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[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)學(xué)；家庭健康調(diào)查；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)傾向；影響
[中圖分類號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.021
職業(yè)趨向是職業(yè)價(jià)值觀的核心標(biāo)準(zhǔn)，是個(gè)體在長期社會(huì)變化中所獲得的關(guān)于職業(yè)經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)感受的結(jié)晶。專科醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)教育的最低層次，學(xué)生普遍情緒比較低落、消極和不自信，感覺職業(yè)前途不明朗。如何培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思想，幫助學(xué)生準(zhǔn)確選擇就業(yè)崗位，實(shí)現(xiàn)專科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是極需研究的課題。本研究針對社區(qū)全科醫(yī)師工作崗位，改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）?？茖拥恼n程體系和培養(yǎng)模式，在第一年暑假，利用大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)開展家庭健康調(diào)查，對比分析該活動(dòng)對學(xué)生職業(yè)趨向的影響，旨在尋找更加有效的方法來培養(yǎng)?？漆t(yī)學(xué)生扎根基層、服務(wù)基層的職業(yè)理想。
1.對象與方法
1.1研究對象 2010級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）學(xué)生75例，其中男36例（占48.0%），女39例（占52.0%）；農(nóng)村20例（占26.7%），城鎮(zhèn)55例（占73.3%）。62.7%學(xué)生家庭月收入在5000元以下，28.0%家庭成員在3人以上，9.3%家庭有慢性病患者和殘疾人。見表1。
1.2研究方法 學(xué)生在第一學(xué)年末的暑假，對家人和親戚開展不少于20名的家庭成員健康調(diào)查，撰寫調(diào)查體會(huì)和調(diào)查報(bào)告各一份。針對家庭健康調(diào)查暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，從學(xué)生對家庭衛(wèi)生需求了解、社區(qū)實(shí)踐效果、對專業(yè)學(xué)習(xí)的影響三個(gè)維度，采取問卷調(diào)查和訪談的方式對參與家庭健康調(diào)查的學(xué)生進(jìn)行資料獲取，并與學(xué)生在進(jìn)校初期（尚未實(shí)施家庭健康調(diào)查前）問卷調(diào)查資料進(jìn)行對比分析，了解和評價(jià)家庭健康調(diào)查對學(xué)生職業(yè)趨向的影響。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidam 3.2軟件雙人雙錄入，經(jīng)邏輯檢查無誤后利用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，對部分?jǐn)?shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。
2.結(jié)果
2.1調(diào)查對象 發(fā)放問卷76份，回收75份，有效回收率為98.7%。學(xué)生對自己家庭及親戚開展調(diào)查，調(diào)查對象以中年人為主的61人（81.3%），其次老年人為主的42人（56.0%）、小孩為主的26人（34.7%）、殘疾人為主的5人（6.7%）。
2.2學(xué)生對家庭衛(wèi)生服務(wù)需求的了解 學(xué)生通過開展家庭健康調(diào)查，34人（45.3%）對家庭成員衛(wèi)生需求有所了解；35人（46.7%）了解家庭成員的生活行為習(xí)慣。調(diào)查顯示，家庭成員主要衛(wèi)生問題依次是：沒有健康觀念72人（96.0%）、就醫(yī)不方便71人（94.7%）、生活習(xí)慣差69人（92.0%）、缺醫(yī)少藥68人（90.7%）、無錢看病67人（89.3%）；存在較多不良生活習(xí)慣：吸煙和飲酒73人（97.3%）、從不體檢68人（90.7%）、不愛衛(wèi)生66人（88.0%）、食鹽和食肉過多62人（82.7%）；僅16人（21.3%）認(rèn)為衛(wèi)生資源充足；家庭成員?；技膊∨徘鞍宋坏囊来问歉哐獕海?2人，96.0%）、消化道疾?。?2人，96.0%）、糖尿?。?9人，92.0%）、上呼吸道感染（67人，89.3%）、皮膚病與性病（59人，78.7%）、泌尿道感染（58人，77.3%）、癌癥（57人，76.0%）、腦卒中（53人，70.7%）；學(xué)生認(rèn)為家庭衛(wèi)生服務(wù)中最需要的是健康咨詢與體格檢查74人（98.7%）、飲食指導(dǎo)72人（96.0%）。
根據(jù)生源（農(nóng)村和城鎮(zhèn)）、家庭月收入（3人）三個(gè)維度分析學(xué)生對家庭衛(wèi)生需求的了解、生活習(xí)慣的了解、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源擁有情況三方面的差異（見表2）。學(xué)生對家庭衛(wèi)生需求的了解，家庭月收入3人者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3從學(xué)生來源、家庭收入與性別角度分析對學(xué)生全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的影響 通過家庭健康調(diào)查，學(xué)生認(rèn)為對全科醫(yī)學(xué)思想的建立、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的動(dòng)力和愿望、對全科醫(yī)師工作性質(zhì)的理解、全科醫(yī)師工作職責(zé)的認(rèn)識(shí)、自身溝通能力的鍛煉等有較大幫助的分別有56人（74.7%）、60人（80.0%）、56人（74.7%）、57人（76.0%）、56人（74.7%）。
按學(xué)生來源（農(nóng)村和城鎮(zhèn)）、家庭收入（
表4顯示，通過家庭健康調(diào)查，學(xué)生運(yùn)用全科知識(shí)比例從71.1%提高至86.7%，對沒有運(yùn)用全科知識(shí)的原因從“理論和實(shí)踐差得太遠(yuǎn)”變?yōu)椤叭狈θ浦R(shí)”；認(rèn)為家庭健康調(diào)查對臨床實(shí)踐有幫助的學(xué)生從86.8%提高至96.0%，特別是在與患者溝通和取得患者信任方面較明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4對學(xué)生職業(yè)傾向的影響 通過家庭健康調(diào)查，學(xué)生對畢業(yè)后選擇全科醫(yī)生職業(yè)比例從48.7%增加至73.3%，對選擇全科醫(yī)師職業(yè)的原因上從“先就業(yè)后擇業(yè)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按鎏汀?、“前途好、服?wù)方式人性化”；對不愿選擇全科醫(yī)師職業(yè)的原因從“前途不明朗”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸荒茉谏鐓^(qū)工作”，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
本研究分析得出，來至農(nóng)村的學(xué)生對家庭成員的生活習(xí)慣比較熟悉，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差、家庭人員較少的學(xué)生比較關(guān)注家庭成員的衛(wèi)生需求。學(xué)生來源、家庭收入、性別等因素，對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)思想的建立，全科醫(yī)師工作職責(zé)的認(rèn)識(shí)方面具有一定影響。通過家庭健康調(diào)查可以提高學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對學(xué)生職業(yè)傾向有一定影響。
3.1幫助學(xué)生了解家庭成員衛(wèi)生需求，感受醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任 在假期大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐期間，開展醫(yī)學(xué)生家庭健康調(diào)查，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到家庭衛(wèi)生需要優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)與嚴(yán)重缺乏衛(wèi)生資源之間的矛盾，了解到家庭成員存在較多衛(wèi)生問題如缺乏健康常識(shí)、不良行為方式和健康觀點(diǎn)與缺乏醫(yī)療衛(wèi)生保障之間的矛盾。特別是來至農(nóng)村的學(xué)生和低收入家庭的學(xué)生感受至深。從而更加理解我國衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)在強(qiáng)基層和醫(yī)學(xué)生應(yīng)擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任，為樹立扎根基層、服務(wù)基層思想起到積極作用。
3.2提高學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)動(dòng)力，感受全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢 通過家庭健康調(diào)查，也有利于醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)思想的建立、對全科醫(yī)師工作性質(zhì)的理解和全科醫(yī)師工作職責(zé)的認(rèn)識(shí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的動(dòng)力和愿望，鍛煉了自身溝通能力，融洽了家庭關(guān)系。特別是在女生和來至農(nóng)村、低收入家庭的學(xué)生中更為明顯，這可能與女生對職業(yè)發(fā)展問題比較依賴，容易聽取他人的意見，比男生更加重視職業(yè)自身的價(jià)值等因素，以及社會(huì)文化對男女兩性不同的角色要求有關(guān)。另外，來至農(nóng)村、家庭收入水平越低的學(xué)生親友依賴程度越低，即獨(dú)立自主性較高，這部分學(xué)生奮斗和進(jìn)取意識(shí)很強(qiáng)烈，獨(dú)立意識(shí)和責(zé)任感比來自城市的學(xué)生相對較高。而來自城市和高收入家庭的醫(yī)學(xué)生環(huán)境相對優(yōu)越，社會(huì)支持相對健全，他們能夠制定出更高水平的職業(yè)目標(biāo)，也比較依賴自己掌握的社會(huì)資源。另一方面也提示，國家在中西部地區(qū)開展的面向農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，在招收學(xué)生時(shí)可考慮學(xué)生的農(nóng)村背景等，使培養(yǎng)的學(xué)生能夠真正下到基層社區(qū)工作。
3.3影響學(xué)生職業(yè)趨向，使之更加理性和務(wù)實(shí) 從家庭健康調(diào)查對?？漆t(yī)學(xué)生職業(yè)傾向的影響因素的改變來看，他們擇業(yè)時(shí)開始關(guān)注發(fā)展因素，希望在工作中發(fā)揮自己的才能，能夠?qū)W以致用，有發(fā)展的空間和環(huán)境等；其次是關(guān)注保健因素，希望工作穩(wěn)定，有滿意的收入和福利，有良好的環(huán)境和住房等。對工作單位的規(guī)模、級(jí)別、知名度等已不是大學(xué)生選擇職業(yè)的首要條件。充分表現(xiàn)出?？漆t(yī)學(xué)生的務(wù)實(shí)性和個(gè)人化的傾向。他們的職業(yè)趨向更加理性務(wù)實(shí)，面對競爭激烈和逐漸完善的就業(yè)虛名，而更加注重實(shí)際。
Abstract: For learning the employment intentions of intern of Business English specialty, the author takes interns of Business English specialty of 2011 in vocational school, and makes an investigation on it. The result shows that their employment orientation is not accurate enough, career expectations are unrealistic, entrepreneurial spirit is not enough, interest for the profession is not enough, and puts forward the measure such as adjusting Business English talent training programs, improving the confidence of student''s employment, changing the concept of student''s employment, carrying out entrepreneurship education, strengthening employment guidance, to achieve successful employment.
關(guān)鍵詞： 職業(yè)學(xué)校；商務(wù)英語；實(shí)習(xí)生；就業(yè)
Key words: vocational schools；Business English；intern；employment
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）03-0171-01
0 引言
面對2011年嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，對于高等職業(yè)學(xué)校商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生來說，就業(yè)情況怎樣？商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生對就業(yè)發(fā)展有何需求？學(xué)生自身存在何種問題？在這個(gè)瞬息萬變的就業(yè)市場，學(xué)生關(guān)注什么？為了全面提高揚(yáng)州商校商務(wù)英語專業(yè)實(shí)習(xí)生就業(yè)工作的科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化水平，全面客觀地掌握商務(wù)英語專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)意向和就業(yè)需求，本人以揚(yáng)州商校2011級(jí)三個(gè)商務(wù)英語實(shí)習(xí)生為調(diào)查對象，開展了畢業(yè)生就業(yè)意向調(diào)查活動(dòng)。
1 研究方法
本次調(diào)查采取問卷調(diào)查方式，并結(jié)合商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷 120份，回收率為100%。
2 調(diào)查結(jié)果與分析
2.1 就業(yè)方向明確，直接就業(yè)成為首選
表1調(diào)查顯示，我校商務(wù)英語專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)去向問題上主要集中在“先就業(yè)，后擇業(yè)”，占82.5%，少數(shù)人選擇自主創(chuàng)業(yè)，占8.3%，也有人選擇繼續(xù)深造，主要是專升本，占9.1%。從這些數(shù)據(jù)來看，多數(shù)畢業(yè)生較為清晰地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前和今后一段時(shí)間內(nèi)求職擇業(yè)的嚴(yán)峻性。因此，希望較早地抓住機(jī)會(huì)就業(yè)。
2.2 對所學(xué)商務(wù)英語專業(yè)就業(yè)信心方面 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有44%的學(xué)生對商務(wù)英語專業(yè)“就業(yè)信心不足”，20.8%的學(xué)生“比較有信心”，16.7%的學(xué)生“沒有信心”，極少部分學(xué)生“非常有信心”。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為商務(wù)英語就業(yè)前景信心不足，他們也認(rèn)為自身?xiàng)l件有欠缺，這些數(shù)據(jù)表明本校商英專業(yè)學(xué)生缺乏自信或者存在潛在的自卑感。
有53.3%的學(xué)生認(rèn)為“可不考慮專業(yè)”，比如呼叫作席、售后服務(wù)、酒店管理方面的工作他們都表示愿意去從事；35%選“先干本專業(yè)后再轉(zhuǎn)行”，由此看來，本校商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生有著較靈活的擇業(yè)心態(tài)。暫時(shí)找不到對口專業(yè)的工作也并不意味著不能學(xué)以致所用，在工作過程中，憑自己努力，邊學(xué)邊練，充分發(fā)揮自己才智。
2.3 擇業(yè)時(shí)考慮的因素 從三個(gè)班的“擇業(yè)時(shí)考慮因素”這一問題的回答來看，選擇“經(jīng)濟(jì)收入”的占最多89.2%，其次是“個(gè)人興趣愛好”占70.5%，“工作穩(wěn)定性”占68.8%，“地理位置”的占57.7%，“單位發(fā)展前景”的占53.8%，“個(gè)人發(fā)展前景”占43.8%。由此可見，“經(jīng)濟(jì)收入”是本專業(yè)實(shí)習(xí)生在尋找工作中最先考慮的，反映出畢業(yè)生希望擁有一份收入較高的工作。再問學(xué)生具體希望薪水多高時(shí)，有八成學(xué)生希望能達(dá)到1500元一個(gè)月。對于剛出校的學(xué)生，這樣的工資要求似乎缺乏理性。
3 調(diào)查結(jié)論
被動(dòng)選擇專業(yè)，挫傷學(xué)生讀書熱情，打擊學(xué)生就業(yè)信心。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，有54.4%的學(xué)生對自己所選的商務(wù)英語專業(yè)興趣不是很高，有近一半的學(xué)生在被動(dòng)適應(yīng)所學(xué)專業(yè)。許多學(xué)生在填報(bào)志愿時(shí)不知所措，未能根據(jù)自己的興趣或特長選擇專業(yè)，對自己將來的就業(yè)方向不確定，只能由父母決定。但大多數(shù)父母文化程度偏低，往往也是道聽途說，很少考慮到孩子的特點(diǎn)和喜好，最終選擇了一個(gè)孩子不喜歡、沒興趣的專業(yè)。違背自己意愿或者根本沒興趣的專業(yè)被動(dòng)學(xué)習(xí)，會(huì)大大挫傷學(xué)生的讀書熱情。很難想象，一個(gè)有那么多對商務(wù)英語專業(yè)不感興趣學(xué)生，而又被迫不得不學(xué)下去的班級(jí)，會(huì)是怎樣情形。
4 建議和對策
調(diào)整商務(wù)英語人才培養(yǎng)方案，提高學(xué)生就業(yè)信心：①加強(qiáng)商務(wù)英語實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。商務(wù)英語實(shí)訓(xùn)為商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生提供仿真業(yè)務(wù)實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)場所。語言與實(shí)踐訓(xùn)練一體化的商務(wù)英語實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)以國際貿(mào)易運(yùn)作為切入點(diǎn)，建立與實(shí)際業(yè)務(wù)運(yùn)作連接的企業(yè)運(yùn)作模擬環(huán)境，使商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生在此模擬環(huán)境中借助電子技術(shù)和英語熟悉國際商務(wù)運(yùn)作方式和提高語言應(yīng)用能力。實(shí)訓(xùn)基地為商務(wù)英語類人才提供培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的場所，兼容了全國國際商務(wù)單證員、外銷員、貨代員和商檢員的培訓(xùn)考試功能，為學(xué)生將來就業(yè)打好基礎(chǔ)。②加強(qiáng)校企合作。與企業(yè)建立穩(wěn)定的、多種性質(zhì)合作關(guān)系（包括訂單培養(yǎng)、合作項(xiàng)目開發(fā)、頂崗實(shí)習(xí)、虛擬工作平臺(tái)合作、實(shí)習(xí)基地），要求企業(yè)成立專門的合作小組，配合教學(xué)計(jì)劃實(shí)施合作協(xié)議，落實(shí)每一實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)。如企業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目中，企業(yè)應(yīng)成立專門的小組，負(fù)責(zé)制定專門的培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施，使每一名學(xué)生在培訓(xùn)中得到鍛煉，確實(shí)有實(shí)實(shí)在在的收獲，樹立就業(yè)信心。
參考文獻(xiàn)：
[1]文玉蘭，陳漢紅.商務(wù)英語專業(yè)2010屆畢業(yè)生就業(yè)狀況調(diào)查與分析[J].梧州學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（01）.
【關(guān)鍵詞】高職英語 職業(yè)化教學(xué) 市場化
高職英語教學(xué)要以就業(yè)為導(dǎo)向的實(shí)用性展開，這樣才能與高職教學(xué)的目標(biāo)一致，提升學(xué)生的職業(yè)的綜合素養(yǎng)。但是現(xiàn)實(shí)高職英語教育中缺乏與職業(yè)化的有效銜接，仍然停留在基礎(chǔ)教學(xué)狀態(tài)，不能有效的引發(fā)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，需要從教學(xué)安排、教師隊(duì)伍建設(shè)等多方面做改善，深化高職英語改革。
一、高職英語教學(xué)問題與現(xiàn)狀
1.薄弱的學(xué)生基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)態(tài)度。高職學(xué)生在一定程度上缺乏英語知識(shí)的扎實(shí)功底，甚至很多學(xué)生在學(xué)習(xí)上缺乏基本的功底，學(xué)生整體英語素養(yǎng)較弱，教師在教學(xué)上的難度較大，需要花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行基礎(chǔ)性內(nèi)容的講授。學(xué)生無論是在詞匯量、語法，還是英語人文知識(shí)等方面，都缺乏深厚的積累。同時(shí)在學(xué)習(xí)態(tài)度上缺乏對枯燥學(xué)習(xí)內(nèi)容刻苦專研精神，在學(xué)習(xí)上缺乏毅力，無法發(fā)揮全部精力投入到英語學(xué)習(xí)中。甚至其中有學(xué)生認(rèn)為英語使用可能性較小，學(xué)習(xí)困難的情況下，對于英語學(xué)習(xí)采取放任的態(tài)度，更多的是應(yīng)付學(xué)校考核而走形式的學(xué)習(xí)。
2.教師隊(duì)伍缺乏對職業(yè)化的認(rèn)識(shí)。在高職院校的英語教師隊(duì)伍建設(shè)上，教師需要應(yīng)對不同專業(yè)的英語教學(xué)，缺乏對專業(yè)的足夠認(rèn)識(shí)，無法在英語教學(xué)中更多的滲透入實(shí)際職業(yè)工作環(huán)境中所需要的英語內(nèi)容。雖然有部分內(nèi)容的提及，但是更多仍舊停留在基礎(chǔ)性英語教學(xué)內(nèi)容上，缺乏與職業(yè)化的實(shí)際對接。教師對于不同專業(yè)的深入了解較為缺乏，更多的停留在膚淺的層面，缺乏對實(shí)際工作環(huán)境的實(shí)際感受。同時(shí)教師由于教學(xué)任務(wù)繁重，以及個(gè)人生活所需要的精力消耗，沒有更多的精力在課程的教學(xué)創(chuàng)新上，缺乏對課程內(nèi)容職業(yè)化的個(gè)性定制，也缺乏對課程形式多樣化的創(chuàng)新，無法讓課程足夠吸引學(xué)生的關(guān)注，不能讓學(xué)生感受到專業(yè)性職業(yè)化的英語學(xué)習(xí)。
3.學(xué)校課程安排與考核的薄弱。除了學(xué)生與教師的問題，學(xué)校方面在高職英語教學(xué)管理中也停留在較為粗淺的狀態(tài)。在課程安排上，并沒有太多的課程安排，課程教材也較為基礎(chǔ)，缺乏對職業(yè)化的個(gè)性化定制。在英語考核上也較為簡單，主要是期末筆試考核，缺乏對學(xué)生聽、說、讀、寫各方面的鍛煉，同時(shí)考核內(nèi)容也較為簡單，學(xué)生沒有太大的學(xué)習(xí)動(dòng)力與壓力，無法有效的促動(dòng)學(xué)生積極的進(jìn)行英語學(xué)習(xí)。
二、高職英語教學(xué)以就業(yè)為導(dǎo)向的教學(xué)方法
1.學(xué)校加強(qiáng)英語教學(xué)重視與管理。學(xué)校方面要對英語學(xué)習(xí)的考核和時(shí)間安排做更多的重視。時(shí)間上可以給與更多課時(shí)安排，甚至可以安排專業(yè)的職業(yè)化英語課程；在教材的選擇上多選擇與職業(yè)相關(guān)的內(nèi)容，如果條件允許，可以定期進(jìn)行材料的個(gè)性化定制；在考核上，除了期末的筆試考核，還可以加強(qiáng)日常的課堂考核、口語考核等，提升英語實(shí)用的全面能力，而不是“啞巴英語”教學(xué)。同時(shí)對課堂情況要做定期的監(jiān)督考察，避免師生教學(xué)中的紀(jì)律渙散，提升課堂紀(jì)律管理。
2.加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。在職業(yè)化導(dǎo)向的英語教學(xué)中，需要讓教師深入到學(xué)生即將接觸的職業(yè)環(huán)境單位做親身的經(jīng)歷，同時(shí)與相關(guān)職業(yè)人員有密切的交流，對于實(shí)際工作中的新變化和經(jīng)驗(yàn)得到吸收，從而將相關(guān)情況轉(zhuǎn)化到英語課堂教學(xué)中，讓教師對職業(yè)化英語有更多的了解。同時(shí)對于職業(yè)化英語教學(xué)的方法、內(nèi)容進(jìn)行定期的座談交流與指導(dǎo)，讓教師能夠吸取多種經(jīng)驗(yàn)，提升課程教學(xué)內(nèi)容的職業(yè)化水平。讓教師將自身所接觸到的就業(yè)情況、網(wǎng)絡(luò)資料、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行綜合共享，讓信息得到共通，避免信息閉塞。同時(shí)將教師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，讓新教師能夠迅速從中得到可用的經(jīng)驗(yàn)來轉(zhuǎn)化提升自身教學(xué)能力。如果條件允許，可以引進(jìn)雙學(xué)位的教師資源，提升教師的在專業(yè)上的深入了解。
3.提供完善的教學(xué)資源。學(xué)校應(yīng)該在教學(xué)的硬件設(shè)施上提供保障，有利于教師課堂教學(xué)中多媒體技術(shù)的運(yùn)用。教師可以通過對視聽一體的教學(xué)模式來豐富教學(xué)形式，同時(shí)更為生動(dòng)形象的展示來講職業(yè)化情景建立更為形象，吸引學(xué)生的注意。同時(shí)可以運(yùn)用多媒體技術(shù)將網(wǎng)絡(luò)豐富精華資源得以教學(xué)展示，有效的彌補(bǔ)教材的不足，擴(kuò)展教學(xué)材料的的豐富性。
三、結(jié)束語
要實(shí)現(xiàn)高職英語職業(yè)化改革，需要學(xué)校在此方面提升重視程度，從而才能有效的按照教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行深化改革。需要學(xué)生、教師和相關(guān)輔助單位做有效的配合，從而才能達(dá)到資源的整合，提升學(xué)生實(shí)際就業(yè)的英語素養(yǎng)。對于很多學(xué)校來說，這是一個(gè)緩慢的過程，需要各環(huán)節(jié)逐步的完善，不可能一蹴而就。因此，在努力做好各方面調(diào)整的同時(shí)，還需要有更多的耐心。
參考文獻(xiàn)：
[1]馬蕾.以服務(wù)為宗旨.以就業(yè)為導(dǎo)向的高職英語教學(xué)研究―以新疆輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例[J].科技展望.2015.09：167-168.
一、調(diào)查設(shè)計(jì)與樣本信息
本研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)和對學(xué)生訪談的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)問卷，問卷分為三部分，第一部分是樣本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，第二部分是就業(yè)意向， 第三部分是就業(yè)影響因素。以溫州3所高職院校酒店管理專業(yè)的在校學(xué)生作為調(diào)查對象，分別從大一新生、實(shí)習(xí)前的大二學(xué)生和參加過實(shí)習(xí)的大三學(xué)生中各抽取120名。為了解在校學(xué)生就業(yè)意向情況，我們采用問卷調(diào)查和個(gè)別訪談相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷360份，收回300份，回收率83%，其中有效問卷265份，有效率88%。
二、高職酒店管理專業(yè)學(xué)生就業(yè)意向分析
（一）整體就業(yè)意向分析
就本次調(diào)查的整體情況來看，學(xué)生到酒店就業(yè)的意愿不是很強(qiáng)，只有46%左右的學(xué)生表示畢業(yè)后會(huì)到酒店就業(yè)，有20%左右的學(xué)生選擇自主創(chuàng)業(yè)，18%左右的學(xué)生選擇到家族企業(yè)就業(yè)，10%左右的學(xué)生選擇不知道，聽家人安排，另有6%左右的學(xué)生選擇出國或繼續(xù)深造。
（二）不同屬性就業(yè)意向分析
從性別來看，女生愿意到酒店就業(yè)的比例（39%）比男生要低（58%），相差近20%，由此可見男生更愿意到酒店就業(yè)。從生源地域來看，來自農(nóng)村的學(xué)生愿意到酒店就業(yè)的比例（44%）與來自城鎮(zhèn)的學(xué)生（48%）相差不大，說明生源地對酒店就業(yè)意向影響不大。從家條件來看，家庭條件好的學(xué)生愿意到酒店就業(yè)的比例只有33%，家庭條件不好的學(xué)生愿意到酒店就業(yè)的比例達(dá)48%，說明家庭條件不好的學(xué)生更愿意到酒店就業(yè)。
從不同年級(jí)來看，一年級(jí)到三年級(jí)酒店就業(yè)的意向呈逐漸上升的趨勢，愿意到酒店就業(yè)的學(xué)生比例分別為45%、46%和51%。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年級(jí)就業(yè)意向出現(xiàn)差異的原因主要是：一年級(jí)學(xué)生對酒店的認(rèn)識(shí)不足，高達(dá)40%以上的大一新生認(rèn)為酒店工作累而簡單，沒有挑戰(zhàn)和價(jià)值；隨著專業(yè)學(xué)習(xí)的逐步深入，大二、大三學(xué)生對酒店工作的認(rèn)識(shí)提高，對酒店良好的工作環(huán)境、優(yōu)雅的工作氣質(zhì)有好感，特別是酒店實(shí)習(xí)之后認(rèn)識(shí)到酒店工作富有挑戰(zhàn)，很鍛煉人。這說明學(xué)校的教育對提高學(xué)生的酒店和專業(yè)認(rèn)知起到一定的作用，但影響有限。
（三）就業(yè)目標(biāo)意向分析
就業(yè)單位選擇上，32%的學(xué)生選擇國際品牌連鎖酒店，57%的學(xué)生選擇高星級(jí)飯店（四星、五星），只有4%的學(xué)生愿意到國內(nèi)品牌連鎖酒店。進(jìn)一步訪查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為國際品牌連鎖酒店和高星級(jí)酒店的管理比較規(guī)范，學(xué)習(xí)培訓(xùn)較多，有利于自身學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)，且工作環(huán)境和員工福利好，職業(yè)發(fā)展空間大。此外受高職院校高質(zhì)量就業(yè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的影響，高職院校更傾向于指導(dǎo)學(xué)生到名企就業(yè)，高星級(jí)酒店和國際品牌連鎖酒店的社會(huì)認(rèn)可度和美譽(yù)度較高。
如果在酒店就業(yè)，在崗位類型的選擇上，大部分學(xué)生會(huì)選擇前廳（34%）和餐飲（38%）部門，有20%學(xué)生選擇行政人力資源部門，只有5%左右的學(xué)生愿意到客房。原因主要是大多數(shù)學(xué)生（80%）認(rèn)為酒店客房服務(wù)員直接面對顧客的機(jī)會(huì)少，工作缺乏挑戰(zhàn)，而且客房服務(wù)工作臟且累，管理人員相對穩(wěn)定，職業(yè)發(fā)展空間有限；前廳和餐飲部門職業(yè)形象好，工作挑戰(zhàn)大，能鍛煉自己的能力，且職業(yè)發(fā)展空間大；行政人力資源工作時(shí)間早九晚五，但該類崗位人員比較穩(wěn)定，酒店能提供的就業(yè)機(jī)會(huì)較少。
薪資待遇方面，約92%的學(xué)生選擇酒店就業(yè)的期望起點(diǎn)月薪（試用期結(jié)束后）是3000元以上，其中“3000―4000元”的占54%，“4000元以上”的占38%，只有0.5%的學(xué)生能夠接受2000元以下的薪酬，高于浙江省最低工資標(biāo)準(zhǔn)的1850元。
另外，學(xué)生接受在酒店基層工作的時(shí)間比較短，調(diào)查顯示71%的學(xué)生不希望長期在酒店行業(yè)工作，其中70%的學(xué)生能接受在酒店基層工作的時(shí)間在一年以內(nèi)，27%的學(xué)生能接受兩年以內(nèi)。
（四）就業(yè)考慮因素分析
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，首次就業(yè)時(shí)會(huì)考慮的因素主要有個(gè)人發(fā)展前景（79%）、薪酬福利待遇（19%）、興趣愛好（66%）和父母及他人意見（20%）。表明學(xué)生初次就業(yè)時(shí)更關(guān)注個(gè)人發(fā)展前景，自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)傾向更突出，薪酬福利待遇和父母及他人意見、專業(yè)是否對口等對大學(xué)生來說并不很重要。對于影響酒店就業(yè)的因素，調(diào)查結(jié)果顯示“工作太辛苦”（55%）排第一位，此外，薪酬太低、發(fā)展前景、家人反對等也是困擾高職酒店管理學(xué)生酒店就業(yè)的重要因素，這主要由社會(huì)對酒店職業(yè)的認(rèn)可和酒店行業(yè)自身所具有的劣勢導(dǎo)致的。
三、結(jié)論與建議
（一）結(jié)論
一是高職酒店管理專業(yè)就業(yè)前景整體比較樂觀，但專業(yè)就業(yè)率低。84%的學(xué)生選擇畢業(yè)后直接就業(yè)或創(chuàng)業(yè)，但只有46%的學(xué)生畢業(yè)后愿意到酒店就業(yè)，主要原因是溫州高職酒店專業(yè)生源主要來自經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的浙江，學(xué)生家庭條件普遍較好，家長能幫助學(xué)生尋找到更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，或提供創(chuàng)業(yè)支持，同時(shí)酒店工作辛苦、薪酬待遇低、升職等待時(shí)間長及不確定性等因素也會(huì)影響學(xué)生及家長的就業(yè)信心。
二是學(xué)校專業(yè)教育對學(xué)生的酒店就業(yè)意向有一定的正向影響。高職酒店管理學(xué)生畢業(yè)后愿意到酒店就業(yè)的意向呈逐年上升趨勢，尤其是專業(yè)實(shí)習(xí)之后，學(xué)生對酒店職業(yè)的正面、積極的認(rèn)識(shí)提升。
三是酒店就業(yè)的崗位選擇上更傾向于接觸顧客機(jī)會(huì)多的一線崗位。酒店前廳和餐飲部門接觸顧客的頻率高，對員工的要求高，富有挑戰(zhàn)，職業(yè)發(fā)展空間大，所以這些部門成為學(xué)生酒店就業(yè)的首選。雖然有部分學(xué)生傾向于行政人力資源及銷售部門，但酒店能提供的就業(yè)機(jī)會(huì)少，他們更希望在酒店工作一段后有機(jī)會(huì)調(diào)換到這些部門。
四是酒店就業(yè)的單位選擇上更青睞高星級(jí)和國際品牌連鎖酒店。受學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)的影響，酒店就業(yè)的單位選擇上，超過半數(shù)以上的學(xué)生親睞高星級(jí)酒店，近四成的學(xué)生更傾向于國際品牌連鎖酒店。
五是首次就業(yè)的期望薪酬較高，基層工作時(shí)間短。92%的學(xué)生期望首次就業(yè)的薪酬在3000元以上，高于目前行業(yè)的平均薪酬水平，這由生源地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平普遍較高，學(xué)生、家長對薪酬期望較高所致。學(xué)生能夠接受酒店基層工作的時(shí)間普遍短，70%在一年以內(nèi)。
六是個(gè)人發(fā)展前景和興趣愛好成為影響學(xué)生就業(yè)意向的主要因素。學(xué)生在首次就業(yè)時(shí)重點(diǎn)考慮的因素主要是個(gè)人發(fā)展前景、興趣愛好和父母及他人意見；但困擾酒店就業(yè)的主要因素是工作太辛苦、薪酬太低、發(fā)展前景、家人反對等。
（二）建議
一是結(jié)合職業(yè)要求制定人才培養(yǎng)方案。高職酒店專業(yè)的培養(yǎng)方案的起點(diǎn)應(yīng)該始于酒店行業(yè)市場需求。人才培養(yǎng)方案在設(shè)計(jì)、實(shí)施、檢查和反饋的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)考慮酒店各崗位的實(shí)際需要，根據(jù)需要進(jìn)行課程設(shè)計(jì)和教學(xué)安排。首先，在人才培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)之前，要通過行業(yè)調(diào)查，充分了解酒店行業(yè)的崗位設(shè)置及人才需求，并根據(jù)重要性和難易程度，設(shè)計(jì)課程安排和時(shí)間順序。其次，在人才培養(yǎng)方案制定過程中，邀請行業(yè)企業(yè)專家參與，根據(jù)市場需求和學(xué)校教學(xué)規(guī)律，校企共同制定人才培養(yǎng)方案。第三，在人才培養(yǎng)方案實(shí)施過程中，要加強(qiáng)校企合作，通過校內(nèi)學(xué)習(xí)和校外實(shí)習(xí)，檢查各階段培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)施效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行糾正。最后，利用年度人才培養(yǎng)方案調(diào)整的機(jī)會(huì)，對實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的與職業(yè)要求不符的情況，與酒店企業(yè)專家共同商討解決措施，并在方案中體現(xiàn)。通過循環(huán)滾動(dòng)，不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)方案。
二是調(diào)整人才培養(yǎng)模式，實(shí)施差異化培養(yǎng)。從全國高職酒店管理專業(yè)的人才培養(yǎng)模式來看，主要有兩種：“2+1”和“2.5+0.5”，即兩年的學(xué)校理論學(xué)習(xí)和一年的酒店頂崗實(shí)習(xí)，或兩年半的學(xué)校理論學(xué)習(xí)和半年的酒店頂崗實(shí)習(xí)。這兩種模式下，校企合作松散，學(xué)校理論學(xué)習(xí)階段的專業(yè)指導(dǎo)與實(shí)習(xí)期間的職業(yè)指導(dǎo)脫節(jié)，校企沒有形成補(bǔ)位指導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生職業(yè)目標(biāo)模糊，酒店就業(yè)層次低，喪失專業(yè)就業(yè)信心，專業(yè)就業(yè)率低。學(xué)校應(yīng)深化與酒店的合作，在互惠互利的基礎(chǔ)，開展全方位的、靈活多樣的合作模式，從專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定，教學(xué)過程的參與，實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，到開展特殊化與差異化培養(yǎng)，即在學(xué)生申請的基礎(chǔ)上，酒店挑選優(yōu)秀的學(xué)生提前進(jìn)入酒店實(shí)習(xí)，由酒店指定優(yōu)秀高層管理人員作為學(xué)生的職業(yè)導(dǎo)師，對學(xué)生進(jìn)行工作技能、職業(yè)規(guī)劃、專業(yè)素養(yǎng)等方面的指導(dǎo)，學(xué)生未完成的理論學(xué)習(xí)課程由學(xué)校老師和酒店管理人員共同擔(dān)任授課，在酒店完成，學(xué)生畢業(yè)時(shí)可以提前進(jìn)入酒店基層管理崗位。這種培養(yǎng)模式既可以提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)忠誠度，又可以提高學(xué)生的就業(yè)層次。
三是改善酒店軟環(huán)境，提高酒店人才吸引力。酒店軟環(huán)境主要指酒店的管理制度、薪酬福利、培訓(xùn)晉升等軟件方面。酒店在關(guān)注顧客價(jià)值和顧客滿意度的同時(shí)，也要關(guān)注員工的價(jià)值和需求，因?yàn)橹挥袧M意的員工才能提供優(yōu)質(zhì)讓顧客滿意的服務(wù)。
第一，充分關(guān)注員工的利益，完善酒店管理制度。酒店在制定各項(xiàng)管理制度時(shí)要充分考慮員工的價(jià)值和需求，體現(xiàn)人性化管理和對員工的發(fā)展管理。關(guān)愛員工，尊重員工，合理安排工作，減少員工壓力，保障員工的健康與休息需要，尤其是餐飲一線崗位，勞動(dòng)強(qiáng)度大，工時(shí)長，容易疲憊，要科學(xué)排班，保障員工的休息時(shí)間，滿足其基本的健康需要。
第二，提高薪酬福利待遇。目前，酒店基層員工的工資水平普遍偏低，已成為影響酒店管理學(xué)生職業(yè)忠誠度的重要因素，也是導(dǎo)致酒店優(yōu)秀人才流失率居高不下的重要因素，因此提高薪酬福利非常必要。酒店在薪酬管理上既要考慮人工成本，又要考慮員工需要，力求二者平衡，充分發(fā)揮薪酬制度在提高員工滿意度和酒店生產(chǎn)力方面的積極作用。
第三，完善酒店晉升制度。增加酒店各崗位發(fā)展空間的透明度，加強(qiáng)員工職業(yè)規(guī)劃管理，對員工的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)明確化，并適時(shí)指導(dǎo)，讓員工有一個(gè)很清晰的奮斗目標(biāo)，讓員工知道自己的職業(yè)發(fā)展空間和機(jī)會(huì)，增加員工的職業(yè)信心。
四是加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)規(guī)劃。高職院校應(yīng)將就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)生涯規(guī)劃貫穿于整個(gè)大學(xué)生涯，幫助酒店管理學(xué)生樹立正確的就業(yè)目標(biāo)，合理確立并調(diào)整就業(yè)期望，理性選擇就業(yè)領(lǐng)域和崗位類型。同時(shí)，要深化校企合作，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，使專業(yè)實(shí)習(xí)貫穿于大學(xué)的各個(gè)階段，幫助學(xué)生形成對酒店行業(yè)的正確認(rèn)識(shí)，并提高學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的認(rèn)同感和忠誠度，樹立從基層做起的就業(yè)理念。
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關(guān)鍵詞：高職學(xué)生；職業(yè)認(rèn)同；從業(yè)意愿；影響因素
一、引言
近年來，隨著高職院校教學(xué)發(fā)展不斷改革，越來越開始關(guān)注到對高職學(xué)生的職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)。從一定角度上來說，高職院校不同于本科院校，其主要是培養(yǎng)社會(huì)應(yīng)用型人才，為社會(huì)輸送各種技術(shù)專業(yè)型的人才，更需要提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，以幫助學(xué)生能夠迅速適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，取得較好的職業(yè)發(fā)展。而高職學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，其表現(xiàn)出來的職業(yè)認(rèn)同和從業(yè)意愿均有所不同，大多數(shù)學(xué)生對其抱有較為淡漠的態(tài)度。下文將針對這一問題，分析當(dāng)前廣東省高職院校學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和從業(yè)意愿現(xiàn)狀，并探究其具體的影響因素。
二、學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和從業(yè)意愿現(xiàn)狀
本研究主要以廣東省高職院校的學(xué)生為研究對象，采用問卷調(diào)查的形式，了解廣東省高職學(xué)生職業(yè)認(rèn)同和從業(yè)意愿的基本情況。其具體調(diào)查情況如下表所示：
1.職業(yè)認(rèn)同態(tài)度淡漠
根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，廣東省高職學(xué)生大部分都是來自于城鎮(zhèn)，相對來說家庭的經(jīng)濟(jì)情況都比較好。從小就受到家人的細(xì)心呵護(hù)成長，沒有經(jīng)歷挫折教育。對于專業(yè)的選擇，主觀思考較少，過于被動(dòng)。與社會(huì)的接觸較少，大部分學(xué)生以自我為中心，其普遍職業(yè)認(rèn)同淡漠。
大部分高職學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中并沒有產(chǎn)生職業(yè)意識(shí)，并且受到高職院校的教學(xué)安排、教學(xué)模式的限制，使其對職業(yè)認(rèn)同模糊，沒有較為清晰的職業(yè)期望。
2.職業(yè)情感較強(qiáng)
職業(yè)認(rèn)同首先是需要基于一定的職業(yè)學(xué)習(xí)和活動(dòng)，才能在接觸之后出現(xiàn)對其的主觀思考。而職業(yè)情感與之不同，主要是針對的高職生對實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的追求。相比于已經(jīng)踏入社會(huì)的在職人員來說，高職院校的學(xué)生普遍較為單純，還沒有受到社會(huì)環(huán)境的污染，大都保持著一種積極進(jìn)取的心態(tài)面對學(xué)習(xí)和生活，從一定角度上來說職業(yè)情感和意志比較強(qiáng)烈，在認(rèn)定了未來要走的路后會(huì)格外專注和努力。
三、高職學(xué)生職業(yè)認(rèn)同與從業(yè)意愿現(xiàn)狀及影響因素
1.社會(huì)認(rèn)可度不高，就業(yè)質(zhì)差量少
隨著大眾化教育地不斷深入，如今我國的人才市場已經(jīng)處于一種十分飽和的狀態(tài)。許多高職學(xué)生走出校門后不知何去何從，求職路途艱辛。大多數(shù)企業(yè)和公司主要都是招聘一些層次較低的崗位。學(xué)生剛走出校園后眼高手低，往往在崗位上會(huì)感到疲乏，沒有任何的挑戰(zhàn)性，從而慢慢影響了學(xué)生的心氣，使其呈現(xiàn)出職業(yè)認(rèn)同和從業(yè)意愿淡漠的現(xiàn)象。近年來學(xué)生的就業(yè)率不斷下降，社會(huì)給予學(xué)生真正有所幫助的實(shí)踐機(jī)會(huì)少之又少，加之世態(tài)炎涼，久而久之使學(xué)生失去職業(yè)認(rèn)同感，出現(xiàn)排斥心理。
2.受生活環(huán)境影響，職業(yè)價(jià)值觀兩極化
隨著社會(huì)發(fā)展越來越好，高職學(xué)生的生活環(huán)境普遍比較優(yōu)渥，有一部分學(xué)生從小沒有經(jīng)受過挫折教育，在其職業(yè)規(guī)劃中大多都沒有較強(qiáng)烈自我意識(shí)，只安于享樂，認(rèn)為畢業(yè)后能夠找到一份比較安逸、穩(wěn)定的工作就十分好滿足，使其對于職業(yè)認(rèn)同感并不積極。而還有一部分學(xué)生心高氣傲，只想通過短暫的努力或是通過其他手段來尋求捷徑，只愿意去從事一些高報(bào)酬的職業(yè)，這種表現(xiàn)過于功利化，使得學(xué)生往往不能夠認(rèn)識(shí)到自身的不足。這些情況的出現(xiàn)與學(xué)生的生活環(huán)境息息相關(guān)，身邊人的所作所為都會(huì)影響到學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和從業(yè)意愿。
3.教學(xué)方法失當(dāng)，職業(yè)認(rèn)知丟失
除了高職學(xué)生自身認(rèn)知以及社會(huì)環(huán)境等因素外，影響學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和從業(yè)意愿包括院校的教學(xué)方法存在缺陷，大多數(shù)高職院校仍沒有意識(shí)到培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的重要性，只是一味的傳授課本知識(shí)，沒能夠?qū)W(xué)生的職業(yè)規(guī)劃進(jìn)行合理的引導(dǎo)，照本宣科的教學(xué)方式讓學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣，更是對自己專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)一知半解，其理論教育過多，限制了學(xué)生的職業(yè)發(fā)展，沒有做到將高職教學(xué)與職業(yè)發(fā)展的有效接軌。由此，院校在教學(xué)上的有失偏頗致使學(xué)生無法產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)知。
四、結(jié)論
綜上所述，當(dāng)前廣東省高職院校的學(xué)生其職業(yè)認(rèn)同與從業(yè)意愿普遍呈現(xiàn)于較為淡漠的狀態(tài)，學(xué)生沒有明確的職業(yè)認(rèn)知。根據(jù)實(shí)際情況的調(diào)查分析表明社會(huì)職場環(huán)境狀態(tài)、學(xué)生自身的生活環(huán)境、高職院校的教學(xué)環(huán)境都在不同程度上制約了學(xué)生的職業(yè)發(fā)展。
關(guān)鍵詞 助產(chǎn)專業(yè);課程前置;核心勝任力;職業(yè)意愿
中圖分類號(hào) G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1008-3219（2015）29-0054-03
統(tǒng)計(jì)顯示，我國2012年孕產(chǎn)婦死亡率為24.5/10萬人，且占死亡首位的病因?yàn)楫a(chǎn)科出血，產(chǎn)褥感染也居于死亡原因的前列[1]，而上述死亡，大多數(shù)都可以通過現(xiàn)有的知識(shí)和技術(shù)手段加以避免。流行病學(xué)研究證實(shí)，助產(chǎn)士的能力對降低孕產(chǎn)婦死亡率至關(guān)重要[2][3][4][5]，因而要提高助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。目前用于衡量助產(chǎn)專業(yè)人才能力的標(biāo)準(zhǔn)為助產(chǎn)士核心勝任力，本文旨在探討助產(chǎn)專業(yè)核心課程前置對提高學(xué)生專業(yè)核心勝任力及職業(yè)意愿的作用。
一、研究對象與方法
（一）研究對象
采取整群隨機(jī)方法，以計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字，選取某高職院校2012級(jí)助產(chǎn)專業(yè)中的1個(gè)班級(jí)作為試驗(yàn)組，其余3個(gè)班級(jí)作為對照組。研究對象均為女性，其中，試驗(yàn)組36名學(xué)生平均年齡為19.6歲，61%來自于農(nóng)村，33%來自于城鎮(zhèn)，6%來自于城市;對照組127名學(xué)生平均年齡為19.9歲，64%來自于農(nóng)村，24%來自于城鎮(zhèn)，12%來自于城市。
（二）研究方法
1.課程學(xué)習(xí)安排
試驗(yàn)組于第4學(xué)期進(jìn)入合作醫(yī)院（某三級(jí)甲等婦女兒童?？漆t(yī)院）進(jìn)行專業(yè)核心課程學(xué)習(xí)，包括《助產(chǎn)技術(shù)》《婦科護(hù)理》《兒童護(hù)理》及《婦幼保健》4門課程，含每門課程的系統(tǒng)性臨床見習(xí)。對照組按常規(guī)在學(xué)校完成上述課程的學(xué)習(xí)，見習(xí)按常規(guī)為每學(xué)期1個(gè)星期，安排在期中之后，期末之前。
2.理論成績測試
在第4學(xué)期結(jié)束時(shí)，以相同的試卷在相同的考點(diǎn)同時(shí)對兩組學(xué)生進(jìn)行理論成績測試，試卷由學(xué)院及醫(yī)院老師共同編制，每門滿分為100分。每門考試結(jié)束后，試卷當(dāng)場回收，以密封帶遮蓋學(xué)生個(gè)人信息，再由同一教師獨(dú)立完成試卷批改。4門課程分別共發(fā)放試卷163份，回收163份，100%有效。
3.助產(chǎn)士核心勝任力評價(jià)
以助產(chǎn)士核心勝任力量表[6]對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包括孕前保健、孕期保健、分娩保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健以及公共衛(wèi)生保健6個(gè)維度，共計(jì)54個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert5點(diǎn)記分法，1分為最低分，代表“無此能力”，5分為最高分，代表“很有能力”。問卷由學(xué)生在不受任何干擾的情況下獨(dú)立填寫，填寫后當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷163份，有效回收163份，有效回收率100%。
4.學(xué)生成為助產(chǎn)士意愿問卷
該問卷在咨詢專家的基礎(chǔ)上自制而成，共包括7個(gè)條目，均采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法，總分為35分，分?jǐn)?shù)越高代表成為助產(chǎn)士的意愿越強(qiáng)烈。問卷由學(xué)生在不受任何干擾的情況下獨(dú)立填寫，填寫后當(dāng)場回收，本次研究共發(fā)放問卷163份，有效回收163份，有效回收率100%。
（三）數(shù)據(jù)處理
采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入及統(tǒng)計(jì)描述，采用SPSS-AMOS 22.0進(jìn)行路徑分析模型建模及調(diào)適分析。
二、研究結(jié)果
（一）測試結(jié)果
理論成績得分情況。試驗(yàn)組學(xué)生四門專業(yè)核心課程總和理論成績平均分為339.36±14.99分，對照組學(xué)生理論成績平均分為303.82±23.02分，見表1。
助產(chǎn)士核心勝任力量表得分情況。試驗(yàn)組學(xué)生助產(chǎn)士核心勝任力量表平均分為200.47±23.35分，對照組為183.48±27.34分。
成為助產(chǎn)士的意愿得分情況。試驗(yàn)組學(xué)生該部分問卷平均分為29.50±2.46分，對照組為27.58±2.83分。
（二）路徑分析模型
模型的變量及賦值情況。經(jīng)調(diào)適，最終的路徑分析模型納入的變量有分組情況、生源地、理論成績、助產(chǎn)士核心勝任力以及成為助產(chǎn)士的意愿，各變量賦值情況，見表2。
路徑分析模型擬合情況。經(jīng)調(diào)適后的最終模型擬合度良好，具體指標(biāo)見表3。
路徑分析模型圖及解釋。最終路徑分析模型見圖1，可以看出，分組直接影響理論成績（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.78），通過理論成績間接影響專業(yè)核心勝任力（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.81）以及成為助產(chǎn)士的意愿（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.26）。試驗(yàn)組學(xué)生理論成績更好，專業(yè)核心勝任力以及成為助產(chǎn)士的意愿更強(qiáng)。模型顯示生源地直接影響學(xué)生成為助產(chǎn)士的意愿，來自農(nóng)村的學(xué)生成為助產(chǎn)士的意愿更強(qiáng)烈，但是標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)僅為0.03。
三、結(jié)果分析
（一）專業(yè)核心課程前置與學(xué)生專業(yè)核心勝任力的關(guān)系
結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生的核心勝任力優(yōu)于對照組學(xué)生，專業(yè)核心課程前置能提升學(xué)生的專業(yè)核心勝任力。其原因可能是，試驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院學(xué)課程后，能按照本科模式，上午進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，下午進(jìn)入相關(guān)科室見習(xí)，提早接觸臨床，甚至可以在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行部分簡單的操作輔助。臨床實(shí)踐教學(xué)可以使學(xué)生將理論知識(shí)與臨床融合，更好地理解知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)還可以使得原本枯燥抽象的知識(shí)形象化，有助于提高學(xué)生的能力[7]。
（二）專業(yè)核心課程前置與學(xué)生理論成績的關(guān)系
試驗(yàn)組學(xué)生理論成績較對照組好，專業(yè)核心課程前置有助于提高學(xué)生的理論成績。其原因可能如前文所述，身臨其境的學(xué)習(xí)使知識(shí)變抽象為形象，理論和實(shí)踐結(jié)合能加深對知識(shí)的理解及掌握。
（三）專業(yè)核心課程前置與學(xué)生職業(yè)意愿的關(guān)系
試驗(yàn)組學(xué)生成為助產(chǎn)士的意愿更加強(qiáng)烈，專業(yè)核心課程前置能增強(qiáng)學(xué)生成為助產(chǎn)士的意愿。可能是由于試驗(yàn)組學(xué)生提早進(jìn)入臨床進(jìn)行系統(tǒng)性的見習(xí)，可以親身感受助產(chǎn)及護(hù)理工作的神圣，還可以獲得和服務(wù)對象深度接觸的機(jī)會(huì)，從而對自己將來從事的工作充滿使命感及價(jià)值感，也可以體會(huì)到將來工作的重要性，從而堅(jiān)定自己成為助產(chǎn)士的意愿。此外醫(yī)院根據(jù)試驗(yàn)組學(xué)生的特點(diǎn)，為其安排了職業(yè)生涯規(guī)劃講座，這也可能是使學(xué)生意愿更加強(qiáng)烈的因素之一。
（四）生源地對成為助產(chǎn)士意愿的影響
生源地為農(nóng)村的學(xué)生其成為助產(chǎn)士的意愿更強(qiáng)烈，城鎮(zhèn)者次之，城市者意愿最弱。其原因可能由于相對受限的成長及生活環(huán)境，以及相對較少的職業(yè)選擇性，使得學(xué)生想抓住眼前機(jī)遇的愿望更加強(qiáng)烈，因而農(nóng)村的學(xué)生更愿意成為助產(chǎn)士，且國內(nèi)有學(xué)者的研究也認(rèn)為，城市的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性及學(xué)習(xí)意愿均較農(nóng)村的學(xué)生弱[8]。但是本次研究結(jié)果，顯示其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)僅為0.03，加之本研究在生源地上的局限（農(nóng)村學(xué)生為主），決定了此結(jié)論需要進(jìn)一步論證。
參 考 文 獻(xiàn)
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Study on the Impacts of Core Specialized Courses Preposition on Core Competency and Vocational Willingness of Midwifery Students
Liao Shujuan，Shi Jing，Wang Jing，Li Min
Abstract To analyze the impacts of core specialized courses preposition on the core competency and career willingness of midwifery students， this study evaluated the core competency of students both of core experimental class with core specialized courses preposition and conventional comparative class by using the “midwife core competency scale”， meanwhile collected their demographic data and the willingness of being a midwife and the scores of core courses by using self-developed questionnaire， and then analyzed the difference between two groups in the indexes mentioned above. The results through pathway analyzing showed， the core courses preposition of midwifery specialty will improve the core professional competency and the vocational willingness to be midwife of students majoring midwifery specialty.
2湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院湖南 衡陽421001）
基金項(xiàng)目：湖南省教育廳課題[湘教通（2011）272]；南華大學(xué)護(hù)理學(xué)重點(diǎn)學(xué)科.摘要： 目的：分析職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生器官捐贈(zèng)態(tài)度和意愿的影響因素，為在職業(yè)院校開展器官捐贈(zèng)教育提供參考依據(jù)。方法：采用分層整群抽樣法抽取衡陽市某職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生，采用史麗珠《器官捐贈(zèng)量表》進(jìn)行問卷調(diào)查；用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)848份有效問卷，分析848名醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生器官捐贈(zèng)態(tài)度和意愿現(xiàn)狀及其影響因素。結(jié)果：在848名學(xué)生中，其器官捐贈(zèng)態(tài)度總得分為（3.44±0.73）、器官捐贈(zèng)意愿總得分為（2.00±0.59）；有55 名學(xué)生愿意進(jìn)行器官捐贈(zèng)，且最愿意將器官捐贈(zèng)給家人；愿意捐贈(zèng)的器官前3位分別是捐贈(zèng)眼角膜（30.5%）、捐贈(zèng)腎（18.8%）、捐贈(zèng)心（16.5%）。結(jié)論：職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生的器官捐贈(zèng)態(tài)度和意愿得分處于中等水平；器官捐贈(zèng)呈正向態(tài)度，但捐贈(zèng)意愿較低，應(yīng)在學(xué)生中加強(qiáng)器官捐贈(zèng)知識(shí)教育。
關(guān)鍵詞：器官捐贈(zèng)；態(tài)度；職業(yè)院校；影響因素
【中圖分類號(hào)】R195【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0350-02 目前，治療終末期臟器功能衰竭的患者最有效的方法是實(shí)施器官移植。我國已經(jīng)成為器官移植的第二大國，移植者的存活率接近國際先進(jìn)水平。然而，我國每年大約有150萬人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但最終只有1%的人可獲得移植機(jī)會(huì)[1]，主要是缺乏器官供體。職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生是社會(huì)中堅(jiān)力量和未來的希望，易接受新知識(shí)、新觀念，他們的器官捐贈(zèng)態(tài)度與意愿將對未來整個(gè)社會(huì)的器官移植、器官捐贈(zèng)事業(yè)起著某種特別的作用。本研究通過調(diào)查和分析職院醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生器官捐贈(zèng)態(tài)度與意愿，希望能供我國器官移植事業(yè)的發(fā)展參考。
1 對象與方法
1.1 對象： 2014年5月采用分層整群抽樣法抽取某職業(yè)技術(shù)學(xué)院870名醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生作為研究對象。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具： ①一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、年級(jí)、專業(yè)、是否學(xué)習(xí)或接受過器官移植相關(guān)知識(shí)及是否聽過器官捐贈(zèng)等。②采用臺(tái)灣史麗珠等[2] 研究者編制的《器官捐贈(zèng)量表》中的器官捐贈(zèng)意愿和捐贈(zèng)態(tài)度分量表，后者共22題，分正向題（1-6題），反向題（7-22題），答案選項(xiàng)為非常同意至非常不同意，計(jì)1～7分，在正向題分?jǐn)?shù)越低表示贊成器官捐贈(zèng)的態(tài)度越正向，反向題已經(jīng)先反向計(jì)分。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)分析，P值少于0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般資料： 共發(fā)放并收回870份問卷，其中有效問卷848份，有效率為97.5%。848名職院醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生年齡在13歲～25歲之間，其中，女生722人，男生126人；一年級(jí)學(xué)生302人，二年級(jí)學(xué)生218人，三年級(jí)學(xué)生136人，四年級(jí)192人。有731名（ 86.2 %）學(xué)生聽說過器官捐贈(zèng)。
2.2 器官捐贈(zèng)態(tài)度： 848名職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生器官捐贈(zèng)態(tài)度總得分為（3.44±0.73），器官捐贈(zèng)意愿總得分為（2.00±0.59）；不同年級(jí)學(xué)生器官捐贈(zèng)態(tài)度與意愿總得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
2.3 器官捐贈(zèng)意愿： 在848名職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生中，僅有55名（ 6.5 %）學(xué)生愿意進(jìn)行器官捐贈(zèng)。在愿意捐贈(zèng)的學(xué)生中，89.4%的學(xué)生愿意將器官捐給自己的家人，61.1%的人愿意捐贈(zèng)給朋友，41.2%的人愿意捐給不認(rèn)識(shí)的人；88.0%的學(xué)生捐贈(zèng)前會(huì)考慮家人的意見，57.2%學(xué)生將考慮自己的意見。
2.4 器官捐贈(zèng)內(nèi)容： 在愿意捐贈(zèng)身后器官的職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生中，在愿意捐贈(zèng)的器官方面處于前3位的分別是捐贈(zèng)眼角膜（30.5%）、捐贈(zèng)腎（18.8%）、捐贈(zèng)心（16.5%），而捐贈(zèng)意愿最低的是皮膚（9.0%）。
3 討論
3.1 職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生器官捐贈(zèng)態(tài)度和意愿現(xiàn)狀： 該職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生器官捐贈(zèng)態(tài)度總分（3.44±0.73）和器官捐贈(zèng)意愿總分（2.00±0.59）處于中等水平，器官捐贈(zèng)呈正向態(tài)度，學(xué)生們比較認(rèn)同器官捐贈(zèng)的價(jià)值，本結(jié)果與史麗珠等[4]研究結(jié)果基本一致，但低于陳瑞娥等[5]研究結(jié)果，可能是因?yàn)樵谖覈澜逃龑W(xué)尚未引起足夠的重視，媒體的宣傳力度也有待加強(qiáng)。因此，建議學(xué)校增開有關(guān)器官捐贈(zèng)的課程，提高醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生的捐贈(zèng)態(tài)度與捐贈(zèng)意愿。
3.2 職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生器官捐贈(zèng)態(tài)度和意愿的影響因素：傳統(tǒng)的封建思想與倫理道德觀念 在我國幾千年文化的歷史長河中，廣大民眾認(rèn)為身體發(fā)膚受之父母，死后要保持全死；活著時(shí)忌諱談?wù)撋赖膯栴}，更不要說談?wù)撋砗笫?，受“生要全膚，死要厚葬” 等所謂生命神圣論以及“貴生怕死，忌談死亡”等偏頗的認(rèn)識(shí)[6]的影響。贊同“我死后一定要保持全尸，故不捐贈(zèng)器官”占23.8%，說明職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生受傳統(tǒng)封建思想影響較少。但是，37.9%的學(xué)生贊同“我的家人如果知道我死后捐贈(zèng)器官，他們會(huì)不高興”；“就捐贈(zèng)前會(huì)征求誰的意見時(shí)”，雖有57.2%的學(xué)生會(huì)考慮自己的意見，但卻有88.0%的學(xué)生會(huì)考慮家人的意見，表明職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生受倫理道德、家庭情感因素影響個(gè)人的捐贈(zèng)意愿。因此，在進(jìn)行器官移植、器官捐贈(zèng)的知識(shí)宣傳時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大宣傳的范圍、增加宣傳的力度，爭取全民知曉并積極參與。
3.3 死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)： 調(diào)查結(jié)果顯示45.0%的學(xué)生擔(dān)心“如果我答應(yīng)捐贈(zèng)器官，在尚未確定我死亡前，醫(yī)師們就會(huì)迫不及待地取出我的器官”。因此，明確死亡標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。我國現(xiàn)行的《人體器官移植條例》中規(guī)定，在人體器官移植過程中，判斷是否能進(jìn)行器官摘取行為應(yīng)以“腦死亡”為標(biāo)準(zhǔn)。目前我國在臨床實(shí)踐中，將“腦死亡”與“心死亡”有機(jī)結(jié)合，形成我國的“腦心雙死亡器官捐贈(zèng)模式”。再者，器官摘取、移植的參與醫(yī)師不得參加判定捐獻(xiàn)者的死亡，以免為達(dá)到移植器官的目的而把未真正死亡者當(dāng)成死亡者進(jìn)行器官摘取與移植。
器官捐贈(zèng)立法體系不完善 86.0%的職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生贊同“器官捐贈(zèng)可以挽救生命”，這對器官移植工作有著積極的影響。但由于大眾對器官捐贈(zèng)的渠道不了解，缺乏有效的捐贈(zèng)制度，捐贈(zèng)者無法與相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效、及時(shí)的溝通，導(dǎo)致捐贈(zèng)無門；再者，捐贈(zèng)程序中各部門規(guī)定的環(huán)節(jié)太多，易錯(cuò)過最佳移植時(shí)機(jī)，影響器官捐贈(zèng)工作的有效實(shí)施。如死亡后2小時(shí)內(nèi)尸體的角膜才能用于移植，但因中間環(huán)節(jié)多，等手續(xù)辦齊后，最佳時(shí)限已過。
3.4 器官捐贈(zèng)激勵(lì)機(jī)制未建立： 截至2009年底，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有超過65%的器官移植的器官來源于死刑犯[7]。而活體器官捐贈(zèng)移植后存在供體術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、死亡的危險(xiǎn)，再加上我國又是無償捐贈(zèng)原則，無形中加劇了器官捐贈(zèng)供體不足的現(xiàn)狀。調(diào)查結(jié)果表明，在愿意捐贈(zèng)器官的職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生中，89.4%的人愿意將器官捐給自己的家人，只有41.2%的人愿意捐給不認(rèn)識(shí)的人。若能在道德的倡導(dǎo)下，施以恰當(dāng)?shù)睦婕?lì)，將在一定程度上促進(jìn)器官捐贈(zèng)意愿。如新加坡在2009年的《人體器官移植法》中率先增加了對活體器官捐獻(xiàn)者要給予合理的金錢補(bǔ)償?shù)膬?nèi)容[8]。
3.5 人生觀與心態(tài)： 本調(diào)查結(jié)果顯示， 81.4%的學(xué)生贊同“人死后把器官捐出可以造福人類”，表明職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生具有積極的人生價(jià)值觀念，只要在不傷害自己或極少傷害自己的情況下愿意救助他人，為社會(huì)作貢獻(xiàn)。自我延續(xù)是人類具有的比較強(qiáng)的一種心理表現(xiàn)。64.6%的職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生贊同“假如我死后能捐出我的器官，就像有部分的我仍然活著”，相當(dāng)于死者的重生，比率高于吳紅艷[10]的研究結(jié)果。在捐贈(zèng)的器官方面，31.0%的學(xué)生意愿捐獻(xiàn)眼角膜，僅有9.0%的學(xué)生愿意捐贈(zèng)皮膚，可見職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生希望死后能保留自己身體外在的完整性，具有較強(qiáng)的追求完整、完美的心理特征。
3.6 器官捐贈(zèng)相關(guān)宣傳力度不夠： 86.2%醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生聽說過器官捐贈(zèng)，但只有22%的學(xué)生曾接受或?qū)W習(xí)過器官移植相關(guān)知識(shí)。若通過對職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學(xué)生進(jìn)行器官捐贈(zèng)相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育，并能及時(shí)給予廣大民眾予以宣教，器官捐獻(xiàn)完全贊同率會(huì)較大幅度地上升。
總之，器官移植這一生命科學(xué)技術(shù)帶給了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一系列倫理難題，需要人們重新認(rèn)識(shí)和思考生命倫理、社會(huì)倫理與道德等，分析其利弊，建立相應(yīng)的社會(huì)調(diào)適機(jī)制，提高廣大人們?nèi)罕姷乃枷氲赖滤?，使器官移植事業(yè)真正開展并造福人類。
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【摘要】
目的 探討6%羥乙基淀粉溶液（HES，200/0.5）行急性超容血液稀釋（AHHD）對機(jī)體血電解質(zhì)及酸堿平衡的影響。方法 選擇20例20～40歲、ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期五官科手術(shù)插管全麻患者，以6%HES15 ml/kg 擴(kuò)容行中度血液稀釋。于AHHD前、AHHD后、手術(shù)結(jié)束時(shí)測定Hct、Hb、血電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 AHHD后、手術(shù)結(jié)束時(shí)Hct、Hb較AHHD前顯著降低，AHHD后Hct、Hb分別下降了23.1%和21.4%，達(dá)到中等程度血液稀釋狀態(tài)；AHHD后血K+濃度下降了13.65%，血Ca2+濃度也明顯下降了39.80%，但均在正常范圍內(nèi)；AHHD前、后pH值及血Na+濃度變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 6%HES溶液行AHHD能有效地使Hct及Hb下降至靶水平，同時(shí)維持了機(jī)體血電解質(zhì)的穩(wěn)定及酸堿平衡，是一種安全有效的AHHD方法。
【關(guān)鍵詞】 急性超容血液稀釋；血漿代用品；血液成分
Abstract： Objective To investigate the effect of acute hypervolemic hemodilution (AHHD) with 6% of HES on blood electrolytes and acid-base balance.Methods Twenty patients (ASA Ⅰ-Ⅱ， 20-40 years old) were selected and scheduled for ophthalmologic and otorhinolaryngologic operation under general anesthesia. They received 6% of HES (15ml/kg) for moderate hemodilution. Arterial blood samples were taken for determination of HCT， Hb， K+， Na+， Ca2+ and pH before and after AHHD， and at the end of surgical operation.Results HCT and Hb significantly decreased after AHHD. HCT and Hb descended respectively by 23.1% and 21.4%， which reached the state of moderate hemodilution. K+ and Ca2+ after AHHD were decreased by 13.65% and 39.80%， respectively， but within mormal limits. The variation of pH and Na+ before and after AHHD had no statistic difference.Conclusion AHHD with 6% of HES can make HCT and Hb decrease to target level effectively， while maintaining the blood electrolyte and acid-base balance. It is a safety and effect method for hemodilution.
Key words： acute hypervolemic hemodilution; plasma substitute; blood component
血液稀釋作為外科手術(shù)中血液保護(hù)的一種理想方法已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，它能有效地減少術(shù)中血液成分的丟失，同時(shí)較好地維持組織灌注與氧輸送[1]。急性超容性血液稀釋（acute hypervolemic hemodilution，AHHD）通過術(shù)前輸入15～20 ml/kg 的膠體液，使機(jī)體血容量擴(kuò)大20%～30%，從而達(dá)到減少自體血丟失，提高機(jī)體失血耐受性及節(jié)約用血的目的。本研究觀察6%羥乙基淀粉（HES，200/0.5）行AHHD的有效性及其對血電解質(zhì)和酸堿平衡的影響，并探討其安全性。
1 對象和方法
1.1 對象
選擇20例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期五官科手術(shù)患者，年齡20～40歲，體重50～70 kg，身高161～172 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前Hct≥35%～40%，Hb≥110～130 g/L，肝腎功能、心肺功能、血生化指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血酶時(shí)間（APTT）均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前Hct＜35%或Hb＜110 g/L，心肺、肝腎功能或凝血功能異常者，內(nèi)分泌功能異常者，ASA≥Ⅲ級(jí)，對羥乙基淀粉過敏者，術(shù)中預(yù)計(jì)出血量過大者。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
術(shù)前30 min 肌注阿托品0.5 mg 及地西泮10 mg。進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及心電圖（ECG）。采用16G套管針行肘部靜脈穿刺輸液。隨后以丙泊酚（propofol）6ug/ml行靶控輸注（target controlled infusion，TCI），芬太尼2 ug/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg 靜脈注射行麻醉誘導(dǎo)及氣管插管術(shù)。氣管插管完畢采用20G套管針行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測平均動(dòng)脈壓（MAP）并抽取血樣本測定血?dú)?。麻醉維持采用丙泊酚3 ug/ml 行TCI，芬太尼每40～60 min 追加0.1～0.2 mg，維庫溴胺每20～40 min 追加誘導(dǎo)量的1/2。以潮氣量（VT）8～10 ml/kg、通氣頻率（f）12～16次/min、吸呼比1：2純氧機(jī)械間歇正壓通氣（IPPV）。
1.2.2 AHHD方法
所有患者進(jìn)入手術(shù)室后30 min 內(nèi)輸入10 ml/kg 乳酸林格液以補(bǔ)充禁食所失液體量，隨后在15～30 min 內(nèi)輸入6%HES15 ml/kg 擴(kuò)容行中度血液稀釋，術(shù)中以8 ml/(kg·h)乳酸林格液維持輸注補(bǔ)充正常所需量。所輸入的液體均置入溫水箱中保溫達(dá)35 ℃，所有患者均用毛毯保溫，以便排除低溫對研究結(jié)果的影響。
1.3 監(jiān)測項(xiàng)目
術(shù)中連續(xù)監(jiān)測HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、ECG、T；于AHHD前、AHHD后及手術(shù)結(jié)束時(shí)測定Hct、Hb、血電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時(shí)點(diǎn)參數(shù)比較采用重復(fù)測量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 AHHD對Hct和Hb的影響
AHHD后Hct由（37.4±4.7）%下降至（28.8±2.8）%，Hb由（128.8±15.5）g/L下降至（101.3±9.9）g/L，分別下降了23.1%和21.4%，達(dá)中度血液稀釋程度，手術(shù)結(jié)束時(shí)Hct和Hb雖略有上升但機(jī)體仍處于血液稀釋狀態(tài)，見表1。表1 AHHD前、后及術(shù)畢Hct和Hb的變化（略）
2.2 AHHD前、后及手術(shù)結(jié)束時(shí)血電解質(zhì)及酸堿平衡變化
AHHD后血K+由（4.25±0.43）mmol/L下降至（3.67±0.30）mmol/L，下降了13.65%；血Ca2+由（1.96±0.48）mmol/L下降至（1.18±0.04）mmol/L，下降了39.80%；PaO2在AHHD后及手術(shù)結(jié)束時(shí)高達(dá)數(shù)百mmHg；AHHD前、后pH值、PaCO2及血Na+變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。表2 AHHD前、后及術(shù)畢pH、PaO2、PaCO2、K+、Na+、Ca2+的變化（略）
3 討論
羥乙基淀粉（HES）由支鏈淀粉制成， 原料來自玉米淀第1期6%羥乙基淀粉行急性超容血液稀釋對血電解質(zhì)及酸堿平衡的影響 張明軍，等粉，經(jīng)加工處理后平均分子質(zhì)量大約為200 000，克分子取代級(jí)大約0.5，即在支鏈淀粉的結(jié)構(gòu)中每10個(gè)葡萄糖單位中約有5個(gè)羥乙基基團(tuán)。由于其結(jié)構(gòu)與糖原非常相似，因此可以預(yù)計(jì)HES有很高的軀體耐受性，過敏反應(yīng)發(fā)生的可能性非常低，具有良好的穩(wěn)定性，溫度波動(dòng)不會(huì)發(fā)生絮結(jié)作用。6%HES容量效應(yīng)為等膨脹壓性（非擴(kuò)張性容量效應(yīng)，擴(kuò)容效力約為100%），維持4～8 h，可有效改善循環(huán)及微循環(huán)，不被血清淀粉酶降解，主要從腎臟清除。
不同晶體液及膠體液其組成成分的理化性質(zhì)不同，因此在血液稀釋過程中，兩類液體的血液稀釋效果及對機(jī)體的影響也不同。晶體液由于其血管內(nèi)滯留時(shí)間短、血管擴(kuò)張效力小，因此需要輸注3～5倍的液體才能滿足血管內(nèi)容量的擴(kuò)張，增加了組織水腫、器官損傷的危險(xiǎn)。膠體液血管擴(kuò)張效力強(qiáng)，具有快速補(bǔ)充血容量、血管內(nèi)滯留時(shí)間足夠等特點(diǎn)，輸入后可降低血液黏滯度，使外周阻力下降、心輸出量增加，且無異常出血的征象[2～3]。因此本研究采用近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種新型人工膠體6%HES溶液15 ml/kg 擴(kuò)容行血液稀釋，結(jié)果表明：Hct稀釋后為（28.8±2.8）%，較基礎(chǔ)值下降23.1%，Hb稀釋后為（101.3±9.9）g/L，較基礎(chǔ)值下降21.4%，達(dá)到中度血液稀釋標(biāo)準(zhǔn)（Hct 25%～30%）。
本研究結(jié)果顯示，血液稀釋后鉀離子及鈣離子濃度明顯降低，但均在正常范圍內(nèi)；PaO2在AHHD后及手術(shù)結(jié)束時(shí)高達(dá)數(shù)百mmHg，是插管全麻后純氧機(jī)械通氣的正常效應(yīng)；pH值較AHHD前增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，pH值的增加可能與術(shù)中過度通氣有關(guān)。血液稀釋期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，SpO2始終維持在正常水平。因此術(shù)中應(yīng)用6%HES溶液15 ml/kg 行AHHD不會(huì)引起酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。
綜上所述，應(yīng)用6%HES溶液行AHHD安全可靠，簡單易行，能有效地達(dá)到預(yù)期的血液稀釋程度，并能有效地維持血流動(dòng)力學(xué)及機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。但急性超容血液稀釋用于心、肺、凝血及血管舒縮功能異常的病人時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證[4]，以充分發(fā)揮其血液保護(hù)作用，避免不必要的并發(fā)癥，為病人及社會(huì)提供良好的醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量保證。
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