時間：2023-03-15 14:58:01
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇藥學(xué)史論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
在臨床藥學(xué)服務(wù)的工作中，社區(qū)藥師應(yīng)該具備淵博的藥學(xué)知識和扎實的實踐功底，以便熟練應(yīng)對部分突發(fā)事件。藥師應(yīng)該利用專業(yè)知識及技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使病人能夠通過藥物治療后獲得理想的結(jié)果，同時為病人盡量節(jié)省醫(yī)療費用的開支。醫(yī)師工作不僅需要先進信息技術(shù)和醫(yī)療工具的支持，而且還需要藥師具備廣泛的知識、較高的溝通能力和較為豐富的工作經(jīng)驗。醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)師的方向，除了要求醫(yī)師具有扎實的專業(yè)知識，還應(yīng)該要求醫(yī)師掌握更多更全面的醫(yī)學(xué)知識。社區(qū)藥師的臨床經(jīng)驗一定要豐富，對本院乃至國內(nèi)的藥品信息都應(yīng)熟練掌握。當(dāng)病人詢問有關(guān)的藥物需求問題時，醫(yī)師必須及時準確的回答出來，并解決病人關(guān)于藥物信息中的疑難問題，為病人能夠接收良好的藥物治療而服務(wù)。
2.社區(qū)藥師的工作職責(zé)分析
2.1社區(qū)藥師應(yīng)提供全方位的藥學(xué)服務(wù)隨著醫(yī)療及醫(yī)藥改革的不斷深化，國家藥品的監(jiān)管體制得到了進一步完善，促進了社區(qū)藥師職責(zé)的根本性變化。社區(qū)藥師原有的工作內(nèi)容主要是生產(chǎn)制劑和調(diào)配處方，現(xiàn)在的工作方向卻是為病人提供臨床應(yīng)用等全方位的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥劑科在進行定期的藥品采購中，要求藥師保障臨床用藥的采購、庫存、調(diào)劑的安全合理以及確保藥品的質(zhì)量等。其中，藥師在調(diào)劑過程中的準確配方以及耐心的講解顯得至關(guān)重要，尤其是針對藥品的注意事項，必須及時向病人說明并交代清楚，幫助病人掌握整體用藥情況，做到心中有數(shù)，以免因用藥不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)，并使病人產(chǎn)生消極情緒，降低了對藥品的依從性。例如在應(yīng)用阿托品類藥物時，社區(qū)藥師應(yīng)該提醒病人使用該類藥品會出現(xiàn)的具體反應(yīng)，如心跳加快、皮膚潮紅、口干和瞳孔放大等。因此，在治療期間，病人應(yīng)盡量避免行車和進行高空作業(yè)，以免出現(xiàn)車禍和工作失誤。
2.2社區(qū)藥師應(yīng)充分了解藥物知識目前，藥品更新?lián)Q代的速度在逐步加快，社區(qū)藥師應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)進步，使自我的藥學(xué)知識得到充實。在藥學(xué)中，要想充分了解一種藥物的知識，必須清楚認識藥品的藥理作用和性質(zhì)、藥物吸收和代謝情況以及與其他藥物配伍時的變化情況等。其中，藥物的注意事項是門診調(diào)劑以及臨床實踐中必須重視的關(guān)鍵知識。例如生脈注射液和燈盞花素注射液的說明書上都注明不能和其他藥物搭配使用，避免發(fā)生配伍變化。然而，臨床上經(jīng)常將這兩種藥物混用或和其他藥物一起使用，醫(yī)務(wù)人員對此也沒有給予足夠重視。臨床上觀察藥物搭配是否合理的指標為渾濁現(xiàn)象的出現(xiàn)，但是由于社區(qū)條件、設(shè)備和人員有限，很難做到用試驗方法去解決藥物搭配的問題。因此，作為社區(qū)藥師，應(yīng)該根據(jù)藥物說明，堅持科學(xué)合理用藥的原則。
2.3社區(qū)藥師應(yīng)把藥學(xué)知識及時提供給臨床對于臨床醫(yī)生來說，對藥物理化性質(zhì)的熟知程度相對比專業(yè)藥師低下。因此，藥師應(yīng)該把自己掌握的藥學(xué)知識及時的提供給臨床醫(yī)生，以便進行更好的治療。例如，外科經(jīng)常采用紅霉素軟膏及氧化鋅軟膏對滲出性傷口進行抗菌收斂，但是油性軟膏不能夠和滲出液有效融合，使得軟膏中的有效成分滲入不到傷口內(nèi)，致使微生物的大量且快速的繁殖，嚴重影響了傷口的恢復(fù)。此時，藥師可以建議醫(yī)生采用甘油劑、粉劑或濕敷的方法進行治療，效果更佳。
2.4社區(qū)藥師應(yīng)全面了解藥房用藥情況開展臨床藥學(xué)服務(wù)屬于社區(qū)醫(yī)院門診藥房的基礎(chǔ)性工作，同時也成為了藥師和病人進行良好溝通的平臺。臨床藥學(xué)服務(wù)工作有利于醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的提高，保障醫(yī)院在行業(yè)競爭中處于有利的地位。此外，醫(yī)院門診窗口的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量會受到藥師素質(zhì)高低的影響，所以藥師應(yīng)該全面了解和掌握藥房的用藥情況，對藥品信息做到心中有數(shù)，并做好專業(yè)的臨床用藥咨詢，例如向病人說明藥品的服法、具有的毒副作用、藥物禁忌、不良反應(yīng)癥狀的預(yù)防措施以及藥品儲存等信息。社區(qū)藥師只有具備較高的職業(yè)素質(zhì)、廣博的專業(yè)知識、豐富的藥房工作經(jīng)驗且樂于服務(wù)于病人，才能真正發(fā)揮出藥學(xué)服務(wù)的作用，并促進藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高。除此之外，社區(qū)藥師應(yīng)該提高藥學(xué)知識宣傳的意識，做好宣傳工作。藥師不僅要全面掌握藥學(xué)知識，而且還應(yīng)該對常用藥學(xué)知識進行宣傳和教育，使病人能夠整體了解使用藥物的基本知識，有效避免藥物之間或藥物與食物之間相互作用后發(fā)生的不良反應(yīng)，且有助于病人增加對藥物使用的依從性，提高了治療效果和有效預(yù)后。
3.結(jié)束語
作者：蔣慶琳 鄭向輝 王地娟 臧志和 單位：成都醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院
教學(xué)內(nèi)容為理論教學(xué)的驗證或孤立的單元操作，造成基礎(chǔ)與專業(yè)課實驗項目低效重復(fù)，缺乏對學(xué)生獨立思考能力和動手能力的培養(yǎng)，難以教會學(xué)生綜合運用多學(xué)科知識解決實際問題，存在著模仿性太強、缺少思考和學(xué)習(xí)興趣不足等諸多弊端。本教材的編寫打破了過去學(xué)科獨立、實驗內(nèi)容互不相干的傳統(tǒng)，將藥用植物學(xué)、生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥理學(xué)、制劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析等課程中分散的、有關(guān)聯(lián)的實驗內(nèi)容進行有機組合，匯合成綜合性大實驗，做到實驗教學(xué)內(nèi)容與科研、社會應(yīng)用實踐密切聯(lián)系，實現(xiàn)基礎(chǔ)與前沿、經(jīng)典與現(xiàn)代的有機結(jié)合。本科生導(dǎo)師制度的建立針對藥學(xué)綜合性與設(shè)計性實驗教材的改革，我們?yōu)榇嗽O(shè)立了本科生導(dǎo)師制度。由于該教材具有互補性、交融性、滲透性、發(fā)展性、系統(tǒng)性、遞進性等基本特性，在帶教教師的安排上就不能沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，例如:“對乙酰氨基酚的合成、制劑及質(zhì)量研究”就涉及到藥化、藥劑、藥分三門專業(yè)課的相關(guān)知識。因此，在對該課程進行教學(xué)時，我們實行了本科生導(dǎo)師制度。我院對本科生導(dǎo)師的選拔條件進行了明確規(guī)定:“必須具有副高級及以上職稱且主持過省部級及以上科研課題的教師”。之所以這樣規(guī)定，是為了讓選的教師具有跨學(xué)科的理論基礎(chǔ)和動手能力，保證實驗教學(xué)的質(zhì)量;另外導(dǎo)師在指導(dǎo)學(xué)生科研活動時，會更注重對學(xué)生規(guī)范科研方法的訓(xùn)練和嚴謹科學(xué)精神的培養(yǎng)，以及通過溝通協(xié)調(diào)促進學(xué)生之間團結(jié)協(xié)作的團隊合作精神的形成。本科生導(dǎo)師對學(xué)生進行考核通過考核提高學(xué)生對實驗課重要性的認識，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)起著積極的作用。實驗綜合能力考核內(nèi)容包括:實驗操作過程中技能是否規(guī)范和熟練，結(jié)果是否良好，對實驗中出現(xiàn)的問題能否細致觀察、綜合分析、獨立解決，以及。
在設(shè)計性實驗中，要求學(xué)生廣泛查閱相關(guān)文獻資料，自己動腦設(shè)計實驗方案，再經(jīng)反復(fù)商討修訂設(shè)計方案，讓學(xué)生有更多的思維空間，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、實驗創(chuàng)新能力、團結(jié)協(xié)作能力，獨立科研工作能力和科研論文的撰寫能力，使得學(xué)生的創(chuàng)新能力、創(chuàng)業(yè)能力和實踐能力得到真正鍛煉。由于實驗全過程中學(xué)生們都十分投入，對所進行的實驗內(nèi)容印象深刻，對相關(guān)理論知識的理解也更透徹，更格外珍視自己的勞動成果，認識到科學(xué)研究的艱辛與嚴謹，從而受益終身?？傊C合性實驗有利于學(xué)生參與和實踐能力的培養(yǎng)，有利于創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新教育的發(fā)展，為培養(yǎng)出適應(yīng)時展的高素質(zhì)藥學(xué)人才奠定堅實的基礎(chǔ)。對教師提出更高要求，提升了教師的知識結(jié)構(gòu)由于設(shè)計性實驗沒有規(guī)定操作步驟，也沒有限定實驗方案，再加上學(xué)生的專業(yè)知識儲備有限、實驗經(jīng)驗不足及實驗操作基本功也不夠扎實等原因，往往很難設(shè)計出較為完整的實驗方案，對于實驗過程中遇到的某些不可預(yù)料的情況也經(jīng)常難以獨立處理好，這種情況如果得不到教師的及時指導(dǎo)，就會影響到實驗教學(xué)效果。教師如要對每一種實驗方案的優(yōu)缺點及可能會出現(xiàn)的問題了然于心，就必須采用不同方案進行預(yù)實驗，而不能像在以往的驗證實驗中按部就班地開展實驗。這些都對教師提出了更高的要求，除了需要花更多的時間和精力進行預(yù)實驗外，還要有更豐富的理論知識，實驗結(jié)束小結(jié)時不僅僅要講透合理的實驗設(shè)計方案，更重要的是有針對性地分析學(xué)生實驗中存在的問題，這樣才能上好一堂設(shè)計性實驗課?？蒲袛?shù)量及質(zhì)量得到提高該實驗教學(xué)改革項目開展以來，我院由本科生參與的科研項目質(zhì)量得到了一定的提高。以往我院以學(xué)生為第一作者的科研文章數(shù)量極少且多發(fā)表于非統(tǒng)計源期刊上。該教改項目實施兩年時間后，我院以學(xué)生為第一作者的科研論文數(shù)量得到大幅提升，且多發(fā)表于統(tǒng)計源及以上期刊。
總體上看，與傳統(tǒng)的實驗教學(xué)相比，綜合性與設(shè)計性實驗要求的知識面更廣，要求學(xué)生對所學(xué)知識有較全面的掌握;在實驗技術(shù)方面涉及到多種實驗技能，可以從不同的角度提高學(xué)生的實際動手能力。在本科教學(xué)環(huán)節(jié)中增加綜合性實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，不但能夠開闊學(xué)生的視野，對實驗技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有積極的作用，而且能夠從一定程度上提升我院教師的科研能力。因此，在大力提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的今天，綜合性與設(shè)計性實驗是值得推廣的一種實驗課程教學(xué)模式。
作者：李建生 李翠萍 雷敬衛(wèi) 孫剛 陳隨清 單位：河南中醫(yī)學(xué)院
積極改革教學(xué)方法，創(chuàng)造條件開展教學(xué)研究
重視教育理念的更新鼓勵教師根據(jù)課程特點和認知規(guī)律，運用多種教學(xué)方法和手段組織課堂教學(xué)，開展以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力、動手能力等綜合能力為出發(fā)點的教學(xué)方法改革和研究，改進教學(xué)方法,培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需要的人才。由此不斷推動教學(xué)改革，突出以學(xué)生為中心的教育理念。重視臨床思維能力培養(yǎng)，開展師帶徒學(xué)習(xí)模式為培養(yǎng)具有深厚的中國傳統(tǒng)文化及扎實的中醫(yī)理論功底，具有堅定的中醫(yī)職業(yè)信仰和中醫(yī)診病的思維方式，能熟練運用中醫(yī)傳統(tǒng)方法診療各科疾病，對仲景學(xué)說有系統(tǒng)研究的優(yōu)秀人才，我校經(jīng)過多方論證，依托河南地方資源優(yōu)勢，開辦了“中醫(yī)學(xué)（仲景學(xué)術(shù)）傳承實驗班”，培養(yǎng)為繼承和發(fā)揚中醫(yī)學(xué)精髓而奮斗一生的中醫(yī)傳承人才——仲景學(xué)術(shù)思想的傳人。為該班學(xué)生在校內(nèi)外選聘中醫(yī)理論和臨床水平高的知名資深教師進行授課，并且選聘中醫(yī)臨床水平高的名老中醫(yī)作為學(xué)生的臨床導(dǎo)師，負責(zé)指導(dǎo)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)實踐。學(xué)生則2~3人一組，跟從1名導(dǎo)師，3個月進行一次輪換，不局限于一家一師之言。學(xué)生邊上課邊跟師臨床學(xué)習(xí)，打破了集中實習(xí)的局限，拓寬了專業(yè)知識面。舉辦教學(xué)大獎賽，提高教師教學(xué)水平為了更好地開展教育教學(xué)研究，改革和創(chuàng)新教學(xué)方法，促進廣大教師學(xué)習(xí)教育理論，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，鉆研課程教材，探討教學(xué)手段，強化教學(xué)設(shè)計能力，實現(xiàn)從“實踐者”到“研究者”的角色轉(zhuǎn)變，加強教師間的相互交流和學(xué)習(xí)，進一步提高課堂教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)研究水平，我校每年組織一次教學(xué)大獎賽，互相觀摩教學(xué)。并且每次在形式和內(nèi)容上都有變化，歷年來分別舉辦了“多媒體課件教學(xué)大獎賽”“高層次暨雙語教學(xué)比賽”“青年教師課堂教學(xué)比賽”等，形式靈活多樣、內(nèi)容各具特色，對加強研究性教學(xué)和現(xiàn)代化教學(xué)手段的改革起到了巨大的推動作用。建立教育研究創(chuàng)新體系，完善管理激勵機制學(xué)校充分發(fā)揮教育研究在教學(xué)中的導(dǎo)向作用，促進教育科研工作蓬勃發(fā)展，切實加強教學(xué)研究課題的規(guī)范管理，不斷完善管理激勵機制，探索教育科研改革的新途徑。如把教育科研與教師的職稱晉升、崗位聘任、職務(wù)考核、評先評優(yōu)等工作掛鉤，先后出臺了《教育教學(xué)研究課題管理辦法》《教育教學(xué)研究成果獎勵辦法》《教學(xué)研究課題經(jīng)費管理辦法》等，對教育教學(xué)研究課題的實施、檢查、結(jié)題、經(jīng)費、獎勵等都作了全面而詳盡的規(guī)定，保證了課題的順利開展。由此形成以課題申報立項、中期檢查驗收、成果鑒定報獎等的一套科學(xué)、規(guī)范、合理的教育研究課題全過程管理體制和運行機制，充分發(fā)揮了教育科研在我校發(fā)展和改革中的促進作用。通過教育科研管理新體系的實施，調(diào)動廣大教師的積極性和主動性，促進了學(xué)校教育教學(xué)工作的全面發(fā)展。開展教育科研活動，提高教學(xué)科研隊伍水平為營造良好的教育科研氛圍，搭建教師參與教育科研活動平臺，學(xué)校積極開展各級各類和形式多樣的教研培訓(xùn)活動。如“教學(xué)科研論文寫作的思路與方法”“教學(xué)科研程序及注意事項”等專項培訓(xùn)；定期組織全院大型“教學(xué)觀摩”“優(yōu)秀教案展評”“獲獎教學(xué)研究成果交流”等活動。由此培養(yǎng)鍛煉了一批具有較高學(xué)術(shù)水平、富有教育科研意識和組織管理能力的學(xué)術(shù)研究骨干和帶頭人，這已成為我院教育科研工作取得顯著成績的主要原因和重要標志。
學(xué)生參與教學(xué)管理，突出學(xué)生主體地位
學(xué)校成立了學(xué)生信息員教學(xué)管理委員會，每學(xué)年換屆一次，管委會下設(shè)教學(xué)信息管理、宣傳調(diào)研、策劃協(xié)調(diào)3個部，獨立自主積極開展各項工作。開展師生座談學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)情況，主動與各二級學(xué)院教師聯(lián)系，組織學(xué)生召開師生座談會，并針對對課程的理解、學(xué)習(xí)方法、對中醫(yī)藥學(xué)的認識、國外研究情況、學(xué)院學(xué)科及實驗室建設(shè)情況、考研問題、就業(yè)問題等進行了深入的交流，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，促進了師生了解，對于促進教學(xué)效果的提高有一定的意義。開展課程調(diào)研學(xué)生對正在開設(shè)的主干課程、多媒體課程的教學(xué)情況進行調(diào)研，撰寫調(diào)研報告，提出一些意見和建議，并把學(xué)生調(diào)研報告反饋到各任課教師，利于教師及時整改。組織征文活動，參與教學(xué)管理以“學(xué)生眼中的河南中醫(yī)學(xué)院”為主題舉行有獎?wù)魑幕顒樱瑥膶W(xué)生的視角，了解學(xué)生對我院辦學(xué)特色、教學(xué)管理工作的思考與建議。并組織評選優(yōu)秀論文，將論文發(fā)至各教學(xué)部門及管理部門，作為工作參考，并協(xié)調(diào)各教學(xué)部門和任課教師對學(xué)生提出的問題進行解決。在畢業(yè)生離校前也召開多次專題座談會，收集畢業(yè)生就業(yè)相關(guān)信息，同時，通過問卷和用人單位反饋等形式對畢業(yè)生進行跟蹤調(diào)查。根據(jù)調(diào)查情況，組織學(xué)生代表參與對培養(yǎng)方案和教學(xué)計劃的調(diào)整。開展學(xué)生科研活動，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維遵循“過程比結(jié)果更重要，發(fā)現(xiàn)問題比解決問題更重要”的理念，開展“大學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)項目”活動。該項目面向?qū)W生創(chuàng)新團隊，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，自主選題設(shè)計、獨立實施并進行信息分析處理和撰寫總結(jié)報告等工作，以培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析和解決問題的興趣和能力。學(xué)生通過自主選擇項目，進行以獨立性思考和創(chuàng)新性工作為核心的研究性學(xué)習(xí)，探索和建立以問題和課題為核心的學(xué)習(xí)模式，引導(dǎo)學(xué)生在本科階段進行基本的科研思維與科研方法訓(xùn)練。通過對中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)認證主要環(huán)節(jié)質(zhì)量標準的實踐，我們認識到，本科中醫(yī)藥學(xué)教育標準是一個符合時代需要，能夠促進中醫(yī)藥高等教育健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的教育標準。本科中醫(yī)藥學(xué)教育標準的建立，為我們實現(xiàn)管理工作的制度化和規(guī)范化提供了依據(jù)。按照本科中醫(yī)藥學(xué)教育標準進行中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)建設(shè)，對于實現(xiàn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標有積極意義。
安徽中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院是全國高等中醫(yī)藥院校藥學(xué)類專業(yè)中較為齊全的藥學(xué)院之一，有著優(yōu)良的辦學(xué)條件和優(yōu)質(zhì)的辦學(xué)資源。學(xué)院非常注重實踐教學(xué)，開設(shè)的各專業(yè)涉及領(lǐng)域?qū)挿?，相互銜接緊密，對實踐性有較強要求。中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心以實驗教學(xué)中心為依托，成員由一線實驗教師、實驗教輔人員及分管教學(xué)的管理人員構(gòu)成。有強有力的智力和資源保障，具有建立示范性實訓(xùn)中心的基礎(chǔ)。
1.1眾多科研創(chuàng)新項目是中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心建立的重要平臺學(xué)院擁有4個國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科協(xié)作建設(shè)學(xué)位，1個省級高?；A(chǔ)課實驗教學(xué)示范中心，2個省級重點實驗室，3個省級工程研究中心，1個省級重點學(xué)科，中藥學(xué)專業(yè)為國家教育部特色專業(yè)和省級首批示范專業(yè)。其中:中藥學(xué)學(xué)科為2009年省級B類重點學(xué)科;藥用植物學(xué)為2010年國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科。中藥學(xué)專業(yè)為國家教育部第二批特色專業(yè)和省級首批教改示范專業(yè)，藥用基礎(chǔ)化學(xué)實驗示范中心為省級首批基礎(chǔ)課實驗示范中心，2010年順利通過省教育廳驗收，成績優(yōu)秀。2011年獲得省教育廳質(zhì)量工程項目藥學(xué)類專業(yè)綜合技能示范實習(xí)實訓(xùn)中心。
1.2高端實驗設(shè)備是中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心建立的基礎(chǔ)保障近5年來，除正常實驗教學(xué)經(jīng)費撥款外，學(xué)校向?qū)嶒炇医ㄔO(shè)投入了近1000萬元專項資金進行教學(xué)條件建設(shè)，添置了大批先進的儀器設(shè)備。如高效液相色譜、紅外光譜、原子吸收、原子熒光、毛細管電泳、熒光分光光度計、掃描電鏡、石蠟切片機、振動切片機、冷凍切片機、熒光電子顯微鏡、液質(zhì)聯(lián)用儀和電感耦合等離子體質(zhì)譜等。實驗室建設(shè)設(shè)計符合以人為本的理念，室內(nèi)裝有封閉式通風(fēng)環(huán)境保護，實驗室的三廢處理、緊急事件應(yīng)急設(shè)施以及防火等安全設(shè)備，均符合國家規(guī)范標準。目前，學(xué)院擁有20個標準實驗室和10個測試室?？偯娣e達2200m2。此外，學(xué)院與學(xué)?？蒲兄行牡姆肿由飳W(xué)儀器等大型科研設(shè)備實行資源共享，為學(xué)生開展創(chuàng)新實驗、進行創(chuàng)新研究拓寬思路，提供共享平臺。
1.3實習(xí)(實訓(xùn))示范基地是中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心建立的重要載體安徽中醫(yī)藥大學(xué)擁有多個教學(xué)見習(xí)基地，如黃山藥用植物野外實習(xí)及亳州藥材市場藥材鑒定實習(xí)兩大專業(yè)課程見習(xí)基地，與亳州市、黃山市、績溪縣和舒城縣等建立了校市(縣)中藥產(chǎn)業(yè)全面合作，建立中藥材種植、加工炮制和中成藥研發(fā)生產(chǎn)等基地10余個。另外，學(xué)院自建了中藥標本中心，自有栽培的800余種藥用植物園藥用植物，9萬余份臘葉標本的中藥標本和中藥材標本陳列等已應(yīng)用于實驗教學(xué)，并發(fā)揮重要作用。還與安徽省藥物所共同承擔(dān)學(xué)校新藥研發(fā)實習(xí)(實訓(xùn))基地的建設(shè)。
2建立中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心的初步嘗試
以本校2009級中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生為主要對象，通過報名篩選，選定18名學(xué)生為項目組成員，以小組為單位，每4人一組，其中兩組分別為5人。確立以藥物制備和新藥研發(fā)為主線，利用中藥鑒定、中藥炮制、有效成分提取、藥物劑型確定、藥物活性與安全性評價、藥品質(zhì)量控制等實驗?zāi)K，進行基本技能訓(xùn)練實驗+綜合型實驗的訓(xùn)練操作。具體采用中藥組方:金銀花+黃芩;蔗糖、淀粉適量;該方具有清熱疏風(fēng)，利咽解毒的作用。主要用于外感風(fēng)熱、肺胃熱盛所致的咽干、咽痛、喉核腫大、口渴、發(fā)熱;臨床用于急慢性扁桃體炎、急慢性咽喉炎、上呼吸道感染效果顯著?，F(xiàn)將此組方擬設(shè)計成不同劑型，請根據(jù)所學(xué)的中藥學(xué)相關(guān)知識，充分考慮以上各味中藥所含的有效成分以及臨床功效，設(shè)計該組方的成藥技術(shù)路線。試寫明其原植物的鑒定、炮制、提取、制劑的工藝、工藝流程及工藝要點;并對相應(yīng)的制劑進行質(zhì)量評價。如何對這些劑型的質(zhì)量進行分析(提示:主要包括該處方中藥的鑒別、檢查和含量測定三部分)。另外，請按照組方的功效及臨床應(yīng)用設(shè)計該方的藥效學(xué)研究試驗方案。在近一年的實際操作中，學(xué)生結(jié)合所學(xué)過的中藥學(xué)實驗課程以及與上下游課程之間的交叉滲透和前后銜接，普遍提升了基本實驗技能、綜合實驗技能以及綜合創(chuàng)新能力。其中一名學(xué)生參加全國醫(yī)學(xué)類大學(xué)生基本技能競賽獲得一等獎。通過建立圍繞創(chuàng)新藥物的研究、開發(fā)與生產(chǎn)為主要內(nèi)容的中藥學(xué)實驗教學(xué)體系，進一步完善以專業(yè)實驗技能模塊為目標，將中藥專業(yè)技能實驗內(nèi)容整合為中藥資源、中藥提取分離、藥物劑型確定、藥物活性與安全性確定、藥品質(zhì)量控制等多個相對獨立又相互聯(lián)系的實驗?zāi)K。使學(xué)生的基本實驗知識和技能、綜合性實驗技能和素質(zhì)、實驗設(shè)計能力和創(chuàng)新意識等，經(jīng)歷由淺入深的模塊式訓(xùn)練與培養(yǎng)，提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的素質(zhì)與能力。
3建立中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心的遠景設(shè)想
藥學(xué)院提供的良好條件基礎(chǔ)和有效路徑，使參與中藥學(xué)實驗實訓(xùn)中心的學(xué)生藥學(xué)專業(yè)思維能力、實踐動手能力、自主學(xué)習(xí)與發(fā)展等能力明顯增強，中藥學(xué)實驗實訓(xùn)中心實踐效果已得到充分體現(xiàn)。由于中藥學(xué)實驗實訓(xùn)中心的建設(shè)還處于探索階段，尚有許多不足之處需要進一步在建設(shè)實踐中完善。
3.1進一步加強師資隊伍建設(shè)中藥學(xué)實驗實訓(xùn)示范中心師資隊伍是實施實驗教學(xué)改革、實驗室規(guī)劃管理和實驗室建設(shè)的主力軍。完善的管理制度是保證實驗教學(xué)和實訓(xùn)中心順利建設(shè)的前提條件。實訓(xùn)中心正在建立完善相關(guān)管理制度，使各項工作都有章可循，確保工作有序、規(guī)范開展。中心實驗隊伍建設(shè)采用專、兼職實驗指導(dǎo)教師相結(jié)合的方式。確保擁有一支熱愛實驗室工作，教學(xué)思想先進，知識結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)合理，教學(xué)科研能力強，服務(wù)意識好，具有團隊精神，實踐經(jīng)驗豐富，勇于創(chuàng)新的專職實驗教學(xué)團隊。依托藥學(xué)院2010年被批準為國家級教學(xué)團隊的中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)團隊，校級教學(xué)團隊藥劑學(xué)教學(xué)團隊和中藥學(xué)學(xué)科教學(xué)團隊的力量;聘請一批博士、碩士研究生導(dǎo)師充實到教師隊伍兼任實驗指導(dǎo)教師，為中藥學(xué)專業(yè)實訓(xùn)中心建設(shè)提供可靠的智力保障。通過近年來的實踐積累，逐步彌補了實驗設(shè)計中的不足，解決了實施過程中存在的難點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使實驗實訓(xùn)中心走上正規(guī)化軌道。
3.2要進一步加強實驗實訓(xùn)中心實驗改革全面考慮中藥學(xué)專業(yè)以及不同層次授課對象的特點，結(jié)合市場需求，設(shè)計更多高水平的綜合、設(shè)計性實驗。繼續(xù)增加綜合性、設(shè)計性實驗的內(nèi)容，設(shè)立本科學(xué)生科技基金，充分調(diào)動學(xué)生廣泛參與的積極性。利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)資源，加大宣傳力度，普及實訓(xùn)對象:藥學(xué)院所有專業(yè)學(xué)生;普及實訓(xùn)專業(yè):藥學(xué)院所有專業(yè)。
4結(jié)束語
我院為綜合性三級甲等醫(yī)療機構(gòu)，由1000張床位的新院區(qū)、800張床位的老院區(qū)、150張床位的眼科醫(yī)院、300張床位的區(qū)域性醫(yī)療急救中心和有300張床位并實行二級標準收費、藥房托管藥品零利潤銷售的綜合性分院組成。醫(yī)院將臨床藥學(xué)室單獨建科，現(xiàn)有2名主任藥師和15名具有碩士學(xué)歷的年輕藥師承擔(dān)全院5個院區(qū)臨床藥學(xué)工作。工作內(nèi)容為原衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標準中要求藥學(xué)部門開展的臨床藥師工作試點、臨床藥學(xué)服務(wù)、臨床藥物利用監(jiān)測評價、處方點評和藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測報告等除了藥品采購、保管和藥房調(diào)配以外的藥學(xué)服務(wù)工作。
2臨床藥學(xué)實踐模式與探索
2.1藥師培養(yǎng)?？苹?，臨床實踐專業(yè)化
臨床藥師在選定的內(nèi)科范圍中先對專科藥物治療進行專業(yè)知識學(xué)習(xí)，定向培養(yǎng)。主要包括每天由固定專科副高職稱醫(yī)師帶教，參與查房、會診和疑難病例討論，針對專科常見病和多發(fā)病，重點學(xué)習(xí)掌握臨床專科疾病診療指南及進展，結(jié)合典型病例進行藥歷書寫，及時了解臨床醫(yī)護人員在藥物治療中存在的問題。通過醫(yī)藥專業(yè)人員互相學(xué)習(xí)交流，藥師的?？婆R床用藥知識與技能迅速成長。經(jīng)1年的學(xué)習(xí)，除繼續(xù)在該?？粕钊雽W(xué)習(xí)實踐外，另對所負責(zé)各院區(qū)的與其專業(yè)相近的外科系統(tǒng)進行臨床用藥監(jiān)測、評價和干預(yù)。例如：神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師負責(zé)聯(lián)系神經(jīng)外科，負責(zé)處方點評監(jiān)測網(wǎng)日常工作；呼吸內(nèi)科臨床藥師負責(zé)聯(lián)系胸外科、重癥加強護理病房（ICU）、麻醉科等，并負責(zé)麻醉臨床應(yīng)用監(jiān)測及處方專項點評工作；血液腫瘤內(nèi)科臨床藥師負責(zé)聯(lián)系骨科、微創(chuàng)外科，并負責(zé)抗癌藥、糖皮質(zhì)激素和血液蛋白類輔助治療藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和專項處方點評；內(nèi)分泌科臨床藥師負責(zé)聯(lián)系心血管內(nèi)科、老年病科、皮膚科、中醫(yī)科、康復(fù)科，并負責(zé)全院ADR監(jiān)測報告以及中藥注射液等其他高風(fēng)險藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和專項處方點評；消化科臨床藥師負責(zé)聯(lián)系胃腸血管外科、肝膽外科，并負責(zé)抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)日常工作；腎內(nèi)科臨床藥師負責(zé)聯(lián)系泌尿外科并協(xié)助ADR監(jiān)測報告工作。臨床藥師參與國家處方點評監(jiān)測網(wǎng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)工作，及時掌握全國及我院臨床合理用藥各項評價指標，實現(xiàn)醫(yī)院合理用藥評價的高標準。通過負責(zé)相關(guān)監(jiān)測工作，工作領(lǐng)域由?？葡?qū)I(yè)擴展，工作范圍由總院向分院擴展，并覆蓋全院5個院區(qū)，實現(xiàn)了全院合理用藥評價標準統(tǒng)一，藥學(xué)服務(wù)從?？谱呦?qū)I(yè)化，促進了醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識的提高。
2.2臨床藥師日常工作量化管理
臨床藥師日常工作包括：（1）每周在病房與醫(yī)護人員訪談、訪視患者，并對所負責(zé)科室出入院患者進行用藥安全教育和咨詢服務(wù)。特別是重點慢性病患者出院后的藥學(xué)追蹤服務(wù)、門診處方和住院處方點評、典型教學(xué)藥歷與專項處方點評、藥品使用動態(tài)分析報告等工作，上述工作均規(guī)定了量化考核指標。（2）每周1次參與所在科室的科主任大查房，掌握新入院和需要提供藥學(xué)服務(wù)的重點患者的情況。每周至少藥學(xué)查房2次。對新入院患者針對用藥風(fēng)險和依從性進行合理用藥知識宣教。（3）每周需主動與所負責(zé)科室的不同級別醫(yī)護人員訪談不少于5人次，重點收集對藥品供應(yīng)、質(zhì)量和療效的意見與建議，針對性地提供藥物信息咨詢服務(wù)。（4）與醫(yī)護人員討論藥物治療方案，協(xié)助報告藥品不良反應(yīng)。（5）對使用化療藥物、胰島素、中藥注射液等高危藥品和使用麻醉、遇光熱不穩(wěn)定、易變色變質(zhì)的特殊藥品以及每日聯(lián)合用藥品種＞5種的患者進行重點訪視，積極干預(yù)不合理用藥現(xiàn)象。（6）每月至少完成3篇針對專科疾病藥物治療的典型藥歷的書寫，分析臨床治療過程，總結(jié)藥物治療效果，評價用藥合理性，積累?？扑幬镏委熃?jīng)驗。
2.3臨床藥學(xué)服務(wù)與參與醫(yī)療質(zhì)量綜合目標管理一體化
我院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)?？刭M和臨床合理用藥監(jiān)測管理的聯(lián)動機制，詳細制定了合理用藥監(jiān)測內(nèi)容、考核細則和不合理用藥的干預(yù)流程。臨床藥學(xué)室作為醫(yī)務(wù)處所屬部門，重點評價不合理用藥現(xiàn)象，重點監(jiān)測藥品的臨床無指征用藥、超說明書適應(yīng)證用藥、違反禁忌證用藥、違反規(guī)定聯(lián)合用藥、無指征聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、不適當(dāng)使用小規(guī)格制劑增加患者費用、擅自改變給藥途徑和其他不合理用藥等，并將不合理用藥考核與醫(yī)?？刭M指標相結(jié)合納入醫(yī)院綜合目標管理。醫(yī)院合理用藥聯(lián)合辦公室為臨床藥師配備了臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)（四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司PASS.PHARMAs-sist），臨床藥師每天查房后利用電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)查閱監(jiān)測患者用藥情況，并利用該系統(tǒng)對各自負責(zé)的臨床科室進行處方點評。每周在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時針對典型用藥問題或病歷進行交流討論，提出干預(yù)措施，并由上級藥師負責(zé)溝通和干預(yù)?？浦魅蚊吭聦εR床藥師監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的臨床用藥問題集中進行點評后通報全院。
2.4藥物利用監(jiān)測信息化，處方點評靶向化
醫(yī)院臨床合理用藥軟件針對醫(yī)師處方或醫(yī)囑發(fā)生的潛在藥物不良相互作用，以藍、黃、紅、黑燈給予不同級別的警示。醫(yī)院臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院門診處方和住院醫(yī)囑合理用藥的程序化預(yù)判，對抗菌藥物、國家基本藥物的臨床使用指標進行統(tǒng)計分析，對藥品費用、消耗量等使用動態(tài)進行監(jiān)測評價等。臨床藥師利用軟件定期分析不合理處方的發(fā)生頻率，進行處方、醫(yī)囑全樣本監(jiān)測和評價，對科室藥物進行利用分析，對醫(yī)院每個臨床科室和醫(yī)師個人的合理用藥各項指標實現(xiàn)精細化管理。針對藥占比＞40％、住院患者抗菌藥物用藥頻度＞40、抗菌藥物使用率＞60％以及Ⅰ類切口手術(shù)病歷抗菌藥物使用＞30％的科室進行重點檢查，檢查抗菌藥物的選擇是否合理規(guī)范、用藥是否有病原學(xué)檢查依據(jù)、醫(yī)師處方是否超權(quán)限、用藥指征是否明確、用藥療程是否合理等；另將藥品銷量動態(tài)超常預(yù)警系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的浮動率＞30％的藥品以及銷售金額排名前50位或排名出現(xiàn)異常變化的藥品作為重點監(jiān)測對象，重點監(jiān)測臨床使用適應(yīng)證、用法用量是否超說明書用藥等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)問題時可以進一步按科室、醫(yī)囑、診斷和入出院日期等的檢索功能，針對具體超常使用藥品、問題頻發(fā)科室和普遍發(fā)生的重點問題進行專項點評，提高處方點評的靶向性。
3臨床藥學(xué)工作成效
近5年來，我院每月診療人數(shù)超過13萬，出院人數(shù)超過6千人次。臨床藥師除參與日常查房、會診和咨詢服務(wù)外，每月人均評價病歷＞400份，通過與醫(yī)護人員溝通交流、點評通報等形式干預(yù)不規(guī)范或不合理用藥100多次，極大地促進了臨床合理用藥與用藥安全。
3.1合理用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠，用藥金額明顯下降
我院為原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、處方點評監(jiān)測網(wǎng)和國家合理用藥監(jiān)測網(wǎng)的首批成員單位，每月有大量的藥品使用和臨床病例資料需要提取、評價、整理和上報。同時需根據(jù)監(jiān)測網(wǎng)反饋的各種用藥監(jiān)測信息，及時分析醫(yī)院藥物利用的宏觀趨勢，比較我院與全國同級同類醫(yī)院用藥情況，發(fā)現(xiàn)問題并及時制訂干預(yù)方案。據(jù)國家合理用藥監(jiān)測辦公室年度監(jiān)測報告顯示，2013年我院合理用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)綜合評定為優(yōu)。據(jù)國家監(jiān)測網(wǎng)反饋數(shù)據(jù)分析，與2012年相比，2013年我院藥品使用總金額年增加19.1％，遠低于本區(qū)（寧夏回族自治區(qū)）監(jiān)測點醫(yī)院水平，詳見表1；2012年，我院藥品使用總金額占本區(qū)監(jiān)測點醫(yī)院使用總金額的28.56％，2013年下降為24.46％，中西藥均明顯呈現(xiàn)下降趨勢。
3.2抗菌藥物專項治理成效初顯
抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)處方監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2013年我院門診處方平均用藥1.93種、門診處方抗菌藥物使用率為12.75％、抗菌藥物的總金額占處方總金額為8.31％，就診使用基本藥物目錄品種為31.38％；住院患者抗菌藥物使用率為56.6％，抗菌藥物使用強度由45下降到41。全院抗菌藥物病歷微生物標本送檢率達30.2％；外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的比例也明顯下降，尤以眼科醫(yī)院最為明顯，其圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率從90％下降至10％以下。3.3ADR監(jiān)測報告數(shù)量和質(zhì)量提升我院規(guī)模擴張多院區(qū)結(jié)構(gòu)形成早在2011年底，因此選取5年時間內(nèi)醫(yī)院ADR，對其上報質(zhì)量及數(shù)量進行分析。結(jié)果顯示，2013年上報ADR271份，較2012年增長33.58％；其中嚴重ADR報告13份，說明書未記載的新的、一般的ADR11份，報告數(shù)量較2012年同期增長38％，詳見圖1。
4討論
在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程中，醫(yī)藥分家、藥品零利潤銷售等呼聲此起彼伏，臨床藥學(xué)發(fā)展盡管表面紅紅火火，但在各級醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實地位和發(fā)展前景卻不容樂觀。在醫(yī)院快速發(fā)展過程中，醫(yī)院信息系統(tǒng)已基本涵蓋了醫(yī)院的整個業(yè)務(wù)流程，但業(yè)內(nèi)人士也提出，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)涵建設(shè)已成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重點。與此同時，國內(nèi)藥學(xué)學(xué)者認為臨床藥學(xué)必須突出醫(yī)藥結(jié)合和臨床實踐這兩個特點。臨床工作者及相關(guān)管理部門都需要積極為臨床藥學(xué)工作創(chuàng)造合理氛圍。因此，在有限的藥學(xué)人力資源下，能充分利用信息技術(shù)做好臨床藥學(xué)工作，便成為醫(yī)院藥學(xué)人員參與醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)涵建設(shè)的最佳選擇。近年來，國家衛(wèi)生行政部門先后在全國建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、合理用藥監(jiān)測網(wǎng)、處方點評監(jiān)測網(wǎng)等強化醫(yī)院臨床合理用藥的監(jiān)測管理體系，也為醫(yī)院臨床藥學(xué)工作拓展了新的發(fā)展空間。研究表明，國家抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)對各醫(yī)院獲取客觀、科學(xué)的數(shù)據(jù)資料，促進全國醫(yī)院合理使用抗菌藥物具有重要作用；開展全國合理用藥監(jiān)測，共享系統(tǒng)的臨床用藥安全及藥物相關(guān)醫(yī)療損害信息，可以宏觀掌握合理用藥的干預(yù)目標和力度。借助參與此番工作，不但提升臨床藥師對不合理用藥實施干預(yù)并切實提高醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥水平，讓患者受益，且ADR監(jiān)測報告可以發(fā)揮保障患者用藥安全的作用。醫(yī)院作為藥品使用場所，臨床藥師開展ADR監(jiān)測工作，具有天然優(yōu)勢且責(zé)無旁貸?！缎l(wèi)生部等級醫(yī)院評審標準》規(guī)定三級醫(yī)療機構(gòu)要實行臨床藥師制，配備至少5名專職臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作。但目前國內(nèi)臨床藥學(xué)工作模式和工作重點多有爭議，也有學(xué)者提出為了確保藥學(xué)服務(wù)實施的結(jié)果并保證其質(zhì)量，制定一系列有效的標準是非常有必要的。我科根據(jù)醫(yī)院特點制訂臨床藥師評價考核辦法和標準，使臨床藥師臨床培養(yǎng)?？苹?，藥學(xué)實踐能力提升專業(yè)化。通過業(yè)務(wù)交流制度化和常態(tài)化、每周訪談醫(yī)護人員定量化、訪視患者重點化、點評不合理用藥靶向化和ADR監(jiān)測報告自覺化，快速提升了藥師自身臨床實踐專業(yè)技能。臨床藥師除每周固定時間參與臨床?？乒ぷ魍?，同時負責(zé)相關(guān)外科系統(tǒng)合理用藥監(jiān)測評價及不同的藥學(xué)監(jiān)測網(wǎng)工作，實現(xiàn)工作領(lǐng)域由臨床?？葡蛩幬镏委煂I(yè)擴展。事實證明，通過臨床藥師們的努力工作，醫(yī)院臨床合理用藥取得了明顯成效。
1.1組成全自動擺藥機在醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的平臺上，由局域網(wǎng)計算機、擺藥機、打印機組成，
(1)觸摸屏:可顯示包裝信息;
(2)雙重滾筒式旋轉(zhuǎn)藥柜;
(3)擺藥藥盒(DTA)，用于非機儲藥品及非完整藥片加藥;
(4)封裝設(shè)備:內(nèi)有包裝紙、傳送帶、自動封口機、墨盒，打印設(shè)備。
1.2主要功能通過HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將其傳輸?shù)綌[藥機系統(tǒng);擺藥機控制系統(tǒng)接收HIS系統(tǒng)的處方信息，并將處方信息通過中間表轉(zhuǎn)化為擺藥機可以識別的語言，擺藥機進行工作，將一次藥量的藥片或膠囊自動包入同一藥袋，包封、打印，藥袋上印有患者基本信息，如:科室、姓名、ID號、床號、藥品名稱、用藥時間及日期、藥品規(guī)格、數(shù)量、服用方法等。
2新老擺藥模式的不同點
2.1提高效率傳統(tǒng)的敞開式手工擺藥，我院中心擺藥房每天為全院30多個科室1100多名住院患者的口服用藥服務(wù)。單劑量擺藥需要6名人員，平均每人5個病區(qū)。使用擺藥機后，只需2名擺藥藥師與2名核對藥師共同完成，提高了工作效率。原來手工擺藥時間平均每個科室30～60min?，F(xiàn)在擺藥機可擺60包藥/min，去除DTA加藥因素，平均每個科室僅需5～10min，擺藥時間大大減少。原來手工擺藥，藥品準備工作有各人拆包裝，現(xiàn)在變?yōu)榧袀渌?。備完藥集中向擺藥機加藥，加完藥，由擺藥機密閉擺藥，藥師只對擺藥機進行操作、監(jiān)控、核對擺藥機所擺藥品。
2.2提高準確度原來手工擺藥，因患者用量及用藥品種繁雜，難免出錯。手工擺完藥后再由另一個人對第一個人的藥盤進行核對，護士來取藥時再進行核對，來回經(jīng)過3次對藥。使用擺藥機后，根據(jù)定制藥盒的名稱核對加藥后，一般很少出現(xiàn)錯誤。因為擺藥機的藥盒是按照藥品規(guī)格和形狀專門定制的，加藥發(fā)生錯誤及DTA加藥位置發(fā)生錯誤時，擺藥機在分包裝過程中會拒絕加藥。這就要求藥師在加藥過程中要有高度的責(zé)任心。機器擺完藥藥師必須再次核對，無誤后送到臨床，確保患者安全用藥。
2.3減少污染傳統(tǒng)敞開式手工擺藥核對藥品時，會對藥品造成不同程度的污染;科室來領(lǐng)藥時再次核對會造成二次污染。因為藥品是非封閉包裝，領(lǐng)回病區(qū)途中，分給患者擺放也會造成污染。在防潮、密閉、防污染等方面亦有不足。使用擺藥機后，擺藥機封閉擺藥，根據(jù)醫(yī)囑時間段分袋包藥，且同一時間段所有藥品放在同一藥袋中，藥袋也為封閉藥袋，大大減少了藥品污染機會，增加了患者的用藥安全。
2.4節(jié)約人員原來手工擺藥，每個病區(qū)有兩個擺藥盤，每天由工友送到擺藥房。擺完藥后由護士來對藥、領(lǐng)藥。使用擺藥機后，不需要工友送藥盤，也不需要護士來核對藥品、領(lǐng)藥，全部由藥師核對完成后送到病區(qū)，再由護士分到患者手中。大大節(jié)約了人員時間，能讓工友、護士更好地為患者服務(wù)，提高了住院患者的滿意度。
2.5節(jié)約空間傳統(tǒng)敞開式手工擺藥，需要5張桌子，幾十個拆零的擺藥瓶，幾十個擺藥盤子，一次性藥杯，一次進貨十箱，占據(jù)一定空間?，F(xiàn)在大大節(jié)約了空間，使藥房環(huán)境越來越整潔有序。
2.6擺藥機的不足之處
(1)擺藥機價格昂貴，加大了醫(yī)院成本支出。
(2)藥袋成本，每次開機擺藥時前面有5～6個空袋子，最后面有3個包裝袋浪費。根據(jù)藥片的量，來調(diào)大藥品包裝的尺寸，增加了包裝袋的用量，增加了消耗。
(3)不定期出現(xiàn)故障，增加維護成本。
(4)由于儲備藥需要拆包裝，增加了擺藥前的工作量。
(5)偶爾出故障出現(xiàn)串包現(xiàn)象。
(6)增加輔料成本，碳帶、塑料包裝袋、熱敏紙等。
3藥學(xué)服務(wù)方面的作用
3.1提高患者依從性以往患者從護士手中拿的藥是若干種藥片的藥杯，不清楚服用的是什么藥，甚至不知道服用方法，容易出現(xiàn)漏服、錯服等現(xiàn)象?，F(xiàn)在每個患者的藥袋上都有患者姓名、床號、藥品名稱、藥品劑量、服用時間(早、中、晚，餐前、餐時、餐后)，患者對自己服用藥品一目了然，保證了用藥安全，增加了患者依從性。
3.2將臨床護士還給患者自從使用全自動擺藥機后，護士不需要到藥房核藥、領(lǐng)藥、對藥，由擺藥機擺完，藥師核對后送到各病區(qū)，將護士的時間還給需要幫助的患者，提升醫(yī)院服務(wù)水平。對特殊病區(qū)(老年病區(qū)、內(nèi)分泌科)還要進行床邊用藥指導(dǎo)(用法用量、緩控釋制劑的服用方法，糖尿病用藥注意事項等)。
3.3協(xié)定處方改變包裝以往協(xié)定處方的拆零藥品是在制劑室分裝的。門診量大，需要拆零的藥品用量也比較多，每周都要拆零一些藥品，耗時、耗力。通過擺藥機分劑量包裝，大大減少了人力。且藥品包裝上打印清楚藥品常規(guī)用法用量，也減少了發(fā)藥藥師貼標簽所花的時間，同樣也減少了分裝時的藥品污染機會。
4結(jié)論
關(guān)鍵詞:科研思維;實驗教學(xué);教學(xué)改革;意見與建議
1藥理實驗教學(xué)中培養(yǎng)科研思維的重要性
培養(yǎng)科研思維是藥理學(xué)實驗教學(xué)的重要任務(wù)和主要內(nèi)容。（1）培養(yǎng)科研思維是藥理學(xué)實驗教學(xué)的內(nèi)容之一，是學(xué)生未來學(xué)習(xí)和從事研究的重要基礎(chǔ)；（2）培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，即培養(yǎng)科學(xué)研究精神，以科學(xué)的態(tài)度對待藥理學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實驗操作，用科學(xué)的方法和邏輯進行研究，并將它運用于實踐；（3）藥理實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能提高學(xué)生的綜合能力?？蒲兴季S的培養(yǎng)是一個將抽象的概念、判斷、推理變成思維的形式，再進行分析、分類、比較、綜合最終得出結(jié)論的過程，在這個過程當(dāng)中，不僅運用到學(xué)生的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能，更訓(xùn)練到學(xué)生的思維方式、邏輯思維能力，考驗著學(xué)生分析和解決問題能力等方方面面，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)；（4）藥理實驗教學(xué)培養(yǎng)科研思維有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神?？傊?，藥理學(xué)實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維是有百利而無一害的，藥理實驗教學(xué)應(yīng)積極加強科研思維的培養(yǎng)。
2藥理實驗教學(xué)改革的成果
藥理實驗教學(xué)是一項相對復(fù)雜的工作，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、動物學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等多個學(xué)科，實踐性較強，不僅考驗教師的理論知識教學(xué)能力，更對教師的理論運用于實踐教學(xué)的能力提出了更高要求。藥理實驗教學(xué)的改革大致可以概括為三個階段，并獲得了許多可喜的成果。（1）第一階段的改革：1978年以前。1978年以前的藥理實驗教學(xué)主要以單科教學(xué)為主，比較孤立，沒有和其他學(xué)科融合教學(xué)，實驗主要以記紋鼓等簡單記錄儀器和幻燈片放映為主要手段，類型單一，沒有統(tǒng)一完備的教材，主要以授課教師自己編寫的講義為主，條件十分艱苦；（2）第二階段：1978~1998年，全國范圍內(nèi)掀起的課改浪潮，藥理實驗教學(xué)不再單一的進行，開始和生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等相關(guān)學(xué)科融合，有的甚至還融入了心理學(xué)課程，藥理實驗的教學(xué)內(nèi)容得到了豐富和補充，同時，開始設(shè)立專門的實驗室、實驗教學(xué)人員，使用統(tǒng)一的教材，進行統(tǒng)一授課，實驗的儀器設(shè)備和經(jīng)費開支有較大的提高；（3）第三階段：1999年至今。這一時期，素質(zhì)教育作為普遍的教育理念被提出來，藥理實驗學(xué)響應(yīng)國家號召積極進行探索和革新，并取得了很大的進步：實驗室的投資規(guī)模大大增加，使實驗條件大為改善；以計算機為核心的多媒體技術(shù)被引入教學(xué)，豐富了教學(xué)手段和提高了教學(xué)效率；實驗教材的編寫更加完善；成立了不少實驗室教學(xué)的示范基地，帶動全國范圍內(nèi)實驗教學(xué)改革的發(fā)展進程。
3藥理實驗教學(xué)改革中科研思維培養(yǎng)不足的原因
經(jīng)過三個階段的探索和改革，藥理實驗教學(xué)改革取得了很大的進步和發(fā)展，但依然存在很多問題和不足，其中教學(xué)中不重視科研思維的培養(yǎng)是較為突出的問題，究其原因如下：（1）沒有形成培養(yǎng)科研思維的良好教學(xué)氛圍。傳統(tǒng)的應(yīng)試教學(xué)對很多學(xué)校、教師的影響非常深刻，許多學(xué)校依然沒有形成培養(yǎng)學(xué)生科研思維的良好氛圍，從教多年的教師依然存在舊式教育觀念，沒有真正做到以學(xué)生為本，忽視了學(xué)生自主創(chuàng)新意識的培養(yǎng)和科研思維的訓(xùn)練。（2）實驗教學(xué)課程缺乏創(chuàng)新?？蒲兴季S的培養(yǎng)是需要教師正確的引導(dǎo)和激勵的，并加以反復(fù)多次的訓(xùn)練使學(xué)生經(jīng)過啟發(fā)獲得自己的思維方式和研究體系，然而現(xiàn)在很多從事藥理實驗教學(xué)的教師還存在把課程當(dāng)任務(wù)完成，按步驟把實驗走一遍，很少對學(xué)生進行創(chuàng)新思維的引導(dǎo)，未能認真對待學(xué)生提出的假設(shè)、推理和發(fā)散性提問，不利于學(xué)生探索能力的發(fā)展。（3）理論教學(xué)與實驗教學(xué)脫節(jié)。科研思維的培養(yǎng)是需要貫穿于理論到實踐整個過程中的，體現(xiàn)在思維方法、研究方式、研究內(nèi)容等的培養(yǎng)和訓(xùn)練的過程中，必須來源于理論基礎(chǔ)知識又相應(yīng)實踐到實驗教學(xué)中去，而很多藥理學(xué)的教師還存在機械的讓學(xué)生復(fù)制實驗步驟不進行深刻的理論解析，或是將大量時間用于理論知識的加固，沒有留足充分觀察、記錄、推理結(jié)論、攥寫報告等的時間，理論教學(xué)和實驗教學(xué)沒能有效結(jié)合，大大降低了實驗教學(xué)質(zhì)量。（4）實驗設(shè)備的更新和投入不足。藥理學(xué)實驗的教學(xué)大部分需要進行體內(nèi)、體外實驗，需要具備基礎(chǔ)實驗場地、設(shè)備和動物資源，也就意味著需要充足的實驗經(jīng)費支撐。目前我國欠發(fā)達地區(qū)教育系統(tǒng)內(nèi)的實驗設(shè)備尚落后于發(fā)達地區(qū)，擁有完備設(shè)備的教學(xué)型實驗室還較少，教學(xué)經(jīng)費有限，未能充分服務(wù)于教學(xué)一線需求。（5）教學(xué)人員的綜合素質(zhì)有待提高。教師和教輔人員是藥理實驗教學(xué)的主導(dǎo)，對實驗教學(xué)質(zhì)量有直接影響。信息時代的大環(huán)境下，素質(zhì)教育應(yīng)滲透于藥理實驗教學(xué)的方方面面，但很多教學(xué)人員的教學(xué)觀念、方式方法等尚未跟上時代的步伐?？傊?，藥理實驗教學(xué)的改革開始的比較早，但過程比較緩慢，科研思維培養(yǎng)不足的原因是多方面的，面臨很多困境和不足。
4藥理實驗教學(xué)改革中提高科研思維的意見與建議
科研思維的培養(yǎng)是新時代課程改革對教師和學(xué)生的共同要求，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維、增強學(xué)生的科研能力是現(xiàn)代藥理實驗教學(xué)重要任務(wù)、教學(xué)工作者義不容辭的責(zé)任。（1）藥理學(xué)實驗中心應(yīng)培養(yǎng)科研的良好氛圍。創(chuàng)新是二十一世紀的時代精神，也是我國的基本發(fā)展戰(zhàn)略，倡導(dǎo)全民創(chuàng)新的今天，藥理學(xué)科研領(lǐng)域也應(yīng)緊跟時代步伐。作為藥理學(xué)實驗教學(xué)的基本工作，藥理學(xué)實驗中心應(yīng)該加強科研精神的宣傳、教育，培養(yǎng)科研思維、創(chuàng)新思維的良好環(huán)境和氛圍。同時，加大藥理學(xué)實驗設(shè)備和先進教學(xué)手段的引入和改良，保證經(jīng)費投入，使先進的儀器設(shè)備能真正服務(wù)于高校的師生，提升其科研的興趣和能力。同時，保障儀器設(shè)備的高使用率，共享教學(xué)科研資源。（2）藥理學(xué)實驗教師應(yīng)加大藥理學(xué)實驗教學(xué)的課程改革探索?？蒲兴季S的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情，任重而道遠，教師應(yīng)正視藥理實驗教學(xué)的現(xiàn)狀、聽取學(xué)生的意見、研讀新課改的要求和時代精神，認真上好每一堂課，鼓勵學(xué)生將藥理學(xué)理論學(xué)習(xí)、實驗設(shè)計和結(jié)果分析變成常態(tài)學(xué)習(xí)的形式，尊重學(xué)生的合理想象和發(fā)散性思維，引導(dǎo)學(xué)生確立適合于自己的獨立思考方法和研究路徑，將理論和實踐相結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量并培養(yǎng)科研思維。（3）藥理學(xué)實驗教學(xué)工作者應(yīng)積極提高自身綜合素質(zhì)。藥理實驗教學(xué)的改革和科研思維的培養(yǎng)不能忽視教師的主導(dǎo)作用。新時代的藥理學(xué)實驗教學(xué)工作者應(yīng)與時俱進，不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)法和實驗技術(shù)，積極轉(zhuǎn)變教育觀念，創(chuàng)新教學(xué)方式和方法，利用現(xiàn)有教學(xué)設(shè)備，豐富教學(xué)內(nèi)容，加強師生間的溝通互動。只有教師的自身綜合素質(zhì)提高了，培養(yǎng)全面發(fā)展的優(yōu)秀的未來醫(yī)藥學(xué)工作者才能成為現(xiàn)實。藥理實驗教學(xué)中對學(xué)生科研思維的培養(yǎng)無法一蹴而就，也不能單靠個體來完成，必須結(jié)合社會、學(xué)校、教師和學(xué)生共同努力，長期堅持和共同努力。
5結(jié)語
藥理實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維具有重要意義，文章進行了簡要分析，同時梳理了藥理實驗教學(xué)三次改革的成果以及科研思維培養(yǎng)面臨的困境和不足，并提出了一些意見與建議，具有一定的現(xiàn)實意義。
作者:羅 敏 納 鑫 張 玲 周軼平 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院暨云南省天然藥物藥理重點實驗室
參考文獻
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1．1循證醫(yī)學(xué)的基本概念20世紀90年代加拿大學(xué)者DavidSackett等提出了循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，簡稱“EBM”）的概念。循證醫(yī)學(xué)是指“慎重、準確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，與患者的價值和愿望三者相結(jié)合，進而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。循證醫(yī)學(xué)的誕生，無疑給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了思想革命和實踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個人經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)而思考既重視個人臨床經(jīng)驗又強調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)。
1．2臨床中藥學(xué)實踐中存在的主要問題醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)對于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應(yīng)、避免藥源性疾病的發(fā)生、減少藥品資源浪費，以及服務(wù)臨床與科研都有極為重要的意義。但實踐中存在著一些問題。一是醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展相對緩慢。在具體醫(yī)療實踐中，醫(yī)師對患者的診療往往建立在非實驗性的臨床經(jīng)驗上，不注重現(xiàn)代臨床研究方法的應(yīng)用，因此獲得的臨床研究試驗數(shù)據(jù)較少。二是在中醫(yī)藥臨床實踐中，多以個人臨床經(jīng)驗總結(jié)、臨床描述性研究等較低質(zhì)量的研究報告為依據(jù)，難以獲得真實、準確的療效評價標準，從而影響研究結(jié)論的推廣應(yīng)用。三是中藥及其制劑缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量標準和不良反應(yīng)評價體系，給臨床藥物的遴選、應(yīng)用和進一步研發(fā)帶來困難。為此筆者設(shè)想，醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展是否可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，以尋找新的解決問題的思路，為臨床中藥學(xué)實踐提供符合自身規(guī)律的臨床試驗方法，建立中藥及其制劑科學(xué)可行的質(zhì)量標準和不良反應(yīng)評價體系，以實現(xiàn)臨床用藥有據(jù)可依，醫(yī)師用藥合理化、規(guī)范化，進一步提升醫(yī)院診療水平和服務(wù)患者的能力。
2運用循證醫(yī)學(xué)的可行性
2．1循證醫(yī)學(xué)理論有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥合理、規(guī)范合理、科學(xué)地運用中醫(yī)藥是臨床醫(yī)師和患者的共同愿望。由于缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的理論支持，中藥大多只能起輔助治療作用。中醫(yī)藥的臨床使用主要憑經(jīng)驗和主觀感覺，客觀、全面的依據(jù)相對缺乏。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下，臨床診治很大程度上取決于醫(yī)師個人的經(jīng)驗。而在現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)下，臨床醫(yī)師的工作將有質(zhì)的改變，呈現(xiàn)以下特點：一是臨床醫(yī)師從系統(tǒng)、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評價和利用臨床實踐提供的證據(jù)是指導(dǎo)臨床工作的重要基礎(chǔ)。然而，開展循證醫(yī)學(xué)，依靠最新證據(jù)進行臨床決策，在不完全依賴經(jīng)驗的同時，并不排除利用經(jīng)驗。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“制定任何臨床醫(yī)療決策，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”，同時，循證醫(yī)學(xué)也是一門臨床實踐的方法學(xué)。EBM是近年來臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，它倡導(dǎo)改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)行為模式，建立以患者為中心、以依據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)師的診療技術(shù)和綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要具有扎實的醫(yī)學(xué)理論和精湛的臨床技能，而且能夠運用現(xiàn)代信息技術(shù)，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)進展，及時獲取最佳研究成果，提高臨床診治技能，所以高素質(zhì)的醫(yī)生既是證據(jù)的使用者，又是證據(jù)的提供者。利用EBM建立科學(xué)、規(guī)范、可行性強的中藥療效評價體系，對中藥臨床使用的有效性、安全性、科學(xué)性和適用性進行評價，使醫(yī)療決策建立在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)上，這些有助于臨床醫(yī)師實施正確的醫(yī)療決策，對臨床醫(yī)師診療水平的提高和合理、規(guī)范使用中藥都將有積極推動作用。
2．2循證醫(yī)學(xué)理論有利于醫(yī)院開展科學(xué)研究，建立中藥療效評價體系運用循證醫(yī)學(xué)理論，開展醫(yī)院臨床中藥學(xué)科學(xué)研究是一項艱巨的系統(tǒng)性工程，其中涉及中醫(yī)藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產(chǎn)工藝等多方面研究內(nèi)容。近年來，醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科學(xué)研究受到諸多因素限制，基于中醫(yī)藥理論體系的復(fù)雜性，中藥及其復(fù)方制劑質(zhì)量標準體系的不完善，同時，中藥的辨證論治理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“分病論治”有很大差別，為中藥的臨床試驗提出了許多難題，例如，如何處理辨證論治與辨病論治、證的規(guī)范化問題，以及如何更客觀地選擇評價中藥的療效指標。同時，缺乏高質(zhì)量的臨床試驗、臨床試驗病例較少、臨床研究時間短、用藥條件控制較嚴等。運用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床中藥學(xué)科學(xué)研究工作，在從自身實際出發(fā)的同時，應(yīng)注重建立和完善符合中藥特點并達到國際認可標準的中藥質(zhì)量控制、安全性評價、藥理學(xué)實驗和臨床驗證等標準。目前，循證醫(yī)學(xué)理論及其系統(tǒng)分析方法日益得到國際醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生決策部門的認可與重視。這些為醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科研工作提供了具體努力的方向，將EBM理論運用到醫(yī)院臨床中藥學(xué)的科研實踐，在科研工作中遵循國際上通用的雙盲法、安慰劑、陽性藥對照、指標客觀化等方法，可提高臨床中藥學(xué)科研的含金量，增加臨床科學(xué)研究的科學(xué)性和可信度。
