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【關(guān)鍵詞】 檢驗(yàn)；質(zhì)量；溝通
【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0073-01
隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和高科技技術(shù)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷拓展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)無論從內(nèi)容上還是技術(shù)上都得到了迅速發(fā)展和完善，為疾病的診斷、治療、預(yù)防和保健提供了可靠的依據(jù)。特別是隨著醫(yī)療體制改革，需求者保健意識(shí)提高及法制觀念的增強(qiáng)，提倡以人為本，這就要求檢驗(yàn)工作者必須以質(zhì)量為核心，提高檢驗(yàn)水平。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理上，目前仍存在一些問題，主要是缺乏切實(shí)可行的質(zhì)量體系，如何加強(qiáng)檢驗(yàn)分析前、中、后的質(zhì)量控制，科學(xué)評(píng)價(jià)檢驗(yàn)質(zhì)量水平是大家共同關(guān)心的問題。在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療管理體制及各科室之間分工明確且獨(dú)立性較強(qiáng)等因素存在下，檢驗(yàn)科與臨床科室溝通較少，因此出現(xiàn)問題后相互推脫責(zé)任，導(dǎo)致互相間的信任度下降，最終影響到病人的切身利益和醫(yī)療單位的聲譽(yù)，因此對(duì)加強(qiáng)檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理和與臨床科室的溝通聯(lián)系，對(duì)檢驗(yàn)科的發(fā)展有極其深遠(yuǎn)的重要性和必要性。
1 完成全面質(zhì)量體系的建立
為滿足臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量要求，必須對(duì)實(shí)驗(yàn)全過程中各種影響因素進(jìn)行全面控制，按系統(tǒng)學(xué)的原理建立起一個(gè)質(zhì)量管理體系，認(rèn)真分析、研究這個(gè)體系中各種要素的相互聯(lián)系和配合，以整體優(yōu)化的要求處理好各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)的協(xié)調(diào)和配合，使可能影響結(jié)果的各種因素和環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài)，從而保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，每個(gè)檢驗(yàn)科都需全面建立有自己的質(zhì)量控制體系，并實(shí)施在每項(xiàng)工作中。
1.1.檢驗(yàn)科應(yīng)建立有工作人員在職、責(zé)、權(quán)方面的結(jié)構(gòu)體系。明確規(guī)定不同部門、不同人員的具體責(zé)權(quán)，建立起集中統(tǒng)一、步調(diào)一致、協(xié)調(diào)配合的運(yùn)行機(jī)制，從而保證從整體的角度正確處理檢驗(yàn)科內(nèi)上下級(jí)和同級(jí)之間的責(zé)權(quán)關(guān)系，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)。
1.2 完善規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。檢驗(yàn)科所用的所有檢驗(yàn)方法都應(yīng)該有一套較完善的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，它是根據(jù)本單位任務(wù)、規(guī)模、人員、設(shè)備等情況制定，并為操作人員所熟悉和遵守，包括標(biāo)本收集、運(yùn)送、保存、處理的要求，實(shí)驗(yàn)方法原理、操作步驟、試劑和儀器的要求，實(shí)驗(yàn)室工作條件、儀器校準(zhǔn)方法及校準(zhǔn)物、量值的溯源、方法的有限性和干擾因素的影響、分析物參考范圍、質(zhì)量控制措施等。程序性文件是科室人員工作的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，須按規(guī)定的要求制定、批準(zhǔn)、，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，要讓全科人員了解和明白。因此所建立的質(zhì)量體系和程序性文件具有可行性、系統(tǒng)性、法規(guī)性、增效性、知識(shí)性、適應(yīng)性和客觀性。
1.3.完成質(zhì)量體系中的實(shí)現(xiàn)過程
1.3.1.分析前質(zhì)量控制 主要包括正確填寫申請(qǐng)單、病人的準(zhǔn)備及標(biāo)本的采集、運(yùn)送、處理等。申請(qǐng)單填寫應(yīng)將病人的姓名、性別、科別、病案號(hào)等項(xiàng)目填寫清楚，特別是臨床診斷的填寫，以便檢驗(yàn)人員在出現(xiàn)異常值時(shí)進(jìn)行分析或重測(cè)。檢驗(yàn)科要以不同方式告知臨床醫(yī)護(hù)人員或病人化驗(yàn)標(biāo)本采集方法、程序、標(biāo)本容器等要求，讓采集環(huán)節(jié)都要有統(tǒng)一的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督，避免因飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、、止血帶等因素影響，并建立有標(biāo)本拒收的書面標(biāo)準(zhǔn)和拒收標(biāo)本的記錄；為節(jié)省時(shí)間和方便病人應(yīng)建立有統(tǒng)一的部門來負(fù)責(zé)標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和接收登記工作，以保證實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本的完整性和認(rèn)別性，減少差錯(cuò)的發(fā)生。
1.3.2.分析中質(zhì)量控制 每天的常規(guī)工作中要開展室內(nèi)質(zhì)量控制，用于監(jiān)測(cè)儀器性能和試劑質(zhì)量，保證結(jié)果的穩(wěn)定性，使用推薦的、質(zhì)量過關(guān)的配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)物和質(zhì)控品；為保證各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的可比性，堅(jiān)持定期的室間質(zhì)控，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。無論是室內(nèi)質(zhì)控還是室間質(zhì)控，若有失控現(xiàn)象，必須有失控的調(diào)查記錄和改正措施。重視原始記錄的法律效力作用，建立健全原始記錄，各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果原始記錄是檢驗(yàn)質(zhì)量系統(tǒng)的重要組成部分，它不僅是實(shí)驗(yàn)結(jié)果的記載，更是對(duì)整個(gè)檢測(cè)過程的如實(shí)再現(xiàn)，是反映檢驗(yàn)質(zhì)量的直接證據(jù)， 隨著人們法制觀念的不斷增強(qiáng)，在新的形式下使原始記錄科學(xué)化、規(guī)范化、文件化，勢(shì)在必行， 應(yīng)切實(shí)遵守原始記錄保存時(shí)間的規(guī)定。
1.3.3.分析后質(zhì)量控制 及時(shí)將檢驗(yàn)結(jié)果填寫在檢驗(yàn)報(bào)告單和登記本上，填寫時(shí)應(yīng)字跡清晰、完整、簡(jiǎn)明、正確，嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)量單位的規(guī)定和要求，并負(fù)責(zé)提供本科室的“參考值”或“正常范圍”，門診的檢驗(yàn)報(bào)告單匯集供病人統(tǒng)一查詢和管理，病房的檢驗(yàn)報(bào)告單由專人負(fù)責(zé)送達(dá)各病區(qū)，并有報(bào)告單的簽收登記本 ，強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)報(bào)告的數(shù)據(jù)僅對(duì)所測(cè)的標(biāo)本負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)科應(yīng)根據(jù)實(shí)際條件和要求，規(guī)定標(biāo)本檢測(cè)后所有室內(nèi)保存的時(shí)間，以備復(fù)查及核對(duì)。
1.4.質(zhì)量體系的資源。包括有人員、設(shè)備、設(shè)施、獎(jiǎng)金、技術(shù)和方法。判斷檢驗(yàn)科的資源，主要是具有滿足檢驗(yàn)工作所需的各種儀器、設(shè)備、設(shè)施和一批具有豐富經(jīng)驗(yàn)，有資歷的技術(shù)人員和管理人員，選用高精密儀器通常都是自動(dòng)化的分析儀器，其數(shù)據(jù)生成和輸出均是快而準(zhǔn)，檢驗(yàn)科要想做到“快速、準(zhǔn)確”就必須有上檔次的精密儀器。對(duì)人員要求，無論是專業(yè)技術(shù)上，還是科室管理上，都應(yīng)發(fā)揮全科人員的積極性，以集中群體智慧，充分發(fā)揮個(gè)人的才干，培養(yǎng)科室的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，要制定育人計(jì)劃，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的技術(shù)更新的再教育，在競(jìng)爭(zhēng)中使用人才；同時(shí)強(qiáng)化全員的質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量教育，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量管理思想、質(zhì)量管理技能為主要內(nèi)容的質(zhì)量教育。
2 建立臨床與檢驗(yàn)協(xié)作體系。
以為病人服務(wù)為宗旨，以檢驗(yàn)科室為主導(dǎo)，定期在臨床科室和檢驗(yàn)科間進(jìn)行信息交流，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從可測(cè)項(xiàng)目范圍到技術(shù)先進(jìn)程度得到空前發(fā)展的今天，這種聯(lián)系和合作顯得極為重要。
2.1.檢驗(yàn)科應(yīng)該有能力和時(shí)間為臨床醫(yī)生就開展項(xiàng)目、新設(shè)備等方面提供咨詢及介紹。在新的設(shè)備和方法投入使用之前，檢驗(yàn)科應(yīng)舉辦專題講座或發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，使臨床醫(yī)務(wù)人員熟悉新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目和使用的新方法，以及檢驗(yàn)?zāi)康暮鸵饬x的了解，讓他們了解檢驗(yàn)的現(xiàn)狀和發(fā)展，提高臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的信任度，逐漸消除對(duì)檢驗(yàn)科的偏見，促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床科關(guān)系日益融洽，能更大提高檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)的發(fā)展和水平的進(jìn)步。
2.2.檢驗(yàn)科要設(shè)專人負(fù)責(zé)接待各方面的投訴，聽取臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的評(píng)價(jià)。當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問時(shí)，應(yīng)立即對(duì)這些范圍的工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，及時(shí)制定糾正措施，以最快的速度改進(jìn)。同時(shí)要顧全大局，即使不是檢驗(yàn)科的問題，也不可將其它方面的問題暴露在病人面前，防止矛盾的激化。通過溝通聯(lián)系可以及時(shí)化解誤解，糾正錯(cuò)誤，對(duì)暫時(shí)做不到的要求要當(dāng)面解釋，求得諒解和支持，這對(duì)檢驗(yàn)水平的提高和發(fā)展都是有益的。還應(yīng)接受病人對(duì)檢驗(yàn)的咨詢，積極參與預(yù)防、診斷和病人的管理。對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單要有專人發(fā)放，不能隨意讓病人查詢其他病人的檢驗(yàn)結(jié)果，保護(hù)病人的“隱私權(quán)”。
2.3檢驗(yàn)科工作人員不僅要具備有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，還要具有臨床診療知識(shí)。多走出實(shí)驗(yàn)室，參與醫(yī)護(hù)人員合作，參加臨床會(huì)診與查房，共同探討疾病的病因?qū)W特點(diǎn)、發(fā)病規(guī)律、病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系，采取檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)和治療方案同步分析的方法，為臨床提供如何選擇實(shí)驗(yàn)進(jìn)行疾病確診或療效觀察等信息，以幫助臨床醫(yī)生正確分析檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果，合理使用檢驗(yàn)資源。
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的健全和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)也迅速發(fā)展，醫(yī)院藥事工作朝著管理科學(xué)化、技術(shù)專業(yè)化、服務(wù)多元化的方向發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)部門集藥學(xué)服務(wù)、藥品購(gòu)銷、人員管理、藥學(xué)教育、醫(yī)院制劑、法制教育等于一身，其自身管理的好壞直接影響到醫(yī)院的良好運(yùn)轉(zhuǎn)及社會(huì)形象。因此，在新的形勢(shì)下，醫(yī)院藥事要全面發(fā)展，加強(qiáng)綜合管理。
1 加強(qiáng)藥品購(gòu)、存、銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，保證藥品質(zhì)量，滿足臨床需要
1.1 藥品采購(gòu)：本著“滿足臨床、經(jīng)濟(jì)有效”的原則，依據(jù)國(guó)家和省級(jí)《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，結(jié)合我院工作實(shí)際，每?jī)赡暌运幨鹿芾砦瘑T會(huì)的名義組織各科主任、專家討論修訂《醫(yī)院基本用藥目錄》。納入《醫(yī)院基本用藥目錄》的藥品按照程序參加每年1次招標(biāo)出計(jì)劃采購(gòu)，招標(biāo)和采購(gòu)時(shí)都要嚴(yán)格審查并留存生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的有關(guān)證照，統(tǒng)一建檔。如果臨床需要使用未納入《醫(yī)院基本用藥目錄》的藥品，需臨床科主任寫申請(qǐng)，經(jīng)藥劑科主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后交招標(biāo)辦備案，由藥劑科限量購(gòu)進(jìn)；對(duì)于突發(fā)事件所需藥品，按《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定采購(gòu)。
1.2 藥品的驗(yàn)收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)：藥品流通的任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏于管理，都會(huì)影響到藥品質(zhì)量。藥品到貨后，藥庫(kù)應(yīng)及時(shí)逐票、逐批、逐項(xiàng)驗(yàn)收，并認(rèn)真填寫驗(yàn)收記錄，做到“采購(gòu)計(jì)劃、進(jìn)貨發(fā)票、藥品實(shí)物”三相符，對(duì)于票據(jù)存在出入、懷疑有質(zhì)量問題、運(yùn)輸條件不符合要求（如需冷藏而未采取冷藏措施）的藥品應(yīng)拒絕簽收；藥品放入貨位時(shí)應(yīng)按照生產(chǎn)日期的先后順序由外向里或由上至下的原則整齊地?cái)[放；藥品儲(chǔ)存實(shí)行色標(biāo)管理、分類擺放，藥品與藥品之間、藥品與地面、墻、天花板、散熱器都保留有一定的距離；各庫(kù)房、冷柜都配有溫濕度計(jì)，每天兩次對(duì)各溫濕度計(jì)進(jìn)行觀測(cè)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)啟動(dòng)溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)備；對(duì)于有效期藥品實(shí)行計(jì)算機(jī)預(yù)警和專人分區(qū)負(fù)責(zé)制，劃分區(qū)域指定專人負(fù)責(zé)檢查藥品擺放順序和統(tǒng)計(jì)上報(bào)近效期藥品。
1.3 藥品的出庫(kù)、調(diào)配和發(fā)放：出庫(kù)和調(diào)配應(yīng)遵循“先進(jìn)先出、近期先出”的原則，發(fā)放近有效期藥品時(shí)應(yīng)保證病人在有效期內(nèi)正常使用完畢，距離有效期不足一個(gè)月的藥品原則上不得發(fā)放給病人。目前，各醫(yī)院都實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，處方信息先于病人傳到藥房，查詢到收費(fèi)處方后，藥房調(diào)配人員在后臺(tái)進(jìn)行審核、調(diào)配、打印并粘貼病人姓名和藥品用法，充分做好病人到來前的藥品準(zhǔn)備工作，變“病人等著取藥”為“藥品等著病人來取”。病人到藥房后，調(diào)劑人員負(fù)責(zé)核對(duì)發(fā)藥并口頭交代用法，這樣縮短了病人取藥時(shí)間。
2 加強(qiáng)藥學(xué)工作者的教育培訓(xùn)
2.1 法律法規(guī)培訓(xùn)：這包括國(guó)家關(guān)于藥事管理工作的各種法令、條例、細(xì)則、規(guī)則、規(guī)定等。每一部法律法規(guī)的貫徹落實(shí)首先要做到宣傳到位、教育到位。醫(yī)院藥學(xué)部門一方面要及時(shí)派人參加省、市藥監(jiān)部門、衛(wèi)生行政部門組織的法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全面準(zhǔn)確的領(lǐng)會(huì)上級(jí)精神，另一方面要把法制教育作為本科室必修課經(jīng)常定期對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓每個(gè)藥學(xué)工作者能夠做到有法可依、有章可循，學(xué)法、懂法、知法、用法，這樣才能真正維護(hù)患者和醫(yī)院雙方的利益。
2.2 業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)：醫(yī)院要有目的地派藥學(xué)專業(yè)人員到上級(jí)醫(yī)療部門或醫(yī)藥院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)藥學(xué)領(lǐng)域前沿的知識(shí)和外單位先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)、工作方法；藥學(xué)部門要有計(jì)劃地組織本科室專業(yè)人員對(duì)全科藥學(xué)人員進(jìn)行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到循序漸進(jìn)、有條不紊、切合實(shí)際、扎實(shí)有效，強(qiáng)化藥學(xué)人員的“三基”訓(xùn)練。
2.3 服務(wù)理念教育：藥學(xué)部門要經(jīng)常進(jìn)行“三規(guī)范”宣傳教育，即規(guī)范服務(wù)程序、規(guī)范服務(wù)用語、規(guī)范服務(wù)行為。在此方面應(yīng)向賓館業(yè)、飲食業(yè)、電信業(yè)等行業(yè)先進(jìn)的服務(wù)理念看齊。
3 嚴(yán)格制訂并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十三條明確規(guī)定：藥學(xué)部門應(yīng)建立健全藥事工作相關(guān)的各項(xiàng)工作制度和技術(shù)操作規(guī)程。規(guī)范、科學(xué)的規(guī)章制度與操作規(guī)程是優(yōu)質(zhì)工作的保障。依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，借鑒兄弟醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定了一整套科學(xué)合理、切實(shí)可行的規(guī)章制度和操作規(guī)程。內(nèi)容涉及藥劑科日常工作的各個(gè)方面，大到藥品的購(gòu)、存、銷管理，小到各班組每個(gè)工作細(xì)節(jié)，并有檢查措施和細(xì)化可執(zhí)行的教育、獎(jiǎng)懲機(jī)制。讓同志們走上崗位就知道該干什么、不該干什么，先干什么、后干什么，怎么干不會(huì)出差錯(cuò)。每個(gè)上崗人員都要做到對(duì)工作程序心中有數(shù)，有章可循、有章必循，避免憑經(jīng)驗(yàn)辦事。
規(guī)章制度和操作規(guī)程隨著時(shí)代的發(fā)展和工作的進(jìn)步要不斷的修訂、討論、執(zhí)行、再修訂，形成滾動(dòng)發(fā)展的良性循環(huán)；檢查采取重點(diǎn)專項(xiàng)檢查和全面檢查相結(jié)合，檢查結(jié)果和教育整改及按章獎(jiǎng)懲措施以書面形式反饋到各班組，如有異議，可在3天內(nèi)提出申請(qǐng)，否則視為認(rèn)可；各項(xiàng)工作要一心為公，“制度面前人人平等”。我院藥劑科規(guī)章制度和操作規(guī)程修訂、討論、定稿后，組織檢查落實(shí)，一開始處罰比較多，也遇到部分同志的不理解和抵觸，但隨著檢查的深入、持續(xù)，教育整改的落實(shí)，藥劑科工作效率和工作人員的素質(zhì)明顯提高，處罰日趨減少，每個(gè)同志表示理解并積極配合。
4 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式
4.1 柜臺(tái)式發(fā)藥：將傳統(tǒng)的窗口服務(wù)改為柜臺(tái)服務(wù)，有利于藥師與病人之間的情感交流，使患者及家屬有一種平等和被尊重的感覺，彼此的信任度提高了，同時(shí)也減少了發(fā)生醫(yī)患沖突的可能性。
4.2 設(shè)立OTC柜臺(tái)：將醫(yī)院所有非處方藥物擺上OTC柜臺(tái)，讓患有輕微疾病的病人在藥師指導(dǎo)下直接買到非處方藥，既方便了病人，又發(fā)揮了我們藥師的業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)。
4.3 面向病人提供多渠道用藥咨詢服務(wù)：可根據(jù)條件把臨床藥學(xué)辦公室設(shè)在取藥大廳，給予一定的支持，包括人員培訓(xùn)、專業(yè)書刊、網(wǎng)絡(luò)、電話等軟硬件設(shè)施，以便更好、更全面、更便捷的為廣大患者提供藥學(xué)服務(wù)。為一些病人建立用藥檔案，經(jīng)常電話隨訪用藥效果，讓患者感到在我院用藥非常安全，在社會(huì)形成一筆無形資產(chǎn)。
5 開展好臨床藥學(xué)工作
臨床藥學(xué)工作主要包括藥師參與查房、疑難病癥會(huì)診及用藥討論、血藥濃度監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)報(bào)告、藥物咨詢、用藥分析等多種藥學(xué)服務(wù)。我國(guó)臨床藥學(xué)相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)起步較晚，發(fā)展較慢，不為同志們理解和重視，在參與臨床工作的時(shí)候受到或多或少的抵觸。
在院長(zhǎng)、領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，藥學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床藥學(xué)工作，并分別送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，回院后，采取定科定時(shí)查房與定期巡回查房相結(jié)合，不斷豐富他們從事臨床藥學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院專門設(shè)計(jì)了《藥師查房反饋意見表》，臨床藥師每次查房后填寫查房意見，一式兩份，第一份醫(yī)師簽閱后附病歷中，第二份由藥師留存；每月隨機(jī)抽查30%的出院病歷和每周隨機(jī)抽查各科10份現(xiàn)行病歷，重點(diǎn)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題以書面形式反饋到科室和上報(bào)醫(yī)務(wù)科；每月抽查1 000張左右門診處方進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題以書面形式反饋給醫(yī)生和上報(bào)醫(yī)務(wù)科。通過我們積極爭(zhēng)取和自身不斷努力，我院臨床藥學(xué)工作也日益規(guī)范，醫(yī)院也積極創(chuàng)造各種條件，盡最大努力為每位患者提供更好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，為廣大醫(yī)護(hù)人員和病人提供更多的藥學(xué)服務(wù)，使醫(yī)院臨床藥學(xué)工作更上一個(gè)新臺(tái)階。
當(dāng)然，各醫(yī)院藥劑科的規(guī)模、人員素質(zhì)不同，其管理方法各不相同?，F(xiàn)在，我院在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，藥劑科已經(jīng)形成了多功能全面發(fā)展、各負(fù)其責(zé)、相互監(jiān)督、相互配合的良好局面，探索出了一套適應(yīng)新形式、具有本科室特色的管理模式。希望廣大藥學(xué)工作者不斷探索、勇于創(chuàng)新，為我國(guó)藥學(xué)事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
[中圖分類號(hào)] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（b）-131-02
醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，老百姓“看病難，看病貴”是全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題?？茖W(xué)管理醫(yī)院藥事工作和規(guī)范臨床醫(yī)生合理用藥，最大限度地維護(hù)患者的合法權(quán)益，既是黨和政府對(duì)醫(yī)院藥學(xué)管理工作的具體要求，也是踐行“三個(gè)代表”重要思想和構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。
1 人才培養(yǎng)
引進(jìn)優(yōu)秀人才，培養(yǎng)現(xiàn)有人才，提高技術(shù)含金量，做到用藥有的放矢。同種疾病醫(yī)療費(fèi)用的高低與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的高低呈反比的關(guān)系，技術(shù)水平越高的醫(yī)生，在治療同一種疾病時(shí)，其需要的醫(yī)療費(fèi)用越低，藥品費(fèi)用越低。要實(shí)現(xiàn)合理用藥，提高技術(shù)是關(guān)鍵，技術(shù)的提高又有賴于人才的引進(jìn)與培養(yǎng)。因此，醫(yī)院應(yīng)通過開展各種類型的培訓(xùn)培養(yǎng)現(xiàn)有人才，同時(shí)引進(jìn)高素質(zhì)的人才。
2 加強(qiáng)合理用藥管理
把合理用藥作為管理重點(diǎn)之一來抓，臨床抗生素的合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)。合理用藥與提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費(fèi)用密切相關(guān)。醫(yī)院應(yīng)將各臨床科室的藥品比例和合理用藥納入臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床科室和醫(yī)師進(jìn)行考核，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，并與個(gè)人晉升掛鉤。
我國(guó)是抗菌藥物使用大國(guó)，抗菌藥物的消耗量占全部藥物的首位，且遙遙領(lǐng)先于心血管系統(tǒng)藥物等常用藥物?？咕幬镒鳛橐活愄厥馑幤?，由于其種類多，藥學(xué)特征復(fù)雜，臨床應(yīng)用面廣，臨床使用抗菌藥物存在較多不合理情況。針對(duì)上述問題，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“臨床醫(yī)師與臨床藥師查房會(huì)診制”的同時(shí)，每月定期抽查在科和出院病歷，對(duì)可能的不合理用藥病例及時(shí)匯總，并提交醫(yī)院專家委員會(huì)集體討論，評(píng)判出不合理用藥病例，采取干預(yù)和制約機(jī)制，醫(yī)院應(yīng)分別給予責(zé)任人的處罰，使問題得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正；定期公布全院和“問題重點(diǎn)科室”的抗菌藥物使用情況排行榜，“問題重點(diǎn)科室”限期整改，如連續(xù)兩次以上發(fā)現(xiàn)某種價(jià)格昂貴的抗菌藥物排行居前，則暫停使用該藥品。
3 開展臨床藥學(xué)工作，建設(shè)一支高素質(zhì)藥師隊(duì)伍
醫(yī)院要廣泛深入開展合理用藥工作，逐步規(guī)范臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，提高臨床藥物治療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，就必須建立一支高素質(zhì)的藥師隊(duì)伍。
3.1 健全機(jī)構(gòu)
醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的臨床藥學(xué)職能，構(gòu)建臨床藥學(xué)組織機(jī)構(gòu)，將藥事委員會(huì)的重要職能――臨床藥學(xué)相對(duì)獨(dú)立出來，專門成立臨床專家、質(zhì)控專家和臨床藥師組成的臨床藥學(xué)管理小組，在藥事管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)、考核與監(jiān)督。
3.2 選準(zhǔn)路徑，深入基層
藥事管理委員會(huì)應(yīng)采用參與臨床查房、現(xiàn)場(chǎng)查閱在科病歷、個(gè)別談話等方式，了解臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)合理使用抗生素的知識(shí)需求，廣泛征集各方意見，選擇以規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用為臨床藥學(xué)的工作介入主要路徑，其他臨床藥學(xué)工作的內(nèi)容均為其子路徑。
實(shí)行臨床醫(yī)師與臨床藥師查房會(huì)診制，臨床藥師深入臨床了解藥物應(yīng)用提出改進(jìn)意見，參與查房和會(huì)診，參加疑難危重患者的救治和病案討論，提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，廣泛宣傳合理用藥知識(shí)。
3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，打造一流團(tuán)隊(duì)
醫(yī)院應(yīng)采取自己主辦或“派出去，請(qǐng)進(jìn)來”的方式幫助現(xiàn)有藥師學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，特別是醫(yī)藥學(xué)發(fā)展新信息，掌握國(guó)內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，打造一支高素質(zhì)的藥師隊(duì)伍。醫(yī)院可組織骨干臨床藥師深入下一級(jí)醫(yī)院舉辦學(xué)術(shù)講座，開展臨床藥學(xué)服務(wù)，廣泛宣傳合理用藥。
3.4 開展咨詢，提供信息
一是在門診設(shè)立用藥咨詢服務(wù)臺(tái)，向病員提供合理用藥信息，解答問題，解除他們用藥中的一些顧慮，增加病人用藥的依從性。二是藥師到臨床開展藥物咨詢，為臨床醫(yī)生和病人宣傳合理用藥，解答臨床用藥遇到的各種問題，提供有關(guān)藥品的規(guī)格、價(jià)格、用法用量、適應(yīng)證和不良反應(yīng)等方面的知識(shí)。三是護(hù)士在藥物配伍、靜滴藥物交替過程中如出現(xiàn)難溶、渾濁或外觀變化等問題時(shí)，臨床藥師應(yīng)及時(shí)幫助解決。
另外，在協(xié)調(diào)和解決醫(yī)療糾紛的過程中，如遇到有用藥方面的相關(guān)“投訴”，提供應(yīng)對(duì)“投訴”的臨床藥學(xué)資料，對(duì)合理解決醫(yī)療糾紛、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員起到重要的作用。
3.5 建立醫(yī)院藥學(xué)信息庫(kù)
藥學(xué)信息包括藥學(xué)信息的收集、整理、分類保存，以及評(píng)價(jià)和總結(jié)；回答與藥物有關(guān)的咨詢，編制藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則；為制定藥物應(yīng)用方針和策略、編寫《醫(yī)院處方集 》提供背景和文獻(xiàn)資料；編寫發(fā)行醫(yī)院的藥訊、藥學(xué)雜志、不良反應(yīng)及院內(nèi)感染等專欄；對(duì)在職藥學(xué)人員、大專院校實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；為中毒解救提供及時(shí)的解救辦法和藥物方面的資料；收集不良反應(yīng)報(bào)告 ,監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)情況等。
不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是藥學(xué)信息服務(wù)的主要工作內(nèi)容。據(jù)報(bào)道，在我國(guó)每年有 50萬患者因用藥不當(dāng)而住院治療 ,有 19萬余人因此致死。住院患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%～20%，住院患者因不良反應(yīng)死亡者占 0.24%～2.90% ,因不良反應(yīng)而住院的患者為 0.3%～0.5%。因藥物不良反應(yīng)或?yàn)E用抗生素、藥物配伍不當(dāng)、開大處方、隨廣告用藥等不合理用藥導(dǎo)致藥源性疾病的不良后果情況相當(dāng)嚴(yán)重。開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) ,分析藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病發(fā)生原因 ,指導(dǎo)合理用藥 ,提高臨床藥物治療水平。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;護(hù)理;安全管理
護(hù)理工作是每一所醫(yī)院都具備的服務(wù)項(xiàng)目，它是提高醫(yī)院診療服務(wù)水平的風(fēng)向標(biāo)。作為護(hù)理工作人員而言，他們的工作目標(biāo)并不僅僅是以提高護(hù)理質(zhì)量作為單一的目標(biāo)，還包括讓患者知曉自己病情等等這些細(xì)節(jié)的服務(wù)。所謂護(hù)理安全指的是在護(hù)理工作人員實(shí)施護(hù)理行為的整個(gè)過程中，保證患者能夠不發(fā)生除法律以及規(guī)章制度以外的對(duì)病人利益的損害。產(chǎn)科在醫(yī)院中的所有科室中風(fēng)險(xiǎn)最大的部門，因?yàn)楫a(chǎn)科的病人的病情變化較快，并且對(duì)于診療的結(jié)果、診療過程可能會(huì)出現(xiàn)的狀況預(yù)見性比較差，所以，稍不注意就會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故。對(duì)于產(chǎn)科而言，護(hù)士專業(yè)水平的要求以及應(yīng)急反應(yīng)的能力要求都比較高。
1影響產(chǎn)科護(hù)理安全的因素
就目前的調(diào)查結(jié)果來說，產(chǎn)科是發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的科室之一，這是由于其本身所存在的風(fēng)險(xiǎn)性所決定的。然而護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)其也有著決定性的影響。護(hù)理與孕產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都有可能釀成嚴(yán)重的不良后果而帶來遺憾，加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理是一項(xiàng)長(zhǎng)抓不懈的工作，也是確保產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。
1.1技術(shù)水平不到位:從目前我國(guó)的護(hù)理人員構(gòu)成來講，主要年齡都集中在20歲左右，基本上都是剛剛從學(xué)校畢業(yè)而缺乏專業(yè)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在操作技術(shù)的使用上存在著諸多的問題，如在手術(shù)的進(jìn)行中，不能快速反應(yīng)，配合醫(yī)生的診療服務(wù)的需要或者與醫(yī)生的配合不默契，這些往往會(huì)為護(hù)理安全留下嚴(yán)重的安全隱患。而且由于新技術(shù)、新知識(shí)的推廣應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜程度增高，給護(hù)理人員造成較大的工作壓力，影響產(chǎn)科護(hù)理安全。
1.2責(zé)任心缺乏:護(hù)理工作除了技術(shù)上的要求以外，更多的是對(duì)于責(zé)任心的要求，護(hù)理工作是一個(gè)良心活。如果護(hù)理人員在護(hù)理過程中不能仔細(xì)的觀察病人的病情并且對(duì)其進(jìn)行記錄就會(huì)造成不能及時(shí)的處理一些問題，從而會(huì)造成胎兒或者母親的死亡或者是出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的狀況。這些危險(xiǎn)后果的產(chǎn)生大都是由于責(zé)任心的缺乏所造成。他們對(duì)于工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，未能體現(xiàn)急病人所急、想病人所想，給患者造成不安全感。
1.3缺乏法律意識(shí):一般而言，護(hù)理記錄是能夠反映護(hù)理過程真實(shí)情況的有效記錄，也是當(dāng)發(fā)生糾紛或者在對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)診療的一個(gè)依據(jù)。但是在產(chǎn)科護(hù)理中，常常由于產(chǎn)科工作的復(fù)雜性和多變性造成不能及時(shí)的對(duì)其醫(yī)療內(nèi)容進(jìn)行記錄，有時(shí)候護(hù)理記錄的書寫不符合規(guī)范，或者是在事后摘抄、補(bǔ)寫，這無形的為護(hù)理安全造成一定的隱患。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，其原始的護(hù)理記錄因此而失去法律效力而造成院方無法舉證。缺乏法律意識(shí)的另一表現(xiàn)是，護(hù)理人員缺乏對(duì)于患者的隱私保護(hù)意識(shí)，比如在對(duì)產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查或者手術(shù)前檢查時(shí)沒有注意到對(duì)病患進(jìn)行隱私部位的保護(hù)。這些種種的情況究其緣由都是因?yàn)樽o(hù)理人員沒有足夠的法律意識(shí)。
1.4缺乏溝通:護(hù)患關(guān)系是否融洽是決定在護(hù)理中是否會(huì)有利于病人恢復(fù)的一個(gè)主要積極因素。但是在婦產(chǎn)科常常由于缺乏溝通或者因?yàn)樽o(hù)理人員沒有掌握一定的溝通技巧而造成許多的問題出現(xiàn)，如護(hù)理人員的態(tài)度引起的對(duì)于病患的心情的干擾等等。
2 產(chǎn)科護(hù)理差錯(cuò)、事故的防范對(duì)策
2.1加強(qiáng)安全管理的措施:加強(qiáng)安全管理首先要從院方做起，首先，定期的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)與考核，使得產(chǎn)科的護(hù)理人員具有專業(yè)的服務(wù)素養(yǎng)，具備一定的安全護(hù)理能力。其次，作為產(chǎn)科的管理人員應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員有意識(shí)的開展安全意識(shí)教育活動(dòng)，因?yàn)檫@樣可以使得遵守安全生產(chǎn)的規(guī)章制度成為一種本能的要求。第三，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，使他們可以通過自己的專業(yè)知識(shí)預(yù)見可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并盡可能的把發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性降低，甚至使其消滅在萌芽狀態(tài)。
2.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn):護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，護(hù)理人員從意識(shí)上認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性是一方面，更重要的是能夠通過嚴(yán)格的規(guī)范操作訓(xùn)練使其能夠提高技術(shù)，讓優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科護(hù)理成為從思想意識(shí)到實(shí)踐行為上的必然選擇。當(dāng)然對(duì)其操作技能的管理培訓(xùn)，還包括書寫護(hù)理文件。如何的保證在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)的記錄操作過程，如何的保證其記錄的可靠性都是對(duì)于護(hù)理人員在技能培訓(xùn)時(shí)應(yīng)該選擇的內(nèi)容。
2.3加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通:護(hù)理的成敗決定于兩個(gè)方面，一是，護(hù)理的過程是否具有專業(yè)性；其二是護(hù)理過程中是否達(dá)到了與患者的良好溝通。前者是技術(shù)層面的要求，后者是心理層面的要求。因此護(hù)理服務(wù)不僅僅是一項(xiàng)技術(shù)，更是一門藝術(shù)。護(hù)理人員與患者之間的良性溝通不僅僅有利于病人的病情的恢復(fù)，同時(shí)也有利于醫(yī)師工作的順利開展。良好的護(hù)患關(guān)系可以有效的避免可能將會(huì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛。作為護(hù)理人員一定要合理定位自己，知道如何避免自己在語言上的粗暴，以及態(tài)度上的蠻橫。在術(shù)前和術(shù)后一定要與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，并且依據(jù)病患的要求，盡量的保證患者的隱私。
3 結(jié)語
產(chǎn)科是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的地方，這當(dāng)然是由產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)所決定的，要保證產(chǎn)科質(zhì)量防止差錯(cuò)事故，產(chǎn)科護(hù)士必須加強(qiáng)安全管理知識(shí)的學(xué)習(xí)和相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從法律角度規(guī)范管理，建立健全護(hù)理操作流程，明確對(duì)待護(hù)理安全的態(tài)度，提高安全意識(shí)，打造護(hù)理安全文化。醫(yī)院也可以通過一系列的安全管理，保證產(chǎn)科人員服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，從細(xì)微小處著眼，將一切可能發(fā)生的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】護(hù)理加強(qiáng)班 實(shí)施 效果觀察 滿意度
中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-001-02
Care medical ward to enhance classes in the implementation of the Comprehensive Observation
ZENG Xia
General Internal Medicine, the People's Hospital of Leshan，Leshan 614000，China
【Abstract】 Objective Classes of nursing to enhance the implementation of the integrated effect of a medical ward．Methods Nurses in the ward under the premise of constant, increasing early and late care and strengthening classes, select classes to enhance care of patients before and after 3 months of nursing job satisfaction, quality of care based on assessment scores, health evaluation scores were compared the quality of education, while 12 nurses in class scheduling model to enhance satisfaction survey．Results Scheduling model patient care after the change to improve job satisfaction, quality of care based on assessment scores, quality of health education assessment scores have increased, the nurse satisfaction enhancement class scheduling model（All P
【Key words】Care to enhance classes Implementation Observation Satisfaction
2010年衛(wèi)生部提出了“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的要求，我院護(hù)理部積極響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召，及時(shí)下發(fā)了相關(guān)文件及要求，我科室成為我院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”的模式病房之一。作為一個(gè)綜合內(nèi)科病房，收治的病人病種多，老年病人多，急診病人多，病人生活不能自理或部分自理的病人多。對(duì)護(hù)理工作來說，基礎(chǔ)護(hù)理工作任務(wù)重，治療任務(wù)多，健康教育要求高。怎樣滿足扎實(shí)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，特別是晨、晚間護(hù)理以及健康教育工作，如何在現(xiàn)有人力資源不變的前提下，積極響應(yīng)并落實(shí)衛(wèi)生部要求，我科室在排班模式上作了增加護(hù)理加強(qiáng)班的探索，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 護(hù)理加強(qiáng)班前的排班方法 三班制排班，白班8 ：30―16：30，上夜班16：30―0：30，下夜班0：30―8：30，上、下夜班各1名護(hù)士。
1.2 護(hù)理加強(qiáng)班排班方法 三班制排班模式已不能滿足新形勢(shì)下的工作要求，2010年4月我病房在三班制排班模式上增加了早、晚加強(qiáng)班。 早加強(qiáng)班6：30―14：30，晚加強(qiáng)班14：30―22：30，早、晚加強(qiáng)班各安排1名護(hù)士，白班和夜班時(shí)間不變。每周工作時(shí)間以小時(shí)計(jì)。
1.3 工作安排 由早加強(qiáng)班護(hù)士完成晨間護(hù)理工作，病室環(huán)境的管理工作，協(xié)助下夜班護(hù)士收治、搶救病人等工作，作為白班管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管一定床位病人的治療、護(hù)理、健康教育、心里護(hù)理等工作。晚加強(qiáng)班護(hù)士接早加強(qiáng)班護(hù)士工作，完成病人晚間護(hù)理和夜間病室的環(huán)境管理，協(xié)助上夜班護(hù)士收治、搶救病人等工作。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較實(shí)施護(hù)理加強(qiáng)班前后3個(gè)月病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查考核得分，健康教育質(zhì)量檢查考核得分。每月隨機(jī)調(diào)查10個(gè)病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，每月檢查10個(gè)病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（包括特Ⅰ級(jí)護(hù)理病人）及健康教育質(zhì)量，滿意度調(diào)查表、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查考核表及健康教育質(zhì)量檢查考核表均由我院護(hù)理部設(shè)計(jì)。比較實(shí)施護(hù)理加強(qiáng)班前后護(hù)士對(duì)排班模式的滿意度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。病人滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及健康教育質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn)，護(hù)士對(duì)排班模式滿意度的比較采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)施護(hù)理加強(qiáng)班前后3個(gè)月各項(xiàng)目評(píng)分比較，見表1。由表1可見，實(shí)施護(hù)理加強(qiáng)班后病人滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和健康教育質(zhì)量的比較，均P
表1 加強(qiáng)班前后各項(xiàng)目評(píng)分比較（分，x±s）
2.2 護(hù)士對(duì)護(hù)理加強(qiáng)班排班模式與加強(qiáng)班前排班模式滿意度的比較見表2。由表2可見，實(shí)施護(hù)理加強(qiáng)班前后護(hù)士對(duì)排班模式的比較，P
表2護(hù)士對(duì)排班模式滿意度的比較
3 討論
3.1護(hù)士缺編一直以來困擾著臨床護(hù)理工作，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理工作不到位，病人安全、社會(huì)滿意度受到影響[1]。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視護(hù)理隊(duì)伍人力資源的管理，每年都在增加護(hù)士編制。臨床科室在人力資源結(jié)構(gòu)不變的情況下，探索更合理的排班模式，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，是有效提高護(hù)理工作效率的管理方法。我科室的三班制排班模式，雖然減少了交接班次數(shù)，但是實(shí)際工作中上、下夜班只有1名護(hù)士值班，病人的護(hù)理照顧，病情觀察及夜間治療全落到1個(gè)人，工作任務(wù)極重；護(hù)士夜班多，精神和體能都易疲勞[2]。往往遇到病重，新入院病人或搶救時(shí)護(hù)士難以應(yīng)付，顧此失彼，力不從心，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，難以保證護(hù)理質(zhì)量和安全[3]。
3.2實(shí)施護(hù)理加強(qiáng)班以后，由早、晚加強(qiáng)班護(hù)士專人落實(shí)病人的晨、晚間護(hù)理及病室管理，保證了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；責(zé)任護(hù)士減少了做基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間，有助于全面了解掌握病人的病情動(dòng)態(tài)和心理狀態(tài)，及時(shí)完成病人治療任務(wù)，減少了過去因先做基礎(chǔ)護(hù)理讓病人等待治療時(shí)間過長(zhǎng)而抱怨的狀況；責(zé)任護(hù)士也能重點(diǎn)落實(shí)病情觀察、健康教育與心理護(hù)理工作，保證了病人在每個(gè)時(shí)段都得到及時(shí)的關(guān)愛；基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，治療的及時(shí)，減輕了病人及家屬的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了病人配合治療的積極性；實(shí)施護(hù)理加強(qiáng)班后，各班工作職責(zé)更加明確，有利于各班護(hù)士提高責(zé)任心，加強(qiáng)工作職責(zé)的落實(shí)，提高了病人對(duì)護(hù)士的信任感及對(duì)治療護(hù)理的依從性。
3.3實(shí)施護(hù)理加強(qiáng)班以后，減輕了夜班護(hù)士工作負(fù)荷和壓力，工作流程的優(yōu)化，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度的執(zhí)行力，護(hù)士通過加強(qiáng)對(duì)病人的基礎(chǔ)護(hù)理與健康教育工作，增強(qiáng)了與病人的溝通交流，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也使護(hù)士工作的自信心更足，更加注重工作細(xì)節(jié)，提高了護(hù)士對(duì)排班模式的滿意度。
4 小結(jié)
不同排班模式各有優(yōu)勢(shì)與局限性，應(yīng)針對(duì)不同地區(qū)、不同醫(yī)院以及各個(gè)病房自己的特點(diǎn)，探索適合護(hù)理工作需求的排班模式。護(hù)理加強(qiáng)班是在三班制排班的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，目的是加強(qiáng)護(hù)理短板中薄弱環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)，使護(hù)理工作流程更合理化，合理調(diào)配上班人員，減少護(hù)士工作的超負(fù)荷現(xiàn)象，在緩解護(hù)士工作疲憊減輕壓力的同時(shí)提高了護(hù)理工作質(zhì)量，使病人、醫(yī)院、護(hù)理人員三方均獲益。
參考文獻(xiàn)
[1]郭燕紅，合理配置護(hù)理人力保障護(hù)理工作質(zhì)量[J].中國(guó)護(hù)理管理,2003,3(1)：44.
關(guān)鍵詞： 輕負(fù)高質(zhì)課堂 運(yùn)行模式 評(píng)價(jià)要素
一、問題緣起
課堂是實(shí)施輕負(fù)高質(zhì)的主陣地。當(dāng)前追求教學(xué)程式化，缺乏生氣和樂趣，缺乏對(duì)智慧的挑戰(zhàn)和求知欲的激發(fā)。因此，教育行政部門應(yīng)該加強(qiáng)課程實(shí)施調(diào)研和管理，致力于構(gòu)建輕負(fù)高質(zhì)課堂，讓學(xué)生的興趣得以激發(fā)，探究的欲望得以激活，知識(shí)的社會(huì)價(jià)值得以體現(xiàn)。
二、構(gòu)建運(yùn)行模式，播撒生命種子
1.激發(fā)興趣。
實(shí)踐中，以創(chuàng)設(shè)“自信與興趣、尊重與欣賞”的課堂意境為核心，在學(xué)生情感世界中傳遞強(qiáng)烈的“自信、興趣、尊重、欣賞”的信息，有意識(shí)地既挖掘教材中有利于激發(fā)學(xué)生認(rèn)知興趣的內(nèi)容，又預(yù)想到學(xué)生在課堂上可能會(huì)產(chǎn)生的心理反應(yīng)，了解學(xué)生已有的知識(shí)狀況，通過運(yùn)用一切可行的方法和手段，尤其是現(xiàn)代化教學(xué)手段，刺激學(xué)生的各種感官以最佳應(yīng)激狀態(tài)參與到教學(xué)活動(dòng)中，喚起興趣―穩(wěn)定興趣―發(fā)展興趣―持續(xù)興趣，取得課堂教學(xué)的最佳效果。如問題枯燥是學(xué)生順利學(xué)習(xí)的一大障礙，實(shí)現(xiàn)枯燥問題趣味化的轉(zhuǎn)變將成為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的動(dòng)力。因此，教師在教學(xué)中應(yīng)滿足學(xué)生的心理需求，依據(jù)教材特點(diǎn)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)快樂學(xué)習(xí)的情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為他們提供展示自己綜合能力和滿足個(gè)人表現(xiàn)欲的舞臺(tái)。這種實(shí)踐活動(dòng)比單純枯燥的對(duì)話操練有趣得多。
2.引導(dǎo)探究。
輕負(fù)高質(zhì)課堂模式之所以將“引導(dǎo)探究”作為其核心要素，是基于對(duì)智慧的本質(zhì)解讀。智慧并不是抽象的，它總是同一定的問題情境相聯(lián)系。可以說，沒有具體情境中的具體問題，就談不上智慧。正是在“發(fā)現(xiàn)問題―分析問題―解決問題”的過程中，彰顯人類的智慧價(jià)值。因此，教師要善于用教材做誘餌，根據(jù)不同的內(nèi)容、不同的知識(shí)點(diǎn)、不同的課型和不同年齡的學(xué)生，智慧地選擇教學(xué)方法，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究性活動(dòng)。要求誘導(dǎo)問題層次化：在不同情景中分設(shè)層次不同的問題；要求誘導(dǎo)問題開放化：激活開發(fā)性問題和活動(dòng)方式，靈活解決多元性問題；要求誘導(dǎo)問題生活化：提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的自覺性，解決生活中的實(shí)際問題；要求誘導(dǎo)問題操作化：“玩中學(xué)、做中學(xué)”，為學(xué)生提供自主探索的機(jī)會(huì)，讓每個(gè)學(xué)生在參與中得到發(fā)展。
3.重視實(shí)踐。
學(xué)生的多種感官參與認(rèn)知活動(dòng)，可以使信息不斷地刺激細(xì)胞，促使思維活躍，便于儲(chǔ)存和提取信息，同時(shí)易于激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。在輕負(fù)高質(zhì)課堂里，我們重視操作活動(dòng)，用操作活動(dòng)啟迪學(xué)生思維，使思維在操作中得到發(fā)展。越是教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)，越要讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主建構(gòu)。在學(xué)生實(shí)踐過程中，教師不要做過多的干預(yù)，更不能喋喋不休或指手畫腳地干擾學(xué)生的活動(dòng)和思維。教師要重點(diǎn)扶持學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，給予他們適當(dāng)指導(dǎo)和幫助，或者與他們共同實(shí)踐。在學(xué)生實(shí)踐過程中，提倡生生相互幫助、共同合作。在學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立實(shí)踐后，教師要適時(shí)組織好學(xué)生的各種交流，包括學(xué)生與教材的交流、學(xué)生與學(xué)生的交流、教師與學(xué)生的交流、學(xué)生與習(xí)題的交流等。在交流過程中，要培養(yǎng)學(xué)生善于傾聽別人的意見，善于分析、發(fā)表不同的觀點(diǎn)，在交流中反思，使自己的理解更豐富與全面，并感受獲得成功的喜悅。
4.注重發(fā)展。
輕負(fù)高質(zhì)課堂的價(jià)值定位就是“以最好的教學(xué)效果促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展”，而這種“發(fā)展”關(guān)注的不僅僅是學(xué)生的現(xiàn)在，而且包括學(xué)生的未來，是讓學(xué)生“學(xué)一生有用的東西”。因此，輕負(fù)高質(zhì)課堂要從各個(gè)可能的環(huán)節(jié)落實(shí)學(xué)生知識(shí)和能力的發(fā)展，滲透情感、態(tài)度和價(jià)值觀方面的發(fā)展。課堂上，教師應(yīng)密切注意學(xué)生的參與狀態(tài)、思維狀態(tài)，不僅要關(guān)注學(xué)生知識(shí)的建構(gòu)和探究能力的培養(yǎng)，更要關(guān)注學(xué)生獨(dú)立人格的培養(yǎng)。只有這樣，學(xué)生的創(chuàng)新火花、靈光一現(xiàn)的思維碰撞才會(huì)無比完美地表現(xiàn)出來。注重以學(xué)生的心智或智慧的發(fā)展作為教與學(xué)的直接目的，通過積極創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生心智培育、啟發(fā)和喚醒的特殊學(xué)習(xí)情境，主動(dòng)參與課堂閱讀、體悟、實(shí)驗(yàn)、探究等活動(dòng)，追求學(xué)習(xí)有效知識(shí)量的增長(zhǎng)和學(xué)生靈性與智慧的發(fā)展為正相關(guān)。
三、構(gòu)建評(píng)價(jià)要素，潤(rùn)澤師生課堂
1.課堂環(huán)境和諧，讓學(xué)生學(xué)有興趣。
輕負(fù)高質(zhì)課堂一定是“學(xué)有興趣”的課堂。這種“興趣”的指向是多方面的。對(duì)學(xué)科教師感興趣――他們從心底里接納學(xué)科教師，在低學(xué)段表現(xiàn)為視老師為權(quán)威，在高學(xué)段則視為可以平等交流的學(xué)科知己；對(duì)學(xué)科感興趣――如語文課，表現(xiàn)出對(duì)祖國(guó)語文的強(qiáng)烈自豪感，喜歡閱讀，喜歡作文；對(duì)課堂感興趣――最直接的表現(xiàn)就是，“小臉通紅、小手直舉、小嘴爭(zhēng)張”?！皩W(xué)有興趣”最核心的考量指標(biāo)就是學(xué)生在課堂中的參與狀態(tài)。在時(shí)間上表現(xiàn)為全程參與；在廣度上表現(xiàn)為全員參與；在深度上表現(xiàn)為深入思考，進(jìn)入情境，呈現(xiàn)出多種參與方式；在效度上，自主、積極地學(xué)習(xí)，遇到困難時(shí)努力克服。
2.目標(biāo)設(shè)定科學(xué)，讓學(xué)生主動(dòng)發(fā)展。
輕負(fù)高質(zhì)課堂是知識(shí)與智慧共生的課堂――既要讓學(xué)生形成系統(tǒng)的知識(shí)體系，又要讓學(xué)生體驗(yàn)到智慧生成、思想溝通的愉悅；輕負(fù)高質(zhì)課堂是能力與人格提升的課堂。目標(biāo)設(shè)定著力體現(xiàn)“二細(xì)”，即細(xì)化、細(xì)致。細(xì)化就是根據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn)，著力理清各學(xué)科教學(xué)的學(xué)年、單元、課時(shí)目標(biāo)的層級(jí)關(guān)系，準(zhǔn)確定位；設(shè)計(jì)具體明確的課時(shí)目標(biāo)，并以可觀察、可測(cè)量的方式加以陳述。細(xì)致就是從學(xué)生全面發(fā)展出發(fā)，具體落實(shí)“三維目標(biāo)”，以顯性目標(biāo)“知識(shí)與技能”為主線，夯實(shí)基礎(chǔ)，挖掘、滲透隱性目標(biāo)“情感態(tài)度與價(jià)值觀”，并充分體現(xiàn)在學(xué)習(xí)探究的知識(shí)形成過程和有效學(xué)習(xí)方法運(yùn)用的“過程與方法”之中，體現(xiàn)目標(biāo)設(shè)定的學(xué)生的參與性、層次的挑戰(zhàn)性、動(dòng)態(tài)的生成性。
3.內(nèi)容把握準(zhǔn)確，讓學(xué)生樂于探究。
輕負(fù)高質(zhì)課堂把教學(xué)過程看做師生為實(shí)現(xiàn)教育和教學(xué)目的，圍繞優(yōu)化的教學(xué)內(nèi)容，通過對(duì)話、溝通和合作活動(dòng)，產(chǎn)生交互影響，以動(dòng)態(tài)生成的方式推進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的過程。因此，教學(xué)內(nèi)容注重體現(xiàn)“兩適”。適合就是教師根據(jù)課時(shí)教學(xué)主題的要求，在準(zhǔn)確了解學(xué)情的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容的重難點(diǎn)、知識(shí)的生成點(diǎn)、培養(yǎng)的技能點(diǎn)、情趣的激發(fā)點(diǎn)、滲透的育人點(diǎn)、合作的討論點(diǎn)等，引入“生活化”課程內(nèi)容，使得學(xué)生在與生活的溝通中體驗(yàn)。適度就是要進(jìn)一步拓展學(xué)科資源、師生資源，力求把各種教學(xué)資源信息轉(zhuǎn)化為自己可用的具體、生動(dòng)和形象的內(nèi)容，同時(shí)創(chuàng)設(shè)生動(dòng)有趣的教學(xué)情境，以便加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的悟性，開闊學(xué)生的思維。在自主合作探究中，學(xué)生通過有目的的操作、觀察、交流、討論等方法，自主解決問題，主動(dòng)建構(gòu)自己的認(rèn)識(shí)體系。美國(guó)教育家彼得克萊恩說：“學(xué)習(xí)的三大要素是接觸、綜合分析、實(shí)際參與?！陛p負(fù)高質(zhì)課堂參與狀態(tài)應(yīng)該是學(xué)生全員、全程、自覺、主動(dòng)參與教學(xué)各環(huán)節(jié)，“思”中參與、“說”中參與、“讀”中參與、“悟”中參與，實(shí)現(xiàn)參與“面”和參與“量”的最大化。還應(yīng)該積極參與，積極主動(dòng)地探究，潛心文本，情動(dòng)意發(fā)，情緒飽滿，流露真情。
4.學(xué)習(xí)方式多元，讓學(xué)生勤于實(shí)踐。
輕負(fù)高質(zhì)課堂通過優(yōu)化學(xué)生參與、科學(xué)組織、啟發(fā)引領(lǐng)、動(dòng)態(tài)生成、精致講練、即時(shí)評(píng)價(jià)等教學(xué)過程，積極倡導(dǎo)體現(xiàn)自主、合作、探究精神與有意義“接受”相結(jié)合的有效學(xué)習(xí)方式。學(xué)習(xí)方式有效實(shí)現(xiàn)互動(dòng)、策動(dòng)?；?dòng)就是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和任務(wù)，有效設(shè)計(jì)師生、生生之間的對(duì)話互動(dòng)，精心組織合作學(xué)習(xí)，使學(xué)生在實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的過程中相互幫助，引導(dǎo)學(xué)生負(fù)責(zé)地承擔(dān)共同任務(wù)中的個(gè)人責(zé)任，使小組成員相互尊重與信任，有效解決沖突，完成合作任務(wù)，分享互動(dòng)成果，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。策動(dòng)就是根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，策劃、鼓勵(lì)、驅(qū)動(dòng)、指導(dǎo)學(xué)生積極參與探究學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生積極的探究心向，指導(dǎo)探究策略，鼓勵(lì)探究思維求變、求異、求新，關(guān)注探究過程，積極評(píng)價(jià)探究結(jié)論，支持并指導(dǎo)學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)會(huì)元認(rèn)知。
在輕負(fù)高質(zhì)課堂中，學(xué)生的興趣會(huì)得到激發(fā)，探究的欲望會(huì)得到激活，會(huì)體驗(yàn)到求索的愉悅和求真的快樂；在輕負(fù)高質(zhì)課堂里，教師積極地投入教學(xué)改革和實(shí)踐智慧的提煉，享受生命智慧和個(gè)人價(jià)值的快樂。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】污水處理 生物膜 中水回用
近年來，隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展和人們生活水平的大幅度提高，用水量、污水排放量急劇增加。據(jù)調(diào)查，全國(guó)131條流經(jīng)城市河流，嚴(yán)重污染的有26條，重度污染的11條，中度污染的28條，部分河段污染相當(dāng)嚴(yán)重。全國(guó)97%的大中城市地下水受到嚴(yán)重污染，118個(gè)調(diào)查城市中，只有3個(gè)城市的地下水未受污染，北方許多城市由于超采現(xiàn)象嚴(yán)重，使地下水的硬度，硝酸鹽、氧化物的含量逐年上升以至超標(biāo)。
由于市政供水嚴(yán)重不足，一些單位為了解決生產(chǎn)用水，打深井采地下水，造成地下水超量開采，地下水位大幅度下降。每年以lm左右的速度下降，按照現(xiàn)在的下降速度，再過5年，處在干旱地區(qū)的城市，地下水面臨無法開采的危機(jī)。因此，污水回用和綜合利用是解決我國(guó)水資源短缺的重要途徑。對(duì)于缺水城市而言，城市污水再生利用比開發(fā)建設(shè)新水源更為重要，更符合我國(guó)貧水的客觀事實(shí)，更具有深遠(yuǎn)與現(xiàn)實(shí)意義。
1.火電廠用水情況概述
火電廠有相當(dāng)大的供水需求。用途主要包括鍋爐補(bǔ)充水、冷卻用水、生活消防雜用水等。由于我國(guó)目前火電廠中主要采用的是濕式除灰系統(tǒng)，因此，除灰用水量需求也相當(dāng)巨大。
由于水在火電廠發(fā)電的水汽循環(huán)系統(tǒng)中所起的作用不同，對(duì)水質(zhì)的要求有很大的差別。如今火電廠向著大容量、高參數(shù)發(fā)展，對(duì)鍋爐用水的水質(zhì)要求也越來越高，鍋爐用水中雜質(zhì)含量要求至10-9級(jí)。鍋爐冷卻水要求是十分嚴(yán)格的，對(duì)于鍋爐用的冷卻水要求氨氮小于1mg/L，因此除了常規(guī)的混凝、沉淀、過濾等水處理方法外，還需離子交換、反滲透、電滲析等純水制備技術(shù)，而這些技術(shù)對(duì)水質(zhì)的要求很嚴(yán)格。經(jīng)對(duì)比分析可知，生活污水經(jīng)常規(guī)處理后還不能滿足火電廠循環(huán)冷卻水的水質(zhì)要求。隨著現(xiàn)代水處理技術(shù)的發(fā)展，各種深度處理技術(shù)可以將污水進(jìn)一步凈化，使其所含污染物質(zhì)濃度大為降低。借鑒國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況及目前的污水處理技術(shù)，經(jīng)生物膜法深度處理的城市污水回用作火電廠循環(huán)冷卻水是可行的。
2.生物膜的構(gòu)造及污染物降解機(jī)理
生物膜法是使細(xì)菌等微生物和原生動(dòng)物、后生動(dòng)物附著在某些物料載體上進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖，形成生物膜。生物膜主要由細(xì)菌的菌膠團(tuán)和大量的真菌菌絲組成，線蟲類、輪蟲類以及寡毛蟲類等微型動(dòng)物出現(xiàn)的頻率也較高。由于生物膜是生長(zhǎng)在載體上的，微生物的停留時(shí)間長(zhǎng)，生物量可達(dá)到懸浮法的2～3倍，而且硝化菌等世代周期較長(zhǎng)的微生物也能生長(zhǎng)繁殖。在處理系統(tǒng)的中，生物膜不斷生長(zhǎng)、脫落和更新，從而保持生物膜具備良好的活性。
污水通過與膜的接觸，水中的污染物作為營(yíng)養(yǎng)物被膜中生物攝取并分解，從而使污水得到凈化。
3.試驗(yàn)裝置
試驗(yàn)所用的生物濾池由有機(jī)玻璃制成，內(nèi)徑為100mm，高為1980mm。有效容積是15L。它由濾料、布水系統(tǒng)、排水系統(tǒng)和供氧系統(tǒng)組成。其中供氧系統(tǒng)以粘砂塊作為微孔曝氣頭，采用鼓風(fēng)曝氣方式。并且由于東北特有的溫度原因，在實(shí)驗(yàn)過程中，我們?cè)跒V池外面包了一層保溫帶，以適應(yīng)微生物的生長(zhǎng)。
濾料是微生物棲息的場(chǎng)所，本課題試驗(yàn)中所采用的濾料是杭州天宇環(huán)保工程有限公司生產(chǎn)的半軟性組合填料。它的理論比表面積約為1538.0m2/m3，塑料環(huán)直徑d=8.0cm，塑料環(huán)間間距為2.6cm，每束纖維長(zhǎng)6.0～7.0cm。該種濾料作用如下：
（1）能為微生物附著提供了大量的表面積。
（2）能使污水以液膜狀態(tài)流過生物膜。
（3）有足夠的空隙率，保證通風(fēng)。
（4）不能被微生物分解，也不抑制微生物的生長(zhǎng)。
（5）有一定的機(jī)械強(qiáng)度，且價(jià)格低廉。在試驗(yàn)中能有較好的結(jié)果。
4.試驗(yàn)室條件
（1）試驗(yàn)用水采用梅河口市城市污水處理廠水解+CASS工藝出水，水質(zhì)pH值范圍6.99-7.32，COD范圍30-60 mg/L，氨氮范圍0.9—5.0 mg/L，堿度（TB）范圍0.8—2.4。
（2）試驗(yàn)污泥來源。硝化菌的培養(yǎng)采用梅河口市城市污水處理廠生化池中的活性污泥為接種污泥。污泥的外觀呈棕褐色，污泥濃度（MLSS）大約為4g/L。
（3）試驗(yàn)主要儀器名稱及型號(hào)：精密酸度計(jì)（HANNA pH211），精密電子天平（FA1004N），分光光度計(jì)（721），紫外可見分光光度計(jì)（752），可調(diào)試萬用電爐（4×1000W），控溫儀和加熱帶（HQ-988-1），不銹鋼手提式壓力蒸汽滅菌器（YXQ-SG46-280S），離心沉淀器（800），八籃恒烘箱（Y802A），溶解氧測(cè)定儀（JYD-1A ）。
（4）試驗(yàn)試劑
試驗(yàn)用的主要試劑為：
硫酸銀（化學(xué)純）；硫酸汞（化學(xué)純）；碳酸鈉（化學(xué)純）；
硫酸銨（化學(xué)純）；氯化銨（化學(xué)純）；磷酸氫二鈉，化學(xué)純；硫酸，ρ=1.84g/mL；鹽酸（0.01mol/L）；氫氧化鈉（300g/L）；1%淀粉溶液；試亞鐵靈指示劑；酚酞指示劑；輕質(zhì)氧化鎂（不含碳酸鹽）；戴式合金（Cu：Zn：Al=50：5：45的粉劑）；重鉻酸鉀標(biāo)液（0.1000mol/L）；硫酸亞鐵銨標(biāo)準(zhǔn)滴定液的配制（0.05mol/L）；堿性過硫酸鉀溶液；硝酸鉀標(biāo)準(zhǔn)貯備液；硝酸鉀標(biāo)準(zhǔn)使用液；納氏試劑；銨氮標(biāo)準(zhǔn)溶液；銨氮標(biāo)準(zhǔn)溶液；硫代硫酸鈉溶液；磷酸鹽緩沖溶液。
5.溫度對(duì)好氧生物膜處理效果的影響
當(dāng)流速100ml/min左右，進(jìn)水氨氮在5mg/L，CODCr的濃度
40～60 mg/L生物膜反應(yīng)器高度1.2m時(shí)改變溫度，考察溫度對(duì)好氧生物膜處理效果的影響，考察指標(biāo)CODCr、NH3-N去除情況，其結(jié)果見表1。
由表1可知，隨溫度的增加 CODCr、NH3-N的去除率增加，當(dāng)溫度小于20℃時(shí)，兩者的去除率都不足75%，而當(dāng)溫度大于35℃時(shí)，兩者的去除率開始下降，溫度在25～35之間是生物對(duì)CODCr、NH3-N的去除效率最高平均達(dá)80%以上，所以在25～35℃之間是好氧生物膜最適宜的生長(zhǎng)溫度。
6.水力停留時(shí)間對(duì)好氧生物膜處理效果的影響
進(jìn)水氨氮濃度5mg/L，CODCr 在40～60 mg/L，溫度29℃，
在生物膜反應(yīng)器高度1.2m時(shí)，考察水力停留時(shí)間在30～90min之間好氧生物膜處理效果的影響，考察指標(biāo)CODCr、NH3-N去除率。
由表2可知，隨力停留時(shí)間的增加CODCr、NH3-N去除率也在增加，當(dāng)水力停留時(shí)間在60min時(shí)，CODCr、NH3-N去除率達(dá)到81.56%和86.00%當(dāng)大于60min時(shí)CODCr、NH3-N去除率幾乎沒有增加，CODCr去除率每10min增加不到3%，NH3-N去除率每10min增加不到2%，從經(jīng)濟(jì)的角度考慮，最佳的水力停留時(shí)間為60min，此時(shí)的流速為300ml/min。由于HRT=Q/V，所以可推出水力停留時(shí)間和有機(jī)負(fù)荷之間的關(guān)系：
N=（ρs-ρ0）Q/v
其中N——容積負(fù)荷（kgCOD/m3 .d） Q——流量（m3/d）
V——生物膜反應(yīng)器的容積
得到：N=（ρs-ρ0）/HRT
7.不同氨氮濃度進(jìn)水去除率的研究
討論取不同氨氮濃度時(shí)經(jīng)生物膜反應(yīng)器的氨氮去除率，證明了培養(yǎng)出的生物膜對(duì)氨氮的去除效率和范圍，并得出了我們?cè)囼?yàn)的最終結(jié)論，試驗(yàn)在確定了最佳溫度（29℃）、最佳水力停留時(shí)間（60min）、最佳有機(jī)負(fù)荷（COD濃度為224mg/L）后，進(jìn)行試驗(yàn)，所得數(shù)據(jù)如表3數(shù)據(jù)。
從以上數(shù)據(jù)可以看出，隨著進(jìn)水氨氮濃度的不斷增加，氨氮去除率也不斷的提高，當(dāng)氨氮濃度達(dá)到14.5mg/L時(shí)，氨氮去除率達(dá)到最高為91.93%，氨氮濃度繼續(xù)增大時(shí)，去除率開始下降。在氨氮濃度在小于15mg/L時(shí)，隨著進(jìn)水氨氮濃度的不斷增加硝化菌可利用的底物（即氨氮更加充足）促使氨氮的去除率也不斷提高；當(dāng)濃度超過一定范圍時(shí)，由于硝化菌可代謝掉的氨氮達(dá)到飽和，以致于氨氮的去除率下降。結(jié)果證明，所培養(yǎng)的生物膜在處理低氨氮進(jìn)水時(shí)，氨氮去除率是很高的。特別是處理氨氮低于15mg/L時(shí)，氨氮去除率高達(dá)85%以上，能夠達(dá)到預(yù)期的1mg/L以下，可用于作為火電廠循環(huán)冷卻水，達(dá)到了試驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
8.結(jié)論
（1）在試驗(yàn)過程中，溫度對(duì)生物膜的影響是非常顯著的，生化反應(yīng)中主要關(guān)注的是中溫菌，對(duì)于本課題，在25～35℃之間是好氧生物膜最適宜的生長(zhǎng)溫度，試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)29℃時(shí)，NH3-N去除率最好。
（2）CODCr、NH3-N去除率隨水力負(fù)荷的增大呈現(xiàn)先增加后降低的趨勢(shì)。本實(shí)驗(yàn)最佳水力負(fù)荷為0.76 m3/（m2·h） （進(jìn)水流量為100ml/min）。在此條件下處理廢水的效果最好，處理廢水后的CODcr和NH3-N的去除率分別為81.56%和86.06%。
（3）運(yùn)行期間，系統(tǒng)內(nèi)的活性污泥的形狀發(fā)生一定程度的改變，污泥的顏色由黃褐色變化為黑色。試驗(yàn)期間，污泥的總體沉降性能不穩(wěn)定，偶出現(xiàn)沉淀后的上清液混濁現(xiàn)象。
（4）在適宜處理?xiàng)l件下，經(jīng)過生物膜法深度處理的污水廠（水解+CASS）出水NH3-N濃度可以達(dá)到1mg/L以下，達(dá)到電廠回用的標(biāo)準(zhǔn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]張永偉，滿守剛，孫家國(guó).中國(guó)水資源緊缺原因及解決對(duì)策[J].黑龍江水專學(xué)報(bào).2001，28（2）：25—27.
[2]王維斌.影響SBR系統(tǒng)除磷脫氮效果的主要因素.全國(guó)除磷脫氮技術(shù)研討會(huì)論文集.北京；2000.
[3]許澤美.生物膜法在市政污水處理中的應(yīng)用前景.中國(guó)給水排水.1999，15（8）：24～26.
[4]虞啟義等.城市污水回用于循環(huán)冷卻水的探討[J].再生資源研究，2002，（1）.
1 當(dāng)前科技項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理中存在的問題
由于科技管理體制和監(jiān)督制約機(jī)制還不夠健全和完善，科技計(jì)劃項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)管理活動(dòng)中仍存在一些問題，缺乏規(guī)范的項(xiàng)目監(jiān)督和實(shí)時(shí)信息反饋機(jī)制，在一定的程度上制約了科技管理工作的發(fā)展。現(xiàn)有的科技項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理上主要存在以下幾個(gè)問題：一是項(xiàng)目實(shí)施管理缺位，項(xiàng)目管理和激勵(lì)手段不足，項(xiàng)目實(shí)施過程管理分散，管理制度不夠完善；二是科技項(xiàng)目進(jìn)展的信息收集渠道和時(shí)點(diǎn)單一，信息收集缺乏制度化，科技管理部門對(duì)科技項(xiàng)目實(shí)施和經(jīng)費(fèi)使用的情況了解不夠及時(shí)和全面；三是項(xiàng)目合同缺乏對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過程明晰的階段性目標(biāo)和具體的技術(shù)財(cái)務(wù)指標(biāo)，難以提供過程管理和考核的科學(xué)依據(jù)；四是對(duì)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和項(xiàng)目實(shí)施情況的判斷以行政管理人員的簡(jiǎn)單判斷為主，缺乏科學(xué)的程序和方法；五是科技計(jì)劃項(xiàng)目的結(jié)題率有待進(jìn)一步的提高；六是項(xiàng)目預(yù)算編制不夠細(xì)化，存在弄虛作假、虛編預(yù)算、套取資金及挪用、擠占項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為的現(xiàn)象，個(gè)別項(xiàng)目資金長(zhǎng)期滯留未用，造成科研經(jīng)費(fèi)的大量結(jié)余閑置，使國(guó)家投入的科研經(jīng)費(fèi)未能充分發(fā)揮效益?？梢哉f，現(xiàn)有的項(xiàng)目實(shí)施過程中各個(gè)管理部門沒有有效結(jié)合起來，缺乏科學(xué)、規(guī)范的管理機(jī)制，制約了項(xiàng)目實(shí)施過程管理的質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)使用效益的提高。因此，研究探索建立科學(xué)、合理的項(xiàng)目及經(jīng)費(fèi)管理模式，改變過去科技計(jì)劃項(xiàng)目管理時(shí)序間斷、監(jiān)控不連續(xù)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)管理方式，實(shí)行科技計(jì)劃項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)全過程系統(tǒng)管理的重要性和必要性越來越突出。
2 加強(qiáng)監(jiān)督管理，促進(jìn)科技項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)落到實(shí)處
科技項(xiàng)目是科技計(jì)劃的載體，政府的科技發(fā)展戰(zhàn)略、科技發(fā)展目標(biāo)是通過一系列科技計(jì)劃的貫徹實(shí)施得以實(shí)現(xiàn)，項(xiàng)目的選擇是否科學(xué)、項(xiàng)目實(shí)施是否成功，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)是否落到實(shí)處，將直接影響科技計(jì)劃項(xiàng)目的目標(biāo)設(shè)計(jì)和執(zhí)行效果，事關(guān)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的速度和進(jìn)程，以及社會(huì)公共財(cái)政資源的有效配置與使用效率。近年來，隨著社會(huì)進(jìn)步對(duì)科技需求的日益提高，政府科技投入的規(guī)模不斷擴(kuò)大，科技計(jì)劃項(xiàng)目由分散向集中轉(zhuǎn)移，項(xiàng)目的系統(tǒng)集成和復(fù)雜程度越來越高，研發(fā)周期不斷加長(zhǎng)，傳統(tǒng)的項(xiàng)目管理模式已不能適應(yīng)科技發(fā)展的變化。有一種說法在社會(huì)上廣為流傳，說科技項(xiàng)目不好拿，但好花，錢到手后就沒什么人可管了。造成了許多科技計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)后就無下文，項(xiàng)目實(shí)施不落實(shí)，科技經(jīng)費(fèi)打了水漂?，F(xiàn)在社會(huì)上很多單位申報(bào)項(xiàng)目的積極性很高，可以竭盡全力去爭(zhēng)取項(xiàng)目，但是一旦項(xiàng)目立項(xiàng)了，卻在實(shí)施上不認(rèn)真下功夫，而且有不少項(xiàng)目所拿的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，有多少真正用在科研上，也是需要我們認(rèn)真監(jiān)管的。一個(gè)科技項(xiàng)目即使立項(xiàng)正確，只要管理不善仍有失敗的可能，科技項(xiàng)目實(shí)施的好壞，最終成果質(zhì)量的優(yōu)劣都和管理有著密切的關(guān)系，也是衡量各地方、各部門科技計(jì)劃管理工作好壞的重要標(biāo)志。當(dāng)前，在科技計(jì)劃項(xiàng)目的運(yùn)行中存在重立項(xiàng)、輕管理，進(jìn)而造成隨意處理科研經(jīng)費(fèi)，中斷項(xiàng)目的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。因此，加強(qiáng)科技計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施和經(jīng)費(fèi)使用情況的監(jiān)督檢查，加強(qiáng)對(duì)各類科技計(jì)劃項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理、控制、檢查力度，提高科技計(jì)劃管理決策的科學(xué)性和規(guī)范性，對(duì)確保科技項(xiàng)目順利有效實(shí)施將起到積極的推動(dòng)作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)科技資源的優(yōu)化配置，提高科技經(jīng)費(fèi)的使用效果。
2.1 加強(qiáng)項(xiàng)目立項(xiàng)的制約和監(jiān)督，維護(hù)項(xiàng)目立項(xiàng)的公正性，保證項(xiàng)目的質(zhì)量
傳統(tǒng)的科技計(jì)劃管理體制造成了立項(xiàng)權(quán)過分集中，這也是科技管理部門不正之風(fēng)甚至腐敗的源頭。加強(qiáng)源頭治理，確保立項(xiàng)公開、公正、透明，必須從項(xiàng)目管理的源頭――立項(xiàng)開始，深化科技計(jì)劃項(xiàng)目管理體制改革。按照“決策目標(biāo)、執(zhí)行責(zé)任、監(jiān)督考核”的要求，即項(xiàng)目的評(píng)審由計(jì)劃部門去執(zhí)行，管理由分管的業(yè)務(wù)科室執(zhí)行，監(jiān)督由紀(jì)檢監(jiān)察部門去執(zhí)行，明確監(jiān)察部門對(duì)科技計(jì)劃申報(bào)、評(píng)審、立項(xiàng)、結(jié)題等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。通過這些措施，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目立項(xiàng)的公開、公正、公平，減少人為因素的干擾，使整個(gè)科技計(jì)劃管理過程每個(gè)環(huán)節(jié)相互制約與監(jiān)督，任何一個(gè)部門和個(gè)人都不可能將一個(gè)不符合立項(xiàng)條件的項(xiàng)目立項(xiàng)，這就有效地將管理過程的權(quán)力運(yùn)行和責(zé)任緊密結(jié)合起來，從體制和機(jī)制上將權(quán)力和利益脫鉤，從源頭上保證科技項(xiàng)目立項(xiàng)的質(zhì)量。
2.2完善科技計(jì)劃項(xiàng)目評(píng)審的監(jiān)督體系
要進(jìn)一步完善評(píng)審專家機(jī)制，落實(shí)專家評(píng)審評(píng)議責(zé)任制，防范評(píng)審中摻雜“人情”因素。建立統(tǒng)一的科技計(jì)劃項(xiàng)目咨詢、評(píng)審和驗(yàn)收專家?guī)?，通過專家?guī)祀S機(jī)抽取制、定期輪換制、涉嫌回避制和專家信譽(yù)制等措施，進(jìn)一步完善專家參與科技計(jì)劃管理機(jī)制，避免人情項(xiàng)目和專家小圈子對(duì)評(píng)審、評(píng)價(jià)活動(dòng)的直接干預(yù)。要充分發(fā)揮專家在戰(zhàn)略、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等方面的咨詢作用，規(guī)范專家參與計(jì)劃項(xiàng)目管理、咨詢、監(jiān)督的方式和程序，完善專家參與管理的機(jī)制。建立健全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和評(píng)價(jià)專家的違規(guī)和失誤記錄檔案，建立科學(xué)技術(shù)評(píng)價(jià)監(jiān)督委員會(huì)。
2.3 完善科技計(jì)劃項(xiàng)目信息公開和公示制度
要進(jìn)一步加強(qiáng)科技公開辦事制度,在不涉及技術(shù)秘密的原則下，逐步擴(kuò)大科技計(jì)劃項(xiàng)目管理信息公開度，提高科技計(jì)劃項(xiàng)目管理的透明度，加大公眾監(jiān)督。按照政務(wù)公開和保密制度的規(guī)定，對(duì)科技計(jì)劃發(fā)展綱要、管理辦法和實(shí)施細(xì)則、計(jì)劃總體目標(biāo)、重點(diǎn)領(lǐng)域目標(biāo)、項(xiàng)目申報(bào)指南、招標(biāo)公告、項(xiàng)目受理情況、項(xiàng)目評(píng)審評(píng)估信息、立項(xiàng)信息、承擔(dān)單位信息、項(xiàng)目執(zhí)行及調(diào)整信息、結(jié)題驗(yàn)收和研究成果等信息，根據(jù)實(shí)際情況逐步直至全部公開。使立項(xiàng)程序公開、公正、透明，確保項(xiàng)目申請(qǐng)者機(jī)會(huì)均等，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)一致。加大競(jìng)爭(zhēng)性項(xiàng)目的招投標(biāo)力度，涉及政府財(cái)政撥款投入為主的技術(shù)研究開發(fā)、技術(shù)轉(zhuǎn)讓推廣和技術(shù)咨詢服務(wù)等，目標(biāo)內(nèi)容明確、有明確的完成時(shí)限、能夠確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的重大科技項(xiàng)目，都應(yīng)當(dāng)遵循公平、公開、公正、擇優(yōu)和信用原則實(shí)行招標(biāo)。通過對(duì)重大科技項(xiàng)目實(shí)行招投標(biāo)，推進(jìn)科技創(chuàng)新，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，激勵(lì)民間資本投資科技事業(yè),以此完善科技管理工作，優(yōu)化科技資源配置，促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)，提高政府科技投入的效率。
2.4 加強(qiáng)項(xiàng)目過程監(jiān)管和驗(yàn)收
針對(duì)過去科技項(xiàng)目管理中存在的重投入、輕產(chǎn)出，重立項(xiàng)、輕驗(yàn)收的問題，要進(jìn)一步加強(qiáng)項(xiàng)目過程的監(jiān)督管理，強(qiáng)化任務(wù)合同制?？萍加?jì)劃項(xiàng)目管理過程中的委托行為應(yīng)實(shí)行任務(wù)合同制管理，簽訂委托任務(wù)書，任務(wù)書中要明確約定任務(wù)內(nèi)容、目標(biāo)、權(quán)利和義務(wù)以及違約責(zé)任等，并依此確立科技計(jì)劃的管理者和任務(wù)承擔(dān)者接受監(jiān)督制度的義務(wù)和責(zé)任。推行問效問責(zé)制度，對(duì)照目標(biāo)各責(zé)任主體進(jìn)行跟蹤考核，以績(jī)效評(píng)估為基礎(chǔ)，對(duì)計(jì)劃項(xiàng)目目標(biāo)完成不力或管理不善者追究相應(yīng)的責(zé)任。對(duì)能按期完成項(xiàng)目研究任務(wù)、實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化、創(chuàng)造較高經(jīng)濟(jì)效益的單位，給予優(yōu)先立項(xiàng)，并在項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)上加大扶持力度，起到示范帶動(dòng)和促進(jìn)作用；對(duì)因自身原因（自籌經(jīng)費(fèi)不到位，項(xiàng)目管理混亂，更換主要項(xiàng)目負(fù)責(zé)人等），造成不能完成項(xiàng)目研究任務(wù)或不能實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化，直至項(xiàng)目終止失敗的單位，三年內(nèi)取消其承擔(dān)新的科技計(jì)劃項(xiàng)目資格，甚至追回項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。此外，還要對(duì)在科技項(xiàng)目管理和組織實(shí)施科技成果轉(zhuǎn)化中，做出突出貢獻(xiàn)的各級(jí)主管部門和管理部門的有關(guān)人員，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。這種相互促進(jìn)，相互激勵(lì)的措施，不僅可以促進(jìn)科技計(jì)劃項(xiàng)目有效管理，更重要是促進(jìn)整個(gè)科技進(jìn)步的發(fā)展。
2.5 加強(qiáng)科技信用體系建設(shè)
在科技計(jì)劃中引入“信用管理”機(jī)制，是科技計(jì)劃管理的一個(gè)創(chuàng)新，也是監(jiān)督機(jī)制上的一個(gè)創(chuàng)新，有利于從源頭上預(yù)防和遏制腐敗。建立科技計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)單位信譽(yù)檔案，實(shí)現(xiàn)科技計(jì)劃項(xiàng)目的誠(chéng)信建設(shè)，對(duì)于項(xiàng)目申報(bào)單位弄虛作假、虛報(bào)瞞報(bào)、不按時(shí)歸還有償項(xiàng)目資金等失信行為，將根據(jù)情況采取通報(bào)批評(píng)、停止撥款、終止項(xiàng)目、取消申報(bào)資格等措施予以相應(yīng)的處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。加快科技計(jì)劃項(xiàng)目管理者、項(xiàng)目承擔(dān)單位、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目評(píng)估專家、科技中介機(jī)構(gòu)的科技信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)，要將這些信用記錄形成統(tǒng)一的信用庫(kù)，作為政府科技工作的重要決策依據(jù)。
2.6 強(qiáng)化科研經(jīng)費(fèi)全過程監(jiān)督管理
要進(jìn)一步強(qiáng)化科技經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督管理，建立科技項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)全過程的監(jiān)督管理機(jī)制，從預(yù)算安排、預(yù)算執(zhí)行、項(xiàng)目結(jié)題驗(yàn)收等環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查，確?？萍柬?xiàng)目順利開展和經(jīng)費(fèi)的合理使用。一要建立科技項(xiàng)目年度財(cái)務(wù)決算制度，確保項(xiàng)目資金落實(shí)到位；二要建立項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行過程的中期檢查制度，確保資金流轉(zhuǎn)到哪里，跟蹤監(jiān)督到哪里;三要建立項(xiàng)目驗(yàn)收財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，防止項(xiàng)目資金被擠占、挪用。對(duì)于不按規(guī)定報(bào)送年度財(cái)務(wù)決算，以及財(cái)務(wù)審計(jì)和財(cái)務(wù)驗(yàn)收存在問題的，要求責(zé)令整改，問題嚴(yán)重的，按規(guī)定予以暫停項(xiàng)目承擔(dān)單位或項(xiàng)目負(fù)責(zé)人若干年的項(xiàng)目申請(qǐng)資格等經(jīng)濟(jì)或行政處罰。
2.7 充分發(fā)揮審計(jì)、監(jiān)察部門在科技計(jì)劃項(xiàng)目管理中的監(jiān)督制約作用
