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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)量控制標準，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；人才培養(yǎng)模式；醫(yī)工融合
20世紀以來，隨著國內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)工程、計算機、微電子技術(shù)及信息科學(xué)技術(shù)的進步，計算機斷層掃描、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影、數(shù)字X線攝影、正電子發(fā)射斷層掃描、單光子發(fā)射計算機斷層掃描以及超聲等先進醫(yī)學(xué)影像設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)取得了長足的進展，進入了一個全新的發(fā)展時期。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷更新，軟硬件不斷升級，諸多新業(yè)務(wù)、新技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，推動著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)乃至整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)向多元化方向發(fā)展，決定了合格的影像技術(shù)人才必須具備操作各種影像設(shè)備的能力，掌握醫(yī)學(xué)圖像的后處理技術(shù)（如各種圖像重建技術(shù)、手術(shù)引導(dǎo)技術(shù)等）、信息技術(shù)（如PACS、遠程放射學(xué)等）、綜合圖像技術(shù)（如功能圖像與解剖圖像、CT與MRI、超聲與X線影像的融合）等；學(xué)生必須具有臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)及生物醫(yī)學(xué)工程等多學(xué)科綜合背景知識；具有掌握本學(xué)科國內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動態(tài)和獨立科學(xué)思維能力；具有在本學(xué)科探索與創(chuàng)新，獨立從事科研、教學(xué)或擔(dān)任專業(yè)技術(shù)工作的能力。同時，還要具有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，善于處理與患者及家屬與臨床其他學(xué)科人員關(guān)系；具有不斷自我學(xué)習(xí)、更新知識結(jié)構(gòu)、適應(yīng)新技術(shù)要求的能力。結(jié)合學(xué)校特色及地方衛(wèi)生事業(yè)需求，部分院校在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)辦學(xué)理念、人才培養(yǎng)模式及人才培養(yǎng)體系的建設(shè)方面都有了一定的研究與實踐，起到了一定的示范作用，如徐州醫(yī)科大學(xué)提出了“走理工醫(yī)結(jié)合之路，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才”的辦學(xué)理念[1]，泰山醫(yī)學(xué)院推行了“三型”人才培養(yǎng)體系[2]，吉林醫(yī)藥學(xué)院強調(diào)對課程體系的改革和實踐能力的培養(yǎng)[3]，天津醫(yī)科大學(xué)構(gòu)建了“三全”人才培養(yǎng)實施體系[4]。
1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)問題
2012年教育部頒布的普通高等學(xué)校本科目錄中，在醫(yī)學(xué)技術(shù)類下增設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)（代碼：101003）。截至2018年，全國開設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的本科院校已達109所。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的飛速發(fā)展同樣帶來很多問題，主要體現(xiàn)在4個方面：醫(yī)工交叉融合度不夠、課程體系特色性不夠彰顯、教學(xué)形式單一、實驗條件不足。
1.1醫(yī)工交叉融合度不夠
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高端醫(yī)學(xué)影像設(shè)備應(yīng)用、管理及維護人才上的需求而迅速發(fā)展起來的新興醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。在“精準醫(yī)療”“大數(shù)據(jù)”“影像導(dǎo)航”等逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像概念的今天，專業(yè)要培養(yǎng)的是“懂原理、精應(yīng)用、有發(fā)展”的復(fù)合型應(yīng)用人才。而我國大部分醫(yī)學(xué)院校忽視了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)理學(xué)學(xué)位的現(xiàn)狀，臨床醫(yī)學(xué)與理學(xué)學(xué)時配比不合理，醫(yī)工結(jié)合教育出現(xiàn)漏洞，醫(yī)學(xué)與理工之間的內(nèi)在聯(lián)系沒有充分協(xié)調(diào)[5]。
1.2課程體系特色性不夠彰顯
課程教育是培養(yǎng)應(yīng)用型人才知識、能力和素質(zhì)的基本途徑。為建立健全教育質(zhì)量保障體系，2018年教育部高等教育司組織高等學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會研究制定了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標準》，對專業(yè)基本要求、辦學(xué)標準、辦學(xué)條件有了明確的規(guī)定。由于許多院校創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)時間較短，文化積淀不夠深厚，人才培養(yǎng)方案和課程體系的建設(shè)或基于原有醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)、或基于國家專業(yè)標準，應(yīng)用型、特色性不夠明顯。
1.3教學(xué)形式單一
在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，大部分院校仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)理念和單一的教學(xué)模式。從臨床醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、斷層解剖，到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和設(shè)備課程，以教師講授為主，學(xué)生被動接受的形式導(dǎo)致教學(xué)效率降低。1.4實驗條件不足醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實踐載體是價格昂貴的大型影像設(shè)備，這些給普通院校的實踐教學(xué)條件配置帶來很大的困難。全國開辦醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的院校，通常先集中理論教學(xué)、校內(nèi)仿真模擬，最后借助附屬醫(yī)院開展實踐教學(xué)，理實分離、校內(nèi)實踐學(xué)時少往往是大部分院校的辦學(xué)現(xiàn)象。
2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革
面對高端醫(yī)學(xué)影像技術(shù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的迫切需求，為培養(yǎng)“懂原理、精應(yīng)用、有發(fā)展”的影像技術(shù)專業(yè)人才，解決“醫(yī)工融合、理實融合、校企醫(yī)融合”等難題，探索以實踐能力培養(yǎng)為主線、人文素養(yǎng)并舉的“三位一體、四早引領(lǐng)、五方貫通”人才培養(yǎng)模式，完善醫(yī)工結(jié)合校企醫(yī)合作運行機制，促進學(xué)生素質(zhì)、知識和能力的全面協(xié)調(diào)發(fā)展?！叭灰惑w”指校、企、醫(yī)三方融合，共同設(shè)計具有時代前沿和地方特色的人才培養(yǎng)方案、共同參與人才培養(yǎng)全過程、共同打造實踐平臺、共同建設(shè)課程體系和實踐體系?！八脑缫I(lǐng)”指醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)生涯早規(guī)劃、角色早體驗、能力早實踐、素養(yǎng)早培育，將職業(yè)理想浸潤到整個教學(xué)實踐過程?！拔宸截炌ā敝福豪韺嵢诤县炌?、解剖與影像貫通、學(xué)業(yè)與行業(yè)標準貫通、醫(yī)工融合貫通、人文與專業(yè)技術(shù)貫通。通過構(gòu)建虛實結(jié)合的實踐教學(xué)條件，完成理實貫通及解剖與影像的貫通融合；通過重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，完成學(xué)業(yè)與行業(yè)標準貫通及醫(yī)工融合貫通；通過改革教學(xué)模式，實現(xiàn)能力遞進及人文與專業(yè)技術(shù)融合貫通，全面提升學(xué)生的綜合能力與解決問題的實際水平。
3人才培養(yǎng)模式探索與實踐
3.1構(gòu)建醫(yī)工融合課程體系
教育部高教司司長吳巖指出：“課程是人才培養(yǎng)的核心要素，是教育的微觀問題，解決的卻是戰(zhàn)略大問題”。課程體系建設(shè)是學(xué)生綜合素質(zhì)與專業(yè)技能水平培養(yǎng)的重要保障。圍繞人才培養(yǎng)模式改革思路，以“實踐與人文”并重為課程體系的主要價值取向，以“行業(yè)需求”為課程設(shè)計的基本準則，以提升學(xué)生“綜合素養(yǎng)”為目標，重構(gòu)“醫(yī)工融合”課程體系。隨著影像設(shè)備在醫(yī)學(xué)活動的作用和地位的提高、設(shè)備的智能化水平不斷上升，像質(zhì)量控制管理的研究已引起世界范圍內(nèi)的相關(guān)從業(yè)人員的高度關(guān)注[6]。但目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)針對設(shè)備質(zhì)控能力的培養(yǎng)的重視度還不夠，影像設(shè)備技術(shù)人員對高端影像設(shè)備的應(yīng)用能力亟待加強。在課程體系設(shè)置中，對接專業(yè)質(zhì)量國家標準，設(shè)置傳統(tǒng)公共課程、基礎(chǔ)課程外，為打造專業(yè)特色，結(jié)合高端影像技術(shù)人才市場需求，以典型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備（CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)）為載體，進行核心課程的系統(tǒng)化整合，從課程設(shè)置、教材、實踐等方面強調(diào)質(zhì)量控制與檢測的能力培養(yǎng)。具體內(nèi)容主要有：（1）增加電子基礎(chǔ)類學(xué)時，增加AI技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用、智能醫(yī)學(xué)影像等課程的設(shè)置。（2）強調(diào)醫(yī)工知識的融合，將影像設(shè)備原理與技術(shù)應(yīng)用課程“復(fù)合”，開設(shè)“醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及設(shè)備”系列課程。（3）加大特色能力培養(yǎng)，建設(shè)“質(zhì)量控制與檢測”課程體系，建立實踐課程資源，融入專業(yè)課程和專業(yè)拓展課程。課程的設(shè)置見表1。
3.2推進三結(jié)合教學(xué)模式
大學(xué)作為國家的核心社會機構(gòu)，人才培養(yǎng)強調(diào)與社會實踐相結(jié)合。知識社會的深入推進改變了人才培養(yǎng)的方方面面，教師與學(xué)生的角色使命，以及課程與教學(xué)的形式，都發(fā)生了深刻的變化[7]。近年來教學(xué)模式和教學(xué)方法改革成為了各學(xué)校提升教學(xué)質(zhì)量的熱點。以問題為基礎(chǔ)（Problem-basedlearning，PBL）的教學(xué)方法、以病例為基礎(chǔ)的（Case-basedlearn-ing，CBL）教學(xué)方法、基于團隊的學(xué)習(xí)（Team-basedlearning）和任務(wù)型教學(xué)（Task-basedlearning）的TBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂模式（Flippedclassroommodel，F(xiàn)CM）、混合式學(xué)習(xí)（Blendedlearning，BL）、微課、慕課（Massiveopenonlinecourse，MOOC）等一系列教學(xué)模式和方法推陳出新，以學(xué)生為中心的教學(xué)理念逐步被認可。順應(yīng)國家教育信息化“十三五”規(guī)劃的建設(shè)目標和要求，推進信息化教學(xué)，特別是探索現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育內(nèi)容的深度融合，建立“處處能學(xué)、時時可學(xué)”的教育信息化教學(xué)環(huán)境，促進教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式改革，形成“線上與線下相結(jié)合、虛擬和現(xiàn)實相結(jié)合、自主學(xué)習(xí)和教師教授相結(jié)合”的教學(xué)模式。構(gòu)建“知識-情境-交互-體驗-反思”的深度學(xué)習(xí)空間，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力?！爸R”以融合線上和線下教學(xué)為一體，線上構(gòu)建課程平臺，線下采用混合式學(xué)習(xí)模式，進行知識的傳授；“情境”以醫(yī)學(xué)影像實訓(xùn)中心模擬醫(yī)院科室場景為要點，構(gòu)建設(shè)備、環(huán)境、防護要求、文化等沉浸式實訓(xùn)環(huán)境，使學(xué)生感知影像技師的真實工作場景；“交互”以線上虛擬實訓(xùn)中心及線下虛擬仿真實訓(xùn)平臺（人體解剖虛擬平臺、斷層成像虛擬平臺、醫(yī)學(xué)影像診斷虛擬平臺、影像設(shè)備原理虛擬平臺）為載體，借助信息化技術(shù)，提供學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實踐的空間；“體驗”以真實的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為對象，借助現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，著重強調(diào)學(xué)生操作規(guī)范及設(shè)備質(zhì)量控制與檢測能力；“反思”以改革考核方式與評獎，將理論考核、實踐考核、技能大賽和課程設(shè)計等為驗證方式，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神。
3.3打造醫(yī)教產(chǎn)教研教賽教四結(jié)合平臺
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是一門實踐性要求極高的專業(yè)。應(yīng)用型院校在教學(xué)實踐中必須把提高學(xué)生的動手能力排在首位。與傳統(tǒng)的“學(xué)徒式”動手能力培養(yǎng)不同，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才需要能融入行業(yè)、精通標準、善于應(yīng)用、熟悉研發(fā)，搭建集教學(xué)、科研、競賽為一體的實踐教學(xué)平臺尤為重要。上海健康醫(yī)學(xué)院借助上海市一流本科引領(lǐng)計劃項目，開展醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)平臺的整體設(shè)計，搭建醫(yī)教、產(chǎn)教、研教、賽教四結(jié)合平臺。校內(nèi)實訓(xùn)基地的建設(shè)緊密結(jié)合醫(yī)院（企業(yè)）崗位工作情境、操作指南、職業(yè)標準，打造具有國內(nèi)一流水平的醫(yī)學(xué)影像虛擬實訓(xùn)中心，以信息化技術(shù)為支撐，以虛擬軟件和實體設(shè)備為載體，形成沉浸式教學(xué)環(huán)境，完成實踐技能的初步培養(yǎng)；建成由附屬醫(yī)院和知名三甲醫(yī)院的同質(zhì)化校外實踐基地，緊密結(jié)合人才培養(yǎng)目標和教學(xué)標準實施，完成實踐技能的提升；全國影像技能大賽的組織與參與，與醫(yī)院、企業(yè)合作建立緊密對接行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的“醫(yī)教聯(lián)合體”，提升專業(yè)教學(xué)的時代特征性、適用性、科學(xué)性、先進性，完成實踐技能提升成效的檢驗；借助上海市分子影像重點實驗室，科研與教研的常態(tài)化開展，完成實踐技能的創(chuàng)新與再現(xiàn)，提升實踐教學(xué)的效度與信度。
4結(jié)論
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域創(chuàng)辦時間短、理工醫(yī)多學(xué)科交叉的專業(yè)，人才培養(yǎng)任重道遠，需要在專業(yè)定位、教學(xué)模式、教學(xué)資源等方面不斷探索和明確，以滿足社會的高端復(fù)合型影像技術(shù)人才的需求。
參考文獻
[1]闞仁建，劉.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式探索———以徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)為例[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（20）：24-26.
[2]宋莉，王曉艷，車琳琳，等.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新途徑研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019（2）：9-10.
[3]劉國浩，楊娜，劉虎，等.應(yīng)用型院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程體系優(yōu)化與教學(xué)方法改革的探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（7）：992-994.
[4]潘玉梅，張雪君，于春水，等.立德樹人背景下醫(yī)技類人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建與研究———以天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科生培養(yǎng)為例[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2020，6（1）：24-27.
[5]耿左軍，閆樂卡，秦瑞平，等.本科人才培養(yǎng)定位的研究與實踐———以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)為例[J].教育教學(xué)論壇.2019（52）：132-135.
[6]陳自謙.大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備質(zhì)量控制與質(zhì)量管理的現(xiàn)狀與思考[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2018，33（10）：1-6.
近20年來由于計算機技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，各種影像設(shè)備的不斷更新和信息化技術(shù)的大量應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像在醫(yī)療實踐中的地位和影響日益提高，醫(yī)學(xué)影像科正在發(fā)展壯大，包羅萬象，成為名副其實的“大科室”。內(nèi)涵是醫(yī)學(xué)影像學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的核心動力，也是學(xué)科建設(shè)不容忽視的重要組成部分。學(xué)科建設(shè)如果缺乏內(nèi)涵，就會缺少外延，失去生命力，抓內(nèi)涵建設(shè)最終能促進科室的良性發(fā)展，有效地提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的核心競爭力。本文針對醫(yī)學(xué)影像科目前存在的問題，僅就如何加強學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)提出幾點想法。
1 學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，人才是根本
人才是學(xué)科發(fā)展的的最根本因素，也是學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重頭戲[1]。人才的培養(yǎng)應(yīng)該采取兩條腿走路，一是引進高層次人才，二是加強在職人員繼續(xù)教育。在人才培養(yǎng)方面，通過新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的學(xué)習(xí)，更新和提高醫(yī)務(wù)人員的知識層次，培養(yǎng)其綜合素質(zhì)和能力。在科室管理工作中，應(yīng)正確處理專業(yè)工作中“?！迸c“廣”的關(guān)系。本著“人本”思想，在安排工作人員掌握所有的檢查手段及診斷知識的前提下，要根據(jù)專業(yè)有所側(cè)重，這樣才能融合各種技術(shù)和知識，成為具有橫向知識結(jié)構(gòu)的專門人才，成為一名真正的醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生[2]。同時鼓勵在職人員通過自學(xué)考試等方式來提高學(xué)歷，充分發(fā)揮老同志和中、高級職稱人員的傳、幫、帶作用，盡可能地縮短年輕同志的培訓(xùn)時間，促使年輕的專業(yè)技術(shù)人員早日成才，不斷地提升科室的學(xué)術(shù)水平、學(xué)術(shù)地位，從而有力支持和促進醫(yī)院各臨床專業(yè)的發(fā)展，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像為臨床、為病人服務(wù)的宗旨。只有這樣才能使醫(yī)學(xué)影像學(xué)科在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)有利位置。
2 學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，素質(zhì)是保證
科室專業(yè)技術(shù)人員文化和業(yè)務(wù)素質(zhì)是搞好科室內(nèi)涵建設(shè)的保證。沒有一支高素質(zhì)的隊伍，再先進的管理模式和先進設(shè)備也無法發(fā)揮作用[1]。受市場經(jīng)濟大環(huán)境的影響，各行各業(yè)均受到不同程度的沖擊，醫(yī)學(xué)影像科也不例外。要使工作人員具備良好的思想作風(fēng)，高尚的職業(yè)道德，具備愛崗敬業(yè)精神，推行“人本管理”是有效地辦法。要通過各種具有人情味的措施和“以科為榮，愛科如家”的實踐，提高工作人員的自我管理水平，讓工作人員充分發(fā)揮自已的長處，克服自身不足，以各種知識充實自我，完善自我，找到個人利益與集體利益的最佳結(jié)合點，最終使個人的目標和科室的目標達到和諧一致，使他們能在崗位上精力旺盛、干勁十足的工作，從而使科室管理輕松自如。加強業(yè)務(wù)素質(zhì)，首先要堅持以職責(zé)制度規(guī)章化、常規(guī)操作規(guī)范化、質(zhì)量控制標準化為基礎(chǔ)。要求年輕人全面掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，對中、高級職稱的人員相對固定在他本人有較強能力的某一崗位上，發(fā)揮其核心骨干作用。堅持通過評片制度、診斷報告審簽制度，通過加強橫向聯(lián)系，堅持隨訪制度等多種渠道，提高醫(yī)學(xué)影像科的整體診斷水平。
3 學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，質(zhì)量是基礎(chǔ)
醫(yī)院從事的是一種高風(fēng)險的事業(yè)，醫(yī)療過程中稍有偏差，就會對生命造成危害[3]。因此對于醫(yī)療工作來說，質(zhì)量就是生命。醫(yī)學(xué)影像科作為醫(yī)技科室，處在臨床二線，醫(yī)學(xué)影像科的基本職責(zé)是得到清晰的醫(yī)學(xué)圖象、準確合理地提出診斷報告并有效地將報告交給患者本人、家屬或指定的人員。醫(yī)學(xué)影像科的服務(wù)對象既要面向臨床科室又要面向病人，既要面向醫(yī)院又要面向社會，工作質(zhì)量影響范圍大。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)是提高工作質(zhì)量最基本的措施，要使醫(yī)學(xué)影像科每個工作人員都意識到：規(guī)章制度是我們行醫(yī)的規(guī)矩，它是在長期的醫(yī)療實踐中通過一個個血的教訓(xùn)換來的，只有嚴格按照規(guī)章制度辦事，才能保證醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)技人員應(yīng)認清各自的職責(zé)，嚴格按操作規(guī)程操作，防止因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致責(zé)任事故發(fā)生。工作中做到在登記編號預(yù)約時查，檢查時查，發(fā)報告時查，要對姓名、對性別、對年齡、對臨床癥狀體征與申請檢查部位是否相符、對造影病人是否有造影劑過敏試驗陰性記錄，對申請部位與實際檢查部位是否相符，發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決。堅持集體閱片制度，加強對影像資料及其它醫(yī)療文書的管理。同時要不斷提高醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)水平，減少漏診、誤診，打牢保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。更要在業(yè)務(wù)建設(shè)中堅持以職責(zé)制度規(guī)章化、常規(guī)操作規(guī)范化、質(zhì)量控制標準化為基礎(chǔ)，才能全面提高診療質(zhì)量。
4 學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，服務(wù)是核心
在醫(yī)學(xué)影像科進行的所有檢查和治療，直至檢查報告送到患者手中，醫(yī)技人員與患者接觸較少。有同志認為優(yōu)質(zhì)服務(wù)在醫(yī)學(xué)影像科可有可無，只要把片子照好就行。服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)固有的基本性質(zhì)之一，科學(xué)內(nèi)涵建設(shè)強調(diào)的質(zhì)量，對于社會來講主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)是學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)不可忽視的業(yè)務(wù)職能要素，服務(wù)精心對于醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量的影響與醫(yī)術(shù)精湛的影響同樣巨大，直接影響患者對學(xué)科的形象以及對醫(yī)院整體質(zhì)量的感受和判斷[4]。醫(yī)學(xué)影像科的內(nèi)涵建設(shè)的核心內(nèi)容應(yīng)該包括兩個服務(wù)理念：一是以優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)于臨床患者，二是以優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)于臨床科室。醫(yī)學(xué)影像科集中了醫(yī)院大部分高價值醫(yī)療設(shè)備，工作上雖然不象臨床一線直接治療病人，但我們是醫(yī)院的一個窗口，任務(wù)就是為臨床提供合格的影像資料和有價值的診斷報告，工作的目的就是讓臨床滿意、患者放心。工作中要以加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為突破口，樹立高尚的職業(yè)道德，努力提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)保障水平。在“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”的服務(wù)宗旨指導(dǎo)下，想盡千方百計提高影像檢查的及時性，準確性，盡力為患者、為臨床提供方便。
總之，通過加強在醫(yī)學(xué)影像科的內(nèi)涵建設(shè)，促進科室全面建設(shè)工作的開展，就是要讓醫(yī)學(xué)影像科的不均衡的工作任務(wù)、眾多的大型設(shè)備、相對較多的亞專業(yè)等諸多因素達到合理調(diào)配。緊跟國內(nèi)外先進技術(shù)，重視內(nèi)涵建設(shè)在科室建設(shè)中的作用，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室，建立科室特色，促進醫(yī)學(xué)影像科各項工作的全面發(fā)展。
參考文獻
[1] 吳惠毅，談 笑.論檢驗學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展[J].臨床檢驗雜志，2002，20(特刊):118-119.
[2] 徐 偉，馮代群，易繼權(quán).加強“人本管理”，促進放射科工作的全面進步[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，23(4):610-611.
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué); 影像技術(shù); 規(guī)范化; 建設(shè)
[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-89-02
隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、信息科學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)以及分子生物學(xué)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的使用越來越廣泛,影像診斷和介入治療不斷拓展新的領(lǐng)域,并向廣深發(fā)展。我國地域遼闊,醫(yī)療資源分布不均衡,不同醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備和水平有較大差異,即使在同一醫(yī)院也可能使用多種型號的檢查設(shè)備。同時影像設(shè)備使用是各自為政、相互否定、互相對立,不僅造成資源浪費,更給患者造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān),是導(dǎo)致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與臨床學(xué)科有著極為密切的關(guān)系,也應(yīng)不斷完善規(guī)范化建設(shè),達到診斷治療的要求。要真正做好醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化建設(shè)工作,應(yīng)重點做好以下幾方面的工作。
1 領(lǐng)導(dǎo)重視,提高認識
首先必須使規(guī)范化工作得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和認同,使各級領(lǐng)導(dǎo)認識到規(guī)范化工作的重要性及嚴肅性,對該項工作給予充分重視和支持,使工作順利地開展起來。同時做到責(zé)任到人,在具體工作中認真做到定人定崗定責(zé)任,這樣只要出現(xiàn)問題就可由相關(guān)人員具體負責(zé)解決處理。
2 完善各項規(guī)章制度,并抓好落實
首先按照國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理法》、衛(wèi)生部《放射工作人員健康管理規(guī)定》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》等法律法規(guī),嚴格執(zhí)行有關(guān)條例,要求各級各類從事影像技術(shù)人員持證上崗,對于新進人員要求具備一定基礎(chǔ)理論的前提下,及時申報重點培訓(xùn)各類專業(yè)許可證,參加有關(guān)國家級考試考核,持證后方可正式上崗。各影像科都應(yīng)有完備的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理制度、監(jiān)督機制、故障應(yīng)急預(yù)案、維修檔案等質(zhì)量管理制度,使影像管理工作做到制度化、科學(xué)化、有章可循。設(shè)備保養(yǎng)制度、設(shè)備維修申請制度、限期修理制度上墻,并抓好落實。對各項檢查的原則、步驟、方法、程序、結(jié)果、照片質(zhì)量、報告書寫規(guī)范、發(fā)放報告流程、復(fù)查流程等等影像檢查進行質(zhì)量控制,量化管理,以便達到改善影像人員的專業(yè)水平,規(guī)范各影像檢查的標準化流程以
及影像科的科學(xué)化管理之目的[1]。
3 加強技術(shù)人才的素質(zhì)建設(shè)
眾所周知,醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展為前提的。站在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識及技術(shù)飛速發(fā)展的高度,深刻理解醫(yī)學(xué)、工程學(xué)和技術(shù)學(xué)的多元結(jié)合是當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展的重要保障。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科應(yīng)以醫(yī)師為主,高素質(zhì)的專業(yè)群體,加上各專業(yè)合理的梯隊建設(shè)是未來科室發(fā)達興旺的根本。只有不斷地充實自己,參加各種在職培訓(xùn)學(xué)習(xí)、進修深造、遠程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)學(xué)術(shù)活動等,重點學(xué)習(xí)與普遍性學(xué)習(xí)相結(jié)合,必要時外派技術(shù)骨干到國內(nèi)外強勢學(xué)科進行重點學(xué)習(xí),視情況聘請國內(nèi)外知名專家來院授課,進行普遍性學(xué)習(xí)。提高自身素質(zhì)努力去適應(yīng),才能進一步進行應(yīng)用和開發(fā),合理、高效地使用新設(shè)備。加強培訓(xùn),持證上崗。通過學(xué)習(xí)提高全體醫(yī)、技、護人員對影像工作的認識,從科學(xué)角度來看待該項工作。堅持人才是發(fā)展第一資源的理念,培養(yǎng)與引進并重,加速培養(yǎng)年輕的后備力量,按照國際慣例進行不同等級醫(yī)師、工程師、技師的規(guī)范化培養(yǎng),加快師資隊伍建設(shè)步伐,不斷優(yōu)化影像系統(tǒng)的人才隊伍結(jié)構(gòu),增大碩士和博士比重,使人才結(jié)構(gòu)合理。如本系統(tǒng)無合適人選,寧可從國內(nèi)外公開招聘,千萬不可遷就某個人或局部利益,否則定會阻礙學(xué)科發(fā)展,甚至對學(xué)科造成難以彌補的損害[2]。當(dāng)然還要不斷加強思想政治教育,以理想信念、愛國主義、集體主義、公民道德、素質(zhì)教育為核心,不斷探索和拓展醫(yī)師思想政治工作的新方法和新途徑,努力實現(xiàn)醫(yī)師思想政治素質(zhì)的不斷提高。
4 合理使用設(shè)備
要以最小的、合理化的費用達到快而準確地診斷疾病為目的,為患者盡量減少負擔(dān),充分利用先進設(shè)備。在影像學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各項檢查有很強的互補性和借鑒性,要在應(yīng)用上盡量做到刪繁就簡,互相補充,這樣可以節(jié)省人力、物力、財力,更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫(yī)生應(yīng)如何合理使用這些高科技設(shè)備,既能準確及時地診斷病情,又能減少患者的經(jīng)濟負擔(dān),這就必須依據(jù)實際情況,掌握各種設(shè)備的優(yōu)缺點,在一定范圍內(nèi)合理地使用各項影像設(shè)備,提高圖像質(zhì)量。
5 明確工作流程
扣緊從接診到發(fā)報告的每個環(huán)節(jié),盡量縮短各環(huán)節(jié)的耗時,利用信息的傳遞,使每個環(huán)節(jié)運作流暢。同時對當(dāng)日工作量、各機房工作量等進行統(tǒng)計,使各影像設(shè)備得到更好的發(fā)揮。
6 完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告
醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書的格式是一種形式,它反映的內(nèi)容必須要符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求?？v觀目前國內(nèi)外的診斷報告書,形式各種各樣,大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫(yī)學(xué)影像科室人員要通過審閱病歷,了解病情,全面觀察,系統(tǒng)分析,結(jié)合臨床進行鑒別、對照、綜合,按照規(guī)范化的基本格式寫出報告做出結(jié)論。
7 加強規(guī)范化防護
首先應(yīng)健全防護管理機構(gòu)及工作人員防護檔案,在勞保、休假上給予照顧,落實責(zé)任、常抓不懈[3]。要熟悉設(shè)備的性能,掌握設(shè)備操作規(guī)程和防護知識,堅持使用最優(yōu)化的原則[4],購置鉛圍脖、鉛圍裙,添置鉛帽、鉛眼鏡及各種必備的防護用品,對于工作間無鉛門的及時給予安裝,各檢查門前增加電離輻射標志,各機房門外增添有文字注釋的工作指示燈,并和設(shè)備聯(lián)動。盡量減少患者和自己不必要地照射。對每一患者的治療總劑量、治療次數(shù)和重要器官的劑量進行監(jiān)控;攝片時,對受照部位的面積應(yīng)嚴格控制在僅大于膠片(或電子暗盒)面積的10%范圍內(nèi),并使用濾板[5]。對同位素室核醫(yī)學(xué)科放射源實行嚴格進貨,嚴格保管,嚴格登記,對放射廢棄物嚴格按規(guī)定處理,避免造成二次污染。
8 討論
醫(yī)學(xué)影像學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床工作的開展都是舉足重輕的,重視其建設(shè)與發(fā)展,必將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可忽視的推動作用。我們應(yīng)該本著“以患者為本”的原則,重視各個環(huán)節(jié)的工作,盡快把醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作納入規(guī)范化管理的軌道上來,使醫(yī)院的資源合理利用、接近并達到國際標準,必將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可忽視的推動作用。為讓更多的百姓受益創(chuàng)造條件,為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。
[參考文獻]
[1] 戴建平,祁吉. 醫(yī)院管理學(xué)(醫(yī)學(xué)影像管理分冊)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 67-108.
[2] 劉玉清,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展方向和學(xué)科探討[J]. 醫(yī)學(xué)文選,2002,2(1):2-3.
[3] 段閔江,張壽清,王咨士. 加強醫(yī)院放射衛(wèi)生防護規(guī)范化管理的做法[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(24):53.
[4] 張?zhí)? X線使用最優(yōu)化問題[J]. 實用醫(yī)技雜志,1996,3(1):34.
1、轉(zhuǎn)變觀念，主動出擊，提高組織和領(lǐng)導(dǎo)能力
科室主任除具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)以外，還應(yīng)該懂得一定的管理知識及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。注重管理知識的積累，認真學(xué)習(xí)管理學(xué)書籍，從中找到可資借鑒和參照的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗、工作方法和管理技巧，積極創(chuàng)建與患者的和諧、與領(lǐng)導(dǎo)的和諧、與社會的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團結(jié)，做到互相尊重、互相配合，識大體、顧大局，改變觀念，變被動服務(wù)為主動出擊，形成團隊精神，共同完成各項工作任務(wù)。
2、加強科室規(guī)范化管理
2.1分組管理將科室不同業(yè)務(wù)技術(shù)分成3組，即普放診斷組、普放技術(shù)組、CT組，每組設(shè)組長一名，明確職責(zé)，具體負責(zé)日常工作的正常運轉(zhuǎn)，并帶領(lǐng)本組人員認真學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，在保證各組工作正常運轉(zhuǎn)的前提下，實行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以利于專業(yè)技術(shù)的全面掌握和人才培養(yǎng)，達到影像醫(yī)學(xué)“一專能”的目標。根據(jù)科室需要，增設(shè)放射科網(wǎng)絡(luò)管理及對外聯(lián)絡(luò)小組，負責(zé)科室對外宣傳聯(lián)絡(luò)及儀器設(shè)備、電腦網(wǎng)絡(luò)、影像診斷工作站的一般性維護以及技術(shù)性問題的解決，包括影像資料存盤等日常工作。
2.2認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和文件精神
結(jié)合本科室實際情況，明確職責(zé)，建立各考核機制，建立和完善科室各項規(guī)章制度。制定《放射科質(zhì)量管理》、《放射科崗位職責(zé)及各類人員職責(zé)》、《放射科管理制度》、《放射科機器操作規(guī)程及技術(shù)操作規(guī)程》、《放射科規(guī)章制度實施細則》等一系列規(guī)章制度。加強機器設(shè)備的維護和保養(yǎng)，制定《放射科機器設(shè)備維護及清潔衛(wèi)生責(zé)任明細》，分片包干，責(zé)任到人。
2.3影像資料數(shù)字化管理
（1）將放射科采用我科計算機系統(tǒng)將所有資料進行整理，刻錄成一級光盤進行歸檔，作為原始資料保存，供臨床醫(yī)生及出現(xiàn)各種醫(yī)療糾紛事件時的查閱，將陽性病例資料按照不同系統(tǒng)分類出來，對于有手術(shù)病理證實的陽性資料分別刻錄成二級光盤，作為科研和院內(nèi)外會診之用，顯著提高了影像資料存檔的管理水平。
（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站和激光打印機上完成，影像診斷報告更規(guī)范、更清晰，精心設(shè)計制作報告系統(tǒng)中的模塊功能，使診斷醫(yī)師將更多的時間和精力用于分析影像而不是書寫報告上。同時，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫(yī)師以上人員的審簽，方可正式發(fā)出。（3）放射科影像資料數(shù)字化，真正實現(xiàn)了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統(tǒng)管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調(diào)用，提高了管理效率和工作效率。
（4）合理的數(shù)字化放射科資料管理，有利于提高醫(yī)療診斷質(zhì)量，促進醫(yī)院科研教學(xué)水平及現(xiàn)代化管理水平的提高，可以為醫(yī)院帶來顯著的經(jīng)濟效益和社會效益。
3、實行科內(nèi)績效，全面提高科室人員
積極性積極支持配合醫(yī)院績效分配改革工作，大膽進行科內(nèi)績效再分配，全科五個組，明確各自的工作職責(zé)和范圍，科室內(nèi)部分配實行“多勞多得，績效優(yōu)先，兼顧公平”的原則，同時向醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任大、科技含量高、工作量大傾斜，并與職務(wù)、職稱掛鉤，績效分配更趨合理?？浦魅卧诜峙渲刑幱陉P(guān)鍵的位置，制定出穩(wěn)定的分配細則，每一位科室人員都有相對應(yīng)的績效分配系數(shù)，適度拉開檔次，保證科室的團結(jié)和穩(wěn)定，充分調(diào)動科室人員的積極性和創(chuàng)造性。分配標準一經(jīng)確定，原則上不再更改，嚴禁分配上的任何隨意行為。
4、診療質(zhì)量管理診斷
人員通曉影像質(zhì)量控制的理論和方法，細心閱片，嚴格按照《影像診斷報告書寫規(guī)范》規(guī)范醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告的格式書寫，內(nèi)容必須客觀地反映其變化，符合質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求，包括一般資料、檢查名稱、檢查技術(shù)和方法、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷、書寫報告醫(yī)師簽名及科主任（副主任）審核，五個項目缺一不可。每天早晨8∶00～9∶00由科主任或診斷組組長組織讀片，值班醫(yī)師準備讀片內(nèi)容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集些病例的病史資料及各種影像檢查的信息，讀片時值班醫(yī)師匯報病史、分析影像，得出初步結(jié)論，上級醫(yī)師進一步分析病例，綜合影像信息，相互印證，做出最終結(jié)論。定期進行診斷符合率統(tǒng)計和查對，定期組織疑難病例和手術(shù)病例診斷對照討論會，并記錄疑難病例討論結(jié)果。技術(shù)人員不斷改進投照技術(shù)，確保CR片質(zhì)量，每日統(tǒng)計重照、補照人次或部位及廢片數(shù)量，按實際發(fā)生額與工作量的比率計算百分比。每月進行技術(shù)讀片考評，優(yōu)質(zhì)片率、廢片率應(yīng)符合質(zhì)控規(guī)定，并定期組織廢片分析討論會，總結(jié)經(jīng)驗，落實改進措施?；鶎俞t(yī)院放射科人才培養(yǎng)對于影像學(xué)科的發(fā)展非常重要，應(yīng)常抓不懈，主要措施有：
（1）強調(diào)以患者為中心，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
（2）相對固定，定期到普放、CT、胃腸室及特殊造影室輪轉(zhuǎn)，力爭掌握本學(xué)科范疇內(nèi)的所有知識，同時，根據(jù)科室人員特長，選派到上級醫(yī)院進修、學(xué)習(xí)，引進新技術(shù)、新項目，帶動科室的業(yè)務(wù)發(fā)展。
（3）重視科內(nèi)讀片會，鼓勵要求年輕的同志參加再教育學(xué)習(xí)，進一步提高學(xué)歷和學(xué)習(xí)新的知識。
5、診療服務(wù)質(zhì)量
患者的接診登記是窗口科室給病人留下的第一印象，這一環(huán)節(jié)做好了，病人就診的整個過程就會輕松愉快，對醫(yī)生的滿意度因此也提高很多。一方面，服務(wù)態(tài)度非常重要；另一方面，了解患者的情況與臨床醫(yī)生的檢查要求，弄清楚所檢查項目、部位、方法及病情的輕重緩急，盡快安排危急重患者檢查，再補辦手續(xù)，贏取救治時間，隨時與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。理解患者的心情，體諒患者的焦慮和不安，注意維護患者的人格和自尊，掌握溝通的技巧，有針對性地給予解釋及做出影像診斷。平診病人不超過1h、急診30min內(nèi)出具診斷報告；對于必須討論會診的疑難病例，向患者說明，推遲取結(jié)果，最遲不超過24h，以最大限度保證診斷的準確性。
關(guān)鍵詞:影像診斷科室;醫(yī)療質(zhì)量;質(zhì)量管理
1影像診斷科室的特點
一提供服務(wù)的雙重性:影像診斷科室既需向臨床醫(yī)護人員,又需向病人提供雙重服務(wù)。他們須視臨床和病人的需要而決定實施檢查的種類、部位、復(fù)查周期及工作量,通過影像檢查結(jié)果,從不同角度上指導(dǎo)臨床展開工作,在一定程度上左右了臨床的診斷與治療。
二是工作結(jié)果的雙重性:隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,作為醫(yī)學(xué)影像診斷科室的工作結(jié)果的各種影像學(xué)資料不僅對于確定臨床診斷、解決診斷及治療上的實際問題越來越具有指導(dǎo)意義。
而且還是影像診斷科室工作結(jié)果最直接、最客觀的評判指標,成為影響影像診斷科室質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。
三是人才系列的雙重性:影像診斷科室具有診斷、技術(shù)兩大人才系列,他們在實際醫(yī)療工作中相互依存,緊密配合,共同促使影像診斷科室的工作質(zhì)量與水平不斷提高。目前,這兩大人才系列有發(fā)展不平衡的趨勢,即:技術(shù)系列的作用日趨重要,但高層次的專業(yè)及管理人才缺乏;診斷系列高層次專業(yè)人才相對密集,但缺乏指導(dǎo)技術(shù)系列人才的能力,這是不容忽視的問題。
四是經(jīng)濟投入與收入的雙重性:醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備的不斷更新,突出了大型儀器設(shè)備在影像診斷科室工作中所占的比重;一方面,這些儀器的引進和正常運轉(zhuǎn),需要醫(yī)院較大的經(jīng)濟上的投入;另一方面,這些儀器的高效性和先進性又可使醫(yī)院獲取較大的經(jīng)濟收入。這種狀態(tài)也為影像診斷科室的質(zhì)量管理提出了新課題,即如何控制儀器設(shè)備的性能狀態(tài)對影像診斷科室工作質(zhì)量的影響。
五是發(fā)展趨勢上的雙重性:其一是專業(yè)技術(shù)發(fā)展快,儀器設(shè)備更新周期的快速性。其二是部分影像診斷科室的臨床性:隨著技術(shù)范圍的不斷拓展,影像診斷科室已從一單純提供某種診斷方法的非臨床科室演變?yōu)榭杉孀瞿承┨厥獾纳踔僚R床力所不及的治療,向病人提供更直接的治療方面,且有著廣闊的前景。
2醫(yī)學(xué)影像診斷科室的工作質(zhì)量保證
(1)基礎(chǔ)質(zhì)量保證:這是實施影像診斷:科室全面質(zhì)量管理的最基本條件,常受多種因素制約。
(2) 進一步提高醫(yī)技人員的自身素質(zhì):人的因素是各行各業(yè)最根本的質(zhì)量管理及控制要素。具體到影像診斷科室,其內(nèi)涵擴展到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、知識水平、業(yè)務(wù)能力、質(zhì)量意識等諸多方面。目前,受過高層次教育的年輕技術(shù)人員相對缺乏,部分高年資技術(shù)人員的知識結(jié)構(gòu)等需要更新。
3完善、落實各項規(guī)章制度
嚴謹、規(guī)范、科學(xué)、完善的規(guī)章制度的制定與落實,是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的前提,是完成各項日常醫(yī)療工作的必備條件。根據(jù)近年來醫(yī)學(xué)影像診斷科室設(shè)備購置和業(yè)務(wù)開展的情況除著力修定原有的普通X線檢查、造影檢查、同位素檢查等有關(guān)規(guī)章制度外,還重點修定或制定了CT、MRI、DSA檢查等規(guī)章制度,并以多種方式督促落實,為提高影像診斷科室的工作質(zhì)量奠定了較好的基礎(chǔ)。
4制定和落實專業(yè)工作質(zhì)量標準
由于醫(yī)學(xué)影像診斷科室具有專業(yè)性強、技術(shù)發(fā)展快等特點,長期以來,缺乏統(tǒng)一衡量、檢查尺度,無法對其工作質(zhì)量進行客觀評價與監(jiān)測,是其質(zhì)量管理及控制中的難點。為解決此問題,我們下氣力制定醫(yī)技科室工作質(zhì)量標準,為使標準具有科學(xué)性、權(quán)威性、客觀性和可操作性,經(jīng)過幾上幾下的反復(fù),現(xiàn)已基本完成的工作質(zhì)量標準:①圖像質(zhì)量標準,如放射診斷科圖像質(zhì)量標準按各檢查室(CT室、MRI室、DSA室等)特點分別界定圖像分級標準及對甲級片和廢片率要求,并明確了對圖像質(zhì)量的檢查方法。②報告單質(zhì)量標準。③附加監(jiān)控標準等,附加監(jiān)控包括大型儀器檢查陽性率、申請單合格率、儀器設(shè)備維修使用情況等。
5環(huán)節(jié)質(zhì)量保證
我們將影像診斷科室工作質(zhì)量分解為:檢查(治療)前與臨床聯(lián)絡(luò)的環(huán)節(jié);實施檢查(治療)的環(huán)節(jié);出具檢查結(jié)果的環(huán)節(jié)。為了確保三個環(huán)節(jié)質(zhì)量,一是抓三個環(huán)節(jié)質(zhì)量保障措施的落實,二是充分發(fā)揮職能科室的作用。
(1)狠抓三個環(huán)節(jié)質(zhì)量保障措施的落實
實施檢查前的環(huán)節(jié)管理:①要求臨床醫(yī)生出具項目齊全,描述清晰準確,檢查、治療要求明確的合格規(guī)范的檢查申請單;②規(guī)定病房衛(wèi)生員及時準確地遞交申請單;③檢查(治療)科室堅持預(yù)約登記制度及有創(chuàng)檢查的同意簽字制度,視病情及順序安排檢查治療等。
檢查(治療)過程的環(huán)節(jié)控制:采取的方法是:上級醫(yī)(技)師堅持在崗檢查監(jiān)督、指導(dǎo)各項檢查(治療)的實施。如放射科各特殊檢查(CT、MRI、DSA、特殊造影)室均有高年資醫(yī)(技)師復(fù)核投照前準備及介入治療實施過程。所有維修人員堅持檢查(治療)前對儀器設(shè)備的檢查、檢查(治療)過程中對儀器設(shè)備進行監(jiān)控、檢查(治療)后進行維修,保證檢查(治療)過程正常進行。
加強對檢查結(jié)果的重點控制:對該環(huán)節(jié)的控制,我們采用的主要方法為:①上崗人員均須接受培訓(xùn)及較嚴格的考核:本院住院醫(yī)師須有一定實際工作經(jīng)驗,并在日常工作中接受考核后方能上崗;進修醫(yī)師上崗前接受專門培訓(xùn)及考核,合格后由本院醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)上崗。②堅持實行診斷報告的三級檢診制度:多年來我們建立了一套行之有效的制度如放射科診斷組堅持集體重點閱片、住院醫(yī)師首簽報告、主治醫(yī)師復(fù)檢并主簽報告、副高職稱以上人員審核并重點抽簽報告;直接操作的住院醫(yī)師出具報告,主治醫(yī)師復(fù)檢審核,副高技術(shù)職稱人員重點把關(guān)。事實證明,此方法的實施,不僅可防止診斷報告的質(zhì)量偏差,而且有得于技術(shù)人才的培養(yǎng)和診斷水平的不斷提高。
6終末質(zhì)量保證
終末質(zhì)量保證是對科室工作結(jié)果的終末控制。影像診斷科室的工作結(jié)果并非醫(yī)院工作的終末結(jié)果,而是整體醫(yī)療工作的中間環(huán)節(jié),所以其終末工作質(zhì)量的保證不僅可以確保本身工作質(zhì)量不出偏差,而且有助于縮短平均住院日,提高臨床診斷、治療效果,從而間接提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量,具有不容忽視的重要作用。在影像診斷科室的終末質(zhì)量保證方面,我們的主要做法是:
(1)加強圖(像)片質(zhì)量控制:①每日技術(shù)組集體閱片、評片;②診斷組每日重點閱片時參與評片;科室質(zhì)量檢查組每月隨機抽查驗片。根據(jù)檢查結(jié)果總結(jié)、判斷投照方法是否得當(dāng)角度是否合適儀器性能及狀態(tài)是否良好等等,以指導(dǎo)下一步工作。
回顧性抽查及審核報告單質(zhì)量:科室主管領(lǐng)導(dǎo)及質(zhì)量檢查組成員每月隨機抽查當(dāng)月發(fā)出報告100份以上,對照原始影像學(xué)資料進行復(fù)檢,從報告單的格式、清晰度、描述的準確性、診斷的正確性等方面進行評價,并將檢查結(jié)果記錄存檔;機關(guān)職能部門定期、非定期地抽查報告單質(zhì)量,并以多種方式進行評價。建立和堅持病例隨訪制度:跟蹤隨訪重點病例,是不斷提高影像診斷質(zhì)量及水平的一項極重要的措施。長期以來,我院所屬的各影像診斷科室建立并堅持了這一制度。其中放射科各檢查室每周派專人下臨床跟蹤隨訪,每兩周全體人員對重點隨訪病例進行討論。
總之,我們要著眼于基礎(chǔ)質(zhì)量,以統(tǒng)籌影像診斷科室工作質(zhì)量的全局;具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,以落實各項措施,對質(zhì)量實施管理;以終末質(zhì)量進行反饋控制。只有這樣,才能確保影像診斷科室工作質(zhì)量的不斷提高。
參考文獻
[1] 談高,姜兆侯. 影像診斷與醫(yī)生的思維素質(zhì)[J]. 影像診斷與介入放射學(xué), 2002, (03) .
[2] 林春華,郭惠堯. 影像診斷思維在實際臨床診斷中的應(yīng)用[J]. 影像診斷與介入放射學(xué), 1994, (03) .
[3] 張進才,楊文鐸. 論科學(xué)觀察與邏輯思維在影像診斷中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2000, (06) .
[4] 王玉. 醫(yī)學(xué)影像診斷工作中的哲學(xué)思維與人文思考[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2004, (01) .
[5] 姜兆侯. 影像學(xué)的歷史功績與輝煌現(xiàn)實的憂慮──紀念倫琴發(fā)現(xiàn)X線100周年[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 1995, (11) .
[6] 姜兆侯,姜立. 少見疑難病的臨床思維特點[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 1997, (06) .
[7] 王紅光,李順宗,胡樹芳,趙俊京,李智崗. 立體-平面-立體思維方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)教育, 2002,(02)
[8] 姜兆侯,姜立. 疑難病及其診斷思維[J]. 疑難病雜志, 2003, (02) .
[關(guān)鍵詞] 乳腺鉬靶X線攝影；技術(shù)人員；圖像質(zhì)量
[中圖分類號] R445.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0041-02
乳腺癌嚴重威脅婦女生命健康，其發(fā)病率逐年增高且呈年輕化趨勢，國內(nèi)各大城市中乳腺癌發(fā)病率已占惡性腫瘤的首位[1]。X線檢查是術(shù)前診斷乳腺疾病準確率最高的影像學(xué)方法[2]。這種成像技術(shù)的效果取決于高質(zhì)量的照片，乳腺X線成像中，掌握和控制X線攝影乳腺投照位置、壓迫技術(shù)是提高照片質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究分析乳腺照片的質(zhì)量，評價不同的攝影特點及影響乳腺照片質(zhì)量的因素，以提高乳腺攝片質(zhì)量，為乳腺診斷及臨床治療提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2012年6月～2013年10月本院乳腺鉬靶X線攝影照片200份，患者年齡24～68歲，標準為頭尾位（CC）、內(nèi)外側(cè)斜位（MLO），少數(shù)側(cè)位及夸大頭尾位等。使用美國LORDA高頻鉬靶機、愛克發(fā)IP板、愛克發(fā)CR、愛克發(fā)激光打印機、PACS系統(tǒng)。
1.2 閱片方法
根據(jù)美國放射學(xué)院（ACR）乳腺報影質(zhì)量保證委員會制定的《乳腺攝影質(zhì)量標準法規(guī)》（MQST）標準，《全國放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會紀要》[3]，由質(zhì)控小組對乳腺片進行質(zhì)量評價、等級劃分、分析影響因素并進行統(tǒng)計學(xué)處理。
1.3 符合診斷標準的乳腺圖像標準
圖像清晰、層次豐富、銳利度好，及相鄰胸壁清晰可見，處于切線位平行于攝影臺，符合診斷要求。甲級片標準：①適當(dāng)?shù)挠跋衩芏龋虎趯Ρ榷?、清晰度良好；③攝影正確；④無技術(shù)操作缺陷。其中一項不符合為乙級片，兩項不符合為丙級片，由于技術(shù)不良造成照片不能作為診斷依據(jù)者為廢片。
1.4 觀察項目
根據(jù)評價標準，對所有圖像進行評價、分析、統(tǒng)計，如攝影是否標準，標記是否明確整齊，對比度、清晰度是否良好，是否有偽影，有無明顯污漬或劃痕，圖像能否清晰顯示的皮膚、皮下脂肪層、、乳暈、腺體、導(dǎo)管、脂肪、纖維組織、淋巴和血管、部分胸大肌、各淋巴結(jié)和腋前組織等。
2 結(jié)果
200例患者檢出陽性病例168例，陽性率為84%。其中甲級片173份，乙級片23份，丙級片3份，廢片1份；影響照片質(zhì)量的主要因素有擺位不標準、皺褶偽影、污漬等（表1）。
3 討論
3.1機器、片盒的日常準備
視察機器系統(tǒng)的運行情況，定期為機器進行調(diào)試管理、較準；定期清潔乳腺機，尤其是乳腺探測器表面、壓迫板等，避免灰塵顆粒、皮屑、污漬、擦刮痕等。注重乳腺專用IP板的日常維護，定期清潔IP板，避免偽影的產(chǎn)生，并合理、均勻地使用每一塊IP板，檢查IP板是否有刮痕，有物理損傷不能修復(fù)的IP板或使用超過限度的IP板應(yīng)及時更換。
3.2 檢查前與患者溝通及準備
技術(shù)人員在檢查前應(yīng)認真閱讀臨床醫(yī)生開出的申請單，根據(jù)醫(yī)生的攝影申請單和受檢者的主訴對異常部位進行確認[5]。詳細詢問患者病史及臨床表現(xiàn)，確認是否有檢查或手術(shù)史，是否有隆胸、假體等，嚴格按標準進行設(shè)計，必要時進行選擇性補充攝片。
乳腺X線檢查是一種特殊的檢查技術(shù)，檢查部位又是比較敏感的私密部位，患都難免會產(chǎn)生較大的精神壓力和恐懼心理，所以檢查醫(yī)生應(yīng)該向受檢者說明檢查過程和可能遇到的一些情況，比如攝影時進行壓迫時可能會引起不適，應(yīng)向受檢查者解釋壓迫操作的重要性和目的，消除受檢者的緊張心理，取得受檢者的積極配合。
檢查前要詢問年輕女性受檢者的月經(jīng)時間及月經(jīng)情況，告知乳腺鉬靶檢查的最佳時間應(yīng)為月經(jīng)后1周左右[6]，必要時可以預(yù)約最佳的乳腺檢查時間。囑受檢者脫去上衣，充分暴露雙乳并進行觸診，將資料記錄在申請單上[7]。去除及其周圍項鏈、藥膏等，必要時在檢查前進行清潔。
3.3 嚴格按操作規(guī)范進行攝影
認真做好標識，根據(jù)臨床需求選擇。標準攝影是MLO及CC位，標準攝影是基本的攝影方法，不是把病變部位作為重點的的攝影方法。病變部位與乳腺組織重疊不能充分顯示或位置較特殊時需追加攝影。
標準CC位：被檢者面對乳腺機站立，技術(shù)人員位于受檢對側(cè)，被檢者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，技師輕輕將乳腺組織牽拉遠離胸壁，使乳腺組織最大限度地呈現(xiàn)出來，將放在暗盒托盤中心，調(diào)節(jié)壓迫器，從上往下壓迫直到乳腺外側(cè)有緊繃感[8]。CC位的影像合格標準：左右照片對稱；必須顯示內(nèi)側(cè)乳腺組織，應(yīng)盡可能包括外側(cè)乳腺；胸壁的深處要盡量包括進去（到胸大肌出來的程度）；乳腺無皺褶；的輪廓可見。
標準MLO位：被檢者面對乳腺機站立，身體轉(zhuǎn)離受檢側(cè)，足部與片盒胸壁近側(cè)緣成約45°角；將乳腺機暗盒托盤與水平面成45°～75°角，使暗盒與胸大肌平行，被檢側(cè)上臂抬高抓住把手、肩部前旋，使乳腺和胸大肌盡可能靠近暗盒托盤中心，腋窩凹陷處置于暗盒托盤的拐角，將胸大肌輕輕向前推，同時向上向外牽拉乳腺，調(diào)節(jié)壓迫器，直到有足夠壓力，使被檢乳腺充分展開再向下牽拉腹部組織，以打開乳腺下皮膚皺褶。X線中心經(jīng)乳腺內(nèi)上方到達外下方射入膠片中心，囑屏氣后曝光。MLO位的影像合格標準：左右照片對稱；的輪廓可見；胸大肌要延伸到基線附近；乳腺后方的脂肪組織被很好地顯示出來（特別是乳腺內(nèi)下角不能被切掉）；胸壁組織被包進來，乳腺下部折疊處的組織伸展；乳腺無皺褶。
3.4 圖像的后處理
X線攝片具有很高的線性度、寬容度及強大的后處理功能，可對乳腺影像進行諧調(diào)、空間頻率等處理，提高空間頻率及寬容度，使乳腺皮膚及深部脂肪密度呈線性變化，均可清晰顯示[9]。
綜上所述，基層醫(yī)院設(shè)備條件有限，但照片的質(zhì)量可以有效控制。做好合理維護和日常保養(yǎng)可以保證設(shè)備性能穩(wěn)定并延長使用壽命；鉬靶攝影的規(guī)范化操作、全方位的質(zhì)量控制可提高乳腺圖像質(zhì)量，使每張乳鉬靶片都符合影像診斷要求，減少漏診和誤診，為各類乳腺疾病的診斷和治療提供有價值的影像資料。
[參考文獻]
[1] 師文福.乳腺鉬靶攝影技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2004，11（11）：860-865.
[2] 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2001.
[3] 中華放射學(xué)雜志編委會.全國放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會紀要[J].中華放射學(xué)雜志，1993，27（2）：134-138.
[4] 王青宏，朱健，王曉強，等.數(shù)字乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范花操作與質(zhì)量控制[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（3）：186-188.
[5] 秦維昌.譯.乳腺攝影質(zhì)量控制手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14-15.
[6] 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)：乳腺卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.
[7] 曾亞琴，徐恒昀.優(yōu)質(zhì)乳腺鉬靶片的標準化攝影技術(shù)[J].中外醫(yī)療，2009，28（4）：152.
[8] 郭良棟，婁從輝，孫進城，等.低劑量乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（1）：43-46.
世界名牌大學(xué)的辦學(xué)理念中培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力是其主要內(nèi)容之一，如哈佛大學(xué)教育理念包含有：“學(xué)校致力于創(chuàng)造培養(yǎng)學(xué)生自我依靠和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的平臺”。劍橋大學(xué)的辦學(xué)理念也含有“注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力”。醫(yī)學(xué)教育國際標準，即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[2]”同樣注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuingmedicaleducation，CME）是醫(yī)學(xué)終身教育的重要組成部分，是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，為技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術(shù)和新方法所建立的終身教育制度[3]。
1醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
經(jīng)過100多年的發(fā)展，放射學(xué)發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)影像學(xué)，包括普通X線診斷學(xué)、X線計算機體層攝影（computedtomography,CT）、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）、X線計算機成像（computerradiography,CR）、數(shù)字X線成像（digitalradiography,DR）、超聲學(xué)、發(fā)射體層成像（emissioncomputedtomography,ECT）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（positronemissioncomputedtomography,PET）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT）以及兩種影像技術(shù)的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術(shù)和介入影像學(xué)，包括介入放射學(xué)和介入超聲學(xué)等。傳統(tǒng)X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、多層CT，現(xiàn)已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場強、實時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結(jié)構(gòu)成像、波譜分析（MRS）以及同質(zhì)同性抑制技術(shù)等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高，灌注、彌散、仿真技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學(xué)發(fā)展。核醫(yī)學(xué)主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學(xué)。
影像學(xué)診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡，出現(xiàn)了分子影像學(xué)和功能影像學(xué)。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學(xué)的進展，促進了醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）和遠程放射學(xué)（teleradiology）的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)（networkimaging）以及計算機輔助診斷（computeraideddiagnosis,CAD）將成為可能[4]。介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用，介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學(xué)實踐和服務(wù)方式，影像診治手段日益先進，影像診治水平明顯提高，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。
東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科創(chuàng)建于1935年的國立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過程中，隨著科技的進步，緊跟學(xué)科發(fā)展，經(jīng)過幾代人的艱辛努力，創(chuàng)建了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科技創(chuàng)新團隊，通過學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、承擔(dān)國家及省部級重大項目和發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文等措施，將“醫(yī)學(xué)影像學(xué)與介入放射學(xué)”學(xué)科建設(shè)為江蘇省135工程醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（2001年），放射科建設(shè)為江蘇省臨床重點專科（2002年），“醫(yī)學(xué)影像學(xué)科”獲準為江蘇省醫(yī)學(xué)影像學(xué)科質(zhì)量控制中心（2004年），“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”創(chuàng)建為江蘇省重點學(xué)科（2006年）。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)創(chuàng)建于1990年，當(dāng)年開始培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科生。經(jīng)采用特色專業(yè)建設(shè)、課程體系改革、精品課程建設(shè)、教材建設(shè)、課件建設(shè)、重點實驗室建設(shè)和教學(xué)名師培養(yǎng)等一系列教學(xué)改革措施，現(xiàn)已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專業(yè)（2006年）和江蘇省高校成人教育特色專業(yè)建設(shè)點（2007年），分子影像與功能影像實驗室獲準成為江蘇省重點實驗室（2007年）。本專業(yè)1984年開始招收醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)位授予單位。
2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的范疇與其在重點學(xué)科建設(shè)中的重要意義隨著科技的發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)正以前所未有的速度發(fā)展，新設(shè)備、新技術(shù)、新方法、新知識和新理論不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)知識的更新周期越來越短，社會對從醫(yī)人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)療水平要求也越來越高，僅從醫(yī)學(xué)院校教育獲得的知識和技能已遠遠不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的要求。在知識經(jīng)濟時代到來的今天，人才培養(yǎng)和學(xué)科隊伍建設(shè)是關(guān)鍵。為了使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)技人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高自己的理論知識和工作能力，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展腳步，為社會提供更好的服務(wù)[5]，我們在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作方面采取了以下措施：
（1）借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標準，即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，結(jié)合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學(xué)習(xí)的理念，即“活到老、學(xué)到老”。其特點決定了在高校從事教學(xué)、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過不斷的學(xué)習(xí)來充實自我，把終身學(xué)習(xí)作為自我提高的一種方式。
（2）配合繼續(xù)教育學(xué)院進行脫產(chǎn)、非脫產(chǎn)形式的成人學(xué)歷教育，對象涉及本院醫(yī)護人員與全國成人教育考生。
（3）配合研究生院進行在職職工研究生學(xué)歷教育，對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。
（4）與國外著名大學(xué)、學(xué)術(shù)團體保持密切合作，每年不定期邀請國外知名專家來院進行學(xué)術(shù)講座和交流2～3次，對象涉及本院相關(guān)醫(yī)護人員和研究生、本科生。
（5）學(xué)科學(xué)術(shù)地位決定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報和開展國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目就要求本學(xué)科及學(xué)術(shù)水平在本專業(yè)領(lǐng)域中處于國際或國內(nèi)領(lǐng)先水平，在同行中具有領(lǐng)先地位，這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來院學(xué)習(xí)或進修。我們利用“中華醫(yī)學(xué)會實用介入技術(shù)推廣培訓(xùn)中心”基地，每年認真組織申報并開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目2次以上，對象涉及本院醫(yī)技人員和全國需要參加培訓(xùn)的各層次醫(yī)技人員。在實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的申報和開展是學(xué)科學(xué)術(shù)地位和水平的具體體現(xiàn)，也是展示推廣學(xué)科成果、宣傳自我、擴大影響、構(gòu)建學(xué)科品牌的優(yōu)勢，同時也是提高專業(yè)技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平的主要體現(xiàn)，其社會效益和經(jīng)濟效益良好。
（6）常年接受國內(nèi)各單位進修生來院學(xué)習(xí)、工作，積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內(nèi)外著名大學(xué)或醫(yī)院進行短期進修、考察或進一步深造。
（7）切實加強青年教師崗前培訓(xùn)，執(zhí)行“先培訓(xùn)，后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度?？剖颐吭陆M織一次青年醫(yī)師讀書報告會，以督促年輕人好學(xué)、向上。
（8）參加學(xué)術(shù)會議、撰寫學(xué)術(shù)論文是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫(yī)學(xué)會組織的高質(zhì)量學(xué)術(shù)年會或?qū)ｎ}學(xué)術(shù)會議以及省市年會，并制定了《參加學(xué)術(shù)會議及差旅費使用的規(guī)定和的獎勵辦法》。凡在放射學(xué)全國年會上進行大會發(fā)言的論文第一作者、在省市年會進行專題講座或被評為大會優(yōu)秀論文者，科室承擔(dān)參加會議的所有費用，包括差旅費、住宿費、會務(wù)費和資料費。每年根據(jù)北京大學(xué)版“醫(yī)學(xué)中文核心期刊要目”，凡在目錄內(nèi)期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文，在單位獎勵的基礎(chǔ)上，科室根據(jù)影響因子再進行不同幅度的獎勵，以此鼓勵教師、職工多撰寫、發(fā)表高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文。
3加強師資隊伍建設(shè)，提升學(xué)科科研、教學(xué)質(zhì)量人才資源是第一資源，人才規(guī)模決定著學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展規(guī)模，人才結(jié)構(gòu)決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展層次，人才梯隊決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展后勁，故師資隊伍的建設(shè)和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學(xué)科、專業(yè)的發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)科建設(shè)中，師資隊伍是前提，學(xué)科帶頭人是核心，人才隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本[6]。承擔(dān)國家及省部級重大、重點攻關(guān)項目，既是學(xué)科水平的體現(xiàn)，又是學(xué)科進一步發(fā)展的契機，同時也是人才培養(yǎng)、梯隊建設(shè)、國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和取得高水平科技成果、確立學(xué)術(shù)地位的基礎(chǔ)[7]。
堅持推進科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結(jié)合，造就拔尖創(chuàng)新人才與建設(shè)科技創(chuàng)新團隊相結(jié)合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將人才資源作為提高學(xué)科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢，形成科技創(chuàng)新與教師隊伍建設(shè)及人才培養(yǎng)密切結(jié)合、互相促進的良性機制。多年來，我們本著“用好現(xiàn)有人才，培養(yǎng)青年人才，引進優(yōu)秀人才，儲備未來人才”的原則，把師資隊伍建設(shè)作為促進學(xué)科發(fā)展的根本大計來抓，并采取主動培養(yǎng)、積極引進、大膽使用、熱情關(guān)懷等多種行之有效的措施，全面提高教師隊伍的質(zhì)量。
東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科具有一支政治思想素質(zhì)好，學(xué)科力量雄厚，學(xué)術(shù)造詣較深，結(jié)構(gòu)合理，集教學(xué)、科研和醫(yī)療為一體的專業(yè)隊伍。教師隊伍職稱、學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)優(yōu)良，發(fā)展趨勢好，形成了具有團隊意識、創(chuàng)新意識和奉獻精神的科技創(chuàng)新團隊。35人中正副教授/主任醫(yī)師18人，博士生導(dǎo)師2人，碩士研究生導(dǎo)師11人，博士10人，碩士22人。近5年在研課題包括國家自然科學(xué)基金12項，其中國家自然科學(xué)基金重點項目1項，國際合作1項，省部級以上課題20項。獲《中華醫(yī)學(xué)科技進步二等獎》等科技成果獎14項；發(fā)表科研論文250余篇，其中SCI收錄16篇、中華級期刊46篇；出版教材和專著16部，衛(wèi)生部視聽教材2部。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)一貫注重于教學(xué)改革的研究，近5年來，主持教學(xué)改革課題14項，獲教學(xué)成果獎15項。其中《面向21世紀醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革的研究》和《創(chuàng)建特色專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)創(chuàng)新人才》分別于2001年和2005年獲江蘇省高等教育教學(xué)成果一等獎。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表教改論文20余篇。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院數(shù)字化；網(wǎng)絡(luò)；影像科；影像工作站
The RIS Construction of The Grass-roots Hospital Study
GAO Jing-guo,ZHANG Mei-ling
【Abstract】 Grass-roots hospital because the funds equipments waits various reason,the numeral turns to was subjected to limit with information-based development,the grass-roots hospital should carry on the numeral to turn the construction according to the circumstance of the oneself,this text introduces our thus grass-roots hospital to turn the reformation through the numeral of the old equipments,and new equipments the set sets up the basic system project of RIS
【Key words】The hospital numeral turn;Network;Image section;Image work station
近幾年隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展。醫(yī)院數(shù)字化和信息化技術(shù)得到了迅速發(fā)展，特別是影像科,設(shè)備數(shù)字化幾乎達到了普及的程度，大中型醫(yī)院組建了完整的RIS和HIS系統(tǒng)，以實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的信息化和數(shù)字化管理，但在我們這樣的基層醫(yī)院,由于各種原因使影像科設(shè)備的數(shù)字化程度，各種設(shè)備的影像所遵從的標準不完全共同，給影像科設(shè)備的數(shù)字化和信息的共享帶來了一定的難度,影響到了醫(yī)院數(shù)字化和信息共享的發(fā)展。為了更好的發(fā)揮數(shù)字化的優(yōu)勢和實現(xiàn)影像科信息共享，我們對我院影像科有關(guān)設(shè)備設(shè)備進行了數(shù)字化改造，組建了基本的RIS。經(jīng)過幾年的應(yīng)用獲得了滿意的效果,下面就我們的改造經(jīng)驗做以簡介。
1 設(shè)備情況簡介和設(shè)備改造
1．1 設(shè)備介紹 包括放射科東芝胃腸機(DGW-20A)，CR(AGFA),導(dǎo)管室DSA(西門子 POWER-MOBILE)，CT室CT(GE PROSPEEND AI)，這些設(shè)備輸出的圖像所遵從的標準很不相同，東芝DGW-20A胃腸機和導(dǎo)管室的DSA輸出的圖像為模擬視頻圖像，CR和CT圖像為DICOM.3標準醫(yī)學(xué)圖像。不僅設(shè)備技術(shù)狀況不一樣，而且各個設(shè)備的分部位置不集中。
1．2 設(shè)備改造 根據(jù)我們院影像科設(shè)備的情況，我們對非數(shù)字化和不符合DICOM.3醫(yī)學(xué)影像標準的設(shè)備進行改造。東芝胃腸機造改造方案：先將原設(shè)備的三十萬像素的CCD攝像頭更換為一百萬像素的CCD攝像頭，以提高圖像質(zhì)量；然后把視頻圖像送往為東芝胃腸機改造而配備的工作站，在工作站內(nèi)把視頻信號轉(zhuǎn)化為符合DICOM.3標準醫(yī)學(xué)圖像，DSA也需配備一工作站，把圖像轉(zhuǎn)化為符合DICOM.3標準的醫(yī)學(xué)圖像。胃腸機和DSA對作站的要求：能夠?qū)崟r采集實時顯示，而且可以把采集到的視頻信號轉(zhuǎn)化為標準DICOM.3標準的圖像。胃腸機和DSA我們都采用了北京思創(chuàng)貫宇科技開發(fā)有限公司的PACS醫(yī)學(xué)影像工作站ST-CDMedical V3．1作為他們的工作站。該工作站的通過次級獲
取的方式(數(shù)字化圖像或幀接收方式截取圖像)將從胃腸機和DSA獲取圖像轉(zhuǎn)化為符合DICOM.3標準的醫(yī)學(xué)圖像。
2 網(wǎng)絡(luò)的組建
2．1 技術(shù)模塊的劃分 影像科分為不同的技術(shù)部門,根據(jù)影像科各技術(shù)部門不同的特點，把影象科劃分為DSA，胃腸,CR,CT幾個技術(shù)模塊。應(yīng)選擇一種適當(dāng)?shù)木W(wǎng)絡(luò)組建方案把各個部分聯(lián)起來，我們選取了對等星型網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)組建網(wǎng)絡(luò)；各個技術(shù)模塊先各自組成局域網(wǎng),然后再通過一個中心節(jié)點相互聯(lián)起來，這樣組建網(wǎng)絡(luò)一方面簡單，由CT,CR原來各自的工作站和服務(wù)器等組成的局域網(wǎng)可以保持不變，一方面各個部分的功能互不影響，一旦哪部分不正常只需斷開該部分與網(wǎng)絡(luò)中心節(jié)點的連接就可以，可以方便得進行維護和維修不影響其部門它工作。另外通過中間節(jié)點還可以進行擴展，方便將來新的技術(shù)模塊連入，也為將來連接醫(yī)院的HIS做好準備。中心節(jié)點網(wǎng)絡(luò)連接設(shè)備我們選用10M.100M自適應(yīng)交換機。
2．2 中心工作站(服務(wù)器) 根據(jù)我們院影像科各個技術(shù)部門位置比較分散和各部門工作量大小不同以及各部門技術(shù)特點的不同的情況，我們設(shè)置一中心工作站對影像科所有技術(shù)部門的各種影像進行處理,；并儲存和管理患者有關(guān)文字資料(患者基本信息資料，診斷報告，其他病理資料等)，進行質(zhì)量控制等，這樣一方面處理影像時不影響各技術(shù)部門的工作，一方面方便各科室科大夫會診。該工作站應(yīng)該滿足以下條件:①能儲存，接收，傳送符合DICOM.3標準的圖像;②能方便被個部門工作站或服務(wù)器訪問;③能執(zhí)行照片打印任務(wù);④具備刻錄功能。(包括可以刻錄符合DICOM標準的圖像)，ST-CDMedical V3．1醫(yī)學(xué)影像工作站不僅可以實時顯示圖像，而且具有圖像采集，存檔,遠程診斷，DICOM3．0打印,ACC手術(shù)監(jiān)測，輔助診斷，三維成像分析報告，和質(zhì)量控制等功能，完全可以滿足中心工作站的要求，因此我們同樣選取該工作站為中心工作站。為了便于網(wǎng)絡(luò)布線和影像科各技術(shù)部門的影像完整傳送，而不至因傳送距離過遠產(chǎn)生影像丟失的現(xiàn)象，中心工作站放在距離各技術(shù)部門相對均等的位置。中心工作站直接接入中心節(jié)點。
2．3 聯(lián)網(wǎng) 我們醫(yī)院目前沒有完的HIS系統(tǒng)，影像科這些分散分布在各處的各種影像設(shè)備無法借助HIS系統(tǒng)實現(xiàn)信息共享，但全院財務(wù)系統(tǒng)各科室已經(jīng)全部聯(lián)網(wǎng)，我們借助醫(yī)院的財務(wù)網(wǎng)絡(luò)把影像科各技部門塊連接起來。為了和財務(wù)互部門互不影響，我們把影像科各部門的工作站或服務(wù)器等的IP地址進行了與財務(wù)網(wǎng)不一樣的網(wǎng)段分配，(影像科各技術(shù)部門的工作站或服務(wù)器的IP地址分在同一網(wǎng)段內(nèi))。
2．4 聯(lián)網(wǎng)共享 我們采用了操作相對簡單WEB方式來實現(xiàn)技術(shù)部門間的互訪，聯(lián)網(wǎng)后的影像科各技術(shù)部門之間可以進信息共享，各技術(shù)部門間可以方便的相互訪問，除此之外硬件設(shè)備資源之間也可以共享，CR的激光相機與CT室激光相機為整個RIS系統(tǒng)所共享，保證了整個系統(tǒng)膠片打印全天候正常工作。
3 患者影像資和文檔資料的管理和儲存
醫(yī)院影像科的不同設(shè)備的的影像具有不同的特點,CR照片一般為單幅或幾幅，胃腸和DSA的影像一般為連續(xù)視頻，CT為系列圖像，對不同情況的患者的的影像采取不同的儲存和管理模式。鑒于我們院影像科的工作量情況，我們主要采用了刻錄光盤的形式來儲存圖像。對于患者要求攜帶圖像資料的情況，可以通過激光相機打印照片或者刻光盤交給患者；ST-CDMedical V3．1錄像及電影采集回放功能，和支持JPEG圖像的有損或無損采集格式以及DICOM保存格式的功能，可以輕易的把患者的胃腸和DSA影像資料存儲在光盤上，方便患者攜帶；在中心工作站上建立特殊病例資料庫，以儲存特殊病例影像資料。患者的文檔資料，診斷報告單可以隨患者影像資料一起打印，患者其他文字資料儲存在中心工作站，以便日后查找。
4 運行結(jié)果
我們把老設(shè)備經(jīng)過簡單改造和新設(shè)備一起組成的RIS系統(tǒng)，3年來運行一直正常。證明這種方案穩(wěn)定可靠，能夠滿足基本的醫(yī)學(xué)圖像的傳輸和存檔要求。該方案也為將來影像科增加新的設(shè)備預(yù)留了網(wǎng)絡(luò)接口，方便網(wǎng)絡(luò)擴展。同時為將來影像科RIS加入醫(yī)院HIS系統(tǒng)打下基礎(chǔ)。
5 結(jié)束語
計算機，信息化通訊技術(shù)的發(fā)展帶動了醫(yī)療信息的數(shù)字化的發(fā)展和建設(shè)，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的電子醫(yī)療檔案，遠程會診，醫(yī)療信息共享等，成為當(dāng)今醫(yī)療發(fā)展的重要組成部分，基層醫(yī)院因資金 設(shè)備等多種原因，數(shù)字化進程會受到一定的限制，基層醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的情況發(fā)展數(shù)字化，既要購置新設(shè)備，也應(yīng)兼顧未到淘汰年限的數(shù)量眾多的老設(shè)備，該設(shè)計一套可行的方案，充分把這些設(shè)備利用起來，參與到醫(yī)療信息化中來，這樣既可以加快醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，又可彌補資金不足。
參考文獻
［1］ 陳立新，趙偉江，金瓊英,等.小型醫(yī)學(xué)影像儲存和傳輸系統(tǒng)的臨床應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志,2003，3:272-275.
［2］ 張殷雷，張金寧，張壯志,等.PACS和RIS建設(shè)探討.中國醫(yī)療器械雜志,2006,4:274-275.
［3］ 陳金雄，余輪，劉雄飛,等.基于PACS和HIS的遠程醫(yī)療信息共享平臺研究.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005，11:39-44.
［4］ 羅敏，王小林 羅松,等.醫(yī)學(xué)影像與傳輸系統(tǒng)的綜合布線和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計.中華放射學(xué)雜志,2002,6:493-497.
