時(shí)間：2023-03-21 17:06:17
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凡在我院接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師，都必須通過入選考試。雖然住院醫(yī)師以應(yīng)屆本科生或碩士生、博士生為主，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但基本理論和操作應(yīng)該有所掌握。進(jìn)行入選考試一方面有助于選拔優(yōu)秀住院醫(yī)師，另一方面有助于摸清住院醫(yī)師的基礎(chǔ)，做到有的放矢、因材施教。住院醫(yī)師要想在2~3年時(shí)間內(nèi)輪轉(zhuǎn)完所有二級(jí)科室，并達(dá)到一定專業(yè)水準(zhǔn)，其自身素質(zhì)十分重要。此外，進(jìn)修醫(yī)師將承擔(dān)一半以上的臨床一線工作，其質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平。選拔基礎(chǔ)較好的住院醫(yī)師是提高培訓(xùn)質(zhì)量的第一步。
2做好住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)工作
所有入選的住院醫(yī)師在入科接受培訓(xùn)前，都要先進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對(duì)于住院醫(yī)師來說，一旦入科，就意味著從學(xué)生到醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變，必須盡快熟知科室相關(guān)工作流程、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)等；同時(shí)要了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，盡早明確培訓(xùn)目的、流程、考核方法及相關(guān)政策、法規(guī)，做到學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、方法得當(dāng)。
2.1了解學(xué)習(xí)目的和特點(diǎn)
入科后，首先要了解住院醫(yī)師的基本概況，包括年齡、畢業(yè)院校、工作經(jīng)歷、主要工作及興趣方向，同時(shí)要了解其學(xué)習(xí)目的。由于住院醫(yī)師本人及所在醫(yī)院的要求不同，其輪轉(zhuǎn)目的也各不相同：（1）已有接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)目的性較強(qiáng)，除了學(xué)習(xí)階段考核所必須的各種理論知識(shí)和技能外，主要對(duì)即將從事的專業(yè)表現(xiàn)出極大的興趣，以便輪轉(zhuǎn)結(jié)束后能夠快速適應(yīng)工作；（2）目前尚無(wú)接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)積極性較高，對(duì)各方面知識(shí)都比較感興趣；（3）少數(shù)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)積極性不高，需要督促。
2.2考查基礎(chǔ)理論知識(shí)
除了入選考試外，住院醫(yī)師在崗前培訓(xùn)期間還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)測(cè)評(píng)，以試卷或口頭提問等方式進(jìn)行，目的是了解其基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握情況，然后根據(jù)測(cè)試結(jié)果制訂相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，既要“查漏補(bǔ)缺”，使大多數(shù)住院醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長(zhǎng)”，使某些基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的住院醫(yī)師接受困難。因此，培訓(xùn)計(jì)劃既要有共性，所有規(guī)定的二級(jí)科室都要輪轉(zhuǎn)完，同時(shí)又要根據(jù)每位住院醫(yī)師的特點(diǎn)，在不影響整體輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的前提下，適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室的先后順序，相對(duì)增加某一學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間及學(xué)習(xí)難度。
2.3考查臨床實(shí)際工作能力
選擇臨床常見病例、多發(fā)病例讓住院醫(yī)師進(jìn)行實(shí)際診斷分析，考查其對(duì)不同影像診斷技術(shù)的認(rèn)識(shí)程度、圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)應(yīng)用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報(bào)告書寫是否規(guī)范等方面的情況。通過考查，可以初步了解住院醫(yī)師是否具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和基本操作技能。對(duì)于基礎(chǔ)較好、有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師，要求其在完成基本專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和臨床工作能力培養(yǎng)的同時(shí)，增加一些新知識(shí)及新技術(shù)的學(xué)習(xí)；而對(duì)基礎(chǔ)較差、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師，則著重對(duì)其基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能進(jìn)行培訓(xùn)。
3實(shí)行共性與個(gè)性兼顧的培訓(xùn)方案
住院醫(yī)師學(xué)歷不同、基礎(chǔ)不同，興趣和發(fā)展方向也不盡相同，這就要求規(guī)范化培訓(xùn)既要顧全大局，按計(jì)劃要求輪轉(zhuǎn)完相應(yīng)科室，同時(shí)又要兼顧每位住院醫(yī)師的特點(diǎn)。為此，科室進(jìn)行了一系列探索和嘗試。
3.1引入導(dǎo)師機(jī)制
為提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，科室借用研究生培養(yǎng)模式，為每位住院醫(yī)師安排一位導(dǎo)師，選擇業(yè)務(wù)水平高且有帶教經(jīng)驗(yàn)的副高以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)任，并由其負(fù)責(zé)制定住院醫(yī)師個(gè)性化培訓(xùn)方案。根據(jù)住院醫(yī)師的要求，導(dǎo)師可以有針對(duì)性地安排住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)。同時(shí)，為保證教學(xué)質(zhì)量，科室還設(shè)定了如教學(xué)講課次數(shù)、簽片數(shù)量和疑難病例會(huì)診次數(shù)等量化指標(biāo)來考核導(dǎo)師。每期住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，還要通過量化表為各導(dǎo)師及帶教教師打分，作為其年終評(píng)優(yōu)指標(biāo)之一。對(duì)于考評(píng)分?jǐn)?shù)較低的導(dǎo)師和帶教教師要限期改正，對(duì)屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學(xué)會(huì)議上予以通報(bào)批評(píng)等懲罰措施。
3.2實(shí)施案例教學(xué)
住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)是為了更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，尤其要在基本理論、基本技術(shù)以及科研和教學(xué)等方面進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。案例教學(xué)法采用對(duì)話式、討論式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)例中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行深入思考、探討，從而培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題的能力。我院案例教學(xué)是住院醫(yī)師在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選取典型病例，利用每日晨讀時(shí)間展示患者病史及影像資料，并進(jìn)行病例分析，最終通過討論、整合做出確定診斷。住院醫(yī)師通過上述病例分析過程，實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐、從實(shí)踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高處理實(shí)際問題的能力。案例教學(xué)將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對(duì)影像學(xué)知識(shí)的理解。
3.3實(shí)施混合培養(yǎng)
混合培養(yǎng)就是將住院醫(yī)師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學(xué)習(xí)。由于研究生科研和教學(xué)意識(shí)較強(qiáng)，英語(yǔ)水平較高，對(duì)住院醫(yī)師科研和教學(xué)意識(shí)及能力的提升有促進(jìn)作用。另外，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，住院醫(yī)師要搜集相關(guān)臨床資料，查找文獻(xiàn)，制作教學(xué)幻燈片，積極參與全科病例討論，并進(jìn)行小范圍的繼續(xù)教育授課。通過上述培養(yǎng)，住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)都會(huì)具備一定的科研和教學(xué)能力，為其今后的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3.4加強(qiáng)信息及學(xué)術(shù)交流
科室配備了放射科信息儲(chǔ)存和調(diào)用系統(tǒng)及PACS系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師根據(jù)自身興趣隨時(shí)在網(wǎng)上調(diào)閱近6年間所有影像報(bào)告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)圖像以及病理圖片等）。同時(shí)配備嘉禾電子病歷系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師隨時(shí)查閱住院患者的既往或現(xiàn)病史、住院病程、手術(shù)記錄以及各種檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，可隨時(shí)掌握病情，進(jìn)行綜合分析。我院圖書館以及首都醫(yī)科大學(xué)圖書館均為住院醫(yī)師開放，提供中、外文學(xué)術(shù)性全文電子期刊及電子圖書、紙質(zhì)版醫(yī)學(xué)圖書、國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志，可供住院醫(yī)師檢索、下載和閱讀。除此之外，為加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，科室每周安排一次醫(yī)療或科研學(xué)術(shù)講座，講座內(nèi)容可根據(jù)住院醫(yī)師的要求和興趣進(jìn)行調(diào)整。每日晨讀時(shí)間，組織住院醫(yī)師結(jié)合典型病例進(jìn)行診斷和鑒別診斷以及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。每周四定期舉行手術(shù)核對(duì)，給住院醫(yī)師提供更多影像與病理相結(jié)合的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。同時(shí)，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵(lì)住院醫(yī)師參加醫(yī)院相關(guān)科室、其他醫(yī)院影像科或?qū)W會(huì)舉辦的各種學(xué)術(shù)講座或疑難病例討論會(huì)。
3.5專業(yè)與人文素養(yǎng)并重
住院醫(yī)師通過對(duì)基本理論、基本知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)和掌握，專業(yè)素養(yǎng)得到提升，達(dá)到“業(yè)有所進(jìn)”的目的。同時(shí)，住院醫(yī)師自身職業(yè)素養(yǎng)也很重要。因此，在提高住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。指導(dǎo)教師要言傳身教，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導(dǎo)住院醫(yī)師，使其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。
3.6建立考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度
在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，由科室主任及各專業(yè)組組長(zhǎng)組成考核小組，對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的全程表現(xiàn)、基礎(chǔ)理論、基本技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴(yán)格，涉及的內(nèi)容和知識(shí)面更為廣泛，考核合格者才能輪轉(zhuǎn)下一個(gè)科室，并允許其參加北京市住院醫(yī)師統(tǒng)一考試；對(duì)輪轉(zhuǎn)期間工作學(xué)習(xí)表現(xiàn)突出的先進(jìn)個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，并頒發(fā)榮譽(yù)證書，對(duì)其別優(yōu)秀者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評(píng)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)；另一方面也是對(duì)導(dǎo)師的教學(xué)成果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，為今后的培訓(xùn)工作積累經(jīng)驗(yàn)。這一制度的實(shí)施，對(duì)提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量、保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)起到了積極作用。上述多種方式為住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供了便利，使其能夠較快地對(duì)本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和學(xué)科前沿有較為系統(tǒng)的掌握，專業(yè)理論水平在短期內(nèi)有較大幅度的提高。住院醫(yī)師學(xué)習(xí)結(jié)束回到原單位工作時(shí)，我院會(huì)與其單位或本人保持長(zhǎng)期聯(lián)系，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、學(xué)術(shù)交流等機(jī)制，建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，解決其后顧之憂。
4結(jié)語(yǔ)
（1）學(xué)生理解并掌握醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）的概念、功能、分類，學(xué)習(xí)完畢后能夠口述并寫出來，教師課堂抽查。（2）學(xué)生了解并熟悉醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程，學(xué)習(xí)完畢后能夠口述并畫出工作流程圖，教師課堂抽查。（3）學(xué)生能夠區(qū)分PACS與HIS/RIS之間的關(guān)系，教師課堂抽查。（4）學(xué)生能夠熟練操作醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，通過演示來判斷是否達(dá)到目標(biāo)。
2學(xué)生特征分析
（1）中職醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)制為3年，該部分內(nèi)容安排在二年級(jí)第二學(xué)期學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容，學(xué)生能夠提前熟悉醫(yī)院信息化環(huán)境，較快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色。（2）該專業(yè)學(xué)生大部分住校，每人都有智能手機(jī)，班級(jí)建有QQ群，可隨時(shí)上網(wǎng)學(xué)習(xí)；學(xué)校機(jī)房也提供上網(wǎng)學(xué)習(xí)條件；教室安裝有多媒體教學(xué)設(shè)備（投影儀、電腦），學(xué)生在課余時(shí)間或自習(xí)時(shí)可進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。（3）學(xué)生前期已學(xué)習(xí)了WindowsXp操作系統(tǒng)Office辦公軟件（Word\Excel\Powerpoint）。（4）中職生普遍輕理論、重實(shí)踐，對(duì)計(jì)算機(jī)課感興趣，喜歡動(dòng)手操作。但缺乏自主學(xué)習(xí)能力、自控力差，很少提出問題、主動(dòng)學(xué)習(xí)，應(yīng)采取有效教學(xué)策略和激勵(lì)措施。
3課前任務(wù)設(shè)計(jì)
3.1設(shè)計(jì)思想
（1）運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂整體教學(xué)設(shè)計(jì)思想，將課前任務(wù)與課上活動(dòng)相聯(lián)系，形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，遵循“努力>正確、質(zhì)量>數(shù)量”原則，例如，學(xué)生完成任務(wù)4，可免除本次理論測(cè)驗(yàn)。（2）課前任務(wù)設(shè)計(jì)遵循教學(xué)問題設(shè)計(jì)原則，例如，角色扮演、生活實(shí)例。（3）課堂任務(wù)設(shè)計(jì)遵循小組活動(dòng)設(shè)計(jì)原則、及時(shí)檢測(cè)與反饋原則及課堂活動(dòng)高度結(jié)構(gòu)化原則。
3.2教師提供資源
（1）文字版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對(duì)接篇———項(xiàng)目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖。（2）電子版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對(duì)接篇———項(xiàng)目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖（電子版可通過班級(jí)QQ群或網(wǎng)盤下載）。（3）電子版PACS（醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)）操作說明書，里面有詳細(xì)的系統(tǒng)操作步驟。（4）教學(xué)視頻“PACS工作流程”。（5）拓展資源：以PACS為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)視頻信息。
3.3學(xué)生任務(wù)
對(duì)任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)分并計(jì)入平時(shí)考核成績(jī)，滿分10分。（1）學(xué)習(xí)文字版或電子版校本教材，掌握醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的概念、功能和分類，口述并寫出來。評(píng)價(jià)方式：教師課堂抽查，小組評(píng)分，1分。（2）認(rèn)真閱讀PACS操作說明書，為課上系統(tǒng)操作做準(zhǔn)備。評(píng)價(jià)方式：課堂個(gè)人測(cè)驗(yàn)，4分。（3）觀看“PACS工作流程”視頻，口述并畫出工作流程圖。評(píng)價(jià)方式：教師抽查，小組評(píng)分，重點(diǎn)考查學(xué)生表達(dá)是否清晰、合乎邏輯，2分。（4）對(duì)照工作流程圖，以患者身份到醫(yī)院體驗(yàn)，按照自己的理解畫出（或敘述）工作流程，并找出與教材所示工作流程的區(qū)別。評(píng)價(jià)方式：此任務(wù)為附加題，完成者可免于理論測(cè)驗(yàn)。（5）簡(jiǎn)述PACS與HIS/RIS的關(guān)系。評(píng)價(jià)方式：教師抽查，小組評(píng)分，1分。（6）以PACS為關(guān)鍵詞，上網(wǎng)檢索相關(guān)視頻和信息，了解醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，寫出至少3個(gè)有用內(nèi)容的標(biāo)題并附鏈接地址，提前兩天通過QQ反饋給教師。評(píng)價(jià)方式：教師評(píng)分，2分。
4課上任務(wù)設(shè)計(jì)
（1）內(nèi)容熱身（10分鐘）：教師檢查任務(wù)6完成情況，并展示好的收集案例（學(xué)生介紹展示），給出學(xué)生評(píng)分，總分2分。（2）任務(wù)檢查（20分鐘）：教師隨機(jī)抽查小組長(zhǎng)任務(wù)1~5完成情況，小組長(zhǎng)檢查各組成員任務(wù)1~5完成情況。分項(xiàng)評(píng)分，總分4分。（3）及時(shí)教學(xué)（5分鐘）：教師評(píng)價(jià)學(xué)生任務(wù)1~5完成情況，對(duì)難點(diǎn)和不易理解的地方進(jìn)行講解、說明（70%以上學(xué)生不理解的知識(shí)點(diǎn)統(tǒng)一講解，否則以小組討論或個(gè)人查找資料的途徑解決）。（4）個(gè)人測(cè)驗(yàn)（10分鐘）：教師針對(duì)課前學(xué)習(xí)內(nèi)容指定小組出題（選擇、判斷、填空共12題，每組出兩題）并批改，鞏固學(xué)生課前學(xué)習(xí)成果。該活動(dòng)不計(jì)分。（5）及時(shí)教學(xué)（5分鐘）：根據(jù)測(cè)驗(yàn)情況，教師將集中性（70%以上學(xué)生反映）問題、錯(cuò)題再次講解。（6）個(gè)人測(cè)驗(yàn)與小組討論（35分鐘）：結(jié)合任務(wù)2要求學(xué)生獨(dú)立完成PACS的預(yù)約登記操作、患者列表界面操作、影像處理界面操作、圖像接受操作、打印模板設(shè)計(jì)操作、查詢統(tǒng)計(jì)操作等操作任務(wù)。個(gè)人自評(píng)與組員互評(píng)相結(jié)合，總分4分。（7）歸納總結(jié)（5分鐘）：教師巡視、觀察學(xué)生任務(wù)完成情況，通過演示解決學(xué)生操作中遇到的問題（70%以上學(xué)生存在的問題），并進(jìn)行概括總結(jié)。（8）機(jī)動(dòng)時(shí)間（10分鐘）：用于處理課堂上臨時(shí)出現(xiàn)的問題，如學(xué)生展示超時(shí)或小組活動(dòng)延時(shí)等。（9）說明：該班級(jí)共32名學(xué)生，共分為6組（采取自由組合，教師協(xié)作分配），小組長(zhǎng)由組員選舉產(chǎn)生。
5教學(xué)設(shè)計(jì)反思
1.1人才培養(yǎng)目標(biāo)
在內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計(jì)時(shí)要明確高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)：為基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)緊缺人才。經(jīng)過3年時(shí)間，使學(xué)生成為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基本理論及技能，能從事放射診斷、超聲診斷等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。
1.2應(yīng)具備的能力
掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)和臨床技能等；熟練掌握常見病的放射診斷、超聲診斷基本知識(shí)、理論，具備從事醫(yī)學(xué)影像診斷臨床工作的能力；具備正確的思維方式和綜合運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析解決臨床問題、做出正確影像診斷的能力。
1.3主干學(xué)科、主要課程
該專業(yè)主干學(xué)科包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。主要課程包括內(nèi)科學(xué)等。
2高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)課程設(shè)計(jì)
2.1突出高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特色及就業(yè)崗位需要的知識(shí)
高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生文化基礎(chǔ)較薄弱，對(duì)學(xué)習(xí)公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、綜合素質(zhì)類課程興趣不高。因此，內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計(jì)不能模仿和照搬本科課程，也不能把中專的課程簡(jiǎn)單地組合起來。高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式必須進(jìn)行相應(yīng)改革，才能適應(yīng)社會(huì)，尤其是基層醫(yī)療單位對(duì)人才的需求。通過適當(dāng)精簡(jiǎn)、融合、重組、增設(shè)等，打破原有課程設(shè)計(jì)界限，優(yōu)化課程和教學(xué)內(nèi)容體系；突出職業(yè)能力培養(yǎng)與崗位技能訓(xùn)練，以突出操作能力、注重臨床教學(xué)、加強(qiáng)技能實(shí)踐、適應(yīng)基層需要為原則，設(shè)置醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)內(nèi)科學(xué)課程體系。近年來我們按照這個(gè)思路，以“實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐、實(shí)效”為原則，在制訂內(nèi)科學(xué)教學(xué)計(jì)劃時(shí)重點(diǎn)選擇必須具備的基本理論知識(shí)和技能，以常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，以增強(qiáng)動(dòng)手和分析解決實(shí)際問題能力為核心，體現(xiàn)崗位需要的知識(shí)。
2.2明確內(nèi)科學(xué)的重要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
2.2.1明確內(nèi)科學(xué)的地位
開始授課前向?qū)W生介紹內(nèi)科學(xué)與專業(yè)課程、臨床工作的關(guān)系，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生明白內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位，是臨床各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中具有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科知識(shí)的重要基礎(chǔ)。其涉及呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血等系統(tǒng)的常見病以及理化因素所致的疾病，與外科學(xué)并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科。
2.2.2明確內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的意義
內(nèi)科學(xué)的教學(xué)任務(wù)和目的是：通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和防治措施，為日后學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科和從事臨床實(shí)踐或基礎(chǔ)研究工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思想集中表達(dá)在內(nèi)科學(xué)中；且在臨床實(shí)踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，其涉及面廣，整體性強(qiáng)，既有自身的理論體系，又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，其診療原則與方法亦適用于其他臨床各科。
2.2.3明確內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法
內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法是通過病史詢問或面談后，進(jìn)行體格檢查，根據(jù)病史與檢查所見做實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查，以期在眾多鑒別診斷中排除可能性較低者，獲得最有可能的診斷，給出合理治療方案。
2.3改革教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
2.3.1重視“三基”教學(xué)，強(qiáng)化教學(xué)與臨床實(shí)踐的關(guān)系
“三基”即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)以疾病為中心進(jìn)行講解，包括病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、生理變化、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷方法和防治措施等。如學(xué)習(xí)“慢性支氣管炎”時(shí)，先讓學(xué)生復(fù)習(xí)支氣管的解剖和生理特點(diǎn)，炎癥的病理特點(diǎn)，咳嗽、咳痰的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特點(diǎn)，再進(jìn)行討論并提出診斷依據(jù)，給予合理治療，從而達(dá)到基本理念與臨床知識(shí)的有機(jī)結(jié)合，為形成正確的臨床思維奠定基礎(chǔ)。
2.3.2重視疾病間影像診斷的鑒別
影像診斷的主要依據(jù)是圖像，通過對(duì)圖像的觀察、分析、歸納和總結(jié)作出診斷。內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)注重啟發(fā)式和討論式教學(xué)，采取多種教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析問題的能力。如肺炎鏈球菌肺炎、肺結(jié)核病早期，病變部位病理改變?yōu)闈B出性炎癥，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為相似的X線征象，但這兩種疾病的典型臨床表現(xiàn)不一樣，如發(fā)熱癥狀，肺炎鏈球菌肺炎多呈稽留熱，肺結(jié)核病人多表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，于午后或傍晚開始，次日晨降至正常。通過對(duì)這兩種疾病的介紹，引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的重要性和意義，使學(xué)生明確影像學(xué)檢查只是輔助檢查，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析才能得出合理的影像診斷，從而為臨床醫(yī)生明確診斷提供依據(jù)。
2.3.3利用多媒體教學(xué)設(shè)備進(jìn)行教學(xué)，增強(qiáng)直觀性
充分利用多媒體等教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，增強(qiáng)直觀性，加深學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中為了增加對(duì)學(xué)生的感官刺激，彌補(bǔ)臨床見習(xí)中的不足，通過多媒體展示臨床病例后再進(jìn)行教學(xué)。如講授“慢性支氣管炎”“肺心病”時(shí)，先以病案形式展示實(shí)例，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使其積極參與到教學(xué)中。教學(xué)中還可通過對(duì)解剖、病理生理知識(shí)的復(fù)習(xí)來闡述疾病的演變和表現(xiàn)、兩種病之間的聯(lián)系、影像診斷的變化，組織學(xué)生進(jìn)行討論，提出診治方案，不僅使學(xué)生產(chǎn)生成就感，而且提高了其分析、探索問題能力，從而收到良好的教學(xué)效果。
2.3.4強(qiáng)調(diào)教學(xué)總結(jié)和復(fù)習(xí)
教學(xué)中對(duì)一堂課的內(nèi)容加以歸納、總結(jié)和復(fù)習(xí)，使學(xué)生明確重點(diǎn)，從而達(dá)到鞏固知識(shí)、加深理解的目的。課堂導(dǎo)入和結(jié)束的方法多種多樣，只要能提高教學(xué)效果的方法就是好方法。如教師對(duì)“肺結(jié)核”一病講授完理論知識(shí)后，就要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，明確“肺結(jié)核”臨床分5型，每型的影像特征不同。
2.3.5改革考核方法，評(píng)價(jià)學(xué)生綜合能力
重視課間學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際意識(shí)，從而提升學(xué)生操作技能。改革考核方法，評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力，如通過病例分析引導(dǎo)學(xué)生注重理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，明確崗位需求、就業(yè)要求，為培養(yǎng)應(yīng)用型人才奠定基礎(chǔ)。
3加強(qiáng)教師實(shí)踐能力和綜合能力培養(yǎng)
教師的能力評(píng)價(jià)對(duì)教師的業(yè)務(wù)發(fā)展具有導(dǎo)向作用。高職院校只有一部分教師有深入生產(chǎn)第一線實(shí)踐的經(jīng)歷，大部分教師缺乏動(dòng)手能力，不能將醫(yī)院最新技術(shù)引入教學(xué)之中。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，高職“雙師型”教師已成為主要的師資力量。教師應(yīng)定期深入臨床，熟練掌握臨床技能，了解相關(guān)的政策、法律法規(guī)，了解社區(qū)醫(yī)療、農(nóng)村衛(wèi)生室崗位需求；認(rèn)真?zhèn)浜?、寫好教案，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，為培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)力量。
4選好教材
一、英美文學(xué)特點(diǎn)及其發(fā)展史
1、英國(guó)文學(xué)發(fā)展史及其具有的特點(diǎn)。英國(guó)文學(xué)在整個(gè)英美文學(xué)體系中,當(dāng)?shù)蒙稀霸催h(yuǎn)流長(zhǎng)”的稱謂。英國(guó)文學(xué)在發(fā)展過程中,不僅內(nèi)部遵循自身的規(guī)律,同時(shí)還受到相應(yīng)的政治、歷史以及宗教等的影響,早期的英國(guó)文學(xué)為盎格魯薩克遜階段,然后出現(xiàn)了文藝復(fù)興,接著便是新古典主義的誕生,隨后從浪漫主義發(fā)展到而今的現(xiàn)實(shí)以及現(xiàn)代主義等。英國(guó)文學(xué)在二戰(zhàn)之后,基本上由過去的寫實(shí),變成多元和實(shí)驗(yàn)的趨勢(shì)[1]。英國(guó)文學(xué)的首要特性為帝國(guó)敘事,其特有的傳統(tǒng)即為烏托邦文學(xué)及反面烏托邦文學(xué),而其包含的一個(gè)基本精神則是經(jīng)驗(yàn)主義。
2、美國(guó)文學(xué)發(fā)展史及其具有的特點(diǎn)。十九世紀(jì)末從英國(guó)文學(xué)中脫離并自立的美國(guó)文學(xué),其早期盡管仍然處處透露著英國(guó)文學(xué)的味道,然而在隨后的數(shù)百年光景,其逐漸孕育出了自己的風(fēng)格。美國(guó)文學(xué)共出現(xiàn)過三次大的的變化,第一次是十九世紀(jì)前期形成的民族文學(xué);第二次和第三次乃是美國(guó)文學(xué)在一戰(zhàn)及二戰(zhàn)后兩度給世界帶來極大的影響,其中獲得諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)的作家便有近十位。鄉(xiāng)土主義作為美國(guó)現(xiàn)實(shí)主義文學(xué)的先聲,其在早期的美國(guó)各地不斷涌現(xiàn)。隨后美國(guó)文學(xué)的文學(xué)結(jié)構(gòu)逐漸向著三十年代的新批評(píng)派,五十年代逐漸興起的結(jié)構(gòu)及后結(jié)構(gòu)主義、女權(quán)主義以及新歷史主義等方向發(fā)展[2]。
二、分析文化差異對(duì)英美文學(xué)評(píng)論的影響
本身隸屬于文學(xué)一個(gè)種類的文學(xué)評(píng)論,具有特定的內(nèi)涵,且評(píng)論語(yǔ)言均被加以嚴(yán)格整理,因而可以從語(yǔ)言差異上來體會(huì)其對(duì)文學(xué)評(píng)論帶來的影響。
1、語(yǔ)言差異對(duì)英美文學(xué)評(píng)論的影響。作為一個(gè)國(guó)家或者民族的本質(zhì)象征,語(yǔ)言在本國(guó)或本民族文化中起著舉足輕重的作用。英國(guó)英語(yǔ)作為英語(yǔ)的正宗語(yǔ)言,具有長(zhǎng)達(dá)1500多年的歷史,其漫長(zhǎng)的歷程經(jīng)歷了OldEnglish、MiddleEnglish以及ModernEnglish三個(gè)階段,其文化傳承作用可以通過語(yǔ)言的使用體現(xiàn)出來。由于語(yǔ)言傳承具有悠久的歷史,所以英國(guó)評(píng)論家在使用英語(yǔ)時(shí),或許出于對(duì)語(yǔ)言傳統(tǒng)神圣性由衷地崇敬,或許是顧忌對(duì)語(yǔ)言傳統(tǒng)造成隨意破壞,所以張狂程序遠(yuǎn)及不上美國(guó)英語(yǔ),其應(yīng)用與文學(xué)評(píng)論上的語(yǔ)言比較正統(tǒng)[3]。而美國(guó)語(yǔ)言因?yàn)槭菑挠?guó)語(yǔ)言衍生而出的,其伴隨著英國(guó)英語(yǔ)與北美大陸印第安土著語(yǔ)的接觸而生,盡管核心仍然秉承著對(duì)英國(guó)英語(yǔ),然而作為一個(gè)新生的國(guó)家,美國(guó)的民眾、政治以及文化均充滿創(chuàng)新與叛逆。同時(shí),由于美國(guó)在政治、歷史及文化等方面的歷史包袱很輕,所以在使用語(yǔ)言方面的顧忌很少,比較張狂和大膽,并且處處彰顯著美國(guó)一度推崇的“一切皆有可能”精神。
2、文化內(nèi)涵差異對(duì)英美文學(xué)評(píng)論的影響。從英國(guó)文豪《哈姆雷特》之中,可以從其主人公哈姆雷特苦苦掙扎的復(fù)仇之中,看到其被抒發(fā)的淋漓盡致的優(yōu)柔寡斷性格,這就好比是英國(guó)文學(xué)評(píng)論,無(wú)論是在十七世紀(jì)及十八世紀(jì)充滿宗教神秘色彩的文學(xué)評(píng)論,亦或是當(dāng)今荒誕派、邊緣體驗(yàn)以及非個(gè)人化理論等,無(wú)不體現(xiàn)出英國(guó)文學(xué)評(píng)論徘徊于受傳統(tǒng)束縛以及脫出傳統(tǒng)束縛之間。自從二十世紀(jì)七十年代以來,英國(guó)文學(xué)評(píng)論便再?zèng)]出現(xiàn)能夠于世界批評(píng)界呼風(fēng)喚雨的頂尖人物,因而其文學(xué)評(píng)論界不僅需要深刻反思過去那種荒誕及迷離理論,同時(shí)還應(yīng)重新闡釋和鑄就傳統(tǒng)理論,構(gòu)建全新的評(píng)論思潮。以人道主義文學(xué)評(píng)論為例,由于發(fā)展歷史情境各異,所以在人道主義方面,英國(guó)文學(xué)比較保守,美國(guó)文學(xué)則取向激進(jìn)。英國(guó)文學(xué)在莎士比亞人文主義思想影響下,大都反對(duì)暴力革命,如歌德傾向的改良主義,狄更斯強(qiáng)調(diào)“用愛戰(zhàn)勝恨”歌頌博愛,提倡寬恕,是英國(guó)人道主義的主體思想。
美國(guó)作家馬克吐溫 一個(gè)國(guó)家的靈魂是這個(gè)國(guó)家在發(fā)展歷程中所積累下的文化。而文化對(duì)一個(gè)國(guó)家的文學(xué)評(píng)論可產(chǎn)生一定深度的影響。但是，不同國(guó)家之間其文化不盡相同，具有一定的差異性。正是不同的文化打造出了不同的文學(xué)，其差異讓文學(xué)豐富多彩?？v觀英、美文學(xué)的評(píng)論，其批評(píng)聲音非常大，而且批評(píng)的角度、方法等更是多種多樣，影響英、美文學(xué)的評(píng)論的原因很多。其中最重要的一點(diǎn)就是文化差異上的影響。
一、英美文學(xué)的特點(diǎn)
英美文學(xué)指的是英國(guó)、美國(guó)民眾藝
術(shù)化使用英語(yǔ)的一種表現(xiàn)，是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的反映。英語(yǔ)具有強(qiáng)烈的表達(dá)功能，其文學(xué)的風(fēng)格也非常多元化。其分類一般包括：戲劇、文學(xué)評(píng)論、詩(shī)歌、小說等。
（一）英國(guó)文學(xué)的特點(diǎn)
英國(guó)文學(xué)的歷史非常久遠(yuǎn)，其演變過得也非常復(fù)雜，在此過程中英國(guó)文學(xué)受到文學(xué)體之外的如經(jīng)濟(jì)、歷史、宗教等方面的影響，其內(nèi)容遵守了相應(yīng)的自身規(guī)律，經(jīng)過了一系列的不同的歷史時(shí)期，如文藝復(fù)興、浪漫主義、現(xiàn)實(shí)主義等。二戰(zhàn)之后，英國(guó)文學(xué)一般的趨勢(shì)為寫實(shí)――實(shí)驗(yàn)――多維度。
（二）美國(guó)文學(xué)的特點(diǎn)
在19世紀(jì)末期，美國(guó)文學(xué)由英國(guó)文學(xué)中分離出來，在初期雖仍具有英國(guó)文學(xué)特點(diǎn)，但經(jīng)歷了一段時(shí)間之后，慢慢形成了自己的風(fēng)格。二戰(zhàn)后，美國(guó)文學(xué)歷經(jīng)了三個(gè)階段：新舊交替期（20世紀(jì)50年代）――實(shí)驗(yàn)主義精神期（20世紀(jì)60年代）――多元化發(fā)展時(shí)期（20世紀(jì)70年代到20世紀(jì)末期）。由此可
見，美國(guó)文字形成了和過去不同歷史時(shí)期的特點(diǎn)。其文學(xué)表現(xiàn)為多維度、平民化、愛自由等。在美國(guó)文學(xué)史上，可歸納為三次繁榮：第一次，19世紀(jì)前期所形成的民族文學(xué)；第二次，一戰(zhàn)、二戰(zhàn)之后，美國(guó)有近十位作家獲得諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)，對(duì)世界產(chǎn)生了一定的影響；第三次，文學(xué)理論、批評(píng)非?；钴S，主要有結(jié)構(gòu)、后結(jié)構(gòu)、女權(quán)、新歷史主義等。
（三）英美文學(xué)評(píng)論
文學(xué)傳誦一時(shí)批評(píng)需直面面對(duì)三個(gè)比較敏感的問題：第一，文學(xué)倫理學(xué)、倫理學(xué)之間的關(guān)系；第二，文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)、道德批評(píng)問題（此內(nèi)容是進(jìn)行文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)實(shí)踐的關(guān)鍵性問題）；第三，文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)、審美關(guān)系。20世紀(jì)是一個(gè)品評(píng)的時(shí)期，文學(xué)品評(píng)沿著內(nèi)在到外在研究的發(fā)展軌道，結(jié)構(gòu)、解構(gòu)、女性、新歷史主、后殖民主義等等思想及理論，改變了相應(yīng)的文學(xué)觀，由基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗?duì)于文學(xué)傳統(tǒng)、文學(xué)和社會(huì)關(guān)系、文學(xué)和文化之間的認(rèn)識(shí)，開創(chuàng)了文學(xué)研究的新篇章。
二、文化差異對(duì)于英美文學(xué)的影響
（一）文化發(fā)展載體差異對(duì)英美文學(xué)評(píng)論的影響
英國(guó)的文化歷史發(fā)展久遠(yuǎn)，有著良好民族文化發(fā)展傳統(tǒng)。而且英語(yǔ)作為文化歷史發(fā)展的本宗，有著自己的優(yōu)勢(shì)，因它傳承傳統(tǒng)文化，在文學(xué)作品中有著很好的表現(xiàn)能力。所以，很多文學(xué)評(píng)論家在對(duì)英國(guó)文學(xué)作品評(píng)論的時(shí)候，對(duì)語(yǔ)言的使用非常小心，也許是出于對(duì)本宗英語(yǔ)的崇拜所造成，生怕因?yàn)檎Z(yǔ)言使用不當(dāng)而玷污了英式英語(yǔ)的地位。所以評(píng)論家對(duì)英國(guó)文學(xué)作品評(píng)論一向都是比較規(guī)矩的，缺少個(gè)性。
美式英語(yǔ)是英式英語(yǔ)的衍生，雖在本質(zhì)上和英式英語(yǔ)比較沒有改變，但作用自由、民主的新國(guó)家，美國(guó)在爭(zhēng)取獨(dú)立發(fā)展中經(jīng)濟(jì)、政治、文化制度都是新生。美式英語(yǔ)同樣作為新生事物，在發(fā)展過程中便帶有創(chuàng)新的特點(diǎn)。而且美國(guó)民主革命比較成功，在政治和經(jīng)濟(jì)等方面未留下大的歷史問題。這些反映到語(yǔ)言使用面上即文學(xué)評(píng)論家對(duì)美國(guó)文學(xué)作品進(jìn)行評(píng)論時(shí)，比較具有個(gè)性和創(chuàng)造性。這種語(yǔ)言上的創(chuàng)新與美國(guó)自由、民主的精神是緊密相連的。
（二）文化內(nèi)含差異對(duì)英美文學(xué)評(píng)論的影響
英國(guó)文學(xué)評(píng)論在是在傳承與脫離傳統(tǒng)之間掙扎的。莎士比亞的《哈姆雷特》中，哈姆雷特在復(fù)仇中掙扎于“生存還是滅亡”這個(gè)問題充分表現(xiàn)了他的不獨(dú)斷的個(gè)性，而這個(gè)時(shí)期的英國(guó)文學(xué)評(píng)論也具有這樣的特點(diǎn)。17到18世紀(jì)，英國(guó)文學(xué)評(píng)論從宗教色彩至荒誕的創(chuàng)造手法都體現(xiàn)了傳承與脫離傳統(tǒng)的斗爭(zhēng)。20世紀(jì)后，英國(guó)文學(xué)評(píng)論發(fā)生了比較明顯的變化。總體分析，英國(guó)文學(xué)評(píng)論界中除伊格爾頓之外，未出現(xiàn)具有影響力的文學(xué)評(píng)論家。英國(guó)文學(xué)評(píng)論的發(fā)展向著現(xiàn)代、后殖民、女權(quán)主義方向發(fā)展。文學(xué)評(píng)論對(duì)以前文學(xué)理論成就進(jìn)行了重新的分析，并構(gòu)建起新的、與當(dāng)前社會(huì)相適應(yīng)的文學(xué)理論。
?文化藝術(shù)馬迪：英美文化差異對(duì)英美文學(xué)評(píng)論的影響 分析美國(guó)文學(xué)的評(píng)論，不可不重視對(duì)美國(guó)文學(xué)的研究，因?yàn)槲膶W(xué)評(píng)論是在文學(xué)之后誕生的。美國(guó)作為一個(gè)殖民國(guó)家，文學(xué)受到歐洲文學(xué)，尤其是受到印第安和英國(guó)文學(xué)的影響。作者認(rèn)為，美國(guó)文學(xué)有自己的特點(diǎn)，雖其受到很多因素影響，但最重要的還是在美國(guó)自身因素上。美國(guó)文學(xué)和其評(píng)論一樣，是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。
（三）文化歷史差異對(duì)英美文學(xué)評(píng)論的影響
對(duì)于英國(guó)文學(xué)來說，在文化歷史發(fā)展中，文化歷史傳統(tǒng)特點(diǎn)是人本主義，但和禁欲、神權(quán)主義相比，在文學(xué)評(píng)論當(dāng)中，人本主義觀比較保守，這和英國(guó)資產(chǎn)階級(jí)革命在文化歷史中的妥協(xié)性是分不開的。比如莎士比亞在對(duì)自己文學(xué)作品評(píng)論時(shí)，分析其作品更多是對(duì)人本主義的宣傳，可以說是英國(guó)文學(xué)作品評(píng)論的典型，對(duì)英國(guó)之后的文學(xué)評(píng)論產(chǎn)生了影響，同時(shí)也形成了英國(guó)穩(wěn)定的傳統(tǒng)人本主義評(píng)論觀。但隨著社會(huì)發(fā)展，創(chuàng)新顯得越來越重要，保守的人本主義觀也受到了一定的質(zhì)疑。美國(guó)文學(xué)評(píng)論對(duì)于人本主義觀點(diǎn)在顯得激進(jìn)的同時(shí)還有獨(dú)特性，這是因?yàn)槊绹?guó)與英國(guó)不同，不帶有文化歷史包袱，也未有文化歷史問題。同時(shí)美國(guó)為爭(zhēng)取自由、獨(dú)立所形成的自由文化氣氛讓美國(guó)文學(xué)評(píng)論在發(fā)展中輕松上場(chǎng)，所以美國(guó)文學(xué)評(píng)論中對(duì)于人本主義觀點(diǎn)都是比較激進(jìn)的，甚至還表現(xiàn)出特別的人本主義創(chuàng)新理念。
【關(guān)鍵詞】整體醫(yī)學(xué)；基因組；中醫(yī)心理學(xué)；中醫(yī)基因組學(xué)
1整體醫(yī)學(xué)
整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代社會(huì)正在興起的一種醫(yī)學(xué)體系，將醫(yī)學(xué)看成一個(gè)有機(jī)整體，從整體上來認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、對(duì)象和目的。整體醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)在外表近似，但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上說，是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學(xué)就是用整體觀認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的各個(gè)要素。而整體醫(yī)學(xué)的整體觀是建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所認(rèn)識(shí)的所有聯(lián)系的基礎(chǔ)上，從科學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上來說，這是一種弱整體觀，一種綜合論，理論基礎(chǔ)是還原科學(xué)觀。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)代，即經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代和當(dāng)前的整體醫(yī)學(xué)時(shí)代。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代為自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代為生物醫(yī)學(xué)模式，而整體醫(yī)學(xué)時(shí)代為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)今醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是處在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代向整體醫(yī)學(xué)時(shí)代的過渡時(shí)期，整體醫(yī)學(xué)的理論體系尚未正式形成，但已具雛形?，F(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尤其是生命科學(xué)發(fā)展的結(jié)果，但是生命科學(xué)——基因組學(xué)正在走向完善的基因組聯(lián)系，將來的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論，所以隨著基因組學(xué)的整體化發(fā)展，以及中醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)必然走向更完備的、以中醫(yī)學(xué)為核心的整體醫(yī)學(xué)。
2中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化
整體醫(yī)學(xué)的崛起給中醫(yī)藥學(xué)國(guó)際化帶來了機(jī)遇，整體醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系是十分密切的。從理論體系看，整體醫(yī)學(xué)的理論與中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說實(shí)際上是相通的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“人與天地相參”的觀點(diǎn)。
中醫(yī)藥學(xué)其實(shí)就是一門完整的整體醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)有著對(duì)人體自身整體性及人與自然、社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。但是中醫(yī)學(xué)又是一門模糊的整體科學(xué)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》建立于二千多年前，是古人觀察人體與自然所建立的整體醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)就是結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體觀，但是由于社會(huì)發(fā)展水平和極端落后的科學(xué)技術(shù)條件的限制，這個(gè)時(shí)候形成的整體只能是粗略與模糊的。隨著時(shí)代的發(fā)展，由于封建禮教的限制，加之受中國(guó)哲學(xué)觀重用輕體、重道輕器價(jià)值取向的影響，人們開始疏于人體具體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，歧視人體解剖，對(duì)人體的細(xì)節(jié)和局部方面未做較深入的剖析研究，隨之《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一的整體觀逐漸演變?yōu)閱渭兊墓δ苄缘恼w觀。由于缺乏了結(jié)構(gòu)和形態(tài)的支持，不能得到有效的可見的物質(zhì)證據(jù)來說明自己的科學(xué)性，本身也缺乏創(chuàng)新發(fā)展，所以隨著以結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)屢次受到打擊和排斥。
中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展必須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思想開始做起，真正認(rèn)識(shí)整體的本質(zhì)，結(jié)合現(xiàn)達(dá)的科學(xué)技術(shù)尤其是分子生物學(xué)技術(shù)，發(fā)展新時(shí)代的完整的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體觀。所謂中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語(yǔ)言和科學(xué)技術(shù)重新描述人與自然、人與社會(huì)平衡條件下的人整體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。
當(dāng)代分子生物學(xué)在迅猛發(fā)展，借助電子計(jì)算機(jī)技術(shù)處理大量數(shù)據(jù)，基因組學(xué)得到了極大的發(fā)展。在足夠的時(shí)間內(nèi)，基因組學(xué)很可能走向整體，最后可能在基因的相互聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽(yáng)五行所存在的基因證據(jù)，這時(shí)候中醫(yī)就會(huì)被分子生物學(xué)所吸收，現(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)就可能吸收了中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)發(fā)展成為完善的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué)，中醫(yī)不再是中國(guó)的中醫(yī)了。這是好事，但是對(duì)于國(guó)家和民族，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，我們將失去一次崛起的機(jī)會(huì)。
3整體的含義
中醫(yī)學(xué)是整體科學(xué)，西醫(yī)學(xué)是還原科學(xué)。中醫(yī)現(xiàn)代化首先必須是基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化，而基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化又以整體為前提，整體觀的現(xiàn)代化為首要。以前中醫(yī)現(xiàn)代化的失敗在于從傳統(tǒng)的功能整體觀方法論上而不是從整體的根本意義上看待現(xiàn)代化。而西醫(yī)也是從自身的方法論上看待中醫(yī)，所以在這種前提下根本的中西醫(yī)結(jié)合是不可能的。
整體是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，兩者互相依存、不能分離，結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)。整體是局部的整體，局部是整體的局部。整體是物質(zhì)形、氣、能的統(tǒng)一，是結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，是一種客觀實(shí)在。
任何個(gè)體都是由兩種以上的物質(zhì)要素混化而成的。這一混化物可以呈質(zhì)地均勻無(wú)別的氣態(tài)，也可以呈實(shí)體存在的實(shí)體態(tài)。前者固然是一體，后者，盡管它的實(shí)體組成部分可以形形，各部分的功能也可千差萬(wàn)別，但該實(shí)體物的氣卻遍布全體、貫穿內(nèi)外，使組元形成有機(jī)聯(lián)系的和諧整體。這里所說的整體，指形成氣的時(shí)空結(jié)構(gòu)而言，它是維系氣獨(dú)立性、特殊性的根本，也可把整體理解為氣的結(jié)構(gòu)模式。譬如，設(shè)某模式為特殊的比附，這種特定的形狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)是不受其所占位置的大小影響的。因而時(shí)空結(jié)構(gòu)模式一旦形成，不僅可以使全部事物的各個(gè)部分都處在同一結(jié)構(gòu)上，而且這一整體特以滲透到所屬各個(gè)局部中去，使在這一整體中的局部組元可以體現(xiàn)整體，這是與組元作為獨(dú)立存在物的根本區(qū)別：①整體的實(shí)在性。②整體的聯(lián)系性：任何整體都在和其他整體處在密切的聯(lián)系當(dāng)中，聯(lián)系是這個(gè)整體存在的必然條件，沒有聯(lián)系便沒有這個(gè)整體存在的必然性了。③整體的層次性：任何整體都是大的整體的一個(gè)組成部分，而這個(gè)整體有包含了小的層次的整體，小的局部組成。④整體規(guī)律的類似性：一物生來有一身，一物自有一乾坤。每個(gè)整體都是從類似規(guī)律演化而來，從無(wú)極演化，有太極，從這太極演化陰陽(yáng)，以至這一整體全部。⑤整體的進(jìn)化性：宇宙從無(wú)極逐漸演化太極，以至現(xiàn)在的萬(wàn)物，在發(fā)展至人這個(gè)宇宙最高級(jí)的生命個(gè)體，便是整體演化的最好的證明。
氣是中醫(yī)學(xué)的核心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從有形的結(jié)構(gòu)上研究，形是氣所聚，形散為氣，氣是形的場(chǎng)，形氣是統(tǒng)一的。氣是整體的體現(xiàn)。那么從形氣理論的兩種醫(yī)學(xué)也是可以統(tǒng)一的。
整體性是貫穿人體宏觀和微觀的根本。從宏觀逐漸微觀，每一層次都是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一，每一層次都服從統(tǒng)一的整體性，而整體性是每一層次運(yùn)動(dòng)聯(lián)系的根本。這個(gè)的整體規(guī)律就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，這個(gè)規(guī)律指導(dǎo)著每一層次的運(yùn)動(dòng)和相互作用。
4建立中醫(yī)基因組學(xué)
基因組是現(xiàn)代生物學(xué)還原到分子的體現(xiàn)，由此生命科學(xué)開始轉(zhuǎn)向整體科學(xué)?，F(xiàn)在的功能基因組學(xué)就是這一轉(zhuǎn)向的體現(xiàn)?；蚪M是整體科學(xué)與還原科學(xué)的交匯點(diǎn)。
基因組是人體的微觀信息調(diào)控中心，更體現(xiàn)了人體的整體性。它是人的精氣的凝聚態(tài)，含有生命的全部信息。宏觀人體整體和微觀的人體基因組整體性是統(tǒng)一的和同源的，基因組整體是由五臟功能模塊組成，這五臟又有亞細(xì)的模塊組成，這亞細(xì)的模塊又有更微小的基因模塊組成，各個(gè)大模塊亞細(xì)模塊之間存在協(xié)調(diào)的相互關(guān)系，這個(gè)關(guān)系就是微觀經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)?；蚬δ苣K由相應(yīng)的基因組成，基因組整體是結(jié)構(gòu)和功能統(tǒng)一的整體。建立中醫(yī)特色的基因組學(xué)是為了完善中醫(yī)藥學(xué)理論，發(fā)展整體醫(yī)學(xué)。建立微觀基因組整體辨證論治，并沒有否定傳統(tǒng)意義上的辨證論治觀，而是將其發(fā)展一步，深入到基因組整體內(nèi)部，將整體觀深入到基因組整體中，將宏觀整體辨證和微觀基因組整體辨證結(jié)合起來，建立了一個(gè)從外至里、從里至外的整體的辨證論治觀，建立宏觀和微觀統(tǒng)一的整體的辨證體系。這才是科學(xué)的完整的辨證論治觀。
建立中醫(yī)基因組學(xué)是為了在基因研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合證候研究，證明中醫(yī)證候理論的正確性；進(jìn)而在分子基礎(chǔ)上證明中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的正確性，最后深入基因組研究，深入了解基因組所蘊(yùn)含的生命本質(zhì)以及生命的發(fā)展。
中醫(yī)基因組學(xué)的建立是中醫(yī)現(xiàn)代化走向未來的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，整體科學(xué)與還原科學(xué)都在這一尖端領(lǐng)域進(jìn)行著研究，而中醫(yī)學(xué)進(jìn)入這一領(lǐng)域，一可以完善自己的理論體系，解譯基因組所包含的全部生命信息，促進(jìn)人類的健康事業(yè)；二則可以引導(dǎo)還原科學(xué)的整體化演變。
5中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展
這是中醫(yī)心理學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)。也是中醫(yī)現(xiàn)代化的另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
中醫(yī)心理學(xué)原來是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，以心理的整體功能為本體論述人的心理的，講的是人的先天功能。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立在遠(yuǎn)古極端落后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，人們看不出人的社會(huì)本質(zhì)和社會(huì)發(fā)展，而現(xiàn)代社會(huì)條件下，人的心理與健康都受到了社會(huì)的極大影響，發(fā)生了很大改變，中醫(yī)心理學(xué)也必須隨時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展。
現(xiàn)代心理學(xué)是以人的大腦的具體結(jié)構(gòu)為生理基礎(chǔ)，論述人在社會(huì)中的各種行為性格等，這是人的后天功能，對(duì)人們的各種行為意識(shí)均有科學(xué)的描述。但是現(xiàn)代心理學(xué)沒有與人的整體功能結(jié)合在一起，沒有指出人的根本的社會(huì)本質(zhì)，所以其發(fā)展也是有局限的?，F(xiàn)代心理學(xué)是建立在還原論基礎(chǔ)上的，而人的心理是整體的，所以它本身具有很大的缺陷。
人的各種語(yǔ)言、行為以及意識(shí)思維等都是在人的元神的支配下進(jìn)行的，元神是最根本的自我。而心理的進(jìn)行是在社會(huì)背景條件下的，一切心理行為都有社會(huì)背景的，社會(huì)背景形成了人的心理模塊、人格模式，人格模式下的元神系統(tǒng)構(gòu)成了人的社會(huì)自我，心理的行為是在元神的支配下通過心理模塊進(jìn)行的，以此結(jié)合這兩個(gè)心理學(xué)，可以從根本上解決人的心理問題。佛學(xué)對(duì)人的心性理論有深刻認(rèn)識(shí)，但是借鑒之前必須徹底拋棄佛學(xué)所具有的唯心思想，心性理論中性與元神相關(guān)，而心與元神、元神支配下形成的人格模式有關(guān)。
元神可以接受信息，加工、儲(chǔ)存、提取信息，發(fā)放信息三個(gè)方面。人出生時(shí)意識(shí)是白凈的，但是在人從出生開始，人就在不斷接受信息，在一定社會(huì)文化背景下不斷學(xué)習(xí)，不斷加深信息，積累信息，使元神中的信息不斷強(qiáng)化與激活而得到強(qiáng)化，最終形成了比較固定的人格參照模式。這個(gè)模式一旦形成，就形成了新進(jìn)入信息的文化背景，形成了人各種意識(shí)、行為的模板，形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的，但是性格模式一旦形成就對(duì)人的元神人的生理發(fā)生作用，形成了人的后天行為的文化背景和模式。人的性格模式與人的后天社會(huì)文化環(huán)境有很大關(guān)系，它也不是固定不變的。
中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)是功能與應(yīng)用的結(jié)合。元神是人的整體功能，人的五臟情志、七情等都是人的元神功能的一個(gè)方面，但是這些情志的發(fā)生必然受到人的性格模式的影響，性格模式又決定了情志的發(fā)生模式。中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)都是不完整的，各講述了人心理的一個(gè)方面，結(jié)合起來才是真正的人的心理整體過程。
人的心理在當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)比較陌生的領(lǐng)域，佛學(xué)、現(xiàn)代心理學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)都有各自的認(rèn)識(shí)，但是它們又不是完全的，正確的認(rèn)識(shí)是將它們結(jié)合起來，建立科學(xué)的辨證唯物主義的整體的心理學(xué)體系?，F(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)的建立不但解決了人的意識(shí)的根本問題，促進(jìn)人類的心理健康發(fā)展，而是還對(duì)社會(huì)的發(fā)展有很大的潛在的作用。
6結(jié)論
（一）變相的“填鴨式”教學(xué)影響教學(xué)效果
當(dāng)前部分教師在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中運(yùn)用多媒體時(shí)，會(huì)出現(xiàn)變相的“填鴨式”教學(xué)的方式。雖然采用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式有所不同，但有的教師在應(yīng)用時(shí)把過多的內(nèi)容溶入到教學(xué)過程中，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)還是以被動(dòng)接受的形式來接受知識(shí)的傳輸①，甚至有的思維完成跟上不多媒體展示的節(jié)奏，讓其對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了一定的厭學(xué)情緒。加之由于展示的教學(xué)內(nèi)容過多，教師對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)情況以及狀態(tài)不能及時(shí)地掌握，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。
（二）教學(xué)內(nèi)容繁雜不利于教育改革
目前，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)中，有的教師會(huì)把一些較為繁雜的知識(shí)內(nèi)容過多地傳授給學(xué)生，這樣會(huì)導(dǎo)致所學(xué)知識(shí)內(nèi)容信息量過大，學(xué)生無(wú)法對(duì)這些知識(shí)進(jìn)行吸引，嚴(yán)重影響了多媒體教學(xué)的質(zhì)量。比如有一些教師會(huì)從網(wǎng)絡(luò)中下載一些臨床罕見病的資料，并且制作成多媒體課件。把這些發(fā)病率并不高的知識(shí)大量地傳授給學(xué)生，不僅占用了學(xué)生過多的學(xué)習(xí)時(shí)間，也浪費(fèi)了教師制作課件的精力②。由于這些內(nèi)容難以理解，學(xué)生也會(huì)在一定程度上產(chǎn)生厭學(xué)情緒，失去學(xué)習(xí)興趣。此外，由于占用時(shí)間過多，課堂教學(xué)中無(wú)法保證與學(xué)生之間的互動(dòng)交流，違背了現(xiàn)代教學(xué)的理念，不有利于醫(yī)學(xué)教育改革的進(jìn)展。
（三）缺少教學(xué)思路影響教學(xué)質(zhì)量
有的教師在采用多媒體教學(xué)時(shí)缺少一定的靈活性，多媒體課件多半都是復(fù)制別人的內(nèi)容，沒有自己的教學(xué)思路，對(duì)于學(xué)生的思維發(fā)散有嚴(yán)重的影響。有的教師甚至不進(jìn)行備課，重復(fù)使用教學(xué)課件，對(duì)于新知識(shí)不進(jìn)行及時(shí)的更新，導(dǎo)致知識(shí)點(diǎn)的僵化，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生的思維發(fā)展，同時(shí)也影響到了影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)方法
（一）利用多媒體教學(xué)理清學(xué)生學(xué)習(xí)思路
在開展多媒體教學(xué)過程中，教師要針對(duì)多媒體技術(shù)進(jìn)行研究，熟練掌握其技術(shù)特點(diǎn)，根據(jù)不同的教學(xué)對(duì)象和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的搭配。比如對(duì)于一些較為抽象的、難以理解的教學(xué)內(nèi)容，可以利用多媒體技術(shù)進(jìn)行展示，讓學(xué)生能更直觀地了解到動(dòng)態(tài)的病變以及影像學(xué)表現(xiàn)。通過多媒體展示，理清學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，讓學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)影像學(xué)的興趣更加深厚。比如在講解肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)灶不同類型知識(shí)時(shí)，我們要針對(duì)其病理的影像學(xué)表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)來展示出淋巴道分布結(jié)節(jié)以及支氣管血管束分布情況，傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法讓學(xué)生直觀地進(jìn)行了解，教師可以選擇運(yùn)用多媒體制作相應(yīng)的視頻來展示，即把小葉間隔增厚、結(jié)節(jié)病及胃腸道轉(zhuǎn)移瘤等影像進(jìn)行展示，讓學(xué)生更容易理解其教學(xué)內(nèi)容。在具體教學(xué)過程中，教師要把握住多媒體展示的速度，不要在短時(shí)間內(nèi)展示過多的知識(shí)內(nèi)容，應(yīng)留夠時(shí)間給學(xué)生進(jìn)行觀看與記憶，以便于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。
（二）結(jié)合傳統(tǒng)黑板教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生理解
傳統(tǒng)教學(xué)中，教師多半都是利用黑板進(jìn)行輔助講解。雖然現(xiàn)在多媒體技術(shù)得到了高速的發(fā)展，但黑板同樣是現(xiàn)代教學(xué)中的有力輔助教具，它可以彌補(bǔ)多媒體技術(shù)的不足。比如在講解骨關(guān)節(jié)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師可以把一些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)書寫在黑板上，然后進(jìn)行二級(jí)分類，把相關(guān)的內(nèi)容結(jié)合多媒體進(jìn)行講解。這樣做，學(xué)生更容易整理課堂筆記以及理解教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)也方便教師針對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納與總結(jié)。此外，利用黑板書寫知識(shí)點(diǎn)分類，還可以讓學(xué)生清晰地按照教師所分類的標(biāo)題進(jìn)行復(fù)習(xí)。而對(duì)于影像學(xué)的某些知識(shí)點(diǎn)和教學(xué)理念，利用多媒體是無(wú)法進(jìn)行充分表現(xiàn)的③。這樣的情況在很多時(shí)候會(huì)發(fā)生，比如多媒體課件所需展示的圖片不足，無(wú)法全面收集到每一個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)資料，這樣就不得不采用傳統(tǒng)的黑板教學(xué)。講述肺內(nèi)結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化，即在整個(gè)變化過程中是如何從良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘倪^程，這些相關(guān)的影像圖片和資料是難以尋找到的。像這種情況就只能采用黑板來繪制出惡性結(jié)節(jié)病變的發(fā)展過程，再記錄下腫瘤病變的倍增時(shí)間。
（三）合理安排多媒體教學(xué)課件解決講解困難
針對(duì)教學(xué)內(nèi)容中的重難點(diǎn)，教師要進(jìn)行仔細(xì)的講解，并合理安排多媒體輔助教學(xué)，幫助學(xué)生理清思路。比如在講解泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師可以利用多媒體課件來展示腎徑線的測(cè)量，通過直觀的圖像讓學(xué)生了解到腎脊以及腎脊角等知識(shí)點(diǎn)，有效地解決了教師在課堂教學(xué)中講解困難的問題。
三、結(jié)語(yǔ)
1人類學(xué)中的文化相對(duì)主義
文化相對(duì)主義觀念是現(xiàn)代文化人類學(xué)的基礎(chǔ)，被學(xué)者評(píng)價(jià)為“人類學(xué)給20世紀(jì)最重要的思想獻(xiàn)禮”〔1〕。文化相對(duì)主義之所以獲得這么高的評(píng)價(jià)，是和這一觀念出現(xiàn)的背景、在人類學(xué)中的地位以及對(duì)其它學(xué)科的影響分不開的。文化相對(duì)主義思想和“歷史特殊論”學(xué)派相伴而生。20世紀(jì)初，西方文化人類學(xué)界出現(xiàn)了一個(gè)以人類學(xué)家博厄斯（Boas）為代表的歷史特殊論學(xué)派，雖然這個(gè)學(xué)派的盛行時(shí)期是19世紀(jì)末到20世紀(jì)30年代，但卻在整個(gè)人類學(xué)界產(chǎn)生了重要的影響，直到今天仍然具有相當(dāng)?shù)牡匚弧Ｆ渲?，歷史特殊論和文化相對(duì)主義觀念是這一學(xué)派看待種族和文化問題的基本立場(chǎng)。文化相對(duì)主義的觀念經(jīng)過后繼發(fā)展，成為人類學(xué)研究的基本觀念之一。
對(duì)于文化人類學(xué)的研究目標(biāo)，博厄斯提出了歷史特殊論的主張。他認(rèn)為“每一個(gè)民族文化都有其自身的特殊歷史，所以，只能根據(jù)每個(gè)民族的特點(diǎn)來研究文化”，由于“文化現(xiàn)象太復(fù)雜，而文化現(xiàn)象越復(fù)雜，則它們的規(guī)律就越具有特殊性”，因此，“想建立一個(gè)適用于任何地方、任何事例，并能解釋它的過去與預(yù)測(cè)未來的概括性結(jié)論是徒勞的”〔2〕。雖然博厄斯并沒有直接提出文化相對(duì)主義，但在他的歷史特殊論中，已經(jīng)包含了這一思想。在博厄斯之后，由他所培養(yǎng)或影響的一批人類學(xué)家包括露絲•本尼迪克特（RuthBenedict）等在繼承博厄斯思想的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展了文化相對(duì)主義的思想。文化相對(duì)主義的直接提出者是博厄斯的弟子，美國(guó)文化人類學(xué)家梅爾維爾•赫斯科維奇（MelvilleJ．Herskovits）。以赫斯科維奇為代表的文化相對(duì)主義思想可以表述為：“衡量文化沒有絕對(duì)或惟一標(biāo)準(zhǔn)，只有相對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，每種文化具有獨(dú)特的性質(zhì)和充分的價(jià)值，否認(rèn)歐美的價(jià)值體系的絕對(duì)意義；文化沒有先進(jìn)落后、文明野蠻之別，所以要尊重其他民族的任何一種文化：不能借口某個(gè)部落沒有獨(dú)立發(fā)展能力而進(jìn)行干涉；全人類文化有本質(zhì)上的共同性，只不過這種共性有時(shí)通過不同的形式表現(xiàn)出來”〔3〕。
從文化相對(duì)主義主要思想的表述中可以看出，文化相對(duì)論者認(rèn)為每一個(gè)文化必須從“那個(gè)文化”的立場(chǎng)來理解，主張“將文化行為放入具體的歷史、環(huán)境和社會(huì)中加以評(píng)估”〔4〕。人類學(xué)家本著相對(duì)主義的態(tài)度，致力于不同文化之間的相互理解，認(rèn)為不同文化體現(xiàn)了人類生活的不同方式，是人類所選擇的不同途徑，每一個(gè)特定的時(shí)期，每一個(gè)特定的社會(huì)，都有屬于它自己的特殊尺度或立場(chǎng)。接受文化相對(duì)主義的理念對(duì)于克服“我族中心主義”起著重要的作用，形成人類學(xué)家研究不同文化背景下人類行為的基礎(chǔ)。關(guān)于相對(duì)主義的若干爭(zhēng)論，反映了不同的態(tài)度和立場(chǎng)，但是，有一些爭(zhēng)論產(chǎn)生于混淆和誤解。本尼迪克特通過自己的實(shí)際研究，指出，“對(duì)文化相對(duì)性的承認(rèn)，有其自身的價(jià)值，這些價(jià)值未必就是那些絕對(duì)主義者哲學(xué)理論所宣稱的價(jià)值。……它激起悲觀，是因?yàn)樗殃惻f的原則完全打亂了，而不是由于它包含著任何內(nèi)在的困難”〔5〕。真正理解和把握人類學(xué)意義上的文化相對(duì)主義，需要意識(shí)到人類學(xué)文化相對(duì)主義的本質(zhì)：
第一，文化相對(duì)主義所反對(duì)的是絕對(duì)主義，而不是普遍主義。文化相對(duì)主義思想的核心之一就是承認(rèn)全人類文化有本質(zhì)上的共同性，只是這種共同性具有不同的表現(xiàn)形式，這是對(duì)多樣性和普遍性的承認(rèn)。因此相對(duì)主義所反對(duì)的是那些以普遍主義面貌出現(xiàn)的絕對(duì)主義，而不是普遍主義，“相對(duì)主義和普遍主義在文化研究中并不構(gòu)成非此即彼的對(duì)立，相反，文化相對(duì)主義在實(shí)踐中暴露出來的問題表明，若無(wú)普遍主義作為必要的限定和補(bǔ)充，相對(duì)主義就會(huì)走向極端，演化成絕對(duì)主義的另一種形態(tài)”〔6〕。也就是說，人類學(xué)家所主張的文化相對(duì)主義反對(duì)極端的相對(duì)主義，因?yàn)闃O端的相對(duì)主義成了另一種形式的絕對(duì)主義。同時(shí)，在人類學(xué)的具體實(shí)踐中，“原則上意識(shí)到當(dāng)?shù)匚幕膬r(jià)值不會(huì)使我們卷入極端的相對(duì)主義。如果處于極端的相對(duì)主義這一位置，則對(duì)所有文化的尊重在民族志的撰述中會(huì)淪落為一種荒謬滑稽且極為拙劣的模仿和描述”〔7〕。這一點(diǎn)對(duì)于我們?nèi)绾慰创云者m面貌出現(xiàn)的現(xiàn)代西方科學(xué)有著重要意義。
第二，文化人類學(xué)的相對(duì)主義并不是不要標(biāo)準(zhǔn)，而是反對(duì)西方標(biāo)準(zhǔn)或唯一標(biāo)準(zhǔn)。這一點(diǎn)所體現(xiàn)的是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的多樣性。博厄斯指出，“衡量文化沒有絕對(duì)的判別標(biāo)準(zhǔn)。尺度是需要的，但不能只有西方文明一個(gè)尺度”〔8〕。相對(duì)主義不是不要標(biāo)準(zhǔn)，而是認(rèn)為文化是多元的，真理不止一個(gè)，因此評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)當(dāng)是多樣的。這是相對(duì)主義給我們的啟示之一，正是在上述意義上，下文討論文化相對(duì)主義的科學(xué)觀及其對(duì)科學(xué)史研究的影響，并就相關(guān)問題進(jìn)行討論。
2文化相對(duì)主義觀念對(duì)科學(xué)史研究的影響
1）文化相對(duì)主義的科學(xué)觀實(shí)際上，在人類學(xué)領(lǐng)域中公認(rèn)的文化相對(duì)主義，最初并沒有直接涉及到自然科學(xué)，以往的人類學(xué)家在處理自然科學(xué)時(shí)總是小心翼翼的。對(duì)于早期人類學(xué)家比如進(jìn)化論學(xué)者來說，要是有人提出“科學(xué)”也可以當(dāng)作“巫術(shù)”一樣來研究，他們肯定會(huì)驚訝得合不攏嘴，因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)他們并不明白“巫術(shù)和科學(xué)之間的區(qū)別僅僅在于象征意義的不同”，并且認(rèn)為科學(xué)和巫術(shù)之間的差異是“理性的、真實(shí)的，不能加以任何夸飾”〔9〕。隨著人類學(xué)學(xué)者進(jìn)入到STS研究領(lǐng)域，以及科學(xué)哲學(xué)、科學(xué)史研究者對(duì)人類學(xué)理論和觀念的引入和借鑒，文化相對(duì)主義的觀念才被帶入到對(duì)科學(xué)的研究之中?？茖W(xué)是唯一的還是多元的，是絕對(duì)的還是相對(duì)的？這是對(duì)科學(xué)進(jìn)行社會(huì)、文化研究時(shí)必須要回答的問題。文化相對(duì)主義的科學(xué)觀體現(xiàn)在對(duì)科學(xué)文化多樣性的承認(rèn)，以及對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)性的倡導(dǎo)。
（1）科學(xué)文化的多元性。人類學(xué)的一個(gè)很重要的特征是對(duì)多元性和多元文化的提倡，以及對(duì)“他者”或“他文化”的承認(rèn)和尊重?，F(xiàn)代人類學(xué)站在相對(duì)主義的立場(chǎng)上，反對(duì)種族主義，認(rèn)為“文化必須總是理解成復(fù)數(shù)的，只可在其特定的背景中才能進(jìn)行判斷”〔10〕。復(fù)數(shù)文化概念的提出，能夠?qū)δ切┧^具有普遍合理性的假設(shè)做出有益的批判和修正，任何“將單一的文化價(jià)值渲染成放之四海而皆準(zhǔn)的真理的論調(diào)必然遭到它的批判和有力抵制”〔11〕。采用復(fù)數(shù)的文化形式是要強(qiáng)調(diào)，人類學(xué)家要用批判的眼光去看待那些被認(rèn)為是構(gòu)成這個(gè)世界的唯一準(zhǔn)則。人類學(xué)的復(fù)數(shù)文化觀念并不是顯而易見的，尤其是當(dāng)把這種復(fù)數(shù)觀念應(yīng)用到科學(xué)之上時(shí)。在復(fù)數(shù)文化觀念以及批判的眼光之下，人類學(xué)提出了人類構(gòu)建科學(xué)體系的多樣性，“由于對(duì)科學(xué)價(jià)值的取向不一，人類可以構(gòu)建的科學(xué)知識(shí)框架和資料積累的辦法以及該積累哪些知識(shí)的取向，是可以呈現(xiàn)若干種不同的可能性”〔12〕，現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)只是當(dāng)代文化的產(chǎn)物，而其它科學(xué)傳統(tǒng)則是其它文化的產(chǎn)物，小寫的復(fù)數(shù)“sciences”，開始代替了大寫的單數(shù)的“Sci－ence”①。復(fù)數(shù)的科學(xué)表明了對(duì)文化多樣性的承認(rèn)和對(duì)西方科學(xué)技術(shù)的反思，在文化相對(duì)主義的觀點(diǎn)之下，也就是要承認(rèn)并尊重科學(xué)文化的多樣性和相異性。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
（2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)性。與科學(xué)文化多樣性相關(guān)的就是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)性。在人類學(xué)看來，文化相對(duì)主義的最初原則，就是“理解和判斷必須基于當(dāng)?shù)氐谋尘?rdquo;，并保持對(duì)地方文化的尊敬。當(dāng)人類學(xué)開始把自然科學(xué)當(dāng)作研究對(duì)象時(shí)，就開始關(guān)注西方意義上的科學(xué)知識(shí)的地位問題，質(zhì)疑西方科學(xué)對(duì)其它文化系統(tǒng)的特權(quán)地位，以及科學(xué)和理性的等同關(guān)系。事實(shí)上這種質(zhì)疑也提出了科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)問題。在傳統(tǒng)的描述中，總是用西方的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)其它文化和其它民族中的科學(xué)。正如西方學(xué)者拉波特（NigelRapport）等人指出的，從西方的立場(chǎng)來看存在下面的觀念：我們有科學(xué)，而他們有巫術(shù)；我們有歷史，他們有神話；我們有高科技的農(nóng)業(yè)，他們則是小農(nóng)經(jīng)濟(jì)；我們有牧師，他們有薩滿；或者我們有科學(xué)，他們有薩滿；我們有哲學(xué)，他們有信仰；我們有文化，他們沒文化；或者我們能書寫，他們則是口頭傳承；我們有劇場(chǎng)，他們有儀式；我們有政府，他們有長(zhǎng)者；我們有理性，他們則是前邏輯；我們是個(gè)人主義的，他們則是社區(qū)的———如此等等〔13〕。
這種對(duì)比實(shí)際上破壞了文化相對(duì)主義最初的原則。當(dāng)用西方科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)其它文化時(shí)，是把西方科學(xué)當(dāng)作了普適性的標(biāo)準(zhǔn)。由于提出人類構(gòu)建科學(xué)體系的多樣可能性，人類學(xué)主張對(duì)各種知識(shí)體系采取平等看待的態(tài)度?？茖W(xué)被看作是眾多文化系統(tǒng)中的一種，而不再是“唯一合理的，客觀的”真理。所謂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)性，是指不能把現(xiàn)代西方科學(xué)當(dāng)作評(píng)價(jià)其它認(rèn)知體系的唯一標(biāo)準(zhǔn)。與那種認(rèn)為現(xiàn)代科學(xué)是唯一的，普適的觀點(diǎn)不同，從人類學(xué)的角度來看，任何以某一種科學(xué)框架為標(biāo)準(zhǔn)，去評(píng)價(jià)甚至排斥其它科學(xué)框架的做法都是行不通的?？傊?，復(fù)數(shù)文化和復(fù)數(shù)科學(xué)概念的應(yīng)用，是對(duì)絕對(duì)唯一標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)，科學(xué)知識(shí)是人類社會(huì)文化的產(chǎn)物，每個(gè)民族都有自己的科學(xué)———科學(xué)知識(shí)是多樣的，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是相對(duì)的。
2）對(duì)科學(xué)史研究的影響人類學(xué)文化相對(duì)主義所帶來的科學(xué)觀的改變，使得科學(xué)史研究轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯?ldquo;sciences”的“histo－ries”。以文化相對(duì)主義的視角來看，現(xiàn)代科學(xué)只是“理解并對(duì)我們的存在賦予意義的人類努力的連續(xù)體的一部分”〔14〕，科學(xué)史研究的對(duì)象既包括現(xiàn)代世界中不同的科學(xué)文化系統(tǒng)，也包括歷史上的各種科學(xué)或知識(shí)形態(tài)。采用文化相對(duì)主義的觀念，就是要在科學(xué)史的研究中平等地看待這些不同的科學(xué)文化系統(tǒng)。文化相對(duì)主義觀念對(duì)科學(xué)史研究的影響表現(xiàn)為：
（1）文化相對(duì)主義觀念對(duì)西方中心主義的科學(xué)史的批判。在西方中心主義以及唯科學(xué)主義的觀念中，“科學(xué)是和迷信以及神秘實(shí)踐相對(duì)立的。科學(xué)家是和‘原始’人以及他們自己社會(huì)中的門外漢們相對(duì)立的。當(dāng)代的西方科學(xué)是和其它文明中———比如中國(guó)、印度、伊斯蘭的科學(xué)相對(duì)立的”〔15〕。在這種觀念看來，好像西方的科學(xué)和其它文明中的科學(xué)是沒有關(guān)系的，或者非西方文明中的科學(xué)只在過去存在。這種觀點(diǎn)事實(shí)上是將不同的科學(xué)形態(tài)放到進(jìn)化的序列之中，將西方科學(xué)放置到進(jìn)化的前端，而其它科學(xué)文化系統(tǒng)則處于序列的后面。針對(duì)這種觀念，白馥蘭（FrancescaBray）采取了一種文化相對(duì)主義和反種族中心主義的態(tài)度。她提出，一種批判性的科學(xué)史應(yīng)該探討科技體系在具體境域中的含義，不以建立比較的等級(jí)（并強(qiáng)化種族中心主義的論斷）為目的，而是要嚴(yán)肅深入地研究另一種世界的構(gòu)造。用以衡量科技成就的一般標(biāo)準(zhǔn)要與具體文化聯(lián)系起來，與西方世界的科學(xué)相比，“其他的世界是由其他的方式造成的。過去的社會(huì)是如何看待他們的世界以及他們?cè)谄渲械奶幘常克麄兊男枰鸵庠甘鞘裁?？科技?duì)于制造和滿足這些意愿、對(duì)于維持與改造社會(huì)結(jié)構(gòu)起了什么作用？這樣的問題能夠提供探索非西方社會(huì)科技的框架”〔16〕。白馥蘭在把技術(shù)本身當(dāng)作文化的基礎(chǔ)上，提倡在技術(shù)史研究中引入人類學(xué)視角從而對(duì)技術(shù)史的多元性進(jìn)行研究，這也充分反映了她對(duì)技術(shù)的“標(biāo)準(zhǔn)觀念”以及傳統(tǒng)技術(shù)史研究模式的批判。
（2）對(duì)多元科學(xué)史的提倡。科學(xué)文化的多元性，相應(yīng)的即是科學(xué)史研究的多元性和多樣性。文化相對(duì)主義觀念認(rèn)為，歷史地來看，“不同的文化擁有不同的科學(xué)和技術(shù)。今天現(xiàn)代的，世界性的科學(xué)和技術(shù)———也就是在世界各地的大多數(shù)大學(xué)里教授的科學(xué)———只是當(dāng)今現(xiàn)代文化的產(chǎn)物，正如古希臘科學(xué)、印度科學(xué)，中國(guó)科學(xué)等等是它們自身文化的產(chǎn)物一樣”〔17〕。在科學(xué)史研究中，對(duì)上述原則的提倡體現(xiàn)在具體的研究對(duì)象、研究實(shí)踐以及研究成果上。以醫(yī)學(xué)史研究為例，世界上存在著不同醫(yī)療體系，比如西方的生物醫(yī)學(xué)、中國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)體系、印度的吠陀傳統(tǒng)等〔18〕，這些不同醫(yī)療體系的背后，包含著不同的世界觀、宇宙觀、自然觀，以及對(duì)于身體、心智、疾病、健康的不同觀念和態(tài)度。因此，在醫(yī)學(xué)史的研究中，就是要在承認(rèn)以及平等對(duì)待這些醫(yī)療體系的前提下，去考察整個(gè)體系背后的文化因素。采取這種文化相對(duì)主義的開放態(tài)度，才能夠更加深刻全面地展現(xiàn)人類醫(yī)療體系的多元化和多樣性?？茖W(xué)史的研究具有文化多元性和多樣性的特征，這是文化相對(duì)主義科學(xué)觀的一個(gè)體現(xiàn)。印度學(xué)者查托帕迪亞雅（Chattopadhyaya）提出，我們必須看到，在一種文化中是“科學(xué)”的東西，在另一種文化中卻可能是“神秘主義”的東西；當(dāng)我們說某物是“科學(xué)”的時(shí)候，在另一種文化中卻可能用“神秘主義的”這個(gè)說法來描述。這就說明在科學(xué)史研究中，要意識(shí)到并尊重科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的多樣性。一個(gè)社會(huì)中的人在理解另一個(gè)時(shí)代或同時(shí)代其它社會(huì)的科學(xué)和文化時(shí)，若只運(yùn)用他自己的概念框架，而不顧及另外一個(gè)社會(huì)中的人們對(duì)其科學(xué)和文化的理解，他將會(huì)遇到嚴(yán)重的交流困難〔19〕。采用文化相對(duì)主義立場(chǎng)看待科學(xué)史，我們能夠?qū)⒆约簭膶?duì)科學(xué)的崇拜中解放出來，那么我們就能盡力地去理解它，能夠在“沒有憤怒和偏見的情況下，去辨明科學(xué)和技術(shù)的人類面相”〔20〕。
對(duì)多元科學(xué)史的提倡，一方面表現(xiàn)為上文所述的科學(xué)史本身的多元性和多樣性，從另一個(gè)層面來看，科學(xué)史的敘述方式也不是單一和絕對(duì)的，而是多樣的，這是文化相對(duì)主義在科學(xué)史研究中的另一個(gè)重要體現(xiàn)?？茖W(xué)的普遍性和唯一性遭到質(zhì)疑，這種觀念在科學(xué)史的研究之中體現(xiàn)為對(duì)傳統(tǒng)歷史敘述方式的批判和再考察?？茖W(xué)史的敘述不再只是呈現(xiàn)連續(xù)、進(jìn)步的圖像，而是要呈現(xiàn)出一種豐富多樣的圖景。需要補(bǔ)充說明的是科學(xué)知識(shí)社會(huì)學(xué)（SSK）所采取的相對(duì)主義立場(chǎng)。雖然科學(xué)知識(shí)社會(huì)學(xué)的相關(guān)研究不是本文重點(diǎn)討論的對(duì)象，但是有必要提及強(qiáng)綱領(lǐng)的代表人物大衛(wèi)•布魯爾（DavidBloor）、巴里•巴恩斯（BarryBarnes）等對(duì)相對(duì)主義的相關(guān)論述以及對(duì)科學(xué)史案例的討論。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
幾乎所有建構(gòu)主義者都采取了相對(duì)主義的立場(chǎng)，SSK學(xué)者一般都承認(rèn)自己的這一立場(chǎng)。布魯爾在《科學(xué)知識(shí)：一種社會(huì)學(xué)的分析》一書的中文版序言中指出，相對(duì)主義所針對(duì)的是絕對(duì)主義，“作為相對(duì)主義它意味著：不相信存在任何終極的和絕對(duì)的判斷的可能性。如果以更一般的方式來陳述，它意味著不存在任何知識(shí)可以宣稱具有絕對(duì)真理的地位。任何真理性宣稱都是相對(duì)于歷史性的、社會(huì)性的、甚至是生物性的偶然性集合而存在。”〔21〕。巴恩斯、布魯爾等人分析了一些科學(xué)史上以及當(dāng)代的案例，比如N射線的研究工作，中醫(yī)中的針灸實(shí)踐，科學(xué)史上的占星術(shù)，以及醫(yī)學(xué)上的順勢(shì)療法等，并且指出，“無(wú)論如何，這些種種努力中所啟用的標(biāo)準(zhǔn)和方法，明顯地伴隨一種歷史情境到另一種歷史情境發(fā)生變化，其結(jié)果是：合法科學(xué)的樣板是歷史性變動(dòng)的”〔22〕。這些可看作是對(duì)其相對(duì)主義立場(chǎng)的注解。相對(duì)主義是SSK研究的核心立場(chǎng)，同時(shí)也是SSK遭受各種批評(píng)甚至攻擊的核心之處，但是在SSK的學(xué)者看來，在其研究綱領(lǐng)內(nèi)部相對(duì)主義從來沒有真正成為一種爭(zhēng)議。布魯爾認(rèn)為，“相對(duì)主義只不過是絕對(duì)主義的對(duì)立面，因而確實(shí)是更加可取的。至少就它的某些形式而言，我們根據(jù)我們的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)令人放心的堅(jiān)持它”〔23〕。這是布魯爾對(duì)相對(duì)主義所做的辯護(hù)，他所提出的相對(duì)主義的對(duì)立面是絕對(duì)主義的論斷和論文的立場(chǎng)也是一致的。
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