時間：2023-08-23 09:17:21
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)基礎理論病因?qū)W說，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞:毒邪 分析
1 毒邪學說的發(fā)展概況
毒邪作為中醫(yī)病因?qū)W說之一,從《內(nèi)經(jīng)》時代開始,即已奠定了其理論基礎,后世醫(yī)家多有充實與發(fā)展。二十世紀80年代以來,由于臨床實踐的發(fā)展和現(xiàn)代病理機制研究的深入,對傳統(tǒng)毒邪的認識得以深化和拓展,大量的研究成果面世,內(nèi)容包括毒邪的界定、歷史沿革、病邪性質(zhì)、致病特點、相關(guān)疾病的診斷與治療等方面。近3年來,有關(guān)文獻主要集中在毒邪致病的機制探討方面。毒邪學說已成為現(xiàn)代病因?qū)W與治療學研究中新的視點與熱點。但經(jīng)過20多年的發(fā)展,毒邪學說經(jīng)歷了興起、昌盛,但仍未取得突破性進展,甚至有悄然沉寂之勢。究其原因,涉及了從中醫(yī)疾病觀到當代疾病譜變化的方方面面。
2 毒邪學說的困境與分析
2.1 與疾病可知、可治理論的矛盾 《內(nèi)經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學的理論基礎,也締造了中醫(yī)學的疾病觀。目前大家所公認的“疾病可知、可治觀”,即由《靈樞》的“拔刺雪污論”發(fā)展而來。《靈樞·九針十二原》曰:“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也;污雖久,猶可雪也;結(jié)雖久,猶可解也;閉雖久,猶可決也?；蜓跃眉仓豢扇≌?非其說也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也?！庇伞鞍未萄┪劢饨Y(jié)決閉論”奠定的“疾病可治、可知觀”是符合辯證唯物主義的世界觀與歷史觀的,在2 000余年的歷史長河中,有效地指導著醫(yī)療實踐,取得了有目共睹的累累碩果。但疾病的可知是有限制的,受限于特定歷史時期的科學技術(shù)水平。疾病的可治性是有條件的,要受到患者機體的承受能力、依從性、疾病的發(fā)展階段、醫(yī)者的專業(yè)水平、醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)狀等各種條件的影響?！妒酚洝け怡o倉公列傳》曰:“使圣人預知微,能使良醫(yī)得蚤從事,則疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而醫(yī)之所病,病道少。故病有六不治:驕恣不論于理,一不治也;輕身重財,二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽并,臟氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫(yī),六不治也。有此一者,則重難治也?！奔慈娴卣撌隽擞绊懠膊】芍涡缘闹T多因素。清·程鐘齡《醫(yī)學心悟·醫(yī)中百誤歌》更是從醫(yī)家、病家、旁人、藥中、煎藥5個方面總結(jié)了100種影響疾病治療的不當言行。隨著時代的發(fā)展,診斷技術(shù)的進步,人類壽命的延長,疾病譜的改變,新的疾病、新的醫(yī)學難題不斷涌現(xiàn)。在特定歷史時期內(nèi),特定疾病的不可知、不可治,成為無法回避的事實。如果忽略了這些因素,來考察毒邪學說的作用,會發(fā)現(xiàn)毒邪學說對臨床缺乏有效指導,一種對實踐沒有有效指導作用的理論,當然不會被看作好的理論。
2.2 辨證論治體系的缺失 縱觀中醫(yī)學2 000余年發(fā)展史,一種學說的確立,均以相對完善的理法方藥體系,亦即辨證論治體系的形成為標志。以溫病學為例,其學說萌芽于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》,發(fā)展于唐宋元明,形成于清。其形成即以葉天士《外感溫熱病篇》確定衛(wèi)氣營血的辨證論治體系為標志。而《中醫(yī)腦病學》不能脫離《中醫(yī)內(nèi)科學》獨立,正是因為其辨證論治體系還是以五臟為中心的臟腑辨證體系。一種產(chǎn)生于臨床實踐的中醫(yī)學說,只有當其可以據(jù)之以立法、組方、遣藥,即指導實踐時,才可稱作完善。毒邪學說在理論上已基本完備,毒邪的內(nèi)涵與外延、歷史沿革、病因病機演變、臨床特征、涵蓋的疾病種類與預后等已闡明。但確定為毒邪致病后,應采用何種治則治法,選用何方,或如何組方,方中如何加減用藥,基本上是空白。這也是導致毒邪學說逐漸沒落的重要原因。
2.3 涵蓋疾病譜的難治性 毒邪學說涉及的疾病范圍廣,種類多,涵蓋了內(nèi)外婦兒各科,有廣義疾病范疇如心系疾病、惡性腫瘤,常見病、多發(fā)病如急性腦血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病及其并發(fā)癥,少見病、疑難病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆狀核變性、成人斯蒂爾病,危重急癥如急性心肌梗死、全身炎癥反應綜合征,還包括放射性肺炎、化療毒副作用、運動性疲勞等難以歸類的疾病,總數(shù)超過100種。上述疾病,或多或少的具備遷延性、復雜性、難治性、致殘性、致死性等特征,無論現(xiàn)代醫(yī)學還是中醫(yī)學,在治療這些疾病時都有束手無策的無奈感,其中很多疾病根本不存在治愈標準。 3 毒邪學說的前景展望
隨著時代的發(fā)展,診療技術(shù)的進步,人類壽命的延長,疾病譜的改變,醫(yī)學觀念的改變,新的疾病、新的醫(yī)學難題不斷涌現(xiàn)。新的醫(yī)療實踐,提出了諸多全新的問題,中醫(yī)學理論在認識、分析、解決新問題方面的不足難以回避。雖然毒邪學說存在諸多不足,卻因臨床實際的需要而表現(xiàn)出強大的生命力,甚至有泛濫的趨勢。要規(guī)范毒邪學說的發(fā)展,拓展辨證論治的適用范圍和能力,應當為毒邪學說準確定位并將之有機融入中醫(yī)基礎理論中。
3.1 毒邪的中醫(yī)病因病機定位 目前比較公認的看法,毒邪有內(nèi)外之分。一般認為外毒指由外而來,侵襲機體并造成毒害的一類病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒,系因臟腑功能和氣血運行失常,使機體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時排出,蘊積體內(nèi)而化生。內(nèi)毒多在疾病過程中產(chǎn)生,既能加重原有病情,又能產(chǎn)生新的病證,多標志著疾病進入危重階段[1]。因而外毒可歸入外邪中疫癘之邪的范疇,內(nèi)毒可與痰、瘀并列作為特殊的內(nèi)生病邪。雖然毒邪可由六化生,或與痰、瘀并見,但多同時具備猛烈性、火熱性、傳染性、特異性、頑固性5個特性[2]中的3個以上,且毒邪決定著病情的發(fā)展方向與預后,因而毒邪作為獨立的致病因素更符合臨床實際。外毒致病,多損傷皮肉筋脈,并出現(xiàn)神志異常,與肺、心、肝關(guān)系密切。內(nèi)毒之生,多與肺之宣肅、脾之運化、腎之開合異常密切,故應主責肺、脾、腎三臟。
3.2 中醫(yī)治療學研究 毒邪為病,其治當以祛除毒邪為主,兼以扶正。故汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法分別適用于不同階段,但吐法當今近于不用,溫補二法在毒邪熾盛時有助邪之弊,故祛毒治法,以汗、和、下、消、清為常用,其中汗、下使毒邪有出路,和、消、清可認為是廣義的解毒法。有了治則治法的指導,進一步應探討針對毒邪為病的方藥,雖然關(guān)于具體疾病的辨證論治內(nèi)容豐富,但在普適性方面不足。今后的研究,首先應整理具有解毒祛毒功效的中藥,因《神農(nóng)本草經(jīng)》樸實有驗,可從此入手。其次,整理發(fā)掘具有解毒作用的方劑。但毒邪學說真正成熟的標志,應該是超越西醫(yī)具體疾病的藩籬,在中醫(yī)學理論指導下,出現(xiàn)如同王清任諸逐瘀湯之與瘀血學說的系列方劑。
4 小結(jié)
適應時代的要求,在短短20多年間,毒邪學說以其頑強的生命力,獲得了長足進步,為當代中醫(yī)藥辨治層出不窮的疑難疾病,提供了強有力的理論依據(jù)。但毒邪學說的理論體系尚未最終形成,當以中醫(yī)學理論為指導的理法方藥體系真正構(gòu)筑起來的時候,中醫(yī)藥學防治疾病將再獲利器。
【參考文獻】
1 毒邪學說的發(fā)展概況
毒邪作為中醫(yī)病因?qū)W說之一,從《內(nèi)經(jīng)》時代開始,即已奠定了其理論基礎,后世醫(yī)家多有充實與發(fā)展。二十世紀80年代以來,由于臨床實踐的發(fā)展和現(xiàn)代病理機制研究的深入,對傳統(tǒng)毒邪的認識得以深化和拓展,大量的研究成果面世,內(nèi)容包括毒邪的界定、歷史沿革、病邪性質(zhì)、致病特點、相關(guān)疾病的診斷與治療等方面。近3年來,有關(guān)文獻主要集中在毒邪致病的機制探討方面。毒邪學說已成為現(xiàn)代病因?qū)W與治療學研究中新的視點與熱點。但經(jīng)過20多年的發(fā)展,毒邪學說經(jīng)歷了興起、昌盛,但仍未取得突破性進展,甚至有悄然沉寂之勢。究其原因,涉及了從中醫(yī)疾病觀到當代疾病譜變化的方方面面。
2 毒邪學說的困境與分析
2.1 與疾病可知、可治理論的矛盾 《內(nèi)經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學的理論基礎,也締造了中醫(yī)學的疾病觀。目前大家所公認的“疾病可知、可治觀”,即由《靈樞》的“拔刺雪污論”發(fā)展而來。《靈樞·九針十二原》曰:“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也;污雖久,猶可雪也;結(jié)雖久,猶可解也;閉雖久,猶可決也?；蜓跃眉仓豢扇≌?非其說也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也?！庇伞鞍未萄┪劢饨Y(jié)決閉論”奠定的“疾病可治、可知觀”是符合辯證唯物主義的世界觀與歷史觀的,在2 000余年的歷史長河中,有效地指導著醫(yī)療實踐,取得了有目共睹的累累碩果。但疾病的可知是有限制的,受限于特定歷史時期的科學技術(shù)水平。疾病的可治性是有條件的,要受到患者機體的承受能力、依從性、疾病的發(fā)展階段、醫(yī)者的專業(yè)水平、醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)狀等各種條件的影響?！妒酚洝け怡o倉公列傳》曰:“使圣人預知微,能使良醫(yī)得蚤從事,則疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而醫(yī)之所病,病道少。故病有六不治:驕恣不論于理,一不治也;輕身重財,二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽并,臟氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫(yī),六不治也。有此一者,則重難治也。”即全面地論述了影響疾病可治性的諸多因素。清·程鐘齡《醫(yī)學心悟·醫(yī)中百誤歌》更是從醫(yī)家、病家、旁人、藥中、煎藥5個方面總結(jié)了100種影響疾病治療的不當言行。隨著時代的發(fā)展,診斷技術(shù)的進步,人類壽命的延長,疾病譜的改變,新的疾病、新的醫(yī)學難題不斷涌現(xiàn)。在特定歷史時期內(nèi),特定疾病的不可知、不可治,成為無法回避的事實。如果忽略了這些因素,來考察毒邪學說的作用,會發(fā)現(xiàn)毒邪學說對臨床缺乏有效指導,一種對實踐沒有有效指導作用的理論,當然不會被看作好的理論。
2.2 辨證論治體系的缺失 縱觀中醫(yī)學2 000余年發(fā)展史,一種學說的確立,均以相對完善的理法方藥體系,亦即辨證論治體系的形成為標志。以溫病學為例,其學說萌芽于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》,發(fā)展于唐宋元明,形成于清。其形成即以葉天士《外感溫熱病篇》確定衛(wèi)氣營血的辨證論治體系為標志。而《中醫(yī)腦病學》不能脫離《中醫(yī)內(nèi)科學》獨立,正是因為其辨證論治體系還是以五臟為中心的臟腑辨證體系。一種產(chǎn)生于臨床實踐的中醫(yī)學說,只有當其可以據(jù)之以立法、組方、遣藥,即指導實踐時,才可稱作完善。毒邪學說在理論上已基本完備,毒邪的內(nèi)涵與外延、歷史沿革、病因病機演變、臨床特征、涵蓋的疾病種類與預后等已闡明。但確定為毒邪致病后,應采用何種治則治法,選用何方,或如何組方,方中如何加減用藥,基本上是空白。這也是導致毒邪學說逐漸沒落的重要原因。
2.3 涵蓋疾病譜的難治性 毒邪學說涉及的疾病范圍廣,種類多,涵蓋了內(nèi)外婦兒各科,有廣義疾病范疇如心系疾病、惡性腫瘤,常見病、多發(fā)病如急性腦血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病及其并發(fā)癥,少見病、疑難病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆狀核變性、成人斯蒂爾病,危重急癥如急性心肌梗死、全身炎癥反應綜合征,還包括放射性肺炎、化療毒副作用、運動性疲勞等難以歸類的疾病,總數(shù)超過100種。上述疾病,或多或少的具備遷延性、復雜性、難治性、致殘性、致死性等特征,無論現(xiàn)代醫(yī)學還是中醫(yī)學,在治療這些疾病時都有束手無策的無奈感,其中很多疾病根本不存在治愈標準。 3 毒邪學說的前景展望
隨著時代的發(fā)展,診療技術(shù)的進步,人類壽命的延長,疾病譜的改變,醫(yī)學觀念的改變,新的疾病、新的醫(yī)學難題不斷涌現(xiàn)。新的醫(yī)療實踐,提出了諸多全新的問題,中醫(yī)學理論在認識、分析、解決新問題方面的不足難以回避。雖然毒邪學說存在諸多不足,卻因臨床實際的需要而表現(xiàn)出強大的生命力,甚至有泛濫的趨勢。要規(guī)范毒邪學說的發(fā)展,拓展辨證論治的適用范圍和能力,應當為毒邪學說準確定位并將之有機融入中醫(yī)基礎理論中。
3.1 毒邪的中醫(yī)病因病機定位 目前比較公認的看法,毒邪有內(nèi)外之分。一般認為外毒指由外而來,侵襲機體并造成毒害的一類病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒,系因臟腑功能和氣血運行失常,使機體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時排出,蘊積體內(nèi)而化生。內(nèi)毒多在疾病過程中產(chǎn)生,既能加重原有病情,又能產(chǎn)生新的病證,多標志著疾病進入危重階段[1]。因而外毒可歸入外邪中疫癘之邪的范疇,內(nèi)毒可與痰、瘀并列作為特殊的內(nèi)生病邪。雖然毒邪可由六化生,或與痰、瘀并見,但多同時具備猛烈性、火熱性、傳染性、特異性、頑固性5個特性[2]中的3個以上,且毒邪決定著病情的發(fā)展方向與預后,因而毒邪作為獨立的致病因素更符合臨床實際。外毒致病,多損傷皮肉筋脈,并出現(xiàn)神志異常,與肺、心、肝關(guān)系密切。內(nèi)毒之生,多與肺之宣肅、脾之運化、腎之開合異常密切,故應主責肺、脾、腎三臟。
3.2 中醫(yī)治療學研究 毒邪為病,其治當以祛除毒邪為主,兼以扶正。故汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法分別適用于不同階段,但吐法當今近于不用,溫補二法在毒邪熾盛時有助邪之弊,故祛毒治法,以汗、和、下、消、清為常用,其中汗、下使毒邪有出路,和、消、清可認為是廣義的解毒法。有了治則治法的指導,進一步應探討針對毒邪為病的方藥,雖然關(guān)于具體疾病的辨證論治內(nèi)容豐富,但在普適性方面不足。今后的研究,首先應整理具有解毒祛毒功效的中藥,因《神農(nóng)本草經(jīng)》樸實有驗,可從此入手。其次,整理發(fā)掘具有解毒作用的方劑。但毒邪學說真正成熟的標志,應該是超越西醫(yī)具體疾病的藩籬,在中醫(yī)學理論指導下,出現(xiàn)如同王清任諸逐瘀湯之與瘀血學說的系列方劑。
4 小結(jié)
適應時代的要求,在短短20多年間,毒邪學說以其頑強的生命力,獲得了長足進步,為當代中醫(yī)藥辨治層出不窮的疑難疾病,提供了強有力的理論依據(jù)。但毒邪學說的理論體系尚未最終形成,當以中醫(yī)學理論為指導的理法方藥體系真正構(gòu)筑起來的時候,中醫(yī)藥學防治疾病將再獲利器。
【參考文獻】
邪是一切不正常、不正當?shù)囊蛩?，邪氣是邪的一部分，主要指六氣異常以及疫癘之氣等外感因素。兩者可以獨立于人體而存在，也可以進入人體，成為可能導致疾病的因素，即致病因素，邪（邪氣）進入人體是致病因素，未進入人體不是致病因素。未導致疾病的致病因素不是病因，已經(jīng)引起疾病的致病因素是病因。
【關(guān)鍵詞】 病因;邪氣;邪;中醫(yī)基礎理論
Abstract: Pathogeny indicates all irregular and abnormal factors， the perverse trend is one part of pathogeny， mainly pointing to the six abnormal kinds of natural factors and such exopathy as pestilence. Both can exist separately of the human body， also can enter the human body， becoming pathogenic factors. The perverse trend is the pathogenic factor too if it goes into the human body， otherwise not. Those not causing disease are not pathogenic factors， but they are causa morbi if causing disease.
Key words： causa morbi; perverse trend; irregularity; TCM basic theory
筆者曾以“淺論中醫(yī)病因、邪氣、邪的概念及相互關(guān)系”為題，對中醫(yī)病因、致病因素、邪氣、邪的概念及相互關(guān)系進行過討論，認為致病因素是可能導致疾病的因素，病因是導致疾病的原因；邪氣是六以及疫癘之氣等外感病邪，不能泛指一切致病因素，邪泛指各種致病因素［1］。另外，筆者在掘文“關(guān)于中醫(yī)病因致病相對性的商榷”［2］中提及邪氣、病因、致病因素三者的概念與關(guān)系，認為“比較一下邪氣、病因、致病因素的概念，我們不難發(fā)現(xiàn)，三者所描述的都是致病因素，仿佛這三者是同一的。而事實上，這三者是有差距的，根據(jù)筆者的理解，致病因素包含的內(nèi)容較廣泛，包含了所有的邪氣與病因，也就是說邪氣與病因是致病因素的一部分。而病因是已經(jīng)引起疾病的，也是已經(jīng)進入人體被人體感受的致病因素。邪氣可以是已經(jīng)引起疾病的致病因素，也可以是未引起疾病的致病因素，可以是已經(jīng)被人感受的致病因素，也可以是未被人感受的致病因素。而且，中醫(yī)論述邪氣時主要是指那些不易被人察覺，看不見摸不著，或者是害人無聲息的致病因素，如六、七情、飲食、勞逸等等，很少包括外傷、寄生蟲之類?？梢?，邪氣與病因都包含在致病因素之中，兩者有交叉，有相同和有不相同的地方。根據(jù)這個理解，在論述邪氣與病因的概念時，不能籠統(tǒng)地稱之為‘又稱致病因素’、泛指各種致病因素，”只是說：“是致病因素的一部分?！苯袢諒土曋X得似仍有不當之處，尤其是“邪泛指各種致病因素”與“邪氣與病因是致病因素的一部分”之命題，有欠妥當，故再論之。
1 病因、致病因素、邪氣、邪的概念
1.1 邪與邪氣的概念
“邪，不正當，不正派。如邪說；改邪歸正?！稌ご笥碇儭罚骸バ拔鹨伞?。邪，中醫(yī)學上指一切致病因素為邪?！都本推肪硭模骸熬拇毯退幹鹑バ??！??！靶皻?，中醫(yī)學名詞。指六以及疫癘之氣等外邪。邪氣和邪的含義，有所不同，邪氣一般指外感病邪，而邪則既包括外邪，又統(tǒng)指一切致病因素”。［3］這里《辭?！穼Α靶啊迸c“邪氣”的概念作了定義，并對“邪”與“邪氣”的概念作區(qū)別，這種區(qū)別，筆者完全認同，但論及概念時，似有些疑問，筆者認為，邪屬不正當、不正派，從中醫(yī)病因?qū)W說的角度來看，邪則應以認為不正當、不正常的的因素，也就一切不正常的因素稱為“邪”。而邪氣則是“邪”中也即一切不正常的因素當中那些不易被人察覺，看不見摸不著，或者是害人無聲息的因素，而且一般指外受之因素，如六氣異常、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過度等等，很少包括外傷、寄生蟲之類，故邪氣不能泛指各種致病因素。
1.2 致病因素與病因的概念
致病因素，顧名思義，即是導致疾病的因素。病因，六版規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎理論》認為，“所謂病因，就是指引起疾病的原因?！蓖瑫r又指出：“病因又稱為致病因素”。七版規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎理論》認為，“凡能導致疾病發(fā)生的原因，即是病因，又稱致病因素。致病因素多種多樣，諸如六氣異常、癘氣傳染、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、持重努傷、跌仆金刃、外傷及蟲獸所傷等，均可成為病因而導致發(fā)病。”而筆者認為，病因，顧名思義，就是指引起疾病的原因。《醫(yī)學源流論·病同因別論》：“凡人之所苦，謂之病；所以致此病者，謂之因。”十分明確地闡明病因是引起疾病的原因，即人有病，導致這個病的原因稱為病因。
兩者的概念嚴格來講，以中醫(yī)病因?qū)W說或中醫(yī)發(fā)病學的角度看，病因與致病因素兩者都已經(jīng)涵蓋了正氣的因素。一個疾病的發(fā)生與發(fā)展，關(guān)系到人體的“正”與致病的“邪”兩個方面，是由于“邪”作用于人體，引起邪正相爭，導致機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷和生理功能失常的結(jié)果。而且在邪正斗爭中，通?！罢逼饹Q定作用，“邪”至多只是導致疾病的因素，并非導致疾病的原因，也正是這一點，使得致病因素、病因與“邪氣”、“邪”有了明顯的不同。
2 病因、致病因素、邪氣、邪的關(guān)系
病因、致病因素、邪氣、邪是中醫(yī)病因?qū)W說乃至發(fā)病學中十分重要的概念，也必須予以界定，其關(guān)系也具有十分重要的意義，但歷代中醫(yī)名家鮮有論述者。
筆者以為邪屬不正當、不正常的因素，這些因素存在于人體以外，也可以進入人體成為可能導致疾病的因素；可以獨立存在，也可以在一定條件下引起人體疾病，而成為致病因素乃至病因。邪氣存在對于人體尚有一定的相對性，六氣變六（六氣異常），必須是變化異常，超過了一定限度，即太過與不及，非其時而有其氣，以及變化過于急驟，而且又碰上了人體正氣虛弱，進入人體，打破陰陽動態(tài)平衡，導致人體疾病發(fā)生，變成了六，而對人體正氣旺盛，體質(zhì)強之人，邪可能進不了人體，它仍是六氣，甚或進了人體，未能打破陰陽動態(tài)平衡，未能導致疾病發(fā)生，也只能作為一種致病因素存在于體內(nèi)。
邪氣一般指外感之邪，是邪的一部分，這部分邪主要是指那些不易被人察覺、看不見摸不著，或者是害人無聲息的邪，如六氣異常、七情內(nèi)傷、飲食失宜，勞逸失度等等。邪氣既是邪的一部分，也與邪一樣，可以存在于人體之外，也可以進入人體成為可能導致疾病的因素；可以獨立存在，也可以在一定條件下引起人體疾病，而成為致病因素乃致病因。邪氣與邪一樣，其存在對于人體也有一定的相對性。
邪與邪氣都可以獨立存在于人體之外，也可以進入人體成為導致疾病的因素即致病因素，如果最終引起疾病，則又成為病因。
致病因素，顧名思義，即是導致疾病的因素，它是邪（包括邪氣）在一定條件下進入體內(nèi)，潛伏在體內(nèi)的因素，它在一定條件下，打破陰陽動態(tài)平衡，導致疾病發(fā)生時，就成為病因，一種致病因素在不同的個體內(nèi)在不同的情況下，可能導致的疾病不是唯一的，可能是幾種病機不同的病證，譬如體質(zhì)不同，從化不同，病證不同，幾種致病因素可能同時存在，導致疾病時可能是一種致病因素的作用，也可能是幾種致病因素的作用，最后導致某一疾病的發(fā)生，這時這一種致病因素或幾種致病因素加上體質(zhì)因素，就成了病因。
而病因，根據(jù)《醫(yī)學源流論》“人之所苦謂之病，致此病者謂之因”［4］、“凡能導致疾病發(fā)生的原因，即是病因”［3］的論述，病因是已經(jīng)引起疾病的，也是已經(jīng)進入人體被人體感受的因素，與邪（邪氣）可以是已經(jīng)引起疾病的因素，也可以是未引起疾病的因素，可以是已經(jīng)被人感受的因素，也可以是未被人感受的因素明顯不同，致病因素是已經(jīng)被人感受的因素，沒有體質(zhì)變化的因素，也可能不會導致疾病的發(fā)生，有了體質(zhì)變化的因素，才可能導致疾病的發(fā)生。而且，對疾病來說致病因素是多元的，而病因相對是比較單一的。邪包含了邪氣、致病因素與病因，進入人體的邪氣有可能成為致病因素，只有致病因素才可能成為病因。邪氣與致病因素有交叉重疊之處，邪氣與病因也如此。
3 結(jié)語
如上所述，邪是一切不正常、不正當?shù)囊蛩兀皻馐切暗囊徊糠?，主要指六氣異常以及疫癘之氣等外感因素。兩者可以獨立于人體而存在，也可以進入人體，成為可能導致疾病的因素，即致病因素，邪（邪氣）進入人體是致病因素，未進入人體不是致病因素。未導致疾病的致病因素不是病因，已經(jīng)引起疾病的致病因素是病因。
中醫(yī)學由于產(chǎn)生的時代久遠，使用語言的差異，引用的是古代哲學，概念表述與今人不同等等原因，中醫(yī)學中有許多概念表述是不確切的?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！敝?，嚴格意義上講，或許解釋成致病因素更為貼切些。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)思維方式中醫(yī)教學改革
中圖分類號：G42文獻標識碼：CDOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.15.169
1前言
中醫(yī)學是我國經(jīng)過幾千年歷史沉淀的一種屬于中華民族的醫(yī)學形式。中醫(yī)學中蘊含了中華民族的民族思想和民族文化，是一種具有典型特點的中國傳統(tǒng)醫(yī)學。近年來，在我國大力開展醫(yī)學教育的背景下，很多西醫(yī)大學都開設了中醫(yī)教學，但由于受到西醫(yī)教學方式方法的沖擊，中醫(yī)教學存在著諸如學習目的不明確、教學課時比較少、理論聯(lián)系實際效果不好等現(xiàn)象。其實這種現(xiàn)象的本質(zhì)就是中西醫(yī)的基本理論體系是不同的，適合西醫(yī)的教學方式方法并不一定能夠適合中醫(yī)教學。
2中醫(yī)學概述
中醫(yī)學是研究人體生理病理、疾病診斷與防治以及攝生康復的一門傳統(tǒng)醫(yī)學科學。按照中國全國科學技術(shù)名詞審定委員會審定的名詞，中醫(yī)學是“以中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體，研究人類生命活動中醫(yī)學中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學”。中醫(yī)學基礎理論：古典基礎理論、精氣學說、陰陽學說、五行學說、藏象學說、氣血津液、經(jīng)絡學說、病因?qū)W說等。
3中醫(yī)教學存在的問題
3.1缺乏中醫(yī)教學氛圍
中醫(yī)學雖然是我國傳承保護比較好的醫(yī)學之一，但是在西醫(yī)院校教學過程中，往往呈現(xiàn)一種西醫(yī)壓倒中醫(yī)課程的現(xiàn)象，并且在學生們?nèi)粘？梢姷囊恍┽t(yī)學相關(guān)現(xiàn)象多為西醫(yī)。另外，中醫(yī)培養(yǎng)人才往往是需要比較系統(tǒng)長久的培養(yǎng)才能夠達到成才的目的，另外很多高等教育學校的圖書館內(nèi)館藏的中醫(yī)圖書量比較少、種類比較單一，所以在大多西醫(yī)學校的中醫(yī)學習氛圍比較淡薄。
目前，我國的醫(yī)學類高等院校普遍中醫(yī)課程開設都放在本科教學的第三年，這樣學生們在接受了兩年的西醫(yī)教學之后，對西醫(yī)的物質(zhì)理論、醫(yī)藥理論已經(jīng)有了一定的認識，甚至是“根深蒂固”，所以在學生們的思維定式之中已經(jīng)存在了西醫(yī)思維，這種先入為主的思想在中醫(yī)課程開設教學過程中是一種比較大的抑制作用。中醫(yī)教學在開設過程中缺乏相關(guān)的中醫(yī)文化介紹、中醫(yī)優(yōu)勢介紹，而是直接開始中醫(yī)授課，這樣在學生們的學習過程中，就會比較難于接受中醫(yī)理論，導致學生們對中醫(yī)學習的積極性和學習興趣不高。在對中醫(yī)理論產(chǎn)生“排斥”之后，學生們對基礎知識的掌握就難以達到牢固的標準，就更無法深入到中醫(yī)理論的精髓之處去認識，所以很難對中醫(yī)理論進行實踐。
3.2教學內(nèi)容和教學課時不匹配
近年來，我國的教育制度一直在實行改革，在中醫(yī)教學過程中也進行相應的課時縮短工作。但是中醫(yī)作為一個比較系統(tǒng)的醫(yī)學形式，所需要的課時比較多。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料表明，中醫(yī)專業(yè)學生需要1000多學時來完成中醫(yī)學習，而我國的西醫(yī)專業(yè)學生教學過程中中醫(yī)學時被縮短為100學時左右（80學時理論授課，20學時的實踐授課），兩者相差十倍，這樣的教學內(nèi)容和教學課時是嚴重不符合對學生進行中醫(yī)理論培養(yǎng)和了解中醫(yī)知識的。所以，一般大學都會存在“學生沒學懂、老師沒講完”的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象也是導致我國西醫(yī)大學中醫(yī)教學出現(xiàn)問題的一個原因。
3.3重理論輕實踐
醫(yī)學教育是一個比較依賴實踐過程的學科。在我國大部分高等學校，因為本來中醫(yī)學的課時安排就不足，更談不上所謂的實踐課程了，使得教師在正常的教學過程中無法完成既定的基礎知識傳授，學生們在實踐過程中無法得到足夠的理論支持。這樣就會讓教師侵占實踐教學時間，大多數(shù)的課時都安排給理論教學了，但是往往中醫(yī)學中的理論知識都存在很大的難理解性，需要實際進行操作才能讓學生們有更深入的理解和記憶。
4培養(yǎng)中醫(yī)思維方式
4.1根據(jù)中醫(yī)特點制定教學目標
學校的教育目標就是培養(yǎng)出合格的復合型人才。在我國當前中醫(yī)教學存在很多問題的現(xiàn)狀下，中醫(yī)教學最大的目標就是對教學目標和教學課時安排進行改革，合理地進行教學目標制定，從根本上來緩解教學內(nèi)容和教學課時之間的沖突。雖然我們在盡量地增加中醫(yī)教學課時，但是總課時是固定的，為了避免顧此失彼，所以要在教學目標上進行改革。新型的教學目標是培養(yǎng)學生利用中醫(yī)觀點中的系統(tǒng)、發(fā)展的形式來看待病理的形成。通過復雜系統(tǒng)的簡化，就能夠很好地形成新型中醫(yī)教學目標。
4.2分析中西醫(yī)思維差異，合理引進中醫(yī)學校的教學方式
中西醫(yī)的思維方式雖然存在著很大的差異性，但是其根本都是“治病救人”，所以在進行思維方式的整合過程中，我們應該抓住基本點，既讓學生們熟悉西醫(yī)的微觀分析，同時也要對中醫(yī)的整體分析、綜合分析上有足夠的了解?？梢酝ㄟ^對同一病例進行中西醫(yī)不同角度分析，讓學生們自由討論中西醫(yī)在分析診斷和治療過程中的相同點，找到有機結(jié)合的方式，來培養(yǎng)學生們的思維方式。另外，我們也可以對中醫(yī)院校的教學方式進行合理引進，例如對中醫(yī)穴位認識上的大模型、局部模型、人體模型教學等等。通過多種手段的結(jié)合來打造新型的西醫(yī)學校中醫(yī)教學，才是正確解放學生們思想的合理方法。
剪口結(jié)扎術(shù)的有效性研究現(xiàn)狀
剪口結(jié)扎術(shù)是賀執(zhí)茂教授根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的結(jié)扎療法對外剝內(nèi)扎術(shù)進行改良、創(chuàng)新研發(fā)的手術(shù)方式，20世紀70年代以來，我院采用剪口結(jié)扎法治療混合痔10000余例。
基礎理論研究進展
中醫(yī)傳統(tǒng)的結(jié)扎療法是在內(nèi)痔基底部用絲線結(jié)扎或套扎，使內(nèi)痔萎縮脫落而痊愈。其優(yōu)點是比西醫(yī)手術(shù)切除法要簡單，患者痛苦小一些。不足之處是不能治療外痔。
從18世紀開始，大約從Morgagin時代起，解剖學的發(fā)現(xiàn)給痔賦予現(xiàn)代概念，痔就被認為是肛管黏膜下的曲張靜脈，并且提出了各種各樣的解釋。剪口結(jié)扎術(shù)是Millian-Morgan 術(shù)的一種改良術(shù)，也是建立在傳統(tǒng)的痔靜脈曲張學說基礎上的一種術(shù)式。本手術(shù)的缺點是1次最多只能處理3個痔塊,在切除的創(chuàng)面之間需要保留一定的黏膜橋,否則手術(shù)后容易引起狹窄,手術(shù)創(chuàng)面愈合慢,一般需要4周左右的時間。
臨床實踐研究進展
王懷軍在傳統(tǒng)痔結(jié)扎療法的基礎上采用交疊縫合，防止組織結(jié)扎不全、術(shù)后出血的危險，并且痔核切除齒線以下引流通暢，水腫減輕，取得了滿意效果。
PPH術(shù)的有效性研究現(xiàn)狀
基礎理論研究進展：自20世紀70年代起,痔本質(zhì)的研究獲得突破性進展。1998年意大利學者Longo提出吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù)(procedure for prolapseand hemorrhoids，PPH)。手術(shù)的實質(zhì)是通過特制的吻合器，在嚴重脫垂的痔的上方環(huán)形切除一定寬度的直腸下端黏膜和黏膜下層組織，同時對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的肛墊或內(nèi)痔被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。由于手術(shù)同時切斷位于黏膜下層，供給痔的直腸上動脈和直腸中動脈分支，使術(shù)后痔的血供減少，痔核在術(shù)后2周左右逐漸萎縮。
臨床實踐研究進展：PPH手術(shù)的近期療效顯示術(shù)后病人疼痛明顯減輕，甚至一部分病人出現(xiàn)完全無疼痛，住院時間縮短。國內(nèi)臨床研究表明：PPH與milligan-morgan術(shù)治療Ⅲ～ Ⅳ度痔，兩組在癥狀改善滿意率上分別為89%和81%，在疼痛指數(shù)、注射止痛藥次數(shù)、住院時間、恢復工作時間等方面，PPH組明顯優(yōu)于對照組(P
剪口結(jié)扎結(jié)合PPH術(shù)的研究現(xiàn)狀
基礎理論研究進展：痔的現(xiàn)代概念認為，痔即肛墊或稱解剖學痔是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)。因此，痔的治療目的不是消除痔體本身，而是減輕或消除其癥狀，手術(shù)的治療目的是消除癥狀，保護可保留的正常組織，而非根治。PPH術(shù)的適應證根據(jù)2006年7月制定的《痔臨床診治指南(2006版)》為：環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和反復出血的Ⅱ度內(nèi)痔。
臨床實踐研究進展：因為其適應證的狹窄，在臨床實踐中很多的患者都要求采用這種痛苦少、時間短的手術(shù)方式，所以臨床上許多的醫(yī)生改良PPH術(shù)對痔進行治療，拓寬了PPH術(shù)的手術(shù)適應證，并取得了很好的療效。有人對80例環(huán)狀混合痔先行痔核部分切除術(shù)，再行標準的PPH 手術(shù)。結(jié)果表明環(huán)狀混合痔可采取PPH加痔核部分切除術(shù)，療效滿意。
問題與展望
剪口結(jié)扎術(shù)操作簡單，對于痔的治療根治效果好。缺點是1次最多只能切除3個痔塊，在切除的3個母痔創(chuàng)面之間需要保留一定的黏膜橋，否則手術(shù)后容易引起狹窄。另外，術(shù)后常伴有部明顯水腫，疼痛明顯并且時間長；創(chuàng)面愈合慢，一般需要4周左右的時間；如果切除的組織過多，術(shù)后可伴有一定程度的肛管狹窄。PPH術(shù)由于痛苦少，時間短等優(yōu)點，在國內(nèi)迅速蓬勃發(fā)展，但是因為其適應證狹窄，使得許多的病人無法使用PPH術(shù)進行治療。因此，我院研發(fā)了剪口結(jié)扎結(jié)合PPH術(shù)治療痔病，不僅拓展的PPH術(shù)的適應證，而且也有利于剪口結(jié)扎術(shù)的施展，由于外痔的切口減輕，基本上不會有狹窄發(fā)生，更加適用于臨床需求，經(jīng)過不斷的臨床實踐與完善，將二者的優(yōu)點有機結(jié)合起來，既保護了肛墊正常組織，又將癥狀有效消除，證明剪口結(jié)扎結(jié)合PPH術(shù)是治療混合痔的一種符合痔手術(shù)發(fā)展的更加有效的手術(shù)方式。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)基礎理論；PBL；教學改革
PBL（Problem Based Learning，基于問題的學習）自1969年在醫(yī)學教育中應用以來，目前已成為國內(nèi)外較為流行的一種教學模式，該教學模式一經(jīng)應用便展現(xiàn)出與傳統(tǒng)教學模式所不具備的巨大優(yōu)勢。PBL模式理論強調(diào)把學習設置到真實的、復雜的、有意義的問題情境中，學習者圍繞著問題結(jié)合成小組，通過合作學習解決問題、獲得隱含于問題背后的知識，從而形成自主學習和合作學習的能力[1]。PBL教學是指在教學過程中，以問題為基礎，以學生為中心的小組討論式教學。在這個過程中，教師提供獲取學習資源的途徑和學習方法的適當指導，讓學生解決真實情境問題。PBL教學是一種與建構(gòu)主義學習理論和教學原則相吻合的教學模式[2，3]。我國近幾年來的基礎教育新課程改革十分提倡“PBL”這一教學理念。
1.PBL教學法在中醫(yī)基礎理論課程中的應用
教學對象選擇與分組：選擇中我校2010級中醫(yī)七年制專業(yè)不同方向（傳統(tǒng)中醫(yī)方向、中醫(yī)方向）的教學班級，對七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向30人中醫(yī)基礎理論課程采用PBL教學方法，每5人一組，共6個小組；中醫(yī)方向110人采用傳統(tǒng)授課方法。兩個班級所用教材均為孫廣仁主編，中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎理論》新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。
課程教學章節(jié)的選擇：中醫(yī)七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向在課堂講授完緒論、中醫(yī)學的哲學基礎精氣學說、陰陽學說后選擇五行學說；藏象學說在講授完藏象的概論及五臟中的“心”的前提下，進行其它四臟臟及其六腑；病因?qū)W說中講授完風邪之后的其它邪氣及其七情、痰飲、瘀血等內(nèi)容，進行PBL教學法試用。于學期末進行理論考核和PBL教學法教學效果問卷調(diào)查評價分析。
編寫新的教學大綱：應用PBL教學模式進行教學的成敗關(guān)鍵是要尊重客觀規(guī)律，制定適合于學生的PBL教學的教學大綱。根據(jù)教育部頒布的《中醫(yī)基礎理論》教學大綱的要求，列出難點、重點及必須掌握的知識點，針對學生的知識背景，擬定部分思考題與教學案例，并在應用前期提供少量輔導材料。
編寫教學案例：為了使PBL教學達到預期的效果，與教研室的有關(guān)教師多次研討，制定PBL教學的具體案例，病例中的問題具有劣構(gòu)性。每個病例都有學習重點，且有不同的臨床癥狀和檢驗結(jié)果，涵蓋相應的課程內(nèi)容。每個病例后面根據(jù)教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題，以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱。
編寫教師指南：因教師水平的差異可能會對案例的理解不同，為避免對問題理解的差異及其對討論內(nèi)容引導的不同，針對引導性問題和學生可能提出的疑問，編寫教師參考指南，對每個問題提供了參考解決方案。
制定具體實施步驟：PBL實施過程要求各個學習小組針對相關(guān)問題自學教材，利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料，做讀書筆記。討論課前將教學案例及問題發(fā)給學生，讓學生查閱資料，預習相關(guān)的知識點，自學總結(jié)，準備小組討論提綱。小組成員之間可相互討論；小組討論后，推薦1名代表參加大班討論。大班討論時，由每組推選的代表講解，本組其他成員可及時補充，其他組成員在該組講解之后，可以進行提問。最后，教師搜集一些帶有共同性的問題，總結(jié)講解、概括歸納本次課的重點及難點。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據(jù)學生討論中的表現(xiàn)，實事求是、客觀地做出評定。上述PBL教學法實施的步驟概括為：提出問題—學生自學—小組討論—大班討論—教師總結(jié)。
2.PBL教學法教學效果的初步評價
理論考核評價分析：PBL教學方法組平均成績78.4士9.8，傳統(tǒng)授課法組平均分73.8士10.2，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.2074，p=0.0289
PBL教學法教學效果采用問卷調(diào)查的形式，問卷調(diào)查主要包括課堂氣氛、學習態(tài)度、學習興趣、理解接受、主動學習、溝通協(xié)調(diào)、團隊合作等方面。結(jié)果顯示，課堂氣氛方面，PBL教學法組90.0％學生感覺課堂氣氛活躍，較系統(tǒng)講授法組（67.3％）明顯改善；學習態(tài)度考評如聽課狀態(tài)、課堂紀律方面，PBL教學法組（83.3%）較傳統(tǒng)教學方法（76.4%）有改善；學習興趣方面，PBL教學法組（83.3％）較傳統(tǒng)講授法組（77.3％）學習興趣有所提高；在知識的理解接受方面，PBL教學法組76.7％學生能較好地分析案例，較傳統(tǒng)講授法組（71.8％）有所增強。另外，PBL教學法組在自主學習、獨立思維和團隊協(xié)作能力等方面，分別為80.0％、87.0％和73.3％，較傳統(tǒng)教學法組60.9％、72.7％和58.2％高?？梢姡琍BL教學法較之傳統(tǒng)授課法展現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。
3.討論
中醫(yī)基礎理論是是闡釋和介紹中醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。由于中醫(yī)學發(fā)展的歷史跨度大，以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響，使得當代學生對中醫(yī)基礎理論相關(guān)問題的理解，或者在如何正確學習中醫(yī)基礎理論的認識上容易產(chǎn)生較大的偏差。在實際教學中學生則普遍感到該課程概念多而陌生，內(nèi)容抽象，理論深奧，信息量大，難以深刻領(lǐng)會所學內(nèi)容。針對以上特點，采用PBL教學方法，可以使抽象的內(nèi)容變得形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學生自主學習該門課程的興趣，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。
PBL教學作為一種有效的教學模式，對師生的互動合作、探究學習及自身觀念、態(tài)度和行為上的改變有著重要意義。當然為了更好的推進和實施PBL教學方法還需要不斷地在實踐中總計經(jīng)驗，如要更加深刻的了解學生的學習狀態(tài)，學習特點，為學生提供參與的機會；尊重學生的主體地位，積極鼓勵與引導學生更多的參與其中；鼓勵學生提問，及時指導學生在認識上出現(xiàn)的偏差；注重教學形式的合理運用，實現(xiàn)在參與中發(fā)展。通過PBL教學方法的應用與實踐，我們已初步探索出一套行之有效且適合于傳統(tǒng)型中醫(yī)方向的中醫(yī)基礎理論課程教學模式與方法，初步建立了PBL教學方法中“教”與“學”的效果評價機制，這必將對PBL教學法在中醫(yī)基礎理論課程中的推廣應用提供借鑒與參考意義。
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（曲阜師范大學，山東 曲阜 273100）
1 中醫(yī)藥主要包括中醫(yī)理論和中藥藥理理論
中醫(yī)理論，通常稱為中醫(yī)基礎理論，簡稱“中基”。它是以天人合一的叁個哲學觀的整體理念與辨證論治、相似觀（分形觀）的循證觀點為最大特色的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學體系的基礎與核心。中醫(yī)基礎理論的學說主要包括分形五行學說，藏象五系統(tǒng)學說（心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)），五運六氣學說，氣血精津液神學說（氣：信息－能量－物質(zhì)學三元-多元說），體質(zhì)學說，病因?qū)W說，病機學說及養(yǎng)生學說，分形經(jīng)絡說等，其中以藏象學說為核心，信息－能量－物質(zhì)學說為基礎，全面系統(tǒng)地闡述了人體的生理、病理現(xiàn)象，并用于指導臨床診療活動。
中藥藥性理論即是研究中藥的性質(zhì)、性能及其運用規(guī)律的理論。中藥藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、有毒無毒等。
中藥藥性理論即是研究中藥的性質(zhì)、性能及其運用規(guī)律的理論。中藥藥理理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、有毒無毒等。
四氣，就是寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性。它反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向。為藥性理論重要組成部分，是說明藥物作用的主要理論依據(jù)之一。
五味，是指藥物有酸，苦，甘，辛，咸五種不同的味道，因而具有不同的治療作用。有些還具有澀味或者淡味，因而實際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。
辛：“能散，能行”，即具有發(fā)散，行氣行血的作用。
甘：“能補，能和，能緩”，即具有補益，和中，調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。
酸：“能收，能澀”，即具有收斂，固澀的作用。
苦：“能泄，能燥，能堅”，即具有清泄火熱，泄降氣逆，通泄大便，燥濕，堅陰（瀉火存陰）的作用。
咸：“能下，能軟”，即具有瀉下通便，軟堅散結(jié)的作用。
歸經(jīng)，是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。
中藥歸經(jīng)理論的形成是在中醫(yī)基本理論指導下以臟腑經(jīng)絡學說為基礎，以藥物所治療的具體病癥為依據(jù)，經(jīng)過長期臨床實踐總結(jié)出來的用藥理論。
“酸入肝經(jīng)，苦入心經(jīng)，甘入脾經(jīng)，咸入腎經(jīng)，辛入肺經(jīng)。”
升降浮沉，指藥物作用的趨向而言。升是上升，降是下降，浮是發(fā)散上行，沉是瀉利下行。升浮藥上行而向外，有升陽、發(fā)表、散寒等作用。凡氣溫熱，味辛甘的藥物大多有升浮的作用；凡氣寒涼，味苦酸的藥物，大多有沉降作用，花、葉及質(zhì)輕的藥物大多升浮，種子、果實及質(zhì)重的藥物，大多沉降。
毒性，古代常常把毒藥看作是一切藥物的總稱，把藥物的毒性看作是藥物的偏性?；旧习讯拘苑譃椤坝卸荆瑹o毒，微毒，小毒”。
現(xiàn)代所謂毒性一般系指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。
《素問·五常政大論》把藥物毒性分為“大毒，常毒。小毒，無毒”。
《神農(nóng)本草經(jīng)》分為“有毒，無毒”。
《證類本草》、《本草綱目》分為“大毒，小毒，有毒，微毒”。
2 中醫(yī)藥指導體育運動的開始
體育運動訓練過程中，特別是競技類運動項目，運動員長時間經(jīng)受大強度負荷，以至于身體在兩個訓練周期間不能完全恢復機能正常水平，表現(xiàn)出身體疲勞感加重，運動成績不能維持在較高和理想水平。那么怎么樣才能在不減小運動負荷的情況下，使機體疲勞程度較快恢復，保持理想的運動成績哪？從中醫(yī)藥理論角度可以解釋，中醫(yī)認為運動性疲勞屬于疲倦范疇，屬于內(nèi)傷不足之虛癥，主要表現(xiàn)不同形式的虛癥（脾虛、腎虛、氣虛、血虛等）。張世明在對運動性疲勞的中醫(yī)分型和診斷標準的研究時指出，運動性疲勞可分為形體疲勞癥、臟腑疲勞癥和神智疲勞癥三種類型。其疲勞的本質(zhì)是臟腑功能下降或失調(diào)和經(jīng)血不足。姜文凱等把運動性疲勞分為：脾虛、腎虛、脾腎陰虛、脾腎陽虛、脾腎陰陽兩虛。喬玉成根據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證分型原則，將運動性疲勞分為運動性腎（陰虛、陽虛）、運動性脾虛、運動性肝郁、運動性腎疲、運動性心血型、運動性脾胃兩虛。陳家旭提出，運動性疲勞與中醫(yī)虛癥有關(guān)外，還應注意肝郁，在運用中醫(yī)藥緩解運動性疲勞初階段。
人們大多采用“黑箱子”理論去抗運動性疲勞，運用古典醫(yī)學的記載指導中醫(yī)在體育領(lǐng)域中的運用，比如說；抗疲勞生藥常見的抗疲勞生藥有陸生和水生兩類。陸生抗疲勞生藥主要有人參、構(gòu)祀子、黃茂、花粉、猴頭菇、西洋參、紅景天、刺五加、阿膠、鹿茸、靈芝、金針菇等。水生抗疲勞生藥主要有螺旋藻、中華鱉、蛤蚜等。這些我國傳統(tǒng)的補益生藥及其提取物，常被加人到抗疲勞食品中被廣泛使用。但我國當時對這類生藥研究的廣度和深度都不夠，對一些補益性生藥未做抗疲勞功能評價便盲目地制成所謂的抗疲勞食品投放市場，一些抗疲勞物質(zhì)雖已被確認，但其功能因子尚未確認。有些抗疲勞物質(zhì)的功能因子雖被確定但其他化學結(jié)構(gòu)尚未明確。也有很多研究把以上考疲勞的中藥進行了擴展，有人通過實驗探討了海洋生物藥尖海龍、三斑海馬、牡垢、龜板、刺參、海星黃、螺旋藻、海帶的抗疲勞作用。結(jié)果表明，這八種生藥均能不同程度地延長小鼠負重游泳時間，有效降低游泳后血乳酸含童（p<0.05或p<0.01），證明有推遲運動性疚勞出現(xiàn)和促進麥勞恢復的積極作用。
3 中醫(yī)藥在體育領(lǐng)域運用的現(xiàn)狀
在現(xiàn)階段人們更加想突破“黑箱子”理論的瓶頸，更想進一步搞清楚單味中藥或者復方中藥能夠緩解運動性疲勞，提高運動成績的機制原理。所以有很多學者嘗試著，中醫(yī)理論（整體觀念、辨證論治、五行學說、藏相學說等）能和西方的學說（基因組學、蛋白質(zhì)組學、系統(tǒng)生物學、分子生物學、細胞生物學等）有意的結(jié)合，試圖搞清楚中醫(yī)藥能夠抗運動性疲勞的真正機制。也有人將人體的各大系統(tǒng)分開（運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等）運用先進科技儀器（核磁共振成像、色譜儀等）來探測機體體內(nèi)在中醫(yī)藥干擾過程中生理生化指標的變化，進而從分子水平上掌握變化規(guī)律。
比如說；通過用八子補腎膠囊對男子足球運動員賽前準備期和比賽期血液生化指標和運動能力的影響服用八子補腎膠囊受試者實驗后體重血清睪酮（T）水平和耐力運動成績未見明顯變化；體脂重量和體脂率較實驗前明顯降低，無氧功率顯著提高（P<0.05）。服用對照膠囊受試者實驗后體重、血清T水平和耐力運動成績明顯下降（P< 0.05），但體脂重量、體脂率和無氧功率未見明顯改變。最后表明服用八子補腎膠囊能在運動員賽前準備期和比賽期間保持體重、減少體脂重量和體脂率，維持運動耐力并提高無氧運動能力，維持運動員血清睪酮水平穩(wěn)定。還有就是，運用實驗法確定HiHiLo對古典跤運動員減控重的效果以及對T/C的影響，進一步探討古典跤運動員減控重期間維持運動能力的新的訓練模式。結(jié)果顯示：高住高訓低練模式對古典跤運動員減控體重有著積極的作用，且對運動員運動能力的維持也優(yōu)于傳統(tǒng)的減控重模式，提示這種減控重模式是可行的。
4 中醫(yī)藥在體育領(lǐng)域運用的前景
隨著科學技術(shù)的不斷快速發(fā)展，中西醫(yī)藥理學，分子生物學，基因組學等學科理論的不斷完善，先進科學儀器的陸續(xù)問世，能夠清楚解釋中醫(yī)藥作用機制原理的可能性越來越大。解釋中醫(yī)藥原理能夠更好的運用到體育領(lǐng)域中可以從以下兩個途徑開展。
4.1 利用代謝組學在中醫(yī)藥中的應用
代謝組學與中醫(yī)證候辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的原則，“證”是“論治”的起點和核心，是中醫(yī)治療的關(guān)鍵所在。由于代謝組學是對機體代謝事件的全面跟蹤和評價，因此，中醫(yī)證對疾病的描述與代謝組學對疾病的認識具有內(nèi)在本質(zhì)的相通性。徐舒等用基于核磁共振氫譜（1H-NMR）技術(shù)的代謝組學方法研究肝郁證大鼠模型血清，發(fā)現(xiàn)乳酸、肌酸、葡萄糖、3-羥基丁酸、谷氨酰胺、磷酸膽堿、磷脂酰膽堿、不飽和脂肪酸等物質(zhì)可代表肝郁證模型大鼠血清代謝組學特征，表明中醫(yī)證候的生物標志物可能不是單一物質(zhì)，而是差異物質(zhì)的集合。李林等以基于核磁共振的代謝組學研究氣虛血瘀證大鼠尿液，發(fā)現(xiàn)病變大鼠的肌氨酸酐含量增加，提示氣虛證可能與腎功能異常有著密切關(guān)系。以上研究表明，代謝組學的研究方法可將“證”的研究推向科學發(fā)展的前沿，是一種有廣闊發(fā)展前景的中醫(yī)證候?qū)W研究方法
4.2 代謝組學與中藥物質(zhì)基礎
1 中獸醫(yī)學教學過程中存在的問題
1.1 教育觀念落后
一直以來，“應試教育”的觀念在中獸醫(yī)學課程的講授和學習過程中根深蒂固，授課過程普遍重理論輕實踐，只重視書本知識的講授，而忽略了實踐技能的培養(yǎng)；學生學習也只注重課堂講授的內(nèi)容，完全為了應付考試，而脫離了臨床的應用與實踐，很大程度上限制了學生思維的創(chuàng)新和興趣的培養(yǎng)。
1.2 教學內(nèi)容繁雜、抽象
中獸醫(yī)學內(nèi)容繁多，主要包括以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡、辨證論治為主的基礎理論，以及病因、四診、防治法則、中藥、方劑等多個內(nèi)容。且其中諸如陰陽五行等內(nèi)容語言晦澀、抽象難懂，極大地影響了學生的理解與認知。而同時由于近年來課程學時數(shù)的不斷縮減，現(xiàn)有的課時亦不能滿足對全部教學內(nèi)容的講授工作。如何精煉教學內(nèi)容，授課語言通俗易懂，是擺在中獸醫(yī)學課程教師面前的一個主要問題。
1.3 教學方法落后
目前，中獸醫(yī)學的教學雖普遍采用多媒體教學，但限于該課程的特殊性質(zhì)，課程相關(guān)的直觀教學資料相對較少，如標本、照片、錄像、動畫、模型等，多數(shù)課件的制作仍以文字為主，相關(guān)知識與理論的闡述仍停留在文字描述階段，缺少直觀教學資料，極大地影響了授課效果，并未實現(xiàn)真正意義上的多媒體教學。另外，課堂講授也多以老師灌輸、學生聽講記錄為主，課堂氛圍死板，學生普遍學習積極性不高。
2 中獸醫(yī)學教學改革的思路
2.1 更新教育觀念
為了滿足現(xiàn)代獸醫(yī)人才的需求，充分體現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)三位一體的綜合型獸醫(yī)人才培養(yǎng)目標，在中獸醫(yī)學課程的教學過程中既要注重基本理論知識的講解，同時結(jié)合對學生實踐技能、科研能力、創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。加強實踐教學環(huán)節(jié)的培養(yǎng)，改善學生創(chuàng)新意識和動手能力差的現(xiàn)狀。力求使學生在了解一定的中獸醫(yī)基本理論的基礎上，結(jié)合相關(guān)專業(yè)知識，掌握中獸醫(yī)傳統(tǒng)的疾病診療方法和基本技能，能夠在以后的實踐生產(chǎn)中運用中獸醫(yī)相關(guān)知識診斷和治療一些常見的畜禽疾病。
2.2 優(yōu)化教學內(nèi)容
2.2.1 刪繁就簡，精煉教學內(nèi)容
在目前各門課程學時數(shù)普遍縮減的大環(huán)境下，仍舊一味的強調(diào)增加課程學時是不現(xiàn)實的。為了緩解教學內(nèi)容過多與學時不足之間的矛盾，精簡教學內(nèi)容，合理取舍是唯一解決途徑。首先緊緊圍繞中獸醫(yī)學整體觀念和辨證論治的兩個基本特點，著重講解最基礎的理論知識，如陰陽五行、臟腑學說等，尤其是臟腑學說，讓同學從中醫(yī)角度了解和認識五臟六腑的功能及其相互關(guān)系；著重講解病因?qū)W說、辨證方法、中藥及方劑的基本功能和臨床應用等，讓學生理解如何從中獸醫(yī)學角度去診斷臨床常見畜禽疾病，并合理選擇用藥。而對內(nèi)容抽象，難于理解的經(jīng)絡學說、中藥的主要有效成分和作用機理做適當?shù)暮喴榻B，同時可適當讓同學了解一些獸用中藥對畜產(chǎn)品質(zhì)量安全等方面的影響。
2.2.2 重點突出，強調(diào)現(xiàn)代研究成果
由于中獸醫(yī)學的知識內(nèi)容主要是古代勞動人民長期診斷和治療畜禽疾病的經(jīng)驗總結(jié)，而缺少現(xiàn)代科學的驗證，這也是近年來中醫(yī)學飽受詬病的主要原因之一。在講課的過程中，對于經(jīng)過現(xiàn)代科學驗證的一些理論知識要重點強調(diào)，比如中藥十八反的內(nèi)容中，哪些是現(xiàn)代研究證實的，哪些又是經(jīng)過實驗研究后證明是古人對藥物功能的誤讀？一方面可以讓學生了解中獸醫(yī)學的現(xiàn)代研究進展情況，另一方面又可以培養(yǎng)學生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
2.3 改進教學方法
2.3.1 對比式教學法的應用
對比式教學法主要指與西獸醫(yī)學對比教學法。中獸醫(yī)學作為我國傳統(tǒng)的獸醫(yī)學，與西獸醫(yī)學相比雖然在產(chǎn)生和形成的歷史背景和地理條件均有所差異，在方法論上也有很大區(qū)別，但在個別理論知識方面還是存在相似之處。由于中獸醫(yī)學課程普遍被安排在高年級講授，對學生而言西獸醫(yī)學的理論和觀點已經(jīng)先入為主，此時能找到中獸醫(yī)學和西獸醫(yī)學理論相似的切入點，對比教學，可以起到事半功倍的教學效果。如在講授心的功能時，中醫(yī)認為心主血脈，可以推動血液在脈道內(nèi)正常運行，以營養(yǎng)全身。而西獸醫(yī)學認為心的主要功能是泵血，把血液通過血管輸送到全身，為各個組織器官提供營養(yǎng)和氧?？梢杂行岣邔W生對心功能的理解和認知，加強對相關(guān)知識點的掌握。
2.3.2 啟發(fā)式教學法的應用
