時間：2022-08-10 05:04:00
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1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2013年12月-2014年5月進行血液細胞檢驗的54例作為研究對象,男30例,女24例,年齡19～80歲,平均年齡(35.6±3.1)歲。54例的血型情況如下:O型11例,AB型19例,A型14例,B型10例。
1.2方法血液細胞檢驗樣本均來源于靜脈血,檢驗指標包括白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血小板(PLT)及血紅蛋白(HGB)。(1)采集好血液檢驗樣本后采用EDTA-K2抗凝劑以1∶5000及1∶10000兩種比例進行稀釋,其中1∶10000為檢驗中嚴格規(guī)定的稀釋比,稀釋后搖勻并進行檢驗。(2)將獲取的54份血液樣本分為20等份,其中10份放置于4～8℃的低溫環(huán)境下,另外10份放置于室溫環(huán)境下,室溫為20～22℃。在采集好樣本之后的0.5h、4.0h進行檢驗。
1.3觀察指標對不同稀釋比例下的血液細胞檢驗結果進行觀察,并分析室溫及低溫條件下存放血液樣本對細胞檢驗結果的影響。
1.4統(tǒng)計學方法利用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行分析,計量資料以(x±s)表示,組間差異檢驗方法為t檢驗,如P<0.05,則說明兩組數據存在顯著性差異。
2結果
按照不同的比例對血液檢驗樣本進行稀釋后,發(fā)現(xiàn)樣本中WBC、RBC、PLT、HGB水平均存在顯著性差異(P<0.05)。在不同存放條件下的相同時間段檢驗血液樣本后發(fā)現(xiàn),樣本中WBC、RBC、PLT、HGB水平同樣具有統(tǒng)計學意義上的顯著性差異(P<0.05)。不同稀釋比例及不同存放條件下的血液細胞檢驗結果分別見表1、表2。
3討論
由于臨床醫(yī)學中血液細胞檢驗的質量會受到多種因素的影響,因此為了能夠有效控制血液檢驗質量,則應注重研究影響檢驗質量的因素[2]。就目前的情況而言,影響血液細胞檢驗質量的因素主要包括以下兩種。(1)樣本稀釋比。由于直接采集的血液樣本由血漿與血細胞組成,在血細胞計數分析方面會面臨一定的困難,因此在利用分析儀對樣本進行檢驗之前必須完成稀釋工作。如在稀釋的過程中沒有控制好抗凝劑配制比例,將會影響到檢驗質量。目前血常規(guī)檢查中規(guī)定,如在細胞檢驗時采用的試劑量管為2.0ml,則稀釋比應為1∶10000,如稀釋比大于或小于1∶10000,均會影響到檢驗質量。有研究指出,如稀釋比例較高,將會引起樣本中的細胞數過少,而當稀釋比較低時會導致樣本中的細胞出現(xiàn)重合缺損狀況,這兩種情況均會造成檢驗結果出現(xiàn)誤差[3]。在本文中采用了1∶10000及1∶5000兩種比例稀釋血液樣本,進行檢驗后發(fā)現(xiàn)不同稀釋比例下血液WBC、RBC、PLT及HGB水平均存在顯著性差異(P<0.05),因此可發(fā)現(xiàn)稀釋比例會影響檢驗質量,與目前所得出的結論相符。為了有效管理血液細胞的臨床檢驗質量,則應對稀釋比進行嚴格控制。(2)樣本存放條件。如將血液檢驗樣本放置于室溫條件下,則隨著存放時間的增加,血液樣本中的細胞形態(tài)會不斷發(fā)生改變,必然會影響到檢驗質量[4]。本文在采集樣本0.5h及4.0h后對存放于室溫條件下的血液進行了檢驗,結果發(fā)現(xiàn)各項指標均存在顯著性差異,再次證實了以上觀點。此外,如將血液樣本存放于低溫環(huán)境下,細胞形態(tài)也會受到影響,因此在對存放時間相同而存放條件不同的樣本進行檢驗時,檢驗結果會出現(xiàn)明顯的差異,與本文所得的結論一致。有研究指出,當環(huán)境溫度為18～22℃時,所得到的血液細胞檢驗結果較為準確,所以為了提高血液檢驗質量,則應在采集樣本后及時在室溫環(huán)境下完成檢驗工作,盡量縮短血液樣本的存放時間。
在我國的《中國藥典》中將炮制的方法歸納為三類：凈制法、切制法、炮炙法。凈制法主要是為了除去非用藥的部位，包括：篩選、挑揀、淘洗；切制法主要包括：浸泡、潤、漂、切片、粉碎等方法；炮炙法主要包括：炙、炒、煮、煅、蒸等。
1.1凈制法
該方法主要是為了去除藥材的非用藥的部位和祛除部分的毒性。例如：巴戟天的木質中心具有大量的鉛，屬于非用藥的部位，必須要祛除；麻黃的莖有發(fā)汗的作用，而根具有止汗的作用，因此必須要分開使用，確保療效；蘄蛇的頭部因為具有毒腺，因此祛除該蛇的頭部，就會消除毒性。
1.2切制法
該方法又稱之為水制法，主要是為了更好的調配和炮制，從而提升煎藥的質量。常見的方法有：淘、洗、泡、漂、浸、潤、水飛等。淘：對附有泥土、砂粒的藥材放在清水中進行攪動、搓擦，利用水的浮力，使輕浮的雜物或者是皮殼祛除，例如：王不留行、菟絲子等。浸泡：將經過清水淘洗后的藥材放進容器內，使藥材中含有的淀粉或者是質地較硬的東西在浸泡之后取出，例如：動物的甲、骨，藥材的根莖分離等。漂：利用水的溶出作用，祛除藥材的一些雜質或者是部分的毒性、揮發(fā)性的物質，緩和藥性，降低毒性；例如：附子、川烏、半夏、草烏等。水飛：利用水的懸浮作用，將細粉分離出來的方法；首先將藥材研碎并用篩子過篩；然后，在研缽內加上清水進行研磨，漂浮液面的用手捻去；其次，進行懸浮分離：將碾好藥末放在缸內，倒入清水攪拌，靜止片刻后，取出懸浮于中上部的細粉，將缸底部的粗粉在進行研磨，反復操作，最后將不能懸浮的粗粉祛除；最后，干燥：將水分吸去，放在墊有皮紙的篾器內濾水，再放在太陽下蓋子曬干，得到細粉即可。例如：朱砂、爐甘石、雄黃、滑石等。
1.3炮炙法
又稱之為火制法，借助外力火堆藥材進行加工炮制。該方法使用最為普遍廣泛，常見的有：炒、炙、煅、煨等。炒包括清炒和米炒等，使用文火降低藥材的毒性，增強療效。例如：蒼耳子，味較辛、苦，性溫；有毒。將清洗潔凈的蒼耳子放入鍋內，文火清炒，直到變成焦黃色則可，然后將上面的刺碾去并篩干凈。經過清火炒之后，不僅能降低該藥的毒性，而且還能改變藥性，通鼻竅、止痛、祛風濕等。米炒主要為了矯正藥材的臭味，例如：斑蝥，味辛，性熱；含有大量的毒素。先將米放入鍋內用中火加熱，直到米冒煙，再將斑蝥放入鍋內混合米一起炒，直到米炒成黃棕色再取出，祛除米、足、頭、翅，晾干則行。炙法的方法很多，包括：醋炙法、酒炙法、姜炙法、蜜炙法等。醋炙法：能夠將藥材引入肝臟，緩和藥性；例如：延胡索，味辛、苦，性溫；主要歸于肝和脾；能行氣、活血、止痛等。使用一定量的米醋悶潤延胡索，直到延胡索將米醋吸收完全，然后將悶潤后的延胡索放入鍋內使用文火炒干，取出晾干即可。蜜炙法：益氣補脾、止咳潤肺，矯正辛臭氣味等。例如：甘草，味甘，性平；首先用水稀釋蜜，將蜜汁倒入甘草中，悶潤攪拌，在放入鍋中用文火炒，直至黃色，待不粘手時取出再晾干即可。
2中藥炮制的目的
2.1清潔藥物確保用量
原有的藥材商含有多量的非用藥部位，例如：植物的根、莖、葉、花、果等處包含的部分的雜質、泥沙；動物的角、骨等處有殘留的血、腐肉等。在使用前清除這些雜質、污垢，清潔了藥材，確保了在臨床上的使用劑量。
2.2便于制劑和調劑
植物的根、莖、果實等部位經過炮制后可加工成一定規(guī)格的飲片，例如：切成塊、片、段、絲等，有利于在調劑時分配制和配方。又如：牡蠣、磁石、自然銅、石決明、穿山甲等藥物因質地較硬，很難粉碎，不利于調劑和制劑，而且不利于在短時間內煎熬出有效的治療成分，因此，對這些藥材進行炮制，使其藥材的質的變脆、變酥，容易粉碎，使有效治療成分更易于煎熬出。
2.3降低、消除藥材的副作用及毒性
一些中藥材雖有較好的治療效果，但是因有副作用或者是存在一定的毒性作用，在臨床的使用不安全。因此。各種不同炮制方法，最主要的是為了降低或者是消除藥材的副作用或者是毒性。例如：草烏，具有浸、漂、煮、蒸、加輔料等炮制的方法，從而降低該藥的毒性。
2.4增強中藥的治療效果
通過適當的炮制方法，可以有效的提高中藥材的療效。第一種，是提高藥材的溶出率，使溶出物有利于吸收從而增強療效；明代的《醫(yī)宗粹言》中寫道：決明子、蘿卜子、芥子、蘇子、韭子、青箱子，凡藥用子者都要通過炒后，煎時方得味出[2]。因為有殼，經過炒之后，皮殼破裂，有效的物質就便于煎出。第二種，藥物之間和協(xié)同作用能增效，例如：款冬花和紫苑等能有效的化痰止咳，再經過蜜炙后療效增強。
2.5矯正藥味，有利于服用
有些植物類或者是動物類因自身帶有腥臭氣味，病人很難接受。為了方便患者服用，因此，使用各種方法，如：酒炙烏梢蛇、醋炙乳香等。
2.6利于保存藥效和儲存
經過炮制加工，避免藥材的變質腐爛，非常利于儲存。例如：動物類的藥材經過加熱處理之后，可殺死蟲卵，防止孵化等；植物類的經過加熱之后，防止種子的萌芽變質，利于保存。
3中藥炮制對療效的影響
3.1使有效的成分穩(wěn)定以提升療效
對于某些含有苷類的藥材，因為這些藥材含有一種酶，在一定的濕度和溫度下容易受到酶的作用而造成分解。因此必須要通過特殊的炮制方法時酶的活性受到抑制或者是破壞，從而防止苷類水解失效。例如：黃芩，在遇到涼水之后由黃色變成綠色，是因為黃芩苷和黃芩酶在一定的溫度下相遇被酶分解成黃芩素，在空氣中久置被氧化變成綠色，使抗菌力下降；對黃芩進行蒸煮法炮制，祛除黃芩內的酶而保苷，達到用藥的要求。又如槐花，若放置過久使蕓香苷被酶分解。降低了止血、涼血的效果；經炒制過后，酶被破壞，穩(wěn)定了作用，療效提升。
3.2加工改變成分起到新的療效
部分藥材在經過加工炮制過后使原有的成分改變了，有了新的療效。例如：山楂，常用于健胃消食、活血化瘀；但因其味較酸，食之過久會傷筋損齒；經過炒焦之后使有機酸被破壞，從而產生苦味降低了酸味，不僅可以長久服用，還具有止瀉的功效；加之炒焦后的焦香味還能健脾醒脾。再如，何首烏，生瀉熟補；萊菔子，生升熟降等。
3.3添加輔料以提升療效
輔料本身具有不同的歸經合性味，因為與藥物進行炮制要么起到協(xié)同的增效作用，要么利用二者之間的拮抗作用來消除其副作用，從而改變藥效的性、味、歸經以及升降浮沉，擴大藥物的使用范圍，增強療效。例如：酒炒當歸、川穹能使溫經活血的作用增強；醋炙柴胡能夠這增強疏肝止痛的功效；蜜炙紫苑、白部使?jié)櫡沃箍鹊墓πг鰪姷取?/p>
3.4降低或者消除毒性以增強療效
一些藥材雖有較好的療效，但是卻具有較強的副作用或者是毒性，若不經炮制服用，反而會導致人體的損傷。例如：巴豆，內含35%～38%的巴豆油，巴豆油既是峻下藥又是毒藥，因此，要適度的控制其脂肪油的成分含量，但不能完全的消除。又如附子，一種毒性較大的藥物，含有多種生物堿，并且還含有附子磷脂酸鈣13-谷甾醇、消旋去甲基烏藥堿等，經加熱之后，是原有的劇毒生物堿-烏頭堿被水解，生成了毒性較低的烏頭原堿。
病灶細菌的分離培養(yǎng)一般分為以下幾步進行：第一步是預增菌，即對細菌進行數量的擴增。第二步是選擇性增菌，目的是提高目標菌的數量。第三步是對平板上肉眼可見的特征性菌落進行確認，并進行革蘭氏染色觀察細菌的形態(tài)；進行各種生化實驗等作出初步地鑒定。不同種類細菌含有發(fā)酵不同糖（醇、苷）類的酶，因而對各種糖（醇、苷）類的代謝能力也有所不同，即使能分解某種糖（醇、苷）類，其代謝產物可因菌種而異。檢查細菌對培養(yǎng)基中所含糖（醇、苷）降解后產酸或產酸產氣的能力，可用以鑒定細菌種類。細菌可產生各種各樣的酶，這些酶可以特異性地分解相關底物，使培養(yǎng)基呈現(xiàn)出某種顏色或在紫外線下發(fā)出熒光，因而，我們只需在培養(yǎng)基內加入人工合成底物，根據菌落的顏色和熒光的情況即可知道是何種細菌。一般情況，人工合成底物由顯色基團和細菌可代謝物質如糖苷類、氨基酸或肽類兩部分組成，通常情況下底物為無色。在特異性酶作用下游離出產色基團并產生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀察菌落產生的熒光或直接觀察菌落顏色即可對菌種做出鑒定。
二、基于抗原抗體結合的檢測
細菌的內部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結合原理利用抗體標記細菌，然后用標記酶(如辣根過氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結合，酶催化的呈色反應可以間接反映細菌的種類和數量。目前，很多重要的病原物均有相應的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優(yōu)生優(yōu)育TORCH系列等。該法具體程序為采用預先包被了的細菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標儀測定OD值來判定結果。因此，要得出可靠的結果，供試樣品首先必須進行預增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽性率。此法除保留抗體、抗原反應的高度特異性外，由于標記酶的酶促反應的放大作用，使測定的靈敏度更高，檢出細菌極限范圍在105-106cfu／ml。
三、基于遺傳物質的鑒定
1、聚合酶鏈式反應法
聚合酶鏈式反應英文簡稱PCR，是近年應用較為廣泛的分子生物學檢測技術，尤其適用于培養(yǎng)困難或傳統(tǒng)的血清學方法不易檢測的病原細菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質是不同的，聚合酶鏈式反應就是擴增生物中的特異性基因片段進而對生物進行鑒定的，例如沙門氏菌就有多個特異性基因，陳洪認為，編碼細胞膜外膜含鐵細胞受體的基因對沙門氏菌診斷有特異性；還有學者認為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門菌所特有，對傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測探針，目前，根據上述基因設計引物用于人體或自然界中細菌的檢測，并形成了試劑盒作為商品銷售。聚合酶鏈式反應需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應過程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個階段，經25-30個循環(huán)，一個DNA分子就可擴增106以上。該技術由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進行細菌的培養(yǎng)等特點。
2、擴增片段長度多態(tài)性方法
擴增片段長度多態(tài)性簡稱AFLP，是目前廣泛應用的DNA指紋技術之一，AFLP通過PCR擴增基因組限制性酶切片段并進行電泳分析。具體步驟是先用限制性內切酶切割基因組DNA，接頭序列和相鄰的限制性位點序列作為引物結合位點，然后將雙鏈接頭連接到DN段的末端，進行電泳呈現(xiàn)不同的譜帶。由于AFLP可以使某一個體出現(xiàn)特定的DNA譜帶，而在另一個體中可能無此譜帶產生，因此，得到的DN段多態(tài)性可作為一種分子標記指紋，為研究細菌屬乃至株間的親緣關系提供了有效手段。AFLP結合了RFLP和PCR技術特點，具有RFLP技術的可靠性和PCR技術的高效性，但該法不但成本較高，而且需要操作者具備較高的檢驗技術，目前一般醫(yī)院尚難應用。
四、16sRNA鑒定法
不同原核生物的16srRNA古老且同源，既含有保守序列又有可變序列，保守性反映生物物種的親緣關系，為系統(tǒng)發(fā)育提供線索；可變性則揭示生物物種的特征核酸序列，是種屬鑒定的分子基礎，其序列變化與進化距離相對應，在細菌種屬分類鑒定中廣泛應用。Edman等利用16srRNA技術將孢子病菌與其他38種真菌分子進化樹進行比較，證實其為獨立的一屬。我國學者曾用16srRNA作探針，對來自貴州省不同地區(qū)、不同時間的209株傷寒菌進行核糖體分型(RT型)。結果顯示，這些菌株分屬于26個RT型，以RTl和RT2型為優(yōu)勢，提示貴州地區(qū)傷寒存在眾多的克隆群，這可能是貴州省傷寒多年來發(fā)病率一直居高的原因。核糖體分型技術雖然特異性較強，敏感性也較高，不需要特定的儀器，但操作較繁雜，需要較熟練的技術。
1.1傳統(tǒng)實習的組織方式
在以往的教學工作中，內科實習最常用的方式是傳統(tǒng)的以小組為單位的實習方式。醫(yī)學生在完成見習階段之后進入臨床實習階段，以小組為單位進入各內科病房，每1～2名實習醫(yī)生跟隨1名住院醫(yī)師進行臨床工作，由病房主治醫(yī)師擔負主要的臨床實習教學工作，而學生們日常生活和心理指導主要由班主任負責。
1.2傳統(tǒng)實習方式的弊端
臨床醫(yī)學八年制學生的內科實習時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進行輪轉，更換至少4名以上指導教師。這種輪轉方式雖然有助于學生了解內科不同亞科的相關疾病，但同時也帶來了指導教師更換頻繁的問題，由此導致師生之間難以充分溝通達到深入了解；而不同的學生有各自不同的性格特征和學習方式，深入了解的缺乏使指導教師難以有針對性地對每個學生進行輔導。這時的學習就更依賴于學生的主動性，對于學習主動性相對較差的學生，教學效果容易受到影響。由于參與教學的教師人數眾多，教師的水平和教學能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學任務，但少數教師責任感和教學意識不強，使教學效果相差較大。此外，這種教學模式下，1名主治醫(yī)師需要同時管理5～8名學生，加上繁重的臨床工作，就造成對學生的管理較為松散，因此教學計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學生的科研、生活和思想等方面做進一步的關心和指導。
2在八年制醫(yī)學生內科實習中實施導師制的具體方法
2.1實習生導師的選擇內科實習階段
導師全部來源于北京大學第三醫(yī)院內科教研室，要求至少具備主治醫(yī)師3年以上工作經驗，醫(yī)德高尚、醫(yī)療作風嚴謹、愛崗敬業(yè)、責任心強、熱愛教學工作，同時具有豐富的臨床經驗和教學經驗，并具有一定的科研能力。導師選聘以個人申請和?？仆扑]相結合，擇優(yōu)錄用，最終經醫(yī)院教育處審核批準。
2.2導師制的具體實施方案
實習生導師制由教學院長直接牽頭負責、內科教研室具體負責組織實施。在實習開始前，組織導師進行統(tǒng)一培訓，明確教學計劃、導師的職責和工作方法。在實習過程中，定期召開導師經驗交流會，使導師之間能夠取長補短、共同提高。在實習結束后，組織導師和學生分別進行總結，評比教學效果。每名實習生導師在每個實習輪次負責指導1名實習醫(yī)師；而每名學生在內科實習階段始終由一名導師進行指導。學生每周書寫大病歷1份，由導師與學生面對面進行修改。在實習過程中，要求導師與學生每周至少見面2小時，由導師帶學生在床邊診查患者、分析病情。導師著重對學生的臨床能力、溝通技能、學習方法、科研能力和思想生活等方面進行個性化輔導，尤其注重對學生臨床基本功的培訓，從而促進學生綜合素質的不斷提高。
3實施八年制醫(yī)學生實習階段
導師制的意義與本科生不同，八年制醫(yī)學生有專門的博士研究生導師指導其科研工作。雖然導師制的核心內容都是“因材施教”、“個體化”教學，但八年制醫(yī)學生實習階段施行的導師制與其在研究生階段所施行的導師制存在明顯不同，實習生導師制并不以培養(yǎng)、提高學生的科研能力和水平為主要目標。八年制醫(yī)學生的實習生導師制的主要目標是在教學過程中最大限度地發(fā)揮導師的主導作用和學生的主體作用，充分調動導師教學的主動性和學生學習的積極性。導師的主導作用主要表現(xiàn)在對學生學習方法的指導和學生成長方向的引導。而學生的主體作用主要表現(xiàn)在做學習活動的主人、積極主動地學習。從而在導師與學生的不斷互動中到達臨床實習教學效果最大化的目的。實習生導師的具體任務主要包括：（1）引導學生樹立正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和嚴謹的醫(yī)療作風；（2）對剛進入內科實習階段的學生給予學習方法的指導，培養(yǎng)學習興趣，最大程度地調動學生學習的主動性；（3）重點加強對學生臨床基本功的培訓，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓練學生規(guī)范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學生到醫(yī)生的思維模式轉換；（5）提高學生的醫(yī)患溝通能力和技巧；（6）使學生初步接觸科研，培訓其查找和閱讀文獻的能力；（7）可為學生今后選擇專業(yè)方向提供一定的建議；（8）掌握學生的心理動態(tài)，對不良心理狀況及時予以疏導。與傳統(tǒng)的八年制學生實習階段的教學模式相比，導師制具有明顯的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)實習方式的松散的管理模式不同，在實施實習生導師制后，學生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習，但導師可與不同科室?guī)Ы汤蠋熁ハ鄿贤?，全面掌握學生的實習情況、發(fā)現(xiàn)學生的不足，從而全程督促學生積極學習，并對每名學生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導師能夠手把手地對學生進行言傳身教式的個體化指導，這種方式尤其有利于強化對學生臨床基本功和溝通能力的培養(yǎng)。同時，相比起八年制學生研究生階段的導師，實習生導師與學生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關系使實習生導師更容易準確掌握學生的心理動態(tài)并加以干預。對導師而言，固定的師生關系更有利于激發(fā)導師的責任感和教學熱情，并能夠激勵導師不斷充實和提高自我；對學生而言，導師制的實施使學生有了歸屬感，帶來的是更強學習主動性，從而獲得更好的學習效果。
4八年制醫(yī)學生實習階段
導師制實施過程中尚需解決的問題導師制源于國外的研究生教育，近年來開始應用于臨床醫(yī)學本科生教育，但導師制在八年制醫(yī)學生實習階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習生導師的臨床和教學能力如何、教學態(tài)度和理念如何、在教學過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導師進行獎優(yōu)罰劣等問題都會明顯影響實習生導師制的實施效果。因此，在實行導師制過程中，最重要的是在各級領導和管理部門的充分重視下制定合理完備的導師選拔、監(jiān)督、考核和激勵機制，以及導師與學生的雙向選擇機制，從而使導師制在實施過程中能夠充分發(fā)揮其“個體化”教學的有益作用。
5總結
1.臨床醫(yī)學中血液細胞檢驗的質量控制分析
2.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學實習教學模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學生基礎醫(yī)學階段的科研訓練實踐
4.檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性和必要性
5.面向21世紀臨床醫(yī)學教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐
7.臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫(yī)學院為例
8.臨床醫(yī)學專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術在臨床醫(yī)學教學中的應用
10.對臨床醫(yī)學專業(yè)設置《護理學》課程的調查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫(yī)學教學質量
12.臨床醫(yī)學檢驗質量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
14.適應現(xiàn)代醫(yī)學教育模式,改革臨床醫(yī)學教學方法
15.對臨床醫(yī)學生推行實習生導師制的探討
16.關于臨床醫(yī)學專科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調查與思考
17.循證醫(yī)學對中醫(yī)臨床醫(yī)學的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學教學中的應用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學教學改革實踐
20.三段式實驗教學模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)《實驗診斷》教學中的探索
21.核醫(yī)學科放射防護的臨床調查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學生預防醫(yī)學基本技能的教學研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應用
24.臨床醫(yī)學專業(yè)國際班《細胞生物學》教學模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫(yī)學實習教學中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫(yī)學專業(yè)大學生學習意識和學習行為現(xiàn)狀
30.案例教學法聯(lián)合傳統(tǒng)教學法在臨床醫(yī)學本科醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的效果評價
31.預防醫(yī)學專業(yè)臨床腫瘤學課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學六所附屬臨床醫(yī)學院輸血醫(yī)學師資隊伍調查分析
34.臨床醫(yī)學專業(yè)《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
36.臨床虛擬醫(yī)學實驗教學模式研發(fā)與應用的可行性分析
37.床醫(yī)學專業(yè)學位研究生勝任力模型構建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生循證醫(yī)學認知及態(tài)度調查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學醫(yī)學生臨床教學中的應用
40.臨床醫(yī)學專業(yè)留學生藥理學課程教學的體會與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學影像科臨床教學中的應用
43.醫(yī)學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數民族臨床醫(yī)學生與患者溝通的能力
44.關于醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學臨床教學模式探討
46.重癥醫(yī)學的臨床帶教應分階段量化
47.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學實驗教學改革
48.臨床醫(yī)學專業(yè)認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫(yī)學院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學定向生免疫學教學實踐研究
50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關者視角的臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學教學水平的研究
54.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐
55.臨床醫(yī)學生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學習興趣調查研究
56.臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)機制再思考
58.臨床醫(yī)學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)學生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調查
60.留學生臨床醫(yī)學本科(MBBS)教學現(xiàn)狀調查與對策
61.臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的體驗
62.建立臨床醫(yī)學實踐教學中心的實踐與思考
63.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫(yī)學教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的協(xié)調發(fā)展
67.臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉向在高等醫(yī)學課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動 推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學正在走向危險的邊緣
71.臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)學哲學
72.案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的組織與實施
73.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)的質量控制
75.臨床醫(yī)學碩士研究生新生學習目標與就業(yè)預期的現(xiàn)狀調查
76.過程控制與精細化管理:臨床醫(yī)學研究生教育質量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學研究生教育質量保障框架應用述評
77.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐
78.臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)質量的實證研究
79.循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學研究生教育改革中的問題與對策
82.關于轉化醫(yī)學背景下臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議
83.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質量現(xiàn)狀調查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認知為視角
86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學學科為例
87.國內臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現(xiàn)狀的文獻分析
88.臨床醫(yī)學教育綜合改革中的醫(yī)學生職業(yè)精神認知現(xiàn)狀調查及分析——醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國際臨床醫(yī)學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫(yī)學期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例
92.臨床醫(yī)學科學學位與專業(yè)學位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下五年制教學改革的思路
96.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的探索與實踐
98.我國臨床醫(yī)學教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構建與實踐
1.1加強綜合能力培養(yǎng)
要求本科生具有與患者及家屬、醫(yī)生和護士以及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員有效交流的能力醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方就疾病的預防、保健和診療以及相關的問題形成一致的意見并構建相互信任的關系，最終實現(xiàn)促進大眾健康的目標。在樹立“以患者為中心”的溝通理念中，學習和掌握如何根據患者的反應與其做良好的溝通這一技能，可以在相當程度上改善醫(yī)患關系，增強治療效果[1]。其實醫(yī)患關系是有狹義的和廣義的兩種理解。狹義的醫(yī)患關系僅僅指的是醫(yī)生與患者之間的關系；廣義的醫(yī)患關系是指醫(yī)務人員（包括醫(yī)生、醫(yī)學生、護士、醫(yī)技人員、醫(yī)療行政和后勤人員等）與患者一方（包括患者本人、患者的親屬、監(jiān)護人、單位組織等）之間的關系。
1.2加強思想道德與職業(yè)素質的培養(yǎng)
要求本科生在職業(yè)活動中學會尊重患者醫(yī)學從一開始就是為人服務的，與人文有著密不可分的關系。如何使醫(yī)學生保持一顆平和之心，提高“以人為本”的人文執(zhí)業(yè)技能、杜絕醫(yī)療糾紛，防患于未然，是醫(yī)學教育中一個亟待重視和深入研究的課題。
2本科生畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓
對人文教育的要求2013年底國務院7部委聯(lián)合“關于建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見”要求“四個堅持”：堅持面向醫(yī)療需求的方向不偏離，堅持嚴守培訓質量的底線不突破，堅持制度機制創(chuàng)新的重點不放松，堅持醫(yī)學人文教育的根基不動搖。培訓內容包括醫(yī)療道德作風、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流、醫(yī)療政策法規(guī)等全面的醫(yī)學素養(yǎng)。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能是指除去醫(yī)學知識以外的與醫(yī)學相關的重要執(zhí)業(yè)技能。因此人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基礎，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要內涵之一。
3本科生人文醫(yī)學素質培養(yǎng)理論與臨床實踐不同步
3.1未接觸臨床的理論學習階段設置課程
以臨床醫(yī)學專業(yè)五年制學生為例，在第七學期也就是大四的第一學期設置的“醫(yī)患溝通與技巧”課程內容豐富，包括介紹醫(yī)學標準、解讀醫(yī)療法規(guī)、講述醫(yī)患溝通和技巧、學習醫(yī)患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術前談話的過程等。從一方面而言，這些內容的確是學生未來臨床實踐時需要了解的知識，對于學生進入臨床實踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學習方式，學生在聽講時尚未進入臨床，對真實的醫(yī)療環(huán)境缺乏足夠的認識，更缺乏醫(yī)患溝通的實操；而課堂上的授課內容又多數來源于臨床實踐，因此學生在聽課時對所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實踐中不能得到有效的體現(xiàn)和反饋。
3.2臨床實習階段未設置課程臨床醫(yī)學專業(yè)
五年制學生在第期開始進入生產實習階段，此階段學生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學生們在醫(yī)護衛(wèi)技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認識，但可以在每日的臨床實踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會醫(yī)患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應的課程對學生們進行針對性的引導。
4根據臨床實踐時間同步培養(yǎng)人文醫(yī)學素質并評估
4.1臨床實習期間培訓人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能
學生進入了臨床實習階段就意味著進入醫(yī)患溝通的實操階段，在這個階段亟需不斷地醫(yī)患溝通培訓與指導，因此在大四講授“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程的基礎上，如果在臨床醫(yī)學專業(yè)五年制學生生產實習階段引入醫(yī)患溝通課程，使其在實踐過程中能夠應用所學的醫(yī)患溝通技巧與知識，積累從書本上難以獲得的臨床經驗，對于規(guī)范醫(yī)師職業(yè)道德，提高自我保護的能力，可以達到事半功倍的效果。臨床實習階段引入的醫(yī)患溝通課程內容應該有別于大四期間的“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程，是以“人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能”培訓為主體的醫(yī)患溝通課程。應該選擇經過中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓及師資培訓的老師進行帶教。在學生進入生產實習后，可以由輔導員隨時收集學生在臨床中碰到的醫(yī)患溝通實例等，收集案例后由輔導員統(tǒng)一交給授課及培訓老師，生產實習滿1個月時，由定期授課及培訓老師在“實習生小講座”時間進行人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓、醫(yī)患溝通案例解析和點評。培訓老師將通過多種形式如門診、病房、社區(qū)的社會調查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學等對學生進行系統(tǒng)培訓。
4.2引入人文醫(yī)學素質評估體系
鑒于培訓和提高醫(yī)患溝通技能對于改善醫(yī)患關系的重要性，醫(yī)學教育者十分重視對醫(yī)學生溝通能力的評估。美國醫(yī)學研究生教育鑒定委員會總結了醫(yī)學生所應具備的六個方面的素質，溝通能力即為其中之一；美國國家醫(yī)學考試也要求在客觀標準臨床考試中增加對學生訪談和溝通能力的考核。此外，美國醫(yī)師執(zhí)照考試、住院醫(yī)生和職業(yè)醫(yī)生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產實習之前、生產實習第3個月、生產實習第6個月及生產實習結束時采用SEGUE量表可以評價學生自我感知的態(tài)度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經過培訓后的變化情況，既有助于學生學習，有利于老師評價教學效果。
5總結
由于教育經歷、國家文化背景的不同，留學生和國內學生相比有自身的特點。留學生大多來自于英語為母語或通用語言的國家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標準的美式英語或英式英語，這就對授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時其中文能力普遍較差，大多數只接受過短期中文培訓，只有個別留學生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學。留學生的教育背景及個人素質參差不齊，對知識的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學生聽課非常認真，理解能力強，能認真記錄及提出相應的問題，臨床見習也非常認真有興趣。一部分留學生課堂紀律較差，體現(xiàn)在上課遲到、早退甚至缺席。但留學生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國內外教育體制不同所導致。針對以上特點，本院對教學的各個環(huán)節(jié)做了重新梳理及改善，改變傳統(tǒng)教學思路，嘗試多樣化教學方法，切實提高教學水平。
2臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學教育的體會
2.1制定嚴格的管理制度
教學部門對留學生的各個教學環(huán)節(jié)制定相應的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對留學生個性及課堂紀律較為散漫的特點，本院選派綜合素質強的教師專門負責管理，協(xié)調留學生教學課程安排及具體實施；在教學過程中嚴格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴肅考場紀律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時對學生的考試進行形成性評價，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應改善，逐漸建立起良好的師生關系。
2.2提高教師的英語授課水平
教師是留學生教育的實施者，良好的師資是教學質量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學，在留學生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內容進行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學校的高校教師英語培訓班；定期組織青年教師進行全英文教學競賽；聘請優(yōu)秀的國內外專家對青年教師進行英語授課培訓；選派年輕教師到國內外名校培訓學習；通過學生及同行評價的反饋結果，遴選優(yōu)秀教師進行示范性授課等，經過多年不懈努力，教學氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國外進行學習及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應進一步加強留學生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學在全國首推的《留學生英語授課教師資格認證制度》，進一步優(yōu)化本院的留學生教師隊伍。
2.3狠抓教學環(huán)節(jié)，提高教學水平
多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關授課教師對這門課的授課的方式、內容進行詳細討論。在集體備課時，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學經驗，使教學資源的利用得到最優(yōu)化。每個新教師正式授課前進行試講，認真聽取其他教師的意見，沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，在留學生、院內同行專家和學校教務處3個層面建立留學生評教制度，組織督導專家聽課，及時開展同行評教和學生評教，切實提高教師的授課水平。
2.4進一步優(yōu)化教學手段，提升教學技巧
教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學生收獲全然不同的教學效果，在教學實踐中應打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學模式，建立以學生為主、教師為輔的新型教學體系。在初期的教學實踐中，本院大多采取“教師講、學生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學生《口腔醫(yī)學》的教學不同于國內本科生的專業(yè)教學，由于教學課時的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學知識，只能對重點疾病進行重點講授。因此，在教學實踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎的教學（PBL）方法、以案例為基礎的教學（CBL）方法等現(xiàn)代教學方法相結合，采用引導式、問題式等手段，并結合具體病例進行教學，探索一條適合留學生口腔醫(yī)學教學的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學生預習，同時準備一些與教學內容密切相關且學生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候學生分組討論，教師適當加以引導，課后簡單小結，讓學生在輕松、活躍的氛圍中主動學習，事倍功半。同時口腔醫(yī)學是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠遠優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學的教學過程中，如此教學實例不勝枚舉，只要教師精心準備，必將獲得良好的教學效果。
2.5留學生口腔醫(yī)學教材的選擇
如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學生學習的向導，是課程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內，針對留學生的口腔醫(yī)學課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學生生源國的原版醫(yī)學教材，內容系統(tǒng)詳實，類似學術專著；一本是學校自編的醫(yī)學教材，采用提綱式結構，注重條理，2種教材相互彌補，教學效果很好。國外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學教材類似于我國研究生的教材，原版醫(yī)學教材內容雖然詳實，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經典教材的基礎上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內容涵蓋口腔醫(yī)學各個專業(yè)的各種重要疾病，內容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學技術不斷發(fā)展，醫(yī)學知識快速更新，教師應與時俱進，借鑒口腔各相關領域國際國內經典的教材，統(tǒng)一格式，結合臨床重點疾病及新進展對留學生口腔醫(yī)學教材進行重新編寫，以便更好地滿足留學生口腔教學的需要，給學生傳遞準確的知識，使其在以后的工作學習中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學生教學的積極性
留學生教學對教師要求較高，2個學時的全英文授課，課后起碼要花費數倍于此的時間去準備，對于同樣的授課內容，英文教學的備課時間是中文教學備課時間的4倍?；诖?，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學生教育的師資隊伍，保證教學質量，本院在課時津貼和業(yè)績評價上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。
3留學生口腔醫(yī)學教育的展望
影像醫(yī)學的發(fā)展歷史
早在1895年德國物理學家威廉•康拉德•倫琴發(fā)現(xiàn)X射線[1]，開創(chuàng)了影像醫(yī)學的新篇章。近年來影像醫(yī)學發(fā)展非常迅速，影像醫(yī)學設備不斷更新，檢查技術不斷完善，特別是計算機科學的融入，使影像醫(yī)學如虎添翼，增添了活力，豐富了內容。
影像檢查方法的特點和適用性
X射線檢查：主要包括X線片、攝影術、螢光透視鏡、牙齒攝影、心血管攝影、血管攝影等。其特點主要表現(xiàn)在以下幾點：①結構層次顯示比較豐富，有利于整體觀察受檢部位的組織結構，具有較高的空間分辨率。②檢查相關操作方法比較簡單，其費用相對低廉。③可靈活變換進行動態(tài)病變觀察，但由于影像難以長時間保留圖像，所以不利于以后治療過程中的對比分析，同時對細微的病變發(fā)現(xiàn)比較困難，而且患者需要接受較大照射量的X線，最好在檢查之前應做到目標明確。④密度分辨率較低，對組織密度差別較小的部位不能顯示足夠清晰的圖像。⑤CR和DR雖在圖像的清晰度方面較傳統(tǒng)X線檢查更好，對某些結節(jié)性病變具有更高的檢出率，但對肺間質和肺泡病變的顯示效果仍與傳統(tǒng)胸片差別明顯，而且該方法的成本也會更高。⑥鉬靶X線攝影是根據各種組織對X線存在不同吸收量的原理，可將脂肪、肌肉和腺體等密度差距不大的組織在X線片上形成良好對比的影像，該方法多用于對軟組織形態(tài)及病理變化的觀察。電腦斷層掃描(CT)：是X線與計算機技術聯(lián)合形成的醫(yī)學影像系統(tǒng)，多用于頭四肢關節(jié)、腹盆腔、肝腎胰脾、胸部、頸部以及軟組織的檢查，分辨率高，圖像清晰。主要特點：①CT檢查無需應用對比劑的情況下，可為多種疾病提供診斷依據。②強化CT：在靜脈注射碘對比劑之后，可是否存在血管性病變的疾病做出判斷。③高分辨率螺旋CT的應用：高分辨率螺旋CT可以獲得多層面圖像數據，對病灶的不同角度進行分析，同時能夠對病灶細微結構進行觀察，圖像十分清晰、直觀。核磁共振成像(MRI)：是根據人體組織含水量的差異而研發(fā)地一種非介入性的探測技術，能夠清晰地顯示出體內各解剖組織及相關的關系[2]，對病灶的定位和定性非常好，特別是對早期腫瘤的診斷[3]，意義重大，圖像非常清晰，且對人體無電離輻射影響。超聲成像(USG)：超聲成像應用廣泛，操作簡便，無痛苦，目前主要有超聲造影、諧波成像以及多普勒組織成像技術，可獲得患者器官的任意斷面圖像。近年來，與X線相結合，鉬靶技術的應用，提高了乳腺癌的早期檢出率[4]。內視鏡：根據內視鏡所到達的部位不同進行分類：分為喉鏡、鼻竇鏡、關節(jié)鏡、腹腔鏡、電切鏡、尿道膀胱鏡、神經鏡等。隨著技術的發(fā)展，電視內視鏡得到了飛速的發(fā)展，這些內視鏡可以經口腔進入胃內或經其他天然孔道進入體內，既能做出診斷又能進行治療，如內視鏡的光導纖維能輸送激光束，可以封閉出血的血管，灼贅生物或腫瘤。其他：包括單一光子發(fā)射電腦斷層掃描[5]、正子發(fā)射電腦斷層掃描、熱影像技術、光聲成像技術、顯微鏡、螢光血管顯影術等。
醫(yī)學影像的綜合應用
