時間：2023-09-08 09:28:53
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年人；慢性?。还芾?/p>
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01014-01
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和疾病譜的改變，人口老齡化日趨嚴(yán)重【1】，我國社區(qū)老年人群的主要健康問題，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊橹?。慢性非傳染性疾?。╪oninfectious chronic disease NCD）重點(diǎn)是指那些發(fā)病率、致殘率、死亡率高和長期的，不能自愈的，并有明確預(yù)防措施的疾病。如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等【2】，嚴(yán)重影響慢性病患者的健康狀況和生活質(zhì)量，同時也給社會和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。實(shí)施健康管理是變被動的疾病治療為主動的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的。
1 慢性病的危險因素及特點(diǎn)
慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴，增加了社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.1影響因素：
年齡、性別、遺傳、超重和肥胖、吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動、精神壓力過大等不良行為和生活方式；職業(yè)和環(huán)境因素：如腫瘤、心臟血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病是一類與慢性病密切相關(guān)的疾病。除年齡、性別和遺傳背景無法改變外，其他危險因素都是可以干預(yù)的。
1.2特點(diǎn)
1.2.1 病因復(fù)雜，發(fā)病與多個行為因素有關(guān)；
1.2.2 潛伏期較長，沒有明確的得病時間；
1.2.3 病程長，無自愈和極少治愈，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或失能，對健康損傷嚴(yán)重；
2 方法及對策
2.1 面對面隨訪規(guī)范管理
2.1.1關(guān)注老年人多溝通，社區(qū)護(hù)士經(jīng)常登門講解心腦血管疾病防治知識：如提倡人們戒煙酒、低鹽飲食、減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動；控制高血壓鼓勵高血壓患者堅(jiān)持服藥，減輕高血壓對其他臟器的損害，降低心腦血管疾病發(fā)病率和致殘率。
2.1.2對老年心血管患者上門進(jìn)行用藥指導(dǎo)及身體檢查；65歲以上老年人每年一次免費(fèi)健康體檢，慢病患者每年4次隨訪并針對個體情況制定治療護(hù)理干預(yù)措施。加強(qiáng)心腦血管疾病防治，控制慢性疾病發(fā)病率提高患者的診療依從性，是提高人們健康水平減輕群眾負(fù)擔(dān)的有效措施。
2.2加強(qiáng)信息化管理
在信息化建設(shè)的過程中，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)管理平臺，可以直接將隨訪信息、體檢結(jié)果第一時間錄入慢病管理系統(tǒng)，促進(jìn)了慢性病規(guī)范管理，使家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在慢病管理中及時對老年患者全面、細(xì)致的評估并提供診療服務(wù)。
2.3 普及更新健康知識
針對不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢問題，每月舉辦一次高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向居民傳遞慢病的防治知識，開具健康教育處方， 幫助老人掌握保健知識，對自身疾病要有正確認(rèn)識，正確配合治療護(hù)理。降低殘疾程度，提高生活質(zhì)量。如：教會糖尿病老人自我監(jiān)測血糖、尿糖的方法，低血糖的癥狀和處理，按醫(yī)囑服藥不能自己隨意增減停藥，幫助制定糖尿病合理飲食結(jié)構(gòu)，保證熱量及各種營養(yǎng)素的搭配。
2.4 提供個性化健康干預(yù)
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)針對不同病人入戶講解高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病防治知識，對年齡較大、記憶力差或獨(dú)居的老人要個別指導(dǎo)反復(fù)交待清楚，將每日的口服藥物按次數(shù)包裝，寫清服藥時間與方法，保證老年人安全用藥，不可自行減少服藥次數(shù)、服藥量甚至停藥，定期監(jiān)測血壓、血糖或尿糖，進(jìn)行用藥、飲食、鍛煉等指導(dǎo)、保持情緒穩(wěn)定，積極協(xié)同、配合社區(qū)工作，降低心腦血管疾病發(fā)病率和致死率，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。
2.5 重視監(jiān)管 督促遵醫(yī)用藥
根據(jù)不同藥物的起效時間選擇每日最佳服藥時間并注意藥物的副作用，使老年患者充分認(rèn)識到堅(jiān)持治療和自我保健的必要性，了解遵醫(yī)用藥的重要性。病程短、相關(guān)知識缺乏，其遵醫(yī)行為越差，而病程較長的患者接受醫(yī)務(wù)人員教育較多，關(guān)注高血壓病治療方面的知識，所以疾病知識和遵醫(yī)行為都相對比病程短的掌握的 好。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，堅(jiān)持規(guī)律用藥，減少并發(fā)癥，降低致死率和致殘率。
2.6提供心理指導(dǎo)
2.6.1病人心理
2.6.1.1心境不佳
心境不佳，情緒不穩(wěn)生病屬于負(fù)性刺激，勢必影響病人的情緒，形成不良的心境，容易看什么都不順眼，好生閑氣，好發(fā)脾氣，給人以不近人情的感覺。病情越重，病程越長，這種異常情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。這種消極情緒，不僅容易被人誤解，使人不愿意接近，而且還不利于病體康復(fù)。
2.6.1.2被動依賴
被動依賴，情感脆弱由于不斷受到親人的關(guān)懷與照顧，病人會變得被動、依賴性增強(qiáng)，本來自己可以做的事情也不愿意動手；情感變得脆弱，甚至幼稚，像個孩子似的，總希望親友多照顧、多探視、多關(guān)心自己。
2.6.1.3焦慮、沮喪、憤怒、恐懼.多疑、神經(jīng)過敏，甚至產(chǎn)生抑郁，因此慢性病患者需要有一個積極的態(tài)度和良好的方法來對抗這些負(fù)面情緒。
2.6.2 減輕負(fù)面情緒
2.6.2.1、運(yùn)用放松療法應(yīng)付癥狀處理負(fù)面情緒：如冥想、深呼吸、聽音樂、看電視、園藝、閱讀、有序的作息、健康的社交活動、老年人需要有一個社會活動的圈子，這是家庭關(guān)系不能取代的【3】。
2.6.2.2 運(yùn)用溝通技巧解決問題 ：良好的溝通，如：鼓勵使病人振作精神，正確對待疾病。認(rèn)清問題所在，可以讓其家人或其他人了解自己的健康狀況，能讓自己及時得到幫助，減輕家人的心理壓力。表達(dá)自己的感受有助于我們向別人表達(dá)積極正面的情緒。
3 結(jié)果與體會
規(guī)范化管理社區(qū)老年慢性病患者，在慢性病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過有效溝通、跟蹤隨訪、健康指導(dǎo)等干預(yù)措施，幫助慢性病患者了解環(huán)境因素直接影響社區(qū)老年人群的健康狀況和生活質(zhì)量，及時對有損健康的危險因素進(jìn)行積極干預(yù)，掌握自我管理知識及技巧，提高自我控制疾病和自我健康的能力，增強(qiáng)患者遵醫(yī)的依從性，改善和提升慢性病患者的生活質(zhì)量具有積極作用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 梁萬年，全科醫(yī)學(xué) [M] 北京 高等教育出版社 2005
1美國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會，1945年成立全美老年學(xué)會，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫(yī)療模式
美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會課程、一些高級導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。
4對我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個?？?，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅\意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務(wù)需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項(xiàng)目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國還沒有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時設(shè)置針對社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的?？朴?xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。
關(guān)鍵詞：煙臺市 老年護(hù)理院 市場需求
進(jìn)入21世紀(jì)以來，養(yǎng)老問題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、問卷調(diào)查法、訪談法等方法對煙臺市老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)了目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，探討了老年護(hù)理院模式優(yōu)勢及發(fā)展前景。
1.煙臺市老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢
煙臺市人口年齡結(jié)構(gòu)早在1987年就進(jìn)入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺市老齡人口呈逐年增長趨勢。預(yù)計(jì)2015年，老年人口數(shù)量將增加到148萬人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)22.7%；到2020年將達(dá)到181萬人，占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到27.7%，平均每4個人中就有1位老年人，人口老齡化形勢嚴(yán)峻[1]。
此外，煙臺市老年人口也在逐漸呈現(xiàn)出高齡化和空巢化現(xiàn)象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬個，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬個，占比達(dá)到57.43%，高齡化、空巢化問題對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響日益突出[2]。
2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查現(xiàn)狀綜述
（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺市各類老年福利機(jī)構(gòu)已發(fā)展到208處，床位20625張，每千名有養(yǎng)老需求的老人僅擁有床位17.22張，數(shù)量上遠(yuǎn)滿足不了需求。
（2）各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多不足
① 老年福利院管理人員缺乏專業(yè)管理知識，聘用的服務(wù)人員90%來自下崗職工及無業(yè)人員，沒有經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，對于如老年人康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等多項(xiàng)服務(wù)技能缺少，只能實(shí)現(xiàn)低端服務(wù)功能；
②敬老院的對象主要是五保老人，縣區(qū)街道財(cái)力有限，難以有效保障敬老院的運(yùn)營。此外，敬老院還存在管理服務(wù)人員老化、待遇低等情況，老年人養(yǎng)老存在較大隱患；
③老年公寓是具有開放性特點(diǎn)的老年人養(yǎng)護(hù)和生活社區(qū)，然而政府辦的老年公寓限于資金問題，數(shù)量上無法滿足需求。隨著“社會福利社會化”政策的實(shí)施，一些民辦老年公寓也開始發(fā)展起來，但由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)仍然處于敬老院的發(fā)展模式，硬件設(shè)施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒有得到改善，服務(wù)項(xiàng)目單一，層次不高；
④社區(qū)養(yǎng)老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問題：獨(dú)居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但費(fèi)用較高，一些老人無法承受；社區(qū)方面提供的服務(wù)不能滿足老年人的需要，服務(wù)人員較少，專業(yè)化程度不高；同時，社區(qū)養(yǎng)老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關(guān)系，政府給予的支持力度不大，無法使社區(qū)養(yǎng)老得到順利發(fā)展。
3.老年護(hù)理院的獨(dú)特優(yōu)勢
老年護(hù)理院是為老年人提供集體居住，并具有相對完整的生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)配套服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是為老年人提供長期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
隨著經(jīng)濟(jì)及收入水平的提高，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配置低，服務(wù)功能不全面無法滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老需求。在此背景下，唯有老年護(hù)理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。
老年護(hù)理院服務(wù)功能：
（1）提供日常起居、餐飲、醫(yī)療保健護(hù)理、文化休閑娛樂等服務(wù)，既能使老人感受到居家養(yǎng)老的生活氛圍，又能享受社會化服務(wù)；
（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；
（3）綜合醫(yī)院和普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，填充醫(yī)療、保健、護(hù)理功能。彌補(bǔ)了普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，對老年人養(yǎng)老無疑是最優(yōu)選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。
（4）配備老年大學(xué)，為老年人提供學(xué)習(xí)交流場所。開設(shè)各類課程如舞蹈、書法、樂器等，為老人繼續(xù)學(xué)習(xí)提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實(shí)的生活感受。
4.老年護(hù)理院發(fā)展的政策建議
老年護(hù)理院是個具有集成功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要整個社會，尤其政府對這種新興的企業(yè)模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導(dǎo)角度做好保障工作，才能使煙臺市老年人多元化的養(yǎng)老需求得以滿足。
（1）政府應(yīng)加大財(cái)政投入，重點(diǎn)扶持護(hù)理院產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，積極引導(dǎo)民營資本進(jìn)入護(hù)理院的建設(shè)當(dāng)中；
（2）政府引導(dǎo)設(shè)立老年護(hù)理院的旗艦企業(yè)，形成養(yǎng)老市場的競爭機(jī)制，使護(hù)理院功能齊備，收費(fèi)趨向合理；
（3）政府應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)及上崗監(jiān)督工作，保障護(hù)理院的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] PBL教育模式；2型糖尿??；跌倒效能
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0142-03
基于問題的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)法，是以問題為引導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)討論為主體的一種教學(xué)方法，于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克斯特大學(xué)首創(chuàng)。目前已成為國際上一種流行的教學(xué)模式[1]。在糖尿病教育中實(shí)施PBL，以患者及家屬對糖尿病認(rèn)識、技能、情感中存在的問題為基礎(chǔ)，通過以患者及家屬為中心的小組討論形式，在教育者及伙伴的幫助下，使自己原有的糖尿病認(rèn)知結(jié)構(gòu)和自我管理技能等得以完善，在樹立自我管理自信心方面有較大的幫助[2]。糖尿病患者多為老年人，由于長期的血糖、血脂異常及高血壓，對心、腦、腎、眼等全身器官均造成嚴(yán)重影響，引起各種慢性并發(fā)癥，造成患者感覺遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、平衡失調(diào)、視力異常，而人體姿勢的穩(wěn)定性有賴于感覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉的協(xié)調(diào)一致，擾亂這一功能的任一環(huán)節(jié)，均能破壞機(jī)體的內(nèi)在穩(wěn)定性，故糖尿病患者的跌倒效能較非糖尿病者低[3]。本文采用修訂版跌倒效能量表（MFES）調(diào)查糖尿病患者的跌倒效能，并探討PBL健康教育模式對糖尿病患者跌倒效能的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年9月～2013年9月在本院就診的糖尿病患者（包括門診及住院）中，隨機(jī)選擇加入本院會員管理的2000例2型糖尿病患者（編號為1～2000）中尾號為3的>60歲會員154例為PBL教育組，再在普通建檔的2000例2型糖尿病（編號為1～2000）中隨機(jī)選擇尾號為3的>60歲患者128例為對照組，兩組研究對象均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。PBL教育組男71例，女83例，平均年齡（66.6±11.8）歲，進(jìn)行PBL健康教育；對照組男59例，女69例，平均年齡（65.7±10.9）歲，進(jìn)行常規(guī)健康教育。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方式 調(diào)查員為本院內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師、護(hù)士及實(shí)習(xí)同學(xué)，由研究者統(tǒng)一對所有調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查量表測量方法的培訓(xùn)，調(diào)查表由患者自填，文化程度低的由調(diào)查員面對面逐條詢問填寫。
1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查：年齡、性別、婚姻、文化程度、糖尿病病程、跌倒史、跌倒次數(shù)等。②跌倒效能調(diào)查：采用郝燕萍等[4]的中文版MFES測定糖尿病老年患者進(jìn)行穿衣、沐浴、走動等日?；顒訒r不發(fā)生跌倒的自信程度。中文版MFES共14個條目，每項(xiàng)0～10分，0分為一點(diǎn)信心也沒有，5分表示一般信心，10分為信心十足，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累計(jì)后的平均分為最后得分，得分越低代表信心越不足，0～4分為跌倒效能低下，5～9分為效能中等，10分提示有充足的信心。兩組患者均在干預(yù)前及干預(yù)半年后進(jìn)行MFES評分。
1.2.3 教育方法 PBL健康教育組：在會員制管理的患者中，由患者自愿加入，填寫相關(guān)資料、聯(lián)系方式等，本科固定醫(yī)師及專職護(hù)士每周一、三、四組織部分會員來院，進(jìn)行跌倒效能問卷調(diào)查，找出影響患者跌倒效能的因素，讓患者主動參與進(jìn)來，將患者投入于問題中，通過患者的自主探究和合作來解決問題，從而控制隱含在問題背后的問題，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。對照組：只接受醫(yī)院常規(guī)的疾病指導(dǎo)，安全防范教育，提供咨詢服務(wù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組干預(yù)前的跌倒效能各條目評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后隨訪，對照組各條目評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PBL教育組沐浴、上床與下床、簡單的購物、乘坐公共交通工具、過馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個條目的評分較干預(yù)前明顯升高，且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組干預(yù)前后MFES評分的比較（分，x±s）
與同組干預(yù)前比較，*P
3 討論
跌倒是身體的任何部位（不包括雙腳）意外的觸及地面，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)[5]。老年患者跌倒后往往導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷，功能狀態(tài)衰退，生活質(zhì)量明顯下降，甚至危及生命。King等[6]研究發(fā)現(xiàn)，每年約30%的老年人發(fā)生一次或多次跌倒，且跌倒概率隨著年齡的增長而遞增，>80歲的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%，跌倒已成為威脅老年人身心健康和生活自理的重要因素。老年人的記憶力、注意力及綜合分析、推理判斷等能力有所減退，容易疲勞，身體不靈活，許多習(xí)以為常的環(huán)境因素、日常生活都可能導(dǎo)致跌倒[7]。跌倒效能是反映患者預(yù)防跌倒信心的重要指標(biāo)之一，是指人們在進(jìn)行日?；顒舆^程中不發(fā)生跌倒的自信能力[4]。研究糖尿病患者的跌倒效能及其影響因素，能幫助糖尿病患者樹立預(yù)防跌倒的自信心，從而有效地預(yù)防跌倒的發(fā)生。MFES具有較好的效度和信度，適合應(yīng)用于醫(yī)院、社區(qū)、福利院老年人跌倒效能研究[4]。PBL教育模式應(yīng)用于糖尿病健康教育，為醫(yī)患之間提供了一個寬松、和諧、主動的學(xué)習(xí)氛圍[8]，其最終目的是使患者建立健康的行為，提高患者的自我管理能力[9]，采用PBL教育模式，以解決實(shí)際問題為目的，強(qiáng)調(diào)患者的感受和體驗(yàn)，更貼近老百姓的生活，找出影響患者跌倒效能的因素，加以教育與控制。
本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前跌倒效能各條目評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PBL教育組干預(yù)隨訪后的某些條目評分較干預(yù)前升高，且顯著高于對照組。在調(diào)查過程中，研究者依據(jù)跌倒效能各個條目的功能狀態(tài)進(jìn)行全面評估，并對患者14個條目進(jìn)行有針對性的分析。干預(yù)前，兩組糖尿病患者的沐浴、上床與下床、簡單的購物、乘坐公共交通工具、過馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個條目評分均較低。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防[10]，部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險些跌倒而對做某種運(yùn)動失去信心，這樣不僅增加了跌倒的危險性，而且形成惡性循環(huán)[11]。采用PBL教育模式后，結(jié)合系統(tǒng)的糖尿病自我管理知識，使患者樂觀向上地面對疾病，并鼓勵家屬、親友、同事給予其幫助，改善其心理狀態(tài)，緩解不良情緒，增強(qiáng)其信念和信心，最終上述7個條目的評分在半年后明顯升高，從而改善了糖尿病老年患者的跌倒效能。
總之，PBL健康教育模式能適宜地、有針對性地加強(qiáng)老年糖尿病患者的跌倒效能，有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：農(nóng)村人口老齡化；挑戰(zhàn)；對策
一、我國農(nóng)村人口老齡化的近況
據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，我國2010年，60歲及60以上老年人口中城鎮(zhèn)人口為4631萬人，其占老年人口中的比重為11.69%；鄉(xiāng)村人口數(shù)為9930萬人，鄉(xiāng)村人口占老年人口總?cè)丝诘谋戎厥?4.98%；65歲及65歲以上老年人口中城鎮(zhèn)人口數(shù)量為3102萬人，其占老人口總?cè)丝谥斜戎氐?.8%，鄉(xiāng)村人口數(shù)量為6667萬人，其占老年人口總?cè)丝诒戎氐?0.06%；80歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻擎?zhèn)為1.35%，鄉(xiāng)村為1.8%。聯(lián)合上述數(shù)據(jù)闡發(fā)可得出，鄉(xiāng)村人口的老齡化的水平要高于城鎮(zhèn)人口的老齡化，高齡化水平更比城鎮(zhèn)的高齡化緊張。我國人口老齡化的地區(qū)性差異大，東部地區(qū)的生活條件要遠(yuǎn)高于西部地區(qū)的生活條件，西部農(nóng)村的生活條件要遠(yuǎn)低于東部農(nóng)村的生活條件。
二、我國農(nóng)村人口老齡化面臨的挑戰(zhàn)
（一）農(nóng)村老年人的撫養(yǎng)比難以承受。據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，60歲以上的人口比例已經(jīng)達(dá)到13.26%，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比為4.22：1。也就是說，4.22個農(nóng)村勞動力贍養(yǎng)一個老人。我國總體上是典型的“未富先老”，在我國農(nóng)村未富先老的特點(diǎn)更為突出，給我國社會帶來了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。造成這類現(xiàn)象既有政策方面的緣由又有經(jīng)濟(jì)社會方面的緣由，早在1970年代中國就提出了計(jì)劃生育政策，使得中國的人口得到有效的遏制。隨著人們的生活水平和衛(wèi)生醫(yī)療條件大幅度提高，平均預(yù)期壽命提高了，又由于現(xiàn)代人的壓力大，生育意愿也在不停的降低。生育率的降低和人口平均預(yù)期壽命的延長的必然導(dǎo)致老年人口數(shù)量增加。
（二）存在大量的空巢老人。農(nóng)村空巢老人是人口老齡化中的一個特別群體，一般是指，60周歲以上的無后代或者子女持久居住在外地，本身自立糊口的老人。大部分的空巢老人缺少生活上的顧問，老人不免有孤寂之感，尤其是老人抱病時，子女又不在身旁求醫(yī)看病比較難，乃至出現(xiàn)病死無人問津的征象。在農(nóng)村，農(nóng)民首要是外出務(wù)工，賺些外快進(jìn)一步提高本身的生活水平，農(nóng)村勞動人口的流動也是造成農(nóng)村中的空巢老人的一個因素。
（三）農(nóng)村中醫(yī)療衛(wèi)生條件狀況不是很好，農(nóng)民看病難和看不起病的問題依然存在。農(nóng)村中可以說根本就沒有什么像樣的體檢活動，小病累積成大病的時候，才會去醫(yī)院瞧瞧?，F(xiàn)在，有了新型農(nóng)村合作社會保險簡稱新農(nóng)合，可是因?yàn)橄嚓P(guān)法律法規(guī)的不完善等因素是得新農(nóng)合軌制還未發(fā)揮有效的功能。由于按比例報(bào)銷和封頂制度的制約，使得新農(nóng)合軌道對患大病的老年人沒有實(shí)質(zhì)性的幫助。大多數(shù)老人就是小病抗、大病挨的狀況，生病時往往就這么拖著，只有少部分人會去看醫(yī)生。農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)甚至曾發(fā)生老人病死在家而無人知曉的悲劇。
（四）農(nóng)村老年人養(yǎng)老辦事條件嚴(yán)峻欠缺。長期以來，民政局在農(nóng)村的養(yǎng)老辦事方面著重于保障那些“五保戶”、特困戶等特殊群體，對農(nóng)村空巢家庭中的老人及失能或部分失能老人的養(yǎng)老問題也慢慢正視起來，但與眾多老人的需求相比仍然是無濟(jì)于事。農(nóng)村中大多以家政服務(wù)項(xiàng)目為主，其服務(wù)內(nèi)容跟形式比較枯燥，還不能充分滿足農(nóng)村老年人對服務(wù)內(nèi)容多樣化的需求，居家養(yǎng)老模式在農(nóng)村中受到阻力，往往進(jìn)行不順利。然而多半農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)人員因?yàn)閳?bào)酬較差，業(yè)務(wù)素質(zhì)總體不高，專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人員異常少。
三、針對農(nóng)村人口老齡化中面臨的一系列挑戰(zhàn)，提出公道響應(yīng)的對策
（一）加速計(jì)劃生育基層工作程序。要對合適零丁二孩生養(yǎng)政策的方針人群，政策要宣傳到位，辦事合理到位，簡化再生養(yǎng)證審批流程，真正將人口政策盈利落到到實(shí)處。加速推動信息化建設(shè)，建設(shè)好下層衛(wèi)生計(jì)生的管理平臺。連續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部的信息整合和共享，展開優(yōu)質(zhì)服務(wù)建立做好榜樣性的服務(wù)工作，加以推行從而使農(nóng)村里出生率的比例高于老齡化的比例，從而改善農(nóng)村人口老齡化的比例，為農(nóng)村增添新鮮血液。
（二）增強(qiáng)政府的主導(dǎo)力量，提高社會公眾的參與率，加大公眾財(cái)政投入和政策扶持力度。本地政府應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)，出臺寫惠農(nóng)政策，用財(cái)力大力支持貧困地區(qū)發(fā)展，勉勵農(nóng)地集中以便形成規(guī)模性的發(fā)展范圍，發(fā)展當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村旅游和產(chǎn)業(yè)鏈，增加農(nóng)民的非農(nóng)業(yè)收入。政府引進(jìn)外地投資者企業(yè)，以使農(nóng)村大量的勞動力得到有效的應(yīng)用。提高農(nóng)村勞動人的知識，拓寬視野，提高對現(xiàn)代科技知識的利用，以加快農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化，以此來發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、增加農(nóng)民收入，從而能使農(nóng)村能集中勞動力，從而空巢現(xiàn)象會減少，老年人從身體和精神上都能得到有效的照料。
（三）增強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作。（1）在建立大病保險政策的同時也要健全商業(yè)保險，同時做好大病保險和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)考核評價機(jī)制能夠更好的服務(wù)于群眾。一部分原合管辦人員負(fù)責(zé)對保險公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)的監(jiān)管，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險全流程辦事。（2）建立好網(wǎng)上結(jié)算工作，能實(shí)現(xiàn)省內(nèi)省外核查信息和報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)民不出戶就能辦理好一切醫(yī)療繁瑣事務(wù)（3）政府加大對新農(nóng)合基金的監(jiān)管力度，培養(yǎng)專門的新農(nóng)合基金管理人員，使其具備相應(yīng)的資金管理知識。
（四）在摸索的道路中尋求新的農(nóng)村養(yǎng)老模式。完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)，國家投入大量的資金外，還要鼓勵民間資本力量的參與，并給予稅費(fèi)優(yōu)惠政策。探索“以農(nóng)地養(yǎng)老”的新模式。連系農(nóng)村改革的情況，在許可土地流轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善相關(guān)法律措施，探索“以農(nóng)地養(yǎng)老”的新模式，發(fā)揮土地資產(chǎn)在農(nóng)民養(yǎng)老保障中的重要作用。鉆研適合老年人身體健康所必要的食物產(chǎn)品，開展對老年人在營養(yǎng)與膳食方面進(jìn)行檢測指導(dǎo)，保障老年人生活的質(zhì)量和健康水平。要繼續(xù)鼓勵農(nóng)村中有勞動力的老人從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、積極參加當(dāng)?shù)卮謇锏幕顒?、對新農(nóng)村的建設(shè)及中國傳統(tǒng)鄉(xiāng)村文化的保護(hù)和傳承，貢獻(xiàn)自己應(yīng)有的一份貢獻(xiàn)等，以提高老年人自己的身心健康精神上得到滿足來充實(shí)自己的業(yè)余生活。（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)）
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關(guān)鍵詞：企業(yè)退休人員；社會化管理服務(wù)；社區(qū)
Abstract: this paper advance our country enterprise retiree socialization management service from the increase of retiree community consciousness, improve the relevant laws and regulations, expand capital channel, enhance the service system construction and community staff in five aspects such as construction are discussed, to drive our retiree socialization management, with strong targeted and value.
Keywords: enterprise retiree; Socialization management services; community
中圖分類號：C29文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：
企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)是指職工在辦理退休手續(xù)后，其管理服務(wù)與原企業(yè)分離，人員由原來的單位管理現(xiàn)交給城市街道或社區(qū)實(shí)行屬地管理，由街道或者社區(qū)服務(wù)組織提供相應(yīng)的管理服務(wù)，街道和社區(qū)對企業(yè)退休人員實(shí)行社會化管理服務(wù)。我國退休人員社會化管理內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下兩個方面:一是企業(yè)退休人員的養(yǎng)老保險不再由企業(yè)來管理而是實(shí)行社會化管理；二是企業(yè)退休人員管理服務(wù)納入到社區(qū)，由社區(qū)來負(fù)責(zé)實(shí)施社會化管理服務(wù)。
加強(qiáng)企退人員社會化管理服務(wù)是現(xiàn)代社會發(fā)展進(jìn)步的產(chǎn)物，是社會發(fā)展的一個方向，是社會保障體系進(jìn)一步發(fā)展和完善的必然趨勢，符合黨的十七大提出的“興起社會主義文化建設(shè)新”和“全面做好離退休人員”工作的號召，符合以人為本、和諧發(fā)展的科學(xué)發(fā)展觀要求。雖然但是由于我國退休人員實(shí)施社會化管理服務(wù)還處于起步和探索階段，很多問題函待解決。社區(qū)服務(wù)作為居家養(yǎng)老得以發(fā)展的支持力量，需要多方面的共同努力，整合有限的資源，不斷對其加以發(fā)展和完善，促進(jìn)社區(qū)服務(wù)和居家養(yǎng)老的緊密結(jié)合，確保老年人能夠在自己熟悉的家庭和社區(qū)中安享晚年?！吧鐓^(qū)服務(wù)”是加強(qiáng)企業(yè)退休人員管理和服務(wù)工作的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措，在政府和社會各界大力推進(jìn)下，如何強(qiáng)化社區(qū)的服務(wù)功能，如何做好社區(qū)服務(wù)的工作，使企業(yè)退休人員真正實(shí)現(xiàn)“單位人”向“社會人”角色的轉(zhuǎn)換，更好的推動企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)健康有序發(fā)展。
1增強(qiáng)退休人員的社區(qū)意識
1.1強(qiáng)化社區(qū)退休人員的歸屬感，增強(qiáng)參與意識
充分認(rèn)識發(fā)展和加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)工作的重要性和迫切性，這一點(diǎn)在退休人員社會化管理中顯得極為重要，在發(fā)展過程中，要強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)政策理論研究，加大宣傳力度和資金投入，積極宣傳社區(qū)化管理的意義和好處，使退休人員從心理上接納社會化管理。積極引導(dǎo)退休人員“企業(yè)化”管理轉(zhuǎn)向“社會化”管理，逐步融入社會，在社區(qū)中找到家的感覺，建立起“社區(qū)意識”是做好企業(yè)退休人員社會化管理的思想基礎(chǔ)，這也是退休人員社會化管理服務(wù)模式得以順利發(fā)展的因素之一。
1.2.加強(qiáng)宣傳力度，營造良好氛圍
社會化管理服務(wù)在我國現(xiàn)行企業(yè)退休人員管理體制中具有重要的意義，退休人員納入社會化管理服務(wù)是管理體制上的一種變革。思想認(rèn)識不到位，就會造成退休人員對實(shí)施社會化管理服務(wù)在思想上存有疑慮。
一是從政府到企業(yè)要做好宣傳和引導(dǎo)工作，為老年人創(chuàng)造出一個好的氛圍。各地政府要根據(jù)各地的實(shí)際，制定宣傳計(jì)劃，抓好落實(shí)，充分利用電視、廣播、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)等媒體，采取各種形式，大力宣傳社會化管理服務(wù)工作的重要意義、有關(guān)政策規(guī)定、措施及各地推進(jìn)這項(xiàng)工作的安排情況等，扎實(shí)做好企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)的宣傳工作，確保企業(yè)退休人員平穩(wěn)與原企業(yè)分離，逐步過渡到社區(qū)管理。
二是社區(qū)要積極地引導(dǎo)退休人員走進(jìn)社區(qū)。鼓勵退休人員積極參與社區(qū)的文體、公益各種活動中，提高他們的晚年生活水平和質(zhì)量。社區(qū)積極組織開展退休人員文體娛樂活動，開辦各種興趣培訓(xùn)班，引導(dǎo)廣大社區(qū)群眾追求健康文明的生活方式，豐富和活躍了社區(qū)居民群眾的精神文化生活。如企退人員外出旅游、參觀見學(xué)、老年棋類(球類)賽、九九重陽節(jié)等活動，切實(shí)做到老同志老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學(xué)的新格局。
2建立健全政策法律體系，完善社會化管理服務(wù)
2.1.建立健全相關(guān)的法律法規(guī)
發(fā)揮政策和法律的基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用，在完備的法律框架內(nèi)，將企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)規(guī)范、持續(xù)的發(fā)展下去。建立社會化管理服務(wù)工作目標(biāo)責(zé)任制，明確分工，落實(shí)工作目標(biāo)，就社會化管理服務(wù)的落實(shí)情況納入考核，定期進(jìn)行檢查評估測評，獎優(yōu)罰劣，切實(shí)把把社會化管理服務(wù)工作貫徹好、落實(shí)好。充分發(fā)揮政府、企業(yè)、社區(qū)等社會各界的力量，切實(shí)履行職責(zé)，形成完整的政策操作鏈。同時要建立健全社會化管理服務(wù)的協(xié)商溝通制度定，就社會化管理服務(wù)工作采取期或不定期溝通和交流的方式與各有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商和探討，對本地區(qū)推進(jìn)社會化管理服務(wù)工作中遇到的一些突出問題進(jìn)行討，充分發(fā)揮各有關(guān)職能部門和各單位的作用，特別是要進(jìn)一步挖掘和發(fā)揮社區(qū)服務(wù)組織、志愿者組織及其場所、設(shè)施的作用，廣泛利用各方面的資源，為退休人員提供服務(wù)。
2.2.明確企業(yè)的責(zé)任
作為企業(yè)來說，企退人員雖然實(shí)行了社會化管理，但是由于長期以來，退休人員是由企業(yè)進(jìn)行管理并提供相應(yīng)服務(wù)的，形成了特有的“企業(yè)情結(jié)”。企業(yè)不能因?yàn)橥诵萑藛T實(shí)行社會化管理服務(wù)就一下子把退休人員拒之門外，企業(yè)就撒手不管了，即便是退休人員進(jìn)了社區(qū)，有些思想工作企業(yè)也還要協(xié)助做好，繼續(xù)承擔(dān)一定的責(zé)任，對退休人員遇到的困難要耐心的去解決，加強(qiáng)與社區(qū)聯(lián)系和配合，只有在一步步循序漸進(jìn)的過程中，企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)才能逐步走上正軌。
3拓展資金籌集渠道，暢通服務(wù)渠道
社會化管理服務(wù)工作是政府履行其社會管理和服務(wù)職能的一項(xiàng)重要工作之一，大量資源、經(jīng)費(fèi)的投入是保障工作開展的關(guān)鍵所在，各地政府要積極解決社會化管理服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)和活動經(jīng)費(fèi)不足的問題，要探索多方籌集經(jīng)費(fèi)的渠道和方式，動員和呼吁社會各界對社會化管理服務(wù)工作的關(guān)注和支持。要把開展社會化管理服務(wù)工作的費(fèi)用列入本級財(cái)政預(yù)算，按照一定的比例或標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撥款，探索建立財(cái)政對社會化管理服務(wù)工作的正常支出機(jī)制。依照當(dāng)?shù)厣鐣芾矸?wù)事業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，開設(shè)專項(xiàng)資金管理，如退休人員檔案庫建設(shè)、社會化管理服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)、退休人員活動場地設(shè)施建設(shè)等，并把專項(xiàng)資金的投入和社會化管理服務(wù)項(xiàng)目的進(jìn)度相結(jié)合，增強(qiáng)資金的利用率。在多渠道籌集經(jīng)費(fèi)方面，通過政府財(cái)政支持和社會各界的多方籌資方式，為退休人員社會化管理服務(wù)工作順利開展提供了必要條件。同時為了節(jié)省開支，要充分利用街道、社區(qū)現(xiàn)有的各種服務(wù)資源，特別是改制、關(guān)閉、破產(chǎn)的國有企業(yè)，在資產(chǎn)處置時，力所能及地把原來用于職工和退休人員活動的有關(guān)場地、設(shè)施移交一部分作為社會化管理服務(wù)的辦公和活動之用，以便更好地為退休人員提供便捷、良好的管理服務(wù)。以山東黃島社區(qū)為例，社區(qū)充分利用了其轄區(qū)內(nèi)單位的資源，以“共建共享”的名義，獲得了轄區(qū)單位在老年活動中的支持，比如場地、活動器材等，這些在開展企業(yè)退體人員活動中遇到的難題就得到了很好的解決。
4強(qiáng)化服務(wù)體系建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量
4.1.加強(qiáng)退休人員服務(wù)設(shè)施建設(shè)
針對退休老年人這一特殊群體，社區(qū)應(yīng)提供多樣性的服務(wù)基礎(chǔ)以供退休老人進(jìn)行選擇。社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施是推行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的“硬件”，服務(wù)設(shè)施的建設(shè)應(yīng)充分考慮老年人的生理、心理、便捷安全等特點(diǎn)，比如在社區(qū)內(nèi)的樓道內(nèi)可以統(tǒng)一安裝樓梯扶手和聲控路燈，并定期對設(shè)備進(jìn)行檢查，及時修理損壞的設(shè)施，確保退休老年人的日常生活更方便更安全。加強(qiáng)與相關(guān)職能部門的聯(lián)系和溝通，充分調(diào)動社會各界的力量，在街道、社區(qū)以共同籌資的形式，建立退休老年人文化、體育、衛(wèi)生、保健、福利等方面的設(shè)施和活動場地。隨著本地區(qū)社區(qū)建設(shè)的發(fā)展，當(dāng)?shù)卣奥毮懿块T要合理安排，統(tǒng)籌兼顧，有計(jì)劃有步驟地把社會化管理服務(wù)活動場地、設(shè)施建設(shè)納入當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)和諧社區(qū)的規(guī)劃中，逐步解決社會化管理服務(wù)的活動場地、設(shè)施不足的問題。
4.2.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)
當(dāng)前退休老人對社區(qū)服務(wù)需求的日益提高和多樣化，社區(qū)要不斷豐富和完善退休人員內(nèi)容，拓寬服務(wù)渠道。身體健康對退休老年人非常重要，退休人員體弱多病，行動不便，社區(qū)應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體加強(qiáng)老年醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，增加藥品種類，建立退休人員健康檔案，定期為老年人免費(fèi)體檢，對高齡、重病、特殊人員定期進(jìn)行上門義診活動，減少老年人在看病途中的費(fèi)用成本和時間成本，有利于老年人的身心健康。積極宣傳健康保健知識，提高健康教育、疾病預(yù)防、醫(yī)療咨詢等意識，養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我防病能力。
4.3.建立自我管理和互助服務(wù)體系
發(fā)揮退休人員的作用，盤活社區(qū)退休人員人力資源，針對企業(yè)退休人員在日常生活、學(xué)習(xí)和娛樂等方面遇到的問題，除了依靠相關(guān)保障機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)人員外，也可以依靠退休人員的自我管理和互助服務(wù)。以小組為單位開展組內(nèi)自我管理和自娛自樂活動。同時，對有一技之長的退休人員社區(qū)可以積極吸納進(jìn)來組建老年志愿者服務(wù)隊(duì)，發(fā)揮其資源優(yōu)勢，通過定期與不定期，有償與無償服務(wù)等相結(jié)合的方式，積極開展互助服務(wù)，提升退休人員參與的積極性。
5加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)化水平
社區(qū)服務(wù)中服務(wù)人員的專業(yè)化程度，直接決定了其發(fā)展的質(zhì)量和水平。由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和傳統(tǒng)思想觀念的影響，我國的服務(wù)行業(yè)發(fā)展的速度較慢，目前在社區(qū)工作的服務(wù)人員基本上沒有專業(yè)服務(wù)工作人員，服務(wù)人員多為下崗職工，文化水平較低的非專業(yè)者，日常工作中只能做一些簡單的服務(wù)工作，這在很大程度上影響了企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)工作的進(jìn)展。
5.1.加強(qiáng)服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)
一方面需要一大批具有高度事業(yè)心和責(zé)任感、甘于奉獻(xiàn)、工作仔細(xì)、腳踏實(shí)地的同志充實(shí)到企退人員工作隊(duì)伍中來；另一方要選用相應(yīng)專業(yè)的大中專畢業(yè)生充實(shí)到社會工作者隊(duì)伍，加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。通過定期組織和選送在職工作人員到有關(guān)高?；蚺嘤?xùn)機(jī)構(gòu)輪訓(xùn)學(xué)習(xí)、集中學(xué)習(xí)、現(xiàn)場觀摩、工作探討、經(jīng)驗(yàn)交流等活動，提升工作人員社會保障業(yè)務(wù)知識、服務(wù)工作的基本技能、業(yè)務(wù)工作的具體操作流程、檔案管理知識和老年人保健知識，大力開展社區(qū)工作人員的培訓(xùn)和技能鑒定工作，提升進(jìn)入社區(qū)工作的門檻，進(jìn)而從源頭上提高專業(yè)工作者隊(duì)伍的質(zhì)量和服務(wù)水平。
5.2.大力培育社區(qū)民間組織和志愿者隊(duì)伍
借鑒國外發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，積極發(fā)展社區(qū)志愿者組織的作用，進(jìn)一步倡導(dǎo)社會力量參與社區(qū)服務(wù)工作，拓展志愿服務(wù)領(lǐng)域，彌補(bǔ)政府與相關(guān)組織的人力資源不足。通過成立“退休老年服務(wù)小組”、“送溫暖送愛心小組”等組織，為老年人提供更加全面的福利服務(wù)，特別是要做好退休老年人特困家庭、殘疾人等弱勢群體的志愿服務(wù)。我國很多地區(qū)不同程度的成立了志愿者隊(duì)伍，雖然目前發(fā)展處于探索階段，還有諸多不完善、不規(guī)范的地方，但是從整體發(fā)展來看志愿者隊(duì)伍發(fā)展?jié)摿薮?，發(fā)展前景較好。同時要適當(dāng)提高社區(qū)管理工作者和服務(wù)工作者的工資收入待遇，尊重和重視他們的工作，倡導(dǎo)和呼吁更多的社會組織和居民組織參與到社區(qū)管理服務(wù)工作，共同做好企業(yè)退休人員的社會化管理服務(wù)工作。
參考文獻(xiàn)：
【摘要】目的:探討住院老年病人現(xiàn)有或潛在的的護(hù)理風(fēng)險，實(shí)施風(fēng)險管理，為老年病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的人性化護(hù)理服務(wù)。方法:以風(fēng)險管理知識為指導(dǎo)，對老年病人護(hù)理工作中現(xiàn)有或潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、衡量與評價，制訂風(fēng)險管理措施，有效地規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險，確保護(hù)理質(zhì)量和安全。結(jié)果:住院老年病人對護(hù)理工作綜合滿意度達(dá)97%以上。結(jié)論:認(rèn)為對住院老年病人實(shí)施風(fēng)險管理, 為老年病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境, 提高老年病人的生活質(zhì)量, 提高護(hù)理人員風(fēng)險意識和抗風(fēng)險能力，完善管理制度，優(yōu)化工作流程。
【關(guān)鍵詞】老年病人；風(fēng)險管理；質(zhì)量和安全
【中圖分類號】R781.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0310-02
隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，以及人們的健康意識不斷增強(qiáng)，目前我國進(jìn)入老齡化社會,老年患者住院率逐漸上升，老年病人由于多種疾病并存、病情復(fù)雜多變、病死率高及易發(fā)生意外事件等特點(diǎn)，老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。在住院期間發(fā)生安全問題的機(jī)率比一般病人高，更是醫(yī)院風(fēng)險管理的重點(diǎn)人群。
1 一般資料和方法
1.1一般資料:我院2010年1月―2010年12月共收治病人5638例，平 均年齡75歲，其中危重病人678例。設(shè)有床位300張，護(hù)士101名，年齡23.5歲；學(xué)歷：本科5 名，大專72 名，中專24 名。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理風(fēng)險識別:護(hù)理風(fēng)險識別就是對潛在的和現(xiàn)有的各種風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的評估和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險管理基本程序的第一步，2010年我院主要發(fā)生過的護(hù)理風(fēng)險事件有：跌倒5例（昏迷2例，骨折2例、死亡1例、）、墜床2例，皮膚損傷5例（熱水袋燙傷2例，壓瘡2例、使用留置針破損2例）；走失1例，輸錯液2例，發(fā)錯藥7例
1.2.2 護(hù)理風(fēng)險分析:護(hù)理風(fēng)險分析是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因，為確定風(fēng)險管理計(jì)劃提供依據(jù)。分析風(fēng)險事件產(chǎn)生原因：
1.2.1 護(hù)理人員因素:護(hù)理人員的法律意識和風(fēng)險意識相對薄弱、工作責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理規(guī)章制度如核心制度、無菌操作規(guī)程等未嚴(yán)格執(zhí)行。臨床護(hù)士大多年齡小、年資低，理論知識及經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)操作不熟練甚至動作粗暴。對護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位。我院各病區(qū)大、樓層高、床位多，危重病人多，護(hù)理操作多、治療任務(wù)重,這些狀況使護(hù)理人員負(fù)荷過重。護(hù)理管理者的督導(dǎo)和檢查力度不夠。
1.2.2 患者的自身因素：老年人具有病情變化快、病種多、容易發(fā)生意識障礙的特點(diǎn)。老年病人肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)，平衡功能減退， 視力下降，加之感覺功能障礙引起溫覺，痛覺等功能遲鈍，感覺、運(yùn)動功能衰退。腦部功能衰退，可能出現(xiàn)癡呆、精神等癥狀，患者自控能力缺失。
1.2.3 環(huán)境因素：病房內(nèi)物品擺放凌亂，搖床柄未歸位，部分床無床檔。衛(wèi)生間狹小、光線暗、扶手已壞。走廊地面滑，特別是剛擦完地，地面潮濕等原因均易導(dǎo)致跌倒，
1.3 加強(qiáng)風(fēng)險管理的措施
1.3.1 增強(qiáng)護(hù)士的法律意識和風(fēng)險意識。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》等，請我院律師定期講解有關(guān)法律、法規(guī)知識，用安全實(shí)例講道理，分析違章事例敲警鐘，組織護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險管理知識，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，加深對風(fēng)險事件的理解。病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全監(jiān)督員，對出現(xiàn)的護(hù)理差錯及各種安全隱患系統(tǒng)記錄、分析原因，并有針對性地制定防范措施，形成風(fēng)險信息的收集、整理、報(bào)告系統(tǒng)，為風(fēng)險的實(shí)時有效監(jiān)控和應(yīng)對提供依據(jù)。
1.3.2 健全護(hù)理工作制度，完善風(fēng)險管理制度及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化工作流程。定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理工作制度和操作流程，來規(guī)范護(hù)士日常護(hù)理工作行為和臨床操作技能，并督促檢查執(zhí)行情況。完善臨床護(hù)理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并定期組織護(hù)士進(jìn)行演練，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力。
1.3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。制定分層次的培訓(xùn)計(jì)劃，對轉(zhuǎn)科護(hù)士或新上崗護(hù)士實(shí)施分別為1個月或3個月一對一培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)或積極撰寫論文，積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，鼓勵學(xué)歷繼續(xù)教育，每月組織護(hù)理查房，每月護(hù)理理論和操作技能考核。
1.3.4 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位 。護(hù)士長按質(zhì)量控制體系每周或隨時對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，并注重細(xì)節(jié)管理，努力把護(hù)理風(fēng)險控制在最小范圍?？剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)控小組，協(xié)助護(hù)士長督促檢查病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理、教學(xué)管理、急救物品管理等，做到人人有專責(zé)、事事有人管，把病區(qū)各室的管理、流程落實(shí)到每個人，人人參與科室的質(zhì)量管理。每月定期召開一次護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果的分析例會，對本月各項(xiàng)護(hù)理檢查情況匯總、分析，提出改進(jìn)措施，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。
1.3.5 科學(xué)合理地利用人力資源。在護(hù)理人員緊缺情況下，護(hù)士長做好彈性排班，排班時做到新老搭配，，適當(dāng)考慮人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，相互協(xié)作。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時段的管理。
1.3.6 創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。經(jīng)常老年協(xié)助病人整理房間，合理放置病房內(nèi)物品。保持病房地面平整、干燥。每個衛(wèi)生間光線明亮，地面有防滑地板。更換兩側(cè)有護(hù)欄的病床，護(hù)士及時病人拉上床檔。病人外出攜帶信息卡或使用手腕識別帶，方便護(hù)士識別和核對病人。
1.3.3 護(hù)理風(fēng)險效果評價護(hù)理風(fēng)險管理效果評價是信息反饋，是對風(fēng)險處理手段的適用性和效益進(jìn)行分析、檢查、修正和評估，為今后的管理提供依據(jù)，評價內(nèi)容包括護(hù)士的法律意識和風(fēng)險意識是否增強(qiáng)、病人綜合滿意度、壓瘡例次、護(hù)理缺陷等。
2 結(jié)果
我院開展護(hù)理風(fēng)險管理1年來，住院老年病人的護(hù)理質(zhì)量和對護(hù)理工作滿意度均有明顯提高，無護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛、護(hù)理事故，護(hù)理缺陷明顯降低，醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益大幅度增長。
3 體會
3.1 護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識及風(fēng)險意識和能力不斷增強(qiáng)，護(hù)士能主動不斷識別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險，并積極采取對策。護(hù)士風(fēng)險意識明顯提高，能在護(hù)理過程中積極地預(yù)見風(fēng)險，主動加強(qiáng)與病人溝通，護(hù)士人人參與風(fēng)險防范,使各種潛在的風(fēng)險得到化解，抗風(fēng)險能力得到明顯提高。
3.2 護(hù)理風(fēng)險管理者能抓住護(hù)理重點(diǎn)，增加風(fēng)險意識，以預(yù)防為主，及早做好應(yīng)對措施，使老年病人存在或潛在的常見不安全問題得到較好預(yù)防和重視。通過對住院期間老年人常見不安全因素如墜床、跌倒、皮膚損傷等的分析，并采取細(xì)致規(guī)范的各項(xiàng)防范措施，從而使老年病人在住院期間得到了全面的護(hù)理安全管理，不斷提高了護(hù)理質(zhì)量，確保生命安全。
3.3 規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。 通過對護(hù)理風(fēng)險的分析、評估，優(yōu)化了一系列工作作流程，如：輸液流程、墜床、跌倒流程等，這樣不僅方便護(hù)士操作，而且約束和指導(dǎo)護(hù)士行為，使他們能夠自覺地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，規(guī)范護(hù)理行為，也便于護(hù)理管理者對護(hù)理活動的督導(dǎo)和改進(jìn)，使護(hù)理工作更加規(guī)范化，制度化、科學(xué)化。
護(hù)理工作具有復(fù)雜性、連續(xù)性、動態(tài)性、直接性，因而在護(hù)理活動中與病人接觸最多，它是高風(fēng)險的職業(yè)。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的永恒話題,護(hù)理風(fēng)險管理是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策，我們要堅(jiān)持以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，護(hù)理管理者通過強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理，加強(qiáng)工作責(zé)任心教育，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，大大降低護(hù)理風(fēng)險，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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更正
張偉麗您撰寫的論文《產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理體會》經(jīng)《中國健康月刊》雜志編委會審核后，已于2011年07月、第30卷、第7期、錄用并以出刊，現(xiàn)更正作者“偉麗”應(yīng)更正為“張偉麗”
更正
胡玲撰寫的論文《PDCA循環(huán)法在手術(shù)室一次性物品有效使用率中的應(yīng)用》經(jīng)《中國健康月刊》雜志編委會審核后，已于2011年10月、第30卷、8月、第8期、第25頁錄用并以出刊，沒有英文摘要?，F(xiàn)更正為：
【Abstract】Objective to improve the hospital operation room during the disposable sterile effective usage. Items Application method of PDCA cycle method through plan, carry out, check and summarized the surgery of disposable sterile items in the efficient use of the management. Results in the operation of the effective utilization rate disposable sterile goods increased significantly, and implementation of PDCA cycle from before the law raised from 94.67% to 98.65% after implementation, the result is satisfactory. Conclusion the hospital operation room application method improves the PDCA cycle in the operation of the effective utilization rate disposable sterile items. The operating room will continue to application of PDCA cycle continuously improve the operating room the quality of nursing.
【Key words】 PDCA cycle of disposable sterile items effective operating room utilization
國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)任務(wù)，是我國政府堅(jiān)持以人為本、落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，也是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)長期的、基礎(chǔ)性的制度安排。而疾控中心在此項(xiàng)工作中負(fù)有重要的使命。
1 材料來源
按照《哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法（試行）》中的《哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系》的具體要求，開展考核指導(dǎo)工作，收集了哈爾濱市原市區(qū)的道里、道外、南崗、香坊、平房等5個行政區(qū)的有代表性的31個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)材料進(jìn)行整理分析。
2 當(dāng)前形勢
2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到很好的落實(shí)
2.1.1 居民健康檔案管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者健康管理務(wù)實(shí)深入。居民健康檔案的建立各單位均有突破性進(jìn)展，除各別單位外，均達(dá)到了60%的建檔率標(biāo)準(zhǔn)。老年健康體檢得到加強(qiáng)，取得了很好的社會反響。各社區(qū)機(jī)構(gòu)更加注重慢病篩查工作，慢病檢出率和管理率有所提高，35歲以上人群首診測血壓方面有了很大改善，血壓、血糖控制率顯著提高。各社區(qū)踴躍參加各級部門組織的慢性病管理知識培訓(xùn)，使得慢性病人的管理日趨規(guī)范化。
2.1.2 健康教育工作內(nèi)容豐富多彩。各中心均能夠提供健康教育計(jì)劃及與計(jì)劃相對應(yīng)的年終總結(jié)，并根據(jù)自身發(fā)展需要制定中心健康教育工作的長期規(guī)劃，主動做到向群眾發(fā)放宣傳材料，定時面向公眾播放健康教育影像資料，并按照要求開展健康教育講座以及健康教育咨詢活動，定期更新健康教育宣傳板內(nèi)容。
2.1.3 計(jì)劃免疫和傳染病及突發(fā)衛(wèi)生公共事件處理措施落到實(shí)處。各中心均做到轄區(qū)兒童的建證率達(dá)到98%以上，疫苗接種率均達(dá)到98%以上。傳染病報(bào)告率和及時率達(dá)到100%，并且開展傳染病病人社區(qū)管理，能夠制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及組建應(yīng)急隊(duì)伍，開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬應(yīng)急演練和培訓(xùn)工作。
2.2 在運(yùn)行中存在的問題
2.2.1 居民健康檔案、慢性病管理和老年健康體檢工作還需進(jìn)一步開展。主要問題一是各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案合格率沒有達(dá)到指標(biāo)要求。二是居民健康檔案的管理方式不規(guī)范，有些機(jī)構(gòu)的健康檔案管理混亂。三是在老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者管理的工作上存在底數(shù)不清、原始單據(jù)不全、隨訪記錄涂改等問題。
2.2.2 健康教育與健康促進(jìn)工作還應(yīng)深入細(xì)化。一是居民健康檔案建檔大部分單位資料檔案不規(guī)范，缺少社區(qū)診斷、中遠(yuǎn)期規(guī)劃、計(jì)劃、效果評價、圖片佐證、經(jīng)費(fèi)預(yù)算。二是編印健康教育資料形式單一，普遍以健康處方或傳單形式發(fā)放，內(nèi)容定制不夠通俗易懂，不能因地制宜，達(dá)不到良好的宣傳效果。三是公眾健康教育咨詢活動和衛(wèi)生日宣傳活動混淆并流于形式，活動規(guī)模與受眾面??；健康知識講座講授內(nèi)容不能通俗易懂，講授內(nèi)容與聽課人員不匹配，參加人數(shù)不夠。四是健康教育專欄版面不能通俗易懂、圖文并茂，不符合季節(jié)性，沒有效果評價。
2.2.3 計(jì)劃免疫和傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的問題體現(xiàn)在一是信息登記不完整、不準(zhǔn)確。例如《傳染病報(bào)告登記簿》信息未按年份登記管理、《冷鏈測溫記錄》、《流動兒童登記表》、《國家免疫規(guī)劃常規(guī)報(bào)表》、《疫苗運(yùn)輸記錄》等表格填寫不規(guī)范，疫苗賬物不符。二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作完成的不好。突發(fā)公共衛(wèi)事件應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容、突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬應(yīng)急演練和培訓(xùn)的相關(guān)佐證材料不全，演練次數(shù)不夠。三是傳染病的報(bào)告和處理工作存在漏洞，相當(dāng)一部分社區(qū)無重點(diǎn)傳染病二級和三級預(yù)防以及上級培訓(xùn)的相關(guān)佐證材料。
3 促進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生工作進(jìn)一步開展的對策
3.1 慢性病工作 應(yīng)當(dāng)健全工作機(jī)制，做到分工明確，職責(zé)清楚，要做到責(zé)任落實(shí)到人，規(guī)范健康檔案的管理方式。具體措施一是加強(qiáng)健康檔案的管理，在建檔率達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，注意檔案填寫的規(guī)范化要求。保證所有檔案信息真實(shí)有效。二是老年人健康體檢率要達(dá)標(biāo)，體檢表要注意書寫規(guī)范、字跡清晰，輔助檢查報(bào)告單要及時粘貼在體檢表上，并且在體檢結(jié)束后給予有針對性的健康指導(dǎo)意見。三是規(guī)范隨訪服務(wù)，做到隨訪表填寫規(guī)范，每次隨訪結(jié)束之后統(tǒng)計(jì)本次隨訪人數(shù)、失訪人數(shù)、血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)，形成一個系統(tǒng)的管理報(bào)表，及時歸檔。四是加大宣傳教育力度，提高社區(qū)居民的健康意識，提高配合度。
3.2 健康教育 第一要制定社區(qū)衛(wèi)生診斷，找出轄區(qū)主要健康問題和健康需求，有針對性地開展健康教育服務(wù)。第二要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小型影音資料庫的建成。第三要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育咨詢的發(fā)展。四是在工作先進(jìn)社區(qū)開展以健康教育資料檔案規(guī)范化、多種形式健康教育材料制作、健康教育咨詢活動為主要內(nèi)容的健康教育工作觀摩。五是強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)及參訓(xùn)，重點(diǎn)對社區(qū)衛(wèi)生診斷與效果評價進(jìn)行培訓(xùn)。
3.3 預(yù)防接種工作 一是要推進(jìn)免疫規(guī)劃宣傳教育工作廣泛深入地開展，特別是利用免疫規(guī)劃宣傳日，深入開展對一般、重點(diǎn)人群的各項(xiàng)免疫規(guī)劃宣傳活動。二是工作人員要按照接種規(guī)范嚴(yán)格操作。三是要建立流動兒童管理制度，加強(qiáng)對流動兒童管理，定期對流動兒童開展摸底登記與查漏補(bǔ)種工作。四是要掌握0-6歲兒童數(shù)、建證數(shù)、建證率，建立流動兒童人口分布與變化圖。五是要提高兒童信息化錄入率，完善兒童信息化中接種信息相關(guān)資料。六是要積極開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測工作。七是要規(guī)范管理接種室消毒和注射器材的使用及回收銷毀工作。八是要疫苗和注射器實(shí)行專人負(fù)責(zé)，專賬管理。保證疫苗真正在冷藏條件下運(yùn)輸、儲存和使用。最后是有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可推行數(shù)字化預(yù)防接種門診，為兒童提供一整套的取號、候診、登記、接種和觀察的自動服務(wù)體系。
3.4 傳染病報(bào)告和處理服務(wù)要 一方面加強(qiáng)傳染病報(bào)告管理工作，完善傳染病上級培訓(xùn)相關(guān)佐證資料。另一方面，積極協(xié)助預(yù)防保健機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)傳染病病人的管理工作，加大對重點(diǎn)傳染病健康教育和健康促進(jìn)工作，完善重點(diǎn)傳染病相關(guān)佐證資料。
3.5 在衛(wèi)生應(yīng)急管理工作 要做到依據(jù)各級預(yù)案的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況，制定適合社區(qū)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，并做到內(nèi)容詳盡、可行。還要做到每年至少開展2次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，并將每次演練的計(jì)劃、腳本、簽到、試卷、記錄、照片等資料進(jìn)行整理存檔。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，必須按科學(xué)辦事，真抓實(shí)干，才能使廣大人民群眾享受到更高效、更優(yōu)質(zhì)、更實(shí)惠、更全面、更安全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，做到上對得起國家財(cái)政的每一分錢投入，下對得起基層的老百姓和自己的良心[1]，為構(gòu)建和諧社會做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
