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1.1對象
隨機抽取我院2010年10月在婦科住院患者121例,發(fā)放紙質(zhì)問卷115份,回收有效問卷108份。這108例病人的年齡最小的是15歲,年歲最大的為79歲,平均年齡42歲,其中已婚的占99例,在文化程度上,大學(xué)及以上學(xué)歷的為16例,35例為高中學(xué)歷,初中文化的為30例,小學(xué)的占19例,其余8例為文盲。
1.2方法
針對婦科病人隱私情況自行設(shè)計問卷調(diào)查表發(fā)放給正在住院的病人,要求由病人本人填寫或進行口述,所填之表2天后收回,問卷包括一般信息(年齡、文化程度、婚否、宗教信仰等)個人隱私問題的反應(yīng)以及是否需要法律保護等[2]內(nèi)容。答案可選多項。
1.3結(jié)果
76例患者(占答卷總數(shù)的70%)有需要保護的意愿,認為院方有保護患者隱私的義務(wù)。對個人隱私若被泄露懷有程度不同的心理變化和情緒反應(yīng)。具體表現(xiàn)為心情緊張不安、害羞、焦慮、憤怒等情緒。少數(shù)患者未置可否。
2對隱私心理探討
2.1通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)幾乎所有到婦科就診的患者或多或少都有畏難心理。她們面對必要的檢查時,心中充滿了緊張恐懼,并且存在對檢查的不了解和對疾病的憂慮以及對袒露隱私部位的難為情的情況。因為醫(yī)院對患者們來講是個陌生環(huán)境,她們?nèi)狈Π踩小?/p>
2.2醫(yī)療教學(xué)給婦產(chǎn)科患者帶來重大心理和精神壓力。
2.3未婚先孕導(dǎo)致了流產(chǎn)、引產(chǎn)。國家計劃生育及優(yōu)生優(yōu)育等政策措施,難以使所接觸患者的痛苦和保護隱私能夠兩全其美,使患者的隱私難以得到保護。
2.4醫(yī)務(wù)人員不善言語如說話的方式方法、說話的語氣不當(dāng)或周圍環(huán)境不妥,都可能在診療服務(wù)過程中,侵犯患者隱私。特別是在診療服務(wù)過程中,因為醫(yī)療服務(wù)的需要,所書寫的各種醫(yī)療文書,尤其是床頭牌或患者一覽表,都會在無意中暴露患者的各種真實信息,這就給患者隱私造成了威脅[3]。
2.5《侵權(quán)責(zé)任法》是我國首次在法律條文中明確規(guī)定的、直觀的隱私權(quán)侵權(quán)內(nèi)容?；颊咴谠\療過程中擁有保護自身隱私部位、病史、特殊經(jīng)歷、身體缺陷及遭遇等隱私有不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利。因此近年來,各地醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生,尤其是患者隱私權(quán)問題所引發(fā)的案例也成為醫(yī)療糾紛的重要原因。
3措施的實施
3.1為保護患者的隱私,要強化醫(yī)護人員的法律意識
我國《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》明確規(guī)定“為患者保守醫(yī)密……不泄露患者的隱私和秘密”。鑒于此,應(yīng)該加強護士法制教育,平時多組織對《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)及掌握,使醫(yī)務(wù)工作者增強維護患者隱私權(quán)的意識。在工作中要注意自己的言行,不要在其他場所,有意或無意地把患者的隱私當(dāng)作茶余飯后的笑話宣揚出去,以免造成對患者人格及感情的傷害。
3.2消除患者及家屬顧慮
醫(yī)務(wù)工作者要善于觀察患者,及時了解患者及家屬的心理狀態(tài),對其精神壓力要耐心進行心理開導(dǎo)來緩解。因此加強護理操作過程中的隱私保護,比如各項操作前,一定要向患者解釋以取得其同意和配合,在醫(yī)療操作時注意遮擋,無關(guān)人員,不管異性還是同性都讓回避,盡量為患者創(chuàng)造一個既有利于保護隱私又便于治療的就醫(yī)環(huán)境至關(guān)重要。
3.3科研、臨床帶教過程中隱私的保護
在臨床帶教過程中,凡是對暴露病人隱私的操作,都應(yīng)該先征得病人的同意,邊講解邊示范,否則不準(zhǔn)許侵權(quán)。工作需要撰寫論文或進行科研時也應(yīng)征求患者的同意進行拍照或講解,減少不必要的糾紛。3.4做好婦產(chǎn)科疾病的健康教育針對不同的患者,要做好如不孕不育夫婦的心理壓力[4]或性傳播疾病患者害怕社會及親人朋友鄙視的心理等保健知識宣教。對于健康教育也要講究藝術(shù),一般可采取一對一或集體宣教相結(jié)合方式。
關(guān)鍵詞：婦科病人；術(shù)前護理； 術(shù)后護理； 恢復(fù)期
【中圖分類號】R473.71 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0266-01
手術(shù)對機體是一種創(chuàng)傷, 對病人的精神也是一種刺激。過度的刺激可產(chǎn)生不良的心理反應(yīng), 可導(dǎo)致生理上一系列變化而嚴(yán)重影響手術(shù)的成功和術(shù)后康復(fù)。因此，手術(shù)前對病人進行合適的護理是影響手術(shù)成功的重要因素。手術(shù)后，病人身體非常虛弱，體質(zhì)下降，很容易受細菌感染，那么，如何做好術(shù)后的護理工作減科病人術(shù)后的感染率，成為了非常必要的工作。
1 臨床資料
我科自2011 年5 月至2012年5月共作了婦科手術(shù)230 例, 其中子宮肌瘤150 例(65%); 卵巢腫瘤30 例(20%); 宮外孕30 例(13%); 其它病例20 例(8%)。病人年齡在18~65 歲之間, 平均年齡35 歲。
2 術(shù)前護理措施
2.1 術(shù)前病人最明顯的情緒反應(yīng)是焦慮和恐懼[1]。術(shù)前訪視護士應(yīng)結(jié)合病人的病情和癥狀, 深入淺出地講解有關(guān)疾病的知識, 幫助病人提高對自身疾病的認識, 正確對待疾病。用通俗易懂的語言向病人說明手術(shù)的目的、方法、注意事項、麻醉配合以及手術(shù)、術(shù)后效果等, 使他們獲得信息, 明白手術(shù)的意義, 增加對手術(shù)的安全感和信賴感, 緩解焦慮和恐懼等不良情緒, 減輕心理壓力, 以便能積極主動配合手術(shù)。
2.2 術(shù)前訪視護士要注意語言和儀表, 態(tài)度要熱情、和藹親切, 對于家庭經(jīng)濟困難的病人尤其要多給以關(guān)照。要耐心解釋病人及家屬的提問, 最大限度地減少他們對手術(shù)的無知和誤解, 消除他們不必要的擔(dān)憂, 對有關(guān)“手術(shù)風(fēng)險”問題, 要采取比較婉轉(zhuǎn)的方式向他們表達, 以求他們建立必要的思想準(zhǔn)備, 又能較大地降低病人的心理刺激, 確保病人能以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2.3 對產(chǎn)生懷疑的病人和家屬, 我們詳細介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷和技術(shù)水平, 耐心地講解麻醉方法及麻醉效果, 介紹以往同種病例的治愈情況, 從而取得信任, 消除懷疑。
2.4 做好家屬的思想工作, 特別是配偶的關(guān)心和支持, 使他們協(xié)助做好安慰、開導(dǎo)工作, 讓病人明白手術(shù)的必要性, 以穩(wěn)定情緒, 增強治病信心。鼓勵術(shù)后陪伴, 提供親情, 滿足病人精神和心理的需要。
3 術(shù)后護理措施
3.1 做好交接班工作病人術(shù)畢回病房后, 病區(qū)護士當(dāng)面與麻醉師、手術(shù)室護士做好病床旁交班工作, 了解病人術(shù)中情況。
3.2 生命體征及重要臟器的監(jiān)測生命體怔是評價生命活動質(zhì)量的重要征象, 也是護士評估病人身心狀態(tài)的基本資料。它包括: 體溫、脈搏、呼吸、血壓, 病人回病房后要進行心電監(jiān)護, 以了解病人的循環(huán)功能情況, 如有異常, 可結(jié)合情緒、活動情況等加以考慮或報告醫(yī)生, 給予對癥處理。
3.3 意識的觀察從手術(shù)室送回病房的病人, 有的表現(xiàn)為喚痛, 有的表現(xiàn)為睡眠狀態(tài), 對于后者我們應(yīng)判斷是處于麻醉后的正常思睡狀態(tài), 還是病理狀態(tài)下的昏睡。方法是: 詢問病人名字或者增加刺激, 病人能回答, 有反應(yīng)為正常狀況,否則就應(yīng)該立即報告醫(yī)生, 給予相應(yīng)處理。
3.4 傷口的觀察和處理首先從表面上看敷料是否干燥, 有無滲出, 發(fā)現(xiàn)有血跡應(yīng)掀開敷料觀察傷口有無出血, 傷口的縫合是否完整。如果傷口有少許滲血, 可給予腹部壓沙袋, 腹帶加壓包扎。如出血較多, 則在壓迫同時, 通知醫(yī)生處理。
3.5 的安置根據(jù)術(shù)中麻醉情況而定。硬膜外麻醉因交感神經(jīng)阻滯后, 血壓多受影響, 應(yīng)平臥4~6h。全麻病人則應(yīng)平臥, 頭偏向一側(cè), 以免嘔吐及誤吸。
3.6 妥善處理各種管道并進行觀察管道包括: 輸液管、鎮(zhèn)痛泵管道、尿管、引流管、吸氧管道等。觀察輸液是否通暢, 穿刺部位有無紅腫、滲液。輸入液體的種類, 藥物的名稱、劑量并調(diào)節(jié)滴速。鎮(zhèn)痛泵管道有無脫落、折疊。給氧管道是否漏氣。尿管是否通暢, 尿色及尿量情況。引流管的數(shù)量、引流部位及情況, 引流液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)等。
3.7 皮膚的檢查手術(shù)病人在搬運過程中, 有可能碰傷皮膚。應(yīng)特別注意背部、臀部皮膚有無破損。
3.8 病人術(shù)后良好的恢復(fù)環(huán)境術(shù)后為病人提供整潔、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境, 保持病室清潔、安靜、空氣對流、室溫恒定。
4 心理指導(dǎo)
病人手術(shù)后非常關(guān)心自己的手術(shù)是否成功, 因此術(shù)后應(yīng)熱情及時地告訴病人手術(shù)很順利, 病灶已被切除。特別是子宮被切除術(shù)后的病人, 比較關(guān)心術(shù)后會提前衰老、男性化、影響性生活, 對于這類病人, 術(shù)前我們應(yīng)該委婉詳細地解答病人的疑問, 深切理解病人的痛苦, 取得病人的信任。用易懂的語言向病人講解有關(guān)女性生殖系統(tǒng)的解剖知識及生理功能,說明術(shù)后保留的卵巢仍然會分泌激素, 維持正常功能, 不會引起早衰、男性化。因性生活是人類質(zhì)量的一個重要組成部分, 是一項人們無法回避的隱私活動, 病人和家屬特別關(guān)心術(shù)后是否影響性生活, 對于這個問題, 我們應(yīng)向病人及家屬說明子宮切除后不會影響性生活, 指導(dǎo)家屬理解、支持病人,促進病人早日康復(fù)。而對于惡性腫瘤手術(shù)不成功的病人則不需談及手術(shù)情況, 根據(jù)其情緒、性格等具體處理。適時地向病人講解術(shù)后的注意事項, 傷口的病痛情況, 術(shù)后的飲食情況、活動方式及活動度、傷口愈合情況等。增強病人的安全感及信任感, 使其積極配合治療, 順利度過術(shù)后恢復(fù)期。
關(guān)鍵詞：高齡婦科病人護理
1患者的一般資料
2009年下半年收集的20例老年婦女患者的一般資料：年齡最大的67歲，最小58歲，平均年齡63歲。
2患者術(shù)前診斷
醫(yī)生手術(shù)前對這20病例的診斷為：卵巢癌1例，內(nèi)膜癌1例，宮頸癌2例，卵巢瘤7例，子宮肌瘤9例。
3護理體會
以下就對患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理做詳細介紹。
3.1術(shù)前護理
3.1.1術(shù)前檢查及治療
入院前合并有其它臟器的疾病如高血壓糖尿病心臟病等所以應(yīng)嚴(yán)格術(shù)前檢查，這是由于老年人獨特生理條件，并根據(jù)所患疾病及檢查結(jié)果請相關(guān)科室會診制定治療護理計劃并采取相關(guān)護理措施，盡量使病人維持在最佳的生理狀態(tài)。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
1）胃腸道準(zhǔn)備
患者手術(shù)前8小時開始禁食，目的是為了清潔腸道。
術(shù)前4小時禁水，如果是婦科惡性腫瘤病人特別是卵巢癌病人，腸道準(zhǔn)備得從術(shù)前3天開始。術(shù)前3天進半流食?？诜c大霉素及甘露醇。術(shù)前2天進流食，其它同術(shù)前3天。術(shù)前1天禁食靜脈補液，繼續(xù)口服慶大及甘露醇并行清潔灌腸。
手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸至排泄物中無糞渣，但應(yīng)視患者承受能力而定。警惕腹瀉導(dǎo)致脫水。
2）陰道準(zhǔn)備
手術(shù)的前一天要為病人沖洗陰道兩次。行子宮次全術(shù)，卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)不需要涂甲紫。行子宮全切，子宮根治術(shù)者在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫手術(shù)切除宮頸標(biāo)記之用。
3.1.3心理護理
術(shù)前僅僅對老人的醫(yī)療護理是遠遠不夠的，因為我們面對的是上了年紀(jì)的老人，老年婦女有許多并發(fā)癥及獨特的生理、心理條件會使高齡婦科手術(shù)病人增添其復(fù)雜性和風(fēng)險性。所以對這些患者進行心理護理是必不可少的。
老年人住院后極易產(chǎn)生悲觀抑郁恐懼焦慮等不良情緒，這是由于上例和物質(zhì)生的原因造成的。生理上原因：一個人的聽力、視力和記憶力是隨著年齡增大而減退的，行動也相對遲緩；物質(zhì)上的原因在于：由于退休后社會角色轉(zhuǎn)換，經(jīng)濟收入減少，生活條件受到一定限制。而這些不良情緒往往影響手術(shù)效果和愈后。所以患者要有一個健康的心態(tài)是很重要的，在對增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心上，護士應(yīng)了解患者常見心理需求，一切從患者所需做起，使患者處于一個最佳的心理狀態(tài)來接受治療和護理，護理人員除完成常規(guī)的護理操作、進行手術(shù)前的準(zhǔn)備外，還應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)做好術(shù)前術(shù)后的心理護理，護士應(yīng)以熱情和藹可親的態(tài)度關(guān)心他們尊重他們。這還可以表現(xiàn)在一些細節(jié)上：如聽她們說話要專心、回答詢問要柔和、聲音要大些。消除她們對陌生環(huán)境和疾病所帶來的恐懼和緊張心理。要讓他們對護士產(chǎn)生信任感，從而共同為患者解除思想負擔(dān)和心理壓力。
3.1.4營養(yǎng)支持
相對年輕人來說，老年人的生理機能要差一些，術(shù)前增加患者的營養(yǎng)師很必要的。術(shù)前指導(dǎo)病人改善飲食。攝入高維生素、高熱量、易消化 吸收的食物。對營養(yǎng)狀況較差的患者，給予靜脈補充營養(yǎng)，并糾正患者水、電解質(zhì)紊亂。改善全身營養(yǎng)狀況。提高機體抗病能力。對重度貧血者給予輸血，使血紅蛋白在90 g／L以上，為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件。
3.2手術(shù)中的監(jiān)測
針對老年人具有重要生命器官生理性退行變化等特點，對麻醉手術(shù)的應(yīng)激性需要降低。所以在術(shù)中應(yīng)該做好麻醉心電呼吸血氧飽合度等的監(jiān)護。如有出現(xiàn)問題方便及時處理，使病人手術(shù)成功得一保障。
3.3手術(shù)后的護理
3.3.1引流管護理
1）病人手術(shù)后應(yīng)加強病房巡視，引流管要保持通暢，引流液的性質(zhì)和量要做好準(zhǔn)確記錄，如有發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生，以便得到及時妥善的處理。
2）多置陰道引流或腹腔引流是婦科手術(shù)種最常見的，需要做好引流管的護理，及時妥善固定引流管，并將引流管注明標(biāo)記，接上無菌引流袋。引流固定位置有嚴(yán)格規(guī)定，不得高于切口平面，以防引流不暢倒流。對此如有疑問時應(yīng)及時向手術(shù)醫(yī)生請教。
3.3.2各類管道的觀察及護理
正由于手術(shù)部位的特殊性，特別是陰式手術(shù)，需要嚴(yán)格無菌操作。留置導(dǎo)尿管時間較長，需要注意泌尿系感染。導(dǎo)尿管插入深度8cm 左右H根據(jù)手術(shù)大小，確定導(dǎo)尿管保留時間。還要特別注意觀察導(dǎo)尿管是否流暢，對此應(yīng)該做好詳細記錄。鼓勵患者多飲水每天用新潔爾滅溶液擦洗導(dǎo)尿管近端、尿道口、外陰2次／d，導(dǎo)管護理1次／d。同時注意保持各種引流管的通暢，如引流液呈鮮紅色，有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。各種引流管一般手術(shù)后兩到三天后撥除。
3.3.3呼吸道的護理
要充分考慮到老年患者氣管自靜能力較差的特點。因為無力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度，定時測SPO，把觀察的重點放在術(shù)后三到六個小時。從第2天開始 超聲物化吸入，以助化痰和抗感染治療。在保護好切口的情況下，鼓勵患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸運動。增加膈肌活動，加強術(shù)后護理人員應(yīng)該碰幫助患者翻身和變換時扣背以助排痰。
3.3.4飲食的護理
術(shù)后等到病人能進食后，護理人員需及時指導(dǎo)病人進易消化、高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富、高維生素飲食，以保持大便通暢，防止術(shù)后出血。
4小結(jié)
隨著人們生活水平的不斷提高，老齡化的人口的不斷增加，高齡手術(shù)患者常因機體臟器功能老化，合并各種內(nèi)科疾病，使手術(shù)風(fēng)險增大，給護理帶來較大困難。給我們護理人員帶來了更大的挑戰(zhàn)。這不僅要求護士具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握各種正常理論數(shù)據(jù)，進行綜合分析與判斷病情，還要掌握各種儀器的使用。這也就需要我們護理人員不斷更新自我。比如對多功能監(jiān)護儀、各種輸液泵、靜脈置管的使用和護理。僅僅掌握?？茦I(yè)務(wù)知識是不夠的，此外還需要掌握盡量多一些的邊緣學(xué)科的知識，來加強手術(shù)期護理。整個治療的重要環(huán)節(jié)是及時處理并發(fā)癥，老年患者是否能順利接受手術(shù)、安全渡過手術(shù)危險期、治愈出院的關(guān)鍵就是有針對性地實施護理措施。
參考文獻
[1]李俊，普外科老年患者術(shù)后并發(fā)癥原因分析與對策.
當(dāng)代護士.2006.8
[中圖分類號]R473.71 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-131-02
腹腔鏡剖腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、療程短、恢復(fù)快等優(yōu)點，易被病人及家屬接受。但手術(shù)方式、手術(shù)器械及手術(shù)操作的技巧都有很大的差異，因此，對手術(shù)前后的護理有了新的更高的要求，我們既要了解疾病又要熟練掌握腹腔鏡的知識，對各種設(shè)備和器械的性能了如指掌，才能在手術(shù)中做到密切配合。我院婦科自2004年1月至今共開展腹腔鏡手術(shù)62例，均取得了良好的效果。現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組62例，其中，卵巢囊腫29例、宮外孕13例、不孕癥5例、絕育2例、卵巢畸胎瘤4例、子宮肌瘤9例。年齡16～54歲，平均34.5歲。術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。
2 護理措施
2.1術(shù)前心理護理
腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一種新的手術(shù)方式，病人及家屬存有各種顧慮，常懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險性及手術(shù)的療效，因此對準(zhǔn)備實施腹腔鏡手術(shù)的病人要進行術(shù)前教育非常重要，讓病人及家屬了解腹腔鏡相關(guān)知識，如手術(shù)適應(yīng)證、方法及優(yōu)點，列舉與開腹手術(shù)的不同之處，告知病人及家屬即使中轉(zhuǎn)手術(shù)對病人的創(chuàng)傷程度及危險性并非比開腹手術(shù)增加。也可請同樣已接受腹腔鏡手術(shù)的病人為其現(xiàn)身說法，此舉最容易消除病人顧慮，既幫助病人客觀、全面認識腹腔鏡手術(shù)，又能減輕病人心理壓力， 從而以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
2.2術(shù)中護理措施
2.2.1洗手護士的配合配合方面包括：①提前20 min洗手，整理器械臺，測試氣腹針是否通暢。②配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾，協(xié)助巡回護士接好各種連接線。根據(jù)手術(shù)所需前后順序，擺放器械臺。如攝像鏡頭被血污染或室溫較低引起鏡頭起霧而模糊不清時，可用熱鹽水(45℃左右)浸泡鏡頭，然后再用無菌紗布擦凈。根據(jù)手術(shù)進展需要傳遞器械，動作要輕柔，及時消除操作器械上的血污，焦痂，并注意勿將光導(dǎo)纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。
2.2.2巡回護士的配合配合方面包括：①熱情接待病人，消除其緊張恐懼心理。② 巡回護士不僅要完成以往常規(guī)手術(shù)的任務(wù)，還要負責(zé)腹腔鏡設(shè)備的啟動和管理，保證手術(shù)中設(shè)備的良好工作狀態(tài)。記錄和保存各種資料。③作靜脈穿刺，并保持靜脈通暢。④正確安裝腹腔鏡的儀器。電視屏幕面向術(shù)者，將電極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電燒傷。正確連接光導(dǎo)纖維、氣腹管、吸引管、電凝線、接通電源使之處于工作狀態(tài)。設(shè)定控制氣腹壓力，腹腔鏡手術(shù)需要腹腔內(nèi)壓力在1.73~2.00 kPa，如氣腹壓力過低，影響術(shù)野，過高則影響病人呼吸功能。⑤調(diào)節(jié)：根據(jù)手術(shù)種類和方式不同調(diào)整病人的，當(dāng)術(shù)者將攝像頭放入Trocar后，立即調(diào)整手術(shù)床。取頭低足高15~20°，使腹內(nèi)臟器上移或下移以暴露病變部位，盡可能不影響患者血液動力學(xué)改變，給術(shù)者提供盡大可能的手術(shù)空間，以利于手術(shù)為原則。⑥正確開啟攝像系統(tǒng)，保證攝像效果，每次手術(shù)前都要做白平衡，以調(diào)節(jié)系統(tǒng)的色彩平衡。⑦及時調(diào)節(jié)和操作CO2注氣裝置、電凝器、沖洗和吸引裝置，要確保沖洗和吸引裝置始終功能正常，以應(yīng)急之用[1]。
2.2.3器械護士的配合器械護士應(yīng)該熟悉腹腔鏡手術(shù)器械性能、使用方法，了解腹腔鏡手術(shù)的步驟與開腹手術(shù)的區(qū)別，密切配合手術(shù)醫(yī)師，注意手術(shù)進程，預(yù)先準(zhǔn)備好每一步驟要用的器械并及時傳遞到醫(yī)師的手中。另外還要準(zhǔn)備好器械偶爾失靈或被污染時的備用器械。
2.3術(shù)后護理
2.3.1一般護理核對醫(yī)囑，按急緩順序執(zhí)行各項術(shù)后醫(yī)囑。保持室內(nèi)空氣清新，并注意保暖。術(shù)后避免過多的探視人員，并保持病室安靜。術(shù)后要有專人護理，必要時吸氧。給予心電監(jiān)護儀測血壓、脈搏和呼吸1~5min/次，至平穩(wěn)，并向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中情況和注意事項?；颊呋夭》亢笕フ砥脚P位，頭偏一側(cè)，低流量氧氣吸入6 h，提高血氧飽和度，減輕病人因氣體刺激帶來的不適。注意觀察傷口敷料有無滲血。了解術(shù)中出血及尿量。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或針刺止痛。
2.3.2 術(shù)后次日協(xié)助患者取半臥位或坐位，有利于傷口引流及炎癥局限；促進腸蠕動恢復(fù)及術(shù)后排便，并可降低腹部肌肉張力，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。
2.3.3尿管護理術(shù)后常規(guī)保留尿管6~24 h并通暢，嚴(yán)格無菌操作。
2.3.4傷口護理腹腔鏡術(shù)后傷口小。換藥時嚴(yán)格無菌操作，并注意傷口有無滲血滲液、有無過敏現(xiàn)象，保持傷口敷料干燥。
2.3.5飲食護理當(dāng)病人腸蠕動恢復(fù)排氣后，即可鼓勵病人進食，指導(dǎo)患者以清淡易消化的半流質(zhì)飲食為主，如稀粥、米湯等，漸漸過渡到普食。一般情況下術(shù)后6 h可飲少量溫開水，若無嘔吐，則可進食，多食新鮮蔬菜水果，以利通便。同時觀察患者有無腹痛、腹脹等不適的腹部情況，盡早協(xié)助患者下床活動。
2.4并發(fā)癥的觀察及護理
出血：術(shù)后保持切口干燥，及時更換敷料。觀察切口有無滲血及紅腫等。有無陰道流血，若出血量多于月經(jīng)量，應(yīng)及時報告醫(yī)生。
皮下氣腫：腹部及肩背部可有輕微的疼痛，一般無需處理，本組有1例發(fā)生，未作任何處理，2~3 d后會自行消失?？上蚧颊呓忉屢鹈浲词怯捎诟骨粌?nèi)殘留CO2氣體刺激所致。
3 小結(jié)
婦科腹腔鏡手術(shù)病人的配合與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)是一種截然不同的技術(shù)，這對我們的配合提出了更高、更多的要求，為確保高質(zhì)量完成，要做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，必須熟練掌握手術(shù)配合技巧及腔鏡的操作。 通過對62例婦科接受腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，我們感到術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好心理護理、健康指導(dǎo)，術(shù)后重點監(jiān)測生命體征、腹部情況、并發(fā)癥情況等是保證手術(shù)成功、患者康復(fù)的有力保障。
[參考文獻]
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一、婦科就診病人常見心理特點
門診婦科就診病人發(fā)生的疾病多與生殖系統(tǒng)相關(guān)，因此其心理特點有其特殊性。常見心理特點如下：
1、急躁不安、挑選醫(yī)生型 多見于一些病程長、自我認為病情較復(fù)雜的候診來者，常表現(xiàn)為坐立不安或來回踱步，認為別人診療時應(yīng)用她的時間，不斷地詢問就診號碼，圍觀醫(yī)生診斷，遇到與自己類似的患者又急于知道結(jié)果，以探此醫(yī)術(shù)是否高明;她們特愿到高年資的醫(yī)師前就診，懷疑年輕醫(yī)師的技術(shù)，害怕男醫(yī)師診療。
2、憂郁、多疑型 多見于一些中年或更年期的患者。中年是個應(yīng)激時期，體力和心理穩(wěn)態(tài)常趨向紊亂，面臨的問題多、負擔(dān)重，又是許多疾病的好發(fā)年齡，常對多項檢查顧慮重重。擔(dān)心患病后給家庭、工作帶來許多困難和損失，牽掛父母和子女的撫養(yǎng)及自己是否成為配偶的累贅等一系列問題而憂心忡忡。一時得不到確診者又懷疑自己是否患絕癥，常表現(xiàn)為食欲不振、失眠、固執(zhí)、愛挑剔、易激惹等心理，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生精神失常。
3、緊張、羞怯型 多見于大齡青年或未婚先孕的人工流產(chǎn)者，她們多因職業(yè)、經(jīng)濟、學(xué)習(xí)工作任務(wù)過重、夫妻不和及社會因素等不能正確懷孕生育。常害怕刮宮術(shù)的疼痛、怕出血或并發(fā)癥等，特別是未婚先孕者，擔(dān)心被熟人發(fā)現(xiàn)，通常是自身緊張和難為情的心理，不能很好地配合手術(shù)。
4、焦慮、恐懼型 常見一些急、重癥患者，他們是由正常的社會角色意外地進入危重患者角色，且起病突然，發(fā)展迅速、病勢迅猛兇險。患者缺乏足夠的思想準(zhǔn)備、受病痛和死亡的威脅，以及未安排工作和家庭生活出現(xiàn)極度的焦慮不安與恐懼，迫切渴望得到有經(jīng)驗的醫(yī)師治療。
5、自卑心理 多為性病患者，早期癥狀因羞愧而諱疾忌醫(yī)。癥狀加重時因恐懼而到醫(yī)院治療，怕受到醫(yī)務(wù)人員的歧視，擔(dān)心朋友、同事知道后冷落，擔(dān)心今后的生育問題等。常認為性病和艾滋病一樣不可治，采取聽之任之、坐以待斃的態(tài)度，情緒極低落，從而產(chǎn)生悲觀自卑、自責(zé)的心理。
二、心理護理的基本原則 ①先重后輕，先急后緩。②根據(jù)心理特點，有的放矢地解除心理障礙。③了解病情變化、治療過程、效果，對患者作出適當(dāng)?shù)慕忉尰蝾A(yù)告。④開導(dǎo)和勸慰。⑤衛(wèi)生知識的宣教。
三、護理的對策
1、對急躁候診患者
護士要主動迎接和引導(dǎo)、和藹地詢問患者就診的目的和癥狀，耐心地解釋，組織有秩序的候診，同時要保持環(huán)境安靜，以提高診治效率。對復(fù)診患者盡量安排在原經(jīng)治的醫(yī)生診治，使治療具有連續(xù)性，對病情較重及老人給予優(yōu)先照顧，及時治療，這樣會使患者感到醫(yī)務(wù)人員對患者的關(guān)心，態(tài)度認真負責(zé)，使之產(chǎn)生安全感和依賴感。必要時還在本診室內(nèi)設(shè)置常見病的宣傳畫廊或建立健康咨詢處，以減輕患者候診時急躁不安的心理。
2、對憂郁的患者
護士要關(guān)心患者，主動和患者交談，了解憂郁的原因。有針對性地向患者講解疾病發(fā)展的原因、治療方法和預(yù)防保健知識，使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。對某些不必隱瞞病情的，告訴患者應(yīng)消除疑慮，使之有充分的時間安排好治療與生活，同時鼓勵患者正確對待疾病，要以頑強的毅力戰(zhàn)勝疾病。對于更年期患者，其心理反應(yīng)往往不被人理解，應(yīng)給予更多的心理指導(dǎo)，同時爭取家屬、朋友及同事的關(guān)懷和同情，爭取社會的支持，避免給患者身心再受挫折。
3、給患者精神上的鼓勵
用堅定而又體貼的言語讓患者的情緒穩(wěn)定下來，使之相信醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，真誠地告訴她，只要精神和全身放松主動配合，手術(shù)時間就會短，而且疼痛是可以忍受的。術(shù)中應(yīng)適時地幫助患者擦汗、握握她的手等，讓患者感到親切和安慰，這樣就會更好地消除其緊張和懼怕心理，使之積極地配合手術(shù)，從而也有效地減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。對未婚先孕者，防止在言行方面給他們造成心理傷害，從道義上幫助她們，使他們從內(nèi)心痛苦中解脫出來。
4、醫(yī)護密切配合，積極救治病人
患者求醫(yī)心切，渴望得到盡快有效的搶救和治療，以挽救生命，護士必須富于高度的責(zé)任感和同情心，急患者和家屬之所急，時時處處體現(xiàn)出積極主動和認真負責(zé)的態(tài)度，言語要溫和，耐心地解釋各種檢查的必要性和注意事項。在配合醫(yī)生的搶救過程中要鎮(zhèn)靜自如、熟練操作，避免一切不良刺激，多安慰和鼓勵患者，主動向患者及家屬說明疾病的性質(zhì)、程度、治療和預(yù)后等有關(guān)情況，需保密的要向家屬講清楚，通過家屬向患者傳達有關(guān)治療的信息，以獲得患者的信任，使之認為醫(yī)院是安全可靠的，盡快消除其恐懼、壓抑心理。例如1 例宮外孕大出血患者，臨床表現(xiàn)為突然下腹疼痛，陰道大量鮮血流出，伴墜脹、胸悶、惡心嘔吐。此時，患者因劇痛、流血多和生命受到威脅而產(chǎn)生極度的焦慮和恐懼，迫切要求醫(yī)生盡快給予止血藥治療。此時醫(yī)務(wù)人員要鎮(zhèn)靜敏捷地搶救患者，及時解釋，說明暫不用藥的原因和做好檢查的重要性，只有明確診斷才好對癥用藥，給予心理支持并通過安慰和疏導(dǎo)，解除其心理障礙，使患者樂意地接受檢查和治療，最后病情得以控制使患者轉(zhuǎn)危為安。
5、對性病患者
對性病患者以熱情、保密的態(tài)度來接待，不譏諷嘲笑，介紹病情的可治性和預(yù)防的必要性，講明某些病情與生殖器癌有密切關(guān)系，特別強調(diào)疾病的傳播途徑及不正常的性行為引起的性病給個人、家庭和社會帶來的痛苦和危害性，說明禁止不正當(dāng)?shù)男孕袨楹蜆淞⒘己玫牡赖嘛L(fēng)尚的必要性。通過宣傳教育，患者的思想覺悟很快提高，部分患者的伴侶都能及時來院檢查治療，并定期復(fù)查，從而獲得早治愈的時機?？傊?，婦科門診患者心態(tài)復(fù)雜多樣，護士不僅要有精湛的護理技術(shù)，而且還要掌握不同患者在各種不同的情況下所表現(xiàn)的心理反應(yīng)和需求，并施行相應(yīng)的護理措施，以取得患者的充分信任，達到最佳的治療效果。
6、對月經(jīng)異常的有關(guān)的病人
月經(jīng)異常是婦女的常見疾病，可發(fā)生在青春期以后的不同年齡階段，月經(jīng)異常常見的有月經(jīng)周期延長或縮短、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、痛經(jīng)等。Reynold曾調(diào)查50例月經(jīng)過少的患者，發(fā)現(xiàn)系原發(fā)性者占27％，繼發(fā)性者占73％。在后者中因全身性障礙所致占8％，內(nèi)分泌障礙所致占10％，局部病變所致占5～15％，而因嚴(yán)重的心理刺激所致者竟占35％，說明心理—社會因素對其影響之重要。
由于缺乏相關(guān)的知識，又由于傳統(tǒng)觀念的影響，使許多患者羞于開口。但患者內(nèi)心通常伴有焦慮、緊張、恐懼等不良心理刺激的體驗。這些不良刺激進一步加重患者的病情。因此，對于這類患者除適當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物對癥治療外，更重要的是對其進行健康教育，特別是解釋性與支持性心理咨詢和治療。有些患者幼年曾遭受不幸的體驗或者性格內(nèi)向，認知錯誤均可造成自責(zé)、抑郁情緒，針對這些患者護理人員應(yīng)該以真誠和熱情盡快取得病人的信息，給予心理上的支持。使患者能夠擺脫不良心理和情緒的干擾，接受治療和幫助。
7、對與計劃生育有關(guān)的病人
（1）不孕不育的患者。患者由于受傳統(tǒng)思想的影響如多子多福、不孝有三無后為大的封建思想的左右，又加上婦女疾病涉及生殖，患者因此具有不同程度的害羞、自卑、自責(zé)、悲觀、焦慮等的心理特點。在提高醫(yī)師專業(yè)技術(shù)，及時治療不孕不育癥的同時，給予心理上的支持，尋求社會支持系統(tǒng)，提高患者的認知水平。
（2）未婚先孕的患者。由于未婚先孕既不符合我國民族的傳統(tǒng)，也不符合社會主義道德要求，在未婚先孕的患者中，她們多數(shù)人會因為害怕家人和親朋好友的指責(zé)和恥笑，加之對人流手術(shù)相關(guān)知識認知的缺乏，因此，多數(shù)人有恐懼、焦慮、緊張、羞恥的心理。她們在月經(jīng)不能按時來時，就處于高度緊張狀態(tài)，心神不寧，有些卻擔(dān)心人流術(shù)后會失寵，對人流術(shù)持抵觸情緒，未婚早孕婦女SCL～90評定中人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、焦慮因子分高于已婚早孕婦女。
資料與方法
我院2004年1月～2006年4月共收治 60 歲以上手術(shù)病人 39 例，最大年齡79 歲。部分患者同時合并有多種婦科疾病，以決定手術(shù)的疾病為主，其中惡性腫瘤 22例，子宮脫垂 2 例，良性腫瘤 15 例，所有手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)病理切片證實。
麻醉根據(jù)手術(shù)范圍，并發(fā)癥以及患者全身性情況結(jié)合考慮采用連續(xù)硬膜外麻醉 25 例，全麻 11 例，全麻加硬膜外麻醉 3 例，均無麻醉意外發(fā)生。手術(shù)方式全子宮加雙側(cè)附件切除 15例，廣泛全子宮切除術(shù) 17例，次廣泛全子宮切除3例，全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)雙卵巢動靜脈結(jié)扎術(shù)2例，經(jīng)陰拭子宮切除術(shù)，會陰陳舊性裂傷修補術(shù)2 例。
護 理
術(shù)前護理：①皮膚評估 據(jù)美國資料統(tǒng)計，71% 的壓瘡出現(xiàn)在 60 歲以上的老人，所以應(yīng)定期對每位患者進行皮膚評估，對有高危因素的患者積極做好壓瘡預(yù)防措施[1]。②訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練：為適應(yīng)手術(shù)臥位，手術(shù)后各種，術(shù)后臥床階段各種生活習(xí)慣的變更，術(shù)前給予充分的訓(xùn)練。手術(shù)后病人常因傷口疼痛而不敢咳嗽，因此要訓(xùn)練病人作胸式深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)病人雙手按住季肋部或切口兩側(cè)，以限制腹部活動的幅度，深吸氣后再用力咳嗽，重復(fù)訓(xùn)練，直到病人掌握為止。③并發(fā)癥的護理：老年患者并發(fā)癥多，病情發(fā)展快而預(yù)后較差，所以術(shù)前要做好積極而周詳?shù)臏?zhǔn)備，改善各臟器的狀況，施行有準(zhǔn)備手術(shù)。
心理護理 ：大多數(shù)病人在圍手術(shù)期始終會產(chǎn)生各種復(fù)雜心理應(yīng)激反應(yīng) [2]。針對病人緊張情緒與對手術(shù)的顧慮，向病人說明手術(shù)對身體有哪些影響，術(shù)中如何配合，可在備皮、灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備工作中邊說邊做?？梢约訌娕c病人的感情聯(lián)系，也可另一方面減輕病人的顧慮。對有高血壓，心臟病的病人，手術(shù)前及當(dāng)日晨測量血壓，發(fā)現(xiàn)問題及時反映給醫(yī)生。
術(shù)后護理：術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，每 30 分鐘測血壓，脈搏直至平穩(wěn)，有并發(fā)癥的尤其特別觀察及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時解決。體溫上升是手術(shù)后的常見癥狀，術(shù)后第 2 日最高，但是很少高于 39℃，如體溫過高，應(yīng)檢查傷口有無感染或其他并發(fā)癥。由于老年患者機體反應(yīng)能力差，雖然并發(fā)感染，但是不一定出現(xiàn)高熱。對老年患者輸液要注意血壓、電解質(zhì)、血氣等變化。盡量做到等量輸入，既要補充又不使心臟負擔(dān)過重，因此要嚴(yán)格控制滴速和液體量。選擇穿刺部位時，應(yīng)選擇血液循環(huán)良好的部位進行穿刺，應(yīng)避免下肢靜脈穿刺，因活動限制，易造成靜脈炎，靜脈血栓形成，本組由于在手術(shù)室穿刺下肢，2 例造成靜脈炎。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。護士要加強對輸液過程的觀察，記好出入量。術(shù)后疼痛能防礙身體活動和呼吸運動，甚至使血壓升高，老年人由于痛覺減退，故須正確評價，記錄病人的疼痛感覺，提供安靜環(huán)境，鼓勵病人松弛，并及時使用止痛劑。術(shù)后 2 小時血壓平穩(wěn)后鼓勵并協(xié)助病人床上活動和翻身，促進腸蠕動，根據(jù)手術(shù)范圍，努力使其早期離床活動，做到術(shù)后5 天可以走路的程度。
本組病例肺部感染 2 例，對肺部感染的患者采用半臥位，頻繁翻身，每次翻身后給予肺部叩打，促進痰液排出，鼓勵其行深呼吸和有效咳嗽，并注意保暖，避免受涼。
術(shù)后患者可能遇到生活方式的變化。在出院后的康復(fù)過程中應(yīng)繼續(xù)給予教育解釋。除出院前做好詳細的健康宣教外，另發(fā)一份出院護囑提供指導(dǎo)。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】婦科護理；病人隱私；保護
【中圖分類號】R473
【文獻標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0604-01
隱私是指患者不妨礙他人及社會利益的個人心中不愿告訴他人的秘密，它主要包括個人身體秘密、身世及歷史秘密、有關(guān)家庭生活秘密、財產(chǎn)方面的秘密等。婦科是個特殊的環(huán)境，在對患者進行病史采集、體檢和護理操作中，常涉及患者多方面的隱私問題，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性傳播疾病、異常婚育史、畸形、不孕不育等，大多數(shù)患者對此和心理存在不同的情緒反應(yīng)變化。
隨著社會的不斷進步，人們對隱私權(quán)的保護意識也越來越強。對醫(yī)療行業(yè)來說，患者的隱私權(quán)利對醫(yī)療活動的影響越來越大。醫(yī)療侵權(quán)訴訟中實行的“舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理條例》，對護理工作提出了更高的要求。婦科護理過程中泄露患者各種隱私，保護患者的隱私是婦科臨床護理工作中值得關(guān)注的問題。
1保護婦科患者隱私的必要性
本文通過對100例婦科患者的隱私保護需求進行問卷調(diào)查，以說明保護患者隱私的必要性。
11選擇對象發(fā)放調(diào)查問卷
自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料：年齡、文化程度、婚姻狀況、隱私認知、個人隱私有無被泄露、主要由哪些途徑泄露、泄露后的心理狀況等。答案可多項，由患者自己填寫或口述。
隨機發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷95份，有效回收率95%。95例患者年齡20～45歲；75例已婚，20例未婚；文化程度：文盲1例，小學(xué)10例，初中15例，高中21例，大專及以上48例。
12調(diào)查結(jié)果
12.1患者對隱私的認識
其中65例（68.4%）認為病情屬于個人隱私；75例（78.9%）認為身體某些部位屬于個人隱私：35例（36.8%）認為婚育史屬于個人隱私；22例（23.2%）認為其他（如心理）活動屬于個人隱私。
12.2患者在隱私被泄露后的心理狀況
害羞心理21例（22.1%），屈從心理18例（18.9%），無所謂心理15例（15.8%），擔(dān)心會影響家庭關(guān)系15例（15.8%），考慮投訴20例（21%），考慮通過法律解決6例（6.3%）。
調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)患者隱私被泄露時，已經(jīng)有一部分患者意識到保護個人隱私了。隨著人們自我保護隱私權(quán)意識提高及法律觀念的增強，患者隱私權(quán)會越來越被重視。在醫(yī)療領(lǐng)域中，即在診療護理過程中，醫(yī)護人員應(yīng)自覺尊重患者隱私，以減少患者就醫(yī)時的尷尬。
2保護病人隱私權(quán)的措施
21從醫(yī)院方面來說，加強管理，完善各項規(guī)章制度
21.1繼續(xù)加強就醫(yī)環(huán)境的改善。各醫(yī)院門診可以設(shè)置“密診室”，加大對門診單間診室的建設(shè)或設(shè)置隔音效果較好的設(shè)施。擴大病房的床位，盡量不在走廊上加床，來滿足患者隱私保護的需求，促進疾病的康復(fù)。
21.2完善相關(guān)法律制度 。國家應(yīng)加強關(guān)于患者隱私保護的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，切實保護患者的利益。
21.3完善患者資料的保管
關(guān)于患者的各種紙質(zhì)單據(jù)設(shè)專人保管，取結(jié)果時要憑借身份證和領(lǐng)取單。病房的醫(yī)務(wù)人員接到報告單后，放置固定的抽屜，醫(yī)生要及時歸檔病歷?；颊咝枰獜?fù)印單據(jù)時，勿將單據(jù)給病人，通知專人帶病人復(fù)印。同時院方應(yīng)加強信息安全技術(shù)開發(fā)的投入，鼓勵開發(fā)信息安全技術(shù)和軟件。這樣，對患者隱私的保護才更加細化、安全、有效。
22從醫(yī)護方面來說，提高護理人員個人隱私保護意識
22.1加強護理人員道德教育和相關(guān)法律知識的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)建立起保護患者的隱私規(guī)章制度，舉辦知識競賽或定期考核的形式強化護理人員保護患者隱私的意識，護士必須正視患者的隱私保護工作，不僅要認識它的重要性，還要不斷地加強隱私權(quán)法律的學(xué)習(xí)，加強法律意識，正確處理隱私保護相關(guān)問題，提高患者的滿意度。
22.2規(guī)范護理人員行為，注意服務(wù)技巧，提高服務(wù)質(zhì)量。護理人員首先自身要有強烈的保護患者隱私的意識，將尊重患者隱私變?yōu)橐环N自覺的行動。護理人員要主動熱情接待患者，舉止大方，避免在患者面前交頭接耳，以免加重患者心理負擔(dān)。性傳播疾病、未婚多次人流對健康、今后的生育問題及社會的影響越來越大。詢問病史時應(yīng)避免家屬及其他患者在場，以防揭穿患者隱私而引起家庭和社會問題。對于婦產(chǎn)科合并性傳播疾病住院患者，應(yīng)安排單人房間，并做好保密和消毒隔離，以免引起其他患者恐慌、散布隱私。患者床頭卡上不寫診斷或改為替代診斷，這樣做既保護了患者的隱私，又減輕了患者思想上的壓力。患者入院時未表現(xiàn)出陽性體征，而在入院后通過進一步檢查出現(xiàn)陽性體征時，護理人員應(yīng)將患者叫到接待室將結(jié)果告之，并做好相關(guān)的宣教和指導(dǎo)。
22.3加強診療護理操作過程中的隱私保護。在診療護理活動中，需要暴露患者的身體隱私部位的情形是經(jīng)常發(fā)生的，如導(dǎo)尿術(shù)、灌腸、會陰沖洗等，醫(yī)護人員在其他病人仍留在病房、又無屏風(fēng)遮擋的情況下，給病人進行上述操作，會給病人的心理造成一定的壓力和傷害。婦產(chǎn)科患者都存在羞恥、焦慮等心理問題，應(yīng)多與患者及家屬溝通，滿足他們在特定環(huán)境下的特殊需要?；颊哒J為在診療、護理過程中可能泄露隱私，因此在操作前應(yīng)做好解釋工作，取得配合，操作時尊重患者，關(guān)上房門或用屏風(fēng)遮擋，讓陪人或其他患者回避。
作為婦產(chǎn)科的?？谱o理人員，我們應(yīng)全面細致地收集資料，準(zhǔn)確評估患者、家屬及社會各方面的信息，掌握其心理、生理特點。除作好常規(guī)的臨床護理工作外，還應(yīng)從患者的知情權(quán)、隱私權(quán)方面做好心理護理，以及積極尋求社會及家庭的支持系統(tǒng)，使患者能夠盡快進入病人角色，通過對患者實施有針對性的心理疏導(dǎo)，使患者能積極配合治療，對疾病的康復(fù)起到了很好的效果。
參考文獻
[1]陳君然.《婦科病人的隱私保護研究進展》.《全科護理》，2010年5C期
[2]徐春麗，陳倩.醫(yī)療工作中患者隱私保護的現(xiàn)狀與對策[J].中國高等教育，2008，（11）：114-115.
[關(guān)鍵詞]婦科門診; 心理特征; 護理
[中圖分類號]R473.71[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-108-01
隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,護理工作已不是單純的軀體護理而是身心整體的綜合護理。由于門診婦科病人其病史涉及性、情感、生殖系統(tǒng)等敏感問題,加之我國傳統(tǒng)觀念的影響,門診婦科病人心理狀態(tài)復(fù)雜,與其他病人存在一定的差異性,這就要求在接待婦科門診病人時不僅要具有高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)療技術(shù),還要完整、全面地認識病人,掌握其心理特點,從而采取相應(yīng)的護理措施。我院診治對象主要是農(nóng)村婦女,她們的心理特征與城鎮(zhèn)婦女亦存在差異。現(xiàn)就我院2009年1月～2009年10月就診的300例婦科門診病人的心理特征進行分析,總結(jié)出適合農(nóng)村婦女心理特征的護理方式。
1資料與方法
1.1臨床資料收集2009年1～2009年10月于我院婦科門診就診300病人。其中更年期病人125例,占41.7%,早孕病人27例,占9%,急診病人45例,占15%,人流手術(shù)病人55例,占18.3%,性病病人48例,占16%。
1.2方法(1)直接交流:通過與病人以及病人家屬、親友、同事交流獲得患者一般情況,家庭背景、生活方式、對疾病的認識等。(2)病史詢問:獲得患者健康信息,了解患者最迫切需要的是什么,最想解決的問題是什么。(3)細心觀察:運用相關(guān)知識和經(jīng)驗對患者的情緒、情感、行為進行觀察,獲得相關(guān)信息判斷患者的心理活動。
2結(jié)果
農(nóng)村婦科門診患者的心理特征包括以下幾個方面:
2.1緊張害羞46.7%(140/300)患者存在著害羞心理,尤其是早孕,人流手術(shù)病人最為明顯。醫(yī)護人員在詢問病史時羞于說明,或者吞吞吐吐,表達含糊。甚至精神緊張、憂心忡忡、惶惶不可終日,害怕家人和親朋好友的指責(zé)和恥笑。
2.2恐懼感明顯,甚至盲目悲觀多見于人流和老年患者。由于農(nóng)村婦女知識面窄,缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)科普知識,因此對手術(shù)、流血這些充滿恐懼。人流患者害怕刮宮后不能正常懷孕生育、害怕手術(shù)疼痛、失血過多和發(fā)生并發(fā)癥等,老年患者則害怕死亡、害怕患的是癌癥等,因此有時寧愿不就醫(yī)。
2.3消極自卑,盲目猜疑各個年齡段婦女均有。以中年婦女和性病患者明顯。中年婦女患病后擔(dān)心為家庭經(jīng)濟帶來負擔(dān),成為配偶的累贅等,因此對醫(yī)生的各項檢查有時顧慮重重。那些患病時間長的患者,對醫(yī)生的表情、語言、神態(tài)和行為等特別敏感,容易盲目猜疑,認為自己患病嚴(yán)重。性病患者則怕受到醫(yī)務(wù)人員的歧視,擔(dān)心朋友、同事知道后受冷落,擔(dān)心今后的生育問題等而造成自卑。
2.4急躁不安,情緒不穩(wěn)主要見于中老年病人,患者存在著就診早、治療早的迫切心情,急于希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注和安慰,常表現(xiàn)為:自認病情復(fù)雜,應(yīng)先就診;或易激動、坐立不安、不斷地詢問候診號碼;認為別人占用時間太長;遇到與自己病情類似的患者,往往圍觀醫(yī)生診斷,非常關(guān)注其他病人的診療過程或詢問同類病人情況。
3護理對策
3.1一般護理(1)按照先重后輕,先急后緩。為了減少醫(yī)患矛盾,護士要掌握病人的心理特點,按照先重后輕、先急后緩、老人優(yōu)先的原則,根據(jù)不同的心理特征、心理需求,給患者以理解、尊重和同情,認真細致地做好婦科患者的衛(wèi)生知識宣教工作。(2)積極主動,提高工作積極性:應(yīng)高度重視護理工作者在門診中的重要作用 ,對就醫(yī)者應(yīng)熱情主動迎接和引導(dǎo),耐心和藹地向就診者介紹就醫(yī)程序,組織有秩序的候診,候診室設(shè)候診椅,有電視的診室應(yīng)播放衛(wèi)生知識或輕松愉快的音樂,給患者營造一種寬松和諧的就診環(huán)境,使患者情緒穩(wěn)定,減輕患者就診時急躁不安等不良心理[1]。
3.2提高護士自身的專業(yè)素質(zhì)和心理知識儲備門診護士應(yīng)該通過良好的溝通技巧,主動和患者交談,了解患者的心理狀態(tài),做好安慰和疏導(dǎo)工作,向患者說明疾病的性質(zhì)、治療情況及預(yù)后情況,針對不同患者、不同病情,用語言表達安慰、鼓勵、勸說、疏導(dǎo)、解釋等,通過積極巧妙的暗示,使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息,從而解除疑慮,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。對于病情重、急的患者,護士要有高度的責(zé)任心和高的職業(yè)素養(yǎng),做到積極主動、技術(shù)嫻熟、鎮(zhèn)定自如[2]。
3.3根據(jù)病人的心理特點,采取不同的護理措施,做到有的放矢(1)對于緊張害羞的,要主動迎接和引導(dǎo)、和藹地詢問患者就診目的和癥狀,積極開導(dǎo)病人,減輕壓力,消除思想顧慮,避免冷嘲熱諷,更不能傷害她們的自尊心。(2)對于恐懼感明顯,甚至盲目悲觀者采取有針對性地向患者講解疾病發(fā)展的原因、治療方法和預(yù)防保健知識,使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息,從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)對于消極自卑,盲目猜疑者,要加強精神上的鼓勵,建立婦科常見疾病健康知識的墻報和宣傳欄,加強婦科疾病的科普宣教。介紹病情的可治性和預(yù)防的必要性。(4)對于急躁不安,情緒不穩(wěn)的要耐心傾聽她們的主訴,給予更多的理解和心理疏導(dǎo),比如更年期婦女患者還應(yīng)說服她的家人對病人要有耐心,對患者關(guān)懷、體貼、理解,避免遭受心理歧視。(5)對上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)等病人,術(shù)中應(yīng)以關(guān)切主動的話語安慰她們,告訴他們只有精神和全身的放松,保持穩(wěn)定的心情,進行自我調(diào)整,才能減輕痛苦及心理負擔(dān)。(6)對于性病患者要尊重她們的人格,切忌態(tài)度粗暴、語言粗俗,維護患者的自尊心,向其解釋病情的可治性及預(yù)防的必要性,并告知不可使用公共浴巾、浴池、坐便器及游泳用具等,避免不潔性生活,發(fā)病后應(yīng)及時到醫(yī)院診治,否則將會延誤病情造成不良后果。幫助她們消除后顧之憂,鼓勵勇氣,放下包袱,面對現(xiàn)實,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。交談過程中巧妙、適時、善意地對患者的錯誤觀點予以否定,既不傷害患者的感情,又可贏得患者的尊重和信賴。本組性病患者48例,通過患者的積極配合,準(zhǔn)確的診斷和有效的治療,均取得滿意的治療效果。
總之,婦科門診患者心態(tài)復(fù)雜多樣,護士不僅要有精湛的護理技術(shù),而且還要掌握不同患者在各種不同的情況下所表現(xiàn)的心理反應(yīng)和需求,并施行相應(yīng)的護理措施,以取得患者的充分信任,消除不良的心理狀態(tài)和情緒,達到最佳的療效,提高醫(yī)療和護理質(zhì)量。
參考文獻
