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【關(guān)鍵詞】 延伸護理服務(wù)；腦卒中；偏癱；康復(fù)指導(dǎo)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.180
腦卒中為突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性病癥， 其發(fā)病率及致殘率較高， 且病情恢復(fù)較慢， 康復(fù)周期較長， 對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。腦卒中康復(fù)治療是一個持久、連續(xù)的過程， 需要專業(yè)醫(yī)師治療與指導(dǎo)的同時， 還需要患者積極配合。偏癱為腦卒中主要臨床癥狀， 因患者行動不便或長期臥床， 易產(chǎn)生悲觀、抗拒等負(fù)面情緒， 治療配合度不高， 不利于康復(fù)治療。因此， 選擇一種合理有效的護理方式對腦卒中伴偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)尤為重要[2]。本研究在腦卒中伴偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)中開展延伸護理服務(wù)， 取得效果頗佳?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年5月出院的56例腦卒中伴偏癱患者， 隨機分為常規(guī)組與研究組， 各28例。常規(guī)組男15例， 女13例， 年齡43～82歲， 平均年齡（61.89±8.65）歲；研究組男16例， 女12例， 年齡44～83歲， 平均年齡（61.96±8.26）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者住院期間均予以常規(guī)護理、康復(fù)指導(dǎo)， 出院時進(jìn)行健康教育宣傳， 包括疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練知識、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)及服藥指導(dǎo)等。常規(guī)組出院后由患者家屬進(jìn)行疾病護理及康復(fù)訓(xùn)練。研究組出院后開展延伸護理服務(wù)， 包括：①建立護理檔案， 于患者出院前， 收集其臨床資料， 包含姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)系方式、家庭情況、文化程度、診斷結(jié)果、出院時間、責(zé)任醫(yī)師等。②建立延伸護理服務(wù)小組， 由專科醫(yī)師及護理人員組成， 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對護理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核。③制定服務(wù)計劃， 依據(jù)患者出院時自我護理能力及功能障礙評估情況， 制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃及個體化鍛煉目標(biāo)。④隨訪與心理指導(dǎo)， 隨訪3個月， 第1個月電話隨訪1次/周， 第2個月短信健康教育1次/周。偏癱患者多存在較大心理壓力， 易情緒激動， 此時應(yīng)及時予以患者人性化關(guān)懷， 盡量滿足其提出的合理需求， 隨訪中， 應(yīng)用溝通技巧， 及時了解患者心理變化， 將人文關(guān)懷融入護理服務(wù)中， 消除患者負(fù)面情緒， 使其以積極心態(tài)面對治療及護理。護理人員通過電話隨訪， 及時進(jìn)行針對性健康教育宣傳， 并指導(dǎo)、糾正患者康復(fù)訓(xùn)練， 講解正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法， 要求家屬從旁監(jiān)督， 定期提醒患者實施正規(guī)化訓(xùn)練， 并被動活動肢體關(guān)節(jié)， 促進(jìn)其功能恢復(fù)。
1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 由責(zé)任護士于患者出院時、出院后3個月收集數(shù)據(jù)， 比較兩組患者日常生活能力及運動功能恢復(fù)情況。采用ADL、FMA評價日常生活能力、運動功能恢復(fù)情況。其中ADL由工具性日常生活能力表和軀體生活自理量表組成， 得分越低說明日常生活能力越高。FMA評分越高， 說明患者恢復(fù)越好。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
延伸護理服務(wù)開展3個月后， 比較兩組患者ADL、FMA評分， 出院時兩組患者ADL、FMA評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t1=0.027， t2=0.038， P>0.05）；出院后3個月， 研究組ADL、FMA評分均優(yōu)于常規(guī)組， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=3.163， t2=3.134， P
3 討論
腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)常見、多發(fā)病， 可引起失語、偏癱等功能， 其中偏癱對患者危害較大。腦卒中伴偏癱經(jīng)過臨床治療后， 可一定程度的提高其生存率， 但部分患者仍存在語言、運動功能障礙。目前， 多數(shù)患者在醫(yī)院接受治療后， 回到家中無專業(yè)醫(yī)師及護理人員的指導(dǎo)， 且康復(fù)過程漫長， 康復(fù)任務(wù)艱巨， 易導(dǎo)致患者及其家屬失去信心[3]。
延伸護理服務(wù)由康復(fù)護理人員執(zhí)行， 其在住院期間已與患者建立良好護患關(guān)系， 保證患者康復(fù)指導(dǎo)連續(xù)、完整， 不受環(huán)境轉(zhuǎn)換的影響。在腦卒中伴偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)中開展延伸護理服務(wù)， 可明顯改善患者日常生活能力及運動功能恢復(fù)情況。這可能是由于護理人員及時了解患者心理變化， 消除其不良情緒， 使其積極配合康復(fù)治療。在專業(yè)護理人員的康復(fù)指導(dǎo)下， 患者始終保持正規(guī)化康復(fù)訓(xùn)練， 避免訓(xùn)練錯誤， 對患者日常生活能力及運動功能恢復(fù)及造成不利影響。
綜上所述， 延伸護理服務(wù)可保證腦卒中伴偏癱患者得到系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)， 可保持其住院期間取得康復(fù)治療的同時， 進(jìn)一步改善患者日常生活能力及運動功能恢復(fù)情況。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 骨科； 術(shù)后功能鍛煉； 優(yōu)質(zhì)護理
中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0086-02
High Quality Nursing Service Application in Humeral Shaft Fracture Recovery Treatment after Operation/LI Jing-zhong，ZHANG Lei，ZHAO Chun-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：86-87
【Abstract】 Objective：Discusses systematically the guidance of orthopaedic patients with postoperative function exercise， shorten hospitalization time.Method：Selection January to June 2012 in the author’s hospital， 60 cases of humeral fractures in patients treated by using random numbers table were divided into the observation group and control group， 30 cases each.The control group using conventional nursing mode， the observation group was given high quality nursing， observe two groups of patients with postoperative functional exercise intervention’s influence on the length of hospital stay.Result：Observation group in hospital was shorter than the control group， the rehabilitation effect was better than that of control group， the difference was statistically significant （P
【Key words】 Department of orthopedics； Postoperative functional exercise； High quality nursing
First-author’s address：The No.2 People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650021，China
外科手術(shù)不是骨科疾病治療的終結(jié)，而是治療中的重要環(huán)節(jié)。相關(guān)的臨床實踐證明，如果只是單純的行外科手術(shù)治療，而沒有貫穿于其中的相應(yīng)康復(fù)治療，骨科疾病患者難以獲得最大限度的功能恢復(fù)或理想的治療效果，然而在現(xiàn)實的臨床工作中，由于外界的多種因素影響，患者康復(fù)治療的效果往往處于“有名無實”的境地，從而大大影響了骨科疾患的治療效果[1]。目前，隨著國內(nèi)大范圍的開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動工作，以及筆者所在科室3個病區(qū)積極中央下發(fā)的貫徹落實國家衛(wèi)生部精神，在某種程度上有效的激發(fā)了護理人員的積極性和主觀能動性，護士在護理服務(wù)中更加注重人文關(guān)懷，為患者提供個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，落實整體護理，把患者的康復(fù)及健康指導(dǎo)融為一體，力爭提高護理質(zhì)量及患者滿意度[2-3]。為此筆者根據(jù)自身的工作經(jīng)驗和實踐，對2012年1-6月收治的60例肱骨干骨折患者術(shù)后護理的情況進(jìn)行了詳細(xì)的分析和總結(jié)，提出了優(yōu)質(zhì)護理的建議，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的60例肱骨干骨折患者，男43例，女17例，年齡14～84歲，平均（49.1±1.5）歲，所有患者均行手術(shù)治療。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在對患者的護理過程中，對照組采用的是常規(guī)護理方法，觀察組主要是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者實施優(yōu)質(zhì)護理措施。制定個體化的康復(fù)方案，開展術(shù)后早期康復(fù)，健康教育是康復(fù)的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具體措施如下。
1.2.1 制定個體化的康復(fù)方案 康復(fù)方案的制定與實施，須與患者系統(tǒng)臨床康復(fù)評估為基礎(chǔ)，由于患者個體情況不同，外科治療方法選擇不同，在評估中與康復(fù)師互相溝通，參考相應(yīng)的臨床及康復(fù)治療方案，制定個體化的康復(fù)治療流程，同時應(yīng)根據(jù)康復(fù)過程出現(xiàn)的情況（如并發(fā)癥、急癥等）及階段性康復(fù)評定結(jié)果，動態(tài)調(diào)整康復(fù)流程[4]。
1.2.2 術(shù)后早期康復(fù)計劃 （1）手術(shù)當(dāng)天麻醉蘇醒后，患者一般狀況良好，傷口滲出少，可在指導(dǎo)下主動活動腕關(guān)節(jié)和手指。（2）術(shù)后第2天，待能夠下地，行“鐘擺樣運動”，下地站穩(wěn)后彎腰，上肢自然下垂，做懸垂回旋動作（劃圈），或做鐘擺樣前后或左右兩側(cè)擺動，活動范圍由小到大。5次/組，3～4組/d。運動后需用冰毛巾冷敷傷口周圍，以利消腫止痛[5]。（3）術(shù)后3～6周，骨折初步愈合，開始肩關(guān)節(jié)的主動活動，如①外展、外旋：仰臥位，雙手手指交叉放在頭頸部后方，兩肘向前、后活動，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、外旋；②后伸：雙手扶椅背，慢慢下蹲，練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸；③前屈，上舉：患側(cè)手扶墻壁，做手指爬高運動，練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈，上舉[6]；④上舉、前屈：雙手持一木棍做上舉，或用健手握住患手上舉，利用健肢帶動患肢外展、上舉、前屈；⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高點，觸及肩胛骨，再以健手托患肘摸對側(cè)的肩胛骨[7]。（4）肌力訓(xùn)練，主要是三角?。孩傩g(shù)后3～6周，三角肌的等長收縮訓(xùn)練（不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動的肌肉力量練習(xí)），可以防止肩部廢用性肌萎縮。然后逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動度，可以控制在每周增加5°～10°；②術(shù)后7～9周，主動活動肩關(guān)節(jié)，等長收縮的強度逐漸增加，同時進(jìn)行日常生活的訓(xùn)練；③術(shù)后10～12周，抗自身重力主動活動肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，自我牽拉肩關(guān)節(jié)以增加肩關(guān)節(jié)活動范圍；④13周以后，主動活動肩關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)活動達(dá)到正常，逐步增加抗阻抗練習(xí)，使肌力完全恢復(fù)[8]。
1.2.3 健康教育 是術(shù)后早期康復(fù)的關(guān)鍵，護士在康復(fù)教育中起重要作用。目前骨折治療不僅要求骨折的愈合，更加重視功能的全面康復(fù)，因此骨折治療的三個基本原則中復(fù)位、固定是治療的基礎(chǔ)，功能鍛煉是功能康復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)讓患者了解基本病情和康復(fù)目的，積極配合，并讓患者學(xué)會返家后可以開展的康復(fù)訓(xùn)練方法，理解全面康復(fù)是骨科康復(fù)的最終目標(biāo)。
2 結(jié)果
對照組平均住院時間（18.53±0.25）d，全面康復(fù)25例（83.3%），行二次護理5例（16.7%）。觀察組平均住院時間（15.98±0.46）d，全面康復(fù)29例（96.7%），行二次護理1例（3.3%）。觀察組住院時間短于對照組，康復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對肱骨干骨折患者術(shù)后康復(fù)治療的效果非常的明顯，住院時間短，病情康復(fù)快，具有很好的應(yīng)用價值。在護理過程中，護士對患者進(jìn)行必要的康復(fù)性指導(dǎo)訓(xùn)練，能夠及時的緩解患者因為病情產(chǎn)生的精神壓力，提高自我康復(fù)意識，極大的改善患者的自我調(diào)整和求生的欲望，對于增強和改善老年患者的生活質(zhì)量效果更加的明顯。老年患者生活條件簡單，好多身邊缺乏必要的朋友或家人的呵護，護理工作人員如果能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的調(diào)節(jié)和呵護，對老年患者的病情和痊愈情況具有事半功倍的效果。另外護理工作人員還需要根據(jù)需要，主動的學(xué)習(xí)自身的專業(yè)知識，加強自我護理的專業(yè)素質(zhì)和能力，在對患者進(jìn)行護理時，效果更好。
患者在進(jìn)行康復(fù)過程中，護理工作人員根據(jù)不同的患者情況制定個體化的康復(fù)方案，其中患者在肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果是否明顯，取決于患者是否堅持持續(xù)高效的康復(fù)訓(xùn)練，肱骨干骨折術(shù)后護理過程中，不建議患者進(jìn)行早期的功能性訓(xùn)練，等局部組織愈合之后，再開始進(jìn)行大量的活動性鍛煉，患者的康復(fù)功能比較顯著，可以達(dá)到骨科康復(fù)的最終目標(biāo)，縮短了住院患者的平均住院時間。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式；人文關(guān)懷；作用
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0111-01
護理學(xué)是一門人性的科學(xué)，良好的關(guān)懷照護會直接影響病人對護士的感知，是一種情感的體現(xiàn)，是一種專業(yè)性的關(guān)懷⑴。在護理過程中落實人文關(guān)懷是新時期、新形勢下的要求，也是維護服務(wù)對象切身利益的需要，并通過服務(wù)理念更新、服務(wù)水平提升、服務(wù)環(huán)境改善、服務(wù)責(zé)任落實等途徑將人文關(guān)懷落實到實處⑵。我院于2010年4月20日成立中醫(yī)康復(fù)科，在院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，又于2012年3月起在中醫(yī)康復(fù)科開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，自開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動以來，科室護士在護士長的帶領(lǐng)下不斷探索，總結(jié)出了一系列行之有效的“人文關(guān)懷”新舉措，使住院病人數(shù)及患者滿意率均逐年上升，取得了良好的經(jīng)濟和社會效益。
2.我科開展“人文關(guān)懷”活動的具體措施：
2.1 醫(yī)院高度重視，加大投入，改善服務(wù)環(huán)境 對病區(qū)進(jìn)行了全面改建裝修，改善了服務(wù)環(huán)境，優(yōu)化了服務(wù)流程，更新了各項醫(yī)療設(shè)備；為病區(qū)病人設(shè)立了晾曬衣服的衣架、坐式便器等；為病人創(chuàng)造了舒適、溫馨的住院環(huán)境。
2.2 加大宣傳力度，讓患者真切感受到我科“為患者想的更多、為患者做的更好”的服務(wù)宗旨
2.2.1 科室醫(yī)護人員通過書寫“通訊”的形式，將護理新技術(shù)、新項目等刊登到地方報及醫(yī)院的《健康衛(wèi)士》報上，讓更多的人了解我院中醫(yī)康復(fù)護理新動態(tài)。
2.2.2 高度重視出院病人的電話回訪，科內(nèi)設(shè)立一名專門負(fù)責(zé)電話回訪的工作人員，要求回訪率達(dá)100%，對回訪中反饋的意見和建議進(jìn)行匯總，每月在科室會議上進(jìn)行討論。
2.2.3 “工休座談會”開展有聲有色 每月第三周的星期一下午，由我科護士長親自主持，邀請住院病人及其陪護一起參加?！白劇眱?nèi)容主要包括：住院期間的安全知識、康復(fù)期病人的心理干預(yù)、病人或家屬意見及建議的收集和回復(fù)、良肢位擺放技術(shù)等操作時陪護的配合要領(lǐng)等等。
2.3 做好住院病人的護理工作，處處體現(xiàn)“人文關(guān)懷”，和諧護患關(guān)系。
2.3.1 設(shè)立電話預(yù)約登記本，針對“冬病夏治”和住院床位暫時不足等情況，我科護理人員根據(jù)科室安排，按照電話預(yù)約的先后順序及時通知病人入院進(jìn)行診治，大大節(jié)省了病人重復(fù)往返醫(yī)院的時間，同時也提高了我們的工作效率。
2.3.2 巧用棉棒，協(xié)助病人按壓輸液后的穿刺點 我科以腦卒中后遺癥、椎間盤突出癥等病人為多見，此類病人大多存在偏癱或一側(cè)肢體麻木疼痛，再加之使用通經(jīng)活絡(luò)的藥物；在為病人進(jìn)行輸液治療時，一般選擇患者的健側(cè)上肢，那么，輸液后穿刺點的按壓便成為了一大問題。我科護士在工作中不斷地探索，采用從棉簽部位折斷后的醫(yī)用棉棒，沿血管走行方向置于穿刺點的上方，再用醫(yī)用膠布環(huán)形纏繞進(jìn)行穿刺點按壓5-10分鐘的方法，大大減少了穿刺點出血、皮下淤血的現(xiàn)象。又節(jié)省了護理人員為患者按壓穿刺點的時間提高了工作效率及患者的滿意度。
2.3.3 每個病房內(nèi)均懸掛有責(zé)任護士的姓名，便于病人在有需要時，能及時得到責(zé)任護士的幫助。
2.4 溫馨便捷服務(wù)，滿足病員基本需求。
2.4.1 便民箱：免費為患者及家屬提供針、線、手機充電器、電池、刮胡刀、電吹風(fēng)、梳子、橡皮筋等。
2.4.2 免費提供多種形式的健康宣教：我院康復(fù)科將走廊的板報上和“白求恩書苑”上放置有關(guān)中醫(yī)康復(fù)方面的資料及書籍；在每個病房內(nèi)均懸掛“中醫(yī)健康宣教冊”等；病人在入院時、住院期間、出院時，責(zé)任護士都要針對其病情的不同階段開展健康宣教。
2.4.3 在病區(qū)走廊的顯著位置公示《基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》、《分級護理服務(wù)項目》及防盜、防騙、防火、防跌倒等溫馨小貼士。
2.5 通過多種形式對護理人員進(jìn)行考核
2.5.1 定期對護理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評估，主要通過管理人員對護理服務(wù)的專業(yè)評價和患者對服務(wù)質(zhì)量的反饋（為每位住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表），根據(jù)工作表現(xiàn)和患者反饋優(yōu)秀的護士進(jìn)行表揚和獎勵，激發(fā)護士的積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識和用心工作的熱情，以促進(jìn)護理工作的不斷提高。
2.5.2 對患者所寫的感謝信或錦旗中點名表揚的護士，進(jìn)行表揚和獎勵。
2.5.3 對主動擔(dān)任科內(nèi)疑難、危重等病人護理工作的，主動參加醫(yī)院、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病歷討論、護理查房等的護士，進(jìn)行表揚和獎勵。
2.5.4 對科內(nèi)主動參加院外的各項競賽，且獲得名次者，給予表揚和獎勵。
3.效果評價：
3.1 改善了護患關(guān)系：優(yōu)質(zhì)護理貫穿在患者就醫(yī)的前、中、后整個過程中，優(yōu)質(zhì)護理示范工程的模式是一種有創(chuàng)造性的、個體化的、整體的、有效的護理模式，使患者有“賓至如歸”的感覺⑶，從而和諧了護患關(guān)系。
3.2 提高了護理質(zhì)量：患者享受護士溫馨、專業(yè)的護理服務(wù)，感受護士“微笑傳遞關(guān)愛”的親切感，護士最大限度滿足患者需求，基礎(chǔ)護理到位，健康教育到位，使患者身心舒適，自護能力提高。
3.3 提高了滿意度：2010年至今，患者滿意度逐年上升，且經(jīng)常得到患者和家屬的口頭、書面表揚。2010年收到感謝信2封；2011年收到患者表揚信3封，錦旗3面；2012年收到患者表揚信6封，錦旗5面，2013年1月-3月，收到患者表揚信12封，錦旗2面。
3.4 提高了經(jīng)濟效益：隨著患者的逐年增多，經(jīng)濟效益也得到了很大提升，形成了一個良性循環(huán)的大趨勢。
3.5 提高了社會效益：康復(fù)科科在2012年度成績突出，被醫(yī)院評為“先進(jìn)集體”。各類“人文關(guān)懷”小經(jīng)驗被全院其他科室借鑒使用。
4.討論：
隨著現(xiàn)代護理學(xué)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，“人文關(guān)懷，以人為本”的理念已經(jīng)不斷深入到每一項護理工作中。為患者提供溫馨、舒適、安靜、優(yōu)質(zhì)、整潔的就醫(yī)環(huán)境，是護士在護理工作中的永恒主題。
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【關(guān)鍵詞】健康體檢 管理 服務(wù)
隨著人們生活水平的不斷提高,越來越多的的人開始關(guān)注健康體檢,關(guān)注對疾病的預(yù)防能力。健康體檢已成為許多單位關(guān)愛職工的福利之舉。我院自2004年4月以來成立體檢中心,以其科學(xué)化、規(guī)范化、人性化的管理與服務(wù)流程,為許多單位進(jìn)行健康體檢服務(wù),受到了良好的社會好評。以下是我工作中的幾點體會。
1 體檢前
1.1 預(yù)約體檢
由體檢單位聯(lián)系人提前預(yù)約,與體檢中心簽訂體檢意向書,確定體檢項目。體檢單位根據(jù)體檢項目,在體檢前3天將體檢人員的姓名、性別、年齡告知體檢中心。
1.2 交待體檢注意事項
應(yīng)向體檢者說明體檢注意事項:體檢前3天保持正常飲食,勿飲酒,體檢前晚20:00后禁食,可少量飲水。體檢當(dāng)日晨按約定時間內(nèi)到達(dá),空腹采血、空腹B超(肝、膽、胰、脾、腎)。長期用藥的慢性病患者,受檢日建議不要停藥,并注意藥物的攜帶。懷孕或可能懷孕的女性.應(yīng)先告知醫(yī)務(wù)人員,勿做X錢檢查及宮頸刮片.
1.3 準(zhǔn)備
提前培訓(xùn)健康體檢中心的醫(yī)護人員,醫(yī)護人員必須熟知體檢流程,在工作中積極配合,認(rèn)真負(fù)責(zé),積極熱情為體檢者服務(wù)。
護士應(yīng)在體檢前做好準(zhǔn)備工作。包括:①體檢表。按體檢單位提供的名單、所選套餐準(zhǔn)備體檢表,并注明未婚女性(以區(qū)分體檢中已婚女性所做項目不同)。②物資準(zhǔn)備。護士應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)物品,如注射器、血壓計、體重計等。并在抽血室備好暈血者使用的備用床。③人員配備。根據(jù)體檢人員情況分配分別負(fù)責(zé)抽血、測血壓、身高、體重及導(dǎo)醫(yī)等的醫(yī)護工作者。
2 體檢中
2.1 安排好體檢流程
科學(xué)合理的流程是健康體檢有序、規(guī)范進(jìn)行和確保質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。力爭做到一站式服務(wù),所有查體項目均在體檢中心一次完成。我們安排好導(dǎo)檢護士協(xié)調(diào)體檢全過程,保證大量的體檢工作在短時間內(nèi)順利完成。導(dǎo)檢護士熱心地在體檢中心巡回服務(wù),合理分流體檢等候人群,同時告知受檢者及時完成未檢項目;對受檢者查到的部分異常結(jié)果,給予適時的健康保健指導(dǎo)。在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的問題給予及時解決。體檢后,由體檢中心提供免費的早餐,使受檢者在完成體檢后獲得營養(yǎng)豐富的早餐。
2.2 建立和諧輕松的體檢氛圍
體檢中心布置各種綠色植物,墻上懸掛藝術(shù)畫裝飾。體檢大廳環(huán)境整潔,配備飲水機、一次性紙杯及健康宣傳資料等。當(dāng)受檢者走入每個診室時,醫(yī)護人員使用文明用語、微笑服務(wù),如“你好”、“請”等,使受檢者感受到家的溫馨與和諧,消除了緊張不安的情緒。
2.3 體檢過程的著重點
體檢過程中男女診室分開,注意個人隱私的保護,不發(fā)生“圍診”現(xiàn)象。采血時遵循“三查七對”原則,要“一針見血”,并告知及時按壓三分鐘以上,直至不出血為止。對有暈血癥者及時進(jìn)行心里疏導(dǎo),給予臥位采血,注意受檢者的一般情況變化。有的受檢者因怕麻煩或隱私問題,自動放棄了部分檢查項目,應(yīng)及時告知不要隨意放棄檢查項目,有可能會失去發(fā)現(xiàn)潛在疾病的機會,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
3 體檢后
3.1 體檢檔案的正確整理
體檢當(dāng)天下午由護士將各科室的體檢化驗單進(jìn)行整理和匯總。粘貼化驗單也要執(zhí)行三查七對;對姓名、年齡、性別等打印錯誤的及時更正。每位體檢者的檢查結(jié)果、結(jié)論、健康指導(dǎo)方案進(jìn)行保密、封存,由單位聯(lián)系人發(fā)給體檢者本人,對有重大問題者及時通知本人。
3.2 建立健康者體檢檔案
體檢資料匯總后,由資深專家對每位體檢者的結(jié)果進(jìn)行分析、評估、總結(jié),針對體檢結(jié)果,給予通俗易懂的健康指導(dǎo),并附送所需的健康保健處方。所有體檢結(jié)果全部實施電子存檔,建立個人電子健康檔案。對體檢有問題者定期進(jìn)行電話隨訪,并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo),遇有疑難問題,可代其與有關(guān)醫(yī)生聯(lián)系,督促其及時去醫(yī)院就診.
3.3 對體檢者抽樣問卷調(diào)查
為了更好的為體檢者服務(wù),體檢中心專門設(shè)計并對體檢者進(jìn)行問卷調(diào)查,以便查找自身問題,不斷改進(jìn)服務(wù)流程和服務(wù)措施.在實施以上服務(wù)之后滿意度從原來的90%上升到97%.以上,并收到了許多寶貴的意見和建議。
健康體檢是預(yù)防疾病,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的重要手段。我院體檢中心非常注重每一個體檢環(huán)節(jié)質(zhì)量,把一整套的科學(xué)管理模式和人性化的服務(wù)運用于健康體檢中,讓體檢者認(rèn)識到健康體檢的重要性,轉(zhuǎn)變觀念,預(yù)防疾病,增進(jìn)健康,我們醫(yī)院也收到了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。
健康管理學(xué)是一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的組成部分。縱觀健康管理學(xué)在我國近20年的發(fā)展史，主要有以下特點：
1．1學(xué)科發(fā)展性健康管理學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵、理論基礎(chǔ)、方法路徑、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、法規(guī)制度、人才建設(shè)等體系建設(shè)尚不夠健全，有待不斷發(fā)展創(chuàng)新、豐富完善。
1．2技術(shù)集成性該學(xué)科優(yōu)勢在于多學(xué)科融合與集成創(chuàng)新，其技術(shù)發(fā)展必須在吸收、借鑒相關(guān)學(xué)科內(nèi)容方法的基礎(chǔ)上，集成創(chuàng)新其研究方法與技術(shù)路徑，從而形成自身的特色與優(yōu)勢技術(shù)。
1．3需求多元性健康管理對象是不同職業(yè)、團隊、階層、年齡、健康狀況的社會人群，其健康管理標(biāo)準(zhǔn)、要求、重點都不盡相同。為了滿足多元化要求必須突出個體化、個性化服務(wù)。
1．4服務(wù)持續(xù)性根據(jù)“健康體檢是基礎(chǔ)，健康評估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵，健康促進(jìn)是目的”的整體健康管理觀，健康管理是循環(huán)往返、循序漸進(jìn)的過程，其服務(wù)必須持之以恒，延續(xù)于服務(wù)對象的整個生命過程。
1．5信息主導(dǎo)性“零級預(yù)防”是指導(dǎo)健康管理的重要理念，需要將健康體檢結(jié)果與遺傳因素、生作者單位：310007浙江杭州，杭州療養(yǎng)院，
2．健康管理?？?/p>
中心活動方式、飲食習(xí)慣、運動狀況、心理因素等進(jìn)行綜合分析，評估健康風(fēng)險與健康問題，提出干預(yù)方案，并多重分析對比。有效的健康管理服務(wù)，必須加強配套的信息化建設(shè)，實現(xiàn)海量健康數(shù)據(jù)云儲存、云計算。2健康管理護理服務(wù)模式的構(gòu)建實踐在深入分析上述健康管理學(xué)科特點基礎(chǔ)上，我們將護理服務(wù)有機地嵌入健康管理的各個環(huán)節(jié)，系統(tǒng)串接并整體重構(gòu)。
2．1服務(wù)架構(gòu)系統(tǒng)化
依據(jù)“功能獨立、過程牽引、協(xié)同高效”的原則，依照健康管理6大功能區(qū)，配置市場維護部、客戶服務(wù)部、體檢運營部、評估干預(yù)部、技術(shù)研發(fā)部、質(zhì)量控制部等護理服務(wù)組織架構(gòu)，增設(shè)前臺業(yè)務(wù)指導(dǎo)接待員、健康管理師、客戶經(jīng)理、專職導(dǎo)檢員、信息維護員、質(zhì)控員等崗位，重組健康管理護理服務(wù)組織體系。
2．2服務(wù)布局人性化
利用視覺色彩系統(tǒng)和綠色盆栽，設(shè)置軍人專享區(qū)、女賓區(qū)、內(nèi)鏡區(qū)、血管檢測區(qū)等人性化功能區(qū)域，分別建立健康管理宣傳欄和特色項目介紹的宣教櫥窗，統(tǒng)一制作各類檢查注意事項和愛心貼士等溫馨提示。在各區(qū)設(shè)置定點工作人員，開展健康關(guān)懷服務(wù)，如無障礙(綠色)通道、健康講堂與咨詢、茶藝表演、高齡專職引導(dǎo)，健康指導(dǎo)手冊發(fā)放及輪椅、女性專用品、便民箱、糖果等應(yīng)急物品配備。
2．3服務(wù)流程規(guī)范化
在3C模式[顧客(custom—el")、競爭(competition)、變化(change)]的影響下，以時間為基礎(chǔ)的競爭模式成為健康管理關(guān)注的焦點，因而流程式管理在現(xiàn)代健康管理中具有重要的地位。近年來，我們充分利用信息技術(shù)，積極探索不同崗位和不同專業(yè)間貫通銜接的方式，做到點面結(jié)合，逐項完善院級、部門級、部門內(nèi)的三級流程重建，設(shè)計各類服務(wù)的新的實用表單，以“面一點一面”的循環(huán)方式在健康體檢的前、中、后各環(huán)節(jié)，規(guī)范運作健康體檢預(yù)約、導(dǎo)診、科間協(xié)作、為兵服務(wù)、結(jié)果評估與干預(yù)、個體健康管理、咨詢服務(wù)、客服呼叫等后續(xù)服務(wù)流程。實行護士長一線主管負(fù)責(zé)制，通過看、聽、溝通、意見征詢等多種渠道準(zhǔn)確把握各項流程與其他專業(yè)管理的融合，解決跨科之間的矛盾，第一時間解決服務(wù)中出現(xiàn)的問題，確保服務(wù)流程可追溯性，達(dá)到服務(wù)流程最優(yōu)化和服務(wù)效能最佳化。
2．4服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度化
根據(jù)服務(wù)管理的內(nèi)在要求和客戶需求，區(qū)分不同人群、不同個體、不同需求、不同病種的特點，本著實用性、可操作性原則，界定健康體檢前、中、后各環(huán)節(jié)的服務(wù)內(nèi)容，制定單項與綜合、靜態(tài)與動態(tài)、內(nèi)部與外部相結(jié)合的工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、崗位說明和考評機制。完善投訴處置機制和應(yīng)急預(yù)案，設(shè)立投訴部門和意見征詢，建立各類服務(wù)補救預(yù)案和服務(wù)問題登記本，從人、物、設(shè)備、環(huán)境、方法等層面全面塑造具有穩(wěn)定性、及時性、系統(tǒng)性、細(xì)節(jié)性的服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。
2．5服務(wù)技能專業(yè)化
健康管理學(xué)的多元性決定了護理專業(yè)發(fā)展的多元化。圍繞健康管理的工作特點，努力增強從事健康管理的護理人員在評估與干預(yù)、溝通、評判性思維、人際交往、組織協(xié)調(diào)、異議處理、教學(xué)和知識綜合7個方面的能力培養(yǎng)。實施多樣化學(xué)習(xí)培訓(xùn)途徑，如國家健康管理師資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)、繼續(xù)教育、參加學(xué)術(shù)會議和各類培訓(xùn)班、參觀見學(xué)等。專題進(jìn)行服務(wù)禮儀、對客技巧、呼叫服務(wù)、服務(wù)流程情景模擬等內(nèi)容的特別培訓(xùn)和跟班作業(yè)指導(dǎo)。在護理單元內(nèi)開展角色扮演、服務(wù)性學(xué)習(xí)、小組合作3種形式的健康管理專業(yè)知識普及、業(yè)務(wù)項目實踐、健康知識講座、健康問題小組探討等內(nèi)容的護理教學(xué)工作。將健康管理學(xué)理論知識融入護理學(xué)專業(yè)建設(shè)，為護士創(chuàng)造學(xué)習(xí)新知識、實踐新技術(shù)、參與管理和交流探討的機會，促進(jìn)健康管理學(xué)指導(dǎo)下服務(wù)技能專業(yè)化發(fā)展。
2．6服務(wù)支撐信息化
在實驗室信息系統(tǒng)(US)、圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)、心電系統(tǒng)與健康體檢系統(tǒng)對接的基礎(chǔ)上，我院相繼建造了呼叫中心和智能排隊等信息平臺。數(shù)據(jù)的實時聯(lián)接使護理人員能在不同位點及時掌握動態(tài)信息，有效調(diào)整體檢運行，實現(xiàn)標(biāo)本留樣、排隊取號等項目的自助服務(wù)，達(dá)到體系運作的最佳效率與質(zhì)量。同時利用開展的門戶網(wǎng)站、官方微博、微信、手機掌上信息應(yīng)用(APP)等健康管理媒體技術(shù)和聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為服務(wù)對象提供24小時在線的自我健康服務(wù)管理平臺，實現(xiàn)網(wǎng)上健康體檢預(yù)約、健康信息采集、健康評估、在線報告查詢、專家互動咨詢、緊急醫(yī)療救助、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等功能。
3深化健康管理護理服務(wù)模式的思考
3．1加強健康管理理論
學(xué)習(xí)與研究開展健康管理學(xué)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)、研究，在消化吸收的基礎(chǔ)上，將健康管理學(xué)護理服務(wù)理論研究成果融入健康管理的理論體系，逐步豐富和完善健康管理學(xué)的學(xué)科體系并有所創(chuàng)新。
3．2強化健康管理專業(yè)
護理人才培育健康管理學(xué)的護理工作是由多方位、多層次的護理單元組成的。服務(wù)內(nèi)容多，角色轉(zhuǎn)變大，能力素質(zhì)要求高，工作時間場所不固定，工作形式多樣化，是現(xiàn)代護理學(xué)的創(chuàng)新過程。目前由于精簡整編，護理人員隊伍梯次不明顯，要全方位滿足客戶的健康服務(wù)要求，打造護理服務(wù)品牌，亟需增加護理人才的數(shù)量和質(zhì)量，提高培養(yǎng)力度。
3．3更新健康管理護理工作思維
由于健康管理學(xué)護理服務(wù)處于起步階段，對其服務(wù)理念的認(rèn)識還相對滯后，個體化健康管理學(xué)護理服務(wù)經(jīng)驗不足，要實現(xiàn)由傳統(tǒng)護理向策劃、預(yù)防、體檢、跟蹤和調(diào)控的全方位多元化的健康管理學(xué)護理轉(zhuǎn)變，必須調(diào)整護理管理者工作思維，促進(jìn)護理創(chuàng)新的質(zhì)的突破。
3．4規(guī)劃健康管理學(xué)科護理建設(shè)
當(dāng)前，我國已處于建設(shè)健康中國，全面建成小康社會的決勝階段。隨著人民群眾健康需求的不斷增長，對于我國護士隊伍的建設(shè)、護理服務(wù)和管理水平的提升都提出了更高的要求。
一、一般資料
對來我院健康體檢作為研究對象，由專職護理人員隨機發(fā)放滿意度調(diào)查問卷共4861 份，回收4569 份，其中男性2955 人、女性1614 人，年齡為25 ～ 70 歲。調(diào)查內(nèi)容包括： 中心環(huán)境設(shè)施與安全、導(dǎo)檢人員工作態(tài)度、護理工作人員服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量、各功能科室檢查與候診時間、檢后服務(wù)等。
二、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施
1.提出目標(biāo)。由主任擔(dān)任優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動領(lǐng)導(dǎo)小組組長，成立了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)小組，組織護理工作人員開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，引導(dǎo)更新服務(wù)理念，以“溫馨、用心、創(chuàng)新”為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，以體檢客人為中心，確保健康管理中心護理服務(wù)達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并及時發(fā)現(xiàn)護理服務(wù)缺陷，從體檢流程與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。
2.細(xì)化檢前服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行體檢預(yù)約制度，由負(fù)責(zé)護士根據(jù)科室的接待能力合理安排，提前將體檢人數(shù)和項目錄入體檢系統(tǒng)備單； 加強檢前溝通，檢前三日通過體檢顧問電話或短信詳細(xì)告知受檢者注意事項，提高了受檢者滿意度； 體檢當(dāng)日由專職人員負(fù)責(zé)簡短“檢前說明”，強調(diào)注意事項和配合的重要性，確保體檢質(zhì)量。
3.優(yōu)化檢中流程。一是各體檢區(qū)護士長和重要導(dǎo)檢崗位配備聯(lián)系耳麥，實施無誤溝通和及時調(diào)度。二是確保受檢者科外體檢項目通暢，與醫(yī)院其他科室協(xié)調(diào)，如放射科、胃腸鏡檢查室、影像室等，檢前由專門的護理人員預(yù)約好。三是普檢區(qū)和特檢區(qū)均配置身體成份分析儀、動脈硬化測定儀、心功能、TCD 等，真正意義上實現(xiàn)“一站式”就檢。四是體檢項目設(shè)計科學(xué)化，設(shè)計體檢套餐采取“1+x”模式，突出個性化。
4.注重檢后服務(wù)。一是給每一位受檢者配備健康顧問，于檢后24 h、7 日、1 個月、6 個月、1 年根據(jù)不同的體檢結(jié)果進(jìn)行不定期電話回訪并發(fā)送健康短信。采用責(zé)任承包的形式，健康顧問負(fù)責(zé)自己所管理的受檢者體檢后的健康風(fēng)險評估、疾病危險因素控制、制定慢性病方案、歷年體檢結(jié)果對比分析等服務(wù)，指導(dǎo)受檢者改變生活及工作中的不良習(xí)慣，幫助受檢者自己掌握健康知識和促進(jìn)健康的方法和技巧，實現(xiàn)主動健康。同時電話回訪可以及時發(fā)現(xiàn)受檢者仍存在的問題，了解受檢者不遵醫(yī)囑的原因并進(jìn)行針對性指導(dǎo)。二是健康顧問根據(jù)受檢者結(jié)果作出評估，采用面對面專家咨詢、檢后健康問題專家分析會、上門健康講座等形式，完成預(yù)約門診、護送住院、協(xié)助取藥、接待復(fù)查等檢后服務(wù)。三是建立個人電子健康檔案，對受檢者進(jìn)行全程動態(tài)追蹤，主動電話隨訪和接受24h 健康咨詢。四是建立健康風(fēng)險評估，對慢性非傳染性疾病如高血壓病、糖尿病、腫瘤等，設(shè)專病管理組（ 醫(yī)師和護士組成） ，負(fù)責(zé)風(fēng)險控制。
5.規(guī)范護士禮儀。護士在提高護理專業(yè)知識水平和技能的同時還要具備自然優(yōu)雅的體態(tài)、良好的舉止、高雅的談吐?，F(xiàn)代護理要求每一位護理人員在體檢過程中應(yīng)樹立以人為本的服務(wù)理念，塑造出護士端莊高雅的氣質(zhì)，學(xué)會在不同情境下應(yīng)用護士基本禮儀和禮貌用語，避免由于缺乏語言表達(dá)技巧、解釋問題不耐心而導(dǎo)致體檢人員不滿。
6.注重護理質(zhì)控。健康管理中心的護理質(zhì)量管理是科室管理的重要組成部分，直接關(guān)系到體檢質(zhì)量的高低。護士在整個體檢流程中應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，若發(fā)現(xiàn)姓名、性別、年齡、身份證號碼、單位、檔案號、體檢項目等內(nèi)容有錯誤時，應(yīng)及時與單位或本人聯(lián)系后及時改正?？剖易o理質(zhì)控小組按照相應(yīng)職責(zé)督察日常工作，查找存在的問題，定期召開護理質(zhì)控會議，分析質(zhì)量問題和薄弱環(huán)節(jié)，對影響體檢護理質(zhì)量的因素進(jìn)行科學(xué)的分析，及時發(fā)現(xiàn)護理服務(wù)缺陷，從體檢流程與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。
三、結(jié)果
滿意度評價分為“很滿意、滿意、可接受、不滿意、很不滿意”。很滿意3584 份占78. 4%，滿意715 份占15. 7%，可接受242 份占5. 3%，不滿意24 份占0. 5%，很不滿意4 份占0.1%。大部分受檢者滿意的理由為體檢流程通暢、護理服務(wù)人性化。不滿意的部分為體檢項目扎堆、特殊檢查排隊等候時間較長。針對不滿意的原因，科室采用持續(xù)改進(jìn)的方案措施是： 提前合理安排體檢人數(shù)，根據(jù)年齡、性別、項目分流以及全部推行預(yù)約模式。
四、討論
為了持續(xù)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的開展，科室自開展規(guī)范化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以來，體檢流程不斷優(yōu)化，服沾朧┤漲魅誦曰，同時也提高了健康管理中心護士的綜合素質(zhì)，提高了服務(wù)滿意度，促進(jìn)醫(yī)院、科室和個人的發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人性化護理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標(biāo)志。而健康管理中心在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的過程中，面對的是多層次、多樣化需求的健康人群，其服務(wù)是不同于一般服務(wù)行業(yè)的特殊服務(wù)。目前有不少受檢者對健康體檢不重視，有的隨意放棄某些項目的檢查，有可能失去發(fā)現(xiàn)潛在疾病的機會，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。由于護理人員學(xué)歷、知識水平的參差不齊，而不能給受檢者有效的健康教育，護理質(zhì)量難以確保。中心開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動后，各工作站點加大了對受檢者健康宣教的力度，增加了護理服務(wù)范圍。因此，受檢者可以更加溫馨、舒心、放心地接受體檢，達(dá)到早診斷、早治療、早康復(fù)的目的。
護理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)鏈條上的重要環(huán)節(jié)，護理工作水平直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、關(guān)系到人民群眾的健康利益、關(guān)系到人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度，迫切需要拓展護理服務(wù)領(lǐng)域、扎實開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升護理管理水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]王君玲. 醫(yī)院健康教育存在的問題及對策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 31（ 2） ： 401.
關(guān)鍵詞：抗腫瘤 靶向藥物 毒副反應(yīng) 護理
[中圖分類號]R979.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0258-01
目前臨床上治療腫瘤，以手術(shù)、放療及化療為主，但是放療和化療的副作用非常明顯。近年來，小分子靶向藥物在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。這些靶向藥物通常利用腫瘤組織或細(xì)胞所具有的特異性（或相對特異的）結(jié)構(gòu)分子作為靶點，應(yīng)用某些能與這些靶分子特異結(jié)合的抗體、配體等達(dá)到直接治療或?qū)蛑委熌康?，因此其能選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞，減少對正常組織的損傷，顯著降低各種副作用。但是不容忽視的是，患者在服用抗腫瘤靶向藥物后，依然會產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)，給患者帶來了較大的痛苦，影響患者治療的信心，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致治療中斷。因此，為了保證治療的順利進(jìn)行，護士應(yīng)針對患者服用靶向藥物后產(chǎn)生的不同藥物毒副反應(yīng)，采取相應(yīng)的護理及防護措施，以提高患者的依從性和生活質(zhì)量。
1皮膚系統(tǒng)
1.1皮疹、皮膚瘙癢
以EGFR為靶點的抗腫瘤藥物，如吉非替尼和厄羅替尼，痤瘡樣皮疹是最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率為41.4%-79.7%。此類毒副反應(yīng)在靶向治療藥物中比較多見，且發(fā)生率高，嚴(yán)重程度大，患者服用藥物期間部分會出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥和皮疹不適等反應(yīng)。護士應(yīng)叮囑患者勿抓搔皮膚，勤剪指甲，晚間睡覺時戴手套以防止抓傷皮膚。不要使用易導(dǎo)致皮膚干燥的物品，沐浴后或睡眠前涂抹潤膚露。避免直接日曬。出現(xiàn)膿胞性皮疹時，除做好基礎(chǔ)護理、加強營養(yǎng)等一般護理外，局部可用氧化鋅、爐甘石止癢，用無菌棉簽沾慶大霉素搽疹面，涂抹濕潤的軟膏于疹周，一般4～7天愈合。
1.2手足綜合征
多靶點藥物索拉菲尼和舒尼替尼易引起手足綜合征，發(fā)生率為3.8%-13.8%。出現(xiàn)手足綜合征后，護士應(yīng)指導(dǎo)患者保持受累皮膚濕潤，然后在濕潤的皮膚上涂凡士林軟膏或蘆薈汁、尿素軟膏。避免接觸過冷、過熱和尖銳多刺的物體，以免發(fā)生凍傷、燙傷和外傷。同時應(yīng)保持衛(wèi)生，防寒、防凍，穿柔軟、合適的鞋襪、手套，鞋襪不宜過緊，以防磨擦。避免接觸堿性洗滌劑。
1.3毛發(fā)異常
靶向藥物如吉非替尼、索拉菲尼可導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生，有些使用吉非替尼治療的患者還觀察到胡子生長緩慢，頭發(fā)和體毛變卷、易斷的現(xiàn)象。護士應(yīng)告訴患者脫發(fā)是暫時的，一旦停藥后毛發(fā)會復(fù)生。注意保持床單、枕套的潔凈，及時清除掉發(fā)，減少脫發(fā)對患者的不良刺激。平時應(yīng)減少梳頭次數(shù)，且用軟梳子梳頭，以減少脫發(fā)。
2心血管系統(tǒng)
包括心肌梗死、高血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)下降等，以靶向藥物索拉非尼、舒尼替尼為代表，在與化療藥物同用時患者心衰發(fā)生率顯著升高機率達(dá)到10%。因此在患者用藥前需進(jìn)行心臟功能檢測，確認(rèn)患者是否存在心臟病。如患者心臟功能不全，應(yīng)停止用藥。用藥后，應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓變化，加強監(jiān)護。
3消化系統(tǒng)
3.1腹瀉
腹瀉是厄羅替尼和吉非替尼常見的不良反應(yīng)之一，但發(fā)生程度輕微，病人能耐受，無須停藥。護士應(yīng)告知患者腹瀉多為一過性，以消除患者的緊張及恐懼情緒。飲食宜清淡，減少油膩難消化及刺激性的食物，適當(dāng)多飲水。老年患者腹瀉易引起脫水，需適當(dāng)補液，重度腹瀉導(dǎo)致脫水或病情惡化者暫停用藥，并予靜脈補液。
3.2惡心、嘔吐和食欲減退
以厄羅替尼、吉非替尼和索拉菲尼等靶向藥物為代表。臨床上通過飲食調(diào)節(jié)可減輕癥狀。如藥物不與食物同服，建議吃高蛋白、高熱量、清淡的飲食，且應(yīng)少量多次進(jìn)食。輕度癥狀者可用甲氧氯普安、地塞米松和苯海拉明治療。嚴(yán)重脫水者要適當(dāng)補充水和電解質(zhì)。
4血液系統(tǒng)
包括血小板減少及中性粒細(xì)胞減少，以靶向藥物舒尼替尼為代表。在用藥1～14天血小板出現(xiàn)下降。如發(fā)現(xiàn)患者血小板減少達(dá)到4度以上，應(yīng)及時停藥。讓患者注意休息、減少感染機會同時進(jìn)行血液檢測，并根據(jù)病情進(jìn)行藥量調(diào)節(jié)。飲食方面不宜吃生冷水果，所有食物均應(yīng)經(jīng)過消毒處理。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年1月～2010年12月在本科住院的顱腦外傷、腦出血、脊髓損傷（頸段）并行氣管切開患者共32例，隨機分成2組，觀察組16例，對照組16例。在肺部影像學(xué)顯示患者病變在肺下葉，以發(fā)熱，大量濃痰等肺部感染為主，常規(guī)接受抗生素治療。
1.2方法
觀察組給予呼吸肌訓(xùn)練法、機械輔助排痰、分泌物松動的技術(shù)、正確擺放及引流等綜合護理措施，對照組給予常規(guī)護理。
1.2.1呼吸肌訓(xùn)練方法行腹式呼吸、膈肌呼吸訓(xùn)練及胸廓擴張練習(xí)，控制呼氣流率，吸氣后保持幾秒，使肋骨彈起。
1.2.1.1輔助呼吸訓(xùn)練患者取臥位、半臥位、坐位或立位，護士一手置于患者前肋角下緣的腹肌上，采用腹式呼吸，吸氣時手隨腹壁上抬，呼氣時向上后方輕度按壓加強腹部回縮。
1.2.1.2負(fù)荷膈肌呼吸訓(xùn)練于腹部置重物抗阻練習(xí)，如沙袋?？蓽p少呼吸頻率和每分鐘肺泡通氣量及輔助呼吸肌的使用，并增加潮氣量和肺泡通氣量，提高SpO2,防止氣道痙攣。
1.2.1.3縮唇呼吸練習(xí)鼻吸口呼，腹肌不收縮，吸氣：呼氣=1∶2或1∶3，盡量深吸慢呼，可行吹蠟燭練習(xí)，7～8次/min，每次10～20min，每天訓(xùn)練2次。
1.2.1.4肺活量訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練器或者吹氣球訓(xùn)練。
1.2.2機械輔助排痰原理是通過不同振動頻率，在患者身體表面產(chǎn)生特定方向且周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產(chǎn)生的扣擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物疏松和液化；水平方向治療并產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的黏液按照選擇的方向（細(xì)支氣管-支氣管-氣管）排出。每天3次，每次10～15min。
1.2.3分泌物松動技術(shù)
1.2.3.1胸壁震蕩法操作者雙手重疊并將手掌置于欲引流的胸廓部位，吸氣時手掌隨胸廓擴張而慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動，以震蕩患者胸壁約5～7次，每一部位重復(fù)6～7個呼吸周期。
1.2.3.2有效咳嗽一般采立位或坐位。不能耐受者，自己取舒適，先行5～6次深呼吸，而后深吸氣屏氣數(shù)秒，然后張口連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排除。患者排痰后應(yīng)充分休息，以免消耗體力。
1.2.3.3叩擊法使手背隆起，手掌呈空心狀，通過重力的作用，叩擊胸背部或一手壓在另一手上在胸背部振動，根據(jù)其耐受力，力度由輕到重，自下而上，由快到慢，在胸腔肺部產(chǎn)生振動作用，使肺部分泌物松動，易于排除，一般拍打3～5min。目的：松動支氣管內(nèi)分泌物，使之脫落并移至較大支氣管使痰液易于排出。
1.2.4正確擺放及引流根據(jù)病變部位，使患者處于不同的。病變在雙上葉尖段前部引流，患者取軀干后傾坐位；病變在雙上葉尖段后部，患者取軀干前傾坐位；病變在雙上葉前段，患者取臥位；病變在左上葉后段,患者取右側(cè)臥位，病變在右上葉后段；患者取左側(cè)臥位；病變在雙下葉前基底段，患者取仰臥位；病變在雙下葉后基底段，患者取俯臥位。
1.2.4.1引流的時間選擇不宜飯后立即進(jìn)行引流，霧化吸入后進(jìn)行引流效果更好，選擇在患者休息之前進(jìn)行引流，每天可堅持做2～3次，每次5～10min，耐受后時間可增至每次20min。在引流過程中，如出現(xiàn)紫紺，呼吸加快時，應(yīng)立即停止。當(dāng)PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg時，需立即通知醫(yī)生處理。
1.2.4.2引流的禁忌癥頭頸部的損傷，活動性出血，顱內(nèi)壓超過20mmHg，近期有脊柱外傷，不能控制氣道反應(yīng)及有誤吸的風(fēng)險的患者禁引流。
1.2.5心肺物理治療的禁忌癥肺水腫；肺栓塞；肋骨骨折；大量胸水；皮下氣腫；燒傷、開放性創(chuàng)面、胸部皮膚感染；懷疑有肺結(jié)核；主訴有胸部疼痛等患者不宜做心肺物理康復(fù)技術(shù)。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
①觀察組經(jīng)過治療后，PaO2上升及PaCO2下降均較對照組明顯（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。②治療后觀察組患者的平均住院天數(shù)明顯少于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。
