時間：2022-02-23 07:26:11
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【關(guān)鍵詞】護理教育；護患溝通能力；護生
溝通是人際交往的主要形式及方法。隨著素質(zhì)教育的深入和臨床護理的需求，人們越來越關(guān)注護士是不是一個有效的溝通者，以及在護理教育中，溝通能力的傳授是否缺乏的問題。在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的開展，護士要以病人為中心，為病人提供生理、心理、社會、文化等方面的護理服務(wù)及護理教育，成為護理工作的主要內(nèi)容。在滿足病人需要的護理過程中，從評估、診斷、計劃、執(zhí)行措施到評價，都需要溝通。良好的護患溝通可以提高護理質(zhì)量，增進護理人員對病人的了解，降低護理差錯事故的發(fā)生，降低病人的投訴率，同時護士也可以通過溝通的方式去識別和滿足病人的需要，促進患者康復(fù)。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
南充市教學(xué)醫(yī)院2016 年的 103 名實習(xí)生，其中有 10 名男生，所有學(xué)生的年齡在 18～22 歲，實習(xí)時間均為 12 個月。文化程度：均為在校本專科生。
1.2 調(diào)查方法
本次研究實際發(fā)放問卷 107 份，回收問卷 104 份，剔除無效問卷 1 份，最終有效問卷 103 份。有效率為 96.26%.
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用 SPSS13.0 統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件包進行分析，數(shù)據(jù)用（x ±s）表示，采用描述性統(tǒng)計分析進行處理，得出數(shù)據(jù)。
2 結(jié)果
2.1護理專業(yè)學(xué)生護患溝通能力概況
護理專業(yè)學(xué)生護患溝通能力評價量表各項目的得分顯示，得分較高的是獲得并理解病人的觀點，給予信息和收集信息的能力。溝通的計劃準備，啟動和結(jié)束相對較弱，同學(xué)對自己的護患溝通能力評分也不高。
2.2 關(guān)于開放性問題回答概況
本人在該量表后加入了一個開放性回答問題：你認為護理人際溝通課程對你的臨床護患溝通能力有沒有幫助？為什么？在護生提交的量表當中， 有 16 名同學(xué)認為很少有幫助， 占 15.53%. 其余 87 名同學(xué)認為有幫助，占 84.47%.
3 討論
3.1 護理專業(yè)學(xué)生護患溝通能力概況分析
從統(tǒng)計回收數(shù)據(jù)可以看出，護理專業(yè)學(xué)生的護患溝通能力處于中等水平，其中相對較好的是獲得并理解病人的觀點，給予信息和收集信息的能力，溝通的計劃準備，啟動和結(jié)束相對較弱。這在一定層次上說明，現(xiàn)在護生已經(jīng)非常明確護患溝通的重要性，知道收集患者信息和給予患者正確信息是制定正確護理計劃的根據(jù)，在工作中，能與患者感同身受，更能讓患者增加對護士的信任度，從而增進護患關(guān)系。而以上的這些項目也是在人際溝通課程中老師常提到的問題。相對較弱的環(huán)節(jié)，經(jīng)過筆者對量表的綜合分析，在溝通的計劃和準備這條項目里護生較不會事先通過閱讀病人病歷來了解病人的狀況。究其原因，可能與護生臨床工作繁重，缺少時間來分析其患者的病例有關(guān)。在溝通的啟動中，護生缺乏運用一些恰當?shù)姆椒▉砭徑獠∪说木o張情緒，創(chuàng)造一個輕松的氛圍。在溝通結(jié)束時，護生較不會向患者總結(jié)這次交談的內(nèi)容和告訴患者我們大概要采取的護理措施。究其原因，可能與護生的臨床經(jīng)驗過少，在課堂教授中較少涉及此部分內(nèi)容和在思想上不是很重視等原因。也有許多護生認為自己在操作中應(yīng)處于主導(dǎo)地位，患者只要被動的配合自己就行了，常常很少注重與患者的互動，所以在溝通結(jié)束時較少向患者陳述自己此次溝通的主要內(nèi)容，即將對患者施行的護理措施等。
3.2 關(guān)于解決護生護患溝通缺陷的方法分析
3.2.1 教學(xué)仍然是重點
雖說部分同學(xué)認為理論的東西很空洞，很難融入實際操作中。但不能否認，理論指導(dǎo)實踐這一定論。在學(xué)校內(nèi)開展的人際溝通課程中，可以通過變換教學(xué)方式來提高護生的護患溝通認知，比如利用示例教學(xué)啟發(fā)學(xué)生，采用學(xué)生分組進行情景模式演練來營造護患溝通氛圍，也可以通過安排組織學(xué)生分批去與醫(yī)院的一些患者進行交流，收集病人信息。要跟學(xué)生講清楚課程的學(xué)習(xí)的目標，讓他們懂得學(xué)習(xí)的目的不在于應(yīng)付考試，而是能夠真正提高自己的溝通交流能力。在校的護生由于缺乏臨床經(jīng)驗，所以對臨床上的一些事很有興趣。老師可以將在臨床上遇到的一些有關(guān)護患溝通的比較棘手的案例，在課堂上拿出來，讓同學(xué)們分析，并可作為情景訓(xùn)練的案例，交給同學(xué)們自己發(fā)揮，并在練習(xí)后談?wù)勛约旱母惺?。這樣更有利于啟發(fā)學(xué)生溝通的欲望。
3.2.2 醫(yī)院崗前培訓(xùn)
在醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)中，可以抽取一節(jié)課給護生講解臨床上常常遇到的護患糾紛，以及我們護士的崗位職責(zé)。要讓護生設(shè)身處地的了解在與患者的溝通中，我們該做什么，能做什么，不該做什么，不能做什么，從而更進一步讓護生思考促使護患關(guān)系和諧的因素。
3.2.3 帶教老師啟蒙
在護生的臨床實習(xí)生涯中，帶教老師的言行舉止能對護生起潛移默化的影響。帶教老師是直接與護生接觸的臨床的老師，她應(yīng)主動的把自己的臨床經(jīng)驗，見識過的不同的患者，分類型來教導(dǎo)護生如何與各式各樣的患者做好交流，以助于更好的協(xié)助患者的疾病恢復(fù)，達到良好的護患溝通，使護生與患者共同在愉悅的氛圍下完成治療。所以，應(yīng)重視帶教老師的篩選，加強帶教老師培訓(xùn)。讓護生盡快的在臨床實習(xí)給自己正確定位，完善與患者溝通的各方面的技巧，為以后自己獨立工作時處理護患溝通問題打下基礎(chǔ)。
4 總結(jié)
護生已經(jīng)認識到護患溝通的重要性，只是在與患者的互動方面還存在不足，比如在交談結(jié)束時沒能向患者總結(jié)此次會談的內(nèi)容，讓患者不能認知此次會談的意義所在。護生在護患交談方面未能即使觀察患者的非語言行為，造成有時同患者的溝通是在不愉悅的氛圍下進行的。因而對護生作出及時的護患溝通能力測評是積極且必要的，時時關(guān)注護生在溝通存在的問題，對護生采取一些針對性解答，從而逐步提高護生的護患溝通能力。
【參考文獻】
[關(guān)鍵詞]心血管疾病 護士學(xué)生 實習(xí)
[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation
心血管?？漆t(yī)院實施護生畢業(yè)實習(xí)是護理專業(yè)向?qū)？苹?、多元化全方位發(fā)展的需要。護生實綱要求：“專科性醫(yī)院應(yīng)具備適應(yīng)學(xué)生實習(xí)所必需的床位、設(shè)備和相應(yīng)的醫(yī)技科室”；“有一定數(shù)量的適應(yīng)教學(xué)需要的技術(shù)骨干”[1]。我院作為一所建院僅12年就已聞名華南地區(qū)的心血管專科醫(yī)院，不但具備上述條件而且在心血管?？谱o生的培養(yǎng)方面，做出了新的嘗試。自2001年以來，我院接收護生畢業(yè)實習(xí)，并提出了“以素質(zhì)教育為根本，以護理能力為核心，以心血管?？茖W(xué)習(xí)為特色”的教學(xué)理念，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。
1資料
我院自2001年7月至2004年5月共接受護理學(xué)院、學(xué)校畢業(yè)實習(xí)護生57名。其中普通中專生48名，大專生2名，本科生7名。年齡18-23歲，均為女性。
2方法
2.1建立建全教學(xué)管理組織：2001年我院首次接收畢業(yè)護生實習(xí)心血管?？?，并成為護理部本年度重點工作之一。建立了醫(yī)院副院長---護理部主任---護理部教學(xué)負責(zé)人---病區(qū)護士長---病區(qū)帶教小組長---臨床帶教老師的教學(xué)管理體系。對實習(xí)教學(xué)工作責(zé)任落實，層層負責(zé)。此外，護理部還專門指派一名臨床一線的教學(xué)總負責(zé)人（主管護師，本科），及時協(xié)調(diào)管理層、帶教老師、護生之間的溝通與反饋。
2.2臨床帶教老師的系統(tǒng)培訓(xùn)和管理：高素質(zhì)的帶教老師是保證實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，從臨床選拔醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良、護理理論知識扎實、護理操作技能過硬的優(yōu)秀護士擔(dān)任帶教老師。然后，對她們進行系統(tǒng)培訓(xùn)。在首屆護生實習(xí)開始之前及其后的整個過程，始終堅持不間斷的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)的內(nèi)容有：實綱、實習(xí)質(zhì)量評估辦法、實習(xí)守則、帶教老師工作職責(zé)的全部內(nèi)容；護理教育學(xué)的部分章節(jié)；基礎(chǔ)護理與心血管?？谱o理的理論知識、技能操作強化練習(xí)與考核；PBL教學(xué)法，護生實習(xí)差錯防范，護生心理等。除了本院的系統(tǒng)學(xué)習(xí)外，還定期選派優(yōu)秀帶教老師參加全國臨床護理帶教師資提高班。
對帶教老師每年度進行2次綜合考評?？荚u的主要直接指標：①對培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的考核；②護生對帶教老師的評估；③帶教護生的實習(xí)質(zhì)量考核成績。每年度評選優(yōu)秀帶教老師3名。
2.3制定心血管專業(yè)特色的實綱：根據(jù)護生實習(xí)目的的要求，結(jié)合心血管?？漆t(yī)院具有與綜合性醫(yī)院不同的特點，科學(xué)地制定實綱。在制定大綱時，輪轉(zhuǎn)的科室應(yīng)考慮到護理臨床基礎(chǔ)與心血管?？铺攸c相結(jié)合，各科室的實綱要求應(yīng)考慮到內(nèi)、外、兒科的一般知識與心血管專科知識相結(jié)合。此外，由于?？漆t(yī)院分科比較細，我們在各科室的實綱中，既有共同點，又有各自的分工和側(cè)重點。
例如，心血管內(nèi)二科與心血管內(nèi)五科實綱比較。兩個科室實目標相同：培養(yǎng)護生熱愛護理專業(yè)及全心全意為患者服務(wù)的思想感情；能對心內(nèi)科常見疾病的病情，常用藥物的療效及反應(yīng)進行觀察；能獨立完成心內(nèi)科常用護理操作；能對危重病人配合搶救；能用溝通技巧，對患者及家屬進行健康教育。兩個科室具體目標各有側(cè)重：心血管內(nèi)五科要求護生以護士行為規(guī)范為準則，加強職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)；掌握冠心病、心肌炎的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能掌握內(nèi)分泌疾?。卓?、糖尿?。┗颊叩淖o理。出科?？萍夹g(shù)操作考核要求除顫器的使用，描記心電圖。心血管內(nèi)二科要求護生具備嚴謹蹋實的工作作風(fēng)，正確運用以人為本的護理理念；掌握風(fēng)心病、心律失常的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能敘述腎臟疾?。阅I功能衰竭）患者的護理。出科?？萍夹g(shù)操作考核要求韋康呼吸機的使用、微量泵的使用。
2.4實習(xí)時間安排
2.4.1崗前教育時間1周。內(nèi)容包括醫(yī)院的環(huán)境和規(guī)章制度簡介；醫(yī)院的院史、服務(wù)理念；護士素質(zhì)；護理安全；實習(xí)護士守則；護理倫理；基礎(chǔ)護理操作強化練習(xí)；參觀醫(yī)院。
2.4.2崗位教育時間41周。心血管內(nèi)一科、心血管內(nèi)二科、心血管內(nèi)五科、兒童心外科、成人心外科、手術(shù)室各4周；心內(nèi)科監(jiān)護室（CCU）、心外科監(jiān)護室（ICU）各5周；急診2周；心電圖室2周；門診、心導(dǎo)管室、供應(yīng)室各1周。
2.5教學(xué)質(zhì)量評估
2.5.1完善實習(xí)質(zhì)量評估標準實習(xí)質(zhì)量評估標準是學(xué)生自我發(fā)展和提高的方向和尺度，是教師實施臨床教學(xué)的標桿[2]。我們以大綱的目標要求為依據(jù)，由護理品德、知識、技能構(gòu)成評估指標體系，采用理論與實踐操作、筆試與口試相結(jié)合，主觀評價與客觀評價相結(jié)合，定性與定量相結(jié)合的方式，對實習(xí)質(zhì)量進行全面考核。
2.5.2評估形式每位護生的考核成績由以下幾部分組成：①平時表現(xiàn)占30%。② 各科出科考核占30%。其中知識目標考核又分臨床提問10%，平時小測驗（要求護理查房、個案討論后進行）30%，出科理論考核60%；技能目標考核又分基礎(chǔ)護理60%，?？谱o理40%。③階段考評占20%。在實習(xí)第18周進行。由護理部、護士長及臨床帶教老師組成考核小組，對護生全面綜合考核。其中知識和技能目標考核基礎(chǔ)護理60%，?？谱o理40%。④結(jié)業(yè)考核占20%。 由考核小組在實習(xí)結(jié)束前一周完成。其中知識目標：?？漆t(yī)學(xué)、護理理論40%；技能目標：專科護理操作、基礎(chǔ)護理操作60%。
3結(jié)果
3.1護生結(jié)業(yè)考核掌握心血管?？漆t(yī)學(xué)、護理理論；專科護理操作技能和基礎(chǔ)護理操作技能情況總匯，見表1。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)處理P
3.22001至2003年度實習(xí)護生就業(yè)情況，見表2。
4討論
由結(jié)果可以看出，我院的臨床教學(xué)質(zhì)量整體是比較優(yōu)秀的，教學(xué)質(zhì)量在逐年提高。實習(xí)心血管專科的畢業(yè)護理專業(yè)學(xué)生，不僅在就業(yè)安排上未受到?？茖嵙?xí)的局限，而且能夠在心血管?？谱o理方面，顯現(xiàn)出較強的就業(yè)競爭力。就業(yè)率100%。
4.1制定科學(xué)的實綱、詳細具體的臨床帶教計劃是保證教學(xué)質(zhì)量的前提。目前我院實施護生臨床畢業(yè)實習(xí)心血管?？茙Ы倘蕴幱诿麟A段，實綱和帶教計劃對臨床教學(xué)經(jīng)驗比較缺乏的帶教老師仍起到很重要的導(dǎo)向作用，帶教老師按照實綱的要求實施目標教學(xué)和考核，具有比較明確的方向性和目標性，保證了我院教學(xué)工作的順利進行。我們要求各科室根據(jù)大綱擬訂詳細的帶教計劃，輪轉(zhuǎn)時間3周以上的科室要求具體到周，3周以下的科室要求具體到天。護士長工作守則要求落實教學(xué)計劃，在安排帶教老師班次時要考慮到教學(xué)需要。此外，各科室的教學(xué)計劃還有護理技能操作、臨床提問、小測驗、護理查房、講座、讀書報告、病歷書寫等量化指標。
4.2護生實習(xí)質(zhì)量評估成績是對護生與帶教老師學(xué)與教雙重的質(zhì)量評價：科學(xué)、全面的護生實習(xí)質(zhì)量評估為護生提供了公平、公正的學(xué)習(xí)與競爭環(huán)境[2]，提高了護生的學(xué)習(xí)積極性。根據(jù)評估成績，我院每年評選10%的優(yōu)秀實習(xí)生，頒發(fā)榮譽證書。優(yōu)秀實習(xí)生予以優(yōu)先選擇在我院就業(yè)的權(quán)利。同時，我們在對帶教老師的年度考核中，也將帶教的護生實習(xí)質(zhì)量評估成績作為重要指標（占30%）?？己顺煽兟浜蟮膸Ы炭剖液蛡€人予以批評和淘汰。由護生直接投票選出優(yōu)秀帶教老師和科室，給予物質(zhì)和精神獎勵。對護生進行實習(xí)質(zhì)量的評價，同時也是為教學(xué)質(zhì)量的不斷改進提供了重要的反饋信息[3]。
4.3堅持將素質(zhì)教育放在第一位素質(zhì)教育是根本，是護理教育者工作的目標[4]。我們在教學(xué)中，始終堅持培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德和無私的情操，科學(xué)求實的工作態(tài)度，激勵學(xué)生熱愛專業(yè)，用自己的知識和技能為患者提供優(yōu)質(zhì)的身心整體護理。帶教老師的素質(zhì)直接影響到學(xué)生的素質(zhì)教育，選拔和培訓(xùn)帶教老師時就首先考核老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是否具有團體合作精神，踏實苦干精神。每月一次的全體護生會議，都要以個案討論的形式開展不同主題的職業(yè)道德教育。此外，我們還注重對護生多種能力的培養(yǎng)。如組織護生集體活動（去海邊郊游），選派護生參加醫(yī)院文藝演出，擔(dān)任醫(yī)院學(xué)術(shù)會議禮儀等。在臨床學(xué)習(xí)中，注重對護生學(xué)習(xí)技巧和能力的提高，如怎樣觀察病人，掌握溝通技巧，查找參考文獻，培養(yǎng)思維方式。正因為我們堅持素質(zhì)教育是根本，所以盡管是心血管?？漆t(yī)院培養(yǎng)的學(xué)生，護生到了不同的工作崗位，都能以不變應(yīng)萬變，較快較好地適應(yīng)環(huán)境和工作的需要。
4.4走心血管專業(yè)特色培養(yǎng)的教學(xué)路線我院的帶教理念是“以素質(zhì)教育為根本，以護理能力為核心，以心血管?？茖W(xué)習(xí)為特色”。心血管疾病的發(fā)生率逐年上升[5]，我國人口死因構(gòu)成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培養(yǎng)心血管?？谱o士，既能充分利用其心血管病的專業(yè)知識擴大護士的工作范圍，又能勝任對心血管病人進行獨立的醫(yī)療保健，促進病人的康復(fù)[7]。在畢業(yè)實習(xí)階段加強對心血管?？评碚撝R和護理技能的強化教育，是否有利于培養(yǎng)心血管?？谱o士，是否能縮短心血管專科護士的培養(yǎng)時間，有待我們進一步探討。我們期待廣大護理教育者和我們共同關(guān)注這一課題。
參考文獻
1. 王亞利，魏本友等主編. 實習(xí)護士手冊[M]. 山東：山東科學(xué)
技術(shù)出版社，1999：4.
2. 崔芙蓉，王玉香. 新形勢下關(guān)于護理實習(xí)質(zhì)量保證的思考[J].
護理研究，2004，18（6B）：1122.
3. 馬玉萍. 新形勢下護生素質(zhì)教育的新思路[J]. 護理研究，
2004，18（7B）：1310.
4. 王孝玲. 教育評價的理論與技術(shù)[M]. 上海：上海教育出版
社，1999：1-83.
5. 姚崇華. 我國心血管病的流行概況[J]. 心肺血管雜志，1999，
18（4）：241-244.
6. 中華心血管雜志編委會. 中華醫(yī)學(xué)會第五次全國心血管病學(xué)
術(shù)會議紀要[J] . 中華心血管雜志，1999，27（3）：166-172.
1 存在問題
1.1 教育體制不合理 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，取得巨大成就的同時也出現(xiàn)了一些不容忽視的問題，其中護理教育體制的問題較為明顯，如護理教育規(guī)模和層次結(jié)構(gòu)不能滿足需求，專業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理，實踐應(yīng)用能力弱影響畢業(yè)生就業(yè)等。高職高專院校擴招對醫(yī)學(xué)護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)影響最大，不是體現(xiàn)在學(xué)生數(shù)量上，而是體現(xiàn)在學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量上，由于盲目擴大辦學(xué)規(guī)模，高職高專醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的師資力量無法保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。同時，高職高專院校沒有隨社會發(fā)展進行人才定位的調(diào)整，導(dǎo)致人才培養(yǎng)與社會需求嚴重脫節(jié)。目前的教育體制對學(xué)習(xí)生活以及未來就業(yè)都有很大影響，但學(xué)生自身的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)投入更為關(guān)鍵［1］。
1.2 實習(xí)態(tài)度不端正 高職高專醫(yī)學(xué)護理專業(yè)學(xué)生在實習(xí)中表現(xiàn)出了實習(xí)態(tài)度不夠端正，集中表現(xiàn)為工作積極性及吃苦奉獻精神較差，安全意識淡漠，處理不好實習(xí)工作與生活之間的關(guān)系，夜班不注意休息，白班無精打采，上班期間聊天，不主動巡視病房，不虛心學(xué)習(xí)，不努力工作。有的護生重治療輕護理，對治療工作爭著干，對生活護理工作怕臟、怕累，對患者的人文關(guān)懷、健康教育比較欠缺。
1.3 理論向臨床實踐轉(zhuǎn)化能力差 雖然近幾年來高職高專的護理教育一直在改革，但是傳統(tǒng)的講授教學(xué)法仍占主導(dǎo)地位，護理專業(yè)的學(xué)生在課堂中所學(xué)的知識是非常被動的，往往是僅學(xué)到了老師教的內(nèi)容，壓制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。同時，學(xué)生進入實習(xí)以后，不能將所學(xué)的知識主動、靈活地運用于臨床實踐中，理論無法轉(zhuǎn)化為實踐。
1.4 學(xué)習(xí)上的壓力過重 護理學(xué)是以自然科學(xué)和社會科學(xué)理論為基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用科學(xué)。護理專業(yè)的學(xué)生不僅要掌握生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)剖學(xué)、生理學(xué)等自然科學(xué)知識，還要了解心理學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、法律等社會及人文科學(xué)知識，繁重的課業(yè)負擔(dān)帶來了巨大的學(xué)習(xí)壓力，致使少部分學(xué)生因沒有信心完成艱巨的學(xué)習(xí)任務(wù)而選擇中途退學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)。即使能夠完成學(xué)習(xí)的學(xué)生，也普遍感覺壓力較大。
1.5 因求職影響實習(xí) 隨著醫(yī)學(xué)護理執(zhí)業(yè)資格制度的規(guī)范管理，醫(yī)院對剛畢業(yè)的護生需求量不大，為增加就業(yè)機會，一些護生選擇提前擇業(yè)，在實習(xí)后期經(jīng)常請假參加各種招聘會，影響了正常的教學(xué)計劃，使正常的實習(xí)受到了求職的干擾。
2 原因分析
2.1 家庭因素 近5年的高職高專醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的學(xué)生大多數(shù)為獨生子女，不愿意相互配合。實習(xí)生的這些不良心態(tài)與她們的成長背景有關(guān)，她們大都是80后的獨生子女，擁有優(yōu)裕的生活條件和良好的學(xué)習(xí)條件，重養(yǎng)輕教，造成她們以自我為中心，不接受上級醫(yī)生的批評，不愿意與他人合作。少數(shù)實習(xí)護士缺乏吃苦耐勞的精神，對護理專業(yè)認識不足。有的護生對上班抱著無所謂的態(tài)度。到了實習(xí)中后期，掌握了一定的護理技巧，能應(yīng)付日常護理工作，開始沾沾自喜，學(xué)習(xí)積極性下降，容易產(chǎn)生驕傲的情緒。經(jīng)過前期實習(xí)，少數(shù)高職高專醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的學(xué)生不能適應(yīng)護理行為的嚴格和正規(guī)化管理，覺得與最初的職業(yè)認知不相符，加上就業(yè)形勢嚴峻，對專業(yè)選擇產(chǎn)生動搖，不安心工作甚至放棄實習(xí)。
2.2 文化基礎(chǔ)差 目前高職高專醫(yī)學(xué)護理專業(yè)入學(xué)的學(xué)生大部分在中學(xué)階段學(xué)習(xí)成績不佳，學(xué)習(xí)動力不足，自信心不足，缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力有所欠缺，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對薄弱。另外，年齡偏小，理解能力較差，高職高專醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的學(xué)習(xí)方法和教學(xué)模式也與中學(xué)階段有很大差別，學(xué)生一時很難適應(yīng)，要求她們在短時間內(nèi)完全轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念有一定難度。
2.3 護士人才流失嚴重 隨著社會的發(fā)展，人們對自身的健康狀態(tài)越來越關(guān)注，社會對醫(yī)務(wù)人員的需求量增大，為適應(yīng)現(xiàn)代護理工作多層次、全方位的需要，高職護理教育在很多地方開展，大專層次的護理專業(yè)學(xué)生將成為2l世紀護理隊伍的主力軍。但我國目前護理行業(yè)的現(xiàn)狀是一方面護士短缺，另一方面很大一批護理專業(yè)畢業(yè)生卻放棄臨床護理工作，選擇和從事其他行業(yè)或相關(guān)行業(yè)，造成護理專業(yè)人才的嚴重流失。
2.4 就業(yè)壓力大 隨著高等護理教育的發(fā)展，護理本、專科的招生規(guī)模不斷擴大，就業(yè)壓力也不斷加大，不同學(xué)歷的護理專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)時面臨著不同的困惑，加之少數(shù)用人單位的“學(xué)歷歧視”，影響學(xué)生就業(yè)。造成就業(yè)壓力大的主要原因：第一，隨著市場經(jīng)濟的運行，人才的培養(yǎng)不再是計劃模式，能否順利就業(yè)需要學(xué)生接受市場的考驗。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的后面帶來的是職業(yè)、職位、崗位的變化，供給與需求錯位在一定程度上造成了學(xué)生就業(yè)難的主要原因之一。第二，由于教育事業(yè)的發(fā)展受制于教育經(jīng)費的投入，受制于教育規(guī)模的發(fā)展，許多企事業(yè)單位的用人需求往往由于不能列入計劃，而處于求供隔斷的局面。第三，由于醫(yī)學(xué)院校不斷擴招，導(dǎo)致人才結(jié)構(gòu)失衡，供求矛盾加大。醫(yī)院的床位規(guī)模有限，實習(xí)生人均床位相對不足，也極大地影響了實習(xí)質(zhì)量。
3 對策
3.1 調(diào)整護理專業(yè)教育規(guī)模 根據(jù)發(fā)達國家辦高教事業(yè)的經(jīng)驗，各級各類院校實現(xiàn)招生規(guī)范化，各自發(fā)揮自身優(yōu)勢，辦出各自的特色。同時，高校應(yīng)減少中專生護生的招生規(guī)模，通過聯(lián)合、合并等途徑將一部分基礎(chǔ)好的中專學(xué)校升格為大專高職院校，以適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展和用人單位對人才的需求。
3.2 加強對護生的崗前培訓(xùn)
3.2.1 注意角色轉(zhuǎn)換 從實習(xí)開始要從學(xué)校單純學(xué)習(xí)理論為主的學(xué)生角色逐漸向一個臨床實習(xí)護士轉(zhuǎn)換。護理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)是學(xué)校教育的延伸和深化，是理論聯(lián)系實踐提高臨床綜合能力的重要學(xué)習(xí)階段，在這階段中，能否迅速完成由學(xué)生向護士角色的轉(zhuǎn)變，直接關(guān)系和影響到實習(xí)教學(xué)目標的實現(xiàn)。培訓(xùn)內(nèi)容重點為醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、著裝、儀表、勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、技能考核等具體要求，使學(xué)生心中有數(shù)，自覺遵守，檢查學(xué)生在崗前教育聽課筆記，了解學(xué)生聽講情況，收集學(xué)生對崗前教育反饋意見，了解崗前教育效果，這種先入為主的開導(dǎo)，能幫助學(xué)生調(diào)整心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)換角色。事實上實習(xí)生臨床角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變受到諸多內(nèi)部因素和外部因素的影響。為了進一步完善實習(xí)管理，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我們應(yīng)幫助實習(xí)生加快角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變。
3.2.2 對高職護理學(xué)生加強專業(yè)思想教育 端正學(xué)習(xí)動機，培養(yǎng)奉獻精神。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)動機非?，F(xiàn)實，普遍認為學(xué)護理容易找到工作，但是因為缺乏學(xué)習(xí)動力，一旦進入臨床實習(xí)才發(fā)現(xiàn)護理工作中的辛苦，工作也不像想象中的好找，就會產(chǎn)生動搖的念頭，放棄求學(xué)。部分學(xué)生缺乏遠大的理想，沒有樹立正確的人生觀，學(xué)習(xí)動機不明確，有一定的被動性和盲目性。學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，原因是多方面的，主要是專業(yè)志向的選擇不夠慎重。教師應(yīng)增強對護理學(xué)生的職業(yè)道德教育，引導(dǎo)其認清自身價值，形成良好的職業(yè)態(tài)度，使其在實習(xí)過程中獲得滿足感和成就感，在職業(yè)角色化過程中充分發(fā)揮主觀能動性。針對已經(jīng)簽約的學(xué)生，同樣也需要加強教育，避免出現(xiàn)工作主動性和學(xué)習(xí)自覺性下降、甚至出現(xiàn)護理差錯的現(xiàn)象［2］。
3.2.3 在學(xué)習(xí)上幫助學(xué)生樹立信心 教師應(yīng)正確評估學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教師要采用靈活、生動、活潑的教學(xué)方式，努力營造輕松的課堂氛圍，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的信心。另外，護理專業(yè)的教師應(yīng)關(guān)注護理技術(shù)的發(fā)展與變化，還可以到病房進修，避免理論教學(xué)與實踐的脫節(jié)。還應(yīng)在護理學(xué)生入校后多做相關(guān)知識的介紹，如護理事業(yè)的現(xiàn)狀、發(fā)展、前景等，使學(xué)生們增加對專業(yè)的了解并提高學(xué)習(xí)興趣。
3.2.4 培養(yǎng)學(xué)生良好的人際溝通能力 在護理過程中，由于醫(yī)護人員在對患者的解釋中欠詳細、欠妥當而造成一些不必要的醫(yī)患糾紛。所以，培養(yǎng)學(xué)生良好的人際溝通能力勢在必行。良好的人際溝通，可建立良好的護患關(guān)系，使護患糾紛明顯下降。要取得良好的溝通效果，護理人員的溝通意識和溝通技巧是關(guān)鍵，所以要求學(xué)生利用課余時間學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等有關(guān)知識，并在與患者交流中，恰當?shù)剡\用這些知識。護患溝通是護理工作中一個重要環(huán)節(jié)，良好的護患溝通可以使護士了解更多有關(guān)患者的情況，滿足患者心理、生理、精神等多方面的需要，促進患者康復(fù)［3］。
3.2.5 改革護理教學(xué)課程設(shè)置 提高高職護理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。在護理教學(xué)中加強職業(yè)道德教育，注重提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，課程設(shè)置上加強了思想品德、護理法規(guī)、護理心理學(xué)、護生美學(xué)、護士禮儀等社會科學(xué)方面的內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生自身修養(yǎng)和以人為本的護理理念，為學(xué)生今后從事臨床護理工作，做一名合格的護士奠定良好的基礎(chǔ)。學(xué)?？筛鶕?jù)護理專業(yè)的特點增加一些實用性強的選修課程，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣和需要選擇一些對將來就業(yè)有幫助的課程。
3.3 加強學(xué)生自身素質(zhì)的培養(yǎng) 嚴格實習(xí)生管理。對一些學(xué)生存在勞動紀律差的問題，帶教老師應(yīng)嚴格把關(guān)，必須嚴格要求學(xué)生執(zhí)行各項規(guī)章制度，制定嚴格的請假制度，并嚴格遵守勞動紀律。同時，強化工作制度的落實，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，樹立敬業(yè)愛崗的精神，具有良好的職業(yè)道德，對工作認真負責(zé)。學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院帶教老師嚴格要求，使護理學(xué)生自身素質(zhì)得到提高，能夠掌握從事本專業(yè)工作必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本知識；掌握從事整體護理必需的護理學(xué)的基本理論和知識；具有規(guī)范的基礎(chǔ)護理和專科護理的操作技能；掌握一定的人文社會科學(xué)知識、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識；了解急、難、重癥病人護理的基本原則；具有初步的分析和解決護理實踐中一般問題的能力；具有初步的閱讀英語書籍的能力、計算機操作能力和不斷學(xué)習(xí)新知識的素質(zhì)［4~6］。
3.4 學(xué)校充分重視護士實習(xí) 實習(xí)是護理學(xué)習(xí)的集成階段，實踐教學(xué)應(yīng)得到學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的重視，不能流于形式。醫(yī)院不僅要嚴格挑選優(yōu)秀的帶教老師，還要對帶教情況進行督導(dǎo)和考核，更重要的是進行臨床教學(xué)方法研究。帶教老師嚴格要求學(xué)生的同時，應(yīng)體現(xiàn)出和藹的一面，經(jīng)常了解學(xué)生的需要，做學(xué)生的嚴師益友。
3.5 對護士進行就業(yè)培訓(xùn) 高職高專畢業(yè)的護士年齡偏小，面對激烈的就業(yè)競爭心理壓力很大，醫(yī)院管理部門和帶教老師要真正關(guān)愛學(xué)生，多與學(xué)生溝通，及時了解學(xué)生的思想動態(tài)并給予正確引導(dǎo)，避免她們因盲目找工作而影響后期的臨床實習(xí)。為此，教師應(yīng)該幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。社會接受畢業(yè)生的容量是受各方面制約的。因此，學(xué)校要引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)習(xí)的目的不僅僅是找一份好工作，而是提高自己的文化層次和工作能力。
參考文獻：
［1］ 張麗萍,黃小霞,劉一葦.探討高等護理教育畢業(yè)實習(xí)生臨床能力的培養(yǎng)［J］.上海護理，2005,5(2)：66．
［2］ 盧冬梅.中專護理專業(yè)學(xué)生面臨的壓力及疏導(dǎo)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25（18）:109-110.
［3］ 滿晶,李秋潔,劉美芳,等.不同群體對護理專業(yè)及本科生的認同情況調(diào)查［J］.護理研究,2007,21(7B):1814-1816.
［4］ 郭邑霞,曹楓林.?？谱o生生活滿意度現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析［J］.齊魯護理雜志,2010,16(6)：52-55.
一、調(diào)查對象與方法
1.調(diào)查對象:隨機選取醫(yī)學(xué)院校3年制高職護理專業(yè)一 年級（第二學(xué)期末）學(xué)生80名（均為女生）,平均年齡20歲。
2.調(diào)查方法:設(shè)計并印發(fā)統(tǒng)一的生物安全防護知識調(diào)查 問卷。通過不記名答卷的形式當場填涂并回收問卷，回收80 份問卷，回收率100%。其中有效答卷77份,取消3份填涂不 合格問卷。
二、結(jié)果
調(diào)查結(jié)果顯示：護理專業(yè)學(xué)生僅對六步洗手法、醫(yī)院感染 概念較為清楚,認知率分別為92. 2%、1% ;而對標準預(yù)防的 概念、職業(yè)暴露后的處理方法、醫(yī)療廢物的處理方法、生物安 全防護概念等認知率較低,結(jié)果見表1。
討論醫(yī)療工作中的主要生物安全危害因子是病原性微 生物，如病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等，這些病原微生物 是造成醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)感染的主要因素。護士在臨床護理工 作中頻繁接觸到患者體液與排泄物中各種危險生物因子，所 以必須強化她們的生物安全防護意識與操作，以防止生物安 全事故發(fā)生。醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)臨床、護理、檢驗等專業(yè)醫(yī)療 工作者的教育機構(gòu)，應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)生生物安全防護知識與技 能的教育，強化學(xué)生生物安全意識，以使醫(yī)學(xué)生能更好的應(yīng)對 醫(yī)療工作中生物安全問題。
通過提高護理?？粕木C合技能、開拓視野,更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,以提高醫(yī)學(xué)臨床實踐能力。聘請國內(nèi)一流的教授和臨床醫(yī)師進行相關(guān)專業(yè)知識及操作技能講座,定期組織臨床技能練習(xí)和測試,對臨床護理操作方法進行剖析和探討;發(fā)揮教師群的指導(dǎo)優(yōu)勢等方法,對2004級以后在校護理專科生進行創(chuàng)新能力的培養(yǎng),與常規(guī)帶教組比較。實驗組采取以下措施:
(1)首先了解護理本科生在臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難。(2)強化基礎(chǔ)、拓寬專業(yè)知識面,特別注重學(xué)科交叉、融合及整體優(yōu)化。聘請國內(nèi)具有高水平的教授和臨床醫(yī)師進行相關(guān)專業(yè)知識及操作技能講座及輔導(dǎo)。(3)“新型的學(xué)”,以學(xué)生為主體的學(xué)。利用校園資源,發(fā)展學(xué)生的實踐動手能力,讓學(xué)生作為踐活動的主體,使之相對獨立自主地充分展開實踐。定期組織學(xué)生進行臨床護理技能論壇和測試,相互交流學(xué)習(xí)心得。剖析具有創(chuàng)新性臨床護理方法并加以學(xué)習(xí)和應(yīng)用。(4)“新型的教”,教學(xué)活動跳出教師、課堂、教材為中心的舊教學(xué)模式,教師僅僅給予引導(dǎo)和指導(dǎo)。同時要發(fā)揮同一學(xué)科“教師群”的優(yōu)勢,克服單一教師思維的局限,對學(xué)生操作規(guī)范給予集體指導(dǎo)。(5)對照組采取常規(guī)帶教的教學(xué)模式。(6)統(tǒng)計處理:對護理?？茖W(xué)生在校期間臨床操作技能測試及合格率進行統(tǒng)計分析處理。實驗組與對照組相比較。P<0.05認為其差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難知識面窄,視野不開闊;與臨床銜接不好,不能形成系列研究;未能充分利用教師群的優(yōu)勢,發(fā)揮集體的力量。
2.2實驗組操作通過率與對照組的比較護理?？粕谛Ｆ陂g臨床實踐通過率顯著提高,實驗組2004級以后,操作通過率逐年增多,2004級～2006級共有通過人數(shù)282人;其中優(yōu)秀185人(18.7%),合格97人(29.6%);對照組共通過192人,其中優(yōu)秀40人(13.7%),合格152人(23.4%)兩組相比具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05,P<0.01);護理學(xué)生臨床實踐能力得到明顯提高,合格、優(yōu)秀率明顯增加。
3分析與討論
從20世紀80年代后期開始,為了應(yīng)對信息技術(shù)革命和經(jīng)濟全球化的挑戰(zhàn),為了適應(yīng)臨床護理學(xué)高等教育大眾化和國際化的要求,世界各國都在積極探索新的護理教育模式。醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)作為各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的目標和重點,已成為共識[1]。臨床實踐的創(chuàng)新性教育不是一般教育方法的改革和教學(xué)內(nèi)容的增減,是教育功能上的重新定位,是帶有全局性、結(jié)構(gòu)性的革新和價值追求,是一種新的教育理念[2,3]。
【關(guān)鍵詞】 微生物與免疫學(xué) 試卷分析 教學(xué)改革
微生物與免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中一門重要的課程，是許多臨床課的基礎(chǔ)，尤其與護理工作密切相關(guān)。為了衡量學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和掌握知識的程度和范圍，進一步發(fā)現(xiàn)教學(xué)上的質(zhì)量和存在的問題，對2008級護理專業(yè)部分班級期末考試試卷進行分析，為本學(xué)科今后的教學(xué)改革和探索提供相關(guān)材料。
1 資料與方法
1.1 資料 我校2008級護理專業(yè)2008-2009學(xué)年度第二學(xué)期期末考試，隨機抽取三個班級，共162份試卷進行分析。由任課教師出題，教研室主任綜合審校后形成兩套試題，教務(wù)處隨機抽取其一作為試卷，卷面90分。命題嚴格依據(jù)教學(xué)大綱，重點掌握的內(nèi)容占69.1%，熟悉內(nèi)容占20.8%，了解內(nèi)容占10.1%。
1.2 方法 在嚴格的監(jiān)考下完成答卷，按統(tǒng)一標準流水批改。借助計算機Excel表等對試卷成績、難度、區(qū)分度等指標進行分析。
2 結(jié)果
2.1 答題時間 本試題考試時間90分鐘 ，絕大多數(shù)學(xué)生都在規(guī)定時間內(nèi)完成答題。
2.2學(xué)生成績分布 最高分86，最低分26 ，平均分64.18， 標準差11.42，成績基本符合正態(tài)分布。 具體數(shù)據(jù)見表2
2.3 試題難度與區(qū)分度 合理的難度分配是一套高質(zhì)量試題的重要方面，一般認為難度值在0.4～0.7，大于0.7試題偏易，小于0.4認為試題偏難［1］。但在普通中專學(xué)科考試時，難度水平的確定要考慮及格率，更要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。各試題難度分布及區(qū)分度分布
2.4 各類型題得分情況 最低的是單項選擇題，平均59%，最高的是名詞解釋占85%，判斷題 76%，問答題占74%，填空題占73%。
3 討論
3.1 試卷質(zhì)量分析 試題嚴格執(zhí)行教學(xué)大綱，基本覆蓋各章掌握及熟悉內(nèi)容，題型結(jié)構(gòu)合理，題量適宜。難度0.73，區(qū)分度0.29，平均分64.18，成績接近正態(tài)分布。 比較真實地反映考生的實際水平。
3.2 學(xué)生答題情況分析 及格率89.5%，大部分集中于63-72分數(shù)段，占46.9%，反映學(xué)生對教學(xué)大綱要求掌握的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能等知識面的掌握情況較好。各類型題得分率分析，最高的是名詞解釋，主要與學(xué)生機械記憶能力較強有關(guān)。最低的是選擇題，原因之一是試題靈活性較強，需要學(xué)生有良好的綜合分析及推理能力。原因之二是免疫學(xué)內(nèi)容相對較多
3.3 對今后教學(xué)改革的指導(dǎo) 理論聯(lián)系實踐：例如從學(xué)生在生活中歧視乙肝病毒攜帶者的問題展開討論，引出有關(guān)乙型肝炎病毒的知識，課后要求學(xué)生在家庭和社區(qū)中宣傳防治乙肝的知識并行成書面材料作為作業(yè)。學(xué)生不但掌握了理論知識，更在社會實踐中培養(yǎng)熱愛學(xué)科的思想。學(xué)法指導(dǎo)：與學(xué)生及時溝通，根據(jù)不同學(xué)生對知識的掌握情況和學(xué)習(xí)能力給予相應(yīng)輔導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技巧和知識理解的方法，不斷鞏固學(xué)習(xí)效果。改革教法：多種先進教學(xué)方法的應(yīng)用，尤其在免疫學(xué)教學(xué)中使用多媒體技術(shù)，促進知識的理解。打破學(xué)科界限，把本學(xué)科與生理、病理、臨床學(xué)科的知識有機整合，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和歸納的能力，這需要教師付出大量的探索與實踐，也是一個較長期的過程。
關(guān)鍵詞：護理專業(yè) 臨床實習(xí) 影響因素
護理是一門實踐性很強的學(xué)科，而臨床實習(xí)恰恰是醫(yī)學(xué)教育中極其重要的實踐環(huán)節(jié)，McRobbie[1]認為對護理專業(yè)學(xué)生而言，臨床實習(xí)環(huán)境可以影響學(xué)生的專業(yè)態(tài)度、護理知識水平、行為技能及解決臨床問題的能力，是對書本理論知識的檢驗，也是對理論與實踐相結(jié)合的挑戰(zhàn)，是培養(yǎng)“實用型”人才的關(guān)鍵，有利于護生盡快從課堂走向病房，從學(xué)校走向社會。 同時，McCabe[2]認為臨床實習(xí)環(huán)境還可以幫助護生建立良好的的職業(yè)角色以及加強工作使命感和責(zé)任感。通過臨床實習(xí)，護生在政治思想、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、作風(fēng)紀律等方面得到綜合鍛煉，有利于護生職業(yè)道德的養(yǎng)成和臨床技能的培養(yǎng)。但是，護生臨床實習(xí)具有“時限久”(一個學(xué)年)、“戰(zhàn)線長”(需多科室輪轉(zhuǎn))、“分布廣”(我院護生實習(xí)點分布在全省30多家綜合性醫(yī)院)等特點，學(xué)院對實習(xí)期的管理存在著較大難度，若管理不善，將大大影響實習(xí)的效果。如何合理安排畢業(yè)臨床實習(xí)，系統(tǒng)地科學(xué)管理畢業(yè)臨床實習(xí)，并正確評價畢業(yè)臨床實習(xí)質(zhì)量，提高學(xué)生臨床實習(xí)滿意度是值得我們探討的重要課題。
1.對象與方法
1.1對象 2014年3-4月選取西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)2010級本科和2011級?？飘厴I(yè)學(xué)生380人進行問卷調(diào)查，其中2010級本科學(xué)生195人，2011級專科學(xué)生185人，男生32人，女生348人。
1.2方法 參考相關(guān)文獻和護生實綱手冊進行調(diào)查問卷設(shè)計。問卷中的項目和內(nèi)容經(jīng)護理學(xué)院資深教師審閱修訂，共發(fā)放問卷380份，采用無記名方式填寫，以確保其真實性，收回問卷368份，排除無效問卷11份，有效問卷為357份，其中本科188份，?？?69份，回收率為93.95%，。
1.3內(nèi)容 問卷的內(nèi)容包括一般資料（學(xué)歷層次、性別），滿意度調(diào)查包括臨床帶教老師的教學(xué)態(tài)度（6個條目）、帶教老師的教學(xué)能力（3個條目）、實習(xí)環(huán)境（6個條目）、人際關(guān)系（3個條目）、學(xué)校管理（4個條目）共五個維度的內(nèi)容，共計22條目。每項均為5級評分，所有變量采用likert5級正向計分法，不滿意計1分，不太滿意計2分，一般滿意計3分、比較滿意計4分，滿意計5分，得分越高，表明滿意度越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行均值比較分析及相關(guān)性分析 。
2.調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)與分析
2.1從性別特征看，在構(gòu)成實習(xí)滿意度各因素的平均得分上，女生在各項指標的平均得分高于男生，T檢驗P
表1不同性別臨床實習(xí)滿意度得分表（x±s）
性別 得分 t p
男 2.0242±0.6741 -1.001 0.024
女 2.6165±0.8371
2.2 從學(xué)歷層次特征看，在構(gòu)成實習(xí)滿意度各因素的平均得分上，本科生在各項指標的平均得分高于?？粕?，T檢驗P
表2不同層次臨床實習(xí)滿意度得分表（x±s）
層次 例數(shù) 得分 t p
本科 188 3.7242±0.1741 2.141 -0.004
?？?169 2.6430±0.4221
2.3各單項因素的分析總體滿意度均值為3.31±0.28，，則認為本研究護生對臨床實習(xí)滿意度為中等滿意。(見表3)
表3滿意度總分及各維度得分情況（n=357）
方面 滿意度評分（x±s）
教學(xué)態(tài)度 2.85±0.37
教學(xué)能力 3.53±0.14
實習(xí)環(huán)境 3.21±0.25
人際關(guān)系 3.02±0.31
學(xué)校管理 2.78±0.24
3.討論
3.1對不同性別、學(xué)歷層次的學(xué)生實習(xí)滿意度研究結(jié)果顯示本科生對臨床實習(xí)的滿意度高于?？粕?，女生高于男生。
3.1.1女生對臨床實習(xí)的滿意度高于男生。我國男護士的極其稀缺,這就造成了護理男生在臨床上不被病人及家屬接納、很多的護理操作會選擇女護士，減少了男護生的動手機會；由于男護的自身優(yōu)勢再加之數(shù)量缺乏，很多的男生剛進入臨床實習(xí)就被急診科、神經(jīng)精神病房及手術(shù)室這些科室內(nèi)定，減少了男護生輪轉(zhuǎn)科室學(xué)習(xí)的機會；而同時男護士的轉(zhuǎn)業(yè)率很高，也造成了目前臨床科室對男護士的考核和培養(yǎng)不重視。這些因素都造成了男生在臨床實習(xí)的滿意度低于女生。
3.1.2本科生的滿意度高于?？粕１究茖W(xué)生的實習(xí)醫(yī)院多是三甲級醫(yī)院，規(guī)范的管理、健全的帶教和考核制度促進了學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)；而?？茖W(xué)生的實習(xí)醫(yī)院規(guī)模較小，科室設(shè)置有限，很難為學(xué)生提供全面的學(xué)習(xí)機會。所以本科生的滿意度高于?？粕?。
3.2本研究結(jié)果顯示學(xué)生對臨床實習(xí)滿意度為中等滿意，其中學(xué)生對臨床帶教老師教學(xué)能力的滿意度評分最高，對學(xué)校管理的評分最低，臨床帶教老師的教學(xué)態(tài)度評分次之。臨床帶教老師因為長期從事一線護理工作，具有很熟練的操作技術(shù)，因此學(xué)生滿意度最高，但因為不歸屬于我校的附屬醫(yī)院，所以臨床帶教意識欠缺，學(xué)生滿意度較差。
4 建議
4.1提升臨床帶教老師素質(zhì)，強化帶教意識。醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)給與臨床帶教老師政策和待遇的支持，提高教師工作積極性；建立嚴格細致的管理制度，嚴格選拔帶教老師并對其進行崗前培訓(xùn)，要求老師在護理操作實踐中，對護理專業(yè)學(xué)生大膽放手，耐心指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生多多動手，同時協(xié)調(diào)好學(xué)生和病人的關(guān)系，取得病人的理解配合，為學(xué)生創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機會，而不只將學(xué)生作為單純勞動力使用；也應(yīng)進行教學(xué)檢查監(jiān)督，定期學(xué)生評教，獎優(yōu)罰劣。
4.2臨床實習(xí)是護理專業(yè)教學(xué)計劃中的重要組成部分。時間長、學(xué)科多、學(xué)生分散使教學(xué)管理有一定難度，學(xué)校更應(yīng)加強校外的安全生活管理和協(xié)助醫(yī)院進行教學(xué)管理工作。學(xué)校應(yīng)設(shè)有專門的機構(gòu)和人員參與醫(yī)院對護理專業(yè)學(xué)生的管理工作，定期巡視實習(xí)醫(yī)院，了解學(xué)生實習(xí)和生活情況，及時向醫(yī)院反饋可能存在的管理問題，保障臨床實習(xí)順利進行。
參考文獻：
1.McRobbie CJ.Fraser BJ.Associations between studentout comesand
Psychosocial science environment.Journal of Education.Research.1993(87)
:78-85.
方法；結(jié)果分析；對策
〔中圖分類號〕 G717 〔文獻標識碼〕 A
〔文章編號〕 1004—0463（2014）04—0021—01
實習(xí)，對于中職學(xué)校醫(yī)護專業(yè)學(xué)生而言，既是對理論知識學(xué)習(xí)的檢驗，又是掌握實際操作技能的重要平臺。做好中職學(xué)校醫(yī)護專業(yè)學(xué)生的實習(xí)管理，不僅是學(xué)校實習(xí)、教學(xué)管理部門的義務(wù)，而且是所在實習(xí)醫(yī)院義不容辭的責(zé)任。
一、調(diào)查對象與方法
本次調(diào)查對象為2013年7月中旬開始在甘肅省省級醫(yī)院實習(xí)的1009名實習(xí)生，采用了焦點團體座談會的方法。我校圍繞中職學(xué)校醫(yī)護專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)的具體情況，共派出2個調(diào)查小組，選派教學(xué)、學(xué)生管理部門人員及班主任、實習(xí)生代表參加，分別與 10家省級醫(yī)院的主管院長、護理部主任、護士長、帶教教師及醫(yī)技主任進行了團體座談。
二、結(jié)果分析
1. 中職學(xué)校醫(yī)護專業(yè)實習(xí)生存在的問題。在工作中，中職學(xué)校醫(yī)護專業(yè)實習(xí)生表現(xiàn)出組織紀律性不強、工作缺乏主動性、著裝舉止不規(guī)范、缺乏基本的醫(yī)療安全及自我保護意識等問題。在學(xué)習(xí)中，他們表現(xiàn)出理論知識不扎實、基本概念不清晰、主動學(xué)習(xí)意識與基礎(chǔ)操作能力差等問題。
2. 醫(yī)院、學(xué)校教學(xué)管理中存在的問題。醫(yī)院的帶教教師年輕，帶教中過于重視技能傳授，忽視理論知識與人文素質(zhì)教育，醫(yī)院對學(xué)校實習(xí)生的實習(xí)情況反饋不夠及時。學(xué)校課程設(shè)置不合理，理論教學(xué)不扎實，教師缺少臨床見習(xí)，學(xué)校安排的實習(xí)計劃與臨床有差距。
三、對策
1. 建立“雙導(dǎo)師”教學(xué)制度。即學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，列出實習(xí)教學(xué)計劃，簽訂實習(xí)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，同時，學(xué)校選派醫(yī)護專業(yè)的教師到醫(yī)院進行臨床見習(xí)并兼實習(xí)指導(dǎo)教師，形成醫(yī)院有總帶教、一對一帶教，學(xué)校有專業(yè)帶教教師指導(dǎo)的“雙導(dǎo)師”教學(xué)制度。此外，學(xué)?？梢云刚堘t(yī)院的帶教教師，讓他們提前介入帶課。通過建立“雙導(dǎo)師”教學(xué)制度，能夠真正實現(xiàn)醫(yī)院、學(xué)校、教師、學(xué)生多方合作共贏。
2. 建立崗前培訓(xùn)制度。在學(xué)校與醫(yī)院協(xié)商制定有針對性的實習(xí)教學(xué)計劃后，需要對實習(xí)生進行崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的時間可以安排在實習(xí)前的一個月；崗前培訓(xùn)的教師可以聘請醫(yī)院的帶教教師和實習(xí)管理教師；崗前培訓(xùn)的內(nèi)容可以結(jié)合臨床實踐，對實習(xí)生進行人文素質(zhì)教育、主人翁意識教育、安全防護教育，以及職業(yè)規(guī)劃、醫(yī)院管理制度與實習(xí)生管理制度培訓(xùn)等；崗前培訓(xùn)的形式可以多種多樣，如，團體講座、多媒體演示、管理制度與基礎(chǔ)知識識記等。
3. 建立預(yù)警召回制度。（1）實習(xí)預(yù)警的實施流程。即醫(yī)院實習(xí)管理部門出具證明，學(xué)校實習(xí)管理部門與醫(yī)院、實習(xí)生進行確認，實習(xí)指導(dǎo)班主任反饋給實習(xí)生家長，學(xué)校登記備案。（2）實習(xí)召回的范圍有：實習(xí)預(yù)警兩次以上（含兩次），曠工，發(fā)生醫(yī)患糾紛，較為嚴重地違反了實習(xí)生管理制度。（3）實習(xí)召回的實施流程。即醫(yī)院實習(xí)管理部門出具證明，學(xué)校實習(xí)管理部門與醫(yī)院、實習(xí)生進行確認，實習(xí)生結(jié)束在該醫(yī)院的實習(xí)，學(xué)校實習(xí)管理部門反饋給實習(xí)生家長，實習(xí)生自行聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院，重新計算實習(xí)時間，學(xué)校登記備案。
