時(shí)間：2023-08-12 08:24:14
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【中圖分類號(hào)】R47372
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-036-01
新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主要負(fù)責(zé)接收病情危重的患兒，治療與觀察過(guò)程中需使用各種導(dǎo)管，由于新生兒身體各器官組織較為脆弱，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性不足，故在置管及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)操作較為困難，易引發(fā)非計(jì)劃拔管，中斷治療，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，危害生命健康[1]。集束化護(hù)理是利用一系列護(hù)理措施處理難治性疾患，最大程度的優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒，旨在探討其對(duì)非計(jì)劃拔管的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU治療的50例患兒作為對(duì)照組，其中男28例，女22例；胎齡34-41周，平均（3741±207）周。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU治療的50例患兒作為觀察組，其中男27例，女23例；胎齡35-41周，平均（3753±212）周。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽署知情書。
12方法對(duì)照組行常規(guī)管道護(hù)理，胃管留置患兒佩戴小手套、喂養(yǎng)前檢查胃管刻度并通過(guò)回抽內(nèi)管觀察其內(nèi)容物，做好交接班工作。觀察組采取集束化護(hù)理，具體內(nèi)容為：①培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新管道護(hù)理技術(shù)與并發(fā)癥預(yù)防；②導(dǎo)管標(biāo)識(shí)改進(jìn)：由醫(yī)院統(tǒng)一制作導(dǎo)管標(biāo)識(shí)紙，不同導(dǎo)管以不同顏色代表，并備注藥物名稱、日期等，并規(guī)定標(biāo)識(shí)紙貼放位置；③中心靜脈管理分級(jí)護(hù)理：由專人負(fù)責(zé)更換敷貼，由高資歷護(hù)理人員正確掌握脈沖式?jīng)_管手法實(shí)施日常護(hù)理，并在患者床頭粘貼不同導(dǎo)管維護(hù)方法與使用注意事項(xiàng)，正確使用管道安全評(píng)估表評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)，做好評(píng)估記錄，加強(qiáng)管路巡視；氣管插管時(shí)，患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況時(shí)，應(yīng)輕輕撫摸其背部，并用輕柔的語(yǔ)言安撫；根據(jù)需要，及時(shí)吸引清理口腔與氣道分泌物，及時(shí)更換有松動(dòng)現(xiàn)象的固定膠布。
13評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組不同類型管道非計(jì)劃拔管率，包括輸入性管道、輸出性管道及綜合性管道。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括Ⅱ度臀紅、鵝口瘡、七部感染、管道堵塞等。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
21非計(jì)劃拔管觀察組輸入性管道、輸出性管道、綜合性管道的非計(jì)劃拔管率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒具有發(fā)病急促、病情發(fā)展快且危重等特點(diǎn)，患兒需接受及時(shí)而有效的治療及針對(duì)性護(hù)理措施，但在既往護(hù)理過(guò)程中，常發(fā)生非計(jì)劃性拔管，影響治療的持續(xù)性，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至威脅患兒生命安全，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因與拔管評(píng)估意識(shí)差、患兒肢體缺乏約束、導(dǎo)管固定差等有關(guān)，因此，如何降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒非計(jì)劃拔管率已成為目前科室面臨的重點(diǎn)難題之一[3]。
重癥監(jiān)護(hù)室是主要是治療并護(hù)理各類重癥病人的護(hù)理，因此重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士既要負(fù)責(zé)搶救病人與第一線，又要熟練的使用各種先進(jìn)的醫(yī)療儀器，配合醫(yī)生完成各種治療搶救工作。在如此緊張高強(qiáng)度的工作環(huán)境中，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士也承受來(lái)自各方的壓力，心理和生理都存在不同程度的健康狀況問(wèn)題[1]。為探究重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的心理健康問(wèn)題，故本院進(jìn)行此次試驗(yàn)，先總結(jié)如下：
1.一般資料與方法
1.1一般資料
選取我院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士147人，年齡在29歲～35歲，工作年限在7年～11年，其中本科及以上31人，大專學(xué)歷64人，中專學(xué)歷52人；主管護(hù)士9人，護(hù)理師49人，護(hù)士89人。
1.2方法
對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查，所用調(diào)查表格為抑郁自測(cè)量表（SDS）和焦慮自測(cè)量表（SAS），由專人統(tǒng)一發(fā)放表格，20分鐘后將表格回收。這次共發(fā)放調(diào)查表格147份，有效回收145份。將調(diào)查表結(jié)果與我國(guó)常模進(jìn)行對(duì)比。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
應(yīng)用 SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.結(jié)果
2.1 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的抑郁自測(cè)量表與焦慮自測(cè)量表的評(píng)分分別為（42.89±13.27）分，（ 35.13±11.29）分，將兩組數(shù)據(jù)分別與我國(guó)常模比較，結(jié)果（P
3.討論
3.1心理健康狀況原因分析
通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作年限在10年以下的護(hù)士抑郁與焦慮的情況較10年以上工作年限的護(hù)士更為嚴(yán)重。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10年以上的護(hù)士對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作更有工作經(jīng)驗(yàn)，在面臨進(jìn)行狀況能夠立刻做出判斷，高度配合醫(yī)師的治療搶救工作。而10年以下工作年限的護(hù)士，尤其是剛進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室工作不到兩年的護(hù)士，面對(duì)搶救治療時(shí)自身經(jīng)驗(yàn)不足，不足以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境迅速做出反應(yīng)。同時(shí)面臨一些較為緊張嚴(yán)重的搶救的時(shí)刻，更加容易自亂陣腳。
已婚已育的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的抑郁與焦慮的情況較已婚未育，或未婚的護(hù)士更為嚴(yán)重。女性作為家庭成員的重要組成部分，無(wú)法將所有的精力都投入到重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作中。已婚已育的護(hù)士有些不僅要照顧家中的孩子，還兼顧著照顧老人的責(zé)任[2]。重癥監(jiān)護(hù)室高強(qiáng)度工作與壓力無(wú)法讓已婚已育的護(hù)士無(wú)法同時(shí)兼顧家庭與事業(yè)，這樣的情況一旦持久就會(huì)給已婚已育的護(hù)士造成強(qiáng)大的心理壓力。
在實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷越低的重癥室監(jiān)護(hù)室護(hù)士的抑郁與焦慮的情況更為嚴(yán)重。學(xué)歷低的護(hù)士其重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理理論知識(shí)、技術(shù)及自我學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)都會(huì)受到一定限制。如面對(duì)較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備因不具備足夠的外語(yǔ)能力而無(wú)法學(xué)習(xí)使用，在與醫(yī)師溝通的過(guò)程中也存在一定障礙。
同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作需要護(hù)士高度集中并且信細(xì)心的完成，因?yàn)槿魏我粋€(gè)疏忽都可能造成不可估計(jì)的嚴(yán)重后果。在與患者家長(zhǎng)溝通時(shí)，很可能因?yàn)橐粫r(shí)的用語(yǔ)不當(dāng)引起患者家屬的誤解從而發(fā)生不必要的糾紛，自身的安全無(wú)法得到全面的保障。這樣的高度緊張的工作環(huán)境所帶來(lái)的壓力自然可想而知。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士必須及時(shí)更新自己的知識(shí)才能勝任重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作，但護(hù)理工作的高強(qiáng)度性，讓他們沒(méi)有足夠的時(shí)間與精力在繼續(xù)學(xué)習(xí)，在使用新設(shè)備和技術(shù)時(shí)明顯會(huì)感到強(qiáng)大的壓力。女性的生理結(jié)構(gòu)也讓重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在生理期、妊娠期等特殊時(shí)刻會(huì)出現(xiàn)明顯的體力不支，并且長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度的工作對(duì)護(hù)士的皮膚、內(nèi)分泌也會(huì)造成眾多的負(fù)面影響。許多已婚未育的護(hù)士表示，長(zhǎng)時(shí)間的倒班及高強(qiáng)度的工作，很容易造成她們習(xí)慣性流產(chǎn)。
3.2有效解決重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理狀況的方式
[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室；感染控制；管理
[中圖分類號(hào)] R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）11（a）-128-02
隨著各種新技術(shù)、新設(shè)備、新的醫(yī)療手段不斷應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)院感染成為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系的重要內(nèi)容。重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院內(nèi)重癥患者聚集的場(chǎng)所，他們發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性比普通病房患者高5～10倍[1]。這些感染可以導(dǎo)致患者搶救的最終失敗，也使醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加，所以，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵場(chǎng)所之一。我院重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期不斷地加強(qiáng)感染控制的管理，做到防患于未然，使醫(yī)院感染的發(fā)生率一直控制在較低水平。
1 重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的易感因素分析
1.1 患者病情復(fù)雜、危重，常聯(lián)合用藥
大劑量廣譜抗生素、激素的使用，容易導(dǎo)致患者菌群失調(diào)、二重感染，且明顯降低致病菌對(duì)抗生素的敏感性，造成耐藥菌大量繁殖，增加了感染的機(jī)會(huì)。
1.2 各種侵入性檢查和治療
1.2.1 氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣時(shí)，人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對(duì)病原體的過(guò)濾和非特異性免疫保護(hù)作用，可造成細(xì)菌沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理操作污染、呼吸機(jī)管道污染等引起下呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。
1.2.2 中心靜脈內(nèi)放置并存留導(dǎo)管可導(dǎo)致物理?yè)p傷、血栓形成及導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥[2]。其中導(dǎo)管相關(guān)感染已成為目前重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者院內(nèi)感染的重要組成部分。有研究顯示，單腔、雙腔、三腔靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)[3]。
1.2.3 入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者絕大部分都給予留置尿管。導(dǎo)尿時(shí)尿管對(duì)尿道的機(jī)械刺激，使尿道分泌物增多，適宜細(xì)菌繁殖和擴(kuò)散。如果導(dǎo)尿操作和護(hù)理時(shí)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，易造成細(xì)菌逆行感染。尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可破壞尿道正常的生理環(huán)境，使局部抵抗力降低而引起感染。留置尿管持續(xù)時(shí)間與尿路感染有明顯關(guān)系[4]，尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。
2 重癥監(jiān)護(hù)室感染控制的管理
2.1 建立重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)范、科學(xué)的感染控制管理模式
如：消毒隔離、清潔衛(wèi)生、一次性用品管理、各種操作規(guī)范等，制訂地面、空氣、病室墻面、操作臺(tái)、各種物品的消毒規(guī)范流程。
2.2 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室工作人員預(yù)防感染的意識(shí)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)培訓(xùn)
培訓(xùn)內(nèi)容包括我國(guó)有關(guān)消毒滅菌的法律、法規(guī)，消毒標(biāo)準(zhǔn)、各種消毒方式的基礎(chǔ)概念和適用范圍及方法、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、化學(xué)消毒劑的正確使用等。強(qiáng)化考核，把醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的考核融入“三基”考核中。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施
護(hù)理人員在操作中遵守操作規(guī)程，如操作前后正確洗手。感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進(jìn)行隔離。對(duì)有特殊傳染性的感染患者及病原攜帶者予以單獨(dú)隔離。限制家屬探望的時(shí)間和次數(shù)，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室一律要更衣、換鞋，戴好口罩、帽子。
2.4 做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)
對(duì)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)院器械、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況等定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)進(jìn)行反饋干預(yù)。
2.5 加強(qiáng)抗生素使用的管理
醫(yī)院成立了合理使用抗生素專家委員會(huì)，制訂了合理使用抗生素的規(guī)定，并列入考核范圍嚴(yán)格考核，每月兌現(xiàn)。
2.6 加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理
2.6.1 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，室溫20～22℃，濕度60%～70%。病室地面、空氣、物體表面等按消毒隔離規(guī)范進(jìn)行消毒，特別注重細(xì)節(jié)，如空調(diào)出風(fēng)口、換氣扇的定期消毒。
2.6.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)患者的病情選擇適宜的溶液，注重口腔護(hù)理的效果。
2.6.3 對(duì)機(jī)械通氣的患者做好氣道濕化，掌握吸痰指征，按需吸痰。
2.6.4采取半臥位，對(duì)無(wú)禁忌征的患者抬高床頭30～45°，以減少胃反流，減少口咽部細(xì)菌定植和誤吸的發(fā)生率。
2.6.5 維持理想的氣囊壓力，機(jī)械通氣時(shí)患者由于咳嗽反射減弱，在氣囊與聲門之間有大量分泌物聚集，形成的黏液糊內(nèi)有大量病原菌繁殖。當(dāng)氣囊壓力自動(dòng)降低或暫時(shí)放氣時(shí)，積聚的分泌物可輕易地進(jìn)入下呼吸道，所以及時(shí)清除聲門下積聚的分泌物與維持適宜的氣囊壓力十分重要。
2.6.6 加強(qiáng)對(duì)管道的無(wú)菌化管理，氧氣濕化瓶每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不用的時(shí)候，嚴(yán)格消毒后干燥保存。做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者給予廢棄。定期更換使用中的呼吸機(jī)管路，呼吸機(jī)管道上的冷凝水定時(shí)傾倒，管路上霧化、濕化用水保持無(wú)菌。每24小時(shí)做1次呼吸機(jī)管路相關(guān)部位的細(xì)菌培養(yǎng)，如氣管插管連接處培養(yǎng)出細(xì)菌，則及時(shí)清潔呼吸機(jī)管道及接頭，并定時(shí)對(duì)患者氣管深部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)臨床用藥。
2.7 嚴(yán)格無(wú)菌操作
在進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿、深靜脈置管時(shí)嚴(yán)格按無(wú)菌操作程序進(jìn)行。吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管，掌握吸痰的方法和技巧；導(dǎo)尿時(shí)，選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管以減少對(duì)黏膜的刺激和生物膜的形成，定時(shí)更換集尿袋，保持尿路系統(tǒng)的密閉性，減少不必要的膀胱沖洗，做好會(huì)陰護(hù)理，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間；深靜脈置管時(shí)，選擇合適的導(dǎo)管和正確的置管部位，盡量避免股靜脈置管，減少留置導(dǎo)管的腔道數(shù)。在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，刺入部位使用預(yù)防性屏障。置管后，及時(shí)更換敷料，注意導(dǎo)管接觸操作的無(wú)菌操作，密切觀察穿刺處皮膚，盡量避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間置管。
2.8 制訂嚴(yán)格的切實(shí)可行的缺陷考核制度和考核標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資和年度目標(biāo)管理考核掛鉤，實(shí)行醫(yī)院感染控制一票否決制。只有對(duì)醫(yī)院感染控制工作高度重視，采取嚴(yán)格的考核手段，才能確保各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施的真正實(shí)施，降低醫(yī)院感染率，有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。
綜上所述，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室感染控制管理涉及醫(yī)療護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。完善的制度控制、真正的全員參與、規(guī)范的診療操作、科學(xué)的監(jiān)測(cè)措施、嚴(yán)格的督查考核，是做好這項(xiàng)工作的根本措施。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張莉莉,左改珍.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策[J].中國(guó)感染控制雜志,2008,7(2):103-105.
[2]范書山,呂昭舉,趙守國(guó),等.全國(guó)腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染性雜志,2006,16(1):29-32.
[3]楊方英,謝淑萍,余元明,等.腫瘤內(nèi)科患者中心靜脈置管相關(guān)感染情況調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10):892-895.
《豚鼠特工隊(duì)》表現(xiàn)的是一群豚鼠如何像特工一樣利用高科技對(duì)抗咖啡機(jī)等被植入芯片、遭人控制的家電大軍；而《阿凡達(dá)》中的潘多拉星球上，神樹就是服務(wù)器，所有納美人和生物都是物聯(lián)網(wǎng)的傳感器節(jié)點(diǎn)，而外星球的各種生物、納美人歷代祖先也都是神樹實(shí)現(xiàn)連接的。
不只電影，現(xiàn)實(shí)生活中的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用也無(wú)處不在了。 “現(xiàn)在，國(guó)際上物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛了。”美國(guó)創(chuàng)力科技（Lantronix）公司亞太區(qū)總經(jīng)理陸紹強(qiáng)在接受記者采訪時(shí)就例舉了很多真實(shí)有趣的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。Lantronix是一家智能連接解決方案供應(yīng)商。
Lehigh Valley Health Network（LVHN）是一家頂級(jí)的美國(guó)醫(yī)院，從事醫(yī)療工作的員工有1100多名。LVHN需要?？漆t(yī)生對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的病人進(jìn)行全天候監(jiān)護(hù)，并把上百位病人身上的醫(yī)療設(shè)備傳輸過(guò)來(lái)的信息整理得正確無(wú)誤，這樣才能降低重癥病人的并發(fā)癥和死亡率。
LVHN需要一個(gè)高效率、安全的解決方案把床邊監(jiān)護(hù)設(shè)備的信息自動(dòng)傳輸?shù)街醒肱R床信息系統(tǒng)（CIS），幫助醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行實(shí)施監(jiān)護(hù)。CIS將重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)集成在一個(gè)平臺(tái)上，并可創(chuàng)建電子醫(yī)療記錄，使醫(yī)生可以提前對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。但是要使該系統(tǒng)發(fā)揮作用，并使信息方便、安全地通過(guò)LVHN的網(wǎng)絡(luò)傳輸，就需要一個(gè)穩(wěn)健的串行轉(zhuǎn)以太網(wǎng)轉(zhuǎn)化器將床邊監(jiān)控設(shè)備獲取的病人數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為TCP/IP通信。
LVHN最終選擇了使用Lantronix的EDS――一種混合式以太網(wǎng)終端、多端口設(shè)備服務(wù)器。LVHN在ICU部署了新的CIS，每張病床都配備計(jì)算機(jī)、Lantronix的EDS、高分辨率視頻和雙向音頻。EDS將實(shí)時(shí)收集到的病人數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)安全地傳輸?shù)结t(yī)院數(shù)據(jù)中心，經(jīng)過(guò)CIS處理，并由遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施持續(xù)監(jiān)控。
這樣這些遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生就能實(shí)時(shí)跟蹤病人數(shù)據(jù)，并將他們的任何不良情況馬上通知醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)的ICU團(tuán)隊(duì)。通過(guò)視頻和音頻，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生就能像在場(chǎng)一樣協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)。而且重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生還能設(shè)置自定義報(bào)警，以便在病人病情發(fā)生重大變化時(shí)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)。
新技術(shù)革新了LVHN監(jiān)護(hù)重癥病人的方式：重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生們可以通過(guò)虛擬方式同時(shí)在不同的地方進(jìn)行監(jiān)控，這樣他們就能更快發(fā)現(xiàn)病情變化，挽救更多的生命。各種ICU設(shè)備收集的病人數(shù)據(jù)會(huì)被自動(dòng)記錄下來(lái)并整合，可以大幅減少文檔編制時(shí)間，提高文檔編制質(zhì)量。這樣，臨床醫(yī)生也有更多的時(shí)間與病人在一起了。
不只是在醫(yī)療領(lǐng)域，超市商場(chǎng)電子秤的食品溯源、智能計(jì)量，智能家居、車聯(lián)網(wǎng)、船聯(lián)網(wǎng)，新加坡的智慧交通……物聯(lián)網(wǎng)正越來(lái)越多地應(yīng)用到社會(huì)生活的方方面面，陸紹強(qiáng)向記者介紹。
摘要目的：探討監(jiān)護(hù)病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與防范措施。方法：針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，完善管理體制，改善住院環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備，合理醫(yī)療收費(fèi)。結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)室無(wú)護(hù)理安全事故發(fā)生，患者及家屬滿意度提高。結(jié)論：通過(guò)提高監(jiān)護(hù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，完善管理體制，合理收費(fèi)，可以有效地防范監(jiān)護(hù)病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，從而減少護(hù)患糾紛。
關(guān)鍵詞 監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.065
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是存在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中所有不確定的危險(xiǎn)因素，均可直接或間接造成患者死亡損害或傷殘的一切不安全事件［1］。重癥監(jiān)護(hù)室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)（如侵犯患者的知情權(quán)，隱私權(quán))、意外風(fēng)險(xiǎn)（如墜床、拔管、備皮刮傷皮膚等)、責(zé)任心不強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)（漏服藥、輸錯(cuò)藥等)、病情觀察不嚴(yán)密風(fēng)險(xiǎn)（如管道脫落、扭曲或堵塞等）、技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)（如穿刺失敗、標(biāo)本錯(cuò)誤、胸外按壓骨折等）、出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺栓塞、腦梗死、靜脈栓塞、肌肉萎縮畸形等）。筆者針對(duì)以上常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相關(guān)因素分析，總結(jié)和改善護(hù)理措施，旨在提高護(hù)理質(zhì)量和患者及家屬的滿意度，減少護(hù)患糾紛。
1監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1護(hù)理人員方面
1.1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄《醫(yī)療事故處罰條例》及《護(hù)士條例》中明確了護(hù)士的職責(zé)、患者的權(quán)益及對(duì)護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)要求，為患者保護(hù)自己的利益提供了依據(jù)。條例強(qiáng)調(diào)患者知情權(quán)、隱私權(quán)等，而護(hù)士在平時(shí)工作中，法律意識(shí)淡薄，不注重履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，對(duì)于患者的隱私隨便議論，對(duì)于特殊的護(hù)理操作，如為患者進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸、備皮、擦身、翻身等護(hù)理操作時(shí)未給予遮擋，這樣就帶來(lái)保護(hù)隱私不規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)護(hù)病房患者病情變化快，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作，口頭醫(yī)囑較多，不能做到及時(shí)、準(zhǔn)確填寫，造成填寫的內(nèi)容不完整、不準(zhǔn)確，出現(xiàn)明顯的缺陷或遺漏。特別是在危重患者搶救后未及時(shí)記錄，事后做回憶性描述，導(dǎo)致護(hù)理記錄與醫(yī)師記錄不一致，甚至有涂改現(xiàn)象，使護(hù)理記錄不具備法律效力。
1.1.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平有待提高隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，監(jiān)護(hù)室領(lǐng)域的新技術(shù)大量應(yīng)用于臨床，對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)要求相應(yīng)提高［2］。監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士要掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，有過(guò)硬的護(hù)理技能、超強(qiáng)的心理素質(zhì)、敏銳的觀察能力。例如中心靜脈導(dǎo)管易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，人工氣道吸痰的無(wú)菌操作，血管活性藥物使用安全等都要求護(hù)士有過(guò)硬的技術(shù)。
1.1.3護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差監(jiān)護(hù)病房護(hù)理不同于其他護(hù)理，患者病情變化快、意識(shí)不清、煩躁易動(dòng)，不能耐受氣管插管等外來(lái)侵入導(dǎo)管帶來(lái)的不適，有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)患者的情況評(píng)估不足，未能時(shí)時(shí)服務(wù)于床前，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，淡化了職業(yè)防范意識(shí)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
1.2護(hù)理管理體制方面
1.2.1護(hù)士配備不足，科室人員流動(dòng)大監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與床位比不足，監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員素質(zhì)要求高，畢業(yè)后臨床工作2年后才能到監(jiān)護(hù)病房，新入科人員要經(jīng)過(guò)半年的培訓(xùn)，方能獨(dú)立值班。監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作繁重，待遇不高，精神壓力巨大，導(dǎo)致護(hù)士流失。護(hù)理人員不足是導(dǎo)致潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素之一。
1.2.2護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)制不完善監(jiān)護(hù)病房醫(yī)師的一手資料來(lái)自護(hù)士，而傳統(tǒng)思維導(dǎo)致醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)師比護(hù)士重要，因此在人力資源培訓(xùn)和繼續(xù)教育方面偏重醫(yī)師的培養(yǎng)而忽視護(hù)士的培養(yǎng)，護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)非常少，護(hù)理專業(yè)知識(shí)更新滯后，新技能不能很好地應(yīng)用，造成整體護(hù)理質(zhì)量跟不上，由此出現(xiàn)意想不到的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.3醫(yī)療費(fèi)用方面監(jiān)護(hù)病房患者病情重、預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用高、患者經(jīng)濟(jì)條件有限，不能及時(shí)交納住院費(fèi)用，急救患者又實(shí)行先搶救后收費(fèi)的原則，電腦系統(tǒng)顯示付費(fèi)日期和搶救日期不一致，患者家屬不理解，護(hù)士需要和家屬溝通，溝通技巧決定家屬的信任度。而監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作量大，時(shí)間有限，不能保證在溝通上花費(fèi)更多的時(shí)間，從而使患者家屬喪失對(duì)醫(yī)院的信心，引起護(hù)患糾紛。
2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施
2.1提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)［3］加強(qiáng)法制教育，舉案例說(shuō)明護(hù)士的責(zé)任重大，完善護(hù)理文件書寫，成立質(zhì)控小組，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題層層盤查，找出根源，每周召開質(zhì)控會(huì)議，晨會(huì)大家共同討論學(xué)習(xí)，杜絕再次發(fā)生。
2.2提高護(hù)理人員專業(yè)水平對(duì)新進(jìn)科護(hù)士專人培訓(xùn)，熟練操作各種儀器，上崗前理論技術(shù)考評(píng)。成立責(zé)任小組，組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，定期舉行競(jìng)聘，使組長(zhǎng)有居安思危意識(shí)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量安全，做好“傳、幫、帶”工作，和獎(jiǎng)金掛鉤。鼓勵(lì)本科護(hù)士積極，創(chuàng)建外出學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理念的機(jī)會(huì)。
2.3加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心針對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的差錯(cuò)事故討論強(qiáng)調(diào)責(zé)任心的重要性。創(chuàng)建監(jiān)護(hù)病房專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)：（1）預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。（2）提高患者管道安全。（3）提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。（4）提高監(jiān)護(hù)病房護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性。（5）保證危重患者約束安全。（6）提高人工氣道患者吸痰的安全性。（7）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（8）防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生。（9）提高血管活性藥物使用的安全。（10）執(zhí)行危重監(jiān)護(hù)單的使用。
2.4完善護(hù)理管理制度合理配置護(hù)理人員，新畢業(yè)的護(hù)士實(shí)行3年內(nèi)輪轉(zhuǎn)制度，監(jiān)護(hù)病房為必轉(zhuǎn)科室，相應(yīng)延長(zhǎng)ICU內(nèi)工作時(shí)間，以為預(yù)備人員做準(zhǔn)備。這樣當(dāng)監(jiān)護(hù)病房人員有變動(dòng)時(shí)，隨時(shí)抽調(diào)此批人員。充分提供護(hù)士外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，實(shí)行定期考核理論與實(shí)際操作，科室安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士專人帶教［4］。
2.5醫(yī)療費(fèi)用方面入科后給患者家屬實(shí)行健康宣教，講解監(jiān)護(hù)病房收費(fèi)的項(xiàng)目，實(shí)行每日清單給患者家屬，家屬如有疑問(wèn)，及時(shí)溝通解決，如有多收費(fèi)錯(cuò)收費(fèi)現(xiàn)象及時(shí)退款并表示歉意。嚴(yán)格按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，出院時(shí)請(qǐng)專人再次核對(duì)。
參考文獻(xiàn)
［1］張清華.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.全科護(hù)理，2011，9(4A)：903-904.
［2］陳曄.實(shí)行護(hù)理人員績(jī)效考評(píng)提高護(hù)理質(zhì)量［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5(23)：121-122.
［3］薛莉.談高壓氧科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.全科護(hù)理，2009，7(12B)：3265.
［4］楊翠，張琳.療養(yǎng)院文職護(hù)士輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的做法與成效［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(6)：89-90.
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；兒科；院內(nèi)感染；控制；預(yù)防
PICU（李樹軍趙麗姚金華），護(hù)理部（貴艷玲）當(dāng)前，院內(nèi)感染已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大課題。院內(nèi)感染（nosocominal infections）又稱醫(yī)院獲得性感染（nosocominally acquired infections）， 是指患者或醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上將人院 后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染， 此概念適用于住院的兒童和成人。
PICU的醫(yī)院感染要比普通病房高出3～4倍[1]，PICU患兒一旦發(fā)生醫(yī)院感染，則會(huì)加重患者的原發(fā)病，使病情復(fù)雜惡化，引起多器官功能衰竭，增加患者的死亡率，同時(shí)由于PICU患兒的流動(dòng)性大，常會(huì)隨著患兒的轉(zhuǎn)出而造成在醫(yī)院內(nèi)的感染流行?，F(xiàn)結(jié)合我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室工作多年的臨床實(shí)踐，就控制預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室感染的措施總結(jié)體會(huì)如下。
1資料與方法
11一般資料選擇2010年10月至2012年10月入住我院PICU的患兒（住PICU24 h內(nèi)的全麻醉恢復(fù)患兒為排除病例）共1050例，其中男608例，女442例，年齡1月至12歲，平均年齡62歲。小兒外科手術(shù)患者63例，內(nèi)科患者987例。
12方法醫(yī)院感染率通過(guò)查閱同期2年的我院醫(yī)院感染通訊中年度普通病房中兒科住院患兒醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)估與反饋的材料獲得，醫(yī)院感染的診斷按照衛(wèi)生部2001年1月下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行），經(jīng)臨床表現(xiàn)，胸片，血液檢查，細(xì)菌學(xué)檢查如：體液培養(yǎng)結(jié)果確診。
2結(jié)果
21PICU與普通兒科病房中醫(yī)院感染率比較見表1。
23經(jīng)過(guò)單因素分析，兒科發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（P
24多因素分析對(duì)上述這些與醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，得出影響最大的因素是機(jī)械通氣（P=0001，OR =6887）、其他有創(chuàng)操作（P=0005，OR =5012）、住PICU時(shí)間≥15 d（P=0004，OR =3362）。見表4。
3討論
31兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，因接收的患者多為病情危重而且復(fù)雜，同時(shí)接受侵入性診療較多，抵抗力低，而使得醫(yī)院感染發(fā)生率顯著高于普通病房。隨著醫(yī)院新技術(shù)新療法的開展，更增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。因此成為嚴(yán)重威脅患者生命的重要因素之一。
在98例醫(yī)院感染中，以呼吸道感染最多，占4695%；其次為泌尿道和胃腸道感染，各占3265%、1020%。呼吸道感染是醫(yī)院獲得性感染中最常見的疾病之一。通過(guò)對(duì)呼吸道感染患者的病原體分析，病原體為肺炎克雷白菌，金黃色葡萄球菌和大腸桿菌位列前三。同時(shí)有耐甲氧西林葡萄球菌和耐萬(wàn)古霉素腸球菌的發(fā)生。二重以上的感染率有增加趨勢(shì)，此可能與目前耐藥菌株的增多有關(guān)
通過(guò)多因素回歸分析，本文發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣、有創(chuàng)操作、在PICU停留時(shí)間超過(guò)15 d是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素。PICU醫(yī)院感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于同期普通病房，主要與入住PICU患兒的病情特點(diǎn)有關(guān)。
有創(chuàng)性操作及其持續(xù)使用大大增加了醫(yī)院感染的發(fā)生。研究表明，機(jī)械通氣與醫(yī)院感染密切相關(guān)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的直接原因是氣管內(nèi)插管下機(jī)械通氣治療[2]，而且重新插管、持續(xù)機(jī)械通氣和氣管內(nèi)吸出術(shù)會(huì)顯著增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)[3]。
本結(jié)果顯示：由機(jī)械通氣所引起的院內(nèi)感染占4695%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他操作技術(shù)所引起的院內(nèi)感染，分析其原因，由于患者行氣管插管或氣管切開后，破壞了上呼吸道屏障，削弱了纖毛清除運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽、口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下漏，進(jìn)入氣管肺組織造成呼吸道感染有關(guān)。另外，PICU患者機(jī)械通氣治療中器械污染和交叉感染也是PICU患者發(fā)生下呼吸道感染的重要因素。PICU環(huán)境中，空氣和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌污染也是造成下呼吸道感染不可忽視的因素。留置導(dǎo)尿也是醫(yī)院泌尿道感染的主要原因。
本資料中經(jīng)過(guò)多因素回歸分析，機(jī)械通氣與醫(yī)院感染具有顯著的相關(guān)性，血管內(nèi)導(dǎo)管留置與晚發(fā)的膿毒血癥有密切的關(guān)系，很多膿毒血癥都是因?qū)Ч苤車?xì)菌定植所引起的[4]。氣管插管、外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等有創(chuàng)操作在PICU很常見的，多因素分析提示它們具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
總之，PICU要降低院內(nèi)感染，必須從強(qiáng)化洗手、有創(chuàng)操作的管理、口腔護(hù)理三個(gè)主要方面入手。物體表面的消毒是空氣消毒的基礎(chǔ)[5]。
嚴(yán)格認(rèn)真進(jìn)行洗手，在處理不同患者或直接接觸同一患者不同部位前后必須認(rèn)真洗手。有研究表明通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌引起院內(nèi)感染的比例高達(dá)30%左右。同時(shí)據(jù)國(guó)外報(bào)道，醫(yī)院感染80%是由手引起的，醫(yī)務(wù)人員在8 h內(nèi)洗手4次，可使院內(nèi)感染率降低30%[6]。要減少口腔細(xì)菌的定植需加強(qiáng)口腔護(hù)理，目前我們應(yīng)用1%的碳酸氫鈉，進(jìn)行口腔護(hù)理取得不錯(cuò)的效果，弱堿性的藥物可以抑制細(xì)菌的繁殖。
綜上所述， PICU作為院內(nèi)感染的高?？剖摇８鶕?jù)有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，高度重視完善質(zhì)控，落實(shí)質(zhì)控措施，制定控制院內(nèi)感染的具體方法和要求，及時(shí)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合標(biāo)準(zhǔn)者及時(shí)查找原因，及時(shí)整改建立有效的預(yù)防醫(yī)院感染措施，對(duì)控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，降低患者的死亡率有十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]Becerra MR Tantalean JA， Suarez VJ， et al ElcIidemiologic surveillance of nosocomial infections in a Pediatric Intensive Care Unit of a developing country BMC Pedia，2010，10：66.
[2]Morinec J， lacaboni J， McNett M Risk factors and interventions for ventilatorassociated pneumonia in pediatric patients J Pediat Nurs，2012，[Epub ahead of print].
[3]Yuan TM， Chen LH， Yu HM Risk factors and outcomes for ventilatorassociated pneumonia in neonatal intensive care unit patients J Perinat Med， 2007，35（4）：3348.
[4]Schonenberger M， Forster C， Siegemund M， et al Catheter relatedblood stream infections in critically ill patients with continu OUS haemo（dia）filtration and temporary non tunnelled vascular aCCeSS Swiss Med Wkly，2011，1：w13294.
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0070―01
目前在臨床上靜脈留置針的應(yīng)用相當(dāng)?shù)膹V泛，其為臨床輸液護(hù)理工作中一項(xiàng)較好的方法，一方面能夠有效減輕重癥監(jiān)護(hù)室患者由于頭皮針?lè)磸?fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦，另一方面還能夠減少臨床護(hù)士的工作量，節(jié)約資源[1]。臨床治療、急救用藥及給營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行靜脈輸注時(shí)靜脈留置針是重要的工具，其有明顯的且被認(rèn)可的優(yōu)越性，如減輕患者的疼痛感，避免頭皮針?lè)磸?fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率[2]。因此如何能更好的使用靜脈留置針，使其更好的為重癥監(jiān)護(hù)室的患者及護(hù)理人員服務(wù)。護(hù)理工作者做出了很多臨床研究，根據(jù)臨床觀察和國(guó)內(nèi)外的護(hù)理文獻(xiàn)，主要從以下幾個(gè)方面綜述靜脈留置針的護(hù)理新進(jìn)展及護(hù)理。
1 合理選擇血管和靜脈留置針
常規(guī)根據(jù)血管情況選擇與肢體縱軸平行長(zhǎng)度再2.5cm以上、彈性號(hào)、無(wú)靜脈瓣且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、不影響活動(dòng)、固定良好的血管為最佳穿刺血管[3]。選擇血管及靜脈留置針史穿刺成功的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血管情況合理選擇清晰可見、血管充盈良好、直徑粗大、彈性好、無(wú)靜脈瓣且易于固定的血管。一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢，能扎健側(cè)，不扎患側(cè)。據(jù)血管粗細(xì)選擇留置針型號(hào)。
2 穿刺方法
常用穿刺方法為進(jìn)針見到回血后，再進(jìn)0.2cm，然后退出針芯送套管；江燕在臨床工作中將常規(guī)穿刺法與改進(jìn)穿刺法對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在穿刺見回血后稍退針芯，左手固定皮膚，右手連同針芯送套管[4]。這種操作避免在送套過(guò)程中針芯刺破或損傷血管壁，使套管在針芯導(dǎo)航作用下順利的進(jìn)入血管；避免了常規(guī)穿刺方法中因邊送套管邊退針芯，固定皮膚不佳而導(dǎo)致皮膚形成褶皺，影響送管效果，從而提高一次穿刺的成功率。
3 封管方法
封管時(shí)不可用力過(guò)猛而使血管內(nèi)壓增加，。管壁通透性增加，引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔去，拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[5]。輸液過(guò)程中液體滴入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2到3mL連續(xù)滴注，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管[6]，以防小血凝塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。
4 留置時(shí)間
對(duì)于留置針的留置時(shí)間，無(wú)明確的說(shuō)明。有報(bào)道為靜脈留置針的留置時(shí)間常規(guī)為3天，最長(zhǎng)時(shí)間為7～10天[7]。除此之外，有研究表明留置深度也影響留置時(shí)間，常規(guī)操作是將套管全部送入血管內(nèi)，而其建議在靜脈留置針將導(dǎo)管完全進(jìn)入后再后退1～2cm，避免針尖緊貼血管壁或靜脈瓣，更好的保護(hù)了患者的血管，從而降低了靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的保留時(shí)間。
5 并發(fā)癥的原因及預(yù)防
靜脈留置針的常見并發(fā)癥有靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、靜脈血栓形成、皮下血腫。
5.1靜脈炎
靜脈炎是靜脈留置針最常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)2%～26%[8]，許燕等認(rèn)為輸液種類和套管針穿刺部位的選擇是影響靜脈炎發(fā)生的重要因素[9]。除此之外，靜脈炎的發(fā)生與操作技術(shù)有關(guān)，如操作者進(jìn)針角度小、進(jìn)針時(shí)用力大造成血管損傷，或?qū)ふ已軙r(shí)損傷血管，隨著留置針在血管內(nèi)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生局部滲漏及靜脈炎的頻率增多[10]。另外，輸液量與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)，使用靜脈留置針一次輸液量>1500ml患者，靜脈炎的發(fā)生率明顯高于輸液量
5.2 導(dǎo)管堵塞
導(dǎo)管堵塞的發(fā)生常與封管操作不當(dāng)有關(guān)。因其可導(dǎo)致血液反流形成阻塞，其次，封管后患者過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致血液反流、不同藥物混合產(chǎn)生微粒、患者的凝血機(jī)制異常等都可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞[12]。因此，每次輸液完畢，要根據(jù)患者及輸液的具體情況，選用正確的封管液并使用正確的封管方法。盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。
5.3 液體滲漏
導(dǎo)致液體滲漏的原因可有導(dǎo)管脫出靜脈、穿刺過(guò)度、損傷靜脈后壁、長(zhǎng)期輸注刺激性液體等。為避免出現(xiàn)液體滲漏，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)固定導(dǎo)管，囑患者避免過(guò)度活動(dòng)，同時(shí)注意操作方法，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。
5.4 靜脈血栓形成
靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率高3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素，表現(xiàn)為穿刺側(cè)肢體腫脹、疼痛，可伴有皮溫升高或降低。套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以3到5天為宜，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械性損傷血管壁而形成血栓。保護(hù)好留置針肢體，避免肢體下垂。
5.5 皮下血腫
為靜脈穿刺失敗所致。靜脈穿刺失敗，造成靜脈留置針刺破血管壁而形成皮下血腫，因此要求護(hù)理人員要有過(guò)硬的技術(shù)操作能力，熟練掌握靜脈留置針的操作規(guī)程及技巧，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，合理選擇穿刺部位及留置針，只有這樣才能提高穿刺成功率，有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。
靜脈留置針是一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)，在重癥監(jiān)護(hù)室及臨床被廣泛應(yīng)用，所以，在臨床操作中應(yīng)讓患者了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)，常見并發(fā)癥及預(yù)防方法，避免肢體過(guò)度活動(dòng)，密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢。再使用留置針輸液過(guò)程中，護(hù)士發(fā)揮主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)輸液管理，完善輸液體系，持續(xù)保持靜脈通路，減少靜脈穿刺的次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保及時(shí)、合理、足量用藥[13]。同時(shí)又減少了護(hù)士的工作量，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 紀(jì)曼芬，秦秀群，蔡珊等.嬰幼兒靜脈留置針間接采血法可行性探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，209210：331.
[2] 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，389：719.
[3] 吳柳春.靜脈留置針穿刺部位的選擇與探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，623：375.
[4] 江燕.靜脈留置套管針的不同穿刺方法與并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].淮海醫(yī)藥，20092，74：368.
[5] 梁燕.生理鹽水用于靜脈留置針?lè)夤芤旱呐R床觀察[J].山西護(hù)理雜志，1988，122：80.
[6] 王小蓮.靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，310：381-384.
[7] 楊華，殷理嘉.燒傷患者切痂術(shù)中痂下靜脈穿刺輸液的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，352：121.
[8] 陳明.靜脈留置針在SICU患者輸液中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，155：3.
[9] 許燕，趙艷偉.頭皮套管針留置時(shí)間及其影響因素分析及對(duì)策[J]。實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，1999，152：3.
[10] 藥晉紅，胡牧，張平.靜脈留置套管針與靜脈炎[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，137：365.
[11] 黎勝紅.靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎原因分析及對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，111：31.
[12] 王瑩，霍正娟，瞿玉霞，等.靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)護(hù)論壇，2011，811：184.
[13] 林玲，不同部位靜脈留置針留置時(shí)間的觀察與護(hù)理[J]。中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，155：493-494.
【關(guān)鍵詞】規(guī)范化質(zhì)控；重癥護(hù)理；質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R473
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0216-01
1 引言
重癥護(hù)理是一項(xiàng)非常復(fù)雜而且難度較大的工作，想要做好重癥護(hù)理的質(zhì)量控制工作是非常難得，需要醫(yī)院在硬件上的大力支持以及醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致服務(wù)，并通過(guò)規(guī)范化的質(zhì)量控制來(lái)加強(qiáng)重癥護(hù)理工作的質(zhì)量水平，本文對(duì)如何提升重癥護(hù)理質(zhì)量提出了幾點(diǎn)建議。
2 提高重癥護(hù)理質(zhì)量的方法
2.1 要完善重癥技能培訓(xùn)體系，使得培訓(xùn)效果更強(qiáng)
現(xiàn)代有著醫(yī)學(xué)新技術(shù)不斷地出現(xiàn)，再加上人類疾病譜的改變以及老齡化人群的加大，危重患者救護(hù)的重要組成部分之一就是重癥護(hù)理工作，這需要醫(yī)護(hù)人員具備很強(qiáng)的護(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理專業(yè)技能，因此，要不斷的對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)重癥患者的病情觀察和搶救能力，只有具備綜合素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員，才可以更好地保證重癥患者的生命安全，才能夠提高對(duì)重癥患者的搶救成功率，所以醫(yī)院要不斷的完善重癥技能培訓(xùn)體系，使得對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)效果更強(qiáng)。醫(yī)院想要使護(hù)理人員對(duì)重癥患者的病情觀察和搶救能力得到提高，可以通過(guò)ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)來(lái)實(shí)現(xiàn)，這樣還可以實(shí)現(xiàn)與ICU護(hù)士的互教互幫，促使所有護(hù)理人員可以共同提高，在培訓(xùn)的過(guò)程中，要不斷的強(qiáng)化帶教責(zé)任制。醫(yī)院的護(hù)理管理者要能夠?qū)τ卺t(yī)院的護(hù)理工作的特點(diǎn)有一個(gè)全面的了解，進(jìn)而根據(jù)特點(diǎn)建立健全一套完善的重癥技能培訓(xùn)體系，通過(guò)規(guī)范化的質(zhì)量控制來(lái)實(shí)現(xiàn)重癥患者護(hù)理質(zhì)量水平的提升，并建立科學(xué)合理的考核方式，這樣才可以確保重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。
2.2 實(shí)施重癥患者護(hù)理會(huì)診
重癥患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的情況是非常常見的，在出現(xiàn)非本?？撇l(fā)癥的時(shí)候要進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。還有就是在出現(xiàn)應(yīng)用非?？扑幬铩㈤_展新的手術(shù)、新療法的時(shí)候，護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)、水平可能會(huì)對(duì)護(hù)理的質(zhì)量起到一定的負(fù)影響，不能確保達(dá)到最佳的醫(yī)療效果。特別是在進(jìn)行重大搶救工作的時(shí)候，治療的介入是非常多其復(fù)雜的，這會(huì)大大提升護(hù)理工作的難度，護(hù)理人員受到?？频闹萍s與影響，不能確保達(dá)到最佳的醫(yī)療效果，使得對(duì)重癥患者的搶救成功率比較低。因此對(duì)于重癥病人的護(hù)理要實(shí)施重癥患者護(hù)理會(huì)診，這樣有利于重癥護(hù)理質(zhì)量的提高，可以在一定程度上減少重癥病人的護(hù)理缺陷情況的發(fā)生，有利于達(dá)到更好地護(hù)理效果。
2.3 加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理工作
要對(duì)重癥患者加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理工作，這樣有利于重癥護(hù)理質(zhì)量的提高。通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室制度管理，落實(shí)床頭交接班及監(jiān)護(hù)室管理制度，建立了查房制度，健全了健康教育內(nèi)容，建立對(duì)病人用物及空氣消毒管理相應(yīng)的制度；通過(guò)?？浦匕Y監(jiān)護(hù)技術(shù)的管理及整體護(hù)理的實(shí)施，有利于使護(hù)理人員的求知欲得到一定程度上的激發(fā)了，可以使得護(hù)理質(zhì)量得到明顯的提高，能夠使病人達(dá)到最佳監(jiān)護(hù)和康復(fù)狀態(tài)使得基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到了有效的控制。
2.4 建立支援護(hù)理人力庫(kù)
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，新的技術(shù)和業(yè)務(wù)得到廣泛的應(yīng)用，這樣使得醫(yī)院加大了對(duì)護(hù)理人力資源的需求，當(dāng)今的護(hù)理人員的編制方法不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及時(shí)發(fā)展的需求。如果出現(xiàn)護(hù)理人員短缺等情況對(duì)于重癥患者的護(hù)理質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生非常大的影響，所以醫(yī)院要建立支援護(hù)理人力庫(kù)，這樣可以使得?？浦匕Y護(hù)理質(zhì)量得到很大的改善，還可以促進(jìn)科室間重癥護(hù)理的技術(shù)交流以及優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使得護(hù)理人力資源可以得到優(yōu)化配置，這對(duì)于提升醫(yī)院重癥護(hù)理的質(zhì)量有著很大的促進(jìn)作用。
3 在上述基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升重癥護(hù)理質(zhì)量的方法
3.1 要實(shí)施以家庭為中心的重癥護(hù)理
家屬在面對(duì)病情危重的親人時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的情緒，還會(huì)使得家庭內(nèi)部角色的結(jié)果改變，這種改變?cè)谝欢ǔ潭壬蠒?huì)受到醫(yī)護(hù)人員提高的干預(yù)的類型的影響，因此，醫(yī)院要實(shí)施以家庭為中心的重癥護(hù)理，這對(duì)于提升重癥患者的治療效果是有一定意義的。
3.2 應(yīng)用心理干預(yù)指導(dǎo)重癥病人
醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理手段來(lái)干預(yù)重癥病人及其親友的心理，使他們能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的搶救治療。重癥病人處在一種特殊的環(huán)境下，會(huì)受到各種外界因素的影響，比如陌生的儀器設(shè)備、同室病友的痛苦、頻繁治療的干擾、搶救場(chǎng)面等，這樣會(huì)使重癥患者容易發(fā)生ICU緊張綜合征反應(yīng)。所以醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人及其親友的心理能夠及時(shí)的掌握了解，并根據(jù)他們的心理反應(yīng)，通過(guò)預(yù)見流談心，并進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，使之逐漸適應(yīng)這種特殊的環(huán)境，這對(duì)于促使患者及其家屬主動(dòng)配合搶救和治療是很有幫助的。
3.3 實(shí)行以個(gè)體化治療重癥病人
醫(yī)護(hù)人員要要用科學(xué)的態(tài)度來(lái)對(duì)待每個(gè)重癥病人，要認(rèn)真的調(diào)查每一位病人的具體病情，并進(jìn)行合理的計(jì)算，還要實(shí)施細(xì)致的監(jiān)測(cè)，這樣才可以達(dá)到最佳的治療效果，使得醫(yī)護(hù)人員的治療發(fā)揮出最大的作用，使得重癥病人獲得最佳的效益。護(hù)理人員要對(duì)重癥病人實(shí)行營(yíng)養(yǎng)治療個(gè)體化，把握好護(hù)理的總的原則，包括各個(gè)疾病系統(tǒng)的指南，甚至具體到一個(gè)疾病的應(yīng)用指南，只有這樣才能更有效地提高重癥病人的護(hù)理質(zhì)量。
4 總結(jié)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，對(duì)于重癥護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)院要做好規(guī)范化質(zhì)控工作來(lái)提高重癥護(hù)理的質(zhì)量，做好完善重癥技能培訓(xùn)體系，使得培訓(xùn)效果更強(qiáng)、實(shí)施重癥患者護(hù)理會(huì)診、加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理、建立支援護(hù)理人力庫(kù)等工作，并在此基礎(chǔ)上開展實(shí)施以家庭為中心的重癥護(hù)理、應(yīng)用心理干預(yù)指導(dǎo)重癥病人、實(shí)行以個(gè)體化治療重癥病人等工作，這樣才能夠使得重癥護(hù)理質(zhì)量得到很大的提高，使得重癥患者的生命安全得到更切實(shí)的保證。
參考文獻(xiàn)
