時間：2023-03-06 15:59:47
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
在許多人眼中，現(xiàn)在眾多農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無疑已經(jīng)成為了擺設(shè)，“大病治不了、小病治不好”的現(xiàn)狀讓農(nóng)民兄弟們對過去的“赤腳醫(yī)生”非常懷念。
如今在**市**區(qū)**鎮(zhèn)，有一位只有30歲的“赤腳醫(yī)生”**，卻在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里設(shè)立了手術(shù)室，老百姓患上疝氣等疾病都可以在這里進行手術(shù)治療。大城市中高昂的醫(yī)療手術(shù)費用，與這位“赤腳醫(yī)生”精湛且價格低廉的醫(yī)術(shù)形成了鮮明對比，當?shù)赜械睦习傩丈踔吝@樣說：“如果做手術(shù)死在衛(wèi)生院里，我們也心甘！”
他曾是大醫(yī)院院長助理
“我喜歡別人叫我赤腳醫(yī)生！”30歲的**又黑又瘦，個頭不高，說起話了語速很慢，卻很干脆。20**年下半年，**來到了**市**區(qū)相對偏遠的**鎮(zhèn)擔任衛(wèi)生院院長，而在此之前他已經(jīng)是**區(qū)中醫(yī)院院長助理。
放棄繁華市區(qū)的大醫(yī)院，自愿到偏遠山區(qū)的衛(wèi)生院，**坦言，困難比自己當初想象的要大的多，但自己并不后悔。他說，這里更需要他這樣的醫(yī)生，能夠做一名讓鄉(xiāng)親們的信任的合格醫(yī)生，他有一種在大城市醫(yī)院中沒有的成就感。
就在今年9月23日上午，記者讓**在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的村子里轉(zhuǎn)了一圈，看看當?shù)氐沫h(huán)境，結(jié)果只要碰到村民，都會滿臉笑容的與**熱情的打著招呼，而**則仔細詢問他們現(xiàn)在的健康情況。再想想如今大城市中醫(yī)院里醫(yī)生與患者之間的高度不信任，此情此景令人動容。
下面就是**和一位村民路上的交談，用**的話幽默地講這就是“野外查房”。
村民：“周院長，您前天給我開的藥吃了挺管用，謝謝??！你看我又和沒事人一樣在大街上溜達了，前幾天我還上地里鋤了半天草呢！”
**：“是嗎，太好了。不過，我教你的鍛煉方法，你還在堅持嗎？一天做幾次？”
村民：“沒忘，沒忘，你說的那方法和玩一樣，比藥還管事，現(xiàn)在身上比以前輕快多了。”
**說，每天晚上下班時間，自己從衛(wèi)生院到車站步行幾百米的距離，都會遇到十幾個村民問好，這讓他感到心里面暖融融的，這是對自己一天工作最大的褒獎，這也是讓他能夠在條件艱苦的衛(wèi)生院中堅持到現(xiàn)在的最大動力。
東拼西湊建起標準手術(shù)室
過去，**鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際上就是一個小診所加藥店，只能解決村民們感冒、發(fā)燒等小病。為了維持衛(wèi)生院的運轉(zhuǎn)，當時兩個科室還對外進行了承包，這就更讓村民們放心不下，而**一上任，就開始大刀闊斧的改革，將承包科室取消。
**深知，當務(wù)之急，就是要讓老百姓相信過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，相信衛(wèi)生院的醫(yī)生，而前提就是衛(wèi)生院能夠解決老百姓實實在的疾病。他看到，一些小手術(shù)，當?shù)乩习傩者€是要跑上幾百里路，花上更多的錢到城市大醫(yī)院去做，而手術(shù)花費更是驚人。
“我們衛(wèi)生院也要開展一般手術(shù)！”當**提出自己的想法時，衛(wèi)生院中幾乎所有的醫(yī)護人員都認為這是天方夜談。因為自從衛(wèi)生院從六十年代成立后，還從來沒有做過一個正而八經(jīng)的手術(shù)，手術(shù)室里是一堆已經(jīng)生銹的手術(shù)器械。
**區(qū)中醫(yī)院已經(jīng)淘汰的無影燈，但**知道還能用，于是沒有花一分錢就拿到了衛(wèi)生院的手術(shù)室中。湊器就這樣，憑著**過去的“關(guān)系”，標準手術(shù)室的所有器具竟然配齊了，經(jīng)過上級主管部門的多次嚴格檢測，手術(shù)室達到了無菌條件，完全具備了手術(shù)條件。
**回憶到，盡管如此，當時還是有許多人說他是在做無用功，因為即使有了手術(shù)室，誰回又會敢到幾十年都沒有做過手術(shù)的衛(wèi)生院里來做手術(shù)？但**不這樣看，他認為伴隨著老百姓對自己醫(yī)術(shù)的認可，信任度的提高，遲早會有人成為到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手術(shù)室做手術(shù)的第一位病人。
首例手術(shù)為老人省下一半錢
20**初，**的手術(shù)室終于等來了第一位病人，這位病人就是**鎮(zhèn)橋東村72歲的**老人。
**是一位以養(yǎng)羊為生的孤寡老人，當時老人患上了疝氣，四處打聽說如果到城市大醫(yī)院做手術(shù)，至少需要5000多元錢。就這樣，為了治病，老人將家里全部的30頭羊賣了，而這是老人的全部家產(chǎn)，湊了手術(shù)費用5000多元錢。
就在老人準備起身到市里去做手術(shù)，但又苦于沒有人照看，正左右為難的時候，偶而聽說了**在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的手術(shù)室，老人對此也是半信半疑，到衛(wèi)生院考察了多次，每次**都會詳細地詢問他的病情，而老人越來越感到眼前的這個年輕人值得信賴，最終他決定在這里讓**做手術(shù)。老人清楚地記得，那天是臘月二十四，快過年了，自己做手術(shù)前對**說的最后與句話就是：“這個事全都托給周大夫了！”
**對這句話同樣也是記憶憂新，他深知這句話的分量，因為手術(shù)室通過監(jiān)測后，他對手術(shù)非常有信心，但還是有些擔心，**常對自己說，所有處理過的病人不允許出現(xiàn)失誤，因為一旦失誤，失去的將是老百姓的信任。
手術(shù)非常順利，老人要求兩個月下床活動，就偷偷下地，大年初二那一天，他就高興地跳了兩下，這個舉動讓**嚇了一大跳。
**老人整個手術(shù)加住院治療一共就花了1056元，而同樣的手術(shù)如果放在區(qū)、市大醫(yī)院，至少要花兩、三千元。**老人臨出院那一天，對**連連說：“你多留點，多留點?！彼緵]有想到花這點錢就能看好自己的病。
患者說“死也要死在衛(wèi)生院”
自從**老人出院后，在整個**鎮(zhèn)，老人逢人就說**態(tài)度好、技術(shù)高，他推薦了很多鄉(xiāng)親也來衛(wèi)生院來做一些普通的小手術(shù)，用**的話講：“老人特別喜歡為衛(wèi)生院免費做廣告。
20**年3月份，**老人不慎摔傷造成顱骨骨折，這次他更不愿意到大醫(yī)院去，再次來到了他信得過的衛(wèi)生院。老人在衛(wèi)生院處理傷口后，**派車拉著老人到城里大醫(yī)院做了ct，做完后老人堅決要求回來治療，因為老人確實被大醫(yī)院的收費嚇著了。
我死也要死在衛(wèi)生院！”老人對**說的這句話，讓**刻骨銘心，他說當時自己眼淚就下來了，面對這樣信賴自己的患者，他必須做得更好。經(jīng)過衛(wèi)生院老人的悉心治療和嚴密監(jiān)護，不久老人就康復(fù)出院。
就這樣，越來越多的鄉(xiāng)親們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始刮目相看，來衛(wèi)生院看病的人越來越多。就在不久前，衛(wèi)生院還成功搶救了一位大面積心肌梗塞、心室撲動的患者。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 臨床醫(yī)生 教育培訓
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0225-01
前言 我國是一個 “農(nóng)業(yè)大國”,按全國人口十三億計算,我國農(nóng)民人口數(shù)量就占十億左右［2］。這么龐大一個群體，國家采取積極的保障政策,讓縣級以上大醫(yī)院的醫(yī)療資源不間斷的下鄉(xiāng)巡診和指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生提高診療技術(shù),對保障廣大農(nóng)村居民的身體健康起到了極大的作用。隨著我國新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立,患者在鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)就診的人數(shù)有所增加。現(xiàn)階段國家雖然投入大量資金改善了鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)的門診、病房條件等硬件設(shè)施,但同時還存在設(shè)備不足，衛(wèi)生院發(fā)展不穩(wěn)定,缺乏明確的政策依據(jù)和具體要求,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生素質(zhì)偏低、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊伍素質(zhì)差,管理操作不規(guī)范,缺乏保障與激勵措施，醫(yī)療行為規(guī)范、藥品的使用以及購進隨意性大等［3］。筆者認為,建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生教育培訓政策可促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生素質(zhì)的改善,有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的服務(wù)水平,對充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能,推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)具有重要意義。因此要搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作必須重視和加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng),必須做好如下工作［4］。
1 國家要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的培訓
鼓勵地、市級衛(wèi)生學校和有條件的縣級衛(wèi)校多為農(nóng)村培養(yǎng)一些留得住,能在農(nóng)村扎根的初級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生,逐步提高農(nóng)村醫(yī)生的專業(yè)水平,力爭在十二五期間達到所有在農(nóng)村從醫(yī)人員都有相應(yīng)的學歷。
2 建立臨床醫(yī)生培訓基地
縣級醫(yī)療除承擔為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決重大醫(yī)療衛(wèi)生問題、進行技術(shù)指導、協(xié)調(diào)檢查外,培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生是一項十分重要而不可忽視的工作?？h級醫(yī)療衛(wèi)生單位要主動承擔起此項任務(wù),要根據(jù)各自的工作性質(zhì),積極創(chuàng)造辦學條件,搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生培訓基地建設(shè),建造好符合標準的辦學場地,配備一定的辦學設(shè)備,開展綜合知識、?？茖２》乐沃R培訓;舉辦各種學術(shù)會,開展專題講座、典型病例討論等,認真落實好人員教育培訓的各項工作任務(wù)。
3 抓好在職培訓工作
我們首先要做好引導醫(yī)學生向一名合格醫(yī)務(wù)人員的過渡工作,重點培養(yǎng)他們的適應(yīng)能力、操作能力、分析判斷能力、決策處理能力,這是在崗教育的一個首要且重要的環(huán)節(jié)。工作5年以上的在職人員,通過理論與實踐的結(jié)合,掌握了一定的實際操作技能,進行扎實地崗位練兵,適時進行專題講座、?？茖２⊙杏?、病例講解等,使臨床醫(yī)生不斷接受新知識,拓寬知識面,提高實際操作技能、工作水平和工作質(zhì)量。
4 做好技術(shù)骨干和學科帶頭人的選拔培養(yǎng)
要及時將年輕有為,工作責任心強,有發(fā)展前途的中青年臨床醫(yī)生選送到地市級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位進行2年以上進修深造。在此基礎(chǔ)上還要有計劃地做好高、中、初級臨床醫(yī)生的選送進修工作。
5 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面型人才的培養(yǎng)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作有其獨有的特點。這些特點要求臨床醫(yī)生掌握綜合的醫(yī)學知識,要培養(yǎng)具有醫(yī)、防、治、管理一職多能,能醫(yī)、能防、能治的綜合人才。
6 要做好管理干部的選拔培養(yǎng)
管理干部的選拔任用要從嚴,要將德、才兼?zhèn)?有管理能力,安心從事管理工作的干部選拔到管理干部隊伍中來,管理干部隊伍應(yīng)保持相對穩(wěn)定。
7 在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)上，醫(yī)科院校還應(yīng)該與農(nóng)村衛(wèi)生單位聯(lián)手合作
既幫助農(nóng)村衛(wèi)生室有效解決了專業(yè)人才匱乏，用人難，留人難等問題，又有利于專科學校強化辦學優(yōu)勢，打造辦學特色，提升社會影響力；同時，醫(yī)科院校也可以在農(nóng)村衛(wèi)生單位設(shè)立臨床實習與研究基地，教學中多安排學生到農(nóng)村衛(wèi)生室實踐，增加他們將理論學習融入臨床實踐的機會，并通過接觸更多的臨床病例，為開展理論研究和成果轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。此外，通過對定向培養(yǎng)生開展系統(tǒng)的全科醫(yī)學與相關(guān)理論、臨床和農(nóng)村衛(wèi)生室實踐技能教育，既培養(yǎng)了學生熱愛、忠誠農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的思想意識，又使他們掌握了全科醫(yī)療的作方式，具備了對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、健康教育等方面技能，以及具有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍中的骨干人才［5］。
加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作的需要,社會發(fā)展的需要,必須引起各級領(lǐng)導的重視,要探索合理的人才培養(yǎng)模式,以培養(yǎng)出一大批適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作需要,同群眾健康需求相適應(yīng)的跨世紀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人才。
參考文獻
［1］ 王芝芳,鄭全慶.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)況［J］.中國公共衛(wèi)生,2003,(2)
［2］ 賈樹平.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生管理與發(fā)展之我見［J］.中外醫(yī)療,2011,(24)
［3］ 閆佩峰,李學斌.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育［J］.中華醫(yī)院管理雜志,1998,(5)
一口流利的瑪納斯風味漢話、說的最多的口頭禪"我在呢"、聚會預(yù)約他最常見的回復(fù)"我在加班",他？真誠而執(zhí)著的選擇，以一位獻身基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的好巴郎，用他的實際行動踐行著自己白衣戰(zhàn)士的信念和人生價值。
一、勤奮學習，求進步
自小被沒有文化、不會說漢話、只能靠體力勞動維持生計的普遍的維吾爾族家庭影響著，他立志要改變自己的人生。在廣闊的醫(yī)學領(lǐng)域，理論知識和實踐經(jīng)驗證明必須要學習！當發(fā)現(xiàn)中專的理論水平已經(jīng)滿足不了目前的工作需要時，石河子醫(yī)學院的繼續(xù)深造是最要緊、最堅持的事，通過不懈努力，他順利獲得了石河子醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科學歷、并考取了臨床中級職稱、委派學習取得了全科醫(yī)師證，在一步一步的進步中，他覺得離自己當一名好醫(yī)生的目標越來越近了。
二、敢于奉獻，能吃苦
由于衛(wèi)生室的硬件設(shè)施有限，醫(yī)務(wù)工作者僅配置了2名，面對近萬人的醫(yī)療服務(wù)工作，艾山江。司拉甫作為法人、作為醫(yī)生、作為搭檔，他不僅在思考，而是用行動證明，要做個好巴郎、好醫(yī)生，得能吃苦！
在社區(qū)，他很快意識到依托各類節(jié)慶活動、宣傳日進行健康知識宣教是醫(yī)療工作的重要途徑，但是面情薄的他可是煞費苦心，準備雙語宣教材料是他的新點子，既讓老百姓聽得懂、聽得進、記得住、用得上，又得要宣傳門診的服務(wù)項目，為今后開展工作打下基礎(chǔ)，站在門診室的房后用瑪納斯土話背誦漢語材料，手上還要不停得翻譯成維語，再用維語朗讀，一遍一遍又一遍，終于，在活動現(xiàn)場，他成功了！
三、服務(wù)群眾，重口碑
律師分析
停薪留職問題首先屬于勞動法調(diào)整的范疇，勞動人事部、國家經(jīng)濟委員會曾特意頒布了《關(guān)于企業(yè)職工要求“停薪留職”問題的通知》。根據(jù)這個《通知》的規(guī)定，停薪留職期限一般不超過2年；停薪留職期間不升級、不享受各種津貼、補貼和福利待遇。同時，辦理停薪留職的，應(yīng)經(jīng)本人申請，單位批準后簽訂“停薪留職”協(xié)議，并報單位主管部門或當?shù)厝耸虏块T備案。停薪留職期滿本人愿意回原單位工作的，應(yīng)于期滿前1個月向原單位提出申請，原單位應(yīng)予安排適當?shù)墓ぷ鳌?/p>
筆者獲悉，2004年，我國部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)歷了事業(yè)制――企業(yè)制――事業(yè)制的改制，但由于重組后機構(gòu)效益都沒有明顯改善，這部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又重新改回事業(yè)制。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又將原工作人員重新安排回原單位。
本案中醫(yī)生在衛(wèi)生院改制為企業(yè)后，提出停薪留職符合國家的相關(guān)規(guī)定，但衛(wèi)生院與其并沒有簽訂嚴格的“停薪留職”協(xié)議，而且其實際停薪留職期限也長達5年時間，超過了國家的規(guī)定。但是從實際情況而言，此問題可能與歷史操作不規(guī)范有關(guān)，其實際工作關(guān)系仍保留在衛(wèi)生院，因此，衛(wèi)生院改制回事業(yè)單位后，應(yīng)當按照張某的要求，重新為其安排工作。
本例與一般的停薪留職不同的情況是，該案中涉及的人員是醫(yī)生，我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)生職業(yè)有特別的規(guī)定，不僅應(yīng)當取得醫(yī)師職業(yè)資格，而且取得職業(yè)資格后應(yīng)當在縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊，醫(yī)師經(jīng)注冊后，應(yīng)當按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。
因此，有關(guān)該案中醫(yī)生的工作問題，還需要考慮注冊執(zhí)業(yè)地點問題，如果衛(wèi)生院重新為其安排了工作崗位，還應(yīng)當配合其完成執(zhí)業(yè)地點的變更手續(xù)才能合法執(zhí)業(yè)。
■ 醫(yī)法知識
在河北沽源縣白土窯鄉(xiāng)衛(wèi)生院，院長張振剛說，全院在崗醫(yī)生原來11人，現(xiàn)在只剩5人了，那6個人留也留不住。河北省尚義縣衛(wèi)生局局長龐義說，現(xiàn)在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多是一些年齡較大的赤腳醫(yī)生、中專畢業(yè)生和退伍軍人。正經(jīng)醫(yī)科大學畢業(yè)的一個也不來，來了也留不住。
河北醫(yī)科大學副校長段惠軍告訴記者，20年前，他到河北省一個貧困縣一家中心衛(wèi)生院時，發(fā)現(xiàn)大專以上學歷的只有院長一人，20年后再到那里，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療條件幾乎一點沒有改善，而且連一個大專畢業(yè)生也沒有了。他說，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過這么多年發(fā)展，人才狀況不僅沒有改善，而且醫(yī)生專業(yè)水平也呈下降趨勢。
段惠軍認為，我國并不缺乏醫(yī)療人才，但是許多醫(yī)科畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)村去。河北一些醫(yī)科大學的畢業(yè)生寧可在城市作醫(yī)藥代表、甚至干與醫(yī)療無關(guān)的活，也不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去工作，這是一個很普遍的現(xiàn)實，究其原因不外是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入太低、待遇太差。
沽源縣共有20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員工資平均不到300元。沽源縣衛(wèi)生局局長張文清說，工資如此之低，根本留不住懂技術(shù)的人，現(xiàn)在鄉(xiāng)衛(wèi)生院最多的也超不過7個人。醫(yī)護人員沒有經(jīng)費，得不到技術(shù)培訓，病人又少，所以技術(shù)提高很慢，醫(yī)療水平很低，和村里的個體大夫差不了多少。這個縣白土窯鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長張振剛說，目前他們院在崗人員的工資只能發(fā)60％，養(yǎng)家都難，怎么說也不能怪那些走了的醫(yī)生。
一、工作目的和意義
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點工作是貫徹落實黨的*大精神和“人才強市”戰(zhàn)略，是推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗區(qū)建設(shè)，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、健康、快速發(fā)展的一項重要工作，是衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的一項有益探索。通過試點工作，吸引一批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)農(nóng)村、扎根農(nóng)村，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體發(fā)展，解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分醫(yī)生有經(jīng)驗無資格的現(xiàn)實困難，滿足廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展。
二、工作內(nèi)容及實施范圍
招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作5年；開展注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)、醫(yī)技工作；承擔農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷治療。
三、招聘對象及基本條件
（一）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；
（二）具有良好的政治素質(zhì)、思想品德和職業(yè)道德，有強烈的事業(yè)心和立志扎根農(nóng)村為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作貢獻的決心；
（三）身體健康；
（四）年齡：男年齡在55歲（*年3月31日以后出生）以下、女年齡在50歲（*年3月31日以后出生）以下；
（五）國民教育醫(yī)學院校畢業(yè)的中專及以上學歷；
*年7月31日前*市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編職工不屬于招聘對象。尚未解除黨紀、政紀處分或正在接受紀律審查的人員，以及刑事處罰期限未滿或涉嫌違法犯罪正在接受司法調(diào)查尚未做出結(jié)論的人員，不屬于招聘范圍。
四、工作組織實施
（一）實施原則
按照政府推動、單位需求、個人自愿的原則，充分發(fā)揮地方積極性，共同推動農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。堅持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，招聘有真才實學的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
（二）組織管理
縣衛(wèi)生局負責受聘醫(yī)師的日常管理、考核和服務(wù)工作，并根據(jù)考核情況核撥項目補助經(jīng)費。并將招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)和管理納入工作的重要內(nèi)容，根據(jù)招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理考核辦法、經(jīng)費管理辦法，負責落實相關(guān)具體工作，確保招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師能充分發(fā)揮作用，使招聘工作取得預(yù)期的效果。
（三）宣傳動員
市項目管理辦公室制定的招聘工作宣傳辦法，分別通過*人事人才網(wǎng)、*衛(wèi)生人事人才網(wǎng)、*醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)、*衛(wèi)生信息網(wǎng)、市內(nèi)各大媒體進行宣傳動員，擴大社會知曉面和參與面?？h衛(wèi)生、人事、新聞媒體等部門要通過多種形式、多渠道作宣傳動員，讓更多符合條件有志于我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)秀人員報名。
五、人員招聘與管理
（一）招聘指標
計劃招聘8名（見附件）。使用招聘指標原則上按照“集中使用、團隊派遣”的方式，主要用于配齊、配強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以提高運行效益。
（二）招聘方式和程序
按照《*市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點工作招聘辦法》（渝衛(wèi)人〔*〕74號）精神，采取考核考察的辦法進行。
縣衛(wèi)生、人事等部門配合市項目管理辦公室做好招聘工作。招聘遵循“公開、公平、公正、擇優(yōu)”的原則，按下列程序進行：1.簡章；2.自愿報名；3.資格審查；4.考核；5.體檢；6.考察；7.公示；8.簽訂合同；9.集中培訓；10.注冊上崗。
（三）簽訂合同
由聘用單位和招聘醫(yī)師在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘用合同》，明確合同各方的權(quán)利和義務(wù)、聘用期限，聘用合同由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一上報市項目管理辦公室備案。
（四）人員管理
1.委托市衛(wèi)生人才交流中心統(tǒng)一負責招聘醫(yī)師的戶口、檔案、繼續(xù)教育、職稱晉升、保險等管理。戶口也可保留在原戶籍所在地。
2.縣衛(wèi)生局負責招聘醫(yī)師日常管理和監(jiān)督管理，認真執(zhí)行市項目管理辦公室制訂的人員管理辦法。每季度對招聘醫(yī)師進行德、能、勤、績隨訪；負責辦理招聘醫(yī)師注冊手續(xù)或執(zhí)業(yè)地點、范圍變更手續(xù)；按月?lián)芨墩衅羔t(yī)師補助。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責招聘醫(yī)師的行政、業(yè)務(wù)日常管理，并作出勤記載，負責招聘醫(yī)師年度考核、繼續(xù)教育、職稱晉升、黨團組織關(guān)系等。為招聘醫(yī)師提供必要的工作和住宿條件。
（五）培訓與注冊上崗
所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師統(tǒng)一參加市項目管理辦公室組織的培訓，時間1個月。縣衛(wèi)生局、用人單位負責辦理招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊手續(xù)等。
六、保障措施
（一）試點工作所需資金由中央和地方財政共同承擔，以中央財政為主。中央財政設(shè)立專項資金，對招聘醫(yī)師按每人每年2萬元的標準給予補助。市財政按一定標準給予補助，用于招聘醫(yī)師的“五險”單位繳納部分。
（二）招聘醫(yī)師在服務(wù)期間，根據(jù)本人績效，按照單位獎金分配方案參與獎金分配。
（三）招聘醫(yī)師在服務(wù)期間，符合晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，按政策規(guī)定申報評審（考試）專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并享受農(nóng)村專業(yè)技術(shù)人員職稱優(yōu)惠政策（不含離退休的人員）。
（四）招聘醫(yī)師男年齡在45歲（*年1月1日以后出生）以下、女年齡在40歲（*年1月1日以后出生）以下的人員（不含離退休的人員），服務(wù)期滿，本人自愿申請留下的，經(jīng)考核合格，可直接錄用為該單位在編正式職工，其參加工作的時間從招聘之日起計算（在此以前屬國家公職人員的工齡連續(xù)計算）。
縣衛(wèi)生、人事、財政、編制部門要加強領(lǐng)導，高度重視此項工作，積極會同相關(guān)部門，創(chuàng)造性地開展工作，制訂優(yōu)惠政策，鼓勵更多的執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與到試點工作中來，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進用得上、留得住的實用型人才。
八、監(jiān)督與評估
（一）主動接受市項目辦的監(jiān)督。市項目辦每年組織一次市級督導與評估，督導評估內(nèi)容包括：經(jīng)費管理使用情況、招聘醫(yī)師工作情況和項目取得的效果等。
（二）縣衛(wèi)生局負責項目工作的日常監(jiān)督和督導，按要求定期完成相應(yīng)資料信息的上報工作，每年度末完成項目開展情況報告，上報市項目管理辦公室。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.417
明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的問題和對策，不但有利于全科醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，也有利于充實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更有利地全面發(fā)展。本文簡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式的現(xiàn)狀，闡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式目前存在的問題，現(xiàn)結(jié)合自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的實踐體會，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的問題與對策進行了淺述。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式的現(xiàn)狀
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，承擔著農(nóng)村公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著舉足輕重的作用。目前，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式大致存在以下3種類型。
向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前正在向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型，撤并村衛(wèi)生室，直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并成立了公共衛(wèi)生所，加強了農(nóng)村的公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防和基層基本醫(yī)療工作。
基本不變型：由于市場經(jīng)濟的激烈競爭，政府職能的缺位，一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已逐步演變?yōu)獒t(yī)院，而村衛(wèi)生室衛(wèi)生院的關(guān)系非常松散，部分衛(wèi)生室演變?yōu)閭€體診所。
改制型：由于當?shù)卣畬︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位出現(xiàn)偏差，而政府沒有履行好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主導職能，把部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成了股份制醫(yī)院和私有制醫(yī)院，明顯削弱了公共衛(wèi)生工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式存在的問題
縱觀我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式存在以下幾個方面的問題：①認識上的錯誤：認為發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只是衛(wèi)生部門一家的事，沒有將發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)總體規(guī)劃，沒有形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)居民共同參與建設(shè)的正確觀念。②職能上的缺位：政府的公共衛(wèi)生職能在部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有得到很好的體現(xiàn)，運行機制和投入機制沒有建立。③行動上的遲緩：農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展明顯滯后于城區(qū)。④改革中的缺陷：部分農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的改制沒有考慮到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室改制后削弱了預(yù)防工作，削弱了一些社會效益的工作。⑤投入不足：業(yè)務(wù)用房不足且破舊，醫(yī)療設(shè)備短缺且簡陋。⑥人才匱乏：衛(wèi)生人才匱乏且素質(zhì)不高，本科畢業(yè)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就業(yè)的比例太少。⑦管理滯后：運行步履維艱且功能脆弱。
對策與建議
定位政府職能，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位：明確政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責任，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位。建議對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行分類管理：①以公共衛(wèi)生工作為主，同時提供基本醫(yī)療服務(wù)，不設(shè)置病房。②中心衛(wèi)生院，轄區(qū)服務(wù)人口和業(yè)務(wù)用房規(guī)模較大，設(shè)有病床。建設(shè)基本標準為：一般衛(wèi)生院用房建筑面積在1000～1500m2；配齊基本儀器設(shè)備；做好人員的定員工作，大力引進和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生和衛(wèi)技人員，達到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員要求。中心衛(wèi)生院要根據(jù)服務(wù)和功能的需求，分別建設(shè)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由政府主持，全民參與：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不單單是衛(wèi)生部門所決定的，必須從單純的衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣⑴c，實現(xiàn)衛(wèi)生部門和其他部門的共同行動［1］。居民通過參與過程可以更有機會地把握自己的健康狀況，更多地進行自我疾病管理；通過參與可以提高居民對健康問題和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理解，減少因不理解產(chǎn)生的抱怨和不滿。
確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在構(gòu)建和諧社區(qū)新型衛(wèi)生體系中的地位和作用：①設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)專項資金，確保投入真正用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準化建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。②要在2～3年內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面進行1次建設(shè)，使衛(wèi)生院用房達到標準要求。③要按標準配齊一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。④按標準配齊從事計劃免疫、疾病預(yù)防和兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等公共衛(wèi)生人員，堅持“養(yǎng)事不養(yǎng)人、錢隨事走”的原則，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生工作有人做事、做好事。⑤對基本醫(yī)療服務(wù)因政策性造成虧損的要予以補助，確保其正常運行。
建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型衛(wèi)生服務(wù)體系：①要探索建立政府舉辦、部門管理、衛(wèi)生院運營的管理形式，強化衛(wèi)生院管理職能。②要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，健全和完善衛(wèi)生院對分院和村衛(wèi)生室的一體化管理模式，明確任務(wù)與責任，強化考核與監(jiān)督，健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系。③要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，以公共衛(wèi)生工作為主，切實加強公共衛(wèi)生三大類12項服務(wù)項目的落實，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力。④要根據(jù)農(nóng)村就醫(yī)的特點，延長服務(wù)時間，改“坐等患者”為主動送醫(yī)上門服務(wù)，把醫(yī)療服務(wù)與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)有機地結(jié)合，以優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)贏得農(nóng)村群眾的信任和支持。⑤要繼續(xù)深化分配體制改革，堅持質(zhì)效優(yōu)先、兼顧公平的原則，實行崗位績效工資制，完善各項考核制度，建立重實質(zhì)、重貢獻，向優(yōu)秀人才和農(nóng)村公共衛(wèi)生人員傾斜的自主靈活的分配辦法，合理拉開分配檔次，充分調(diào)動職工的工作積極性［2］。
加速社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍的建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式，首先必須建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度；著力解決當前急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，近期采取多種措施培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生；同時改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，創(chuàng)新全科醫(yī)生激勵政策和方式。⑴發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，人才是關(guān)鍵：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源狀況的優(yōu)劣在很大程度上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生存和質(zhì)量。然而我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源狀況不容樂觀，全科醫(yī)學知識和人才缺乏，人員整體素質(zhì)亟待提高［3］。近年來一些研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學的在職培訓對彌補社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的不足起到了很大的作用［4］。⑵培養(yǎng)全科醫(yī)生，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習基地的建設(shè)：在全科醫(yī)學大的培訓環(huán)境尚未具備的情況下，孝感市從2007年開始，先后5次組織對孝南區(qū)、云夢等6個縣市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、各級村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員，進行了有組織的全科崗位培訓，取得了良好的效果。⑶培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學師資隊伍：全科醫(yī)師在我國規(guī)范化培訓才剛剛起步，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也在不斷地發(fā)展和健全中。因此，必須加快培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學師資隊伍。⑷盡快實施全科醫(yī)師的資格認可和準入制度：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》沒有明確全科醫(yī)師的準入制度，由此造成人們的誤區(qū)，認為只要有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證就可以到社區(qū)做全科醫(yī)生。另外，由于基層待遇低，很多本科畢業(yè)生不愿意到社區(qū)工作。因此，盡快實施全科醫(yī)師資格準入制度，這是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓健康、可持續(xù)發(fā)展的前提和保障［5］。⑸堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習基地的長效培育機制：積極發(fā)揮主管部門的作用，整合資源，充分發(fā)揮學校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地的雙方優(yōu)勢，培養(yǎng)大批的全科醫(yī)護人員，壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師的隊伍。構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習基地長效的運作機制，體現(xiàn)“優(yōu)勢互補、花費少、見效快、共同發(fā)展”的雙贏特點。⑹解決社區(qū)衛(wèi)生人員的待遇問題：①制定適合社區(qū)衛(wèi)生人員的職稱晉升政策，形成相對獨立的專業(yè)技術(shù)職稱晉升實施辦法。②解除社區(qū)衛(wèi)生人員的后顧之憂，使之享有教師和獸醫(yī)的同等待遇。將他們納入社會統(tǒng)籌保險范圍，按事業(yè)單位待遇建立養(yǎng)老、失業(yè)及醫(yī)療等保險。
廣適宜的技術(shù)，加強質(zhì)量控制，開展績效評價：①構(gòu)建新的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院和?？漆t(yī)院，二級醫(yī)院實施“轉(zhuǎn)、并、賣”［6］。②吸收民間資源進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，平等享受國家有關(guān)政策和待遇。③實行“守門人”制度［7］，從政策上規(guī)定參保或合作醫(yī)療的患者需現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行全科醫(yī)師首診，并對定點醫(yī)院的數(shù)量加以限制。④完善雙向轉(zhuǎn)診制度［8］：讓急性病或慢性疾病急性發(fā)作后處于康復(fù)期的患者、術(shù)后康復(fù)期患者和采取支持療法的腫瘤患者，都應(yīng)及時從醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或家庭進行進一步治療。政府應(yīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診制度，對于未將其及時轉(zhuǎn)診的醫(yī)院實行處罰或拒付等強制措施，同時，設(shè)定明確的轉(zhuǎn)診條件，保證危重、疑難患者得到及時的轉(zhuǎn)診，不延誤社區(qū)居民大病的救治。⑤建立新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域和機構(gòu)評價模式，擯棄以患者為中心和以疾病為核心的評價思維，建立以健康為中心的管理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)可以通過宣傳欄、CD、健康知識專題講座、各種形式的義診活動等讓居民了解更多的健康知識，提高居民對疾病的預(yù)防意識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥建立以社區(qū)居民是否受益、是否滿意為主要考核指標的新型評價體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式要注重強化措施，進一步健全由政府組織向全體居民免費提供公共衛(wèi)生服務(wù)，按成本收取提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度，而不是一味地追求經(jīng)濟效益。從而做到以預(yù)防為主，防治結(jié)合，注重公平和效率，真正做到縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務(wù)的差距。
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一、資料與方法
1.調(diào)查對象本研究按照分成抽樣選取貴州省遵義縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作人員作為研究對象。
2.調(diào)查內(nèi)容本研究在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷與訪談提綱，對醫(yī)務(wù)工作人員采用問卷調(diào)查法與訪談法進行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價以AvedisDonabdeian描述的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果為基礎(chǔ)。
3.調(diào)查方法根據(jù)設(shè)計的調(diào)查問卷，以遵義縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查單位，調(diào)查人員將問卷現(xiàn)場隨機發(fā)給在院的衛(wèi)生工作人員，并講明調(diào)查意義及要求，通過現(xiàn)場發(fā)放小禮品的方式請衛(wèi)生工作人員填答，并對院領(lǐng)導進行訪談。
4.統(tǒng)計學方法調(diào)查問卷經(jīng)核實后，采用雙人背對背同時將數(shù)據(jù)錄入excel，運用Spss17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。
二、結(jié)果
1.基本信息共發(fā)放醫(yī)護人員問卷150份，回收149份，有效份數(shù)為142份，有效回收率為94.67%。本次調(diào)查中男性53人（37.32%），女性89人（62.67%）；調(diào)查對象年齡在30歲以下者占65.49%；文化程度在大專以下者占78.17%；衛(wèi)生院工作時間不足5年者占66.90%。從調(diào)查結(jié)果中可以看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護工作人員呈現(xiàn)出偏年輕化，本科學歷較少化和在衛(wèi)生院工作時間較短等特點。
2.醫(yī)護工作人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響因素分析從表2可以看出，醫(yī)護工作人員認為醫(yī)院結(jié)構(gòu)、醫(yī)療過程中和自身需要結(jié)果對提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響比較大的比例分別占53.29%、43.79%和52.25%。其中，在醫(yī)院結(jié)構(gòu)中認為提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響因素比較大的依次為醫(yī)療儀器設(shè)備、人才流動、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院地理位置及布局、醫(yī)院資源配置、藥物種類及數(shù)量、病房設(shè)置的合理性、病房安靜整潔衛(wèi)生和行政后期支持，分別占79.58%、73.94%、71.13%、69.01%、57.75%、43.66%、34.51%、31.69%和18.31%。在提供的醫(yī)療過程中認為提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響因素比較大的依次為患者的依從性、掌握醫(yī)療溝通技能、醫(yī)療團隊協(xié)作、自己掌握醫(yī)療知識、自己掌握的醫(yī)療技術(shù)和科室文化和氛圍，分別占59.86%、59.86%、58.45%、24.65%、19.72%和13.38%。在自身需要結(jié)果中認為提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響因素比較大的依次為工資報酬、成長（進修學習培訓）、工作被認可程度、工作的成就感和工作的歸屬感，分別占84.51%、82.39%、54.93%、23.94%和15.49%。
3.醫(yī)院和自身提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度評價從表3可以看出，醫(yī)護工作人員認為從醫(yī)院角度出發(fā)提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度為68.31%，從自身角度出發(fā)提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度為96.48%?？梢钥闯?，醫(yī)護工作人員對從自身角度提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度明顯高于醫(yī)院角度提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
4.醫(yī)護工作人員對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方式的評選從醫(yī)護工作人員自身出發(fā)，希望通過進修學習來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量占54.93%，通過組織培訓來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量占20.42%，希望提高學歷來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量占14.79%，自學來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量占9.86%。從醫(yī)院角度出發(fā)，醫(yī)護人員希望醫(yī)院引進人才的占24.56%（特別是在急診、創(chuàng)傷、內(nèi)科、生殖保健、全科、傳染病和中醫(yī)方面），希望增加醫(yī)療技術(shù)學習的占24.56%，增加設(shè)備占17.11%，增加管理人員占10.31%，政策配套體制改革占10.09%，減少用藥限制占6.79%，提升人員專業(yè)素質(zhì)占6.36%。
三、結(jié)論與建議
提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)，患者依據(jù)病情到相應(yīng)的醫(yī)院看病，實現(xiàn)三級醫(yī)療機構(gòu)診療鏈，使“看病難、看病貴”問題得到某種程度上的緩解，從而讓醫(yī)改目標得以實現(xiàn)。針對當前影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護工作人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的因素，筆者提出以下建議：
1.政府政策支持根據(jù)訪談結(jié)果顯示，被調(diào)查的醫(yī)院負責人表示醫(yī)院發(fā)展受限。其一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展資金欠缺，醫(yī)院建設(shè)受限，醫(yī)院場地規(guī)劃及病房設(shè)置受限；其二，醫(yī)療儀器設(shè)備跟不上患者需求，向上申請?zhí)砑觾x器設(shè)備需層層申報，一關(guān)不過就申請不下來；其三，用藥受限，本可以在本醫(yī)院治療的患者由于藥品缺乏，必須轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，如危急患者需要藥品缺乏，因轉(zhuǎn)診能力欠缺導致醫(yī)院治療不及時而出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差，競爭力低的現(xiàn)象；其四，醫(yī)院留不住人才。調(diào)查顯示73.94%的醫(yī)護人員認為人才流動對醫(yī)療服務(wù)影響比較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導表示剛從醫(yī)學院校畢業(yè)的學生因臨床實踐缺乏，不能直接上崗，要培訓一段時間才能上崗，等到培訓可以上崗的時候，要么因考上更好的單位走了，要么被城里私立醫(yī)院挖走，由此還引起鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因缺乏人才而減少去上級醫(yī)院的進修學習。因此，應(yīng)加大政府資金及政策支持力度，一方面出臺政策保障及按規(guī)模需求支持發(fā)展；另一方面政策上引導每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)本鎮(zhèn)學生加入農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)計劃，為本鎮(zhèn)發(fā)展全科醫(yī)生［4］，并增加其為家鄉(xiāng)人民服務(wù)意愿，提高福利待遇，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下得去人才，也留得住人才，從而為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高打好人才基礎(chǔ)。
2.提高醫(yī)院自身建設(shè)，從三方面著手（1）重視醫(yī)院結(jié)構(gòu)建設(shè)。醫(yī)院結(jié)構(gòu)是患者進入醫(yī)院最先感受到的，也是醫(yī)護人員能提供給患者滿意醫(yī)療服務(wù)的客觀影響因素之一［5］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，53.29%的醫(yī)護人員認為，醫(yī)院結(jié)構(gòu)對他們提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響比較大。因此，醫(yī)院結(jié)構(gòu)建設(shè)不僅僅關(guān)系到患者感知的醫(yī)療服務(wù)滿意度及患者就醫(yī)選擇，而且也關(guān)系到醫(yī)護人員提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院結(jié)構(gòu)質(zhì)量上還有待提升，尤其是醫(yī)院及病房環(huán)境、設(shè)置合理性、醫(yī)院診療儀器、醫(yī)護人員學歷職稱、醫(yī)院提供的飲食這幾項。因此，醫(yī)院要重視這些結(jié)構(gòu)的建設(shè)，方能提高競爭力和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（2）加強醫(yī)療過程管理。醫(yī)療服務(wù)過程是醫(yī)護工作人員提供給患者醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)行階段，其時間在整個醫(yī)療過程中最長，患者感受時間也最長，也特別體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意程度，由此顯得非常重要。而醫(yī)護工作人員又是醫(yī)療服務(wù)過程的直接執(zhí)行者，因此，加強醫(yī)療過程管理，提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)，加強醫(yī)護人員在醫(yī)德醫(yī)風、責任心、溝通的表達能力及聽取患者的建議方面的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能不斷地提高。（3）重點提高醫(yī)療結(jié)果。醫(yī)療服務(wù)結(jié)果不僅是醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)過程的重要體現(xiàn)，也是整個醫(yī)療過程的最終階段，是醫(yī)療的最終目標，因此，是最重要的階段。所以提高其診療效果、治療結(jié)果，增加人文關(guān)懷和隨訪，方能提高醫(yī)療服務(wù)結(jié)果質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。
