時間：2023-04-06 18:36:23
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摘要：為了進(jìn)一步提升臨床藥學(xué)教育改革質(zhì)量，采用“合理分配教師，理論與實(shí)際相結(jié)合”的方法，加大師資力量，拓展學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)領(lǐng)域，進(jìn)而提升臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量，保證臨床藥學(xué)教育水平不斷提升。通過臨床藥師的不斷自我學(xué)習(xí)、后期繼續(xù)教育與培訓(xùn)，不斷提升臨床藥師專業(yè)修養(yǎng)。初步形成高水平、特色鮮明的藥學(xué)人才教育模式。
關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；教育改革；畢業(yè)資格；臨床實(shí)踐
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）18-0108-02
R床藥學(xué)是藥學(xué)和臨床相結(jié)合的橋梁，作為一門新興學(xué)科，臨床藥學(xué)在醫(yī)院中存在的意義越來越重大[1]。隨著人類疾病的復(fù)雜多樣性，不合理用藥、藥物傷害事件不斷發(fā)生，迫切需要藥師深入臨床，及時發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑并與醫(yī)生互動探討，提前干預(yù)，參與患者治療方案的調(diào)整。在當(dāng)前新形勢下，隨著醫(yī)院藥劑科在醫(yī)院中的作用，臨床藥學(xué)系教育需要進(jìn)行深化改革。
一、合理分配教師，采用雙導(dǎo)師制度
臨床藥學(xué)系本科生教育培養(yǎng)過程中，藥學(xué)生培養(yǎng)不僅要保證專業(yè)技能的精益求精，還需培養(yǎng)仁愛精神、樹立職業(yè)使命感。在教師分配上實(shí)行雙導(dǎo)師制度，保證每一個本科生分配藥學(xué)導(dǎo)師和臨床藥學(xué)導(dǎo)師一位。專業(yè)課教師和臨床藥學(xué)導(dǎo)師要通過潛移默化的熏陶，真正使嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和樂于奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)生活中，培養(yǎng)出符合新醫(yī)改要求的高素質(zhì)藥學(xué)服務(wù)人才。
醫(yī)藥工作者水平的提高依賴于工作中知識和經(jīng)驗的積累，而雙導(dǎo)師制度可以讓學(xué)生接受更廣方面的知識獲得途徑，文獻(xiàn)和資料的查閱方法、臨床工作經(jīng)驗的積累為有效地進(jìn)行知識獲取提供了捷徑。
二、理論與實(shí)際相結(jié)合，增加實(shí)踐性課程比例
醫(yī)學(xué)院校和綜合性大學(xué)一般會有三甲醫(yī)院作為臨床藥學(xué)實(shí)踐基地，為臨床藥學(xué)專業(yè)的本科生教育和研究生培養(yǎng)提供了優(yōu)越條件[2]。每一位學(xué)生都有指定的帶教老師，通過參與醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作和一些相關(guān)的課題，豐富學(xué)生臨床藥學(xué)專業(yè)知識并獲得臨床藥學(xué)工作能力。藥學(xué)院校沒有醫(yī)院臨床實(shí)踐基地，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)踐教學(xué)先天不足。學(xué)生培養(yǎng)只能偏向于研究藥物的臨床應(yīng)用，并且缺乏醫(yī)院藥師的直接指導(dǎo)。因此，對于臨床藥學(xué)本科生教育應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，理論與實(shí)際結(jié)合，根據(jù)本校的專長、師資力量和優(yōu)勢，發(fā)揮最優(yōu)教學(xué)質(zhì)量。另一方面，強(qiáng)化臨床藥學(xué)實(shí)踐能力需要從細(xì)節(jié)著手?？梢栽谂R床藥學(xué)實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生在各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的同時，還要學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程，與臨床醫(yī)生和臨床藥師共同查房，積極參與討論?？梢宰寣W(xué)生在實(shí)習(xí)期間從事藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥物調(diào)配工作，開展臨床合理用藥、藥物不良反應(yīng)檢測、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床處方點(diǎn)評等臨床藥學(xué)工作，還要學(xué)習(xí)填寫部分表格，如藥物管理政策、藥物檢測報告、地區(qū)健康監(jiān)護(hù)評價、文獻(xiàn)閱讀等[3]。
我國設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)的高等院校學(xué)制大多為4―5年，畢業(yè)后授予理學(xué)學(xué)士或醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位[4]。在我國，本科臨床藥學(xué)教育的課程設(shè)置傾向于傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)，基礎(chǔ)學(xué)科、化學(xué)以及基礎(chǔ)藥學(xué)占主要地位。由于學(xué)制的局限，國內(nèi)院校在本科階段很難安排足夠的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時。此外，教學(xué)課程受到教學(xué)資源限制，導(dǎo)致臨床藥學(xué)本科理論教學(xué)課程安排也不太合理，特別欠缺臨床知識的學(xué)習(xí)，而其他類基礎(chǔ)課程占用了過多的學(xué)時，影響臨床藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量?？蛇m當(dāng)調(diào)整課程分配情況，本科前三年在校內(nèi)學(xué)習(xí)理論知識，扎實(shí)基本功，后兩年進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，可像臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一樣在各個科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，豐富臨床用藥經(jīng)驗。
臨床藥師水平的提高依賴于知識和經(jīng)驗的積累，而實(shí)戰(zhàn)醫(yī)院實(shí)習(xí)為有效地進(jìn)行知識和經(jīng)驗的積累提供了便捷的方法。醫(yī)學(xué)知識是人類的寶貴財富，作為醫(yī)務(wù)工作者都有義務(wù)與他人共享自己的經(jīng)驗和成果。由此看來，學(xué)習(xí)和掌握臨床藥師的工作方法，對每一個醫(yī)務(wù)工作者來說，都顯得十分重要。本科生可以跟著臨床藥學(xué)導(dǎo)師學(xué)習(xí)和掌握臨床科研方法，這對于每一個臨床藥學(xué)工作者來說，無疑是一個非常好的學(xué)習(xí)機(jī)會。雖然說實(shí)習(xí)藥師的主要任務(wù)是藥師助理，但是如果能在實(shí)習(xí)期間，初步了解臨床藥師的主要工作內(nèi)容，對將來的工作有很大的幫助，有利于樹立正確的觀念，有利于實(shí)現(xiàn)藥師向臨床藥師對轉(zhuǎn)變。這對于今后能更好地進(jìn)行臨床工作，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行臨床研究，有著重要的意義。
三、畢業(yè)資格審核分配
為了使醫(yī)院藥學(xué)更臨床化、專業(yè)化，糾正醫(yī)生處方用藥錯誤，廣大本科生都有一種很不積極的想法，認(rèn)為所有學(xué)生在完成本科課程教育后都可以順利畢業(yè)。為保證畢業(yè)生專業(yè)素質(zhì)，臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)資格必需通過畢業(yè)考核和論文答辯。學(xué)院和實(shí)習(xí)單位負(fù)責(zé)審核臨床藥學(xué)畢業(yè)生申請畢業(yè)考核和畢業(yè)論文答辯基本條件，組織學(xué)生畢業(yè)考核，對學(xué)生政治思想、學(xué)業(yè)課程、臨床培養(yǎng)過程等畢業(yè)考核和答辯基本條件的進(jìn)行審核。學(xué)生需在規(guī)定時間內(nèi)完成畢業(yè)論文撰寫，且由學(xué)校按照相關(guān)要求對論文相似性進(jìn)行檢測和評議。對于畢業(yè)考核不通過、未按時提交論文、論文評閱不合格者不得進(jìn)行答辯，并延期畢業(yè)，以激勵學(xué)生按時達(dá)成畢業(yè)各項要求，培養(yǎng)優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才。
四、臨床實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)和臨床研究的橋梁
臨床實(shí)習(xí)對于培養(yǎng)本科生對將來解決實(shí)際問題是至關(guān)重要的。主要體現(xiàn)為兩個方面：一是在完成實(shí)習(xí)任務(wù)過程中鍛煉解決實(shí)際問題的能力，二是提高在研究過程中的創(chuàng)新思維。目前在讀本科生大多缺乏創(chuàng)新能力和實(shí)踐經(jīng)驗。實(shí)踐是培養(yǎng)本科生創(chuàng)新能力的唯一途徑。近年來以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）PBL教學(xué)模式為本科生的培養(yǎng)提供了一條新途徑，為提高本科生的積極動腦和創(chuàng)新能力創(chuàng)造了機(jī)會[5]。這種方法使老師和學(xué)生共同參加協(xié)作性的活動，共同尋找方法和思路解決問題，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提升主動解決問題能力。在課堂上，老師可采用討論式和啟發(fā)式，讓學(xué)生從“你講我聽，你做我看”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔抑v你聽，我做你看”，在主動性上從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，引導(dǎo)他們從預(yù)習(xí)―聽課―復(fù)習(xí)―考試的模式中，找到自主探究學(xué)習(xí)的方式，提高課堂教學(xué)的效果。大家共同參與討論，得到的成果是可以與同學(xué)們一起分享的。將課堂上學(xué)到的理論用于實(shí)踐，在實(shí)踐中檢驗理論，讓本科生通過醫(yī)院實(shí)踐得到更好的思想和方法，所以說醫(yī)院實(shí)踐是一座橋梁。
五、結(jié)語
我國臨床藥學(xué)起步晚，盡管我們在理論研究和具體實(shí)踐方面已取得一定成績，但仍不能滿足蓬勃發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[6]。我們需積極改革現(xiàn)行臨床藥學(xué)教育制度，使培養(yǎng)出的藥學(xué)工作者更貼近臨床需求，使臨床藥學(xué)人才更加專業(yè)化，使得臨床藥學(xué)工作順利開展，逐漸進(jìn)步?？偠灾?，臨床藥學(xué)教改意義不言而喻，想要提高臨床藥學(xué)教育水平、學(xué)好臨床藥學(xué)，就必須根據(jù)時代所需，不斷地對臨床藥學(xué)教育進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。只有對其進(jìn)行全面的分析，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應(yīng)的改革措施，然后落實(shí)到教學(xué)上，以提升教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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Internet上的藥學(xué)信息涉及到一系列的相關(guān)學(xué)科的信息以及專利、法規(guī)、政策等有關(guān)信息。
1 常用的網(wǎng)上藥學(xué)信息資源形式和獲取方法
1.1網(wǎng)址集和地址輸入：以訪問Google網(wǎng)站為例，地址欄中輸入URL：，直接點(diǎn)擊網(wǎng)頁中的鏈結(jié)即可下載。方法：使用FlashCet（網(wǎng)際快車）、或thunder（迅雷）等工具軟件。
1.6多媒體資源的應(yīng)用多媒體資源包括音頻、視頻資源等，在安裝Real One和Media Player等播放軟件后，直接點(diǎn)擊鏈結(jié)即可。
1.7論壇資源的利用：通過論壇，不但可以在他人幫助下獲得網(wǎng)上資源，還可能獲得網(wǎng)上沒有的額外資源。一個著名的搜索技巧是：“有時候你要的答案可能不容易在網(wǎng)上找到，但是很容易在網(wǎng)上找到知道答案的人”。論壇資源的本質(zhì)是人力資源，找對了人就得到了資源。方法：注冊―登錄―發(fā)言。例：丁香園收錄了1980年至今的1400多種中國生物醫(yī)學(xué)期刊的論文、資料匯編及會議論文的文獻(xiàn)錄。內(nèi)容涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)及中藥學(xué)，以及醫(yī)院管理等生物醫(yī)學(xué)的各項領(lǐng)域。
2.3.3萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)： 為大型中文網(wǎng)絡(luò)信息資源系統(tǒng)，提供數(shù)據(jù)庫、中文醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)檢索等方面的服務(wù)。有的數(shù)據(jù)庫是可以免費(fèi)查詢的，另外一部分?jǐn)?shù)據(jù)庫需注冊收費(fèi)。
2.3.4臨床實(shí)驗數(shù)據(jù)庫：包含有藥學(xué)文獻(xiàn)庫、醫(yī)藥企業(yè)庫、制劑庫、藥品專利庫、藥品包裝庫等29類數(shù)據(jù)庫。
2.3.7 springer全文數(shù)據(jù)庫：springer.lib.tsinghua.省略德國施普林格提供學(xué)術(shù)期刊、電子圖書在線服務(wù)，含439種學(xué)術(shù)期刊，其中近400種為英文期刊。分醫(yī)學(xué)、化學(xué)、生命科學(xué)等十二大類。大部分期刊可閱讀全文，全文是PDF文件格式。
2.3.8High Wire Press intl.省略 斯坦福大學(xué)High Wire Press 提供免費(fèi)檢索的期刊為336種，包括藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的核心期刊，及來自4500多種Medline期刊中的126萬篇文獻(xiàn)?？擅赓M(fèi)提供的論文全文達(dá)58萬篇。
2.3.9軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院網(wǎng)：bmi.省略 提供非常豐富的醫(yī)藥信息，包括國內(nèi)外各著名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站的鏈接并提供用戶荷蘭Elsevier Science Sets Net和美國UMI Ebsco Online等全文網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫檢索的服務(wù)。
2.3.10醫(yī)藥信息網(wǎng) 省略由美國VirSci 公司創(chuàng)建，包括藥品數(shù)據(jù)庫（drug DB），疾病數(shù)據(jù)庫（disease DB）醫(yī)學(xué)專題綜述（medical sciencde bulletin）、新藥數(shù)據(jù)庫（drug PR）、用藥問答(drug FAQ)、醫(yī)藥市場 、最新醫(yī)藥信息(electrical highloght bulletin)安全綱要指南 (safe medication practice)、醫(yī)藥新聞組、電子出版物及醫(yī)藥信息服務(wù)等12個方面的主要內(nèi)容。
Internet的重要特征之一就是它的動態(tài)性，其信息資源日見更新。藥學(xué)工作者應(yīng)該充分利用這個特點(diǎn)，及時了解新的信息，把握現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的方向和研究熱點(diǎn)。Internet的另一個重要特征就是它的交互性，希望廣大的藥學(xué)工作者能夠?qū)⒏嗟男畔①Y源充實(shí)到Internet上，以便我們更好的去開發(fā)和利用。
方面的研究論文。讀者對象主要是從事藥品生產(chǎn)、教學(xué)、科研、檢驗和臨床藥學(xué)工作者。
《海峽藥學(xué)》由中國藥學(xué)會福建分會主辦，cn35-1173/r，issn1006-3765，國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合藥學(xué)刊物。主要報道藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析、中藥與天然藥物等方面的
研究論文。
醫(yī)學(xué)期刊匯集著醫(yī)學(xué)工作者的醫(yī)藥經(jīng)驗和工作成果，反映了醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)展及水平，是醫(yī)藥學(xué)研究的重要的情報來源。廣大醫(yī)務(wù)工作者可借以掌握該學(xué)科的現(xiàn)狀和動態(tài)，利用他人的研究成果開展新的研究。它在傳播和交流學(xué)術(shù)思想，溝通情報信息方面，起著紐帶和橋梁作用。據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界出版的科技期刊約12萬種,年發(fā)行近30億冊,其中25%為生物、醫(yī)學(xué)期刊約3萬種，發(fā)行量在7億冊左右。與圖書相比期刊的特點(diǎn)為出版周期短、專業(yè)性強(qiáng)、選題機(jī)動靈活、作者眾多，具檢索性能。
醫(yī)學(xué)期刊在300多年的發(fā)展歷程中，品種由少到多，內(nèi)容由最初的綜合性發(fā)展為?？粕踔劣趯ｎ}。今天已形成一個完整的體系。從發(fā)展速度看，自1679年第一種醫(yī)學(xué)期刊出現(xiàn)到1862年近200年間,世界生物醫(yī)學(xué)期刊僅僅20種，到1962年約為6000種，現(xiàn)已達(dá)35000種,近30年中增長6倍，平均每5年增長一倍，是整個科技期刊中所占比重最大，增長速度最快的一類。今天，每個醫(yī)學(xué)專科均有自己的專業(yè)期刊，甚至某一器官、某一種重要疾病以及治療心臟病的起搏裝置和治療腎臟病的透析療法，都有專門的期刊。
中國公開發(fā)行的醫(yī)學(xué)期刊，1981年為173種,1982年為200種,1983年為224種，1984年為246種,1988年為497種，截至1990年底,已達(dá)516種（其中檢索性期刊64種）。從載體形態(tài)看，過去只有單一的印刷出版型，又出現(xiàn)了縮微型、視聽型和機(jī)讀型。當(dāng)然印刷出版型仍為今天主要的載體形態(tài)。
二、醫(yī)學(xué)期刊有哪些類型
1從出版周期上可分為周刊、旬刊、半月刊、月刊、雙月刊、季刊、年刊等；從使用文字上可分為中文期刊、英文期刊、法文期刊等，從出版或編輯機(jī)構(gòu)上可分為學(xué)術(shù)團(tuán)體出版的期刊、政府機(jī)構(gòu)出版的期刊、出版社或廠商出版的期刊；從載體形態(tài)以及文獻(xiàn)加工程度上分為一次文獻(xiàn)、二次文獻(xiàn)、三次文獻(xiàn)等。
2按內(nèi)容又可分為：
2.1學(xué)術(shù)、技術(shù)性期刊，主要刊載科研、醫(yī)療、教學(xué)等方面的學(xué)術(shù)論文、研究報告、實(shí)驗報告、臨床報告等原始文獻(xiàn)。信息量大,情報價值高,是醫(yī)學(xué)期刊的核心部分，如學(xué)報、紀(jì)年、會刊或會議錄、匯刊、綜述、進(jìn)展、年鑒等。
2.2快報性期刊，專門刊載有關(guān)最新科研成果的論文，預(yù)報將要發(fā)表的論文摘要。內(nèi)容簡潔，報道速度快。如各種快報、快訊等。西文快報性刊物常常帶有通訊、短訊、通報等字樣。
2.3消息性期刊，一般刊載與學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或廠商企業(yè)有關(guān)的新聞消息，作為與社會（或機(jī)構(gòu)的成員）之間保持聯(lián)系的紐帶，刊名中常帶有新聞或快訊等字樣。
2.4資料性期刊，主要刊載實(shí)驗數(shù)據(jù)、統(tǒng)計資料和技術(shù)規(guī)范等方面的內(nèi)容，專門向用戶報道各種數(shù)據(jù)和事實(shí)性情報，刊名中常帶有數(shù)據(jù)、記事錄等字樣。
2.5檢索性期刊,供查找文獻(xiàn)用,常帶有文摘索引等字樣。
畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培 養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、適應(yīng)社會以及形成良好工作認(rèn)知的 重要學(xué)習(xí)階段。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來每年有60%藥 學(xué)畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營和 醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫(yī)療制度改革 已提出藥師應(yīng)提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合 理的必要服務(wù)，藥學(xué)高等教育應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)培養(yǎng)藥學(xué)服 務(wù)型人才。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將 由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為 中心，以合理用藥為手段”的藥學(xué)服務(wù)。因此，面向 藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學(xué)專業(yè)教學(xué) 改革的重點(diǎn)，筆者提出針對在醫(yī)院實(shí)習(xí)的藥學(xué)專業(yè) 學(xué)生，在藥學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學(xué) 服務(wù)型”為目的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，同時應(yīng)完善基于“藥學(xué) 服務(wù)型”畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控體系。
1.優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機(jī)制，構(gòu)建“立體化”的專 業(yè)實(shí)習(xí)模式
研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過程，我國多數(shù) 醫(yī)院目前所開展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥 中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學(xué)服 務(wù)工作過程中，除了專業(yè)知識之外，還涉及到與患者、 醫(yī)生、護(hù)士以及同行等交流問題，如何能將藥學(xué)工作 者認(rèn)為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達(dá)給不同的人群，獲得 非專業(yè)人士的認(rèn)同，不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專 業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了 “藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù) 型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人 才培養(yǎng)目標(biāo)貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步 形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程， 基于藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實(shí)習(xí) 模式，進(jìn)一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。
1.1強(qiáng)調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥 學(xué)人文教育
著名藥理學(xué)家吳春福教授認(rèn)為傳統(tǒng)的藥學(xué)教 育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中 心；教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學(xué)服 務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育 思想難以滿足社會藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂 藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥 學(xué)專業(yè)知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用 有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此，學(xué)院在開展“藥學(xué)服 務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過創(chuàng)新教學(xué)方法，利用現(xiàn) 代教學(xué)技術(shù)開展了如下工作：
1.1.1加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式通過 多渠道開展人文知識培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，鼓勵教師授課過 程中增加人文知識的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力。 學(xué)院鼓勵教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué) 活動，以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中 潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識和技能 的同時，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到 示范作用，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中確立“以人為本，藥 學(xué)服務(wù)”的理念。
1.1.2優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地結(jié) 合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)， 讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程， 從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎 片時間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容，解決了課堂教學(xué)時間受限 的困境，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.1.3延伸第二課堂空間，強(qiáng)化校園人文建設(shè)校園活 動等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補(bǔ)充，將課堂 教育和第二課堂緊密銜接，建設(shè)校園文化平臺，促 進(jìn)學(xué)生人文內(nèi)涵的形成間。因此，通過開展藥學(xué)人文 論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對話等特色的第 二課堂，形成校園藥學(xué)文化活動，為培養(yǎng)學(xué)生良好人 文素養(yǎng)提供堅實(shí)的保障。
1.2理論對接實(shí)踐，積極推進(jìn)“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè) 實(shí)習(xí)
畢業(yè)實(shí)習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學(xué)計 劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實(shí)際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。經(jīng)過大學(xué)前3年的學(xué)習(xí)，學(xué)生 基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學(xué)實(shí)踐 中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥 學(xué)服務(wù)。開展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實(shí)習(xí)成為學(xué)生 走向社會的重要保障。
1.2.1落實(shí)實(shí)習(xí)單位準(zhǔn)入制度，積極建設(shè)實(shí)習(xí)單位實(shí) 習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)， 能讓學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，使學(xué)生的動手能力 和綜合素質(zhì)得到很大的提升實(shí)習(xí)基地的建設(shè)一直 都是學(xué)院常抓不懈的工作，結(jié)合“藥學(xué)服務(wù)型”的人才 培養(yǎng)要求，學(xué)院積極創(chuàng)造條件，幫助學(xué)生打通“藥學(xué)服 務(wù)”實(shí)習(xí)通道，選擇醫(yī)院綜合實(shí)力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在 前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀，考察實(shí) 習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進(jìn)行交流，評估帶 教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實(shí)習(xí)單位就開展“藥學(xué)服 務(wù)型”實(shí)習(xí)模式進(jìn)行協(xié)商，形成考察報告上報學(xué)校，經(jīng) 審核批準(zhǔn)后建立學(xué)院實(shí)習(xí)基地。經(jīng)過幾年的努力，目 前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實(shí)習(xí)單位網(wǎng) 絡(luò)群，確保了開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)習(xí)效果。
1.2.2規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，落實(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教活動實(shí) 習(xí)過程中，學(xué)生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中 心、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，了解藥品在“藥學(xué)服 務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流 程，然后在帶教老師的指導(dǎo)下，自主選擇深入了解“藥 學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后 的合理用藥評價等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用 藥特點(diǎn)，開展深入學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目?學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè) 素養(yǎng)。
1.3開展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實(shí)習(xí)過程是一個全面訓(xùn)練的過程，由于實(shí)習(xí) 時間的限制，學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué) 服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開展研究的過程中，學(xué) 生通過査閱文獻(xiàn)、結(jié)合實(shí)習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo) 下完成選題、設(shè)計、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢 業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時，實(shí)習(xí)學(xué)生匯報自己的研 究工作和實(shí)習(xí)內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師 組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實(shí)事求是地評定 畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以 使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，發(fā) 現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素 養(yǎng)進(jìn)行解釋，使學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個全方位應(yīng) 用性掌握，對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做 好職業(yè)準(zhǔn)備。
2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障。 因此，學(xué)院在開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中，建立 了初步的實(shí)習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn)，主要包括完善的 實(shí)習(xí)管理過程和規(guī)范合理的實(shí)習(xí)考核方式及內(nèi)容，形 成了有效的實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程管理，健全實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)
2.1.1開展實(shí)習(xí)前教育工作學(xué)院在實(shí)習(xí)前需要開展 教育工作，教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實(shí)習(xí)中 的安全紀(jì)律等規(guī)章制度教育，要求學(xué)生學(xué)會在實(shí)習(xí)單 位遵守各項規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實(shí)習(xí)內(nèi) 容和實(shí)習(xí)要求，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的任務(wù)以及實(shí)習(xí) 中如何將通過工作完成理論和實(shí)踐的結(jié)合。通過開展 教育，學(xué)生提前對藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)的工作流程、工作 內(nèi)容有初步了解，讓學(xué)生更能在較短時間內(nèi)適應(yīng)實(shí)習(xí) 環(huán)境。
2.1.2建立健全實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實(shí)習(xí) 的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長為首的實(shí)習(xí)管理機(jī) 構(gòu)，主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)事宜。建立了定 期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實(shí)實(shí)習(xí)安排，及時了解學(xué) 生的實(shí)習(xí)動態(tài)，解決實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。
2.1.3完善管理程序，出臺“制度化”管理建立權(quán)責(zé)明 確、紀(jì)律嚴(yán)明的管理制度，實(shí)習(xí)期間，學(xué)生由實(shí)習(xí)單位 帶教老師直接管理，實(shí)習(xí)單位通過采取實(shí)習(xí)崗位培訓(xùn) 及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學(xué)生實(shí) 習(xí)學(xué)習(xí)時間。同時學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察 學(xué)生在實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)活動。通過有效的制度及嚴(yán)格 的執(zhí)行，學(xué)院可以掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，有效地監(jiān)督 實(shí)習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。
2.2規(guī)范實(shí)習(xí)考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實(shí)習(xí)考核以內(nèi)容案例分析為 主，主要考査學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)對及解決能 力。針對藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實(shí)習(xí)，制訂了 “階段化”的 考核方式。
2.2.1引導(dǎo)學(xué)生及時總結(jié)，提高實(shí)習(xí)效果在實(shí)習(xí)階段 初期，學(xué)生往往存在著理論知識與實(shí)際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié) 的問題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，積極引 導(dǎo)學(xué)生通過書寫實(shí)習(xí)心得，學(xué)會將理論知識與藥學(xué)服 務(wù)實(shí)踐相結(jié)合，提高分析和解決問題的能力。另外學(xué) 院定期會將實(shí)習(xí)中優(yōu)秀的實(shí)習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實(shí)習(xí) 網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚(yáng)，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性
2.2.2建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同 的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂 實(shí)習(xí)培養(yǎng)計劃，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣和積極性。在藥 物咨詢方面，主要考察學(xué)生理解和運(yùn)用藥物的能力， 向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟(jì)地使用藥物， 讓學(xué)生能把理論和實(shí)踐融會貫通。在合理用藥方面， 主要考察學(xué)生處方點(diǎn)評的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中 讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指 導(dǎo)醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考 察學(xué)生對藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、 藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。 通過組織開展藥學(xué)服務(wù)階段性考核，檢査學(xué)生藥學(xué)服 務(wù)的真正能力。
3.總結(jié)
1.1職業(yè)風(fēng)險內(nèi)容
鑒于臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)特點(diǎn)，涉及臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險主要為法律風(fēng)險。一般而言，完整的臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該從接到新的處方起就開始啟動[1]，涉及所有在臨床治療過程中與用藥有關(guān)的事宜，包括根據(jù)藥物、疾病和醫(yī)生的治療觀點(diǎn)提出用藥方案，確定藥物治療目的和標(biāo)準(zhǔn)，向病人解說既定治療方案并與其溝通，對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，實(shí)施治療藥物監(jiān)測，藥物利用評估，甚或?qū)χ委熯M(jìn)行干預(yù)等。目前，國內(nèi)臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展的內(nèi)容主要包括實(shí)施治療藥物監(jiān)測；對病人進(jìn)行用藥常識教育，解釋、建議治療方案；搜集和整理藥物信息，依據(jù)已有的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果，向醫(yī)師提出建議，改善治療結(jié)果，降低治療方案的成本/效用比。由于在服務(wù)中藥師需面對面地與病人進(jìn)行全面、深入的接觸，職責(zé)的要求使得臨床藥師在工作中會涉及病人的許多合法權(quán)利，如病人的安全保障權(quán)、知悉真情權(quán)、自主選擇權(quán)、獲得尊重權(quán)、監(jiān)督批評權(quán)、接受教育權(quán)、依法求償權(quán)和公平交易權(quán)等[2]。在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實(shí)現(xiàn)病人利益最大化”將是最高服務(wù)準(zhǔn)則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。病人不僅僅作為需要救治的服務(wù)對象，在治療過程中病人個體的合法權(quán)利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”而對病人造成損害的侵權(quán)行為，都有可能激起糾紛，甚或?qū)е聦︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的法律訴訟。大量的訴訟糾紛又會阻礙臨床藥學(xué)的發(fā)展，并對臨床藥學(xué)服務(wù)的管理造成危機(jī)。
1.2職業(yè)風(fēng)險特點(diǎn)
臨床藥學(xué)工作的特殊性決定了服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險的特殊性。臨床藥學(xué)服務(wù)的根本目的就是要通過藥師參與治療過程，提供直接或間接的、有責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，以改變或提高病人的生存質(zhì)量。從事服務(wù)的臨床藥師需從幕后走到臺前，直接面對病人，對病人的藥物治療不僅要擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的社會之責(zé)，還要承擔(dān)起與藥物治療結(jié)果有關(guān)的法律責(zé)任。然而，深奧的生命科學(xué)和有限的人類認(rèn)識使得醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域至今還存在著許多未知區(qū)域，加上病人個體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)院藥學(xué)相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴(yán)重性強(qiáng)的特點(diǎn)。
2臨床藥學(xué)服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險控制的分類
臨床藥學(xué)服務(wù)中的風(fēng)險控制按行為主體的不同可分為組織風(fēng)險控制和個人風(fēng)險控制[3]。組織風(fēng)險控制是指醫(yī)院藥事管理委員會和藥劑科及相關(guān)臨床科室在宏觀環(huán)境上建立并維護(hù)的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營造出良好而有利的環(huán)境。個人風(fēng)險控制是指臨床藥師在實(shí)際工作中對個人風(fēng)險的防范和規(guī)避。組織風(fēng)險管理是個人風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，個人風(fēng)險管理是組織風(fēng)險管理在日常工作中的具體體現(xiàn)。
3臨床藥學(xué)服務(wù)風(fēng)險控制策略
3.1醫(yī)院藥事管理委員會風(fēng)險控制策略
醫(yī)院藥事管理委員會作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要部門，負(fù)責(zé)全院與藥品有關(guān)的各項管理工作，擔(dān)負(fù)著監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥的職能。其對臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險控制發(fā)揮著全局性的決定作用。
3.1.1建立糾紛風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)：危機(jī)管理是指對突發(fā)事件或可能突發(fā)事件的事前預(yù)防及事后處理的管理。建立危機(jī)預(yù)警機(jī)制是危機(jī)管理的關(guān)鍵所在[4]。同樣，建立糾紛風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)對臨床藥學(xué)服務(wù)中糾紛風(fēng)險的識別和控制至關(guān)重要。藥事管理委員會可成立專門小組，通過定期或不定期地臨床巡查，負(fù)責(zé)對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，然后上報醫(yī)院藥事管理委員會進(jìn)行總結(jié)、分析，理清各種糾紛的性質(zhì)，找出院方的責(zé)任因素，明確責(zé)任人，確定責(zé)任完成時間及指標(biāo)，改進(jìn)服務(wù)環(huán)境中的各種“軟、硬件”缺陷，使臨床藥學(xué)服務(wù)趨于完善。
3.1.2加強(qiáng)對藥療事故、差錯和意外報告程序的建設(shè)：對藥療事故、差錯和意外的報告是臨床藥學(xué)服務(wù)安全保障體系的重要組成部分，是控制風(fēng)險的有效措施。整個臨床藥學(xué)服務(wù)體系是一個系統(tǒng)，該系統(tǒng)中的某個細(xì)微錯誤如不經(jīng)過事后的反饋是很難被發(fā)現(xiàn)的。藥事管理委員會應(yīng)根據(jù)事故、差錯或意外的發(fā)生隨時召開報告會，召集責(zé)任人、藥劑科人員和有關(guān)專家參加，分析、討論造成事故、差錯或意外的原因是偶然的、不可預(yù)見的，還是臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)境、設(shè)施或人員配置存在不足；如果存在不足，是否能夠采取某種方法加以解決。報告會應(yīng)充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，既要暢所欲言，又要務(wù)實(shí)求效。同時，參加的人員應(yīng)輪流安排，使每一個臨床藥學(xué)工作者都有機(jī)會參與到其中；并要保證每次會議的內(nèi)容都能傳達(dá)給所有的藥學(xué)工作人員。
3.1.3確保內(nèi)外溝通渠道的暢通：保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對話渠道的暢通，使各種臨床工作人員能夠充分表達(dá)自己的意見，及時獲得各種相關(guān)信息是風(fēng)險控制能夠有效、順利進(jìn)行的關(guān)鍵。同時，還要注意與外部環(huán)境中的各種機(jī)構(gòu)、媒體建立良好的互動、協(xié)作關(guān)系，改善社會生存環(huán)境。
3.2藥劑科和相關(guān)科室的風(fēng)險控制策略
臨床藥學(xué)服務(wù)的順利實(shí)施，需要藥劑科及相關(guān)臨床科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作。藥療事故、差錯和意外不可能僅僅只由直接責(zé)任人來承擔(dān)，藥劑科和相關(guān)科室如果沒有建立起有效的風(fēng)險控制體系來減少差錯或解決糾紛，也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
3.2.1樹立正確的風(fēng)險管理意識：風(fēng)險雖然不能完全被消除，但可以減少風(fēng)險發(fā)生的次數(shù)，降低風(fēng)險帶來的損失。藥劑科與相關(guān)的臨床科室應(yīng)聯(lián)手對新進(jìn)入臨床藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的工作人員進(jìn)行崗前風(fēng)險教育；對在崗人員定期安排風(fēng)險經(jīng)驗交流；組織各級醫(yī)、藥學(xué)管理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險管理理論，分析形勢，明確任務(wù)，提高風(fēng)險管理水平；同時，定期公布差錯事故造成的經(jīng)濟(jì)損失，不但將本科室內(nèi)部不同時期的結(jié)果進(jìn)行縱向比較，還要與其他科室同一時期的結(jié)果進(jìn)行橫向比較；開辟臨床藥師風(fēng)險控制小策略專欄，積極鼓勵每一個臨床藥學(xué)工作人員參與交流。
3.2.2定期評價臨床藥學(xué)工作人員：藥劑科應(yīng)積極推行風(fēng)險控制責(zé)任制，將控制風(fēng)險的責(zé)任落實(shí)到每一個臨床藥學(xué)工作者的身上。定期對臨床藥學(xué)工作者進(jìn)行評價是從制度上防范風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。藥劑科既要在內(nèi)部統(tǒng)一強(qiáng)化紀(jì)律，也要有的放矢地針對個別人員開展工作。對全年無差錯或提出風(fēng)險控制合理化建議的人員予以獎勵；對藥患糾紛發(fā)生次數(shù)多的人員采用談心、培訓(xùn)等方法，通過積極的途徑給予幫助，使其從錯誤中吸取教訓(xùn)，更快地成長和進(jìn)步。新晨
3.3藥師個人風(fēng)險控制策略
被糾纏在藥患糾紛中是每一個藥師都不愿意面對的事情。因此，及時、有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開展工作至關(guān)重要。
3.3.1認(rèn)真記錄藥歷：藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時就開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況。藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個體化給藥方案等工作，均應(yīng)依實(shí)際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄，同時簽字并永久保留[5]。
3.3.2注意臨床服務(wù)中的言行：藥師在對病人進(jìn)行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時，態(tài)度一定要誠懇、真摯，語言表達(dá)要明確、簡潔，內(nèi)容要完整，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題；避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證；在未準(zhǔn)確分析各種情況前不過早下結(jié)論；和醫(yī)護(hù)人員積極交流意見和建議；不貶低或詆毀醫(yī)療團(tuán)體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。
3.3.3合理安排隨訪時間：病人在結(jié)束醫(yī)院的治療，離開醫(yī)院后，藥師要合理安排隨訪時間，有效追蹤病人治療后的狀況，及時獲取病人反饋的信息。針對已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題（如藥品不良反應(yīng)等），盡可能地為病人提出可行的解決方法或途徑，以便及時化解許多可以避免的藥患糾紛。具體控制環(huán)節(jié)見圖1。
總之，在新的藥學(xué)服務(wù)環(huán)境下，臨床藥學(xué)工作者必須不斷加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險控制，提高風(fēng)險防范意識，在合理使用職責(zé)權(quán)利的情況下，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，適應(yīng)新需求，迎接新挑戰(zhàn)，為醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
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[關(guān)鍵詞]農(nóng)業(yè)院校；農(nóng)藥學(xué)；課程體系；改革與實(shí)踐
[中圖分類號]G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2095-3437（2016）04-0127-03
農(nóng)藥在防治農(nóng)業(yè)病蟲草害、保證農(nóng)業(yè)豐收等方面發(fā)揮了重要作用，已經(jīng)成為重要的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料，培養(yǎng)具有現(xiàn)代思想的農(nóng)藥科技人才已迫在眉睫。因此，當(dāng)前大部分農(nóng)業(yè)院校都設(shè)置了農(nóng)藥學(xué)相關(guān)專業(yè)，用來培育“三農(nóng)”急需的農(nóng)藥學(xué)科技工作者。青島農(nóng)業(yè)大學(xué)自2005年創(chuàng)辦我國第一個農(nóng)藥方向藥學(xué)專業(yè)以來，在深入研究創(chuàng)新“3+1”人才培養(yǎng)模式[1]的基礎(chǔ)上，對農(nóng)藥學(xué)課程體系進(jìn)行了大膽的改革創(chuàng)新與實(shí)踐探索。
一、課程設(shè)置與時代要求對接
（一）根據(jù)學(xué)生發(fā)展設(shè)置課程體系
農(nóng)藥學(xué)專業(yè)骨干課程體系由農(nóng)藥化學(xué)、農(nóng)藥合成、農(nóng)藥分析、農(nóng)藥生物測定及農(nóng)藥應(yīng)用等課程構(gòu)成，是一門理論、實(shí)驗、實(shí)踐緊密結(jié)合的“三位一體”的應(yīng)用型學(xué)科。對人才培養(yǎng)來說，專業(yè)課課程體系設(shè)置尤為重要。因此，我們的改革首先從課程體系的設(shè)置開始：改變實(shí)驗實(shí)踐附屬于理論教學(xué)的傳統(tǒng)方式，將實(shí)驗課、實(shí)踐課獨(dú)立設(shè)置，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗技能、科研興趣、實(shí)踐能力，做到大學(xué)教育與社會需求高度匹配。另外，傳統(tǒng)的課程體系設(shè)置，往往忽視選修課教學(xué)，造成畢業(yè)生“千人一面”的格局，非常不利于學(xué)生全面發(fā)展。鑒于此，我們加大了選修課教改力度：提高選修課程數(shù)量和要求，拓展、放大學(xué)生自我拓展的空間，為其更好地適應(yīng)社會創(chuàng)造良好的條件。經(jīng)過數(shù)年的探索與改革，我們對課程體系進(jìn)行了優(yōu)化（表1）。
（二）“四加一減”，重在技能培養(yǎng)
1.增加選修課：設(shè)置農(nóng)藥方向選修課26門，共848學(xué)時，要求最低選修216學(xué)時。大量的選修課程設(shè)置，為學(xué)生提供了充分的自我發(fā)展空間，有利于其根據(jù)自己的興趣與強(qiáng)項進(jìn)行選擇，有效應(yīng)對社會多元化要求。
2.增加實(shí)驗課：必修課程實(shí)驗與理論比例為1.3∶1.5，二者接近，總的農(nóng)藥學(xué)專業(yè)課程體系實(shí)驗與理論比例為2.16∶5.02，比例合理。實(shí)驗學(xué)時有所增加，學(xué)生動手能力得到訓(xùn)練，同時也培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神。
3.增加實(shí)踐課：在校期間農(nóng)藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐課達(dá)到6.5周，折合195學(xué)時，超過必修理論課學(xué)時數(shù)，有效解決了當(dāng)前大學(xué)畢業(yè)生實(shí)踐能力差的問題，增強(qiáng)了學(xué)生干事創(chuàng)業(yè)的信心。
4.增加畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)時：畢業(yè)實(shí)習(xí)為19.5周，加上第五學(xué)期、第六學(xué)期開始的科研訓(xùn)練與課程論文2周，合計21.5周，折合645學(xué)時。充足的實(shí)踐時間，保證了學(xué)生科學(xué)思維得到系統(tǒng)訓(xùn)練，為以后工作學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。
5.減少必修理論課：必修課只開設(shè)農(nóng)藥化學(xué)、農(nóng)藥合成、農(nóng)藥制劑、農(nóng)藥分析、農(nóng)藥生物測定等農(nóng)藥學(xué)體系核心課程，總學(xué)時150學(xué)時。有利于學(xué)生自我設(shè)計，更快、更好地適應(yīng)社會。
（三）平臺的建設(shè)與使用
嚴(yán)格地說，農(nóng)藥學(xué)是一門實(shí)驗性科學(xué)，整個課程體系的各個組成部分必須緊密結(jié)合、有效運(yùn)轉(zhuǎn)，才能培養(yǎng)出社會適應(yīng)能力強(qiáng)的農(nóng)藥學(xué)人才。為此，我們通過優(yōu)化資源配置，建立了教學(xué)實(shí)驗室、科研平臺、研究室、實(shí)習(xí)基地等四個開放式平臺（圖1），并將其有機(jī)結(jié)合、高效利用，取得了令人滿意的效果。
二、教材體系的選擇與完善
相對于醫(yī)藥學(xué)等傳統(tǒng)學(xué)科來說，農(nóng)藥學(xué)是一門新興學(xué)科，相關(guān)教材、教學(xué)參考書很不完善。例如，目前尚未有農(nóng)藥學(xué)方面的國家規(guī)劃教材，而已有的教材也存在內(nèi)容滯后等缺陷。為了適應(yīng)新的時代要求，我們盡一切可能采用農(nóng)藥學(xué)權(quán)威著作作為教材，同時有針對性地編寫完善了農(nóng)藥學(xué)課程體系必須的配套教材和教學(xué)參考書。目前，化學(xué)工業(yè)出版社出版或即將出版、由孫家隆編著或主編的農(nóng)藥學(xué)教材與教參有：《農(nóng)藥化學(xué)合成基礎(chǔ)》（第一版）《農(nóng)藥學(xué)實(shí)驗技術(shù)與指導(dǎo)》《現(xiàn)代農(nóng)藥合成技術(shù)》《農(nóng)藥化學(xué)合成基礎(chǔ)》（第二版）《農(nóng)藥科學(xué)使用》《現(xiàn)代農(nóng)藥應(yīng)用技術(shù)――殺蟲劑卷》《現(xiàn)代農(nóng)藥應(yīng)用技術(shù)――殺菌劑卷》《現(xiàn)代農(nóng)藥應(yīng)用技術(shù)――除草劑卷》《現(xiàn)代農(nóng)藥應(yīng)用技術(shù)――植物生長調(diào)節(jié)劑與殺鼠劑卷》《新編農(nóng)藥品種手冊》《農(nóng)藥學(xué)實(shí)驗技術(shù)與指導(dǎo)》（第二版）等。其中《農(nóng)藥化學(xué)合成基礎(chǔ)》《農(nóng)藥學(xué)實(shí)驗技術(shù)與指導(dǎo)》等已經(jīng)被多所農(nóng)藥學(xué)相關(guān)院校采用為教材，《現(xiàn)代農(nóng)藥合成技術(shù)》獲2012年中國石油和化學(xué)工業(yè)出版物獎一等獎。教材、教參的完善，使學(xué)生視野開闊，學(xué)習(xí)時有一種得心應(yīng)手的感覺。
三、課堂理論教學(xué)多元化，加強(qiáng)思維訓(xùn)練
“多元化教學(xué)”指的是多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、案例教學(xué)、研究式教學(xué)等多種教學(xué)手段并用，堅持以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的互動式教學(xué)方法。
以多媒體教學(xué)為主導(dǎo)：全部核心課程（農(nóng)藥化學(xué)、農(nóng)藥合成、農(nóng)藥制劑、農(nóng)藥分析等）及部分重要選修課的教學(xué)，都已采用多媒體教學(xué)。我們對多媒體課件的基本要求是：條理清晰、圖表豐富、圖文并茂、動漫結(jié)合，講授知識必須和生產(chǎn)實(shí)踐、科學(xué)研究、學(xué)科前沿及學(xué)生未來發(fā)展相結(jié)合，擯棄“填鴨式”或“滿堂灌”的教學(xué)方法。
以研究式教學(xué)為核心：這是我們近年來嘗試的一種教學(xué)方法。將課堂教授的內(nèi)容作為一個課題，以課題研究的方式向?qū)W生進(jìn)行知識傳授，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維方法，為以后從事科研工作打下基礎(chǔ)。例如，在講授《農(nóng)藥化學(xué)》課氨基甲酸酯類農(nóng)藥時，我們將天然的毒扁豆堿作為一個課題，進(jìn)行先導(dǎo)優(yōu)化、創(chuàng)制經(jīng)緯研究；同時將先導(dǎo)優(yōu)化、生物等排、藥效基團(tuán)拼接等農(nóng)藥化學(xué)專業(yè)科研方法傳授給學(xué)生，訓(xùn)練其發(fā)散性思維。以案例教學(xué)為依托：這是近年來我們大力推廣的教學(xué)手段，即課堂教學(xué)以案例的形式進(jìn)行。通過對案例的剖析與講解，學(xué)生較深入地掌握知識要點(diǎn)，并學(xué)會分析問題、解決問題的方法。例如，在《農(nóng)藥合成》課中丙溴磷的合成與生產(chǎn)教學(xué)中，我們將“丙溴磷的合成與生產(chǎn)”作為一個案例，通過“抽絲剝繭”式的分析，歸納得出如下合成路線圖。[3]
根據(jù)合成路線，結(jié)合實(shí)例解析各種路線的優(yōu)劣，從而培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)具體情況確定合成與生產(chǎn)方案的能力。
以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為輔助：即充分利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺及青島農(nóng)業(yè)大學(xué)農(nóng)藥學(xué)QQ群，與學(xué)生全方位互動。在每學(xué)期開始前將該學(xué)期課堂教學(xué)的課程簡介、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)難點(diǎn)疑點(diǎn)分析等傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺及農(nóng)藥學(xué)QQ群，讓學(xué)生提前對該課程有所了解，做到心中有數(shù)地進(jìn)行預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，除課堂、課外答疑外，還在網(wǎng)絡(luò)平臺和農(nóng)藥學(xué)QQ群上進(jìn)行答疑教學(xué)、作業(yè)講解等，做到關(guān)鍵知識點(diǎn)課外答辯共用化、公開化，使全體學(xué)生受益。
四、重視實(shí)驗教學(xué)，養(yǎng)成探索精神
（一）精選實(shí)驗內(nèi)容，實(shí)用與創(chuàng)新結(jié)合。實(shí)驗教學(xué)應(yīng)具有連貫性與梯度性，所以我們在設(shè)計農(nóng)藥方向藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案時，學(xué)生實(shí)驗以操作性和驗證性實(shí)驗為主。在此基礎(chǔ)上，我們以提高實(shí)驗技能作為《農(nóng)藥學(xué)實(shí)驗技術(shù)與指導(dǎo)》的選題原則：和實(shí)際生產(chǎn)相關(guān)聯(lián)的綜合性實(shí)驗占40%，設(shè)計性實(shí)驗占40%，與科研相關(guān)的研究創(chuàng)新性實(shí)驗占20%。力爭每個實(shí)驗都有與之對應(yīng)的工業(yè)產(chǎn)品或科研課題，使學(xué)生實(shí)驗過程中創(chuàng)造力得到有效激發(fā)，并享受到學(xué)習(xí)的樂趣。
（二）獨(dú)立實(shí)驗，突出能力培養(yǎng)。學(xué)生遲早要走出校門，進(jìn)入社會，成為獨(dú)立的社會工作者，自身的動手能力、工作的主動性、分析問題與解決問題能力至關(guān)重要。因此，我們要求學(xué)生實(shí)驗必須一人一組獨(dú)立完成。實(shí)驗前，在學(xué)習(xí)與研讀教材、查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，形成各自的經(jīng)教師點(diǎn)評與改進(jìn)的實(shí)驗方案；實(shí)驗中，規(guī)范操作、記錄詳細(xì)，力爭做到和科研緊密結(jié)合；實(shí)驗后，認(rèn)真歸納總結(jié)，形成一份包含實(shí)驗?zāi)康?、?shí)驗原理、實(shí)驗操作、實(shí)驗記錄、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果與討論、問題與思考等內(nèi)容的規(guī)范性實(shí)驗報告文本。
（三）單獨(dú)考核，提高重視程度。實(shí)驗課程全部與相關(guān)理論課教學(xué)分離，成為一門獨(dú)立的課程，獨(dú)立計算學(xué)分，極大地提高了學(xué)生對實(shí)驗課程的重視程度?？己擞蓪?shí)驗部分和期末考核兩部分構(gòu)成，比重為60%和40%。實(shí)驗部分主要考察實(shí)驗準(zhǔn)確度和實(shí)驗報告的規(guī)范性，期末考試則主要考核實(shí)驗技術(shù)與實(shí)驗操作。
五、實(shí)踐教學(xué)，深入社會
實(shí)踐教學(xué)分為兩個階段進(jìn)行：在第六學(xué)期進(jìn)行的農(nóng)藥學(xué)綜合生產(chǎn)實(shí)習(xí)和假期進(jìn)行的社會實(shí)踐。其中第一階段共4周，進(jìn)行方式與內(nèi)容如表2所示，主要目的是讓學(xué)生走出校門，深入企業(yè)，親身參加生產(chǎn)，獲取企業(yè)新工藝、新技術(shù)等知識信息，解決就業(yè)與社會需求脫節(jié)的問題。
實(shí)踐教學(xué)的第二階段在第六學(xué)期后的暑假進(jìn)行。暑假前，學(xué)生自由組成實(shí)習(xí)小組，在教師指導(dǎo)下進(jìn)入社會，完成至少4周“真刀真槍”的崗位“職工式”的實(shí)踐。時間和內(nèi)容根據(jù)學(xué)生自我定位的就業(yè)方向確定，成績由實(shí)習(xí)基地專家、學(xué)校指導(dǎo)教師共同確定。
經(jīng)過兩個階段的實(shí)踐活動，學(xué)校加強(qiáng)了與企業(yè)的溝通，學(xué)生對農(nóng)藥工業(yè)企業(yè)有了整體的認(rèn)識，對自己的科研訓(xùn)練、畢業(yè)論文方向的選擇及畢業(yè)后的發(fā)展方向有了清晰的定位，減少了盲目性；同時，也為產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新[5]打下基礎(chǔ)。
六、提升科研訓(xùn)練與畢業(yè)論文的質(zhì)量
科研訓(xùn)練、畢業(yè)論文采用導(dǎo)師負(fù)責(zé)制：學(xué)生、教師雙向選擇，每位教師指導(dǎo)的學(xué)生人數(shù)不超過6人。為了保持課題研究的連續(xù)性，相同的科研訓(xùn)練、畢業(yè)論文為同一位導(dǎo)師?？蒲杏?xùn)練在第七學(xué)期進(jìn)行，主要內(nèi)容為導(dǎo)師指導(dǎo)下的立題、文獻(xiàn)檢索、科研內(nèi)容的基本素質(zhì)培養(yǎng)，為第八學(xué)期畢業(yè)論文的撰寫打基礎(chǔ)。
畢業(yè)論文在第八學(xué)期進(jìn)行，學(xué)生按照導(dǎo)師下達(dá)的任務(wù)書首先進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、立題研究，完成立題報告。報告經(jīng)審查合格后，在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行一項農(nóng)藥學(xué)方面的課題研究。課題分為理論型與應(yīng)用型，以密切聯(lián)系農(nóng)藥學(xué)科為要旨。為了保證畢業(yè)論文質(zhì)量，我們加強(qiáng)了檢查力度：三月中旬進(jìn)行中期檢查，主要查看畢業(yè)論文進(jìn)展?fàn)顩r及存在問題，六月中旬進(jìn)行全面的“盲評”與20%的重復(fù)率檢索檢查。經(jīng)數(shù)年的堅持，學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量得到大幅度提高。
七、建設(shè)師資隊伍，“高、精、尖”全面發(fā)展
人才培養(yǎng)，離不開過硬的師資隊伍。應(yīng)學(xué)校要求，從2009年開始加大了在校教師培養(yǎng)和學(xué)科專家引進(jìn)力度。目前，專職農(nóng)藥學(xué)教師17人，結(jié)構(gòu)如表3所示：無論是職稱、學(xué)歷及年齡結(jié)構(gòu)，還是訪學(xué)與社會實(shí)踐經(jīng)歷，都趨于合理狀態(tài)。
高學(xué)歷以及職稱、年齡結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和經(jīng)歷的廣泛性，保證了師資隊伍建設(shè)前瞻性要求，也為藥學(xué)專業(yè)農(nóng)藥學(xué)課程體系改革與實(shí)踐提供了質(zhì)量保證。
1藥學(xué)情報工作
1.1藥學(xué)咨詢服務(wù)工作臨床藥師必須承擔(dān)院內(nèi)外的醫(yī)、護(hù)、病提出的用藥咨詢服務(wù)工作。我們制訂了專門的《藥學(xué)咨詢記錄本》，在藥劑科主辦的《臨床藥學(xué)信息》、處方箋及門診診療手冊等處標(biāo)明藥學(xué)咨詢電話號碼，方便了患者及工作人員的用藥咨詢，臨床藥師對每一次藥學(xué)咨詢都能認(rèn)真聽取，及時解釋，詳細(xì)記錄，并定期進(jìn)行總結(jié)分析。每周一、周五由主管以上職務(wù)藥師與患者面對面溝通，到門診藥學(xué)咨詢臺進(jìn)行藥學(xué)咨詢服務(wù)，窗口單位隨時對醫(yī)、護(hù)、病問題進(jìn)行解答。此項工作不僅讓藥學(xué)技術(shù)人員在工作中學(xué)習(xí)知識、積累經(jīng)驗，還可以創(chuàng)造良好的社會效益，提高我院合理用藥水平。
1.2藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作(ADRM)ADRM工作是臨床藥學(xué)工作的一項重要內(nèi)容。我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作始于1993年，但我院醫(yī)護(hù)人員對這項工作仍缺乏理解和認(rèn)識，工作熱情和積極性一直不夠高，不能積極主動的填報藥品不良反應(yīng)報告表，幾年來上報的藥品不良反應(yīng)報告表的數(shù)量、質(zhì)量不能真實(shí)地反映我院發(fā)生藥品不良反應(yīng)的實(shí)際情況。2000～2005年我院藥品不良反應(yīng)的年報數(shù)量平均為0.53%，與全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心要求的1%還有一定距離。鑒于此情況，臨床藥師調(diào)整了原由臨床自動上報ADR，改為每周主動到臨床科室宣傳、收集并協(xié)助上報人填寫ADR報表，認(rèn)真評價、整理統(tǒng)計入檔后，按規(guī)定的時間上報全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，并及時向臨床反饋ADR評價分析結(jié)果及相關(guān)信息。由于我們的努力，成績顯著，上報率已達(dá)到了1.2%。
1.3臨床藥學(xué)室對引進(jìn)新品種藥材進(jìn)行藥學(xué)論證工作為了加強(qiáng)新品種藥材引進(jìn)管理，我院對新品種藥材審批和藥品合理使用嚴(yán)格把關(guān)，臨床藥學(xué)室對新品種藥材的引進(jìn)進(jìn)行藥學(xué)論證工作。臨床藥學(xué)室接到臨床科室藥品申請報告單后，立即收集藥品相關(guān)信息，嚴(yán)格審查新品種藥材的詳細(xì)資料，如藥品說明書、價格、藥理、毒理、適應(yīng)證、禁忌證、臨床療效、不良反應(yīng)，是否為醫(yī)保藥物、招標(biāo)藥物及我院現(xiàn)有同類藥品名稱、規(guī)格、劑量、床使用評價、價格等，作出該藥的藥學(xué)部分評價分析后，藥事管理委員會結(jié)合臨床藥學(xué)室提供的藥學(xué)資料及臨床意見，對預(yù)采購的藥品進(jìn)行科學(xué)分析，權(quán)衡利弊，作出是否采購的決定。
1.4全院及科室內(nèi)的藥學(xué)教學(xué)工作再教育工作是專業(yè)技術(shù)人員提高專業(yè)水平，保證服務(wù)質(zhì)量的重要工作。
臨床藥學(xué)室每周四組織全科藥、護(hù)技術(shù)人員采取輪流講課的方式，進(jìn)行晨間藥學(xué)教學(xué)工作；對全院醫(yī)務(wù)人員和基層官兵、老干部、病人等人員進(jìn)行有針對性的藥學(xué)知識培訓(xùn)，如采取問卷答題、座談討論、專題講座、發(fā)送宣傳單等多種形式，以提高臨床合理用藥水平。
1.5藥學(xué)情報資料的收集、整理工作這是一項較為重要而繁瑣的工作，工作做得好，可形成一個醫(yī)院藥學(xué)知識的寶庫，為咨詢服務(wù)、藥學(xué)教育提供知識積累，同時掌握國內(nèi)乃至國際藥學(xué)動態(tài)。網(wǎng)絡(luò)的快捷、便利，無疑已成為搜集檢索藥學(xué)情報的最好手段之一，但臨床藥學(xué)室還沒有聯(lián)通外網(wǎng)，我們只能利用手頭現(xiàn)有專業(yè)資料，盡量保證為臨床科室提供藥學(xué)信息服務(wù)。
1.6創(chuàng)辦《臨床藥學(xué)信息》我們以為臨床提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)為目的，合理用藥為宗旨，把我們收集到的近期國內(nèi)外藥學(xué)知識、院內(nèi)藥學(xué)信息，每季度出版一期《臨床藥學(xué)信息》，內(nèi)容上力求新穎、實(shí)用，包括藥學(xué)動態(tài)、藥物與臨床、ADR評價分析、新藥介紹、處方合理用藥分析等。
1.7進(jìn)行科內(nèi)各類藥學(xué)檔案管理如藥學(xué)人員技術(shù)檔案、論文、科訓(xùn)、教學(xué)檔案、ADR監(jiān)測檔案、圖書資料檔案等，并進(jìn)行工作量統(tǒng)計分析，按時上報給相關(guān)人員。
2藥師的臨床工作實(shí)踐
2.1處方、病案的查閱工作為了提高我院合理用藥水平，臨床藥學(xué)室每月對門診處方及臨床病歷進(jìn)行抽查，統(tǒng)計處方合格率、不合理用藥使用情況等相關(guān)問題，并寫出評價分析，以院內(nèi)局域網(wǎng)及書面形式，向全院相關(guān)人員進(jìn)行通報，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)范與藥物有關(guān)的醫(yī)療文書的書寫，提高整體醫(yī)療素質(zhì)。
2.2開展臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)臨床藥師深入臨床一線，直接與病人接觸，運(yùn)用所掌握的專業(yè)知識協(xié)助醫(yī)師為患者制訂個體化給藥方案，對重點(diǎn)病人監(jiān)測用藥過程，并從藥物生物利用度、藥理等方面對醫(yī)生的施用藥物予以支持，提高藥物治療的效果。盡量避免重復(fù)用藥，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者用藥的依從性，為臨床提供用藥依據(jù)和用藥信息。并重點(diǎn)加強(qiáng)對抗生素藥物合理使用的監(jiān)測工作。
2.2.1?？贫c(diǎn)深入?yún)⒓訉？泼恐苤魅尾榉?、病歷分析討論、教學(xué)等專業(yè)活動；閱讀病歷，書寫典型病例藥歷, 查閱服藥與治療用藥醫(yī)囑記錄；進(jìn)行用藥調(diào)查分析,收集與反饋有關(guān)藥物信息；學(xué)習(xí)和了解專科疾病的特點(diǎn)與用藥規(guī)律，并協(xié)助處置?？频暮侠碛盟幑ぷ?。
2.2.2重點(diǎn)病例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師對臨床科室危重患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。對參與會診搶救或提供了個體抗感染給藥方案的重點(diǎn)病例，依病情每日或隔日深入病房，直接面對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并認(rèn)真查閱病歷及治療記錄，觀察病情變化，對藥物療效、不良反應(yīng)等情況，進(jìn)行治療方案評價，必要時提出修正方案建議。直至患者病情穩(wěn)定、個體化治療方案結(jié)束，方可結(jié)束重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。
3存在的不足
臨床藥學(xué)工作的開展受多方面因素的制約，我院臨床藥學(xué)發(fā)展也受到一定的制約。
3.1臨床藥學(xué)是一門新的學(xué)科領(lǐng)域我院規(guī)模有限，還沒有完全感受到大氣候的影響，而且國內(nèi)一些有關(guān)的法規(guī)尚不健全，致使我院臨床工作者對藥學(xué)工作的概念還比較模糊，臨床藥學(xué)工作發(fā)展緩慢，如一年來對病人的藥學(xué)監(jiān)護(hù)僅有4例，不良反應(yīng)漏報現(xiàn)象時有發(fā)生等。
3.2各種軟硬件設(shè)施還需要不斷完善 血藥濃度的監(jiān)測工作是開展臨床藥學(xué)工作的一部分，我院還沒有開展；臨床藥學(xué)編制少，我院沒有專門的情報藥師，沒有專門藥品不良反應(yīng)監(jiān)察藥師，沒有專門的臨床藥師。目前臨床藥學(xué)所有工作都由一個人來承擔(dān)，所以每一項工作都做得不精不細(xì)，較為籠統(tǒng)，工作做得不夠系統(tǒng)，有的甚至斷斷續(xù)續(xù)，無法堅持。
3.3臨床藥師業(yè)務(wù)水平及職業(yè)技能有待提高 臨床藥師不但要有豐富的藥學(xué)專業(yè)知識、專業(yè)技能，且應(yīng)掌握各種臨床醫(yī)學(xué)、檢驗學(xué)、影像學(xué)等專業(yè)知識，才能夠識別與藥物有關(guān)的問題，解決已經(jīng)發(fā)生的或預(yù)防可能發(fā)生的與藥物有關(guān)的問題，滿足病人的需要，達(dá)到理想的治療結(jié)果。與之相比，我們還有一定的差距，所以需要我們不斷努力學(xué)習(xí)，拓展知識，在實(shí)踐中尋找不足，精益求精，認(rèn)真探索，為臨床、為病人提供更好的服務(wù)。
