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關(guān)鍵詞：社區(qū)；護理教育；繼續(xù)教育
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）11-0160-02
一、老齡化社會中護理人員短缺成為世界性的難題
西方發(fā)達國家的老齡化程度高于發(fā)展中國家。2014年，德國老年人比重上升至21.1%，法國老年人比重年上升至18%；美國由于移民政策相對寬松，社會老齡化程度達到13.5%。即使老齡化程度相對較輕的美國，也面臨著老年人的日常護理及人員短缺問題。有關(guān)調(diào)查研究表明，美國約有280萬護士，其中80%從事臨床護理工作，護士的平均年齡為45.2歲，社區(qū)護士的年齡相對較大，在加利福尼亞有83%的醫(yī)院沒有足夠的護理人員?！盵1]另據(jù)美國醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計：“全美有12.6萬護士空缺，到2020年將會有40萬護士空缺?！盵2]英國的一項調(diào)查也顯示，近年來英國的社區(qū)護士人數(shù)下降了6%，衛(wèi)生防視員人數(shù)下降了0.4%。1990年以來，30歲以下的英國護士人數(shù)減少了17個百分點，從26%減少到9%，而55歲以上的護士人數(shù)則上升了6個百分點，升至15%，2003年有28000個護士職位空缺”。[3]由此可見，英美發(fā)達國家老齡人口和患者增多與護理人員短缺的矛盾日益突出。
按照世界衛(wèi)生組織標準，我國1999年已成為跨入老齡化社會的國家。預(yù)計2020年，老年人口將達到2.4億，占總?cè)丝诘?7.17%；到2050年，老年人口總量將超過4億。[4]然而，據(jù)我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計，2013年全國注冊護士總數(shù)為249.7萬人，這些護理人員遠不能滿足日益增多的患者和老齡化社會的發(fā)展需求。目前我國老年護理仍沿用傳統(tǒng)的方法，大多數(shù)老年人采取居家養(yǎng)老模式。無論家庭中的子女還是聘用的家政服務(wù)人員，都沒有接受過正規(guī)的老人護理教育和培訓(xùn)，即使養(yǎng)老院、老年公寓和托老所也缺乏專業(yè)護理人員。隨著我國老齡化社會的到來，迫切需要建立全方位的社區(qū)護理體系，以保障老年人的身心健康及其生活質(zhì)量。因此，面對日益增多的患者和老齡化群體，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系和護理人員如何滿足老年人的自理需求和健康保障，這是對我國的養(yǎng)老保障體系的嚴峻挑戰(zhàn)，也是構(gòu)建和諧社會的關(guān)鍵。
二、老齡化社會中社區(qū)護理教育對策
（一）國家出臺扶持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策
首先，隨著老齡人口的增多，國家需要制定老齡人口養(yǎng)護的相關(guān)政策和法規(guī)，明確國家、社會機構(gòu)和家庭子女在老人養(yǎng)護方面的義務(wù)和責(zé)任；其次，各級政府需要加大養(yǎng)老事業(yè)的扶持力度，一方面國家和地方政府要逐步增加經(jīng)費投入，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和完備的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，另一方面各級政府要強化老年護理教育和培訓(xùn)，幫助學(xué)校和社區(qū)建立全方位的有利于老年人身心健康護理機制；第三，在國家相關(guān)養(yǎng)老政策的指導(dǎo)下，充分利用市場力量，建立多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，滿足老齡群體的不同需求，促進養(yǎng)老事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。
（二）加大護理人員培養(yǎng)數(shù)量
自改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，加大了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)力度，并取得可喜成績和階段性成果。據(jù)我國國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，至2014年底，我國各級各類醫(yī)護院校，已經(jīng)培養(yǎng)并完成注冊的護士達到300.4萬人。根據(jù)我國《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011―2020年）》的發(fā)展目標，到2020年，我國將造就一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍，其中，注冊護士將達到314萬人，基本滿足我國老齡化社會和人民群眾健康服務(wù)的需求。
（三）增設(shè)老年醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理專業(yè)相關(guān)課程
目前我國各類醫(yī)護院校在專業(yè)設(shè)置上，缺乏專門的老年醫(yī)學(xué)和護理學(xué)專業(yè)，難以培養(yǎng)專門的老年護理人才。因此，培養(yǎng)的衛(wèi)生人才無法全面掌握老年醫(yī)學(xué)和護理方面的知識和技能，嚴重影響了老齡化社會的健康發(fā)展。為此，各類醫(yī)護院校要設(shè)置老年醫(yī)學(xué)和護理專業(yè)，開設(shè)老年醫(yī)學(xué)和護理的相關(guān)課程，編寫老年醫(yī)學(xué)和護理類的教材，加強老年醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實踐，培養(yǎng)護理人員的專業(yè)技能。
（四）建立老年護理實習(xí)基地
國外社區(qū)護理教育十分重視實踐教學(xué)，實踐教學(xué)占據(jù)醫(yī)護教育相當大的比重。實踐教學(xué)基地眾多，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護理站、康復(fù)中心、家庭、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、疾病控制中心等多種類型的護理技能培訓(xùn)基地。老年護理實習(xí)基地的建立有利于與社區(qū)居民聯(lián)系和溝通，同時醫(yī)學(xué)生定期參與社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)，為不同層次的老年人提供各種疾病的護理、用藥指導(dǎo)、精神支持、語言治療、健康訪問及不良行為的干預(yù)等多種服務(wù)。[5]
（五）加強護理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)
在國外，社區(qū)護理必須持有社區(qū)護理資格證書，才能為社區(qū)居民提供服務(wù)。社區(qū)護理資格證書的獲得必須在經(jīng)過正規(guī)護理教育基礎(chǔ)上，再接受系統(tǒng)的社區(qū)護理教育和社區(qū)實踐，考試合格后方能成為社區(qū)護士。由于我國社區(qū)護理起步晚，一方面可以采取醫(yī)院工作的護士轉(zhuǎn)型到社區(qū)工作的方式，實施轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教育，以彌補社區(qū)老人護理人才的不足。另一方面，面向社會招收護理學(xué)員，采用業(yè)余或全脫產(chǎn)的學(xué)歷教育方式，有計劃地、定向培養(yǎng)一大批具有社區(qū)護理知識和技能，熱心從事社區(qū)老人護理工作的、合格的、有資質(zhì)的社區(qū)護士，以提高社區(qū)老年護理的質(zhì)量。
（六）強化社區(qū)護理的服務(wù)意識
人步入老年后，身體器官逐步老化，各種疾病不斷出現(xiàn)，性格、心理也隨之發(fā)生變化。作為社區(qū)護理工作者，應(yīng)該了解老年人身心發(fā)展特點和規(guī)律，與老年人多溝通、交流，及時發(fā)現(xiàn)他們的身心變化，預(yù)防各種疾病的發(fā)生，并針對社區(qū)老年人的意外情況，制定各種應(yīng)急預(yù)案，及時采取相關(guān)護理、醫(yī)療措施，全方位、全天候地為老年人做好身心護理工作，讓老年人安享晚年。
（七）加強家庭子女、家政服務(wù)人員的護理知識和技能教育
目前，居家養(yǎng)老是中國最傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。老年人住在自己家中，自由性、隱私性較強，舒適度和成本方面也有優(yōu)勢，所以居家養(yǎng)老是比較普遍的養(yǎng)老方式。但是，居家養(yǎng)老也存在著安全性、突發(fā)性身體意外等隱患。因此，居家養(yǎng)老離不開老人子女或家政護理人員的關(guān)愛和護理方面的相關(guān)技能。老人的子女和家政服務(wù)人員應(yīng)當接受老年醫(yī)學(xué)知識和老人護理醫(yī)學(xué)方面教育和培訓(xùn)，掌握老年人的生理、病理變化，以及護理、康復(fù)與保健知識，了解和評估老年人的健康和功能狀態(tài)，制定護理計劃，提供有效護理和其他衛(wèi)生保健服務(wù)。
（八）培養(yǎng)居民對社區(qū)護理的認同感
培養(yǎng)居民對社區(qū)護理的認同感，提高全體居民的參與度，這是全方位社區(qū)護理實施的基本條件。通過報欄、展板、宣傳畫和區(qū)域傳媒、現(xiàn)場健康講座等多種途徑，讓社區(qū)居民了解社區(qū)護理的基本知識和常見疾病的預(yù)防、護理措施、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育，讓居民對社區(qū)護理產(chǎn)生信任感，樂意接受和主動尋求社區(qū)護理服務(wù)。有了社會的認同和全體居民的參與，社區(qū)護理才能全方位充分發(fā)揮作用，不僅僅為老年人，而且讓所有人享有全面的衛(wèi)生保健服務(wù)。
總之，在當今老齡化社會的背景下，慢性病患者和老年人將成為社區(qū)護理的重點，并激發(fā)醫(yī)療護理人員的需求。這不僅需要國家和地方政府的支持，還需要醫(yī)學(xué)院校重視老年護理人才的培養(yǎng)和教育。社區(qū)應(yīng)建立規(guī)范的老年護理實習(xí)基地，提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增加居民對社區(qū)護理的認同感，調(diào)動和匯集全社會的力量，讓全社會都參與到社會養(yǎng)老事業(yè)中，從而構(gòu)建文明和諧的社會。
參考文獻：
[1]Donley.Research progress of clinical nursing specialists.美國婦科、產(chǎn)科和新生兒護士協(xié)會（AWHONN），2005.4.7.
[2]Peter Buerhaus.Experience the qualifications attestation of CGFNS.美國醫(yī)學(xué)會雜志，2000，（6）.
[3]Mohr WK.Partnering with families.Journal of Psychosocial Nursing，2000，38（1）：15.
【關(guān)鍵詞】老齡化；老年醫(yī)學(xué)；醫(yī)療模式
0 引言
中國人口老齡化進程正在加速，2010年我國65歲及以上人口占總?cè)丝?.9%，多達1.19億，是世界上老齡人口最多的國家。預(yù)測2015年我國老年人口數(shù)將超過少兒人口數(shù)，而到2050年我國老年人口數(shù)量將高達4.5億人。老齡化對社會和經(jīng)濟、人民生活方式、健康和疾病、衛(wèi)生服務(wù)提供均產(chǎn)生了很大影響，給國家和地區(qū)的衛(wèi)生、福利、社會服務(wù)系統(tǒng)帶來了前所未有的壓力。隨著老齡化進程的加劇，家庭社會壓力的增大，若處理不當，社會不穩(wěn)定因素、矛盾等激化，將會嚴重影響我國可持續(xù)發(fā)展。因此，解決老年人口的醫(yī)療需求與中國醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的矛盾成了當務(wù)之急。本文結(jié)合世界先進國家的經(jīng)驗、我國專家前輩經(jīng)驗和自身臨床實習(xí)的實踐及體會淺談中國老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及改善的相關(guān)建議。
1 中國老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀
1.1 我國老年醫(yī)學(xué)研究取得的成就
為了讓自己的國民安度晚年，我國一直致力于研究和改善老年醫(yī)學(xué)及其醫(yī)療服務(wù)。自20世紀50年代起，北京醫(yī)院和中國科學(xué)院動物研究所提出振興我國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)事業(yè)開始，有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的委員會及雜志陸續(xù)成立或創(chuàng)刊，國家自然科學(xué)基金、“973”計劃等都將老年醫(yī)學(xué)項目列入其中，更多的學(xué)者投入到長壽和衰老的研究中，老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)療隊伍不斷發(fā)展壯大，老年疾病的診治規(guī)范不斷完善，積極地推動了我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。近幾年，新的醫(yī)療政策、醫(yī)療保險和醫(yī)療相關(guān)法律不斷改進和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問題。城鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村等醫(yī)療保險的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽，緩解了社會矛盾。媒體和廣播等都出臺了一系列飲食、健康和預(yù)防疾病的節(jié)目，讓全民參與，注重生活方式，關(guān)注自身健康，減輕和緩解社會經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)系統(tǒng)的壓力，逐步建立良性循環(huán)。
1.2 我國老年醫(yī)學(xué)的不足之處
盡管我國一直致力于完善老年醫(yī)學(xué)，并取得了不錯的成績，但與世界先進國家相比仍存在一些問題[2-3]：
1.2.1 醫(yī)療資源
目前我國醫(yī)療機構(gòu)中絕大部分老年醫(yī)學(xué)科來自干部病房，主要承擔干部的保健診療任務(wù)，面向全體老年人的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量嚴重不足，醫(yī)療資源分配嚴重不均衡，資源利用不充分。如四川大學(xué)華西醫(yī)院的老年病科，前身是華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)很是多，但只具備養(yǎng)老功能，而不能提供醫(yī)療服務(wù)。我在華西醫(yī)院老年科實習(xí)的時候發(fā)現(xiàn)，很多老年人機體退行性病變，有很多慢性的基礎(chǔ)疾病，這是每個老年人都會遇到的，不加干預(yù)可能惡化，干預(yù)則需要有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的監(jiān)控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機體的穩(wěn)定，因為老年人病情多復(fù)雜，多變化。這部分病人是無需住院的，一方面本身醫(yī)院的環(huán)境，各種耐藥菌對他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫(yī)療空間和資源的限制很多危重病人不能及時得到救治，增加了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和患者求醫(yī)治病的壓力，還造成了醫(yī)療資源的浪費。隨著著老齡化進程的加速，必將導(dǎo)致老年人口的醫(yī)療需求更加迫切，國民經(jīng)濟發(fā)展以及社會的和諧穩(wěn)定將面臨更大的挑戰(zhàn)。
1.2.2 醫(yī)療理念-個體化醫(yī)療保健服務(wù)
符合中國特色的老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式尚未確立，一般醫(yī)院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，僅關(guān)注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現(xiàn)或潛在的其他問題，未能預(yù)防某些疾病的發(fā)生而影響老年人的生活質(zhì)量。實習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)老師們經(jīng)常會耐心的給患者們講解他們的病情，關(guān)注他們的日常生活，并及時發(fā)現(xiàn)和糾正他們的負面情緒。但并不是所有的醫(yī)院都會如此，如一些基層醫(yī)院。在和老年患者的交談中發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔心、很恐慌，這些負面情緒很不利于病情的康復(fù)。如老年人多有高血壓、動脈粥樣硬化，很多時候這類患者情緒的變化是致命的。
1.2.3 規(guī)范化和重視度
我國尚未建立老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的資格認證和專科職稱考評標準，不利于規(guī)范現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和提高老年醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)人員的水平，也不利于吸收更多更優(yōu)秀的人才投身到老年醫(yī)學(xué)事業(yè)中。其次，老年醫(yī)學(xué)的交流平臺匱乏，缺少全國、兩岸及世界性的老年醫(yī)學(xué)交流大會，政府相關(guān)部門對老年醫(yī)學(xué)的投入力量不夠，社會對老年人健康的關(guān)注度及重視度不夠[1]。
2 美國老年醫(yī)學(xué)的新理念與醫(yī)療模式
美國老年醫(yī)學(xué)打破了傳統(tǒng)以單個器官系統(tǒng)為中心的單病診療的傳統(tǒng)亞?？破吾t(yī)療服務(wù)模式，轉(zhuǎn)向以患者為中心的個體化醫(yī)療保健服務(wù)，強調(diào)整體性系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，以及功能評估與康復(fù)。目前的醫(yī)療模式有[3]：1）老年病房。由老年科?？漆t(yī)生組成的團隊專門收治老年病人，更有效地診治疾病并及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專診。老年人骨質(zhì)疏松且容易摔倒，髖部骨折發(fā)生率高，該醫(yī)療模式下醫(yī)生負責(zé)老年患者的術(shù)前評估、圍術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療和康復(fù)，讓患者更早恢復(fù)健康。3）全面的老年人服務(wù)項目（PACE）。為老年人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日間鍛煉、娛樂活動、急性病診治及慢性病長期管理等的全套醫(yī)療保健服務(wù)模式，讓老年人保持自主性和獨立性，提高他們的生活質(zhì)量。
3 如何發(fā)展我國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)
綜合考慮我國的醫(yī)療現(xiàn)狀和美國老年醫(yī)學(xué)的理念與醫(yī)療模式，結(jié)合自身的實習(xí)，認為可以從以下幾方面改善我國老年醫(yī)學(xué)[1-3]：
3.1 醫(yī)學(xué)理念
個體化醫(yī)療保健服務(wù)，以人為本，注重患者個人病情特點的同時，強調(diào)整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，患者心理健康、功能評估與康復(fù)。早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
3.2 醫(yī)療模式
確立符合我國國情的具有中國特色的醫(yī)療模式。醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)及政府相關(guān)部門三方聯(lián)合，提供給更多的老年人更優(yōu)質(zhì)的診療保健服務(wù)。
3.3 診治規(guī)范
盡快制定老年病診治規(guī)范，如《老年周圍動脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。
3.4 老年醫(yī)學(xué)研究和教育
老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)、臨床及預(yù)防研究。它們緊密相關(guān)，共同發(fā)展才能更好地發(fā)展老年醫(yī)學(xué)和服務(wù)大眾。同時，編寫適合國情、適合相應(yīng)層次的老年醫(yī)學(xué)教材，吸進更多優(yōu)秀的?？迫瞬艔慕?，于各地建立培訓(xùn)基地以提高醫(yī)療人員水平來滿足社會需求。
4 小結(jié)
面對全社會的老齡化，我國國民經(jīng)濟的發(fā)展的有生力量將以老年人的醫(yī)療保健為前提，老年人生活質(zhì)量也將成為潛在的社會部穩(wěn)定因素。因此，我們亟需打破現(xiàn)狀，通過完善教育方式、加強老年醫(yī)學(xué)研究、確立適合我國國情的醫(yī)療模式等各種方法發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)，改善醫(yī)療現(xiàn)狀，有效地預(yù)防并診治老年患者，提高改善其生活質(zhì)量，減輕社會、經(jīng)濟和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的壓力。
【參考文獻】
[1]李小鷹，王建業(yè)，于普林.中國老年醫(yī)學(xué)面臨的嚴峻挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（01）：01-02.
為鞏固老年友善醫(yī)院創(chuàng)建成果，使老年友善醫(yī)院管理各項制度措施執(zhí)行到位，加強老年友善醫(yī)院健康服務(wù)體系建設(shè)，促進我院老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，不斷優(yōu)化老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。根據(jù)本院老年友善醫(yī)院管理辦法的要求特制定工作計劃如下：
(一) 、加強組織管理，鞏固老年友善醫(yī)院成果
1、醫(yī)院主要以李原則為組長，全面落實老年友善醫(yī)院具體工作，每年將老年友善醫(yī)院的管理工作列為全院工作管理重點，鞏固成績，加強督導(dǎo)與考核，形成長效管理機制，使老年友善醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。
2、在老年友善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，促進技術(shù)指導(dǎo)小組各司其職，開展老年友善醫(yī)院管理的日常工作。
(二) 、加強老年友善醫(yī)院日常工作的環(huán)節(jié)管理
1、根據(jù)老年友善醫(yī)院要求改進我院各項工作。以老年患者為中心，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度。各科室要加大老年友善醫(yī)院宣傳力度，擴大老年友善醫(yī)院創(chuàng)建的影響力，更好地滿足老年人的健康及照護需求。
2、加強對全院醫(yī)護人員有老年友善醫(yī)院管理和老年醫(yī)學(xué)知識等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，其中包括有與老年人溝通交流技巧方
文庫面的培訓(xùn)。
3、開展門診和住院病人滿意度調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對服務(wù)、環(huán)境等進行評估和改善。
4、加強多學(xué)科整合管理，按照老年綜合評估制度要求，在病房開展老年綜合評估工作（MMSE 和 ADL)（注：智能精神狀態(tài)檢查和日常生活能力評估）。
5、完善老年患者用藥咨詢門診工作，促進臨床藥學(xué)人員對老年患者進行用藥評估和用藥指導(dǎo)。
三、加強措施的落實工作
1、努力落實我院關(guān)于老年友善醫(yī)院的相關(guān)制度。
2、制定老年友善醫(yī)院培訓(xùn)計劃：使老年友善醫(yī)院管理各項制度措施執(zhí)行到位，加強老年醫(yī)院健康服務(wù)體系建設(shè)，促進我院老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。
3、努力加大愛老、敬老、護老的宣傳力度，更好的營造全院老年友善的文化氛圍，利用宣傳欄、宣傳標語、醫(yī)院網(wǎng)站加強老年友善工作的宣教。
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西充縣人民醫(yī)院
2021年8月21日
老年友善醫(yī)院相關(guān)制度老年患者就醫(yī)指導(dǎo)制度
為了方便老年患者，提高老年患者的就醫(yī)體驗。為了優(yōu)化中心服務(wù)流程。中心根據(jù)實際情況，制定本制度
一、在門診大廳設(shè)立專崗，工作時間醫(yī)務(wù)人員輪流值守。
二、工作時間不離人，隨時方便老年患者咨詢，并為老年患者及家屬提供預(yù)約、取號、指引等服務(wù)。為行動不便的老年患者提供輪椅及擔架車;對行動不便的老年患者實行全程導(dǎo)診。
三、工作時間供應(yīng)開水，方便患者飲用。
四、根據(jù)老年患者的年齡，性別，職業(yè)，職稱等選擇合適的尊稱，禁止直呼姓名。
五、與老年患者交談時，語言要文明、語氣要親切，自覺使用“服務(wù)用語”，嚴格做到不訓(xùn)斥、不埋怨、不吵架（聽力異常者除外）。
六、工作人員佩戴胸卡，門診環(huán)境設(shè)置區(qū)域指示牌，方便老年患者熟悉醫(yī)護人員與環(huán)境。
七、實行首診負責(zé)制和首問負責(zé)制，明確安全責(zé)任，突出老年患者人文關(guān)懷。
八、老年危重患者優(yōu)先處理。
九、特殊緊急老年患者先救治，后辦理相關(guān)手續(xù)。
老年友善醫(yī)院健康教育管理制度
為提高老年人自我保健意識，培養(yǎng)良好的健康行為和生活方式，有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的開展健康教育，特制定以下健康教育管理制度。
健康教育內(nèi)容
1. 飲食教育：科學(xué)系統(tǒng)飲食護理對于減慢老年患者病情，防止并發(fā)癥發(fā)展至關(guān)重要。如糖尿病患者，重點強調(diào)低脂、低糖、高蛋白、高纖維素食物；高血壓病人低鹽飲食；冠心病病人低脂飲食；肝硬化病人高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、無刺激飲食等。
2. 生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙酒、定時起床、定時睡覺，保證充足的睡眠和休息，選擇適合身體條件的活動，如散步、打太極拳等，對長期臥床老人做好口腔及皮膚護理，照顧好老人大小便，定時翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】老年癡呆癥 照顧服務(wù) 資源分配
一、加強癡呆癥患者照護的必要性
報告顯示，2020年我國老齡化水平將達到17.17%，80歲以上老年人口將達到3067萬，占老年人口的12.37%，癡呆癥患者對醫(yī)療保健以及養(yǎng)老需求將不斷增加。其次癡呆癥有可能對我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)造成毀滅性的影響。世界衛(wèi)生組織資料顯示，癡呆癥的疾病負擔超出瘧疾、破傷風(fēng)、乳癌、藥物濫用;在未來的二十五年其疾病負擔將增加76%以上;在經(jīng)濟負擔方面癡呆癥在非死亡疾病中排在第11位，占全球GDP的2%。另外我國獨居、空巢以及失獨老人等群體數(shù)量增加，這些老年群體一旦患病，需借助各種正式和非正式的照料服務(wù)。
二、中國癡呆癥患者照護服務(wù)以及衛(wèi)生資源現(xiàn)狀
（一）在養(yǎng)老機構(gòu)方面，我國養(yǎng)老機構(gòu)主要服務(wù)于一般老年人，而結(jié)合醫(yī)學(xué)或疾病的專業(yè)細分化不強，專門針對癡呆老人的養(yǎng)老機構(gòu)極少。加上老年癡呆癥特有的病理基礎(chǔ)，癡呆老人入住養(yǎng)老機構(gòu)受到經(jīng)濟、環(huán)境、服務(wù)設(shè)施等多種現(xiàn)實條件的制約。2011年對成都市養(yǎng)老機構(gòu)中癡呆老人的接受和照護現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，10家養(yǎng)老機構(gòu)竟然有5家拒絕接受癡呆老人。由此可見專業(yè)機構(gòu)照料根本不能滿足潛在需求。
（二）在照護人員方面，我國以居家照護為主，目前約有70%的癡呆老人居住在家里，由家屬或請人照護。居家照護者一般沒有經(jīng)過專業(yè)癡呆照護課程的培訓(xùn)，普遍缺乏基本專業(yè)知識和技能，尤其是缺乏協(xié)助患者康復(fù)的護理知識。根據(jù)有關(guān)人員對廣東省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所病區(qū)住院的老年癡呆癥病人家屬的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥病人家屬中72.3%缺乏安全護理知識，75.4%欠缺溝通技巧，60.0%欠缺服藥方法和不良反應(yīng)等方面的知識。此外我國對癡呆照護者的心理幫助欠缺。由于缺乏對癡呆老人病癥的了解和護理知識，照護者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題，無法理解癡呆老人的性格變化和異常行為，易造成照護者情緒受挫和處置失當，這會影響對癡呆老人的照護質(zhì)量，甚至發(fā)生虐待行為。
（三）在社會保障體系中，我國老年癡呆癥照護費用仍未進入醫(yī)保報銷范圍，治療老年癡呆癥的藥物還未納入醫(yī)保目錄，患者家庭經(jīng)濟負擔極為沉重。國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)體系還未能真正建立健全起來，老年癡呆癥尚未納入我國公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在政策層面上我國尚未對老年癡呆癥長期照顧做出規(guī)劃、提出國家層面的照顧規(guī)范以及社會援助機制。
三、完善我國老年癡呆癥患者照料及護理的措施
（一）完善社區(qū)服務(wù)體系，加強對家庭照護者的技術(shù)支援和社會支持
第一，為家庭照護者提供技術(shù)支持，對家庭照顧者培訓(xùn)與指導(dǎo)，普及老年癡呆癥的醫(yī)學(xué)知識、護理康復(fù)知識。第二，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為該社區(qū)內(nèi)的癡呆老人及其照護者建立健康檔案，社區(qū)護士定期上門問診，并提供電話咨詢等服務(wù)。第三，在社區(qū)建立老年癡呆患者日間照護中心和提供暫時性家庭照顧，為條件有限的患者家庭提供常規(guī)的日間看護。第三，社區(qū)可成立癡呆老人家庭照護者互助小組，在專業(yè)人員的組織下，交流照護經(jīng)驗并減輕心理壓力。
（二）加大對老年癡呆癥專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的扶持
在日本，政府已把患者異常行為包括在照顧計劃表中。在香港，受政府資助的養(yǎng)老機構(gòu)和老年日間護理中心會為癡呆癥患者提供針對性的訓(xùn)練，所有政府資助的養(yǎng)老機構(gòu)及參與“改善買位計劃”的私營養(yǎng)老機構(gòu)均可獲得“照顧老年癡呆癥患者補助金”。借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀經(jīng)驗，政府應(yīng)加大資金投入，建立老年癡呆癥專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)，對營利性的養(yǎng)老機構(gòu)減免稅收，對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)給予全面的支持，包括用電、土地和資金支持等。
（三）將老年癡呆癥納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中的特定病種目錄
國外很早就實行了社會保險、養(yǎng)老保險等制度，為老年癡呆癥患者的照料提供了保證。在配套政策方面，一些國家將親屬間的護理照料列為醫(yī)療保險負擔的一部分，給予資金支持。澳大利亞等國家特別為老年癡呆癥患者的家庭照料者提供2周～4周假期，在此期間，由國家免費提供專人代為照顧患者。我國可將老年癡呆癥納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中的特定病種目錄，和家庭病床社保報銷范圍，納入居民特定病種門診給予社保報銷。
（四）將老年癡呆篩查納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目
老年癡呆癥是一個公共衛(wèi)生問題，涉及醫(yī)療成本、護理費用等直接社會成本，以及患者和護理者的收入損失等非正式護理成本。目前，雖然尚無治愈癡呆癥的方法，但政府在公共衛(wèi)生政策及投放的資源將影響癡呆癥患者及家庭照顧者的生活質(zhì)量。對付“老年性癡呆”的最有效手段就是早發(fā)現(xiàn)，越早治療效越好。記憶體檢在歐美國家比較普遍，在歐洲已經(jīng)納入醫(yī)保，是常規(guī)體檢的項目。政府應(yīng)該擔責(zé)，將老年癡呆篩查納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目，盡早發(fā)現(xiàn)病情，加強健康干預(yù)與管理。
（五）政府制定癡呆癥照護政策計劃，發(fā)放患者及照顧者津貼
澳大利亞與韓國政府為患者及照顧者制訂明確政策，提供適當?shù)姆?wù)與支持。瑞典和美國將照顧患者為正式職業(yè)，為全職照顧者提供薪酬;加拿大、英國則為照顧者提供稅務(wù)優(yōu)惠。政府應(yīng)制定和完善國家政策，制定癡呆照料計劃，將癡呆患者包含在殘疾福利計劃中，將照料者包含在補償福利計劃中，同時加強對老年癡呆癥的專項資金支持，提供一定的津貼，減輕照護者的壓力。
四、小結(jié)
因其沉重的疾病負擔和殘疾負擔，老年癡呆癥對個人家庭乃至社會造成極大的不利影響，對老年癡呆癥患者的照料與護理是最為重要的環(huán)節(jié)，從社區(qū)服務(wù)、家庭照料者的支持、養(yǎng)老機構(gòu)、國家宏觀層面以及公眾教育等方面重視對老年癡呆癥患者的救助，需要全社會的共同努力。
參考文獻：
一、彰顯老年友善文化，著力完善老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策支撐體系。區(qū)衛(wèi)健局把“老年友善醫(yī)療機構(gòu)”創(chuàng)建工作納入衛(wèi)健系統(tǒng)重點工作，統(tǒng)籌推進，嚴格要求轄區(qū)內(nèi)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的各綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)，在機構(gòu)愿景或文化中必須有關(guān)心、關(guān)愛老年人，保障老年人權(quán)益，維護老年人尊嚴等內(nèi)容；職工手冊、行為守則等規(guī)范中有對老年人態(tài)度、行為和用語等。同時，積極協(xié)調(diào)財政、醫(yī)保、民政等部門，根據(jù)老年人對疾病診治、康復(fù)護理、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)的需求，在人員和設(shè)備配備等方面爭取支持。區(qū)財政每年投入5億元補貼城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及智慧化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作，投資近2億元高標準建成智能化社會福利中心、老年活動中心，全力提供老年友善服務(wù)，解決老年人就醫(yī)在智能技術(shù)方面遇到的困難，積極營造老年友好社會濃厚氛圍。
二、融合老年友善管理先進理念，打造智慧化機構(gòu)養(yǎng)老品牌。面向老年人專業(yè)化養(yǎng)老需求，XX醫(yī)院對接XX旅居養(yǎng)老十大品牌--XX養(yǎng)老服務(wù)有限公司，在醫(yī)院內(nèi)合作舉辦XX養(yǎng)護院，建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。養(yǎng)護院建筑面積7500平米，設(shè)有床位210張，有機融合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實行日巡診制度并開通就醫(yī)綠色通道，建立老年友善醫(yī)療機構(gòu)的運行機制，實現(xiàn)“重癥快速進醫(yī)院、康復(fù)立即回機構(gòu)”。引入“慧濟國際”養(yǎng)老管理團隊和智慧化管理運營模式，建立具有老年醫(yī)學(xué)服務(wù)特點的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進機制，嚴格按照國家最新的適老化建設(shè)規(guī)范，配備最先進的智慧化養(yǎng)老管理系統(tǒng)，從基本自理、部分自理、無法自理直至安寧療護逐級設(shè)定11類護理標準等級，大力發(fā)展專業(yè)化的深度照護服務(wù)，失能、失智老人占比達到90%以上。同時，建立老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識、技能等教育、培訓(xùn)的長效機制，推出慧濟舒適照護、慧濟食坊、時間銀行、志愿者之家、老幼同樂、寵物療法多種特色智慧化服務(wù)，成為兗州機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)質(zhì)品牌。
三、推進老年友善服務(wù)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式。針對大部分老人習(xí)慣居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，在區(qū)中醫(yī)院建設(shè)醫(yī)院、機構(gòu)、居家“三位一體”的智慧化居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺，提供多渠道掛號服務(wù)，并將電子病歷系統(tǒng)與全科醫(yī)生助診系統(tǒng)融合對接，打造了線上線下聯(lián)動、院內(nèi)院外協(xié)同、機構(gòu)居家融合的信息化居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。通過組建以醫(yī)師、專業(yè)護士、康復(fù)治療師、專業(yè)照護師為主的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團隊，建立多學(xué)科診療體系，自主研發(fā)實現(xiàn)十多項常規(guī)檢查的便攜式“全科醫(yī)生助診包”，讓移動巡診、移動護理、藥品配送等入社區(qū)、進家庭、到床前，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，建立老年人就醫(yī)綠色通道，為居家老人提供健康查體、疾病治療、健康管理、功能康復(fù)、預(yù)防保健、生活照護等連續(xù)性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。
同時，積極引導(dǎo)XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與XX醫(yī)院合作、XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與XX老年公寓合作，聯(lián)合推行街道社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式，打造醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，將智慧居家醫(yī)養(yǎng)信息平臺與基本公共衛(wèi)生平臺進行對接，對高血壓、糖尿病、冠心病等慢病老年人，開展老年綜合評估服務(wù)，進行定期回訪、科學(xué)管理，為老年人提供居家養(yǎng)老、生活照護、身體指標監(jiān)管、緊急救助及慢病管理等個和遠程診療服務(wù)，形成“居家體檢醫(yī)療-健康數(shù)據(jù)上傳-異常信息預(yù)警-專業(yè)團隊跟蹤服務(wù)”智慧型養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)鏈條，讓老年人足不出戶即可享受各類養(yǎng)老服務(wù)，全時段保障居家老人生命健康安全，切實增強醫(yī)療服務(wù)精準性、及時性、專業(yè)性。
四、聚焦老年友善環(huán)境，創(chuàng)新智能養(yǎng)老綜合體。針對規(guī)模較大的新建城市社區(qū)，以“XX依養(yǎng)家”高端養(yǎng)老公寓為試點，打造“XX依養(yǎng)家”智能養(yǎng)老綜合體。項目總投資6.2億元，建筑面積6萬多平方米。其中，XX依養(yǎng)家老年頤養(yǎng)中心項目，作為XX市政府工作報告涉及我區(qū)重點工作，項目建筑和內(nèi)部裝修全部采用適老化設(shè)計，設(shè)置有依養(yǎng)家醫(yī)院、休閑活動中心、長者生活起居照護區(qū)、健身服務(wù)中心等功能分區(qū)，集優(yōu)質(zhì)機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)日間照料、智能居家養(yǎng)老為一體，現(xiàn)已入住50余人，二、四、五層入住率達到90%。中心在老人生活照護區(qū)配備無障礙通行、低位開關(guān)、一鍵急救按鈕，房間內(nèi)通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)連接心電、血糖等健康監(jiān)測設(shè)備，以及燈光、空調(diào)、電視等生活電器，實時監(jiān)測老人睡眠情況、生命體征以及離床時間，方便老人生活起居，一旦發(fā)生異常系統(tǒng)自動報警，工作人員即刻到位處置，全天候保障老人生命健康安全。
關(guān)鍵詞 居家養(yǎng)老；老年綜合評估；老年綜合征；生活滿意度；影響因素
中圖分類號：R592 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0010-03
Influence of geriatric syndrome on the life satisfaction of the elderly people with the
home-based care
CHU Suping， FU Qiong， MO Liping， FENG Qiaozong
（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and life satisfaction of the elderly patients with geriatric syndrome with the home-based care in Pudong New District， Shanghai and to analyze their correlation. Methods： The comprehensive assessment and life satisfaction scale were investigated in 238 elderly people at the age of 65 and over by cluster sampling method in Xinchang Community. Results： The average age of 238 elderly patients was （73.6±8.2） years old and their comorbidities were 2 to 10 kinds. The average number of suffering from geriatric syndrome in the elderly people was （4.6±2.6） kinds. Life satisfaction was closely related to the geriatric syndrome. Conclusion： The geriatric syndrome exists widely in the elderly people with the home-based care and is the primary factor affecting the life satisfaction of the elderly people.
KEY WORDS home-based care for the elderly people； elderly comprehensive assessment； geriatric syndrome； life satisfaction； influencing factor
老年綜合征是一組老年患者罹患的由多種疾病或多種原因?qū)е碌南嗤呐R床癥候群[1]，是影響老年人生活質(zhì)量、生活滿意度和獨立生活能力的重要因素[2-3]，而生活滿意度（life satisfaction，LS）是衡量老年人生活質(zhì)量的重要指標[4]。本文對上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進行了老年人綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA），了解其中的老年綜合征罹患情況和老年人的生活滿意度并分析其相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
新場社區(qū)65歲以上戶籍人口為16 782人，在2016年3―5月期間，采用整群抽樣方法從新場鎮(zhèn)抽取110名65歲及以上老年人，同時從16個自然村的2個村中抽取146名65歲及以上老年人。要求被調(diào)查對象思維清楚，有一定語言表達能力。
共發(fā)放{查問卷256份，剔除18份不合格調(diào)查問卷后，有效問卷238份，問卷有效率為93.0%。其中男性95名，女性143名；年齡最小65歲，最大93歲，平均年齡（73.6±8.2）歲。
1.2 方法
老年綜合征評估方案
參考北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科老年病區(qū)制定的標準化CGA流程及方案[5-6]，進行適當簡化以形成適宜在社區(qū)進行入戶評估的CGA方案。對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進行的CGA測評主要包括視力障礙、聽力障礙、認知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風(fēng)險、尿失禁、便秘、慢性疼痛、營養(yǎng)不良和多重用藥等。
以是否影響日常生活來判斷老年人是否存在視力、聽力和睡眠障礙；應(yīng)用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MiniMental State Examination，MMSE）進行認知功能篩查，MMSE分值
1.2.1 生活滿意度量表
采用心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）中的生活滿意度指數(shù)A（life satisfaction index A，LSIA）對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進行生活滿意度調(diào)查。生活滿意度指數(shù)A共20個項目，其中12項反映正性情感。如項目1：當我老了以后發(fā)現(xiàn)事情似乎要比原先想象得好；項目2：與我所認識的多數(shù)人相比，我更好地把握了生活中的機遇；項目4：我現(xiàn)在和年輕時一樣幸福。評分方法為同意正相問題得2分，不能確定得1分，不同意得0分。8項反映負性情感，如項目3：現(xiàn)在是我一生中最沉悶的時期；項目10：我感到老了、有些累了。評分方法為同意負向問題得0分，不能確定得1分，不同意得2分。滿意度量表滿分為40分，評分越高，生活滿意程度越高[7]。
1.2.2 評估流程
所有調(diào)查人員在進行調(diào)查評估前均需接受1周的CGA培訓(xùn)。調(diào)查人員對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進行入戶CGA，同時采用問卷調(diào)查法，調(diào)查填寫生活滿意度指數(shù)A量表。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，對一般資料進行描述統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示。兩組之間的滿意度得分差異比較用Z檢驗，對影響因素用多元逐步回歸分析，以P
2 結(jié)果
2.1 新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征罹患情況
社區(qū)居家養(yǎng)老老年人中45.4%（108/ 238）有視力異常，34.5%（82/ 238）有聽力下降，其中有5.9%（14/ 238）和8.0%（19/ 238）的老年人有嚴重聽力及視力障礙并影響生活；34.5%（82/ 238）的老年人有睡眠障礙，其中54.9%（45/ 82）長期或間斷性的服用各種鎮(zhèn)靜催眠類藥物，而另外17.4%（15/ 86）的睡眠障礙患者沒有服用任何藥物；17.2%的患者（41/ 238）罹患慢性疼痛，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例、頸肩關(guān)節(jié)疼痛12例、雙膝骨關(guān)節(jié)炎11例，其他8例；16.0%（38/ 238）的老年人存在多重用藥，18.9%（45/ 238）的老年人最近1年曾發(fā)生跌倒；便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.0%（69/ 238）和18.5%（44/ 238）；焦慮、抑郁為13.9%（33/ 238）；認知功能障礙為9.2%（22/ 238）；35.7%（85/ 238）存在營養(yǎng)不良；44.1%（105/ 238）存在日常生活能力下降。
社區(qū)居家老年人老年綜合征癥候平均數(shù)量為（4.6±2.6）種，有2種綜合征者192人（80.7%），3種164人（68.9%），4種126人（52.9%），5種98人（41.2%）。
2.2 社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度情況
新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度評分總體較高，其分布水平、頻數(shù)分布主要集中在中、高分數(shù)段，總平均分為（27.56±5.84），見表1。
2.3 影響老年人生活滿意度的因素
以經(jīng)濟狀況、老年綜合征癥候數(shù)量、醫(yī)療費用支付、文化程度、配偶和居住狀況為自變量，LSIA為因變量，以a=0.05對各因素進行逐步回歸分析，結(jié)果見表2。對LS的影響大小依次為老年綜合征癥候數(shù)量、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度。
3 討論
上海是我國人口老齡化速度最快的城市之一，郊區(qū)的社區(qū)老年人多數(shù)采取居家養(yǎng)老的模式，因此，LS是衡量老年人生活質(zhì)量的重要指標。
老年人綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因?qū)е碌南嗤呐R床癥候群（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等），且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個傳統(tǒng)的病名進行概括，因此需要多方面評估才能解決其健康問題[8]。老年人綜合評估是老年臨床醫(yī)學(xué)實踐中常用的工具之一[9]。
本研究發(fā)現(xiàn)，新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征廣泛存在，其中45.4%的患者存在視力異常；34.5%存在聽力下降；34.5%的患者有睡眠障礙，其中54.9%長期或間斷性的服用各種鎮(zhèn)靜催眠類藥物；17.2%罹患慢性疼痛；便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.0%和18.5%；焦慮、抑郁為13.9%；認知功能障K為9.2%；35.7%存在營養(yǎng)不良；44.1%存在日常生活能力下降；平均罹患老年綜合征癥候數(shù)量為（4.6±2.6）種。
調(diào)查顯示，新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的生活滿意度評分總體較高，分布水平、頻數(shù)分布主要集中在中、高分數(shù)段，總得分為27.6±5.8，高于浙江省4個地區(qū)老年人的生活滿意度得分25.8±7.2[10]。
影響老年人生活滿意度的因素是多方面的，包括老年綜合征癥候數(shù)量、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度，其中罹患老年綜合征癥候數(shù)量是影響老年人生活滿意度的首要因素。國內(nèi)報道較一致的結(jié)論是健康狀況越好的老年人，其生活滿意度越高[11]，本研究與國內(nèi)其他同類研究的結(jié)果類似。
老年人綜合征是影響居家養(yǎng)老老年人獨立生活能力和生活質(zhì)量的重要疾病因素。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師團隊可以深入居民家中進行CGA服務(wù)，充分發(fā)揮其全科醫(yī)學(xué)知識和團隊整體作用，及時發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征及所患的基礎(chǔ)疾病，制定干預(yù)策略、調(diào)整治療計劃和提供護理服務(wù)，可提高居家養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量、降低醫(yī)療和居家養(yǎng)老成本[12]。
生活滿意度與生活質(zhì)量明顯相關(guān)[13]，要提高老年人的生活滿意度進而提高其生活質(zhì)量，必須從多個方面綜合進行努力，構(gòu)建和完善社會支持網(wǎng)絡(luò)對提高老年人生活滿意度有著重要意義，從家庭到社會都應(yīng)關(guān)心和愛護老年人，完善養(yǎng)老保障體系，使老年人安度晚年。
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從風(fēng)靡一時的美劇《豪斯醫(yī)生》《急診室的故事》《實習(xí)醫(yī)生格蕾》，再到近期國內(nèi)熱播的《醫(yī)者仁心》《心術(shù)》，醫(yī)生已然成為大家關(guān)注的“偶像職業(yè)”。盡管現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾越來越尖銳，也經(jīng)常有報道提出，越來越多的醫(yī)科畢業(yè)生畢業(yè)后改行不愿意做醫(yī)生，然而在近幾年研招中，臨床醫(yī)學(xué)碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫(yī)科學(xué)生的追捧，特別是一些熱門學(xué)科專業(yè)方向的臨床醫(yī)學(xué)碩士，分數(shù)線更是水漲船高。
臨床醫(yī)學(xué)碩士報考熱度大于學(xué)術(shù)型碩士
在很多人的意識里，專業(yè)學(xué)位的含金量并不如學(xué)術(shù)型學(xué)位，理由往往如下：因為中國的學(xué)位制度正處于轉(zhuǎn)型期，專業(yè)學(xué)位剛剛設(shè)立不久，還是個試驗品；因為專業(yè)碩士錄取分數(shù)線相當?shù)?；很多考生都是考不上學(xué)術(shù)型碩士才不得不調(diào)劑到專業(yè)碩士；因為專業(yè)碩士通常要交學(xué)費且不享受獎學(xué)金待遇……
其實以上種種，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學(xué)博士不會做闌尾炎手術(shù)”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生大量轉(zhuǎn)行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實踐并重的醫(yī)生越來越少。人們開始質(zhì)疑中國醫(yī)學(xué)教育，認為當代本文由收集整理醫(yī)學(xué)生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)運而生，大大彌補了醫(yī)學(xué)研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生。
相比于學(xué)術(shù)型的醫(yī)學(xué)研究生，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學(xué)位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設(shè)立，旨在提高醫(yī)科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)碩士報考熱度要大于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)型碩士。而對于學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃來看，讀臨床醫(yī)學(xué)碩士進入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學(xué)術(shù)型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。
科室輪轉(zhuǎn)兩年半的學(xué)習(xí)
教育部和衛(wèi)生部設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。
臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)制三年，一般的學(xué)校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在學(xué)的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，更重要的是讓學(xué)生在臨床實踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。
絕大部分院校的臨床醫(yī)學(xué)碩士都按具體的三級學(xué)科設(shè)置培養(yǎng)模式，學(xué)生在報考之初就可以按照自己對某一細化學(xué)科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點學(xué)科開設(shè)不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學(xué)碩士階段的課程內(nèi)容作簡要介紹。
首先，接受系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。這一階段學(xué)生需要修讀完人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多門課程。盡管臨床醫(yī)學(xué)碩士屬于偏重于應(yīng)用的專業(yè)學(xué)位，但是醫(yī)學(xué)理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫(yī)院科室的臨床學(xué)習(xí)之前，各大高校的臨床醫(yī)學(xué)碩士均開設(shè)有醫(yī)學(xué)理論和實驗的課程，通過理論學(xué)習(xí)和相關(guān)的實驗，學(xué)生可以更理解醫(yī)學(xué)和生命本身，了解疾病的發(fā)生機理，為進入正式的臨床學(xué)習(xí)階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫(yī)學(xué)是以人為對象的科學(xué)，醫(yī)生承擔治病救人的使命，更需要學(xué)生夯實理論基礎(chǔ)，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)。
其次，學(xué)習(xí)所選領(lǐng)域的專業(yè)課程。這一階段學(xué)生會有明確的導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師同時就是自己的帶教老師。學(xué)生的選課也有所側(cè)重，大量地閱讀本專業(yè)領(lǐng)域的中外文文獻，做相關(guān)的實驗等。學(xué)生需要掌握常見病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學(xué)文獻檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學(xué)方向，那么你的導(dǎo)師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫(yī)生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學(xué)后即在省精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進入醫(yī)院精神科工作也非常適應(yīng)。
最后，臨床實踐。學(xué)生在明確分科后，會在相關(guān)的科室學(xué)習(xí)，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會和在職的醫(yī)生一樣，承擔一定的診療任務(wù)。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生開始接觸病人，培養(yǎng)對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打好基礎(chǔ)。進入科室后，導(dǎo)師會著重加強對學(xué)生疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練，使其具備對疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實踐能力。實踐是臨床醫(yī)學(xué)碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學(xué)本科生在最后一年忙于考研忽略實習(xí)，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫(yī)學(xué)碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術(shù)臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學(xué)會關(guān)鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業(yè)前成為手術(shù)醫(yī)生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學(xué)生工作后會更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。
就業(yè)去向
1.臨床醫(yī)生
不同的臨床學(xué)科方向，就業(yè)的側(cè)重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側(cè)重。
就內(nèi)科學(xué)而言，是上一年度報考最熱的醫(yī)學(xué)專業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的就業(yè)競爭最激烈。但內(nèi)科在就業(yè)上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經(jīng)驗，招聘的醫(yī)院非?？粗剡@一點，這對畢業(yè)生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經(jīng)驗的積累，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。
而對選擇全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)方向的同學(xué)來說，新醫(yī)改為相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供了契機，社區(qū)醫(yī)院越來越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。
外科學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)最重要的分支，神經(jīng)外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術(shù)更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識快，身體素質(zhì)好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。
對于神經(jīng)病學(xué)和精神病與精神衛(wèi)生學(xué)來說，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國內(nèi)外當前的研究熱點，已然成為前沿科學(xué)。而隨著當代生活節(jié)奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫(yī)生的需求也越來越多。但是我國的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。
影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)是涉及多個學(xué)科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學(xué)。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術(shù)的專門人才。
運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師這個職業(yè)，對于臨床醫(yī)學(xué)碩士也是不錯的選擇。中國運動醫(yī)學(xué)具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫(yī)學(xué)躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術(shù)性傷病，指導(dǎo)群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復(fù)以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫(yī)學(xué)研究中最重要的課題。
此外，康復(fù)與理療學(xué)、腫瘤學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。
2.公務(wù)員、事業(yè)單位
千萬不要以為公務(wù)員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學(xué)生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對輕松安定的工作，公務(wù)員和事業(yè)單位是不錯的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術(shù)要求的行政崗位供臨床醫(yī)學(xué)碩士等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生報考。
3.醫(yī)藥公司
近幾年來，生物科技相關(guān)公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術(shù)含量高，不僅吸引了藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，同時臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，也因為其豐富的醫(yī)學(xué)背景，備受重視。
另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場化程度不斷加深，私營企業(yè)中的貿(mào)易、營銷、檢驗和醫(yī)藥信息管理等崗位對技術(shù)人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學(xué)碩士的畢業(yè)生。
4.考博深造
在所有專業(yè)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)是對從業(yè)者學(xué)歷要求最高的專業(yè)。在任何一個行業(yè)，遇到博士大家都會特別注意，因為學(xué)歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學(xué)歷者不在少數(shù)。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導(dǎo)師比學(xué)校本身更重要。對于任何一個學(xué)科而言，都是學(xué)位越高，關(guān)注的領(lǐng)域就越專注。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士往往就已經(jīng)明確了非常細的?？品较?。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學(xué)
2009年，一本《小強海外行醫(yī)記》熱銷，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生張德強也一時備受關(guān)注。作為國內(nèi)第一本全面而翔實的中國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生申請美國住院醫(yī)生培訓(xùn)的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫(yī)生這段經(jīng)歷的同時，也把就業(yè)的眼光投向了國外。
現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國、英國、日本、德國等發(fā)達國家，或攻讀博士學(xué)位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并通過嚴格的準入制度后在國外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際
資源，醫(yī)學(xué)夢想也在異國他鄉(xiāng)得到延續(xù)。
6.醫(yī)學(xué)傳媒
隨著中外交流的日益加深，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫(yī)藥相關(guān)協(xié)會、學(xué)會和學(xué)術(shù)期刊、雜志需要專職的醫(yī)學(xué)英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫(yī)學(xué)傳媒機構(gòu)，如卓信醫(yī)學(xué)傳媒集團等也需要醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生承擔采編工作，以保證刊物的專業(yè)水平。同時各地的健康教育機構(gòu)也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。
院校推薦
1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中國醫(yī)學(xué)教育的最高學(xué)府，其臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)也走在全國的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所、天津泰達國際心血管病醫(yī)院都有招生計劃。涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、影像醫(yī)院與核醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等多個三級學(xué)科方向。臨床醫(yī)學(xué)碩士每年都是學(xué)校報考人數(shù)最多的專業(yè)。
協(xié)和醫(yī)學(xué)院是財政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點學(xué)校之一，研究生經(jīng)費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學(xué)金不低于1500 元/月，專業(yè)學(xué)位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫(yī)學(xué)碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。
作為中國最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院之一，競爭相當激烈，專業(yè)基礎(chǔ)好和有一定的醫(yī)學(xué)實踐能力的考生報考占優(yōu)勢。
2.北京大學(xué)
2012年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部迎來百年華誕。經(jīng)歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國最重要的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究基地和高級醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。
優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學(xué)醫(yī)院，每年都會有一定數(shù)量的招生計劃。
北醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)側(cè)重于臨床醫(yī)療技能訓(xùn)練與研究，學(xué)生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學(xué)項目的機會。值得注意的是，每個二級學(xué)科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內(nèi)，還有很多專業(yè)僅招收一名學(xué)生，在報考時要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度，才能增加勝算。
3.復(fù)旦大學(xué)
上海作為中國第一大城市和經(jīng)濟中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學(xué)院視野也更加開闊。
該校的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)的分科較細，涵蓋婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、腫瘤學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)病理學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)等多個專業(yè)分支。
4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同德醫(yī)學(xué)院再到上海第二醫(yī)科大學(xué)，上海交大醫(yī)學(xué)院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學(xué)院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學(xué)院，在教育部組織的學(xué)科評估中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)分別位居國內(nèi)第一位和第二位。
在內(nèi)科學(xué)范圍內(nèi)，心血管病、血液病、呼吸系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國家重點學(xué)科，而這些分支在臨床醫(yī)學(xué)碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學(xué)院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。
瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等無論從學(xué)術(shù)水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發(fā)展的同學(xué)來說，交大醫(yī)學(xué)院是不錯的選擇。
5.中山大學(xué)
2001年，原中山醫(yī)科大學(xué)并入中山大學(xué)，形成了現(xiàn)在的中山大學(xué)北校區(qū)。
隨著醫(yī)學(xué)成人高等教育的深化改革和發(fā)展，生源萎縮、教學(xué)質(zhì)量下降、考風(fēng)考紀嚴重滑坡及管理不力等諸多新問題[3]，正面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，亟待認真研究、深刻反省并妥善解決。其中教學(xué)質(zhì)量下降是核心問題之一，這一難題如果不解決好將使社會對成人醫(yī)學(xué)教育的不信任感加深加重，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)學(xué)成人教育生源進一步萎縮從而陷入惡性循環(huán)。教學(xué)質(zhì)量下降與教學(xué)資源不足和人才培養(yǎng)方案不合理有重要關(guān)聯(lián)。究其原因主要如下：（1）目前成人高等教育的教學(xué)資源主要依托其母體學(xué)校，基本教育資源與普通本科教育共享，但由于近十余年來普通高等教育連續(xù)擴招，導(dǎo)致教學(xué)資源嚴重匱乏，即使應(yīng)對全日制本科教育已捉襟見肘，更別說“支援”排在其后的成人高等教育了；（2）成人高等教育采用的人才培養(yǎng)方案大多沿用普通全日制高等教育的人才培養(yǎng)方案，且面授學(xué)時數(shù)大打折扣；（3）師資力量薄弱，有些高校在擴招后師資力量原本薄弱，引進和培訓(xùn)人才力度不夠，對于成人教育更是采取應(yīng)付措施，甚至聘請一些資質(zhì)不夠的人員充斥成人教師隊伍；（4）教材通常選用普通全日制高等教育教材，教學(xué)內(nèi)容也未充分考慮成人高等教育學(xué)生的特點，與全日制高等教育相似度極高，以致在成人教育教學(xué)過程中老師與學(xué)生有“炒剩飯”和“吃剩飯”的感覺，教與學(xué)的積極性均不高。此外，考風(fēng)考紀滑坡、管理不到位等因素也是造成成人高等教育教學(xué)質(zhì)量下降的原因。作為地處湘、鄂、渝、黔4?。ㄊ校┙唤绲纳贁?shù)民族聚居區(qū)的醫(yī)學(xué)成人高等教育，也受這樣大環(huán)境的影響，醫(yī)學(xué)成人高等教育的教學(xué)質(zhì)量令人擔憂。
2采取的應(yīng)對措施
吉首大學(xué)是位于湘、鄂、渝、黔邊區(qū)內(nèi)一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進入國家西部大開發(fā)的省屬綜合性大學(xué)，醫(yī)學(xué)院是其重要組成部分，因該區(qū)域經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療資源配置嚴重不足，但醫(yī)學(xué)院又肩負著提升該區(qū)域基層衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區(qū)基于成人醫(yī)學(xué)教育特點的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，建立以能力培養(yǎng)為核心的醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系，通過成人高等醫(yī)學(xué)教育為在職人員提供繼續(xù)教育、知識鞏固、知識更新、知識拓展、技能強化的平臺。如何在新形勢下突破“唯學(xué)歷為本”的功利性辦學(xué)思維，拓展培養(yǎng)渠道，理順培養(yǎng)需求，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，創(chuàng)新培養(yǎng)模式和改革教學(xué)內(nèi)容成為一項十分重要的課題。因此采取了一些應(yīng)對措施以期摸索出一套適應(yīng)西部民族地區(qū)醫(yī)學(xué)成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛(wèi)生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。
2.1量身定制人才培養(yǎng)方案合理的人才培養(yǎng)方案是保證學(xué)生獲得有效知識和技能的基礎(chǔ)。學(xué)校十分重視醫(yī)學(xué)教育，在教務(wù)處特設(shè)了專門的醫(yī)學(xué)教育管理部門———醫(yī)學(xué)教育管理辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），主要負責(zé)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的管理與協(xié)調(diào)等相關(guān)工作。由“醫(yī)管辦”牽頭，聯(lián)合本校繼續(xù)教育學(xué)院（其前身為成人教育學(xué)院）、醫(yī)學(xué)院和臨床學(xué)院組織教學(xué)委員會專家成員進行探討，由醫(yī)學(xué)院執(zhí)筆，為學(xué)校招收的臨床醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生量身訂制了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（成人教育———全科醫(yī)學(xué)方向）人才培養(yǎng)方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學(xué)習(xí)取經(jīng)，同時融合了吉首大學(xué)的辦學(xué)思路和辦學(xué)特色，秉承“抓基礎(chǔ)、強能力、重實踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區(qū)的成人高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了學(xué)校對醫(yī)學(xué)先進教育理念的吸收，也凸顯了學(xué)?！傲⒆阆嫖?，面向湖南，輻射邊區(qū)，服務(wù)基層”的辦學(xué)定位。這種人才培養(yǎng)模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內(nèi)在的發(fā)展需要，既彰顯了時代特征，又符合了地方特點。根據(jù)人才培養(yǎng)特點調(diào)整教學(xué)計劃和內(nèi)容，課程設(shè)置體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)成人教育的針對性、職業(yè)性、實踐性和可操作性。具體如下。
2.1.1優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容在人才培養(yǎng)方案修訂工作中將課程設(shè)置調(diào)整為通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育和實踐教育等4個課程平臺，平臺下面再分成若干模塊；在總學(xué)時不變的情況下增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、全科醫(yī)學(xué)等學(xué)科的教育，調(diào)整集中講授與自學(xué)的內(nèi)容和時間，將人文教育和臨床技能教育進行有機結(jié)合，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度和行為準則等方面給出嚴格而具體的要求，使成教學(xué)員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預(yù)防及協(xié)調(diào)個人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的實用型人才。
2.1.2調(diào)整必修和選修課程學(xué)時數(shù)和比例考慮到醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)員大多有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和自學(xué)能力，且多利用業(yè)余時間來學(xué)習(xí)充電。同時結(jié)合其自身特點即入學(xué)起點相對較低、工學(xué)矛盾突出、出勤率低等并受社會、家庭、婚姻、工作、生活、經(jīng)濟等諸多因素影響[5]，因此適當降低了必修課學(xué)時數(shù)同時增加了選修課學(xué)時數(shù)并增加自學(xué)內(nèi)容，令其充分利用業(yè)余時間自學(xué)完成相關(guān)學(xué)業(yè)。
2.1.3實行學(xué)分制和彈性學(xué)制學(xué)分制在學(xué)校全日制醫(yī)學(xué)教育開始相對較早，目前也將其納入成人醫(yī)學(xué)教育中，修滿規(guī)定學(xué)分才能畢業(yè)，同時實現(xiàn)彈性學(xué)制，將以前的3年制改成3~5年，以便緩解學(xué)生們的工學(xué)矛盾和壓力。
2.1.4增加實踐教學(xué)環(huán)節(jié)成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生大多服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養(yǎng)方案中增加了實踐教學(xué)環(huán)節(jié)比例，由原來的15%增加到22.7%，規(guī)定了學(xué)生必須在二級甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實踐至少3個月，通過實踐技能考核才能過關(guān)。
2.1.5改革考核方式，嚴把考核關(guān)成人教育學(xué)生大多年紀偏大，基礎(chǔ)較差而理解能力又相對占優(yōu)勢[6]，為了盡量避免學(xué)生們通過各種途徑或方式以通過傳統(tǒng)以死記為主體的考試，因此對醫(yī)學(xué)成人教育的考核環(huán)節(jié)作了相應(yīng)調(diào)整，通過降低死記硬背考點的比例、增加理解應(yīng)用題型如病案分析和實踐操作比例，對于選修課或增設(shè)的人文學(xué)科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報學(xué)習(xí)心得作為該門課程成績。這樣既避免了學(xué)生欲蒙混過關(guān)的心理又加強了學(xué)生的自主性和參與性。
2.2有效借鑒全科醫(yī)學(xué)和卓越醫(yī)師培訓(xùn)平臺，充分利用有效資源吉首大學(xué)繼2009年開設(shè)湖南省全科醫(yī)師免費定向培養(yǎng)試點班（專科層次）后又于2011年被教育部遴選為全國全科醫(yī)師免費定向培養(yǎng)點之一（本科層次，從高中應(yīng)屆生錄取并簽訂合同，畢業(yè)后在基層至少服務(wù)6年），同時臨床學(xué)院又是湖南省衛(wèi)生廳指定的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地（每期必須完成50個指定計劃，目前已進行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛(wèi)生部卓越醫(yī)師“5+3”培訓(xùn)計劃———武陵山片區(qū)農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革，因此對于培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員已積累了較多的經(jīng)驗并搭建了相對成熟的平臺。醫(yī)學(xué)成人教育的主體也是服務(wù)于基層的醫(yī)務(wù)人員，其可充分享用現(xiàn)有資源，利用業(yè)余時間如寒、暑假等進行集中培訓(xùn)，因此，在資源享用上可與全日制學(xué)生錯開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學(xué)生的學(xué)習(xí)資源利用最大化。
2.3加大教學(xué)投入，提高教學(xué)質(zhì)量師資力量是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，為此，特地遴選了一批熱愛醫(yī)學(xué)教育事業(yè)、有基層工作經(jīng)驗、在臨床學(xué)科中有一定建樹的專家充實到師資隊伍。目前擔任醫(yī)學(xué)成人教育的師資力量雄厚，任課教師均為各教研室或臨床科室技術(shù)職稱在講師或主治醫(yī)師以上的骨干力量，均承擔過全日制臨床本科生的教學(xué)任務(wù)，教學(xué)/臨床經(jīng)驗豐富。其中教授/主任醫(yī)師8人，副教授/副主任醫(yī)師26人，講師/主治醫(yī)師16人。雖然這些教師平時臨床和教學(xué)任務(wù)繁重，但經(jīng)過學(xué)校和學(xué)院協(xié)調(diào)，教師們均能理解并積極配合，確保了成人教育教學(xué)工作的順利進行。其次，組織人員編寫了適應(yīng)成人特點的教學(xué)大綱和部分科目的教材；鼓勵教師更新教學(xué)方法及教學(xué)手段，提倡采用計算機、多媒體等現(xiàn)代教育工具，借助學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課堂的平臺進行實時在線答疑、指導(dǎo)，部分內(nèi)容要求學(xué)員利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行自學(xué)；同時部分課程的某些內(nèi)容采取Sandwich教學(xué)法，加大學(xué)生們的參與性。通過采用適合成人特點的教學(xué)方法，體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位。此外，臨床技能中心于2009年被評為“湖南省實踐教學(xué)示范中心”，該中心的建立與建設(shè)為醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生的實踐教學(xué)提供了必要保障。按照教學(xué)大綱的要求學(xué)生們必須在二級甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實踐至少3個月，現(xiàn)已按要求遴選了5家二級甲等以上醫(yī)院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點作為臨床培訓(xùn)基地以進行重點臨床?？坪蜕鐓^(qū)服務(wù)輪轉(zhuǎn)教學(xué)。確保了醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)下的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。
