時(shí)間：2022-06-07 11:36:11
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實(shí)行專(zhuān)科護(hù)理查房
專(zhuān)科護(hù)士組織的專(zhuān)科查房分3種，一種是常規(guī)查房，只要專(zhuān)科護(hù)士在崗，每天查看本科的危重患者、大手術(shù)后患者，將專(zhuān)科護(hù)理意見(jiàn)反饋給管床護(hù)士;第二種為專(zhuān)科護(hù)士結(jié)合典型患者組織的科內(nèi)查房，達(dá)到教學(xué)、示范的目的;第三種是護(hù)理部組織的全院性查房，全院性專(zhuān)科護(hù)士查房以1個(gè)專(zhuān)科為主，并根據(jù)患者的病情組織相應(yīng)的2～3個(gè)不同專(zhuān)科的專(zhuān)科護(hù)士參加。
開(kāi)展專(zhuān)科會(huì)診
護(hù)理部制定護(hù)理會(huì)診工作制度、會(huì)診人員準(zhǔn)入條件等，并評(píng)定專(zhuān)科能力強(qiáng)的專(zhuān)科護(hù)士作為會(huì)診專(zhuān)家。會(huì)診的工作流程為:專(zhuān)科護(hù)士接到會(huì)診單或會(huì)診電話(huà)后，原則上在24h內(nèi)到被邀請(qǐng)的科室進(jìn)行會(huì)診。專(zhuān)科護(hù)士先聽(tīng)取責(zé)任護(hù)士介紹患者的病情，之后到床邊查看患者，進(jìn)行查體，再根據(jù)患者的病情對(duì)患者或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的專(zhuān)科指導(dǎo)，專(zhuān)科護(hù)士還要跟蹤會(huì)診患者的個(gè)案進(jìn)展?fàn)顩r。
開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診
目前，我院10個(gè)專(zhuān)科中有3個(gè)專(zhuān)科開(kāi)設(shè)了專(zhuān)科門(mén)診，即糖尿病、造口、PICC專(zhuān)科門(mén)診，另每天還開(kāi)設(shè)護(hù)理咨詢(xún)門(mén)診。如造口專(zhuān)科門(mén)診的工作內(nèi)容為:為慢性傷口的患者換藥，指導(dǎo)患者及家屬更換造口袋，對(duì)慢性傷口患者進(jìn)行健康教育等;糖尿病專(zhuān)科則對(duì)患者進(jìn)行糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物知識(shí)及自我監(jiān)測(cè)等方面的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，對(duì)注射胰島素的患者給予技術(shù)操作方面指導(dǎo)和糖尿病足的預(yù)防指導(dǎo)等。
承擔(dān)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)
各專(zhuān)科護(hù)士承擔(dān)著大量的教學(xué)培訓(xùn)工作，各專(zhuān)科組定期對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，部分專(zhuān)科如糖尿病、造口及骨科等專(zhuān)科護(hù)士還要不定期地對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。
制定專(zhuān)科指引及規(guī)范專(zhuān)科操作流程
各專(zhuān)科護(hù)士在工作中均不斷規(guī)范及完善各專(zhuān)科的各種操作流程，制定臨床實(shí)用性強(qiáng)的專(zhuān)科指引。如骨科護(hù)士制定脊髓損傷患者腸道康復(fù)護(hù)理和膀胱康復(fù)護(hù)理指引、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)防假體脫位護(hù)理計(jì)劃等;手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前安全核對(duì)流程、防止術(shù)中、術(shù)后低體溫的指引等;糖尿病專(zhuān)科規(guī)范了微量血糖監(jiān)測(cè)的操作流程;老年專(zhuān)科規(guī)范了腦卒中后吞咽困難患者吞咽功能測(cè)試及鍛煉的操作流程等。
結(jié)果
專(zhuān)科護(hù)士赴港接受10個(gè)月的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，完成300多課時(shí)理論學(xué)習(xí)和臨床專(zhuān)科實(shí)踐，她們的臨床思維、工作模式與方法等都有了較大的變化，工作熱情高漲，在各自的專(zhuān)科中開(kāi)展一系列的專(zhuān)科護(hù)理工作。見(jiàn)表1。2011年手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)小組對(duì)畢業(yè)5年以?xún)?nèi)的36名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前考核及培訓(xùn)后的考核進(jìn)行了比較，考核內(nèi)容為日常手術(shù)護(hù)理工作中必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能，培訓(xùn)前考核合格率明顯低于培訓(xùn)后考核合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。
討論
1護(hù)理部的支援直接影響著專(zhuān)科護(hù)士工作的效果
專(zhuān)科護(hù)士(clinicalnursespecialist，CNS)是指在某臨床護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和較高的臨床能力，能向患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的護(hù)士。由于歷史和社會(huì)的原因，我國(guó)護(hù)理大學(xué)本科教育停滯了近30年，使我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展受到了嚴(yán)重阻礙。專(zhuān)科護(hù)士的成長(zhǎng)和成熟需要時(shí)間和得到支持，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選后護(hù)士赴港接受10個(gè)月的專(zhuān)科培訓(xùn)，完成300多課時(shí)理論學(xué)習(xí)和臨床專(zhuān)科實(shí)踐后，專(zhuān)業(yè)能力有了質(zhì)的變化，經(jīng)過(guò)專(zhuān)科護(hù)士不斷的努力與實(shí)踐，完成了大量的專(zhuān)科護(hù)理工作。專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)長(zhǎng)的形成需要大量的臨床實(shí)踐和專(zhuān)業(yè)教育。我院護(hù)理部高度關(guān)注專(zhuān)科護(hù)士的使用和管理，在與院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、進(jìn)行廣泛溝通和協(xié)調(diào)基礎(chǔ)上，立足臨床一線(xiàn)，為專(zhuān)科護(hù)士搭橋鋪路，護(hù)理部在配置專(zhuān)科護(hù)士所在的科室護(hù)士人員編制中，在遵循功能需要、合理結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理、相對(duì)固定原則的基礎(chǔ)上放寬編制數(shù)要求，讓專(zhuān)科護(hù)士有時(shí)間和空間開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理工作。護(hù)理部并與專(zhuān)科護(hù)士一起制定專(zhuān)科護(hù)士的工作職責(zé)和內(nèi)容，建立工作目標(biāo)。10名專(zhuān)科護(hù)士在臨床各專(zhuān)科護(hù)理工作中發(fā)揮著重要的作用，在各自的專(zhuān)科中開(kāi)展一系列的專(zhuān)科護(hù)理工作，開(kāi)展個(gè)案護(hù)理432例，專(zhuān)科護(hù)理查房409次，護(hù)理會(huì)診及術(shù)前訪(fǎng)示554次、教學(xué)培訓(xùn)276次，護(hù)理技術(shù)改良45項(xiàng)，全院接受專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士人數(shù)累計(jì)達(dá)5000多人次，專(zhuān)科護(hù)士共制定專(zhuān)科工作指引及護(hù)理流程達(dá)200多項(xiàng)，有效規(guī)范專(zhuān)科操作，使不同的患者得到相同的護(hù)理，有力推動(dòng)我院專(zhuān)科護(hù)理工作的發(fā)展。
2護(hù)理管理者要重視專(zhuān)科護(hù)士管理制度的建立
專(zhuān)科護(hù)士在我國(guó)是一種新的職業(yè)，目前還未出臺(tái)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士使用及規(guī)范管理的相關(guān)政策和制度。不同的醫(yī)院有各自的做法，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的管理存在較大差異。作為管理者首先要明確專(zhuān)科護(hù)士在醫(yī)院的定位，其職能應(yīng)該是利用專(zhuān)科護(hù)士在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專(zhuān)長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力;同時(shí)對(duì)同業(yè)護(hù)理人員提供專(zhuān)科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量;在開(kāi)展本專(zhuān)科領(lǐng)域的護(hù)理研究中，積極參加相應(yīng)的管理委員會(huì)，參與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的考核評(píng)價(jià)和成本效益的測(cè)算工作等。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的特點(diǎn)及專(zhuān)科發(fā)展需要，培養(yǎng)應(yīng)用型的專(zhuān)科護(hù)士，并建立專(zhuān)科護(hù)士的準(zhǔn)入、選聘、培養(yǎng)、績(jī)效激勵(lì)等管理制度及規(guī)范，建立長(zhǎng)效機(jī)制，讓專(zhuān)科護(hù)士看到職業(yè)前景，促進(jìn)護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展。
3專(zhuān)科護(hù)士可提升醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理水平
專(zhuān)科護(hù)士的言傳身教影響著每一位護(hù)士，使小組成員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能得到較大提升。如骨科專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展脊髓損傷患者腸道康復(fù)護(hù)理和膀胱康復(fù)護(hù)理、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)防假體脫位護(hù)理計(jì)劃等;手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展如何提高手術(shù)室運(yùn)作的調(diào)研、規(guī)范手術(shù)患者安全核對(duì)流程、防止手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后低體溫護(hù)理，腦卒中專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展吞咽功能測(cè)試與訓(xùn)練等。我院于2011年4月率先在本地區(qū)開(kāi)設(shè)了3個(gè)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診(糖尿病、造口護(hù)理門(mén)診及PICC門(mén)診)，自開(kāi)診以來(lái)，共接診1215例患者，電話(huà)咨詢(xún)682人次。專(zhuān)科護(hù)理工作效果受到醫(yī)師和患者的一致好評(píng)。
關(guān)鍵詞：口腔專(zhuān)科醫(yī)院；護(hù)理實(shí)踐；小組責(zé)任制護(hù)理
在口腔專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，完全適應(yīng)口腔專(zhuān)科醫(yī)院"大門(mén)診、小病房"的特點(diǎn)[1]。從衛(wèi)生部了解到，護(hù)理改革的推行將患者滿(mǎn)意為目標(biāo)，我院2013年9月～2014年9月門(mén)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)期間實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2013年9月～2014年9月門(mén)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)期間實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理模式。我院設(shè)有口腔內(nèi)科，口腔修復(fù)正畸科，口腔頜面外科，牙椅13臺(tái)，口腔外科住院部有20張床。我院門(mén)診椅數(shù)與護(hù)理人員配比為1：0.35.
1.2方法 我院于2013年9月～2014年9月門(mén)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)期間實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理模式。口腔專(zhuān)科醫(yī)院的小組責(zé)任制護(hù)理模式主要針對(duì)的是門(mén)診護(hù)理。小組責(zé)任制護(hù)理模式活動(dòng)的主要目的就在于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理效果滿(mǎn)意度。小組責(zé)任制護(hù)理模式程序主要如下：
1.2.1開(kāi)展小組責(zé)任制護(hù)理模式 各科室的門(mén)診護(hù)理人員分成2～3組，每小組護(hù)理人員包含3～6名護(hù)理人員，其中設(shè)有一名組長(zhǎng)。責(zé)任護(hù)理人員平均包干椅位3張，主要負(fù)責(zé)分管椅位患者出復(fù)診的全部治療過(guò)程與健康指導(dǎo)。負(fù)責(zé)包干椅位區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生、物品擺放、陪客管理等各項(xiàng)工作。在此過(guò)程中還需要不間斷的巡視椅旁，主動(dòng)配合醫(yī)生的治療工作。
1.2.2小組責(zé)任排班 各科室門(mén)診護(hù)理人員在護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中采取的是以患者為中心的彈性排班模式，在每周計(jì)劃安排的基礎(chǔ)上，需要根據(jù)醫(yī)生出復(fù)診、每天患者數(shù)量以及患者對(duì)護(hù)理工作的需求、護(hù)理難易程度，結(jié)合責(zé)任護(hù)理人員的工作能力，科學(xué)、靈活的分配責(zé)任分管椅位數(shù)。
1.2.3全面履行護(hù)理責(zé)任 責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面履行護(hù)理責(zé)任，熟悉口腔診療的步驟與方法，充分掌握口腔疾病護(hù)理程序、口腔診療過(guò)程感染控制措施、操作技巧等。根據(jù)護(hù)理技術(shù)規(guī)范操作，做好各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作，給予患者心理支持、健康指導(dǎo)等多項(xiàng)服務(wù)。在患者診治的時(shí)候密切觀察、評(píng)估患者的病情，與醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生完成診療活動(dòng)。
1.2.4深化護(hù)理內(nèi)涵 在門(mén)診護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將專(zhuān)科護(hù)理特色凸顯出來(lái)，在患者接受治療之前，責(zé)任護(hù)理人員根據(jù)患者診療計(jì)劃向患者介紹治療口腔疾病的重要意義、步驟、治療時(shí)間、費(fèi)用、預(yù)后等各種情況。指導(dǎo)患者在整個(gè)治療的過(guò)程中不可使用口呼吸，防止誤吞沖洗液、細(xì)小器械與碎屑等。如果出現(xiàn)不適應(yīng)當(dāng)舉手示意。在患者治療之前護(hù)理人員還需要檢查器械性能與手機(jī)頭、吸唾系統(tǒng)的各項(xiàng)功能，保證治療活動(dòng)可以順利的進(jìn)行。在患者治療的過(guò)程中，責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)與方的原則做好職業(yè)防護(hù)與患者防護(hù)。在操作的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意區(qū)分侵入性治療與接觸正常黏膜治療。無(wú)論何種診療活動(dòng)，都需要遵循無(wú)菌操作原則，適應(yīng)一次性用品。在患者治療結(jié)束后，責(zé)任護(hù)理人員還需要有針對(duì)性的實(shí)施健康指導(dǎo)，協(xié)助預(yù)約復(fù)診。如果治療后出現(xiàn)不適疼痛等情況，應(yīng)告訴患者隨時(shí)復(fù)診。使用宣傳小冊(cè)、錄像與墻報(bào)等形式向患者宣傳口腔保健知識(shí)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過(guò)SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過(guò)程中采用t檢驗(yàn)原理來(lái)對(duì)資料比進(jìn)行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用？字2來(lái)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)P
2結(jié)果
護(hù)理結(jié)果顯示，小組責(zé)任制護(hù)理模式后，護(hù)理投訴事件下降70%，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分從（80.3±4.7）分提高到（93.7±1.3）分，滿(mǎn)意度評(píng)分從（84.3±1.3）分提高到（97.3±1.7）分，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3討論
從口腔專(zhuān)科醫(yī)院就可以了解到，口腔診室屬于檢查、診斷與治療為一體的場(chǎng)所。口腔門(mén)診治療中使用的器械、材料、藥物品種非常多，各項(xiàng)操作的獨(dú)立性非常強(qiáng)，并且部分治療工藝性強(qiáng)，需要護(hù)理人員與醫(yī)生相互配合才能夠順利完成[2]。采用小組責(zé)任制護(hù)理，就是進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理配合，這對(duì)提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，提高口腔醫(yī)生工作效率非常重要。護(hù)理人員技能好、會(huì)溝通是護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必備的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。口腔疾病治療的時(shí)候需要多種充填材料，材料調(diào)拌的質(zhì)量不僅影響充填材料的發(fā)揮，還關(guān)系治理效果。因此，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展口腔專(zhuān)科操作技能培訓(xùn)與考察，護(hù)理人員就可以很好的了解各種材料的性質(zhì)，配置比例，進(jìn)而更好的配合醫(yī)生完成治療任務(wù)。在此期間還需要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)禮儀訓(xùn)練，這有助于患者滿(mǎn)意度的提升[3]。
綜上所述，在口腔專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中，實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理模式有助于提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理效果滿(mǎn)意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]王春麗，楊國(guó)勇.口腔科非合作患兒固定網(wǎng)的改進(jìn)與護(hù)理安全管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，10（07）：56.
關(guān)鍵詞:老年護(hù)理;碩士教育;專(zhuān)業(yè)學(xué)位;實(shí)踐模式
我國(guó)于2000年成為老年型國(guó)家，社會(huì)對(duì)高層次、高質(zhì)量的老年專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)需求日益增長(zhǎng)。老年護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位可培養(yǎng)從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、有影響力的老年護(hù)理專(zhuān)科人才。其培養(yǎng)模式以臨床實(shí)踐為主，輔以一定的課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練。但目前的臨床實(shí)踐多實(shí)行統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)，缺乏專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，難以滿(mǎn)足老年護(hù)理碩士研究生專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)的要求［2］。依據(jù)國(guó)家要求，課題組根據(jù)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，采用Delphi法對(duì)我國(guó)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐模式指標(biāo)進(jìn)行了2輪函詢(xún)，構(gòu)建了以能力本位的老年護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐模式，包括6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、45項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、64項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)［3］。經(jīng)過(guò)2年實(shí)踐，取得了較好的效果，為老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)性人才培養(yǎng)奠定了一定基礎(chǔ)，為我國(guó)完善老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐模式提供了參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1研究生的基本情況及學(xué)業(yè)安排
研究生均為統(tǒng)招全日制，學(xué)制3年。學(xué)業(yè)安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學(xué)期均在校完成公共必修課、專(zhuān)業(yè)必修課和專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)科研方法、老年護(hù)理理論與實(shí)踐等，并取得規(guī)定學(xué)分。后期分方向指第二至第六學(xué)期，研究生根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理專(zhuān)科實(shí)踐和護(hù)理科研訓(xùn)練。目前共有4名老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生按照此模式進(jìn)行實(shí)踐。
2實(shí)踐模式管理
最終通過(guò)完成64個(gè)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行臨床實(shí)踐模式管理。
2.1實(shí)踐目標(biāo)
專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備理論指導(dǎo)實(shí)踐、研究臨床實(shí)際問(wèn)題并提出解決方案的能力，在這一培養(yǎng)目標(biāo)定位下，結(jié)合老年護(hù)理方向特點(diǎn)，制定了如下具體培養(yǎng)目標(biāo):要求學(xué)生掌握老年護(hù)理相關(guān)的理論知識(shí)，如老年病防治、老年保健康復(fù)、老年心理護(hù)理、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷等;具備嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能，如治療護(hù)理、生活照顧、康復(fù)技能、鎮(zhèn)痛技能等;具備臨床思維的能力，能發(fā)現(xiàn)并分析解決老年問(wèn)題;具有有效溝通交流的能力，如口頭表達(dá)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等;在老年領(lǐng)域具備基本的科研能力，如科研設(shè)計(jì)及實(shí)施、成果推廣、循證護(hù)理等;具備進(jìn)行教育的能力，具備如臨床帶教、護(hù)理查房、健康教育等;具備醫(yī)院及老年機(jī)構(gòu)管理的能力;與其他老年護(hù)理相關(guān)人員合作的能力;能為自身制定專(zhuān)業(yè)發(fā)展的能力，如職業(yè)規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)等。
2.2實(shí)踐基地與時(shí)間
為體現(xiàn)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，重點(diǎn)在老年病多發(fā)的科室及老年人聚集的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐?？倳r(shí)間為22～28個(gè)月，具體安排見(jiàn)表1。
2.3實(shí)踐內(nèi)容及形式
實(shí)踐內(nèi)容主要包括:老年人日常護(hù)理工作，如老年護(hù)理基本操作與技能、老年急救護(hù)理、心理護(hù)理、健康評(píng)估、健康教育、保健與康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)與膳食管理、家庭訪(fǎng)視與居家護(hù)理、臨終關(guān)懷等;行政工作，如病區(qū)管理、運(yùn)行管理、健康檔案管理等;此外還有護(hù)理門(mén)診、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理講座、病例討論、循證讀書(shū)報(bào)告會(huì)、臨床帶教等內(nèi)容。
2.4導(dǎo)師
學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中，成立指導(dǎo)小組，其成員包括，雙導(dǎo)師及實(shí)踐指導(dǎo)老師。雙導(dǎo)師為學(xué)院導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，均為在老年護(hù)理方面有影響力，副高及以上職稱(chēng)。2.4.1實(shí)踐指導(dǎo)老師選取依據(jù)各實(shí)踐基地不同情況，實(shí)踐指導(dǎo)老師選取方式亦不同。醫(yī)院實(shí)踐導(dǎo)師要求:本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷、主管護(hù)師以上職稱(chēng);社區(qū)實(shí)踐導(dǎo)師要求:專(zhuān)科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)護(hù)士以及本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)醫(yī)生;老年機(jī)構(gòu)及臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實(shí)踐導(dǎo)師要求:專(zhuān)科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的護(hù)士。2.4.2指導(dǎo)小組職責(zé)校內(nèi)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同對(duì)研究生全面負(fù)責(zé)，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。實(shí)踐指導(dǎo)老師主要負(fù)責(zé)研究生實(shí)踐期間的指導(dǎo)。
2.5實(shí)踐過(guò)程
2.5.1制定個(gè)性化的實(shí)踐方案學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐前，導(dǎo)師小組及研究生通過(guò)座談會(huì)，根據(jù)實(shí)踐要求、研究生特點(diǎn)等，為其制定個(gè)性化的實(shí)踐方案，集中完成在機(jī)動(dòng)時(shí)間6個(gè)月。2.5.2指導(dǎo)方法整個(gè)實(shí)踐過(guò)程中，采取學(xué)生為主，老師為輔的方法。臨床指導(dǎo)形式為分管床位制，要求每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室管理床位數(shù)不少于5張，整個(gè)過(guò)程中做到放手不放眼。指導(dǎo)方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護(hù)理查房、病例討論，參加科室學(xué)術(shù)活動(dòng)、醫(yī)療查房等。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐時(shí)，主要是在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，采用家庭訪(fǎng)視、居家護(hù)理、社區(qū)健康教育等形式進(jìn)行實(shí)踐。
2.6考核
2.6.1臨床實(shí)踐考核實(shí)行“出科考核與結(jié)業(yè)考核并重”，即每結(jié)束一個(gè)科室，均要根據(jù)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其綜合素質(zhì)和輪轉(zhuǎn)科室的實(shí)踐技能水平進(jìn)行考核。結(jié)業(yè)考核于第六學(xué)期進(jìn)行，考核思想品德素質(zhì)、臨床實(shí)踐能力。其中，臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容包括病歷答辯、病歷資料評(píng)價(jià)及護(hù)理技術(shù)操作考核。2.6.2科研要求實(shí)踐期間要求學(xué)生掌握系統(tǒng)的科研思路與方法，獨(dú)立完成學(xué)位論文。學(xué)位論文要求針對(duì)臨床工作中存在的問(wèn)題通過(guò)調(diào)研或循證方式設(shè)計(jì)解決方案，提出對(duì)策;類(lèi)型為含文獻(xiàn)綜述的病例分析報(bào)告或結(jié)合臨床實(shí)踐的調(diào)研報(bào)告。
3對(duì)該模式的評(píng)價(jià)
研究生臨床實(shí)踐結(jié)束后，將評(píng)價(jià)表發(fā)放給實(shí)踐機(jī)構(gòu)、臨床實(shí)踐研究生、研究生導(dǎo)師三類(lèi)人群，主要采取開(kāi)放式問(wèn)題收集對(duì)該模式的評(píng)價(jià)，包括該模式特點(diǎn)，能否滿(mǎn)足老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的需要、學(xué)生實(shí)踐能力水平、臨床實(shí)踐結(jié)束后學(xué)生存在的不足。
3.1研究生評(píng)價(jià)
研究生認(rèn)為該模式最大特點(diǎn)，增加了老年護(hù)理實(shí)踐場(chǎng)所，特別針對(duì)社區(qū)、老年養(yǎng)老公寓、老年臨終關(guān)懷安康醫(yī)院，服務(wù)的老年人群包括正常老年人護(hù)理、慢性病老人護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理，體現(xiàn)老年護(hù)理特色，實(shí)踐時(shí)間安排合理，對(duì)提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過(guò)程中，學(xué)到了很多知識(shí)和技能。但研究生反映在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實(shí)踐時(shí)，由于我國(guó)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，尚未形成一定模式，老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性還沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，真正開(kāi)展老年社區(qū)護(hù)理工作難度較大，因此建議這兩個(gè)地方的實(shí)踐時(shí)間可相應(yīng)縮減。
3.2實(shí)踐機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)
實(shí)踐機(jī)構(gòu)認(rèn)為該模式總體能體現(xiàn)老年專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，滿(mǎn)足老年專(zhuān)業(yè)研究生臨床實(shí)踐能力的提高，但感覺(jué)研究生對(duì)各種老年人護(hù)理的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐護(hù)理手段不夠，特別是社區(qū)護(hù)理場(chǎng)所應(yīng)增加老年養(yǎng)生、老年慢性病中醫(yī)護(hù)理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對(duì)老年病人的居家護(hù)理更容易開(kāi)展。希望在臨床實(shí)踐強(qiáng)化之前把老年專(zhuān)業(yè)理論課程體系適當(dāng)調(diào)整。增加老年人心理護(hù)理理論知識(shí)，強(qiáng)化老年人護(hù)理的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。
3.3導(dǎo)師評(píng)價(jià)
指導(dǎo)老師認(rèn)為在增加老年護(hù)理實(shí)踐場(chǎng)所的同時(shí)，又保證了學(xué)生科研臨床實(shí)踐的需要，同時(shí)還結(jié)合學(xué)生興趣安排實(shí)踐場(chǎng)所，總體對(duì)研究生水平的提高有了實(shí)踐的保證。但學(xué)生普遍缺乏總體職業(yè)規(guī)劃，所以對(duì)機(jī)動(dòng)實(shí)踐安排還沒(méi)有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過(guò)臨床實(shí)踐后，學(xué)生病歷答辯、病歷資料評(píng)價(jià)考核明顯得到提高，老年專(zhuān)業(yè)研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對(duì)導(dǎo)師的要求也高，有助于教學(xué)相長(zhǎng)。
4討論
4.1轉(zhuǎn)變觀念，把老年專(zhuān)業(yè)研究生實(shí)踐能力的提高放在首位
有研究顯示:護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為帶教老師不能滿(mǎn)足其實(shí)習(xí)需求，實(shí)踐收獲與護(hù)士長(zhǎng)的重視程度相關(guān)［4］。為避免學(xué)生過(guò)度注重外界因素，在實(shí)踐前與學(xué)生講明情況:臨床實(shí)踐過(guò)程中的老師，學(xué)歷不是很高，不一定達(dá)到其理想的指導(dǎo)狀態(tài)。因此在實(shí)踐時(shí)，要培養(yǎng)研究生具有批判性思維，在臨床實(shí)踐中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，不斷主動(dòng)的提高自身的實(shí)踐能力。在臨床實(shí)踐安排中可以針對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐增加一對(duì)一跟師學(xué)習(xí)。4.2加強(qiáng)監(jiān)管實(shí)踐過(guò)程中，實(shí)行兩周向校內(nèi)導(dǎo)師匯報(bào)，一個(gè)月向?qū)嵺`科室指導(dǎo)老師匯報(bào)，一學(xué)期向?qū)熜〗M匯報(bào)的形式，內(nèi)容包括護(hù)理工作中的問(wèn)題、解決方法、國(guó)內(nèi)外的做法等。研究生表示該方法對(duì)科研題目的選擇及提高實(shí)踐能力起到了積極作用。
4.3加強(qiáng)師資培養(yǎng)
雖然充分發(fā)揮研究生的主觀能動(dòng)性可在一定程度上提高實(shí)踐質(zhì)量，但臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師普遍存在:臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問(wèn)題。因此在師資方面，應(yīng)組織專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)定期對(duì)臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外交流，共同探討研究生培養(yǎng)策略，促進(jìn)導(dǎo)師隊(duì)伍的成熟，提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量。
4.4進(jìn)一步完善實(shí)踐模式
老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中的專(zhuān)業(yè)必修課課程較少，如缺乏老年護(hù)理理論與實(shí)踐、老年心理護(hù)理理論與實(shí)踐、傳統(tǒng)體育保健與中醫(yī)等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進(jìn)一步借鑒國(guó)內(nèi)外課程設(shè)置。對(duì)于研究生反映的實(shí)踐時(shí)間方面的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，一是把醫(yī)院臨終關(guān)懷1個(gè)月調(diào)整為艾灸科室臨終關(guān)懷和艾灸科室各0.5個(gè)月，二是把社區(qū)門(mén)診和家庭護(hù)理各縮短1個(gè)月，增加營(yíng)養(yǎng)食療搭配、制作2個(gè)月。目前尚無(wú)專(zhuān)門(mén)的研究生質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，還需進(jìn)一步借鑒國(guó)內(nèi)外做法，建立完善的評(píng)價(jià)體系。目前，我國(guó)護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對(duì)老年護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐模式進(jìn)行了嘗試，由于實(shí)踐模式應(yīng)用范圍較小，還需要增加實(shí)踐范圍，調(diào)整和完善實(shí)踐模式。
參考文獻(xiàn)
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1 轉(zhuǎn)變師生對(duì)《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程的認(rèn)識(shí)
《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)課的基礎(chǔ)課程，也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程之一。按照教學(xué)大綱要求，《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》安排在一年級(jí)第二學(xué)期，理論性強(qiáng)，相對(duì)枯燥，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)較多，且較其他專(zhuān)業(yè)課程而言，學(xué)時(shí)安排少，對(duì)學(xué)生要求較其他專(zhuān)業(yè)課低，所以直接導(dǎo)致學(xué)生對(duì)該課程不夠重視。同時(shí)部分教師教學(xué)方式也是采用傳統(tǒng)單一的課堂講授。在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》的教學(xué)過(guò)程中，轉(zhuǎn)變師生的教學(xué)觀念，充分意識(shí)到學(xué)科的基礎(chǔ)性和重要性；改進(jìn)教學(xué)方法，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)為參與式，啟發(fā)式教學(xué)，提高學(xué)生的參與感，從而形成師生互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的積極性，能有效的提高教學(xué)效果。
2 運(yùn)用多種教學(xué)手段，提高教學(xué)效果
2.1參觀教學(xué)法
參觀教學(xué)法是一種根據(jù)教學(xué)目的，帶領(lǐng)學(xué)習(xí)者參觀某一實(shí)際場(chǎng)所，使學(xué)習(xí)者獲得感性認(rèn)識(shí)的一種教學(xué)方法。在講解《衛(wèi)生服務(wù)體系》這一部分內(nèi)容時(shí)，學(xué)生覺(jué)得既熟悉又陌生。在日常的生活經(jīng)歷中，大都曾以患者的身份去過(guò)醫(yī)院，但是對(duì)于醫(yī)院業(yè)務(wù)部門(mén)的具體工作了解不夠深入。為了更好的幫助同學(xué)們掌握這部分內(nèi)容，我?guī)W(xué)生去學(xué)院附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)參觀，每十個(gè)同學(xué)為一組，分別進(jìn)入到門(mén)診部、急診和病房。這樣了解了醫(yī)院業(yè)務(wù)科室的設(shè)置和布局，同時(shí)也更深刻的理解了醫(yī)院的任務(wù)，使這一章節(jié)的難點(diǎn)知識(shí)簡(jiǎn)單化，變抽象為具體，同學(xué)們興趣濃厚，教學(xué)效果顯著。
2.2小組討論法
小組討論法是在教師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)者以小組或團(tuán)體的方式，圍繞某一個(gè)中心問(wèn)題，各抒己見(jiàn)，通過(guò)討論或辯論活動(dòng)，獲得知識(shí)的一種教學(xué)方法。如在講授《護(hù)理學(xué)基本理論》過(guò)程中，在教師先采取集中授課之后，依據(jù)所學(xué)習(xí)的理論，提供多個(gè)臨床相關(guān)病例，讓學(xué)生據(jù)自己感興趣的理論（如Orem的自理模式、Roy的適應(yīng)模式、Newman的系統(tǒng)模式）自愿組成小組，對(duì)照相應(yīng)的臨床病例進(jìn)行分組討論，每個(gè)小組由6～8人組成，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)討論工作。教師深入小組進(jìn)行討論，各組在討論結(jié)束后推選1名學(xué)生作為本組代表在全班課堂討論上發(fā)言，課后將書(shū)面總結(jié)報(bào)告上交教師，作為平時(shí)成績(jī)的評(píng)定依據(jù)。 教師在指導(dǎo)小組討論過(guò)程中，不僅要鼓勵(lì)學(xué)生積極思考問(wèn)題，還要鼓勵(lì)學(xué)生積極表達(dá)自己觀點(diǎn)。同時(shí)在和學(xué)生的交流過(guò)程中，教師有更多的機(jī)會(huì)了解學(xué)生的個(gè)性，能力和動(dòng)機(jī)等，做到因人施教[1]。
2.3角色扮演法
角色扮演法就是提供給學(xué)生某個(gè)情境，讓學(xué)生扮演各個(gè)角色并進(jìn)行表演，其余學(xué)生觀看，并注意與培養(yǎng)目標(biāo)有關(guān)的行為。如在學(xué)習(xí)《護(hù)士與病人》《護(hù)士作中的人際溝通》等內(nèi)容時(shí)，據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)設(shè)場(chǎng)景：王先生，48歲，因胸悶咳嗽咯血，左胸悶痛而入院，醫(yī)生懷疑是肺癌，擬做進(jìn)一步詳細(xì)檢查以確定診斷，患者非常擔(dān)心、恐懼。作為他的責(zé)任護(hù)士，你該如何與她建立良好的護(hù)患關(guān)系？怎樣正確運(yùn)用語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的技巧與其溝通并收集資料？學(xué)生先用10～15 min自由分組討論角色扮演的要領(lǐng)，然后由3名學(xué)生分別扮演責(zé)任護(hù)士、王先生及王先生的妻子，其余學(xué)生觀看并給出意見(jiàn)。角色扮演期間讓學(xué)生自由發(fā)揮，教師不要給予過(guò)多干預(yù)。角色扮演結(jié)束后，教師、表演者、參與者進(jìn)行討論，使之在體驗(yàn)，觀察、分析討論中理解知識(shí)和受到教育?？梢栽O(shè)置不同的場(chǎng)景，讓表演者運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，發(fā)揮自己主觀能動(dòng)性完成整個(gè)表演，讓學(xué)生成為課堂的主角。
2.4案例分析法
案例分析法就是根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，把臨床典型的案例客觀的展示在學(xué)生面前，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)所學(xué)知識(shí)，分析案例，共同探討，找到解決問(wèn)題的根本方法。在講解《護(hù)理程序》這一章時(shí)，在導(dǎo)課時(shí)就引用了一個(gè)臨床案例：患者，男，50歲，以高血壓病入院，主訴頭暈、頭痛，血壓210?M130mmHg，該患者有高血壓病史2年，由于擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)引起耐藥性而未按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，住院前曾暈倒3次。要求學(xué)生根據(jù)案例制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。學(xué)生們認(rèn)真討論分析案例，提出計(jì)劃，最后，我運(yùn)用這個(gè)案例給學(xué)生講解了護(hù)理程序的5個(gè)步驟，詳細(xì)講解護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)的過(guò)程，這樣將枯燥的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)生興趣濃厚，加深學(xué)生對(duì)護(hù)理程序的理解。
2.5 PBL教學(xué)法
該教學(xué)法即以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)方法是一個(gè)很好的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。該教學(xué)模式的特點(diǎn)就是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心， 把教學(xué)重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力上， 使創(chuàng)新性思維得以提高， 使素質(zhì)教育在課程教學(xué)中得以實(shí)施[2]。如在講解《健康教育》這一章節(jié)時(shí)，為了使學(xué)生能理解健康教育的方法，根據(jù)不同的情況選擇合適的健康教育的方法，教師給出幾個(gè)案例，如高血壓患者的居家護(hù)理、糖尿病患者胰島素注射、消除初產(chǎn)婦緊張心理、青春期性與健康知識(shí)等，讓學(xué)生帶著案例去思考問(wèn)題，解決問(wèn)題，這種方法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造性思維，而且也加深了重難點(diǎn)知識(shí)的理解，提高了教學(xué)質(zhì)量。
建立專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制
1人才培養(yǎng)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合
只有優(yōu)秀的護(hù)士，才能提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能更好地貫穿專(zhuān)科發(fā)展的主旨，更專(zhuān)業(yè)地解決疑難、復(fù)雜、危重病例的護(hù)理問(wèn)題。因此，我院堅(jiān)持以人為本，以崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)人才，以適應(yīng)臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。根據(jù)臨床護(hù)理崗位的需要，完善培訓(xùn)體系，建立培訓(xùn)基地，改革培訓(xùn)方式，規(guī)范培訓(xùn)課程，把教育訓(xùn)練貫穿于日常護(hù)理活動(dòng)中，把專(zhuān)科護(hù)理人才的培養(yǎng)與查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結(jié)合，在日常查房、會(huì)診等工作中，實(shí)現(xiàn)高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的傳幫帶和規(guī)范的技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)層級(jí)管理，保證護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)理部不斷提供各種專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)分享、交流的平臺(tái)，使相同專(zhuān)科和不同專(zhuān)科間互相啟發(fā)，共同進(jìn)步。每年除邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家來(lái)院交流講學(xué)外，同時(shí)選送近200名臨床專(zhuān)科護(hù)理骨干赴各專(zhuān)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)。迄今為止，我院已經(jīng)培養(yǎng)了具備專(zhuān)科護(hù)士資格的專(zhuān)科護(hù)士40余名。
2開(kāi)展危重癥護(hù)理特色培訓(xùn)
危重癥患者護(hù)理聯(lián)合查房是我院專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的亮點(diǎn)之一。此項(xiàng)工作已開(kāi)展10多年，每月1次的危重癥護(hù)理聯(lián)合查房護(hù)理部主任都堅(jiān)持參加，通過(guò)專(zhuān)題討論、疑難危重癥護(hù)理業(yè)務(wù)查房、工作坊、臨床實(shí)踐等方式，解決急危重癥護(hù)理工作中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，如針對(duì)1例主動(dòng)脈夾層的病情觀察、用藥護(hù)理等做詳細(xì)的查房；就如何讓使用硝普鈉患者的血壓不因藥物更換而變化等方面展開(kāi)討論，解決臨床硝普鈉更換零縫隙連接難題等。借此培養(yǎng)臨床護(hù)理人員急危重癥護(hù)理的臨床思維，為急危重癥患者及時(shí)解決更深更難的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題。此外，每個(gè)病區(qū)每月進(jìn)行1次疑難病例討論，護(hù)理部每半年組織全院護(hù)理疑難病例討論。通過(guò)討論，提高護(hù)士病情觀察的能力，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)危急情況的迅速反應(yīng)能力，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的能力，為專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
3開(kāi)拓創(chuàng)新，應(yīng)用現(xiàn)代化手段開(kāi)展培訓(xùn)
將傳統(tǒng)的培訓(xùn)課程（專(zhuān)題講座、多媒體課件、技術(shù)操作演示）開(kāi)發(fā)成網(wǎng)絡(luò)課程，為臨床護(hù)士提供數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建完善的專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)及認(rèn)證體系?，F(xiàn)已有5個(gè)培訓(xùn)基地和1個(gè)中心落戶(hù)我院，分別是廣東省ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)基地、靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地、消毒供應(yīng)中心技能培訓(xùn)基地、慢性傷口造口專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地、急危重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基地及我院與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救培訓(xùn)中心。其中，心血管急救培訓(xùn)中心是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)授權(quán)的華南地區(qū)第一家培訓(xùn)中心。
搭建專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的平臺(tái)
1規(guī)范專(zhuān)科護(hù)理小組的管理
專(zhuān)科護(hù)理小組作為專(zhuān)科護(hù)理活動(dòng)的基本單位，保障專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。2007年我院成立專(zhuān)科護(hù)理管理委員會(huì)，先后成立了18個(gè)護(hù)理專(zhuān)科小組，分布在重癥監(jiān)護(hù)、造口傷口、急診、腫瘤、靜脈輸液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等護(hù)理單元，每個(gè)小組還設(shè)立了18名專(zhuān)科護(hù)理帶頭人。各專(zhuān)科護(hù)理小組結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制訂科學(xué)流程，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理工作效率；每月安排專(zhuān)科學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)科護(hù)理查房，定期召開(kāi)專(zhuān)科小組會(huì)議，介紹各小組活動(dòng)進(jìn)展，進(jìn)行臨床疑難護(hù)理技術(shù)和疑難病例討論等。各專(zhuān)科小組緊密?chē)@“解決疑難、復(fù)雜、危重病例的問(wèn)題”主旨，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，已創(chuàng)新技術(shù)19項(xiàng)，解決臨床疑難復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題4590余例。
2立足崗位，促專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展
專(zhuān)科小組的成立保證了專(zhuān)科護(hù)理的規(guī)范發(fā)展，而“責(zé)任制整體護(hù)理”和“醫(yī)護(hù)共同管床”的開(kāi)展，則為專(zhuān)科護(hù)理提供了進(jìn)一步發(fā)展的平臺(tái)。通過(guò)“醫(yī)護(hù)共同管床”，責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生、教授共同查房，使責(zé)任護(hù)士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社會(huì)整體情況，有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地安排檢查和治療。責(zé)任護(hù)士在病情觀察、判斷、迅速反應(yīng)能力等的提高，讓她（他）們?cè)谕泻突颊哐壑凶兊酶鼘?zhuān)業(yè)，拓寬了護(hù)士職業(yè)發(fā)展的道路。
專(zhuān)科護(hù)士兼任科室的護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理組日常組織管理、科室危重病例及疑難個(gè)案的護(hù)理、科室的教育研究、全院相關(guān)專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診等工作。針對(duì)臨床護(hù)理難題，各專(zhuān)科護(hù)理小組發(fā)揮護(hù)理會(huì)診的作用，使患者得到更加合理的護(hù)理。其中，重癥監(jiān)護(hù)、慢性傷口造口護(hù)理、PICC專(zhuān)科、糖尿病、血液凈化5個(gè)專(zhuān)科的全院會(huì)診已經(jīng)成熟運(yùn)作，臨床上患者很多復(fù)雜疑難危重癥的護(hù)理問(wèn)題都得到解決，每年的會(huì)診量達(dá)到2200多例次，且呈逐年上升趨勢(shì)，其他專(zhuān)科也在不斷完善中。
改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理體系
1建立臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及數(shù)據(jù)庫(kù)
2011年4月，我院的“三級(jí)綜合醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)的建立與應(yīng)用研究”被批準(zhǔn)為廣東省衛(wèi)生廳的指令性課題。我院對(duì)質(zhì)量控制模式進(jìn)行了探討改革，采用了數(shù)據(jù)化的敏感指標(biāo)，有效地反映了護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供了科學(xué)依據(jù)。我院8個(gè)ICU率先建立ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，制定了基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)與工作管理制度，全面實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)監(jiān)測(cè)。
2開(kāi)展品質(zhì)圈活動(dòng)
護(hù)理部鼓勵(lì)各科室根據(jù)患者滿(mǎn)意度與病區(qū)實(shí)際存在的問(wèn)題選擇QC課題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，內(nèi)容涉及患者用藥、安全、飲食、健康教育、滿(mǎn)意度等，每季度進(jìn)行1次成果，還通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收質(zhì)量改進(jìn)的結(jié)果，評(píng)選出優(yōu)秀QC課題并給予獎(jiǎng)勵(lì)。QC課題的開(kāi)展，完善了臨床常見(jiàn)疾病病情觀察指引、突況的處理指引、專(zhuān)科藥物使用說(shuō)明書(shū)、護(hù)理工作交接流程等指引，使專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展觸及臨床護(hù)理工作的每一個(gè)角落。
延伸專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)范圍，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵
1開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診
早在2004年我院率先開(kāi)設(shè)了慢性傷口造口專(zhuān)科，至今我院共開(kāi)設(shè)5個(gè)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診，包括慢性傷口造口專(zhuān)科、靜脈治療專(zhuān)科、糖尿病專(zhuān)科、腎病腹膜透析專(zhuān)科、慢性阻塞性肺疾病專(zhuān)科，延伸了專(zhuān)科護(hù)理的服務(wù)范圍，為出院患者提供換藥、造口護(hù)理指導(dǎo)、糖尿病自我管理指導(dǎo)等服務(wù)。2011年造口專(zhuān)科門(mén)診、靜脈輸液專(zhuān)科門(mén)診、糖尿病專(zhuān)科門(mén)診、腎病腹膜透析專(zhuān)科的接診人數(shù)達(dá)14533例次。護(hù)理門(mén)診的開(kāi)展，拓寬了服務(wù)范圍，加快了護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程。
2出院患者隨訪(fǎng)服務(wù)
我院獨(dú)有的出院患者電話(huà)回訪(fǎng)制度，拉近了護(hù)患之間的距離。開(kāi)展隨訪(fǎng)的病區(qū)由最初的6個(gè)增加到55個(gè)，共隨訪(fǎng)了超過(guò)2萬(wàn)余例次，為患者提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，滿(mǎn)足了患者出院后的需求，受到患者的一致好評(píng)。
3開(kāi)展居家護(hù)理
針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、腸造瘺患者、無(wú)喉患者等還開(kāi)展了出院后康復(fù)指導(dǎo)、透析指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理等，每年進(jìn)行居家護(hù)理人數(shù)達(dá)到210余人次。
幫扶基層醫(yī)院，發(fā)揮示范和輻射作用
【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院;門(mén)診護(hù)理;難點(diǎn)分析;應(yīng)對(duì)措施
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療常識(shí)水平也得到了很大的提升，由此則促使醫(yī)療就診的服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量也得到了很大的提升?，F(xiàn)階段，綜合醫(yī)院的門(mén)診護(hù)理工作可以直接的對(duì)醫(yī)院社會(huì)形象進(jìn)行體現(xiàn)。門(mén)診護(hù)理工作復(fù)雜眾多，轉(zhuǎn)變門(mén)診護(hù)理理念，及時(shí)有效的解決與總結(jié)門(mén)診護(hù)理過(guò)程中遇到的難題對(duì)于門(mén)診護(hù)理人員具備著很大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[1]。因此，提升門(mén)診護(hù)理服務(wù)態(tài)度與工作質(zhì)量是有效解決門(mén)診工作中遇到的突況與難點(diǎn)的有效途徑[2]。本研究中選擇我院門(mén)診部獲得職業(yè)資格證的32名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，以探討分析采用門(mén)診護(hù)理中的難點(diǎn)，且積極主動(dòng)的實(shí)施應(yīng)對(duì)措施具備的重要意義，現(xiàn)總結(jié)如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院門(mén)診部獲得職業(yè)資格證的32名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成研究組與對(duì)照組，每組有16名護(hù)理人員，都為女性，護(hù)理人員的年齡為22～45歲，平均為（33.9±1.1）歲，護(hù)齡為2～18年，平均為（8.8±4.1）年。專(zhuān)科學(xué)歷9人，本科學(xué)歷23人。有3人的職稱(chēng)大于主管護(hù)師資格，而職稱(chēng)在護(hù)師或者主管護(hù)師以上職稱(chēng)的為13人，有16人工作經(jīng)驗(yàn)未滿(mǎn)五年。全部護(hù)理的從業(yè)時(shí)間、學(xué)歷與年齡等基本情況進(jìn)行比較，均不存在明顯的差異，具備可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組采用日常門(mén)診常規(guī)護(hù)理方針實(shí)施，而研究組采用門(mén)診護(hù)理中的難點(diǎn)，且積極主動(dòng)的實(shí)施應(yīng)對(duì)措施，具體實(shí)施步驟如下：對(duì)于門(mén)診護(hù)理任務(wù)繁雜與工作多，以及門(mén)診病種多與人流量大等因素導(dǎo)致的門(mén)診護(hù)理人員收入偏低、患者投訴率較高以及積極性不高等情況，應(yīng)該采取小組制度，任命護(hù)士長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人員（組長(zhǎng)），對(duì)日常門(mén)診護(hù)理工作的大局進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，積極的領(lǐng)導(dǎo)小組成員對(duì)門(mén)診護(hù)理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，且提出相應(yīng)的解決措施，并在門(mén)診護(hù)理中得以實(shí)施。除此之外，還應(yīng)該定期的對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿(mǎn)意度與護(hù)理工作質(zhì)量等進(jìn)行考核與統(tǒng)計(jì)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)全部門(mén)診護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能實(shí)施考核與統(tǒng)計(jì)，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度、門(mén)診護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理安全等進(jìn)行分析研究。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0對(duì)兩組患者的基本臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析、統(tǒng)計(jì)與處理，采取卡方對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P
2. 結(jié)果
對(duì)全部門(mén)診護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理滿(mǎn)意度、門(mén)診護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理安全等進(jìn)行分析研究，其中研究組門(mén)診護(hù)理人員的指標(biāo)觀察情況明顯的比對(duì)照組好（P
表1：分析比較兩組門(mén)診護(hù)理人員的指標(biāo)觀察情況
3. 討論
對(duì)于綜合醫(yī)院而言，其具有著每天門(mén)診病種多與人數(shù)多等特征，由此及時(shí)的為患者就診提供便利以及提升門(mén)診效率則逐漸的變成門(mén)診護(hù)理的關(guān)鍵，其中，門(mén)診護(hù)理工作直接影響著綜合醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與整體水平[3]。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該注重門(mén)診護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)與醫(yī)德，定期的采取有效措施對(duì)門(mén)診護(hù)理人員實(shí)施理論與專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)工作義務(wù)、工作職責(zé)與法律意識(shí)，使門(mén)診護(hù)理服務(wù)理念得以轉(zhuǎn)變，注重醫(yī)德培養(yǎng)，時(shí)刻以人為本，從而創(chuàng)建有序就診與和諧就醫(yī)的醫(yī)療環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，從而有效的使患者與醫(yī)生對(duì)門(mén)診護(hù)理的滿(mǎn)意度得到提升[4]。
本組研究結(jié)果顯示，對(duì)全部門(mén)診護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理滿(mǎn)意度、門(mén)診護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理安全等進(jìn)行分析研究，其中研究組門(mén)診護(hù)理人員的指標(biāo)觀察情況明顯的比對(duì)照組好（P
結(jié)語(yǔ)：
綜上所述，門(mén)診護(hù)理中應(yīng)重視提高護(hù)理人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、服務(wù)滿(mǎn)意度與醫(yī)德培養(yǎng)等方面，對(duì)建立和諧的就醫(yī)環(huán)境與樹(shù)立醫(yī)院形象等具備著非常積極的作用。
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【關(guān)鍵詞】跨文化護(hù)理背景 健康評(píng)估 三位一體 雙語(yǔ)教學(xué)
【中圖分類(lèi)號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）09-0225-02
當(dāng)今世界文化多元、迅速發(fā)展，國(guó)際護(hù)理人才短缺。而確立英語(yǔ)作為世界通用語(yǔ)，為我國(guó)高校雙語(yǔ)教學(xué)的開(kāi)展和培養(yǎng)具有跨文化交際能力的護(hù)理人才提出了新的要求[1]。如何與國(guó)際接軌，成為高等護(hù)理教育的當(dāng)務(wù)之急，我國(guó)大多數(shù)高校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)展了不同程度的雙語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)[2，3]，但傳統(tǒng)高校護(hù)理的雙語(yǔ)教學(xué)僅靠開(kāi)設(shè)一門(mén)英語(yǔ)課程，大部分學(xué)生只能掌握有限的英語(yǔ)，難以到達(dá)到專(zhuān)業(yè)精通的程度。雙語(yǔ)教學(xué)是對(duì)英語(yǔ)教學(xué)規(guī)律進(jìn)行深入探索而得出的一種培養(yǎng)并掌握英語(yǔ)能力的新教學(xué)方法，它順應(yīng)了近年來(lái)“英語(yǔ)教學(xué)與學(xué)科內(nèi)容相結(jié)合”的趨勢(shì)（Content-Based Instruction），滿(mǎn)足了我國(guó)護(hù)理對(duì)雙語(yǔ)人才的需求[3]。為此，在高校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中開(kāi)展跨文化教育，是高等護(hù)理教育和時(shí)代進(jìn)步自身的要求。
1.健康評(píng)估課程“三位一體”雙語(yǔ)教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)模塊建設(shè)
高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的雙語(yǔ)教學(xué)包括護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)和（現(xiàn)代）醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的內(nèi)容，而醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)英語(yǔ)是其語(yǔ)言基礎(chǔ)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)又是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)之上的。因此這一課程是連接普通英語(yǔ)（大學(xué)英語(yǔ)）與雙語(yǔ)教學(xué)及最終達(dá)到用英語(yǔ)進(jìn)行有效專(zhuān)業(yè)交流彼岸的橋梁。而在高校的雙語(yǔ)教學(xué)中，英語(yǔ)水平的提升、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授以及專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)三者如何相互契合是高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)雙語(yǔ)教學(xué)課堂亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。為了真實(shí)再現(xiàn)高?？缥幕虒W(xué)現(xiàn)狀，摸清高?？缥幕虒W(xué)中的根源以及存在的具體問(wèn)題，以便有針對(duì)性地采取措施、分析研究、改革高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)健康評(píng)估教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生跨文化交際能力，本文綜合雙語(yǔ)教學(xué)、跨文化交流以及語(yǔ)言溝通文化應(yīng)用等研究成果，以遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)的健康評(píng)估課程雙語(yǔ)教學(xué)改革為切入點(diǎn)，從技能培養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)教學(xué)、教學(xué)素材、教學(xué)手段、師資培訓(xùn)、考核評(píng)價(jià)等方面入手，構(gòu)建“英語(yǔ)+跨文化+專(zhuān)業(yè)技能”三位一體的雙語(yǔ)教學(xué)模式，這一模式包括：英語(yǔ)（基礎(chǔ)英語(yǔ)+專(zhuān)業(yè)應(yīng)用英語(yǔ)）、跨文化交際學(xué)知識(shí)應(yīng)用和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能“三位一體”的教學(xué)模塊。
1.1英語(yǔ)（基礎(chǔ)英語(yǔ)+專(zhuān)業(yè)應(yīng)用英語(yǔ)）
專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)：健康評(píng)估課程注重醫(yī)學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)言的應(yīng)用和理解，尤其注意基礎(chǔ)英語(yǔ)中一些語(yǔ)法、詞匯以及時(shí)態(tài)在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)中的出現(xiàn)和變化的特點(diǎn)。合理的選擇各種類(lèi)型的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)文章，以培養(yǎng)閱讀能力為主，同時(shí)配以聽(tīng)說(shuō)、翻譯、臨床同步練習(xí)等，有利于學(xué)生從基礎(chǔ)英語(yǔ)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)護(hù)理醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)。主要包括以下課程教學(xué)板塊：
專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)I：24學(xué)時(shí)（本科/研究生）
1）專(zhuān)業(yè)護(hù)理學(xué)術(shù)語(yǔ)學(xué)2）護(hù)理專(zhuān)業(yè)經(jīng)典SCI文章3）臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)
1.2專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)用：健康評(píng)估課程注重將醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)與護(hù)理研究及臨床護(hù)理評(píng)估相結(jié)合。并根據(jù)每個(gè)學(xué)生的不同情況與需求，設(shè)計(jì)以下兩個(gè)教學(xué)模塊，包括：醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)用I：20學(xué)時(shí)（本科/研究生）
1）護(hù)理文獻(xiàn)檢索2）英文護(hù)理文獻(xiàn)的快速閱讀及理解 3）英文護(hù)理文獻(xiàn)寫(xiě)作及翻譯
1.3護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)：健康評(píng)估課程的教學(xué)主要以闡述評(píng)估護(hù)理對(duì)象對(duì)生命過(guò)程及健康問(wèn)題反應(yīng)的基本方法，是護(hù)理學(xué)的方法論的課程，以約定俗成的護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)為基礎(chǔ)，循序漸進(jìn)地向?qū)W生介紹整體護(hù)理程序，保證護(hù)理程序的順利進(jìn)行。使學(xué)生掌握護(hù)理評(píng)估過(guò)程的英語(yǔ)翻譯與表達(dá)。在雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，同時(shí)注重跨文化交際學(xué)知識(shí)的傳播，使學(xué)生在了解中西醫(yī)學(xué)文化差異的基礎(chǔ)之上采用恰當(dāng)?shù)姆g策略與方法傳播護(hù)理學(xué)、進(jìn)行國(guó)際護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)交流。教學(xué)內(nèi)容主要集中在以下：
護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)：24學(xué)時(shí)（本科/研究生）（其中臨床實(shí)踐訓(xùn)練8學(xué)時(shí)）
1）護(hù)理學(xué)國(guó)際會(huì)議文獻(xiàn)翻譯 2）護(hù)理學(xué)英語(yǔ)臨床實(shí)踐 3）模擬護(hù)理學(xué)國(guó)際會(huì)議交流能力
健康評(píng)估：8學(xué)時(shí)（雙語(yǔ)教學(xué)）：1）社會(huì)評(píng)估2）心理評(píng)估3）家庭評(píng)估4）文化休克
2.三位一體雙語(yǔ)教學(xué)模式的構(gòu)建
2.1改變傳統(tǒng)高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)健康評(píng)估課程的教學(xué)模式
該模式除了在課堂教學(xué)中教師課堂講解內(nèi)容與安排學(xué)生自學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，擴(kuò)充性課堂講義內(nèi)容與課本教材實(shí)際內(nèi)容相結(jié)合，與學(xué)生互動(dòng)翻譯等練習(xí)和組織學(xué)生一起評(píng)判、討論并加以分析相結(jié)合，組織學(xué)生反復(fù)練習(xí)臨床護(hù)理相關(guān)口語(yǔ)與課程教學(xué)光盤(pán)的演示相結(jié)合。廣泛利用多媒體教學(xué)和信息網(wǎng)絡(luò)資源，使用MEDLINE、Web of Science、Google Scholar等英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)搜索和閱讀，并在學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)文章檢索與閱讀教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新聞聽(tīng)力訓(xùn)練。注重學(xué)生的應(yīng)用與實(shí)踐，撰寫(xiě)護(hù)理論文常用語(yǔ)段，注重時(shí)態(tài)和語(yǔ)法的應(yīng)用；要求通過(guò)全國(guó)大學(xué)生英語(yǔ)六級(jí)測(cè)試的學(xué)生面向全護(hù)理學(xué)系作護(hù)理專(zhuān)業(yè)健康評(píng)估的雙語(yǔ)教學(xué)片段或用英語(yǔ)作護(hù)理科技報(bào)告。
2.2引入護(hù)理研究課題導(dǎo)向（Nursing Project-based Learning，nPBL）的教學(xué)方法
英語(yǔ)護(hù)理查房的基本技能培訓(xùn)及對(duì)患者進(jìn)行英語(yǔ)護(hù)理程序評(píng)估的師生模擬的情景教學(xué)比例較高；通過(guò)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)雙語(yǔ)教師的良好合作，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生中分組開(kāi)展模擬英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房，通過(guò)分病例、分科室及模擬英文問(wèn)診的護(hù)理查房訓(xùn)練等，使學(xué)生在護(hù)理評(píng)估的實(shí)踐環(huán)境中熟練運(yùn)用各個(gè)臨床科室常用護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)用語(yǔ)，同時(shí)從與患者單一的形式交流進(jìn)一步擴(kuò)大為：護(hù)理問(wèn)題匯報(bào)、門(mén)診評(píng)估對(duì)話(huà)、護(hù)理英語(yǔ)查房以及護(hù)理病例討論等在內(nèi)的多種語(yǔ)言形式交流訓(xùn)練。同時(shí)，設(shè)計(jì)了護(hù)理英語(yǔ)專(zhuān)題的臨床實(shí)踐活動(dòng)，開(kāi)展在教師指導(dǎo)下的小型護(hù)理英語(yǔ)臨床實(shí)踐活動(dòng)。此法旨在深化課堂雙語(yǔ)教學(xué)，促使學(xué)生將課堂的理論知識(shí)，運(yùn)用到實(shí)際的臨床環(huán)境中，解決實(shí)際的臨床護(hù)理問(wèn)題。
最后，采用定量與定性研究相結(jié)合的方法進(jìn)行了實(shí)證研究。研究闡述了跨文化能力、溝通言語(yǔ)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能三位一體的關(guān)系，深入剖析跨文化雙語(yǔ)教學(xué)中存在的問(wèn)題及成因，明確指出高?！督】翟u(píng)估》教學(xué)應(yīng)是以培養(yǎng)學(xué)生跨文化溝通交流能力為目標(biāo)的跨文化教學(xué)。
3.實(shí)踐
3.1 科研與臨床實(shí)踐
（1）借助學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)和假期的大學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)教師設(shè)計(jì)，師生共同參與臨床見(jiàn)習(xí)。有針對(duì)的訓(xùn)練學(xué)生，例如：在不同文化背景下的英語(yǔ)查房、英語(yǔ)護(hù)理交班、雙語(yǔ)角色扮演、英語(yǔ)護(hù)理病歷分析等等。
（2）問(wèn)卷調(diào)查：教師設(shè)計(jì)信效度較高的調(diào)查問(wèn)卷，師生共同參與問(wèn)卷的發(fā)放和回收，數(shù)據(jù)分析，了解雙語(yǔ)教學(xué)中存在的問(wèn)題和統(tǒng)計(jì)學(xué)中的多因素分析的方法進(jìn)行影響雙語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的因素分析以及相關(guān)分析。
（3）師生訪(fǎng)談：教師設(shè)計(jì)訪(fǎng)談提綱，從情感、認(rèn)知和行為等方面進(jìn)行訪(fǎng)談、德?tīng)柗品ㄆ饰隹缥幕p語(yǔ)教學(xué)中存在的問(wèn)題及成因。
3.2 課程準(zhǔn)備與雙語(yǔ)教學(xué)
（1）課程準(zhǔn)備：首先進(jìn)行《健康評(píng)估》課程的試講，經(jīng)護(hù)理學(xué)院專(zhuān)家組評(píng)選確定講課教師。由于現(xiàn)階段我國(guó)尚缺乏《健康評(píng)估》雙語(yǔ)教材，我們參考了國(guó)外一些先進(jìn)的《健康評(píng)估》教材，結(jié)合人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評(píng)估》教材，教師自行編寫(xiě)雙語(yǔ)講義，發(fā)給學(xué)生使用。
（2）雙語(yǔ)教學(xué)：《健康評(píng)估》一共82個(gè)學(xué)時(shí)，其中，理論學(xué)時(shí)56個(gè)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)26個(gè)。使用全英文PPT，跨文化交流的“三位一體”雙語(yǔ)講授方式。即：課堂上較難的專(zhuān)業(yè)詞匯翻譯解釋用漢語(yǔ)，課程中的難點(diǎn)、重點(diǎn)用漢語(yǔ)和漢語(yǔ)兩種語(yǔ)言交替講解。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)一共26個(gè)學(xué)時(shí)，采用英文病例或是英文SCI文章導(dǎo)入，采用情景教學(xué)法，由教師首先演示臨床溝通用語(yǔ)和常見(jiàn)操作，學(xué)生角色扮演分小組進(jìn)行英文溝通交流和評(píng)估。
（3）教學(xué)評(píng)價(jià)：采用教師設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)《健康評(píng)估》課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)，一共發(fā)放問(wèn)卷140份，有效回收140份?；厥章?00%。
4.結(jié)果
4.1 學(xué)生對(duì)《健康評(píng)估》雙語(yǔ)教學(xué)的總評(píng)：調(diào)查學(xué)生對(duì)整體教師的授課方式和授課水平的評(píng)價(jià)和改進(jìn)意見(jiàn)。
4.2學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的認(rèn)知：本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80%的學(xué)生對(duì)該模式教學(xué)活動(dòng)持肯定態(tài)度，10%的學(xué)生不贊成此種教學(xué)模式。
5.討論
隨著全球經(jīng)濟(jì)的一體化發(fā)展，以及我校所處的地理位置比鄰香港、澳門(mén)，涉外醫(yī)院的建立，外資醫(yī)院在橫琴的不斷引入，跨文化交際和雙語(yǔ)技能是滿(mǎn)足今后護(hù)理工作中的護(hù)理評(píng)估與基本交際的需要，因此這樣的復(fù)合型國(guó)際護(hù)理人才越來(lái)越成為護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的必須[3]。本次研究有80%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式對(duì)提高英語(yǔ)尤其是臨床專(zhuān)業(yè)以及科研英語(yǔ)有極大的提高，同時(shí)大部分學(xué)生認(rèn)為通過(guò)本次課程的學(xué)習(xí)有益于掌握護(hù)理前沿學(xué)科知識(shí)，開(kāi)拓國(guó)際視野。同時(shí)亦說(shuō)明了該模式教學(xué)較適合于現(xiàn)階段學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平；但一部分學(xué)生對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容的整體理解度較低。對(duì)此，教師需要增強(qiáng)個(gè)體英語(yǔ)表達(dá)和翻譯、溝通能力；對(duì)于學(xué)生應(yīng)努力提高基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)15%的學(xué)生認(rèn)為教師的雙語(yǔ)水平不能駕馭雙語(yǔ)教學(xué)的要求。因此，除了學(xué)生，我們的教師也應(yīng)加強(qiáng)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)、基礎(chǔ)以及口語(yǔ)訓(xùn)練，提高教學(xué)滿(mǎn)意度。
對(duì)于學(xué)生，理想的雙語(yǔ)授課比例應(yīng)該是各占一半，最好是中英文對(duì)照的教學(xué)模式，因?yàn)閷W(xué)生目前的英語(yǔ)水平不是很理想，尤其是專(zhuān)業(yè)和口語(yǔ)水平。在雙語(yǔ)教學(xué)的過(guò)程中，教師應(yīng)該應(yīng)循序漸進(jìn)、逐步增加英文的比重。同時(shí)在本次的問(wèn)卷調(diào)查中，學(xué)生在課堂上使用英文回答問(wèn)題的頻率較低，20%的學(xué)生表示沒(méi)有使用英語(yǔ)回答老師提出的問(wèn)題，這些都說(shuō)明學(xué)生在雙語(yǔ)教學(xué)的主動(dòng)學(xué)習(xí)有待提高。
《健康評(píng)估》雙語(yǔ)教學(xué)不但是讓學(xué)生以英語(yǔ)為工具獲取護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更重要的意義是引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)模式和理念。雙語(yǔ)教學(xué)通過(guò)英語(yǔ)學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)為目的，促進(jìn)學(xué)生對(duì)中國(guó)和英美兩種不同文化的溝通與交際，培養(yǎng)學(xué)生的跨文化交際能力。雙語(yǔ)教學(xué)可使學(xué)生產(chǎn)生兩種不同的思維方式，創(chuàng)造良好的雙語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境，國(guó)家應(yīng)在教育體制和政策上加大對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的扶植力度，探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的高校護(hù)理學(xué)《健康評(píng)估》雙語(yǔ)教學(xué)模式之路[4]。
參考文獻(xiàn)：
[1]衡艷林.《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)踐探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：99-100.
[2]呂探云.《健康評(píng)估》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1
近年來(lái)，在我國(guó)大陸各地也逐漸開(kāi)展了多學(xué)科聯(lián)合的院內(nèi)糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，目前也取得了一定的效果積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，本文即旨在對(duì)我國(guó)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和管理情況進(jìn)行總結(jié)及思考。
1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的概念和簡(jiǎn)介
以患者為核心，以?xún)?yōu)化院內(nèi)血糖管理，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的治愈率和緩解率，提高患者的滿(mǎn)意度，降低糖尿病各類(lèi)急慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，提高患者生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本為目標(biāo)，在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下，由內(nèi)分泌科護(hù)士為主體，聯(lián)合其他糖尿病相關(guān)學(xué)科護(hù)士、醫(yī)生及臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等人員共同組成的住院糖尿病患者護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
2我國(guó)多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的建設(shè)與管理主要模式
2.1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)
2.1.1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的組織結(jié)構(gòu)
在不同地區(qū)不同醫(yī)院根據(jù)各自的不同情況，略有差異，但總體來(lái)講主體形式如下：在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理小組設(shè)組長(zhǎng)2～3人，為科護(hù)士長(zhǎng)及內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)，核心組成員若干名，為資深內(nèi)分泌專(zhuān)科護(hù)士，資深專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)具備以下條件：從事臨床護(hù)理工作10年以上，接受過(guò)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)認(rèn)證，糖尿病專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，護(hù)師以上職稱(chēng)。
2.1.2聯(lián)絡(luò)護(hù)士的職能
聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)本科室糖尿病患者的護(hù)理評(píng)估，指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制定及護(hù)理措施的落實(shí)； 對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；本科室糖尿病相關(guān)調(diào)研及隨訪(fǎng)資料的收集整理， 參與醫(yī)院糖尿病護(hù)理小組的活動(dòng)， 每月負(fù)責(zé)總結(jié)本科室的糖尿病護(hù)理情況， 每月定期交組長(zhǎng)處匯總[5]。
2.1.3核心組成員的工作職責(zé)
核心成員負(fù)責(zé)參與討論并制定小組工作計(jì)劃，參與相關(guān)工作流程、規(guī)范的制定，定期組織學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)理論知識(shí)、健康教育新進(jìn)展和操作技能，參加院內(nèi)糖尿病專(zhuān)科質(zhì)控檢查、反饋。
此外，專(zhuān)科護(hù)士還應(yīng)承擔(dān)糖尿病護(hù)理咨詢(xún)隨訪(fǎng)門(mén)診的工作。
2.1.4組長(zhǎng)負(fù)責(zé)糖尿病護(hù)理小組的整體管理和統(tǒng)籌
負(fù)責(zé)組織日常工作和小組工作質(zhì)量控制、反饋和改進(jìn)，總結(jié)糖尿病護(hù)理小組的工作并向護(hù)理部及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，同時(shí)也應(yīng)將醫(yī)院及護(hù)理部的各項(xiàng)要求傳達(dá)給小組成員。糖尿病護(hù)理小組的組長(zhǎng)還應(yīng)負(fù)責(zé)專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)的邀請(qǐng)和協(xié)調(diào)工作。
2.1.5專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)的職能
專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)為糖尿病護(hù)理小組提供培訓(xùn)。專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)不僅對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和能力的培訓(xùn)，此外，在糖尿病護(hù)理小組工作中遇到困難時(shí)，可向?qū)＜翌檰?wèn)團(tuán)求助，專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。
2.2多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的工作內(nèi)容
2.2.1護(hù)理人員的培訓(xùn)
院內(nèi)多科聯(lián)合護(hù)理小組開(kāi)展對(duì)全院護(hù)理人員的糖尿病專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)是工作的重要內(nèi)容之一。
2.2.2負(fù)責(zé)全院疑難糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題的會(huì)診
對(duì)所在科室特殊、復(fù)雜的糖尿病患者，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士書(shū)寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單。糖尿病護(hù)理小組接到會(huì)診單后及時(shí)安排專(zhuān)科護(hù)士到所在科室患者床邊進(jìn)行一對(duì)一的專(zhuān)科指導(dǎo)，并將具體會(huì)診意見(jiàn)及內(nèi)容書(shū)寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診單上。
2.2.3開(kāi)展糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診
主要由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士承擔(dān)，為門(mén)診患者提供糖尿病健康教育咨詢(xún)；有條件的醫(yī)院可建立糖尿病患者電子檔案，書(shū)寫(xiě)門(mén)診護(hù)理病歷，分析患者的個(gè)性化問(wèn)題，制定隨訪(fǎng)計(jì)劃并實(shí)施，開(kāi)展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作，協(xié)調(diào)非糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對(duì)糖尿病患者進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理[6]。
2.2.4糖尿病患者的教育及管理
患者的教育形式，可采用一對(duì)一教育、小組授課、大課堂教育、看圖對(duì)話(huà)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、聯(lián)誼會(huì)等等多種形式。
2.3多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)
首先，多科聯(lián)合糖尿病護(hù)理小組的工作應(yīng)由組長(zhǎng)每月負(fù)責(zé)匯總總結(jié)，向護(hù)理部匯報(bào)，并組織核心組員對(duì)每個(gè)月的工作進(jìn)行分析討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和改進(jìn)空間并制定改進(jìn)措施及下個(gè)月的工作重點(diǎn)、具體工作計(jì)劃和目標(biāo)。第二，組長(zhǎng)每月總結(jié)的內(nèi)容應(yīng)包括完成護(hù)士培訓(xùn)的情況、患者教育的情況、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房、專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)交流的情況等工作量的統(tǒng)計(jì)。第三，糖尿病護(hù)理小組工作實(shí)施后的具體效果是組長(zhǎng)總結(jié)的重要內(nèi)容，也是質(zhì)量控制的核心內(nèi)容。
3目前我國(guó)多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組所取得的效果
糖尿病護(hù)理小組在患者健康教育、護(hù)理隊(duì)伍培訓(xùn)、護(hù)理管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面都起到了一定的作用和成效。
3.1提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)人才
對(duì)院內(nèi)多科聯(lián)合糖尿病護(hù)理小組及全院護(hù)理人員進(jìn)行不同程度的糖尿病專(zhuān)科知識(shí)和技能培訓(xùn)，幫助全院其他專(zhuān)業(yè)護(hù)士獲得糖尿病專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)考核、提供交流平臺(tái)促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)更新知識(shí)，并且能將學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)帶回科室，并在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用，帶動(dòng)科室共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，提高業(yè)務(wù)水平。有文獻(xiàn)報(bào)道，在開(kāi)展了糖尿病聯(lián)合護(hù)理小組工作后，臨床糖尿病護(hù)理查房的質(zhì)量和護(hù)士相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能都有了明顯的提高。
3.2提高護(hù)理水平，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
有文獻(xiàn)報(bào)道，某醫(yī)院從全院各病區(qū)選取護(hù)士1～2人共63人組成糖尿病聯(lián)合護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后再由其對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和管理。結(jié)果糖尿病護(hù)理缺陷從2008年的六起下降至2011年的零起。得到結(jié)論 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的設(shè)立有利于提高非專(zhuān)科的糖尿病護(hù)理水平降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]。
3.3改善護(hù)患關(guān)系提高患者滿(mǎn)意度
通過(guò)專(zhuān)業(yè)的健康教育，使護(hù)士與患者接觸的機(jī)會(huì)增多，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。護(hù)士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護(hù)患關(guān)系更符合人際關(guān)系的社會(huì)性，護(hù)士與患者地位平等，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，護(hù)患關(guān)系得到良性的發(fā)展，有利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展。
3.4提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值
隨著綜合性醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，對(duì)臨床護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理水平要求也越來(lái)越高。 傳統(tǒng)的護(hù)理與新的護(hù)理知識(shí)體系及新的護(hù)理技術(shù)融為一體，使護(hù)理的專(zhuān)業(yè)價(jià)值得到越來(lái)越充分的展現(xiàn)。通過(guò)加強(qiáng)糖尿?qū)？谱o(hù)理小組的管理，使專(zhuān)科護(hù)理的價(jià)值得到綜合體現(xiàn)， 使護(hù)理資源得到合理利用。通過(guò)多科聯(lián)合的糖尿病專(zhuān)科護(hù)理小組，結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制訂科學(xué)流程，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理工作效率
3.5其它
國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)明確支持有效的健康教育可以降低糖尿病患者的醫(yī)療花費(fèi)、平均住院日及重復(fù)入院率。
4總結(jié)與思考
綜上所述，我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展也處于起步階段，尚未有統(tǒng)一的糖尿病專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證，各省市、各醫(yī)院培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士水平不一；已經(jīng)完成培訓(xùn)考核的糖尿病專(zhuān)科護(hù)士在臨床實(shí)際工作中也面臨不少困惑與障礙，例如缺少支持、崗位定位不明確、缺少工作評(píng)價(jià)工具和衡量指標(biāo)等，也從一定程度上制約了糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展和發(fā)揮。
受?chē)?guó)內(nèi)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展水平及專(zhuān)科護(hù)士水平有限等多種因素影響，我國(guó)多科聯(lián)合糖尿病護(hù)理小組與國(guó)外的專(zhuān)科護(hù)理體系及多科聯(lián)合護(hù)理團(tuán)隊(duì)的體制及效能并不一致。我們要更好的發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的效能、更好的發(fā)揮多科聯(lián)合護(hù)理團(tuán)隊(duì)的作用，還有很長(zhǎng)的路要走，我們將進(jìn)一步思考，結(jié)合臨床需要建立完善專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)認(rèn)證體系，引進(jìn)和發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理評(píng)價(jià)工具，促進(jìn)各單位合理使用專(zhuān)科護(hù)士 ，使專(zhuān)科護(hù)理水平得以持續(xù)發(fā)展。
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