時(shí)間：2022-12-15 20:31:06
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【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護(hù)理；技巧
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0221―02
圍手術(shù)期的概念最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代國(guó)外的一本醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，之后在國(guó)際和國(guó)內(nèi)被逐漸接受。圍手術(shù)期是從患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，術(shù)前期可短可長(zhǎng)，有的只有幾分鐘，例如急診病人在幾分鐘之內(nèi)就要送往手術(shù)室手術(shù)；有的可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，醫(yī)生需要對(duì)患者的病情進(jìn)一步了解，為手術(shù)的進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。手術(shù)之后，要做好相關(guān)的綜合治療措施，防止可能引起的并發(fā)癥，使患者能盡快的恢復(fù)身體的各項(xiàng)生理機(jī)能，早日康復(fù)。
1 圍手術(shù)期的護(hù)理理念
從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始，國(guó)際上關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的臨床資料開(kāi)始增多，但是醫(yī)學(xué)界并沒(méi)有關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的準(zhǔn)確概念。直到90年代中期，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理界才對(duì)圍手術(shù)期的概念有了清晰的認(rèn)識(shí)：“圍手術(shù)期是指從病人確定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到術(shù)后護(hù)理和康復(fù)，對(duì)病人的心理、生理等進(jìn)行的整體護(hù)理，貫穿在病人手術(shù)治療的始終”。國(guó)際上也有學(xué)者認(rèn)為，圍手術(shù)期的護(hù)理是指圍繞著病人手術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一段時(shí)間，沒(méi)有明顯的時(shí)間限制，把護(hù)理看作一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行，使手術(shù)的治療效果達(dá)到最大化，這就與前面把術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理分階段的概念區(qū)別開(kāi)來(lái)。
2 圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)涵
為了使手術(shù)的治療效果達(dá)到最大化，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行完善的護(hù)理。護(hù)理人員要有優(yōu)良的護(hù)理技能才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。圍手術(shù)期的護(hù)理比一般護(hù)理更為重要，因?yàn)閲中g(shù)期是從病人康復(fù)的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周?chē)h(huán)境對(duì)病人疾病的影響、病人對(duì)手術(shù)的需求和心理準(zhǔn)備、特殊情況下的應(yīng)急處理和特殊護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過(guò)圍手術(shù)期，取得手術(shù)的成功。否則，圍手術(shù)期的一個(gè)失誤很可能導(dǎo)致病人手術(shù)的失敗。
2.1 手術(shù)前期的準(zhǔn)備
2.1.1 心理準(zhǔn)備
手術(shù)前期的心理準(zhǔn)備不僅包括對(duì)病人和家屬的心理準(zhǔn)備，還包括對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備。護(hù)理人員要增加和病人以及家屬的交流，要把病人的病情、診斷結(jié)果、手術(shù)的必要性和方法、預(yù)后以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后的恢復(fù)等，都要向病人家屬交代清楚，得到病人家屬的信任和配合，使病人配合手術(shù)的進(jìn)行。要充分尊重患者，患者擁有自主選擇的權(quán)利，要在病人知情的前提下進(jìn)行手術(shù)，如果病人不同意，不宜進(jìn)行任何手術(shù)和破傷性的治療。
2.2.2 生理準(zhǔn)備
病人進(jìn)行手術(shù)，要保持良好的生理狀態(tài)，以達(dá)到安全度過(guò)手術(shù)和手術(shù)后的過(guò)程。
手術(shù)后不能活動(dòng)的患者要在手術(shù)前訓(xùn)練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有煙癮患者要在手術(shù)前兩周斷煙。
根據(jù)檢查糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)酸堿失衡以及貧血，需要輸血的患者要在術(shù)前做好血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)，備好一定的全血。
2.2.3 抗感染準(zhǔn)備
不讓病人同有感染的病人接觸，杜絕有上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室。在涉及胃腸道手術(shù)、操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)、心血管手術(shù)、人工制品植入手術(shù)、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)等要使用預(yù)防性的抗菌藥物。
2.2.4 胃腸道準(zhǔn)備
胃腸道手術(shù)的患者在手術(shù)前1～2天內(nèi)要近流質(zhì)飲食，在手術(shù)前要開(kāi)始服用腸道制菌藥物，防止術(shù)后感染。非胃腸道手術(shù)患者在術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為了防止手術(shù)中嘔吐，還要在術(shù)前用肥皂水灌腸。
2.2.5 熱量、蛋白質(zhì)和維生素
根據(jù)患者的情況，在手術(shù)前一周左右，經(jīng)口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。
2.2.6 其他
手術(shù)前一天查房，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，女性患者出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)當(dāng)選擇延遲手術(shù)。手術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人睡眠充分。進(jìn)入手術(shù)室之前要排空尿液，手術(shù)前去掉假牙。
2.2 手術(shù)中期的護(hù)理
手術(shù)中期的護(hù)理主要包括五個(gè)方面，也是決定手術(shù)成敗的不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)中要科學(xué)配合和管理，保證病人和手術(shù)器械萬(wàn)無(wú)一失；麻醉患者意識(shí)清醒者要加以語(yǔ)言性保護(hù)措施和心心理安慰：例如保暖、關(guān)心、語(yǔ)言安慰、撫摸等；術(shù)中要做好監(jiān)測(cè)和常規(guī)護(hù)理；做好手術(shù)中意外情況的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)和配合搶救工作；做好特殊藥物的應(yīng)用和護(hù)理。手術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵是確保病人安全的接受手術(shù)，并且保障手術(shù)的成功。巡回護(hù)士要做好觀(guān)察工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適和意外情況，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，確保病人安全。
2.3 手術(shù)后期
在手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員要確?；颊哂辛己玫男g(shù)后恢復(fù)環(huán)境，巡房護(hù)士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監(jiān)測(cè)。術(shù)后護(hù)理分為一般護(hù)理和專(zhuān)業(yè)護(hù)理，一般護(hù)理包括床上洗漱、口腔護(hù)理、擦浴、洗腳等功能鍛煉，專(zhuān)業(yè)護(hù)理包括肺部護(hù)理、呼吸道管理、引流管管理等。對(duì)于一些病人還要有完善的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，保證手術(shù)的成功率。維持病人體內(nèi)正常的穩(wěn)態(tài)平衡和良好的新陳代謝，如果病人術(shù)后需要特殊護(hù)理和監(jiān)測(cè)，相關(guān)人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關(guān)的康復(fù)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)患者的護(hù)理情況作記錄，了解護(hù)理工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。術(shù)后護(hù)理的目的在于使患者順利的康復(fù)。
3 圍手術(shù)護(hù)理的現(xiàn)狀和未來(lái)展望
圍手術(shù)期貫穿病人手術(shù)的始終，要把圍手術(shù)期的三個(gè)階段作為整體來(lái)對(duì)待。護(hù)士要通過(guò)調(diào)查分析，了解病人的基本情況，做到心中有數(shù)。圍手術(shù)期全程都需要護(hù)士的體貼入微的關(guān)懷，增強(qiáng)病人的安全感和信任感。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在治療方法上取得了進(jìn)展，同樣要求護(hù)理人員在護(hù)理上也應(yīng)當(dāng)有先進(jìn)的理論作為指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 彭南海，杜益平.圍手術(shù)期護(hù)理理念、內(nèi)涵和進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，01：5-6.
[2] 謝新芳，徐群，宋建文.68例胃癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，03：236-238.
【關(guān)鍵詞】 麻醉復(fù)蘇室；睡眠障礙；原因分析；護(hù)理
現(xiàn)代的麻醉觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，麻醉不光是保持患者的持續(xù)無(wú)意識(shí)狀態(tài)，還需要而進(jìn)行期間對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)測(cè)。小兒患者因?yàn)樵谀挲g、生理解剖情況情況等方面不同于成年人，如何使小兒患者能夠順利的完成全麻手術(shù)是人們關(guān)注的重點(diǎn)。筆者對(duì)我院采用全麻麻醉的小兒手術(shù)治療患者例，其中出現(xiàn)睡眠障礙的患者有252例，對(duì)所有患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年7月～2011年12月采用全麻麻醉的手術(shù)治療患兒252例，其中男性患者144例，女性患者108例；年齡2d～11歲，平均4.4±1.6歲；其中新生兒患者3例，嬰兒患者38例，幼兒患者31例，兒童患者180例；手術(shù)部位：腹部手術(shù)患兒共106例（42.06％），顱腦手術(shù)患兒共46例（18.25％），胸部手術(shù)患兒共20例（7.94％），其他部位手術(shù)患兒共80例（31.75％）。
1.2 護(hù)理
1.2.1 麻醉前護(hù)理 手術(shù)前1 d手術(shù)護(hù)士要對(duì)手術(shù)患兒進(jìn)行訪(fǎng)視，對(duì)手術(shù)患兒的心理及其他相關(guān)情況進(jìn)行了解，根據(jù)患兒的不同年齡、不同的心理狀態(tài)作出相應(yīng)的心理安慰［1］，減少手術(shù)患兒對(duì)手術(shù)的的恐懼及陌生感。將手術(shù)間的溫度調(diào)整到24-26℃，相對(duì)溫度調(diào)節(jié)到60％左右，并準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的各種液體、器械、急救藥品、吸引器等，并將手術(shù)室內(nèi)的各種環(huán)境、設(shè)備及相應(yīng)準(zhǔn)備介紹給手術(shù)患兒的父母，同時(shí)暗示手術(shù)的主刀醫(yī)生及同臺(tái)的麻醉醫(yī)師具有高超的醫(yī)術(shù)，增強(qiáng)患兒父母對(duì)手術(shù)的信任感，可以幫助父母解除各種疑慮，密切的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。小兒手術(shù)患者特別是嬰幼兒手術(shù)患者最大的手術(shù)心理傷害是手術(shù)中需要與母親分離，因此，在保證手術(shù)質(zhì)量的前題，縮短手術(shù)治療時(shí)間，即嬰幼兒與母親的分離時(shí)間，是小兒外科進(jìn)行手術(shù)治療的心理保護(hù)的基本原則。為了有效的縮短母親與手術(shù)患兒的分離時(shí)間，避免患兒因?yàn)閯×业目摁[而造成缺氧、嘴唇發(fā)紺及胃腸脹氣等癥狀，手術(shù)日當(dāng)天讓家長(zhǎng)陪伴手術(shù)患兒至手術(shù)室正門(mén)口，手術(shù)室護(hù)士接患兒并在手術(shù)室門(mén)口協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患兒先進(jìn)行全身的基礎(chǔ)麻醉，待患兒在母親身邊熟睡后，再將其接入手術(shù)室［2］。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理
1.2.2.1 嚴(yán)格核查制度 手術(shù)患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，接患兒護(hù)理要對(duì)患者的姓名、年齡、手術(shù)的名稱(chēng)及部位、術(shù)前用藥情況、檢驗(yàn)結(jié)果等資料，要特別注意詢(xún)問(wèn)患兒的禁食水的時(shí)間。
1.2.2.2 靜脈通路的護(hù)理 患兒建立靜脈通路后，根據(jù)手術(shù)的不同部位選取不同的靜脈對(duì)患兒進(jìn)行穿刺，于穿刺處留置靜脈輸液針。對(duì)較胖并且皮下脂肪較厚的嬰幼兒，進(jìn)行正常靜脈穿刺比較困難，如有必要可以選擇頸外靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，可靜脈通路上接接T型延長(zhǎng)管，以利于患兒的靜脈輸注給藥。對(duì)輸液量及滴速進(jìn)行控制，新生兒應(yīng)該采用微量泵輸液。一般患兒按10mL/(kg?h)的速度進(jìn)行補(bǔ)充，術(shù)中密切注意患兒的出血情況、血壓及尿量等指標(biāo)，隨時(shí)對(duì)患兒的輸液量進(jìn)行調(diào)整，避免由于輸液不足或輸液過(guò)多而造成嚴(yán)重的后果。配制靜脈輸注藥物時(shí)劑量一定要精確［3］。
1.2.2.3 氣管插管的護(hù)理 術(shù)前禁食6-12h，嬰幼兒喂奶停止4h，術(shù)前2 h所有患兒禁止喂水。常規(guī)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器并進(jìn)行調(diào)試，確保吸引工作正常，使其吸引壓力保持在10 kPa左右，連接好吸痰管后放置于手術(shù)床右側(cè)進(jìn)行備用，術(shù)中隨時(shí)對(duì)口鼻腔以及咽喉部的各種分泌物進(jìn)行清除。小兒全麻時(shí)正確的平臥手術(shù)：肩下采用泡沫墊墊高，頭后仰并且偏向一側(cè)。如果患兒呼吸不暢，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，以幫助患兒呼吸。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，等到患兒的呼吸、循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)后，將患兒送至麻醉恢復(fù)室進(jìn)行恢復(fù)，轉(zhuǎn)移途中注意患兒的身體保暖，備好氧氣袋，將患兒的頭偏向一側(cè)，觀(guān)察手術(shù)患兒的呼吸及面色，以保證患兒的安全。做好與恢復(fù)室護(hù)士的交接班工作［4］。
2 結(jié)果
所有患兒在圍手術(shù)期均給予精心的護(hù)理，無(wú)因護(hù)理事件造成的患兒影響，術(shù)前及術(shù)后患兒均未出現(xiàn)不安、恐懼、哭鬧等表現(xiàn)，手術(shù)均順利完成。
3 討論
患兒極宜受周?chē)蛩氐挠绊懀?dāng)周?chē)沫h(huán)境發(fā)生改變，周?chē)霈F(xiàn)陌生的人員，均會(huì)感覺(jué)到不安及恐懼感，造成患兒出現(xiàn)不安、哭鬧等表現(xiàn)。護(hù)理人員術(shù)前及術(shù)后應(yīng)該給予患兒十分熱情的體貼與關(guān)懷，并鼓勵(lì)患者，讓患兒的精神放松，并與患兒的家長(zhǎng)溝通，一同幫助患兒放松心情，提高患兒的醫(yī)囑遵從性。
綜上所述，對(duì)圍手術(shù)期小兒全麻患者進(jìn)行精心的個(gè)性化護(hù)理，可以提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)意外的發(fā)生，縮短手術(shù)的時(shí)間，是手術(shù)獲得成功的一個(gè)重要因素。
參考文獻(xiàn)
根據(jù)圍手術(shù)期的概念和處理的目的,可將圍手術(shù)期護(hù)理估計(jì)的定義與目的歸納為:以病人為中心,圍繞著“幫助病人獲得最佳的手術(shù)治療效果”這一最終目標(biāo),采用觀(guān)察、交談、體檢、參閱各種相關(guān)文字資料等方法,連續(xù)性地收集病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的主客觀(guān)資料,進(jìn)行動(dòng)態(tài)的分析判斷,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人在圍手術(shù)期存在的或潛在的健康問(wèn)題,為作出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷和制定實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃,實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)提供依據(jù),也為評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供反饋的信息資料。具體地說(shuō),通過(guò)圍手術(shù)期的估計(jì)與處理,術(shù)前使病人以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療;術(shù)中能夠安全地耐受手術(shù)并確保手術(shù)成功;術(shù)后盡早順利康復(fù)。
2圍手術(shù)期護(hù)理估計(jì)技巧
2·1系統(tǒng)觀(guān)察:是指護(hù)士用感官或借助一些器具有意識(shí)地收集支持或否定護(hù)理診斷的資料。由于整體護(hù)理是與生物———社會(huì)———心理醫(yī)學(xué)模式相匹配的一種臨床護(hù)理實(shí)踐模式,因此,系統(tǒng)觀(guān)察要求護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí),還要有廣博的知識(shí)面和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),以及敏捷的思維和快速反應(yīng)的能力;不但要仔細(xì)觀(guān)察病人的外在表現(xiàn),還要善于觀(guān)察分析病人的心理活動(dòng)和心理狀態(tài),不但要用敏銳的和具有專(zhuān)業(yè)化的目光去觀(guān)察病人的表情、姿勢(shì)、動(dòng)作,還要學(xué)會(huì)從心理學(xué)角度去辨析病人的語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)。系統(tǒng)觀(guān)察是臨床護(hù)士每日運(yùn)用的護(hù)理技巧之一,必須熟練掌握。
2·2有效溝通:指的是護(hù)士通過(guò)交流技巧與病人之間進(jìn)行的一種流暢友好的、有目的的信息交流。為確保溝通有效,護(hù)士須注意以下技巧:(1)自然地自我介紹和說(shuō)明來(lái)意與目的;(2)合理地運(yùn)用開(kāi)放性提問(wèn)和閉合性提問(wèn);(3)恰當(dāng)?shù)哪抗饨涣?(4)具有感染力的體勢(shì)語(yǔ)言如表情、姿勢(shì);(5)隨時(shí)把握語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)和交談的內(nèi)容;(6)巧妙地運(yùn)用引導(dǎo)語(yǔ),引導(dǎo)病人離題的話(huà)題切入正題;(7)適時(shí)扼要地歸納與總結(jié)。
2·3護(hù)理體檢:指運(yùn)用基本的視、觸、叩、聽(tīng)技巧以及護(hù)理測(cè)量的工具與手段,去收集病人客觀(guān)資料的重要方法。不同部位、不同內(nèi)容的體檢需要采用不同的工具和方法,護(hù)理體檢還可為鑒別診斷提供客觀(guān)依據(jù)。總之,要獲得準(zhǔn)確的客觀(guān)資料,臨床護(hù)士既要熟練運(yùn)用基本的體檢方法,也要掌握具有專(zhuān)科特點(diǎn)的體檢方法,還要學(xué)會(huì)臨床常用量表的使用。
2·4分析和判斷現(xiàn)象并作出預(yù)見(jiàn)性推論:指護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維去分析病人的主、客觀(guān)資料,判斷產(chǎn)生現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)原因,解釋臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床特征作出預(yù)見(jiàn)性推論。此技巧要求護(hù)士系統(tǒng)地運(yùn)用理論,作出邏輯性的推理判斷,還要求護(hù)士不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu),全面動(dòng)態(tài)估計(jì)病人狀況,才能作出準(zhǔn)確的推論。臨床護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中常用此技巧,不但有助于提高分析問(wèn)題的能力,而且有助于護(hù)士抓住病人的主要問(wèn)題,提高解決問(wèn)題的能力。
3圍手術(shù)期護(hù)理估計(jì)的內(nèi)容
3·1術(shù)前估計(jì)內(nèi)容:在病人入院當(dāng)日,護(hù)士須按以下內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理估計(jì):(1)估計(jì)病人的既往健康狀況及其對(duì)當(dāng)前健康狀況的影響,包括患病住院史、用藥史(名稱(chēng)、劑量、時(shí)間)、過(guò)敏史(藥物、食物、花粉、油漆、氣體等)、手術(shù)史(部位、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)后恢復(fù)情況)、吸煙史(每日幾支、持續(xù)幾年)、飲酒史(酒精度數(shù)、每日飲酒量、持續(xù)時(shí)間)。(2)估計(jì)當(dāng)前健康狀況,找出困擾病人的健康問(wèn)題:包括營(yíng)養(yǎng)、飲食、排泄、睡眠———休息、呼吸、循環(huán)、心理、活動(dòng)功能等狀況。此后需持續(xù)估計(jì)病人對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)與反應(yīng)及其當(dāng)前的健康狀況,并進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前教育和術(shù)前準(zhǔn)備,至術(shù)前1d,護(hù)士應(yīng)參與醫(yī)生的術(shù)前討論,了解手術(shù)方案的選擇和麻醉方式,幫助病人做好術(shù)前的身心準(zhǔn)備,以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。
3·2術(shù)中估計(jì)內(nèi)容:在病人返回病房后2h內(nèi),護(hù)士須對(duì)病人術(shù)中情況作出估計(jì)。通過(guò)閱讀麻醉記錄、手術(shù)記錄,了解麻醉方式及時(shí)間、名及劑量、術(shù)中輸血及用藥情況、術(shù)中病人的反應(yīng)及耐受性、手術(shù)部位與名稱(chēng)及持續(xù)時(shí)間;與手術(shù)醫(yī)生交談,了解手術(shù)方式及入徑、手術(shù)特點(diǎn)與創(chuàng)傷的大小、手術(shù)的復(fù)雜性,及對(duì)功能與外形的影響等。術(shù)中情況的估計(jì),有助于護(hù)士對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的健康問(wèn)題及并發(fā)癥作出預(yù)見(jiàn)性推論,做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。
關(guān)鍵詞：喉癌；圍手術(shù)期；護(hù)理
喉癌占頭頸腫瘤的13.9%，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，手術(shù)仍是首選的治療方法。喉癌患者，除承受一般腫瘤患者的心理、生理痛苦外，還由于失去發(fā)聲功能、自我形象的改變，患者會(huì)承擔(dān)更多痛苦，嚴(yán)重者可威脅生命，因此做好患者圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者順利康復(fù)至關(guān)重要。我科于2010年6月～2013年12月護(hù)理了20例喉癌手術(shù)患者，恢復(fù)良好，取得了良好的護(hù)理效果。
1 臨床資料
本組喉癌患者20例，其中男18例，女2例，年齡43～73歲，平均年齡63.09歲，住院天數(shù)9～33d，平均24.15d。其中12例經(jīng)喉顯微手術(shù)后病理確診，8例門(mén)診及他院病理確診為喉癌。手術(shù)方法：17例行部分喉切除術(shù)，2例行全喉切除術(shù)，1例行喉顯微激光手術(shù)，加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)19例，19例行氣管切開(kāi)術(shù)。20例患者圍手術(shù)期通過(guò)術(shù)前患者教育、術(shù)后氣道管理、鼻飼護(hù)理、并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理、溝通護(hù)理等護(hù)理措施的落實(shí)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前教育 喉癌患者對(duì)術(shù)后暫時(shí)或全部失聲以及形象改變產(chǎn)生焦慮，同時(shí)對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)造成無(wú)助和孤獨(dú)，甚至還有患者角色轉(zhuǎn)換的角色困擾。術(shù)前一天責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前教育：①告知患者病情是可能被治愈的，用通俗的語(yǔ)言介紹疾病基本知識(shí)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)目前喉癌治療的效果和前景，鼓勵(lì)患者正視疾病現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)其治療信心。②告知手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方法、配合事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法，防止產(chǎn)生消極情緒，影響術(shù)后康復(fù)。③告知需要患者配合的事項(xiàng)：治療、呼吸、排痰、運(yùn)動(dòng)等，告知需要患者家屬配合的事項(xiàng)：生活上照顧、叩背方法、按摩手法、飲食準(zhǔn)備等，告知患者每天的治療、護(hù)理計(jì)劃等臨床護(hù)理路徑。④心理社會(huì)支持，強(qiáng)調(diào)患者的康復(fù)要靠醫(yī)、護(hù)、患、家屬四方共同努力。鼓勵(lì)其親人積極傳遞給患者正能量。本組患者通過(guò)術(shù)前健康教育，患者及家屬了解并掌握相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作，患者手術(shù)順利如期進(jìn)行。
2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 為患者準(zhǔn)備靠近護(hù)士站的單人病房；室內(nèi)備吸引、吸氧、監(jiān)護(hù)儀、氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)等設(shè)施。病室空氣流通、光線(xiàn)柔和、內(nèi)配置干濕溫度計(jì)，每天開(kāi)窗通風(fēng)至少2次，保持空氣清新。
2.1.3患者準(zhǔn)備：①常規(guī)檢查：術(shù)前常規(guī)心、肺、肝、腎等功能檢查。②術(shù)后交流準(zhǔn)備：為識(shí)字患者準(zhǔn)備寫(xiě)字板；用手勢(shì)、眼神等肢體語(yǔ)言與患者進(jìn)行約定；用圖片、道具與患者進(jìn)行定向約定。③合并癥治療：術(shù)前控制高血壓和糖尿病，本組患者中有2例合并高血壓，經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診予以控制血壓治療；④口腔清潔：保持口腔清潔，部分患者由于腫瘤生長(zhǎng)迅速、壞死有口臭現(xiàn)象，予雙氧水漱口，本組患者手術(shù)前后均未有口腔感染發(fā)生。⑤禁煙酒。對(duì)吸煙者勸其戒煙，有報(bào)道，長(zhǎng)期吸煙給喉癌術(shù)后分泌物的護(hù)理工作帶來(lái)了很大的影響[2]；本組患者中有吸煙史18例，入院后經(jīng)勸告均戒煙。⑥必要時(shí)備血；備皮；禁食12h禁水8h；術(shù)晨置入胃管和尿管。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1管道護(hù)理：手術(shù)后患者身體帶有氧氣管、氣管套管、傷口引流管、鼻飼管、尿管、靜脈輸液管等各種管道。將管道作"高、中、低"危區(qū)分并標(biāo)識(shí)，氣管套管、鼻飼管、傷口引流管為高危管道。注意檢查并保持各管道的在位與通暢。
2.2.1.1氣道管理：本組中19例患者術(shù)后氣管切開(kāi)。由于缺少了鼻腔對(duì)空氣的過(guò)濾清潔、加溫加濕作用，不僅增加肺部感染的機(jī)會(huì)，而且易致氣道干燥堵塞，使患者呼吸不暢甚至窒息危及生命。護(hù)理措施：①制訂護(hù)囑，每天根據(jù)病情和醫(yī)囑相應(yīng)調(diào)整，每班實(shí)施護(hù)囑，保證治療護(hù)理工作的連續(xù)性和整體性。②氣道濕化：術(shù)后予人工鼻濕化；并根據(jù)氣道分泌物的性狀給予間歇霧化吸入。③氣囊護(hù)理：術(shù)后48h內(nèi)氣管套管氣囊不放氣，避免因傷口滲血刺激肺部引起頻繁咳嗽；術(shù)后48h后氣囊不充氣，以減少氣囊對(duì)氣管壁的壓迫，促進(jìn)局部血運(yùn)。④適時(shí)吸痰。術(shù)后1～2d，因患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能未完全恢復(fù)，咳嗽無(wú)力，有血性滲出物及分泌物儲(chǔ)留在下呼吸道，故以主動(dòng)吸痰為主，避免患者因咯痰引起出血；密切觀(guān)察患者呼吸音，正確判斷并適時(shí)吸痰；⑤促進(jìn)排痰措施：手術(shù)日即鼓勵(lì)患者活動(dòng)軀體和肢體；除皮瓣修復(fù)有特殊要求外患者術(shù)后早期取半臥位，指導(dǎo)并協(xié)助叩背至少4次/d：晨起、睡前、上午、下午各1次；術(shù)后第2d后鼓勵(lì)患者活動(dòng)、深呼吸、有效咳痰，囑患者盡量將痰液咳至呼吸道的淺部再吸引，既減少了對(duì)患者氣道的刺激，又減少了呼吸道感染的機(jī)會(huì)。本組患者無(wú)呼吸道感染發(fā)生。
2.2.1.2 鼻飼護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選[3]。喉癌患者術(shù)后常規(guī)留置胃管7～14d，一是保證術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)供給，二是預(yù)防感染和咽瘺。根據(jù)患者病情與營(yíng)養(yǎng)科共同制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。通常①于手術(shù)日或術(shù)后第1d開(kāi)始鼻飼流質(zhì)。注意循序漸進(jìn)、少量多次，逐步增加為原則：第1d給予500ml，第2d給予1000ml，3d以后每天給予1500ml，視具體情況酌情增、減。輔之以新鮮的菜湯、果汁等。②鼻飼管置入深度45～65cm，鼻飼前評(píng)估鼻飼管在位和患者消化情況。鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭30°～45°，灌注后保持半臥位30 min以上。鼻飼前、后用少量溫開(kāi)水沖洗管腔以防堵塞。③鼻飼期間，保持患者口鼻腔清潔，清潔口鼻腔2次/d。④拔除鼻飼管前遵醫(yī)囑經(jīng)口試飲溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳24h后拔除鼻飼管，第1次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，應(yīng)選擇糊狀的半流質(zhì)食物，從糊狀、半糊狀逐步至普食，加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，避免進(jìn)食過(guò)急或進(jìn)食時(shí)談笑而引起嗆咳。本組患者術(shù)后均順利如期拔除胃管，恢復(fù)正常飲食。
2.2.2 并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理 喉癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、感染及肺部感染、皮下氣腫、誤咽、咽瘺等。出血常發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)；由于手術(shù)創(chuàng)傷及氣管切開(kāi)使患者免疫力下降易致感染及肺部感染；皮下氣腫常由于麻醉時(shí)氣體進(jìn)入皮下所致；部分患者因腫塊壓迫術(shù)前即出現(xiàn)吞咽紊亂現(xiàn)象，在術(shù)后拔除鼻飼管后進(jìn)食會(huì)發(fā)生不同程度誤咽，誤咽易致吸入性肺炎。咽瘺多發(fā)生于術(shù)后5d～10d，常與術(shù)后感染、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等有關(guān)。咽瘺是喉癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理措施：觀(guān)察生命體征、傷口情況、引流液的性狀和量；加強(qiáng)氣道管理、營(yíng)養(yǎng)支持和活動(dòng)指導(dǎo)；密切觀(guān)察皮下氣腫的范圍及進(jìn)展；訓(xùn)練吞咽功能及飲食指導(dǎo)；針對(duì)咽瘺處理：延長(zhǎng)胃管留置時(shí)間、及時(shí)吸痰、加強(qiáng)換藥、營(yíng)養(yǎng)支持、選用敏感抗生素等，對(duì)喉癌術(shù)后患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可降低咽瘺的發(fā)生[4]。本組患者中1例于術(shù)后4h內(nèi)引出鮮紅色血性液體120ml左右，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，重新處理縫線(xiàn)松脫，出血停止；1例皮下氣腫于術(shù)后3d吸收消散；未有感染及肺部感染發(fā)生；本組患者拔除胃管后無(wú)明顯嗆咳現(xiàn)象；無(wú)咽瘺發(fā)生。
2.2.3溝通護(hù)理 ①術(shù)后允許家屬陪護(hù)。②按術(shù)前約定的肢體語(yǔ)言有效溝通。③隨手可取到語(yǔ)言替代道具。④請(qǐng)護(hù)鈴置于床邊。⑤護(hù)理人員勤巡視，主動(dòng)服務(wù)。本組患者術(shù)后溝通滿(mǎn)意，各項(xiàng)心身需要得到及時(shí)合理地滿(mǎn)足。
2.2.4出院指導(dǎo) ①出院時(shí)發(fā)放"溫馨提示"卡，指導(dǎo)患者出院后一系列注意事項(xiàng)。②教會(huì)患者頸部包塊自檢方法，囑發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。③囑定期來(lái)院復(fù)診，出院后前6個(gè)月每月復(fù)診1次，以后改為3個(gè)月。④帶管出院者，出院前教會(huì)患者及家屬氣管套管的清洗、消毒及氣管瘺口的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。⑤訓(xùn)練患者發(fā)音，每天堅(jiān)持發(fā)音訓(xùn)練，從單字、單句、長(zhǎng)句到簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)，系統(tǒng)訓(xùn)練，恢復(fù)患者生活的信心。本組17例半喉切除患者術(shù)后發(fā)音良好；2例全喉切除術(shù)6個(gè)月后復(fù)查能作一般低聲交流。⑥實(shí)施定期跟蹤隨訪(fǎng)，于術(shù)后1周、每月電話(huà)或家庭隨訪(fǎng)，解決患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中存在問(wèn)題，幫助其在長(zhǎng)期康復(fù)治療中樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3結(jié)論
通過(guò)對(duì)20例喉癌患者的護(hù)理，我們體會(huì)到患者積極的情緒狀態(tài)可提高抗病能力[5]；社會(huì)支持對(duì)提高喉癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量非常重要[6]；通過(guò)術(shù)前患者教育，患者及家屬主動(dòng)地參與護(hù)理的全過(guò)程。積極的護(hù)理干預(yù)可降低下呼吸道感染的發(fā)生，是保證術(shù)后無(wú)呼吸道感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可明顯提高患者的生活質(zhì)量[7]，氣道管理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)?？傊?，積極主動(dòng)干預(yù)喉癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)、護(hù)、患、家屬的潛力，可縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0319―02
肛瘺是一種常見(jiàn)直腸疾病，是指肛管直腸與正常皮膚之間的異常通道，其發(fā)病率約占全部直腸疾病的25%。其高發(fā)年齡為20-40歲，男性高于女性.
1臨床資料 2011-2012年，科室收治肛瘺病人共108例，其中男88例，女20例。其中低位瘺40例，高位瘺68例，全部行手術(shù)治療，全部治愈。平均住院時(shí)間12天，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
1.1術(shù)前護(hù)理
1.1.1 心理護(hù)理 由于該病病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作 ，病人容易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼緊張的情緒，尤其擔(dān)心能否維持正常的生理功能及結(jié)構(gòu)，害怕產(chǎn)生不良后果焦慮、恐懼。首先我們要安慰病人 ，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予正確恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)缓笾v解疾病相關(guān)知識(shí) ，說(shuō)明手術(shù)的必要性及早期治療的重要性和.治愈患者的成功經(jīng)驗(yàn).
1.1.2 飲食準(zhǔn)備： 術(shù)前忌暴飲、暴食，忌辛辣、油膩飲食，宜進(jìn)清淡易消化的低脂肪、高蛋白飲食。術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前4～6 h 禁食水.
1.1.3 病情觀(guān)察 適當(dāng)休息，防止受壓或磨擦。保持大便通暢 如有發(fā)熱、紅腫、疼痛等狀況，是急性炎癥期，應(yīng)用抗生素，保持部清潔，用1：5000高錳酸鉀溫溶液坐浴.
1.1.4 皮膚準(zhǔn)備： 皮膚的清潔是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)區(qū)備皮為術(shù)前準(zhǔn)備的傳統(tǒng)方法之一，即在術(shù)前1 d 剃除術(shù)區(qū)周?chē)拿l(fā)，然后用肥皂洗澡?，F(xiàn)主張盡量縮短備皮與手術(shù)間隔時(shí)間，必要時(shí)可在術(shù)前數(shù)小時(shí)備皮。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 疼痛的護(hù)理 肛瘺手術(shù)后病人會(huì)感到疼痛劇烈，西藥鎮(zhèn)痛劑容易上癮，因此，我們?cè)诎参坎∪耍J(rèn)真聽(tīng)取病人痛苦傾述的同時(shí)，選用針灸.耳針等方法，根據(jù)疼痛的性質(zhì).程度給予及時(shí)處理，指導(dǎo)病人掌握放松技術(shù)以減輕疼痛，臨床效果非常有效.
2.2 敷料更換 術(shù)后第一天開(kāi)始換藥，每天進(jìn)行中藥薰洗坐浴，尤其是便后薰洗坐浴不可忽視.保證傷口清潔，加速傷口的愈合.
2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后2～3d內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食。宜清談，忌食辛辣溫燥及刺激性食物，多食水果飲食宜清談，忌食辛辣溫燥及刺激性食物，多食水果蔬菜如香蕉、梨、蜂蜜、菠菜、土豆以潤(rùn)腸通便.
2.4 防止出血 囑病人戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，多食富含纖維的食物，保持大便正常形態(tài)，以免加重或誘發(fā)出血.病人術(shù)后傷口滲血突然增加，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管大夫，及時(shí)查明原因，及時(shí)處理.
2.5護(hù)理知識(shí)輔導(dǎo) 告訴病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增高的因素可誘發(fā)加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立，習(xí)慣性便秘，慢性咳嗽等。提供正確的飲食指導(dǎo)：多食粗纖維，攝入足夠水份，可促進(jìn)大便排泄，預(yù)防便秘。介紹保持肛周衛(wèi)生的知識(shí)，使用柔軟、白色、無(wú)香味的衛(wèi)生紙，以及避免使用肥皂用力以免刺激，引起瘙癢、出血.
2.6 做好出院指導(dǎo)，定期健康檢查 告知患者久坐、久站的人，局部血液循環(huán)易發(fā)生障礙，降低了局部的抗病能力。參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，可以增強(qiáng)體質(zhì)和改善局部血液循環(huán)。注意保持清潔，部皮膚有粗大的汗腺及皮脂腺，經(jīng)常分泌汗液和皮脂，所以要經(jīng)常清洗。防止便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。
3 體會(huì)
通過(guò)對(duì)108例肛瘺患者的護(hù)理，我們體會(huì)到：護(hù)士在臨床工作中，除應(yīng)有牢固的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和嫻熟的操作技能外，還應(yīng)具備敏銳的觀(guān)察力和判斷力。飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理要貫穿于圍手術(shù)期?？祻?fù)期要指導(dǎo)病人堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng) ，養(yǎng)成每日定時(shí)排便 ，便后清洗習(xí)慣.
摘 要 目的：總結(jié)167例手術(shù)患兒的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：收治手術(shù)患兒167例，回顧性分析臨床資料并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：167例手術(shù)患兒經(jīng)過(guò)精心護(hù)理均痊愈出院。結(jié)論：與成人相比小兒在解剖、生理和心理上有著其特有的特點(diǎn)，存在著巨大差異，年齡越小差異越明顯。因此做好舒適的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)小兒術(shù)后恢復(fù)有著重要意義。
關(guān)鍵詞 小兒 圍手術(shù)期 護(hù)理
2011年10月-2012年9月收治手術(shù)患兒167例，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。
臨床資料
本組患兒167例，男118例，女49例，年齡16個(gè)月～14歲，平均年齡7.6歲。其中疝氣86例，闌尾炎26例，包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖30例，體表腫塊及異物25例。采用全身麻醉輔助硬脊膜外阻滯，骶管阻滯，局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)順利，術(shù)后住院4～10天，均無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。住院費(fèi)用1000～1600元，實(shí)行新農(nóng)合按病種結(jié)算，患者自負(fù)150～240元。
護(hù) 理
術(shù)前護(hù)理：①加強(qiáng)溝通及術(shù)前教育，消除患兒及家長(zhǎng)的思想顧慮。②飲食指導(dǎo)：與手術(shù)醫(yī)師和麻師溝通，確定手術(shù)時(shí)間，6個(gè)月～3歲的小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）6小時(shí)，禁水3小時(shí)。>3歲的小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）8小時(shí)，禁水3小時(shí)[1]。③術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)日陪同患兒到手術(shù)室門(mén)口，與手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)患兒交接工作，并與麻師溝通，做好麻醉誘導(dǎo)，從靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg或丙泊酚1～2mg/kg，待患兒入睡后讓家屬離開(kāi)。在麻醉誘導(dǎo)期間，應(yīng)鼓勵(lì)父母與患兒共同游戲，向家長(zhǎng)介紹麻醉及手術(shù)過(guò)程，以免家長(zhǎng)的不良情緒影響患兒。另外，由于麻醉起效快，醫(yī)護(hù)人員要保證患兒的安全，針對(duì)患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)、身體軟癱的表現(xiàn)，也要提前告知家屬，避免家屬過(guò)度驚慌。
術(shù)后護(hù)理：①全麻術(shù)后護(hù)理：患兒回房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，側(cè)臥位時(shí)保持頭稍后仰，受壓側(cè)面部墊與肩同高軟枕，保持呼吸道通暢；并備好吸引器。低流量持續(xù)給氧1～2L/分，嚴(yán)密觀(guān)察神志、呼吸及口唇顏色，如有異常，及時(shí)處理。用型號(hào)UT4000B監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、體溫、SPO2。妥善放置電極片及導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，確保電極片與皮膚緊密接觸。血壓監(jiān)測(cè)選擇合適的袖帶，依據(jù)年齡選擇兒童檔以免因充氣壓力而影響測(cè)量值。SPO2監(jiān)測(cè)選擇大小適宜探頭夾在手指或腳趾上，監(jiān)測(cè)期間如發(fā)現(xiàn)讀數(shù)突然下降，及時(shí)檢查探頭是否脫落，每隔2～4小時(shí)檢查探頭處手指或腳趾皮膚情況，注意觀(guān)察是否有紅、腫、皮膚受損，并定時(shí)更換另一手指監(jiān)測(cè)。不宜將探頭安放在帶靜脈導(dǎo)管的手臂上，也不能與血壓袖帶放在同一手臂上。依據(jù)患兒具體情況，設(shè)置好各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的報(bào)警上下限。②傷口及引流管的護(hù)理：密切觀(guān)察傷口局部有無(wú)出血、紅腫、壓痛；切口敷料有無(wú)滲血、滲液，避免患兒抓撓切口，保持切口敷料清潔干燥，防止小便污染。一旦污染，立即予以更換。妥善固定引流管，保持引流通暢，防止滑脫、扭曲、受壓，密切觀(guān)察引流液的顏色、量、性狀等，若有異常引流，立即報(bào)告。萬(wàn)一發(fā)生導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即報(bào)告，不可試行重新置入，加強(qiáng)導(dǎo)管周?chē)つw護(hù)理，及時(shí)更換敷料。本組病例無(wú)切口感染及導(dǎo)管滑脫。③加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理：禁食期間根據(jù)病情必要時(shí)從靜脈途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持。靜脈輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，合理安排輸液順序，控制滴速。保持輸液通暢，檢查輸液管道的各連接處是否緊密銜接。停禁食后，讓患兒試飲水30ml左右，觀(guān)察無(wú)不良反應(yīng)后，飲食逐步由清淡流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到普食。飲食以低脂高能、富含營(yíng)養(yǎng)、少食多餐、寧少勿多為原則。④疼痛的護(hù)理：小兒在完全清醒狀態(tài)時(shí)，年齡越小越易感知疼痛，對(duì)成人的一般刺激，在小兒即可成為具有傷害性的致病因素[2]。術(shù)后疼痛一般高峰期48～72小時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和認(rèn)知水平選擇適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估工具，3～5歲的患兒可依據(jù)Wong-Baker面部表情量表，大兒童可使用數(shù)字式疼痛評(píng)估工具[3]，來(lái)評(píng)估患兒疼痛的程度、性質(zhì)。同時(shí)根據(jù)患兒的年齡性格采用不同的方法來(lái)緩解疼痛。輕微疼痛可通過(guò)讓患兒看電視、聽(tīng)故事、玩玩具等將注意力轉(zhuǎn)移的方法，來(lái)抑制他們對(duì)于疼痛刺激的注意，減輕疼痛、焦慮、緊張。也可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)來(lái)緩解疼痛，根據(jù)不同患兒性別、年齡、性格特點(diǎn)及音樂(lè)愛(ài)好來(lái)選擇一些患兒喜歡的音樂(lè)，播放給患兒聽(tīng)。如果疼痛明顯者可予對(duì)乙酰氨基酚栓塞肛，對(duì)乙酰氨基酚栓胃腸道癥狀少；疼痛嚴(yán)重或劇烈痛，可行靜脈PCIA鎮(zhèn)痛，新生兒?jiǎn)岱?.01～0.02mg/（kg?小時(shí)），兒童嗎啡0.01～0.06/mg/（kg?小時(shí)），或芬太尼0.1～0.2μg/（kg?小時(shí)）。用藥后注意觀(guān)察有無(wú)惡心、嘔吐，過(guò)度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制等不良反應(yīng)。對(duì)于施行包皮及手術(shù)后3天內(nèi)的大齡兒，應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑，可酌用乙酚等，以防疼痛、腫脹與出血[4]。本組病例采用全身麻醉輔助區(qū)域神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉完成手術(shù)，僅1例術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，未出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重或劇烈痛，夜間均能安靜入睡。⑤出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲食調(diào)理，根據(jù)氣候適時(shí)添加衣物，避免受涼。保持切口部位清潔衛(wèi)生。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，觀(guān)察體溫、排便及腹部有無(wú)不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期護(hù)理;護(hù)理目的;護(hù)理內(nèi)容;護(hù)理評(píng)價(jià)
圍手術(shù)期護(hù)理是針對(duì)患者從入院準(zhǔn)備手術(shù)到術(shù)后康復(fù)，將手術(shù)前、中、后三期的護(hù)理工作有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，為患者提供全程護(hù)理的一種工作方法。隨著時(shí)代的發(fā)展，手術(shù)室原有的工作模式已不能滿(mǎn)足社會(huì)人群的需求，為了提高治療質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥和病死率，我們轉(zhuǎn)變觀(guān)念，從而向手術(shù)拓展了面向健康宣教，心理護(hù)理，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，與病房的整體護(hù)理要有連續(xù)性，從而做到以患者為中心的整體護(hù)理。
1 實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的目的
隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的蓬勃發(fā)展，如何滿(mǎn)足住院患者對(duì)護(hù)理工作的需求，是擺在護(hù)理管理者面前的課題之一。手術(shù)治療對(duì)一般人是陌生的，在通常的情況下，手術(shù)可使受術(shù)者康復(fù)，但手術(shù)又可能有威脅生命的潛在危險(xiǎn)，所以說(shuō)手術(shù)治療具有兩重性。如果說(shuō)手術(shù)的成敗是顯示手術(shù)醫(yī)師技術(shù)高低的一把尺子，那么患者能否處于最佳身心狀態(tài)去接受手術(shù)，和諧地配合手術(shù)，則是檢驗(yàn)護(hù)理工作質(zhì)量的一個(gè)客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作是一項(xiàng)十分精細(xì)的藝術(shù)，面對(duì)著千差萬(wàn)別的受術(shù)對(duì)象，要對(duì)每位患者進(jìn)行精雕細(xì)刻般的正確的生理和心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員不但應(yīng)具有較豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的操作技能，還必須具有嚴(yán)格性、協(xié)作性、主動(dòng)性相統(tǒng)一的高尚道德情操，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，恪守規(guī)章，嚴(yán)于慎獨(dú)。為此，我們從轉(zhuǎn)變護(hù)士觀(guān)念入手，
在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了以患者為中心的圍手術(shù)期護(hù)理管理質(zhì)量。
2 圍手術(shù)期護(hù)理管理內(nèi)容
2．1 手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d，相關(guān)手術(shù)護(hù)士（巡回、司械護(hù)士），應(yīng)當(dāng)走訪(fǎng)患者，先閱讀病歷，了解病情，手術(shù)方案及步驟，術(shù)中和特殊要求，仔細(xì)查閱護(hù)理病案，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，找出問(wèn)題，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，做好術(shù)前心理護(hù)理。進(jìn)入病房后，主動(dòng)熱情的向患者打招呼，先自我介紹，然后親切交談，通過(guò)了解患者的社會(huì)心理，心理狀態(tài)，進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，使患者減輕對(duì)手術(shù)和麻醉的疑慮和恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和護(hù)患間的友誼及信任感。例如：患者確實(shí)存在擔(dān)憂(yōu)和恐懼心理時(shí)，護(hù)士要懂得，手術(shù)前的緊張、恐懼如果得不到適當(dāng)?shù)慕鉀Q，將會(huì)影響到手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。因此，要進(jìn)行宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)進(jìn)行程序，耐心地講解手術(shù)的必要性和安全性。
2．2 手術(shù)中護(hù)理 患者被接進(jìn)手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名等。有了前一天的交談，現(xiàn)在彼此不陌生了，巡回護(hù)士邊做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。
當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)給予更周到的護(hù)理，以防發(fā)生意外。例如：有生命體征改變的可能時(shí)，你要懂得患者受麻醉的影響，保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，這就要求我們的巡回護(hù)士時(shí)刻不得離開(kāi)手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫防止著涼，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，保持靜脈輸液通暢，備好搶救物品和吸引器等。
當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，如全麻患者，在蘇醒過(guò)程中，常出現(xiàn)躁動(dòng)或清醒延遲現(xiàn)象，巡回護(hù)士要以患者為中心，不要先急于做術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在患者身旁，注意觀(guān)察神態(tài)變化，觀(guān)察尿液情況，待完全清醒后與術(shù)者及麻醉師共同護(hù)送回病房，并向其家屬簡(jiǎn)單介紹術(shù)中安全的情況。臨別時(shí)告訴患者及家屬明天再來(lái)看望。
2．3 手術(shù)后護(hù)理 第二天下午，當(dāng)你去看望另一個(gè)次日要手術(shù)的患者時(shí)，先去看望前一天巡回過(guò)的手術(shù)患者，表示慰問(wèn)，言談要和藹，讓患者更進(jìn)一步感到護(hù)士的責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)高，體會(huì)到護(hù)士如家人。多數(shù)患者特別喜歡聽(tīng)他處于麻醉狀態(tài)下的情況，同時(shí)就患者現(xiàn)有的不適，也應(yīng)給予問(wèn)候和疏導(dǎo)。
患者雖然手術(shù)順利進(jìn)行完畢，我們?cè)偃タ赐⒅笇?dǎo)他，使其感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會(huì)產(chǎn)生安全感。每個(gè)環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，這對(duì)他術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)均起到重要的作用。
患者家屬等待手術(shù)患者歸來(lái)的焦急心情，我們十分理解，手術(shù)中間向等候的家屬通報(bào)患者術(shù)中情況，這項(xiàng)工作至今深得患者家屬的贊揚(yáng)。
3 圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理的評(píng)價(jià)
3．1 實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的目標(biāo) 圍手術(shù)期護(hù)理住院患者在術(shù)前就得到護(hù)士有針對(duì)性的指導(dǎo)，從而消除了其思想顧慮和恐懼心理，為順利手術(shù)奠定了基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)手術(shù)各階段的治療、查對(duì)，規(guī)范了病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士之間的交接手續(xù)，使護(hù)理工作責(zé)任到人，有效地避免了圍手術(shù)期的護(hù)理缺陷，保證了患者的手術(shù)安全。
3．2 提高了護(hù)士的素質(zhì) 護(hù)士們?cè)诮獯鸹颊咛岢龅母鞣N問(wèn)題和指導(dǎo)患者衛(wèi)生保健的過(guò)程中，自覺(jué)學(xué)習(xí)的氛圍越來(lái)越濃，努力拓展了業(yè)務(wù)知識(shí)。與此同時(shí)，護(hù)士們還注意規(guī)范自己的言行，努力掌握交流技巧，提高了口頭表達(dá)能力，與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，受到患者的尊重。
3．3 提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理，使手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度有了大幅度的提高，患者是醫(yī)院流動(dòng)的義務(wù)宣傳員，通過(guò)他們的現(xiàn)身說(shuō)法，使醫(yī)院樹(shù)立了良好的形象和信譽(yù)。
【關(guān)鍵詞】 眼科；全麻手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理體會(huì)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.046 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4151-01
選取我院眼科2012年1月至12月期間實(shí)施全麻手術(shù)患者32例進(jìn)行臨床研究，探討眼科全麻手術(shù)患者圍術(shù)期正確護(hù)理措施，提高患者臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共有眼科全麻手術(shù)患者32例，其中男性患者為19例、女性患者為13例，患者年齡在19至71歲之間，平均年齡為42.36±1.24歲，疾病種類(lèi)：白內(nèi)障患者為19例、青光眼患者為7例、眼部腫瘤患者為1例、淚囊炎患者為1例、眼球摘除患者為1例、斜視患者為3例。按照隨機(jī)的方式將32例耳鼻喉患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組患者16例。研究組與對(duì)照組耳鼻喉患者在性別、年齡、例數(shù)、疾病種類(lèi)、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)顯著性差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 對(duì)照組眼科手術(shù)全麻患者給予圍術(shù)期常規(guī)臨床護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理（監(jiān)測(cè)生命體征、呼吸道、吸氧、并發(fā)癥、飲食）等；研究組眼科全麻手術(shù)患者在進(jìn)行上述常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育等。觀(guān)察并記錄兩組患者護(hù)理前后心理焦慮及抑郁情況、護(hù)患糾紛發(fā)生率，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論[1]。
1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁自評(píng)量表，即SDS。此評(píng)量表主要用于評(píng)量患者對(duì)于焦慮的主觀(guān)感受，分?jǐn)?shù)越低則患者焦慮情況越嚴(yán)重；②焦慮自評(píng)量表，即SAS。此評(píng)量表主要用以衡量患者的抑郁狀態(tài)程度以及在治療中的變化情況，分?jǐn)?shù)越高則患者抑郁情況越嚴(yán)重。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用 χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
研究組與對(duì)照組眼科全麻手術(shù)患者經(jīng)不同護(hù)理措施進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理后，兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、心理抑郁及焦慮情況以及護(hù)患糾紛發(fā)生情況對(duì)比分析，見(jiàn)表1。
3 討 論
3.1 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施 ①術(shù)前給予各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備工作，觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行手術(shù)相關(guān)臨床檢查，排除患者具有手術(shù)禁忌癥，待患者生命體征穩(wěn)定后方可實(shí)施手術(shù)，術(shù)前應(yīng)禁水四小時(shí)、禁食六小時(shí)，常規(guī)備皮保暖，對(duì)眼部進(jìn)行消毒，必要時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上生活能力鍛煉，如使用大小便器等；②術(shù)后將患者去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔異物，以免呼吸道堵塞發(fā)生窒息等嚴(yán)重后果；③觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；④術(shù)后待患者完全清醒后方可適當(dāng)進(jìn)食，食物以清淡易消化為主，應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及維生素，適當(dāng)給予膳食纖維預(yù)防便秘，忌食辛辣刺激性食物；⑤若患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛不耐受可適當(dāng)給予止痛劑；⑥觀(guān)察手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血、滲液情況，及時(shí)更換輔料，保持傷口清潔干燥，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；⑦術(shù)后嚴(yán)禁觸碰患眼，若自覺(jué)眼部不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。
3.2 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施 ①術(shù)前針對(duì)患者對(duì)手術(shù)內(nèi)容不了解以及擔(dān)心異常反應(yīng)及手術(shù)效果等心理特點(diǎn)，給予及時(shí)的心理干預(yù)，如講解手術(shù)內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，告知將采取的應(yīng)對(duì)措施，講解成功治療案例，指導(dǎo)患者家屬積極配合治療，增強(qiáng)患者自信心；②提供良好的病房環(huán)境，保持病房整潔安靜，使患者得到充足休息，定期對(duì)病房進(jìn)行地面及空氣消毒，避免發(fā)生各類(lèi)感染，保持病房溫度與濕度適宜；③告知患者日常生活中用眼衛(wèi)生的重要性，使患者保持良好生活及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，降低眼部疾病發(fā)生率；④在日常生活、工作、學(xué)習(xí)中應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免用眼過(guò)度使眼部疲勞出現(xiàn)病癥，保持充分的睡眠[3]。
綜上所述，眼科全麻手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性臨床護(hù)理措施，能夠有效改善患者心理焦慮及抑郁情況，提高患者對(duì)護(hù)理效果滿(mǎn)意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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