時間：2023-10-11 09:57:58
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇社會行政的功能，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
開展效能建設(shè)是省委、省政府為深化行政管理改革，加強(qiáng)機(jī)關(guān)建設(shè)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境采取的一項重要舉措。效能主要是指辦事的效率和能力。效能建設(shè)是運用各種科學(xué)管理手段、制度和載體，調(diào)動工作人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，實現(xiàn)提高行政效率，降低行政成本，形成行為規(guī)范、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公正透明、廉潔高效的行政管理體制的目標(biāo)。對工商部門而言，就是要進(jìn)一步牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀，切實解決好行政執(zhí)法、行政檢查、行政審批、行政收費、政務(wù)公開等方面存在的突出問題，實現(xiàn)工商行政管理工作的全面提升。通過前一階段的學(xué)習(xí)，我認(rèn)為，要實現(xiàn)工商履行職能大提速，主要要從以下幾個方面著手。
一、提升效能主體素質(zhì)，增強(qiáng)工作動力。
效能提高，人是主體。效能建設(shè)對人的素質(zhì)要求很高，要培養(yǎng)一支效能型隊伍，我認(rèn)為一是要革新思想培訓(xùn)理念。一方面，工商所黨支部要大力引導(dǎo)全所人員的效率意識和服務(wù)意識，按照“五個不讓”的標(biāo)準(zhǔn)提高效率和服務(wù)質(zhì)量。即“不讓政府布置的任務(wù)被延誤；不讓辦事群眾多往返；不讓企業(yè)的需求打折扣；不讓人民的利益受損害；不讓政府的形象受影響”。另一方面，要通過激勵人、培養(yǎng)人、正確使用人來提高隊伍活力，提高效能。二是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高能力。通過評選辦案能手、服務(wù)能手、注冊能手等，促使廣大干部職工加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。要按照不同年齡段開展崗位練兵，干部分級達(dá)標(biāo)活動，促使干部職工“為勝任崗位而學(xué)，為促進(jìn)發(fā)展而練”，崗位履行能力、服務(wù)經(jīng)濟(jì)能力全面提高。
二、提速行政效率，向信息化要效能。
提高行政效能首先要規(guī)范機(jī)制，落實制度，簡化程序，更重要的是先進(jìn)的工作手段。在信息化程度不斷提高的今天，作為工商部門，要充分利用現(xiàn)有的信息化硬件資源來提高行政效能。要加快數(shù)字工商建設(shè)，盡快實現(xiàn)工商局與工商所聯(lián)網(wǎng)，完善網(wǎng)上受理、網(wǎng)上審批、網(wǎng)上投訴等方面的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范網(wǎng)上受理、網(wǎng)上審批、網(wǎng)上投訴的時效、制度。
三、完善規(guī)章制度，以制度管人。
要按照規(guī)范化、法制化、科學(xué)化的要求，進(jìn)一步完善管理和工作制度，促使效能建設(shè)有規(guī)可循。
四、強(qiáng)化效能監(jiān)察，提高辦事效率。
近年來，我局制定并實施了旨在提高監(jiān)管水平、規(guī)范監(jiān)管行為的效能監(jiān)察制度，但是，在實施效能監(jiān)察中，往往只注重市場管理、證照管理、規(guī)費收取等方面的督查，而忽視了對人員素質(zhì)、辦事效率、工作能力的檢查。而人員素質(zhì)的高低，直接影響到辦事效率、服務(wù)水平、行政執(zhí)法能力的好壞。建議市局在開展效能督查的同時，適時督查工商所人員的學(xué)習(xí)情況。如采取問答的方式，檢查工商所人員對承諾的時限、一次性告知的內(nèi)容等，并將解答情況記錄在案，及時向相關(guān)人員發(fā)出要求加強(qiáng)學(xué)習(xí)的告誡，促使學(xué)習(xí)自覺性的提高。實現(xiàn)整體素質(zhì)和辦事效能的提高。
五、積極建章立制，落實效能建設(shè)長效機(jī)制為確保行政效能建設(shè)深入持久開展，各項整改舉措落到實處并取得預(yù)期效果，我局針對行政效能建設(shè)方面存在的問題，從制度入手，既抓當(dāng)前突出問題的對照整改、又抓長效管理的落實，著重建立、健全三方面的制度。（一）加強(qiáng)日常管理制度
一個單位的日常管理好壞，事關(guān)單位整體形象，也事關(guān)工作效能能否提高。為此，我局對以前出臺的值班制度、工作時間紀(jì)律制度、外出請假、通報制度、車輛管理制度等有關(guān)內(nèi)容加以整理和完善，出臺學(xué)習(xí)制度、報銷制度、目標(biāo)考核制度、掛牌上崗制度（胸牌正在制作之中），使之適應(yīng)機(jī)關(guān)效能建設(shè)的要求，適應(yīng)新時期的工作需要，使工商局機(jī)關(guān)工作日常工作有章可循，高效運轉(zhuǎn)。
一、法制資源：工商行政管理的能量之源
法制資源，意指法律制度的總和，是國家立法機(jī)關(guān)通過立法活動生成的、調(diào)整社會關(guān)系的所有法律制度的綜合。從根源來看，法制資源來源于客觀存在的社會現(xiàn)實，決定于一定物質(zhì)條件的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。從表現(xiàn)形式來看，法制資源體現(xiàn)為各種各樣的法律法規(guī)規(guī)章等器物法律制度，直接或間接調(diào)整社會關(guān)系的各種成文法律制度。法制資源，是實現(xiàn)“有法可依”的前提。
工商行政管理以法律賦予的職責(zé)對市場經(jīng)營主體和市場行為進(jìn)行監(jiān)督管理，是一個法制資源運用的動態(tài)過程。從管理者一方而言，工商行政管理機(jī)關(guān)受國家立法機(jī)關(guān)制定的法律的賦權(quán)，掌握了一定量的法制資源，然后以其職能，監(jiān)督管理市場經(jīng)營主體和市場行為，當(dāng)發(fā)現(xiàn)市場經(jīng)營主體和市場行為中的某一行為與法制資源中的某種模式相符時，管理者以法制資源所設(shè)定的模式對該行為進(jìn)行調(diào)整，如果該行為違背法制預(yù)設(shè)模式，則對該行為進(jìn)行矯正、擯棄。管理者通過這一動態(tài)過程，將法制資源從上層建筑范疇傳輸?shù)浇?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的范疇，形成一種作用，推進(jìn)法制資源的運用、完善與發(fā)展。從被管理者一方來說，他們通過行為組成了復(fù)雜的社會關(guān)系，構(gòu)成了法律所要調(diào)整的對象。被管理者在法律允許的范圍內(nèi)從事某些行為，當(dāng)其行為僭越了法律所允范圍，被管理者就將受到法律的制裁。被管理者的這一動態(tài)過程，產(chǎn)生了問題：由于被管理對象是廣泛且變化的，行為模式不斷發(fā)生變化，而能被歸入法律調(diào)整的行為卻是相對固定不變的，出現(xiàn)了某些實際行為無法可調(diào)、無法可依。
從管理者與被管理者雙方的動態(tài)變化中看出，法制資源應(yīng)該是不斷豐富的，且必須隨著社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷發(fā)展壯大的。正是這一客觀需求，法制資源為工商行政管理機(jī)關(guān)開展市場經(jīng)營主體和市場行為監(jiān)督管理提供了源源不絕的能量。
近幾年來，隨著中國市場經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的提升、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的推進(jìn)調(diào)整，工商行政管理實踐也便遇到了許多新問題。從市場經(jīng)營主體方面來說，隨著網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)興起并不斷發(fā)展，出現(xiàn)了共享經(jīng)濟(jì)等新業(yè)態(tài)，對網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營主體行為的規(guī)范調(diào)整成為工商行政管理的新課題；在市場競爭主體聚散離合發(fā)展過程中發(fā)展起來的壟斷現(xiàn)象，產(chǎn)生了對壟斷經(jīng)營主體行為的法律規(guī)制問題等等。從市場行為方面來說，近幾年，食品安全、新式廣告經(jīng)營、商標(biāo)國際拓展等等領(lǐng)域產(chǎn)生了許多新法律問題，這些新問題大多面臨著難有法律規(guī)制的困境。因此，法制發(fā)展與時俱進(jìn)成為推進(jìn)工商行政管理的應(yīng)然要求。
二、法治價值：工商行政管理的力量之核
法治，它所確立起的社會秩序是以法律為至上準(zhǔn)則，人們的普遍行為都活動在法律所設(shè)置的范圍內(nèi)，從器物層面到精神層面，人們不是以“人治”中的那套規(guī)則來遵守，而是樹立起崇尚憲法、崇尚法律、以善法為最高權(quán)威的意識，自覺遵守法，并以法自律。當(dāng)法治讓人們的行為走上一條規(guī)范且有秩序的軌道時，法治的價值將凸顯。
工商行政管理機(jī)關(guān)作為國家一個執(zhí)法主體，力求實現(xiàn)法治所具有的各種價值，并且以這些價值為核心，構(gòu)建、推行各種管理制度，發(fā)揮工商行政管理職能，促進(jìn)社會主義市場經(jīng)濟(jì)有序、健康、安全發(fā)展。
工商行政管理監(jiān)管的陣營在“市場經(jīng)濟(jì)”，市場經(jīng)濟(jì)又與法治緊密關(guān)聯(lián)。市場經(jīng)濟(jì)是法治化的經(jīng)濟(jì)，崇尚自由競爭、公平交易、理性消費、守法經(jīng)營、誠實守信等信條理念，因此，工商行政管理所承擔(dān)的職能中，創(chuàng)建、推行的制度皆應(yīng)體現(xiàn)這些理念，促進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)內(nèi)含法治價值的實現(xiàn)。從市場主體準(zhǔn)入方面看，推行行政許可制度，是為了讓各進(jìn)入市場的經(jīng)營主體平等地接受競爭；設(shè)立注冊登記制度，將各市場經(jīng)營主體置于管理部門的監(jiān)管下，益于秩序價值的發(fā)揮。工商行政管理機(jī)關(guān)承擔(dān)公平交易管理，運用執(zhí)行《反壟斷法》《反不正當(dāng)競爭法》等涉及公平交易的法律法規(guī)，著力追求自由、平等、秩序價值；承擔(dān)商標(biāo)廣告的監(jiān)管職責(zé)，運用《商標(biāo)法》《廣告法》等法律對商標(biāo)、廣告進(jìn)行監(jiān)管，體現(xiàn)對利益分配的制衡，倡導(dǎo)有限制的自由；對消費者實施保護(hù)，體現(xiàn)對弱勢群體的人文關(guān)懷，具有以人為本的人權(quán)保護(hù)價值。在執(zhí)法監(jiān)管方面，以《行政處罰法》《行政復(fù)議法》《行政訴訟法》等法律法規(guī)為依據(jù)開展執(zhí)法活動，體現(xiàn)程序正義、權(quán)力制約、以人為本的理念，高度融合法治要求，充分體現(xiàn)法治價值。
三、尚法而為：工商行政管理的固本之基
推進(jìn)法治化建設(shè)，最終目的是讓法律凌駕于一切之上，讓法成為一切可調(diào)整行為的規(guī)范準(zhǔn)則；同時，在行為主體意識中形成遵法而行、尚法而為的理念。工商行政管理，說到底，就是以行政手段運用法制資源開展管理的一種動態(tài)社會管理活動，離不開的還是法。
工商行政管理機(jī)關(guān)被稱為“經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士”，監(jiān)管著市場經(jīng)營主體從準(zhǔn)入到退出的全過程，監(jiān)管著流通領(lǐng)域里的市場行為，在職能上，首先就要求其依法行政。工商行政管機(jī)關(guān)應(yīng)用法武裝自己，嚴(yán)格按照“有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究”要求開展執(zhí)法監(jiān)管活動，在管理行為實施的過程中樹立起崇尚法律、尚法而為的意識，無論是在實體問題，還是程序問題，都嚴(yán)格依照法律辦事。從另一方面講，工商行政管理機(jī)關(guān)實施并執(zhí)行著法學(xué)部門法中經(jīng)濟(jì)法、商法、知識產(chǎn)權(quán)法等部分或全部的規(guī)定，而這些部門法又與市場經(jīng)濟(jì)息息相關(guān)，深刻左右著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，只有工商行政管理機(jī)關(guān)自覺在法的規(guī)則作用下行政，才能正確運用法律，準(zhǔn)確監(jiān)管市場經(jīng)濟(jì)，準(zhǔn)確傳遞法治理念，實現(xiàn)法的治理。
參考文獻(xiàn)：
[1]莫于川.法治視野中的行政指導(dǎo).中國法制出版社，2005.11.
[2]陳季修.工商行政管理職能論析.中國行政管理，2009（1）.
[3]馬懷德.法治政府特征及建設(shè)途徑.國家行政學(xué)院學(xué)報，2008（2）.
關(guān)鍵詞：思想政治教育；意識形態(tài)功能；社會思潮；社會意識
中圖分類號：C641 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-9749(2010)05-0041-03
中國的社會思潮在改革開放以后出現(xiàn)過愛國主義、集體主義、社會主義和生態(tài)主義、個人主義、實用主義等思潮，這些社會思潮對不同群體產(chǎn)生不同的影響。捍衛(wèi)社會主義核心價值觀的主導(dǎo)地位，必須發(fā)揮思想政治教育意識形態(tài)的社會思潮引導(dǎo)功能。黨的十六屆六中全會將社會主義核心價值體系的基本內(nèi)容明確為“指導(dǎo)思想，中國特色社會主義共同理想，以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時代精神，社會主義榮辱觀”，“堅持以社會主義核心價值體系引領(lǐng)社會思潮，尊重差異，包容多樣，最大限度地形成社會思想共識”。
一、思想政治教育發(fā)揮意識形態(tài)功能過程中與社會思潮的對應(yīng)向度
黨的十七大報告提出的“建設(shè)社會主義核心價值體系，增強(qiáng)社會主義意識形態(tài)的吸引力和凝聚力”，指明了思想政治教育的引導(dǎo)社會思潮意識形態(tài)功能研究的方向。學(xué)術(shù)界主要從思想政治教育的價值組成和實際作用進(jìn)行研究。從價值角度可分為正向功能和負(fù)向功能，從實際作用可分為內(nèi)部功能和外部功能，從實際作用可分為導(dǎo)向功能、保證功能、育人功能、開發(fā)功能。從思想政治教育的引導(dǎo)功能出發(fā)，思想政治教育具有意識形態(tài)功能和非意識形態(tài)功能，意識形態(tài)引導(dǎo)功能是思想政治教育的主導(dǎo)。思想政治教育的一般性概念是“一定的階級、政黨、社會群體遵循人們思想品德形成發(fā)展規(guī)律，用一定的思想觀念、政治觀點、道德規(guī)范，對其成員施加有目的、有計劃、有組織的影響，使他們形成符合一定社會、一定階級所需要的思想品德的社會實踐活動”。意識形態(tài)概念從歷史演進(jìn)的角度考察，有一個從純粹的學(xué)科概念到被錯誤地賦予貶義的政治概念，又從政治概念轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€中性、肯定的概念的過程?！榜R克思和恩格斯對意識形態(tài)的研究與理解，是基于人類歷史發(fā)展的線索，以歷史與邏輯統(tǒng)一的思維方式把意識形態(tài)理解為歷史性的存在，在歷史過程中理解和把握意識形態(tài)與人類社會發(fā)展的關(guān)系?！彼麄冋J(rèn)為，意識形態(tài)是一種客觀存在的社會現(xiàn)象，它是“在階級社會中，適合一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)以及豎立在這一基礎(chǔ)之上的法律的和政治的上層建筑而形成起來的，代表統(tǒng)治階級根本利益的情感、表象和觀念的總和”。以此為基礎(chǔ)，思想政治教育和意識形態(tài)之間的共性主要這樣的體現(xiàn)。
思想政治教育和意識形態(tài)都具有固定、特指的階級性。思想政治教育是有明顯階級性、政治方向性和思想超越性，并為統(tǒng)治階級服務(wù)的思想教育活動。它的本質(zhì)之一就是階級性，是為一定的統(tǒng)治階級服務(wù)的。同樣，意識形態(tài)的階級性是指在階級社會中，意識形態(tài)總是代表一定階級的根本利益，無論是統(tǒng)治階級還是被統(tǒng)治階級，都必須有自己的思想觀念體系。階級性作為意識形態(tài)最本質(zhì)的特征，從實際作用看，為社會政治服務(wù)，思想政治教育主要通過引導(dǎo)人們達(dá)成政治共識來為鞏固社會政治制度、維護(hù)社會政治穩(wěn)定服務(wù)。而作為“觀念上層建筑”的意識形態(tài)，其首要的功能就是為統(tǒng)治階級的統(tǒng)治合法性作辯護(hù)。意識形態(tài)對于其社會成員所具有的凝聚作用、社會控制功能也都是服務(wù)于社會政治需要的。從社會政治價值上看，思想政治教育和意識形態(tài)具有重要的政治價值。思想政治教育的政治價值在其諸多社會功能中，起主導(dǎo)作用的是傳播政治意識、引導(dǎo)政治行為、造就政治人才、和諧政治關(guān)系等作用，起著維護(hù)社會政治穩(wěn)定和促進(jìn)社會政治發(fā)展的作用。意識形態(tài)的政治價值也是其諸種價值中的首要價值。從上述思想政治教育和意識形態(tài)在本質(zhì)、功能和價值上的一致性，對比思想政治教育的定義，可以得出結(jié)論，即意識形態(tài)性是思想政治教育的本質(zhì)屬性，意識形態(tài)功能是思想政治教育的主導(dǎo)功能。一定社會的意識形態(tài)總是該社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系和生產(chǎn)方式在觀念上的表現(xiàn)，在階級社會中，存在三種不同的意識形態(tài)：體現(xiàn)沒落階級利益的意識形態(tài)、體現(xiàn)統(tǒng)治階級利益的意識形態(tài)和體現(xiàn)先進(jìn)階級利益的意識形態(tài)。主流意識形態(tài)通常是統(tǒng)治階級的意識形態(tài)，因為“統(tǒng)治階級的思想在每一時代都是占統(tǒng)治地位的思想。這就是說，一個階級是社會上占統(tǒng)治地位的物質(zhì)力量，同時也是社會上占統(tǒng)治地位的精神力量”。上述三種意識形態(tài)之間存在不同程度的沖突與融合。當(dāng)主流意識形態(tài)的主導(dǎo)地位受到挑戰(zhàn)時，統(tǒng)治階級往往采用各種手段特別是思想政治教育對社會民眾進(jìn)行意識形態(tài)教化傳播其政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會等思想，從而使其得到廣泛認(rèn)同。思想政治教育一定意義上就是一種灌輸主流意識形態(tài)、開展意識形態(tài)教育的實踐活動，達(dá)到的效果是將統(tǒng)治階級的意志上升為全社會的共同意志，維護(hù)統(tǒng)治階級的統(tǒng)治合法性。發(fā)揮思想政治教育的意識形態(tài)引導(dǎo)功能，用社會主義核心價值體系作為引導(dǎo)社會思潮的根本，是思想政治教育的題中應(yīng)有之義。
二、社會思潮在社會意識形態(tài)中的地位和作用
“社會思潮反映特定環(huán)境中人們的某種利益或要求并對社會生活有廣泛影響的思想趨勢或傾向。”社會思潮的特點是：它是一種思想趨勢或傾向，并反映了某種利益或要求；它屬于群體意識的范疇并產(chǎn)生了廣泛的社會影響；它是在一定社會環(huán)境中產(chǎn)生的，會隨著環(huán)境的改變發(fā)生變化。所以，社會思潮屬于社會意識領(lǐng)域，作為一種社會群體意識形式，它植根于社會經(jīng)濟(jì)、政治和文化生活，是所屬時代社會經(jīng)濟(jì)、政治和文化條件綜合作用的結(jié)果。它從思想層面反映了社會生活的變化，反映了對應(yīng)階級、階層或群體的利益要求和價值取向等，對人們的現(xiàn)實社會生活產(chǎn)生影響。社會思潮是與社會結(jié)構(gòu)變遷、社會階段發(fā)展和社會生活演變相伴隨的思想觀念社會現(xiàn)象。當(dāng)社會處于轉(zhuǎn)型和變革時期，社會思潮的出現(xiàn)更是此起彼伏，從它們的演變過程以及影響中可以看到一定社會歷史的現(xiàn)狀和走向。
社會主義核心價值體系在社會主義意識形態(tài)中處于領(lǐng)導(dǎo)地位，要發(fā)揮思想政治教育的意識形態(tài)功能，用社會主義核心價值體系引導(dǎo)社會思潮，必須在了解社會概念和前提的基礎(chǔ)上，分析出它在社會意識結(jié)構(gòu)中的地位和作用，正確判斷出社會思潮與社會意識形態(tài)的關(guān)系。
社會意識可以按照理論化和系統(tǒng)化程度劃分為三個層次，與之相對應(yīng)的分別是社會心理、社會思潮、社會意識形態(tài)。社會心理是一種相對較低層次的社會意識，它直接反映人們對于日常社會生活的態(tài)度和要求，具有不系統(tǒng)、易變化、自發(fā)性、直觀性等特點。社會意識形態(tài)則屬于高層次的社會意識，具有理論性、系統(tǒng)性、穩(wěn)定性等特點，對社會存在的反映比較理論化、
系統(tǒng)化，影響也更為深遠(yuǎn)。社會思潮相對于社會心理而言，理論化、系統(tǒng)化程度要更高一些，但與社會意識形態(tài)相比還處于理論的較低階段。社會心理、社會思潮、社會意識形態(tài)作為社會意識的組成部分既各自與社會存在互動，同時相互之間又有互動，內(nèi)部之間互動的聯(lián)系紐帶就是社會思潮。因為，社會思潮從社會心理產(chǎn)生，當(dāng)一些共同的社會心理以一種較為系統(tǒng)的形式聯(lián)系起來，形成一定的思想傾向并開始流行起來的時候，就逐漸形成了社會思潮。社會思潮對社會意識形態(tài)有較大的影響，它變化的方向、規(guī)模、強(qiáng)度在一定程度上決定著社會意識形態(tài)發(fā)展變化的趨勢?！吧鐣汲笔怯缮鐣睦戆l(fā)展而來，它的進(jìn)一步發(fā)展會形成社會意識形態(tài)。社會思潮不會停滯不前，它要么得不到更多的響應(yīng)而回歸為社會心理，要么得到更多的支持而上升為社會意識形態(tài)。因此，我們說社會思潮是社會意識中的一個相對獨立的層次，在社會意識結(jié)構(gòu)中處于承上啟下的中介地位?！蹦禃汲敝鸩綄崿F(xiàn)自身理論體系的完善，由此成為社會意識形態(tài)。并非所有社會思潮都能成為社會意識形態(tài)，只有那些被統(tǒng)治階級所接受并逐漸滲透到社會的哲學(xué)、政治法律思想、道德、藝術(shù)、宗教中去的理論體系或思想觀念才能成為社會意識形態(tài)。社會思潮對于社會意識形態(tài)具有方向上和程度上的不同作用，社會思潮在發(fā)展過程中，其指向都是社會的主流意識形態(tài)，但并非所有的社會思潮都能成為主流意識形態(tài)。
社會思潮會對主流意識形態(tài)產(chǎn)生的客觀影響表現(xiàn)為，對主流意識形態(tài)形成某種沖擊和威脅，為主流意識形態(tài)的發(fā)展提供思想素材，使主流意識形態(tài)得以補(bǔ)充和完善。由于社會思潮在社會意識結(jié)構(gòu)中的這種特殊地位和作用，統(tǒng)治階級為了維護(hù)自身的意識形態(tài)和價值觀念，都對社會思潮保持高度警惕。鞏固社會主義意識形態(tài)必須對各種社會思潮及其表現(xiàn)形式進(jìn)行全面深刻的研究和正確的引導(dǎo)。因此，思想政治教育意識形態(tài)功能發(fā)揮的過程，就是主流意識形態(tài)與各種社會思潮進(jìn)行交鋒的過程。社會意識形態(tài)對社會思潮也有影響，當(dāng)社會思潮與社會主流意識形態(tài)在性質(zhì)上不同的時候，社會主流意識形態(tài)可以通過對社會思潮進(jìn)行批判和限制，決定社會思潮的生存空間和發(fā)展方向。這是發(fā)揮思想政治教育的意識形態(tài)功能，用社會主義核心價值體系引領(lǐng)社會思潮的主旨所在。
三、思想政治教育引領(lǐng)社會思潮的基本途徑
有效地發(fā)揮思想政治教育的意識形態(tài)功能，用社會主義核心價值體系引領(lǐng)社會思潮應(yīng)當(dāng)做到以下幾個方面。
引導(dǎo)原則上應(yīng)堅持一元指導(dǎo)與多層次性相結(jié)合。思想政治教育集中體現(xiàn)黨的主張，必須將傳播和灌輸主流意識形態(tài)作為自己的重要任務(wù)。中國存在多種意識形態(tài)，但統(tǒng)治階級的指導(dǎo)思想只能是一元的，即使是資本主義多黨制國家，它的思想政治教育所灌輸和傳播的意識形態(tài)也是一元的，而不可能同時傳播多種不同的甚至相互沖突的主流意識形態(tài)。必須堅持用社會主義核心價值體系引領(lǐng)社會思潮，以此來規(guī)范思想和凝聚共識。也應(yīng)注意意識形態(tài)功能的多層次性，需要照顧到不同層次的受教育者的需要和利益并兼顧社會發(fā)展的差異性和不平衡性。這種差異性和不平衡并要服從和服務(wù)主流意識形態(tài)的主導(dǎo)地位，并且在主流意識形態(tài)的指導(dǎo)下，滿足不同層次社會成員的接受需要。以和而不同的態(tài)度對待各種社會思潮，善于容納不同的思想，倡導(dǎo)學(xué)術(shù)自由，鼓勵人們大膽地進(jìn)行思想探索和自由討論，以此來推動思想政治教育的創(chuàng)新和保持社會思想的活力。
縣委書記、縣人大常委會主任（20__年3月10日）
同志們：
在全國“兩會”召開、全縣上下加速推進(jìn)災(zāi)后恢復(fù)重建和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的關(guān)鍵時期，縣委、縣政府召開全縣加強(qiáng)機(jī)關(guān)行政效能建設(shè)工作會議，意義重大。如果說，這么幾天開的會多，講的多，安排部署的多，那么，今天這個會就是要抓落實、抓逗硬、抓扎實。前面，大家觀看了暗訪錄像，聽取了縣效能辦的負(fù)責(zé)同志關(guān)于考評情況的通報和大會交流發(fā)言，應(yīng)該有所感觸。海生同志對20__年全縣行政效能建設(shè)情況和20__年工作的安排部署講了很好的意見，我完全贊同。下面，我再強(qiáng)調(diào)三點：
一、認(rèn)識要再深化
通過全縣上下的共同努力，我縣的機(jī)關(guān)行政效能建設(shè)在推進(jìn)職能轉(zhuǎn)變、改進(jìn)工作作風(fēng)、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境等方面取得了明顯好轉(zhuǎn)，但離上級要求和群眾的期盼還有很大差距。省委省政府在2月13日召開電視電話會議，對加強(qiáng)機(jī)關(guān)行政效能建設(shè)再次作出了安排部署。因此，全縣各級各部門認(rèn)識必須再深化、再提高。
一要在把握主題中強(qiáng)化效能建設(shè)的重要性認(rèn)識。發(fā)展是我們黨執(zhí)政興國的第一要務(wù)。不管是省委提出的“兩個加快”的總要求，市委確定的“提速加快、又好又快”的工作主基調(diào)，還是縣委確立的“立足川北、面向全國、放眼世界的特色資源轉(zhuǎn)化強(qiáng)縣”戰(zhàn)略定位和未來三年奮斗目標(biāo)，其核心和主題只有一個，那就是一門心思抓發(fā)展、齊心協(xié)力推動發(fā)展。抓發(fā)展，人是最關(guān)鍵的因素。效能建設(shè)是調(diào)動人積極因素的有效手段，是改善黨群、政群關(guān)系的重要途徑，是推動加快發(fā)展的催化劑。我們要大力開展機(jī)關(guān)行政效能建設(shè)，推動工作作風(fēng)明顯改進(jìn)、服務(wù)能力明顯增強(qiáng)、辦事效率明顯提高、發(fā)展環(huán)境明顯優(yōu)化。
二要在認(rèn)清形勢中強(qiáng)化效能建設(shè)的緊迫性認(rèn)識。發(fā)展不足是我們最大的縣情。雖然，近年來我縣縱比發(fā)展速度明顯加快，成為蒼溪歷史上發(fā)展最快的時期之一，但我們在工業(yè)產(chǎn)值等衡量富民強(qiáng)縣的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)排位上，還明顯處于全省、全市下游水平。同時，全縣10多億的債務(wù)、1萬多工程移民、1萬多破產(chǎn)企業(yè)下崗失業(yè)職工、6萬多返鄉(xiāng)農(nóng)民工等突出問題需要破解?？梢哉f，我們發(fā)展道路上的挑戰(zhàn)前所未有，任務(wù)異常艱巨。但同時也應(yīng)看到，我們除擁有國家擴(kuò)大內(nèi)需、提速加快災(zāi)后恢復(fù)重建等共同擁有的宏觀經(jīng)濟(jì)政策，還有被列為全省第二批擴(kuò)權(quán)強(qiáng)縣財政直管縣、重大政策出臺前秘密征求基層意見縣、以工代賑山區(qū)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)園區(qū)示范樣板等政策優(yōu)勢和水電天然氣、特色農(nóng)產(chǎn)品以及生態(tài)旅游等三大優(yōu)勢資源的加快轉(zhuǎn)化，蘭渝鐵路、廣南高速公路建成后蒼溪將徹底改變“不三不四”的區(qū)位劣勢，融入成渝經(jīng)濟(jì)圈輻射帶。這些美好的前景需要我們用雙手去開創(chuàng)，政策和機(jī)遇不只是給蒼溪的，我們已經(jīng)等不起、耗不起、折騰不起了，必須增強(qiáng)服務(wù)發(fā)展的緊迫感，抓住機(jī)遇，振奮精神，爬坡奮進(jìn)。
三要在優(yōu)化環(huán)境中強(qiáng)化效能建設(shè)的必要性認(rèn)識。良好的政務(wù)環(huán)境已成為決定資金、人才、項目、技術(shù)流向的主要因素。各地發(fā)展之爭，更多地是比環(huán)境、比服務(wù)，核心是以政務(wù)環(huán)境為重點的軟環(huán)境之爭。剛才，大家都看了錄像片，一些干部上班時間進(jìn)茶館打牌、喝茶，把單位當(dāng)旅館、把工作當(dāng)消遣，目中無紀(jì)，這些雖然是極個別現(xiàn)象，但是極大地影響了蒼溪發(fā)展，影響了蒼溪的環(huán)境，給蒼溪人民抹了黑，既對不起自己的崗位、家庭，更對不起生養(yǎng)自己的蒼山溪水；一些干部不辦實事、作風(fēng)飄浮，只想家事、不想公事、更不想群眾的事，九點鐘來，十點鐘走，這樣的工作作風(fēng)能為群眾辦成事嗎？一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部下村不留言，群眾好不容易利用趕場天辦回事，就是找不上人。管理這樣的干部，我們的局長、黨委書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長們要切切實實地拿出管用的辦法來。還有一些部門領(lǐng)導(dǎo)和干部履職不到位，遇事層層打批發(fā)，不親自研究，不親自布置，造成群眾就同一個問題老是重復(fù)上訪；清潔城鄉(xiāng)行動是省委奇葆書記抓的工程，縣上三令五申，個別單位就是無動于衷，到處臟亂差，群眾意見很大。所以，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，效能建設(shè)必須長期抓下去，縣級新聞媒體要加大宣傳力度，曝光一批典型的人和事，推動效能建設(shè)。
四要在凝神聚力中強(qiáng)化效能建設(shè)的主動性認(rèn)識。我們的發(fā)展能不能夠持續(xù)推進(jìn)，我們能否以開放、合作的良好姿態(tài)吸引四方創(chuàng)業(yè)者，最終根源還是在于我們以什么樣的精神狀態(tài)對待工作，對待自己所從事的事業(yè)。要爬坡、要破難、要攻堅，就要在思想上敢于突破，在精神上
突出重圍，始終保持一種“等不起”的責(zé)任感，“慢不起”的危機(jī)感、“坐不住”的緊迫感，“欠不得”的使命感，以攻堅破難的闖勁、勇攀新高的沖勁和奮力爬坡的韌勁，逆勢而上，強(qiáng)勢而進(jìn)，順勢而為。
二、重點要再強(qiáng)化
行政效能建設(shè)是提高黨的執(zhí)政能力、改進(jìn)黨風(fēng)政風(fēng)行風(fēng)的重要途徑。要以深入開展“效能建設(shè)落實年”活動為主線，突出重點，狠抓落實。
一要持續(xù)推進(jìn)行政審批改革。要在精簡事項、減少環(huán)節(jié)、整合職能、創(chuàng)新形式等方面下功夫，既要大幅度減少審批事項，又要著力加以規(guī)范，統(tǒng)一行政審批項目和流程。同時，要建立行政審批定期清理、公示機(jī)制，實現(xiàn)對行政審批項目動態(tài)監(jiān)督和對行政審批流程的動態(tài)優(yōu)化；建立健全行政審批事項審核論證機(jī)制和評估機(jī)制，嚴(yán)把審核關(guān)，從源頭上控制行政審批項目；加強(qiáng)行政審批實施的動態(tài)監(jiān)督、評估和調(diào)整等措施，不斷深化行政審批改革，為機(jī)關(guān)行政效能建設(shè)的推進(jìn)奠定堅實基礎(chǔ)。
二要深入推進(jìn)“兩集中、兩到位”。要通過部門行政審批職能向一個內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)集中、該內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)向政務(wù)服務(wù)中心集中的“兩集中”和向政務(wù)服務(wù)中心窗口授權(quán)到位、審批事項在政務(wù)服務(wù)中心窗口辦理到位的“兩到位”，理順部門之間和機(jī)關(guān)內(nèi)部的職能關(guān)系，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，推進(jìn)并聯(lián)審批改革。要根據(jù)不同行政審批事項的辦理難易程度，科學(xué)設(shè)定整體辦理時限和各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)辦理時限，不斷優(yōu)化審批流程，提高效率。
三要配套完善政務(wù)服務(wù)體系。要擴(kuò)大服務(wù)范圍、拓展服務(wù)領(lǐng)域，盡可能地把服務(wù)基層、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾的事項納入政務(wù)服務(wù)中心，盡可能地將服務(wù)范圍向基層延伸。在服務(wù)領(lǐng)域拓展上，要積極開展便民服務(wù)，要主動與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，創(chuàng)造條件逐步將涉及人民群眾切身利益的社會保障、醫(yī)療保險、社會保險等納入政務(wù)服務(wù)中心。在服務(wù)范圍延伸上，要探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立便民服務(wù)中心、在社區(qū)建立全程代辦站，不斷完善服務(wù)功能，為群眾辦事提供方便。
四要加快政務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。政務(wù)服務(wù)中心是開展機(jī)關(guān)行政效能建設(shè)的重要載體和依托，也是黨委政府窗口形象的縮影。省上提出了爭創(chuàng)全國一流政務(wù)服務(wù)中心，我們是否也提一個“爭創(chuàng)全市一流政務(wù)服務(wù)中心”建設(shè)目標(biāo)，這方面要向旺蒼縣學(xué)習(xí)。今年，要按照爭創(chuàng)一流的標(biāo)準(zhǔn)和要求，加快推進(jìn)行政審批項目和流程標(biāo)準(zhǔn)化、政務(wù)服務(wù)類型和模式標(biāo)準(zhǔn)化、政務(wù)服務(wù)中心場地標(biāo)準(zhǔn)化等標(biāo)準(zhǔn)化體系的建設(shè)，把政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)提高到新水平。
三、措施要再落實
效能建設(shè)是手段，歸根到底是為加快發(fā)展服務(wù)。要不斷創(chuàng)新效能建設(shè)的運行方式，積極開辟新途徑、探索新辦法、創(chuàng)造新經(jīng)驗，增強(qiáng)新實效。
一要完善考核體系。要結(jié)合實際，明確績效考核內(nèi)容，制定針對不同部門、不同崗位的績效評估標(biāo)準(zhǔn)，出臺可量化、能操作的績效考評辦法，建立既科學(xué)合理又簡便易行的評估指標(biāo)體系。要注重考核結(jié)果的運用，把績效考核結(jié)果與行政問責(zé)以及干部選撥任用、獎勵懲戒等結(jié)合起來，充分發(fā)揮導(dǎo)向和激勵約束作用，切實解決“干與不干、干好干壞一個樣”的問題。要進(jìn)一步拓寬投訴渠道，強(qiáng)化對服務(wù)窗口、審批事項、審批單位和責(zé)任崗位的監(jiān)督，及時受理、處理群眾投訴，做到投訴有門、辦理有效、有訴必查、查明必處。
二要開展效能活動。要圍繞全面提速加快災(zāi)后重建、全力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展和全民維護(hù)安全穩(wěn)定和諧“三全”目標(biāo)，開展“一個核心、三個深入”活動，一個核心，既以各級領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊伍思想作風(fēng)轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?；三個深入，既深入開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動、“三心一弘揚”活動、“三愛（愛祖國、愛家鄉(xiāng)、愛崗位、）活動”，每個黨員要重溫入黨誓詞，要過思想政治道德關(guān)，做人要實在，要真誠待人、真心做事、真情為民，顧全大局，推動發(fā)展。
三要強(qiáng)化效能問責(zé)。效能問責(zé)是效能建設(shè)的保障，要通過對不作為、亂作為典型人和事的解剖、處理，推動全縣機(jī)關(guān)行政效能大提高。效能問責(zé)主要有四條：第一，凡違反行政效能建設(shè)規(guī)定的機(jī)關(guān)干部，經(jīng)查證核實，由縣效能辦組織離崗學(xué)習(xí)，記錄在案，并在處理移民安置、纏訪問題等工作中接受鍛煉?？h效能辦要在今年上半年和下半年分別舉辦兩期培訓(xùn)班。第二，被縣及縣以上曝光的縣城機(jī)關(guān)干部，副科級以上的由組織、紀(jì)檢、效能辦按規(guī)定處理；一般干部責(zé)成所在單位直接派送到人員緊缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)煅練，評為“優(yōu)秀公務(wù)員”后，再回原單位工作。第三，實行行政效能與工作津貼聯(lián)掛制度。行政單位每人預(yù)留20__元工作補(bǔ)貼、事業(yè)單位每人預(yù)留1000元公務(wù)費，對被縣級以上通報或曝光的單位和個人，由縣效能辦會商縣財政局直接扣減該單位個人工作補(bǔ)貼或公務(wù)費。第四，單位干部違反規(guī)定，除追究當(dāng)事人責(zé)任外，還要追究主要負(fù)責(zé)人責(zé)任，主要負(fù)責(zé)人要向縣委、縣政府寫出檢討，并在全縣通報。
【關(guān)鍵詞】慢性精神分裂癥院內(nèi)分類康復(fù)訓(xùn)練社會功能
中國圖分類號:R49 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)08-019-03
Sorted Rehabilitation and its Use in Social Function of Inpatients with Chronic Schizophrenia
【Abstract】Objective To explore sorted rehabilitation`s use in improving the social function of inpatients with chronic schizophrenia. MethodBased on the patients′characters and the scores of Function Independence Measuring(FIM),the patients were divided randomly into study group and control group, all the patients had received systemic rehabilitation training in basic care, interpersonal relationship,life ability occupational function et al. Then compared the efficacy of study group and that of control group. ResultsAfter 4-week、12-week、、24-week′s training, the scores of Function Independence Measuring(FIM)and Scale for the Assessment of Negative Symptoms(SANS) were all improved, moreover, there was significant difference in them. Conclusion The sorted rehabilitation can improve the social function of inpatients with chronic schizophrenia, and enhance their social adaptation abilities.
【Key Words】chronic schizophrenia inpatient sorted rehabilitation trainingsocial function
精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病,常遺留社會功能缺陷,是患病率和致殘率最高的一種精神病,尤其慢性精神分裂癥患者,往往行為退縮,情感淡漠,活動減少,生活懶散,不知清潔,儀表不整,嚴(yán)重影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)[1]。運用香港分類康復(fù)方法對慢性精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù),,探討其對促進(jìn)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的作用。
1對象和方法
1.1..對象
自2007年10月至2009年5月在我院精神一科住院治療的慢性精神分裂癥男性患者160例, 總病程在5年以上,無嚴(yán)重軀體疾病,連續(xù)住院在半年以上,SANS量表評分≥50分,符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。
1.2..方法
將慢性精神分裂癥患者按住院號的單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組,一組為對照組,一組為訓(xùn)練組。訓(xùn)練組又根據(jù)功能獨立性評定量表(FIM)得分高低分為兩組,得分≥80分者為輕度組(40例),得分≤79分者為重度組(40例)。訓(xùn)練組:男80例,平均年齡38.7±7.2歲,平均文化程度7.6±2.4年,平均病程11.6±3.12年;對照組:男80例,平均年齡38.4±7.6 歲,平均文化程7.2±2.6 年,平均病程11.2±3.4年。兩組患者的性別、年齡、文化程度,病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組接受原來的藥物維持治療和一般的日常管理,訓(xùn)練組除接受原來的藥物維持治療和一般的日常管理外,還接受分類(輕重度)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。由經(jīng)培訓(xùn)的專職康復(fù)訓(xùn)練治療師實施康復(fù)訓(xùn)練,總時間為24周,每周5次,康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括:(1)生活自理能力訓(xùn)練,在專職人員指導(dǎo)和督促下疊被、刷牙、洗臉、換洗衣服、修剪指甲、服藥習(xí)慣、藥物自我管理等。(2)勞動職業(yè)能力訓(xùn)練:根據(jù)病人個人特點給予分類,在專職人員指導(dǎo)和督促下參與醫(yī)院周圍環(huán)境打掃、花草施肥澆水鋤草修剪、為病區(qū)送飯分飯、出黑板報、財物管理等。(3)人際交往能力訓(xùn)練:有組織地讓病人上街購物,鼓勵病人與病員之間交流思想,與醫(yī)務(wù)人員交流思想、交朋友等。(4)健康教育:講授精神分裂癥有關(guān)知識,抗精神病藥物的作用和副作用,維持治療作用,如何識別自身病情復(fù)發(fā)的先兆,如何與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系等。為了鼓勵和調(diào)動病人的積極性,每周總結(jié)1次并給予精神鼓勵和適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵。
1.3..療效評定
由經(jīng)培訓(xùn)的3名精神科醫(yī)師進(jìn)行各量表的測查,對評定工具一致性檢驗的Kappa值為0.80~0.93。分別在入組時、訓(xùn)練的第4周末、第12周末、第24周末各測評1次,選用功能獨立性評定量表(FIM)[2]和陰性癥狀量表(SANS)評定[3]。
1.4..統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理,進(jìn)行t檢驗。
2結(jié)果
2.1..對照組和訓(xùn)練組在訓(xùn)練前后FIM量表的評分比較 見表1。
由表1可見,對照組在訓(xùn)練前后功能獨立性評定量表(FIM)評分無明顯改善,P均>0.05, 無統(tǒng)計學(xué)意義。訓(xùn)練組中輕度組與對照組在入組前FIM量表評分均無顯著性差異(P>0.05),1月后,輕度組FIM分值有改善,雖然內(nèi)部比較P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,但與對照組比較出現(xiàn)顯著性差異( P
2.2..對照組和訓(xùn)練組在訓(xùn)練前后SANS量表的評分比較 見表2。
由表2可見,對照組在訓(xùn)練前后陰性癥狀量表(SANS)評分無明顯改善,P均>0.05, 無統(tǒng)計學(xué)意義。訓(xùn)練組中輕度組與對照組在入組前SANS量表評分均無顯著性差異(P>0.05),1月后,輕度組SANS分值有改善,雖然內(nèi)部比較P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,但與對照組比較出現(xiàn)顯著性差異( P
3..討論
慢性精神分裂癥患者隨著病程的延長,陰性癥狀增多,表情淡漠、生活懶散、社會功能低下和興趣缺乏,單純通過藥物治療,很難使精神分裂癥患者受損的社會功能得到恢復(fù)[4,5]。緩解精神分裂癥患者的癥狀,幫助他們早日回歸社會,是現(xiàn)階段精神衛(wèi)生工作者的首要任務(wù),走藥物治療與社會心理干預(yù)相結(jié)合的道路,是目前精神康復(fù)的主要原則[6]。所以采取康復(fù)訓(xùn)練治療,對減輕慢性精神分裂癥患者的癥狀,尤其是陰性癥狀,延緩衰退,改善其社會功能具有重要的臨床意義[7,8]。
本研究通過對160例慢性精神分裂癥病人在原來的藥物治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)慢性精神分裂癥患者個人特點和功能獨立性評定量表(FIM)得分高低進(jìn)行分類康復(fù)訓(xùn)練。實施24周的康復(fù)訓(xùn)練,并應(yīng)用功能獨立性評定量表(FIM)和陰性癥狀量表(SANS)進(jìn)行療效觀察表明:訓(xùn)練組病人改善其孤僻、懶散、衰退癥狀,起到心情舒暢,活躍了病人的情緒,使病人積極配合治療,增強(qiáng)了病人的體質(zhì)與動手能力,增加了情感交流,改善了工作人員與病人之間關(guān)系,促進(jìn)了病人之間的交往,功能獨立性增加了。訓(xùn)練中的獎勵有一定的吸引力,能喚起病人心理上的愉和滿足感,對正常行為的反復(fù)強(qiáng)化。通過健康教育使患者充分了解自己的病情,使患者消除對疾病的恐懼心理,改善心境,放下沉重的思想包袱,正視現(xiàn)實,消除負(fù)性認(rèn)知,強(qiáng)調(diào)患者在疾病和治療過程中的積極因素,提高了其心理應(yīng)激能力應(yīng)能力和承受能力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)患者大部分精神癥狀恢復(fù),有利于自知力恢復(fù)?？傊?通過對慢性精神分裂癥患者進(jìn)行分類康復(fù)訓(xùn)練,使慢性精神分裂癥患者生活的自理、社會的適應(yīng)、藥物自我管理和服藥依叢性明顯提高,延緩其衰退,調(diào)整個人的信念和價值觀與人生觀,提高了病人的自信心,增強(qiáng)精神分裂癥患者回歸社會的欲望。
根據(jù)慢性精神分裂癥患者個人特點進(jìn)行分類康復(fù)訓(xùn)練,對于慢性精神分裂癥患者改善社會功能缺陷,提高社會適應(yīng)能力具有重要的作用[9],體現(xiàn)了慢性精神分裂癥患者新的康復(fù)服務(wù)理念,遵循個體化原則,使群體康復(fù)向個體康復(fù)的方向發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國殘疾人保障法[M].北京:華廈出版社,1991.
[2] 高霞,王斌.介紹FIM一種殘疾評測測方法[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1995,10(3):142.
[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M]. 長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998
[4]J.R.Bustillo,J.Lauriello,W.P.Horan,et al The psychosocial treatment of schizophrenia:anupdate.Am J Psychiatry,2001,158(2):163-175.
[5] R.K.Heinssen,R.P.Liberman,A.Kopetowicz.Psychosocial sills training for schizophrenia:lessons from the laboratory.schizophrenia bulletin,2000,26(1):21-46.
[6]項玉濤,李文詠,翁永振,等,“重返社區(qū)”技能訓(xùn)練#對精神分裂癥康復(fù)的作用.中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(10):707-710.
[7]蘇燕青.精神分裂癥患者心理社會干預(yù)的特征與作用[J].中國臨床康復(fù),2002,6(18):2584
我在認(rèn)真學(xué)習(xí)的同時，結(jié)合自身的情況,圍繞思想作風(fēng)整頓的具體內(nèi)容，對照自己平時的實際工作及思想動態(tài)，認(rèn)真反思了在思想作風(fēng)、工作態(tài)度等方面存在的問題，總結(jié)如下：
一、存在的問題及原因
1、學(xué)習(xí)不夠重視，思想上不能做到與時俱進(jìn)。信息時代，瞬息萬變，不與時俱進(jìn)，解放思想，就不能適應(yīng)時代的要求，創(chuàng)新工作就會受到掣肘。不溝通思想，凝心聚力，日常工作就會造成障礙。
2、深入群眾中不夠。作為農(nóng)業(yè)工作人員，應(yīng)多深入農(nóng)村中開展調(diào)查研究，充分了解農(nóng)村情況，提出有針對性的整改措施。但有時往往不注重農(nóng)村的重要，造成對情況不熟，管理服務(wù)缺乏針對性的現(xiàn)象。
二、整改措施
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，切實提高本身素質(zhì)。牢固樹立終身學(xué)習(xí)的思想。堅持理論聯(lián)系實際的學(xué)風(fēng)，努力在建設(shè)學(xué)習(xí)型政黨和學(xué)習(xí)型社會中走在前列，把學(xué)習(xí)的體會和成果轉(zhuǎn)化為全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建社會主義和諧社會的能力，轉(zhuǎn)化為推動黨的執(zhí)政能力建設(shè)和先進(jìn)性建設(shè)的能力?！蔽覍?qiáng)化學(xué)習(xí)意識，突出學(xué)習(xí)重點，完善學(xué)習(xí)機(jī)制，創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法，將終身教育貫穿于日常工作之中，全面提高自身的整體素質(zhì)。
2、強(qiáng)化創(chuàng)新意識，全面推進(jìn)工作。創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，是國家興旺的不竭動力，也是一個政黨永葆生機(jī)的源泉。我將進(jìn)一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，牢固樹立創(chuàng)新意識，把創(chuàng)新作為工作的靈魂，突破傳統(tǒng)思維模式，創(chuàng)新思想、創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新內(nèi)容、創(chuàng)新方法，本著“有所為，有所不為”的原則，在實際工作中邊實踐、邊探索、邊總結(jié)，不斷改進(jìn)工作方法，優(yōu)化服務(wù)方式，完善管理手段，推進(jìn)本職工作不斷向前發(fā)展。
關(guān)鍵詞：音樂治療；集體心理治療 ；慢性精神分裂癥；社會功能
精神分裂癥是精神科的常見疾病，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作等特點；是一種慢性疾病，在慢性階段往往有不同程度的認(rèn)知功能損害，人格改變，淡漠退縮，生活自理能力減弱，社會適應(yīng)不良。藥物治療雖取得長足進(jìn)步，但對精神功能的全面康復(fù)是有限的。促進(jìn)患者完全康復(fù)，減少或杜絕復(fù)發(fā)，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，是治療的重點[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式以來，對精神疾病的治療除了選用抗精神病藥物以外，音樂治療、心理治療等作為精神疾病的一種輔助治療已被臨床廣泛接受，特別對慢性精神疾病患者更適用。
本研究旨在把兩者結(jié)合起來對慢性精神分裂癥進(jìn)行系統(tǒng)的治療，探討其對慢性精神分裂癥整體康復(fù)水平的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2012年12月～2013年5月在本院住院，符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的286例患者隨機(jī)分成兩組，對其中的143例進(jìn)行音樂治療和集體心理治療（研究組），另143例為對照組，給予一般的工娛治療。入組標(biāo)準(zhǔn)：①入組病例符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程>5年，住院2次以上；②年齡27～64歲；③初中及以上文化程度；④排除軀體及腦器質(zhì)性疾病，無酒精及藥物依賴。⑤知情同意。入組病例的臨床特征為急性癥狀控制，病情穩(wěn)定，精神癥狀以陰性為主，現(xiàn)實檢驗?zāi)芰^好，BPRS0.05）。
1.2 方法
1.2.1 藥物 研究組和對照組在觀察期內(nèi)精神科藥物不變。對照組進(jìn)行常規(guī)的精神科治療護(hù)理。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上合并輔以音樂治療和集體心理治療。
1.2.2 音樂 音樂治療采取主動音樂治療、被動音樂治療等不同形式。治療時間1h/d，5d/w，1個月為1療程，共6個療程。主動音樂治療方法鼓勵患者主動參與治療，提高患者的主動性，讓患者增強(qiáng)自信心等；被動音樂治療中，讓患者聽一些具有輕松、活潑、歡快、節(jié)奏感強(qiáng)的樂曲或歌曲，如民樂、輕音樂、世界名曲等。參與式可多種多樣，讓患者通過歌唱、舞蹈、演奏等活動來調(diào)節(jié)情緒以及使行為得到改善，充分激發(fā)和調(diào)動患者潛在的能力。
1.2.2 集體心理治療方法 內(nèi)容和步驟：①相識與認(rèn)識，通過互相認(rèn)識，形成團(tuán)體；了解幻覺妄想等常見精神癥狀，促進(jìn)自知力的恢復(fù)；②你問我答，針對患者關(guān)心的疾病知識進(jìn)行宣教，讓其了解藥物不良反應(yīng)及處理方法，強(qiáng)調(diào)堅持服藥的重要性，增強(qiáng)依從性；③情緒風(fēng)向，讓患者宣泄情緒，了解和辨別情緒，知道是什么原因引起情緒，懂得在何種情況下向何人求助，學(xué)習(xí)情緒的調(diào)節(jié)方法；④溝通：知道溝通需要理解信任別人，體會溝通中語言的重要性；學(xué)習(xí)聆聽與表達(dá)，認(rèn)識到溝通對疾病的恢復(fù)及生活工作的重要性；⑤了解自我：知道角色的多重性，接受患者的角色，接納自我，調(diào)整自我，明確自己的責(zé)任和義務(wù)；知道疾病的恢復(fù)及上學(xué)、工作需要合作；知道如何與醫(yī)生、家人的合作治療；⑥發(fā)現(xiàn)和發(fā)掘自身的優(yōu)點增強(qiáng)自信心，通過學(xué)習(xí)勵志任務(wù)讓患者更有信心主動參與治療，主動照顧好自己，主動為回歸社會做努力。最后通過分享團(tuán)體的收獲，處理分離情緒，強(qiáng)調(diào)重點，結(jié)束心理治療。
1.3療效評定 采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、日常生活能力量表（ADL）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）進(jìn)行評定。由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行量表的評定，其一致性檢驗Kappa值達(dá)0.86以上。于入組時和第6個月末，進(jìn)行量表評定。全部病例均完成6個月治療觀察。
1.3 統(tǒng)計處理 所有資料數(shù)據(jù)在SPSS 16.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用t檢驗等方法進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
兩組治療前后PANSS、ADL、SDSS、NOSIE評分比較，見表1。入組時兩組間PANSS、ADL、SDSS、NOSIE評分比較，差異無顯著性。經(jīng)過為期6個月的音樂治療和集體心理治療治療，研究組的各種量表評分在第6個月末均優(yōu)于對照組（P
由表1顯示，經(jīng)半年的音樂治療和集體心理治療，兩組PANSS、ADL、SDSS、NOSIE評分均低于治療前，以研究組優(yōu)于對照組；研究組PANSS、ADL、SDSS、NOSIE治療前后評分的差值大于對照組的前后差值，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
音樂治療可以緩解患者的焦慮抑郁情緒，對下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及邊緣系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，音樂治療還能調(diào)節(jié)大腦左右半球，因此音樂治療能改善大腦皮層的功能和患者的情緒，有利于患者精神康復(fù)[2，3]。
精神分裂癥是患病率較高的慢性難治性疾病，也是造成精神殘疾的重要原因之一，其病因尚未闡明，起病與病前個性特征及社會心理因素密切相關(guān)。慢性精神分裂癥患者病程較長，因各種原因需長期住院[4]，雖然患者的精神癥狀基本消失，對自身的現(xiàn)實狀況及周圍環(huán)境有了一定的認(rèn)識和分析能力[5]。但因生活于封閉的環(huán)境中，在許多方面如社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、自理能力等都存在著嚴(yán)重缺陷，表現(xiàn)為淡漠退縮等陰性癥狀加重，原有的社會功能喪失，生活質(zhì)量日益下降。因此，提高精神分裂癥患者的社會生活質(zhì)量已經(jīng)引起家庭和社會的廣泛關(guān)注，為提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，延緩精神病患者的衰退而開展康復(fù)治療意義很大。抗精神病藥物可有效控制絕大多數(shù)患者的精神病性癥狀，但對慢性精神分裂癥社會功能缺損、精神殘疾等癥狀無明顯的效果。單純的工娛治療，對患者的全面康復(fù)仍是有限的[6，7]。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視音樂治療和集體心理治療在精神疾病康復(fù)過程中的作用。音樂通過物理和生理的作用對大腦邊緣系統(tǒng)和腦干結(jié)構(gòu)等產(chǎn)生直接影響[8]，歡快的音樂旋律能刺激思維、振奮精神，對周圍事物的興趣增強(qiáng)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善大腦皮層的功能，患者的應(yīng)急能力得到提高，原有的健康能力得以發(fā)揮[9]。集體心理治療可打破了被動的社會隔離狀態(tài)，幫助患者樹立了信心，獲得了自我護(hù)理和自我管理能力，產(chǎn)生愉，轉(zhuǎn)移對病態(tài)體驗的注意力，從而使精神癥狀減輕[10]。
本研究結(jié)果表明，音樂治療和集體心理治療后患者的社會功能缺陷程度明顯降低。治療組與對照組在治療后6個月各量表評分比較均有非常顯著性差異，說明音樂治療和集體心理治療能有效地減輕患者的心理障礙，提高社會適應(yīng)能力，對其回歸社會將有積極意義，是一種有效、可行的慢性精神分裂癥的重要康復(fù)措施，值得臨床工作中進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張玉美.音樂治療對慢性精神分裂癥治療前，后的心理效應(yīng)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（8）：2315.
[2] 李明真，王合營，李遵清，等.音樂體育療法對慢性精神分裂癥的輔助治療效果[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（20）：1677.
[3] 王秋燕，王以云，孫建，等.音樂療法對慢性精神分裂癥的輔助治療作用[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（9）：810.
[4] 胡軍， 李小靜， 李丹. 慢性分裂癥患者院內(nèi)綜合康復(fù)措施干預(yù)前后MMPI 測查分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2009，17（4）：463-464
[5] 方文莉，陶華，季衛(wèi)東，等.認(rèn)知行為干預(yù)對社區(qū)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效評估[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22（1）：26-29
[6] 沈峰，楊彥春，鄧紅，等.心理社會干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥病情的影響的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2008， 21（3）：161-164
[7] 張杏連，許建雄，謝建文，等.集體心理治療對住院精神分裂癥患者的作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：30-32
[8] 李玉琴，張玉美，劉桂蘭，等.音樂治療在慢性精神分裂癥患者康復(fù)中的作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2003，13（6）：358-359
[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；藥物自我處置程式訓(xùn)練；服藥依從性；社會功能
[中圖分類號] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0123-04
Effect of drug self-disposal training on medication compliance and social function in schizophrenic patients
WANG Xiangyang XIONG Yunzhen LONG Jie XIN Jingli
Department of Early Intervention， Third People's Hospital of Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China
[Abstract] Objective To explore the effect of drug self-disposal training on medication compliance， symptoms and social function in schizophrenic patients. Methods from July 2014 to June 2015， in Third People's Hospital of Zhongshan City， 84 schizophrenic patients in steady phase hospitalized were selected， randomly divided into the experimentaion group and the control group according to the random number table method， with 42 cases were in each group. Both groups received drug therapy and routine rehabilitation training for 8 weeks， in addition， the experimentaion group received drug self-disposal training for 8 weeks. These patients were followed-up for one year after discharging. Medication compliance， relapse rate and social function were assessed by medication compliance rating scale， Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS） and Social Disability Screening Schedule （SDSS） in every three months. Results The difference between two groups in medication compliance was not statistically significant at baseline （P > 0.05）； the medication compliance in two groups were improved after rehabilitation training， the difference was statistically significant （P < 0.05）； but the medication compliance in experimentaion group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the medication compliance of the experimentaion group after 6， 9， 12 months was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The recurrence rate of the experimentaion group was lower than that of the control group， the the difference was statistically significant （P < 0.05）. The BPRS scores of the experimentaion group after 6， 9， 12 months were lower than those of the control group （P < 0.05）. The SDSS scores of the experimentaion group after 6， 9， 12 months were lower than those in the control group （P < 0.05）. The BPRS scores and SDSS scores of the experimentaion group were not altered obviously after discharge （P > 0.05）. The BPRS scores of the control group were higher after discharge （P< 0.05）， and the SDSS scores of the control group after 6， 9， 12 months were higher after discharge （P < 0.05）. Conclusion The drug self-disposal training can effectively improve the medication compliance in schizophrenic patients after discharge， maintain the stability of the symptoms， reduce the relapse rate and prevent the social function deterioration.
[Key words] Schizophrenia； Drug self-disposal training； Medication compliance； Social function
精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率高，疾病負(fù)擔(dān)較重的慢性遷延性疾病。在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著非常重要的作用。精神分裂癥最常見的復(fù)發(fā)因素是停用抗精神病藥物，尤其是疾病的早期階段。Emsley等[1]對33例首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行了研究，維持治療為24個月，停藥1年后復(fù)發(fā)率為79%，2年后為94%，3年后為97%，提示停藥后若追蹤足夠的時間，大多數(shù)患者將復(fù)發(fā)。因此，讓精神分裂癥患者較早認(rèn)識到堅持服藥的重要性十分關(guān)鍵。相關(guān)研究也認(rèn)為，堅持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要因素[2]。在精神分裂癥病因至今未明的情況下，提高患者的服藥依從性是降低其復(fù)發(fā)的有力措施之一[3]。相關(guān)研究[4-5]顯示對患者進(jìn)行藥物依從性訓(xùn)練不僅可以提高患者的服藥依從性而且可以改善他們的社會功能。朱穎[6]強(qiáng)調(diào)藥物自我處置程式訓(xùn)練應(yīng)是精神分裂癥全病程治療的重要環(huán)節(jié)。本研究對病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者進(jìn)行藥物自我處置訓(xùn)練并隨訪1年，探討其對提高患者藥物依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)及改善社會功能的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年7月～2015年6月在中山市第三人民醫(yī)院住院的精神分裂癥患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各42例。實驗組男20例，女22例；年齡19～53歲，平均（31.32±7.21）歲；病程1～5年，平均（2.76±1.45）年；受教育年限9～16年，平均（11.24±2.03）年；已婚15例，未婚27例。對照組患者42例，男23例，女19例，年齡22～54歲，平均（32.12±7.02）歲；病程1～6年，平均（2.35±1.32）年；受教育年限9～16年，平均（11.64±2.13）年；已婚17例，未婚25例。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡15～60歲；③初中以上文化程度；④至少有1名家屬與患者共同居??；⑤經(jīng)過急性期治療病情穩(wěn)定的患者，臨床總體印象表（CGI）嚴(yán)重程度評分≤5分；⑥經(jīng)主管醫(yī)生初步評估，具備基本的理解力、判斷力和模仿力，能夠在1 h的訓(xùn)練中集中注意力。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙；②有嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾??；③在8周的康復(fù)期病情復(fù)發(fā)而不能繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)者。
1.2 方法
實驗組患者接受藥物治療+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+藥物自我處置程式訓(xùn)練；對照組接受藥物治療+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。藥物自我處置程式選自翁永振教授編寫《精神分裂癥的康復(fù)操作手冊》[8]中的藥物自我處置技能訓(xùn)練練程式，包括4部分技能：獲得抗精神病藥作用的有關(guān)知識；學(xué)會自我管理和評價藥物作用的正_方法；識別和處置藥物的副反應(yīng)；與醫(yī)務(wù)人員商討藥物治療有關(guān)的問題。由2名經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)師對實驗組患者進(jìn)行藥物自我處置程式訓(xùn)練，訓(xùn)練采用7人一組，每周3次，每次60 min，共8周。兩組患者均經(jīng)過8周的院內(nèi)康復(fù)后出院。出院后每月隨訪一次，共隨訪1年。
1.3 評定指標(biāo)
①服藥依從性評定：本研究采用家屬及患者的報告作為測量依從性的方法，采用目前國內(nèi)通用的三級評定法[9]將依從性劃分為：完全依從（1分），即自愿按時按量服藥、定期復(fù)查；部分依從（2分），即2個月內(nèi)出現(xiàn)3次及以上的不按時服藥、或者隨意加減藥量或需督促、或者勸說服藥和復(fù)查等；完全不依從（3分），即2個月內(nèi)出現(xiàn)3次及以上的不愿或拒絕服藥、或者拒絕復(fù)查。②病情評定：采用簡明精神量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）[10]患者的病情進(jìn)行評定，以BPRS中的精神分裂癥核心癥狀（第4、7、11、12、15項）判定是否復(fù)發(fā)，其中任何1項評分超過5分和/或任何2項每項評分超過4分，則確診為病情復(fù)發(fā)。③社會功能評定：采用社會功能缺陷篩查量表（social disability screening schedule，SDSS）[11]進(jìn)行評估，該量表共10個項目，按0～2級評分，得分越低，表明社會功能越好。以上指標(biāo)分別在入組時，出院時，出院后每3個月進(jìn)行評估。
1.4 評定方法
采用盲法評定，即評定者不知道評定對象的分組情況，也不能詢問患者在住院期間康復(fù)的情況。評定人員是由4名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)生組成，其一致性檢驗Kappa值≥0.82。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；重復(fù)測量的計量資料比較采用方差分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療依從性比較
實驗組和對照組的服藥依從性在入組時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。實驗組與對照組患者在出院時服藥依從性均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在出院3、6、9、12個月時，實驗組與對照組的服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組6、9、12個月的依從性與出院時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對照組3、6、9、12個月的依從性與出院時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組復(fù)況比較
實驗組在出院后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，9個月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，12個月內(nèi)復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為16.67%。對照組在出院后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，6個月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，9個月內(nèi)復(fù)發(fā)8例，12個月內(nèi)復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為30.95%。實驗組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 兩組BPRS評分比較
實驗組患者在第6、9、12個月時的BPRS總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組出院后的BPRS總分與出院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；對照組BPRS總分在隨訪3、6、9、12個月時高于出院時BPRS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.4 兩組SDSS評分比較
兩組患者在入組時SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。實驗組患者在6、9、12個月時的SDSS總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組在各個時期的SDSS總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。對照組SDSS總分在隨訪6、9、12個月高于出院時SDSS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
3討論
精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率高的疾病，服藥依從性為復(fù)發(fā)率的保護(hù)性因素，依從性越高，復(fù)發(fā)率越低[12]。本研究結(jié)果顯示，在治療依從性方面，實驗組與對照組患者經(jīng)過8周的康復(fù)訓(xùn)練后服藥依從性均有提高，但實驗組患者經(jīng)過藥物自我處置程式訓(xùn)練后服藥依從性優(yōu)于對照組，這與陳丁玲等[13]對社區(qū)精神分裂癥患者采用藥物自我處置程式訓(xùn)練的效果一致。樊獻(xiàn)麗等[14]對出院后的精神分裂癥患者隨訪半年，發(fā)現(xiàn)采用藥物自我處置程式訓(xùn)練的精神分裂癥患者服藥依從性高于藥物自我處置程式訓(xùn)練組（P < 0.05），這與本研究的隨訪結(jié)果一致。在精神分裂癥患者的服藥依從性方面，藥物副反應(yīng)、服藥態(tài)度和醫(yī)患關(guān)系是影響精神分裂癥患者治療依從性的重要因家。本研究通過對實驗組患者進(jìn)行藥物自我處置程式訓(xùn)練，使患者掌握抗精神病藥作用的有關(guān)知識，了解正確的自我服藥的方法并對其評價，識e藥物的副反應(yīng)，與醫(yī)務(wù)人員商討治療問題，這與何夏君等[15]采用的“知、會、能”三步服藥訓(xùn)練提高了患者的服藥依從性的方法類似。也可能與患者藥物副反應(yīng)的減輕，醫(yī)患關(guān)系的改善及服藥態(tài)度的改善有關(guān)。此外，實驗組患者自出院后6個月開始服藥依從性較出院時下降，提示隨著時間的推移，藥物自我處置程式訓(xùn)練對患者服藥依從性改善的效果會逐漸降低。在實驗組患者依從性改善的同時，實驗組患者的病情嚴(yán)重程度輕于對照組（P < 0.05），病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P < 0.05），患者的病情與服藥依從性具有明顯的相關(guān)性，這與既往的研究結(jié)論具有一致性[16-20]。
精神分裂癥是一種慢性致殘性疾病，在急性癥狀控制以后常遺留社會功能缺陷，影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作。在本研究中實驗組患者的社會功能沒有明顯改變，對照組患者的社會功能較出院時有所下降。這與葛茂宏等[21]的研究顯示藥物自我處置能夠提高患者的社會功能的結(jié)果不一致，分析原因可能與他們增加了癥狀監(jiān)測這項措施有關(guān)。項玉濤等[22]對有關(guān)社區(qū)精神分裂癥患者社會功能與其精神癥狀的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)精神分裂癥患者的社會功能受損程度和其精神Y狀密切相關(guān)，精神癥狀越豐富，社會功能受損越嚴(yán)重。在本研究中對照組患者在出院后病情較出院時有所加重，這可能與其社會功能的下降有關(guān)。而實驗組患者病情在出院后保持相對穩(wěn)定，社會功能也無明顯變化，同時也提示藥物自我處置程式訓(xùn)練并不能改變患者的社會功能，患者社會功能的改善需要進(jìn)一步行社會技能訓(xùn)練等措施。
綜上所述，通過對精神分裂癥患者進(jìn)行藥物自我處置程式訓(xùn)練可以有效提高患者出院后的服藥依從性，有利于病情的穩(wěn)定，降低疾病復(fù)發(fā)率，防止患者社會功能的進(jìn)一步惡化。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Emsley R，Oosthuizen PP，Koen L，et al. Symptom recurrence following intermittent treatment in first episode schizo？鄄phrenia successfully treated for 2 years： a 3-yea open-label clinical study [J]. J Clin Psychiatry，2012，73（4）：541-547.
[2] Caseiro O，Perez-Iglesias R，Mata I，et al. Predicting relapse after a first episode of non-affective psychosis： a three-year follow-up study [J]. J Psychiatry Research，2012， 46（8）：1099-1105.
[3] Liberman RP. Handbook of Psychiatric Rehabilitation [M]. New York：Macmillan，1992.
[4] 王國寧，王志英，劉國蓮.藥物自我管理訓(xùn)練對精神分裂癥患者療效的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（，9）：801-802.
[5] 劉朝玉，侯麗華，黃海峰.藥物管理訓(xùn)練式護(hù)理模式對精神分裂癥患者BPRS及SDSS評分的影響分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（19）：2625-2627.
[6] 朱穎.論精神分裂癥患者藥物自我處置程式訓(xùn)練[J].臨床心身疾病雜志，2014，20（6）：129-130.
[7] 范肖冬，汪向東，于欣，等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.
[8] 翁永振.精神分裂癥的康復(fù)操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：156-215.
[9] 江開達(dá)，李淑春，羅星光，等.精神分裂癥病人維持治療中的依從性研究[J].中華精神科雜志，1997，30（3）：167-170.
[10] 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1997：233-237.
[11] 張明園，精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：163-166.
[12] 宓為峰，u連勇，李梓萌，等.精神分裂癥患者用藥依從性及復(fù)況的調(diào)查[J].中華精神科雜志，2012，45（1）：25-28.
[13] 陳丁玲，肖南，陳志明.自我藥物管理對社區(qū)康復(fù)患者的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（8）：150-154.
[14] 樊獻(xiàn)麗，武克文，趙強(qiáng)，等.藥物自我處置技能程式訓(xùn)練在住院慢性精神分裂癥病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（20）：3192-3195.
[15] 何夏君，丁寒琴，崔虹，等.“知、會、能”三步服藥訓(xùn)練對精神分裂癥病人自我管理的影響[J].護(hù)理研究，2015， 29（2）：708-710.
[16] 向應(yīng)強(qiáng)，翁永振，侯也之，等.藥物自我處置和癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練對預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的作用初探[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：153-156.
[17] 張玲，何芬蘭，張進(jìn)祥，等.藥物自我處置程式對精神分裂癥依從性、社會功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（10）：603-606.
[18] 王敏超，蔡進(jìn)偉.心理干預(yù)對精神分裂癥患者護(hù)理中的依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（27）：142-145.
[19] 張玲，何芬蘭，張進(jìn)祥，等.藥物自我處置程式對精神分裂癥社會功能影響的對照研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（1）：603-606.
[20] 楊楊，胡昌清，陳靜等.精神科門診服藥依從性及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（23）：165-169.
