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關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理學(xué)；病例分析式；教學(xué)
病例在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)改革兒科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，增強(qiáng)兒科護(hù)理教學(xué)效果，提高兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)用性護(hù)理人才具有重要意義。病例分析方法教學(xué)是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實(shí)際工作的場(chǎng)景，對(duì)整個(gè)病例進(jìn)行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學(xué)生自己思考、診斷是何疾病。教師和學(xué)生圍繞病例提出問(wèn)題，結(jié)合理論知識(shí)，得出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。筆者在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用病例分析式模擬護(hù)理程序的教學(xué)法，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，取得了較好的效果。
一、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式學(xué)的重要性
1.1 病例分析式教學(xué)是改革兒科護(hù)理教學(xué)方法的需要
護(hù)理專業(yè)的兒科護(hù)理課，是實(shí)踐性很強(qiáng)的教程，兒科護(hù)理教學(xué)的目的是讓學(xué)生掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，具備相應(yīng)的兒科護(hù)理能力，然而缺乏兒科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，照本宣科，重視論理教學(xué)，使學(xué)生感到枯燥乏味、記不住、用不上，將病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中，則是對(duì)教學(xué)方法的重要改革。
1.2 病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁
在兒科護(hù)理教學(xué)中，圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容，教師結(jié)合典型病例提出問(wèn)題，展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)可將課堂理論教學(xué)與兒科護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合使學(xué)生逐漸形成臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
1.3 對(duì)深化目標(biāo)教學(xué)具有重要作用
護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兒科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理課程之一，兒科某些疾病發(fā)生的季節(jié)性，長(zhǎng)時(shí)間、多人次反復(fù)等因素，對(duì)護(hù)生的要求越來(lái)越高；教師的單一講授亦不能促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。并且按照傳統(tǒng)的“純理論”兒科護(hù)理教學(xué)，目標(biāo)教學(xué)中對(duì)知識(shí)目標(biāo)的記憶、理解、應(yīng)用、分析、綜合和技能目標(biāo)的模仿和熟練均難以達(dá)到，依據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合典型病例組織教學(xué)，其課堂氣氛活躍，教學(xué)內(nèi)容實(shí)用，參與學(xué)生多，信息反饋及時(shí)，有利于目標(biāo)教學(xué)的深化和促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。
二、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式教學(xué)方法
首先，讓學(xué)生理解病例分析式教學(xué)的基本目的。案例教學(xué)法是教師把案例呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用自己掌握的理論知識(shí)，對(duì)案例進(jìn)行分析、思考、討論，找出案例中需要解決的問(wèn)題及其原因，提出自己的見(jiàn)解和解決問(wèn)題的方法，從而達(dá)到提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法。病例分析教學(xué)法是教師在傳授知識(shí)之前、之中或之后適當(dāng)舉出相關(guān)案例加以啟發(fā)、說(shuō)明和論證，以引起學(xué)生的興趣及注意力，達(dá)到加深印象、深刻理解之目的，通過(guò)病例分析教學(xué)，可以使抽象的科學(xué)知識(shí)變得通俗易懂。其次，由教師選擇典型常見(jiàn)的兒科臨床病例，讓學(xué)生先自學(xué)，以了解該病例需作哪些護(hù)理估計(jì)、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃（預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理步驟），并將課時(shí)教學(xué)目標(biāo)融人該病例的護(hù)理程序的各環(huán)節(jié)中；再者，讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)課本內(nèi)容，自己解答問(wèn)題，最后由教師引導(dǎo)歸納總結(jié)。最后，合理的選擇教學(xué)評(píng)估方法，選擇分課時(shí)評(píng)估、期中評(píng)估、期未評(píng)估，可將學(xué)生在課堂對(duì)兒科病例分析問(wèn)題的解答作為一次課時(shí)評(píng)估，期中、期未評(píng)估采用以選擇題病例分析為主的考試卷。
三、兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式模擬護(hù)理程序教學(xué)應(yīng)把握好幾個(gè)問(wèn)題
3.1甄選合適案例，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)達(dá)成
兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)關(guān)鍵在于病案選取是否合適，教學(xué)中所采用的病案盡可能來(lái)自自于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)編寫(xiě)的兒科典型病案，病案相對(duì)較為復(fù)雜，而兒科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)是如何對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，對(duì)臨床其他方面的要求相對(duì)較低，因此，在選取病案時(shí)注意結(jié)合兒科護(hù)理學(xué)教材，選取兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的典型病案，盡量不選取那些病程太過(guò)復(fù)雜、少見(jiàn)、癥狀不典型的病例，這樣學(xué)生才能對(duì)病例作出正確而恰當(dāng)?shù)姆治?，才能有效提高兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
3.2引導(dǎo)學(xué)生提高其自主學(xué)習(xí)能力
兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)法，由于在授課前學(xué)生已主動(dòng)查找資料，按討論思考題的方式進(jìn)行病例分析，對(duì)所給病例疾病有了通過(guò)自己主動(dòng)學(xué)習(xí)，消化，分析而得出理性知識(shí)的過(guò)程，有助于學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力。把調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性放在首位，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。因此，此教學(xué)法增強(qiáng)了教學(xué)感染力，趣味性及新穎性，提高學(xué)習(xí)者主動(dòng)性。以病例為中心的教學(xué)法還有利于培養(yǎng)學(xué)生的能力。病例是一個(gè)綜合的資料，學(xué)生得到病例后，首先要查閱有關(guān)理論知識(shí)，然后進(jìn)行分析綜合，比較，這對(duì)發(fā)展和提高學(xué)生思維，思考及分析綜合能力是很重要的。通過(guò)病例考查，還有利于教師了解在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生思維啟迪的程度。
3.3重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生綜合思維能力
教學(xué)中不僅要注重知識(shí)和技能的傳授，還應(yīng)注重思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在分析病案時(shí)，以臨床真實(shí)病案為基礎(chǔ)，注意病案的實(shí)踐性、科學(xué)性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問(wèn)題供護(hù)生分析、辨別，討論時(shí)提倡質(zhì)疑并注意引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)思考，提高護(hù)生面對(duì)復(fù)雜臨床情境的決策能力。一個(gè)典型病案往往涉及多門(mén)課程知識(shí)，因此需引導(dǎo)護(hù)生利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，從而達(dá)到提高綜合思維能力的目的。
3.4注重教師由講演者向?qū)а萁巧霓D(zhuǎn)換
傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師與學(xué)生之間互動(dòng)貧乏，教師是講演者；病例分析式教學(xué)法是學(xué)生一起討論、分析，發(fā)表見(jiàn)解，教師是導(dǎo)演。教師主要的職責(zé)是引導(dǎo)和評(píng)判，讓學(xué)生積極投入討論并自由發(fā)表意見(jiàn)，學(xué)生是課堂教學(xué)的中心。所以，在兒科護(hù)理學(xué)實(shí)際教學(xué)中，主要安排一名學(xué)生發(fā)言，小組其他學(xué)生補(bǔ)充，全班學(xué)生就相關(guān)內(nèi)容展開(kāi)討論。教師在學(xué)生討論過(guò)程中少插言，只有在學(xué)生離題過(guò)遠(yuǎn)或者出現(xiàn)原則性問(wèn)題時(shí)才發(fā)表言論，將討論引向正題。只有讓學(xué)生充分發(fā)表意見(jiàn)，才能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：肢體語(yǔ)言；兒科；護(hù)理工作；交流
兒科護(hù)理中的肢體語(yǔ)言溝通要求護(hù)理人員充分掌握和利用肢體語(yǔ)言溝通技巧，消除患兒的負(fù)面情緒，減少患兒哭鬧，煩躁的情況，營(yíng)造一個(gè)安靜的、溫馨的、舒適的環(huán)境，以提高患兒的治療配合度，保證治療護(hù)理工作得以正常進(jìn)行[1]。近年來(lái)，在兒科護(hù)理工作中肢體語(yǔ)言溝通和交流應(yīng)用的越來(lái)越多，取得的效果較明顯，下文是以我院2013年12月～2014年12月的兒科患兒為對(duì)象研究肢體語(yǔ)言溝通在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值分析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年6月在我院收治診斷的105例患兒和2014年7月～12月在我院收治診斷的143例患兒。前者為對(duì)照組，該組有男孩57例，女孩48例；年齡為2～13歲，平均年齡為（6±1.2）歲；住院時(shí)間為3 d～3個(gè)月，平均為（45±9）d；后者觀察組，該組有男孩70例，女孩63例；年齡為2～14歲，平均年齡為（6±1.7）歲；住院時(shí)間為2 d～3個(gè)月，平均為（46±11）d。兩組患兒的主要癥狀有腹瀉、肺炎、腎病綜合征、腦炎。兩組患兒的臨床資料齊全且一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患兒給予常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行。
1.2.2觀察組 在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)積極與患兒進(jìn)行友善的肢體語(yǔ)言溝通，通過(guò)手勢(shì)鼓勵(lì)、眼神交流、委婉的語(yǔ)氣積極與患兒溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)自身的不適感和內(nèi)心想法，護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)，并配以點(diǎn)頭微笑、蹲下、眼睛與患兒平視等善意舉動(dòng)，并觀察患兒的內(nèi)心變化，增加患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的好感，拉進(jìn)醫(yī)患距離。護(hù)理工作人員要注重儀表端莊、干凈整潔，使患兒愿意與你接觸[2]。當(dāng)操作大有侵入性時(shí)，護(hù)理人員給予患兒以安慰、鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移注意力的辦法使得操作得以順利進(jìn)行：①1歲以下的患兒可以給予輕輕的擁抱和輕拍等溫柔的肢體動(dòng)作使患者平靜下來(lái)；②1～3歲的孩子可以根據(jù)其興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移其注意力并消除恐懼心理狀態(tài)；③3～7歲的孩子可以施以語(yǔ)言鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)等辦法使得患兒配合護(hù)理操作；④>7歲的孩子要配合語(yǔ)言鼓勵(lì)，和對(duì)孩子的尊重友好的態(tài)度進(jìn)行操作[3]。對(duì)于患者的家屬，我們要跟患者家屬解釋清楚操作的目的以及操作的安全性，使得家屬放心，避免產(chǎn)生疑慮。
1.3療效評(píng)價(jià)方法 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)講患兒的治療依從性分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：完全服從醫(yī)囑，配合臨床護(hù)理治療；良：服從醫(yī)囑，能夠配合臨床治療，偶爾有哭鬧現(xiàn)象；中：不能主動(dòng)服從醫(yī)囑接受治療，但能夠在勸說(shuō)下配合臨床治療，時(shí)有哭鬧現(xiàn)象；差：完全不服從醫(yī)囑，不配合臨床治[4]療。滿意度采集方法：采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的服務(wù)態(tài)度的滿意度（內(nèi)容包括護(hù)理人員儀表、操作技能、服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心等方面），級(jí)別分為非常滿意、較滿意、不滿意。[滿意度=（非常滿意+較滿意）×100%/所有調(diào)查人數(shù)]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集所得數(shù)據(jù)交由專業(yè)人員處理，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患兒對(duì)醫(yī)囑的配合率高達(dá)84.6%（121/143），對(duì)照組患兒對(duì)醫(yī)囑的配合率只有53.3%（56/105），由此可見(jiàn)，觀察組接受護(hù)理、聽(tīng)從醫(yī)生囑咐的頻率明顯高于對(duì)照組；觀察組患兒的治療依從性明顯高于對(duì)照組；觀察組滿意度高達(dá)88.8%，對(duì)照組滿意度為54.3%，觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒；所有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P
3 討論
自從我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育以來(lái)，現(xiàn)在很多家庭都是獨(dú)生子女，在"四、二、一"的環(huán)境下，父母都希望子女可以得到良好的照顧，因此在臨床護(hù)理時(shí)就需要護(hù)理人員保持良好的工作狀態(tài)，提供高質(zhì)量的護(hù)理[5]。在兒科護(hù)理中由于患兒年齡較小，表達(dá)能力較弱，通常情況下無(wú)法表達(dá)自己的不適感和需求，患兒自我控制能力差，性情易煩躁，容易哭鬧且好動(dòng)，不能很好的與醫(yī)生配合并且不遵醫(yī)囑，給臨床護(hù)工作帶來(lái)困難，不能保證護(hù)理質(zhì)量，此時(shí)，兒科護(hù)理中可以應(yīng)用肢體語(yǔ)言溝通和交流能有效地提高小兒護(hù)理的質(zhì)量、提高患兒治療的依從性以及提高患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[6]。本文結(jié)果顯示：觀察組患兒治療依從性高達(dá)84.6%（121/143），對(duì)照組患兒治療依從性只有53.3%（56/105）；觀察組滿意度高達(dá)88.8%，對(duì)照組滿意度為54.3%，這些數(shù)據(jù)顯示肢體語(yǔ)言溝通在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用達(dá)到了良好的應(yīng)用效果。
綜上所述，在兒科護(hù)理工作中能夠正確地掌握患兒的病情，給予正確的診斷和治療，證實(shí)肢體語(yǔ)言溝通能有效地提高患兒治療的依從性和護(hù)患滿意度，加強(qiáng)醫(yī)患交流，避免誤會(huì)產(chǎn)生，引起不必要的糾紛，值得臨床大力推廣。
參考文獻(xiàn)：
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分級(jí)護(hù)理指的是患者在醫(yī)院住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。兒科病人作為一個(gè)特殊的病患群體，對(duì)其進(jìn)行細(xì)化分級(jí)護(hù)理，一直都是醫(yī)護(hù)人員以及家長(zhǎng)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。
二、兒科病人細(xì)化分級(jí)護(hù)理方法分析
1、護(hù)理部制定分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化方法
醫(yī)院護(hù)理部首先要根據(jù)兒科病人的特點(diǎn)制定細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，即住院兒童患者生活護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，不同的等級(jí)可以用ABCD四個(gè)字母來(lái)代替，其中A代表最高等級(jí)，D代表最低等級(jí)，具體的劃分標(biāo)準(zhǔn)要以兒童患者的自理能力和病情嚴(yán)重程度以及醫(yī)囑內(nèi)容為依據(jù)，而且要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作做出要求。A級(jí)包含的內(nèi)容為患者完全不可自理，沒(méi)有家長(zhǎng)在旁陪伴，而且醫(yī)囑病情程度為病?；蛘卟∏閲?yán)重，針對(duì)此類兒童病患，醫(yī)護(hù)人員的主要工作就是對(duì)其進(jìn)行疾病護(hù)理和生活護(hù)理。B級(jí)包含的內(nèi)容為患者完全不能自理，身邊有家屬陪伴，醫(yī)生將其病情嚴(yán)重程度定為“一般”，針對(duì)此類病人，護(hù)理人員的主要工作就是根據(jù)兒童患者的病情，對(duì)其患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性地護(hù)理知識(shí)傳授。C級(jí)包含的內(nèi)容為患者有一定的生活自理能力，有家人陪伴照顧，醫(yī)生將其病情的嚴(yán)重程度定為一般，針對(duì)此類病人，護(hù)理人員積極協(xié)助兒童患者完成各類生活瑣事，如吃飯、個(gè)人衛(wèi)生，而且要鼓勵(lì)其盡自己的努力完成這些事，護(hù)理人員要根據(jù)患者病情，有針對(duì)性地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。D級(jí)包含的內(nèi)容有患者完全可以生活自理，有家屬陪伴在其身邊，醫(yī)生將兒童患者病情的嚴(yán)重程度定為一般，針對(duì)此類病人，護(hù)理人員要督促及檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生，督促其按時(shí)用餐、按時(shí)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)等，而且還要有針對(duì)性地對(duì)病患及其家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)灌輸。
2、進(jìn)一步細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
為了有效推動(dòng)兒童病人的臨床治療，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)一步細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。各病區(qū)的護(hù)理工作人員要結(jié)合護(hù)理部制定的兒童患者護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)兒童患者的診斷情況，再根據(jù)病人的醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與生活護(hù)理等級(jí)，確定患者的護(hù)理等級(jí)?？蓪⑵錁?biāo)記為“一級(jí)A”“一級(jí)B”“一級(jí)C”“二級(jí) B” “二級(jí)C”“二級(jí)D”“三級(jí) C”“三級(jí)D”。在劃分的過(guò)程中，應(yīng)該注意一下幾點(diǎn)內(nèi)容：首先，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，只要是醫(yī)生將兒童患者的病情嚴(yán)重程度定為病重，那么無(wú)論此兒童患者是否有自理能力或者是否有家長(zhǎng)在旁照顧，都應(yīng)該將此兒童患者的的護(hù)理等級(jí)定為“一級(jí)A”。其次，“一級(jí)B”及其以下等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)兒童患者的年齡、治療項(xiàng)目、活動(dòng)受限程度等來(lái)確定。當(dāng)患者的年齡小于6歲，沒(méi)有自理能力，而且醫(yī)生要求必須每天對(duì)其輸液兩次，而且還有另外超過(guò)兩種的治療方式，而且醫(yī)師規(guī)定患者的活動(dòng)必須受到一定的限制，可將其定為“一級(jí)B”。當(dāng)患者的年齡在6到12歲之間，而且每天輸液次數(shù)小于或等于兩次，另外其他治療方法小于貨等于一種，患者活動(dòng)不受限制，有一定的生活自理能力，則可將其定為“一級(jí)C”。當(dāng)患者年齡在6到12歲之間，而且每天輸液小于或一次，另外其它治療方式小于或等于一種，患者個(gè)體活動(dòng)不受到限制，而且有一定的生活自理能力，則可定為“二級(jí) B”。當(dāng)兒童患者大于12歲，而且每天輸液次數(shù)小于或等于一次，或者通過(guò)口服藥物治療，患者個(gè)體活動(dòng)不受到限制，生活可以自理，可將其定為“二級(jí)C”。由于在兒科患者的實(shí)際治療過(guò)程中，醫(yī)生很少開(kāi)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理所以本次研究中不在對(duì)“二級(jí)D”“三級(jí) C”“三級(jí)D”進(jìn)行分析。再者，各?？萍膊?“住院病人生活護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”的每個(gè)細(xì)化項(xiàng)目在確定等級(jí)前都有規(guī)定的條件限制，細(xì)化項(xiàng)目后注明疾病診斷名稱。
3、確定兒科患者的護(hù)理等級(jí)
兒科患者的護(hù)理等級(jí)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管護(hù)師及其以上職稱的護(hù)理人員確定，然后將護(hù)理任務(wù)交于普通護(hù)士。
三、兒科病人細(xì)化分級(jí)護(hù)理原則分析
1、護(hù)理必須在醫(yī)療工作基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化
作為一個(gè)特別的病患群體，兒科病人年齡跨度較大，所涵蓋的對(duì)象會(huì)有早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒以及學(xué)齡前兒童，與成年患者相比，其自理能力以及合作能力較差，但是其病情變化往往比較復(fù)雜。如果針對(duì)不同的兒科患者按照相同的護(hù)理級(jí)別來(lái)護(hù)理，那么會(huì)對(duì)護(hù)理人員的工作帶來(lái)很大的負(fù)面影響，會(huì)是護(hù)理人員失去對(duì)醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的敏感性，從而使其在護(hù)理工作過(guò)程中陷于被動(dòng)。所以，在護(hù)理分級(jí)必須以醫(yī)師的診斷結(jié)果作為主要依據(jù)，而且要將患者的病情嚴(yán)重程度、自理能力考慮在內(nèi)。
2、細(xì)化的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)全面考慮病人治療及護(hù)理的需求
醫(yī)生、護(hù)理人員分別確定病人的護(hù)理級(jí)別和生活護(hù)理等級(jí)既可避免醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別的認(rèn)知不足，通過(guò)這種方式，還可以充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。分級(jí)護(hù)理的細(xì)化過(guò)程中，除了要考慮兒科患者的自理能力之外，還應(yīng)該將治療醫(yī)師對(duì)患者的治療頻率考慮在內(nèi)。
關(guān)鍵詞：哮喘兒童 吸入療法 護(hù)理干預(yù)
中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085（2008）5-0019-03
哮喘是近年來(lái)十分引人關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題，也是兒童期最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病之一。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組組織全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)會(huì)組與1988～1990、1999、2000年對(duì)我國(guó)城市0～14歲兒童哮喘患病情況進(jìn)行的抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，累計(jì)哮喘患病率為0.25%～4.63%，平均為1.97%［1］。在哮喘治療方案中，吸入療法是目前全球治療哮喘的首選療法，又是哮喘防治創(chuàng)議（GINA）一再?gòu)?qiáng)調(diào)的方法［2］。近年來(lái)，我們對(duì)哮喘患兒的調(diào)查研究證實(shí)，在患兒進(jìn)行吸入療法的同時(shí)給予基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、教育管理等一系列護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2004 年9 月至2006 年6 月在本院兒科病房和兒科門(mén)診就診的哮喘患兒58例，其中男25例，女33例，年齡5～14歲，平均10.2 歲，均符合1992 年10 月全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組南京會(huì)議制訂的哮喘診斷及病情嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)［3］，且符合以下條件：①年齡5～14歲：②無(wú)智力和認(rèn)知障礙：③不合并氣體慢性疾病。
58例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行治療。治療組29例，男13 例，女16 例，年齡5～14 歲，平均10 歲：對(duì)照組29例，男12 例，女17 例，年齡6～14 歲，平均10.8 歲，兩組在年齡、性別、病程、病情分級(jí)等方面采用卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 診斷［4］
①年齡≥3 歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）；②發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③支氣管舒張劑有明顯療效；④排除其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。
對(duì)各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴聲者，可作以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；①用β2受激動(dòng)劑（β2激動(dòng)劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入；②0.1%腎上腺0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過(guò)0.3ml。在作以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15分鐘，如果喘息有明顯緩解及肺部哮喘音明顯減少，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，可作哮喘診斷。
2.2 治療方法
兩組均有醫(yī)生根據(jù)患兒的哮喘情況制定出個(gè)體化的治療方案，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類等藥物進(jìn)行吸入治療；兩組每人均接受經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行示范的指導(dǎo)，均正確掌握了吸入療法的方法及注意事項(xiàng)。
2.2.1 對(duì)照組采用上述常規(guī)的吸入療法，除此之外，在心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、相關(guān)疾病的教育管理等方面未做護(hù)理干預(yù)。
2.2.2 治療組常規(guī)吸入療法外，在治療過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)方法為：①心理護(hù)理。心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)吸入治療過(guò)程。患兒因喘憋而感到恐懼，特別是首次發(fā)作的，應(yīng)耐心的解釋，使患兒了解哮喘是可以控制的疾病，發(fā)作時(shí)胸悶不適是短暫的，不良情緒可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，通過(guò)護(hù)理干預(yù)緩解患兒的緊張心理。還可以讓哮喘緩解的患兒現(xiàn)身說(shuō)法，利用暗示法，讓患兒看到希望，增強(qiáng)信心，可將患兒暴露于不同程度的哮喘發(fā)作患兒面前，觀察其發(fā)作和治療的全過(guò)程，同時(shí)解釋如何配合治療，還可以讓家長(zhǎng)陪護(hù)，滿足患兒的安全、愛(ài)與歸屬的需要。兒童病人的心理護(hù)理，實(shí)際上在很大程度上是對(duì)家長(zhǎng)的心理支持，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)兒童病人有著直接的影響［5］。②教育與管理。哮喘是一種慢性疾病，通過(guò)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘基本防治知識(shí)的教育，調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高依從性，避免各種觸發(fā)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量，也是哮喘防治中不可缺少的環(huán)節(jié)之一。為患兒及其家長(zhǎng)樂(lè)于接受的方式對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)教育，使患兒及家長(zhǎng)了解或掌握以下內(nèi)容：相信通過(guò)長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作，達(dá)到治療目的；了解哮喘的觸發(fā)因素，結(jié)合每個(gè)患兒的具體情況，找出各自的觸發(fā)因素，以及避免誘因的方法；簡(jiǎn)單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)理；熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理方法；學(xué)會(huì)在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，有條件的記錄哮喘日記；學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法；了解常用平喘藥物的作用、正確用量、用法、副作用；掌握正確的吸入技術(shù)（MID或儲(chǔ)霧罐用法）；知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診；與醫(yī)生共同制訂出防止復(fù)發(fā)、保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的方案。③基礎(chǔ)護(hù)理。保持病室環(huán)境、舒適，并有適當(dāng)?shù)臏囟燃皾穸龋⒁獗３挚諝庑迈r，改善呼吸困難，勸其保持安靜少說(shuō)話。更換汗?jié)褚路乐乖俣仁軟龈腥?，勸其多飲水，鼓?lì)咳嗽、排痰，同時(shí)作好腹式呼吸。④飲食指導(dǎo)：有些患者對(duì)牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦、蟹、禽類等物過(guò)敏，可誘發(fā)哮喘發(fā)作故發(fā)作期間應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，飲食宜清淡并注意避免進(jìn)食過(guò)甜、過(guò)咸、冷飲或海產(chǎn)品，緩解期間到醫(yī)院?？七M(jìn)一步檢查確定致敏食物的種類，大多數(shù)哮喘病人，尤其是成年哮喘患者，不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)忌食，以免造成營(yíng)養(yǎng)失衡，只有確診哮喘的發(fā)作與進(jìn)食某種食物有關(guān)時(shí)才考慮禁食。
2.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］
經(jīng)隨訪0.5～1 年后，以臨床表現(xiàn)、發(fā)作次數(shù)和用藥劑量為主要指標(biāo)，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［7］。分為：①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需要用藥即可緩解。②顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)減少2／3，癥狀較前明顯減輕，仍需用氣管舒張劑和（或）皮質(zhì)激素，但只需要既往用藥量的1/3。③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少1/3 以上，仍需用皮質(zhì)激素和（或）支氣管舒張劑，用藥劑量不能少于原來(lái)的1/2。④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或反而加重。
3 結(jié)果
治療組和對(duì)照組療效比較采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.3，P＜0.05），見(jiàn)表1。
4 討論
哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道性炎癥（allergic airway inflammation ， AAI ）， 以氣道高反應(yīng)性（broncho-hyperreactivity，BIR）為特征。吸入療法是目前哮喘治療的最好方法，吸入的藥物可以較高的濃度到達(dá)病變部位，因此起效迅速，且因所有藥物劑量小，即使有少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)較輕。吸入方法因年齡、生活環(huán)境、心理等因素而異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，以確保藥效。
國(guó)內(nèi)學(xué)者提出：加強(qiáng)哮喘患兒的教育和管理是哮喘防治工作 十分重要的組成部分。通過(guò)哮喘教育，可顯著地提高哮喘患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地配合治病和預(yù)防，達(dá)到減少發(fā)作，維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量的目的。健康教育形式可以多樣化，如個(gè)別指導(dǎo)、床邊教育、閱讀手冊(cè)、板報(bào)等，成功地將哮喘的防治教育寓于體育、娛樂(lè)活動(dòng)中，加強(qiáng)了哮喘患及家庭的防治信心。我們通過(guò)上述一系列簡(jiǎn)易而任職的管理教育活動(dòng)，將哮喘防治知識(shí)教給家屬 和患者，調(diào)動(dòng)了他們的抗病積極性，達(dá)到減少哮喘發(fā)作或臨床控制的效果。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理 改革 建設(shè)
由于一些所特有的疾病在臨床上缺乏典型病例，如重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度脫水的腹瀉病等已很難見(jiàn)到，加上臨床見(jiàn)習(xí)常常缺乏典型的病例，甚至沒(méi)有相關(guān)的患者，教學(xué)內(nèi)容和臨床疾病脫節(jié)的現(xiàn)象尤為突出。要在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，教好兒科護(hù)理學(xué)這門(mén)課，協(xié)調(diào)授課內(nèi)容與臨床見(jiàn)習(xí)的矛盾，是擺在我們每位教師面前一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。為了擺脫兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作面臨的困境，也為了培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，
下面是我對(duì)兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)的內(nèi)容、方法和手段上作的一些改革嘗試：
1教材建設(shè)
目前我校護(hù)理專科生使用的兒科護(hù)理學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社的，以后應(yīng)由我校兒科專家、教授和護(hù)士長(zhǎng)等嘗試著編寫(xiě)一本適合護(hù)理專科的兒科護(hù)理學(xué)教材。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，本書(shū)從護(hù)理臨床與教學(xué)實(shí)際出發(fā)，重點(diǎn)突出了病情判斷、治療原則和護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)了以患者為中心，有利整體護(hù)理的思想和原則貫穿其中。
2教師建設(shè)
以往歷屆護(hù)理?？粕膬嚎谱o(hù)理學(xué)都是由護(hù)理系內(nèi)兒教研室的教師承擔(dān)。
以后應(yīng)有自己的專職兒科護(hù)理教師，并充分利用臨床的護(hù)理教學(xué)力量，聘請(qǐng)一些經(jīng)驗(yàn)豐富的兼職教師，既解決了專職護(hù)理教師不足的問(wèn)題，又較好地發(fā)揮了臨床一線護(hù)理人員在教學(xué)中的作用，兼職護(hù)理教師每次授課前均要進(jìn)行試講，由教學(xué)組長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān)，保證教學(xué)質(zhì)量。
3教學(xué)內(nèi)容更新
以往兒科護(hù)理的教學(xué)是理論授課和生產(chǎn)實(shí)習(xí)為主，理論與臨床實(shí)踐有脫節(jié)。
3.1調(diào)整授課內(nèi)容，該精講的必須精講，如總論、新生兒常見(jiàn)疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等；一些臨床極少見(jiàn)的疾病，要發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓他們自學(xué)，如遺傳性疾病、傳染性疾病患兒的護(hù)理；同時(shí)開(kāi)設(shè)兒童常見(jiàn)心理問(wèn)題、兒童學(xué)習(xí)困難等問(wèn)題內(nèi)容的講座課，以補(bǔ)充學(xué)習(xí)內(nèi)容的不足。使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)能較系統(tǒng)地了解兒科護(hù)理學(xué)是一門(mén)研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護(hù)理的學(xué)科[1]。
3、2補(bǔ)充見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力。首先認(rèn)真制訂見(jiàn)習(xí)計(jì)劃，細(xì)化帶教內(nèi)容，從臨床護(hù)理工作的需要出發(fā)。增加兒科常用儀器的使用方法和適應(yīng)癥，老師邊操作邊介紹。如藍(lán)光照射箱、保暖箱、超聲霧化治療儀等，使學(xué)生增加自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，為早下臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。同時(shí)組織安排學(xué)生下社區(qū)幼兒園1次，對(duì)不同年齡的兒童進(jìn)行體格測(cè)量，給予初步的評(píng)價(jià)，寫(xiě)一份體檢報(bào)告。另外安排學(xué)生外出參觀1次，主要是兒童?？漆t(yī)院，加深學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展的認(rèn)識(shí)。
4教學(xué)方法和手段更新
加強(qiáng)臨床思維改革后我們除原有傳統(tǒng)講授外，增加病例討論課、自學(xué)課和講座課等，運(yùn)用多樣化的教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和病情判斷能力。
4.1精講課 及時(shí)收集教學(xué)圖片，在講課時(shí)，注重把握重點(diǎn)和難點(diǎn)。在授課形式上采用多媒體幻燈、相關(guān)疾病的VCD、錄像、模型或國(guó)內(nèi)外各種典型教學(xué)圖片。這種“由形象中來(lái)又回到象中去”的教學(xué)方法可以加深學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容深刻的記憶，也補(bǔ)充臨床病例的缺乏現(xiàn)象，每次課后根據(jù)所學(xué)內(nèi)容布置2～3題簡(jiǎn)單病例分小組進(jìn)行討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的興趣和積極參與的主動(dòng)性。
4.2病例討論課 在整個(gè)課程中組織1～2次病例討論課。
課前1周將病史摘要分發(fā)給同學(xué)，每組6～8人，按要求準(zhǔn)備該病例的病史、診斷、治療原則及護(hù)理措施等。然后課堂集中先由各小組同學(xué)代表上臺(tái)發(fā)言， 對(duì)該病例進(jìn)行整理分析和判斷，時(shí)間為10分鐘，其他同學(xué)向發(fā)言者提問(wèn)，然后老師總結(jié)該病例的病史特點(diǎn)，介紹臨床診斷和護(hù)理措施，最后圍繞本病講課時(shí)間 2學(xué)時(shí)。通過(guò)病例討論課，學(xué)生學(xué)會(huì)收集臨床資料、尋找疾病診斷和護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、臨床思維能力、臨場(chǎng)應(yīng)變能力都得到提 高。不但鞏固了所學(xué)知識(shí)，而且能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
4.3自學(xué)課：兒科學(xué)內(nèi)容很多，由于學(xué)時(shí)有限。有些內(nèi)容只能通過(guò)自學(xué)來(lái)完成。對(duì)兒科臨床常見(jiàn)住院疾病的某些章節(jié)，我們采用自學(xué)為主，，根據(jù)疾病特點(diǎn)出一些思考題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)，老師隨時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自 學(xué)能力，并提高總結(jié)歸納水平。通過(guò)自學(xué)，學(xué)生不但學(xué)到了知識(shí)，而且提高了自學(xué)能力，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。
4.4開(kāi)展第二課堂，了解學(xué)科動(dòng)態(tài)為滿足學(xué)有余力同學(xué)的需要，結(jié)合教研室老師專業(yè)特色，我們開(kāi)設(shè)兒童保健專題講座，講解兒童良好習(xí)慣的培養(yǎng)、社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)、意外事故的預(yù)防等；兒童心理專題講座，講授小兒常見(jiàn)心理問(wèn)題與干預(yù)措施如行為問(wèn)題、情緒問(wèn)題、多動(dòng)綜合癥等。讓學(xué)生了解并關(guān)注兒童健康已從單純的軀體健康發(fā)展到軀體健康、心理健康和社會(huì)功能健全的綜合問(wèn)題，更好地貫徹整體護(hù)理的主導(dǎo)思想。
4.5改革考核方法，以往主要采用理論考試，常常是“上課記筆記，下課看筆記，考試背筆記”的應(yīng)試教育，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)不能馬上熟練運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。改革后的理論考試成績(jī)?yōu)?0%，并制定考核認(rèn)知領(lǐng)域方面的目標(biāo)層次，即記憶、領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用、 分析、綜合能力等，其中基礎(chǔ)層次目標(biāo)（理解+記憶占2/3），高層次目標(biāo)（綜合分析占1/3），對(duì)學(xué)生的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理操作成績(jī)?yōu)?0%，包括兒科常用護(hù)理技術(shù)，如小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量、頭皮靜脈注射，小兒喂藥方法、保暖箱和藍(lán)光箱操作及適應(yīng)證。綜合素質(zhì)成績(jī)?yōu)?0%，包括課堂回答問(wèn)題、病例討論發(fā)言、體檢報(bào)告的書(shū)寫(xiě)、愛(ài)傷護(hù)傷的觀念和學(xué)習(xí)主動(dòng)性等項(xiàng)目。這樣的考評(píng)方法，既能比較客觀地反映學(xué)生認(rèn)知水平和技能水平，又能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)。
結(jié)合兒科學(xué)科的發(fā)展，合理調(diào)整課程，采用多種教學(xué)方法和手段，既保留了傳統(tǒng)授課在知識(shí)傳遞方面的優(yōu)勢(shì)，又體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)方針，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，為兒科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)不斷地開(kāi)拓新方法，探索新路子，也為即將進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；護(hù)理；方法；效果
Analysis of Nosocomial Infection in Pediatric Nursing
LIU Ying
(Emin County People's Hospital,Emin 834600,Xinjiang,China)
Abstract：ObjectiveTo the care of Pediatric Nosocomial infections were analyzed, in order to provide basis for the prevention of Pediatric Nosocomial infection. Methods The 2012 October ~2013 year in October 2936 cases were treated in our hospital as the experimental group, appropriate nursing care according to the nursing method and prevention measures of pediatric hospital, and 2936 cases were with the 2011 October ~2012 year in October my courtyard department of pediatrics were compared. ResultsAfter treatment the nursing hospital, Pediatric Nosocomial infection rate in 97 cases, the infection rate was 3.303%, with a downward trend in certain than last year. ConclusionCare for the children in the hospital, strict application of aseptic technique, according to the nursing method and plan of hospital setting, have significant effects on children with pediatric hospital infection, should be popularized in clinical application.
Key words：Nosocomial infection; Nursing; method; Effect少兒時(shí)期由于患兒的機(jī)體正處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育階段，各個(gè)系統(tǒng)器官都未發(fā)育完全，各器官的功能也未發(fā)育成熟，抵抗能力相比成年人較差，因此極易出現(xiàn)院內(nèi)感染的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施和防治手段，來(lái)加強(qiáng)對(duì)兒科院內(nèi)感染的有效控制措施，使兒科醫(yī)院的兒童的感染率下降。 本文以2012年10月~2013年10月我院收治的2936例兒科患兒為對(duì)象，對(duì)院內(nèi)感染的患兒進(jìn)行護(hù)理，并將其與去年同期院內(nèi)感染患兒進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年10月~2013年10月我院兒科醫(yī)院住院患兒共有2936例，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后兒科醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)97例，感染率為3.303％，其中感染患兒男性有45例，女性有52例，年齡1～3歲，平均2歲，住院天數(shù)在1~14 d，其中平均住院9 d。
1.2方法 根據(jù)兒科醫(yī)院制定的護(hù)理方法和防治措施，對(duì)兒科醫(yī)院內(nèi)感染患者進(jìn)行感染護(hù)理，以降低醫(yī)院患兒的感染率[1]。
2感染護(hù)理
2.1首先在醫(yī)院內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，護(hù)理人員是否嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行無(wú)菌操作，這直接關(guān)系到兒科院內(nèi)感染情況。這需要加強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)防交叉感染的意識(shí)，醫(yī)院室內(nèi)保持通風(fēng)順暢，還要利用紫外線照射消毒，保持病房的潔凈[2]。特別是在冬季時(shí)期，由于較為寒冷，各病房很少開(kāi)窗通風(fēng)，導(dǎo)致室內(nèi)空氣渾濁，極易造成醫(yī)院院內(nèi)感染現(xiàn)象。
2.2院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員要做好病房管理，密切觀察患兒的情況，加強(qiáng)對(duì)患兒的皮膚和口腔護(hù)理，還要注意有效地控制探視者人群，來(lái)減少病房?jī)?nèi)人員過(guò)多流動(dòng)而帶來(lái)污染病房的空氣和一些病原體，避免發(fā)生交叉感染。對(duì)個(gè)病房嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，并將無(wú)菌與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，及時(shí)對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。
2.3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)不同病種，對(duì)患兒采取分室隔離治療，不要因院內(nèi)條件限制，不同病種無(wú)法分開(kāi)，也極易造成院內(nèi)感染。同時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)格根據(jù)不同患兒的病理和過(guò)敏史情況合理選取使用抗生素、激素類藥物等,并要求嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間、劑量對(duì)患兒給藥，根據(jù)患者的療效情況，還要及時(shí)采取停藥或換藥等措施[3]。
2.4醫(yī)護(hù)人員作為患兒的治療護(hù)理者，但同時(shí)也是傳染源，極易對(duì)抵抗力較差的兒童的健康構(gòu)成威脅。因此護(hù)理人員需要進(jìn)行洗手，執(zhí)行醫(yī)院的洗手制度?；加辛鞲械茸o(hù)理人員應(yīng)該佩戴口罩，避免發(fā)生感染。
2.5同時(shí)兒科醫(yī)院要依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，建立科學(xué)合理的護(hù)理程序，對(duì)臨床癥狀、細(xì)菌培養(yǎng)、患兒感染情況等的做好記錄，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)診斷。
3結(jié)果
根據(jù)我院患者感染情況及感染率的調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)2012年10月~2013年10月2936例患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果院內(nèi)感染患兒出現(xiàn)97例，而去年同期我院兒童感染比例350例，對(duì)比可知前者較后者院內(nèi)感染下降明顯。結(jié)合我院采取的相關(guān)院內(nèi)感染護(hù)理，我院在對(duì)院內(nèi)感染治療和護(hù)理上取得了很好的效果，極大減少了兒童在我院的感染幾率。
4總結(jié)
兒科醫(yī)院感染是一直危害患兒健康，并極大地影響了患兒的疾病康復(fù)，院內(nèi)感染一直是人們密切關(guān)注的問(wèn)題，也是各醫(yī)院一直需要解決的問(wèn)題。對(duì)院內(nèi)感染的護(hù)理情況很大程度的體現(xiàn)了一所醫(yī)院的整體水平，這需要醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員具有較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)和自身素質(zhì)，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的護(hù)理及治療措施對(duì)患兒進(jìn)行治療，來(lái)降低院內(nèi)感染的發(fā)生，以提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和治療效果。
本文以2012年10月~2013年10月在我院兒科治療的2936例患兒病例為研究對(duì)象，護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理措施，結(jié)果僅有97例患兒出現(xiàn)了院內(nèi)感染，而去年同期出現(xiàn)院內(nèi)感染的患兒為350例。對(duì)比可知經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，患兒院內(nèi)感染病例下降明顯，因此，對(duì)兒科患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能有效預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生，應(yīng)在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]董慰慈,張楨先.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:122.
【摘要】新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，病死率很高。其特征為肺部彌漫性病變并且在臨床上表現(xiàn)不典型。臨床上一般分為吸入性和感染性肺炎多見(jiàn)。感染發(fā)生在宮內(nèi)及產(chǎn)時(shí)者稱宮內(nèi)感染性肺炎，病原菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見(jiàn)。發(fā)生在產(chǎn)后的感染稱為生后感染性肺炎，病原菌以革蘭陽(yáng)性球菌為主，多為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。因此，探討新生兒肺炎的臨床診療及合理科學(xué)的護(hù)理方法具有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】新生兒 肺炎 護(hù)理
新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)的疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%。新生兒是剛離開(kāi)母體的幼小生命，它的呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育都不完善，咽淋巴組織發(fā)育不全，氣管支氣管狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺部血液豐富，其次，新生兒機(jī)體的防御功能較差。
新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類：前者包括產(chǎn)時(shí)吸入羊水、胎糞、血液，產(chǎn)時(shí)陰道黏液、乳汁，新生兒口腔分泌物及胃內(nèi)容物，后者包括在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)，母體有傳染性疾病時(shí)由血行或淋巴系統(tǒng)感染，以及出生后的感染所致。
新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為不咳嗽、不發(fā)熱、陣發(fā)性青紫或蒼白、呼吸困難、拒乳易嗆咳，死亡率高，所以，在合理治療的基礎(chǔ)上臨床護(hù)理的恰當(dāng)與否直接影響新生兒肺炎的康復(fù)。
一 臨床資料
1 一般資料 2006～2010年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經(jīng)病史、體征及X線證實(shí)。
新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及肺部體征與X線改變往往不完全相符。利用胸部X線拍片對(duì)診斷新生兒肺炎有其重要性，尤其是高質(zhì)量X線照片，可為新生兒肺炎的診斷提高重要依據(jù)提供重要依據(jù)。因此，在新生兒肺炎的診斷中：(1)以拍胸片為主要檢查手段;(2)拍新生兒胸片時(shí)，要做到操作快;(3)按照、曝光條件和曝光時(shí)機(jī)要掌握準(zhǔn)確;(4)掌握新生兒胸部拍片的特點(diǎn)，這些都有助于新生兒早期肺炎的診斷。
2 結(jié)果 126例患者均獲臨床痊愈。
二 護(hù)理方法
1 加強(qiáng)疾病護(hù)理的宣教:注意患兒的保暖、休息應(yīng)隨外界氣溫的變化及時(shí)增減衣物，隨時(shí)更換潮濕的衣服，以免發(fā)生反復(fù)感染。必要時(shí)應(yīng)讓患兒臥床休息，避免過(guò)度活動(dòng)等。
2 呼吸道護(hù)理:反復(fù)吸凈口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢；霧化吸入，引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。每2～4小時(shí)翻身、拍背、更換，取半臥位或床頭抬高30°～60°，以使肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難，利于分泌物排出。必要時(shí)給予超聲霧化吸入或止咳化痰藥。霧化吸入后輕扣背部，協(xié)助排痰。
3 供氧護(hù)理:供氧有低氧血癥時(shí)可根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法供氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給予正壓通氣治療。如果出現(xiàn)面色灰白、口唇紫紺、喘憋、呼吸困難加重等表現(xiàn)，立即給氧。缺氧明顯者宜用面罩給氧，新生兒或鼻腔分泌物較多的患兒，可用面罩、頭罩、鼻塞或氧帳給氧。如果患兒出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難、口吐粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)立即吸入20％～30％酒精濕化的氧氣，每次吸入時(shí)間不宜超過(guò)20分鐘。
4 抗生素治療護(hù)理:金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或丁胺卡那霉素；革蘭陰性菌或綠膿桿菌對(duì)一般抗生素耐藥者可用第三代頭孢菌素；B族溶血性鏈球菌肺炎選用氨芐青霉素與青霉素治療，3天后用大劑量青霉素，療程10～14天；李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素；單純皰疹肺炎可用阿糖胞苷或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑霧化吸入3～7天；厭氧菌感染首選甲硝唑靜脈滴注；衣原體肺炎可用紅霉素，劑量為50 mg/（kg?d)，共2～3周。即根據(jù)不同患兒使用不同的藥物和劑量。
5 中醫(yī)介入的護(hù)理:根據(jù)小兒肺炎起病急且易傳變的臨床特點(diǎn)，傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療客觀上存在緩不濟(jì)急的矛盾, 因此發(fā)揮中醫(yī)藥防治小兒肺炎的特色優(yōu)勢(shì)，需重視應(yīng)用現(xiàn)代診療護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)重癥肺炎患兒的監(jiān)測(cè)和護(hù)理;重視中醫(yī)藥扶正療法在新生兒肺炎階段的早期介入治療和護(hù)理。針對(duì)嬰幼兒服用中藥湯劑依從性相對(duì)較差的矛盾，普及既保持中醫(yī)護(hù)理特色又具簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)外治法及煮散劑的應(yīng)用，加強(qiáng)中藥給藥途徑及劑型改革;針對(duì)中醫(yī)特色療法在小兒肺炎防治中的作用，開(kāi)展對(duì)常用特色療法的臨床驗(yàn)證及技術(shù)規(guī)范研究。
6 密切觀察心力衰竭的表現(xiàn):新生患兒如果出現(xiàn)面色灰白、煩躁不安、氣喘噓噓等癥狀，短期內(nèi)心率加速(幼兒>160次／min，嬰兒>180次／min)、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭等表現(xiàn)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負(fù)荷。
7 按時(shí)服藥、打針:很多家長(zhǎng)對(duì)孩子的打針痛、吃藥苦等問(wèn)題而忽視給孩子及時(shí)治療，甚至有些家長(zhǎng)雖然接受了治療，但孩子一旦病情有點(diǎn)好轉(zhuǎn)就停止用藥，這樣的遷就孩子?？山Y(jié)果往往是過(guò)幾天病情又加重，有用藥，以至于病程遷延不愈，病情逐漸加重，最后導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。
8 恢復(fù)期的護(hù)理 :新生嬰幼兒要保證他們擁有充足的睡眠，要避免使他們過(guò)度勞累比如長(zhǎng)期的啼哭等。同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，要保證高蛋白、高纖維素食高營(yíng)養(yǎng)食物的供給。
對(duì)于新生兒肺炎應(yīng)早期診斷、早期治療、積極治療，以遏制病情的進(jìn)展。多數(shù)新生兒肺炎經(jīng)過(guò)積極有效的救治是完全能夠治愈的，并不留下任何后遺癥，而且也不會(huì)復(fù)發(fā)。但嚴(yán)重的肺炎又合并了全身其他器官的感染或損害，就會(huì)有留下后遺癥的可能性。因此，要正確認(rèn)識(shí)新生兒的肺炎，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及早給家長(zhǎng)和患兒帶來(lái)福音。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 家庭為中心；兒科護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；應(yīng)用效果
【Abstract】 Objective To investigate clinical effect of family-centered pediatric high quality nursing model. Methods A total of 120 children patients were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional pediatric nursing model， and the observation group received family-centered pediatric nursing model. Comparisons were made on nursing error rate and satisfaction degree between the two groups. Results The observation group had much lower nursing error rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower nursing satisfaction degree than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of family-centered pediatric high quality nursing model can effectively reduce nursing error rate and improve service quality and satisfication degree in pediatric nursing. It is worthy of promotion.
【Key words】 Family-centered； Pediatric nursing； High quality nursing service； Application effect
本文選取本院收治的120例患者，分別采用常規(guī)兒科護(hù)理模式和以家庭為中心的兒科護(hù)理模式，對(duì)兩種護(hù)理方式的臨床效果進(jìn)行比較，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年3～9月本院收治的兒科患兒120例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組中男32例， 女28例；年齡2個(gè)月～8歲， 平均年齡（1.5±3.1） 歲；病程1～4周， 平均病程（1.3±2.3） 周。觀察組中男21例， 女39例；年齡1個(gè)月～10歲， 平均年齡（2.2±2.1） 歲；病程3 d～4周， 平均病程（1.1±1.8） 周。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)兒科護(hù)理模式， 觀察組采用以家庭為中心的兒科護(hù)理模式， 具體包括：①入院評(píng)估：在患兒入院時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)按照護(hù)理要求， 對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估， 如生命體征、皮膚、過(guò)敏史、既往史、患兒大小便等情況。全面了解患兒的護(hù)理問(wèn)題， 并對(duì)存在的問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)患兒家庭單元中的每一名成員進(jìn)行宣教， 讓其充分了解護(hù)理問(wèn)題， 配合護(hù)理人員對(duì)患兒的護(hù)理， 及時(shí)滿足患兒及家屬的需要， 這是成功實(shí)施以家庭為中心的兒科護(hù)理模式的第一步[1]。②健康宣教：兒科患兒人群比較特殊， 每例患兒的治療途徑各不相同。因此， 護(hù)理人員要根據(jù)每例患兒的情況， 定位好護(hù)理人群， 通過(guò)各級(jí)護(hù)士的配合， 深入每個(gè)家庭單元以家庭為中心實(shí)施護(hù)理， 其中包括健康教育、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理效果評(píng)價(jià)， 通過(guò)這些護(hù)理步驟為患兒制定合理有效的護(hù)理途徑。家庭健康教育可以在患兒入院前和入院2～3 d后進(jìn)行較為合理有效， 給患兒家庭單元發(fā)放宣傳手冊(cè)， 根據(jù)患兒病情定期宣教。還可以通過(guò)科室健康宣教專欄、疾病護(hù)理小常識(shí)、家庭疾病護(hù)理等進(jìn)行宣教， 建議患兒家屬在家庭單元中組成家庭急救包， 便于對(duì)患兒緊急情況進(jìn)行處理。③護(hù)理措施：針對(duì)每例患兒存在的護(hù)理問(wèn)題和提出的護(hù)理診斷， 為患兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作的過(guò)程中， 注意實(shí)行人性化護(hù)理， 盡量滿足患兒及家屬的要求， 安撫患兒的情緒。進(jìn)行侵入性操作時(shí)， 要做到動(dòng)作敏捷、準(zhǔn)確， 減少失誤率， 以免引起患兒的疼痛。同時(shí)多與患兒及家屬溝通， 拉近護(hù)患關(guān)系， 使護(hù)理工作順利有效的進(jìn)行。④護(hù)理效果評(píng)價(jià)：實(shí)行護(hù)理措施后， 護(hù)理人員要及時(shí)根據(jù)患兒家屬反映的情況， 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施， 多觀察、思考， 直到患兒痊愈出院?？梢圆扇〔煌姆绞?， 加強(qiáng)與患兒溝通， 加強(qiáng)健康教育， 不斷地豐富患兒家屬的護(hù)理常識(shí)， 能夠掌握簡(jiǎn)單的護(hù)理措施， 滿足家庭護(hù)理的需要， 使護(hù)理工作更好的深入家庭單元， 服務(wù)每個(gè)家庭[2]。 1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患兒入院期間， 準(zhǔn)確記錄患兒出現(xiàn)的護(hù)理不良事件。護(hù)理差錯(cuò)率通過(guò)患兒住院期間的跌倒或墜床、用藥錯(cuò)誤的例數(shù)反映?；颊哒{(diào)查滿意度以評(píng)分方式評(píng)價(jià)：7～10分為滿意， 4～6分為一般， ≤3分為不滿意， 滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒護(hù)理差錯(cuò)率比較 觀察組的護(hù)理差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患兒滿意度比較 觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
在兒科護(hù)理中實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式， 是一種新型的護(hù)理模式， 使患兒與醫(yī)護(hù)人員之間的距離更進(jìn)一步。護(hù)理人員從傳統(tǒng)的以患者為中心， 轉(zhuǎn)變?yōu)閷⒄麄€(gè)患者家庭單元視為護(hù)理對(duì)象， 使護(hù)理人員與患兒及家屬的溝通變得更容易?；颊吒有湃巫o(hù)理人員， 減少了護(hù)理差錯(cuò)， 有效地預(yù)防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 護(hù)患之間的關(guān)系更加和諧融洽[3]。兒科護(hù)理具有一定的特殊性， 護(hù)理人員不僅要擁有比成人科室更精湛的技能， 還要提升自身素質(zhì)， 為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 而以家庭為中心的護(hù)理符合這一要求。通過(guò)實(shí)施這一措施， 護(hù)理人員更有信心為患兒精心護(hù)理， 促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
本研究中， 觀察組的護(hù)理差錯(cuò)率為3.33%， 對(duì)照組為26.67%；觀察組的患兒滿意度為98.33%， 對(duì)照組為88.33%。實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式后， 減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 護(hù)患之間建立了良好的關(guān)系， 同時(shí)提高了患兒對(duì)護(hù)理工作及護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。
綜上所述， 在兒科實(shí)行以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式， 在臨床護(hù)理中取得了良好的效果， 與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理相比， 為兒科患兒帶來(lái)了更好的護(hù)理服務(wù)， 營(yíng)造了良好的醫(yī)療氛圍， 促進(jìn)了患兒早日康復(fù)， 在臨床上值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉學(xué)英， 胡歌.開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)的效果觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2010， 9（8）：60-63.
