時(shí)間：2023-03-14 15:03:49
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇小手的教案，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
片斷(一)
師：今天早上，風(fēng)和日麗，老師帶你們到操場(chǎng)上語(yǔ)文課好嗎？
生：“好!”（小朋友們個(gè)個(gè)歡呼雀躍，手舞足蹈。）
（師生一起來(lái)到綠樹(shù)環(huán)抱的操場(chǎng)上，沐浴著燦爛的陽(yáng)光，沐浴著和照的春風(fēng)。）
師:小朋友們，你們站在陽(yáng)光下，站在春風(fēng)里，有什么感覺(jué)嗎？
生A:我感到風(fēng)吹到臉上不冷。
生B:這風(fēng)吹來(lái)與冬天的風(fēng)不一樣。我不會(huì)縮脖子。
生C：風(fēng)輕輕地吹，樹(shù)校輕輕地?fù)u動(dòng)。
生D:我還有補(bǔ)充，這風(fēng)輕輕的，吹到臉上很舒服。
師:形容春風(fēng)用“柔柔的”更準(zhǔn)確。
（還有一些小朋友想說(shuō)，老師讓他們?cè)谧约航M合的小組中交流，老師巡視、傾聽(tīng)、點(diǎn)撥。）
師:小朋友們都講得很好。春風(fēng)就是那樣，輕輕的，柔柔的。讓我們把臉轉(zhuǎn)到迎風(fēng)的
這一面，再露出你們的小胳膊，讓春風(fēng)吹一吹好嗎？
（小朋友們有的仰起臉，有的伸出小胳膊，有的扭扭腰說(shuō)：“真爽!”）
師:我們?cè)诖猴L(fēng)中覺(jué)得神清氣爽。讓我們看看操場(chǎng)四周的花草樹(shù)木在春風(fēng)吹拂下有什么變化？
（小朋友們自由結(jié)合紛紛散開(kāi)，各自觀察，然后交流。）
生A:我們這組的同學(xué)發(fā)現(xiàn)操場(chǎng)四周的樹(shù)上都長(zhǎng)出嫩葉。有的是青青的，有的是嫩黃黃的，有的是嫩紅紅的。
生B：我們小組的同學(xué)發(fā)現(xiàn)墻角下的小草冒出來(lái)了，草芽是淺黃的，幾片草葉是淺綠的。
生C：我們小組的同學(xué)欄桿外、草地上開(kāi)著粉紅的、淡黃的小花。
（還有其他小組的代表說(shuō)觀察到圍欄外木棉樹(shù)開(kāi)出火紅的花，銀樺樹(shù)開(kāi)著黃褐色的花，批把樹(shù)結(jié)出小果子……）
師:同學(xué)們都觀察得很仔細(xì)。春風(fēng)一吹，樹(shù)兒綠了，草兒青了，花兒開(kāi)了，把大地打
扮得五彩繽紛。在這美麗的春光中誰(shuí)快活地唱起歌來(lái)？
（小朋友們靜下來(lái)，頃刻間又七嘴八舌地說(shuō)是小鳥(niǎo)在叫。）
生A：聽(tīng)“瞅……瞅瞅……”
生B：“還有，還有，嘰喳，嘰喳，嘰……喳喳……（小朋友歡快地學(xué)鳥(niǎo)叫）
評(píng)析:
英國(guó)科學(xué)家洛克說(shuō)：“兒童學(xué)習(xí)任何事情，最合適的時(shí)機(jī)是他們興致高的時(shí)候。”老師根據(jù)教材的特點(diǎn)讓孩子走進(jìn)自然，充分感受春風(fēng)的溫暖輕柔:春色多姿多彩:春聲悅耳動(dòng)聽(tīng)。小朋友們個(gè)個(gè)眉飛色舞，爭(zhēng)先恐后地向老師、同學(xué)傾吐自己的觀察所得，自己的體驗(yàn)。師生互動(dòng)、交流、共享沐浴在春風(fēng)中的喜悅，又領(lǐng)悟了春回大地、生機(jī)勃勃的景象。這為同學(xué)們進(jìn)一步學(xué)習(xí)課了很好的鋪墊。
片斷〈二〉
師：請(qǐng)同學(xué)們打開(kāi)課本，讀一讀課題，想一想，春天的手指的是什么？
生:（紛紛搶答）是春風(fēng)。
師：你們?cè)趺粗赖模?/p>
生:因?yàn)榇猴L(fēng)吹過(guò)，我覺(jué)得就像一只手輕輕地摸著我的臉。
師：是嗎？請(qǐng)每一位同學(xué)用手輕輕地摸著小伙伴的臉。
生:互相做撫摩的動(dòng)作。（小朋友都笑了）師:感覺(jué)如何？
生:溫暖輕柔。
師:請(qǐng)一位同學(xué)把這首兒歌的第一句讀一讀。
生A:（響亮地讀）春天的手，溫暖輕柔。
生B:我有意見(jiàn)，剛才＊同學(xué)讀得不夠輕柔。
師：請(qǐng)你讀一讀，好嗎？
生B:（用舒緩的語(yǔ)調(diào)輕輕地讀）
師:讀得真好，讀出自己真實(shí)的感受。
（全班同學(xué)鼓掌）
師:小朋友們，你們能像林同學(xué)一樣繼續(xù)讀兒歌中的其他句子嗎？一邊讀，一邊想，讀出感情。
（學(xué)生在四人小組中各選自己喜歡的句子來(lái)讀。他們有的商量，有的爭(zhēng)議，有的請(qǐng)教老師。師生一起沉浸在課文描寫的情景中）
北師大版一年級(jí)語(yǔ)文新教材為我們展示了學(xué)習(xí)的廣闊天地。使用之，教師們便會(huì)自覺(jué)地把新課程教學(xué)改革的新觀念滲透于教學(xué)之中。下面就以第二冊(cè)語(yǔ)文第三單元《春天的手》一課中兩個(gè)教學(xué)片斷為例，與教師們共同探討如何使課堂開(kāi)放些，更貼近生活，更貼近自然，更具有活力。
片斷(一)
師：今天早上，風(fēng)和日麗，老師帶你們到操場(chǎng)上語(yǔ)文課好嗎？
生：“好!”（小朋友們個(gè)個(gè)歡呼雀躍，手舞足蹈。）
（師生一起來(lái)到綠樹(shù)環(huán)抱的操場(chǎng)上，沐浴著燦爛的陽(yáng)光，沐浴著和照的春風(fēng)。）
師:小朋友們，你們站在陽(yáng)光下，站在春風(fēng)里，有什么感覺(jué)嗎？
生A:我感到風(fēng)吹到臉上不冷。
生B:這風(fēng)吹來(lái)與冬天的風(fēng)不一樣。我不會(huì)縮脖子。
生C：風(fēng)輕輕地吹，樹(shù)校輕輕地?fù)u動(dòng)。
生D:我還有補(bǔ)充，這風(fēng)輕輕的，吹到臉上很舒服。
師:形容春風(fēng)用“柔柔的”更準(zhǔn)確。
（還有一些小朋友想說(shuō)，老師讓他們?cè)谧约航M合的小組中交流，老師巡視、傾聽(tīng)、點(diǎn)撥。）
師:小朋友們都講得很好。春風(fēng)就是那樣，輕輕的，柔柔的。讓我們把臉轉(zhuǎn)到迎風(fēng)的
這一面，再露出你們的小胳膊，讓春風(fēng)吹一吹好嗎？
（小朋友們有的仰起臉，有的伸出小胳膊，有的扭扭腰說(shuō)：“真爽!”）
師:我們?cè)诖猴L(fēng)中覺(jué)得神清氣爽。讓我們看看操場(chǎng)四周的花草樹(shù)木在春風(fēng)吹拂下有什么變化？
（小朋友們自由結(jié)合紛紛散開(kāi)，各自觀察，然后交流。）
生A:我們這組的同學(xué)發(fā)現(xiàn)操場(chǎng)四周的樹(shù)上都長(zhǎng)出嫩葉。有的是青青的，有的是嫩黃黃的，有的是嫩紅紅的。
生B：我們小組的同學(xué)發(fā)現(xiàn)墻角下的小草冒出來(lái)了，草芽是淺黃的，幾片草葉是淺綠的。
生C：我們小組的同學(xué)欄桿外、草地上開(kāi)著粉紅的、淡黃的小花。
（還有其他小組的代表說(shuō)觀察到圍欄外木棉樹(shù)開(kāi)出火紅的花，銀樺樹(shù)開(kāi)著黃褐色的花，批把樹(shù)結(jié)出小果子……）
師:同學(xué)們都觀察得很仔細(xì)。春風(fēng)一吹，樹(shù)兒綠了，草兒青了，花兒開(kāi)了，把大地打
扮得五彩繽紛。在這美麗的春光中誰(shuí)快活地唱起歌來(lái)？
（小朋友們靜下來(lái)，頃刻間又七嘴八舌地說(shuō)是小鳥(niǎo)在叫。）
生A：聽(tīng)“瞅……瞅瞅……”
生B：“還有，還有，嘰喳，嘰喳，嘰……喳喳……（小朋友歡快地學(xué)鳥(niǎo)叫）
評(píng)析:
英國(guó)科學(xué)家洛克說(shuō)：“兒童學(xué)習(xí)任何事情，最合適的時(shí)機(jī)是他們興致高的時(shí)候?！崩蠋煾鶕?jù)教材的特點(diǎn)讓孩子走進(jìn)自然，充分感受春風(fēng)的溫暖輕柔:春色多姿多彩:春聲悅耳動(dòng)聽(tīng)。小朋友們個(gè)個(gè)眉飛色舞，爭(zhēng)先恐后地向老師、同學(xué)傾吐自己的觀察所得，自己的體驗(yàn)。師生互動(dòng)、交流、共享沐浴在春風(fēng)中的喜悅，又領(lǐng)悟了春回大地、生機(jī)勃勃的景象。這為同學(xué)們進(jìn)一步學(xué)習(xí)課了很好的鋪墊。
片斷〈二〉
師：請(qǐng)同學(xué)們打開(kāi)課本，讀一讀課題，想一想，春天的手指的是什么？
生:（紛紛搶答）是春風(fēng)。
師：你們?cè)趺粗赖模?/p>
生:因?yàn)榇猴L(fēng)吹過(guò)，我覺(jué)得就像一只手輕輕地摸著我的臉。
師：是嗎？請(qǐng)每一位同學(xué)用手輕輕地摸著小伙伴的臉。
生:互相做撫摩的動(dòng)作。（小朋友都笑了）師:感覺(jué)如何？
生:溫暖輕柔。
師:請(qǐng)一位同學(xué)把這首兒歌的第一句讀一讀。
生A:（響亮地讀）春天的手，溫暖輕柔。
生B:我有意見(jiàn)，剛才＊同學(xué)讀得不夠輕柔。
師：請(qǐng)你讀一讀，好嗎？
生B:（用舒緩的語(yǔ)調(diào)輕輕地讀）
師:讀得真好，讀出自己真實(shí)的感受。
（全班同學(xué)鼓掌）
師:小朋友們，你們能像林同學(xué)一樣繼續(xù)讀兒歌中的其他句子嗎？一邊讀，一邊想，讀出感情。
（學(xué)生在四人小組中各選自己喜歡的句子來(lái)讀。他們有的商量，有的爭(zhēng)議，有的請(qǐng)教老師。師生一起沉浸在課文描寫的情景中）
關(guān)鍵詞: 高校教師業(yè)務(wù)檔案檔案管理內(nèi)容界定價(jià)值分析收集和管理
高校教師業(yè)務(wù)檔案是高校檔案的重要組成部分。高校教師業(yè)務(wù)檔案詳細(xì)、系統(tǒng)地描述了教師教學(xué)、科研等活動(dòng)的軌跡,真實(shí)反映了教師從事的專業(yè)和研究方向、教學(xué)能力、學(xué)術(shù)水平、工作業(yè)績(jī)、獎(jiǎng)懲,以及社會(huì)對(duì)教師的評(píng)價(jià)和承認(rèn)程度等基本情況。它是教師勞動(dòng)成果和智慧的結(jié)晶,是高校極其重要的信息資源,它不僅反映出教師個(gè)人的業(yè)務(wù)能力、學(xué)術(shù)水平和工作業(yè)績(jī),而且反映出一所高校的師資隊(duì)伍建設(shè)和辦學(xué)水平。正確處理高校教師業(yè)務(wù)檔案的管理、利用與保密的關(guān)系,建立高校教師業(yè)務(wù)檔案信息庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)化管理,提高領(lǐng)導(dǎo)決策的科學(xué)性和前瞻性,實(shí)現(xiàn)教育管理的定量化、科學(xué)化,對(duì)于促進(jìn)高校的改革和發(fā)展具有重要意義。
1.教師業(yè)務(wù)檔案的內(nèi)容界定
教師業(yè)務(wù)檔案涵蓋信息量大、涉及范圍廣,繁瑣復(fù)雜,根據(jù)各項(xiàng)內(nèi)容的特性及應(yīng)用,主要分為以下幾個(gè)方面:(1)自然情況:主要包括教師個(gè)人基本情況、學(xué)習(xí)進(jìn)修及工作簡(jiǎn)歷、職稱職務(wù)晉升情況等。教師是終身學(xué)習(xí)制的,因此繼續(xù)教育是教師學(xué)習(xí)的主要途徑。教師學(xué)歷、職稱,以及參加進(jìn)修、培訓(xùn)的材料是教師業(yè)務(wù)水平的參考資料。(2)教育教學(xué)情況:主要包括教師承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)、完成的教學(xué)工作量、獲得的教學(xué)效果及教學(xué)成果評(píng)價(jià)、教學(xué)工作記錄手冊(cè)、班主任及年級(jí)組長(zhǎng)工作記錄手冊(cè)、工作紀(jì)實(shí)手冊(cè)、課外活動(dòng)記錄手冊(cè)、后進(jìn)生跟蹤輔導(dǎo)手冊(cè)等。這類記錄手冊(cè)是教師業(yè)務(wù)檔案的重要內(nèi)容,它由教師本人在完成教學(xué)任務(wù)后實(shí)事求是地填寫。(3)學(xué)術(shù)情況:主要包括教師學(xué)術(shù)成果、學(xué)術(shù)活動(dòng)及學(xué)術(shù)梯隊(duì)建設(shè)情況、教研經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)和教改方案等。凡是在報(bào)刊、雜志上發(fā)表,參加各種論文競(jìng)賽獲獎(jiǎng)或者在教學(xué)研討會(huì)中交流,或者經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)可的都應(yīng)歸檔。它們是衡量教師教研、科研成果最有分量的見(jiàn)證。(4)教師風(fēng)范:主要包括教師在個(gè)人、集體、社會(huì)等范圍中獲得的榮譽(yù)稱號(hào)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)、犧牲貢獻(xiàn),以及在媒體報(bào)道、社會(huì)影響等可起到模范作用的事跡或成果,等等。(5)教師公開(kāi)課評(píng)價(jià)及其教案。公開(kāi)課是教師每學(xué)期都要開(kāi)展的活動(dòng),它是評(píng)價(jià)教師教學(xué)水平、提高教法及經(jīng)驗(yàn)的重要措施。公開(kāi)課可分為在全校開(kāi)展和本學(xué)院開(kāi)展兩類,在本學(xué)院開(kāi)展的公開(kāi)課更有觀摩和參考作用,因此公開(kāi)課的評(píng)價(jià)及其教案應(yīng)同時(shí)系統(tǒng)地收集,作為教研部門和教學(xué)管理部門的調(diào)研資料,同時(shí)也要成為教師的一個(gè)重要業(yè)績(jī)。(6)聽(tīng)課記錄。聽(tīng)課記錄是教師之間互相聽(tīng)課,然后展開(kāi)評(píng)議后所作的記錄。這方面的材料為教師指出了在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)當(dāng)改進(jìn)的目標(biāo),為教師之間互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)提供了參考依據(jù)。(7)教師業(yè)務(wù)檔案記錄卡片。教師業(yè)務(wù)檔案記錄卡片是對(duì)教師一學(xué)期以來(lái)工作的一個(gè)總體概括和定性描述。從卡片信息中便可以對(duì)教師業(yè)績(jī)一目了然,它包括了教師教學(xué)的班級(jí)、課時(shí)數(shù)、教學(xué)成績(jī)、和教學(xué)獲獎(jiǎng)情況等。(8)教師的聘任協(xié)議,教師教學(xué)方法登記小冊(cè)子,以及教師的年度專業(yè)技術(shù)考核表等也作為教師業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行收集。(9)其它方面應(yīng)收集的資料。
2.高校教師業(yè)務(wù)檔案的價(jià)值分析
2.1為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。高校領(lǐng)導(dǎo)在研究學(xué)校的發(fā)展和專業(yè)定位時(shí),需要以教師業(yè)務(wù)檔案作為參考,如教師的年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu),教師的業(yè)務(wù)水平,教師的科學(xué)研究方向是否符合學(xué)校的發(fā)展需要,等等。
2.2有利于師生之間的溝通。古人說(shuō):“教學(xué)相長(zhǎng),”即教與學(xué)需要互動(dòng),一個(gè)教師教學(xué)方法是否先進(jìn)、教學(xué)效果是否優(yōu)良,必須看學(xué)生的接受情況。教師在學(xué)生測(cè)評(píng)方面的檔案可以讓教師了解學(xué)生對(duì)自己所教課程的反應(yīng),從而不斷提高自己的教學(xué)質(zhì)量。
2.3為教學(xué)評(píng)估、教師晉升提供真實(shí)的憑據(jù)。(1)評(píng)估專家通過(guò)教師業(yè)務(wù)檔案了解師資隊(duì)伍數(shù)量與結(jié)構(gòu)、整體結(jié)構(gòu)狀態(tài)與發(fā)展趨勢(shì);了解教師上課情況及其教學(xué)水平和科研能力。(2)在教師職稱評(píng)聘、考核晉升等工作中,教師個(gè)人檔案可以為有關(guān)部門提供最真實(shí)的憑證,如教師授課課程、教學(xué)工作量、指導(dǎo)畢業(yè)論文等。
3.教師業(yè)務(wù)檔案的收集和管理
教師業(yè)務(wù)檔案不像人事檔案和文書(shū)檔案那樣相對(duì)穩(wěn)定,檔案材料的收集對(duì)象主要是教師本人。由于教師活動(dòng)的多樣性和教師本人對(duì)檔案保存可靠性的疑慮,給檔案收集和管理增加了難度。教師新學(xué)歷新學(xué)位的獲得,論文論著的發(fā)表出版,優(yōu)秀教案、講義的評(píng)選,榮譽(yù)證的產(chǎn)生等零星材料隨時(shí)都可能發(fā)生,使檔案的收集工作量大而煩瑣。為了使教師業(yè)務(wù)檔案規(guī)范化、科學(xué)化,應(yīng)制定嚴(yán)格收集、管理措施。
3.1學(xué)校檔案室專業(yè)人員要定期到各院系檢查落實(shí)、督促指導(dǎo)工作。各院系應(yīng)建立健全業(yè)務(wù)檔案材料的收集、整理制度,材料要全面、完整、準(zhǔn)確。院系部領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)確定一名領(lǐng)導(dǎo)分管,并責(zé)成專人具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作,教師本人要自覺(jué)及時(shí)提交其業(yè)務(wù)檔案材料,收集人要隨時(shí)向教師催要。
3.2增強(qiáng)教師業(yè)務(wù)檔案管理意識(shí),建立健全運(yùn)動(dòng)機(jī)制。首先,要從建立教師業(yè)務(wù)檔案管理機(jī)制入手,要有校專門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé),各部門選派負(fù)責(zé)人及檔案專職管理人員對(duì)教師業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行專門管理;其次,要向教師及教學(xué)、科研單位宣傳教師業(yè)務(wù)檔案的內(nèi)容及其重要性,增強(qiáng)大家對(duì)教師業(yè)務(wù)檔案的整體認(rèn)識(shí),了解檔案的管理機(jī)制,使得大家能夠積極主動(dòng)協(xié)助及配合管理人員工作;最后要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,使檔案材料的收集、整理與歸檔工作有章可循、有據(jù)可依,步入制度化、規(guī)范化管理軌道。
3.3對(duì)歸檔材料要驗(yàn)證真?zhèn)魏蜋z驗(yàn)完整與否。在收集材料時(shí)必須當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)收核實(shí),不符合要求的必須按規(guī)定要求教師重新提供。尤其是對(duì)各種復(fù)印件,必須有一定的規(guī)范要求并經(jīng)院系分管領(lǐng)導(dǎo)簽名核實(shí)認(rèn)可。對(duì)規(guī)定的收集渠道不能完成或遺漏的檔案材料采取跟蹤收集,同時(shí)要對(duì)檔案材料的數(shù)量、質(zhì)量采取控制,以保證歸檔材料全面、完整、真實(shí)。
3.4增加科技含量,提高管理水平。教師業(yè)務(wù)檔案內(nèi)容廣泛,涉及面大,信息含量高,需要快速、高效、便捷的現(xiàn)代化管理模式與之相適應(yīng)。但是,目前大部分高校教師業(yè)務(wù)檔案的管理手段尚處在全人工操作或半人工操作狀態(tài),現(xiàn)代化程度較低。這就使得教師業(yè)務(wù)檔案信息的收集、整理、立卷、歸檔等工作嚴(yán)重滯后,未能及時(shí)地進(jìn)行定量分析,給評(píng)估數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)帶來(lái)不便,從而影響教師業(yè)務(wù)檔案的利用、編研和開(kāi)發(fā)。
要提高教師業(yè)務(wù)檔案的管理水平,高校必須改變傳統(tǒng)人工操作的落后局面,實(shí)行數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化管理,建立統(tǒng)一、系統(tǒng)、完整、操作性強(qiáng)的教師業(yè)務(wù)檔案信息管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)教師業(yè)務(wù)檔案檢索、信息反饋、統(tǒng)計(jì)、匯編等管理程序的自動(dòng)化。各系(院)把平時(shí)教師教學(xué)、科研活動(dòng)中形成的有價(jià)值的業(yè)務(wù)資料通過(guò)校園局域網(wǎng)絡(luò)分別上傳至各業(yè)務(wù)主管部門;各業(yè)務(wù)主管部門對(duì)每位教師的上傳信息資料進(jìn)行去粗取精、去偽存真,詳細(xì)地篩選、整理,最后把有價(jià)值、可以歸檔保存的資料信息再上傳至校綜合檔案館室;學(xué)校綜合檔案館室再對(duì)這些資料信息進(jìn)行編輯、下載、立卷、歸檔。這樣既能最大限度地減少調(diào)閱檔案的次數(shù),避免不必要的重復(fù)勞動(dòng),又能實(shí)現(xiàn)檔案之間的內(nèi)容互補(bǔ),便于提供系統(tǒng)全面、真實(shí)可靠的檔案資料;既能保證檔案及時(shí)、準(zhǔn)確歸檔,又能創(chuàng)造快捷、方便的檢索、利用和提取條件。教師業(yè)務(wù)檔案檢索、信息反饋、統(tǒng)計(jì)、匯編等管理程序的自動(dòng)化,為實(shí)現(xiàn)信息時(shí)代高校教師業(yè)務(wù)檔案完整、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)和全方位的網(wǎng)絡(luò)化管理創(chuàng)造了廣闊的發(fā)展空間。
參考文獻(xiàn):
[1]孔黎黎,薛曉亞,張貴龍.高校教師業(yè)務(wù)管理[J].信陽(yáng)農(nóng)業(yè)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2007,3.
[2].高校教師業(yè)務(wù)管理淺談[J].教育探索,2007,2.
摘 要 目的：探討氯胺酮與丙泊酚在小兒外科短小手術(shù)中麻醉的安全性。方法：根據(jù)小兒外科手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)使用氯胺酮或丙泊酚進(jìn)行麻醉的方法并比較，探討兩者之間的優(yōu)越性。結(jié)果：氯胺酮較丙泊酚在小兒外科短小手術(shù)中，具有麻醉鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、誘導(dǎo)時(shí)間短，對(duì)呼吸、循環(huán)干擾較小的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：通過(guò)對(duì)氯胺酮與丙泊酚在小兒外科短小手術(shù)中的應(yīng)用比較，氯胺酮具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、誘導(dǎo)時(shí)間短，對(duì)呼吸、循環(huán)干擾較小、可使小兒平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期的優(yōu)點(diǎn)。
關(guān)鍵詞 氯胺酮 短小手術(shù) 安全
Compare the application of ketamine and propofol in pediatric short surgery
Yang Pingzhu，Cheng Yongli
Department of Anesthesiology of Women and Children Hospital in Lanka，Henan Province，475300
Abstract Objective：To evaluate the anesthesia safety of use ketamine and propofol in pediatric short surgery.Methods：According to the pediatric surgery time is short features，designed for use ketamine or propofol anesthesia were compared，and to explore the advantages between the them.Results：ketamine compared with propofol in pediatric surgery short surgery，with a stronganalgesic effect，inducing a short time on the respiratory，circulatory disturbances smaller advantages.Conclusion：Based on the compare of ketamine and propofol in pediatric surgery short surgery，ketamine has a strong analgesic effect，inducing a short time，respiratory，circulatory disturbance is small，can make smooth through the advantages of pediatric surgery.
Key words Ketamine；Minor surgery；Security
在短小的小兒外科手術(shù)中，既要保證患者的生命安全、麻醉徹底，又要使得患兒能夠較為平穩(wěn)地度過(guò)整個(gè)手術(shù)過(guò)程，這些都對(duì)麻醉醫(yī)師是一個(gè)較為嚴(yán)峻的考研。此次試驗(yàn)比較氯胺酮和丙泊酚在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：選擇擬行腹股溝斜疝、隱睪、鞘膜積液手術(shù)患兒1046例，年齡0.5～8歲，男825例，女221例。所有患兒無(wú)呼吸，循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨機(jī)均分為氯胺酮組和丙泊酚組。
麻醉方法：術(shù)前常規(guī)肌注東莨菪堿，計(jì)量按照0.01mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?；純哼M(jìn)入手術(shù)室以后對(duì)ECG、SPO2、NIBP等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。丙泊酚組誘導(dǎo)采用靜注丙泊酚1.0～1.5mg/kg，若術(shù)中麻醉轉(zhuǎn)淺，可靜注追加一次丙泊酚1.0～1.5mg/kg。氯胺酮組誘導(dǎo)采用靜注氯胺酮1.0～1.5mg/kg（稀釋成10mg/ml），待患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)以后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中如麻醉轉(zhuǎn)淺，患兒出現(xiàn)或體動(dòng)，可追加10～20mg氯胺酮靜注，加深麻醉。
檢測(cè)指標(biāo)：記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間、生命體征、清醒時(shí)間。另外還要密切觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：①呼吸抑制：SPO2下降≥5%，持續(xù)時(shí)間≥2分鐘；②嚴(yán)重低血壓：SBP下降≥20mmHg；③缺氧發(fā)作：SPO2下降≥10%，持續(xù)不緩解，喉痙攣；④心跳驟停；⑤躁動(dòng)、惡心、嘔吐等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。
結(jié) 果
兩組患兒性別、年齡、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和麻醉持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氯胺酮組患兒清醒時(shí)間顯著長(zhǎng)于丙泊酚組（P
氯胺酮組有3例患兒發(fā)生呼吸暫停，經(jīng)面罩吸氧以及手控人工呼吸等搶救措施之后癥狀緩解。2例發(fā)生躁動(dòng)，囑患者家屬密切觀察患兒病情變化，有變化隨時(shí)向負(fù)責(zé)醫(yī)生匯報(bào)，未進(jìn)行任何處置，患者在1～2小時(shí)后開(kāi)始變得逐漸平穩(wěn)。丙泊酚組有10例發(fā)生呼吸抑制，經(jīng)面罩加壓給氧緩解，7例發(fā)生嚴(yán)重低血壓，經(jīng)給予0.1～0.2μg/kg阿拉明針，有5例出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧發(fā)作，血壓低至80/50mmHg，經(jīng)給予面罩加壓吸氧，同時(shí)2次給予阿拉明劑3μg，10分鐘后緩解，該患兒未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。
討 論
兩組在麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，清醒時(shí)間丙泊酚組明顯較氯胺酮組用時(shí)縮短，這主要是因?yàn)閮煞N藥物的作用機(jī)制不同而導(dǎo)致的[1]。異丙酚雖用于小兒并非禁忌，并有個(gè)案應(yīng)用報(bào)道，但目前尚未有成熟與可靠的經(jīng)驗(yàn)，并且藥物處方資料明確規(guī)定異丙酚不宜用于3歲以下小兒。一旦發(fā)生意外，難以澄清[2]。
本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用比較強(qiáng)，起效時(shí)間迅速，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)所造成的不良影響較輕，禁忌證少，非常適合短小的小兒外科手術(shù)，為防止不必要的意外事件的發(fā)生，有以下幾點(diǎn)值得關(guān)注：①氯胺酮并非對(duì)呼吸系統(tǒng)不造成影響，有研究顯示在靜脈給藥過(guò)快或者劑量過(guò)大（≥2mg/kg）的情況下也可能造成一定程度的呼吸抑制[3]，但是肌注給藥發(fā)生呼吸抑制的情況罕見(jiàn)，是一種較為安全的給藥方式；②靜脈給藥起效時(shí)間短、作用迅速，這樣能夠使得患兒由于父母的離開(kāi)造成的哭鬧情況盡快得到控制，然后在進(jìn)行肌注給藥，這種方式能夠盡可能地減少手術(shù)給患兒造成的心理創(chuàng)傷；③為了防止患兒清醒后哭鬧等情況的發(fā)生或是更為嚴(yán)重的譫妄狀態(tài)的發(fā)生，可以給予小劑量的苯二氮卓類藥物來(lái)預(yù)防此種情況的發(fā)生[4]；④氯胺酮能夠使得咽、氣道的分泌物增多，這非常容易導(dǎo)致患兒惡心、嘔吐甚至窒息等，所以術(shù)前一定要囑患兒禁食水，并在術(shù)前肌注東莨菪堿0.01mg/kg，能在一定程度上減少該不良反應(yīng)的發(fā)生。
氯胺酮為苯己環(huán)哌啶的衍生物，主要對(duì)大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)造成一種選擇性的抑制作用，興奮邊緣系統(tǒng)，很少對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)造成影響，有較明顯的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)呼吸的影響較輕，但用量過(guò)大及注射過(guò)快時(shí)，可引起顯著的呼吸抑制，應(yīng)引起注意。具有興奮交感神經(jīng)作用，可使心率增快、血壓及肺動(dòng)脈壓升高。而丙泊酚具有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠作用，但鎮(zhèn)痛作用較輕。對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，表現(xiàn)為明顯的血壓下降、心率減慢、外周阻力和心排出量降低。對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較為顯著，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致呼吸暫停，該抑制程度與藥物的使用劑量關(guān)系密切。
綜上所述，在小兒外科短小手術(shù)中，氯胺酮具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、誘導(dǎo)時(shí)間短，對(duì)呼吸、循環(huán)干擾較小、可使小兒平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期的優(yōu)點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
1 廖萬(wàn)東，黃桂明，鐘寶琳.丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于小兒無(wú)痛腸鏡檢查的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（2）：174-175.
2 唐志國(guó).新編麻醉用藥與麻醉實(shí)施質(zhì)量管理手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：58.
12日，在教育界別小組討論結(jié)束時(shí)，全國(guó)政協(xié)委員、天津市河西區(qū)教育局副局長(zhǎng)孫惠玲給在座委員們出了一道孩子考小學(xué)試題：1、3、5、7、9；2、4、 6、8是按照奇數(shù)、偶數(shù)來(lái)分。那1378、59、246是按什么分類的？結(jié)果在座身為教授、副教授和大學(xué)老師的委員們，沒(méi)有一個(gè)人能給出所謂正確答案。（報(bào)道出自《新京報(bào)》3月13日）
一道幼兒園升小學(xué)試題難倒教育界委員教授？這事聽(tīng)起來(lái)的確雷人。如果觀察這道考題，不難發(fā)現(xiàn)，此題旨在通過(guò)發(fā)現(xiàn)三組數(shù)字的排列規(guī)律來(lái)考查學(xué)生的邏輯推理能力。先不論這種方法對(duì)于升小學(xué)的孩子是否適宜，難度是否偏大。單看此題的“正確答案”便讓人大跌眼鏡。正確答案是“（數(shù)字）按照拼音來(lái)分，1378都是一聲，59都是三聲，246都是四聲?！彪y怪委員教授們難以解答，所謂的正確答案是以聲韻學(xué)知識(shí)解數(shù)學(xué)題！這“跨學(xué)科”式作答，還真是出題專家的一大創(chuàng)新。
其實(shí)，近年來(lái)小學(xué)生考卷上的“雷人試題”并不少見(jiàn)。譬如2009年《錢江晚報(bào)》曾爆料的小學(xué)試題：“一個(gè)春天的夜晚，一個(gè)久別家鄉(xiāng)的人，望著皎潔的月光不禁思念起了故鄉(xiāng)，于是吟起了一首詩(shī)。請(qǐng)問(wèn)這首詩(shī)是什么？”一學(xué)生答：“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)?！苯Y(jié)果被判卷老師打了個(gè)×，標(biāo)準(zhǔn)答案為“春風(fēng)又綠江南岸，明月何時(shí)照我還”。面對(duì)讓人哭笑不得的答案，雷倒的考生可謂“前仆后繼”，從大學(xué)生、小學(xué)教師到教育局長(zhǎng)、高校教授，雷人的紀(jì)錄也在不斷刷新。
“雷人試題”雖然各具特色，卻有幾個(gè)共同點(diǎn)：偏難、古怪、答案唯一。較之能鍛煉學(xué)生思考力的題目，更像是本山大叔的腦筋急轉(zhuǎn)彎。其中接二連三的“忽悠”恰恰反映出應(yīng)試教育的禍根――“標(biāo)準(zhǔn)答案式教育”在中小學(xué)甚至大學(xué)教育中的巨大傷害。如果說(shuō)這種教育方式會(huì)誤人子弟顯得言過(guò)其實(shí)的話，那說(shuō)危害極大還是恰當(dāng)?shù)?。但凡一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案被確立后，“順我者生，逆我者死”的局面就會(huì)形成。一旦有另一種合理的解答方式出現(xiàn)，勢(shì)必遭受來(lái)自閱卷老師等考題權(quán)威們的“X”。出題者以一種所謂的標(biāo)準(zhǔn)答案來(lái)抹殺其它五花八門的想法，來(lái)決定考生的考分甚至命運(yùn)，顯然是極不合理公平的。
關(guān)鍵詞：小學(xué)語(yǔ)文；教授言語(yǔ)結(jié)構(gòu)；專家型教師；新手教師
中圖分類號(hào)：G623.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）38-0031-03
一、問(wèn)題的提出及理論框架
1.問(wèn)題的提出。伴隨著新課改以來(lái)對(duì)教師專業(yè)素質(zhì)的要求不斷提升，自身專業(yè)素質(zhì)的發(fā)展已經(jīng)成為中小學(xué)教師所面臨的重要任務(wù)。對(duì)于教師職業(yè)發(fā)展與教學(xué)實(shí)踐而言，教學(xué)言語(yǔ)是其主要構(gòu)成要素，蘇霍姆林斯基認(rèn)為教師教學(xué)言語(yǔ)修養(yǎng)“在很大程度上決定著學(xué)生的腦力活動(dòng)效率”，美國(guó)學(xué)者弗蘭德斯（Flanders）也同樣認(rèn)為在傳統(tǒng)式教學(xué)中，教師談話的時(shí)間占到了課堂時(shí)間的三分之二。而對(duì)于小學(xué)語(yǔ)文教師而言，教學(xué)言語(yǔ)不僅僅是知識(shí)傳遞的媒介，更對(duì)學(xué)生言語(yǔ)形成系統(tǒng)起到了關(guān)鍵性的作用。教授言語(yǔ)作為教學(xué)言語(yǔ)的主要組成部分，其結(jié)構(gòu)的合理性與否在一定程度上決定了教師教學(xué)效果的優(yōu)劣，因此，尋找語(yǔ)文教師課堂教授言語(yǔ)的相對(duì)合理的結(jié)構(gòu)便成為了本次研究的焦點(diǎn)。
2.問(wèn)題的理論框架。上世紀(jì)90年代末宋其蕤、馮顯燦編寫的《教學(xué)言語(yǔ)學(xué)》第一次把教學(xué)言語(yǔ)作為一個(gè)獨(dú)立的概念提出。書(shū)中按照教學(xué)言語(yǔ)的功能，把教學(xué)言語(yǔ)劃分為兩大類：教育言語(yǔ)、教授言語(yǔ)”，即將課堂教學(xué)言語(yǔ)按功能分劃為圖1的結(jié)構(gòu)。本文將以各種教授言語(yǔ)為視角，充分展現(xiàn)其在課堂教學(xué)中的重要程度和應(yīng)占的合理比例，以便中小學(xué)語(yǔ)文教師引以為鑒，促進(jìn)課堂教學(xué)的順利開(kāi)展。
二、研究方法與過(guò)程
（一）研究方法
根據(jù)研究的特點(diǎn)，本研究采取了個(gè)案研究的方式。具體的數(shù)據(jù)收集上運(yùn)用的研究方法主要有：用觀察法對(duì)課堂上教師的言語(yǔ)行為進(jìn)行仔細(xì)觀察分析；用文本分析法對(duì)課堂實(shí)錄進(jìn)行分析歸納；用訪談法對(duì)教師、學(xué)生進(jìn)行訪談。
（二）研究過(guò)程
1.樣本。本研究選取河北省河間市某實(shí)驗(yàn)小學(xué)五年級(jí)語(yǔ)文教研組的四名教師為研究對(duì)象。她們均為女性，都擔(dān)任了班主任工作。她們的教齡從1～27年不等，其中，白老師和王老師的教齡都達(dá)到25年以上，均為學(xué)校語(yǔ)文學(xué)科帶頭人，多次帶領(lǐng)本校團(tuán)隊(duì)贏得了省、市級(jí)教學(xué)比賽的優(yōu)勝獎(jiǎng)，被評(píng)為省、市級(jí)優(yōu)秀教師，屬于專家型教師。而葛老師與張老師，教齡均在1年左右，屬于新手教師。
2.數(shù)據(jù)收集。從2013年2月26日至2013年3月29日，我每天都到該小學(xué)，主要進(jìn)行非參與是課堂觀察和課后交流。最終，總計(jì)聽(tīng)取了24節(jié)堂課，參加五年級(jí)語(yǔ)文教研組的教研會(huì)4次，觀看學(xué)校組織的教學(xué)比賽一次，并抓緊刻課后時(shí)間與四個(gè)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行交流。經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的交流溝通，與這四位老師建立了一定的信任關(guān)系，并進(jìn)一步進(jìn)行了訪談。
3.數(shù)據(jù)分析。根據(jù)文本分析法對(duì)課堂實(shí)錄中四位教師各種教授言語(yǔ)的統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、和歸納，發(fā)現(xiàn)一些有啟發(fā)性的問(wèn)題和一些沒(méi)有預(yù)想到的情況。除此之外，在數(shù)據(jù)分析的過(guò)程中，為了保證研究分析結(jié)果的信度和效度，對(duì)非參與式課堂觀察、與教師的訪談、與學(xué)生的訪談等材料做了反復(fù)的論證和印證。
三、研究結(jié)果
為了數(shù)據(jù)分析的確切性，在24節(jié)課堂中選取每位教師的五節(jié)課程實(shí)錄進(jìn)行對(duì)比，這五節(jié)課分別是：人教版小學(xué)語(yǔ)文五年級(jí)下冊(cè)《草原》、《絲綢之路》、《把鐵路修到拉薩去》、《白楊》與《冬陽(yáng)?童年?駱駝隊(duì)》。根據(jù)圖1中教學(xué)言語(yǔ)結(jié)構(gòu)分類方式，將這20節(jié)課堂的教學(xué)言語(yǔ)進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)、比例計(jì)算和比較分析。
1.講課語(yǔ)。宋其蕤在《教學(xué)言語(yǔ)學(xué)》中指出，講課語(yǔ)是教學(xué)的核心，是教師通過(guò)自身語(yǔ)言將知識(shí)重點(diǎn)傳授給學(xué)生的主要言語(yǔ)。但通過(guò)對(duì)四位教師教學(xué)言語(yǔ)的觀察和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)的核心并不代表著數(shù)量居多。
由表1我們得出兩個(gè)結(jié)論：（1）專家型教師在單節(jié)課堂教學(xué)言語(yǔ)中運(yùn)用的講課語(yǔ)比例要低于新手教師，但差距并不顯著。這說(shuō)明新手教師已經(jīng)意識(shí)到應(yīng)降低講課語(yǔ)的比重，但是做的并不夠。需謹(jǐn)記“‘學(xué)’是學(xué)生自己的獨(dú)立的主動(dòng)的活動(dòng)，教師包辦代替不了……教師主導(dǎo)作用必須也必然有一個(gè)落腳點(diǎn)，這個(gè)落腳點(diǎn)只能是‘學(xué)’”。（2）專家型教師和新手教師在講課語(yǔ)中都較為側(cè)重分析語(yǔ)這種言語(yǔ)，可見(jiàn)在課堂中，大部分語(yǔ)文教師都意識(shí)到分析性的言語(yǔ)更適合引領(lǐng)學(xué)生深入課文。
2.提問(wèn)語(yǔ)。提問(wèn)語(yǔ)是教學(xué)言語(yǔ)中數(shù)量最多、運(yùn)用最普遍的一種教學(xué)言語(yǔ)。然而，多運(yùn)用提問(wèn)語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)的同時(shí)也需要將歸結(jié)語(yǔ)與之相對(duì)應(yīng)的予以重視。在這方面，新手教師并仍存在著一定的問(wèn)題。
根據(jù)表2可以看出，（1）四位教師都運(yùn)用了大量的提問(wèn)語(yǔ)，其數(shù)量均在60句左右，說(shuō)明大部分教師都可以正確的將提問(wèn)語(yǔ)作為教學(xué)的主要言語(yǔ)進(jìn)行運(yùn)用。（2）但是，通過(guò)提問(wèn)語(yǔ)和歸結(jié)語(yǔ)分別占據(jù)的比例，不難發(fā)現(xiàn)，專家型教師在運(yùn)用提問(wèn)語(yǔ)的同時(shí)也注重了歸結(jié)語(yǔ)的運(yùn)用，歸結(jié)語(yǔ)在提問(wèn)語(yǔ)中的比例均在30%以上。根據(jù)觀察，專家型教師更偏向于這樣的結(jié)構(gòu)：提問(wèn)―引導(dǎo)―糾正―再引導(dǎo)―歸結(jié)，其中引導(dǎo)步驟的多少取決于學(xué)生答案的理解程度，新手教師在這個(gè)方面需要進(jìn)一步提升。
3.談話語(yǔ)。談話語(yǔ)是教師使用交談的方式授課時(shí)使用的言語(yǔ)，共包括三種言語(yǔ)，首先教師使用提問(wèn)的方式拋出疑問(wèn)，然后運(yùn)用啟發(fā)性談話語(yǔ)引導(dǎo)學(xué)生一步步的接近答案，在這個(gè)過(guò)程中間或的運(yùn)用指示性談話語(yǔ)對(duì)學(xué)生的言行進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)，最后運(yùn)用歸納性談話語(yǔ)將結(jié)論道出，為整個(gè)談話畫(huà)上句號(hào)。
由表3可知，新手教師在此兩個(gè)方面與新手教師有一定的差距：（1）在談話語(yǔ)的總數(shù)和占整體教學(xué)言語(yǔ)比例的兩個(gè)方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于專家型教師。首先，在數(shù)量上，專家型教師的談話語(yǔ)均在45句以上，而新手教師都在36句以下，差距較大。其次，在比例上，專家型教師談話語(yǔ)占據(jù)總體教學(xué)言語(yǔ)比例均在25%以上，新手教師只達(dá)到20%左右。這說(shuō)明新手教師對(duì)談話語(yǔ)的重視程度不夠，在教學(xué)過(guò)程中需加強(qiáng)談話語(yǔ)的運(yùn)用。（2）雖然專家型教師和新手教師在談話語(yǔ)中均將指示性談話語(yǔ)作為重點(diǎn)，但是新手教師在關(guān)注重點(diǎn)的同時(shí)忽視了啟發(fā)性談話。由于近些年來(lái)對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的關(guān)注，探究性教學(xué)、啟發(fā)性教學(xué)等方式逐漸興起，“學(xué)生作為教學(xué)認(rèn)識(shí)的主體，在認(rèn)識(shí)活動(dòng)的每一環(huán)節(jié)和階段中都可以充分體現(xiàn)出主觀能動(dòng)性”，教師應(yīng)該更加關(guān)注對(duì)學(xué)生積極性的調(diào)動(dòng)。
4.組織教學(xué)過(guò)程語(yǔ)。組織教學(xué)過(guò)程語(yǔ)用于教學(xué)環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)換，使各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)相互銜接，層次清晰。這種輔的言語(yǔ)性質(zhì)決定了它在整體教學(xué)言語(yǔ)中數(shù)量的偏少。但，只有運(yùn)用組織教學(xué)過(guò)程語(yǔ)處理好各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的關(guān)系，才能使一堂課條理分明、渾然一體。
通過(guò)表4發(fā)現(xiàn)，專家型教師和新手教師在組織教學(xué)過(guò)程語(yǔ)中都較為重視導(dǎo)語(yǔ)，其次為過(guò)渡語(yǔ)，數(shù)量最少的是結(jié)語(yǔ)，專家型教師與新手教師的差異并不顯著。值得注意的是，結(jié)語(yǔ)的數(shù)量較少，四位教師均為達(dá)到3句。觀察發(fā)現(xiàn)，大部分教師都存在下課鈴響起的時(shí)候匆忙結(jié)課的現(xiàn)象，結(jié)語(yǔ)并沒(méi)有真正的落到實(shí)處。這說(shuō)明，大部分教師還是存在一定的講解內(nèi)容和課時(shí)之間相沖突的現(xiàn)象，這來(lái)源于課前準(zhǔn)備的充分程度不夠。
四、結(jié)論與建議
回顧研究的過(guò)程、結(jié)果和分析，追尋較為合理的課堂教授言語(yǔ)結(jié)構(gòu)成為當(dāng)務(wù)之急。那究竟怎樣的課堂教學(xué)言語(yǔ)結(jié)構(gòu)較為合理，新手教師應(yīng)該通過(guò)怎樣的方式進(jìn)行調(diào)整，專家型教師又在教學(xué)言語(yǔ)中忽視了些什么等問(wèn)題值得我們深思。
（一）小學(xué)語(yǔ)文課堂中較為合理的教授言語(yǔ)結(jié)構(gòu)
根據(jù)以上研究對(duì)教授言語(yǔ)的細(xì)節(jié)分析，輔以4個(gè)表格的對(duì)比說(shuō)明，充分展示了專家型教師和新手教師在同樣的5堂課程中對(duì)各種教授言語(yǔ)的運(yùn)用情況。由此，本研究得出小學(xué)語(yǔ)文課堂中較為合理的教授言語(yǔ)結(jié)構(gòu)，見(jiàn)圖2。通過(guò)專家型教師與新手教師之間的對(duì)比分析出各種言語(yǔ)應(yīng)占教授言語(yǔ)總數(shù)的百分比，最終得出圖2的結(jié)論。通過(guò)圖2將單節(jié)小學(xué)語(yǔ)文各種教授言語(yǔ)應(yīng)該使用的情況，新手教師在進(jìn)行課前準(zhǔn)備的時(shí)候可以借鑒圖2，對(duì)課堂的言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的規(guī)劃，避免出現(xiàn)重此輕彼、比例失調(diào)等問(wèn)題，從而提高新手教師的教學(xué)效果。專家型教師也可以通過(guò)圖2檢測(cè)自身多年以來(lái)的課堂教授言語(yǔ)結(jié)構(gòu)是否合理，促進(jìn)專家型教師成長(zhǎng)為反思型教師。
（二）新手教師在教授言語(yǔ)上存在的問(wèn)題以及相關(guān)建議
1.新手教師對(duì)課堂言語(yǔ)的控制權(quán)不夠，課堂教授言語(yǔ)總數(shù)較少。由于新手教師沒(méi)有太多的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)出現(xiàn)課堂暫時(shí)空白和知識(shí)傳達(dá)不夠清晰的問(wèn)題。通過(guò)研究，建議新手教師首先需將“啟發(fā)性談話語(yǔ)”、“評(píng)論語(yǔ)”與“歸結(jié)語(yǔ)”等與專家型教師存在差距的言語(yǔ)予以重視，適當(dāng)增加其數(shù)量，加強(qiáng)它們?cè)诮虒W(xué)言語(yǔ)中的比重。
2.新手教師在太過(guò)注重闡述和分析，而忽視了啟發(fā)和引導(dǎo)。新手教師由于缺少教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不勇于、不善于與學(xué)生進(jìn)行溝通，往往將教學(xué)目標(biāo)當(dāng)做死任務(wù)完成，偏向于用自身言語(yǔ)直接將結(jié)論告訴學(xué)生，也就出現(xiàn)了“一言堂”。同時(shí)，新手教師將“啟發(fā)性教學(xué)”只當(dāng)作了啟發(fā)式導(dǎo)入等教學(xué)方式，啟發(fā)在其課程上成為一種形式。通過(guò)研究，建議新手教師在課前準(zhǔn)備的時(shí)候多下功夫，可以將每一個(gè)課堂環(huán)節(jié)都進(jìn)行教學(xué)言語(yǔ)的預(yù)設(shè)，同時(shí)建立一個(gè)出現(xiàn)計(jì)劃外情況的解決方案，如學(xué)生回答差距甚遠(yuǎn)時(shí)可以換角度思考、開(kāi)玩笑式過(guò)渡等。另外，可以將啟發(fā)和提問(wèn)、談話式言語(yǔ)結(jié)合，通過(guò)提問(wèn)一步一步深入，通過(guò)談話一步一步引導(dǎo)，最后在學(xué)生得出正確結(jié)論之后，再以標(biāo)準(zhǔn)言語(yǔ)強(qiáng)調(diào)一遍。
3.專家型教師在教學(xué)言語(yǔ)上忽視的問(wèn)題。在教學(xué)言語(yǔ)的某些方面專家型教師也存在一定的問(wèn)題。在教學(xué)過(guò)程組織語(yǔ)上，表現(xiàn)為：專家型教師在導(dǎo)語(yǔ)上往往沒(méi)有新手教師用心多，形式過(guò)于平淡，言語(yǔ)較少；在過(guò)渡語(yǔ)上，不夠明確，太過(guò)模糊；在結(jié)語(yǔ)上過(guò)于輕視，往往匆匆?guī)н^(guò)。通過(guò)研究，建議專家型教師要克服出現(xiàn)的職業(yè)倦怠，對(duì)教育要充滿激情，注重導(dǎo)入方式，根據(jù)不同課文內(nèi)容和同學(xué)認(rèn)知程度變換導(dǎo)入方式，如故事導(dǎo)入、謎語(yǔ)導(dǎo)入等。過(guò)渡時(shí)，需明確，多使用“以上是……下面我們進(jìn)入……”等類似言語(yǔ)；在結(jié)語(yǔ)上，要包括全課堂內(nèi)容大概回顧、感情生發(fā)、課下任務(wù)等方面，不可以“好了，這節(jié)課就上到這里”一句結(jié)束，過(guò)于生硬。
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關(guān)鍵詞：建筑施工；腳手架；安全問(wèn)題；管理對(duì)策
一、腳手架施工中存在的安全隱患
1.1人方面的安全隱患
（1）建筑施工過(guò)程中事故頻發(fā)的原因之一是指揮人員的違章指揮和冒險(xiǎn)指揮，導(dǎo)致操作人員在不安全的狀態(tài)下作業(yè)；（2）作業(yè)者違章或不按安全操作規(guī)程作業(yè)造成的安全隱患；（3）施工管理人員和作業(yè)人員安全意識(shí)差，不能及時(shí)排除施工腳手架的操作層防護(hù)不到位現(xiàn)場(chǎng)的安全隱患，導(dǎo)致施工事故的發(fā)生。
1.2物方面的安全隱患
（1）腳手架中的腳手板、懸挑架不符合規(guī)范要求；（2）腳手架的材料不符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，腳手架采用劣質(zhì)材料，鋼材的強(qiáng)度低于設(shè)計(jì)要求，材料的稱重性能不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求等造成了安全事故的發(fā)生；（3）；（4）安全防護(hù)隨層兜網(wǎng)不符合相關(guān)要求，網(wǎng)兜系結(jié)過(guò)松導(dǎo)致安全隱患。
1.3安全管理方面
（1）施工過(guò)程中違反安全操作規(guī)程和安全技術(shù)規(guī)范進(jìn)行施工時(shí)，導(dǎo)致傷亡事故的發(fā)生。（2）安全施工管理中，安全監(jiān)督責(zé)任履行不到位，安全檢查不細(xì)致，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，或發(fā)現(xiàn)隱患不能及時(shí)整改，導(dǎo)致了事故的發(fā)生或惡化。
二、加強(qiáng)建筑施工腳手架事故的預(yù)防和控制措施
加強(qiáng)腳手架搭建、使用、拆除過(guò)程中的監(jiān)管，不斷提高腳手架的技術(shù)水平，不僅能為作業(yè)人員提高良好的作業(yè)環(huán)境，也能保證腳手架自身的安全。
2.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高安全意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)能力
首先，要杜絕違章作業(yè)，安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)的重要基礎(chǔ)工作。企業(yè)要完善內(nèi)部教育培訓(xùn)制度，對(duì)職工進(jìn)行定期培訓(xùn)，利用黑板報(bào)、宣傳欄、事故案例剖析等多種形式，加強(qiáng)對(duì)一線作業(yè)人員，增強(qiáng)安全意識(shí)，掌握安全知識(shí)，提高職工搞好安全生產(chǎn)的自覺(jué)性、積極性和創(chuàng)造性，使各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度得以貫徹執(zhí)行；其次，腳手架等特殊工種作業(yè)人員必須做到持證上崗，并每年接受規(guī)定學(xué)時(shí)的安全培訓(xùn)。
2.2建立健全腳手架搭建、使用、拆除安全操作規(guī)章制度
首先，企業(yè)的腳手架編制人員制定搭建方案時(shí)要充分考慮各種實(shí)用安全專項(xiàng)技術(shù)，確保方案的針對(duì)性和指導(dǎo)性，并建立腳手架搭建技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，作業(yè)人員須按照規(guī)范操作搭建，且有專門管理人員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督管理，確保腳手架的質(zhì)量和施工人員的安全。在拆除過(guò)程中，也是一樣，事先制定出拆除安全操作規(guī)范，避免作業(yè)人員的不安全行為和不按規(guī)范拆除現(xiàn)象出現(xiàn)。
其次，施工過(guò)程中，建筑單位應(yīng)將腳手架安全技術(shù)制成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行普及推廣，在施工現(xiàn)場(chǎng)顯眼位置設(shè)立標(biāo)志牌，并且要認(rèn)真貫徹和履行安全技術(shù)交底程序，結(jié)合本項(xiàng)目的生產(chǎn)特點(diǎn)規(guī)范有關(guān)腳手架技術(shù)交底的內(nèi)容，重點(diǎn)介紹腳手架中的特殊部位、施工中可能發(fā)生的問(wèn)題、安全防護(hù)措施等，使交底能夠起到應(yīng)有的指導(dǎo)作業(yè)人員的效果。
2.3完善腳手架驗(yàn)收機(jī)制
施工單位必須高度重視腳手架的驗(yàn)收工作，并驗(yàn)收過(guò)程中，施工單位、腳手架搭建方、監(jiān)理單位、分包使用方須同時(shí)在場(chǎng)，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行檢查驗(yàn)收，加強(qiáng)腳手架材質(zhì)、附加安全防護(hù)支撐體系等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和部件的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要求立即整改并進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，等再次檢查驗(yàn)收合格之后才能正式投入使用，嚴(yán)厲杜絕沒(méi)有對(duì)腳手架進(jìn)行驗(yàn)收就投入使用的情況。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行腳手架搭設(shè)與拆除的安全操作規(guī)程
1、腳手架作業(yè)層防護(hù)要求
腳手板：腳手架作業(yè)層應(yīng)滿鋪腳手板，板與板之間緊靠；當(dāng)作業(yè)層腳手板與建筑物之間縫隙大于150mm時(shí)，應(yīng)采取安全防護(hù)措施。
2、剪刀撐設(shè)置要求
每組剪刀撐跨越立桿根數(shù)為5～7根；高度在24m以下的單、雙排腳手架，必須在外側(cè)立面的兩端各設(shè)置一組，由底部到頂部隨腳手架的搭設(shè)連續(xù)設(shè)置；高度在24m以上的雙排架，在外側(cè)立面必須沿長(zhǎng)度和高度連續(xù)設(shè)置；剪刀撐斜桿應(yīng)與立桿和伸出的橫向水平桿進(jìn)行連接；剪刀撐斜桿的接長(zhǎng)均采用搭接。
3、橫向水平桿設(shè)置要求
主節(jié)點(diǎn)處必須設(shè)置一根橫向水平桿，用直角扣件扣接且嚴(yán)禁拆除；作業(yè)層上非主節(jié)點(diǎn)處的橫向水平桿，宜根據(jù)支承腳手板的需要等間距設(shè)置，最大間距不應(yīng)
大于縱距的1/2；使用鋼腳手板、木腳手板、竹串片腳手板時(shí)，雙排架的橫向水
平桿兩端均應(yīng)采用直角扣件，固定在縱向水平桿上。
2.5控制材質(zhì)
鋼管腳手架的質(zhì)量來(lái)自于兩個(gè)方面，一方面是鋼管的材料質(zhì)量，另一方面是腳手架的搭設(shè)質(zhì)量。因此，針對(duì)由鋼管脆斷導(dǎo)致鋼管腳手架發(fā)生的局部?jī)A覆事故，
應(yīng)采取的預(yù)防措施使其得到有效控制：鋼管原材的質(zhì)量、壁厚、內(nèi)外徑等指標(biāo)符合規(guī)范要求；控制腳手架的搭設(shè)質(zhì)量，使其局部和整體穩(wěn)定性符合要求；施工項(xiàng)目部要對(duì)進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)待用的腳手架鋼管作逐項(xiàng)檢查，對(duì)自檢過(guò)程中查到的搭設(shè)質(zhì)量問(wèn)題要嚴(yán)肅認(rèn)真整改，未整改或整改不全面，即帶“病”的腳手架不得投入使用；特別是連墻件、安全網(wǎng)和層間兜網(wǎng)對(duì)腳手架的穩(wěn)定性和安全性有較大影響，應(yīng)加大對(duì)這些方面的檢查和整改的力度，腳手架的連墻件應(yīng)剛性連接，安全網(wǎng)和層間兜網(wǎng)應(yīng)安裝牢固。
2.6高支模專家論證
對(duì)于搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10kN/m2及以上；集中線荷載15KN/m及以上等屬于高支模板。施工單位應(yīng)依據(jù)國(guó)家現(xiàn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，由項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，結(jié)合工程項(xiàng)目的實(shí)際特點(diǎn)，編制高大模板支撐系統(tǒng)的專項(xiàng)施工方案，并經(jīng)過(guò)專家論證方可實(shí)施。
三、建立健全的腳手架倒塌應(yīng)急預(yù)案
腳手架倒塌是一項(xiàng)嚴(yán)重的工程事故，一旦發(fā)生事故，應(yīng)立即采取果斷措施組織處理，將事故損失減少到最低限度。
3.1、健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和應(yīng)急人員
項(xiàng)目部應(yīng)成立以項(xiàng)目經(jīng)理任組長(zhǎng)，副經(jīng)理為副組長(zhǎng)，技術(shù)、安質(zhì)、保障共同參與的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)、并成立適當(dāng)人員組成的應(yīng)急小分隊(duì)以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。
3.2、腳手架倒塌后，如有人員傷亡，由第一發(fā)現(xiàn)者迅速，報(bào)告單位負(fù)責(zé)人，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)受傷人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治，同時(shí)撥打急救電話“120”或直接與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系。
3.3、立即設(shè)置防護(hù)和警示標(biāo)志，派專人看管并保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，防止他人進(jìn)入。
3.4、組織人員對(duì)腳手架進(jìn)行檢查，對(duì)于部分倒塌而其它部分完好的腳手架工程，首先解除與倒塌部分的連接，同時(shí)對(duì)完好部分進(jìn)行檢查、修正、加固，以達(dá)到合格要求。
3.5、對(duì)于倒塌部分的腳手架的清理應(yīng)本著由上向下，由外向里的原則進(jìn)行，防止發(fā)生再次倒塌傷人。
3.6、對(duì)于腳手架倒塌造成的設(shè)備損壞、腳手架變形，應(yīng)盡快修復(fù)，修復(fù)后不符合質(zhì)量要求的腳手架構(gòu)件，應(yīng)棄之不用，用合格材料代替。
3.7、采取“四不放過(guò)”的原則處理事故，首先分析原因，承載能力不足的，應(yīng)重新檢算經(jīng)專家和設(shè)計(jì)人員復(fù)核后，方可重新搭設(shè)。對(duì)于不按規(guī)范搭設(shè)或拆除而造成事故的，除按規(guī)定處理責(zé)任人外，應(yīng)重新對(duì)作業(yè)人員培訓(xùn)上崗。
四、結(jié)語(yǔ)
腳手架施工中的安全隱患的預(yù)防和排除必須貫穿于腳手架施工的整個(gè)過(guò)程，從準(zhǔn)備、搭設(shè)、防護(hù)、拆卸都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)章、規(guī)程施工，同時(shí)施工人員和管理人員不斷加強(qiáng)安全施工意識(shí)才能從根本上減少安全事故的發(fā)生，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：甘露醇；七葉皂苷鈉；聯(lián)合；治療；手部腫脹
手是我們?nèi)梭w的重要器官，在日常生活中，手部受到外界撞擊極易發(fā)生損傷，從而導(dǎo)致手部腫脹的現(xiàn)象發(fā)生。受傷后，患部位置常由于炎癥以及血液不循環(huán)發(fā)生疼痛、腫大。在醫(yī)學(xué)臨床治療中，我院常采用單用甘露醇或者是七葉皂苷鈉對(duì)其進(jìn)行治療，但是經(jīng)過(guò)大量的研究及相關(guān)報(bào)道[1]，過(guò)量應(yīng)用甘露醇極易對(duì)患者身體造成不良損害，且聯(lián)合兩種藥物不但能抑制不良現(xiàn)象發(fā)生，更能縮短患者消腫時(shí)間，具有良好的治療效果。本文對(duì)2014年5月～2015年6月期間來(lái)我院就診的112例手外傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體研究資料整理如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
患者納入標(biāo)準(zhǔn)：1.患者手部有明顯外傷，且為閉合型；2.患者未患有血管以及神經(jīng)科室的其他疾??；3.患者在手部受傷后的9個(gè)小時(shí)之內(nèi)來(lái)我院進(jìn)行治療；4.患者手部腫脹的指數(shù)分為2～3級(jí)。此外，年齡小于18歲以及超過(guò)66歲的患者、有骨折及開(kāi)放型傷口、有心臟、腎功能等疾病以及資料不全患者排除此次研究。
選擇我院自2014年6月～2015年6月期間所收治的手部創(chuàng)傷腫脹患者112例，按照就診時(shí)間平均分為兩組，研究組（n=56）行甘露醇進(jìn)行治療，對(duì)照組（n=56）采用甘露醇以及七葉皂苷鈉兩種藥物聯(lián)合治療。其中，研究組患者中有男性病人40例，女性病人16例，年齡為20～64歲，平均年齡為（19.32±63.12）歲；腫脹指數(shù)2級(jí)患者35例，3級(jí)患者21例；對(duì)照組患者中男性患者35例，女性患者21例，年齡為24～65歲，平均年齡為（23.56±65.12）歲；腫脹指數(shù)2級(jí)患者37例，3級(jí)患者19例。三組患者在性別及腫脹程度資料統(tǒng)計(jì)上不存在差異性（p>0.05），可以進(jìn)行比較。
1.2方法
我院對(duì)照組患者采用靜脈滴射甘露醇，在16～21分鐘以內(nèi)，灌注含量大約為250毫升，且每隔6小時(shí)重復(fù)灌注一次。我院對(duì)照組患者應(yīng)用七葉皂苷鈉以及甘露醇進(jìn)行聯(lián)合治療，一天一次，另外，需特別注意的是，在兩種藥物聯(lián)用時(shí)，減少甘露醇的含量，兩種藥物含量相等。此外，兩組患者患部位置均用石膏進(jìn)行固定，觀察兩組患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生，并密切關(guān)注患者消腫情況。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：患者的腫脹情況消除，且消腫時(shí)間小于3個(gè)半小時(shí)；好轉(zhuǎn)：患者的腫脹明顯減輕，且消腫時(shí)間小于7個(gè)小時(shí)。無(wú)效：患者的腫脹未減輕或超過(guò)7個(gè)小時(shí)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本院所采用的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)p
2結(jié)果
對(duì)照組患者（n=56）中，痊愈人數(shù)有25人，好轉(zhuǎn)人數(shù)有20人，無(wú)效人數(shù)為11人，治療的總有效率為80.35%。研究組（n=56）中，痊愈人數(shù)有30人，好轉(zhuǎn)人數(shù)有25人，無(wú)效人數(shù)為1人，治療總有效率為98.21%。χ2=9.3333，p
3 討論
當(dāng)患者手部受到傷害，引起疼痛以及腫脹時(shí)，手部的血液以及炎癥將有極大可能由手部轉(zhuǎn)化到血管內(nèi)，引起血液流動(dòng)失衡。手外傷腫脹治療的最佳周期應(yīng)為傷后的7個(gè)小時(shí)內(nèi)，治療時(shí)間越早，其消腫程度就越快。在早期治療手外傷時(shí)，如用藥物對(duì)其進(jìn)行治療，則可以最大程度促進(jìn)手部血液流動(dòng)以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給，從而促進(jìn)手部創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)。然而，如果在治療手外傷時(shí)，治療時(shí)間延誤，處理不及時(shí)將很可能進(jìn)一步加大腫脹程度，最嚴(yán)重者將導(dǎo)致截肢。所以，在治療手外傷以及后期的消腫時(shí)要極其重視。
甘露醇主要有兩種工藝制成，其一是以海帶為主要原料，其二則主要以葡萄糖為主要原料。甘露醇為脫水性物質(zhì)，它能使血漿迅速轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生脫水作用。另外，甘露醇還具有增加尿量的作用，這在一定程度上可以迅速消腫。但是在醫(yī)學(xué)治療研究上，發(fā)現(xiàn)甘露醇有一定副作用，且消腫持續(xù)時(shí)間短，有極大可能引發(fā)患者腎部功能衰竭，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，甘露醇藥物只能從人體腎臟中排出，然而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)大幅度使用甘露醇可能導(dǎo)致患者腎臟排毒功能下降。并且減少甘露醇用量其治療效果與全劑量治療效果相同。
七葉皂苷鈉為天然純植物，其消腫效果明顯?，F(xiàn)如今經(jīng)研究普遍認(rèn)可七葉皂苷鈉可迅速降低血管通透程度，從而起到抵抗炎癥，減少腫脹的效果。另外，七葉皂苷鈉吸收進(jìn)入人體后，從膽部排進(jìn)腸道，所以，相對(duì)于甘露醇來(lái)說(shuō)，其治療副作用小。但是如果亂用藥物也有可能引發(fā)患者血管擴(kuò)張，造成患者手部位置腫脹、發(fā)紅。
本次研究中，我院研究組（n=56）行甘露醇進(jìn)行治療，對(duì)照組（n=56）采用甘露醇以及七葉皂苷鈉兩種藥物聯(lián)合治療。經(jīng)過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，研究組的治療效果明顯好于對(duì)照組，且消腫時(shí)間也要明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，小劑量的甘露醇聯(lián)合七葉皂苷鈉治療手部外傷有明顯的效果。我院對(duì)照組患者（n=56）中，痊愈人數(shù)有25人，好轉(zhuǎn)人數(shù)有20人，無(wú)效人數(shù)為11人，治療的總有效率為80.35%。研究組患者痊愈人數(shù)有30人，好轉(zhuǎn)人數(shù)有25人，無(wú)效人數(shù)為1人，治療總有效率為98.21%。
綜上所述，應(yīng)用甘露醇聯(lián)合七葉皂苷鈉治療手部創(chuàng)傷后的早期腫脹具有良好的治療效果，值得臨床推廣。