時(shí)間：2023-08-17 15:55:19
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇血壓的測(cè)量方法及護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
《護(hù)理技術(shù)》中許多內(nèi)容與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)，如按傳統(tǒng)講授，重復(fù)在所難免，刪去則又顯得系統(tǒng)性不強(qiáng)。我們從學(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，改變傳統(tǒng)教學(xué)方法“少而精”地解決了以上問題。例如《正常人體學(xué)》已用大量學(xué)時(shí)，從不同角度詳細(xì)講解了血壓的形成、生理變化及影響血壓的因素；在《臨床護(hù)理》中，學(xué)生已學(xué)習(xí)血壓的測(cè)量方法。在血壓一章中，我們的重點(diǎn)就放在掌握正確的測(cè)量方法，排除影響測(cè)量結(jié)果的原因及對(duì)異常血壓的觀察上。通過提問法簡(jiǎn)明扼要地提出了有關(guān)血壓的問題，作為本節(jié)基礎(chǔ)后，讓學(xué)生先測(cè)量，然后老師指出缺點(diǎn)、規(guī)范示教，最后學(xué)生強(qiáng)化練習(xí)，這樣學(xué)生當(dāng)堂掌握了正確測(cè)量血壓的方法，避免講解重復(fù)內(nèi)容，做到了精講多練，提高了教學(xué)質(zhì)量。
引起興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
心理學(xué)研究表明，要使學(xué)生的大腦皮層處于記憶活動(dòng)的最佳狀態(tài)，就必須讓學(xué)生對(duì)外來的信息產(chǎn)生濃厚的興趣，集中他們的注意力，增強(qiáng)記憶效果，特別是在傳授難點(diǎn)或重點(diǎn)時(shí)更需要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引起重視。那么怎樣能使學(xué)生們引起重視，激發(fā)興趣呢？如在新生兒護(hù)理一章，可充分利用多媒體讓學(xué)生先觀看錄像（嬰幼兒沐浴法），活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生多種感官參與教學(xué)，使教學(xué)更形象，生動(dòng)直觀。
引起重視，激發(fā)興趣應(yīng)采用多種多樣的形式。如果方法單一或重復(fù)，必然使學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒。根據(jù)本課程的特點(diǎn)，在教學(xué)中介紹一些典型的臨例和病例以豐富教學(xué)內(nèi)容加強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，提高課堂效果。引導(dǎo)學(xué)生積極練習(xí)，自覺掌握基本技能認(rèn)真上好示教課，及時(shí)回示復(fù)習(xí)：示教是《護(hù)理技術(shù)》的重要教學(xué)方法，我們通常采用邊示教邊講解。教師的示教動(dòng)作要準(zhǔn)確、規(guī)范、熟練。講解要突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，并把操作步驟編成流程圖便于學(xué)生記憶。技術(shù)操作必須通過反復(fù)練習(xí)才能達(dá)到準(zhǔn)確，熟練。在教學(xué)過程中應(yīng)及時(shí)回示，除了當(dāng)堂回示加深印象，還可采用階段回示，以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)技能鞏固和應(yīng)用的情況，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)彌補(bǔ)，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)提高學(xué)習(xí)效果。
關(guān)鍵詞：裸臂；隔衣；肱動(dòng)脈血壓測(cè)量；差異
肱動(dòng)脈血壓測(cè)量是常規(guī)血壓測(cè)量方法。肱動(dòng)脈血壓測(cè)量結(jié)果作為醫(yī)生診斷病情、做出醫(yī)療決策的重要數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，其準(zhǔn)確性尤為重要。但是，由于醫(yī)護(hù)人員工作繁忙、冬季患者衣著較厚不便脫衣等原因，在臨床工作中常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員不按正規(guī)（裸臂狀態(tài)下）為患者測(cè)量血壓，而其產(chǎn)生的誤差可能會(huì)令醫(yī)生對(duì)患者病情診斷產(chǎn)生一些偏差，甚至可能導(dǎo)致誤診、漏診。針對(duì)這一情況，我們對(duì)裸臂及著衣狀態(tài)下測(cè)量的肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行對(duì)比，分析、探討其差異性；以期引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)正確進(jìn)行血壓測(cè)量的重視，同時(shí)探討著衣測(cè)量血壓的可行性。
1 資料與方法
1.1一般資料 年齡在18～75歲的住院患者及健康體檢者。對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)選取，其中住院患者33例、健康體檢者457名。
1.2方法 對(duì)受檢者先后進(jìn)行在裸臂、隔衣厚度（
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss11.0軟件包處理數(shù)據(jù)。差異顯著性檢驗(yàn)：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
分別對(duì)比兩組受檢者在裸臂、隔衣厚度（
分別對(duì)比兩組受檢者在裸臂、隔衣厚度（≥0.5cm）狀態(tài)下測(cè)量的肱動(dòng)脈血壓結(jié)果，收縮壓平均差值為7.31mmHg，舒張壓平均差值為8.02mmHg，兩組受檢者收縮壓和舒張壓的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
血壓是人體的基本生命體征之一，可以反映人體心臟泵血的效能、血容量、動(dòng)脈壁的彈性、末梢血管的阻力以及血液黏滯度等多方面的情況 血壓值及其動(dòng)態(tài)變化情況是臨床診斷、治療、護(hù)理的重要資料。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，測(cè)量血壓是一項(xiàng)較簡(jiǎn)單且必須掌握的技術(shù)。目前常用的測(cè)量血壓的方法即肱動(dòng)脈血壓測(cè)量。血壓的測(cè)量應(yīng)首先確保其結(jié)果的準(zhǔn)確性，其次還應(yīng)考慮受檢者的舒適度，提供更人性化的醫(yī)療服務(wù)。
3.1血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性
3.1.1深化健康宣教，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 深化對(duì)普通人群及患者的健康宣教，提高其對(duì)血壓測(cè)量重要性及常規(guī)血壓測(cè)量方法的認(rèn)知，盡量配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，杜絕因日常工作繁忙而簡(jiǎn)化測(cè)量流程或進(jìn)行非規(guī)范性血壓測(cè)量，保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床工作提供實(shí)時(shí)、精確的信息。
3.1.2規(guī)范測(cè)量血壓 血壓測(cè)量必須根據(jù)不同人的年齡、胳膊粗細(xì)等來選擇大小適宜的袖帶，要將袖帶φ標(biāo)記置于肱動(dòng)脈搏動(dòng) 最明顯處效果最好，在測(cè)量前應(yīng)將袖帶內(nèi)殘氣排空，松緊要以能一指為佳，下端應(yīng)高出肘關(guān)節(jié)2cm。受測(cè)人最好取平臥位，袖帶處于心臟水平，測(cè)量最準(zhǔn)確。袖帶高于心臟測(cè)得的結(jié)果偏低，低于心臟測(cè)得的結(jié)果偏高。測(cè)量間隙不宜過短（>5min），對(duì)連續(xù)測(cè)量之間的時(shí)間間隙過短，導(dǎo)致手臂受到擠壓，血量減少，血壓也會(huì)下降；另外，統(tǒng)計(jì)表明：37%的人左右臂血壓相差≥0.80Pa（6mmHg），13%的人相差≥1.47 Pa（11mmHg）。如測(cè)出的血壓差值較大應(yīng)重新測(cè)量。
3.2加強(qiáng)人性化服務(wù)理念 秋冬季節(jié)天氣寒冷，著衣較厚穿脫不便，且穿脫間易誘發(fā)院內(nèi)感染。因此，受檢者難免不愿脫衣裸臂進(jìn)行血壓測(cè)量。本研究中顯示，在裸臂、隔衣厚度（
總之，在確保血壓測(cè)量準(zhǔn)確性的前提下，適時(shí)考慮受檢者的舒適度，可采用在隔衣厚度（
參考文獻(xiàn)：
[1]來紅.醫(yī)護(hù)人員在血壓測(cè)定操作中存在的問題及分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（11）：1040-1041.
[關(guān)鍵詞] 高血壓；臨床護(hù)理；健康教育
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0127-03
眾所周知，高血壓是最常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素之一，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥，是目前亟待解決的公共衛(wèi)生問題。血壓每升高20/10 mm Hg，可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率倍增[1]。國內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯降低腦卒中及心臟病事件的發(fā)生率，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。高血壓作為慢性病，降低血壓不能是一時(shí)的成功，而是終生的堅(jiān)持。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育和臨床護(hù)理，以探討是否能使患者長期堅(jiān)持合理服藥、生活及飲食，達(dá)到血壓長期控制平穩(wěn)的目的。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2010年3月～2012年9月就診于西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院的297例高血壓患者，年齡均>25歲，平均（46.50±20.67）歲，男性189例，女性108例，除外心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥者。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
按《中國血壓測(cè)量指南》中高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)[2]：①在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；②2周內(nèi)服用降壓藥物。
1.3 方法
1.3.1 培訓(xùn)及測(cè)量方法 經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，參加試驗(yàn)的護(hù)理人員掌握《中國高血壓防治指南2010》內(nèi)容，熟悉降壓藥物的種類、適應(yīng)證、不良反應(yīng)。測(cè)量方法：根據(jù)2012年加拿大高血壓指南[3]指出，測(cè)量前排尿，并至少休息5 min；測(cè)量前30 min內(nèi)不進(jìn)食、不運(yùn)動(dòng)、不吸煙、不引用含咖啡因類飲料；測(cè)血壓時(shí)取坐位，不說話，手臂有支撐（比如放在桌上），袖帶放置在肘橫紋上2～3 cm，高度和心臟水平一致；測(cè)量后要立即記錄所有血壓讀數(shù)。
1.3.2 臨床護(hù)理及健康宣教的內(nèi)容 ①堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物：這是治療高血壓的基礎(chǔ)；②飲食要清淡：囑咐患者不宜吃得過咸，多吃蔬菜和易消化食物，少吃富含脂肪的食物，尤其是動(dòng)物脂肪；③心情要舒暢：囑咐患者心情開朗、樂觀；④堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)：囑咐患者堅(jiān)持鍛煉，老年人以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以此達(dá)到減輕體重、增強(qiáng)心肌收縮力、降低血管緊張度、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、血壓下降的目的，同時(shí)也可以使血中三酰甘油和血黏稠度降低；⑤定時(shí)測(cè)量血壓：囑咐患者每天測(cè)量血壓2次，早晚各一次，如果有任何不適，如頭痛、頭昏、胸悶等隨時(shí)測(cè)量，如果血壓過低或過高及時(shí)就醫(yī)。
1.3 隨訪方法
治療及護(hù)理前測(cè)量所有患者的血壓，并記錄數(shù)據(jù)。出院后醫(yī)護(hù)人員通過電話聯(lián)系或走訪的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，督促患者每日測(cè)量血壓2次，隨訪時(shí)間12個(gè)月，記錄患者每天測(cè)量血壓值，并以月為單位，分析患者出院后1～12個(gè)月的血壓平均值，并統(tǒng)計(jì)各年齡段患者的血壓情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
治療前，患者的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）分別為（170.34±19.87） mm Hg及（104.68±12.89） mm Hg，通過臨床護(hù)理后，隨訪結(jié)果顯示，297例高血壓患者的SBP及DBP均控制在正常水平（表1）；不同年齡段患者血壓控制也特別理想（表2），與治療前比較，血壓均明顯下降（P
3 討論
高血壓是一種嚴(yán)重、常見的慢性病，血壓升高會(huì)對(duì)心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官造成慢性持續(xù)性損害，如血壓控制不好，易導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、腎病、視網(wǎng)膜病變等。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)，因此要求醫(yī)師在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者所有的可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對(duì)于一般高血壓患者降壓目標(biāo)
高血壓患者能夠堅(jiān)持合理的生活方式和長期藥物治療非常困難。通過護(hù)理和健康宣教，讓患者了解高血壓的危害和形成因素，并且不斷對(duì)患者進(jìn)行生活方式和用藥原則的指導(dǎo)，讓患者欣然接受高血壓的治療，不產(chǎn)生逆反心理，并堅(jiān)持下去。有研究表明[9]，連續(xù)護(hù)理干預(yù)可以提高高血壓患者治療的依從性，達(dá)到更好地降壓及穩(wěn)定血壓的作用，改善患者的預(yù)后。
使患者改變不良生活方式和嗜好，是護(hù)理工作和健康宣教的重要內(nèi)容，同時(shí)督促患者堅(jiān)持口服降壓藥物，并根據(jù)血壓下降情況調(diào)整降壓藥物的種類和劑量，讓護(hù)理工作在高血壓患者的長期慢性治療過程中發(fā)揮最大的作用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 劉洪坤，王書強(qiáng)，劉洪華.人性化服務(wù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，10（11）：4132.
[2] 姜秀，孫志書，黃影.淺談急診科實(shí)施人性化管理的必要性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：266.
[3] Daskalopoulou SS，Khan NA，Quinn RR，et al.The 2012 canadian hypertension education program recommendations for the management of hypertension：blood pressure measurement，diagnosis，assessment of risk，and therapy[J].Can J Cardiol，2012，28（3）：270-287.
[4] 盧美萍，趙敏芬，吳曙粵.社區(qū)人群高血壓病危險(xiǎn)因素干預(yù)研究進(jìn)展[J].大眾健康，2012，（6）：249-250.
[5] 李明.飲食因素對(duì)高血壓患者的影響[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，16（11）：54.
[6] 王少波，向田榮. 2型糖尿病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3658-3660.
[7] 王曉華，李利陽.糖尿病、心理因素及C-反應(yīng)蛋白之間的關(guān)系[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2007，9（19）：36.
[8] 姚軍，吳文源，李春波.2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者生活質(zhì)量研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（4）：323-325.
無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（NBP）是ICU常用的血壓監(jiān)測(cè)方法，具有操作簡(jiǎn)單、無痛、安全等優(yōu)點(diǎn)，但無法提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)變化情況，且在某些病理狀態(tài)下測(cè)出的數(shù)據(jù)波動(dòng)性較大，尤其是老年重癥患者。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（ABP）是于動(dòng)脈內(nèi)置管連接壓力傳感器，利用監(jiān)護(hù)儀直接讀取數(shù)據(jù)，故應(yīng)用起來更為直觀、準(zhǔn)確。此外，ABP能反應(yīng)瞬時(shí)動(dòng)脈血壓變化情況，可反復(fù)取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，故在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域及急救領(lǐng)域應(yīng)用價(jià)值很高。本研究對(duì)我院中心ICU收治的危重患者采取自身對(duì)照方法分別進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺ABP與肱動(dòng)脈NBP，旨在探討ABP在中心ICU中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇我院中心ICU2015年7月～12月間收治的行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的176例危重住院患者。男性110例，女性66例，平均年齡（52.3±4.2）歲，其中開顱術(shù)后47例，腹腔大手術(shù)36例，脊柱損傷11例，急性胰腺炎12例，口腔腫瘤術(shù)后15例，骨科患者23例，心肺血管病20例，血液病13例。
1.2 方法
NBP測(cè)量方法，采取肱動(dòng)脈為監(jiān)測(cè)部位，使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶，袖帶氣囊包裹80%以上上臂，寬度至少為臂圍的40%。連接監(jiān)測(cè)儀，將測(cè)出的血壓以數(shù)碼形式顯示于監(jiān)測(cè)屏上。手動(dòng)設(shè)置測(cè)壓時(shí)間間隔為15min，24h持續(xù)監(jiān)測(cè)。
ABP測(cè)量方法，選擇橈動(dòng)脈穿刺，將250ml生理鹽水袋裝入加壓袋，連接一次性壓力傳感器，并加壓至300mmHg，將傳感器管路中的空氣排盡；經(jīng)外橈動(dòng)脈置入動(dòng)脈留置針，穿刺成功后迅速連接壓力傳感器，將回血沖凈；待干，貼透明貼膜，用3M膠帶固定，將壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀連接，觀察監(jiān)護(hù)儀上的壓力波形，波形規(guī)律整齊后進(jìn)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，采用不棄血的采血方式，即從傳感器上端校零處三通回抽2mL鹽水，使動(dòng)脈血回流至傳感器處，留置針至傳感器的導(dǎo)管長120cm，容積約3.5ml，打開傳感器下端三通，用2ml注射器從此處取1ml-1.5ml動(dòng)脈血標(biāo)本。關(guān)閉三通，開放傳感器，用加壓袋中的鹽水沖凈回血。
1.3 觀察指標(biāo)
測(cè)量?jī)煞N血壓監(jiān)測(cè)方式下患者的收縮壓與舒張壓。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。
2.結(jié)果
ABP組收縮壓為（13.26±1.06）kPa，明顯低于NBP組（P0.05），具體見表1。
表1 兩組血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（kPa）
3. 討論
血壓監(jiān)測(cè)是重癥患者所需監(jiān)測(cè)的重要生命指征之一，NBP具有便捷、無痛、安全、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，但易受到多種因素的干擾，準(zhǔn)確性欠佳。ABP將動(dòng)脈導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)，并與顯示屏相連接，不受袖帶松緊度與寬松度以及人工加壓、減壓的影響，故能準(zhǔn)確、及時(shí)、直觀地記錄瞬時(shí)動(dòng)脈血壓變化情況。ABP既能根據(jù)血壓變化情況隨時(shí)調(diào)整治療方案，為搶救與用藥提供依據(jù)。此外，動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管也是動(dòng)脈血標(biāo)本采集的途徑，可避免反復(fù)穿刺造成的損害與痛苦。本研究中，ABP組的收縮壓明顯低于NBP組，考慮到這主要與中心ICU患者動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，而袖帶常因反復(fù)充氣校正，易造成局部血液積聚，進(jìn)而引起NBP值要高于真實(shí)血壓值。故對(duì)于ICU重癥患者來說，NBP顯示的血壓值可能會(huì)偏高，而ABP則更為準(zhǔn)確、客觀。但ABP監(jiān)測(cè)過程中要掌握好正確的護(hù)理方法，嚴(yán)格無菌操作，以避免與減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體如下：
3.1 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)
嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等，如有異常立即拔針。對(duì)血壓不穩(wěn)定者或使用血管活性藥物者，觀察記錄輸液量與24h尿量，維持水電解質(zhì)平衡。若存在末梢循環(huán)不良者，更換穿刺部位。
3.2 保持測(cè)壓管暢通
妥善固定好套管針與壓力傳感器，以防套管針與測(cè)壓管移位、脫落，影響測(cè)壓結(jié)果。
3.3 保持測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)確
ABP使用過程中注意每4h調(diào)零1次，測(cè)壓時(shí)對(duì)數(shù)值存在疑問的，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行零點(diǎn)、定標(biāo)等核對(duì)，檢查導(dǎo)管內(nèi)有無空氣、血塊，若有及時(shí)糾正，定時(shí)沖洗。
3.4 預(yù)防感染
每日絡(luò)合碘局部消毒，3M透明貼以便觀察穿刺口情況。將三通管使用無菌巾包裹住，每72小時(shí)更換壓力傳感器。若存在與置管相關(guān)原因發(fā)熱者，立即拔除動(dòng)脈置管，將管道前端液體送檢行細(xì)菌培養(yǎng)。
3.5 預(yù)防局部出血與皮下血腫
保持測(cè)壓管密閉與連接牢固，防止出現(xiàn)接口處滲血。拔管后應(yīng)持續(xù)加壓10min，再用繃帶加壓包扎1h。
隨著人口的日益老齡化，老年人對(duì)醫(yī)療資源的需求日益增加，老年衛(wèi)生保健供需矛盾已成為社會(huì)性問題，實(shí)踐證明，開展家庭護(hù)理是緩解老齡化社會(huì)矛盾的有效措施之一，為此，家庭護(hù)理顯得日趨重要。
環(huán) 境
臥床老人宜安置在光線充足的南向房間，室內(nèi)布置優(yōu)雅、合理，創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全、安靜的生活環(huán)境。室內(nèi)空氣流通，但避免穿堂風(fēng)，保持溫濕度適中，被褥要輕軟、整潔，床單保持平整、干燥、無渣屑，衣褲要寬大、柔軟、舒適，將老人常用物品放在容易取放的位置，暖瓶等危險(xiǎn)物品要遠(yuǎn)離老人，以防發(fā)生意外。偏癱病人宜加床檔，防止墜床。房間要安裝電話，以便于及時(shí)和他人聯(lián)系。
搞好老人個(gè)人衛(wèi)生
定期給老人擦澡，更換衣褲、床單、被罩、枕套、剪指（趾）甲等，照顧好老人的大小便，注意清潔，及時(shí)更換被污染的衣褲等。
注意口腔衛(wèi)生
老年人機(jī)體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌、殺菌作用降低，為口腔內(nèi)細(xì)菌大量增殖造成了有利條件，若不注意口腔衛(wèi)生，不僅容易發(fā)生口臭及口腔炎，影響食漱及消化功能，甚至可因口腔感染而導(dǎo)致腮腺炎等并發(fā)癥。所以要協(xié)助老人每天刷牙，勤漱口，如不能自理則要做口腔護(hù)理。常用漱口液棉球（生理鹽水1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液）浸泡后擦拭口腔，若口腔黏膜有潰瘍，可外用錫類散或青黛，如有假牙應(yīng)幫助老人取下刷洗，漱口后戴上。
飲食護(hù)理
針對(duì)老年人咀嚼困難，消化功能減弱等特點(diǎn)，宜給予營養(yǎng)豐富、清淡、易于消化的軟食及半流質(zhì)飲食。根據(jù)病情，注意蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配，保證維生素和微量元素的攝入，特別是鈣、磷的補(bǔ)充和足夠的液體量，做到飲食規(guī)律。老人臥床后易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃些水果、蔬菜、保持大便通暢。此外，飲食要避免過冷、過熱、過飽，1日以4餐為好。
生命體征觀察
體溫、脈搏、呼吸、血壓，醫(yī)學(xué)亦稱為四大生命體征，它們是維持機(jī)體正?；顒?dòng)的支柱，缺一不可，不論哪項(xiàng)異常，都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病。同時(shí)某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化，同時(shí)在某種情況下，它們逐漸恢復(fù)正常，也代表著病情的好轉(zhuǎn)?？傊?，每日對(duì)臥床老人生命體征觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)的給予妥善的處理以防病情加重錯(cuò)過治療及搶救機(jī)會(huì)而造成不良后果。
體溫測(cè)量方法：①口測(cè)法；先用75%酒精消毒體溫表，放于舌下，囑其不可用牙咬體溫表，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫表和脫出，緊閉口唇放置5分鐘后取出讀數(shù)。②腋測(cè)法；擦干腋下汗液，將體溫表水銀端放于腋窩頂部，屈臂過胸將體溫表夾緊，囑其不能亂動(dòng)，5分鐘后取出讀數(shù)。③肛測(cè)法；在肛表水銀端涂劑，病人側(cè)臥或仰臥，屈膝，將肛表慢慢插入，深達(dá)肛表的1/2為止，放置3分鐘后取出讀數(shù)。
脈搏測(cè)量方法：常選用橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，先讓病人安靜休息5分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將食指、中指、無名指并齊按在病人手腕段橈動(dòng)脈上，壓力大小以能感到清楚的動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，1分鐘。在橈動(dòng)脈不便測(cè)脈搏時(shí)，也可采用頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量。
呼吸測(cè)量方法：看胸部或腹部1分鐘起伏次數(shù)，1吸1呼為1次呼吸，呼吸微弱者，可用棉絮放在鼻孔處，觀察吹動(dòng)的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動(dòng)次數(shù)，即為每分鐘呼吸的次數(shù)。
血壓測(cè)量方法：一般選用上臂肱動(dòng)脈為測(cè)量處，放盡袖帶內(nèi)氣體縛于其上臂，不要過緊或過松，袖帶底邊距肘窩約3cm，將聽診器頭放于肘窩動(dòng)脈搏動(dòng)處并用手按住，稍加壓力。此時(shí)病人心臟的位置應(yīng)與被測(cè)量的動(dòng)脈和血壓計(jì)水銀柱的零點(diǎn)在同一水平線上。打開水銀槽開關(guān)，關(guān)閉球上氣門后打氣，一般使水銀柱升到160～180mmHg即可，微開氣門，慢慢放出袖帶中氣體，當(dāng)聽到第一個(gè)聲音，水銀柱上的刻度就是收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音突然變?nèi)鯐r(shí)，水銀柱上的刻度為舒張壓，如未聽清楚，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降致零位，稍停片刻，再重新測(cè)量。
心理護(hù)理
一個(gè)人的心理活動(dòng)與健康有密切的關(guān)系，心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展，治療和預(yù)防中起著一定的作用，反之，某些生理變化或疾病對(duì)人的心理活動(dòng)或行為也有一定的影響。人們對(duì)心理問題的承受力表現(xiàn)及其不同，臥床老人的心理表現(xiàn)為孤獨(dú)、悲觀、抑郁，甚至厭世。因此，應(yīng)主動(dòng)與老人交談，了解其心理活動(dòng)，及時(shí)疏導(dǎo)老人的郁悶，向老人解釋病情，指導(dǎo)其積極配合治療及護(hù)理。對(duì)于老人的合理要求應(yīng)盡量滿足，與老人交談要溫和親切富有耐心和愛心，讓其保持心情舒暢，感受到生活的快樂。
預(yù)防并發(fā)癥
老年人機(jī)體抵抗力差，臥床后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情加重甚至引起死亡。因此，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。
預(yù)防褥瘡：老人床鋪應(yīng)保持松軟、平整、干燥、無渣屑，每2～3小時(shí)協(xié)助老人翻身1次，對(duì)受壓及骨突出部位皮膚進(jìn)行皮膚護(hù)理，每日2次，可用手蘸50%酒精或滑石粉對(duì)局部進(jìn)行環(huán)行按摩。動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷皮膚。骨骼隆出處應(yīng)墊氣圈，有條件者，應(yīng)給予充氣墊。已形成褥瘡者，應(yīng)及時(shí)處理創(chuàng)面，防止褥瘡進(jìn)展。
預(yù)防墜積性肺炎：保持房間空氣清新，做好空氣消毒，指導(dǎo)其做深呼吸，主動(dòng)咳嗽，同時(shí)輕拍來人背部，以促進(jìn)痰液排出。根據(jù)病情經(jīng)常更換老人臥位，積極治療上呼吸道感染，保證營養(yǎng)水分的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。防止痰液粘稠，可做蒸汽吸入；將開水倒入裝有、
青果、胖大海等中藥的杯中，口對(duì)杯吸入蒸氣，15～30分鐘/次，2～4次/日。
預(yù)防靜脈血栓形成：長期臥床老人易發(fā)生靜脈血栓，尤以雙下肢多見，應(yīng)每天給老人按摩肢體肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)2次，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)鼓勵(lì)老人多做自主運(yùn)動(dòng)，并注意觀察末梢血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。
關(guān)鍵詞 社區(qū) 高血壓 自我管理 心理干預(yù) 治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
筆者采取心理干預(yù)和病人自我管理相結(jié)合的模式,探討社區(qū)高血壓患者康復(fù)治療方法。
資料與方法
一般資料:居住于上海市黃浦區(qū)老西門社區(qū)居民,從5000名社區(qū)高血壓管理對(duì)象中招募、篩選原發(fā)性高血壓患者60例,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為:WH0 1999年制定的高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg患者。排除腫瘤患者、繼發(fā)性高血壓、行動(dòng)不便的患者,男38例,女22例,平均54.6±6.7歲,平均血壓158±11.4/103±11.9mmHg,病程>6年。文化程度:小學(xué)10例,中學(xué)21例,大專以上29例。隨機(jī)分為自我管理組+心理干預(yù)組(SEM+PSY)和對(duì)照組(CONTROL)各30例。兩組年齡、性別、病程、血壓經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。
【關(guān)鍵詞】中老年高血壓；護(hù)理干預(yù)；臨床效果
本文對(duì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于中老年高血壓患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察與分析，結(jié)果如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
資料隨機(jī)選自2010年2月-2011年8月在本院診治為中老年高血壓患者138例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組69例；對(duì)照組男女比例為34：35；年齡45-73歲，平均年齡（61.2±7.2）歲，病程6個(gè)月-11年，平均病程（5.6±0.4）年；研究組男女比例為33：36；年齡46-70歲，平均年齡（59.4±5.2）歲，病程7個(gè)月-11年，平均病程（5.5±0.3）年；血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)36例、Ⅱ級(jí)71例、Ⅲ級(jí)31例。兩組患者在性別、年齡、病程及血壓分級(jí)等一般情況上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國高血壓防治指南》[1]。
1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過45歲；均簽署治療方案的知情同意書；無相關(guān)藥物應(yīng)用禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性、惡性高血壓或并發(fā)心力衰竭、肝腎功能衰竭等；不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者[2]。
1.4護(hù)理方法
兩組均按醫(yī)囑門診口服藥物治療和高血壓注意事項(xiàng)指導(dǎo)，每周固定到門診接受血壓測(cè)量。每次測(cè)量前先讓患者安靜休息10min后對(duì)其右上肢血壓測(cè)量?jī)纱稳∑渚担瑫r(shí)填寫好患者的主要癥狀。每季度進(jìn)行一次血檢、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線，頭顱CT等常規(guī)檢查。
研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下。①健康教育：給患者發(fā)放高血壓知識(shí)小冊(cè)子同時(shí)定期進(jìn)行健康知識(shí)講座和電視教育，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣自愿自覺遵從醫(yī)囑。②用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥且堅(jiān)持用藥的重要性，讓患者自覺建立終身用藥的治療觀念。③血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：護(hù)理人員主動(dòng)傳授患者及其家屬正確的測(cè)量方法并記錄，復(fù)診時(shí)攜帶記錄能夠方便醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)用藥和藥效評(píng)價(jià)。④生活指導(dǎo)：合理膳食控制食鹽攝入量，以清淡為主多食含鉀和維生素的新鮮果蔬，戒煙限酒并合理安排運(yùn)動(dòng)量。
1.4護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察并記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓進(jìn)行血壓比較分析高血壓控制率；治療后對(duì)患者進(jìn)行兩年定期隨訪，統(tǒng)計(jì)心腦血管并發(fā)癥發(fā)病率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用X2表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)組間比較，以P
2.結(jié)果
2.1兩組患者血壓變化情況
3.討論
相關(guān)研究表明，臨床高血壓患病率、致殘率致死率都較高，且易引發(fā)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)可有效控制高血壓降低高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)病率[3]。主要對(duì)高血壓患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，通過正確的用藥、飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)，減輕對(duì)高血壓病誤解和恐懼。與患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者制定有效的預(yù)后方案，促使患者及其家屬樹立健康意識(shí)，適當(dāng)開展自我護(hù)理以控制血壓。定期隨訪和復(fù)診觀察患者血壓控制情況及并發(fā)癥干預(yù)避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后干預(yù)提高中老年患者與家屬自主控制血壓意識(shí)，相應(yīng)減少就醫(yī)費(fèi)用，改善生活水平。
患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度直接影響患者對(duì)治療預(yù)后措施的依從性，通過護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者能夠提高自身意識(shí)以更好的服從治療，同時(shí)整個(gè)干預(yù)過程中家屬也能充分發(fā)揮影響本文通過分析兩組患者高血壓的發(fā)生情況。在兩年后的隨訪中發(fā)現(xiàn)行護(hù)理干預(yù)的研究組高血壓控制率（94.20%）明顯高于對(duì)照組（55.07%），發(fā)現(xiàn)研究組患者在護(hù)理干預(yù)后收縮壓和舒張壓改善和控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組的血壓控制情況，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，針對(duì)中老年高血壓患者給予護(hù)理干預(yù)，可以有效控制患者的血壓與并發(fā)癥情況，提高中老年患者預(yù)后與生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
[1]黃艷芳.老年高血壓患者護(hù)理干預(yù)降壓觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，9（2）：3278-3279.
關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)學(xué)；高血壓；護(hù)理
高血壓病是一種世界性的常見疾病，世界各國的患病率高達(dá)10% ～20% ，并可導(dǎo)致腦血管、心臟、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。由于高血壓病的治療是長期的甚至是終身的過程，老年患者常常難以堅(jiān)持，臨床上亦常出現(xiàn)老年高血壓病患者血壓控制不理想而反復(fù)入院的情況。社區(qū)干預(yù)是控制高血壓的最有效途徑，積極開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以大大提高高血壓的防治水平?，F(xiàn)將本社區(qū)醫(yī)院的高血壓管理方法報(bào)道如下。
1 臨床資料
選取門診就診的180例高血壓病患者定期電話隨訪、家庭式管理、社區(qū)服務(wù)等形式，并建立檔案。其中男109例，女71例，年齡36～85歲，均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 社區(qū)護(hù)理
2.1健康教育 通過對(duì)門診就醫(yī)的高血壓患者定期隨訪，深入居民區(qū)進(jìn)行高血壓病健康知識(shí)講座， 發(fā)放宣傳小冊(cè)，讓患者了解自己的病情，包括：①高血壓病定義；②誘因：包括肥胖、長期飲食過咸、吸煙、過量飲酒、精神緊張；③并發(fā)癥：心腦血管疾病、腦血管意外、腎損害。讓患者及家屬了解高血壓的康復(fù)保健知識(shí)是降低危險(xiǎn)因素、防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效措施。隨著社區(qū)護(hù)理近年來工作的不斷展開，社區(qū)護(hù)士及護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)逐漸得到群眾的認(rèn)可，定期上門服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，取得了社區(qū)患者的信任，能夠及時(shí)有效地了解患者的血壓、生活狀態(tài)、心理活動(dòng)等情況，掌握第一手資料。
2.2定期監(jiān)測(cè)血壓 血壓監(jiān)測(cè)在高血壓管理中非常重要，應(yīng)教會(huì)患者及家屬掌握血壓測(cè)量方法及影響血壓變化的因素，社區(qū)健康人群至少每半年測(cè)一次血壓。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間，患者人群至少每1個(gè)月測(cè)一次血壓。新診斷患者或不穩(wěn)定患者應(yīng)每日為患者測(cè)量血壓1次并記錄，測(cè)量時(shí)應(yīng)做到定部位、定時(shí)間、定、定血壓計(jì)，以免影響測(cè)量的結(jié)果。如血壓異?；虺霈F(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、四肢活動(dòng)障礙、言語不清等情況，盡快到醫(yī)院就診[1]，確保高血壓患者在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中在有效干預(yù)、監(jiān)管服務(wù)范圍內(nèi)。
2.3堅(jiān)持合理用藥 通過健康教育講座，讓患者認(rèn)識(shí)到在醫(yī)師的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥的重要性，講解各種藥物的作用和副作用，要向患者說明高血壓一般需終身治療，遵照醫(yī)囑規(guī)范服藥，在用藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提高患者的信心和依從性[2]。
2.4飲食護(hù)理 減少脂肪的攝入，食用低脂、低糖類食物，適量攝入蛋白質(zhì)，如魚類，蛋類。保證充足的鉀、鈣攝入，多吃蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等含鈣量較高食物。限制鹽的攝入，遵從世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，要求患者每日食鹽6g左右，在4～8個(gè)月內(nèi)達(dá)到限鹽標(biāo)準(zhǔn)。忌暴飲暴食，控制體重，控制總熱量的攝入。
2.5合理安排運(yùn)動(dòng)量 指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力[3]類運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。
3 結(jié)果
社區(qū)患者掌握高血壓等慢性病的防治知識(shí)明顯提高，防病意識(shí)加強(qiáng)，特別是社區(qū)老年高血壓患者的血壓自我管理及保健常識(shí)的知曉率明顯提高，180例患者95%血壓控制良好，并發(fā)癥和致殘率顯著下降。一部分無癥狀高血壓患者，特別是年輕患者通過血壓監(jiān)測(cè)而被發(fā)現(xiàn)的高血壓病，建立高血壓患者信息庫，定期隨訪、定期體檢、定期化驗(yàn)、定期血壓監(jiān)測(cè)，有效控制危險(xiǎn)因素，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。
4 討論
高血壓是最常見的心血管疾病之一，高血壓的病因復(fù)雜，目前高血壓還不能完全根治，所以預(yù)防高血壓顯得尤為重要。防治高血壓必須保證健康的生活方式，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡，按規(guī)律服藥，才能達(dá)到控制血壓的目的[3]。社區(qū)護(hù)理在慢性病的長期治療中發(fā)揮重要的作用，在社區(qū)防治中能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早防護(hù)、早治療。
參考文獻(xiàn)：
[l]成荷香.高血壓病患者的健康教育[J].全科護(hù)理，2011，9（lB）：l81-182.
