緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇放射影像技術(shù)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

出診時間：每周星期一上午、星期三下午出診。

75歲的老羅是個身體非常健康的老人，每天鍛煉身體，做做飯，打打麻將，生活過得幸福而又愜意。但那天他在打麻將的時候突然感到腹部劇烈疼痛，然后就倒地不能活動了。大家七手八腳將其送到醫(yī)院檢查，只見他面色蒼白，神志淡漠，血壓70/35毫米汞柱，生命垂危。那么平時身體很健康的老羅怎么會突然變成這樣了呢？

通過醫(yī)生問病史得知，老羅在3年前體格檢查時就發(fā)現(xiàn)有腹主動脈瘤，但當時由于沒有任何癥狀，雖然醫(yī)生建議手術(shù)治療，他還是懷著僥幸心理，一天天拖了下來。這次發(fā)病，經(jīng)過CTA檢查確診是腹主動脈瘤破裂。老羅的兒女拉著醫(yī)生的手請求醫(yī)生積極搶救父親，但這個時候病人已經(jīng)生命垂危，回天乏術(shù)， 很快老羅就去世了。

動脈瘤是指動脈血管局限性、永久性的擴大，超過正常直徑的1.5倍。比如腹主動脈正常不超過2.0厘米，如果該段血管某處擴大，直徑超過3.0厘米，即為腹主動脈瘤。它是中老年人常見的血管病之一。隨著人們生活水平的提高，人群壽命的提高，動脈瘤也越來越多見。

無癥狀也要及時治療

很多病人往往不以為意，認為自己沒有任何癥狀，不著急，再等等看吧。其實這樣是非常不可取的。動脈瘤雖不是人們常說的惡性腫瘤――癌癥。但是，如果不進行治療，由于每時每刻都受到血流的沖擊，血壓的擴張，動脈瘤不可能縮小，只會不停地擴張，最終就像吹氣球樣爆破。所以有人把體內(nèi)的動脈瘤稱之為人體內(nèi)的不定時炸彈，隨時有可能爆炸。只要爆炸，就會出現(xiàn)生命危險。

手術(shù)的選擇

血管外科醫(yī)生對待動脈瘤的治療原則是：只要病人能耐受手術(shù)，就要盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療方法又分為傳統(tǒng)開刀手術(shù)和介入手術(shù)兩種。

傳統(tǒng)開刀手術(shù)是剖胸或開腹。將動脈瘤上下血管阻斷（有時還要體外循環(huán)），將病變血管段切除，用人工血管移植。手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，恢復比較慢，并發(fā)癥比較多。但是，腹主動脈瘤或其他肢體動脈瘤，只要有血管外科專業(yè)技術(shù)的醫(yī)師，都能很好地控制血管，手術(shù)出血不會太多，手術(shù)也是很安全的。

篇2

她，就是北京腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家、博士生導師陳敏華教授。

為9歲女孩頭顱開“小窗”

20世紀80年代，北大醫(yī)院顱腦外科教授找到陳敏華：一位9歲女孩在右腦運動中樞有一處微小腫瘤，但腦膜血管無異常，這就意味著開顱后腫瘤定位是個問題。當時，這個問題如何解決沒有任何可參考的資料，領導提醒她：“這個，還無人敢闖??！”

陳敏華開始了緊鑼密鼓的準備工作，多次騎車去北醫(yī)看腦解剖，一天重溫病理，兩天討論設計操作方案……手術(shù)開始了，病人的顱骨被打開一個“小窗”。當時用的超聲探頭如磚頭大小，按陳敏華的設計用一個水囊作為聲窗探查小腫瘤，但腫瘤是什么回聲？形態(tài)如何？從未有過報道，一切均是未知數(shù)。而難度最大之處還在于，從一個不規(guī)則的掃查切面、在復雜的腦組織結(jié)構(gòu)內(nèi)尋找微小腫瘤，能否找到？

在場的醫(yī)生都捏了把汗，都把關(guān)切的目光投向了陳敏華。顧不上緊張，陳敏華用“對稱結(jié)構(gòu)排除法”找到小瘤灶，并在腦膜外進行縱徑、橫徑相交拉線定位，報告了精確位置深度；在顯微鏡下切口大小僅1cm，繼續(xù)向深部發(fā)現(xiàn)了腫瘤。

手術(shù)室內(nèi)一片歡騰。此時，陳敏華才發(fā)現(xiàn)，自己的手術(shù)衣早以被汗水濕透。

術(shù)后患者很快恢復，幾天后肢體、語言運動正常。

開創(chuàng)新的止癌痛方法

腹腔臟器晚期癌止痛研究是20世紀我國臨床尚未解決的問題。上世紀90年代，陳敏華在核醫(yī)學科張梅穎教授（現(xiàn)任全國政協(xié)副主席）、內(nèi)科金懋林教授支持下，首先開展了超聲引導下，用多種抗癌藥物及釔90注射控制晚期胰腺癌、胃癌、肝癌的生長，緩解了后腹膜壓迫性疼痛，取得一定的效果。由于未解決輻射防護，陳敏華在數(shù)月內(nèi)發(fā)生兩次帶狀皰疹、脫發(fā)。

1995年，在外科黃信孚教授的支持下，陳敏華開展經(jīng)皮經(jīng)腹乙醇局部注射腹腔神經(jīng)叢（NCP）阻滯止痛的研究。腹腔神經(jīng)叢是一層薄薄的纖維結(jié)締組織，網(wǎng)狀撒鋪在胃、胰后方、脊柱前方的大血管周圍；以往多用開腹手術(shù)在直視下進行酒精注射止痛。超聲引導經(jīng)皮治療難度大、風險高，可能損傷脊神經(jīng)根造成尿失禁或下肢癱瘓。在沒有參考資料的前提下，陳敏華利用參加尸體解剖和外科手術(shù)的機會，確認腹腔神經(jīng)叢的分布、相鄰解剖，首次報道了NCP的聲像圖表現(xiàn)，為闖入“生命”打下基礎。經(jīng)反復研究，陳敏華設計了避開大血管穿刺注藥的途徑、方法，摸索總結(jié)有效的給藥劑量，隨后又用兩年時間完善規(guī)范，首創(chuàng)超聲引導經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯止痛獲得成功。

陳敏華開創(chuàng)的止痛新方法，成為世界衛(wèi)生組織在中國開辦止痛學習班的教材和授課內(nèi)容，引起諸多參會腫瘤醫(yī)生的興趣。論文在國內(nèi)外相關(guān)專題會和中華醫(yī)學雜志發(fā)表，受到權(quán)威專家高度評價，多位歐美醫(yī)生來信索稿。

填補肺胸領域超聲診斷空白

在陳敏華探索的“醫(yī)學”中，包括一個重點項目――“對肺胸疾病的診斷及介入診斷技術(shù)”。

以往超聲對胸腔僅用于胸水定位和引導引流，而陳敏華發(fā)現(xiàn)，高頻超聲對肺外周腫瘤可獲得清晰的顯示，繼而完成了肺癌浸潤程度、良惡性鑒別診斷、中心型肺癌穿刺活檢等系列研究。這些項目填補了我國的空白，在放射影像、支氣管鏡檢診斷困難時可成為一項有效的補充診斷方法。

一位疑似肺癌的女患者經(jīng)兩次痛苦的支氣管鏡檢，仍未能獲得確診，北大醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任找她會診，陳敏華精心掃查后發(fā)現(xiàn)，左肺下緣有幾個微小結(jié)節(jié)，行超聲引導穿刺活檢，明確肺泡癌診斷，為患者贏得了治療時間和依據(jù)?；颊吡髦友蹨I說：“早用這么快速有效又不遭罪的診斷方法多好?！?/p>

陳敏華應邀在中華超聲學、腫瘤學等多本醫(yī)學專著上撰寫胸肺診斷和介入穿刺活檢章節(jié)，大大提高胸肺疾病診斷率，其安全性和有效率得到臨床的認可已逐漸普及。

探索肝膽掃查新技術(shù)

我國膽系腫瘤多發(fā)，嚴重危害患者生命。由于下段膽管易受胃腸氣體影響，因此國內(nèi)外醫(yī)學界公認超聲顯示率及診斷率低。然而，陳敏華創(chuàng)建了顯示膽管下段的輔助方法及掃查技巧，測量了正常值，為提高膽管疾病診斷率打下基礎。

隨后，陳敏華把研究重點放在膽管輕度擴張的無癥狀人群。在電話尚未普及的上世紀80年代，她利用周末騎車到患者家走訪，推薦并幫助患者做進一步檢查，最終明確定義出膽管輕度擴張的病理意義及診斷標準；在此基礎上陳敏華又在上世紀90年代完成了臨床未解決的膽管癌早期診斷研究，使我國在該領域處于國際領先水平，她首創(chuàng)的“對膽管生理運動變化研究”以及“下段膽管掃查方法”被國際上稱為“陳氏法”；外科權(quán)威黃萃莛、黃志強等院士高度贊揚，并稱之為“診斷膽管疾病的新理念，代表了中國在該領域的國際水平”。

肝癌早診是我國的一個重要臨床課題。20余年間，從聲像圖研究到超聲造影研究，陳敏華緊緊抓住此課題，通過對病例的仔細分析和研究，發(fā)現(xiàn)國際權(quán)威診斷指南不適宜中國國情，并確立了我國的肝癌早期診斷標準。

陳敏華親自治療肝腫瘤患者千余例次，其中約80％為非手術(shù)適應證患者。

2004年，當國際權(quán)威機構(gòu)制定的“歐超聯(lián)指南”正式進入中國臨床時，陳敏華和她的團隊憑著無數(shù)日夜反復討論總結(jié)的結(jié)果，率先撰寫論文提出“該指南不適宜中國乙肝肝硬化背景的肝癌早診”，繼而提出了早期肝癌及癌前病變的超聲造影灌注模式及中國診斷標準，引起國際學術(shù)界高度重視。

2008年，歐洲超聲聯(lián)合會肝癌診斷指南修改版正式宣布，“原指南不宜用于肝硬化背景下早癌診斷”，并首次引用陳敏華的論文作為參考文獻，從而修改了國際標準。

“陳現(xiàn)象”使她獲得“放射同門會獎”

在對食管的超聲研究方面陳教授也做出了杰出的貢獻。通常，食管疾病采用鋇餐造影和內(nèi)鏡進行檢查，因為食管被前方氣管、肺內(nèi)氣體阻擋，所以屬于超聲檢查盲區(qū)。在日本留學期間，陳敏華通過參加尸體解剖發(fā)現(xiàn)，食管上段偏向氣管左側(cè)，通過左側(cè)甲狀腺超聲窗行15～20°夾角的縱、橫切面掃查，可以使食管上1/3段得以良好顯示，從而開辟了一個新領地。

陳敏華首先在國際會議以及日本JMU、美國Radiology雜志報道了測量方法及正常值。在實際測量中，她又敏銳地發(fā)現(xiàn)，食管壁在不同生理運動下會發(fā)生不同程度增厚改變。經(jīng)查閱國內(nèi)外文獻均無相關(guān)報道，她通過向鐘南山教授請教，認為“可能為肌肉收縮所致”。為了取得證據(jù)，陳敏華克服重重困難，測量了幾百例食管黏膜肌層和肌層在不同運動狀態(tài)的厚度及食管腔體積變化；為力求數(shù)據(jù)準確，她用放大鏡，對幾千張比豆腐塊還小的照片中毫米級至微米級的肌層結(jié)構(gòu)，進行兩次重復測量，獲得了重要測量數(shù)據(jù)。為此，陳敏華付出了沉重代價，眼肌痙攣眼球疼痛。

陳敏華的該項研究結(jié)果首次在影像領域提出食管生理運動變化的現(xiàn)象，被國際權(quán)威稱為“陳現(xiàn)象”。在此基礎上，她又完成食管硬化癥、管壁內(nèi)轉(zhuǎn)移的診斷研究。一系列的創(chuàng)新性研究在美國Radiology、英國BJR、日本放射醫(yī)學等雜志陸續(xù)刊出引起轟動，陳敏華成為北海道地區(qū)首位獲得“放射同門會獎”及十萬日元獎金的外國學者。

用生命書寫奇跡

一位來自滿洲里的男青年，因肝腫瘤在多家醫(yī)院穿刺活檢“未見癌組織”，就在他高興地準備回家時，陳敏華卻感覺這個質(zhì)地復雜的腫瘤不能排除惡性，她再三說服患者并一直追到院外，要求在超聲造影下親自給他再取一次活檢，病理報告顯示這是一例罕見的脂肪瘤合并部分膽管癌?，F(xiàn)在，已治愈的患者每年都來探望她，稱她為救命恩人，而她也成了滿洲里人心中的名醫(yī)，每年有不少疑難病例專程來求醫(yī)。

來求治的肝癌患者中70％是被各大醫(yī)院轉(zhuǎn)來的疑難病例，以中晚期和復發(fā)癌為主，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，接治疑難病例或突破治療需要勇氣和技術(shù)，每治一例如履薄冰。憑借著對患者生命的熱愛，親人般的關(guān)愛，對治療技術(shù)的刻苦鉆研，十數(shù)年來陳敏華和助手一起，勇闖醫(yī)學，治療疑難病例，創(chuàng)下一個個醫(yī)學奇跡！而她對自己卻不顧身患心肌病的危險（嚴重時夜間心率僅為27次/分），為了能繼續(xù)射頻消融治療事業(yè)放棄了安裝心臟起博器，常常吸著氧氣甚至在兩次小腿骨折下仍夜以繼日地操勞。

她憑借全身投入的激情、刻苦鉆研的精神、迥異常人的勤奮，練就一身過硬的診治技術(shù)；多家大醫(yī)院外科醫(yī)生評價“參照她的超聲診斷可放心上手術(shù)”；北京十數(shù)家三甲醫(yī)院請她會診或治療肝癌難治病例。她從中國國情出發(fā)，用廉價易推廣的超聲開拓數(shù)個新領域，創(chuàng)建了十余項新技術(shù)，突破多項前人視為的領域，解決臨床診斷以及肝癌局部治療難題。

篇3

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；醫(yī)學生；臨床帶教

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預期死亡的重要原因，也是嚴重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關(guān)外[2]，與患者所接受的治療也密切相關(guān)。骨科作為臨床VTE高發(fā)的臨床?？?，對于VTE的治療及教學承擔著重要的角色。我們從平時理論教學及臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，許多臨床實習生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實習生對VTE疾病相當陌生。由于該類癥候群相關(guān)授課學時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實習專科主要為骨科等手術(shù)科室及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室，因此臨床實習機會相對偏少，學生難以全面掌握。如何在有限的時間內(nèi)最大限度地提高該類疾病的臨床學習效率，激發(fā)學生的學習興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎，是我們應該認真思考的問題。筆者在多年的骨科學帶教實習中不斷總結(jié)經(jīng)驗，對VTE疾病教學進行了有效的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、以典型病例為中心，通過“導入式教學法”鞏固疾病相關(guān)基礎知識

我們在臨床教學工作中發(fā)現(xiàn)，很多的臨床醫(yī)學生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實習并不能很快地與相關(guān)理論知識進行融會貫通。舉例而言，盡管學生在靜脈血栓理論大課的教學中學習到了靜脈血栓相關(guān)三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質(zhì)量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復強調(diào)這些病理生理學及解剖學相關(guān)知識，但是，進入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構(gòu)架，從而進行臨床應用。因此，在VTE疾病的實習課中必須以病例為中心，在病例中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題。這種病例導入式教學法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學論文中被反復提及[4-5]。CBS是根據(jù)PBL教學法原理設計以病例為引導的教學方式，其基礎在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學法較傳統(tǒng)方法能夠提高學生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應用CBS教學方法進行了VTE疾病的教學，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進行了教學方法的驗證，通過實習生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，然后提出自己的相關(guān)輔助檢查，并進行相應治療方法的設計。最終，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學法”培養(yǎng)臨床思維能力

VTE疾病的臨床發(fā)病具有隱匿性、復雜性、個體化等特征，要求臨床醫(yī)生具有扎實的醫(yī)學基礎知識，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現(xiàn)形式。這兩種臨床疾病又是逐步發(fā)展的臨床過程。臨床中很多患者首先出現(xiàn)下肢癥狀，主要表現(xiàn)為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫(yī)學科帶教老師溝通，設計教學方案、教學內(nèi)容以及實踐觀摩，組織實習生利用部分學時進行超聲影像診斷實踐，實際操作中理解血栓的解剖學位置、形態(tài)，更好地理解超聲影像學診斷對于DVT診斷的必要性，提高實習生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網(wǎng)植入、靜脈血栓取出等手術(shù)，這些臨床實踐課則由放射影像科帶教老師進行臨床實習帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見，治療期與實習期不能很好地吻合，我們則通過手術(shù)錄像和視頻教學相結(jié)合的方法進行講解，也能夠讓實習生更為真實地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發(fā)生DVT外，會出現(xiàn)致死性的PE。各臨床相關(guān)科室都會將這類患者轉(zhuǎn)入呼吸科或重癥醫(yī)學科進一步救治。因此，學生在這兩個科室實習期間，我們安排了相應帶教老師對PE的相關(guān)臨床知識及治療原則進行帶教實習，補充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學習，綜合性地培養(yǎng)學生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學科協(xié)同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學”法，即治療中心（臨床科室）、診斷中心（影像科室）及培養(yǎng)對象（實習生）三維互動的教學模式。這種教學模式要求在統(tǒng)一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考核方法，以實習對象為中心進行全方位的診療臨床思維培養(yǎng)，讓學生不局限于單一實習單位的生產(chǎn)實習，全面的提升實習生的實習興趣，同時潛移默化地提高實習生的臨床思維能力。在2009級臨床型碩士研究生帶教過程中，我們就應用三維教學防范對VTE疾病的教學，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進行了教學方法的驗證。骨科承擔主要的臨床實習平臺，超聲醫(yī)學科及影響醫(yī)學科提供診療技術(shù)平臺，呼吸科及重癥醫(yī)學科提供再次的臨床知識講授，實習生對臨床出現(xiàn)的VTE患者從基礎到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關(guān)基礎知識及診治原則培訓，最終，我們發(fā)現(xiàn)實習生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

三、以復雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養(yǎng)學生醫(yī)德醫(yī)風，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風險能力

現(xiàn)代醫(yī)學的生物—心理—社會醫(yī)學模式[7-8]對臨床實習醫(yī)生的醫(yī)德提出了更高的要求?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)患矛盾比較突出[9]，而醫(yī)學生對人文社會科學的學習及人文情操的培養(yǎng)不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經(jīng)驗教訓來啟發(fā)學生，讓他們認識臨床不光是對疾病的診療，更是對人文的關(guān)懷，一定要以醫(yī)德為重心，倡導道德素質(zhì)與技術(shù)素質(zhì)并重，這樣才能讓實習生在今后的工作中展現(xiàn)醫(yī)學人文情操，更好地利用自身醫(yī)學知識服務于人民群眾。另一方面，我們通過對典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯的相關(guān)背景介紹給學生，通過與學生的互動交流讓他們從內(nèi)心中體會到臨床治療的縝密性，逐步培養(yǎng)臨床思維能力。讓他們認識到醫(yī)療無小事，再小的醫(yī)療忽視都可能會造成難以挽回的結(jié)局。通過帶教老師的示范，從日常查房到風險談話告知，學生可以在實習過程中學習如何完善診療細節(jié)、規(guī)避診療風險，提高臨床工作中規(guī)避醫(yī)療差錯及風險的能力。

四、以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識

醫(yī)學生必須注重臨床與科研兩方面的培養(yǎng)才能符合創(chuàng)造型、開拓型、實用型的培養(yǎng)目標。培養(yǎng)研究型、復合型醫(yī)學人才是我國醫(yī)學生培養(yǎng)的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經(jīng)病學見習中提出了研究式教學法的概念，并發(fā)現(xiàn)該模式不僅能提高學員的理論考核成績，還提升了學生對見習的滿意度。我們借用了“研究式教學法”這一概念，在日常的生產(chǎn)實習中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進行講解，將目前臨床遇見的新問題進行提問，以發(fā)散式的教學方法鼓勵學生進行文獻查閱，引導學生發(fā)現(xiàn)一些具有研究價值的問題并進行小課討論。最后由帶教老師將問題凝煉后指導學生搜集相關(guān)資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實習學生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們在以往的帶教實習中，在VTE疾病B超診斷方法的教學過程中，有同學結(jié)合血栓的病理學基礎提出是否能夠通過利用血栓的軟硬程度進行血栓的診斷。受這個思路啟發(fā)，我們進行了臨床資料收集，最后與超聲醫(yī)學科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像對初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨床研究論文[11]。由此我們認為，研究式教學法對于醫(yī)學生科研能力的培養(yǎng)十分重要。

五、結(jié)語

臨床實習是臨床醫(yī)學生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學臨床工作與科研工作的基礎。我們在臨床醫(yī)學生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例為中心，通過導入式教學法鞏固疾病相關(guān)基礎知識，以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學法”培養(yǎng)臨床思維能力，以復雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養(yǎng)學生醫(yī)德醫(yī)風，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風險能力，以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識，克服臨床實習期短、教學難度大的困難，在有限的時間內(nèi)最大限度地提高學生對VTE疾病的臨床學習效率，激發(fā)學生的學習興趣，取得較好的臨床實習效果。

參考文獻：

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篇4

關(guān)鍵詞：遠程醫(yī)療；監(jiān)護平臺

中圖分類號：TP212.9 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9599(2011)23-0000-02

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Zhao Jiye

(Guangdong Provincial Hospital,Guangzhou 510070,China)

Abstract:With the computer technology and communication technology,telemedicine applications will gradually be spread.This paper presents a computer-based technology,in line with China's national conditions of new remote medical model.

Keywords:Telemedicine;Monitoring platform

一、引言

遠程醫(yī)療可以在很大程度上緩解醫(yī)院的就診壓力，合理配置醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用，目前國內(nèi)外常見的遠程醫(yī)療系統(tǒng)模式是一種極為昂貴的方案，在現(xiàn)階段無法在國內(nèi)廣泛推廣應用。本文通過分析對遠程醫(yī)療的實質(zhì)需求，提出一個以計算機技術(shù)為基礎，符合我國國情的全新的遠程醫(yī)療模式。

二、系統(tǒng)需求分析

本文設計目標的是一個面向基層醫(yī)院的遠程診斷系統(tǒng)。不少基層醫(yī)院已建設MINI-PACS系統(tǒng)，放射影像均具有數(shù)字傳輸和存儲能力，絕大部分醫(yī)院配有簡單X光、超聲、心電設備，均可通過電信ADSL網(wǎng)絡上網(wǎng)。各基層醫(yī)院均有少量醫(yī)務人員通過互聯(lián)網(wǎng)與中心醫(yī)院專家進行學習和交流。對面向基層醫(yī)院的遠程診斷系統(tǒng)確定了三個最基本的要求：費用低廉、使用方便、交流迅速。

經(jīng)過征集基層醫(yī)院醫(yī)務人員意見，本系統(tǒng)的設計需求為：

（一）盡可能利用醫(yī)院現(xiàn)有的設備，如個人計算機。（二）盡可能利用現(xiàn)有的通用網(wǎng)絡，如電信的ADSL寬帶、醫(yī)院已有的寬帶局域網(wǎng)等。（三）盡可能利用成熟并可免費共享的軟件和技術(shù)，以減少技術(shù)開發(fā)成本。

三、遠程醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡設計

（一）系統(tǒng)設計原則

1.實用性與先進性原則。遠程醫(yī)療系統(tǒng)應立足成熟、先進的網(wǎng)絡多媒體音頻視頻處理技術(shù)，通過MPEG-4多媒體通訊協(xié)議規(guī)范，在TCP/IP網(wǎng)絡上實現(xiàn)實時多媒體的大容量信息傳輸。充分考慮國內(nèi)特點及遠程醫(yī)療方式，設計操作控制性好的結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)功能，結(jié)合先進性與實用性，并能夠根據(jù)需要進行擴展。2.穩(wěn)定性與可靠性原則。采用的設備不能因突發(fā)的故障而影響整個網(wǎng)絡運行，應具有運行的穩(wěn)定性。為提高整個系統(tǒng)的可靠性，應提供必要的保障及備份設施。3.兼容性與開放性原則。在整個遠程醫(yī)療系統(tǒng)設計過程中，應將建設目標定位于基于遠程醫(yī)療網(wǎng)絡系統(tǒng)的通訊平臺，同時奠定下一步應用擴展的良好基礎?？紤]到網(wǎng)絡技術(shù)和多媒體技術(shù)的多樣性，所選設備應能夠支持多種不同的網(wǎng)絡接口。4.可管理性原則?？梢詮亩€方面體現(xiàn)系統(tǒng)的可管理性：（1）遠程醫(yī)療系統(tǒng)是基于計算機網(wǎng)絡的應用系統(tǒng)，因此具有網(wǎng)絡本身的可管理性；（2）遠程醫(yī)療系統(tǒng)同時是一種醫(yī)療系統(tǒng)，因此具有真實感醫(yī)療控制的可管理性。5.性價比原則。在整個遠程醫(yī)療網(wǎng)絡系統(tǒng)設計中，應該充分考慮遠程醫(yī)療系統(tǒng)目前信息網(wǎng)絡的情況，盡量保護原有投資，發(fā)揮原有設備的作用。同時確保隨著遠程醫(yī)療設備產(chǎn)品的更新，能夠?qū)崿F(xiàn)平滑、經(jīng)濟的升級，適應信息技術(shù)的飛速發(fā)展，從而進一步滿足遠程醫(yī)療工作信息化的需要。因此遠程醫(yī)療系統(tǒng)應具備良好的性價比。

（二）系統(tǒng)網(wǎng)絡模型

考慮到遠程醫(yī)療管理、不同網(wǎng)絡節(jié)點下計算機進行通訊的技術(shù)問題，我們擬將遠程醫(yī)療服務器設置于網(wǎng)絡節(jié)點上，擁有固定 IP 地址。各基層醫(yī)院的遠程工作站通過電信網(wǎng)絡節(jié)點接入遠程醫(yī)療網(wǎng)，中心醫(yī)院的各遠程工作站則通過醫(yī)院的局域網(wǎng)節(jié)點接入遠程醫(yī)療網(wǎng)，遠程醫(yī)療服務器設置于一個網(wǎng)絡節(jié)點上，擁有固定IP地址。

本文設計的遠程醫(yī)療系統(tǒng)是一套大規(guī)模多媒體實時基于IP網(wǎng)絡的系統(tǒng)。該系統(tǒng)大規(guī)模多媒體交互提供良好的支持，具有實時協(xié)同控制可擴展的機制，支持多人電子白板、多用戶音視頻交互以及多人文字交互等功能。

下圖所示為整個系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)：

圖：整個系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)

由圖可知，整個系統(tǒng)分為兩部分，分別是服務器端（各類服務器）和工作站（各類工作站終端）。服務器端軟件提供醫(yī)療管理、用戶管理等功能是以門戶網(wǎng)站的方式，提供實時的數(shù)據(jù)協(xié)同的轉(zhuǎn)發(fā)功能和音頻、視頻以及用戶登錄認證是以應用程序服務方式。工作站和瀏覽器的鏈接由工作站完成。工作站是集視頻信息處理、音頻信息處理、文本信息處理、控制交互信息處理于一體；工作站瀏覽器鏈接主要用于進行節(jié)點的注冊，瀏覽系統(tǒng)網(wǎng)站，以及進行醫(yī)療的預定等。

（三）遠程醫(yī)療系統(tǒng)功能設計

1.服務器端的設計

遠程醫(yī)療管理服務器具有如下圖所示功能：

圖：遠程醫(yī)療管理服務器子系統(tǒng)

服務器端的模塊可以細分為如下幾類：

A.遠程醫(yī)療管理和控制模塊，其功能是管理和控制整個遠程醫(yī)療的進程，包括限制IP和增刪用戶等。遠程醫(yī)療管理和控制模塊在多點控制單元的服務器邏輯模塊完成。B.音、視頻混合處理模塊，其功能是首先結(jié)合來自服務器的控制信息，進行相應的通道分配，來接收遠程醫(yī)療音頻信息與視頻信息。先解碼音頻信息，在對解碼之后的信息進行多路混合。C.IP組播模塊，其功能是按組播地址發(fā)送多媒體數(shù)據(jù)。安裝服務器軟件以配置一臺服務器，當遠程醫(yī)療通過公網(wǎng)進行時，必須為服務器配置真實的IP地址。服務器在打開通信所需的TCP和UDP端口時，可以放在防火墻之后。

（2）工作站的設計

遠程醫(yī)療工作站子系統(tǒng)如下圖所示功能：

工作站的模塊可以細分為如下幾類：

1）遠程醫(yī)療系統(tǒng)人機交互界面模塊，界面模塊是系統(tǒng)軟件給用戶提供的操作界面。2）視頻處理模塊（視頻采集模塊和編解碼器），其功能是捕獲、壓縮、解壓縮視頻信息。3）音頻處理模塊（音頻采集模塊和編解碼器），其功能是捕獲、壓縮、解壓縮音頻信息。由軟件實現(xiàn)音視頻編碼器。

工作站軟件兼容NAT方式，同時也支持放在防火墻之后，但后者必須在防火墻上打開TCP端口和UDP端口。在帶寬上，工作站接入遠程醫(yī)療最低帶寬為128Kbps。

3.關(guān)鍵技術(shù)的實現(xiàn)

對于本文所設計的遠程醫(yī)療系統(tǒng)而言，工作站的主要功能是獲得并調(diào)用相應的編解碼器將音、視頻數(shù)據(jù)壓縮，打包之后以一定的方式發(fā)送到遠程醫(yī)療服務器，同理，將來自遠程醫(yī)療IP網(wǎng)絡上的媒體數(shù)據(jù)進行解壓縮并回放、顯示；而服務器端的主要功能是為每個遠程醫(yī)療分配一個多播地址，對多路音、視頻數(shù)據(jù)處理之后，以多播方式發(fā)送和管理遠程醫(yī)療。

通常，服務器和工作站通過網(wǎng)絡連接，分布在不同的計算機上，通過網(wǎng)絡來完成它們之間的通信。由客戶和服務器兩個進程組成完整的網(wǎng)絡間進程通信連接，這個通信連接需要“全相關(guān)的五元組”的支持，指的是通信連接協(xié)議，通信連接網(wǎng)絡地址，通信連接端口號，遠地網(wǎng)絡地址，遠地端口號。通過使用網(wǎng)絡套接，客戶/服務器通信建立連接。

客戶/服務器的運行機制主要解決多請求同時執(zhí)行的復雜性和多客戶訪問的復雜。一般有兩種服務器的任務調(diào)度方式：即有客戶請求的等待隊列和無客戶請求的等待隊列。對請求的處理一般采用線程方式或進程方式實現(xiàn)。本文在系統(tǒng)設計中采用的是線程池調(diào)度方式,通過通信部件實現(xiàn)客戶與服務器的連接，發(fā)送給客戶或調(diào)度部件之前，信息被接收/發(fā)送轉(zhuǎn)換部件轉(zhuǎn)換成可用的格式。根據(jù)線程池的使用狀態(tài)或客戶的請求，調(diào)度部件把請求送入請求隊列，或指派可用線程并啟動工作任務給相關(guān)請求。同時，調(diào)度部件把服務器的狀態(tài)信息或線程的執(zhí)行結(jié)果發(fā)送給客戶。可以順序或并發(fā)執(zhí)行線程池中的多個線程。調(diào)度部件在線程池中有任務的執(zhí)行結(jié)果后，會傳送給客戶相關(guān)的結(jié)果，并按照一定策略，從請求隊列中選擇某個請求，為請求分配相關(guān)線程以便進行響應。

四、結(jié)束語

隨著計算機技術(shù)和通訊技術(shù)的發(fā)展，遠程醫(yī)療應用將逐步得到普及。作為當前最具發(fā)展前景的計算機通訊技術(shù)，必將在遠程醫(yī)療中得到廣泛應用。

參考文獻

[1]張呂林，.因特網(wǎng)醫(yī)學應用基礎.上海:上海交通大學出版社,2011,1-2

篇5

“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，為此，我以對患者負責的精神，積極做好各項工作。下面就讓小編帶你去看看醫(yī)生年度個人工作述職報告范文，希望能幫助到大家!

醫(yī)生年度述職報告

20____年是醫(yī)療改革不斷深化的一年，也是衛(wèi)生系統(tǒng)進一步落實“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的提升醫(yī)院質(zhì)量關(guān)鍵的一年?；厥祝荒陙淼墓ぷ骺偨Y(jié)如下：

一、深入學習，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風

為了適應時代要求和工作需要，本人一向把加強學習作為重要任務。首先，始終堅持黨的路線、方針和政策，全面提高自身的思想覺悟和政治素養(yǎng)，工作中能夠講大局、講原則。其次，認真學習相關(guān)的法律法規(guī)，自覺做到學法、知法、懂法、守法。用心參加醫(yī)患溝通技能培訓，進一步樹立以人為本的服務理念，增強病人第一、服務第一、質(zhì)量第一的意識。工作中遵循醫(yī)師規(guī)范，恪守職業(yè)道德，不以醫(yī)謀私。最后，嚴格遵守單位各項規(guī)章制度，服從領導安排，關(guān)心群眾，團結(jié)同事，用心參加單位組織的各項活動。

二、愛崗敬業(yè)，提高業(yè)務水平

對于一名醫(yī)務工作者來說，如果滿足于自己的現(xiàn)有水平，那他的醫(yī)療技術(shù)就會止步不前，更談不上更好地服務于病人。現(xiàn)代醫(yī)學進入到了技術(shù)領域和人文的深層次境界，優(yōu)質(zhì)的服務必然離不開優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平，這就要求醫(yī)務工作者務必技術(shù)過硬。本人愛崗敬業(yè)，事業(yè)心強，熟悉科內(nèi)各種檢查設備的操作使用。在科內(nèi)能勝任主治醫(yī)師職責范圍內(nèi)的工作，高質(zhì)量地完成報告審核任務，晨會讀片中勤于思考、用心發(fā)言，毫無保留地傳、幫、帶科室年輕同志成長，及時做好放射質(zhì)控疑難病例的定期隨訪及手術(shù)追蹤記錄，參與課題研究和。同事之間團結(jié)協(xié)作，互尊互學，取長補短，共同進步。業(yè)余時間透過各種媒體手段了解放射影像學的最新進展，用心參與網(wǎng)上影像學習、交流和疑難病例的討論。定期參加繼教充電，從而學習新知識、積累新經(jīng)驗用于本職工作。鉆研業(yè)務，精益求精，診斷水平走在科室前列。今年在沒有磁共振設備和未系統(tǒng)學習的狀況下透過自學順利透過了全國大型醫(yī)療設備診斷上崗證考試。我對畸形性骨炎、腹繭癥和家族性骨干發(fā)育異常等疑難病例的確診解除了病人多年的思想顧慮和無謂的奔波求醫(yī)，給患者留下了深刻印象。

三、溝通交流，和諧醫(yī)患關(guān)系

本人工作盡心盡責，始終把病人利益放在第一位，堅持“優(yōu)質(zhì)，方便，規(guī)范，真誠”的服務準則，把以“病人為中心”的服務理念落實到實處。接待病人熱情主動、禮貌禮貌，不“生、冷、硬、頂、推”，不與病人爭吵。站在病人角度換位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合醫(yī)院綠色通道合理優(yōu)化檢查流程，盡量縮短檢查及取片時間。嚴格履行崗位職責，安全意識強，用“愛心、耐心、職責心”對待每一位患者，嚴防醫(yī)療事故的發(fā)生。規(guī)范操作每一次檢查，仔細閱讀每一張片子，認真書寫每一份報告。加強醫(yī)患交流與溝通，耐心解釋，盡量滿足病人需求，取得病人信任，多次協(xié)調(diào)和化解了幾起可能導致醫(yī)療糾紛的投訴，給科室和醫(yī)院減少了不必要的損失。遵守醫(yī)德規(guī)范要求，堅決響應反商業(yè)賄賂，廉潔行醫(yī)、嚴以律已，自覺做到“八不準”和“十個嚴禁”。用心開展批評與自我批評，經(jīng)常找差距、找不足，從點滴做起，在實踐中不斷改善和提高服務質(zhì)量。

獨絲難以成線，獨木難以成林。其實，我所做的一切都離不開領導們的支持和同事們的幫忙，正是有了“我們”這個大群眾，讓我對工作充滿激情，更讓我對未來充滿期望。雖然取得了一些成績，但我深知服務無止境的道理，仍將一如既往地以務實的態(tài)度和扎實的工作不斷挑戰(zhàn)自我、超越自我。明年當以進修為契機，爭取在德、能、勤、績等多方面收獲更多，做一名出色的白衣戰(zhàn)士，為醫(yī)院和廣大患者多作貢獻。

醫(yī)生年度述職報告

尊敬的各位領導、各位同事：

大家好!

作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷”?！侗静菥V目。序》：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術(shù)。”因此，雖然在相當長的歷史時期，特別對于我們從事基層工作的醫(yī)務工作者來說醫(yī)生的社會地位并不高，但是強烈的社會責任感和自覺的敬業(yè)精神仍然促使我投身醫(yī)學事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近____年來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風，醫(yī)療技術(shù)等四個方面作一下簡單的陳述：

一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規(guī)和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學習及教育活動。同時，通過認真學習有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據(jù)工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據(jù)，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

當____年我步入神圣的醫(yī)學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說醫(yī)學是一種活人救命的技術(shù)。作一個名副其實的醫(yī)生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質(zhì)。

自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣____多次，清楚記得今年____月份我收治了一位____而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬____手術(shù)中難度最大的____四類手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔心沒有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會不負責任及手術(shù)不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當時再三拒絕也無濟于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護士長保管，并囑咐護士長于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當護士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生!治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。

三、養(yǎng)成嚴謹、細致、艱苦的工作作風

在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關(guān)心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說“你不行了”，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理而應首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術(shù)前多與病人溝通，多細致詢問病情，詳細解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得____年在____時我有個病人是個____癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個多月的細心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進一步行“____”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因為手術(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當時病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟原因及腫瘤復發(fā)最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學上還有很多需要攻克的難關(guān)啊”。另外，在工作時還應經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認為這只是1%或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們?nèi)魏螘r候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來”。

四、勤學苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫(yī)生除了應具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。____年受醫(yī)院領導委派，本人就讀于____，師從于____主任等，并以優(yōu)異成績獲得____積極參加“____”等國內(nèi)外及省地級組織的學術(shù)會議、培訓班，聆聽著名專家學者的學術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，并通過學習查看訂閱的業(yè)務雜志及書刊，學習有關(guān)衛(wèi)生知識，即時寫下相關(guān)的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學習新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的理論技術(shù)指導業(yè)務工作，能熟練掌握____診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外____，如____等。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近____年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發(fā)生，工作成績得到病人、醫(yī)院領導、同事的肯定。

注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項科研工作并取得相關(guān)成績，目前仍有相關(guān)課題工作，并能堅持理論結(jié)合實際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，目前有數(shù)篇論文待發(fā)表。同時認真完成各院校實習生及外院進修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理積極指導下一級醫(yī)生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。

在過去的幾年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，因此，積極投身臨床實踐很重要。實踐第一，一切解決實踐問題的能力，只能從實踐中獲得。智能和才能就表現(xiàn)在解決實際問題的能力上，但是為什么在同樣實踐機會的條件下，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理成長的速度和程度又大不相同呢?勤奮當然是必需的，要勤于思考和認真學習。特別是到____新的工作崗位后，注意增強工作和生活的協(xié)調(diào)能力，向兄弟單位同道們虛心學習，增強知識，踏實工作，不斷提高自身素質(zhì)，更加扎實地做好各項工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養(yǎng)和期望。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。

謝謝大家!

述職人：____

2020年__月__日

醫(yī)生年度述職報告

各位領導，各位同事，大家好：

首先感謝大家能用一顆認真的心來聽我的述職報告，希望各位會因為我的報告而有一個好心情。

本人于____年到____醫(yī)院社區(qū)工作，____年____月被調(diào)入育新社區(qū)衛(wèi)生服務站工作。26年來一直從事社區(qū)衛(wèi)生工作，____年被聘為主治醫(yī)師。現(xiàn)將本人任職以來的工作情況總結(jié)如下：

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、最重要就是對工作敬業(yè)。

在工作中，本人深切的認識到一個合格的全科醫(yī)生應具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，通過社區(qū)衛(wèi)生工作學習有關(guān)衛(wèi)生知識，豐富了自己的理論知識。并多次在社區(qū)認真學習新的社區(qū)知識和醫(yī)療技術(shù)以及方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術(shù)指導業(yè)務工作，能熟練掌握社區(qū)的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)和公共衛(wèi)生技能。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。并且熱情接待每一位前來就診的患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者。同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，堅持以服務醫(yī)務工作為重，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。堅持精益求精，一絲不茍、救死扶傷的原則，做到無私奉獻、無怨無悔。

在社區(qū)工作期間，積極圍繞社區(qū)衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務能力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務技能為基礎，堅持走全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作相結(jié)合的道路，努力工作，圓滿完成了各項工作任務。自從選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，從某種意義上來說，就是選擇了奉獻。醫(yī)務工作者從事的是救死扶傷的職業(yè)，曾被譽白衣天使和生命的守護神，可只有醫(yī)務工作者才知道實際工作中的艱辛?；厥走^去的工作，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實;盡管付出了很多，但面對患者的贊許、夸獎和認可，我覺得所有的付出都值得。

自任職以來，開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生工作。在衛(wèi)生人員的培訓中提高了社區(qū)衛(wèi)生工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務骨干作用。在社區(qū)工作期間，嚴格按照上級工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃，為進一步完成社區(qū)衛(wèi)生工作制定了良好的目標。積極配合主管領導，完成各項目標任務，配合各級領導，當好參謀，并制定切實可行的實施辦法，積累了大量的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利通過。

學習、宣傳、落實衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)文件，整理收集有關(guān)材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，散發(fā)宣傳材料，帶領同志們辦起宣教室，并幫助指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，為社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)文件的落實打下一定基礎。積極主動服務為不便于就診的患者提供主動服務。

自20____年本人進入育新社區(qū)衛(wèi)生服務站工作以來，團結(jié)各位同志，齊心協(xié)力、求真務實、大膽創(chuàng)新，不斷吸取先進的管理經(jīng)驗，堅持走全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生相結(jié)合的路子，通過改善提高醫(yī)療水平，使社區(qū)工作上了一個新臺階，促進了各項工作的開展。在管理方面，建立健全各項規(guī)章制度，加強行風建設，注重思想教育，任人唯賢，積極發(fā)揮業(yè)務骨干帶頭人的作用，通過崗位責任制，職稱評聘分開等措施的實施，極大的提高了廣大職工的工作積極性，強化了主人翁意識。一年多來，社區(qū)工作有了新的突破。社會保健工作也得到了進一步完善，極大地提高了兩個系統(tǒng)化管理率，使社區(qū)的各項工作有了新的飛躍。

謝謝大家!

篇6

“多年來，醫(yī)改一直強調(diào)要解決看病難、看病貴的問題，但我認為，醫(yī)改最根本的任務應該是讓老百姓少生病、少住院、少負擔。”深圳市羅湖區(qū)委書記賀海濤在接受《小康》記者采訪時說。從2015年起，羅湖區(qū)開始全面推進由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹钡墓⑨t(yī)院改革。

經(jīng)過一年的探索，羅湖區(qū)醫(yī)改已初見成效。近日，《小康》記者深入羅湖區(qū)實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，通過整合資源，實現(xiàn)了轄區(qū)醫(yī)院資源共享、分工協(xié)作、分級診療、結(jié)果互認；通過做強社康中心，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，促使社康中心的實力逐漸提升；通過改革醫(yī)保支付方式促進醫(yī)療服務供給，強化疾病的預防保健，探索形成了讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”的羅湖模式。一系列相關(guān)醫(yī)改經(jīng)驗已在深圳全市推廣，國家衛(wèi)計委發(fā)展研究中心副主任楊洪偉認為，羅湖醫(yī)改“為中國的醫(yī)改探索了新路”。

去行政化，全員聘用

“國家醫(yī)改最初提出把基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品向全社會提供，這就實現(xiàn)了政府的醫(yī)改夢，也實現(xiàn)了全民的醫(yī)改夢?！睆V東省衛(wèi)計委巡視員廖新波曾接受《小康》記者的采訪時說期待醫(yī)改夢早日實現(xiàn)。然而，歷經(jīng)七年多的醫(yī)改，“看病難”、“看病貴”的嚴峻現(xiàn)實并沒有得到很好的緩解，近年來，多位醫(yī)療從業(yè)者在接受《小康》記者采訪時都表達同一觀點――醫(yī)改改來改去，卻越來越迷茫，不知方向在哪里？在賀海濤看來，“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，并以此實現(xiàn)“少生病、少住院、少負擔”，這才是醫(yī)改的方向。

針對區(qū)屬醫(yī)院小而全、同質(zhì)化、效率低，市級大醫(yī)院患者扎堆，社康中心門庭冷落，群眾不愿到社康中心看病等突出問題，羅湖區(qū)于2015年8月正式啟動系統(tǒng)醫(yī)改，由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，通過抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設，努力探索建立以居民“少生病、少住院、少負擔”為方向的一體化醫(yī)療服務模式（PCIC），全面推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。

深圳市羅湖區(qū)區(qū)長聶新平向《小康》記者介紹說，去年8月，深圳市羅湖醫(yī)院集團正式掛牌成立，這是一家實行一級法人管理的公立醫(yī)院，整合了區(qū)屬5家醫(yī)院和35家社康中心，院長作為一級法人的法定代表人，同時也是集團內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人，不設二級法人，集團成立醫(yī)學檢驗、放射影像、消毒供應、社康管理、健康管理和物流配送六個資源共享中心，實現(xiàn)檢驗結(jié)果互認、醫(yī)療資源互通。

集團成立人力資源、財務、質(zhì)控、信息、科教管理和綜合管理六個中心，對原來各醫(yī)院的行政后勤事項進行統(tǒng)一管理，降低運營成本。將騰出的空間用于臨床醫(yī)療，僅新建的羅湖區(qū)中醫(yī)院就可釋放出10000平方米的醫(yī)療業(yè)務用房。

“醫(yī)院集團與通常意義上的公立醫(yī)院沒有任何區(qū)別，但我們沒有行政級別?！绷_湖醫(yī)院集團院長孫喜琢告訴記者，政府、衛(wèi)計局與醫(yī)院集團之間角色分明，各履其責。醫(yī)院集團實行理事會領導下的院長負責制，區(qū)政府履行出資人職責，理事會負責重大決策，區(qū)衛(wèi)計局負責行業(yè)監(jiān)管。理順醫(yī)院和政府的關(guān)系，推進醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管規(guī)劃、管評價上，加強對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管，減少對醫(yī)院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等管理。

曾經(jīng)是大連某醫(yī)院副院長的孫喜琢，副處級干部，具有醫(yī)學與經(jīng)濟學雙博士后學歷，享受國務院特殊津貼，任羅湖醫(yī)院集團院長后已沒有行政級別。而“去行政化，全員聘用制”也正是羅湖醫(yī)改探索的一個重點。集團取消行政級別和領導職數(shù)，打破終身制，做到能上能下。賦予院長人事、運營管理等自。探索實行全員聘用，技術(shù)職稱根據(jù)實際情況由院長確定評聘。同時，建立績效考核機制，做到權(quán)責對等。

管理從“院辦院管”到“集團統(tǒng)管”。羅湖醫(yī)院集團下設社康管理中心，對23家區(qū)屬公立社康中心、13家市屬及駐區(qū)醫(yī)院社康中心、12家社會辦社康中心（康君聯(lián)合體）進行統(tǒng)一管理。在集團化管理模式下，三級綜合醫(yī)院主要承擔急診、住院服務，成為社康中心人才、技術(shù)和后勤保障后盾；社康中心主要角色是醫(yī)院的門診部、綜合健康管理平臺，主要承接普通門診、家庭醫(yī)生和基本公共衛(wèi)生服務，有效解決過去社康中心資源短缺、保障不力和互為“孤島”等問題。比如，社康藥品目錄與醫(yī)院集團藥品目錄一致，由醫(yī)院集團統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，對短缺藥品由集團24小時調(diào)劑配送，解決社康“少藥”問題。同時，全區(qū)社康中心布局從“小而散”到“大而均”，設立了8個規(guī)模在2000平方米以上的一類社康中心，每個區(qū)域社康中心平均服務15萬人口；配置標準也從“達標”到“優(yōu)質(zhì)”，區(qū)域社康中心除標準配置外，還可配置智慧藥房、CT、胃鏡、眼底照相等；另外還組建了由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護理骨干、公共衛(wèi)生人員為基本構(gòu)成，外加營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康管理師等家庭醫(yī)生服務團隊，提供10項優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)、便捷服務。

全科醫(yī)生：既關(guān)心疾病還關(guān)心人

2015年年底，羅湖醫(yī)院集團一則高薪待遇的招聘啟事吸引了全國優(yōu)秀醫(yī)生的關(guān)注?！叭漆t(yī)師年薪30萬以上，主治醫(yī)師35萬以上，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師40萬以上……”孫喜琢說，當時面向全國公開招聘50名全科醫(yī)師，吸引了全面各地1000多名優(yōu)秀醫(yī)生報名，最終有260余人進入面試環(huán)節(jié)。

曾是首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院知名醫(yī)學博士尹朝霞便是在此次招聘中加盟羅湖醫(yī)院集團。她在接受《小康》記者采訪時介紹說，她現(xiàn)在是一名全科醫(yī)生，來自北京，是醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師。之前她是一名心血管?？漆t(yī)生，曾在首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院心內(nèi)科工作20年。初到羅湖醫(yī)院，尹朝霞對全科醫(yī)生的具體職責并不太了解，只有一個樸素的想法：“想搞慢病，而慢病的管理在社區(qū)”。六年間，她越來越感受到全科醫(yī)學的魅力，越來越體會到全科醫(yī)學“以人為中心、以家庭為單位的生物―心理―社會―醫(yī)學模式”，既要關(guān)注疾病，還要關(guān)注與疾病有關(guān)的環(huán)境、家庭、社會等因素；既要關(guān)心患者，還要關(guān)心家庭；既要關(guān)心患者，還要關(guān)心高危人群、健康人群等。

“對全科醫(yī)學的熱愛堅定了我成為一名全科醫(yī)生的決心，深圳市羅湖醫(yī)院集團‘少生病、少住院、少負擔、看好病’的改革目標與全科醫(yī)學理念是相同的。”當?shù)弥_湖醫(yī)院全國招聘全科醫(yī)生時，尹朝霞放棄了北京優(yōu)厚的待遇，放棄了北京的一切，南下深圳來追逐自己的全科醫(yī)生夢。

事實上，尹朝霞所在的月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心在全國的全科醫(yī)生服務機構(gòu)中都非常出名，甚至被稱為“社區(qū)中的協(xié)和”。如今，她是深圳市羅湖醫(yī)院集團社管中心常務副主任兼東門街道社區(qū)服務中心主任，主抓全科醫(yī)生能力的培養(yǎng)。

醫(yī)生張瀟瀟就是沖著尹朝霞而來，她曾是深圳市南山區(qū)蛇口醫(yī)院的醫(yī)生。張瀟瀟說：“我此前就一直崇拜尹教授，知道她來了之后，我義無反顧地辭去了原來的工作，希望能在尹教授的帶領下學習?！?/p>

無論是尹朝霞還是張瀟瀟，她們都表示，年薪不是對她們最大的誘惑，平臺才是她們的首選。

“30萬年薪，相對于房價達到8萬每平米的深圳而言，真的不高?！睂O喜琢說，除了用薪酬吸引人才，羅湖醫(yī)院集團必須要有一個能實現(xiàn)醫(yī)生人生價值的平臺。目前，羅湖醫(yī)院集團人才引進和培養(yǎng)并舉。加強全科醫(yī)生隊伍建設，組織羅湖醫(yī)院集團的89名專科醫(yī)生進行轉(zhuǎn)崗培訓；招聘30名優(yōu)秀全科醫(yī)生，起薪30萬元；招聘112名健康管理師；引進英聯(lián)邦、北歐的優(yōu)秀家庭醫(yī)生到社康中心工作。目前集團共有275名家庭醫(yī)生，2.14名/萬居民，力爭到2016年底使家庭醫(yī)生數(shù)量達到3名/萬居民。

另外，羅湖醫(yī)院還強化激勵機制推動資源下沉，如使專家下社康成為“分內(nèi)之事”，將社康工作經(jīng)歷作為醫(yī)務人員職稱、職務晉升條件，并對下社康義診坐診等進行補助；出臺《社康醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員享受在編人員同等待遇暫行規(guī)定》，在職稱晉升、聘任上不受外語、科研、論文限制即可優(yōu)先聘任，體現(xiàn)社康全科醫(yī)生價值尊嚴，做好居民健康“守門人”。

不斷提升家庭健康服務團隊和網(wǎng)格化管理內(nèi)涵，開展個性化簽約服務，借助醫(yī)院集團力量，協(xié)助家庭醫(yī)生開展居民健康連續(xù)服務。家庭醫(yī)生簽約人數(shù)截至2015年底為88182人，截至2016年8月底為435490人，增長為394%。2016年底目標簽約居民50萬人，建立家庭病床2000張。

有求必應，無求也應

《小康》記者在深圳羅湖區(qū)東門街道社區(qū)服務中心的電梯內(nèi)壁上看到張貼的兩句宣傳標語：“對羅湖區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，羅湖區(qū)政府有求必應，無求也應?！报D―羅湖區(qū)委書記賀海濤。“在人、財、物等各方面盡全力支持羅湖醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，讓羅湖醫(yī)改找不到不成功的理由?！报D―羅湖區(qū)區(qū)長聶新平。

羅湖區(qū)衛(wèi)計局局長鄭理光告訴《小康》記者，對于醫(yī)院的此項改革，區(qū)委區(qū)政府給予了前所未有的高度重視。區(qū)委書記任公立醫(yī)院改革專項小組組長，區(qū)長兼代羅湖醫(yī)院集團理事會理事長。今年1-9月，轄區(qū)48家社康中心診療量增長了32.79%，其中，集團下屬社康中心診療量增長了80.7%，預計全年診療量將突破300萬人次。新增家庭病床613床，累計達到1467床。家庭醫(yī)生簽約對象45萬人，全人口簽約率36.8%。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，深圳市羅湖區(qū)居民約110萬，實際常住人口達到150萬，簽約對象還有很大的開拓空間。

在過去一年，羅湖區(qū)財政投入2.7億元人民幣?！耙尷习傩詹皇怯缅X來治病保命，而是保健康。一年投入2.7個億，按此標準，只需要投入八九個億就能解決全區(qū)人民的健康問題，這對于羅湖財政而言，并不是問題?！睂O喜琢說。

多位受訪的主管官員都表示，要從根本上改變“醫(yī)院就是治病”的觀念，事實上醫(yī)院是保健康。

深圳市衛(wèi)生計生委、市人力資源保障局以羅湖區(qū)為試點實施簽約居民的住院醫(yī)?？傤~管理，探索建立與分級診療相結(jié)合的醫(yī)?？傤~管理制度。在維持轄區(qū)參保人就醫(yī)院方式和醫(yī)保報銷待遇不變的前提下，實行“總額控制、結(jié)余留用”。以轄區(qū)內(nèi)簽約居民為對象，將本年度與上一年度實際發(fā)生的基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險支付總額（含市外醫(yī)療費用及現(xiàn)金報銷費用）的數(shù)據(jù)進行對比，醫(yī)院集團做好居民的健康管理和預防保健，實現(xiàn)讓居民少生病、少住院的目標。醫(yī)?；鸾Y(jié)余部分支付給羅湖醫(yī)院集團，用于居民健康保健；反之，由羅湖醫(yī)院集團支付醫(yī)?；鸪Р糠帧４龠M集團主動做好參保人的預防保健工作，降低參保人疾病發(fā)生風險，降低患者醫(yī)療負擔。患者少得病、少得大病，醫(yī)院集團才盈利，實現(xiàn)醫(yī)患雙方利益趨同。另外，還推出多項“保健康”舉措，如羅湖是國家衛(wèi)計委全國20家老齡健康能力服務試點區(qū)之一，通過“醫(yī)養(yǎng)融合”開展短期照料、老人日托和長期托老工作，改變了“民政辦養(yǎng)老、衛(wèi)生管健康”分割格局；自主研發(fā)了“健康羅湖”APP，建立居民健康信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)對居民健康進行“記錄一生、管理一生、服務一生”全面流程管理。

張瀟瀟說，不少人對全科醫(yī)生有著錯誤的認知，全科醫(yī)生的社會地位比較低。

尹朝霞也有同感，除了配比少以及自身專業(yè)有待提高之外，全科醫(yī)生沒有先進的設備所依賴、沒有大型手術(shù)需要處理等，因此，收入更多依靠政府撥款，由于目前很多地方政府投入不足，也造成全科醫(yī)生普遍待遇較差。