時(shí)間：2023-08-16 09:20:01
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【關(guān)鍵詞】 高血壓病;生活方式;健康教育
作者單位：154002黑龍江省佳木斯市婦幼保健院
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集我院內(nèi)科2005年1月~2008年6月入院的高血壓病例240例，該組病例均符合世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)提出的高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)。其中男176例,女64例,腦力勞動(dòng)者143,體力勞動(dòng)者97例。35~40歲32例、41~51歲63例、51~55歲66例、61~70歲79例,以年齡40歲以后為多,男性多于女性,腦力勞動(dòng)者較多。
1.2 方法
1.2.1 健康教育前調(diào)查 隨機(jī)選擇入院時(shí)的高血壓病患者,對(duì)其生活方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查主要包括一般資料、情緒急躁、不正確的服藥、鈉鹽的攝入、吸煙、飲酒、高脂飲食及缺少活動(dòng)七個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)調(diào)查情況,確定患者目前的生活方式狀態(tài)、知識(shí)技能水平和學(xué)習(xí)能力,確定患者的信念及態(tài)度。
1.2.2 入院教育當(dāng)患者到達(dá)病區(qū),完善住院手續(xù),責(zé)任護(hù)士將患者安置所在床位后,即向患者介紹病區(qū)環(huán)境,主管醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生制度、作息時(shí)間及各種檢查項(xiàng)目,使患者熟悉環(huán)境,穩(wěn)定情緒,有利于交流,通過交流,使護(hù)士了解患者心理狀況,生活方式和對(duì)疾病知識(shí)了解程度,為住院期間健康教育提供基本資料。
1.2.3 住院期間健康教育 ①有關(guān)疾病知識(shí)的教育,幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己所患疾病。②藥物知識(shí)的宣傳。給患者制定明確的服藥時(shí)間表,預(yù)防患者因血壓正常而停藥,血壓升高而服藥,導(dǎo)致血壓反復(fù)波動(dòng)或亂用偏方,以免影響治療并延長病程。③飲食知識(shí)的指導(dǎo)。合理飲食,控制熱量攝入,飲食宜清淡、低鹽、低脂、高維生素、高纖維素飲食為主。飲食要定量,不暴飲暴食,禁煙酒。利尿劑應(yīng)用時(shí),補(bǔ)充鉀鹽、水,食用含鉀高的豆類食物、橘子等。④心理方面的護(hù)理。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,愉快接受治療很重要。內(nèi)外環(huán)境的不良刺激,于高血壓有密切關(guān)系,保持情緒穩(wěn)定,以保持血壓的穩(wěn)定。
1.2.4 出院教育 于患者出院前1~2天給予預(yù)防保健知識(shí),加強(qiáng)自我護(hù)理能力,確定復(fù)診時(shí)間的教育。出院后適當(dāng)運(yùn)動(dòng),根據(jù)患者自覺癥狀,來調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,并要長期堅(jiān)持,以減輕體重,增強(qiáng)體質(zhì)。定期監(jiān)測血壓并做好記錄。堅(jiān)持服藥,保持心理舒暢。
1.2.3 隨訪 出院3個(gè)月隨訪患者的生活方式改變
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 健康教育后,患者在吸煙、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食、缺少活動(dòng)、不正確服藥等方面有明顯改善, P
3 討論
高血壓是危害人類健康的主要危險(xiǎn)因素之一,提倡健康的生活方式和習(xí)慣,對(duì)降低血壓水平,降低高血壓患者的心腦血管危險(xiǎn)具有十分重要的意義［1］。應(yīng)該在合理膳食的基礎(chǔ)上,戒煙戒酒、保持心理平衡,適量運(yùn)動(dòng),這對(duì)于預(yù)防和治療高血壓都有著重要的作用。人在長期精神緊張,壓力、焦慮的環(huán)境下可刺激大腦皮層興奮、抑制平衡失調(diào),以致交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),兒茶酚胺類介質(zhì)的釋放使小動(dòng)脈收縮并引起血管平滑肌增殖肥大,交感神經(jīng)興奮還可促使腎上腺素釋放增多,均促使高血壓的形成并使高血壓狀態(tài)得以維持。吸煙、過量飲酒對(duì)高血壓患者百害無一益。煙草中含有尼古丁,它可以使人的動(dòng)脈血管收縮,血壓升高;還可以刺激心臟,引起心跳加快,心肌耗氧量增加,加重心臟的負(fù)擔(dān);還可引起冠狀動(dòng)脈痙攣,發(fā)生心肌梗死,導(dǎo)致猝死。尼古丁還可以使血液中脂肪類物質(zhì)增加,而更加促進(jìn)動(dòng)脈硬化及高血壓的發(fā)展。過量飲酒可刺激脂肪組織分解,形成大量的脂肪酸加重脂蛋白血癥,進(jìn)一步促使血壓升高。本調(diào)查中62.4%的男性患者有吸煙史,47.8%患者既吸煙又飲酒,由于成癮性,要在短期內(nèi)戒掉煙酒,需要有堅(jiān)強(qiáng)的毅力。通過健康教育來影響和改變高血壓患者的不良生活習(xí)慣,可以使一部分患者的血壓得到有效的控制,且不存在藥物治療伴發(fā)的不良作用。
[關(guān)鍵詞] 健康教育;高血壓;生活方式
[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-057-02
高血壓是慢性非傳染性疾病之一,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能,最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,也是全球最常見的心血管疾病。近年來,由高血壓引發(fā)的高致殘、致命性疾病――冠心病、腦卒中等在我國的發(fā)病率也日益攀升。最新的調(diào)查結(jié)果顯示,我國人群高血壓的知曉率為30.2%,治療率為24.7%,控制率僅為6.1%,仍處于較差水平。導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括,長期不良環(huán)境刺激、運(yùn)動(dòng)少、長期精神緊張、高鹽、高脂、高膽固醇飲食、過量飲酒、吸煙、肥胖等,雖然高血壓遺傳因素約占30%,但有不良嗜好和不良的刺激,常容易發(fā)生高血壓。如果養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,如低鹽飲食、不吸煙、不飲酒、避免肥胖、減少精神壓力、改變不良環(huán)境、堅(jiān)持鍛煉,同樣可以避免高血壓。因此,鼓勵(lì)患者改變現(xiàn)有的不良生活方式已很有必要。為此,本研究對(duì)高血壓患者開展全面健康教育,取得了一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
2006年1月～2008年7月,收集在我科住院的高血壓患者180例,男125例,女55例;年齡38～84歲,平均58歲。文化程度:大專以上31例,中學(xué)88例,小學(xué)及以下61例。
1.2方法
1.2.1健康教育方法。對(duì)高血壓患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)健康教育,實(shí)施從入院到住院宣教、出院指導(dǎo)、隨訪的全面健康教育,按照護(hù)理程序方法,自患者入院即評(píng)估患者健康情況,并按照“收集資料 列出護(hù)理診斷、制訂教育計(jì)劃、實(shí)施教育計(jì)劃 評(píng)價(jià)效果”的順序開展健康教育。
1.2.2 住院教育?；颊呷朐汉?由責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行入院宣教的同時(shí)發(fā)放入院告知書及自行設(shè)計(jì)的高血壓相關(guān)知識(shí)和需求調(diào)查問卷,對(duì)患者及陪護(hù)人員的年齡、文化程度、接受能力進(jìn)行評(píng)估,了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度,針對(duì)不同層次,不同需要進(jìn)行個(gè)體化宣教。對(duì)其中的共性問題制訂成“高血壓的健康教育單”,由責(zé)任護(hù)士發(fā)放并講解,要求有一定文化程度的患者或陪護(hù)人員閱讀。并組織患者觀看科室播放的高血壓健康教育錄像。教育患者積極治療高血壓,將血壓控制在規(guī)定的范圍內(nèi),降低并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。
1.2.3 發(fā)放健康教育單。內(nèi)容主要包括如何預(yù)防高血壓;保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng);減輕體重;養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣如限制鈉鹽攝入,每天應(yīng)低于6 g,補(bǔ)充鈣和鉀鹽,多食綠色蔬菜、水果、豆類食物,油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高,減少食物中脂肪攝入,補(bǔ)充適量蛋白質(zhì),如蛋類、魚類等;增加粗纖維食物攝入,預(yù)防便秘,因用力排便可使收縮壓上升,甚至造成血管破裂。按醫(yī)囑服藥,不可增減藥量,更不可突然停服;定期檢查血壓;吸煙的危害;控制飲酒;避免不良的情緒波動(dòng),保持心理平衡,避免不良的環(huán)境刺激;定期體檢等。
1.2.4 出院指導(dǎo)。對(duì)出院患者定期復(fù)查隨時(shí)指導(dǎo),建立患者檔案手冊(cè),在患者出院后進(jìn)行電話追蹤宣教,提醒患者注意飲食、休息、服藥,避免勞累和情緒激動(dòng)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較用χ2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
2.1健康教育前后高血壓患者疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況比較
見表1。
表1 健康教育前后高血壓患者疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況比較[n(%)]
表1顯示,健康教育后高血壓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知率顯著高于教育前的認(rèn)知率。
2.2健康教育前后高血壓患者生活行為方式的情況比較
見表2。
表2顯示健康教育后高血壓患者生活行為方式較教育前有顯著改善。
表2 健康教育前后高血壓患者生活行為方式的情況比較[n(%)]
3討論
高血壓屬慢性病,發(fā)展緩慢,如得到合理正確的治療,一般預(yù)后良好,否則易發(fā)生靶器官損害。讓患者了解自己的病情,包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況,了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài),避免情緒激動(dòng),堅(jiān)持控制飲食,合理安排運(yùn)動(dòng)量,堅(jiān)持服藥,戒煙、戒酒,可避免血壓增高,提高患者生活質(zhì)量。
本研究結(jié)果顯示,高血壓患者經(jīng)健康教育后,在改變不良行為和飲食習(xí)慣、合理安排休息與運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、掌握疾病相關(guān)知識(shí)和用藥知識(shí)等較健康教育前均有顯著改善,患者對(duì)建立健康的生活方式需求大有提高,特別對(duì)如何預(yù)防高血壓,降壓藥物指導(dǎo),飲食指導(dǎo)需求最多。出院后患者普遍反映通過住院期間接受各種形式健康教育,學(xué)到許多知識(shí),患者通過護(hù)士的健康教育對(duì)高血壓知識(shí)已有全面認(rèn)識(shí),更主動(dòng)配合治療,應(yīng)對(duì)能力大有提高,高血壓并發(fā)癥如高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎衰竭明顯減少,患者自我管理與調(diào)控能力提高。而且通過健康教育提高了護(hù)士整體素質(zhì)和?？扑?激發(fā)了護(hù)士對(duì)健康教育的求知欲,增加了護(hù)士的成就感。健康教育不僅對(duì)藥物治療有增效作用,而且其本身就是一種治療方法,使患者在心理、生理、社會(huì)三個(gè)方面都保持健康。由此可見,健康教育對(duì)高血壓患者建立健康的生活方式是可行的。
[參考文獻(xiàn)]
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資料與方法
2009年5月～2011年5月收治慢性乙型肝炎患者200例，輕度78例，中度122例，均符合2000年(西安)全國傳染病會(huì)議肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男145例，女55例，年齡15～65歲，平均39.7歲±14.2歲。
方法：⑴調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料(年齡、性別、職業(yè)、文化程度等)及主要生活方式。生活方式具體條目：1飲食符合要求；2良好的休息；3合理適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)；4家屬照顧，即能接受到家屬親友良好的生理及心理上的照顧與關(guān)愛；5不嗜煙酒。所有條目分為符合(是)、基本符合、不符合(不是)3個(gè)層次。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對(duì)調(diào)查對(duì)象講明填寫內(nèi)容和要求，由患者自行填寫，30分鐘回收，專業(yè)人員查閱后對(duì)遺漏的條目由患者自行補(bǔ)正。于入院初期(入院2～3天內(nèi))及時(shí)行健康知識(shí)宣教后發(fā)放。共回收入院初調(diào)查表200份，知識(shí)宣教后調(diào)查表192份。最后以“符合(是)”及“基本符合”為計(jì)數(shù)記分。⑵知識(shí)宣教方法：1書面宣教：所有對(duì)象在收集第一份調(diào)查表后，即對(duì)其生活方式進(jìn)行評(píng)估、匯總，同時(shí)給患者發(fā)放《慢性乙肝疾病預(yù)防保健知識(shí)處方》，介紹疾病不同時(shí)期乙肝患者的飲食、休息和運(yùn)動(dòng)方式及意義，強(qiáng)調(diào)吸煙、飲酒對(duì)肝臟的危害性。2與患者及家屬面對(duì)面溝通：如講解家屬對(duì)患者關(guān)照的重要性，使家屬理解身心關(guān)愛是患者康復(fù)的有效保障，以取得其配合與支持。3加強(qiáng)對(duì)生活方式薄弱群體的宣教：對(duì)首次回收的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)在生活方式中存在的缺陷較多的薄弱群體，在進(jìn)行宣教時(shí)對(duì)其作為重點(diǎn)對(duì)象，注重針對(duì)性，根據(jù)患者的病情和理解程度，反復(fù)耐心進(jìn)行指導(dǎo)，例如飲食指導(dǎo)中，從飲食種類到烹調(diào)方式、鈉鹽的攝入量等等，并注意觀察其效果。
結(jié)果
健康知識(shí)宣教前后慢性乙肝患者生活方式比較，見表1。
患者的一般資料與生活方式的關(guān)系，見表2。
討論
慢性乙肝患者生活方式存在著缺陷：據(jù)估計(jì)，10%～20%的慢性乙肝最終將轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌。在本次調(diào)查中，大專以上組高于小學(xué)、中學(xué)組，干部、職工組高于農(nóng)民組。說明文化程度較高的群體和干部、職工人員接受醫(yī)師飲食指導(dǎo)的依從性較好，飲食指導(dǎo)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，家屬是患者飲食的協(xié)調(diào)者，也是健康知識(shí)指導(dǎo)與監(jiān)督的對(duì)象之一。合理的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體免疫、調(diào)節(jié)情緒都十分有利。對(duì)于慢性肝炎，如病情較穩(wěn)定可逐漸增加活動(dòng)，包括氣功、太極拳等。部分患者對(duì)于此項(xiàng)目堅(jiān)持不足。農(nóng)民組高于學(xué)生組；農(nóng)民高于干部、職工組及其他組。而如何使患者正確地掌握活動(dòng)時(shí)間，活動(dòng)方式以及活動(dòng)量，使之成為慢性乙肝康復(fù)的有效措施，仍然是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)思考的問題。
知識(shí)宣教能有效地改善患者不良的生活方式：針對(duì)調(diào)查對(duì)象存在的生活方式缺陷，在患者住院期間開展了形式多樣的教育，并注意了解其對(duì)健康指導(dǎo)的依從情況，注意對(duì)生活方式薄弱的群體重點(diǎn)進(jìn)行講解和宣教。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 高血壓；知識(shí)缺乏；不良生活方式；健康教育
高血壓是一種常見的心血管疾病，不僅其發(fā)病率較高，而且它也是引起冠心病、腦卒中和腎衰竭的主要危險(xiǎn)因素[1]。心腦血管病死亡率占我國居民死亡原因首位，成為威脅我國居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵[2]。我科于2007年10月參加國家“十一.五”科技支撐計(jì)劃課題高血壓綜合防治研究，課題進(jìn)行的過程中，在聯(lián)合藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行高血壓知識(shí)和飲食方式的調(diào)查，實(shí)施有助于改變高血壓患者知識(shí)缺乏和不良生活方式的健康教育措施，提高高血壓控制率，減少心腦血管事件危險(xiǎn)。
1資料和方法
1.1臨床資料
入選的對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50~79歲；（2）原發(fā)性高血壓伴心血管危險(xiǎn)因素者；入選病例 241 例，男 148例，女 93 例。使用藥物包括：（1）苯磺酸氨氯地平片劑（2）復(fù)方阿米洛利片（3）替米沙坦片（4）辛伐他汀片。
1.2方法
對(duì)入選病人藥物聯(lián)合治療的同時(shí)進(jìn)行高血壓知識(shí)調(diào)查和飲食方式的調(diào)查。（1）用氨氯地平＋復(fù)方阿米洛利或氨氯地平＋替米沙坦聯(lián)合降壓治療；對(duì)血總膽固醇水平正常偏高者隨機(jī)分到他汀組或常規(guī)調(diào)脂組。（2）高血壓知識(shí)和飲食方式調(diào)查。高血壓知識(shí)調(diào)查內(nèi)容：高血壓概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、所導(dǎo)致的疾?。槐O(jiān)測血壓的意義；影響血壓變化的因素；堅(jiān)持長期服用降壓藥的意義等。飲食方式調(diào)查內(nèi)容：每日的主食量、肉類、蔬菜、水果、食鹽量；每周蛋類數(shù)量、吃煎炸食品次數(shù)；每月食油量；是否控制體重、戒煙限酒、參加體育鍛煉等。調(diào)查結(jié)果以上病例均有不同程度知識(shí)缺乏和有不良生活方式，在藥物治療同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施指導(dǎo)。
2強(qiáng)化生活方式的干預(yù)措施
2.1心理干預(yù)措施
血壓升高與精神狀態(tài)不佳有密切關(guān)系，高血壓患者常見的心理特點(diǎn)有焦慮、恐懼、懷疑、否認(rèn)、憤怒、悲觀等。 因?yàn)橛辛瞬煌潭鹊男睦砬榫w障礙，使得高血壓患者采用單純降壓治療往往不能很好的起到降壓的作用[3]。評(píng)估患者對(duì)高血壓知識(shí)的了解程度，根據(jù)知識(shí)水平的不同和對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。告知患者焦慮、情緒激動(dòng)、緊張、膀胱過度充盈、室溫過冷或過熱、疼痛、晝夜變化等因素均可影響血壓變化。對(duì)于容易情緒激動(dòng)者，還應(yīng)指導(dǎo)如何控制情緒的方法、自我調(diào)解，保持心情愉快，克服急躁情緒。幫助患者認(rèn)識(shí)并正確面對(duì)高血壓，讓患者看到高血壓只要堅(jiān)持合理用藥和合理的生活習(xí)慣就能控制好的樂觀的一面。
2.2疾病相關(guān)知識(shí)的宣教
評(píng)估患者對(duì)治療意圖的了解和配合情況，有目的地進(jìn)行教育，讓患者了解治療的方案，藥物劑量和服藥的方法，用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法。 科室成立高血壓患者俱樂部，針對(duì)高血壓患者的文化水平、學(xué)習(xí)能力，選用適宜的方法，定期向患者講解高血壓病的常見癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測的方法，特別要想患者宣傳高血壓病發(fā)病與精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活方式有密切關(guān)系。強(qiáng)調(diào)生活調(diào)節(jié)在高血壓病的治療、預(yù)防中的重要性。
2.3高血壓藥物依從性的健康教育
評(píng)估患者服用抗高血壓藥物的依從性，根據(jù)依從性的高低進(jìn)行不同的指導(dǎo)。制定明確的服藥時(shí)間表，提示患者預(yù)防漏服藥物。對(duì)于依從性較高者，給予鼓勵(lì)和肯定，并指出尚需要注意的問題，對(duì)依從性較低的患者要了解分析原因，講解高血壓的治療方案，必須堅(jiān)持長期服用，不得隨意停用或自行減量和不服藥行為可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果等。每次發(fā)放藥物時(shí)，了解服藥情況，定期以電話或門診方式隨訪，督促患者堅(jiān)持監(jiān)測血壓情況和定期復(fù)查生化常規(guī)，將檢查結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整藥物用量。
2.4飲食指導(dǎo)
將患者習(xí)慣食用的食品制成營養(yǎng)含量表，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，要定量，不暴飲暴食，合理膳食，控制總熱量攝入。建議患者宜食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。限制鈉鹽攝入每天應(yīng)低于6G，嚴(yán)重高血壓患者控制在1-2G/D。保證充足鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮等，補(bǔ)充蛋白質(zhì)如蛋類、魚類等，肥胖者可適當(dāng)食用有降脂作用的食物，食用油應(yīng)選擇植物油，少吃動(dòng)物油，增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，造成血管破裂。
2.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)控制體重
對(duì)于肥胖型高血壓，往往肥胖程度與血壓升高呈平衡關(guān)系，此類高血壓病人如果單純依靠降壓藥物治療，而不減體重，血壓下降往往不理想，所以，這類病人除堅(jiān)持降壓治療外，還應(yīng)注意減肥。體育活動(dòng)不僅可降壓，還能除脂減肥，調(diào)節(jié)心理平衡，改善精神緊張狀態(tài)。因此，鼓勵(lì)高血壓病人加強(qiáng)體育鍛煉，參加力所能及的體力活動(dòng)，如：散步、打太極拳、養(yǎng)花、有趣的活動(dòng)和適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)。開始運(yùn)動(dòng)量宜小，以后逐漸增加，并且長期堅(jiān)持，可減輕體重，降低血脂，提高心血管系統(tǒng)的機(jī)能，增強(qiáng)體質(zhì)[4]。
2.6不良嗜好飲酒和吸煙對(duì)血壓有影響
吸煙可使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高，且尼古丁影響降壓藥的療效。對(duì)吸煙者要宣傳吸煙對(duì)高血壓患者治療不利，要以堅(jiān)強(qiáng)的意志戒煙。還可采用尼古丁替代療法或吃戒煙糖幫助戒煙[5]。酒精可使血壓短時(shí)間內(nèi)快速上升，有血管破裂危險(xiǎn)，禁飲烈性酒，飲酒不超過25ML/D為儀為宜。
3結(jié)果
在課題進(jìn)行過程中，通過進(jìn)行高血壓知識(shí)調(diào)查和飲食方式的調(diào)查，評(píng)估患者的情況，給予強(qiáng)化生活方式的干預(yù)措施，從心理干預(yù)、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教、高血壓藥物依從性的教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、改變不良嗜好等，使以上病例均有不同程度改善，通過聯(lián)合藥物降壓和有針對(duì)性健康教育實(shí)施，提高血壓的控制率。
4結(jié)論
通過對(duì)高血壓患者強(qiáng)化生活方式干預(yù)的健康教育，使入選患者很好地了解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物知識(shí)及預(yù)防知識(shí)，懂得改善生活方式與堅(jiān)持服藥的重要性及行為的后果，有效地控制了血壓，減少心腦血管事件危險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的 為預(yù)防冠心病突發(fā)事件的發(fā)生和疾病復(fù)發(fā)，對(duì)住院及出院的冠心病患者及家屬進(jìn)行健康教育，并按計(jì)劃實(shí)施、管理和監(jiān)督，促使患者改變不良生活方式。方法 通過問卷調(diào)查確定患者目前的生活方式，根據(jù)不同的情況制定健康教育流程，定期實(shí)施健康教育、咨詢指導(dǎo)、跟蹤隨訪。結(jié)果 123位冠心病患者及家屬通過健康教育改變了不良的生活方式，減少了疾病的復(fù)發(fā)，提高了生活質(zhì)量。結(jié)論 對(duì)冠心病患者實(shí)施健康教育對(duì)改變不良生活方式，提高冠心病治療的依從性，預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生有重要的促進(jìn)作用。
【關(guān)鍵詞】 健康教育 ; 冠心病 ; 生活習(xí)慣
冠心病(coronary heart disease，chd)是臨床常見病、多發(fā)病。近年來冠心病的患病率和死亡率在不斷上升，已逐步成為威脅我國人民健康和生命的“第一殺手”。 有資料表明，許多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對(duì)自己健康的無知和不健康的生活方式。有研究表明[1]，對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康教育，改善患者不良生活方式，可有效降低冠心病患病率和病死率。因此，我們對(duì)冠心病患者及家屬進(jìn)行健康教育，通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促進(jìn)患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響疾病的危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量。實(shí)施健康教育后，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 123位患者均為行了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后診斷為冠心病者，其中91位患者行了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，32位患者采取藥物保守治療。其中男78例，女45例，年齡(48.88±10.89)歲。
1.2 方法
1.2.1 問卷調(diào)查 我科從2007年1月開始對(duì)住院及出院的冠心病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括體重、吸煙、飲酒、體育鍛煉、攝鹽情況和高脂飲食六個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)調(diào)查情況確定患者目前的生活方式，根據(jù)不同的情況制定具體的健康教育流程。
1.2.2 建立健康檔案 詳細(xì)記錄患者的姓名、住院號(hào)、診斷治療情況、文化程度、各項(xiàng)生活方式信息、入出院時(shí)間、通訊地址、郵政編碼及聯(lián)系電話、門診隨訪情況，實(shí)行微機(jī)管理。
1.2.3 實(shí)施健康教育 根據(jù)患者生活方式問卷調(diào)查結(jié)果，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施，同時(shí)根據(jù)個(gè)別患者的年齡、文化程度及健康需求在每次講座后進(jìn)行個(gè)體咨詢，做到集體教育與個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合[2]，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提倡合理的生活方式。
2 結(jié) 果
冠心病患者帶著生活中的問題聽講座，每次講座后得到醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)，使患者既知道如何做，又堅(jiān)信能做。通過實(shí)施規(guī)范的健康教育流程，對(duì)冠心病患者改變不良的生活方式，提高冠心病治療的依從性，預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生起著重要的促進(jìn)作用。有研究表明，規(guī)范的健康教育可使不吸煙(包括戒煙)的患者達(dá)92.57%，不飲酒(包括戒酒)的患者達(dá)90.10%，能夠堅(jiān)持健康飲食的患者達(dá)64.85%，能夠堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者達(dá)89.60%[3]。
3 討 論
3.1 健康教育可督促患者減少吸煙或戒煙，避免飲酒過量。吸煙、飲酒過量對(duì)冠心病患者危害很大。煙草中含有尼古丁，它可使動(dòng)脈血管收縮，血壓升高，還可以刺激心臟，引起心跳加快，心肌耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。過量飲酒可刺激脂肪組織分解，形成大量脂肪酸，在肝臟合成的前β脂蛋白急劇增高，同時(shí)前β脂蛋白的乳糜微粒在血中分解速度減慢而加重脂蛋白血癥，進(jìn)一步使血壓升高[4]。
3.2 健康教育可改變患者不良飲食習(xí)慣。鈉鹽使血管對(duì)各種外因物質(zhì)的敏感性增加，引起小動(dòng)脈痙攣，血管阻力增加，血壓升高，誘發(fā)或加重心力衰竭[5]。進(jìn)食過多動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽的人群易患冠心病[6]。
3.3 健康教育可促進(jìn)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增加肌肉和脂肪內(nèi)蛋白的活性，激活β氧化過程，使肌肉更多攝取和利用脂肪酸及膽固醇，從而降低血膽固醇和三酰甘油[7]。
4 小 結(jié)
冠心病與不良生活方式有著密切的關(guān)系，要達(dá)到冠心病的規(guī)范化治療，只靠住院治療是不夠的，改正不良的生活方式需要患者有正確的認(rèn)識(shí)和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，這是一項(xiàng)持久的任務(wù)，更需要醫(yī)院、社區(qū)、家庭及社會(huì)多方面的關(guān)注和支持。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：社區(qū)健康教育；原發(fā)性高血壓；生活方式
高血壓是一種慢性病，它是心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅著人類的健康，在全球范圍內(nèi)廣泛流行著[1]。近些年來，一方面因?yàn)樯钏劫|(zhì)量的提高，另一方面因不良的生活習(xí)慣、健康教育的缺少、人口老齡化日益嚴(yán)重，使得我國高血壓患者的患病率與并發(fā)癥發(fā)生率日益嚴(yán)重，患者存在著不按時(shí)服藥、服藥不測血壓、不監(jiān)測效果、不定期體檢等不良行為，這些不良認(rèn)知和行為造成的危害甚至超過了高血壓本身[2]。因此對(duì)患者加強(qiáng)健康教育管理，提高患者的生活質(zhì)量及減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)有著深刻的現(xiàn)實(shí)意義。本研究旨在探究社區(qū)健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者的生活方式的變化的影響及血壓的變化，結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取社區(qū)原發(fā)性高血壓患者122例，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO里面規(guī)定的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即舒張壓在100～109mmHg或者收縮壓160～179mmHg[3]?；颊咧心?2例，女50例，年齡34～78歲，平均年齡（61.23±10.21）歲。文化程度方面：本科以上12例，高中及大專28例，初中50例，小學(xué)及以下32例。
1.2方法 對(duì)所有患者進(jìn)行為期一年的健康教育干預(yù)，首先對(duì)所有患者建立含有姓名、性別、身高、病史、病程、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況等信息的健康檔案。其次對(duì)患者運(yùn)用不同的教育方式進(jìn)行健康教育管理。主要的教育形方式有：①播放錄像：定期組織患者觀看具有娛樂性、趣味性、形象性的有關(guān)高血壓知識(shí)的錄像；②開展知識(shí)講座與咨詢活動(dòng)：2w開展一次原發(fā)性高血壓相關(guān)專題講座，對(duì)原發(fā)性高血壓的疾病的預(yù)防措施、治療護(hù)理關(guān)鍵、病程進(jìn)展過程等知識(shí)進(jìn)行講解。為患者解決疑問；③發(fā)放健康教育手冊(cè)材料：每月給患者定期發(fā)放圖文并茂、簡潔明了的關(guān)于原發(fā)性高血壓防治知識(shí)的小卡片。主要的教育內(nèi)容有：①調(diào)節(jié)飲食，合理膳食：少食甜品，多吃魚類及含鉀、鎂、鈣豐富的豆類、牛奶、花生等食品，多吃纖維素豐富的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，戒酒戒煙；②進(jìn)行適量、適時(shí)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)季節(jié)時(shí)間的變換來調(diào)整晨練時(shí)間，選擇太極拳、散步、慢跑等體力消耗小，動(dòng)作簡單等運(yùn)動(dòng)；③做好血壓監(jiān)測及按時(shí)服藥：嚴(yán)格按照用藥原則進(jìn)行服藥，每日服藥前后監(jiān)測血壓，如若波動(dòng)較大及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；④心理輔導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)，幫助患者排除負(fù)面情緒，積極主動(dòng)配合治療。
1.3統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.7輸入統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1健康教育干預(yù) 前后血壓的變化情況健康教育干預(yù)后患者的舒張壓與收縮壓均顯著低于干預(yù)前（P
2.2患者干預(yù) 前后生活方式的變化健康教育干預(yù)后戒煙、戒酒、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥、體重控制等患者人數(shù)均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高血壓是多種心腦血管疾病的重要致病因素，影響著重要器官的結(jié)構(gòu)與功能，并最終可導(dǎo)致這些器官功能的衰竭，因此對(duì)高血壓的治療與控制刻不容緩[4]。當(dāng)前，因原發(fā)性高血壓的致病原因十分復(fù)雜。原發(fā)性高血壓還不能徹底根治，對(duì)該病只能進(jìn)行預(yù)防、控制從而延緩病情的發(fā)展。原發(fā)性高血壓患者的不良生活方式需要專門的健康教育手段來進(jìn)行矯正，有相關(guān)研究表明，改變不良的生活方式，可以使得高血壓發(fā)病率減少55%，早期預(yù)防可使得高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥再減少50%。因此對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行健康教育是控制該病的手段之一[5]。
患者對(duì)于不良的生活方式對(duì)高血壓的影響并沒有足夠的認(rèn)識(shí)，并不知道高鹽是能夠使得血壓升高并影響相關(guān)藥物降壓效果；對(duì)肥胖程度與高血壓程正相關(guān)也認(rèn)識(shí)不足；不知道吸煙喝酒是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素之一[6]。本次研究結(jié)果表明，隨著一年的社區(qū)健康教育干預(yù)，患者的一些不良行為得到很大改善，患者的戒煙率、戒酒率、控制體重率、尊醫(yī)服藥率等均顯著升高，且患者的血壓水平得到顯著改善。這意味著健康教育干預(yù)對(duì)改變患者生活方式有著顯著作用。
綜上所述，社區(qū)健康教育對(duì)提高患者關(guān)于高血壓的認(rèn)知、從而建立健康的生活方式及幫助患者控制血壓水平有著明顯效果。值得臨床上推廣運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)：
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妊娠期糖尿病是指患者懷孕前的血糖指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，耐糖量也未顯示異常，但是懷孕后首次出現(xiàn)糖尿病的癥狀[1]，1979年世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)將這一類病癥列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立的類型。目前，妊娠期糖尿病在我國的發(fā)病幾率大約為1%～5%，并且近年來呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。由妊娠期糖尿病引起胎兒畸形、巨大兒、胎死、新生兒低血糖等并發(fā)癥的幾率較大，并且，雖然患者在產(chǎn)后血糖可以恢復(fù)至正常水平，但是患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也較大，所以，如果未對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行及時(shí)的治療，則將嚴(yán)重影響母嬰的生命安全。該院針對(duì)妊娠期糖尿病患者給予科學(xué)的健康教育，幫助患者提高對(duì)疾病的重視程度，并學(xué)會(huì)自我管理，維持血糖的穩(wěn)定程度，現(xiàn)分析2014年2月―2015年2月該院收治的100例妊娠糖尿病患者臨床資料，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從該院在2014年2月―2015年2月收治的妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)挑選100例作為研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均符合妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肝腎功能不全、意識(shí)障礙、精神障礙的患者。將100例患者按照隨機(jī)分配的原則均勻分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各有患者50例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡在22～39歲之間，平均年齡（30.4±5.8）歲，妊娠周期為34～39周，平均妊娠周期為（36.2±2.3）周，其中32例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組患者年齡在20～40歲之間，平均年齡（33.1±4.5）歲，妊娠周期為35～40周，平均妊娠周期為（36.5±2.1）周，其中34例為初產(chǎn)婦，16例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者均對(duì)此次研究知情同意，且在年齡、孕周、生產(chǎn)情況等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法，主要包括監(jiān)測患者的生命體征變化情況，為患者營造良好的住院環(huán)境、指導(dǎo)患者做好常規(guī)檢查、給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施健康教育。具體可從以下4個(gè)方面進(jìn)行。
1.2.1 建立患者健康檔案 對(duì)患者實(shí)施綜合健康教育的第一步是為患者建立一個(gè)詳盡的健康檔案，主要包括患者的年齡、職業(yè)、文化程度、愛好、臨床癥狀、妊娠周期等方面[2]，并詳細(xì)記錄患者每次測量血壓、血糖的具體情況。
1.2.2 疾病知識(shí)宣講 妊娠期女性患糖尿病，在一定程度上與其生活方式有關(guān)，不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等都會(huì)導(dǎo)致其血壓、血糖升高，形成糖尿病，而患者在妊娠期的不良習(xí)慣都是源自于對(duì)疾病缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，因此，對(duì)患者實(shí)施健康教育的第二步是進(jìn)行疾病知識(shí)宣講，提高患者的認(rèn)知程度。護(hù)理人員針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)，定期組成咨詢小組或健康講座，向患者講述妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括形成原因、主要臨床癥狀、對(duì)患者的危害等，尤其是生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)，應(yīng)重點(diǎn)說明。同時(shí)對(duì)患者的疑問進(jìn)行詳細(xì)的解答，幫助患者平復(fù)內(nèi)心的焦慮，消除疑惑。通過講座和咨詢小組的方式系統(tǒng)地向患者傳輸科學(xué)的疾病知識(shí)，提高患者的重視程度以及對(duì)妊娠期糖尿病母嬰風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并提高自我管理意識(shí)。
1.2.3 幫助患者形成健康的生活方式 不良的生活習(xí)慣會(huì)增加妊娠期糖尿病母嬰風(fēng)險(xiǎn)，所以，實(shí)施健康教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)也在于幫助患者形成健康的生活方式，運(yùn)動(dòng)是改善患者臨床癥狀的良好途徑，關(guān)于這一點(diǎn)，我國臨床上已經(jīng)形成明確的共識(shí)。通過長期的有規(guī)律的的運(yùn)動(dòng)，并將運(yùn)動(dòng)量控制在患者可接受的范圍內(nèi)，可以有效提高患者的胰島素敏感性，改善脂肪代謝的紊亂狀態(tài)[3]，并對(duì)患者血糖起到一定的的控制效果。一般的患者可以多走動(dòng)一下，在體力可以接受的范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，尤其是餐后1 h應(yīng)多運(yùn)動(dòng)促進(jìn)消化，可選擇散步20～40 min，或者中速步行。盡量將體重增加控制在10～12 kg范圍內(nèi)，避免空腹進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防低血糖，同時(shí)應(yīng)保持良好的心情，避免情緒出現(xiàn)大的波動(dòng)，避免受到大的刺激，保持規(guī)律的生活作息，注意保暖，預(yù)防感冒。
1.2.4 幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 孕婦在懷孕的不同時(shí)期對(duì)營養(yǎng)、熱量的需求有所不同，所以，患者應(yīng)在此方面形成高度的重視，注意適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，避免過度滋補(bǔ)造成營養(yǎng)過剩。懷孕中期每周一般需補(bǔ)充3%～8%的熱量，并補(bǔ)充40%～50%的碳水化合物，20%～30%蛋白質(zhì)，30%～40%脂肪，同時(shí)需適量補(bǔ)充葉酸、鈣劑以及鐵[4]?？梢詤⒄障嚓P(guān)營養(yǎng)含量表為患者量身定制一日三餐的食譜，根據(jù)其體重、營養(yǎng)狀況來確定每日所需補(bǔ)充的熱量，保證患者飲食健康科學(xué)。另外，部分患者可能存在偏食等不良飲食習(xí)慣，所以，需幫助患者糾正這些不良習(xí)慣，通過規(guī)律、健康的飲食來控制血糖水平。
1.3 觀察指標(biāo)
通過相應(yīng)的護(hù)理后，對(duì)比兩組患者的健康行為方式情況，主要包括嚴(yán)格控制飲食、定期監(jiān)測血糖、監(jiān)測體質(zhì)量、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期進(jìn)行產(chǎn)檢幾個(gè)方面，同時(shí)對(duì)比兩組患者的血糖水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率n（%）表示，組件比較以χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者健康行為方式情況比較
實(shí)驗(yàn)組患者接受系統(tǒng)的健康教育后，在控制飲食、監(jiān)測血糖、運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)檢以及監(jiān)測體質(zhì)量幾種健康的行為方式上，結(jié)果都優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者血糖情況比較
實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者空腹血糖和餐后2h血糖情況比較[（x±s），mmol/L]
3 討論
隨著妊娠期糖尿病的發(fā)病幾率的逐年增加，臨床上開始對(duì)妊娠期糖尿病的血糖控制以及病情對(duì)母嬰生命安全所帶來的影響給予廣泛的重視，并在此領(lǐng)域進(jìn)行多項(xiàng)研究。妊娠期糖尿病需及時(shí)接受治療，才能保障母嬰安全，除了治療外，有效的護(hù)理干預(yù)也是臨床工作的重要環(huán)節(jié)。但是，如何通過有效的護(hù)理干預(yù)措施來幫助患者控制血糖水平的穩(wěn)定，這已經(jīng)成為護(hù)理工作所關(guān)注的重點(diǎn)。
妊娠期糖尿病是妊娠期發(fā)生幾率較高的一種并發(fā)癥，其主要原因在于患者飲食不健康，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致體質(zhì)量顯著增加，與此同時(shí)，患者在妊娠期的內(nèi)分泌激素處于相對(duì)紊亂的狀態(tài)，血糖水平受此影響異常變化[5]，從而威脅母嬰安全。所以，針對(duì)妊娠期糖尿病患者，除了治療和常規(guī)的護(hù)理外，系統(tǒng)的健康教育必不可少。
【關(guān)鍵詞】 高血壓;患者;健康教育;生活行為方式
Abstract Objective：To explore the effect of health education on behavior mode of hypertension patient.Methods：One hundreds and sixty hypertension patients in the community in were randomly divided into experiment group and control group with 80 cases in each group.In the experiment group 80 patients for health education，compared with the control group，observing the life behavior change.Results：After one year，the awareness of hypertension diagnostic standard in experiment group rised from 21.25% to 67.5%，higher than control.Compared with the control group，their lifestyle (exercise，sodium intake，alcohol) improved(P<0.01).Conclusion：Health education can effectively improve patients′ awareness on hypertension related knowledge rate and help them to build up good way of life.
Key words hypertension;patients;health education;living behavior way
高血壓病是中老年人的常見病、多發(fā)病，在各種心血管病中發(fā)病率最高，大多數(shù)患者常合并心、腦、腎、代謝性疾病等[1]。不僅影響了患者的生存質(zhì)量，而且也給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓的治療率、控制率及患者對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率均很低。所以高血壓的防治不能以患者個(gè)體為基礎(chǔ)，必須在社區(qū)開展綜合性的防治，預(yù)防和阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展，是社區(qū)工作的重點(diǎn)。因此，2010年8月—2011年8月我們系統(tǒng)觀察了健康教育對(duì)高血壓患者生活行為方式的影響效果。報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例來自于山東金嶺鐵礦社區(qū)。隨機(jī)抽取該社區(qū)160 例高血壓患者作為研究對(duì)象，年齡38～73 歲，其中男95 例，女65 例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80 例。兩組年齡、性別、文化程度、社會(huì)背景比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
在社區(qū)開展護(hù)理健康教育，采用問卷調(diào)查，分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的生活方式的改變情況，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以下護(hù)理措施。
1.2.1 社區(qū)護(hù)理健康教育方法
第一，邀請(qǐng)專家進(jìn)行高血壓專題講座3 次。第1 次介紹高血壓的判定、發(fā)病原因、癥狀與體征、高危因素、注意事項(xiàng)等。第2 次介紹藥物治療原則及非藥物治療的重要性。如通過控制體重、體育活動(dòng)、合理飲食、良好的生活行為方式等來防治高血壓病。第3 次針對(duì)患者個(gè)性問題加強(qiáng)指導(dǎo)，以強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。第二，發(fā)放宣傳材料，如高血壓運(yùn)動(dòng)處方、《防治高血壓病指南》等，以便強(qiáng)化記憶，盡快建立良好的生活習(xí)慣。第三，每年4 次家庭隨訪，隨時(shí)了解患者生活行為方式和病情變化，給予針對(duì)性的指導(dǎo)。與患者的家庭成員積極溝通，取得家庭的最大支持，為患者提供家庭幫助。第四，發(fā)放社區(qū)的便民服務(wù)電話，便于患者電話咨詢，隨時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。
1.2.2 社區(qū)護(hù)理健康教育內(nèi)容
1.2.2.1 指導(dǎo)自我監(jiān)測
指導(dǎo)患者使用電子血壓計(jì)測量血壓，并注意“四定”(定人、定時(shí)、定血壓計(jì)、定)。
1.2.2.2 飲食健康教育
第一，控制飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。減少食鹽的攝入量，世界衛(wèi)生組織(WHO)建議食鹽攝入量的標(biāo)準(zhǔn)為每天不超過5 g(包括烹調(diào)中的鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量)。這對(duì)預(yù)防和控制高血壓是有益的。第二，控制總熱量的攝入，少食富含脂肪的食物，每日攝入脂肪的產(chǎn)熱量小于總熱量的30%，多運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加腦活動(dòng)。第三，膳食合理搭配。為預(yù)防和治療高血壓，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)了《中國居民膳食指南》和《中國居民平衡膳食寶塔》。日常飲食應(yīng)以谷類為主，增加新鮮蔬菜的攝入，每日400～500 g，水果100～200 g，豆類及豆制品每日50～100 g，肉類50～100 g，魚類有益于心血管病的防治，可適當(dāng)多吃，每周1～2次，每次150～200 g，蛋類每周3～4個(gè)，奶類每日250 g，食用油每日約25 g。第四，增加鈣的攝入量，膳食鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)，增加鈣的攝入可降低高鹽對(duì)血壓的影響。第五，忌食濃茶和咖啡，禁止吸煙和酗酒。改變不良飲食習(xí)慣，如偏食、暴食等。
1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)行為健康教育
第一，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免過度勞累，堅(jiān)持經(jīng)常性有氧運(yùn)動(dòng)(散步、慢跑、游泳、太極拳等)，循序漸進(jìn)，活動(dòng)時(shí)以不感到胸悶、心悸為宜。可考慮“1，3，5，7方案”，即每天至少活動(dòng)一次，每次活動(dòng)30 min，每周至少活動(dòng)5 d，活動(dòng)后心率不要超過[170-年齡(歲)] 次/min。運(yùn)動(dòng)能降低體重，通過提高胰島素敏感性，促進(jìn)骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖，減輕體重，同時(shí)使血壓降低[2]。第二，從事注意力高度集中，過度緊張的腦力勞動(dòng)患者和在噪音過大的環(huán)境中工作的患者，要學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。第三，告知患者九個(gè)危險(xiǎn)時(shí)刻，即月中：每個(gè)月的農(nóng)歷十五左右;6：00～9：00：血液易形成血栓;餐后1 h：血流減慢，血管瘀血，可誘發(fā)血栓形成;大便時(shí);極度興奮時(shí);洗澡時(shí);看電視時(shí);氣溫驟降時(shí);性生活時(shí)。以上時(shí)刻應(yīng)引起患者的重視，如出現(xiàn)不適，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。
1.2.2.4 控制體重
保持體重指數(shù)(BMI)<24 kg/m2;男性腰圍<85 cm，女性腰圍<80 cm。
1.2.2.5 保持良好的心理狀態(tài)
長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓等慢性病的重要原因之一，應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行心理調(diào)節(jié)及心理治療，使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用EPI2.1軟件進(jìn)行錄入核查，采用t檢驗(yàn)及χ2分析。
2 結(jié) 果
2.1 不良行為改變情況
通過健康教育，實(shí)驗(yàn)組高血壓病患者在膳食結(jié)構(gòu)改變、鈉鹽攝入量、限酒、堅(jiān)持體育鍛煉、減輕體重等方面的情況明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，戒煙行為有所改變，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。表1 進(jìn)行健康教育后兩組患者不良行為改變情況
2.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率及對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)的變化
通過問卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率由教育前的21.25%上升到教育后的67.5%，顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，其他相關(guān)知識(shí)均有顯著提高(P<0.01)(見表2)。表2 健康教育后對(duì)高血壓知識(shí)知曉率及對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)的問卷調(diào)查結(jié)果
3 討 論
高血壓的發(fā)生、發(fā)展與患者的不良行為及生活方式密切相關(guān)。許多專家認(rèn)為要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區(qū)防治[3]。健康教育是提高患者健康意識(shí)從而提高遵醫(yī)行為的有效方法[4]。通過健康知識(shí)教育使社區(qū)的廣大群眾，尤其是高血壓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到高血壓病的高危因素及防治方法，認(rèn)識(shí)到高血壓病在目前雖沒有有效的方法根治，但是可以預(yù)防。主動(dòng)改變自己的不良行為，學(xué)會(huì)自我調(diào)整，對(duì)提高療效極為重要[5]。依從行為主要表現(xiàn)為對(duì)藥物依從性和非藥物性治療建議的依從性，通過護(hù)理干預(yù)使患者的依從性有所提高，如根據(jù)醫(yī)囑及病情按時(shí)用藥，定期就醫(yī)復(fù)查，避免高血壓的誘發(fā)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保持情緒穩(wěn)定，合理搭配飲食，規(guī)律適度鍛煉，冬天注意保暖，預(yù)防便秘等[6]。社區(qū)健康教育促進(jìn)了社區(qū)居民相互之間的學(xué)習(xí)，增加了溝通交流，改善了人際關(guān)系，促進(jìn)了健康的生活行為方式的建立，提高了患者的依從性，說明健康教育是成功的[7]。
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