時間：2023-09-13 17:07:35
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇家庭護理的內(nèi)涵，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
《上海市老年人權(quán)益保障條例（修訂草案）》是本市面向人口老齡化和老年人權(quán)益保障的一部“總剛性法規(guī)”，兼具權(quán)益法、政策法和責任法等特征。條例修訂從頂層設計的視角出發(fā)，積極回應老年人現(xiàn)實需求，豐富老年人權(quán)益內(nèi)涵。目前，修訂草案在社會養(yǎng)老服務體系、長期護理保障、老年照護需求評估、養(yǎng)老服務設施規(guī)劃編制與落實、深化居家養(yǎng)老服務內(nèi)涵、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展等方面，提出了全面的制度安排。
細化社會養(yǎng)老服務體系內(nèi)涵
本市自“十一五”以來，著力構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務格局，迄今已形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療服務為支撐的社會養(yǎng)老服務體系。這一體系還存在著有效供給不足，社會、市場等多元主體參與積極性不高等突出問題，亟須進一步厘清政府、社會與市場在社會養(yǎng)老服務供給中的責任邊界。修訂草案根據(jù)政府、社會與市場的不同功能定位，對社會養(yǎng)老服務體系的內(nèi)涵予以細化，明確要求政府將基本養(yǎng)老服務納入基本公共服務體系，以體現(xiàn)政府“?；尽⒍档拙€”的作用，提供方式既可以是政府直接供給，也可以采取購買服務等方式;同時，完善政策措施，扶持社會力量提供公益性養(yǎng)老服務，支持企業(yè)提供市場化的養(yǎng)老服務，滿足老年人多元化、多層次服務需求。
完善老年人長期護理保障制度
老年人特別是失能、患慢性病老年人的長期護理是本市應對人口老齡化所需面臨的突出問題，具體表現(xiàn)為失能老年人數(shù)量劇增、長期護理供需嚴重失衡、護理成本居高不下等。目前，德國、日本等發(fā)達國家主要通過建立個人、雇主、政府三方分擔繳費的社會保險形式，并配套相應的評估、支付和服務保障制度解決這一問題。本市也相繼開展了一些有益的制度探索，主要包括民政部門實施的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，衛(wèi)生計生部門實施的以機構(gòu)護理、社區(qū)護理、居家護理為組成部分的老年護理服務，以及人保部門實施的“高齡老人醫(yī)療護理保障計劃”。上述制度的實施對緩解本市老年人長期護理需求起到了積極作用，但在實際操作中還存在著服務對象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評估標準不統(tǒng)一等問題。修訂草案著力發(fā)揮立法的引領(lǐng)和推動作用，對長期護理保障制度作了制度性規(guī)定，要求人力資源社會保障、民政、衛(wèi)生計生、財政等部門應當完善老年護理籌資、評估、支付、服務等體系，逐步建立并完善符合本市實際的老年人長期護理保障制度。
建立統(tǒng)一的老年照護需求評估制度
目前，在老年照護需求評估方面，本市民政、衛(wèi)生計生、人保等部門分別在各自系統(tǒng)內(nèi)開展了社區(qū)居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老，老年護理醫(yī)院，高齡老人醫(yī)療護理等領(lǐng)域的需求評估工作，形成了三套評估體系，這些實踐探索積累了有益的經(jīng)驗，但總體上仍存在著標準之間缺乏有效銜接、老年人重復接受評估、服務轉(zhuǎn)介機制不暢、政策及資源碎片化等問題，致使老年人服務需求與現(xiàn)有養(yǎng)老服務資源之間難以實現(xiàn)有效匹配。修訂草案創(chuàng)新養(yǎng)老服務供給機制，建立統(tǒng)一的老年照護需求評估制度，按照全市統(tǒng)一的標準對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進行評估，以確定照料護理需求等級，作為其享受相應的照料護理服務的依據(jù);對其中高齡、無子女的老年人予以優(yōu)先保障，對經(jīng)濟困難的老年人給予適當補貼。
合理布局各類養(yǎng)老服務設施
隨著老年人口的快速增長，養(yǎng)老服務設施建設用地緊張、總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、設施落后等問題較為突出。為從源頭上加強規(guī)劃指導和調(diào)控，修訂草案明確規(guī)定市民政部門會同市規(guī)劃國土資源部門，根據(jù)本市人口、公共服務資源、養(yǎng)老服務需求狀況等因素，組織編制全市養(yǎng)老服務設施布局專項規(guī)劃，合理布局各類養(yǎng)老服務設施，經(jīng)市人民政府批準后，納入相應的城鄉(xiāng)規(guī)劃。區(qū)縣人民政府負責養(yǎng)老服務設施布局專項規(guī)劃在本行政區(qū)域內(nèi)的推進落實。
加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給和資源整合
本市承擔社區(qū)居家養(yǎng)老服務的機構(gòu)或設施主要為社區(qū)老年人托養(yǎng)機構(gòu)、助餐服務點、助老服務社等。這些機構(gòu)和設施，目前主要以政府興辦運營為主，社會和市場的參與度還有待提高，資源分布較為分散。結(jié)合老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務的強烈需求，亟須加大供給和資源整合。為此，《條例（修訂草案）》在以下幾個方面，做出了規(guī)定：一是創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給方式，包括購買服務、委托運營等;二是對社區(qū)中各類為老服務資源加強統(tǒng)籌與整合，通過社區(qū)綜合為老服務平臺，方便老年人就近獲取多樣化的社區(qū)綜合服務;三是發(fā)揮養(yǎng)老機構(gòu)的資源輻射作用，利用其自身設施和服務資源，為社區(qū)老年人及其家庭成員提供相應的延伸服務;四是規(guī)定了家庭照顧者支持措施，為失能老年人的家庭提供臨時或短期托養(yǎng)照顧、技能培訓、扶助器具租賃等服務;五是制定完善家庭養(yǎng)老支持政策，為家庭成員照料老年人提供幫助，鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住。
推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展
隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，“以人為本”，“以病人為中心”的護理服務宗旨，不僅要求為病人提供優(yōu)良的護理技術(shù)，還包括了更為廣泛的優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)涵。倡導“以人為本”，“以病人為中心”，就是要突破傳統(tǒng)的觀念，在提供技術(shù)服務中，增加精神的、文化的、情感的服務，把“人性化”融入護理工作的全過程，為病人創(chuàng)造一個溫馨的治療環(huán)境。 “2H護理”就是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會三個方面得到全面的護理?！?H護理”的宗旨是以人為本，關(guān)愛生命，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。
護士的工作崇高而神圣，身穿白大褂在崗履行職責，應全身心地投入到工作中去，才能夠做本職工作。正如南丁格爾的名言：護士的工作對象，不是冷冰冰的石頭、木頭、紙片，而是具有熱血和生命的人類。護士需具有一顆同情的心和一雙熱情的手，才能為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務?！?H護理”是我們科全體人員的共同理念，為此，談談筆者心中的“2H護理”。
1 “home護理”，即家庭式護理
隨著病人對醫(yī)療服務需求的不斷提高，過去那種單純的“病人求醫(yī)，醫(yī)院治病”的觀念已不能適應形勢的發(fā)展需求，醫(yī)院的功能不再是單純追求治療疾病的唯一手段，還要通過病人心理的和社會的需求營造一個方便、安靜、祥和、溫馨的環(huán)境。因此，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境要盡可能地貼近人性化，營造家庭化的生活氛圍?！凹彝ナ阶o理”模式的核心是要把病人當成親人來關(guān)心，讓病人感到家的溫暖。“家庭式護理”服務體現(xiàn)女兒般的孝心、姊妹般的關(guān)心、阿姨般的愛心，用暖人的話語、體貼入微的護理、微笑的服務給人家庭式的溫馨、親人般的溫暖。醫(yī)院將開展“親情式護理服務活動”，把“女兒般的孝心，姊妹般的關(guān)心，阿姨般的愛心”貫穿護理工作的全過程。實施主動服務，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，積極為病人排憂解難。“家庭式護理”為患者提供充滿濃濃親情味兒的家庭式服務——讓病人感到家的溫暖，視病人為親人，給予每位病人無微不至的呵護和關(guān)心，生活上照顧周全。我們深刻認識到：要想真正做到“家庭式護理”，必須從每一件小事做起，決不能忽略任何一個細節(jié)，要讓每一個環(huán)節(jié)都充滿溫馨、理解和關(guān)懷;“家庭式護理”應該用腦去想，用心去做，用話去說，用手去干。要從我做起、從小事做起、從最基本的服務行為做起、從滿足患者最樸實的情感需求做起。要微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務誠一點?！凹彝ナ阶o理”，要求我們要替病人多想一些，對病人多講一些，為病人多做一些，樹立以病人為中心的意識。病人既是患病的人，又是獨立的社會人，他渴望受到尊重，有著愛與被愛的權(quán)利，同樣有自我實現(xiàn)的需要，我們要將病人當作親人一樣來對待。我們要不斷地規(guī)范我們的服務語言和服務行為，使病人的權(quán)利、人格得到充分的尊重，使病人始終有被關(guān)愛的感覺?！凹彝ナ阶o理”要做到向病人和家屬送上一個微笑，打一個熱情的招呼，說上一句溫暖安慰的話語等，讓病人一進診室就感受到真誠的關(guān)懷，產(chǎn)生“患至如歸”的親切感，病人服藥時，主動為病人倒杯水;病人輸完液，為其按壓針眼部位;病人咳嗽時，為病人拍拍背;病人要坐起來時，扶病人一把;病人下床活動時，可充當病人的拐杖;病人情緒不好時，主動關(guān)心，找到癥結(jié)，提供心理服務;天涼時，提醒病人多穿衣服;夏天，為病人點上蚊香;主動照看沒有家屬照料的病人等。
2 “hotel服務”即賓館式服務
隨著我國社會主義精神文明建設的發(fā)展“以病人為中心”的護理服務宗旨，不僅要求為病人提供優(yōu)良的護理技術(shù)，還包括了更為廣泛的優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)涵，其具體反映在以下兩個方面。
1、應用的可行性
首先,社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分,醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體,強調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,這與中醫(yī)護理的“治未病”的預防觀不謀而合,中醫(yī)護理的預防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見,中醫(yī)護理的整體觀與預防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受。社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)。最后,國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。
2、應用現(xiàn)狀
1)中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護士直接到病人家中,應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。社區(qū)護士將成為居家護理的主力軍。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。
①在居家護理評估中的應用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導下,在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內(nèi)容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫(yī)護理評估內(nèi)容。
②在慢性病人居家護理中的應用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護的中醫(yī)護理干預,在家庭病床列前三項?？梢?中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術(shù)因其低廉性,對經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
③在居家康復護理中的應用在社區(qū),需要康復護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復的病人、醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術(shù)在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環(huán)境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復護理成為了可能。
④在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會,經(jīng)濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務的主體。同時,由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足,中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應用較少。
2)中醫(yī)護理在社區(qū)健康教育中的應用在社區(qū)健康教育實踐中,中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
【關(guān)鍵詞】家庭病床；護理；人文關(guān)懷
【中圖分類號】R587.2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0186-02
上世紀70年代起，家庭病床在我國各地已經(jīng)初步建立，開始出現(xiàn)了?？菩缘募彝ゲ〈?。家庭病床成為社區(qū)護理的主要形式。在家庭病床開設中，護士擔負重要任務。家庭病床的建立使醫(yī)務人員走出醫(yī)院大門，最大限度地滿足社會醫(yī)療護理要求，服務的內(nèi)容也日益擴大，形成了一個綜合的醫(yī)療護理體系；家庭病床是順應社會發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的醫(yī)療護理形式。當前社會正處于轉(zhuǎn)型期，人們承受著著各種病痛，更承受著越來越多的精神壓力?，F(xiàn)實中，人與人的疏遠及人與自然的隔閡一步步加深了人的孤獨感、壓抑感，人的健康需要情感的輸導和和宣泄。護理人員作為一個白衣天使，要做到的不僅僅是治好病人肉體上的痛苦，更應從思想和情感的層面體現(xiàn)出真誠的人文關(guān)懷，積極倡導健康、向上的服務觀念體系。從這個意義上說，人文關(guān)懷不僅是醫(yī)院謀求自身發(fā)展的需要，也是社會現(xiàn)代化的必然要求。下面是筆者的一點護理體會，報告如下：
1 資料
2006年2月至今我院分別在在四個社區(qū)建立家庭病床200例：其中男120例，女80例；年齡19～78歲；糖尿病足截肢2例，中風患者83例，癌癥晚期35例、老年癡呆癥患者10例、外傷40例、精神障礙患者10例、上呼吸道感染20例。
2 方法
2.1 深刻把握護理人文關(guān)懷的內(nèi)涵護理人員是人文關(guān)懷服務理念的具體實施者，要充分認識到人文關(guān)懷的必要性和重要性，深刻把握人文關(guān)懷的內(nèi)涵：人文護理是“以人為本”，在醫(yī)療護理服務中，不管服務對象來自哪個階層、有何種背景，他們都享有追求幸福生活、維護個人尊嚴、體現(xiàn)自身價值的權(quán)利。人文關(guān)懷是對人的生存狀態(tài)的關(guān)注，對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定和對人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學的迷信中解放出來，反對野蠻，愚昧的世界觀，其核心表現(xiàn)為對人精神價值的重視以及對人性的根本關(guān)懷。人文關(guān)懷就是關(guān)注人，關(guān)心人，重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)力。所以，尊重每一位服務對象、善待每一個生命，是護理人文關(guān)懷的首要因素。人文關(guān)懷是一種主動關(guān)懷人的意識和意愿，并在具體行動中體現(xiàn)出來，努力形成“關(guān)心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環(huán)境和氛圍，進而達到思想上的共鳴，使患者充分感受到護理中人性的溫暖和關(guān)懷，如：一個稱呼、一個微笑、一個攙扶、一句問候、一聲致歉，都使患者心情舒暢，增強患者的治療信心，提高患者對護理人員的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院的整體形象[1]。人文護理集中體現(xiàn)在一個“愛”字上面，而潤物細無聲就是我們護理工作的真實寫照。人文護理讓護患雙方互相尊重和信任；讓病人的合理需求獲得滿足；讓病人的問題能得到有效合理的解決；讓護理人員的專業(yè)技能能夠發(fā)展。在公作中應時時處處體現(xiàn)出對患者的關(guān)心、體貼和愛護，做一個讓患者真正信賴的守護神。要牢固樹立“以人為本”的觀念。尊重患者的人格尊嚴和健康權(quán)是護士的天職，以人為本、尊重患者是護理服務理念的最高境界。在實際工作中應平等待人，充分尊重患者的人格和權(quán)利，把一切尊重患者的言行自覺融于日常護理工作中，真正體現(xiàn)以“患者為中心”的新型護理關(guān)系。
2.2 努力加強培訓學習，不斷提高家庭病床護理人員的自身素質(zhì)。護理人員的素質(zhì)的高度直接影響到家庭病床人文護理水平的高低。這就需要注重培養(yǎng)護理人員的“四心”，即：同情心、愛心、耐心和責任心，這“四心”是護理人員應必備的優(yōu)良品質(zhì)。首先要政治思想好，熱愛護理工作，要有敬業(yè)精神，有責任感，真誠地關(guān)心、愛護患者，為患者著想。能吃苦耐勞，不計報酬，要有主動性、自覺性。因為家庭病床的特點是面向社會，外出訪視一般要獨立行動，走千家串萬戶，一天不知要跑多少路，吃多少苦，完全靠自覺，由自己掌握工作量。護士必須要熟練掌握各?？频淖o理知識和操作技能及內(nèi)、外、婦、兒等?？瞥Ｒ姴〉囊话阍\療方法；掌握急診和院前搶救的各項操作技術(shù)。熟悉流行病學、公共衛(wèi)生學、心理學、社會學、倫理學等學科知識；不但要進行個人自學，還要積極進行溝通交流，增強學習的互動性，提高內(nèi)涵修養(yǎng)；通過追求真、善、美的價值觀，提升自身的人文素質(zhì)，將人文知識的累積和熏陶化為自身的內(nèi)在品格。要積極進行實踐，努力增強工作的針對性。積極進行換位思考。具有緊急處理及康復護理的知識和技能，必須有豐富的判斷能力和應急能力。能對患者現(xiàn)有的或潛在的健康問題做出準確的診斷和處理。同時，還要有良好的心里素質(zhì)，在面對各種危急時，能夠做到鎮(zhèn)靜從容，忙而不亂，表現(xiàn)出高度的組織性。要有良好準確的表達能力，嫻熟恰當?shù)娜穗H溝通技巧有利于處理醫(yī)、護及與患者之間的關(guān)系，對有效診治患者，做好社區(qū)、醫(yī)院的衛(wèi)生服務工作有著積極的作用。家庭病床的預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、等任何一項服務都涵蓋了護理工作內(nèi)容，都需要護士的參與和協(xié)調(diào)。護理人員還應具備管理的知識和技能，能夠充分運用社區(qū)資源協(xié)調(diào)各方面工作[2]。 定期舉行諸如“假如我是病人”此類活動，充分體現(xiàn)護理工作者作為一名患者所產(chǎn)生的一系列需求。倡導的“盡最大的努力滿足患者的需求”等主題的活動來加強醫(yī)院人文建設。提升醫(yī)院內(nèi)涵服務無疑是非常重要和及時的。要不斷進行總結(jié)，針對自身存在的問題，及時進行整改，做到獨善其身。要加強對護理中的難點、疑點進行攻關(guān)，做到有突破、有創(chuàng)新，努力把我們的感情及智慧融入到護理工作中。激發(fā)工作熱情，不斷增強愛崗敬業(yè)的自覺性。積極引導護理人員樹立“精業(yè)厚德，同創(chuàng)健康”的思想，真正把工作當成事業(yè)干，努力增強護理人員的事業(yè)心。建立健全賞罰制度，對工作標準高，責任心、事業(yè)心強的人員應予以獎勵；對工作消極懈怠的應予以處罰，真正形成“讓不干事的想干事，讓想干事的干成事”的良好氛圍。積極開展“奉獻愛心，爭當模范”活動，并進行評選一次，對表現(xiàn)突出的個人，給予一定的物質(zhì)獎勵，努力形成“爭先創(chuàng)優(yōu)”的良好氛圍，不斷激勵護理人員的工作熱情以充分調(diào)動護士的積極性[3]。
3 構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，努力提高護理質(zhì)量水平
3.1 創(chuàng)建整潔的物理環(huán)境。這要求環(huán)境干凈、舒適、安靜，設施方便、安全，環(huán)境布置美化。如家庭的病床上不再是刺眼的白色，可使用綠白小格相間的花床單、花被罩，顏色柔和，款式時尚，加上柔和的墻壁和燈光，透出幾分家的溫馨。還應特別注重病人“觀景養(yǎng)眼”的習慣，在家庭的合適位置，擺放特意制作、外形精巧的淺藍色小沙發(fā)，中間的茶幾上，一束小花顯得盎然生機。另一方面在護理人員的禮儀上做文章，護理人員著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度主動熱情、語言文明禮貌、人人注重禮儀，主動幫
助患者。
3.2 創(chuàng)建溫馨的親情環(huán)境。讓病人感到家的溫暖，盡一切努力使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧。首先要把患者當作親人來看待，除關(guān)心和解決他們的生活需要外，要著重在一切護理服務中體現(xiàn)對患者的尊重，即尊重患者的隱私和其他權(quán)利。要學會理解患者，并不斷地給患者以心理上的支持和安慰，要關(guān)愛患者，主動幫助患者解決困難，為患者建立家庭與社會的支持，要求護士學會換位思考，給患者以不是親人勝似親人之感。其次要把患者看成正常人來看，有人際交往，獲得信息的需求，除了合理地安排患者會客、娛樂外，護理人員有責任回答患者對用藥、治療、費用各個方面的提問。解除患者疑慮，特別要保質(zhì)保量的做好護理健康指導，為患者提供專業(yè)預防保健知識，改變患者不健康的生活方式和行為方式，使患者能以積極樂觀的態(tài)度和行之有效的方法正確對待疾病和健康問題。
3.3 創(chuàng)建熱情的服務環(huán)境。一方面要積極想患者之想，做到細致入微的關(guān)心患者。護理服務最理想的狀態(tài)是應敏銳地察覺出各種患者各種的需求并予以滿足。除了了解患者的文化背景、民族信仰、生活習慣、需求層次因人施護外，還應認真評估判斷出患者心、身護理問題，制訂出個體化護理方案，認真實施，真正把整體護理落到實處，使患者處于心身的最佳康復狀態(tài)。另一方面要樹立質(zhì)量就是生命的觀念，確保護理安全。護理人員要為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務。規(guī)范護士各種操作規(guī)程，重視細節(jié)管理，細節(jié)決定成敗。護理人員的人性化服務體現(xiàn)在每一個細微之處,往往一個微笑、一句溫暖的語言、一個得體的撫摸可起到藥物無法替代的作用。強調(diào)護理的預見性，積極預防和解決患者潛在的和現(xiàn)存的護理問題，最大限度地保證患者的安全。
3.4 創(chuàng)建暢通的溝通環(huán)境 護患之間的溝通交流對于提升護理服務質(zhì)量非常重要，與患者建立恰當?shù)臏贤?，有利于護理人員幫助患者消除不利于康復的心理，及時開導患者，同時提供必要的心理支持，增加患者治療疾病恢復健康的信心。與患者溝通時，首先應認真傾聽患者訴說，了解其所需和要求，尤其是對疾病的敘述，注意患者情緒，以及對疾病治療的期望值，針對各類患者或受教育程度的不同，溝通時注意控制自己的情緒反應，學會自我控制，避免使用易刺激對方情緒的語句，不用過多的專業(yè)詞匯，要通俗易懂，取得溝通的順利。但是每次與患者交流的時間不宜過長，以免增加患者的緊張和疲勞。避免強制的教育態(tài)度。有第三人在場時談話不要涉及病人的隱私，要保護病人的隱私，尊重病人的知情權(quán)。護士應重視信息溝通的雙向性，本著誠信、尊重、同情、耐心的原則，注意自己說話的語調(diào)、表情、態(tài)度,使患者從不同的角度得到人性化的服務。及時了解自己工作的不足，對病人提出的中肯意見要虛心采納，盡快改正，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
結(jié)果：我院護理人員上門服務，有利于患者疾病的治療和康復，他們在舒適的家庭環(huán)境中接受治療，心理壓力小，也免除了來往路途的勞累，減輕社會及家庭的經(jīng)濟負擔，有利于疾病的康復，為病人就醫(yī)提供方便，合理地利用衛(wèi)生資源。向社會提供更多的優(yōu)質(zhì)護理服務，向社會傳播健康知識，體現(xiàn)護士的社會價值。在家庭病床護理中人文關(guān)懷理念成功展開深入人心。
討論：家庭病床護理是醫(yī)療機構(gòu)、患者、家庭“三位一體”的護理形式， 通過有針對性患者的追蹤觀察，到目前仍遠遠不能滿足人們的需求，家庭病床的開展仍然是社區(qū)護理發(fā)展的目標和方向。讓病人在熟悉、溫馨的環(huán)境中接受醫(yī)療和護理是時代和社會進步的必然產(chǎn)物，必將成為護理工作中不可缺少的重要內(nèi)容。是醫(yī)院為患者提供高品質(zhì)服務的基礎(chǔ)，也是減少醫(yī)療糾紛、創(chuàng)造品牌服務的先決條件。隨著人類文明的進步，護理人員作為實踐人文關(guān)懷的服務主體，必須在實踐中不懈努力，才能真正體現(xiàn)護理學科應有的地位和價值。用中國特色“以人為本”的護理理念武裝頭腦，做人民滿意的“白衣天使”。我們要把“以人為本”的服務理念和實踐貫穿于整個護理工作中，用愛心和責任心去關(guān)愛我們的每一位患者，實行人道的、人性化的護理服務，不斷推進和提高護理質(zhì)量，適應護理國際化發(fā)展的需要。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 整體護理；血液透析護理
[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-052-01
整體護理是指護理工作從單純的對病人生活和疾病的護理，擴展為全面照顧和滿足護理對象的生理、心理和社會方面的需要。根據(jù)這一模式，我科在血液透析過程中提供全方位整體護理使病人順利透析，提高生活質(zhì)量。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本次觀察均系我科長期血液透析病人，男15例，女5例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，均為尿毒癥終末期病人。
1.2 方法
20例病人在血液透析護理中應用整體護理模式。然后采用問卷調(diào)查法，向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解護理效果。
2 護理
2.1 血液透析前的護理
2.1.1 內(nèi)瘺術(shù)后護理向病人講解內(nèi)瘺護理的重要性，它是血液透析質(zhì)量的基本保障，是病人的生命線。內(nèi)瘺術(shù)后早期，盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進靜脈回流，以減輕腫脹程度，包扎傷口不宜過大，每日檢查吻合口震顫及雜音。術(shù)后1～2周每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球3～4次，每次10 min，內(nèi)瘺穿刺至少應在術(shù)后4周。
2.1.2 環(huán)境的安排室內(nèi)保證空氣清新，環(huán)境清潔，病人正前方安置電視。每日定時開窗通風及紫外線空氣消毒。
2.1.3 心理護理尿毒癥病人由于長期透析，經(jīng)濟上的負擔重，隨著時間延長，并發(fā)癥多，易產(chǎn)生憂慮、恐懼、緊張的心理。透析治療是一種非生理性狀態(tài)，血液透析前做好病人的心理疏導，講解相關(guān)血液透析知識，有效利用病人的家庭支持系統(tǒng)尤為重要。應鼓勵病人戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向病人本人和家屬充分解釋血液透析治療的原因及效果，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的病人幫助解釋以取得病人密切配合。
2.2 血液透析中的護理
2.2.1 掌握熟練的穿刺技術(shù)熟練的動靜脈穿刺技術(shù)是使病人減少痛苦的重要保障。而且內(nèi)瘺早期感染與手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點污染有關(guān)[1]。護士每次穿刺應更換部位，嚴格無菌操作，透析結(jié)束時壓迫止血要用無菌敷料。對疼痛敏感的病人穿刺前多與其交流，分散注意力或作深呼吸，消除緊張、恐懼的心理。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理在透析過程中密切觀察病人的感受及需要，對透析時應急情況應及時處理，如穿刺部位腫脹、針眼滲血、低血壓、抽筋、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等應配合醫(yī)生及時采取緊急措施，效果不理想及時回血，保證病人生理、心理上的安全感。
2.2.3 血液外滲的護理盡量按壓穿破血管的針眼，用繃帶固定局部，但要注意血運，冰袋局部冷敷，觀察腫脹是否局限，詢問疼痛是否減輕，囑24 h后熱敷，并擦喜療妥。
2.3 血液透析后的護理
2.3.1 健康教育告知病人及家屬血液透析后在家休養(yǎng)的注意事項，做內(nèi)瘺的病人第2日溫熱毛巾濕敷有利于軟化血管，發(fā)現(xiàn)穿刺點有發(fā)紅、疼痛時，可局部用75%酒精濕敷[2]。學會用聽診器聽血管雜音、觸摸血管震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)務人員取得聯(lián)系并得到及時處理，頸內(nèi)靜脈插管的病人囑其保持切口處敷料干燥，頭頸部活動要限制。血液透析病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎排泄，所以應避免使用腎毒性藥物。
2.3.2 有效利用家庭社會支持系統(tǒng)我科每年舉行一次“腎友會”，歡迎病人及家屬參與，加強健康宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對病人病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵營造家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予物質(zhì)和精神支持，讓病人視血液透析室為家，視醫(yī)務人員為親人。對家庭經(jīng)濟狀況極差的病人，給予幫助，并動員醫(yī)務人員及媒體、社會各界采取募捐的形式共同幫助病人度過難關(guān)。
2.4 飲食護理
指導病人合理安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，控制水攝入量，每日體重增長不超過1 kg，限制攝入飲料、蔬菜及水果，避免鉀攝入過多。
3 結(jié)果
采用問卷調(diào)查法，給每位病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，回收率100％，結(jié)果顯示病人滿意度達99％。臨床資料中病人對護理工作表示滿意，能積極配合醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的血液透析治療。
整體護理滿足了病人的基本需要，在過去以疾病為中心的基礎(chǔ)理念上豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務內(nèi)涵，將這一模式應用于血液透析護理中，使病人感受到每個階段的護理需要。護理不僅服務于個體，還要面向家庭、社會環(huán)境的需要，密切護患關(guān)系，才能提高護理質(zhì)量和病人對護理工作的滿意度。
[參考文獻]
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摘要目的：探討家庭護理指導對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者康復效果的影響。方法： 將2010年1月~2014年1月我院收治的88例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者等分為對照組和觀察組，觀察組家庭護理指導小組每周去患者家中進行護理指導，對照組患者每兩周接受責任護士電話隨訪1 次。結(jié)果：觀察組的用藥正確度、生活質(zhì)量及對醫(yī)院滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行家庭護理指導，有助于滿足患者及其家屬對疾病相關(guān)知識的需求，提升家庭護理水平，促進患者康復，提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 ：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；家庭護理；生活質(zhì)量doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.089
作者單位：528400中山市廣東省中山市中醫(yī)院
王芹：女，本科，主管護師
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的恢復受患者生活方式、性格特點、休養(yǎng)環(huán)境等綜合因素的影響?；颊叱鲈汉螅彝コ蔀槠淇祻偷闹饕獔鏊覍僮鳛樽o理照顧的提供者，其支持功能的強弱，直接關(guān)系到患者的康復水平。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者家庭照護進行順應性指導，能有效控制患者病情，提高患者的生活質(zhì)量。家庭護理指導是將護理工作從醫(yī)院延伸到家庭，是近年來提倡的一種人性化服務模式，完善了整體護理的內(nèi)涵，補充了出院后護理支持不足。我院將家庭護理應用在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年1月~2014年1月間我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者88例，男22例，女66例。年齡13～37歲。納入標準：所有病例均符合美國風濕學會的診斷標準［1］，有一定的讀寫能力，無精神障礙，自愿參加本次研究。將患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組每兩周由責任護士電話隨訪1次，以后每次到醫(yī)院復查時再根據(jù)患者具體情況進行健康教育指導。觀察組成立家庭護理指導小組，選擇相關(guān)臨床護理經(jīng)驗豐富、理論知識扎實、具有良好的交流溝通技巧的3名?？谱o士組成。指導小組每周到患者家中1次，對患者及其家屬進行護理指導。指導內(nèi)容主要有：
1.2.1心理疏導患者出院后易因病程遷延反復、臟器功能受損、身體外觀改變、活動受限等原因而形成心理負擔，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等情緒。護士將患者的病情、心理特點、護理注意事項等告知家屬，并取得配合。同時指導家屬在患者面前學會控制情緒，經(jīng)常和患者在一起及時解決生活中的困難，增強患者社會適應能力，從而減輕患者抑郁、自卑心理［2］。
1.2.2飲食指導囑咐家屬加強患者的飲食營養(yǎng)?；颊咭喑愿邿崃?、高蛋白質(zhì)、高維生素、含鈣豐富的易消化飲食，可少量多餐，合理搭配，促進食欲。注意多進食新鮮蔬菜、水果，不吃或少吃辛辣、煎炸、高脂、油膩等食物［3］。
1.2.3皮膚護理最重要的是注意防曬，室內(nèi)掛窗簾，減少紫外線的照射，外出時穿長衣長褲，撐遮陽傘或戴帽子。避免接觸刺激性的物品，如染發(fā)劑、發(fā)膠等。對有雷諾現(xiàn)象的患者，四肢末端加強保暖，禁用冷水，可經(jīng)常行局部按摩和溫水浸泡手腳，促進局部血液循環(huán)，同時注意觀察四肢末端的顏色、溫度、知覺等。
1.2.4用藥指導用藥前須向患者或其家屬做詳細的用藥解釋，包括所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法［4］?；颊咭獔猿珠L期服藥，嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行停藥或增減藥量，保證治療計劃得到落實。服藥期間，家屬應注意觀察患者有無真菌感染、潰瘍等不良反應，并定期測量其血壓，觀察血糖、尿糖的變化，出現(xiàn)癥狀及時咨詢醫(yī)護人員。
1.2.5預防感染患者因病情或類固醇、免疫抑制劑的不良反應影響，免疫力普遍較低，容易發(fā)生感染，感染會誘發(fā)狼瘡活動或使病情加重，因此預防重于治療。需加強患者的抗感染意識，密切觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍、末梢循環(huán)情況，有無伴隨癥狀，如咳嗽、關(guān)節(jié)痛等，如有須立即去醫(yī)院就診，以免延誤診治。平時要注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，勤換衣褲，注意保暖，防止受涼，避免去人群擁擠的公共場所。
1.3評價方法患者出院半年后，采用自行設計的調(diào)查問卷和標準化量表對兩組患者進行調(diào)查，共發(fā)放問卷88份，回收88份，回收率100%。內(nèi)容包括：（1）正確用藥。編制問卷對患者是否根據(jù)醫(yī)囑正規(guī)化用藥，有無擅自停藥、減藥及濫用藥品等進行調(diào)查，按患者的完成度進行評分，得分在95分以上即是正確用藥。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）對其進行測評。（3）對醫(yī)院服務的滿意情況。編制問卷要求患者對醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)護人員服務態(tài)度與技術(shù)等進行評分，評分在85分以上即為滿意。
1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者正確用藥、對醫(yī)院服務滿意度比較（表1）
2.2兩組患者生活質(zhì)量比較（表2）
3討論
家庭為患者提供經(jīng)濟和物質(zhì)等支持，不僅直接影響患者的治療依從性，而且使患者認識自己被關(guān)心、愛護和有價值的，助其克服對人生失望、灰心的負面情緒。因此，護士要重視家屬對促進治療依從性的重要作用，引導家屬幫助和督促患者堅持長期治療。家庭護理指導是基于人文關(guān)懷和整體護理理論之上，為滿足出院患者的持續(xù)性護理需求而開展的延伸服務，這使優(yōu)質(zhì)護理服務不再局限于患者住院期間，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復中。本研究中，觀察組正確用藥、按時復診及保持良好的生活方式均優(yōu)于對照組，通過對患者及其家屬的家庭護理進行指導，使患者了解關(guān)于療養(yǎng)和保健知識，降低疾病復發(fā)幾率，并防范并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。
家庭護理指導是“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化的全程護理干預途徑，通過電話、信函、電郵、探訪等方式進行的一種開放式、延伸式護理，將護理服務向醫(yī)院外延伸，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，從而促進和維護患者的健康［5］。表1顯示，通過開展延伸護理服務，患者對醫(yī)院的滿意度達到97.73%，擴大了醫(yī)院的社會效應，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵。醫(yī)護人員為患者及其家屬提供實用的家庭護理指導和咨詢，能使患者及家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，從而主動將醫(yī)護人員的指導和建議內(nèi)化為自覺行動，提升康復水平和速度，達到滿意的治療效果。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)；整體護理；理念；素質(zhì)
【中圖分類號】R156.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)05-0112-02
自從1860年南丁格爾開創(chuàng)近代護理以來，隨著社會的發(fā)展和科技的不斷進步，人們的健康觀念發(fā)生了很大變化，醫(yī)學模式已經(jīng)向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，護理模式也隨之發(fā)生了變化：從過去的以“疾病”為中心的功能護理向以“病人”為中心的整體護理轉(zhuǎn)化。整體護理是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的護理模式。
中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實踐中，積累了豐富的診治疾病和護養(yǎng)患者的經(jīng)驗，并形成了獨特的理論體系，其基本特點是整體觀和辨證論治，其內(nèi)涵與現(xiàn)代醫(yī)學的整體護理模式是一致的，開展中醫(yī)整體護理，一是要轉(zhuǎn)變觀念，二是要提升素質(zhì)。
1 轉(zhuǎn)變理念
護理理念是護士在長期的工作中形成的思想與行為的信念和價值觀，隨著醫(yī)學模式和護理模式的轉(zhuǎn)變，有不少傳統(tǒng)的護理理念都在制約著護理質(zhì)量的提高，所以必須更新理念，轉(zhuǎn)化角色，以適新模式的要求，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理。
1.1 轉(zhuǎn)變“被動執(zhí)行醫(yī)囑”的消極工作態(tài)度:隨著護理學的發(fā)展，護理不再附屬于醫(yī)療，要求護理人員除了加強對病人疾病本身的關(guān)注外，還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復的影響因素上；要求護士在現(xiàn)代護理理論指導下，給予病人有計劃、全方位地護理，達到促進病人身心的康復。
護理人員上班，不能機械單一地執(zhí)行醫(yī)囑，要學會觀察、了解病人，認真思考，全面分析病人需求，以人為本地制訂病人的治療或康復計劃，變被動執(zhí)行為主動工作。
1.2 轉(zhuǎn)變“以我為中心”的習慣思維及工作方法:“以病人為中心”是醫(yī)院的工作中心，也是系統(tǒng)化整體護理的中心。但在日常護理工作中，部分護理人員往往習慣于“以我為中心”，把我的工作、我的程序、我的制度放在第一位，忽略了病人的需要。
實施中醫(yī)整體護理，應該視病人需要為第一位，工作程序、制度應根據(jù)病人需要、社會發(fā)展不斷修訂、完善，比如外科住院病人，在每一天的康復治療方案中通常包括服藥、輸液、針灸、拔罐等內(nèi)容，病人需要的治療時段不同，護理人員除了考慮醫(yī)學標準、排班合理等因素外，還要考慮適合每一個病人的需要，再做出人性化的合理安排。
1.3 轉(zhuǎn)變“整體護理只是臨床護理工作”的狹隘認識:系統(tǒng)化整體護理作為一種全新的護理觀念，它的內(nèi)涵除了把病人、把護理工作視為一個整體外，還應“把與護理有關(guān)的各個方面視為一個整體”。病人住在病房，除了醫(yī)療、護理、水、電、汽供應，安全、醫(yī)療設備的配置與保養(yǎng)等都是不可缺少的環(huán)節(jié)，各方面協(xié)調(diào)一致，才能確保護理服務水平的全面提高。
實施整體護理，還要注意到，隨著我國醫(yī)療保險制度的改革和社區(qū)醫(yī)學的興起，護理工作的范圍開始走出醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，大量的護士需要進入家庭、社區(qū)，對慢性疾病患者、疾病康復期患者等進行健康指導、康復訓練和心理治療，這是整體護理的必然延伸，需要護理人員樹立這樣的理念。
2 提升素質(zhì)
隨著護理理念的轉(zhuǎn)變和整體護理的開展，護理服務的內(nèi)涵將 加深刻，如何體現(xiàn)以病人 中心，提高護理質(zhì)量，滿足病人的需求？提升護理人員的素質(zhì)是關(guān)鍵。當然提升護士素質(zhì)不是一朝一夕就能見效的，需要堅持不懈地抓學習、抓培訓。
2.1 營造優(yōu)秀的護理文化:護理文化是滲透在護理活動中的靈魂，其實質(zhì)是提高全體護理人員的素質(zhì)，體現(xiàn)“以人為本”的護理管理理念。為此，要在醫(yī)院護理人員中形成“文以化人，德以修身”的先進文化氛圍；要改變“護士的勞動是無文化含量的簡單勞動”的錯誤觀點和“重醫(yī)輕護”的不良做法；要形成人人“獻身護理事業(yè)，爭當南丁格爾”的輿論環(huán)境；要營造“爭做有文化、有修養(yǎng)的學習型護士”的良好局面。
2.2 開展豐富多彩的進修學習活動:醫(yī)院應著力推進護理先進文化建設工程，將護理心理學、護理交際學、護理管理學、護理倫理學等融入對護理人員的培訓內(nèi)容之中，同時還要積極開展護理語言訓練、護理禮儀培訓、健康教育演練等等。經(jīng)常開展以培育和提高護理人員人文素質(zhì)為主題的演講比賽、禮儀表演、護理操作、文藝節(jié)目等活動，舉辦宣傳櫥窗、網(wǎng)站，開辦美學知識講座等，使護理人員整體素質(zhì)得到提高。
2.3 建立完善的護理人員評價激勵機制:長期以來，對護理人員的評價方式比較單一，主要是護理基礎(chǔ)業(yè)務考核，很少考查護理人員的道德修養(yǎng)、個性人格、理想追求等，也很少對護理人員的護理語言、交際能力、護理禮儀服務水平、實施健康教育水平做出科學客觀的評價。在對護理人員的人文素質(zhì)的考查和考核中，既要注重知識存量，又要注重現(xiàn)實表現(xiàn)；既要做到把定性與定量結(jié)合起來，又要把護理部的考核與患者及其親屬的評價結(jié)合起來。要把人文素質(zhì)評價機制與護理人員選聘、福利待遇、職稱晉升、崗位任用、評先評優(yōu)等管理機制掛起鉤來，促進護理人員注重自身人文素質(zhì)的提高。
系統(tǒng)化整體護理是現(xiàn)代的、科學的臨床護理和護理管理方法，它需要現(xiàn)代護理理論指導，正確地執(zhí)行護理程序及充足的護理人員，更需要各部門之間的工作協(xié)作。而護士自身認識的提高、觀念的更新、素質(zhì)的提升是最重要的，廣大護士深刻理解以“人”為中心，徹底改變功能制護理方法，切實把護理程序運用到實際工作中去之時，方是整體護理名符其實之日。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：延續(xù)護理；出院；腦卒中臥床患者；并發(fā)癥
腦卒中是中老年常見病、多發(fā)病之一，也是死亡率和致殘率最高的疾病，據(jù)報道，全國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，每年死于腦卒中約150萬人，約70%～80%的幸存者留有不同程度的肢體殘疾和功能障礙[1]，由于經(jīng)濟等各方面的原因，患者不可能長時間在院康復，腦卒中患者的康復更多的是在家中完成，患者在從醫(yī)院返回家庭的轉(zhuǎn)移期內(nèi)，?？谱o理中斷，家庭看護人員通常缺乏相應的醫(yī)學護理知識和看護經(jīng)驗，尤其是臥床患者易導致各種護理并發(fā)癥的發(fā)生，而延續(xù)性護理模式是將住院護理服務延續(xù)到家庭和社區(qū)，是對患者轉(zhuǎn)移期間健康問題和對健康需求的關(guān)注和應對。強調(diào)住院護理計劃和出院護理指導的連貫性和協(xié)調(diào)性，并充分發(fā)揮出院護理計劃對居家康復和生存質(zhì)量的重要性[2]。我科自2010年6月份開始，對30例出院臥床腦卒中患者實施延續(xù)性護理，降低了腦卒中臥床患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者生存質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組腦卒中臥床患者60例，男36例，女24例；年齡49～78歲。入選標準：①均符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中；②首次發(fā)??；③偏癱，患者臥床；④無嚴重心肺功能或肝腎功能損害。排除標準；①有嚴重心、肝、腎等臟器疾?。虎趷盒阅[瘤、惡性進行性高血壓、呼吸功能衰竭、四肢癱瘓患者。在本院神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療和一般護理，出院時病情基本穩(wěn)定，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法 住院期間，兩組患者均進行相同的常規(guī)護理及健康知識教育。出院時，對兩組患者均進行常規(guī)的腦血管疾病的健康宣教及出院指導；發(fā)放腦血管疾病健康教育處方；建立出院回訪登記本：由責任護士登記患者的姓名、年齡、住址、電話、入院及出院日期、出院時陽性癥狀和體征、出院時存在的健康問題、各種管道名稱及更換時間等；患者出院前日由責任護士告知患者及家屬回訪的目的、意義及時間，取得患者及家屬的配合?；颊叱鲈汉蟮?w由責任護士向患者打電話全面了解近期患者的心理、基礎(chǔ)護理及家庭康復訓練指導情況，并進行電話指導及詳細的記錄。觀察組在此基礎(chǔ)上由護士針對電話隨訪存在的問題于第2w對患者進行家庭訪視，對患者進行全面評估，包括患者的心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚情況、飲食、肢體功能情況及有無并發(fā)癥、電話回訪患者存在的問題是否得到解決、有無新的問題出現(xiàn)等，并實施針對性的指導。以后進行家庭訪視1次/月，直至6個月。具體操作步驟如下。
1.2.1心理干預 張振香等[3]調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)腦卒中患者抑郁發(fā)生率為44.5%，腦卒中后抑郁會減弱患者康復鍛煉的效果，影響患者日常生活活動的參與性和積極性，同時抑郁的發(fā)生會從生理機制上延緩患者神經(jīng)功能的恢復，心理干預可以使患者獲得對周圍環(huán)境的安全感、積極的認知評價系統(tǒng)以及樂觀向上的心態(tài)[3]。因此，護理人員通過家庭訪視，了解了患者的心理狀態(tài)，應用溝通技術(shù)與患者進行有效的溝通，讓其傾訴自己不適，渲泄自己的焦慮及緊張情緒，同時，做好家屬的心理疏導，使其盡心照顧患者、不嫌臟嫌累，并給予患者耐心細致的情感關(guān)懷和支持，提高患者的心理承受能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以積極、樂觀的心態(tài)配合治療及護理。
1.2.2壓瘡預防 了解患者及家屬壓瘡預防相關(guān)知識、護理技能掌握情況及是否知曉壓瘡的危害性，示范并教授相關(guān)護理技能，具體如下：①壓力、摩擦力和剪切力的聯(lián)合作用是形成壓瘡的主要因素，因此間歇性減除壓力是預防壓瘡發(fā)生的首要措施[4]，可給患者使用氣墊床，并根據(jù)患者皮膚情況確定翻身的時間及次數(shù)，一般每2h翻身1次，必要時每30min翻身1次，翻身時避免拖拉的動作，防止擦傷皮膚，同時懸空骨突處；②保持床單元的平整、干燥、無渣屑，患者出現(xiàn)大小便失禁，立刻更換，用清水擦洗皮膚，保持皮膚的清潔干燥；③留置尿管的患者應防止尿管與尿袋接口處壓在身下；④營養(yǎng)不良是導致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因，因此還應加強患者機體的營養(yǎng)，有針對性地給予高蛋白、高維生素易消化的飲食。
1.2.3肺部感染預防 首先對患者的居住環(huán)境、營養(yǎng)狀況、家屬預防肺部感染的意識及方法進行全面評估，讓患者及家屬了解引起肺部感染的原因，才能有效的預防肺部感染，然后根據(jù)具體情況進行指導：①房間應清潔、安靜，通風2次/d，通風30min/次，室溫在18℃～22℃，相對濕度50%～60%；②患者長期臥床時患者長時間處于一個，易發(fā)生肺淤血、水腫，分泌物增多，而并發(fā)肺部感染[5]，指導家屬每1～2h應協(xié)助患者翻身并叩擊背部，指導患者有效咳嗽，防止痰液沉積肺底；③保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵?；颊哳^部抬高取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，又有利于口腔分泌物流出[6]；④患者長期臥床時患者胃腸消化功能減退，造成患者營養(yǎng)缺乏，機體免疫力下降，易造成肺部感染，因此還應增加患者的營養(yǎng)，增強機體的抵抗力；⑤卒中患者進食時口腔容易存留食物殘渣，應及時協(xié)助清潔口腔，保持口腔清潔。
1.2.4肩手綜合征預防 肩手綜合是腦卒中患者在恢復期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手的運動機能受到限制，是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥，約占12.5%～32%，正確的擺放能有效防止肩關(guān)節(jié)損傷，減輕患肢水腫，抑制偏癱的異常運動模式[7]。該并發(fā)癥的預防屬于?？谱o理的范疇，因此在家庭訪視過程中，應指導患者正確擺放肢體及有效的肢體功能鍛煉：①臥位指導：仰臥位時在患側(cè)肩胛下放一軟枕，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)拾高、前伸與健側(cè)肩關(guān)節(jié)處于同一水平，肘伸直、腕關(guān)節(jié)背伸和手指伸開；患側(cè)臥位時，后背擠墊一枕頭，使患者軀干稍向后傾，將患側(cè)上肢輕輕拖出并置于前伸位，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，掌心向上，手指分開；健側(cè)臥位時，軀干與床面成90°，胸前放一軟枕，將患側(cè)上肢完全置于軟枕上，手心向下，手指伸展；②正確地對癱瘓肢體進行功能鍛煉，可有效降低腦卒中患者肩手綜合征的發(fā)生率，指導患者做患手的主動運動及協(xié)助被動運動，如用健手協(xié)助患手及患側(cè)上肢活動，雙手掌心相對10指交叉握手上舉，在空中盡量停留10s再放下，2～3次/d，每次上舉10～15次；被動運動主要包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展，直臂上舉前伸，肘關(guān)節(jié)的屈伸、腕、指關(guān)節(jié)的活動及背屈，被動運動2次/d，20min/次；③使用按摩療法，有推法、按法、揉法、捻法、拍打法。按摩順序應由遠心端到近心端，原則上應先輕后重，由淺及深，由慢而快，2次/d，15～20min/次；④采用意念療法即利用運動意念[8]使患者損害的運動神經(jīng)傳導通路重新建立，即用意志支配發(fā)出神經(jīng)沖動，使癱瘓肌肉收縮，然后做助力運動，主動運動2次/d，不少于20min/次。
1.2.5足下垂的預防 家庭訪視時：①應觀察踝關(guān)節(jié)的擺放是否正確，踝關(guān)節(jié)的被動運動是否到位，并加以指導及示范：患者平臥位時，癱瘓下肢的踝關(guān)節(jié)應保持背屈中立位，使足底與床面垂直，足尖向上，保持踝關(guān)節(jié)處于功能位，要避免重物壓迫足部；患者患側(cè)臥位時，癱瘓側(cè)的膝部應墊軟枕，使下肢處于功能位。踝關(guān)節(jié)的被動活動3次/d，20～30min/次，如踝關(guān)節(jié)的背屈運動：操作者一手托住膝部的后方，一手掌托住足跟，利用前臂力量向前上方壓足底以使踝關(guān)節(jié)充分背屈，維持數(shù)秒。再從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，要求活動充分，合理適度，操作完成后宜按摩腿部以放松肌肉；②有報道[9]溫熱療法能有效的預防足下垂的發(fā)生，其原理是應用物理性能，使組織溫度升高后再降低，促進炎癥物質(zhì)及代謝廢物的吸收與溶解，促進局部血液循環(huán)，增強局部血管神經(jīng)營養(yǎng)，從而防止因肌肉攣縮而導致的足下垂。方法為：準備兩只泡足的水槽，先將雙足用38℃～40℃的溫水中浸泡5～10min，再用15℃～20℃冷水浸泡5～10min，反復浸泡雙足3次，先以溫水開始，后以冷水結(jié)束，早晚各1次/d。
1.3評價指標 觀察6個月后兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P
3 討論
3.1腦卒中出院患者延續(xù)護理的開展，提升了優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的開展，護理的服務內(nèi)涵和職能范圍在不斷擴大，在傳統(tǒng)意義上，患者出院便意味著患者與醫(yī)院的治療關(guān)系結(jié)束，患者出院后，只能通過回院復診或簡單的電話回訪才能得到相關(guān)的醫(yī)療和護理信息，這種護理模式難以滿足患者的健康需求。延續(xù)護理是指護理服務從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，不受出院的限制，對出院患者提供便捷、連續(xù)、完整的護理服務，形成了醫(yī)院-家庭無縫隙全程護理服務模式，患者回家后得到了和住院時一樣的優(yōu)質(zhì)護理，有了安全感，優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵得到進一步提升。
3.2延續(xù)性護理服務降低了腦卒中臥床患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會的負擔。由于腦卒中臥床患者病程長，恢復慢，生活不能自理，易出現(xiàn)壓瘡、呼吸道感染、肩手綜合征、足下垂等各種并發(fā)癥，甚至可以危及患者的生命，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的日益改善，腦卒中患者的病死率雖然大大降低，但因受到我國人口老齡化和經(jīng)濟發(fā)展水平的制約，大部分患者出于經(jīng)濟和人力等方面因素的影響，往往不能實現(xiàn)長期住院康復，而更多生活不能自理的患者則是帶著殘疾返家康復，在此階段的健康問題得不到相關(guān)部門的有效保障和指導，那么無形間給患者的家庭以及整個社會都帶來沉重的壓力和負擔[10]。劉紅香等[11]研究顯示，腦卒中患者出院后，患者及及家屬在基礎(chǔ)、康復、心理護理等方面需求較大。通過對腦卒中臥床患者實行延續(xù)性護理，護人員定期進行家庭訪視和護理技能指導，使出院后的患者在疾病恢復過程中得到持續(xù)性的?？谱o理和康復指導，從而鞏固和保證了患者的整個康復治療安全性。本研究中實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，壓瘡的發(fā)生率由36%降至6%，肺部感染的發(fā)生率由20%降至3%，肩手綜合征的發(fā)生率由50%降至1%，足下垂的發(fā)生率由33%降至6.7%，減少了患者痛苦，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，值得推廣應用。
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