時間：2023-03-22 17:34:44
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1.1一般資料。選取我院藥房2011年11月至2014年10月期間品的使用人員、記錄、處方以及其他所有資料作為文本的研究對象。
1.2方法。我院藥房管理人員按照國家衛(wèi)生部關(guān)于品管理的法律、法規(guī)，制定一套全面的品規(guī)范化的管理規(guī)程，從品的采購環(huán)節(jié)、驗收環(huán)節(jié)、入庫環(huán)節(jié)、保管環(huán)節(jié)、出庫環(huán)節(jié)以及使用環(huán)節(jié)等進行定期的監(jiān)督、檢查，及時發(fā)現(xiàn)的安全問題，并進行及時糾正，消除隱患。對所有調(diào)查資料進行記錄、分析、篩選、統(tǒng)計等。
2結(jié)果
我院品的使用未出現(xiàn)流失及濫用現(xiàn)象，未出現(xiàn)制度不健全，實施不及時，人員不負責(zé)、監(jiān)管力度不夠等現(xiàn)象，各操作環(huán)節(jié)均緊湊、合理；實施規(guī)范化管理之前存在的不合理環(huán)節(jié)均已消除改進
3討論
（一）固定資產(chǎn)清理不到位
由于行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)長期重購置、輕管理，辦公室等資產(chǎn)管理部門和財務(wù)部門長期不對賬，造成固定資產(chǎn)賬卡不符，又由于長期未清理盤點，固定資產(chǎn)卡片和實物又不符。2007年清理時，因無從下手，清理核對工作量太大，只能從某一年度開始清理，以前年度部分就沒有做到位；部分單位財務(wù)管理薄弱，財務(wù)報銷手續(xù)不全，沒有辦法查清資產(chǎn)的來龍去脈，也造成固定資產(chǎn)清理工作難以到位。
（二）固定資產(chǎn)管理職責(zé)不清
按照《會計法》不相容崗位相分離的要求，資產(chǎn)的價值管理和實物管理應(yīng)當(dāng)分離。按照《江蘇省省級行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)使用管理暫行辦法》要求，資產(chǎn)的價值管理由財務(wù)部門負責(zé)。實物管理由辦公室等資產(chǎn)管理部門負責(zé)。但在實際工作中，部分單位將國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)的信息維護、固定資產(chǎn)卡片登記等工作都推給財務(wù)部門一手操辦、而財務(wù)部門并沒有參與實物資產(chǎn)管理，工作上職責(zé)不清，資產(chǎn)管理很難做好。
（三）固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)有待提高
目前固定資產(chǎn)的實物管理人員基本是兼職，經(jīng)常更換，且很少有人接受過專門的培訓(xùn)，固定資產(chǎn)日常管理知識缺乏，工作主動性差、資產(chǎn)調(diào)配手續(xù)不全，管理工作很難做到位。
（四）國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)沒有和單位的財務(wù)軟件實行有效銜接
各單位財務(wù)軟件固定資產(chǎn)管理模塊，是按照以前的固定資產(chǎn)分類標(biāo)準和格式設(shè)置固定資產(chǎn)卡片，國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)是按照新的分類標(biāo)準及要求登記固定資產(chǎn)卡片。一項資產(chǎn)有兩種資產(chǎn)卡片、兩個編號，給固定資產(chǎn)的核對、調(diào)整帶來很大麻煩，也增加了資產(chǎn)核算與管理的工作量。
（五）固定資產(chǎn)的購置仍未得到有效控制
固定資產(chǎn)的購置和年度預(yù)算脫節(jié)，房屋等基建工程未批先建、超預(yù)算超規(guī)模建設(shè)、設(shè)備購置隨意性強等。
（六）資產(chǎn)處置時效性差
土地、房屋、車輛等專項資產(chǎn)處置需報財政廳審批，其他資產(chǎn)在一定限額內(nèi)，各廳局本級報省機關(guān)事務(wù)管理局審批、下屬單位報各廳局審批，超過限額由財政廳審批。實際工作中，審批效率太低、時間太長，尤其是專項資產(chǎn)處置上報后，長時間得不到批復(fù)，造成新的賬實不符。
二、行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理是國有資產(chǎn)管理工作的重點
應(yīng)做好以下幾方面工作：
（一）規(guī)范固定資產(chǎn)購建工作
努力推行固定資產(chǎn)部門預(yù)算，增強固定資產(chǎn)購置的計劃性，實行財政集中采購，杜絕分散采購，使固定資產(chǎn)購置實行實物發(fā)放，嚴禁單位自行購置固定資產(chǎn)。嚴把固定資產(chǎn)進口關(guān)，體現(xiàn)部門預(yù)算的嚴肅性，保證固定資產(chǎn)配置標(biāo)準的統(tǒng)一，實現(xiàn)財政資金的節(jié)約使用和售后服務(wù)質(zhì)量的提高。對房屋、大型資產(chǎn)的構(gòu)建實行代建制，由政府組織專門部門或委托中介機構(gòu)負責(zé)資產(chǎn)建造，實行專業(yè)化管理、規(guī)范化運作，從而保證工程質(zhì)量，提高資金的使用效益。杜絕無審批構(gòu)建，超預(yù)算超標(biāo)準構(gòu)建等現(xiàn)象發(fā)生，同時也將各單位從資產(chǎn)構(gòu)建的繁重工作中解脫出來。
（二）實現(xiàn)國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)和各單位財務(wù)軟件的有效銜接
財政部門應(yīng)要求國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)軟件開發(fā)商和主要財務(wù)軟件開發(fā)商做好兩種軟件的銜接工作，實現(xiàn)以國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)直接代替財務(wù)軟件中的固定資產(chǎn)模塊，各單位財務(wù)部門不再直接產(chǎn)生與固定資產(chǎn)有關(guān)的會計憑證。固定資產(chǎn)增加時，由辦公室等部門的固定資產(chǎn)管理人員在國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)中填制固定資產(chǎn)卡片，通過在線的方式將固定資產(chǎn)增加信息傳遞到財務(wù)部門財務(wù)軟件總賬模塊，自動生成增加固定資產(chǎn)的會計憑證；固定資產(chǎn)處置時，由資產(chǎn)管理部門通過國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)，向上級部門提交固定資產(chǎn)處置申請并報送相應(yīng)的紙質(zhì)請示，上級部門同意處置時，國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)通過在線方式，自動將資產(chǎn)減少信息傳遞到財務(wù)部門財務(wù)軟件總賬模塊，生成減少固定資產(chǎn)的會計憑證。從而從制度上保證各單位固定資產(chǎn)的賬卡一致，減輕財務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的工作量，實現(xiàn)單位內(nèi)部固定資產(chǎn)管理職能的有效分離，明晰上下級之間固定資產(chǎn)管理職責(zé)，提高固定資產(chǎn)管理工作的時效性。
（三）強化固定資產(chǎn)管理工作的監(jiān)督檢查
1.1一般資料：對我院2013年4月～2015年4月中藥房管理資料進行分析，分為對照組和實驗組，對我院近兩年的藥品盤點數(shù)據(jù)以年度平均值為基本單位進行分析。兩組管理前藥品的存盤數(shù)量等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：通過隨機抽查的方式對醫(yī)院中藥房的藥品報損率、患者投訴率以及藥品賬目符合率等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。對照組（2013年4月～2014年4月）進行常規(guī)中藥房管理，方法如下：根據(jù)醫(yī)院實際情況進行針對性的管理，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。實驗組（2014年4月～2015年4月）實施規(guī)范化管理，方法如下：①加強人員管理，提升專業(yè)技能。醫(yī)院中藥房在實施規(guī)范化管理時應(yīng)該及時調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，加強中藥專業(yè)人員。醫(yī)院中藥房應(yīng)該形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，以老帶新，加大培訓(xùn)的力度，并且在日常工作中更專業(yè)、更有效地和患者溝通交流；②完善中藥飲片采購，控制飲片質(zhì)量。規(guī)范化管理時應(yīng)該把握中藥飲片的采購質(zhì)量，隨時招標(biāo)，解決草藥價格不斷上升的問題。同時，中藥房硬件設(shè)施應(yīng)該完善，保證中藥飲片能更好地保存；③建立信息化管理體系。規(guī)范化管理過程中可以充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)管理，制定中藥處方模板，編制中藥代碼，從而降低醫(yī)師以及收款人的勞動強度，提高工作準確率。同時，發(fā)藥時應(yīng)該配備電腦和LED顯示屏呼叫系統(tǒng)，從而縮短患者排隊時間，提高患者滿意率；④加強煎藥室管理。中藥房和煎藥室存在著緊密的聯(lián)系。規(guī)范化管理過程中還應(yīng)該加強煎藥室管理，使得煎藥室管理逐步規(guī)范化、制度化，從而保證中藥湯劑的質(zhì)量。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（均數(shù)±標(biāo)準差）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次研究中，實驗組藥品報損率為2.1%，患者投訴率為0%，顯著低于對照組（藥品報損率為14.7%，患者投訴率為36%）（P<0.05）；實驗組藥品賬目符合率為99.2%，顯著高于對照組（81.4%）（P<0.05）。
3討論
1.1一般資料
將筆者所在醫(yī)院護理部2013年度實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理作為觀察組，而2011年未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理作為對照組。其中對照組：護生292名，男5名、女287名；年齡17~22歲，平均(20.6±1.3)歲。觀察組：護生257名，男6名、女251名；年齡17~22歲，平均(20.4±1.5)歲。兩組護生年齡、性別等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組期間護生并未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理，而觀察組期間則實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理，具體的措施包括以下幾個方面。
1.2.1建立規(guī)范教學(xué)管理運行機制
臨床護理教學(xué)屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護理部在開展該環(huán)節(jié)時并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問題。筆者總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問題：
(1)筆者所在醫(yī)院教學(xué)資源比較匱乏，缺少優(yōu)質(zhì)與充足的教學(xué)資源，尤其表現(xiàn)在缺少專職教學(xué)老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無額外時間為護生進行深刻的講解與演示，也就無法實現(xiàn)個體化的針對性指導(dǎo)。
(2)指導(dǎo)教師缺乏必要的系統(tǒng)教學(xué)技能培訓(xùn)，筆者所在醫(yī)院帶教指導(dǎo)教師學(xué)歷與資歷存在很多不足或缺乏教學(xué)理論，或缺乏臨床實踐經(jīng)驗，這些或多或少都會對臨床護理教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。
(3)護生存有的問題也比較明顯，因為近幾年接待的護生基本上都屬于90后，大部分為獨生子女。他們在父母羽翼保護下成長，嬌生慣養(yǎng)，使得他們?nèi)狈Ρ匾某钥嗄蛣诰瘢庖脖容^焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護生遲到、早退及請假，上班時經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機，而且對帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護生的問題也會明顯影響臨床護理教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)校有自己的內(nèi)部招生計劃，招生的門檻較低則會導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)下降；部分學(xué)生因為家長考慮護理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè)，但是學(xué)生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關(guān)工作，從而使得學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性不足等。針對以上問題，筆者認為需建立運行機制，規(guī)范臨床護理教學(xué)管理工作，進一步確定筆者所在醫(yī)院護理部臨床護理教學(xué)的目的，主要有4個：第一，加強護生學(xué)習(xí)，扎實與鞏固理論知識；第二，積極提供護生實踐機會，努力將書本知識與臨床實踐結(jié)合起來；第三，加強護生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動奮發(fā)上進，從而找到自身的奮斗目標(biāo)；第四，促使帶教人員不斷學(xué)習(xí)與進步，與時俱進，提升自身的理論知識與實踐能力。
1.2.2規(guī)范教學(xué)管理具體策略
筆者所在醫(yī)院護理部成立臨床護理教學(xué)管理小組，該小組主要負責(zé)筆者所在醫(yī)院臨床護理教學(xué)管理工作，比如年度臨床護理教學(xué)計劃制定、組織臨床帶教老師培訓(xùn)與考核、輔助臨床帶教老師展開教學(xué)等，具體的管理策略有以下幾點：
(1)不斷提升小組成員教學(xué)水平：臨床護理教學(xué)管理小組成立之后要不斷對組員進行培訓(xùn)，比如以定期參與醫(yī)院學(xué)習(xí)班、不同科室醫(yī)院間學(xué)習(xí)活動等，促使組員主動學(xué)習(xí)當(dāng)前先進的管理知識與經(jīng)驗，不斷提升自身管理與教學(xué)水平，同時還能提升組員的自我管理與教學(xué)能力。
(2)重視對臨床護理帶教老師的培訓(xùn)與考核：定期開展臨床護理帶教老師的培訓(xùn)課程，同時要求每位帶教老師應(yīng)每年接受一定課時培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后，對他們進行考核，以此評價臨床帶教老師的能力與業(yè)務(wù)水平。
(3)強化臨床護理觀察培訓(xùn)：以往臨床護理教學(xué)中缺乏必要的觀察，即未能將具體的案例應(yīng)用在教學(xué)活動中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時將臨床護理觀察培訓(xùn)應(yīng)用在教學(xué)中，以案例分析方式對護生臨床護理觀察能力進行培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時將基礎(chǔ)臨床護理觀察概念及方法等內(nèi)容進行詳細講授，并結(jié)合對內(nèi)容的學(xué)習(xí)來指引護生觀察具體的案例，并進一步提出自身的想法與解決策略。
(4)加強對臨床教學(xué)工作的督導(dǎo)，規(guī)范帶教行為，尤其是個別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導(dǎo)操作時不夠仔細，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)問題，這就要對帶教老師的臨床教學(xué)工作進行監(jiān)督與管理，進行必要的考核，針對未能達標(biāo)或者評價較差者予以批評，從而規(guī)范帶教行為。
(5)定期征求學(xué)生意見與建議，持續(xù)改進教學(xué)質(zhì)量。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，為此學(xué)生的意見與建議十分重要，帶教老師在教的同時也要加強聆聽，可采取每周一次或者每月2~3次收集學(xué)生意見與建議的方式，來對自身教學(xué)方法、質(zhì)量等進行總結(jié)分析，針對不足進行改進，而優(yōu)勢則要繼續(xù)發(fā)揚。
1.3觀察指標(biāo)
觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護生滿意率及護生平均成績，并對比分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組優(yōu)秀帶教率對比
對照組292名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀察組257名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護生滿意率對比
觀察組257名護生，滿意人數(shù)241名，滿意率為93.77%；對照組292名護生，滿意人數(shù)214名，滿意率為73.29%。觀察組護生滿意率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
臨床護理工作屬于醫(yī)院十分重要的工作，而且也是實踐性較強的工作，護理質(zhì)量對于患者康復(fù)及醫(yī)院聲譽都有很大影響，需加強重視。從近幾年實踐來看，醫(yī)院護理部臨床護理教學(xué)對臨床護理工作有著很大的影響，尤其對護士臨床知識掌握程度及實踐操作能力有著至關(guān)重要的作用。為此，醫(yī)院護理部的臨床護理教學(xué)屬于護理教育關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時也是護生臨床實習(xí)后最為主要的繼續(xù)教育渠道，該階段是他們將學(xué)校理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力最為關(guān)鍵的時期，必須加強重視。本次研究針對筆者所在醫(yī)院護理部實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理(觀察組)與未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理(對照組)期間的護生情況進行了對照研究，結(jié)果顯示觀察組優(yōu)秀帶教率與護生滿意率皆明顯高于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護生在處理能力、觀察能力及思維能力三個方面得分皆明顯高于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果與同類研究基本一致，陳學(xué)琴學(xué)者為了探討臨床護理教學(xué)管理方法，規(guī)范臨床護理教學(xué)，加強護理人才培養(yǎng)，建立臨床護理教學(xué)組織，實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理，結(jié)果顯示2011年度未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)時帶教人數(shù)27名、培訓(xùn)0名，優(yōu)秀帶教人數(shù)10名(37.04%)，而護士滿意人數(shù)12名(44.44%)，而實施規(guī)范管理后，2013年帶教人數(shù)35名，培訓(xùn)35名，優(yōu)秀帶教人數(shù)30名(85.71%)，而護士滿意人數(shù)30名(85.71%)，實施后優(yōu)秀帶教率與護士滿意率皆明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；此外，實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理后，護士處理能力題、觀察能力題、思維能力題考核成績皆明顯高于培訓(xùn)前，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
1.1一般資料
手術(shù)間的空間是有限的，整理好這個空間，更好地確保手術(shù)順利進行和患者的安全，這是我們所面臨的問題。
1.2目的
通過組織品管圈活動，提高術(shù)畢手術(shù)間整理完備率，推行精細化管理。
1.3方法
1.3.1組圈：手術(shù)室腔鏡組取九名護士組圈，投票選舉的方式產(chǎn)生一名圈長，八名圈員，護士長任輔導(dǎo)員。通過圈會討論圈會為每月一次，每月具體時間待定，品管圈活動時間為2016年7月～2016年12月。1.3.2活動主題：以頭腦風(fēng)暴的方式征集活動主題，再以投票的方式確定活動主題為提高術(shù)畢手術(shù)間整理完備率。1.3.3現(xiàn)況調(diào)查：利用查檢表調(diào)查四周的不完備例數(shù)，統(tǒng)計結(jié)果。見表1。1.3.4活動目標(biāo)：通過品管圈活動，提高術(shù)畢手術(shù)間整理完備率，推行精細化管理，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力。1.3.5原因分析：根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，圈員采用魚骨圖的方式對手術(shù)間不完備率的原因進行分析討論，主要原因在于人為因素、環(huán)境因素和其他因素。1.3.6根據(jù)分析要因，擬定相關(guān)對策。（1）制定手術(shù)間物品放置的標(biāo)準，統(tǒng)一各手術(shù)間物品的擺放位置；（2）把手術(shù)間整理納入手術(shù)人員崗位培訓(xùn)內(nèi)容；（3）落實書面交班制度；（4）建立完善的房間整理標(biāo)準，及時主動更新學(xué)習(xí)；（5）加強責(zé)任心教育。1.3.7對策實施與檢討（1）根據(jù)完善的手術(shù)間整理標(biāo)準進行操作整理，把標(biāo)準放入每個手術(shù)間的操作流程本內(nèi)，護士按照整理標(biāo)準進行整理，護士根據(jù)歸位標(biāo)識將各類儀器設(shè)備、物品進行整理；（2）新護士進行全面培訓(xùn)，人人掌握手術(shù)間整理制度，結(jié)合工作實際，制定切合手術(shù)間最便捷有效的手術(shù)間整理培訓(xùn)制度；（3）交接班者以認真執(zhí)行交接班制度，專科組長不定期抽查手術(shù)間，積極落實書面交班制度，每次交接班，交接者最后確認無誤后雙方簽字；（4）組織手術(shù)間管理護士學(xué)習(xí)物品補充標(biāo)準，并加以實施，將手術(shù)間特殊物品進行歸類整理，實施個性化整理措施；（5）認真學(xué)習(xí)晨會中強調(diào)的物品補充整理的重要性，時刻自我提醒，?？平M長每天術(shù)畢后不定期督促巡查，互相監(jiān)督，明確個人職責(zé)，認真做好物品整理工作。
2結(jié)果
術(shù)畢手術(shù)間整理不完備例數(shù)統(tǒng)計結(jié)果。見表2。QCC活動后，我科的手術(shù)間整理不完備率由每周平均300例下降到到100例，通過現(xiàn)狀調(diào)查表分析得出，手術(shù)間整理不完備率有明顯改善。
3討論
通過QCC活動的開展，不僅僅提高術(shù)畢手術(shù)間整理完備率，還制定了手術(shù)間整理標(biāo)準化，這樣更有利于護理人員提高工作效率，提高護理質(zhì)量。另一方面，在活動的過程中，使成員的自身價值得到最佳體現(xiàn)，提高了護士的工作責(zé)任感，發(fā)揮團隊精神，充分調(diào)動護士的工作積極性和創(chuàng)新性，在工作中獲得滿足和榮譽。護士不再只做傳統(tǒng)上醫(yī)生的“執(zhí)行者”，應(yīng)針對問題不斷提出解決的方式方法。在本次的實驗中，護士不斷豐富著自身的職業(yè)內(nèi)涵，也更深程度掌握了PDCA發(fā)現(xiàn)分析解決問題的能力，為提升護理工作打下基礎(chǔ)。
作者:劉秀琳 單位:武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院
參考文獻
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關(guān)鍵詞：科學(xué)考察船；組織結(jié)構(gòu)；人員配備；管理制度體系
0引言
近年來，我國新建造各類科考船多達30余艘，約是2008年之前擁有量的1.5倍。但整個行業(yè)對科考船的管理相對混亂，船舶管理中有的個別事項多部門重復(fù)管理，有的方面卻無人問津；并且船員配備問題也難以解決，即使管理經(jīng)驗豐富的單位也存在該問題，造成船員晉升困難，存在船員人才流失的隱患。因此，對科考船進行規(guī)范化管理的研究和建設(shè)應(yīng)該同步推進。
1科考船管理現(xiàn)狀分析
科學(xué)考察船，根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準，海洋調(diào)查船術(shù)語》定義為：用于海洋科學(xué)調(diào)查、應(yīng)用技術(shù)研究、測量或勘探等船舶的統(tǒng)稱[1]。目前世界上50多個國家擁有自己的科考船，科考船總數(shù)不低于500艘。由于國外海洋科考事業(yè)發(fā)展較早，國外對科考船的管理也比較完善、規(guī)范。其中美國不僅科考船的所屬單位對科考船的管理比較完善、規(guī)范，全國還建立了美國大學(xué)—國家海洋學(xué)實驗室系統(tǒng)的科考船隊管理機制對科考船隊進行統(tǒng)一管理。我國海洋科研事業(yè)起步晚，科考船舶主要歸屬于國家海洋局、國土資源部所屬中國地質(zhì)調(diào)查局、中國科學(xué)院所屬研究所以及教育部等國家機關(guān)、教育、科研單位和地方海洋研究機構(gòu)等。這些單位的管理機制均發(fā)展自計劃經(jīng)濟時代，面對新的海洋環(huán)境需要對其做出更科學(xué)、規(guī)范地改進。因為這些單位的管理情況大致相同，下面只選用兩家具有代表性的單位進行實例分析。1.1A單位科考船管理現(xiàn)狀分析A單位是一個北方的涉?？蒲袉挝弧Ｗ?005年以來，A單位擁有一艘620總噸的近海調(diào)查船，現(xiàn)又在籌建一艘4000噸級綜合調(diào)查船，由于船舶吞吐量限制遠遠不能滿足自身海洋調(diào)查的需要，所以其每年均需要租賃非自有船舶開展科研調(diào)查工作；并且對于科考船的管理及船員配備，該單位一直是委托專業(yè)船舶管理公司實行委托管理。換言之，該單位并沒有船舶管理的組織結(jié)構(gòu)、人員配備標(biāo)準和管理制度體系等，再加上后勤、安全、調(diào)度和裝備等部門也都參與船舶相應(yīng)的管理，導(dǎo)致各部門權(quán)限和責(zé)任界定不明確，增加了船舶運營及維護成本。隨著新船的建造、下水、運營和后續(xù)船舶的再建，上述問題將更加凸顯。1.2B單位科考船管理現(xiàn)狀分析B單位是一個南方的涉?？蒲袉挝?，有比較豐富的船舶管理經(jīng)驗，現(xiàn)擁有5艘科考船，整個船舶大隊配員180人，其中高級船員占88人，船長12人，輪機長13人。然而，B單位在科考船的人員配備上暴露的問題，從表1（不含學(xué)歷要求）和現(xiàn)有的船員人數(shù)可知，B單位的高級船員在職務(wù)晉升上將會出現(xiàn)無崗可派，職務(wù)晉升慢，待遇無法匹配等諸多問題。（表1）由表1可知，一艘船舶（不考慮最低配員和多配等情況）只需要8名高級船員，B單位目前擁有5艘船舶，因此40名高級船員即滿足配備要求，即使按照雙套班子配備也只需要80名高級船員，而B單位至少配備了88名高級船員，這就勢必造成有些高級船員沒有足夠的時間和機會上船工作，從而影響他們的晉升時間和工資待遇等。另外，從表1中還可以看到三副/三管晉升到二副/二管最快只需要18個月相應(yīng)船舶的資歷，然而這些船舶的高級船員配置已處于滿編狀態(tài)，即原有的二副/二管還在該職位上，同樣道理，二副/二管，大副/大管的職務(wù)晉升都會遇到這些問題。這樣勢必會影響船員正常晉升和發(fā)展及工資待遇等，更嚴重的將會造成人才的流失，這也是科研單位人才流失的主要原因之一。
2科學(xué)考察船規(guī)范化管理措施分析
通過對A、B兩單位進行實例分析，本文提出科學(xué)考察船舶的規(guī)范化管理的措施：組織結(jié)構(gòu)建設(shè)，人員配備，制度體系建設(shè)。組織結(jié)構(gòu)建設(shè)可以使船舶的管理統(tǒng)一，崗位、職責(zé)分工明確，從而避免了混亂管理等問題；通過對人員的科學(xué)配置可以對船舶進行有效的管理，提高管理效益，拓展人員發(fā)展空間，從而推進科考事業(yè)的健康發(fā)展；制度體系建設(shè)可以使船舶的運營、管理制度化、規(guī)范化。
2.1科考船管理的組織結(jié)構(gòu)建設(shè)
科考船的組織結(jié)構(gòu)分為岸基和船隊建設(shè)。組織結(jié)構(gòu)在管理學(xué)上又涉及到管理層次，如圖1。管理層次[2]與管理寬度有關(guān)，寬度較大意味著層次較少，寬度較小則層次較多，其可分為扁平結(jié)構(gòu)和直式結(jié)構(gòu)。所謂扁平結(jié)構(gòu)，是管理層次少而管理寬度大的結(jié)構(gòu)；而直式結(jié)構(gòu)的情況則相反。二者的各自優(yōu)勢（見表2）決定了其適應(yīng)于不同的情形。單調(diào)、枯燥的困難，有利于組織結(jié)構(gòu)的最高管理者與各個職能部門人員交流工作，上下級關(guān)系密切，被管理的船員和科學(xué)家充分發(fā)揮其工作積極性和主動性。其基本組織機構(gòu)如圖2，相關(guān)部門的主要基本職能概述見表3。圖2的組織結(jié)構(gòu)不是唯一標(biāo)準，而是根據(jù)科考船自身對管理的層次結(jié)構(gòu)設(shè)計要求，加上個人的實際工作經(jīng)驗和對很多科研單位科考船管理經(jīng)驗的總結(jié)分析提出的基本構(gòu)架，圖中的安全生產(chǎn)、機務(wù)、物資和綜合管理室可以不是獨立的部門，但應(yīng)該配專業(yè)人員負責(zé)相關(guān)的業(yè)務(wù)職能。通過圖2和表3可知，有了管理組織結(jié)構(gòu)和崗位基本職能，科考船將會管理清晰，分工明確，工作協(xié)調(diào)、執(zhí)行能力加快，管理效率提高，管理成本降低等。
2.2科學(xué)考察船人員配備
這里講的人員配備主要是岸基人員配備和船員配備。本文根據(jù)自己的工作經(jīng)驗和科研單位的實際情況分析提出對船舶中心的人員配備應(yīng)按照差額配備的方法，岸基人員按照各部門職能配備1~2位專業(yè)人員；科考船的工作時間約為6個月，考慮船員輪休和靠港情況，高級船員按照船舶數(shù)量進行3:2的配備，每艘科考船的高級船員既能滿足工作要求，又能滿足船員的正常輪休，同時所有的職務(wù)都存在很大的晉升空間，不會出現(xiàn)長時間的職務(wù)降級使用和無法正常晉升等人員擁堵的情況；普通船員則通過人才公司進行人才派遣配備。這樣就可使單位的船舶專業(yè)人才得到良性循環(huán)發(fā)展。
2.3科學(xué)考察船管理制度體系建設(shè)
科考船舶制度體系主要包括船舶安全管理體系（SMS），國際海事組織（IMO）相關(guān)公約和本單位自己的相關(guān)制度。船舶安全管理體系（SMS）是能使單位人員有效執(zhí)行單位安全和環(huán)境保護方針結(jié)構(gòu)和相關(guān)文件體系。包括：安全管理手冊、船舶安全手冊、航海日志、法定的其他海事文件和證書、航行文件、甲板操縱、機倉操縱、應(yīng)急程序、防污染措施、通訊程序、船舶與機器維護計劃、安全設(shè)備表、船員訓(xùn)練計劃等。IMO相關(guān)公約如IMO/公約/ILO等；單位的相關(guān)制度如考核制度，配件、物料申請制度，作息制度等等。通過科考船制度體系的建立，向本單位和相關(guān)的海事管理部門申請審批通過、領(lǐng)取有關(guān)的資格證書。
3結(jié)論
本文通過相關(guān)科研單位的科考船管理現(xiàn)狀分析得出科考船管理規(guī)范化的必要性和重要性，并首次對科考船的規(guī)范化管理提出組織結(jié)構(gòu)建設(shè)、人員配備、制度體系建設(shè)三方面的措施。本文的扁平化的組織結(jié)構(gòu)不僅使科考船管理清晰、分工明確，降低管理成本，還能充分發(fā)揮被管理者的積極性、自主性；差額的人員配備則不單能順利完成工作任務(wù)，還解決了船員晉升發(fā)展的難題；而制度體系建設(shè)則使得對科考船的管理與社會接軌，合法、合規(guī)。然而，本文未對科考船管理的信息化、智能化進行研究，以后隨著高新技術(shù)的發(fā)展，科考船的管理也將會在這三方面的基礎(chǔ)上向信息化、智能化發(fā)展。
作者:王兆國 彭波 龔奇勇 單位:1.國土資源部海洋油氣資源和環(huán)境地質(zhì)重點實驗室 2.青島海洋地質(zhì)研究所
參考文獻：
1.1嚴重缺乏檔案征集的意識
受傳統(tǒng)觀念的影響，當(dāng)前我國檔案工作人員仍然沿用傳統(tǒng)的檔案管理方式“重視收集、輕征集”。一些工作人員缺乏主動征集檔案的意識，不愿主動走出去拓寬征集渠道，工作積極性不高，嚴重制約了檔案征集工作的順利進行。此外，由于對檔案管理工作的重要性缺乏宣傳，導(dǎo)致社會群眾及一些單位的領(lǐng)導(dǎo)對檔案征集工作的認識不到位，不愿配合或支持這項工作。
1.2缺乏完善的檔案征集機制
新時期下，隨著相繼出臺《檔案法》及其《實施辦法》，同時一些地區(qū)也根據(jù)實際情況制定了相應(yīng)的規(guī)定，在一定程度上有效地促進了檔案征集工作的發(fā)展。但由于缺乏完善的檔案收集、征集方面的法律制度，部分相關(guān)法律法規(guī)存在模糊不清的狀況，缺乏健全完善的相關(guān)組織保障體系，從而嚴重阻礙了征集工作的發(fā)展進度。
1.3檔案征集方式較滯后
當(dāng)前我國各級檔案館為了確保檔案工作的順利開展，在檔案征集工作方面花費的很大的精力，也取得了理想的效果。但由于受到經(jīng)費、庫房等方面的限制，檔案征集方式仍然以主動宣傳、被動接受為主的方式，沒有采取新的手段，因此，在很大程度上減少了征集渠道，也不能與民間、市場相聯(lián)系，不能全面了解檔案資料情況。
2.對檔案工作規(guī)范化管理的探討
為了對檔案工作加強規(guī)范化管理，檔案工作人員必須采取措施，嚴格規(guī)范檔案征集工作中的各個工作步驟和工作流程，制定相關(guān)的規(guī)定和制度，作為檔案征集工作管理的依據(jù)。只有從源頭上規(guī)范化了檔案的征集工作，才能從根本上保證檔案工作的規(guī)范化管理。
2.1制定合理可行的工作計劃
在檔案征集工作的整個流程中，提前制定合理可行的工作計劃對整個征集工作的順利開展有著重要的指引作用，是評估和鑒定征集對象的重要依據(jù)之一。一般來說，檔案征集計劃的主要內(nèi)容包括征集的方式、原則、標(biāo)準及范圍等，檔案工作人員應(yīng)該熟悉并明確每個階段的征集目標(biāo)，包括明確征集的重點以及整個征集過程的各項經(jīng)費預(yù)算等。征集的檔案應(yīng)交由征集人員進行分類歸檔管理，由本單位的財務(wù)人員實行對檔案的接收。檔案工作人員應(yīng)根據(jù)征集對象的評估報告、征集檔案的審批表、持有人簽訂的征集協(xié)議、征集過程中的經(jīng)費支付憑證、專家鑒定回憶的會議記錄及檔案點交記錄表等方面對檔案進行歸檔。
2.2提出征集意向，做好檔案評估
在檔案征集前，應(yīng)由兩名以上的檔案征集人員以書面的形式提出征集檔案的意向，并準備好相關(guān)的征集材料，主要包括檔案征集意向書、檔案征集申請表、征集對象原件及相關(guān)材料。通過上交檔案征集意向書，可以確認征集對象的持有人是否完全自愿地出讓征集對象，為了更好的提出意向，必須認真記錄清楚征集對象的基本情況描述和持有人所提出的要求，將征集對象的名稱、所屬年代、出產(chǎn)地及數(shù)量等基本情況明確記錄在案，對持有人所提出的要求包括對所有權(quán)的分配情況等也應(yīng)一并記錄。除此以外，為了確保檔案征集的后續(xù)工作有序的進行，工作人員還應(yīng)登記持有人的有效聯(lián)系方式并請對方確認簽名。檔案征集表的準備，一方面便于征集人員提出征集的意見和建議，另一方面也便于更好地確定評估專家。
2.3召開專家鑒定會
檔案工作人員負責(zé)準備好專家鑒定會的材料，主要材料包括檔案征集的意向書、申請表、征集對象的圖片和資料及征集對象的評估報告。從檔案征集專家?guī)熘谐槿〈舜舞b定會的鑒定人員，最后以專家對征集對象的鑒定會會議紀要形成文件，其中應(yīng)包括對征集價格方面的建議。由檔案整理人員將歸檔所需要的資料移交給業(yè)務(wù)檔案管理部門。在移交資料的時候，應(yīng)將征集對象的圖片和相關(guān)資料、檔案征集申請表和意向書的正本、征集對象專家鑒定會會議紀要及征集對象評估報告正本等按照程序移交給業(yè)務(wù)檔案管理部門。
3.結(jié)論
1.1手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量衛(wèi)生要求
手術(shù)室的環(huán)境能夠全方位、全過程的阻止所有污染因素的干擾,它符合衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)學(xué)流程的要求,在手術(shù)室空氣凈化,無菌物品送發(fā)、儲存,無菌技術(shù)操作及使用后物品的處理方面得到有效的污染控制。并在所有人流、物流工作軌跡和環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)及時、周到、方便的流程,體現(xiàn)快捷、高效的原則。層流凈化手術(shù)室的空氣潔凈設(shè)施的配套完整性保障了手術(shù)室內(nèi)細菌濃度的有效控制,使其空氣潔凈度達到規(guī)定級別。根據(jù)控制醫(yī)院感染要求下,層流手術(shù)室的細菌濃度在浮游菌濃度與沉降菌濃度中任選一種,控制達標(biāo)后都可認可,而在空氣潔凈度級別實行≥0.5μm和≥5μm兩種粒子直徑都必須達標(biāo)才可認可的技術(shù)指標(biāo)。
1.2醫(yī)療器械及用品的衛(wèi)生要求
在手術(shù)室中,最常見的致病細菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌等,而當(dāng)細菌侵入人體,在組織內(nèi)生長繁殖并產(chǎn)生代謝產(chǎn)物,引起人體內(nèi)全身和局部的反應(yīng),造成感染后表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征。由此,手術(shù)室醫(yī)護人員在工作中除了執(zhí)行必須的醫(yī)療、護理技術(shù)操作外,也應(yīng)具備預(yù)防意外感染的意識及處理方式。
2手術(shù)室常見安全隱患
2.1血源性感染
醫(yī)護人員在手術(shù)室工作時,直接接觸病人的血液和體液,尤其是每臺手術(shù)的器械護士,被病毒、細菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機率大為增加。因此,醫(yī)護人員必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則,還應(yīng)注意操作中出現(xiàn)意外問題,防止意外遭受針刺傷、刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里等意外血接觸。
2.2物理性因素
在手術(shù)室這種特定的工作環(huán)境中,由于手術(shù)的要求越來越精細化,所引進的儀器和大型設(shè)備也隨之越多,隨著先進技術(shù)的一步步發(fā)展,一些極易造成手術(shù)室醫(yī)護人員健康的隱患也越來越明顯,例如噪音、放射線等物理因素。
2.3化學(xué)性因素
在手術(shù)室中,主要包含甲醛、戊二醛溶液、化療藥物、麻醉廢氣等化學(xué)消毒劑。
2.4其他危害因素
手術(shù)過程中很多情況會對人體產(chǎn)生不良刺激,如電刀產(chǎn)生的有害煙霧、病人和醫(yī)護人員呼出的二氧化碳、腸道手術(shù)中的糞便味、關(guān)節(jié)置換術(shù)中所使用的骨水泥產(chǎn)生的異味、血腥味等。這些異味通常不能及時散去,因為手術(shù)過程中手術(shù)室的門窗一般要緊閉,并且要限制空調(diào)系統(tǒng)的通風(fēng)量,因此,醫(yī)務(wù)人員只能忍受這些異味的侵襲。而手術(shù)室醫(yī)護人員在這種環(huán)境下往往是一整個工作日,日復(fù)一日,所造成的身體傷害可想而知。
3手術(shù)室感染的規(guī)范化管理
3.1控制血源性感染
對于已經(jīng)安排手術(shù)的病人,管床醫(yī)生要對病人做全套檢查,包括乙肝抗原、抗體、丙肝、肝功能、艾滋病、梅毒等,這些都是輸血前的常規(guī)檢查。為便于手術(shù)室的合理安排,管床醫(yī)生做好已知感染病患的細菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗,并在手術(shù)單上注明特殊感染的情況。巡回護士的自我保護很重要,戴手套和穿隔離衣是基本要求,在接觸病人前后,尤其是接觸其體液、血液后必須洗手,并在術(shù)中根據(jù)具體情況做好充分的準備：手術(shù)衣應(yīng)具備良好的防水性能,提前備好一次性手術(shù)衣,以防意外情況；戴雙層手套,一旦出現(xiàn)破損馬上更換；清洗腔鏡器械時,避免管腔內(nèi)殘留的血液濺到護士頭面部出現(xiàn)感染,一定要佩戴面罩、護目鏡等保護用具。但是,在刀片與縫針的傳遞過程中,也會出現(xiàn)意外的刺傷,那么,作為手術(shù)室醫(yī)護人員,也必須具備良好的自我保護意識與必備的應(yīng)急處理方案。發(fā)生針刺傷時,用1%活力碘沖洗傷口,立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位,刺激出血,減少相對污染范圍,再用流動自來水和肥皂水反復(fù)清洗傷口后,必要情況下進行局部包扎。在處理特殊感染的利器刺傷時,除了當(dāng)時的應(yīng)急措施外,在24小時內(nèi)及時上報醫(yī)院院感辦,根據(jù)院感辦的相應(yīng)流程進行處理：先查明針刺傷在什么時間、什么地點發(fā)生,傷者是否穿戴防護用具；再弄清為什么會發(fā)生損傷,以及損傷部位、傷后采取了哪些處理措施；此外還要匯報病人的血液生化指標(biāo)和醫(yī)護工作者自身的健康情況等。
3.2物理性因素
3.2.1降低噪聲
手術(shù)室須引進噪聲小、功能好的儀器設(shè)備,并適當(dāng)對其加以調(diào)節(jié),要經(jīng)常檢修。手術(shù)室的硬件設(shè)備上,如金屬柜門窗應(yīng)常規(guī)定期上油,增加其活絡(luò)性；手術(shù)器械在清潔消毒的流程中也應(yīng)進行保養(yǎng)維護,避免術(shù)中出現(xiàn)故障而產(chǎn)生過大噪聲。手術(shù)過程中,盡量避免人為造成的噪音因素,減少人員的流動,控制進入手術(shù)間的人員數(shù)量。
3.2.2防范放射線
固定“C”臂機所在手術(shù)間,在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。在使用X線照射的過程中,護士要避免與X線接觸,可采取回避的方法,不得已時應(yīng)穿上“鉛”服、戴上圍脖及腰托。管理人員排班時應(yīng)對孕婦給予特殊照顧,可不讓她們參加此類手術(shù)。合理安排X線照射機會,不能讓個別固定人員頻繁接觸該類手術(shù),并給予相應(yīng)的此類手術(shù)的補貼。定崗加強設(shè)備檢修和維護,特殊危險部位要貼有顯著標(biāo)志。
3.3化學(xué)性因素
3.3.1規(guī)范使用化學(xué)消毒劑
醫(yī)護人員應(yīng)避免直接接觸化學(xué)消毒劑,在檢查或使用該類用品時,要佩戴齊全,操作準確。手套、口罩、帽子、防護眼鏡,缺一不可；密閉消毒、滅菌容器,盡量避免消毒劑揮發(fā)到空氣中；設(shè)置專門的消毒室,良好的通風(fēng)設(shè)施,定期監(jiān)測空氣中有害氣體含量,減少有害氣體在手術(shù)室內(nèi)的存在與累積。
3.3.2合理排放麻醉廢氣
接觸吸入性會手術(shù)醫(yī)護人員的安全造成不良影響,尤其是妊娠期間的醫(yī)護人員,因此,需要采取一些措施對她們的安全加以保護,首先要考慮手術(shù)類型和病人的情況,麻醉方式的選擇以及手術(shù)安排等都要合理。其次,選用精密的循環(huán)密閉式麻醉機,通過機器上的廢棄吸收系統(tǒng)將廢棄排至室外。
3.4其他危害因素
在手術(shù)電刀使用過程中,手術(shù)助手應(yīng)該及時吸取術(shù)中產(chǎn)生的煙霧,醫(yī)護人員也應(yīng)從旁提醒提醒；對病人做好充分的術(shù)前腸道準備,避免術(shù)野遭到糞便污染,減少異味；限制人數(shù),因為人數(shù)多會增加二氧化碳的產(chǎn)生量。定期檢測手術(shù)室層流過濾設(shè)施,及時清潔更換隔離板,排除異味,增加新鮮空氣,維持室內(nèi)一定的氧含量。
4手術(shù)室感染的“人文”管理
4.1領(lǐng)導(dǎo)和控制
在國內(nèi)三甲醫(yī)院,手術(shù)室都是核心之重,不單單是手術(shù)室所承載的重任,更多強調(diào)的是它的資源配置和無菌管理。這就對手術(shù)室的管理者提出了更高的要求。在領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)室管理的工作中,實行手術(shù)間責(zé)任管理制度,專人負責(zé),及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)間在手術(shù)實施過程中的不利因素,及時反映,及時解決。這樣能更好的從物理因素上解除對手術(shù)室醫(yī)護人員的不利方面。建立完善的手術(shù)室質(zhì)量控制和持續(xù)改進制度,對非人為因素所造成的手術(shù)室隱患進行排查和追蹤。手術(shù)室醫(yī)護人員應(yīng)合理安排排班,不偏不倚,充分考慮整個工作團隊的整體氛圍,及時解決人員供求和手術(shù)室醫(yī)護人員的排班安全隱患,做出正確的安排,提供良好的工作環(huán)境。
4.2保護和提高
