時(shí)間：2023-03-10 14:53:52
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇藥物制度，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
基本藥物是適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物,其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。
建立國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)是:2009年每個(gè)省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和30%的縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度,包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送,全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄,報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。到2011年,初步建立國(guó)家基本藥物制度;到2020年,全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。
國(guó)家基本藥物制度政策框架主要包括:國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理;保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng);合理制定基本藥物價(jià)格及零差率銷(xiāo)售;促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用;完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策;加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管;健全完善基本藥物制度績(jī)效評(píng)估。
2009年的國(guó)家基本藥物目錄,包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。目前,已先期公布《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版),包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種?！秶?guó)家基本藥物目錄(其他部分)》是基層部分的擴(kuò)展,將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺(tái)。
基本藥物將全部納入政府定價(jià)范圍?；舅幬锒▋r(jià),既考慮企業(yè)有合理的利潤(rùn)空間,鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物,同時(shí)也要切實(shí)降低基本藥物價(jià)格,維護(hù)廣大人民群眾的利益。實(shí)行基本藥物制度的縣(市、區(qū)),政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售。
保證基本藥物及時(shí)、足量、保質(zhì)供應(yīng),是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物,由省級(jí)人民政府指定機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定,以省為單位實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。要確保招標(biāo)過(guò)程的公開(kāi)、公平、公正,確?；舅幬锉Ｙ|(zhì)保量,及時(shí)配送到每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生全部配備使用基本藥物,是建立國(guó)家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各地將根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療范圍和確保服務(wù)功能,在目錄內(nèi)配備藥品。其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定比例使用基本藥物。同時(shí),規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為,確?；舅幬锏暮侠硎褂?。要同步落實(shí)好基本藥物報(bào)銷(xiāo)政策。將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄,報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物,降低個(gè)人自付比例,用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。
1實(shí)施初期面臨的問(wèn)題
1.1基本藥物制度實(shí)施的相關(guān)政策尚不完善
基本藥物制度的實(shí)施涉及目錄遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、招標(biāo)配送、定價(jià)、使用、報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)償、監(jiān)督管理等一系列環(huán)節(jié)。目前，從國(guó)家層面已經(jīng)出臺(tái)了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國(guó)家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）、《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》等，但有關(guān)各個(gè)環(huán)節(jié)的具體措施依然不夠完善，地方配套文件也較為滯后，缺乏指導(dǎo)性的具體規(guī)范和實(shí)施細(xì)則，例如如何保障基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)、如何規(guī)范省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)、如何引導(dǎo)和管理配送企業(yè)、如何保障補(bǔ)償?shù)轿弧⑷绾渭訌?qiáng)監(jiān)督管理等尚需中央和地方盡快采取相關(guān)舉措，保障基本藥物制度的可持續(xù)實(shí)施。同時(shí)，基本藥物制度作為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，作為農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生人員績(jī)效工資改革、管理體制改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的完善等各項(xiàng)改革息息相關(guān)，因此當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革相關(guān)政策的完善程度也將影響基本藥物制度在農(nóng)村能否順利實(shí)施。
1.2基本藥物招標(biāo)和配送機(jī)制尚不健全
調(diào)研中，一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人反映，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前，該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行藥品詢價(jià)采購(gòu)聯(lián)合體的方式進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，即6～7位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)組成一組，一位院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其余幾位任組員，在區(qū)縣內(nèi)實(shí)行詢價(jià)采購(gòu)。凡是具有資質(zhì)的供應(yīng)企業(yè)都可投標(biāo)，價(jià)格最低者中標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合體按照中標(biāo)的價(jià)格實(shí)施網(wǎng)上采購(gòu)，通過(guò)藥品采購(gòu)軟件報(bào)送藥品采購(gòu)計(jì)劃，由供應(yīng)商或配送商確認(rèn)后直接配送。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，該地區(qū)由省集中招標(biāo)采購(gòu)，30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省招標(biāo)的15家配送企業(yè)簽約，15家配送企業(yè)實(shí)施分工，負(fù)責(zé)不同種類(lèi)的基本藥物的配送。通過(guò)比較國(guó)家基本藥物制度實(shí)施前后發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的307種基本藥物中，有186種基本藥物價(jià)格不降反升。另外，調(diào)研的另一省2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，省內(nèi)成立了基本藥物“三統(tǒng)一”辦公室，負(fù)責(zé)推進(jìn)全省基本藥物的“統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一‘零差率’銷(xiāo)售”。但是該省選擇的配送企業(yè)數(shù)量有限，一般1家配送企業(yè)負(fù)責(zé)1個(gè)縣的配送任務(wù)，配送費(fèi)用僅占配送藥品價(jià)值的5％。由于這2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，路途崎嶇，配送難度較大，加之人口居住分散，藥品所需數(shù)量較少，有的村衛(wèi)生室1次僅配送200元的藥品，造成配送成本較高、配送周期較長(zhǎng)（一般3～7天），且配送種類(lèi)不齊全，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正常開(kāi)展，甚至給群眾看病造成困難。招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送是國(guó)家基本藥物制度實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。盡管?chē)?guó)家已經(jīng)出臺(tái)了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，但是目前西部農(nóng)村地區(qū)在推進(jìn)基本藥物制度的過(guò)程中依然面臨一些難題，主要表現(xiàn)在：一是各省沒(méi)有統(tǒng)一、具體的招標(biāo)采購(gòu)細(xì)則和配套文件，也沒(méi)有明確的招標(biāo)采購(gòu)數(shù)量，許多企業(yè)為了能夠中標(biāo)，一味的壓低價(jià)格，結(jié)果既沒(méi)有量的優(yōu)勢(shì)，也沒(méi)有利潤(rùn)保障，中標(biāo)企業(yè)的積極性就調(diào)動(dòng)不起來(lái)，最終影響規(guī)模效應(yīng)的形成，也影響基本藥物的供應(yīng)和配送。二是由省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，一定程度上助長(zhǎng)了地方保護(hù)主義。由于各省都有藥廠和配送企業(yè)，鑒于地方經(jīng)濟(jì)利益的考慮，往往招標(biāo)的生產(chǎn)和配送企業(yè)都是本地企業(yè)，同時(shí)1個(gè)縣由1家配送企業(yè)負(fù)責(zé)，容易形成壟斷，缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)，也影響了配送效率的提高。三是缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)于一些基本藥物由于成本高、利潤(rùn)低而不生產(chǎn)的“廢標(biāo)”現(xiàn)象和配送不及時(shí)、不到位的情況，尚需加強(qiáng)監(jiān)督管理和實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制。
1.3基本藥物利用尚不充分
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前西部農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室普遍存在“基本藥物”和“非基本藥物”同居一堂的現(xiàn)象。究其原因，國(guó)家規(guī)定的307種基本藥物和?。▍^(qū)、市）增補(bǔ)的藥物品種基本能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響了基本藥物的利用。據(jù)一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人反映，約有1/3的原有居民常用藥沒(méi)有覆蓋在基本藥物目錄內(nèi)，如三九胃泰、三九感冒靈、吳太感康、烏雞白鳳丸等；約有1/3的基本藥物目錄內(nèi)藥品幾乎沒(méi)有被使用，如抗寄生蟲(chóng)病藥、精神病治療藥等。一方面，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家實(shí)施基本藥物制度的意義和重要性沒(méi)有真正理解，并且在目前補(bǔ)償不到位的情況下，藥品收入依然影響醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入，基本藥物制度的實(shí)施一定程度上影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的收入；另一方面，居民用藥習(xí)慣難以改變，尤其是一些慢性病患者，長(zhǎng)期服用某品牌的藥品，如果更換成其他藥品，一時(shí)難以接受。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)基本藥物的報(bào)銷(xiāo)比例稍高，一些居民寧愿不報(bào)銷(xiāo)也愿意去藥店買(mǎi)到自己認(rèn)可的常用藥。同時(shí)，基本藥物的實(shí)施也因各種原因正逐漸激化醫(yī)務(wù)人員和居民的矛盾。
1.4國(guó)家基本藥物補(bǔ)償機(jī)制尚未建立
我國(guó)大醫(yī)院的藥品收入占總收入的50％～60％，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則達(dá)80％～85％，藥品的利潤(rùn)率高達(dá)28％[2]。如果政府按15％的藥品加成率給予補(bǔ)貼，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的藥品利潤(rùn)相差甚遠(yuǎn)，因此補(bǔ)償機(jī)制的完善成為國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施的重要保障。目前，我國(guó)正擬采取3條途徑來(lái)補(bǔ)償：一是增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。目前，我國(guó)對(duì)藥事服務(wù)費(fèi)的定性以及藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)模式和標(biāo)準(zhǔn)也都沒(méi)有具體的規(guī)范，在這樣的情況下，實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。由于藥事服務(wù)費(fèi)是在取消藥品加成后對(duì)居民收取的費(fèi)用，因此居民完全有理由認(rèn)為這是一種變相的藥品加成費(fèi)用，抵觸情緒將會(huì)增加，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[3]。二是調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展的高、精、尖技術(shù)服務(wù)較少，技術(shù)水平較為薄弱，因此調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)顯得不甚合理。三是增加政府投入，開(kāi)展績(jī)效考核。調(diào)研地區(qū)基本藥物補(bǔ)貼主要通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度的實(shí)施，按照崗位工資和績(jī)效工資7∶3的比例，支付在編人員工資，績(jī)效部分按照年終考核統(tǒng)一支付。據(jù)反映，實(shí)施績(jī)效工資后，基層醫(yī)務(wù)人員的工資有所下降，對(duì)此有些不滿；績(jī)效工資所占比例較小，似乎出現(xiàn)了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“大鍋飯”現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員的積極性普遍不高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債嚴(yán)重，原來(lái)依靠拖欠配送企業(yè)的藥品回款維持運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)施基本藥物制度后，尚未中標(biāo)的企業(yè)開(kāi)始追要債務(wù)，出現(xiàn)了“對(duì)簿公堂”的局面；配送回款周期較短，西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在藥品周轉(zhuǎn)資金困難的現(xiàn)象。
2針對(duì)實(shí)施初期存在問(wèn)題的建議
2.1完善政策制度，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革
農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到農(nóng)村居民身體健康、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，對(duì)于促進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建農(nóng)村和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。國(guó)家基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要組成部分，也是新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，各方應(yīng)該完善相關(guān)政策制度，積極推進(jìn)基本藥物制度在農(nóng)村的可持續(xù)實(shí)施。一是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為農(nóng)村居民就醫(yī)提供良好的環(huán)境，也為基本藥物制度實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。二是利用農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)管網(wǎng)，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)，統(tǒng)一農(nóng)村藥品購(gòu)銷(xiāo)渠道，堅(jiān)決打擊販賣(mài)假藥的“游醫(yī)”，平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和周邊零售藥店的價(jià)格，減少不公平競(jìng)爭(zhēng)，為農(nóng)民提供安全、有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的基本藥物。三是完善基本藥物的生產(chǎn)、流通、定價(jià)、使用、報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)償、監(jiān)督和獎(jiǎng)懲等相關(guān)政策制度，使得基本藥物制度實(shí)施有法可依、有章可循，真正營(yíng)造基本藥物制度實(shí)施的良好政策環(huán)境。
2.2利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流手段，規(guī)范基本藥物招標(biāo)和配送
2.2.1由國(guó)家部委牽頭建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)的全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)建議綜合各方意見(jiàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)，精簡(jiǎn)招標(biāo)程序，并制定出統(tǒng)一、具體的招標(biāo)采購(gòu)細(xì)則和配套文件，在此基礎(chǔ)上各省可根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。細(xì)則中應(yīng)包含價(jià)格、配送周期、報(bào)價(jià)周期、采購(gòu)的品種和數(shù)量等內(nèi)容，企業(yè)在知道用量有多大的情況下，根據(jù)利潤(rùn)率進(jìn)行報(bào)價(jià)，使價(jià)格體系更趨于合理。同時(shí)有標(biāo)準(zhǔn)可依，可減少政府直接干預(yù)市場(chǎng)，減少權(quán)力尋租、商業(yè)賄賂[4]。同時(shí)，招標(biāo)過(guò)程中，不能“唯價(jià)是取”，將價(jià)格作為中標(biāo)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該充分考慮藥品質(zhì)量和配送實(shí)力。
2.2.2利用現(xiàn)代物流手段，提高基本藥物配送能力現(xiàn)代醫(yī)藥物流是一種專(zhuān)業(yè)化、社會(huì)化的物流體系，依托一定的物流設(shè)備、信息技術(shù)和進(jìn)銷(xiāo)存管理系統(tǒng)，有效整合流通渠道上下游資源，通過(guò)優(yōu)化藥品供應(yīng)配送環(huán)節(jié)中的過(guò)程，減少流通成本，提高服務(wù)水平和資金使用效益，實(shí)現(xiàn)物流的自動(dòng)化、信息化和效益化?，F(xiàn)代醫(yī)藥物流通過(guò)全國(guó)性醫(yī)藥物流配送的網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)，達(dá)到對(duì)藥品流通的高效率、高效益、低成本[5]。當(dāng)前，針對(duì)西部農(nóng)村地區(qū)，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)，路途崎嶇，藥品需求量小，可以試點(diǎn)實(shí)力較強(qiáng)的物流企業(yè)與配送企業(yè)聯(lián)合配送，承擔(dān)距離較遠(yuǎn)、份額較小的基本藥物配送；也可試點(diǎn)由配送企業(yè)在縣或鄉(xiāng)建立中轉(zhuǎn)站的方式，解決配送周期較長(zhǎng)的難題。當(dāng)然，目前西部農(nóng)村地區(qū)5％的配送費(fèi)用較低，配送企業(yè)積極性不高，一般配送費(fèi)用為5％～10％，可以根據(jù)配送成本適當(dāng)調(diào)高配送費(fèi)用，由政府給予補(bǔ)貼。
2.2.3建立招標(biāo)配送的監(jiān)督管理機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制藥品招標(biāo)配送是藥品流通市場(chǎng)的命脈，藥品監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)該制定相關(guān)政策制度，加大對(duì)招標(biāo)采購(gòu)的監(jiān)督管理，同時(shí)建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)中標(biāo)而不生產(chǎn)藥品的企業(yè)征收違約金并取消其參加藥品招投標(biāo)的資格；對(duì)能積極提供基本藥物的企業(yè)給予一定的稅收優(yōu)惠等。對(duì)于配送不及時(shí)、配送周期過(guò)長(zhǎng)的企業(yè)吊銷(xiāo)配送資格；對(duì)配送能力較強(qiáng)、配送手段先進(jìn)且配送積極性較高的企業(yè)給予政府補(bǔ)貼。
2.3適當(dāng)調(diào)整藥品目錄，促進(jìn)基本藥物有效利用
2.3.1結(jié)合地方實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整藥品目錄基本藥物遴選過(guò)程中，不能單純依靠權(quán)威專(zhuān)家和知名醫(yī)師的投票決定，應(yīng)該結(jié)合不同地方常見(jiàn)病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀，及不同民族、不同人群的用藥習(xí)慣，賦予地方一定的權(quán)限，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，促進(jìn)基本藥物科學(xué)、合理利用。
2.3.2建立監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)用藥行為首先，上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該對(duì)于非基本藥物的撤柜行動(dòng)制定時(shí)間表，明確截止時(shí)期。同時(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核，對(duì)于逾期仍銷(xiāo)售非基本藥物的機(jī)構(gòu)，減少政府財(cái)政補(bǔ)貼。其次，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于基本藥物的補(bǔ)貼，引導(dǎo)農(nóng)村居民利用基本藥物。再次，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使之熟悉基本藥物目錄，改變處方習(xí)慣，用基本藥物逐步替代非基本藥物。
一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)
（一）指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，積極探索，穩(wěn)妥推進(jìn)，保障群眾基本醫(yī)療需求，穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的全面實(shí)施。
（二）工作目標(biāo)
全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足廣大群眾的基本用藥需求，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。建立科學(xué)的政府補(bǔ)償和基層醫(yī)務(wù)人員管理制度，使基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力得到增強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)全面健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、實(shí)施范圍和內(nèi)容
（一）實(shí)施范圍
納入省統(tǒng)一規(guī)劃并實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室。
（二）實(shí)施內(nèi)容
1.按照規(guī)定配備使用基本藥物。自2011年12月1日起，村衛(wèi)生室根據(jù)診療范圍和服務(wù)功能，全部配備使用基本藥物，按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷(xiāo)售，不再新購(gòu)進(jìn)非基本藥物，庫(kù)存藥物全部按原進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。實(shí)施基本藥物制度的機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集，合理規(guī)范使用基本藥物。
2.實(shí)行基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)及配送。村衛(wèi)生室所用藥物由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)代購(gòu)分發(fā)。各衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)村衛(wèi)生室基本藥品使用的指導(dǎo)和監(jiān)管，確保藥品質(zhì)量，做到合理、安全用藥。
3.完善補(bǔ)償機(jī)制。實(shí)施基本藥物制度后，根據(jù)“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則，對(duì)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售的村衛(wèi)生室，按照《縣村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》（附件1）予以補(bǔ)助。
4.逐步推進(jìn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度改革。進(jìn)一步完善鞏固一體化管理制度，將省統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)的村衛(wèi)生室，全部納入一體化管理，不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份、村衛(wèi)生室法人和財(cái)產(chǎn)關(guān)系，由衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、統(tǒng)一人員準(zhǔn)入、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥械購(gòu)銷(xiāo)、統(tǒng)一財(cái)務(wù)監(jiān)管、統(tǒng)一績(jī)效考核，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算、責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)。根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑合理核定村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員編制，改革收入分配制度。按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，實(shí)行競(jìng)聘上崗，按崗聘用。
實(shí)施量化分級(jí)管理，加強(qiáng)績(jī)效考核，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的考核機(jī)制?？h衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)制定村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織對(duì)一體化管理的村衛(wèi)生室進(jìn)行績(jī)效考核，縣財(cái)政等部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與政府補(bǔ)助掛鉤。
三、保障措施
（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)全縣一體化管理村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、辦事處及各有關(guān)部門(mén)要高度重視此項(xiàng)工作，精心組織，周密部署，細(xì)化工作安排和具體實(shí)施方案，把各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)和政策措施落到實(shí)處。
（二）明確責(zé)任分工。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、辦事處要建立健全相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作推進(jìn)機(jī)制，對(duì)所屬轄區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)、落實(shí)。衛(wèi)生部門(mén)要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)、配送和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中使用基本藥物優(yōu)惠政策的落實(shí)；財(cái)政部門(mén)要不斷完善補(bǔ)償機(jī)制，加大衛(wèi)生投入，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行；人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中使用基本藥物優(yōu)惠政策的落實(shí)；藥監(jiān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)基本藥物質(zhì)量的監(jiān)督。
答：十七大報(bào)告中，“建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”?；舅幬镏贫仁菄?guó)際慣例，目前，世界上有160多個(gè)國(guó)家擁有正式的基本藥物目錄，有105個(gè)國(guó)家制定了或正在起草國(guó)家藥物政策。
國(guó)家基本藥物制度最早來(lái)自世界衛(wèi)生組織（WHO）的基本藥物政策，針對(duì)藥品市場(chǎng)更新?lián)Q代加快和藥品巨大浪費(fèi)的情況，WHO于1975年開(kāi)始推薦一些國(guó)家制定基本藥物的做法，并將此做法作為該組織藥品政策的戰(zhàn)略任務(wù)。
我國(guó)要達(dá)到醫(yī)療低水平廣覆蓋的醫(yī)保政策，解決用藥安全、藥價(jià)高的問(wèn)題，我國(guó)加速基本藥物制度對(duì)于民眾來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一項(xiàng)福音。歷史和現(xiàn)實(shí)決定了國(guó)家基本藥物制度將成為國(guó)家藥品政策的核心。我國(guó)的基本做法將是：國(guó)家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價(jià)格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費(fèi)用。筆者贊成這一做法。
2、此項(xiàng)制度的實(shí)施，將會(huì)對(duì)制藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)帶來(lái)什么樣的影響？醫(yī)藥市場(chǎng)將會(huì)有怎樣的變化？
答：按照國(guó)際慣例，基本藥物制定三個(gè)原則是：一是保證藥物的生產(chǎn)與供應(yīng)，二是提高藥物的可獲得性，三是提高居民藥品的可支付性。
此項(xiàng)制度對(duì)于醫(yī)藥工商企業(yè)無(wú)疑帶來(lái)巨大影響：首選是目錄內(nèi)產(chǎn)品數(shù)量與國(guó)際接軌，大大減少，從原有的2000余種降至400多種。這將使很多企業(yè)失去準(zhǔn)入資格，事實(shí)上WHO推薦的基本藥物目錄有312種藥品，日本的基本藥物是200多種，泰國(guó)是80多種，而我國(guó)目前的中藥品種有1000多種，西藥品種有900多種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出世界各國(guó)。
醫(yī)藥市場(chǎng)的格局將發(fā)生的變化是，沒(méi)有基本藥物品種的廠家、或者有品種沒(méi)有獲得定點(diǎn)生產(chǎn)資格的廠家，將逐步從這一市場(chǎng)被淘汰出局，獲得生產(chǎn)資格的將獲取長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，同樣對(duì)于流通企業(yè)來(lái)說(shuō)，馬太效應(yīng)將更加明顯，獲得400多種目錄內(nèi)品種經(jīng)營(yíng)資格的，將在醫(yī)療市場(chǎng)、第三終端和第四終端（失去醫(yī)療市場(chǎng)）獲得較大發(fā)展，否則路將越走越窄。總之，生產(chǎn)和流通企業(yè)的集中度都將因此而提升。
作為生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該密切關(guān)注目錄制定和公布，現(xiàn)在開(kāi)始就加強(qiáng)公關(guān)，是自己的產(chǎn)品進(jìn)入目錄和成為定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)。以在競(jìng)爭(zhēng)中搶占先機(jī)。
3、據(jù)了解，之前有消息稱，一旦基本用藥制度建立后，可能將取消醫(yī)保用藥目錄，將其合并為一，您如何看待此舉，它對(duì)產(chǎn)業(yè)會(huì)產(chǎn)生何種影響？
答：這個(gè)目錄合并是合理的舉動(dòng)，也是必然趨勢(shì)，但如果合二為一，我覺(jué)得400個(gè)品種可能不夠。我國(guó)現(xiàn)在各種用藥目錄不下十種，造成制定目錄的部門(mén)條塊利益分隔、用藥混亂，藥物濫用嚴(yán)重，這種局面必須改變。
關(guān)鍵詞：基本藥物制度；影響；制藥企業(yè)
一、背景介紹
1、什么是基本藥物
我們國(guó)家給出的定義：基本藥物①是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品?；舅幬镆蚱渥饔玫奶厥庑跃哂幸韵绿攸c(diǎn)：1.一定數(shù)目而且療效相當(dāng)?shù)乃幤贰?.能夠被大眾普遍使用，滿足公眾基本需求。3.藥品必須隨著公眾需求的改變而改變?？傊?，基本藥物是為了滿足多數(shù)人甚至全部人生病需求的藥品，是不以盈利為目而且不具任何排他性的公共物品。
2、為什么要實(shí)施基本藥物制度
我國(guó)幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國(guó)范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求；有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義；有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。
二、基本藥物制度實(shí)施后的企業(yè)行為
（一）制藥企業(yè)的基本情況
1、制藥企業(yè)性質(zhì)
企業(yè)所有制情況在調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)置中包括中外合資、外商獨(dú)資、國(guó)有、股份制、私營(yíng)企業(yè)以及其他，其中股份制為47%，42%私營(yíng)，外商獨(dú)資11%。
2、制藥企業(yè)規(guī)模
對(duì)于制藥企業(yè)規(guī)模情況我們可以通過(guò)觀察和計(jì)算企業(yè)在職人數(shù)以及總資產(chǎn)的最大最小值、平均值、方差、標(biāo)準(zhǔn)差得出。其中，方差和標(biāo)準(zhǔn)差越大，代表各個(gè)樣本數(shù)據(jù)的離散程度越大；相反，越小代表離散情況越小。再結(jié)合平均值，平均值越大，方差和標(biāo)準(zhǔn)差越小，說(shuō)明樣本中企業(yè)規(guī)模大，也意味著企業(yè)綜合實(shí)力強(qiáng)。
圖表1制藥企業(yè)規(guī)模情況分析
通過(guò)上表，我們可以得出，某省制藥企業(yè)規(guī)模參差不齊，規(guī)模小而且數(shù)量多，具有一定規(guī)模而且綜合實(shí)力強(qiáng)的企業(yè)只是少數(shù)。
3、企業(yè)生產(chǎn)的藥品情況
調(diào)研企業(yè)90%都在生產(chǎn)基本藥物，多數(shù)企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物種類(lèi)是國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，除國(guó)家基本藥物目錄外，低于16%的企業(yè)可以生產(chǎn)兩到三個(gè)省增補(bǔ)的基本藥物，極少企業(yè)可以生產(chǎn)多省增補(bǔ)的基本藥物。此外，只有三家企業(yè)在生產(chǎn)的全國(guó)獨(dú)家基本藥物產(chǎn)品，絕大數(shù)企業(yè)生產(chǎn)的藥品屬于全國(guó)多家生產(chǎn)。
4、藥品的目標(biāo)市場(chǎng)
制藥企業(yè)在藥品目標(biāo)市場(chǎng)方面差別不大，產(chǎn)品基本都能供應(yīng)到三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)以下醫(yī)院和藥品零售企業(yè)。
綜上所述，各制藥企業(yè)參差不齊，規(guī)模小數(shù)量多整體綜合競(jìng)爭(zhēng)水平不強(qiáng)；多數(shù)企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品種類(lèi)集中在化藥和中成藥，生產(chǎn)的基藥種類(lèi)基本屬于國(guó)家基藥目錄內(nèi)，少數(shù)企業(yè)能生產(chǎn)國(guó)家基藥目錄和全國(guó)各省增補(bǔ)的基藥種類(lèi)；產(chǎn)品供應(yīng)遍布各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）基本藥物制度實(shí)施后企業(yè)的應(yīng)對(duì)
1、基本藥物招投標(biāo)相關(guān)情況
50%企業(yè)在招標(biāo)過(guò)程中中標(biāo)不理想，只有不到20%的企業(yè)達(dá)到理想的中標(biāo)情況。同樣作者還發(fā)現(xiàn)：基本藥物制度實(shí)施后，80%的企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物利潤(rùn)率是降低的，只有10%的企業(yè)基藥利潤(rùn)率是提高的。當(dāng)然基本藥物利潤(rùn)率降低的原因有很多，如國(guó)家出臺(tái)基本藥物的指導(dǎo)價(jià)、國(guó)家對(duì)于基本藥物配送及其質(zhì)量的監(jiān)控、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的變化以及企業(yè)內(nèi)部管理的變化等等。但是“低價(jià)中標(biāo)”原則以及招標(biāo)過(guò)程中種種規(guī)定和要求致使企業(yè)不能中標(biāo)引起的基藥利潤(rùn)率變化也是不容忽視的。
2、低價(jià)招標(biāo)后的藥品生產(chǎn)及配送
招標(biāo)采購(gòu)中采用“唯價(jià)格低”原則，這樣很容易讓中標(biāo)企業(yè)從成本下手千方百計(jì)去滿足低廉的價(jià)格，最終使企業(yè)失去產(chǎn)品二次開(kāi)發(fā)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提高的積極性。在被問(wèn)及低價(jià)中標(biāo)是否合理時(shí)，絕大多數(shù)企業(yè)都會(huì)回答不合理，而且這樣做絕對(duì)會(huì)影響藥品質(zhì)量。得出這樣的結(jié)論無(wú)可厚非，企業(yè)以利潤(rùn)為生存的根源，所以產(chǎn)品的低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)直接減少企業(yè)的利潤(rùn)。但是低價(jià)中標(biāo)這是競(jìng)爭(zhēng)的一種方式，在沒(méi)有找到更好的方式之前，低價(jià)中標(biāo)原則將會(huì)持續(xù)。企業(yè)只能致力于開(kāi)發(fā)降低成本的方式，最大限度的降低成本，獲取利潤(rùn)。如若不成功，將會(huì)成為這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的犧牲者。
在配送方式的選擇上，制藥企業(yè)不約而同選擇配送公司，只有極少數(shù)企業(yè)選擇自行配送。在配送方式的選擇中，企業(yè)考慮最多的還是運(yùn)輸覆蓋面和運(yùn)輸成本，其次為運(yùn)輸安全性和運(yùn)輸質(zhì)量?，F(xiàn)今基藥的利潤(rùn)率越來(lái)越低，企業(yè)也會(huì)極力削減其他成本，運(yùn)輸成本如各類(lèi)包裝費(fèi)，裝卸費(fèi)，保價(jià)費(fèi)等等將會(huì)首當(dāng)其沖被考慮。
3、效益最大化原則下的企業(yè)選擇
基本藥物制度實(shí)施給制藥企業(yè)帶來(lái)了很多新的挑戰(zhàn)，迫使企業(yè)千方百計(jì)降低成本、適應(yīng)新的招投標(biāo)方式、熟悉電子監(jiān)管碼的使用等等。企業(yè)若是不能從容的應(yīng)對(duì)這些改變，將會(huì)在這次醫(yī)改的浪潮中丟掉自己的市場(chǎng)份額，最后被“徹底洗牌”。所以，制藥企業(yè)只有在積極應(yīng)對(duì)基本藥物招投標(biāo)盡力確?；舅幬锏氖袌?chǎng)份額，然后努力爭(zhēng)取非基藥市場(chǎng)份額。
三、建議
基本藥物制度是保障國(guó)民基本需求、為大眾謀求福利的普惠制度，同時(shí)基本藥物制度實(shí)施牽扯面廣，如財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)等多個(gè)國(guó)家部分協(xié)調(diào)合作，才能推進(jìn)其順利實(shí)施。而藥企負(fù)責(zé)基本藥物的生產(chǎn)與供應(yīng)，是基本藥物制度的基礎(chǔ)和根基，因此藥企更應(yīng)該配合國(guó)家各個(gè)部門(mén)來(lái)保證基本藥物制度的順利實(shí)施。第一，國(guó)家各級(jí)政府部門(mén)各司其職通力合作。第二，藥品生產(chǎn)企業(yè)務(wù)必確保藥品質(zhì)量，積極應(yīng)對(duì)招投標(biāo)，完善藥品配送。第三，發(fā)揮廣大人民群眾的監(jiān)督作用。（作者單位：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院）
注解
①中華人民共和國(guó)于2009年8月18日印發(fā)了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》。
參考文獻(xiàn)
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[2]楊佳佳.國(guó)家基本藥物制度概覽及思考[J].中國(guó)價(jià)格監(jiān)督檢查，2008，（12）：47-49
【摘要】：本文就目前國(guó)家基本藥物政策、藥品獲得及合理用藥存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的對(duì)策，使基本藥物政策在保障社會(huì)公眾藥品獲得及臨床合理用藥等方面充分發(fā)揮其應(yīng)有的基礎(chǔ)性作用。
【關(guān)鍵詞】：基本藥物政策；合理用藥
不合理用藥不僅對(duì)人類(lèi)的健康構(gòu)成了極大威脅，還造成了全球藥品資源的巨大浪費(fèi)。鑒于臨床不合理用藥對(duì)患者和社會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重不良影響，積極倡導(dǎo)臨床合理用藥已成為醫(yī)藥界面臨的當(dāng)務(wù)之急，解決問(wèn)題的重要保障條件之一便是推行國(guó)家基本藥物政策?；舅幬锸悄軌驖M足大多數(shù)人衛(wèi)生保健需要的藥物，所以國(guó)家就要通過(guò)制訂政策來(lái)保證此類(lèi)藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)，即保障社會(huì)公眾對(duì)基本藥物的可獲得性。國(guó)家基本藥物政策的推行又是促進(jìn)臨床合理用藥的主要手段之一。
1. 國(guó)家基本藥物制度與合理用藥概述
繼1975年WHO提出“基本藥物”的概念后，1977年WHO在第615號(hào)技術(shù)報(bào)告中正式提出基本藥物的概念，即基本藥物是能滿足大部分人口衛(wèi)生保健需要的藥物，它與合理用藥相結(jié)合。具體的說(shuō)，作為基本藥物，首先必須安全、有效、性價(jià)比高；其次應(yīng)該供應(yīng)充足、劑型合適、質(zhì)最保證、藥品信息豐富、個(gè)人和社區(qū)都負(fù)擔(dān)得起。基本藥物的概念是一個(gè)有彈性的概念，可適用于不同的環(huán)境，因此可以在不同的國(guó)家執(zhí)行，現(xiàn)在已成為一個(gè)全球化的概念［1］。所謂國(guó)家基本藥物制度，是國(guó)家流行的一種醫(yī)藥保障制度，它由國(guó)家按照安全、有效、必需、廉價(jià)的原則，確定三四百種基本藥物，這些藥物能夠滿足80%以上臨床用藥需求，對(duì)這些藥物國(guó)家實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格，集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，并通過(guò)配套政策，讓這些藥物成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主打藥。
藥物合理應(yīng)用即患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低。”根據(jù)這一定義，形成臨床合理用藥如下判斷標(biāo)準(zhǔn)：①按藥物臨床用藥適應(yīng)癥選用藥物；②所用藥物對(duì)受治患者而言，具備有效、安全、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)四要素；③個(gè)體化地確定臨床用藥劑量、用法及療程；④受治患者應(yīng)無(wú)所用藥物的禁忌，力求所用藥物對(duì)受治患者引發(fā)不良反應(yīng)的可能性最低；⑤藥物的調(diào)配適當(dāng)，并提供適合患者閱讀的有關(guān)藥品資料；⑥患者對(duì)臨床所用藥物有良好依從性。
2. 基本藥物制度與合理用藥
我國(guó)政府歷來(lái)十分重視人民的衛(wèi)生健康事業(yè)，積極響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)，開(kāi)始推行基本藥物，但從我國(guó)基本藥物政策的不完善和不合理用藥嚴(yán)峻存在的客觀現(xiàn)狀來(lái)看，基本藥物政策尚未真正起到促進(jìn)合理用藥的作用，有待進(jìn)一步完善與推廣。
基本藥物目錄不“基本”，不利于合理用藥的藥物選擇。基本藥物政策缺乏強(qiáng)制力、約束力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平不高。我國(guó)現(xiàn)有基本藥物政策缺少有關(guān)法律層面上的、具有約束力的規(guī)范性文件，導(dǎo)致其推行仍處于初級(jí)階段，推行力度不夠，在一定程度上制約了合理用藥水平的提高，同時(shí)也加重了民眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；舅幬镎呷狈τ辛Φ钠占靶孕麄?，民眾缺乏合理用藥意識(shí)。因而不能推動(dòng)基本藥物政策的實(shí)施，也不能促進(jìn)合理用藥的發(fā)展。
3. 推廣與完善基本藥物制度，促進(jìn)合理用藥
鑒于目前我國(guó)國(guó)家基本藥物政策的狀況，積極推廣該政策、促進(jìn)合理用藥就成了一項(xiàng)需要全民參與的系統(tǒng)工程。首先應(yīng)完善基本藥物制度，化基本藥物遴選標(biāo)準(zhǔn)，理順多個(gè)藥品目錄關(guān)系，壓縮基本藥物目錄；建立可評(píng)價(jià)、可控制的困家基本藥物及合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。一個(gè)制度能否完善的前提應(yīng)該是可評(píng)價(jià)、可控制。只有通過(guò)評(píng)價(jià)，才能發(fā)現(xiàn)制度的缺陷或不足，才能對(duì)制度進(jìn)行修訂和完善。WHO普遍采用的藥品使用評(píng)價(jià)指標(biāo)有：處方指標(biāo)、患者關(guān)懷指標(biāo)、行政管理指標(biāo)及補(bǔ)充指標(biāo)等，印度的“德里”模式評(píng)價(jià)也是開(kāi)展基本藥物與合理用藥的監(jiān)督與評(píng)估的成功典范［2］。
國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)基本藥物政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣力度醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家基本藥物使用的基本單位，對(duì)于推行圍家基本藥物政策，促進(jìn)民眾的藥品獲得及合理用藥起著舉足輕重的作用。醫(yī)院的非盈利性地位決定其有義務(wù)和責(zé)任貫徹國(guó)家的基本藥物政策，以謀取最大的社會(huì)效益。因此，醫(yī)院應(yīng)采取以下措施來(lái)確保貫徹國(guó)家基本藥物政策。發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的作用醫(yī)院藥事管理委員會(huì)是協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)院合理用藥和科學(xué)管理的常設(shè)機(jī)構(gòu)，其主要任務(wù)是推薦醫(yī)院用藥，幫助制訂藥物的評(píng)價(jià)、遴選和治療使用的專(zhuān)業(yè)政策和有關(guān)規(guī)定，傳授藥物知識(shí)，完善醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)藥物使用的知識(shí)。因此，應(yīng)充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)的作用，積極宣傳國(guó)家基本藥物政策，保證所有醫(yī)療衛(wèi)生人員能擁有基本藥物目錄，醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)增加基本藥物方面的知識(shí)，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）考核時(shí)包括基本藥物的內(nèi)容，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都能了解基本藥物的重要意義。編制與推行醫(yī)院處方，一般來(lái)說(shuō)，凡國(guó)家基本藥物目錄收載的品種應(yīng)優(yōu)先選用，具有特色和專(zhuān)長(zhǎng)治療方面所需的藥品叮以適當(dāng)多些，其他方面需要的藥品可適當(dāng)少些，這樣編制的醫(yī)院處方集將更符合醫(yī)院的實(shí)際情況，從而更好地發(fā)揮促進(jìn)合理用藥的作用。
加大基本藥物政策的宣傳力度，國(guó)家應(yīng)采取多種方式來(lái)宣傳國(guó)家基本藥物政策，使社會(huì)公眾清楚的認(rèn)識(shí)到基本藥物是安全有效、價(jià)格合理的藥物，是預(yù)防、治療和診斷疾病首選的藥物［3］?？刹扇‰娨曋v座、廣告、網(wǎng)絡(luò)等對(duì)其進(jìn)行大力宣傳。尤其注重加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物知識(shí)培訓(xùn)，使其能夠合理的應(yīng)用這些藥物。
4. 推行國(guó)家基本藥物制度的必經(jīng)環(huán)節(jié)
推行國(guó)家基本藥物制度需經(jīng)過(guò)4個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)：1）基本藥物篩選．篩選的依據(jù)是安全、有效、必需、低價(jià)；2）基本藥物生產(chǎn)，主要涉及藥物由誰(shuí)生產(chǎn)、如何生產(chǎn)、價(jià)格如何制定、質(zhì)量如何保證等問(wèn)題；3）基本藥物配送，涉及基本藥物的物流安排；4）基本藥物消費(fèi)。［4］主要涉及如何有效激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生積極主動(dòng)向患者提供基本藥物。前3個(gè)環(huán)節(jié)屬于基本藥物的供給，第4個(gè)環(huán)節(jié)屬于基本藥物的使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為在這一環(huán)節(jié)中起著舉足輕重的作用。目前，我國(guó)公布的基本藥物品種高達(dá)2 033種，而世界衛(wèi)生組織確定的基本藥物只有312種，多數(shù)國(guó)家控制在200—300種，最多也不超過(guò)400種［5］。品種覆蓋面過(guò)廣，易產(chǎn)生臨床不合理用藥現(xiàn)象，也不符合我國(guó)的國(guó)情，所以品種的重新遴選和刪減是必須的。在醫(yī)療市場(chǎng)中消費(fèi)者一般不具備自行選擇醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的能力，他們是通過(guò)醫(yī)生作出消費(fèi)選擇的。因此，可以把醫(yī)患關(guān)系理解為一種委托關(guān)系，醫(yī)生是人，患者是委托人。醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，患者無(wú)法通過(guò)醫(yī)療結(jié)果來(lái)準(zhǔn)確判斷醫(yī)生的行為是否恰當(dāng)。基本藥物的價(jià)格大多相對(duì)低廉，性價(jià)比很高，但療效不一定最好，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)以各種理由不推薦使用基本藥物。
5、 結(jié)論
基本藥物政策推行的成功與否，與合理用藥水平能否提高之間存在緊密聯(lián)系。社會(huì)公眾應(yīng)用藥物治療疾病期望的主要目標(biāo)是有藥可用、用藥合理。藥品獲得則是達(dá)到這一目標(biāo)的先決條件而國(guó)家基本藥物政策則是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本保障。因此，必須要做好基本藥物的推行工作，才能促進(jìn)合理用藥，保障人群用藥安全，維護(hù)人民身體健康，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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［3］ 孟銳，唐冬蕾，陳鳳龍.國(guó)家基本藥物政策推行與藥品獲得及合理用藥關(guān)系的探討［J］中國(guó)藥師，2005，8（7）：604-606.
國(guó)家基本藥物制度,通俗地講,就是國(guó)家通過(guò)制定一系列藥物政策、措施,讓普通老百姓能夠用得上、用得起最基本的藥物,以滿足大部分公眾的衛(wèi)生保健需要。有的專(zhuān)家認(rèn)為,國(guó)家基本藥物制度就是“以國(guó)家信譽(yù)向公眾舉薦基本藥物,以國(guó)家的力量保證這些基本藥物的可供應(yīng)性、可獲得性和可支付性”。完善的國(guó)家基本藥物制度不僅包括基本藥物的目錄管理,還包含了基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)、配備使用、價(jià)格體系、報(bào)銷(xiāo)支付及質(zhì)量保障等相應(yīng)的配套政策?？梢灶A(yù)見(jiàn),建立起完善的國(guó)家基本藥物制度后,老百姓能從以下三個(gè)方面受益:
第一,城鄉(xiāng)居民能夠公平地獲得基本藥物,最大程度地使普通患者有藥可醫(yī)建立和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,就是要保障公眾能“公平獲得藥品”。而所謂“公平獲得”,意味著不只是讓有錢(qián)人才能看得起病,用得起藥;對(duì)于那些家庭經(jīng)濟(jì)條件不好的人,也要保證他們患病時(shí)能有藥可醫(yī),能負(fù)擔(dān)得起,能夠得到基本藥物的治療。即在疾病面前,人人不僅有平等獲得藥物救治的權(quán)利,而且有獲得藥物治療的機(jī)會(huì)、條件與可能。
第二,降低患者的用藥負(fù)擔(dān),在一定程度上解決“看病貴”的問(wèn)題主要體現(xiàn)在四個(gè)方面,一是國(guó)家對(duì)基本藥物實(shí)行最高零售定價(jià),可以降低營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用。二是實(shí)行“招標(biāo)采購(gòu),統(tǒng)一配送”,可以減少中間環(huán)節(jié),降低配送費(fèi)用。三是基本藥物的報(bào)銷(xiāo)比例要明顯高于非基本藥物,老百姓可以獲得更多的實(shí)惠。四是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行零差率銷(xiāo)售藥品,藥價(jià)更便宜。
第三,促進(jìn)合理用藥,在一定程度上改變?yōu)E用藥物的現(xiàn)象用藥不合理在我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域普遍存在,別說(shuō)是大病了,就是一個(gè)小小的感冒,可能要花上幾百元、上千元的藥費(fèi),而且有的還不一定治好。國(guó)家基本藥物制度規(guī)定,今后在基本藥物使用環(huán)節(jié),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配備使用基本藥物,其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按規(guī)定比例使用,此舉可促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先合理使用藥品,規(guī)范用藥行為,遏制藥物濫用。
三次巨變 基藥制度在調(diào)整中趨于完善
總結(jié)基藥制度實(shí)施一年來(lái)的概況，衛(wèi)生部基本藥物管理處處長(zhǎng)王雪濤表示，基藥制度實(shí)施一年來(lái)共經(jīng)歷了三次巨變：藥品招標(biāo)、差額補(bǔ)償、藥品增補(bǔ)，而這三點(diǎn)又恰恰是保障基藥制度順利實(shí)施的關(guān)鍵。
基藥制度是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其涉及面之廣，難以窮盡。由于配套政策和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的缺乏，實(shí)施過(guò)程中問(wèn)題和考驗(yàn)層出不窮。例如，部分地區(qū)的個(gè)別基本藥物品種竟逆市漲價(jià)；部分實(shí)施了基本藥物零差率的基層醫(yī)療單位因差額補(bǔ)償不到位，一度出現(xiàn)無(wú)法支付員工工資的局面；在部分醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)，國(guó)家基本藥物目錄中的品種滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，患者只能無(wú)奈回流到大型醫(yī)院就診……
衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示，任何政策在實(shí)施中都需要不斷調(diào)整，正視問(wèn)題，逐步完善解決是必由之路，我們有決心也有把握解決在實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題?；幹贫仁潜Ｕ厦裆闹匾e措，其優(yōu)勢(shì)和效果在許多國(guó)家已經(jīng)得到充分驗(yàn)證，我們的方向堅(jiān)定是不移的。
一年來(lái)，基藥制度實(shí)施跨越了多個(gè)里程碑，盡管是在艱難中前行，但成效有目共睹?；舅幬镅a(bǔ)償是基藥制度順利實(shí)施的核心問(wèn)題，今年3月，國(guó)家提出根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)條件，積極探索各種因地制宜的補(bǔ)償機(jī)制，補(bǔ)償資金由國(guó)家、地方政府等共同承擔(dān)。中央財(cái)政統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至今年6月底，已撥付醫(yī)改資金801億元，其中，支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的資金高達(dá)534億元。目前云南、湖南等地率先采用以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式進(jìn)行補(bǔ)償?；A(chǔ)較為雄厚的省份，如江蘇采取按單位級(jí)別進(jìn)行定額補(bǔ)貼的方式。這些方式行之有效，但仍需進(jìn)一步完善。人力資源和社會(huì)保障部2009年11月印發(fā)的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》將所有的基本用藥都列入甲類(lèi)藥物，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支出，不再設(shè)自付比例。并嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)保藥品先甲類(lèi)后乙類(lèi)的使用原則。
各省普遍對(duì)基本藥物實(shí)行單獨(dú)的集中招標(biāo)采購(gòu)，質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理逐步成為指導(dǎo)原則。另外，針對(duì)藥品招標(biāo)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，近期衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)藥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出，進(jìn)一步規(guī)范基本藥物生產(chǎn)流通秩序，推動(dòng)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的兼并重組，促進(jìn)基本藥物生產(chǎn)向優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中，基本藥物主要品種銷(xiāo)量居前20位的企業(yè)所占市場(chǎng)份額應(yīng)達(dá)到80%以上，實(shí)現(xiàn)基本藥物生產(chǎn)的規(guī)模化和集約化。這一政策實(shí)施將會(huì)帶來(lái)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)格局的巨大變化。
2009年8月公布的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》中明確規(guī)定，允許地方為滿足不同的需要，在國(guó)家的基本目錄外增補(bǔ)藥物。目前，北京基本藥物中西藥增至519種；江蘇增至599種……對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能完善提供了有力的保障。
鄭宏表示，“基藥制度經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)施和調(diào)整，取得了階段性成績(jī)。目前全國(guó)60%以上的省市開(kāi)始實(shí)行基藥制度，多數(shù)實(shí)施了零差率銷(xiāo)售，大大降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，這將為基本藥物制度進(jìn)一步推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。今后，無(wú)論是人力，還是物力，國(guó)家將進(jìn)一步加大基藥制度的推進(jìn)力度。
?小提示?
1977年，世界衛(wèi)生組織提出了“基本藥物”的概念?；舅幬锸沁m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng) 醫(yī)生深感基藥帶來(lái)的利好
北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授霍勇表示，一年多來(lái)，無(wú)論在三級(jí)醫(yī)院，還是在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)生對(duì)于基藥制度都有了更為深入的認(rèn)識(shí)。從認(rèn)為基本藥物只適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“用藥目錄”，到認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)涉及全行業(yè)的“醫(yī)療制度”，還需要做更多的工作。
北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科教授嚴(yán)曉偉說(shuō)，“以往很多醫(yī)生認(rèn)為基本藥物與三級(jí)醫(yī)院沒(méi)關(guān)系，只有使用高精尖技術(shù)、創(chuàng)新藥才能體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院的水平，基本藥物就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥。其實(shí)不然，三級(jí)醫(yī)院同樣需要基本藥物作為支撐。這是一項(xiàng)涉及全面基本醫(yī)療保障的系統(tǒng)工程?！?/p>
嚴(yán)曉偉指出，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在處理危重癥和疑難病時(shí)，首先想到的是高效的治療手段，而把成本放在次要位置。但對(duì)于目前危害最大的慢性系統(tǒng)性疾病，長(zhǎng)期藥物治療是根本，性價(jià)比高的基本用藥正是針對(duì)這一類(lèi)疾病。例如冠心病居目前中國(guó)死因首位，其首要病因是高膽固醇血癥，長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物降低膽固醇是預(yù)防冠心病發(fā)生的重要手段。以往他汀類(lèi)藥物普遍價(jià)格較高，影響患者依從性，但停藥帶來(lái)的復(fù)發(fā)惡化又給患者帶來(lái)更沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此次在基藥目錄中包含了辛伐他汀這一類(lèi)針對(duì)病因的預(yù)防性用藥非常必要，發(fā)改委對(duì)辛伐他汀的限價(jià)也是非常及時(shí)合理的。以往由于價(jià)格昂貴，冠心病患者只能在三級(jí)醫(yī)院處方辛伐他汀，隨著該藥品價(jià)格降低，目前患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能順利續(xù)方，這就合理分流了患者，有效提高了整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的效率。
對(duì)此，基層醫(yī)生也深有體會(huì)，四川省交通廳公路局成都醫(yī)院的陸戴明說(shuō)，基本藥物目錄內(nèi)藥品多針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，在社區(qū)醫(yī)院實(shí)施零差率銷(xiāo)售，以往到大醫(yī)院就診的慢性病患者開(kāi)始選擇到社區(qū)。這不僅增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診量，大醫(yī)院的就診壓力也隨之得到緩解，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置。
濟(jì)寧市市中區(qū)安居鎮(zhèn)醫(yī)院院長(zhǎng)姜杰還有更深的體會(huì)。他說(shuō)，基藥制度的實(shí)施讓社區(qū)醫(yī)生更有尊嚴(yán)?；幹贫葘?shí)施后，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售，而且占到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總藥品的80%以上。社區(qū)醫(yī)院實(shí)施了“收支兩條線管理”，藥品與收入脫鉤，社區(qū)醫(yī)生的工資由財(cái)政支付，社區(qū)醫(yī)生卸掉了為醫(yī)院創(chuàng)收的壓力，全部精力放在了社區(qū)患者的常見(jiàn)病慢性病的管理與康復(fù)上，老百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也有了全新的認(rèn)識(shí)。醫(yī)患之間建立相互信任和密切互動(dòng)，醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感增強(qiáng)，這是社區(qū)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的原動(dòng)力。
任重道遠(yuǎn) 需要各方力量并肩推進(jìn)
鄭宏說(shuō)，基藥制度剛剛在我國(guó)施行一年，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的新景象顯而易見(jiàn)，社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)成本將逐步下降，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分工逐漸明晰。但我們必須認(rèn)識(shí)到基藥制度的推進(jìn)不單單是醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)的責(zé)任，需要制藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員等多方力量共同推進(jìn)。
對(duì)此專(zhuān)家也有深刻認(rèn)識(shí)，霍勇表示，醫(yī)生是基藥制度推進(jìn)的發(fā)動(dòng)機(jī)。任何疾病，醫(yī)生的意見(jiàn)都是患者選擇治療方案及使用藥物的關(guān)鍵。基本藥物療效確切、安全可靠、價(jià)格合理，對(duì)于慢性病常見(jiàn)病，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)首選基本藥物。醫(yī)學(xué)需要終生教育，除專(zhuān)業(yè)技能，這一特殊行業(yè)對(duì)于政策的理解和接受也需要不斷的學(xué)習(xí)。
行業(yè)協(xié)會(huì)也對(duì)此積極支持，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的“心航程-膽固醇全程管理基層行（官方網(wǎng)站lipid.省略）”的項(xiàng)目在全國(guó)展開(kāi)。正如陸戴明說(shuō)，在這個(gè)培訓(xùn)活動(dòng)中，他不但得到專(zhuān)家的在線指導(dǎo)，也對(duì)政策法規(guī)有了及時(shí)的了解；不僅給患者看好了病，也幫他們省下了很多醫(yī)藥費(fèi)用。一面面錦旗飽含著社區(qū)居民對(duì)他的認(rèn)可。
藥品生產(chǎn)企業(yè)的配合也是基藥制度這項(xiàng)復(fù)雜工程中不可或缺的環(huán)節(jié)?；舅幬锵迌r(jià)，利潤(rùn)減少，集中招標(biāo)采購(gòu)使得藥品利潤(rùn)空間進(jìn)一步被擠壓。生產(chǎn)成本不斷上漲，低價(jià)會(huì)不會(huì)影響基本藥物的質(zhì)量？利潤(rùn)大減的企業(yè)在產(chǎn)品相關(guān)學(xué)術(shù)信息的支持上會(huì)不會(huì)減少？這些都是基本藥物生產(chǎn)供過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生的問(wèn)題。在這一問(wèn)題中實(shí)力雄厚的外資企業(yè)的表現(xiàn)非常引人關(guān)注。仍以辛伐他汀為例，默沙東公司在基藥制度實(shí)施之初就率先響應(yīng)發(fā)改委的政策，高調(diào)宣布降低其原研辛伐他?。ㄊ娼抵┑膬r(jià)格高達(dá)52%，引起業(yè)界震動(dòng)，為此四川省衛(wèi)生廳在四川省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)網(wǎng)站上對(duì)默沙東提出了公開(kāi)表?yè)P(yáng)。
