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關(guān)鍵詞：合成類高分子材料 生物可降解 藥物載體 生物醫(yī)學
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.066
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0070-02
生物可降解高分子材料在主鏈上一般含有可以水解的基團，如酯、酸酐、碳酸酐、酰胺或氨酯鍵等，在活體環(huán)境中，這些基團可以通過簡單的化學反應或者酶催化作用而降解[1]，降解產(chǎn)物為水、二氧化碳等小分子，從而能夠被生物體代謝、吸收或排除，對人體無毒無害，而且這類材料具有良好的生物相容性和親和性，物理化學性質(zhì)可調(diào)節(jié)等優(yōu)點，可用于受損生物體組織和器官的修復、重建以及藥物載體材料。
1 生物可降解高分子材料的分類
生物可降解高分子材料按其來源可以分為天然的和合成的兩大類。天然的可降解高分子如殼聚糖、明膠、纖維素、淀粉等，因具有良好的生物相容性和可降解特性而被廣泛用作藥物載體材料[2]。Hejazi等[3]用化學交聯(lián)的方法制備的四環(huán)素-殼聚糖微球，研究發(fā)現(xiàn)，通過調(diào)節(jié)PH改變微球中谷氨酰胺帶電性質(zhì)，可實現(xiàn)藥物的靶向釋放。淀粉微球在鼻癌治療中的應用也越來越引起關(guān)注[4]。明膠是動脈栓塞療法治療腫瘤的常用天然基質(zhì)材料。近年來研制的抗腫瘤明膠微球如甲氨蝶呤明膠微球、羥基喜樹堿明膠微球等，研究證明其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)給藥方法，且理化性質(zhì)穩(wěn)定。然而，天然高分子大多具有熱塑性差、成型加工困難、耐水性差，單獨使用時性能差等缺點，應用中受到很多限制。
2 合成類高分子材料的分類
2.1 生物合成類高分子材料。合成類高分子材料可分為生物合成和化學合成降解高分子。生物合成可降解高分子主要是由微生物或酶合成，如聚羥基烷酸酯（PHAs），其具有良好的生物相容性，已被應用于藥物載體、手術(shù)縫合線、植入材料、骨夾等生物醫(yī)學裝置。但是PHAs力學強度差、降解過慢，適合長期植入材料，為了滿足實際要求，往往將不同種類的PHAs按一定比例共混，調(diào)節(jié)材料的強度和降解速度。Hu等[5]制備了PHAs類聚酯的三元共聚物，研究發(fā)現(xiàn)其具有較粗糙的表面，親水性優(yōu)于PLA等，材料表面的骨髓基質(zhì)細胞生長量和成骨性都優(yōu)于其它PHAs類聚酯。然而這種材料價格較為昂貴，限制了它的臨床推廣。
2.2 化學合成類高分子材料。
2.2.1 脂肪族聚酯類。化學合成的可降解高分子材料主要有聚酯類、聚碳酸酯、聚氨酯類和聚酸酐類等。脂肪族聚酯類是目前研究最多、應用最廣的生物可降解合成高分子，常見的有聚乙交酯（PGA）、聚丙交酯（PLA）、聚己內(nèi)酯（PCL）及其共聚物，它們具有良好的生物相容性、成膜性好、化學穩(wěn)定性高、降解產(chǎn)物無毒無害、降解速度和物理化學性能可以通過調(diào)節(jié)聚合物組分、組成比例和分子量來實現(xiàn)，其單體大部分來源于植物、石油、天然氣等再生資源，因此成為目前應用最廣泛的合成類生物降解高分子材料[6]。聚乳酸（PLA）材料韌性差且降解慢，而PGA力學強度大，加工成型難度大，降解速度快，所以兩者共聚可以取長補短，通過調(diào)節(jié)兩組分比例和分子量改變共聚物的特性來滿足實際應用要求。有時也會加入其它的聚合物來改善共聚物的性能，如把親水性的聚乙二醇（PEG）（B段）插入到PLGA、PCL、LA或GA（A段）的鏈段中，形成溫度敏感型嵌段共聚物ABA或BAB類型，用于調(diào)節(jié)共聚物的親水性和降解速度。Ruan等[7]合成了PLA-PEG-PLA嵌段共聚物，并作為水溶性抗癌藥物紫杉醇的藥物載體，研究表明PEG的加入提高了聚合物的親水性和釋藥速率。
2.2.2 聚磷酸酯類。聚磷酸酯類最近幾年報道較多，在生物醫(yī)學、塑料工業(yè)、飼料行業(yè)等都有應用，但在藥物控釋領(lǐng)域研究尤為突出。主要原因有三[8]，其一，聚磷酸酯中的五價磷原子結(jié)構(gòu)使其更容易被修飾和功能化，可直接接枝藥物分子或活性分子；其二，磷酸酯類大量存在于人體內(nèi)，而且是細胞膜的主要組成之一，因此聚磷酸酯類在生物體內(nèi)具有很好的細胞親和性和細胞膜通透能力，而且易被水解和被酶分解；其三，腫瘤細胞內(nèi)磷酸酯酶和磷酰胺酶等的含量和活性都高于正常細胞，聚磷酸酯載藥微粒易被分解而釋放藥物，達到靶向釋放的目的。因此，聚磷酸酯作為抗腫瘤藥物的載體越來越受到重視。具有提高人體白細胞作用的茜草雙酯和磷酰二氯縮聚反應合成的聚磷酸酯，可以作為抗腫瘤藥物5-Fu的載體，降解釋放的茜草雙酯和5-Fu可達到治療癌癥放化療引起的白細胞減少癥和抗癌的雙重功效[9]。Wang等人[10]用含陽離子的聚磷酸酯與其他聚合物合成三嵌段共聚物納米膠束，作為帶負電的小干擾RNA的基因載體，可較好的沉默細胞異性蛋白的表達。聚磷酸酯在組織工程領(lǐng)域也引起越來越多的關(guān)注。聚磷酸酯與對苯二甲酸乙酯的共聚物，可作為神經(jīng)導管材料，生物相容性好，有利于神經(jīng)再生長[11]。
2.2.3 聚氨基酸類。聚氨基酸具有很好的生物相容性和可降解特性，無毒無害，已廣泛應用于藥物載體、組織工程材料等生物醫(yī)學領(lǐng)域。但因其降解性能難控，實際應用中常通過與其他化合物共聚，改變各組分比例、分子量等手段得到具有新特征的材料，如聚賴氨酸-聚乙二醇共聚物、聚天冬氨酸-聚乙烯醇共聚物、聚谷氨酸-氧化硅接枝共聚物、聚氨基酸-聚乳酸共聚物等。目前，研究最熱的是聚氨基酸-聚乳酸共聚物。聚乳酸具有親水性差、細胞親和性不理想、結(jié)晶度高、降解慢的缺點，對聚乳酸的改性成為研究的重點。聚氨基酸含有羥基、氨基、羧基等多個活性官能團，可以固定蛋白質(zhì)、多肽等生物活性因子，將聚氨基酸與聚乳酸共聚，不僅可以改善聚乳酸的親水性、細胞親和性和降解速度，還可以引入活性基團。葉瑞榮[12]等人用直接熔融法合成聚（乳酸-甘氨酸）和聚（乳酸-天冬氨酸），研究發(fā)現(xiàn)，改性后的聚乳酸為無定型態(tài)，結(jié)晶度降低，親水性和降解速度均提高，可作為藥物緩釋材料。嚴瓊姣等人[13]用3S-[4-（芐氧羰基氨基）丁基]-嗎啉-2，5-二酮和丙交酯共聚，制備了RGD多肽接枝聚（乳酸-羥基乙酸-L-賴氨酸）共聚物，RGD修飾后的共聚物具有很好的神經(jīng)細胞親和性和親水性，可作為神經(jīng)修復支架材料。
2.2.4 聚碳酸酯。聚碳酸酯是一類環(huán)境友好型和生物相容性較好的高分子材料，因主鏈和側(cè)基的不同而種類繁多，可通過引入功能化側(cè)基（如羧基、羥基、氨基、雙鍵等）和化學設(shè)計分子主鏈等方式，改變其親水性、降解速度和熱力學性能，同時還可以接入多肽、抗體等活性基團。近年來在藥物控釋系統(tǒng)、手術(shù)縫合線、骨固定材料等領(lǐng)域應用越來越廣泛。聚碳酸酯根據(jù)主鏈結(jié)構(gòu)的不同，可分為脂肪族聚碳酸酯和含芳香族主鏈的聚碳酸酯。聚碳酸三亞甲基酯（PTMC）是最常見、研究最多的線型脂肪族聚碳酸酯，在體內(nèi)生物酶的作用下可加速其降解[14]。聚碳酸酯可通過引入功能化側(cè)基、物理共混和化學共聚的方法進行改性。Zhuo等[15]以甘油為起始原料合成了主鏈含有羥基的聚碳酸酯，研究證明該聚合物具有較好的生物相容性，羥基的引入改善了聚合物的親水性和降解特性。Albert-stson等[16]制備了以PTMC為載體的阿米替林釋藥模，但是藥物釋放速度很慢，通過PTMC與一定量的聚酸酐共混，可明顯提高阿米替林的釋放速度。商品名為Maxon的生物可吸收手術(shù)縫合線就是由32.5%（摩爾比）的TMC與GA共聚得到的Poly（GA-co-TMC），該聚合物具有很好的彈性，彌補了PTMC降解速度慢的缺點[17]。
2.2.5 聚酸酐類。聚酸酐類最早由Bucher和Slade在1909年合成。直到八十年代，人們發(fā)現(xiàn)它的易水解特性才將其應用到藥物緩釋體系中。聚酸酐具有以下特點：①表面溶蝕的降解特性。其在人體內(nèi)的藥物釋放接近零級釋放，且無藥物暴釋現(xiàn)象。②降解速度可調(diào)節(jié)?？梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)共聚物的組成、組分比例和分子量等調(diào)節(jié)降解速度和藥物釋放速度。③具有良好的生物相容性，對人體無毒害作用。④在藥物釋放領(lǐng)域具有良好的藥物穩(wěn)定作用。目前，用聚酸酐局部控制給藥體系治療實體瘤癌癥已引起高度重視，成為研究的熱點。美國FDA已批準其用于復發(fā)惡性腦瘤的輔助化療。
3 應用和發(fā)展趨勢
目前，合成類生物可降解高分子材料在藥物控釋體系、組織工程、手術(shù)縫合線、超聲造影等領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛的關(guān)注和應用。在藥物控釋領(lǐng)域，根據(jù)作用部位不同，可加工成微球、纖維、片劑、膜、棒、納米乳和亞納米乳等。為了提高藥物的靶向性，納米顆粒和磁性納米顆粒成為研究的熱點。單個的聚合物材料因自身缺點往往不能滿足生物醫(yī)學的要求，常與其他高分子共聚、共混或引入活性官能團，通過改變各組分配比、分子量、制備方法和條件等因素，或?qū)?cè)基進行功能化修飾，制備出符合現(xiàn)實要求的、兼顧各自優(yōu)點的新型高分子材料。當然，新型材料制備的經(jīng)濟成本和工藝實現(xiàn)工業(yè)化等問題也應引起重視。未來，合成類生物可降解高分子材料在生物醫(yī)學領(lǐng)域的應用會越來越廣闊。
參考文獻
[1] Vert M， Li S，Garreau H. More about the degradation of LA/GA derived matrices in aqueous media. J Controlled Release，1991，16：15-26
[2] Anal A K，Stevens W F，Remunan-Lopez C. Ionotropic cross-linked chitosan microspheres for controlled release of ampicillin. Int . J. Pharm，2006， 312（1-2）：166-173
[3] Hejazi R，Amiji M. Int. J. Pharm，2004，272：99-108
[4] Morath L P. Adv Drug Deliv Rev，1998，29：185-194
[5] Hu Y J，Wei X，Zhao W，et al. Acta Biomater，2009，5：1115-1125
[6] Kobayashi S，Uyama H. Biomacromolecules and Bio-Related Macromolecules. Macromol. Chem. Phys，2003；204（2）：235-256
[7] Ruan G，F(xiàn)eng S S. Biomaterials，2003，24：5037-5044
[8] 張世平.新型脂肪族酯和磷酸酯共聚物的合成、表征及其生物相容性研究.[D].西安.西北大學，2009
[9] 汪朝陽，趙耀明.高分子通報，2003，（6）：19-27
[10] Sun T M，Du Z，Yan L F，Mao H Q，Wang J. Self-assembled biodegradable micellar nanoparticles of amphiphilic and cationic block copolymer for siRNA delivery. Biomaterials，2008，29：4348-4355
[11] Wang S，Wan A C A，Xu X Y，Gao S J，Mao H Q，Leong K W，Yu H. A new nerve guide conduit material composed of a biodegradable poly（phosphoester）. Biomaterials，2001， 22：1157-1169
[12] 葉瑞榮，王群芳，汪朝陽等.不同氨基酸直接改性聚乳酸的性能研究[J].化學研究與應用，2010，22（9）：1126-1131
[13] 嚴瓊姣，李世普，殷義霞等.RGD多肽接枝聚（乳酸-羥基乙酸-L-賴氨酸）的制備與表征[J].中南大學學報，2008，39（6）：1190-1195
[14] 周瑜，劉芝蘭，陳紅祥.脂肪族聚碳酸酯及其在醫(yī)學中的應用.化學通報，2011，74：1112-1113
[15] Wang X L ， Zhuo R X， Liu L J ， et al. J. Polym. Sci，Polym. Chem. 2002， 40： 70-75
一、我縣農(nóng)業(yè)的現(xiàn)狀及存在的主要問題
1、現(xiàn)狀。截止到年底，全縣農(nóng)作物播種面積188.7萬畝，其中糧食92.3萬畝、油菜40萬畝、棉花10萬畝，蔬菜種植面積40萬畝。先后獲得農(nóng)業(yè)部頒發(fā)的“兩大戰(zhàn)略”示范縣、糧食生產(chǎn)大縣，被中國農(nóng)科院作為農(nóng)業(yè)科技綜合示范縣，還被省政府定為種植業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整試點縣，獲得全國無公害農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)示范基地縣等稱號。
2、我縣農(nóng)業(yè)存在的主要問題。一是名牌產(chǎn)品少，產(chǎn)品特色不夠明顯。品種結(jié)構(gòu)不夠優(yōu)化，品牌效應較弱，缺乏能夠代表我縣的名牌產(chǎn)品，影響了知名度的提高和規(guī)模特色作用的發(fā)揮。二是標準化生產(chǎn)水平不高。因宣傳、推廣、管理力度不足，基地環(huán)境建設(shè)和管理相對滯后，按標準化生產(chǎn)的意識不強，不能嚴格執(zhí)行標準，標準化生產(chǎn)水平不高。三是農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)規(guī)模不大。即優(yōu)質(zhì)稻、優(yōu)質(zhì)油、優(yōu)質(zhì)棉在我縣基礎(chǔ)較好，但規(guī)模不大、品質(zhì)不優(yōu)、品牌不響。四是產(chǎn)業(yè)化水平偏低，組織化程度不高。具有較強帶動作用的大型龍頭企業(yè)少，不能帶動更多的農(nóng)民進入產(chǎn)業(yè)鏈；產(chǎn)、供、銷三方面監(jiān)管和聯(lián)結(jié)機制還不夠強，組織化程度低，作用發(fā)揮的不充分。
二、發(fā)展我縣現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的主要措施
我縣作為全國的農(nóng)業(yè)大縣，要把發(fā)展效益型農(nóng)業(yè)作為重點，大力發(fā)展高效設(shè)施農(nóng)業(yè)、綠色農(nóng)業(yè)，改善農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件，提升產(chǎn)業(yè)化水平，提高農(nóng)民組織化程度，創(chuàng)新科技服務體制，發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，必須按照高產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)、高效、生態(tài)、安全的要求，加快轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)發(fā)展方式，推進農(nóng)業(yè)科技進步和創(chuàng)新，加強農(nóng)業(yè)物質(zhì)技術(shù)裝備，健全農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)體系，提高土地產(chǎn)出率、資源利用率、勞動生產(chǎn)率，增強農(nóng)業(yè)抗風險能力、可持續(xù)發(fā)展能力。
1、推進農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整。以市場需求為導向、科技創(chuàng)新為手段、質(zhì)量效益為目標，構(gòu)建現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)體系。搞好產(chǎn)業(yè)布局規(guī)劃，科學確定區(qū)域農(nóng)業(yè)發(fā)展重點，形成優(yōu)勢突出和特色鮮明的產(chǎn)業(yè)帶，引導加工、流通、儲運設(shè)施建設(shè)向優(yōu)勢產(chǎn)區(qū)聚集。推進蔬菜、茶葉、花卉等園藝產(chǎn)品集約化、設(shè)施化生產(chǎn)，發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，促進農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)結(jié)構(gòu)升級，扶持壯大龍頭企業(yè)，培育知名品牌。加強農(nóng)業(yè)標準化和農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全工作，嚴格產(chǎn)地環(huán)境、投入品使用、生產(chǎn)過程、產(chǎn)品質(zhì)量全程監(jiān)控，切實落實農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)、收購、儲運、加工、銷售各環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全監(jiān)管責任，杜絕不合格產(chǎn)品進入市場。支持發(fā)展綠色食品和有機食品，加大農(nóng)產(chǎn)品注冊商標和地理標志保護力度。
2、加快農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新。農(nóng)業(yè)發(fā)展的根本出路在科技進步。大力推進農(nóng)業(yè)科技自主創(chuàng)新，加強原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新和引進消化吸收再創(chuàng)新，不斷促進農(nóng)業(yè)技術(shù)集成化、勞動過程機械化、生產(chǎn)經(jīng)營信息化。加大農(nóng)業(yè)科技投入，建立農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新基金，支持農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)性建設(shè)，力爭在關(guān)鍵領(lǐng)域和核心技術(shù)上實現(xiàn)重大突破。加強農(nóng)業(yè)技術(shù)研發(fā)和集成，重點支持生物技術(shù)、良種培育、豐產(chǎn)栽培、農(nóng)業(yè)節(jié)水、疫病防控、防災減災等領(lǐng)域科技創(chuàng)新，適應農(nóng)業(yè)規(guī)模化、精準化、設(shè)施化等要求，加快推廣多功能、智能化、經(jīng)濟型農(nóng)業(yè)裝備設(shè)施，重點在田間作業(yè)、設(shè)施栽培、精深加工等環(huán)節(jié)取得新進展。推進農(nóng)業(yè)信息服務技術(shù)發(fā)展，重點開發(fā)信息采集、精準作業(yè)和管理信息、農(nóng)村遠程數(shù)字化和可視化、氣象預測預報和災害預警。
3、大力推進項目建設(shè)。抓好農(nóng)業(yè)項目建設(shè)，大力整合我縣涉農(nóng)項目，實行捆綁建設(shè)，最大限度發(fā)揮項目建設(shè)效果。重點是水稻、油菜板塊基地。抓好商品糧基地項目建設(shè)，抓好沃土工程、病蟲防治體系建設(shè)，切實搞好災害防控應急預案的制訂和組織實施，抓好農(nóng)村能源建設(shè)項目，大力推行能源節(jié)約技術(shù)和農(nóng)業(yè)生態(tài)保護技術(shù)。著力提高我縣農(nóng)業(yè)抗災能力。
4、大力推進特色基地及園區(qū)建設(shè)。重點抓蔬菜、蓮藕、茶葉、水果、藥材等特產(chǎn)作物基地建設(shè)，重點搞三大園區(qū)建設(shè)。一是建設(shè)好城郊蔬菜產(chǎn)業(yè)區(qū)。以清泉河東街為中心，涵蓋天鵝、寶塔、胡弄等村，建設(shè)1萬畝反季節(jié)菜生產(chǎn)基地。以散花禹山、紅蓮巢等為中心，建設(shè)2萬畝反季節(jié)菜生產(chǎn)基地。二是建設(shè)好水生蔬菜產(chǎn)業(yè)區(qū)。以巴河芝麻湖為中心建設(shè)4萬畝的蓮藕產(chǎn)業(yè)區(qū)，以策湖為中心建設(shè)1萬畝的菱角生產(chǎn)基地。三是建設(shè)好大別山野生菜產(chǎn)業(yè)區(qū)。主要以洗馬、綠楊為中心，建設(shè)5000畝的山野菜生產(chǎn)基地，在洗馬小金山、燕毛咀等村建設(shè)黑木耳、雙孢菇生產(chǎn)基地。
5、大力實施品牌戰(zhàn)略。大力加強品牌建設(shè)，增強農(nóng)產(chǎn)品在市場上的競爭力和附加值。要重點加強“神之鄉(xiāng)”優(yōu)質(zhì)大米、“萬重山”優(yōu)質(zhì)油、“芝麻湖”藕粉等三個品牌的宣傳工作，通過科學制定生產(chǎn)標準，強化生產(chǎn)工藝，加大宣傳力度，使這三個品牌在省內(nèi)外占有一定的市場和享有一定的知名度。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)是第一車間，要選定優(yōu)質(zhì)品種，按照糧油建板塊、林果抓基地的思路，確保糧油優(yōu)質(zhì)化生產(chǎn)，抓好80萬畝優(yōu)質(zhì)稻、45萬畝雙低油菜生產(chǎn)。
一、堅持以解放思想為先導，引領(lǐng)水務工作科學發(fā)展
當前，我縣水務正處于加快發(fā)展的重要機遇期，要承接和延續(xù)良好的發(fā)展勢頭，就必須推動新一輪的思想大解放，沖破不合時宜的觀念的束縛，改變滿足現(xiàn)狀、因循守舊的精神狀態(tài)，不斷研究新情況、解決新問題。一是轉(zhuǎn)變觀念，以更大的魄力，破除制約水利可持續(xù)發(fā)展的思想障礙。針對水務改革與發(fā)展中面臨的新情況、新問題，不斷豐富和完善治水思路，勇于進行治水實踐，努力拓寬水利服務領(lǐng)域。二是轉(zhuǎn)變職能，以更大的決心，破除制約水利改革和發(fā)展的體制。深化行政審批制度改革，進一步簡化行政審批程序，堅持依法行政，提高行政效率，創(chuàng)造行為規(guī)范、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公正透明、廉潔高效的政務環(huán)境。推進水利工作機制向“服務型”轉(zhuǎn)變，加快建設(shè)服務型機關(guān)，務求在工作作風上有新改進，在工作效率上有新提升。
通過解放思想，努力實現(xiàn)水利工作的四個轉(zhuǎn)變：一是從偏重依靠行政手段治水向依法治水，全面依法行政的轉(zhuǎn)變；二是從偏重行業(yè)管理向既重視行業(yè)管理，又重視水行政社會事務管理的轉(zhuǎn)變；三是從偏重水利工程建設(shè)，向建設(shè)和管理并重的轉(zhuǎn)變；四是從只重視水利的社會效益，向既重視水利的社會效益又重視水利的經(jīng)濟效益和行業(yè)自身發(fā)展的轉(zhuǎn)變。以思想大解放促進水利事業(yè)大發(fā)展，為加快實現(xiàn)嘉蔭崛起服務。
二、堅持以轉(zhuǎn)變作風為動力，實現(xiàn)水務工作科學發(fā)展
加強作風建設(shè)，是落實科學發(fā)展觀的重要舉措。保持求真務實的工作作風是實現(xiàn)我縣水務科學發(fā)展、和諧發(fā)展、率先發(fā)展的重要保證。
一是增強全局意識。全縣水利事業(yè)的發(fā)展是我們共同的責任和義務，堅持講政治、顧大局、做奉獻，弘揚“獻身、負責、求實”的水利行業(yè)精神，堅持“講黨性、重品行、做表率”，把心思和精力用在干事創(chuàng)業(yè)上。二是增強民本意識。水利工作與民生密切相關(guān)，防汛抗洪事關(guān)生命安危，飲水安全事關(guān)群眾的身心健康，水利建設(shè)事關(guān)生存發(fā)展，對于解決好直接關(guān)系民生的水利問題是我們的歷史責任。當前，我們要認真貫徹落實黨的十七屆三中全會和省委、市委、縣委全會精神，加強農(nóng)村水利工作，著力實施反映民意、惠及民生、體現(xiàn)以人為本的民生水利工程。三是增強服務意識。我縣水利面臨著歷史性轉(zhuǎn)折，機遇前所未有，挑戰(zhàn)前所未有，水利建設(shè)迎來了難得的大好機遇。貫徹落實省政府《關(guān)于加快水利建設(shè)，大力發(fā)展現(xiàn)代水利的決定》，大力發(fā)揚“獻身、負責、求實”的水利行業(yè)精神，集中智慧，凝聚力量，全力做好水利這篇文章。以學習實踐科學發(fā)展觀活動為契機，努力加強領(lǐng)導班子自身建設(shè)，是整個隊切實增強服務意識，進而推動各項水務工作的落實。
三、堅持以求真務實為準則，推進水務工作科學發(fā)展
今天，程書記和各位領(lǐng)導在百忙之中到我局檢查指導工作，我代表全局干部職工對程書記和各位領(lǐng)導的到來表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。多年來，我局在縣委、政府的正確領(lǐng)導下，全局干部職工精誠團結(jié)、務實工作，積極投身于全縣各項事業(yè)的建設(shè)中，為全縣經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展做出了積極的努力。下面，我代表發(fā)改局向程書記和各位領(lǐng)導簡要的匯報一下我局的基本情況和開展深入學習實踐科學發(fā)展觀活動進展情況。
一、發(fā)改局的基本情況
發(fā)改局下設(shè)(略) ，發(fā)改局主要承擔全縣宏觀經(jīng)濟管理、固定資產(chǎn)投資管理、物價管理及價格認證等職能。多年來，發(fā)改局按照“思路項目化，項目數(shù)字化，措施具體化，效益最大化”的要求，認真落實“兩抓兩跑”的工作部署，全面落實縣委提出的“保增長、抓重點、帶一般、促發(fā)展”的工作思路，做到了重大項目論證儲備一批、上報爭取一批、建設(shè)實施一批、竣工驗收一批，努力把投資轉(zhuǎn)化為促進經(jīng)濟增長的動力。20__年至今,發(fā)改局共爭取到國家和省級資金13593.4萬元,項目66個。其中:20__年爭取到上級資金3737.7萬元，項目12個；20__年爭取到上級資金5253.21萬元，項目44個；20__年1-3月，爭取到上級補助資金4602.49萬元,項目10個。
二、開展學習實踐的情況
我局開展學習實踐科學發(fā)展觀活動的具體情況是：縣委科學發(fā)展觀活動動員大會召開后，我局立即按照縣委的安排部署，一是成立活動機構(gòu)。成立了由局長（黨支部書記）任組長、副局長任副組長，支部其他成員和股室負責人組成的學習實踐活動領(lǐng)導小組，同時設(shè)立領(lǐng)導小組辦公室，安排專人負責活動的指導、監(jiān)督、宣傳和檢查等日常工作。二是統(tǒng)籌兼顧、周密部署。結(jié)合我局工作實際，制定詳細的學習實踐活動方案，并排出學習實踐活動的日程表。方案明確提出學習調(diào)研階段、分析檢查階段、整改落實階段的主要工作，強調(diào)在學習調(diào)研階段重點抓好廣泛發(fā)動、深入學習、組織討論、深化調(diào)研、主題實踐等工作。在分析檢查階段重點抓好廣泛征求意見、找準突出問題、撰寫領(lǐng)導班子分析檢查報告、召開專題民主生活會和組織生活會、組織群眾評議等工作。在整改落實階段抓好針對問題制定方案、公布方案促進整改、突出重點解決問題。開展查思維理念、看思想觀念是否更新、思維方式是否科學，查工作思路、看發(fā)展方向是否明確、工作重點是否突出，查落實措施、看目標責任是否落實、工作推動是否有力，查推行機制、看制度體系是否完善、長效機制是否形成，查工作成效、看重點任務是否落實、廣大群眾是否滿意 的“五查五看”等工作。三是強化宣傳，營造氛圍。在門戶網(wǎng)站開設(shè)學習實踐活動專欄，及時公布學習實踐活動的動態(tài)信息。領(lǐng)導小組辦公室在會議室懸掛了“深入學習實踐科學發(fā)展觀、促進發(fā)改工作再上新臺階”宣傳橫幅，截止4月3日，已在門戶網(wǎng)站上公布學習實踐活動信息6條。四是于3月31日召開開展深入學習實踐科學發(fā)展觀活動動員會，對學習實踐活動進行了動員部署。五是以學習實踐活動為契機，著力提高黨員領(lǐng)導干部的思想政治素質(zhì)，緊緊圍繞全縣經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展為目標來開展學習實踐活動。通過動員，全局黨員及干部職工統(tǒng)一了思想，提高了認識，以飽滿的政治熱情、良好的精神狀態(tài)，積極投入到學習實踐活動中去。目前，學習實踐活動工作正在我局有計劃的開展。
**同志作為**鎮(zhèn)科學發(fā)展觀學習教育活動的第一責任人，在抓好學教全面工作的同時，針對**鎮(zhèn)科學發(fā)展觀念上存在的問題，著力更新發(fā)展觀念、拓寬發(fā)展思路、創(chuàng)新發(fā)展舉措。
1、強化了執(zhí)政為民觀念，著力解決脫離群眾、漠視民生的問題。他認為，貫徹落實科學發(fā)展觀，首要的一條就是要進一步強化執(zhí)政為民觀念和公仆意識。因為抓科學發(fā)展的落腳點是為了廣大群眾的根本利益，科學發(fā)展的目標更需要依靠群眾的支持和參與才能實現(xiàn)。在學教活動中針對個別干部不能與群眾“打成一片”，對群眾愿望不上心、對群眾生活不關(guān)心、對群眾疾苦不動心。針對這種錯誤傾向，他著力了進行觀念扭轉(zhuǎn)，教育農(nóng)村干部把權(quán)力和職位當作為黨和人民創(chuàng)造業(yè)績的重托和舞臺，做到心里裝著群眾，感情貼近群眾，凡事想著群眾，一切為了群眾。針對轉(zhuǎn)變觀念的過程，具體做了兩件事：一是認真梳理涉及群眾利益和群眾反映強烈的突出問題；二是開展鎮(zhèn)派聯(lián)絡員村村必進、村兩委成員戶戶必訪的實踐活動，開展調(diào)查研究。
2、強化組織紀律觀念，著力解決執(zhí)行不力的問題。他認為，執(zhí)行不力是影響制約**鎮(zhèn)發(fā)展的一大問題。傳達了不貫徹，要求了不落實，規(guī)劃了不實施，批評了不糾正。這其中既有不想落實的問題，也有執(zhí)行力不強、不會作為的問題；既有為各自利益搞“上有政策、下有對策”的問題，又有截留政策造成“中梗阻”的問題；既有不敢負責、回避矛盾的問題，又有拈輕怕重、消極畏難的問題。在學教活動中，他積極扭轉(zhuǎn)這種觀念上的不正之風，他著力強調(diào)把權(quán)力的行使是老百姓賦予的公權(quán)講深、說透，他把這項工作作為學習教育活動的重要內(nèi)容進行了落實。
3、強化科學發(fā)展觀念，著力解決違背規(guī)律、顧此失彼的問題。主要解決了四個方面的問題：一是解決了違背規(guī)律的問題。他強調(diào)在今后的工作中，要克服“好心辦錯事，認真辦傻事”的現(xiàn)象。二是解決了不顧實情的問題。他強調(diào)在今后的工作中，想問題、作決策、辦事情，一定要堅持從各單位的實際出發(fā)，增強責任感、使命感；三是解決了思路不清的問題。他強調(diào)在今后的工作中，要圍繞本單位，認真捋清了有哪些阻礙科學發(fā)展的錯誤思想，深刻查找了有哪些盲目蠻干的工作偏差，切實轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，調(diào)整工作思路。四是解決了能力不強的問題。針對有個別村的領(lǐng)導、機關(guān)個別工作人員在工作上唱的是市場經(jīng)濟的調(diào)，干的是計劃經(jīng)濟的活，在貫徹落實科學發(fā)展觀上有差距。因此，他在這次學習教育活動中，積極引導黨員干部努力學習現(xiàn)代經(jīng)濟知識，提高駕馭市場經(jīng)濟的能力；學習科技知識，提高推進自主創(chuàng)新的組織領(lǐng)導能力；學習社會管理知識，提高管理社會的能力；學習法律知識，提高依法辦事的能力。
4、強化正確的政績觀念，著力解決作風不實的問題。在學教活動中，他積極宣傳樹立與科學發(fā)展觀相適應的政績觀，針對實際情況，他大力提倡“五股勁?！钡谝唬T足一股永不言敗、勇于進取的心勁。他鼓勵有的單位，暫時的困難和落后并不可怕，可怕的是沒有直面差距的勇氣、戰(zhàn)勝困難的膽氣、改變面貌的志氣。第二，鉚足一股不抓則已、一抓到底的干勁。他強調(diào)，在老百姓中做不到的不說，說了要算，定了要干，干就干好。第三，鉚足一股敢擔風險、敢闖新路的闖勁。他強調(diào)，鎮(zhèn)黨委的決策和要求只能是指導意見，不可能對各村情況作一對一的“對癥下藥”，不要“依葫蘆畫瓢”地照著去“復制”，否則很難有什么大的作為。抓工作、謀發(fā)展，決不能謹小慎微，固步自封，要大膽地試、大膽地闖、大膽地干。第四，鉚足一股咬定目標、百折不撓的韌勁。他強調(diào)，發(fā)展道路不可能一帆風順，干事創(chuàng)業(yè)，遇到困難就退縮，碰到挫折就放棄，聽到議論就猶豫，將一事無成。第五，鉚足一股求真務實、艱苦奮斗的實勁。他強調(diào)，越是形勢好，越要大興艱苦奮斗、勤儉節(jié)約之風，防止頭腦發(fā)熱、心浮氣躁。
5、強化科學發(fā)展觀念，著力解決效能不高、環(huán)境不優(yōu)的問題。他強調(diào)，要實現(xiàn)又好又快發(fā)展，首先要實現(xiàn)機關(guān)效能的又好又快，實現(xiàn)發(fā)展環(huán)境的優(yōu)化。在這次學習教育活動中，他嚴格組織，狠抓機關(guān)效能建設(shè)的問題查擺，取得明顯成效。一是機關(guān)各部門自己查找了是否做到提高效能，是否在有所為的基礎(chǔ)上不斷提高。二是在部門工作的基礎(chǔ)上查找了是否創(chuàng)造性的開展工作，并結(jié)合部門的自身實際，進一步制定可行措施，提高執(zhí)行力。三是重點治理“慢作為”和“不會作為”的問題，努力打造優(yōu)質(zhì)高效的政務環(huán)境。四是在外部推動上實現(xiàn)新進展。他教育引導黨員干部克服與己無關(guān)的思想和厭戰(zhàn)情緒，形成人人講環(huán)境、事事創(chuàng)效能的良好氛圍。
填表內(nèi)容
關(guān)鍵詞： 建筑工程技術(shù)專業(yè) 建筑材料 精品課程建設(shè)
建筑材料是各項基本建設(shè)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，在土建工程中，正確合理地使用建筑材料，不僅對于降低工程造價、提高工程經(jīng)濟效益有重要作用，而且對建筑物的安全性、適用性、美觀性和耐久性有重要意義?！督ㄖ牧稀繁辉u為院級精品課程后，對該課程在實訓條件的改善、師資隊伍的建設(shè)、教學內(nèi)容的優(yōu)化、教學方法和教學手段的改革等方面進行了持續(xù)不斷的建設(shè)，使該課程具有創(chuàng)新特色，教育教學改革取得了一定成績，主要體現(xiàn)在以下方面。
一、進一步明確《建筑材料》課程在專業(yè)培養(yǎng)目標中的定位與課程目標
課程的任務是使學生具有建筑材料的基本知識，掌握和了解常用建筑材料的性能和使用，為學習后續(xù)專業(yè)課程打好基礎(chǔ)。
專業(yè)培養(yǎng)目標要求培養(yǎng)學生科學的思維方法及分析解決問題的能力；培養(yǎng)學生科學的工作態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，并具有環(huán)保意識和創(chuàng)新精神；培養(yǎng)學生從事工程材料的質(zhì)量檢驗能力及材料試驗能力；工程技術(shù)及管理人員應具備職業(yè)道德、敬業(yè)精神。
課程目標要求學生正確、合理地選擇和使用常用建筑材料；具有依據(jù)相應技術(shù)質(zhì)量標準，對常用建筑材料進行檢測、驗收的能力；具有對新材料進行再學習的能力。
二、確定建設(shè)目標
1.實行以老帶新的導師制方式培養(yǎng)青年教師，進一步優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，青年教師每年到企業(yè)頂崗鍛煉不少于1個月，打造雙師型教學團隊。
2.校企合作，優(yōu)選教材，創(chuàng)建課程特色。
3.具有不斷創(chuàng)新的教學方法和教學手段。
4.加強建筑材料實訓室建設(shè)，創(chuàng)造良好的實訓條件和先進的管理制度。
5.以工學結(jié)合作為教學改革的主要切入點，學校與行業(yè)企業(yè)緊密結(jié)合，開展技術(shù)服務培訓工作。
三、主要成果及其推廣價值
1.師資建設(shè)方面。在申請為院級精品課程后在學歷學位、職稱、骨干教師、雙師型教師等方面不斷取得提升，培養(yǎng)專業(yè)帶頭人2人和骨干教師2人。
2.校企合作，優(yōu)選教材，創(chuàng)建課程特色。本課程優(yōu)選高職高專規(guī)劃教材，課程組與企業(yè)專家共同制定了《建筑材料理論教學大綱》、《建筑材料實訓教學大綱》、《建筑材料實訓室實訓操作規(guī)程》、《建筑材料實訓技能標準》、《建筑材料實訓室儀器設(shè)備操作規(guī)程》等教學文件用于指導教學。
課程教學過程融“教、學、做”為一體，就教學場所而言，努力做到教室、實訓室相結(jié)合。
轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的學生成績考試方法，考核學生除筆試外，在部分課程中增加口試、答辯、現(xiàn)場測試、現(xiàn)場操作等多種考核形式，實現(xiàn)理論考試和實訓操作考核相結(jié)合，著重考核學生的應用能力和分析能力，促進學生職業(yè)素質(zhì)的全面發(fā)展。
3.具有不斷創(chuàng)新的教學方法和教學手段。整個教學體系貫穿實踐能力的培養(yǎng)，根據(jù)專業(yè)特點和崗位需求，有側(cè)重地采取適宜的教學形式，有針對性地采取工學交替、學做結(jié)合的教學形式。
在教學活動中既發(fā)揮教師的主導作用又體現(xiàn)學生的主體作用，在教學設(shè)計中教師由場上的主演改變?yōu)閳鐾獾闹笇?，主演改由學生擔當，實踐教學中讓學生扮演施工員、監(jiān)理員、材料員、質(zhì)檢員，教師只是啟發(fā)和引導。整個教學過程從傳統(tǒng)教學注重“教法”轉(zhuǎn)為注重“學法”，注重讓學生“學會學習”。
積極引入多媒體教學手段和網(wǎng)絡教學等現(xiàn)代化教學手段，通過工程圖片、PPT、視頻等方式將工程實體及施工過程展現(xiàn)出來，真正將材料操作工藝流程再現(xiàn)于課堂，將課堂教學與實踐教學融為一體。
4.加強了與企業(yè)的合作，有針對性地為企業(yè)培養(yǎng)人才。
5.促進了實訓室建設(shè)，具有良好的實訓條件。為滿足建材實訓的需要，學校系統(tǒng)加強了建材實訓室建設(shè)，近年來學校投資建材實訓設(shè)備總價值30余萬元。示范項目的建設(shè)，進一步優(yōu)化和擴充了設(shè)備，為本課程的進一步建設(shè)提供了有力的硬件保障措施。
6.經(jīng)過企業(yè)調(diào)研完善了實訓室制度、實訓室規(guī)程。
7.在企業(yè)指導下制定了實訓指導書、實訓技能標準。
8.通過多年來的課程建設(shè)，學生對教學質(zhì)量評價好。
9.長期與市建設(shè)崗培中心、區(qū)勞動局合作，對學生及行業(yè)工人開展技能培訓及崗位培訓。
四、促進網(wǎng)絡教學資源和硬件環(huán)境建設(shè)
高速的校園網(wǎng)絡為本課程今后實現(xiàn)課程網(wǎng)絡教學提供了師生交流平臺。教師在學習和運用教育技術(shù)過程中營造交互的學習氛圍和開放的學習環(huán)境，有效擴展教學空間，提高教學效率和質(zhì)量。
我叫周相岐，現(xiàn)任塔灣鎮(zhèn)蘆溝村支部書記，我首先將我村的概況給大家做一介紹。我村位于蘆河以北，屬典型的風沙草灘區(qū)，土地總面積4118平方公里，之中有耕地1200畝，稻地1200畝，隸屬12個自然村16個組，全村210戶總?cè)丝?40人，有黨員 人，農(nóng)民的收入主要以種植和養(yǎng)殖為主，特別是我村的陜北白絨山羊養(yǎng)殖無論從數(shù)量和質(zhì)量全市聞名，我村的羊子在榆林市從92年以來12次大規(guī)模的賽羊會上捧回了六個類別26個獎項的優(yōu)良成績，涌現(xiàn)了何志強、賀培東、屈二民等蘆河上下聞名的，僅養(yǎng)羊一項年收入達6-10萬元的大戶，從而帶動了你追我趕相互幫扶競爭養(yǎng)好羊，發(fā)養(yǎng)財?shù)谋绕吹膹娏曳諊?。我村也被榆林學院畜牧系屈磊教授列為白絨山羊科研示范村，被市、縣畜牧局定為優(yōu)良白絨山羊品種保護村，在產(chǎn)業(yè)建設(shè)上被市縣政府列為養(yǎng)羊“一村一品”示范村和專業(yè)村，我村也從去年以來以“升級晉檔 科學發(fā)展”為契機，以建設(shè)二十字方針為目標的社會主義新農(nóng)村這一大思維的感召下，特別是在我們鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府的正確領(lǐng)導下，在相關(guān)業(yè)務部門的引導下，通過我們支部組織的深入學習科學發(fā)展觀活動的開展，全面的貫徹了黨的十七大和十七屆三中全會以省、市、縣黨代會精神，著力加強了黨的建設(shè)，提高了黨員干部的整體素質(zhì),以升級晉檔,科學發(fā)展,統(tǒng)攬工作全局,積極快速的推進社會主義新家村建設(shè),努力的將我村的特色產(chǎn)業(yè)打造好,將蘆溝白絨山羊的品牌打好,大幅度的增加農(nóng)民的收入,竭力為群眾辦好事,辦實事,從而使全村的經(jīng)濟社會發(fā)展三年內(nèi)能晉到第一檔,提到快速的發(fā)展,我村著手以下幾個方面的工作.
第一緊扣農(nóng)民增收發(fā)展生產(chǎn),強化品牌的效應,我村始終把增加農(nóng)民收入擺在重要的位置上,結(jié)合我村的羊產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢,在科學發(fā)展,升級晉檔的過程中不僅給每家每戶的基本情況建了檔,以便于分析決策,千方百計增加農(nóng)民的收入.更是為我結(jié)優(yōu)良羊子以防疫,耳標號、戶主姓名、像選美一樣排了名，建了檔，這不僅為我村優(yōu)良羊子繁育提供了依據(jù)，為品種培育樹立了目標，更是調(diào)動了農(nóng)民養(yǎng)好羊的積極性，增輯家民的養(yǎng)羊收入，在我村2萬多只羊中，到今年春天共建立1260個羊子檔案，被畜牧系統(tǒng)掛了種羊耳標，無形中使我村的羊子增了值，盡管受金融危機的影響，但是給我村的農(nóng)民收入影響不大，去年戶均養(yǎng)羊收入在3-6萬，去年統(tǒng)計我村共出售種羊3000只，肉羊4000只，絨毛12噸，總收入達360多萬元。
大力發(fā)展勞輸出，努力增加農(nóng)民工資性收入，在鎮(zhèn)社保所組織的農(nóng)民工培訓中，我村不僅學到了科學的種植和養(yǎng)羊的知識，而且掌握了駕駛等技能。去年，我村通神華公司何生兵副總的支持，勞務工資近200多萬元。
水利工程建設(shè)方面，去年我村新打機井21眼，新增水澆地1120畝，增加了農(nóng)民的種植收入，通過引進“科多號”和“健寶牧草”等品種，推廣種植面410多畝，為畜牧業(yè)的發(fā)展提供了飼料保證。
第二著力改善民生，不斷提高群眾生活質(zhì)量。通過大力發(fā)展生產(chǎn)，預計今年全村的總收入達750萬元，增幅達25%，農(nóng)民人均純收入過8000元，增幅達30%，農(nóng)牧、勞務、建筑三大產(chǎn)業(yè)總收和主達800多萬，其中羊子收達到80%以上，統(tǒng)計去年冬天到今年元月我村共購回家庭小轎車14輛，購回家電82臺，電腦20臺，全村磚混結(jié)構(gòu)住房比例達到80%，其中在靖邊、橫山購房戶達16戶。
第三新農(nóng)村建設(shè)，我村被列為市級新家村建設(shè)示范村，爭取到市上項目資金20萬元，修建了占地80平方米的村委辦公室，修通農(nóng)業(yè)生產(chǎn)道路42公里。并且抓住了長慶開發(fā)的有利機會，硬化了西溝到東溝畔的12公里的通村道路，在交通部門爭到到項目資金萬元，硬化了四里洼到邊墻梁10公里的沙礫石硬化路面。爭取資金 萬元，建成村級文化體育休閑廣場 平方米，安裝乒乓案2副，新農(nóng)村建設(shè)順利通過市縣驗收。
四、突出項目建設(shè) 著力完善設(shè)施
我村從水利局爭取到流域治理資金 萬元，將打東溝、西溝兩個壩，不僅治理了流域面積 平方公里，而且為農(nóng)民出行提供了方便，爭取到飛播造林 萬畝，人工種草 萬畝，大大提高了科學覆蓋率，爭取到50萬元資金對我村110的羊圈進行科學改造。
五、深化“三級聯(lián)創(chuàng)”活動推進鄉(xiāng)風文明
一是大力開展計劃生育新農(nóng)村新家庭創(chuàng)建，計劃生育符合政策生育率達100%，三查率和節(jié)育手術(shù)及時率分別達到99%以上，做到了無多胎生育，無計劃外生育。二是大力開展平安村創(chuàng)建，建立并健全了矛盾糾紛排查調(diào)處機制，定期開展排查調(diào)處，年內(nèi)全村沒有發(fā)生一起越級上訪事件，有效地維護了全村穩(wěn)定。
六、深化創(chuàng)衛(wèi)活動，著力改善村容村貌
【關(guān)鍵詞】多學科協(xié)作；新輔化療；進展期胃癌；卡方檢驗
胃癌在每年確診的癌癥病例中，已經(jīng)躍居前四位，在發(fā)達國家胃癌的發(fā)病率有所下降，但是在發(fā)展中國家其患病人數(shù)正在逐年上升，而且男性的發(fā)病率和死亡率都明顯高于女性，尤其中老年的發(fā)病率較高[1]。早期發(fā)現(xiàn)的胃癌中進展期胃癌為多見，多學科聯(lián)合新輔化療相應會延長患病人群的生命，提高患者的生存質(zhì)量[2]。山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院胃腸外科聯(lián)合消化內(nèi)科、病理科等多學科的醫(yī)療模式，探究其臨床的效果，現(xiàn)將研究報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次符合研究的病例均是取自于2010年2月到2012年3月間來本院就診的患者，按照隨機數(shù)字表的方法，以1：1隨機的方法將受試者分為新輔助化療組和常規(guī)治療組各50例。新輔助化療組中男26例，女性4例；年齡50～75歲，平均（60.5±3.2）歲；病程2.3～3.6年，平均（3.1±0.4）年。常規(guī)治療組中男25例，女25例；年齡52～74歲，平均（61.7±3.4）歲；病程2.5～3.8年，平均（2.8±0.3）年，本院責任相關(guān)人員上門隨訪一年，未有脫落。兩組受試者在性別、年齡、病程及隨訪等均無統(tǒng)計學差異，組間差異不顯著，基線穩(wěn)定，具有可比性。納入標準[3]：超聲內(nèi)鏡吸針活檢和單純的超聲內(nèi)鏡檢查確診為進展期胃癌患者；排除急性并發(fā)癥的患者。排除標準[4]：幽門或者賁門梗阻，發(fā)生急性胃穿孔，出現(xiàn)大量的嘔血和黑便患者。
1.2 治療措施 多學科協(xié)作新輔化療采用消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)鏡科、胃腸外科、循證醫(yī)學學科、病理科、影像科聯(lián)合的方式，基礎(chǔ)治療術(shù)前和術(shù)后化療奧沙利鉑（齊魯制藥；L01XA03）+亞葉酸鈣（湖州展望藥業(yè)有限公司；EINECS216-082-8）+5-氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸有限公司；H12020959）。
A.將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250～500 mL中（以便達到0.2 mg/mL以上的濃度），通過外周或中央靜脈滴注2～6 h。每天滴注80 mg/m2奧沙利鉑必須在5-氟脲嘧啶前滴注；
B.亞葉酸鈣劑量為按體表面積一次130 mg/m2，加入250～500 ml 5 %葡萄糖溶液中輸注2～6 h。沒有主要毒性出現(xiàn)時，每3周（21天）給藥1次；
C.5-氟脲嘧啶靜脈滴注，通常按體表面積300～500 mg/m2/d，連用3～5d，每次靜脈滴注時間不得少于6～8 h。多學科協(xié)作輔助化療須嚴格遵守以上流程，連續(xù)三周為一個療程。
常規(guī)治療組采取基礎(chǔ)治療，具體療法同試驗組。
1.3 觀察指標 兩組患者在化療的基礎(chǔ)上進行CT影像學檢查、并且應用內(nèi)鏡超聲和胃鏡檢查來評價患者的術(shù)前結(jié)局指標，術(shù)后指標的評定主要采用的是術(shù)后各個患者的預后隨訪情況。①手術(shù)實施前的療效評估根據(jù)發(fā)生腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大（直徑>10 mm）、腫瘤深度浸潤（內(nèi)鏡超聲檢查顯示腫瘤浸潤達漿膜層）及腫瘤面積迅速擴大（胃鏡檢查示腫瘤面積增大>30%）的各組患者數(shù)；②術(shù)后指標具體包括術(shù)后感染情況和一年內(nèi)各組的受試者的復發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計軟件采用SPSS 15.0， 兩組計數(shù)資料的差異性比較采用的方法是四格表χ2檢驗（P
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)前經(jīng)兩組干預后的各項指標的比較 多學科協(xié)作新輔化療組腫大的淋巴結(jié)較常規(guī)治療組低38%，腫瘤深度浸潤較常規(guī)組低40%，腫瘤面積迅速擴大較常規(guī)組低38%，各指標組間差異（p=0
2.2 術(shù)后隨訪刀口感染率及一年內(nèi)復發(fā)率比較 經(jīng)過一年的上門隨訪，多學科協(xié)作新輔化療組的術(shù)后切口感染率為8%，常規(guī)治療組的感染率為30%，試驗組較常規(guī)治療組低22%（P=0.005
表2
3 結(jié)論
胃癌的發(fā)生是一個多步驟多因素的進行性發(fā)展的過程，以往研究表明吸煙、高鹽飲食、幽門螺旋桿菌感染等因素與胃癌相關(guān)[5]。中晚期胃癌患者會有急劇疼痛的表現(xiàn)，從心理和生理角度來看，對患者的生存質(zhì)量形成了極大的影響[6，7]。我國對胃癌的檢出率比較低，患者確診時大多為晚期患者，這樣在一定程度上阻礙了新輔助化療的進展。目前臨床上對進展期胃癌的治療方法主要是化療聯(lián)合手術(shù)治療為主，多學科聯(lián)合的新輔治療正處于探索和逐漸開展的階段，然而本院對近兩年收入院的胃癌患者進行多學科協(xié)作模式下新輔化療后手術(shù)治療收效明顯。
本研究發(fā)現(xiàn)，多學科協(xié)作新輔化療在術(shù)前的指標對比結(jié)果來看都明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，在術(shù)后的感染率和復發(fā)率來看都低于常規(guī)治療組，間接說明本院采取的治療措施是有效的而且是可行的。
多學科協(xié)作的醫(yī)療模式為新輔化療提供了綜合醫(yī)療模式的平臺，對進展期胃癌患者的病情控制，提高愈后及生活質(zhì)量提供了支撐[8，9]。然而由于本研究的納入病例只有100例，而且本研究尚處于起步階段，究其臨床安全性及可靠性并不能有完全的代表性，仍需要更多的相關(guān)研究人員致力于此項研究，需要大量的廣泛的隨機對照試驗來驗證，以便普及更好的應用于臨床。
參 考 文 獻
[1] 宋延強，馬貴亮，劉超，等.切除修復交叉互補基因1表達對進展期胃癌新輔助化療及預后的影響.中華普通外科雜志，2012，27（5）：360-363.
[2] 季加孚，武愛文.進展期胃癌的新輔助化療.中華胃腸外科雜志，2008，11（2）：110-11.
[3] 李圍立，范朝剛，王緒林，等.動靜脈結(jié)合給藥的FLEE0x法對晚期胃癌的新輔助化療.中華外科雜志，2009，47（9）：1171-1174.
[4] 范朝剛，李國立.新輔助化療對進展期胃癌患者術(shù)后肺部感染的影響.中華胃腸外科雜志，2011，14（7）：503-505.
[5] 張五軍.不同新輔助化療方案對進展期胃癌手術(shù)療效的影響.山東醫(yī)藥，2008，48（48）：53-54.
[6] 曹暉，卞育海.可切除進展期胃癌先行化療還是先行手術(shù).中華消化外科雜志，2009，8（5）：334-337.
[7] 周逢強，齊艷美，郭輝光，等.多學科協(xié)作下新輔助化療對進展期胃癌手術(shù)效果的影響.中國基層醫(yī)藥，2012，19（3）：373-375.
