時間：2023-08-08 09:23:05
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇數(shù)字經(jīng)濟(jì)和知識經(jīng)濟(jì)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：數(shù)字經(jīng)濟(jì)；客戶價值；創(chuàng)新；共享；互動；客戶導(dǎo)向
“十三五”時期是中國郵政向現(xiàn)代服務(wù)企業(yè)轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵期，客戶是服務(wù)型企業(yè)的立身之本、價值之源，面對數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，如何積極順應(yīng)形勢、建立客戶導(dǎo)向，升級客戶價值，實(shí)現(xiàn)共贏發(fā)展，是關(guān)系郵政企業(yè)未來十年戰(zhàn)略發(fā)展的重要課題。
1數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代客戶價值的新內(nèi)涵
工業(yè)時代的客戶價值通常被理解為企業(yè)利用原材料加工成商品或服務(wù)銷售給客戶，滿足客戶消費(fèi)需要。這種單向的價值理念已經(jīng)不適應(yīng)新時代的要求，必須回歸哲學(xué)對價值本質(zhì)的定義，并賦予客戶價值時代的新內(nèi)涵?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時代，生產(chǎn)力、生產(chǎn)方式發(fā)生了全新的變化，以互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)為代表的新型生產(chǎn)力工具重塑以傳統(tǒng)商業(yè)模式為代表的生產(chǎn)關(guān)系，客戶的勞動價值也作為重要生產(chǎn)要素加入企業(yè)生產(chǎn)過程和價值創(chuàng)造過程，從而擴(kuò)大了客戶價值的新內(nèi)涵。例如，小米手機(jī)借助互聯(lián)網(wǎng)通過眾籌、眾創(chuàng)模式對手機(jī)生產(chǎn)進(jìn)行快速迭代，從而創(chuàng)造了企業(yè)與粉絲共贏的產(chǎn)業(yè)新模式。數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代將企業(yè)經(jīng)營置身于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智能化的環(huán)境，構(gòu)建起以客戶為核心，供應(yīng)商、合作伙伴、利益相關(guān)者共生共存的價值共同體，各主體相互銜接、融合、互動，通過資源利益的共享模式及價值的有效傳遞方式，充分發(fā)揮各主體的最大效用和價值，實(shí)現(xiàn)整體價值最大化。整合各方資源、發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢的阿里平臺就是成功的典范。因此，數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代，客戶不再是傳統(tǒng)意義上的客戶，更是企業(yè)—客戶價值共同體中價值的參與者、傳播者和創(chuàng)造者，客戶價值的內(nèi)涵進(jìn)一步擴(kuò)大和豐富。本文從企業(yè)和客戶雙向互動、互為價值的角度重新認(rèn)識客戶價值的新內(nèi)涵（詳見圖1）。
2郵政客戶價值實(shí)現(xiàn)面臨的問題
2.1缺乏企業(yè)與客戶價值共贏的理念
2.1.1以產(chǎn)品為中心，忽視客戶多元需求數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代，客戶需求更強(qiáng)調(diào)個性化、時尚化、品質(zhì)化，郵政企業(yè)以產(chǎn)品為中心的開發(fā)方式與客戶多元化需求之間差距較大，產(chǎn)品同質(zhì)化與客戶差異化需求滿足相距甚遠(yuǎn)，更談不上對客戶的量身定做。2.1.2注重短期效應(yīng)，忽視客戶長期價值郵政企業(yè)營銷手段單一，注重短期銷售效果，缺乏持續(xù)的客戶關(guān)系維護(hù)，未關(guān)注客戶不同時期的需求，忽視了客戶長期價值的開發(fā)，難以贏得忠誠客戶。2.1.3專業(yè)資源隔離，忽視客戶綜合價值郵政三大板塊資源隔離，每個專業(yè)各自為政、單打獨(dú)斗，交叉營銷意識差，未把客戶的全方位體驗?zāi)Y(jié)在產(chǎn)品跨專業(yè)整合層面，未能為客戶提供一個集合賬戶、一攬子解決方案、一站式客戶服務(wù)，客戶綜合價值未得到充分開發(fā)。
2.2缺乏企業(yè)與客戶信息共享的平臺
2.2.1產(chǎn)品服務(wù)未整合呈現(xiàn)，客戶購買體驗較差數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代，客戶更注重消費(fèi)體驗的便捷化和情景化，而郵政企業(yè)服務(wù)信息公開不充分，一段時期主攻一項業(yè)務(wù)，產(chǎn)品服務(wù)未整合呈現(xiàn)，多方信息碎片，多種產(chǎn)品重疊，客戶搜索耗時費(fèi)力，客戶購買選擇困難。2.2.2網(wǎng)上服務(wù)平臺缺乏創(chuàng)意，客戶參與度較低現(xiàn)有網(wǎng)上服務(wù)平臺，缺乏創(chuàng)意和新意，客戶參與度低，客戶創(chuàng)造價值未充分體現(xiàn)。郵樂網(wǎng)雖建設(shè)多年，但產(chǎn)品專業(yè)性不強(qiáng)，特色不明顯，有效宣傳不足，以致于客戶參與度不高，客戶和企業(yè)雙方價值均未有效實(shí)現(xiàn)。2.2.3信息溝通渠道缺乏互動，客戶認(rèn)同度不高郵政企業(yè)基本上還是窗口營銷，微博、微信等新媒體營銷較少，未建立與新生代客戶良性溝通交流的平臺，缺乏客戶與客戶之間信息交流分享的社交平臺，客戶傳播效應(yīng)帶來的口碑價值未充分發(fā)揮。2.3缺乏企業(yè)與客戶高效互動的機(jī)制2.3.1運(yùn)營機(jī)制流程固化，客戶服務(wù)體驗不佳數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代，客戶青睞互動的交流方式，看重被尊重的消費(fèi)感受。郵政企業(yè)運(yùn)營機(jī)制流程固化，服務(wù)手段較為落后，不能隨客戶需求變化因時、因地調(diào)整，客戶的消費(fèi)感受和體驗價值未得到明顯改善。2.3.2客服機(jī)制響應(yīng)滯緩，客戶訴求未充分尊重產(chǎn)品開發(fā)、客戶服務(wù)方面，郵政企業(yè)未建立快速反應(yīng)機(jī)制，對客戶訴求回應(yīng)滯緩，突出表現(xiàn)在客戶投訴問題的處理上，因內(nèi)部金字塔組織構(gòu)架，投訴問題往往層層向上匯報，再層層往下處理，反應(yīng)機(jī)制僵化，處理速度緩慢，易引發(fā)客戶與企業(yè)之間的矛盾沖突。
3郵政企業(yè)提升客戶價值的必要性和可行性
3.1郵政企業(yè)提升客戶價值的必要性
3.1.1堅持郵政企業(yè)服務(wù)宗旨的要求只有踐行用戶至上的理念，不斷滿足客戶需求，持續(xù)改善客戶體驗，著力提升客戶價值，才能體現(xiàn)人民郵政為人民的郵政企業(yè)本質(zhì)屬性和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。3.1.2適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢的需要新常態(tài)下，中國郵政作為大型國有企業(yè)，必須助力國家供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，服務(wù)好經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革推動自身轉(zhuǎn)型升級，提高郵政產(chǎn)品服務(wù)供給的質(zhì)量和效率，提升供給對客戶需求變化的適應(yīng)性和靈活性。3.1.3提升企業(yè)核心競爭力的必然選擇堅持以客戶為中心的服務(wù)理念，通過滿足不同客戶、不同時期、不同形式的需求，深入挖掘客戶貢獻(xiàn)，持續(xù)提升客戶長期價值、綜合價值的過程，也是提升企業(yè)核心競爭力的過程。3.1.4應(yīng)對數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代的必由之路在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)大行其道的數(shù)字時代，滿足多元化、個性化、體驗化、情景化的客戶需求，提升客戶價值是郵政企業(yè)適應(yīng)時代變化的必由之路。
3.2郵政企業(yè)提升客戶價值的可行性
3.2.1“三流合一”網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢郵政擁有遍布城鄉(xiāng)、點(diǎn)多面廣、全程全網(wǎng)、聯(lián)合作業(yè)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，獨(dú)具資金流、實(shí)物流、信息流“三流合一”的整合優(yōu)勢，為客戶便捷服務(wù)奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。3.2.2多元化經(jīng)營優(yōu)勢郵政經(jīng)營涵蓋金融、物流、電子商務(wù)等多個領(lǐng)域，多元化經(jīng)營為業(yè)務(wù)跨界、分享經(jīng)濟(jì)奠定了基礎(chǔ)，也為滿足客戶多元化需求、提升客戶綜合價值提供了保證。3.2.3客戶資源優(yōu)勢近年來，郵政企業(yè)加大信息化能力建設(shè)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建設(shè)，積累了郵政企業(yè)獨(dú)有的海量客戶數(shù)據(jù)，僅個人客戶就超過8億人，為郵政客戶大數(shù)據(jù)資源的整合利用提供了便利。3.2.4品牌信譽(yù)優(yōu)勢中國郵政作為百年老店，品牌信譽(yù)良好，積極承擔(dān)央企責(zé)任，大力發(fā)展普惠金融，得到政府各方的鼓勵支持，為提升客戶價值提供了堅強(qiáng)的保障。3.2.5戰(zhàn)略協(xié)同優(yōu)勢2015年郵政集團(tuán)公司提出“一體兩翼”經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略，明晰郵政、金融、速遞物流三大板塊的關(guān)系，加強(qiáng)各板塊間業(yè)務(wù)、客戶、渠道的協(xié)同，實(shí)現(xiàn)各板塊資源共享，促進(jìn)了中國郵政價值網(wǎng)資源利用最大化、整體效益最大化、客戶價值最大化。
4郵政企業(yè)提升客戶價值的策略
4.1堅持開放共享，構(gòu)建客戶價值共贏理念
4.1.1讓客戶成為參與者一方面利用大數(shù)據(jù)分析客戶消費(fèi)行為，針對不同類型客戶提供差異化的產(chǎn)品和服務(wù)；另一方面隨時了解客戶需求變化，讓客戶以參與者的身份，介入郵政產(chǎn)品設(shè)計、服務(wù)改造、傳播購買等經(jīng)營全過程，提高對郵政的認(rèn)同感和忠誠度，實(shí)現(xiàn)客戶向粉絲的轉(zhuǎn)化，同時借助粉絲經(jīng)濟(jì)，提升客戶價值的同時也為企業(yè)創(chuàng)造效益。4.1.2讓客戶成為體驗者建立快捷高效的客戶互動機(jī)制，統(tǒng)一三大板塊客服系統(tǒng)，搭建統(tǒng)一的微信服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)客戶一點(diǎn)接入，隨時隨地應(yīng)用服務(wù)、體驗產(chǎn)品、反饋問題。一方面，綜合整理分析客戶數(shù)據(jù)，挖掘客戶更高層次的需求，有目的、無縫隙地為客戶傳遞郵政服務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)客戶綜合價值的開發(fā)；另一方面，注重客戶體驗反饋，不斷優(yōu)化郵政、金融、速遞服務(wù)流程，調(diào)整產(chǎn)品內(nèi)容和服務(wù)形態(tài)，以良性互動實(shí)現(xiàn)客戶價值在體驗中升級。4.1.3讓客戶成為傳播者注重客戶長期價值的培育，靈活運(yùn)用符合郵政品牌、滿足客戶需求、創(chuàng)新互動分享、優(yōu)化傳播效果的主題活動，通過互動話題、感人故事、促銷優(yōu)惠，讓客戶體驗服務(wù)后，自主、自發(fā)、自愿地分享見聞、傳播資訊、宣傳活動、推薦驚喜，創(chuàng)造口碑宣傳效果，利用客戶傳播效應(yīng)，不斷擴(kuò)大郵政品牌和郵政服務(wù)的社會影響力。4.1.4讓客戶成為創(chuàng)造者樹立幫助客戶創(chuàng)造價值的使命感，以開放、眾創(chuàng)、眾享的平臺化思路，依托郵政實(shí)體渠道資源和業(yè)務(wù)資源，分享經(jīng)營場地，開放服務(wù)信息，提供創(chuàng)業(yè)平臺，讓小微企業(yè)、個人客戶不斷創(chuàng)造更多郵政拓展服務(wù)、配套服務(wù)的全新第三方服務(wù)，圍繞郵政資源構(gòu)建龐大、有序、不斷自我更新的科學(xué)服務(wù)體系，提升郵政企業(yè)整體服務(wù)水平，在成就客戶價值的同時，實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展再跨越。
4.2堅持創(chuàng)新引領(lǐng)，構(gòu)建郵政智能服務(wù)平臺
4.2.1加快線上渠道建設(shè)，形成線上線下聯(lián)動新模式加大郵政網(wǎng)上營業(yè)廳、手機(jī)郵局、微信公眾號、微博服務(wù)號等在線業(yè)務(wù)平臺的建設(shè)，并實(shí)現(xiàn)與郵政線下網(wǎng)點(diǎn)、便民服務(wù)站等實(shí)體渠道的聯(lián)動，構(gòu)建線上線下聯(lián)動發(fā)展的新模式。充分發(fā)揮郵政企業(yè)積累多年的客戶資源和線下營銷優(yōu)勢，快速實(shí)現(xiàn)線下客戶向線上用戶的轉(zhuǎn)化。將用戶吸引到線上，不僅是為客戶提供方便的電子渠道，更是利用數(shù)字化技術(shù)從搜索、購買、售后、客戶維系等各個環(huán)節(jié)構(gòu)建企業(yè)和客戶之間的緊密連接，方便企業(yè)快速捕捉用戶需求，優(yōu)化產(chǎn)品服務(wù)解決方案，從而為實(shí)現(xiàn)客戶價值的快速轉(zhuǎn)化創(chuàng)造條件。4.2.2加大資源整合力度，形成專業(yè)多元融合新格局通過平臺建設(shè)，把分隔在各板塊和各專業(yè)的客戶資源、網(wǎng)絡(luò)資源、業(yè)務(wù)資源作為一個綜合系統(tǒng)進(jìn)行整體謀劃，聚焦到提高整合度、綜合度和協(xié)同度上來，從管理體制、管理模式改革和借助信息化手段進(jìn)行技術(shù)改造升級兩方面入手，在融合、創(chuàng)新、協(xié)同的理念下，充分發(fā)揮多元經(jīng)營和專業(yè)管理的融合優(yōu)勢，達(dá)到一個平臺、一個品牌、一站服務(wù)。4.2.3推動服務(wù)轉(zhuǎn)型升級，打造郵政智能服務(wù)平臺利用大數(shù)據(jù)、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)構(gòu)建郵政智能服務(wù)平臺，圍繞公共服務(wù)、民生服務(wù)、郵政服務(wù)三大類業(yè)務(wù)加快轉(zhuǎn)型，滿足多元化消費(fèi)需求，給予客戶更舒適、更快捷的用郵體驗。平臺更具靈活性，充分支持新產(chǎn)品、新服務(wù)的個性化定制；平臺更具智慧性，實(shí)現(xiàn)面向市場的快速響應(yīng)，讓信息流引領(lǐng)人流、物流、資金流等企業(yè)資源按商機(jī)智能調(diào)配；平臺更具延展性，能夠快速對接阿里、騰訊等社會知名互聯(lián)網(wǎng)平臺，實(shí)現(xiàn)客戶引流；平臺更具效用性，有利于產(chǎn)業(yè)鏈聚集、大數(shù)據(jù)沉淀，挖掘客戶數(shù)據(jù)金礦，充分開發(fā)數(shù)據(jù)價值。4.2.4立足平臺經(jīng)營戰(zhàn)略，打造智能服務(wù)生態(tài)圈生態(tài)圈是一個開放的系統(tǒng)，是平臺經(jīng)濟(jì)的高級模式，它要求企業(yè)打破內(nèi)外邊界，通過兼并、合作等方式建立商業(yè)生態(tài)圈，實(shí)現(xiàn)企業(yè)與其他組織相互進(jìn)化、共生共存、共同成長。郵政在構(gòu)建多元化智能服務(wù)平臺的基礎(chǔ)上，通過信息技術(shù)不斷打破企業(yè)內(nèi)外部資源的壁壘，逐步開放不同層次的服務(wù)，積極向公共型的開放平臺轉(zhuǎn)變。通過配套制定生態(tài)圈游戲規(guī)則，把郵政智能平臺打造成為知名的開放平臺，實(shí)現(xiàn)平臺上客戶、商戶、合作伙伴共生共贏，實(shí)現(xiàn)科學(xué)健康可持續(xù)發(fā)展。
4.3堅持深化改革，構(gòu)建客戶導(dǎo)向經(jīng)營機(jī)制
關(guān)鍵詞：核心競爭力 競爭財務(wù) 技術(shù)資本 知識資本
一、基于技術(shù)資本培育核心競爭力的財務(wù)模式
（一）技術(shù)資本對企業(yè)核心競爭力的效應(yīng)
1.推動效應(yīng)。企業(yè)內(nèi)部研發(fā)的技術(shù)成果，對于企業(yè)具有一種很強(qiáng)的自催化功能。隨著一項技術(shù)成果在企業(yè)內(nèi)部的擴(kuò)散，成長為核心業(yè)務(wù)，形成企業(yè)新的核心業(yè)務(wù)，以至逐漸形成企業(yè)新的核心競爭力和技術(shù)模式，這時企業(yè)的技術(shù)結(jié)構(gòu)趨于相對穩(wěn)定，能夠為企業(yè)在較長的時期內(nèi)帶來超額利潤和規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。此時由技術(shù)資本績效帶來的競爭力超過了具體產(chǎn)品和服務(wù)，以及企業(yè)內(nèi)部所有的業(yè)務(wù)單元，競爭升華到企業(yè)資源整合和整體實(shí)力對抗的層次。
2.擴(kuò)散效應(yīng)。技術(shù)資本成果在企業(yè)內(nèi)部的擴(kuò)散是實(shí)現(xiàn)技術(shù)資本規(guī)模經(jīng)濟(jì)性、增加創(chuàng)新收益的主要手段。在企業(yè)經(jīng)營中，由技術(shù)資本成果構(gòu)建成的新技術(shù)，尤其是核心技術(shù)在不同產(chǎn)品或產(chǎn)業(yè)中的擴(kuò)散和滲透，使企業(yè)技術(shù)擴(kuò)散產(chǎn)生了收益倍增的效應(yīng)。如佳能公司將微電子、激光、精密儀器等方面的核心技術(shù)，應(yīng)用和擴(kuò)散到照相機(jī)、攝像機(jī)、計算機(jī)、打印機(jī)、傳真機(jī)，掃描儀等產(chǎn)品中，可以使同一技術(shù)在不同的產(chǎn)品市場上同時獲得巨大技術(shù)創(chuàng)新收益。
（二）運(yùn)用技術(shù)資本培育核心競爭力的財務(wù)模式
核心競爭力是將技能、資源和組織運(yùn)作有機(jī)融合的企業(yè)自組織能力，是企業(yè)推行內(nèi)部管理性戰(zhàn)略和外部交易性戰(zhàn)略的結(jié)果。就技術(shù)資本而言，如何運(yùn)用技術(shù)資本構(gòu)建自己的核心競爭力，找到企業(yè)戰(zhàn)略資本收益流和戰(zhàn)略增值環(huán)節(jié)，是企業(yè)家急需處理的問題。
1.依靠自身技術(shù)力量構(gòu)建企業(yè)內(nèi)在資源核心競爭財務(wù)模式。核心戰(zhàn)略觀念不鼓勵企業(yè)進(jìn)入與自身優(yōu)勢缺乏較強(qiáng)戰(zhàn)略關(guān)聯(lián)的領(lǐng)域，只有建立在現(xiàn)存優(yōu)勢基礎(chǔ)上的戰(zhàn)略才會引導(dǎo)企業(yè)獲取或保持持久的戰(zhàn)略優(yōu)勢。企業(yè)運(yùn)用自身的技術(shù)優(yōu)勢構(gòu)建核心競爭力，必須具備四個條件：（1）該技術(shù)資本具有充分的顧客價值，能為顧客提供根本性的好處或效用；（2）技術(shù)資本具有獨(dú)特性，競爭對手無法復(fù)制或復(fù)制的難度和成本很大；（3）技術(shù)資本具有一定的延展性，能夠在多個依賴核心競爭力的產(chǎn)品市場上擁有更多主動權(quán)和選擇權(quán)；（4）對顧客潛在需求的把握能力。預(yù)測和辨別顧客需求是中長期現(xiàn)象還是一時行為，是技術(shù)項目選擇和技術(shù)成果形成產(chǎn)品進(jìn)入市場的前提，也是企業(yè)財務(wù)是否以技術(shù)資本培育新的核心競爭力的客觀要求。
2.實(shí)施企業(yè)技術(shù)資本戰(zhàn)略性重組，構(gòu)建內(nèi)外資源結(jié)合的競爭財務(wù)模式。企業(yè)技術(shù)資本戰(zhàn)略性重組是企業(yè)對那些掌握企業(yè)重大技術(shù)資本所需要的核心技術(shù)或關(guān)鍵技術(shù)的企業(yè)實(shí)施重組。對于運(yùn)用技術(shù)資本開發(fā)因為受到企業(yè)內(nèi)部資源的約束，通過內(nèi)部發(fā)展建立核心競爭力難度很大或時間不夠的情況，可以以自身內(nèi)部資源為基礎(chǔ)吸收外部資源，則有可能在較短的時間內(nèi)獲得必要的競爭力要素。加之技術(shù)投資屬于風(fēng)險投資，技術(shù)投資決策也必須協(xié)調(diào)好風(fēng)險和收益的關(guān)系，使競爭財務(wù)有效的支持企業(yè)核心競爭力的發(fā)展。
二、基于知識資本培育核心競爭力的財務(wù)模式
（一）知識資本對企業(yè)核心競爭力的效應(yīng)
核心競爭力的形成和發(fā)展源于知識學(xué)習(xí)能力的提高，核心競爭力的成長過程是知識轉(zhuǎn)化為競爭力的過程，企業(yè)資本和競爭力的有機(jī)結(jié)合，從根本上決定了企業(yè)長期競爭優(yōu)勢和持續(xù)發(fā)展。對企業(yè)而言，顯性的、大眾化的、可以通過各種媒體或市場交易取得的知識和能力固然重要，但最重要的卻是具有價值優(yōu)越性、不可仿制性、不可交易性的隱性知識和能力，這構(gòu)成了企業(yè)的核心競爭力。核心競爭力本身就蘊(yùn)含著豐富的知識特性（用戶價值性、獨(dú)特性、延展性等），這些特性往往是作為辯識企業(yè)是否具有核心競爭力的依據(jù)。
（二）運(yùn)用知識資本培育核心競爭力的財務(wù)模式
1.設(shè)立公司知識主管及知識主管制度，并對其工作進(jìn)行績效評價。即設(shè)立CKO（CKOChiefKnowledgeOfficer）。CKO的績效評價標(biāo)準(zhǔn)一是根據(jù)企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略確立知識管理的目標(biāo)、任務(wù)、政策；二是擬定并提交CEO關(guān)于與知識管理相適應(yīng)的企業(yè)組織結(jié)構(gòu)、分配激勵機(jī)制、人才管理政策等；三是建立和營造一種促進(jìn)學(xué)習(xí)、知識共享的企業(yè)內(nèi)部環(huán)境；四是加強(qiáng)企業(yè)知識集成，以產(chǎn)生新的知識，形成新的核心競爭力。
2.努力使智能資本向市場資本、組織資本和社會資本轉(zhuǎn)化，將企業(yè)財務(wù)作為轉(zhuǎn)化的劑。企業(yè)智能資本是知識資本的核心層和基礎(chǔ)內(nèi)容，但是知識資本僅僅停留在智能資本水平上，很難使核心競爭力從技藝型向工藝型、組織型、文化型轉(zhuǎn)化。所以企業(yè)財務(wù)應(yīng)該支持強(qiáng)化員工間共享的知識交流制度，建立企業(yè)學(xué)習(xí)庫和知識庫。
3.設(shè)置有效的組織結(jié)構(gòu)，調(diào)整財務(wù)資源配置。適當(dāng)?shù)募瘷?quán)與分權(quán)，建立合適的企業(yè)文化，有利于企業(yè)智能資本的提高和開發(fā)，有利于企業(yè)員工從未編碼知識向編碼知識的轉(zhuǎn)化。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把集體知識共享和創(chuàng)新視為贏得競爭優(yōu)勢的支柱。企業(yè)財務(wù)工作要集中于建立學(xué)習(xí)型組織，不僅促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，更重要的是讓員工在工作中得到學(xué)習(xí)，獲得一種職業(yè)資產(chǎn)。
4.從財務(wù)上支持企業(yè)建立知識團(tuán)隊。加速知識資本向核心競爭力轉(zhuǎn)換，不僅需要正規(guī)的組織管理，更需要知識團(tuán)隊的自我管理。在企業(yè)組織中，可以形成“T”型管理模式，縱向由正規(guī)組織管理實(shí)施，橫向由眾多的知識型團(tuán)隊組成。因為嚴(yán)格的層次管理不利于知識創(chuàng)新，也不利于知識資本向核心競爭力的轉(zhuǎn)換，但“松散”的組織不易形成企業(yè)整體的核心能力。知識型團(tuán)隊的成員是由組織內(nèi)、外的各項專家組成，他們根據(jù)組織外部情況和企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行自我歸類和合適的創(chuàng)新活動。
5.建立學(xué)習(xí)型戰(zhàn)略聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)以財務(wù)資源為依托的知識整合。主要有一是合資企業(yè)；二是互相持股投資，典型的做法是聯(lián)盟成員之間雙方相互持有彼此的少量股份，交換少量的關(guān)鍵人員以達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，它通過互相持股建立一種長期的合作關(guān)系；三是功能性協(xié)議，是指企業(yè)之間決定在一個或兩個具體的項目上進(jìn)行合作，如在研究與開發(fā)、管理信息系統(tǒng)等方面。通過這種功能性協(xié)議結(jié)成一種聯(lián)盟。成員之間仍然保持各自的獨(dú)立性，協(xié)議本身也主要是研究與開發(fā)協(xié)議。
三、資本籌集問題
對于技術(shù)資本的籌資，可以根據(jù)形成發(fā)展過程，分階段采取不同的財務(wù)模式進(jìn)行。前期形成階段的技術(shù)資本籌集，包括研究開發(fā)、創(chuàng)新維護(hù)的資本需求；后期發(fā)展階段的技術(shù)資本籌集，包括技術(shù)資本形成產(chǎn)品并投放市場階段。技術(shù)資本前期形成階段的不確定因素較多，研究開發(fā)和創(chuàng)新維護(hù)的風(fēng)險，以及投放市場風(fēng)險都較大。因此，此階段的籌資戰(zhàn)略以權(quán)益資本為主。到了后期，技術(shù)資本凝結(jié)成商品、投向市場并形成相應(yīng)產(chǎn)業(yè)，不確定因素減少，資本需求量放大，可以在金融市場上另辟途徑，比如債務(wù)資本。對于知識資本的籌資方面，由于初始的知識資本的主要來源渠道是在于教育、科技發(fā)展和知識引進(jìn)等，如果把知識作為一種產(chǎn)品進(jìn)行開發(fā)、生產(chǎn)和銷售，它會變成一種無形資本。知識資本的積累主要是通過智能資本的開發(fā)、儲備和引進(jìn)等。因此知識資本籌資問題與其他資本不同，應(yīng)該由知識管理主管結(jié)合企業(yè)戰(zhàn)略管理要求，合理安排和規(guī)劃。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：石油化工；自動化控制；應(yīng)用前景
前言
當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，石油化工行業(yè)也得到了飛躍式進(jìn)步，對應(yīng)而言，企業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大化要求匹配高水平的技術(shù)，材料、工藝和技術(shù)應(yīng)用不斷翻新，加上自動化控制技術(shù)在石油化工行業(yè)的應(yīng)用越來越廣泛，其受到越來越多的重視，因而，自動化控制技術(shù)越來越重要。然而，石油化工自動化控制的發(fā)展還需要遵守化工企業(yè)的發(fā)展規(guī)律，在應(yīng)用和發(fā)展中不斷提高化工自動化控制水平。
1 石油自動化控制歷程
技術(shù)發(fā)展在石油化工自動化系統(tǒng)中占有舉足輕重的地位，其關(guān)乎著產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢和呈現(xiàn)出的水平。石油自動化控制是十分重要的一個命題，甚為引入關(guān)注。石油行業(yè)的發(fā)展實(shí)踐經(jīng)驗告訴人們，自動化是幫助企業(yè)提高效率的驅(qū)動力，尤其是當(dāng)今信息技術(shù)不斷發(fā)展更新并應(yīng)用于現(xiàn)代企業(yè)之中，滲透到各個行業(yè)和領(lǐng)域，生產(chǎn)過程的自動化、企業(yè)信息管理自動化等多種自動化控制組成了現(xiàn)代企業(yè)自動化控制的概念。具體來說，從過程控制與管理，從倉庫管理到市場營銷，從生產(chǎn)計劃到財務(wù)統(tǒng)計，設(shè)備管理到人事管理，自動化控制已經(jīng)貫穿到企業(yè)的綜合信息管理系統(tǒng)。
中國石油化工涉及自動化已經(jīng)經(jīng)歷了半百年的發(fā)展，通過引進(jìn)自動化技術(shù)的手段，首先對技術(shù)進(jìn)行研究和探討，不斷吸收消化其中的精要，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，從而不斷提高石油行業(yè)的自動化水平。經(jīng)過50多年的發(fā)展，石油行業(yè)的自動化進(jìn)步主要體現(xiàn)在操作現(xiàn)場已經(jīng)從傳統(tǒng)的手工勞作轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)今的自動化控制，低級的單回路控制已經(jīng)被予以淘汰，高級復(fù)雜系統(tǒng)控制推向市場，直到煉化管控一體化。自動化控制已經(jīng)蔓延至中國大中型石油化工企業(yè)的主要生產(chǎn)過程之中，雖然在水平上有所差異，但從總體來說，相對于傳統(tǒng)的行業(yè)操作，自動化控制已經(jīng)幫助取得更多的經(jīng)濟(jì)效益。與此同時，在小型的石油化工企業(yè)之中，也有很多骨干企業(yè)擁有比較成熟的控制系統(tǒng)和較低成本的自動化技術(shù)，并且，生產(chǎn)信息在車間的集成常規(guī)儀表性能大大提高，已經(jīng)成為石油化工企業(yè)生產(chǎn)過程的主要檢測手段。我們了解到石油自動化控制歷程，還需對石油自動化控制應(yīng)用前景做進(jìn)一步探討。
2 自動化控制設(shè)備和系統(tǒng)
石油化工企業(yè)把化工過程的控制作為企業(yè)日常生產(chǎn)管理控制的目標(biāo)對象，自動化控制技術(shù)、算法和方案幫助石油化工企業(yè)可以有機(jī)調(diào)和控制理論，把整個生產(chǎn)過程納入到自動化控制體系，實(shí)現(xiàn)化工過程中各種模擬量的自動化控制。為了使得自動化控制的全過程得以有效實(shí)現(xiàn)，自動化控制設(shè)備、控制系統(tǒng)是必不可少的，除此以外，還要制定出科學(xué)合理的實(shí)施方案，為自動化控制打造控制平臺。高素質(zhì)的操作人員也十分重要，可以實(shí)現(xiàn)對科學(xué)管理、操作自動化控制系統(tǒng)。在將設(shè)備和體系、方案和人員進(jìn)行科學(xué)的結(jié)合的前提下，才能使得石油化工企業(yè)的自動化控制過程得以順理成章地完成。從中我們可以發(fā)現(xiàn)，在化工行業(yè)中，其不僅對自動化控制的技術(shù)水平有所要求，還對自動化控制過程的匹配性有所要求。最優(yōu)化化工過程的自動化控制，可以降低企業(yè)的投入成本、提高企業(yè)的生產(chǎn)效益，還可以降低企業(yè)所需能耗和生產(chǎn)成本，提高成品質(zhì)量，從而保障化工企業(yè)的安全科學(xué)生產(chǎn)。因而，對化工過程的自動化控制進(jìn)行研究，然后使用先進(jìn)的系統(tǒng)設(shè)備和技術(shù)，為化工企業(yè)提供服務(wù)，是化工企業(yè)前進(jìn)和發(fā)展的驅(qū)動力。
3 微電子技術(shù)和信息技術(shù)的應(yīng)用
自動化控制系統(tǒng)和自動化設(shè)備中應(yīng)用較為廣泛的有微電子技術(shù)和信息技術(shù)，化工自動化控制網(wǎng)絡(luò)和信息控制網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)出一體化趨勢。在數(shù)據(jù)采集、自動化控制、技術(shù)調(diào)節(jié)等各個環(huán)節(jié)，都有化工過程的控制體現(xiàn)，通過化工過程控制一體信息平臺集中到自動化控制系統(tǒng)中。這要求自動化控制硬件需要更加具有可供挑戰(zhàn)的性能。過程控制的各個環(huán)節(jié)所采用的技術(shù)設(shè)備擁有各異的硬件設(shè)備，分別由不同的生產(chǎn)經(jīng)營商家供給，而開發(fā)商對硬件設(shè)施進(jìn)行自主經(jīng)營。之所以，在多種資源進(jìn)行整合的過程之中，很多時候會出現(xiàn)不兼容，接口不統(tǒng)一也時常出現(xiàn)，因而，技術(shù)產(chǎn)品的更新升級也會受到影響。綜上所述，化工自動化控制硬件需擁有多種優(yōu)點(diǎn)，如較好的兼容性、便于升級換代、速度快等?；み^程控制技術(shù)設(shè)備只有具備上述特點(diǎn)，才可以在控制領(lǐng)域中被廣泛使用，從而實(shí)現(xiàn)化工控制全過程和各個系統(tǒng)之間的完美聯(lián)合，保證任何的化工過程控制設(shè)備在升級換代的時候不會對化工企業(yè)的正常生產(chǎn)有所影響?？刂朴布挥芯邆潇`活性、精確度、抗干擾等各個方面的優(yōu)點(diǎn)，才能夠在化工過程自動化控制中發(fā)揮出顯著的作用。化工自動化控制的核心是信息集成，信息集成的重要組成部分是數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。大多數(shù)化工企業(yè)使用流程管理模式，需要通過軟件平臺處理和管理化工過程中的大量數(shù)據(jù)。，使用哪一種軟件決定著化工控制過程自動化控制的信息有效集成性和共享性。
4 專業(yè)技術(shù)人才作用愈加重要
我國化工自動化控制操作技術(shù)人員素質(zhì)普遍不高，原因在于我國自動化控制理論研究較為落后，存有的化工自動化控制研究成果不多。很多化工自動化控制操作技術(shù)人員不夠了解化工過程自動化控制原理，對化工行業(yè)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)知識掌握甚少，化工自動化控制復(fù)合型人才欠缺。在化工自動化控制發(fā)展的過程中，人才起著決定性的作用。要想實(shí)現(xiàn)對整個化工過程的最優(yōu)化自動化控制，需要從以下幾個方面著手。首先，需要引導(dǎo)廣大的職工及時更新觀念，化工企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層需要對化工自動化控制給予充分的重視，以切實(shí)行動引導(dǎo)更新全體職工的化工自動化控制觀念，從而開放思維，培育出強(qiáng)烈的責(zé)任心來對待化工工作，制定出科學(xué)合理的化工自動化發(fā)展規(guī)劃和信息化發(fā)展職工培育方法，把先進(jìn)的技術(shù)手段和激勵措施相結(jié)合，促進(jìn)化工信息化建設(shè)的發(fā)展。其次，還需要對化工自動化設(shè)備的整體利用水平給予更多關(guān)注。其充分體現(xiàn)了化工企業(yè)技術(shù)人員的操作能力。在自動化控制技術(shù)的發(fā)展過程中，因為電子技術(shù)發(fā)展速度較快，電子產(chǎn)品更新?lián)Q代頻繁，在化工企業(yè)自動化設(shè)備的采購、安裝及使用過程中，需要注意設(shè)備的這個特點(diǎn)，之后結(jié)合企業(yè)自動化控制現(xiàn)狀，加大對相關(guān)技術(shù)人才的培養(yǎng)力度。在化工過程自動化控制的過程中，需要并重經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，注重投入產(chǎn)出比的分析，在信息資源建設(shè)和化工自動化控制應(yīng)用技術(shù)上投入更多的研究精力，從而不斷地提高化工自動化控制設(shè)備的整體使用水平。
5 結(jié)束語
我國石油化工企業(yè)一直關(guān)注于新技術(shù)的開拓和應(yīng)用，這促進(jìn)了石油化工自動化控制技術(shù)的不斷飛越。與此同時，我們不難發(fā)現(xiàn)石油自動化行業(yè)的發(fā)展和轉(zhuǎn)型離不開自動化控制技術(shù)的不斷開拓創(chuàng)新。因而，石油化工自動化控制技術(shù)需要不斷進(jìn)行自主創(chuàng)新，從而提高產(chǎn)品質(zhì)量，在節(jié)能降耗、增加資產(chǎn)利用率的同時，促進(jìn)中國石油化工行業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】宮腔鏡手術(shù)；孕激素；子宮內(nèi)膜息肉；護(hù)理效果
Nursing measures and effect observation of hysteroscopy combined with progesterone in the treatment of endometrial polyps
[Abstract] Objective To investigate the nursing measures and nursing effect of the treatment of endometrial polyps by hysteroscopy combined with progesterone. Method to accept a treatment of 70 cases of uterine endometrial polyps patients in our hospital as the research object， the patients were randomly divided into control group and observation group， 35 cases of patients in each group， two groups of patients were given hysteroscopy combined progestin therapy. The control group was given basic nursing， the observation group was given holistic nursing care， and the nursing effect of the two groups were compared. Results the effective rate of the control group and the observation group were 77.1% and 94.3%， respectively， and the difference was significant （P
[Key words] hysteroscopy； progesterone； endometrial polyps； nursing effect
子宮內(nèi)膜息肉是女性一種常見婦科疾病，主要指患者子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化導(dǎo)致在子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成一個良性結(jié)節(jié)[1]?；甲訉m內(nèi)膜息肉的患者的主要臨床表現(xiàn)是經(jīng)間期嚴(yán)重出血、月經(jīng)量過多，患者容易出現(xiàn)不孕癥。子宮內(nèi)膜息肉多采取手術(shù)和藥物治療，本次研究所采用的治療方法是宮腔鏡手術(shù)和孕激素[2]。子宮內(nèi)膜息肉患者除給予必要的治療措施之外，還需要給予合適的護(hù)理干預(yù)，良好的護(hù)理措施可以有效提高治療效果。本次研究旨在探討宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的護(hù)理措施及護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院2014年3月到2015年3月之間共收治子宮內(nèi)膜息肉患者70例，患者接受治療前經(jīng)病理檢查均確診為子宮內(nèi)膜息肉?；颊呔邮軐m腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療。將患者按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組。對照組35例，年齡24～56歲，平均年齡（37.6±3.2）歲，已婚28例，未婚7例；觀察組35例，年齡25～57歲，平均年齡（36.8±4.1）歲，已婚27例，未婚8例。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行比較。
關(guān)鍵詞：合資鐵路 委托運(yùn)輸 歷史沿革
一、引言
1996年以來，為拓展建設(shè)融資渠道，鐵路與地方政府采取合資建設(shè)鐵路形式，興建一批支線鐵路、地方鐵路，成立了一些合資鐵路公司。2003年以后，隨著大規(guī)模鐵路建設(shè)的推進(jìn)，隨著鐵路投資融資體制改革的深入，新建的客運(yùn)專線、干線鐵路，亦采用合資鐵路公司模式，鐵路方大股東作為實(shí)際控股方，負(fù)責(zé)從項目建設(shè)到運(yùn)營的全過程。
如何規(guī)范大股東與控股企業(yè)之間的交易，避免直接的利益輸入，保護(hù)中小投資者的利益，是投資者普遍關(guān)心的問題。上市公司根據(jù)諸多規(guī)范性文件以及公司治理的要求，近年來逐步規(guī)范。在資產(chǎn)所有權(quán)人不具備資產(chǎn)營運(yùn)能力的情況下，委托運(yùn)輸一方面發(fā)揮了受托企業(yè)的業(yè)務(wù)專長，另一方面又實(shí)現(xiàn)了規(guī)模效應(yīng)，此種模式在交通運(yùn)輸行業(yè)較為普遍，特別是一些跨地區(qū)的企業(yè)。委托運(yùn)輸管理作為一種合同契約形式，合同雙方是平等的市場主體，在市場經(jīng)濟(jì)體制下，雙方契約應(yīng)是平等公開公正的。
鐵道部控股的合資鐵路公司由出資人代表（相關(guān)鐵路局）委托運(yùn)輸管理，符合鐵路運(yùn)營管理的現(xiàn)狀。合資鐵路公司作為資產(chǎn)的所有人，因為其管理能力、技術(shù)水平、人力資源等條件所限，無法比照鐵路局運(yùn)營管理所轄線路，鐵路局利用管理和人員優(yōu)勢，將合資鐵路公司線路納入全國路網(wǎng)統(tǒng)一調(diào)度、營運(yùn)，合資鐵路公司管理機(jī)構(gòu)及人員，僅是負(fù)責(zé)對公司的宏觀管理。隨著越來越多合資鐵路投入運(yùn)營，合資公司建設(shè)期間、聯(lián)調(diào)聯(lián)試試運(yùn)營以及正式運(yùn)營后，與相關(guān)鐵路局業(yè)務(wù)關(guān)系越來越緊密，雙方經(jīng)濟(jì)利益如何劃分、資產(chǎn)界限以及安全生產(chǎn)責(zé)任如何界定，都是擺在鐵道部、鐵路局以及合資鐵路公司面前的難題。
二、委托經(jīng)營的概念
委托經(jīng)營是受托人接受委托人委托，按照預(yù)先規(guī)定的合同，對委托對象進(jìn)行經(jīng)營管理的行為。從法律上看，委托經(jīng)營是信托范疇的延伸和發(fā)展。但在具體內(nèi)涵上又有區(qū)別。信托的內(nèi)涵是資產(chǎn)的委托管理，是以受托人的名義代為管理或處理財產(chǎn)；而委托經(jīng)營的內(nèi)涵是企業(yè)的委托經(jīng)營，主要以企業(yè)產(chǎn)權(quán)及其經(jīng)營權(quán)為對象，對陷入經(jīng)營困境或發(fā)生產(chǎn)權(quán)關(guān)系重大變動的企業(yè)委托專門的托管機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理，目的是改善企業(yè)的經(jīng)營管理，提高企業(yè)的贏利能力。
三、鐵路委托運(yùn)輸管理機(jī)制的歷史沿革
1992年，國務(wù)院批復(fù)同意國家計委、鐵道部《關(guān)于發(fā)展中央和地方合資建設(shè)鐵路的意見》，這是首次針對非國鐵線路如何建設(shè)運(yùn)營出臺的一項重要指導(dǎo)意見。強(qiáng)調(diào)合資鐵路是對傳統(tǒng)的鐵路建設(shè)和管理體制的一大突破，是深化鐵路改革的一條新路。根據(jù)國家發(fā)展股份制企業(yè)的政策，合資鐵路組建規(guī)范性的股份公司，負(fù)責(zé)鐵路建設(shè)和經(jīng)營管理。投資各方本著平等互利、等價有償、利益共享和風(fēng)險共擔(dān)的原則，共同解決鐵路建設(shè)和運(yùn)營中的有關(guān)問題，做到自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自償本息和自我積累。
鐵路運(yùn)輸具有高度集中、統(tǒng)一指揮的特點(diǎn)，鐵道部行使行業(yè)管理職能，加強(qiáng)統(tǒng)一歸口管理，切實(shí)做好對合資鐵路指導(dǎo)協(xié)調(diào)、幫助與監(jiān)督工作。合資鐵路的接軌過軌、排空接重、運(yùn)量分配、設(shè)備維修等，由兩家共同制定計劃，共同落實(shí)。之后，各鐵路局相繼成立合資鐵路管理辦公室作為合資鐵路管理的機(jī)構(gòu)。
1996年，結(jié)合合資鐵路建設(shè)、運(yùn)營的實(shí)踐，鐵道部和原國家計委聯(lián)合了《合資鐵路管理辦法》（試行），辦法首次明確鐵道部對合資鐵路實(shí)行行業(yè)歸口管理，負(fù)責(zé)規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作：各鐵路局〔含鐵路集團(tuán)公司，以下同〕受鐵道部的委托，指定專門機(jī)構(gòu)對管內(nèi)的合資鐵路負(fù)責(zé)歸口管理。投資各方應(yīng)嚴(yán)格按照《公司法》的要求組建有限責(zé)任公司或股份有限公司（以下簡稱公司），并按現(xiàn)代企業(yè)制度的要求規(guī)范運(yùn)作。公司作為項目法人，對項目策劃、資金籌措、建設(shè)、經(jīng)營、債務(wù)償還和資產(chǎn)的保值增值等全過程負(fù)責(zé)。合資鐵路的運(yùn)營管理方式主要是公司自管自營，也可與鐵路局聯(lián)合經(jīng)營，或由鐵路局承包經(jīng)營。公司與鐵路局確定聯(lián)合經(jīng)營或承包經(jīng)營時，必須簽訂協(xié)議或合同。兩家之間有關(guān)運(yùn)營費(fèi)用的清算，比照國鐵辦理。自此，明確了合資鐵路公司作為獨(dú)立法人與鐵路運(yùn)輸企業(yè)開展業(yè)務(wù)，運(yùn)營管理及相關(guān)費(fèi)用清算辦法。
1998年，鐵道部《合資鐵路公司國有鐵路股權(quán)及財務(wù)管理的若干規(guī)定》，明確國鐵持股單位對鐵道部履行以下責(zé)任：①貫徹執(zhí)行國家和鐵道部頒布的有關(guān)法規(guī)和規(guī)定，維護(hù)國有鐵路權(quán)益。②對投入合資鐵路公司的國有資產(chǎn)，依法確立與合資鐵路公司之間的產(chǎn)權(quán)關(guān)系和財務(wù)關(guān)系，進(jìn)行相應(yīng)的會計處理和核算，行使股東權(quán)利，并對鐵道部承擔(dān)國有資產(chǎn)保值增值的責(zé)任。③定期分析報告合資鐵路公司的經(jīng)營狀況和資產(chǎn)保值增值情況。對涉及合資鐵路公司的股權(quán)結(jié)構(gòu)變動、公司改組、解散清算等重大事項報鐵道部審批。鐵道部對合資鐵路公司的管理仍帶有對其下屬單位管理的框架痕跡。
1999年十五屆四中全會后，隨著合資鐵路項目的增多，為加強(qiáng)合資鐵路工作，規(guī)范合資鐵路管理，鐵道部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)合資鐵路工作的通知》，明確了由投資各方共同組建的合資鐵路有限責(zé)任公司或股份有限公司，是按照《公司法》等有關(guān)法律、法規(guī)組建的公司制企業(yè)。要按照產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)分明、政企分開、管理科學(xué)的要求，建立現(xiàn)代企業(yè)制度。鐵道部的出資代表要定期檢查合資鐵路工作，加強(qiáng)對所投資的合資鐵路公司的管理，指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)合資鐵路歸口管理、日常工作協(xié)調(diào)。對鐵道部頒布的有關(guān)鐵路行業(yè)管理的政策法規(guī)、規(guī)章制度以及有關(guān)文件和電報等，及時向各合資鐵路公司轉(zhuǎn)發(fā)。按《公司法》和現(xiàn)代企業(yè)制度要求，建立健全公司股東會、董事會、監(jiān)事會和總經(jīng)理班子，建立各項規(guī)章制度，形成公司的決策、執(zhí)行、監(jiān)督體系。制定董監(jiān)經(jīng)的工作規(guī)定，經(jīng)營決策嚴(yán)格按照《公司法》的要求，按規(guī)定權(quán)限履行相關(guān)程序，使合資公司管理走上規(guī)范化軌道。
2005年后，路網(wǎng)干線建設(shè)實(shí)行項目法人制，合資鐵路公司作為項目的建設(shè)單位負(fù)責(zé)項目建設(shè)及運(yùn)營，先后成立京津城際、鄭西、哈大、合寧、武廣、石太客專等等一些超大規(guī)模的合資鐵路公司。
2008年后，一些項目先后建成投產(chǎn)運(yùn)營，合資鐵路成為全國鐵路網(wǎng)的重要組成部分，為加強(qiáng)新建合資鐵路運(yùn)輸管理，優(yōu)化資源配置，提高運(yùn)輸效率，確保運(yùn)輸安全，促進(jìn)合資鐵路發(fā)展，實(shí)現(xiàn)鐵路運(yùn)輸經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化，鐵道部印發(fā)了《關(guān)于新建合資鐵路委托運(yùn)輸管理的指導(dǎo)意見》，從委托運(yùn)輸管理的基本原則和條件、主要內(nèi)容、各方的權(quán)責(zé)關(guān)系、實(shí)施程序、監(jiān)督指導(dǎo)五方面提出具體的指導(dǎo)意見，首次對規(guī)范委托管理提出詳細(xì)的要求。
2011年，為適應(yīng)鐵路運(yùn)輸企業(yè)作為市場主體地位及加強(qiáng)多元化經(jīng)營的改革需要，鐵道部對《關(guān)于新建合資鐵路委托運(yùn)輸管理的指導(dǎo)意見》修訂了部分條款。
通信作者：朱惠明，Email：
【摘要】目的 探討急診經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（ENOTES）及軟式內(nèi)鏡治療重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征（ACS）的價值。 方法 SAP合并ACS患者隨機(jī)分成ENOTES組和外科手術(shù)組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，ENOTES組患者入院4 h內(nèi)實(shí)施經(jīng)ENOTES及軟式內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)組患者入院4 h內(nèi)實(shí)施開腹手術(shù)治療。比較兩種治療方法的腹腔壓力變化、APACHEⅡ評分、治愈率、并發(fā)癥。 結(jié)果 ENOTES組與外科手術(shù)組患者手術(shù)前腹腔內(nèi)壓力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（22.57±
7.48）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）vs. （24.000±5.62）cmH 2O，（P>0.05）。ENOTES組患者術(shù)后第1、3、5、7天腹腔內(nèi)壓力是（12.09±5.23）cmH 2O、（9.41±3.12）cmH 2O、（7.878±2.24）cmH 2O、（7.15±1.34）cmH 2O；外科手術(shù)組患者術(shù)后第1、3、5、7天腹腔內(nèi)壓力是（12.55±2.88）cmH 2O、（8.82±4.14） cmH 2O、（7.45±2.38）cmH 2O、（7.54±3.18）cmH 2O， 兩組患者手術(shù)后腹腔內(nèi)壓力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。ENOTES組與外科手術(shù)組手術(shù)前APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（14.82±4.00）vs. （17.00±6.78），（P>0.05）。 ENOTES組患者術(shù)后第1、3、5、7天APACHEⅡ評分是（10.05±2.43）、（8.74±2.48）、（7.18±2.72）、（6.35±2.78）。外科手術(shù)組患者術(shù)后第1、3、5、7天APACHEⅡ評分是（13.38±3.12）、（12.92±4.03）、（10.08±3.30）、（9.54±3.18）。兩組患者手術(shù)后APACHEⅡ評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)；腹腔灌洗；腹膜透析；重癥急性胰腺炎；腹腔間隔室綜合征；炎癥介質(zhì)；全身炎癥反應(yīng)綜合征；多器官功能障礙綜合征；毛細(xì)血管滲漏
Natural orifice transluminal endoscopic surgery in the treatment of patients with abdominal compartment syndrome during severe acute pancreatitis
Zhu Huiming， Liao Xiumin， Xiong Gaofei， Jiang Di， Liu Yujie， Cai Ling，Sun Chuantao， Fu Suolin. Department of Gastroenterology， The Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-sen University，Dongguan， 523110， China
Corresponding author： Zhu Huiming， Email：
【Abstract】Objective To investigate value of embryonic natural orifice transluminal endoscopic surgery （ENOTES） in the treatment of patients with abdominal compartment syndrome（ACS） complicated by severe acute pancreatitis. Methods The patients with ACS complicated by SAP were， randomly divided into two groups， Group ENOTES and Group surgical operation. On the base of routine therapy the embryonic natural orifice transluminal endoscopic surgery with flexible endoscope was performed for 32 patients with ACS complicated by SAP during 4 hr of admission， whereas， surgical operation was carried out for 28 patients with ACS complicated by SAP during 4 hr of admission. Intra-abdominal pressure， changes of APACHEⅡ scores， cure rate，and complications between Group ENOTES and Group surgical operation were compared. Results There was no significant difference between Group ENOTES and Group surgical operation in intra-abdominal pressure at admission with （22.57±7.48） cmH 2O vs.（24.000±5.62） cmH 2O，（P>0.05）. Intra-abdominal pressure in Group ENOTES was （12.09±5.23） cmH 2O， （9.41±3.12） cmH 2O， （7.87±2.24） cmH 2O and （7.15±1.34） cmH 2O at 1st， 3rd， 5th and 7th day after ENOTES. Compared with Group ENOTES，intra-abdominal pressure in Group surgical operation was （12.55±2.88）cmH 2O， （8.82±4.14）cmH 2O， （7.45±2.38）cmH 2O， and （7.54±3.18）cmH 2O at 1st ，3rd， 5th and 7th day after surgical operation. There was no statistical differences in intra-abdominal pressure after operations between two groups（p>0.05）. At admission there was no significant differences between Group ENOTES and Group surgical operation in the scre of APACHEⅡ [（14.82±4.00） vs（17.00±6.78），P>0.05]. The scores of APACHEⅡ in Group ENOTES were （10.05±2.43）， （8.74±2.48）， （7.18±2.72） and （6.35±2.78） at 1st， 3rd， 5th and 7th day after ENOTES. Compared whth Group ENOTES， the scores of APACHE in Group surgical operation were （13.38±3.12），（12.92±4.03），（10.08±3.30） and （9.54±3.18） at 1st ，3rd， 5th and 7th day after surgical operation. There was significant differences between two groups in the scores of APACHE after operations（P
【Key words】Embryonic natural orifice transluminal endoscopic surgery； Abdominal cavity lavage； Peritoneal dialysis； Severe acute pancreatitis ；Abdominal compartment syndrome； Inflammatory mediator； Systemic inflammatory response syndrome； Multiple organ dysfunction syndrome； Capillary leak
腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome， ACS）是重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情進(jìn)展十分迅速，如不及時進(jìn)行腹腔減壓，容易進(jìn)展至多器官功能衰竭，病死率達(dá)42%以上[1-2]。然而，急癥外科手術(shù)腹腔減壓創(chuàng)傷較大，有時并不能降低ACS患者的病死率。因此，探索新的更有效的治療SAP合并ACS方法十分必要。
經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)是近年來興起的一種的消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療新方法，是應(yīng)用軟式內(nèi)鏡穿越胃、大腸、陰道、膀胱進(jìn)入腹腔診斷與治療腹腔內(nèi)疾病。臍部在胚胎發(fā)育期是胎兒的自然腔道，出生后關(guān)閉，軟式內(nèi)鏡循此路徑進(jìn)入腹腔治療稱為經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（embryonic natural orifice transluminal endoscopic surgery， ENOTES）。目前ENOTES和軟式內(nèi)鏡手術(shù)治療已經(jīng)成功地應(yīng)用于多種腹腔疾病診斷與治療，顯示出效果好及微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[3-5]。筆者應(yīng)用ENOTES急診治療SAP合并ACS患者，收到較好的效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 臨床資料 2011年9月至2013年3月，中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院消化內(nèi)科和暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科因SAP合并ACS符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，以計算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)號將患者分成ENOTES組和外科手術(shù)組，兩組患者入院時的性別、年齡、實(shí)驗室結(jié)果、器官功能狀況等一般資料見表1。
1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn) SAP的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制定的SAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6] 。腹腔間隔室綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 持續(xù)的腹腔內(nèi)壓力>20 mm Hg，（1 mmHg=0.33 Kpa）并伴有新出現(xiàn)的器官功能不全或衰竭[7]。
1.2 器械與方法
1.2.1 器械 Olympus GIF Q260內(nèi)鏡（日本奧林巴斯），擴(kuò)張?zhí)綏l（Fr 8.5、11.5、12，美國 COOK公司）。親水涂層導(dǎo)絲（0.035 cm ×150 cm，美國COOK）、套管穿刺針（廣東佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管公司）、氣腹針、初始針。
1.2.2 方法 入院后4 h內(nèi)完成急診ENOTES治療：①在氣管插管全身麻醉條件下，在臍部切開直徑0.8 cm切口，進(jìn)氣腹針至腹腔注入CO2制造氣腹。用初始針穿刺進(jìn)導(dǎo)絲至腹腔，沿導(dǎo)絲逐級擴(kuò)張建立進(jìn)入腹腔通道，置入套管鞘。②電子內(nèi)鏡經(jīng)套管鞘進(jìn)入腹腔探查。③經(jīng)內(nèi)鏡吸出腹腔內(nèi)炎性分泌物，用生理鹽水4000 mL沖洗腹腔。對小網(wǎng)膜囊積液者經(jīng)內(nèi)鏡切開胃結(jié)腸韌帶引流和清理小網(wǎng)膜囊。④應(yīng)用內(nèi)鏡引導(dǎo)在肝下緣放置灌洗管、盆腔放置引流管。⑤腹腔灌洗與腹膜透析：用1.5%復(fù)方葡萄糖透析液腹腔灌洗和腹膜透析，每次輸入2000 mL，保留2 h后放出透析液。每4 h一次，連續(xù)使用7 d。
1.2.3 常規(guī)治療 禁食、胃腸減壓、氧療、抑制胰酶分泌、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、預(yù)防性抗感染，激素 、人工膠體等應(yīng)用。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS l7.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P
2 結(jié)果
2.1 治療概況
ENOTES組與外科手術(shù)組比較，在手術(shù)時間，手術(shù)次數(shù)，住院時間，住院費(fèi)用方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 腸鳴音與腹腔壓力變化
術(shù)前ENOTES組與外科手術(shù)組腸鳴音次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， ENOTES組患者經(jīng)腹腔內(nèi)鏡治療、腹腔灌洗與腹膜透析，術(shù)后第1天腸蠕動開始恢復(fù)，第5天腸鳴音恢復(fù)正常。外科手術(shù)組患者術(shù)后第3天腸蠕動開始恢復(fù)，第5天腸鳴音恢復(fù)正常。ENOTES組腸蠕動恢復(fù)早于外科手術(shù)組（表3）。腹腔壓力測定結(jié)果ENOTES組與外科手術(shù)組術(shù)前及術(shù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。
2.3 APACHEⅡ 動態(tài)評分結(jié)果
ENOTES組與外科手術(shù)組術(shù)前APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第1、3、5天ENOTES組患者APACHEⅡ評分顯著優(yōu)于外科手術(shù)組（P0.05）（表5）。
2.4 治療效果及并發(fā)癥
ENOTES組治愈率96.8%，外科手術(shù)組治愈率78.5%（P
3 討論
目前認(rèn)為， SAP是由于胰腺異常的胰酶激活了單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，釋放大量的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，再通過這些炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，將效應(yīng)級聯(lián)放大，從而誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），并最終導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS）[8-9]。
在SAP患者的SIRS 期，由于大量炎性介質(zhì)的釋放，毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，血漿向組織間隙和漿膜腔滲漏，出現(xiàn)全身毛細(xì)血管滲漏綜合征，導(dǎo)致液體正平衡，為抵消正平衡及維持有效血容量而實(shí)施的足量液體復(fù)蘇又造成腹膜和內(nèi)臟進(jìn)行性水腫。并因腹腔內(nèi)彌漫性的胰性液體積聚、麻痹性腸梗阻，從而使腹腔內(nèi)壓急劇升高而發(fā)生ACS[10-12]。
ACS按其臨床表現(xiàn)可分為積液型和脹氣型，積液型患者的腹腔出現(xiàn)大量的積液，同時并發(fā)腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、系膜、腸管及后壁腹膜等組織器官水腫。脹氣型患者發(fā)生腸麻痹，各腸管的運(yùn)動受到抑制，導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)大量積氣積液及腸梗阻。然而不論何種類型的ACS均為臨床急癥，對機(jī)體的病理生理影響亦相同，即腹腔內(nèi)壓急劇升高引起腹腔室隔綜合征時，可導(dǎo)致腹內(nèi)及全身器官生理功能障礙，器官功能衰竭。
ACS一旦確診應(yīng)及早進(jìn)行腹腔干預(yù)，否則患者病情將迅速惡化，引發(fā)多器官功能衰竭導(dǎo)致患者死亡。
腹腔內(nèi)高壓和ACS治療策略一直都是學(xué)界討論的熱點(diǎn)[13-15]。國外有學(xué)者提出四級治療方案：I級，維持有效血容量的保守治療；Ⅱ級，積極液體復(fù)蘇以維持心排出量并行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；Ⅲ級，行各種腹腔減壓術(shù)；Ⅳ級，緊急開腹減壓術(shù)。然而，這種臨床分級采用的是膀胱壓間接反映腹腔內(nèi)壓，影響因素較多，不同個體間的腹壁順應(yīng)性亦迥異， SAP并發(fā)ACS不同于腹部外傷、出血性休克等原因所致的ACS，同時存在著原發(fā)和繼發(fā)兩種因素。在嚴(yán)重SIRS狀態(tài)下并發(fā)ACS，更加劇了SIRS 和MODS，外科開腹手術(shù)風(fēng)險極大，同時外科手術(shù)還增加腹腔感染的機(jī)會和反復(fù)再手術(shù)的可能，其并發(fā)癥及病死率均極高。因此，雖然外科開腹減壓被認(rèn)為對ACS是確切有效的救治方法，但手術(shù)操作對機(jī)體的創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)的干擾以及物對肝臟及全身器官的影響等因素，破壞了機(jī)體的防御功能、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及局部建立的防御屏障，增加了壞死組織感染的機(jī)會。此外開腹手術(shù)亦會帶來因腹內(nèi)壓高而關(guān)腹困難等問題。因此，SAP早期合并ACS的開腹減壓手術(shù)的選擇要相當(dāng)慎重，要充分權(quán)衡開腹手術(shù)所帶來的利弊。
應(yīng)用ENOTES技術(shù)對SAP合并ACS具有重要的治療價值：（1）清除腹腔多種有害物質(zhì)，SAP合并ACS患者的腹腔及胰周滲液中含有大量消化酶、炎性介質(zhì)、多肽類血管活性物質(zhì)、纖維素、組織壞死物、血液，甚至膽汁等，引起嚴(yán)重的局部和全身損害。局部損害包括化學(xué)性腹膜炎、腸麻痹，壓迫胰腺使之微循環(huán)障礙、胰腺壞死，腹腔內(nèi)高壓及腹腔間隔室綜合征，病程后期繼發(fā)感染，腹腔和周形成粘連、包裹與分隔。全身影響是指炎性滲液中的毒素吸收后進(jìn)一步加重機(jī)體炎性反應(yīng)， 加重SIRS及加速SAP進(jìn)展，導(dǎo)致多器官功能障礙，特別是急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。通過ENOTES術(shù)中吸引及沖洗，有效地清除腹腔內(nèi)有害物質(zhì)。（2）解除腹腔高壓，通過迅速吸凈腹腔積液，術(shù)中沖洗腹腔，使腹腔內(nèi)壓力下降，有利于腸蠕動恢復(fù)。（3）引導(dǎo)腹腔置管持續(xù)灌洗引流，對術(shù)后新產(chǎn)生的炎性滲液繼續(xù)不斷地清除。 （4） 通過持續(xù)腹膜透析排出炎癥介質(zhì)，減輕炎癥介質(zhì)通過級聯(lián)放大而誘發(fā)的SIRS。（5）對脹氣型ACS，交替使用高滲腹透液和等滲透液透析，可減輕腸壁水腫，恢復(fù)腸蠕動。
應(yīng)用ENOTES技術(shù)及軟式內(nèi)鏡治療SAP合并ACS重要的優(yōu)勢是具有微創(chuàng)性。SAP患者機(jī)體正遭受全身炎癥反應(yīng)、感染、應(yīng)激、多器官功能障礙等多重打擊。任何新增打擊如創(chuàng)傷、失血、大型手術(shù)等對患者都是嚴(yán)重的打擊。因此SAP合并ACS的現(xiàn)代治療理念強(qiáng)調(diào)損傷控制。應(yīng)用ENOTES及軟式內(nèi)鏡治療SAP合并ACS因具有使用氣腹量少、單孔進(jìn)鏡、腹腔干擾小等優(yōu)點(diǎn)，因此是目前治療SAP合并ACS最微創(chuàng)的腹腔內(nèi)干預(yù)方法。
綜上所述，本研究結(jié)果表明，應(yīng)用ENOTES及軟式內(nèi)鏡治療SAP合并ACS患者，能迅速清除腹腔內(nèi)炎癥滲液、降低腹壓、透析排出炎癥介質(zhì)，有效地阻斷疾病惡性循環(huán)，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)微創(chuàng)及并發(fā)癥少，是SAP合并ACS患者急癥治療中值得推廣應(yīng)用的一種治療方法。
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為切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌時期企業(yè)工資總額的宏觀調(diào)控，做好1995年市屬國有企業(yè)實(shí)行成本列支工資總額包干辦法和成本列支平均工資辦法（以下簡稱“工資包干辦法”）的工資基數(shù)核定工作，經(jīng)研究，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、凡實(shí)行“工資包干辦法”的企業(yè)，原則上包干人均工資水平不得超過同行業(yè)掛鉤企業(yè)的人均工資水平。
二、根據(jù)市勞動局、財政局、原市稅務(wù)局京勞資發(fā)〔1994〕229號文件規(guī)定適當(dāng)核增工資總額的企業(yè)，在1995年核入包干工資基數(shù)時，按以下原則掌握：
1.1994年包干工資基數(shù)年人均在6685元以下的企業(yè)，可按京勞資發(fā)〔1995年〕46號文件規(guī)定的增資部分全額核入1995年包干工資基數(shù)，其核增部分最高不得超過年人均800元。
2.1994年包干工資基數(shù)年人均在6685元？8000元之間的，且1993年實(shí)發(fā)工資在年人均6500元以下的企業(yè)，可按京勞資發(fā)〔1995〕46號文件規(guī)定的增資部分，全額核入1995年包干工資基數(shù)。
3.1994年包干工資基數(shù)年人均在8000元以上的企業(yè)，原則上95年不再核增包干工資總額基數(shù)。
[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；膀胱結(jié)石；等離子電切術(shù)；鈥激光碎石術(shù)
[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0080-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transurethral resection of prostate （PKRP） combined with holmium laser lithotripsy for the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods 60 cases of BPH complicated with bladder stones in our hospital from January 2010 to May 2016 in were selected as the observation objects， all patients were given PKRP combined with holmium laser lithotripsy for the treatment， patients in operative time， bleeding volume， gravel time， electric cutting time， hospitalization time and complications were observed. Results 60 patients were successfully operated， the operation time was about 53～106 min， the amount of bleeding during operation was about 40～105 mL， the broken stone time was about 20～55 min， the electrical time was about 25～60 min， the length of hospital stay was about 5～9d. No serious complications occurred in the patients after the operation. Follow up of 2～6 months， no stone recurrence， no residual stone. Conclusion The clinical effect of BPH combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of PKRP complicated with bladder stones is accurate， it has advantages of small wound， short operation time， quick recovery and so on， as the preferred method of treatment in clinical treatment to be popularized.
[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Bladder calculi； Plasma electric resection； Holmium laser lithotripsy
BPH是一種比較常見的男性泌尿外科疾病，易合并膀胱結(jié)石，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，同時也給其家庭帶來了很大的困擾[1]。在以往BPH合并膀胱結(jié)石的臨床治療中，均以開放性手術(shù)為主，但因為大部分患者不耐受，術(shù)后恢復(fù)差，逐漸改為微創(chuàng)手術(shù)治療[2]。為了探討PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的臨床療效，該文主要對該院2010年1月―2016年5月收治的60例BPH合并膀胱結(jié)石患者予以研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的60例BPH合并膀胱結(jié)石患者為觀察對象，患者最小年齡是56歲，最大年齡是82歲，平均年齡為（65.1±3.6）歲；單發(fā)40例，多發(fā)20例；前列腺增生程度：Ⅰ度13例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18例，Ⅳ度9例；膀胱結(jié)石直徑在1.0～4.5 cm之間，平均為（2.9±0.5）cm。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查及手術(shù)指征確診為BPH合并膀胱結(jié)石者；②年齡介于50～85歲之間者；③知曉該次研究目的，且自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為前列腺癌癥者；②伴有凝血功能障礙者；③患有神經(jīng)源性膀胱疾病者；④臨床資料不完整者；⑤存在手術(shù)禁忌證或不滿足手術(shù)適應(yīng)證者[3]。
1.3 方法
所有患者患者行PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，具體操作如下：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)尿道將等離子電切鏡置入膀胱中；之后給予生理鹽水持續(xù)沖洗，對膀胱結(jié)石情況予以詳細(xì)探查；經(jīng)等離子電切鏡碎石通道置入鈥激光光纖，擊碎結(jié)石；之后利用等離子電切鏡鞘、沖洗器沖洗結(jié)石，結(jié)石干凈后，置入等離子電切鏡，對前列腺增生組織予以詳細(xì)觀察，并且對精阜位置予以明確，然后切除前列腺增生組織，同時借助沖洗器沖洗膀胱，留置導(dǎo)尿管。在手術(shù)之后，對患者進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、碎石時間、電切時間、住院時間及并發(fā)癥情況。
2 結(jié)果
60例患者均手術(shù)成功，患者手術(shù)時間約為53～106 min，平均為（82.1±10.6）min；術(shù)中出血量約為40～105 mL，平均為（85.2±14.1）mL；碎石時間約為20～55 min，平均為（29.0±1.1）min；電切時間約為25～60 min，平均為（44.0±2.1）min；住院時間約為5～9 d，平均為（6.4±0.8）d。在術(shù)中術(shù)后，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后均給予患者生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，時間在12～24 h之間，術(shù)后5～7 d拔除導(dǎo)尿管，患者排尿困難癥狀明顯改善，排尿順暢、有力，且無尿潴留癥狀出現(xiàn)。隨訪2～6個月，無結(jié)石復(fù)發(fā)、無結(jié)石殘留。
3 討論
BPH是泌尿科的常見病與多發(fā)病，易合并膀胱結(jié)石，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。BPH合并膀胱結(jié)石的形成原因是下尿路梗阻導(dǎo)致排尿不暢，進(jìn)而致使尿液中存在的微結(jié)石、結(jié)晶等停滯于膀胱或者激繼發(fā)感染出現(xiàn)結(jié)石[4]。在臨床治療中，除了盡量安全切除前列腺增生組織以外，還要清除膀胱結(jié)石，任何結(jié)石碎片的殘留均可能致使膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)。在治療膀胱結(jié)石的時候，可采用膀胱切開取石術(shù)、體外沖擊波碎石、腔道微創(chuàng)手術(shù)等方法[5]。因為腔道微創(chuàng)手術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床治療中得到了廣泛運(yùn)用，且取得了良好的臨床效果[6]。
自首例成功使用鈥激光治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石成功后，在臨床治療中，鈥激光得到了廣泛運(yùn)用，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，鈥激光治療已經(jīng)成為了現(xiàn)今腔內(nèi)碎石的最佳方式[7]。在鈥激光治療中，主要就是稀有元素Ho激發(fā)產(chǎn)生脈沖式近紅外線高能激光，輸出波長為2 100 nm，能夠借助軟光纖予以傳送，進(jìn)而粉碎各種結(jié)石，基本不會出現(xiàn)結(jié)石移位現(xiàn)象，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、不出血、碎石快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于其他腔內(nèi)碎石治療。與此同時，采用“蠶食”式粉碎后的結(jié)石碎片體積較小，直徑基本不會超過1 mm，非常容易排出體外，適合用于老年體弱患者。除此之外，在人體組織中，鈥激光的穿透深度只有0.4 mm，能夠在組織表面予以安全、精準(zhǔn)的切割，對泌尿道黏膜的損傷程度較小，基本不會產(chǎn)生穿孔、誤切等情況，臨床應(yīng)用安全、高效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
該文研究結(jié)果顯示：60例患者均手術(shù)成功，患者手術(shù)時間約為53～106 min，術(shù)中出血量約為40～105 mL，碎石時間約為20～55 min，電切時間約為25～60 min，住院時間約為5～9 d。在術(shù)中術(shù)后，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪2～6個月，無結(jié)石復(fù)發(fā)、無結(jié)石殘留。與岳良[8]等人的研究報道非常相似，即42例患者均一次手術(shù)成功，碎石時間為15～55 min，電切時間為30～110 min，住院時間為6～8 d。由此可以看出，利用等離子電切鏡能夠?qū)颊甙螂捉Y(jié)石情況予以詳細(xì)了解，且借助鈥激光碎石術(shù)，可極大的減輕手術(shù)對膀胱壁產(chǎn)生的損傷，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者住院時間。此外，為了進(jìn)一步避免對尿道外括約肌造成損傷，致使患者術(shù)后尿失禁，在切除前列腺尖部的時候，一定要選用低功率電切與電凝，給予薄層切割，從而取得理想的治療效果。
綜合分析可知，對BPH合并膀胱結(jié)石患者行PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果確切，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可作為首選治療方法在臨床治療中予以推廣應(yīng)用。此外，應(yīng)對PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療體積較大或者較硬結(jié)石的臨床效果進(jìn)行深入分析與研究，以此拓展聯(lián)合治療的應(yīng)用范圍，為患者康復(fù)提供可靠、有效的治療方法。
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