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關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；內(nèi)科保守治療；內(nèi)科護(hù)理；臨床療效
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0498-01
伴隨我國逐步進(jìn)入老齡化社會，老年人口數(shù)量的增加，對老年患者的常見疾病的治療逐步得到重視。高血壓是老年人較為常見的慢性疾病，發(fā)病原因較復(fù)雜，嚴(yán)重會導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。為提高老年高血壓腦出血患者的臨床療效，我院采取有針對性的護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料：選取我院2010年10月-2011年10月收治的高血壓腦出血患者122例，均采用內(nèi)科保守治療，其中男患者72例，女患者50例，年齡60-78例，平均年齡60.5±10.5歲，所有患者的經(jīng)過門診詢問病史、體格檢查及實(shí)驗室輔助檢查，明確診斷為高血壓。為實(shí)驗安全本文選取病例均為輕、中度高血壓患者。
1.2 方法：高血壓腦出血患者122例，均采用內(nèi)科保守治療，隨機(jī)分為兩組，甲組患者60例，對其采取有針對性的護(hù)理措施；乙組患者62例，采用常規(guī)性護(hù)理措施，對兩組患者的臨床療效及護(hù)理措施進(jìn)行統(tǒng)計和分析。兩組患者程度、年齡、性別、病程時間等方面均無顯著性差異，不具備可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2 結(jié)果
兩組患者均進(jìn)行10天的內(nèi)科治療及臨床護(hù)理；甲組患者總有效率顯著優(yōu)越于乙組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
高血壓疾病是老年患者多見的慢性疾病，由于多種原因會導(dǎo)致腦出血的發(fā)生，但對于出血量較少的的患者，臨床上較常采用內(nèi)科保守治療的方法。但是出血量多少為少量出血尚未明確一般按多田氏公式進(jìn)行計算， 單個血腫體積或出血量在 30ml以內(nèi)為少量出血[1]。高血壓腦出血一般為急性發(fā)病、病情發(fā)展較快，如沒有得到及時的診斷及救治，會導(dǎo)致死亡的發(fā)生。所以，我院為提高患者的成功救治率，對高血壓腦出血的患者實(shí)施有針對性的活力措施，具體如下：
3.1 環(huán)境護(hù)理：保持安靜、整潔的環(huán)境，對于腦出血患者的常用藥應(yīng)在搶救室內(nèi)按照次序，擺放好，對搶救藥物進(jìn)行每天檢查，替換掉已經(jīng)過期的藥物，及時補(bǔ)充使用缺少的藥物。搶救床要設(shè)有安全裝置，并設(shè)有專人看護(hù)，防止患者躁動跌落床下。
3.2 急救護(hù)理：在對高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)，首先建立全面急救體系，所進(jìn)行急救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，及對工作高度的積極負(fù)責(zé)的態(tài)度。應(yīng)先輔助主治醫(yī)生進(jìn)行早期的診斷，采用監(jiān)護(hù)儀，對患者的臨床癥狀及體征詳細(xì)的監(jiān)護(hù)及觀察，對重要的體征及發(fā)生異常的變化進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并及時的告知主治醫(yī)生。在進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)的同時，應(yīng)快速給予患者吸氧及建立暢通的靜脈通道，以便搶救藥物的使用。
3.3 藥物使用：在執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑時應(yīng)，反復(fù)的查對藥物，要對藥物的藥理藥性熟知，對搶救藥物應(yīng)快速注射應(yīng)動作迅速準(zhǔn)確的推注，對要求緩慢注射的藥物應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行注射。
3.4 護(hù)理措施： 應(yīng)注意保持患者呼吸道及靜脈通道的通暢，在進(jìn)行治療機(jī)護(hù)理的過程中，保持患者的頭偏向右側(cè)，以便預(yù)防患者發(fā)生嘔吐時導(dǎo)致誤吸，阻塞呼吸道影響呼吸功能。如發(fā)生誤吸情況應(yīng)及時的進(jìn)行處理，較常采用氣管切開的方法，同時采用吸痰器將誤吸嘔吐物或是痰液吸除干凈。在發(fā)生患者出現(xiàn)高熱時，應(yīng)及時的給予降溫處理。腦出血患者的頭部應(yīng)敷冰袋或是冰水袋，以便對患者的頭部進(jìn)行降溫，降低腦細(xì)胞的耗氧量，降低和緩解腦水腫的發(fā)生和發(fā)展。
3.5 書寫醫(yī)療文獻(xiàn)：對搶救記錄單及患者的個人信息應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄集書寫。以便于對依據(jù)患者的情況進(jìn)行下一步的診斷和治療。同樣在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)療文獻(xiàn)對我們解決糾紛時具有重要的意義，同時對糾紛的解決也是有利的證據(jù)。
本文中通過對兩組患者采用不同的護(hù)理措施，結(jié)果顯示甲組患者總有效率顯著優(yōu)越于乙組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：內(nèi)科急診；急性腹痛；臨床診斷
急性腹痛是臨床內(nèi)科常見的一種癥狀，具有發(fā)病原因復(fù)雜、發(fā)病急、病情變化迅速且癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)[1]。由于其對患者的傷害較大，所以，對于臨床正確診斷以及治療有著相當(dāng)高的要求，一旦診斷不及時，會對患者的生命造成影響。腹痛診斷一般涉及到多個科室，如：胸外科、內(nèi)科以及婦產(chǎn)科等[2]。由于不同疾病在不同階段有著不同的臨床表現(xiàn)，所以，臨床診斷會受到多方面干擾，從而造成誤診。為了觀察研究內(nèi)科急診性腹痛的臨床癥狀以及診斷方法，為提高臨床診斷準(zhǔn)確率提供幫助，本文選取2011年06月～2014年03月來我院就診的急診性腹痛患者126例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討臨床診斷方法，現(xiàn)將本研究的具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年06月～2014年03月來我院就診的急診性腹痛患者126例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者76例，女性患者50例，患者年齡12～83歲，平均年齡是（43.2±7.3）歲；患者發(fā)病時間30 min～48 h，平均發(fā)病時間是（7.3±1.25） h；所有患者發(fā)病時間在2 h～2 d；有部分患者以往有疾?。焊哐獕夯颊哂?3例，潰瘍疾病患者有12例，腹部手術(shù)患者有12例。所有的患者都有一定程度的腹痛現(xiàn)象出現(xiàn)，同時伴有的臨床癥狀一般為：惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、乏力等，進(jìn)行相應(yīng)體格檢查，有以下癥狀：腹部壓痛、腹脹以及腹部肌肉緊張等。
1.2方法
1.2.1詢問患者病史 護(hù)理人員具體詢問內(nèi)容包括：①患者發(fā)病的疼痛程度以及發(fā)病的緩急：患者病情是慢慢加重還是緩慢減輕，是突然發(fā)病還是逐漸出現(xiàn)疼痛癥狀；②腹痛的轉(zhuǎn)移以及放射：因為神經(jīng)分布廣泛，一些疼痛常會被發(fā)射至固定的區(qū)域；③患者腹痛的位置：一般下腹痛多由結(jié)腸病變引起，上腹痛多為十二指腸潰瘍或者是胰腺疾??；④對于其他：出現(xiàn)腹痛前，患者有無暴飲暴食、服藥史、所用藥物的種類，對于女性患者，一般要考慮到女性月經(jīng)情況；以前有無肝膽疾病史、腎臟病史或者是潰瘍病史等。
1.2.2體格檢查 首先詳細(xì)了解患者的呼吸、體溫、血壓、表情、皮膚情況等。同時要進(jìn)行常規(guī)檢查，包括：腹部檢查、心肺情況等，在檢查患者腹部時，要注意觀察患者有無以下癥狀：有無彌漫性脹氣、外形有無膨隆、有無腸型和蠕動波、腹部有無腫塊、腸鳴音是增強(qiáng)還是減弱等。
1.2.3實(shí)驗室檢查 包括以下幾種檢查：X線檢查、手術(shù)探查、B超檢查、實(shí)驗室血、尿常規(guī)、診斷性腹腔穿刺等。對于面部蒼白、伴有大汗的患者，要立刻進(jìn)行急救，急救中使用心電圖，判斷患者是否出現(xiàn)心肌梗死現(xiàn)象，如果檢查結(jié)果正常，則檢查患者的肌鈣蛋白或者是心肌酶，待所有診斷結(jié)束后，對患者實(shí)施相應(yīng)的治療。
2結(jié)果
經(jīng)過確診，本組126例患者中，細(xì)菌性痢疾患者有32例（25.40%），急性胃腸炎患者有65例（51.59%），心肌梗死患者有13例（10.31%），尿毒癥患者有6例（4.77%），消化道潰瘍患者有8例（6.34%），胃癌患者有2例（1.59%）。本組患者中有3例（2.38%）誤診，其中，心肌梗死患者1例，尿毒癥患者1例，胃癌患者1例。確診率為97.62%，誤診率是2.38%。
相關(guān)輔助檢查結(jié)果顯示，本組中常用的輔助檢查：X線檢查、手術(shù)探查、心電圖、B超檢查、腹部CT、實(shí)驗室血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、診斷性腹腔穿刺等。其中，血常規(guī)檢查20例中，陽性有11例，陽性率為（55.00%）；腹部CT檢查35例中，陽性例數(shù)9例，陽性率為（25.71%）；心電圖檢查30例檢查中，陽性例數(shù)15例，陽性率為（50.00%）；肝功能檢查60例中，陽性例數(shù)13例，陽性率為（21.67%）；胃鏡檢查100例中，陽性例數(shù)為73例，陽性率為（73.00%）；腎功能檢查16例中，陽性例數(shù)2例，陽性率為（12.50%）。
3討論
在內(nèi)科急診中，急性腹痛是一種常見的病癥，患者的臨床癥狀一般為：惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、乏力等，具有發(fā)病原因復(fù)雜、發(fā)病急、病情變化迅速且癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)。醫(yī)師在診斷過程中因受到多種因素影響，很容易對病情造成誤診，給患者帶來一定的危害[3]?；颊咴谌朐汉?，主治醫(yī)師應(yīng)對患者的詳細(xì)情況進(jìn)行詢問，以此在最大限度上提高診斷的準(zhǔn)確率，降低病情的誤診率[4]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，引起患者腹痛的原因有多種，其中急性心肌梗死就是常見的一種，一旦護(hù)理人員對其處理不完善，會給患者帶來極大的痛苦。急診內(nèi)科是急性腹痛患者首要選擇的科室，如何及時準(zhǔn)確的診斷出患者腹痛原因以及類型，對隨后的治療有著重要的作用，也關(guān)系到患者的生命安全。
對于急診科的護(hù)理人員來說，他們需要面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在患者被送至急診科室時，護(hù)理人員首先要詳細(xì)了解患者的呼吸、體溫、血壓、表情、皮膚情況等[5]，同時要進(jìn)行常規(guī)檢查，包括：腹部檢查、心肺情況等。如果患者自我描述是下腹部疼痛，則大多數(shù)情況是由結(jié)腸病變引起，若患者自我描述是上腹痛疼痛，則多為十二指腸潰瘍或者是胰腺疾病[6]。除此以外，還要對患者的日常生活習(xí)慣進(jìn)行詳細(xì)了解，包括是否暴飲暴食或者是酗酒，若有以上情況發(fā)生，則可能為急性腹痛；如果患者有潰瘍病史或者是肝膽病史等，那么該患者極有可能是二次急性腹痛。在對患者進(jìn)行詳細(xì)詢問后，要對患者的體格進(jìn)行檢查，檢查項目包括：呼吸、體溫、血壓、表情、皮膚情況等[7]。在進(jìn)行以上檢查后，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，檢查患者是否有感染現(xiàn)象，最后用X線確定疼痛部位以及范圍[8]。在該過程中，要求醫(yī)師必須要有高尚的職業(yè)道德以及淵博的專業(yè)知識，能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行診斷，同時，要時刻遵循診斷的基本原則，對于急性腹痛患者要高度重視，在處理時也要更加細(xì)心。
本研究中，經(jīng)過確診，本組126例患者中，細(xì)菌性痢疾有32例（占25.40%），急性胃腸炎65例（占51.59%），心肌梗死患者13例（10.32%），尿毒癥6例（4.76%），消化道潰瘍8例（6.25%），胃癌2例（4.59%）。本組患者有3例誤診，其中，心肌梗死患者1例，尿毒癥患者1例，胃癌患者1例。確診率為97.62%，誤診率是2.38%。經(jīng)過此次研究，我們需要注意的事項有[9]：①對于平時少見的癥狀也要有足夠重視，檢查時也要嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作程序；②詳細(xì)詢問患者基本情況，及時確定患者腹痛的原因，了解患者身體狀況；③注重整體檢查；④密切觀察患者的相關(guān)指標(biāo)變化。
綜上所述，急性腹痛是臨床內(nèi)科常見的一種癥狀，在前期加強(qiáng)對患者的病史詢問以及詳細(xì)了解，有利于后期更加準(zhǔn)確、迅速的確診病因，為臨床治療提供參考，從而大大增加確診率，減少誤診率。
參考文獻(xiàn)：
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短短的一個月即將過去，在心內(nèi)科實(shí)習(xí)也即將結(jié)束。在這一個月里，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺自己學(xué)的還不夠，還有好多東西要學(xué)。不過在這里，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。同時，也讓我們了解了職業(yè)的精神。
在實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作。按時參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學(xué)查房；微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科； 老年患者； 護(hù)理
中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0122-02
呼吸內(nèi)科老年患者一般為慢性病，其病程遷延，反復(fù)發(fā)作，且由于患者通常免疫功能不佳，行動不便，給護(hù)理工作帶來了一定的困難[1]。本文以2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的呼吸內(nèi)科老年住院患者150例為研究對象，旨在研究呼吸內(nèi)科老年住院患者的常見護(hù)理問題，并就其護(hù)理對策進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的150例呼吸內(nèi)科老年住院患者，其中男88例，女62例，年齡60～75歲，平均（67.65±3.29）歲，所有患者均為呼吸道慢性疾病，診斷明確，其中慢性支氣管炎102例，阻塞性肺氣腫32例，其他呼吸道慢性疾病16例。為保證研究對象同質(zhì)性，要求入院研究的患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，半年內(nèi)無搶救史，神志清醒，有獨(dú)立完成本研究所涉及調(diào)查問卷的能力。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 方法
（1）對所有患者的心理健康情況進(jìn)行調(diào)查，使用根據(jù)改良心理癥狀自評量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸內(nèi)科住院患者心理癥狀自評量表》，對包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感等三個維度進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計，并與國內(nèi)常模系相比較，研究呼吸內(nèi)科老年住院患者心理健康水平。（2）對呼吸內(nèi)科老年住院患者護(hù)理過程中的常見問題進(jìn)行統(tǒng)計和分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 心理健康情況
患者在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分皆高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 常見護(hù)理問題
研究結(jié)果顯示，132例（88.00%）患者出現(xiàn)了心理問題，94例（62.67%）患者出現(xiàn)了皮膚護(hù)理問題，91例（60.67%）患者出現(xiàn)了飲食護(hù)理問題，另有52例（34.67%）患者出現(xiàn)了用藥護(hù)理問題，29例（19.33%）患者出現(xiàn)了日常護(hù)理問題。
3 討論
3.1 常見護(hù)理問題分析
在對研究對象的心理健康情況進(jìn)行調(diào)查中，研究對象在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.2 護(hù)理對策
對于呼吸內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理，應(yīng)有重點(diǎn)的向心理護(hù)理、皮膚護(hù)理和飲食護(hù)理方面傾斜，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最適合患者的護(hù)理措施。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗，呼吸內(nèi)科老年住院患者心理癥狀主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定和低落，常常會因為小事而大發(fā)脾氣，或因一些原因既不愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，另外有一部分患者感到自己是家庭的負(fù)擔(dān)，在人際交往中產(chǎn)生回避、敏感的情緒[2]。對此首先應(yīng)對患者的心理健康狀況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)患者究竟是因為何種問題而產(chǎn)生的不良情緒，對患者心理癥狀的根源，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。另外在呼吸內(nèi)科老年住院患者中開展一對一的健康教育效果極為有限，但開展團(tuán)體健康教育項目則可以提高患者獲得和認(rèn)可健康知識的能力[3]。在臨床實(shí)踐中，開展包括病房健康教育、興趣小組討論、養(yǎng)生知識分享等多種形式的心理護(hù)理干預(yù)項目，可以起到較好的健康教育和心理護(hù)理效果。此外在心理護(hù)理階段，實(shí)行一對一護(hù)理責(zé)任制也是十分必要的，由一名護(hù)士主管一名患者的心理護(hù)理問題，有助于護(hù)患溝通的有效建立，對提高心理護(hù)理的效果也是有積極意義的。皮膚護(hù)理也是老年住院患者反映的主要護(hù)理問題之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者臥床時間長，不愿活動或無法自主活動，壓瘡的發(fā)生率較高[4]。對此在科室內(nèi)使用了翻身登記卡，要求護(hù)士或家屬每隔一段時間必須幫助患者翻身，并對每位患者的翻身次數(shù)進(jìn)行記錄。同時在科室內(nèi)部設(shè)置皮膚護(hù)理小組，定期檢查患者易發(fā)壓瘡處的皮膚癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。在飲食護(hù)理方面，邀請對此有經(jīng)驗的營養(yǎng)科醫(yī)生給患者講解健康飲食概念，同時根據(jù)患者的病情和身體情況，對每位患者給出建議飲食方案，幫助患者合理飲食。同時在用餐時間集中巡視病房，對食用辛辣食物或油膩食物的患者，及時給予勸阻。除上述護(hù)理問題，在對呼吸內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行護(hù)理中，安全問題也尤為重要[5]，要防止跌傷和走失，一旦發(fā)生此類事件，后果十分嚴(yán)重。對此除在病區(qū)按照輔助行走設(shè)施外，還應(yīng)加強(qiáng)患者出入管理制度，對每一位自己走出病區(qū)的患者，都要問清去處，判斷患者是否具有獨(dú)立外出的能力，并及時通知家屬，以免走失發(fā)生意外。
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一、教材分析
1.教材的地位和作用。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》作為臨床護(hù)理學(xué)中重要的一門學(xué)科，它是著重研究患內(nèi)科疾病的患者生理、心理和社會關(guān)系等方面健康問題的發(fā)生及發(fā)展規(guī)律的同時，運(yùn)用護(hù)理程序的方法處理患者的健康問題，達(dá)到保持和促進(jìn)患者健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科。
2.本次說課內(nèi)容在教材中的地位和作用?！澳X梗死病人的護(hù)理”選自于內(nèi)科護(hù)理學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，第二版，李秋萍主編）第九章（神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理）第四節(jié)（腦血管疾病病人的護(hù)理）。腦梗死是臨床上最常見的腦血管疾病之一，本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)是在鞏固腦血管疾病的護(hù)理常識的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生掌握一種臨床常見病和多發(fā)病的護(hù)理知識。
二、學(xué)情分析
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是在學(xué)生學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐知識的基礎(chǔ)上開設(shè)的。學(xué)生在本次課之前掌握了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的知識和技能，這為學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理及日后從事專科護(hù)理打下了堅實(shí)的理論基礎(chǔ)。
三、教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)
1.認(rèn)知、能力和情感目標(biāo)。（1）認(rèn)知目標(biāo)：熟悉病因及發(fā)病機(jī)制、處理要點(diǎn)、護(hù)理評估和護(hù)理診斷;掌握臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。（2）能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生能運(yùn)用已學(xué)的護(hù)理知識為病人做健康指導(dǎo)，并能給予病人及時正確救治和護(hù)理的能力。（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理工作，愛崗敬業(yè)的工作作風(fēng)和高尚品德。
2.重點(diǎn)難點(diǎn)。（1）教學(xué)重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。（2）教學(xué)難點(diǎn)：臨床表現(xiàn)。
四、教學(xué)方法、教學(xué)手段和學(xué)法
⒈教學(xué)方法。綜合采用提問式、啟發(fā)式、案例式、討論式等多種教法。引導(dǎo)學(xué)生積極思考問題、參與教學(xué)過程，激發(fā)學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。在討論中與學(xué)生互動溝通、共同提高，有利于信息的多角度傳遞，加深學(xué)生對理論知識的理解，在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)上，有效提高學(xué)習(xí)成績。
⒉教學(xué)手段。采用“傳統(tǒng)教學(xué)法+現(xiàn)代化教學(xué)法、多媒體+板書”的方式。通過圖表、圖片、視頻等，再現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施，改善課堂教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。對板書進(jìn)行合理設(shè)計，板書左半部分用于書寫標(biāo)題，右半部分用于對某部分內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)闡述，如作圖、繪制表格。
⒊學(xué)法。指導(dǎo)學(xué)生采用讀書法、預(yù)習(xí)法、討論法、質(zhì)疑法、總結(jié)法等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。
五、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計
⒈課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。指導(dǎo)學(xué)生課前復(fù)習(xí)相關(guān)的神經(jīng)解剖知識以及《健康評估》中有關(guān)肌力、意識障礙的評估方法等知識，鼓勵學(xué)生通過查閱資料等方式對新課內(nèi)容進(jìn)行充分預(yù)習(xí)，課前把握腦血管疾病的護(hù)理特點(diǎn)，做到帶著問題來聽課。教師認(rèn)真做好每個教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計，準(zhǔn)備好教案、講義及多媒體課件等資料。
【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；內(nèi)科臨床；診斷與治療
【中圖分類號】R576 【文章編號】1004-7484（2014）02-0809-02
急性胰腺炎是臨床常見病與多發(fā)病，可分為水腫型及出血壞死型，前者多見，病情常呈自限性，炎癥以輕度水腫為主，預(yù)后多良好，感染、并發(fā)及死亡率較低；后者是少見的急性胰腺炎癥類型，病變程度較重，除伴有急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等一般癥狀外，還可能引發(fā)胰腺組織出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等并發(fā)癥，病死率較重威脅到患者的生命安全[1]。出血壞死型急性胰腺炎病情多急驟，初期據(jù)癥狀診斷不易，因此探討急性胰腺炎內(nèi)科診斷及治療方法非常必要。
1 資料及方法
1.1 一般資料
2012年1月至2013年12月某院共收治急性胰腺炎癥患者98例，其中男54例，女44例；年齡23至65歲，平均（50.1±3.9）歲；病癥類型：出血壞死性31例，水腫性65例；病因：暴飲暴食、飲酒過量16例，膽結(jié)石并發(fā)71例，其它11例。癥狀及檢查情況：①癥狀表現(xiàn)：伴有不同程度腹痛，多位于上腹正中或左上腹，發(fā)病急驟，進(jìn)行性、持續(xù)性劇痛，向背部、肋部擴(kuò)散；伴有發(fā)熱、嘔吐、惡性等癥狀；經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺出現(xiàn)炎性反應(yīng)；②相關(guān)檢查：白細(xì)胞計數(shù)≥15×10963例；血淀粉酶73至1735單位/L，平均（983±139）單位/L；44例肝功能指標(biāo)ALT增高，平均（188±45）單位/L；69例肝功能AST增高，平均（176±44.3）單位/L[2]。將患者按照就診順序隨機(jī)分為對照組與觀察組各49例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異不顯著（P
1.2 方法
對照組給予常規(guī)內(nèi)科急性胰腺炎治療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，給予補(bǔ)液、對癥治療；觀察組據(jù)病情給予綜合性針對治療。綜合性針對治療路徑：（1）病情評估：患者就診時據(jù)癥狀進(jìn)行支持治療，糾水、電解質(zhì)紊亂，給予禁食、預(yù)防炎癥治療；給予鎮(zhèn)痛治療，注射杜冷丁，取側(cè)臥位；（2）內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：藥物抑制調(diào)控胰腺分泌，如烏司他汀、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑，等[3]；（3）抑制病情進(jìn)展，控制炎癥發(fā)展：選用促血管活性藥物，如丹參制劑、血小板活化因子拮抗劑等，改善胰腺炎癥區(qū)域微循環(huán)；選用抗生素針對膽源性、原發(fā)性急性胰腺炎癥，給予對應(yīng)的抗生素，如喹諾酮類藥物聯(lián)合甲硝唑等[4]；（4）防治并發(fā)癥，防治并發(fā)癥以抑制腸道并發(fā)癥、缺氧缺血綜合征等并發(fā)癥為主；監(jiān)控患者排泄情況，進(jìn)行聽診，預(yù)防性選用乳果糖、硫酸鎂等藥物調(diào)節(jié)腸道環(huán)境，在保障患者生命安全的前提下，盡快恢復(fù)腸道環(huán)境，對于失血過多患者給予輸血治療；（5）其它治療方法：胃管介入治療，藥物改善腸道環(huán)境，減輕胰腺壓力，抑制細(xì)菌移位；（6）若患者病情較重，或經(jīng)內(nèi)科治療無效者需手術(shù)治療者，轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。
1.3 觀察指標(biāo)
患者發(fā)熱、嘔吐、疼痛持續(xù)時間；轉(zhuǎn)手術(shù)情況；治療結(jié)局，有效、死亡例；住院時間等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P
2 結(jié)果
2.1 患者治療結(jié)局比較
觀察組痊愈率顯著高于對照組，轉(zhuǎn)手術(shù)幾率顯著低于對照組，差異顯著（P0.05）（見表1）
2.2 患者治療相關(guān)指標(biāo)對比
觀察組經(jīng)內(nèi)科綜合針對性治療后發(fā)熱持續(xù)時間、嘔吐持續(xù)時間、住院時間均低于對照組，差異顯著（P
3 討論
急性胰腺炎是臨床常見病與多發(fā)病，通過癥狀觀察、相關(guān)實(shí)驗室檢驗、影像學(xué)檢查等手段診斷較易，其相關(guān)診斷、治療與護(hù)理路徑得到確立，若就診及時，死亡率顯著降低。急性胰腺炎的診療仍有改善的空間。本次研究中采用綜合性針對資料方法應(yīng)用于急性胰腺炎癥，能有效促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，降低外科手術(shù)治療中轉(zhuǎn)率，眾所周知手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方法會對患者造成巨大的傷害，并有引起并發(fā)癥的可能，急性胰腺炎引發(fā)的腸道、臟器衰竭具有不可逆轉(zhuǎn)的特性，即使中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，長遠(yuǎn)預(yù)后多不良，因此針對性的干預(yù)，減少胰腺負(fù)擔(dān)，抑制病情進(jìn)展、并發(fā)癥非常必要。但應(yīng)注意的是并不能片面的追求內(nèi)科治療，若患者病情過重，如出血、壞死情況較重，危急患者生命，采用手術(shù)治療也非常必要，關(guān)鍵在于手術(shù)指征的把握。
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1.臨床資料
本研究選取的對象是我院消化內(nèi)科收治的上消化道出血患者，通過就近取樣方便研究的開展與分析。研究總共選取了86例患者，其中男性患者49例，占總數(shù)的57%，女性患者37例，占總數(shù)的43%，患者年齡范圍在21―78歲之間，平均54.3±2.4歲。86例患者均出現(xiàn)了嘔血、便血和休克等不良反應(yīng)，同時伴有不同程度的發(fā)熱和疼痛的癥狀，送診時患者的總出血量達(dá)到200―1000ml，經(jīng)診斷所有患者臨床表現(xiàn)均為上消化道出血。對患者進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，由消化潰瘍、食管靜脈曲張破裂出血、急性胃炎出血和胃癌引起的上消化道出血癥狀的患者分別為41例（47.6%）、33例（38.4%）、8例（9.3%）和4例（4.7%）。
2.方法
2.1 內(nèi)科護(hù)理方法
第一，急救護(hù)理。將患者調(diào)整為平臥位，保持患者的呼吸暢通并止血輸氧，建立的靜脈通道，對患者進(jìn)行擴(kuò)容治療。通過心電監(jiān)護(hù)觀察患者的生命體癥，依據(jù)醫(yī)生的診斷進(jìn)行針對性護(hù)理，平衡患者的電解質(zhì)和胃粘膜，注意患者的精神狀態(tài)；
第二，一般護(hù)理。使患者保持在呼吸暢通的體味，定期記錄脈搏、血壓的變化情況，嘔血時將患者頭部往一側(cè)偏，防止出現(xiàn)窒息的情況。保證患者有充足的休息，穩(wěn)定患者體溫，為防止發(fā)生合并癥需每日替換引流袋；
第三，藥物護(hù)理。護(hù)理時對患者的用藥要特別注意，應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況和藥物特性選擇最適合患者的藥物，防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)；
第四，飲食護(hù)理。為患者的飲食選擇提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，提醒患者切勿過度用力咀嚼，減少二次出血情況的發(fā)生。若患者有出血現(xiàn)象，在患者止血后提醒其多引用溫開水，每日飲食應(yīng)以流質(zhì)食物為主；
第五，心理護(hù)理。在患者治療期間，及時向患者普及相關(guān)知識，講解需要注意的事項，對有緊張或焦慮情緒的患者要耐心鼓勵患者，給患者足夠的關(guān)心，若患者出現(xiàn)過度緊張的情緒可適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜劑使患者鎮(zhèn)定下來，勸導(dǎo)家人多陪伴患者，樹立患者對治療成功的信心。
2.2 統(tǒng)計學(xué)方法
對收集所得的86例患者的手術(shù)資料進(jìn)行分析整理，對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件。其中，計量資料采用t檢驗方法，計數(shù)資料X2檢驗方法，統(tǒng)計數(shù)據(jù)的差異具有可比性（P
3.結(jié)果
經(jīng)過積極的治療和細(xì)心的內(nèi)科護(hù)理，86例患者臨床療效顯著，其中58例患者被治愈，25例患者癥狀得到緩解并有好轉(zhuǎn)跡象，3例患者被轉(zhuǎn)為外科手術(shù)，總臨床治療有效率達(dá)96.5%，護(hù)理期間患者二次出血的概率為0%。在患者治療結(jié)束后，對患者進(jìn)行為期4―8周的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。在86例患者中，非常滿意護(hù)理的患者有57例（66.3%），比較滿意的患者有19例（22.1%），一般滿意的患者有9例（10.4%），不滿意的患者1例（1.2%），患者對內(nèi)科護(hù)理的滿意度達(dá)98.8%。
4.討論
上消化道出血主要是由上消化道系統(tǒng)或胰腺、膽道和胃空腸吻合術(shù)后的空腸病所引起的，發(fā)病時其出血總量>100ml（或大于循環(huán)血量2%），上消化道出血是一種較為常見的急性消化道疾病。通過對我院收治的86例患者臨床資料的分析和整理發(fā)現(xiàn)，上消化道出血發(fā)病急而兇，要求具有高水平的內(nèi)科護(hù)理，及時正確的內(nèi)科護(hù)理能大大提高臨床治療效果?；诖?，為患者提供及時準(zhǔn)確的護(hù)理是對患者進(jìn)行治療的重要保障。
【關(guān)鍵詞】 循環(huán)內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險；解決對策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.175
據(jù)臨床疾病統(tǒng)計結(jié)果得知， 循環(huán)內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。循環(huán)內(nèi)科又稱之為心血管內(nèi)科， 是各級醫(yī)院內(nèi)科為診療心血管疾病而設(shè)置的一個臨床科室， 治療的疾病包括心絞痛、高血壓、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎等心血管疾病， 其中冠心病、心肌病、心律失常、心肌梗死等疾病較為多見。臨床中循環(huán)內(nèi)科住院部的患者常見于老年患者， 且常并發(fā)不同程度的高血壓、糖尿病、腦梗死等慢性病， 其病情常呈現(xiàn)出發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、治療難度大等特點(diǎn)[1]。同時循環(huán)內(nèi)科患者在住院治療期間易發(fā)生跌倒、墜床等護(hù)理風(fēng)險， 因此給護(hù)理工作也帶來了一定的難度[2]。本文為分析循環(huán)內(nèi)科護(hù)理工作中的常見風(fēng)險并探討具體解決對策， 回顧性調(diào)查分析了本院循環(huán)內(nèi)科住院部發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的48例患者的臨床資料。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月在本院循環(huán)內(nèi)科住院部發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的48例患者的相關(guān)資料， 其中男21例， 女27例， 年齡最小49歲， 最大81歲， 平均年齡（64.8±5.4）歲。所有患者均伴有不同程度的呼吸困難、乏力、心悸等癥狀， 入本院進(jìn)行檢查治療， 經(jīng)心電圖及動態(tài)心電圖檢查結(jié)果確定診斷為心血管疾病。48例患者中冠心病27例， 心肌病10例， 心律失常7例， 心肌梗死4例。
1. 2 方法 采用回顧性調(diào)查分析的方法， 分析48例患者的臨床資料， 調(diào)查并總結(jié)循環(huán)內(nèi)科護(hù)理工作中存在的常見護(hù)理風(fēng)險， 并根據(jù)護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生原因、風(fēng)險程度進(jìn)行綜合探討， 以探討出有效降低護(hù)理風(fēng)險的具體解決方法。
2 結(jié)果
48例患者中跌倒17例， 墜床13例， 換錯液體9例， 標(biāo)本送檢錯誤9例；48例患者均引起了不同程度的護(hù)患糾紛， 其中護(hù)理工作人員因素是引起護(hù)患糾紛的主要因素。
3 討論
醫(yī)療護(hù)理工作是一個高風(fēng)險、高責(zé)任心的技術(shù)， 由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性， 使得風(fēng)險無處不在。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實(shí)施與患者維權(quán)意識的增強(qiáng)， 再一次敲響了護(hù)理安全的警鐘。在紛繁復(fù)雜的護(hù)理工作中如何正確規(guī)避職業(yè)風(fēng)險， 保障患者安全， 成為廣大護(hù)理人員普遍關(guān)注的問題。在臨床護(hù)理工作中， 可能存在較多的護(hù)理風(fēng)險， 有的護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生原因可能是患者因素， 有的可能是治療器械因素， 但大多數(shù)還是醫(yī)院護(hù)理工作人員的因素。因此目前臨床中需要加強(qiáng)醫(yī)院對院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險的管理， 以降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。循環(huán)內(nèi)科中的主要疾病是心血管疾病， 該科室的住院患者均具有較重的病情， 因此在治療和護(hù)理工作中均存在很大的難度。本文為分析循環(huán)內(nèi)科護(hù)理工作中的常見風(fēng)險并探討具體解決對策， 回顧性調(diào)查分析了本院循環(huán)內(nèi)科住院部發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的48例患者的臨床資料?？偨Y(jié)出本院循環(huán)內(nèi)科住院患者的常見護(hù)理風(fēng)險， 包括跌倒、墜床、換錯液體、標(biāo)本送檢錯誤等， 其主要原因是護(hù)理工作人員因素。護(hù)理風(fēng)險的存在加大了護(hù)理難度， 降低了護(hù)理效果， 因此如何降低循環(huán)內(nèi)科住院患者的護(hù)理風(fēng)險至關(guān)重要。本研究針對循環(huán)內(nèi)科住院患者發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險探討了有效的解決方法， 具體包括：①加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理：提高護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險意識防范的教育， 強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識， 對護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)護(hù)理教育和風(fēng)險意識培訓(xùn)， 不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠信度， 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識， 提高護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險的能力；②完善有效的管理制度及制定緊急風(fēng)險預(yù)案， 對患者安全實(shí)施持續(xù)的監(jiān)控， 建立各種警示標(biāo)語， 如：小心跌倒， 小心燙傷等；③增進(jìn)護(hù)患溝通， 建立抵御風(fēng)險的共同體。
綜上所述， 循環(huán)內(nèi)科的護(hù)理工作中存在較多的護(hù)理風(fēng)險而引發(fā)護(hù)患糾紛、降低護(hù)理效果， 因此加強(qiáng)管理循環(huán)內(nèi)科中的護(hù)理工作并有效降低該科室中的護(hù)理風(fēng)險是本科室護(hù)理工作的重點(diǎn)。加強(qiáng)循環(huán)內(nèi)科住院患者的護(hù)理風(fēng)險管理可有效降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生并促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展。
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