時間：2022-07-26 20:38:34
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在固定資產(chǎn)的核算方面沒有得到完善，醫(yī)院在依照著固定資產(chǎn)賬面價值的比率進(jìn)行提取修購基金的過程中，應(yīng)當(dāng)是借記醫(yī)療支出以及藥品支出等科目，貸記專用基金科目。在這一過程中醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表作為凈資產(chǎn)組成部分，并沒有像企業(yè)會計制度那樣設(shè)計專門的核算固定資產(chǎn)磨損程度項目的雷擊折舊科目，從這一方面來看醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表的固定資產(chǎn)項目記錄永遠(yuǎn)是原值，使得虛增額難以確定。另外在醫(yī)院會計制度中的成本核算當(dāng)中也有諸多的問題，主要就是成本核算的對象沒有得到明確，使得成本核算存在著諸多的漏洞。在成本項目的分類方面還沒有得到合理化，比如沒有設(shè)置專門的核算成本會計科目，對政府對醫(yī)院的財政不住的成本項目也沒有詳細(xì)的考慮。還有就是成本分?jǐn)偟姆绞皆谔幚砩喜粔蛲晟啤?/p>
2.新會計制度對醫(yī)院會計核算的影響分析
在我國的醫(yī)院會計制度的完善過程中，新的醫(yī)院會計制度對以往的制度有了很大程度上的調(diào)整變化，首先在適用的范圍上有了調(diào)整，在這一制度中把會計制度的使用范圍調(diào)整為公立醫(yī)院，對鄉(xiāng)村以及社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有包括在內(nèi)，對社會上的非營利性的醫(yī)療機構(gòu)可對其參照執(zhí)行。然后就是在權(quán)責(zé)發(fā)生制方面進(jìn)行了強調(diào)，要求醫(yī)院管理部門對固定資產(chǎn)折舊采取全部計提的方式加以處理，增設(shè)了零余額莊戶用款額度科目和財政應(yīng)返還額度的科目。其次就是對財政補助資金預(yù)算管理進(jìn)行了強化，在新的會計制度當(dāng)中設(shè)置了財政補助資金收入以及支出和轉(zhuǎn)賬的科目，并增設(shè)了待沖基金科目。同時將科教資金統(tǒng)一歸入到了醫(yī)院收支管理當(dāng)中，從而來提高醫(yī)院會計核算工作的規(guī)范性。新的會計制度對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行了完善，對以往制度當(dāng)中的核算對行模糊以及范圍的不明確等現(xiàn)象，都給出了詳細(xì)的要求，在成本報表的展示內(nèi)容方面也得到了完善。還有就是對基建項目會計核算管理以及醫(yī)療會計報表體系等也進(jìn)行了調(diào)整完善。在新會計制度的實施過程中對醫(yī)院會計核算產(chǎn)生了多層次的影響，首先新會計制度對醫(yī)院會計核算的體系進(jìn)行了完善，在多個方面都有了改善。例如會計科目的改善以及藥品進(jìn)銷差價的取消和對支出類會計科目的調(diào)整等。其中在會計科目方面增加了對公益性會計核算科目，從而對醫(yī)院公益性支出進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計，根據(jù)實際的需要對部分會計科目進(jìn)行了取消，從而將醫(yī)院會計核算體系的規(guī)范性以及科學(xué)性進(jìn)行了有效提高。然后就是對醫(yī)院成本的管理產(chǎn)生了重要影響，對其管理的規(guī)范化起到了促進(jìn)作用，最為主要的就是使得成本核算的對象比較明確化，科室的費用得到了歸集處理，對科室管理得到了有效加強。在新的會計制度方面對項目成本以及病種成本和科室成本等核算的對象有著明確的規(guī)定，在科室成本方面將其分為行政后勤類以及醫(yī)療技術(shù)類和臨床服務(wù)類、醫(yī)療輔助類這幾個類型，對其成本進(jìn)行了歸集，對其范圍進(jìn)行了統(tǒng)一。對科室管理強化方面主要就是規(guī)定了三級分?jǐn)傊贫?。還有就是對醫(yī)院的會計信息質(zhì)量進(jìn)行了提高，在新會計制度的實施下，對醫(yī)院會計信息的可靠性以及真實性得到了提高，對醫(yī)院的發(fā)展也產(chǎn)生了很大影響。對資產(chǎn)負(fù)債管理有了加強，對醫(yī)院的收支核算進(jìn)行了規(guī)范，不僅是規(guī)范了醫(yī)院教學(xué)科研資金的核算，同時還表現(xiàn)了醫(yī)院收入完整性的這一特征。對醫(yī)院的財務(wù)報表進(jìn)行了完善，增加了績效考核表以及現(xiàn)金流量表等報表，細(xì)化了醫(yī)院會計核算工作。最后就是對政府財政性的資金核算進(jìn)行了規(guī)范，反映了醫(yī)院資金補償信息，規(guī)定了政府財政撥款以及科教項目資金結(jié)余不能作為年終分配，應(yīng)通過財政補助情況表進(jìn)行反映。
3.結(jié)語
在醫(yī)院會計核算的發(fā)展過程中，隨著時代的進(jìn)步以往的醫(yī)院會計核算已經(jīng)不能滿足實際的需要，其中在醫(yī)院會計收支核算的制度方面還沒有得到完善，在會計制度中醫(yī)院的藥品采用的是售價核算方法，藥品的售價和進(jìn)價差額應(yīng)在藥品進(jìn)銷差價科目核算，在進(jìn)行管理過程中支出費用及采購費用應(yīng)在藥品支出科目中核算。但實際由于財務(wù)人員對藥品收發(fā)差價及醫(yī)療服務(wù)收入、支出和藥品的收入、支出等還存在著操作不規(guī)范的現(xiàn)象，在收支的條目上不清晰。其次是在固定資產(chǎn)的核算方面沒有得到完善，醫(yī)院在依照著固定資產(chǎn)賬面價值的比率進(jìn)行提取修購基金的過程中，應(yīng)當(dāng)是借記醫(yī)療支出以及藥品支出等科目，貸記專用基金科目。在這一過程中醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表作為凈資產(chǎn)組成部分，并沒有像企業(yè)會計制度那樣設(shè)計專門的核算固定資產(chǎn)磨損程度項目的雷擊折舊科目，從這一方面來看醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表的固定資產(chǎn)項目記錄永遠(yuǎn)是原值，使得虛增額難以確定。另外在醫(yī)院會計制度中的成本核算當(dāng)中也有諸多的問題，主要就是成本核算的對象沒有得到明確，使得成本核算存在著諸多的漏洞。在成本項目的分類方面還沒有得到合理化，比如沒有設(shè)置專門的核算成本會計科目，對政府對醫(yī)院的財政不住的成本項目也沒有詳細(xì)的考慮。還有就是成本分?jǐn)偟姆绞皆谔幚砩喜粔蛲晟啤?/p>
2.新會計制度對醫(yī)院會計核算的影響分析
在我國的醫(yī)院會計制度的完善過程中，新的醫(yī)院會計制度對以往的制度有了很大程度上的調(diào)整變化，首先在適用的范圍上有了調(diào)整，在這一制度中把會計制度的使用范圍調(diào)整為公立醫(yī)院，對鄉(xiāng)村以及社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有包括在內(nèi)，對社會上的非營利性的醫(yī)療機構(gòu)可對其參照執(zhí)行。然后就是在權(quán)責(zé)發(fā)生制方面進(jìn)行了強調(diào)，要求醫(yī)院管理部門對固定資產(chǎn)折舊采取全部計提的方式加以處理，增設(shè)了零余額莊戶用款額度科目和財政應(yīng)返還額度的科目。其次就是對財政補助資金預(yù)算管理進(jìn)行了強化，在新的會計制度當(dāng)中設(shè)置了財政補助資金收入以及支出和轉(zhuǎn)賬的科目，并增設(shè)了待沖基金科目。同時將科教資金統(tǒng)一歸入到了醫(yī)院收支管理當(dāng)中，從而來提高醫(yī)院會計核算工作的規(guī)范性。新的會計制度對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行了完善，對以往制度當(dāng)中的核算對行模糊以及范圍的不明確等現(xiàn)象，都給出了詳細(xì)的要求，在成本報表的展示內(nèi)容方面也得到了完善。還有就是對基建項目會計核算管理以及醫(yī)療會計報表體系等也進(jìn)行了調(diào)整完善。在新會計制度的實施過程中對醫(yī)院會計核算產(chǎn)生了多層次的影響，首先新會計制度對醫(yī)院會計核算的體系進(jìn)行了完善，在多個方面都有了改善。例如會計科目的改善以及藥品進(jìn)銷差價的取消和對支出類會計科目的調(diào)整等。其中在會計科目方面增加了對公益性會計核算科目，從而對醫(yī)院公益性支出進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計，根據(jù)實際的需要對部分會計科目進(jìn)行了取消，從而將醫(yī)院會計核算體系的規(guī)范性以及科學(xué)性進(jìn)行了有效提高。然后就是對醫(yī)院成本的管理產(chǎn)生了重要影響，對其管理的規(guī)范化起到了促進(jìn)作用，最為主要的就是使得成本核算的對象比較明確化，科室的費用得到了歸集處理，對科室管理得到了有效加強。在新的會計制度方面對項目成本以及病種成本和科室成本等核算的對象有著明確的規(guī)定，在科室成本方面將其分為行政后勤類以及醫(yī)療技術(shù)類和臨床服務(wù)類、醫(yī)療輔助類這幾個類型，對其成本進(jìn)行了歸集，對其范圍進(jìn)行了統(tǒng)一。對科室管理強化方面主要就是規(guī)定了三級分?jǐn)傊贫?。還有就是對醫(yī)院的會計信息質(zhì)量進(jìn)行了提高，在新會計制度的實施下，對醫(yī)院會計信息的可靠性以及真實性得到了提高，對醫(yī)院的發(fā)展也產(chǎn)生了很大影響。對資產(chǎn)負(fù)債管理有了加強，對醫(yī)院的收支核算進(jìn)行了規(guī)范，不僅是規(guī)范了醫(yī)院教學(xué)科研資金的核算，同時還表現(xiàn)了醫(yī)院收入完整性的這一特征。對醫(yī)院的財務(wù)報表進(jìn)行了完善，增加了績效考核表以及現(xiàn)金流量表等報表，細(xì)化了醫(yī)院會計核算工作。最后就是對政府財政性的資金核算進(jìn)行了規(guī)范，反映了醫(yī)院資金補償信息，規(guī)定了政府財政撥款以及科教項目資金結(jié)余不能作為年終分配，應(yīng)通過財政補助情況表進(jìn)行反映。
3.結(jié)語
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會計電算化；問題；建議
隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，財會部門業(yè)務(wù)變的日益增多且復(fù)雜，為了減輕醫(yī)院財務(wù)人員的勞動強度，提高社會和經(jīng)濟(jì)效益，加強醫(yī)院財務(wù)管理，實現(xiàn)醫(yī)院會計電算化已成為會計核算的重要手段。但由于會計信息化是一門新興學(xué)科，起步晚，應(yīng)用時間短，加上醫(yī)院會計人員的信息化業(yè)務(wù)水平不同，使得醫(yī)院在會計信息化過程中出現(xiàn)了一些問題。
一、當(dāng)前醫(yī)院會計電算化化存在的問題
1.對會計電算化工作重視程度不夠
目前，許多醫(yī)院普遍存在著對財務(wù)工作重視不夠的現(xiàn)狀，他們將主要精力和財力向一線部門臨床和醫(yī)技科室傾斜，普遍重視對醫(yī)院醫(yī)療硬件的投資而忽視對軟件的投入，認(rèn)為財務(wù)部門只是醫(yī)院的輔助科室，是為一線科室服務(wù)的部門。認(rèn)為會計電算化只是會計核算工具的改變，計算機代替了手工記賬，減輕了會計人員的勞動強度，提高了核算的效率，并未充分認(rèn)識到其對醫(yī)院管理水平的深刻影響，從而忽略了會計人員電算化的培訓(xùn)，不注重會計電算化軟、硬件的升級換代。有些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為只要購買了會計電算化軟件，醫(yī)院的會計電算化工作就完成了，對電算化沒有進(jìn)行總體規(guī)劃。
2.會計信息難以共享和交換
在一些醫(yī)院，同時運行著醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)療保險系統(tǒng)甚至更多，分別形成了較為完善的信息系統(tǒng)，可是由于各系統(tǒng)相互獨立，每個系統(tǒng)都有大量的會計信息存在，而這些數(shù)據(jù)在每個系統(tǒng)之間達(dá)不到數(shù)據(jù)共享和交換，形成了信息孤島。導(dǎo)致各核算單位的硬件重復(fù)配置，浪費了大量的人力、財力和物力，致使計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在會計工作中沒有充分發(fā)揮其作用。
3.缺乏合格的會計電算化專業(yè)人員
一是財會人員不能充分利用軟件，只會對軟件簡單的操作，只使用軟件的基本功能，以筆者單位為例：我們使用的是億能達(dá)會計軟件，有工資系統(tǒng)、賬務(wù)處理系統(tǒng)、出納系統(tǒng)等式模塊，我們只應(yīng)用賬務(wù)處理系統(tǒng)性，其他工資系統(tǒng)、出納系統(tǒng)等，我們都沒有應(yīng)用。二是，財會人員對計算機知識的了解更是有限，一旦計算機或軟件出現(xiàn)故障就束手無策，這樣就會造成系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰。
4.會計電算化信息系統(tǒng)的安全性、保密性差
財務(wù)數(shù)據(jù)是一個單位的秘密，在很大程度上關(guān)系著這個單位的生存與發(fā)展，但大多數(shù)會計軟件缺少數(shù)據(jù)保密性，缺乏操作日志記錄功能，對操作人、操作時間和操作內(nèi)容沒有具體的記錄，出現(xiàn)問題不便于追究責(zé)任，數(shù)據(jù)缺少必要的加密措施，財務(wù)人員不遵守內(nèi)部控制制度等，這些都給不法份子帶來可乘之機，對數(shù)據(jù)的真實性帶來隱患。
二、完善醫(yī)院會計電算化的對策建議
1.提高對會計電算化的認(rèn)識
實現(xiàn)會計電算化不僅僅是記賬技術(shù)的革命，而且對于會計學(xué)科本身也是一次大的革命，它可以把會計人員從繁瑣的記賬、算賬、報賬的工作中解放出來，也可以使他們能夠?qū)⒏嗟臅r間、精力用于資金管理、資金分析、資金測評、內(nèi)部會計控制中，進(jìn)一步深化會計職能。這就需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接參與、全體職工的配合和病人的理解，只有這樣，醫(yī)院會計電算化才能夠順利地進(jìn)行下去。
2.進(jìn)一步完善會計電算化系統(tǒng)，將其作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心部分
信息孤島是一個長期存在的現(xiàn)象，對現(xiàn)存的信息孤島采用集成的方式，對個別無法集成的舊系統(tǒng)采用替換升級的方式實現(xiàn)信息共享，解決會計電算化的主核算系統(tǒng)與收費、醫(yī)療保險、物資管理、工資發(fā)放等系統(tǒng)的匹配。會計電算化系統(tǒng)的建設(shè)必須納入醫(yī)院管理信息建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃，從規(guī)劃開始對現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行全面的升級和改造，力求數(shù)據(jù)一方輸入、多方共享，在硬件網(wǎng)絡(luò)上與其他部門的管理系統(tǒng)共享一個網(wǎng)絡(luò)平臺。
3.加強對財務(wù)人員的培訓(xùn)
提高會計電算化人員素質(zhì)可以可以兩個方面進(jìn)行：一是，積極組織財會人員進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)的內(nèi)容上要切合實際工作需要，及時更新培訓(xùn)內(nèi)容，通過良好的培訓(xùn)機制，造就一大批既能夠精通計算機信息技術(shù)，又專于財務(wù)管理知識的復(fù)合型高素質(zhì)人才；二是，積極鼓勵財會人員通過自學(xué)熟悉掌握會計軟件的各項功能，充分利用會計軟件的各項功能，為單位預(yù)測、決策和控制等管理工作服務(wù)提供有利的保障。
4.加強醫(yī)院會計電算化系統(tǒng)的內(nèi)部控制
在電腦網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，某些內(nèi)部人員的惡意行為及工作人員的無意行為都可能造成會計信息的不安全性，加強會計電算化信息系統(tǒng)的安全性、保密性是必要的。第一，建立科學(xué)完善的內(nèi)部組織機構(gòu)，如可設(shè)置會計主管、微機操作、審核記賬、系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)分析等崗位，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約機制，最好使用帶有日志操作功能會計軟件，這樣出現(xiàn)問題時，能及時分清責(zé)任。第二，使用外來光盤、U盤等，要養(yǎng)成殺毒習(xí)慣。第三，建立會計信息資料的備份制度，對重要的會計信息資料要實行多級備份，分人保管。第四，財務(wù)人員要遵守會計內(nèi)部控制制度，使用密碼登錄。
1.如何提高基層醫(yī)療機構(gòu)的運行質(zhì)量和效率。
基層醫(yī)療機構(gòu)實行收支兩線后，運營資金的壓力消失了，經(jīng)濟(jì)效益的動力減少了，出現(xiàn)整個機構(gòu)工作效率降低，干部沒有進(jìn)取心、職工沒有上進(jìn)心。財政投入年年增，老百姓應(yīng)享有的醫(yī)療服務(wù)越來越差。
2.財務(wù)機構(gòu)權(quán)屬不清，職責(zé)不明。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所的結(jié)算中心一般只有3-6人，只能應(yīng)付集中收付中心日常的收支業(yè)務(wù)，而基層醫(yī)療機構(gòu)的日常事務(wù)發(fā)生頻繁，有藥品收支、設(shè)備增減、人員變動等，資金周轉(zhuǎn)率高，突發(fā)因素多，管理范圍廣、難度大，原醫(yī)療機構(gòu)圖省力認(rèn)為現(xiàn)在已屬于政府的事，反正日常支出有政府保障，一推了之，財政想管也管不了，出現(xiàn)大家管、大家都不管的現(xiàn)象。
3.基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點與非稅收入管理的會計核算現(xiàn)狀存在差異。
政府非稅收入的管理范圍明確規(guī)定，財政資金產(chǎn)生的利息收入屬于非稅收入，而收回的財政資金的本金應(yīng)收債權(quán)部分沒有明確。同樣醫(yī)療單位有差價的門診費、接種費、預(yù)防疫苗差價應(yīng)當(dāng)歸屬非稅收入，而無差價的藥品材料收入是否屬于非稅收入，理論上也存在分歧。實行收支兩線、財政部門開設(shè)非稅收入財政專戶，要求納入核算的單位將取得收入及時繳入非稅收入財政專戶，而隨著醫(yī)療保障的普及，現(xiàn)金收入隨之減少，大部分收入通過醫(yī)療保障機構(gòu)才能結(jié)算到所屬的醫(yī)療單位。由于實行醫(yī)療藥品零差價，醫(yī)療收入中的藥品價格保持不變，醫(yī)療收入中的90%以上是價格保持不變的藥品收入，這給非稅收入核算帶來新的課題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為一個獨立核算的法人，實行收支兩線后，財務(wù)核算的系統(tǒng)性、完整性也出現(xiàn)新的變化。
二、措施與建議
1.明確功能定位。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要始終堅持“?；?、強基層、建機制”的原則，圍繞“方便看病、便宜看病”為目標(biāo)，充分調(diào)動基層醫(yī)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，以提供基本醫(yī)療和基本公共服務(wù)為主要職能，為居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)等一體化的綜合性健康服務(wù)。在利用媒體做好宣傳的同時、采用多渠道方式加強醫(yī)護(hù)人員知識技能培訓(xùn)，增強服務(wù)意識、提高管理水平。在會計核算上，要能滿足公共衛(wèi)生服務(wù)項目核算的要求，應(yīng)按支出功能分為基本公共衛(wèi)生服務(wù)、其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出、重大公共衛(wèi)生專項等，并與經(jīng)濟(jì)分類、會計明細(xì)科目相給合，達(dá)到預(yù)算指標(biāo)與預(yù)算支出的對應(yīng)結(jié)合，全面提高預(yù)算執(zhí)行與國庫集中支付管理水平。
2.健全以績效考核為核心的收入分配制度。
進(jìn)一步轉(zhuǎn)變用人機制，以健全人員聘用管理和崗位管理制度為重點，建立責(zé)權(quán)清晰、分類科學(xué)、機制靈活、監(jiān)管有力的基層醫(yī)療機構(gòu)人員管理制度。細(xì)化和完善對基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核辦法，建立和完善以提高工作效率和群眾滿意度為核心的科學(xué)有效的考核評價體系；在全面落實績效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高獎勵性績效工資的比例，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干和作出特殊貢獻(xiàn)等人員傾斜，合理拉開收入差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)療機構(gòu)引入工作人員之間的競爭機制，也相應(yīng)提高了服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。
3.嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度。
基層醫(yī)療機構(gòu)全面配備和使用基本藥物并實行零差價銷售，從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局，維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)，改變醫(yī)護(hù)人員形象，杜絕醫(yī)生通過過多開藥而得到不合法的提成現(xiàn)象，從制度上保障醫(yī)生不會濫用藥物，這樣不僅能減少基層老百姓看病、就醫(yī)過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能讓醫(yī)生回歸全心全意為基層人民服務(wù)的宗旨。
4.合理調(diào)整非稅收入范圍。
實施基本藥物制度、基本藥物執(zhí)行零差價銷售，簡化財務(wù)核算成為可能。在實行基本藥物制度下，醫(yī)療收入可分為有差價收入和零差價收入兩類，有差價收入包括掛號收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術(shù)收入、一般診療收入、其他門診收入、防保疫苗差價、防保疫苗接種費（以下簡稱接種費）等；零差價收入包括藥品收入、衛(wèi)材收入。發(fā)生醫(yī)療收入時，統(tǒng)一在“財政集中收付中心帳戶”分設(shè)基層醫(yī)療機構(gòu)的明細(xì)進(jìn)行核算，其中有差價收入的醫(yī)療收入如門診收入、公共衛(wèi)生發(fā)生的部分藥品差價及接種費等根據(jù)有關(guān)收入分設(shè)明細(xì)進(jìn)行核算，定期從“財政集中收付中心帳戶”轉(zhuǎn)入“非稅收入財政專戶”，從而實現(xiàn)了有差價的醫(yī)療收入收支二線。實行藥品零差價的藥品，當(dāng)遇到國家按規(guī)定調(diào)整藥品價格，藥品零售價變化通過財政彌補（價格下調(diào)記增加紅字）。按各醫(yī)療站點分設(shè)藥品核算明細(xì)，取得藥品、衛(wèi)材收入直接記到各個站點，不再通過“非稅收入財政專戶”核算零差價的藥品、衛(wèi)材收入項目，各單位藥品庫存的變動及時在本單位的明細(xì)帳簿中完整的反映出來，每月財政核算會計同基層醫(yī)療機構(gòu)藥品管理員進(jìn)行核對，定期對藥品進(jìn)行盤點，發(fā)現(xiàn)差錯，查明原因落實責(zé)任。做到每月醫(yī)療單位的藥品的庫存的減少與醫(yī)療支出（藥品支出）、醫(yī)療收入（藥品收入）相對應(yīng)，規(guī)范并簡化了核算程序。同時，根據(jù)各單位藥品實際用量（1.5至2個月為基準(zhǔn)）核定藥品的庫存限額，在保證業(yè)務(wù)正常開展的前提下既加速財政資金周轉(zhuǎn)，又能防止藥品過期變質(zhì)及方便藥品庫存的核對（張家港市金港鎮(zhèn)財政所采用上述的藥品核算辦法、對基層醫(yī)療單位藥品進(jìn)行核算，四年來沒有發(fā)生一筆藥品差錯）。含差價的藥品（如預(yù)防接種疫苗），以含差價全額記帳，差價部分記入待結(jié)算醫(yī)療款（應(yīng)繳財政疫苗差價）；發(fā)生疫苗接種費時增加“財政集中收付中心帳戶”分設(shè)基層醫(yī)療機構(gòu)的明細(xì)進(jìn)行核算、同時增加待結(jié)算醫(yī)療款（應(yīng)繳財政接種費）、增加醫(yī)療收入（接種費）、紅沖當(dāng)期財政補助收入，這樣一來、滿足醫(yī)療收入的核算要求，準(zhǔn)確核算出實際財政補助金額與實現(xiàn)的醫(yī)療收入（減少當(dāng)期的財政補助收入與應(yīng)繳財政接種費相對應(yīng)）。在合理調(diào)整非稅收入范圍后，在實際核算中要考慮到二個平衡，取得醫(yī)療收入與門診收入、藥品收入、衛(wèi)生材料收入等有關(guān)科目收入相一致；取得醫(yī)療收入同收到的現(xiàn)金與應(yīng)收醫(yī)療保險金相一致。同時規(guī)定每月5號前，把上月取得現(xiàn)金部分的醫(yī)療收入繳入“財政集中收付中心帳戶”，方便了鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療收入的結(jié)報、又能同收支二線規(guī)定較好的銜接。通過上述調(diào)整，醫(yī)療單位在滿足了收支二線規(guī)定的同時、又體現(xiàn)了作為一個核算單位的系統(tǒng)性、完整性。
5.完善組織機構(gòu)。
一、涉及貨幣性資產(chǎn)的非貨幣易確定問題
企業(yè)的非貨幣易一般是交易雙方以非貨幣性資產(chǎn)進(jìn)行的交換，但有時也會涉及少量的貨幣性資產(chǎn)即補價。補價占交易額的比例成為區(qū)分貨幣易與非貨幣易的標(biāo)準(zhǔn)，我國的準(zhǔn)則指南中規(guī)定此比例為25%，即：低于25%（含25%）的，視為非貨幣易，按本準(zhǔn)則進(jìn)行會計處理。這一比例的計算從支付補價方和收到補價方分別考慮，對于支付方，比例為支付的補價點換入資產(chǎn)公允價值的比例（或占換出資產(chǎn)公允價值與補價之和的比例）；對于收到方，比例為收到的補價占換出資產(chǎn)公允價值的比例（或占換入資產(chǎn)公允價值與補價之和的比例）。
二、非貨幣易會計核算的中心問題
非貨幣易會計核算的中心問題有兩個：一是如何確定換入資產(chǎn)的入賬價值？二是是否確認(rèn)交易損益？準(zhǔn)則在將非貨幣性資產(chǎn)劃分為待售資產(chǎn)與非待售資產(chǎn)的基礎(chǔ)上，將非貨幣易分為同類非貨幣易和非同類非貨處易兩大類：前一類，由于換入、換出的非貨處性資產(chǎn)在企業(yè)中的用途和地位相同或類似，這種交換不能視為盈利易，因此，一般不確認(rèn)損益，采用賬面價值作為計量標(biāo)準(zhǔn)。只有當(dāng)換出資產(chǎn)發(fā)生減值（公允價值低于賬面價值）時，出于穩(wěn)健原則的考慮，才應(yīng)確認(rèn)當(dāng)期損失；后一類，由于換入、換出的非貨幣性資產(chǎn)在企業(yè)中的作用已改變，可高為盈利過程已經(jīng)實現(xiàn)，因此，采用公允價值作為計量標(biāo)準(zhǔn)，公允價值與幾面價值的差額計入當(dāng)期損益。
特殊情況下，雖然換入、換出的資產(chǎn)用途不同，但換入資產(chǎn)還需要再次用于非貨幣易才能實現(xiàn)企業(yè)既定目的時，這交易應(yīng)視為盈利過程沒有完成，即：應(yīng)比照同類非貨幣易進(jìn)行會計處理。
三、涉及補價情況下同類非貨幣易的會計核算問題
對于支付補價方，會計核算比較簡單，可分以下兩種情況：
（1）換出資產(chǎn)沒有發(fā)生減值時，換入資產(chǎn)價值=換出資產(chǎn)幾面價值+補價，沒有損益；
（2）換出資產(chǎn)發(fā)生減值時，投入資產(chǎn)價值=換出資產(chǎn)公允價值+補價，確認(rèn)的損失額=換出資產(chǎn)幾面價值-換出資產(chǎn)公允價值。
對于收到方，也分兩種情況：
（1）換出資產(chǎn)減值時，會計核算較簡單，換入資產(chǎn)入賬價值=換出資產(chǎn)公允價值-補價，確認(rèn)的損失額=換出資產(chǎn)賬面價值-換出資產(chǎn)公允價值；
（2）換出資產(chǎn)沒有發(fā)生減值時，按照準(zhǔn)則指南，應(yīng)“以補價占換出資產(chǎn)公允價值的比例為基礎(chǔ)，確認(rèn)收益”。
確認(rèn)的收益=補價-（補價/換出資產(chǎn)公允價值）×換出資產(chǎn)賬面價值
對于涉及補價的非同類非貨幣易，在盈利過程已完成，收到補價方確認(rèn)的損益=換入資產(chǎn)公允價值=補價-換出資產(chǎn)賬面價值，或=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值，這兩個公式分別情況使用。
四、涉及多項資產(chǎn)的非貨幣易問題
在同類非貨幣性資產(chǎn)交換中，如果同時換入多項資產(chǎn)，其會計核算的基本原理與單項資產(chǎn)交換時完全一致，但須注意兩個問題：
（1）判斷換出資產(chǎn)是否發(fā)生減值時，應(yīng)將換出各項資產(chǎn)的公允價值總額與其賬面價值總額進(jìn)行比較，而不論換出的單項資產(chǎn)是減值還是升值；
（2）在確定了換入資產(chǎn)入賬價值總額之后，應(yīng)以換入各項資產(chǎn)的公允價值占換入全部資產(chǎn)公允價值總額的比例，計算確定換入各項資產(chǎn)的入賬價值。
1.1新農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)部控制還存在問題
由于我國農(nóng)村地區(qū)面積較大、地理位置偏僻，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡，很多農(nóng)村地區(qū)的新農(nóng)村合作醫(yī)療受到編制、經(jīng)費等因素的影響余弦值在實際工作中，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般都是專門制定一個人來完成新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，而此人一般還兼任其他工作，例如:有的農(nóng)村合管辦主人兼任著審核與審批工作;還有的工作人員有可能是受理人、審核人、基金的出納、基金的會計等。這種內(nèi)部控制的嚴(yán)重匱乏導(dǎo)致有的農(nóng)合基金被侵吞、挪用、擠占，更是為那些別有用心的人提供了的機會，這是必須引起高度重視的。
1.2新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的會計科目的設(shè)置存在差異
目前，我國新農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算中的會計科目設(shè)置并沒有依據(jù)新農(nóng)村合作醫(yī)療的自身特點來設(shè)置，而是參照我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的會計科目來設(shè)置的，但是由于存在地域差異，很多地方的會計科目設(shè)置并不同意，這也就為新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理、控制、監(jiān)督，信息的統(tǒng)計等帶來了困難。目前，新農(nóng)村合作醫(yī)療在會計科目的設(shè)置上存在的主要差異表現(xiàn)為:收入過渡戶會計科目的設(shè)置、個人交費會計科目的設(shè)置、對一般門診的支出與規(guī)定項目體檢支出的會計科目設(shè)置。
1.3任存在私設(shè)小金庫現(xiàn)象
由于目前我國對新農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定還不完善，還沒有出臺相關(guān)的政策，對于那些違反了醫(yī)療結(jié)構(gòu)行為而處罰的款項，由于沒有相關(guān)的賬務(wù)處理很可能會對已經(jīng)上交的款項私設(shè)金庫。由于在相關(guān)的新農(nóng)合會計制度中所設(shè)置的會計科目較少，在進(jìn)行賬務(wù)處理時只能將醫(yī)院的保障支出作為合作醫(yī)療基金支出，而對于那些暫扣的醫(yī)院預(yù)留款項則采取長期掛賬的方式，最終導(dǎo)致賬面支出大于實際支出。例如:某醫(yī)院在進(jìn)行補償結(jié)算時，向上級申報的住院補償額為:50000元，經(jīng)審核后應(yīng)扣減2300元，應(yīng)預(yù)留4770元，實際撥額為42930元，那么賬務(wù)處理為:借記:統(tǒng)籌基金支出———住院支出47700貸記:暫收款———預(yù)留款4770支出戶存款42930
1.4新農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)報告有待完善
目前，我國的相關(guān)制度與規(guī)定中并未對新農(nóng)村合作醫(yī)療的會計報告做出明確的規(guī)定，只對資產(chǎn)負(fù)債表、基金收支表進(jìn)行了編制描述，而對于財務(wù)狀況說明書的報表并未涉及;另外，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的高速發(fā)展與網(wǎng)絡(luò)的普及，新農(nóng)村合作醫(yī)療中只對主表進(jìn)行了編制、但是并未編制附表的會計財務(wù)報告，會計軟件的更新與完善還十分滯后。這對新農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展帶來了阻礙。
2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計合算的對策
2.1不斷完善、修正新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的會計核算基礎(chǔ)
在新農(nóng)村合作醫(yī)療的會計核算中應(yīng)根據(jù)實際情況合理的對權(quán)責(zé)發(fā)生制加以運用，例如:可以根據(jù)當(dāng)年的參合人數(shù)以及人均的籌資標(biāo)準(zhǔn)，對當(dāng)年的收入做出計量，使會計核算的基礎(chǔ)更加趨于科學(xué)化、精準(zhǔn)化;以國家出臺的具有較強的剛性的配套措施為指導(dǎo)思想，使得政府財政能夠在當(dāng)年全額配套基金;再例如:可以以協(xié)調(diào)收支配比擠時間上的歸屬關(guān)系來滿足新農(nóng)村合作基金的運行目標(biāo)與管理要求。另外，進(jìn)一步對收付實現(xiàn)制予以修正，一定要站在新農(nóng)村合作醫(yī)療的實際需求的角度，以此來彌補權(quán)責(zé)發(fā)生制在時間中的不足。
2.2不斷規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理運行機制
首先，要實行管辦分離來對新農(nóng)村醫(yī)療合作制度的機構(gòu)管理模式進(jìn)行探討，并將現(xiàn)有的新農(nóng)村合作醫(yī)療會計機構(gòu)與勞動保障機構(gòu)進(jìn)行合并，以制度的形式對農(nóng)村一包的運行機構(gòu)與模式進(jìn)行科學(xué)的、合理的、規(guī)范的制定。第二，我國必須盡快出臺關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算制度完善的相關(guān)政策，統(tǒng)一新農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算的方法，加強會計核算的監(jiān)督職能，必須杜絕挪用、擠占、貪污新農(nóng)合基金的現(xiàn)象的發(fā)生。
2.3不斷完善我國新農(nóng)村醫(yī)療會計合算的內(nèi)部控制制度
目前的醫(yī)院已經(jīng)逐步的發(fā)展成為獨立的經(jīng)濟(jì)管理實體，在面對市場經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中的問題，醫(yī)院成本的會計核算、管理、概念在其經(jīng)濟(jì)的理論、醫(yī)院管理等不同的范疇內(nèi)也不同。就對從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)院成本屬于價值這一塊，主要指的是在提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)的過程當(dāng)中，其物化勞動以及活勞動的貨幣的表現(xiàn)。就會計的實務(wù)來說，醫(yī)院成本指的是在其經(jīng)營服務(wù)當(dāng)中需要耗費的資金的總量以及在管理中使用的成本，再依據(jù)決策的需求以及不同的目的，從而采取相應(yīng)的成本的信息、類型，是一個內(nèi)涵即為豐富，并且具有多種多樣形式的概念，盡管在使用當(dāng)中的概念、名稱等不盡相同，但是從不同的角度出發(fā)，構(gòu)成了成本會計核算這一基礎(chǔ)。
二、成本會計核算的原則
醫(yī)院成本會計核算機制的進(jìn)一步完善是最為有效的加強經(jīng)濟(jì)管理的手段之一。堅持醫(yī)院成本控制原則也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個成本會計核算過程，而經(jīng)濟(jì)靈活性原則則是要求各個醫(yī)院部門都要講究經(jīng)濟(jì)效益。成本控制應(yīng)當(dāng)具有一定的靈活性，能夠做到隨時都能夠適應(yīng)其變化萬千的服務(wù)市場，靈活性的原則也要求其成本控制系統(tǒng)必須具有一定的個性，不能一刀切，而需要從各個特定的科室以及項目的具體情況，考慮不同的崗位、職務(wù)，不同的特點來建立成本控制標(biāo)準(zhǔn)。而成本控制則是醫(yī)院所有員工共同的責(zé)任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫(yī)院全體員工對成本會計核算的高度重視，全力的支持成本會計核算，強化會計核算意識，才能夠做到開源節(jié)流、堵漏降耗。
三、成本會計核算的特點分析
（一）成本會計核算項目紛繁眾多，會計核算難度加大
考慮到醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目、病種的多樣性，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新、成本變化的加快，都是導(dǎo)致醫(yī)院的成本會計核算繁瑣、復(fù)雜的原因。此外，部分公立醫(yī)院還存在不計成本的資金投入，但是不計效益，會產(chǎn)生不科學(xué)、缺乏管理系統(tǒng)的方式，這些所述的原因，會導(dǎo)致成本在會計核算的過程中，其手段、數(shù)據(jù)以及信息的使用等方面都會相對薄弱，也大大的提高了成本會計核算的難度。
（二）確定其對象與方法的不同性
醫(yī)院對象以及方法的不確定，不能考慮到各個科室專門技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)管理上的需要而對其加以選擇，一般分為醫(yī)院、科室、項目等等。通過筆者在醫(yī)院的實踐證明來看，醫(yī)院通常選擇的主要會計核算對象是總成本下的醫(yī)療服務(wù)科室成本，并視為降低可控成本的最優(yōu)途徑。
（三）醫(yī)院成本項目的多變和不可比性的特征
醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與一般的企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)不同，其確定性不明確。各種醫(yī)療服務(wù)的提供，會因為具體情況有所出入，而出現(xiàn)服務(wù)成本差異。就算是對于同一種病癥，對于不同的患者，由于醫(yī)療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會導(dǎo)致醫(yī)療成本出現(xiàn)一定的變化。另外，其結(jié)構(gòu)也會隨著技術(shù)的變革以及醫(yī)療方式的變化而產(chǎn)生變化。所以，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的成本不確定性導(dǎo)致了其成本多變，所以各個醫(yī)院之間也不存在可比性。
四、目前醫(yī)院在成本會計核算當(dāng)中存在的問題
（一）各級管理人員的認(rèn)識不足
由于各級管理人員的觀念相對滯后，其經(jīng)營、成本的意識不能夠適應(yīng)市場競爭的需求，存在著重醫(yī)療、輕理財、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問題。醫(yī)院長久以來實行預(yù)算會計制度，并且采用差額預(yù)算補助的方式，而醫(yī)院有關(guān)的財務(wù)人員缺乏相應(yīng)的成本會計核算基礎(chǔ)知識，就算是成本會計核算也會出現(xiàn)重視醫(yī)療科室成本會計核算的相應(yīng)管理，而輕視職能管理部門成本會計核算的管理模式；對于直接成本會計核算的管理重視，而輕視間接成本會計核算管理；重視財務(wù)會計（這主要是和財務(wù)管理人員的有關(guān)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平有關(guān)。），部分的財務(wù)管理人員為了個人的私利，擅自改變其運行的環(huán)境，使得財務(wù)信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。
（二）成本管理中存在的弊端
目前，多數(shù)醫(yī)院為了醫(yī)院的名氣、業(yè)績，忽略了醫(yī)院所具有的本質(zhì)以及患者的需求與能夠承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一味的向著大規(guī)模的醫(yī)院擴展，完全沒有考慮醫(yī)院的成本量以及實際的負(fù)荷、運轉(zhuǎn)能力，這樣極容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損。
（三）醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)容的問題
目前，很多醫(yī)院的財務(wù)管理的內(nèi)容都不夠明確，而其管理的內(nèi)容主要包括了物質(zhì)的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產(chǎn)以及現(xiàn)金成本與損失的管理等等。但是目前多數(shù)的醫(yī)院僅僅是對有形的資產(chǎn)進(jìn)行日常的監(jiān)督與管理，忽視無形資產(chǎn)（如科研成果、專利等），導(dǎo)致醫(yī)院在風(fēng)險發(fā)生之后，才會被動的去考慮、去處理。
五、加強醫(yī)院成本控制的有效措施
（一）開展全面預(yù)算管理
通過預(yù)算控制，控制日常運營與財務(wù)運作，將醫(yī)院的財務(wù)管理控制在一個合理的水平和范圍之內(nèi)。
（二）嚴(yán)格招標(biāo)制度，降低采購成本
在設(shè)備購置、藥品采購過程中，要對招標(biāo)過程進(jìn)行合格的監(jiān)控，做到公平、公正、公開，切實保障患者和醫(yī)院的切身利益，為社會發(fā)展謀取更多的福利。
（三）控制經(jīng)常性開支
對于醫(yī)院的經(jīng)常性開支,要進(jìn)行嚴(yán)格控制,特別是對于一些規(guī)模較大的醫(yī)院而言,其經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支是非常大的,所以，做好經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支項目的控制，對于節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效率，起著非常關(guān)鍵的作用。
（四）加強藥品管理，降低藥品使用成本
按期對醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對單張?zhí)幏浇痤~超過100元的進(jìn)行公布；加強合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。
六、提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的有效措施
（一）要樹立醫(yī)療服務(wù)的意識
醫(yī)院的財務(wù)管理指的是對醫(yī)院的成本、資產(chǎn)、收入等進(jìn)行有效管理的經(jīng)濟(jì)管理活動，管理目標(biāo)主要是通過保障醫(yī)院的財務(wù)安全，合理的分配資源來達(dá)到最佳化的運行。想要達(dá)到以上所說的目標(biāo)任務(wù)，需要醫(yī)院各級人員樹立出醫(yī)療服務(wù)意識，在醫(yī)療服務(wù)的過程中不斷的對于管理職能進(jìn)行完善，把握好事前、事中以及事后的醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督以及管理。
（二）強化財務(wù)成本會計核算
醫(yī)院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉(zhuǎn)化為“市場導(dǎo)向型”。只有通過建立完善的、健全的醫(yī)財務(wù)管理機制，才能將醫(yī)院的成本管理加以強化。通過有效利用人力、物力、財力等資源，提升醫(yī)院資金的實際使用率，為社會提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最高效的醫(yī)療服務(wù)。首先，要制定出有效的醫(yī)院成本會計核算方法；其次，逐步建立健全的醫(yī)院成本相應(yīng)的管理制度，進(jìn)一步建立高效的財務(wù)管理系統(tǒng)。通過建立醫(yī)院成本考核體系，成本分析評價體系和成本信息反饋體系，實現(xiàn)醫(yī)院對整體成本控制與管理。
（三）重視開發(fā)與利用
相對來說，醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)容過于龐大、復(fù)雜，所以我們應(yīng)當(dāng)重視其財務(wù)管理的開發(fā)技術(shù)，提供對于財務(wù)信息的實際利用價值。
（四）完善電子信息技術(shù)
醫(yī)院新會計制度下，為了保證成本核算工作的規(guī)范化與準(zhǔn)確度，要求醫(yī)院的各個科室都應(yīng)積極參與成本核算工作，細(xì)化自己科室的各個成本項目的使用說明，確保醫(yī)院成本投入的合理性。醫(yī)院應(yīng)避免財務(wù)收支的總賬概念，要求每一個科室都應(yīng)關(guān)注和細(xì)化本科室的收入與支出，保證醫(yī)院有效的控制成本，有針對性的避免資源浪費。
二、新會計制度下醫(yī)院成本核算工作存在的不足
醫(yī)院新會計制度不但能加強醫(yī)院的內(nèi)部管理和提高經(jīng)濟(jì)效益，對于改善醫(yī)療服務(wù)和增加社會效益也具有重大的意義。但目前醫(yī)院的成本核算工作仍然存在一些問題，筆者認(rèn)為這些問題關(guān)鍵在于以下幾個方面：
（一）成本核算意識還不夠強
由于公立醫(yī)院的正常運營長期都是依靠政府的財政資金支持，所以成本核算意識薄弱，沒有對醫(yī)院內(nèi)部的成本核算工作引起重視。醫(yī)院的管理人員將關(guān)注點放在了醫(yī)院的整體效益和短期發(fā)展，注重醫(yī)療服務(wù)的深入改革，但是正是因為這樣，卻忽略了成本核算工作的重要性，認(rèn)為成本核算只是財務(wù)部工作的一部分。正是因為醫(yī)院的成本核算意識不強，所以常常導(dǎo)致重復(fù)投資和浪費資源的想象，這樣必然嚴(yán)重影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（二）成本核算方法制度未得到全面的完善
由于成本核算意識有待加強，因此造成成本核算方法制度也不夠完善。醫(yī)院往往是事后再進(jìn)行成本核算，使得成本核算工作具有滯后性，其收集的資料也不夠全面、科學(xué)。醫(yī)院也未對成本核算的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行全面的分析，僅僅把它當(dāng)作一項任務(wù)完成，沒有為醫(yī)院長遠(yuǎn)的發(fā)展進(jìn)行籌謀。
（三）實物的資產(chǎn)核算不到位
目前，新會計制度醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的管理還不夠完善，對于固定資產(chǎn)的日常管理維護(hù)以及核算物資占用資金工作還不夠到位，僅僅做一些固定資產(chǎn)日常拆舊與清理工作，因此造成醫(yī)院實物資產(chǎn)賬面價值與實際價值嚴(yán)重不符的后果。
（四）信息化管理系統(tǒng)不完善
新會計制度下，醫(yī)院的成本核算工作變得越來越復(fù)雜，不僅需要財務(wù)人員投入更多的時間和精力，更需要醫(yī)院信息化管理水平的提升，通過完善的信息化管理里系統(tǒng)，不但能精確的進(jìn)行醫(yī)院的成本核算工作，還能通過一定的數(shù)據(jù)對比得出管理成本的好方案。
（五）未與績效考核緊密相聯(lián)
新會計制度下，醫(yī)院的成本核算工作需要各個部門、各個科室的積極參與，共同為創(chuàng)造醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益做出貢獻(xiàn)。雖然如此，但是由于成本核算尚未與各部門、各科室的績效考核相關(guān)聯(lián)，使得員工參與成本核算的積極性還不夠高。
三、加強醫(yī)院新會計制度下的成本核算工作
（一）提高醫(yī)院的成本核算意識
要想更佳準(zhǔn)確和快速的進(jìn)行醫(yī)院的成本核算工作，就必須先提高醫(yī)院全體人員的成本核算意識，所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅持醫(yī)療服務(wù)的成本效益原則，積極參與成本核算工作，為提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平做出貢獻(xiàn)。根據(jù)醫(yī)院新會計制度的要求，醫(yī)院應(yīng)該從自身的實際經(jīng)營情況出發(fā)，制定嚴(yán)格的成本核算制度與成本控制目標(biāo)，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，規(guī)范化、科學(xué)化醫(yī)院相關(guān)成本核算流程，提高員工成本核算工作的效率，做到有效的控制成本，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療改革。
(二)深化醫(yī)院內(nèi)部成本核算方法與制度建設(shè)
為了更好的促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范化與科學(xué)化的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該形成以財務(wù)部門為中心，各科室相互關(guān)聯(lián)、相互協(xié)作的組織結(jié)構(gòu)，并健全成本核算體系，準(zhǔn)確核算各個科室的收支項目。同時，醫(yī)院還應(yīng)制定嚴(yán)格的成本核算管理制度，明確約定成本核算方法、流程以及各科室職責(zé)，并要求各科室人員嚴(yán)格履行此制度約定。
(三)健全成本分析評價指標(biāo)體系醫(yī)院新會計制度下，應(yīng)健全醫(yī)院內(nèi)部成本分析評價指標(biāo)體系，使其規(guī)范化、科學(xué)化。完善的成本分析評價指標(biāo)體系應(yīng)包含產(chǎn)出分析以及投入分析，新會計制度下的投入分析應(yīng)從勞務(wù)資源、人力資源和財力資源等三方面考慮，而產(chǎn)出指標(biāo)主要分為社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。健全成本分析評價指標(biāo)體系不但可以強化成本核算以及成本分析管理工作，還能使成本核算體系規(guī)范化與高效化。
（四）善于使用信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行成本核算工作及分析
醫(yī)院新會計制度下，必須要依靠先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)來對成本核算進(jìn)行管理，還應(yīng)嚴(yán)格其使用流程及使用規(guī)范，對于醫(yī)院中所有的支出與收入都應(yīng)該準(zhǔn)確填入其中，以便定期對收入支出進(jìn)行分析匹配，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（五）加強成本核算的全程控制
準(zhǔn)確的成本核算對于日常工作起著良好的監(jiān)督與控制作用，因此醫(yī)院在事前應(yīng)加強事前預(yù)算，細(xì)化具體項目成本，還要加強事中控制，進(jìn)而根據(jù)預(yù)算有效的進(jìn)行成本控制，事后也要具體對預(yù)算與實際支出是否匹配進(jìn)行具體分析，分析結(jié)果既可以作為績效考核的參考數(shù)據(jù)，又可以作為經(jīng)驗指導(dǎo)下一個相關(guān)項目的成本預(yù)算工作。
四、結(jié)語
