時(shí)間：2023-03-06 15:59:11
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(abridged translation)
guarantor’s name: (father of the guarantee) ---------------------------------------------------
guarantor’s name: (mother of the guarantee) ----------------------------------------------------
guarantee’ name: ---------------------- gender: ------------------- dob: -----------------------
the guarantor(s), parents of an exchange student (namely, the guarantee), hereby signs this letter of guarantee and guarantees that the guarantee will leave the usa duly after the exchange program ends and if the guarantee does not leave the usa on schedule the guarantor will bear the resulting legal liabilities.
the guarantor entrusts china international personnel consultant corporation to handle the relevant procedures of participating the exchange program for their child, and the guarantor shall submit all the application materials in accordance with the requirements of china international personnel consultant corporation and guarantee that all the submitted materials are true and legal.
the guarantor shall urge the guarantee to leave the usa in accordance with the requirement of this letter of guarantee within two weeks after the exchange period is over, and if, for any reason, the guarantee fail to do so, the guarantor shall bear the following joint guarantee liabilities:
1. the guarantor shall bear the legal liability that the guarantee shall bear for failing to return china within two
weeks after the program’s termination.
2. if the guarantee fails to return china within two weeks after the termination of the exchange program, china
international personnel consultant corporation will take reasonable and lawful measures to find and repatriate the guarantee, and the guarantor shall pay all the relevant costs that actually occur in this process plus punitive damages.
3. the guarantor shall also compensate china international personnel consultant corporation rmb100, 000 if
the guarantee fail and return china within two weeks after the program termination. the guarantor agrees that china international personnel consultant corporation will exercise all the above rights for claiming compensation.
guarantor:------------------------- -------------------------
(father of the guarantee/print) (mother of the guarantee/print)
signature:------------------------- -------------------------
一、旅行社誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)服務(wù)“七做”
1、嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)，堅(jiān)持依法經(jīng)營(yíng)。及時(shí)妥善處理游客投訴，維護(hù)旅游者合法權(quán)益。
2、旅行社對(duì)本社員工從事旅行社業(yè)務(wù)實(shí)施委派制度，加強(qiáng)對(duì)旅行社門市部和員工的管理，并對(duì)其經(jīng)營(yíng)行為承擔(dān)責(zé)任。
3、與旅行社員工簽訂勞動(dòng)合同，按時(shí)發(fā)放員工工資和出團(tuán)補(bǔ)助，不克扣員工應(yīng)享受的勞動(dòng)報(bào)酬。
4、在旅游接待服務(wù)過(guò)程中選擇有良好信譽(yù)的地接旅行社、旅游汽車公司簽定合同，規(guī)范服務(wù)流程。
5、為旅游者提供質(zhì)量?jī)r(jià)值相符的旅游產(chǎn)品，真實(shí)介紹產(chǎn)品信息，不欺騙客人。
6、使用規(guī)范的旅游文本合同，明確價(jià)格、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等事項(xiàng)，信守合同約定，履行服務(wù)承諾，自覺(jué)維護(hù)旅游市場(chǎng)秩序。
7、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，落實(shí)安全責(zé)任制，辦理旅行社責(zé)任險(xiǎn)，確保旅游者人身、財(cái)產(chǎn)安全。
二、旅行社誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)服務(wù)“七不做”
1、不超范圍經(jīng)營(yíng)，不非法轉(zhuǎn)讓和變相轉(zhuǎn)讓《旅行社業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可證》，不搞掛靠承包。
2、不使用不具備旅游營(yíng)運(yùn)資質(zhì)的車輛和社會(huì)上無(wú)導(dǎo)游證、無(wú)領(lǐng)隊(duì)證的人員接待游客。
3、不搞“零團(tuán)費(fèi)”、“負(fù)團(tuán)費(fèi)”等低于成本價(jià)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。
4、不違反合同約定，不降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不組織參加合同約定以外的自費(fèi)項(xiàng)目和購(gòu)物項(xiàng)目。
5、不虛假旅游信息和廣告，不用含糊不清的語(yǔ)言誤導(dǎo)游客，不欺客宰客。
We are very pleased to dispatch the following employee of our company to China duing Mar,XXXX, visiting our most trusted business partner, M/s XXXC Co., Ltd. to discuss further business cooperation. We hereby guarantee that we will bear all relative costs produced during his staying in China,and we guarantee that he will obey all local laws and regulations there.
NamePositionPassport No.JSQChairmanXX1234567DJQDirector farms and OperationsXX7654321
Kindly please help with his visa issues.Many thanks.
環(huán)境保護(hù)政策環(huán)的實(shí)施不僅具有生態(tài)效應(yīng)，還兼具經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，環(huán)境保護(hù)政策的環(huán)境效應(yīng)己被眾多學(xué)者研究，但是較少有學(xué)者對(duì)環(huán)境保護(hù)政策的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)進(jìn)行全面解讀。經(jīng)濟(jì)的核心是產(chǎn)業(yè)，環(huán)境保護(hù)政策對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)的影響力度和影響方向尚未有之學(xué)者進(jìn)行深入研究。本文試圖梳理出環(huán)境保護(hù)政策對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響的相關(guān)研究，為進(jìn)一步深入考察環(huán)境保護(hù)政策對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的影響奠定基礎(chǔ)。
二、環(huán)境保護(hù)政策文獻(xiàn)綜述
環(huán)境問(wèn)題一直是西方經(jīng)濟(jì)理論研究與發(fā)展的重要部分，古典經(jīng)濟(jì)學(xué)、新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)都對(duì)其進(jìn)行了大量研究。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家關(guān)注資源的稀缺性，新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家更加注重資源的利用效率。外部性是環(huán)境問(wèn)題的理論基礎(chǔ)，環(huán)境的外部性是人類活動(dòng)中不可避免的現(xiàn)象，多表現(xiàn)為外部不經(jīng)濟(jì)，而卻作用時(shí)間比一般的外部性要長(zhǎng)遠(yuǎn)。庇古最早用經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法分析了環(huán)境污染問(wèn)題，認(rèn)為環(huán)境污染引起了社會(huì)成本與死人成本的差異，最后通過(guò)政府干預(yù)征收庇古稅的方式將外部性內(nèi)在化解決污染問(wèn)題?？扑箤⑼獠啃耘c產(chǎn)權(quán)關(guān)聯(lián)在一起，試圖通過(guò)明晰產(chǎn)權(quán)來(lái)解決市場(chǎng)中存在的外部性。以后的學(xué)者多少建立在庇古和科斯的理論基礎(chǔ)上通過(guò)市場(chǎng)手段或者環(huán)境管理的手段提供相應(yīng)的環(huán)境保護(hù)政策。尼克?漢利對(duì)基于價(jià)格的稅費(fèi)和補(bǔ)貼政策，責(zé)任的違約金、保證金和押金返還制度，可交易排污許可制度等環(huán)境保護(hù)手段進(jìn)行了分析，并對(duì)對(duì)這些措施的發(fā)揮和制約因素進(jìn)行了探討。巴利?菲爾德和瑪莎?菲爾德重點(diǎn)闡述了命令和控制、收費(fèi)和補(bǔ)貼、可轉(zhuǎn)讓排污許可政策，對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了分析。
我國(guó)學(xué)者主要從以下幾個(gè)方面對(duì)環(huán)境保護(hù)政策展開(kāi)研究：
對(duì)國(guó)外環(huán)境保護(hù)政策的研究。樂(lè)波（2007）回顧了歐盟環(huán)境保護(hù)政策的發(fā)展歷程，剖析了歐盟實(shí)施環(huán)境保護(hù)政策的原因，闡述了歐盟農(nóng)業(yè)環(huán)境保護(hù)的具體做法以及帶來(lái)的相應(yīng)效應(yīng)，為我國(guó)在農(nóng)業(yè)環(huán)境保護(hù)工作方面相關(guān)制度建設(shè)和保護(hù)手段提供借鑒。杜志華（2010）從歐盟消費(fèi)者保護(hù)政策和環(huán)境保護(hù)政策兩個(gè)方面著手，對(duì)比分析了兩者的具體政策，指出了兩個(gè)政策間在發(fā)展方向、價(jià)值追求理念和實(shí)施方法手段方面的對(duì)立點(diǎn)，并從政策目標(biāo)、個(gè)機(jī)構(gòu)組織職能方面提出解決沖突矛盾點(diǎn)的一體化建議，主張?jiān)趫?jiān)持可持續(xù)消費(fèi)和生態(tài)公民的理念下重構(gòu)消費(fèi)者保護(hù)政策，將對(duì)環(huán)境保護(hù)的關(guān)注納入到歐盟消費(fèi)者保護(hù)政策之中。劉海燕（2010）從法學(xué)的角度探析了澳大利亞聯(lián)邦工黨的環(huán)境保護(hù)政策。劉添瑞（2012）從價(jià)格激勵(lì)和約束的角度，分析了美國(guó)在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型中一系列典型的環(huán)境保護(hù)政策（排污權(quán)交易、減排交易體系等），探討了解決污染物排放和碳排放權(quán)問(wèn)題中初始價(jià)格和交易價(jià)格的相關(guān)政策，并為廣東省建設(shè)生態(tài)文明和進(jìn)行節(jié)能減排指明了方向和可行路徑，同時(shí)提出打造環(huán)境保護(hù)投融資平臺(tái)的建議。
對(duì)我國(guó)的環(huán)境保護(hù)政策的具體研究。李松（1998）梳理了我國(guó)七十年代到九十年代中間二十多年我國(guó)環(huán)境保護(hù)政策，在這個(gè)階段我國(guó)的環(huán)境保護(hù)初步形成了以環(huán)境管理政策、經(jīng)濟(jì)政策、環(huán)境技術(shù)政策、環(huán)境產(chǎn)業(yè)政策等為主導(dǎo)的環(huán)境保護(hù)政策體系。在環(huán)境管理政策方面主要是形成了預(yù)防為主、防治結(jié)合，“污染者負(fù)擔(dān)”和強(qiáng)化環(huán)境管理三大政策。在經(jīng)濟(jì)政策方面主要形成了排污費(fèi)政策，環(huán)境保護(hù)投入政策，綠色信貸政策等。聶國(guó)卿（2003）論述了有關(guān)環(huán)境政策選擇的基本理論問(wèn)題并在此基礎(chǔ)上探討了如何更有效地解決我國(guó)問(wèn)題的對(duì)策與思路?？字痉?，高小萍（2010）從分配的角度來(lái)考察我國(guó)環(huán)境保護(hù)政策的類型，我國(guó)的環(huán)境保護(hù)政策類型主要分為兩類：一類是對(duì)環(huán)境污染進(jìn)行限制的環(huán)境保護(hù)政策，這類環(huán)境保護(hù)政策主要有排污費(fèi)、征稅等工具，提高企業(yè)或者個(gè)人環(huán)境污染這種負(fù)外部的成本，抑制污染行為的產(chǎn)生；另一類是扶持型的環(huán)境保護(hù)政策，這類政策主要包括生態(tài)補(bǔ)償、稅費(fèi)退還、綠色信貸等工具，試圖通過(guò)這種扶持方式降低企業(yè)或者個(gè)人進(jìn)行環(huán)境保護(hù)的私人成本，鼓勵(lì)節(jié)約資源節(jié)約、保護(hù)環(huán)境友的良好行為。李欣（2012）總結(jié)了國(guó)內(nèi)解決環(huán)境問(wèn)題采取的各種措施，環(huán)境法規(guī)、環(huán)境管制、稅收手段、收費(fèi)手段、財(cái)政手段等，并研究了各種手段存在的問(wèn)題。
根據(jù)以上學(xué)者的研究，可以將環(huán)境保護(hù)政策劃分為行政手段和財(cái)政手段兩大類。行政手段包括環(huán)境規(guī)制、環(huán)境法規(guī)等，經(jīng)濟(jì)手段主要有財(cái)政手段、排污費(fèi)手段、補(bǔ)償手段、信貸手段等，其中財(cái)政手段主要包括稅收手段和財(cái)政支出手段。
三、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)相關(guān)理論研究
產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)理論的思想淵源于古典政治經(jīng)濟(jì)學(xué)創(chuàng)始人威廉配第。威廉?配第首次發(fā)現(xiàn)了世界各國(guó)的經(jīng)濟(jì)處于不同的發(fā)展階段、不同國(guó)家的居民收入水平也存在差異，而產(chǎn)生這種不同和差異的根本原因在于各國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的差異。重農(nóng)學(xué)派創(chuàng)始人魁奈在其著作《經(jīng)濟(jì)表》中劃分了工業(yè)與農(nóng)業(yè)。配第和魁奈的研究是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)理論的思想源頭。對(duì)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)理論影響最大的成果主要包括劉易斯提出的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)模型、赫希曼提出的“不平衡”增長(zhǎng)學(xué)說(shuō)、羅斯托創(chuàng)造的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)擴(kuò)散效應(yīng)理論以及經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)階段理論、霍夫曼提出的霍夫曼比例及霍夫曼工業(yè)化經(jīng)驗(yàn)法則。后人的研究主要集中在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的演進(jìn)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系以及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)的影響因素上。
國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的相關(guān)研究大部分集中對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演進(jìn)的相關(guān)研究。劉偉（1992）我國(guó)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演變同西方國(guó)家的不同，演變較為緩慢，且就業(yè)結(jié)構(gòu)與產(chǎn)值結(jié)構(gòu)的變動(dòng)呈現(xiàn)出明顯的的不相關(guān)性。陳曉濤（2007）對(duì)世界各個(gè)國(guó)家包括中國(guó)的產(chǎn)業(yè)演進(jìn)歷程做了分析研究，并對(duì)我國(guó)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了相應(yīng)的政策建議。
在投入產(chǎn)出方面廖婧琳（2011）使用SDA產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分析方法，根據(jù)2002年、2005年和2007年的投入產(chǎn)出表作為分析基礎(chǔ)，找出了我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)的影響因素以及產(chǎn)業(yè)產(chǎn)出增長(zhǎng)差異的原因。韓穎，倪樹(shù)茜（2011）將投入產(chǎn)出理論與對(duì)數(shù)平均迪氏指數(shù)分解法相結(jié)合，構(gòu)建產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整影響因素新模型，將其用于分析我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)影響因素的影響程度，結(jié)果表明，第一產(chǎn)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的比例不斷下降；第二產(chǎn)業(yè)比重不斷增加，原因在于技術(shù)水平；第三產(chǎn)業(yè)比例也不斷增加，但主要原因在于消費(fèi)和投資的拉動(dòng)。
在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)研究方面蔡建明（2006）在經(jīng)濟(jì)中產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整往往受到市場(chǎng)和政府干預(yù)兩個(gè)方面的作用。財(cái)政支出結(jié)構(gòu)是財(cái)政各支出項(xiàng)目之間的比例關(guān)系。財(cái)政資本性支出所形成的資金供給是影響產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)最直接的因素，財(cái)政資本性支出不足，將會(huì)制約產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。同時(shí)財(cái)政的科技投入也會(huì)對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)的產(chǎn)生的效應(yīng)研究。主要集中于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)（劉偉，2002；干春暉等，2011）、能源消費(fèi)效應(yīng)（史丹，1999）、就業(yè)效應(yīng)（蒲艷萍，2008）、生態(tài)環(huán)境效應(yīng)（鄔娜等，2013）。
四、環(huán)境保護(hù)政策對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)的影響研究
環(huán)境保護(hù)政策對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)的影響研究幾乎空白，大多數(shù)學(xué)者將研究重心放在了環(huán)保政策對(duì)環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展存進(jìn)上。解振華（2002）分析了我國(guó)環(huán)境保護(hù)政策促進(jìn)環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響機(jī)制。原毅軍，耿殿賀（2010）分析了環(huán)境政策在政府、排污企業(yè)、環(huán)保企業(yè)三者中的傳導(dǎo)機(jī)制，并構(gòu)建了三者之間的博弈模型，主要考察了環(huán)境政策中排污費(fèi)政策對(duì)環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用。趙云皓等（2014）深入剖析了我國(guó)各階段不同環(huán)境政策對(duì)環(huán)保產(chǎn)業(yè)的作用機(jī)理，把環(huán)境政策劃分為環(huán)保產(chǎn)業(yè)需求型政策、環(huán)保產(chǎn)業(yè)供給型政策和環(huán)保產(chǎn)業(yè)規(guī)范型政策，將環(huán)境政策對(duì)環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用力度分為強(qiáng)、中、弱、無(wú)四個(gè)等級(jí)，分別支出了在不同發(fā)展階段不同政策的作用力度。
還有部分學(xué)者考察了環(huán)境保護(hù)政策對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的影響，但主要還是從環(huán)境角度著手。周歡（2009）使用環(huán)境保護(hù)強(qiáng)度指標(biāo)來(lái)衡量環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)政策，從廢氣、廢水、廢渣三個(gè)方面構(gòu)建了ERS產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)體系，通過(guò)產(chǎn)業(yè)污染排放的變化來(lái)考察環(huán)境保護(hù)政策對(duì)工業(yè)各細(xì)分產(chǎn)業(yè)污染排放變化的影響。李瑾（2009）研究了環(huán)境政策對(duì)技術(shù)變遷的作用機(jī)制，環(huán)境政策常常希望通過(guò)激發(fā)具有生態(tài)效率的技術(shù)的研發(fā)和推廣，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)生態(tài)環(huán)境的改善。環(huán)境技術(shù)變遷的實(shí)現(xiàn)路徑有以下三種：一是完全由市場(chǎng)引導(dǎo)的技術(shù)變遷；二是完全由政府提高的滿足公共服務(wù)要求的技術(shù)進(jìn)步；三是初期以政策扶持為主，后期逐漸發(fā)揮市場(chǎng)的調(diào)動(dòng)作用。同時(shí)總結(jié)歸納了環(huán)境政策模型中的技術(shù)變遷，并以案例分析法研究了環(huán)境政策對(duì)技術(shù)擴(kuò)散和研發(fā)的作用。
國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)環(huán)境保護(hù)政策影響產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的相關(guān)研究非常少，目前主要集中在碳稅和環(huán)境規(guī)制對(duì)產(chǎn)業(yè)升級(jí)和調(diào)整的影響。王磊（2012）研究了征收碳稅對(duì)產(chǎn)業(yè)升級(jí)的影響，對(duì)碳稅背景下產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)的路徑進(jìn)行了梳理。原毅軍，謝榮輝（2014）考察了正式環(huán)境規(guī)制和非正式環(huán)境規(guī)制對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用。
五、總結(jié)
[關(guān)鍵詞] 保溫護(hù)理；麻醉恢復(fù)評(píng)分；應(yīng)激反應(yīng)
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0173-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of heat preservation on stress reaction and complication of anesthesia patients. Methods From January 2014 to January 2015， 80 patients in Beijing Tongren Hospital were selected and divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， and patients in the experimental group received heat preservation nursing. The anesthesia recovery scores of patients in the two groups when entering room and out of the room were evaluated. The restlessness during recovery was recorded. The levels of norepinephrine， epinephrine and C-reactive protein in the two groups were measured and the number of postoperative complications of patients in the two groups was recorded. Results The total score and each dimension scores of patients in the two groups were significantly increased when they got out of the room （P < 0.05）. The total score and scores of blood pressure and SpO2 in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The levels of norepinephrine， epinephrine and C-reactive protein in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The incidence rate of the experimental group of patients with hypothermia and shivering was lower than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Heat preservation nursing can help reduce the stress response during the recovery period of general anesthesia， so that the patient's recovery process is more stable. It can effectively avoid the agitation. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Heat preservation nursing； Anesthesia recovery score； Stress reaction
隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，很多大型手術(shù)的操作均需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉[1-2]。檢測(cè)患者麻醉后的生命體征十分重要。其中，全麻后的低體溫是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，它容易引起患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而增加蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率[3-6]。因此在患者全麻過(guò)程中進(jìn)行合理保溫護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)低體溫十分必要。本研究旨在探討保溫護(hù)理聯(lián)合麻醉恢復(fù)評(píng)分對(duì)麻醉患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響，為臨床全麻手術(shù)護(hù)理方式的選擇提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
x擇2014年1月～2015年1月在北京同仁醫(yī)院治療的心臟手術(shù)患者，按照嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后得到符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床資料80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。其中，對(duì)照組患者男21例，女19例，平均年齡為（39.8±2.6）歲，平均體重為（62.3±4.7）kg；試驗(yàn)組患者男20例，女20例，平均年齡為（38.7±2.9）歲，平均體重為（63.0±4.1）kg。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究所有參與者均簽署知情同意書(shū)，整個(gè)研究過(guò)程在北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督下完成。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）于麻醉前根據(jù)患者體質(zhì)狀況對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行的分類（ASA分級(jí)），處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者；②入院檢查時(shí)心率小于100次/min；③年齡在55周歲以下；④對(duì)本項(xiàng)研究知情同意；⑤肝腎功能正常。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)靜和抗抑郁藥物；②存在內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)病史；③凝血功能異常；④有認(rèn)知功能障礙。
1.3 研究方法
1.3.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者術(shù)中接受常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：完善各項(xiàng)術(shù)前評(píng)估，了解患者一般情況；做好對(duì)患者的心理護(hù)理，緩解患者焦慮、恐懼等心理，告知患者麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)及注意事項(xiàng)；進(jìn)行飲食指導(dǎo)并做好胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h，以保證胃排空。②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，將患者置于正確。備好一切手術(shù)用品，如電刀，吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明；術(shù)中隨時(shí)觀察患者病情變化，配合搶救，供應(yīng)物品；協(xié)助覆蓋傷口，填寫(xiě)標(biāo)本送檢單。③術(shù)后護(hù)理：患者返回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；隨時(shí)清除嘔吐物，防止呼吸道阻塞；安置各類引流管；測(cè)量生命體征；做好各類并發(fā)癥的預(yù)防及處理工作；注意保暖；躁動(dòng)者做安全防護(hù)措施，防止墜床、拔出輸液管等。
試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受術(shù)中保溫護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)臺(tái)預(yù)熱：術(shù)前1 h采用電熱毯為患者進(jìn)行手術(shù)臺(tái)預(yù)熱，確保保溫，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視患者體溫，當(dāng)患者體溫高于37.5℃時(shí)，立即停止加熱。②縮短手術(shù)時(shí)間：加快對(duì)手術(shù)用品的消毒處理。③液體藥物預(yù)熱：對(duì)于所有在手術(shù)中可能輸入患者體內(nèi)的液體藥物和生物制品進(jìn)行加熱預(yù)處理。在確保藥物治療效果和生物制品活性的前提下，采用電子加溫儀處理需要使用的液體制品。保證輸入患者體內(nèi)的液體制品的有效性和安全性，在合理范圍內(nèi)進(jìn)行加熱。④氧氣預(yù)熱：通過(guò)在患者的氣管導(dǎo)管上連接濕熱交換器對(duì)患者在術(shù)中吸入的氧氣進(jìn)行加熱處理。
1.3.2觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者入室和出室時(shí)的麻醉恢復(fù)評(píng)分：麻醉恢復(fù)評(píng)分包含活動(dòng)力、呼吸、意識(shí)狀態(tài)、循環(huán)和經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）五項(xiàng)維度，計(jì)分方式見(jiàn)表1。②比較兩組患者術(shù)后應(yīng)激水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者術(shù)后去甲腎上腺素（noradrenaline norepinephrine，NE）、腎上腺素（adrenaline，AD）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。③記錄兩組患者圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)：本研究主要觀察低體溫（圍術(shù)期出現(xiàn)至少1次體溫低于36℃）和寒戰(zhàn)兩種并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者入室和出室時(shí)的麻醉恢復(fù)評(píng)分比較
結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束前兩組患者麻醉恢復(fù)評(píng)分的總分和各個(gè)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出室時(shí)兩組患者麻醉恢復(fù)評(píng)分的總分和各個(gè)維度得分均顯著升高（P < 0.05），其中試驗(yàn)組患者總分顯著高于對(duì)照組患者（P < 0.05），且血壓和SpO2維度得分也顯著高于對(duì)照組患者（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)激水平比較
結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者NE、AD和CRP的含量均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
2.3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較
結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)低體溫和寒戰(zhàn)的人數(shù)均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。
3 討論
患者在術(shù)后蘇醒期體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)被激活，導(dǎo)致多種兒茶酚胺類物質(zhì)（如NE、AD）合成和分泌，引起交感神經(jīng)興奮，并可能造成血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，如心率、舒張壓和收縮壓等發(fā)生變化[7-9]。因此，對(duì)于全麻手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理手段，可有效降低患者全身性應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。
本研究重點(diǎn)關(guān)注患者在術(shù)中和術(shù)后的低體溫現(xiàn)象。低體溫的出現(xiàn)會(huì)影響全身性物對(duì)于患者的作用。全身麻醉通過(guò)藥物誘導(dǎo)，對(duì)大腦皮層產(chǎn)生抑制，同時(shí)對(duì)下丘腦、邊緣系統(tǒng)等對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)也產(chǎn)生抑制，從而使患者喪失意識(shí)[12-13]。當(dāng)患者體溫過(guò)低時(shí)，會(huì)增強(qiáng)全身性物的麻醉效果，導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，并在蘇醒時(shí)容易出現(xiàn)躁動(dòng)等并發(fā)癥[14]。本研究引入麻醉恢復(fù)評(píng)分對(duì)患者入室和出室時(shí)麻醉狀態(tài)進(jìn)行比較。麻醉恢復(fù)評(píng)分可以科學(xué)而準(zhǔn)確地判斷患者術(shù)后的恢復(fù)情況，通過(guò)活動(dòng)力、血壓、呼吸、意識(shí)、SpO2 5項(xiàng)指標(biāo)有效而定量地幫助醫(yī)護(hù)人員直觀了解患者的恢復(fù)情況。在本研究中，出室時(shí)試驗(yàn)組患者總分顯著高于對(duì)照組患者（P < 0.05），且血壓和SpO2維度得分也顯著高于對(duì)照組患者（P < 0.05）。由此可見(jiàn)，保溫護(hù)理可以有效避免全身應(yīng)激反應(yīng)中的血壓和氧分壓的變化。為了進(jìn)一步說(shuō)明保溫護(hù)理避免術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)制[15-17]，本研究還對(duì)患者術(shù)后NE，AD和CRP水平進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組患者（P < 0.05）。由此說(shuō)明保溫護(hù)理有效抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)合成和分泌的NE、AD減少，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性被抑制，血漿兒茶酚胺濃度降低，因而降低相應(yīng)的血管反應(yīng)[18-20]。
綜上所述，保溫護(hù)理可以幫助降低全麻蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，使患者蘇醒過(guò)程更加平穩(wěn)，且有效避免蘇醒期躁動(dòng)，值得臨床推廣。
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作者單位：523270東莞市廣東省東莞市高埗醫(yī)院手術(shù)室
巫翠英：女，本科，主管護(hù)師
摘要目的：探討保溫干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎取石術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響。方法：選取2011年3月～2014年4月我院接受治療的腎結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)中護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用體溫干預(yù)護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)生寒戰(zhàn)和躁動(dòng)明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：在經(jīng)皮腎取石術(shù)中應(yīng)用保溫干預(yù)措施，不僅可穩(wěn)定患者的體溫，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)治療效果，值得推廣。
關(guān)鍵詞 腎結(jié)石；保溫干預(yù)；護(hù)理；經(jīng)皮腎取石術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.053
腎結(jié)石屬于較為常見(jiàn)的泌尿科疾病之一。臨床上對(duì)其主要采取手術(shù)治療［1］。隨著當(dāng)前醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石患者治療中也得到廣泛的推廣，且其操作簡(jiǎn)單，對(duì)人體創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率比較低［2］。但行經(jīng)皮腎取石術(shù)過(guò)程中通常需要配合使用大量灌注液，在其沖洗過(guò)程中可能加重人體心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致患者體溫下降，引起心律失常、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生，在一定程度上影響了患者的治療［3］。為探討降低經(jīng)皮腎取石術(shù)過(guò)程中患者低溫及并發(fā)癥的發(fā)生率，我院采用體溫干預(yù)措施效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年3月～2014年4月我院接受治療的100例腎結(jié)石患者。入選患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查證實(shí)為腎結(jié)石，且均知情并簽署同意書(shū)，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者中男36例，女14例；年齡36～72歲，平均年齡為（45.6±4.3）歲；其中左腎結(jié)石38例，右腎12例；經(jīng)X線片檢查提示結(jié)石橫徑在1.2～4.6 cm，縱徑在1.4～6.1 cm。觀察組患者中男34例，女16例；年齡在35～73歲，平均年齡為（46.2±3.9）歲；其中左腎結(jié)石35例，右腎結(jié)石15例；經(jīng)X線片檢查提示結(jié)石橫徑1.3～4.5 cm，縱徑1.5～6.3 cm。兩組患者均接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，且兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小、結(jié)石部位等方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手術(shù)方法兩組患者均接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，術(shù)前行常規(guī)麻醉處理，取患者膀胱截石位，采用膀胱鏡經(jīng)由尿道，行輸尿管逆行插管處理，確保到達(dá)腎盂部位，置入導(dǎo)尿管?；颊呷「┡P，在B超指導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺操作，置入擴(kuò)張器，形成皮腎通道，留置剝脫鞘，置入腎鏡及碎石鏡，行液壓灌注，粉碎結(jié)石，并根據(jù)每位患者的結(jié)石殘留情況，予以二次穿刺取石處理，術(shù)后留置雙J管及腎造瘺管。
1.2.2干預(yù)方法對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，控制手術(shù)室溫度在23 ℃左右，確保輸注藥物及灌注液溫度在22 ℃左右。觀察組則在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上加用保溫干預(yù)，提升室溫到25 ℃，對(duì)輸注液體及灌注液保溫處理，采用加溫器加熱至37 ℃左右，并對(duì)每位患者均使用熱溫毯進(jìn)行保暖處理，設(shè)定溫度在36~40 ℃之間，留置溫度傳感器于患者內(nèi)，嚴(yán)格依照患者的血壓、心率變化情況來(lái)調(diào)節(jié)熱溫毯溫度。
1.3觀察指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫、收縮壓、心率的變化情況，觀察手術(shù)過(guò)程中患者的應(yīng)激反應(yīng)，記錄躁動(dòng)、寒戰(zhàn)的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中的出血量及其輸血率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組不同時(shí)間段體溫、心率及收縮壓情況比較（表1）
3討論
大量研究觀點(diǎn)證實(shí)，體溫的恒定是保障人體各項(xiàng)生理功能正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，體溫的驟變不僅可能導(dǎo)致人體代謝功能紊亂，同樣可能對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重破壞。一般人體正常體溫維持在37 ℃左右［4］。在腎結(jié)石患者的手術(shù)治療過(guò)程中，由于手術(shù)室溫度比較低，加之人體內(nèi)臟及肢體長(zhǎng)時(shí)間以及大面積暴露，且持續(xù)補(bǔ)液及相關(guān)麻醉藥物可能對(duì)患者機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響，均可引起體溫的變化［5］，不僅可能削減人體重要器官的耗氧量，同時(shí)可引起心律失常、凝血功能障礙及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的產(chǎn)生［6］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道提示，在經(jīng)皮腎取石術(shù)中，患者體溫若降低0.5～1.0 ℃，則可能迅速增加其耗氧量，提升其血糖水平，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，導(dǎo)致患者血壓及心率的非正常變化，影響手術(shù)效果［7］。因此，為削弱腎結(jié)石患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，必須采取有效的保溫干預(yù)措施。
首先重視對(duì)患者術(shù)前評(píng)估，做好術(shù)前預(yù)熱處理，定位結(jié)石的具體范圍、大小，評(píng)估手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間，觀察每位患者皮膚的情況，預(yù)計(jì)手術(shù)過(guò)程中患者體溫下降的程度，并制定對(duì)應(yīng)的保溫措施，在患者進(jìn)入手術(shù)室0.5 h前，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，強(qiáng)化運(yùn)送途中的保暖處理，靈活調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，強(qiáng)化對(duì)患者身體的保溫處理，控制加熱毛毯溫度。同時(shí)配備操作嫻熟的醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)主刀醫(yī)師，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減低手術(shù)過(guò)程中患者體溫的損耗。嚴(yán)格控制沖洗液溫度，做好防水處理，盡可能降低患者的熱量損失，同時(shí)適當(dāng)加熱輸注液體，避免冷液體進(jìn)入后引起患者體溫的驟降［8］。
結(jié)果顯示，采用保溫干預(yù)的觀察組患者血壓、心率及體溫的穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)中寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)在經(jīng)皮腎取石術(shù)中應(yīng)用保溫干預(yù)措施，不僅可穩(wěn)定患者的體溫水平，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)治療效果，值得推廣。
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——觀《鋼鐵怎樣煉成的》有感
讀書(shū)如品茶，愈品愈香。讀書(shū)如老酒，愈釀?dòng)摇ｉ喿x一本好書(shū)不但可以增長(zhǎng)知識(shí)，開(kāi)闊視野，陶冶情操，提高覺(jué)悟，還可以溫暖你的心靈，給你在黑暗的時(shí)候點(diǎn)燃一支希望的燈火，指引著正確的方向。
《鋼鐵是怎樣煉成的》如今已是一部家喻戶曉的作品，起初閱讀時(shí)感覺(jué)平淡。而后被保爾這樣一位性格鮮明，為理想不畏艱難、英勇頑強(qiáng)的奮斗精神深深感染。保爾出生在一個(gè)沙皇統(tǒng)治下的貧苦家庭，因?yàn)椴粷M貧苦的權(quán)勢(shì)，最后被開(kāi)除。從此結(jié)束了他與伙伴們?cè)谝黄鹛煺鏌o(wú)邪的時(shí)光，初涉塵世的保爾，終于體會(huì)到現(xiàn)實(shí)的不食煙火。十二歲的時(shí)候就到火車站食堂洗盤子，惡劣的工作環(huán)境，漫長(zhǎng)的工作時(shí)間，不公平的待遇，微薄的工資遇到了這些種種的不順，讓人想到他隨時(shí)都會(huì)對(duì)生活失掉信心。但是為了生存他壓著心中的正義感。有一天一個(gè)驚天動(dòng)地的消息如旋風(fēng)般刮進(jìn)小城，沙皇被了。城里的革命者四處宣傳著自由、平等、博愛(ài)，這使保爾感到生活的一絲希望。他產(chǎn)生了消滅統(tǒng)治階級(jí)，改變工人生活的念頭。不久戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)了，德國(guó)人攻打?yàn)跆m克。這時(shí)的保爾已經(jīng)成為一名鉗工，在一次釣魚(yú)的時(shí)候遇上東妮亞，并為她教訓(xùn)了仗勢(shì)欺人的維克多，彼此之間產(chǎn)生了愛(ài)慕。激烈而殘酷的階級(jí)斗爭(zhēng)席卷了烏克蘭，越來(lái)越多的人拿起了武器，成為戰(zhàn)士，越來(lái)越多的親人在槍彈中倒下。保爾他憤怒了，一種強(qiáng)烈而偉大的理想在他心中油然生起，他要把整個(gè)生命和全部精力都獻(xiàn)給人類最壯麗的事業(yè)——為人類的解放而斗爭(zhēng)。保爾轉(zhuǎn)戰(zhàn)祖國(guó)各地，如今他已在艱難困苦中鍛煉成長(zhǎng)，這時(shí)保爾成為優(yōu)秀的騎士，戰(zhàn)場(chǎng)上他狂怒地?fù)P起馬刀，不顧一切的劈向敵人，一團(tuán)怒火像鎂光似的在保爾眼前一閃，耳邊一聲巨雷，被炮彈炸傷失去知覺(jué)，他憑著頑強(qiáng)的生命在死亡線上掙扎著活過(guò)來(lái)了。保爾是執(zhí)著的，像蒲草，看似柔弱，實(shí)則有堅(jiān)韌自持的力量，他是依靠信念活過(guò)來(lái)的。在保爾身上我看到了頑強(qiáng)不屈的生命力！
養(yǎng)好傷過(guò)后，根據(jù)黨的指示展開(kāi)工作。在一次修建鐵路中，保爾再次遇到了冬妮亞。但因?yàn)閮扇怂淼碾A層不同，追求理想不同，這段純真的戀情如落日余暉黯然消失了。保爾說(shuō)：“如果你認(rèn)為我首先因?qū)儆谀?，然后才屬于黨，那么我不會(huì)成為你的好丈夫，我首先是屬于黨，其次才是屬于你和其他親人的。”這段純真愛(ài)情看似有些惋惜，那是因?yàn)楸柕膼?ài)情抉擇都是以理想和事業(yè)的需要為前提。這讓我想到了《花季·雨季》中陳明說(shuō)過(guò)的一句話：“當(dāng)理想成為現(xiàn)實(shí)時(shí)，美麗的愛(ài)情也會(huì)悄然降臨?！笔前?，身為學(xué)生的我們應(yīng)把學(xué)習(xí)放在首位。
年輕是我們編織夢(mèng)想的唯一時(shí)光，我們應(yīng)該揚(yáng)起理想的風(fēng)帆，并為之努力。在艱難的斗爭(zhēng)中，保爾還是堅(jiān)持讀《牛虻》，學(xué)習(xí)更多的知識(shí)充實(shí)自己的內(nèi)心世界，這令我十分敬佩。戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，保爾和他的伙伴到國(guó)家需要的地方用畢生的精力建設(shè)滿目瘡痍、遍地血跡、貧窮饑餓的國(guó)家。保爾這樣一位符合時(shí)代呼喚和時(shí)代精神的英雄人物，在作家?jiàn)W斯特洛夫斯基的筆下如此決絕、迷人、生動(dòng)的藝術(shù)形象。他就像我國(guó)的雷鋒同志一樣令人難忘，他對(duì)同志如春天般溫暖，對(duì)工作如夏天般的熾熱，對(duì)事情如秋天般涼爽，對(duì)敵人如冬天般的冷酷。這種心系祖國(guó)，把青春獻(xiàn)給黨，獻(xiàn)給社會(huì)，這種如金子般可貴的精神是生命中最有價(jià)值，最美麗的，這種精神值得大家學(xué)習(xí)。
如果說(shuō)保爾一直這樣度過(guò)，那么他的精神只能令我敬佩，令我感動(dòng)是保爾遭受了癱瘓?jiān)诖驳某林卮驌?，日思夜盼著如何盡快重新工作。他不愿虛度年華，更不愿靠祖國(guó)的救濟(jì)而生活，保爾堅(jiān)定地選擇一條道路，決心通過(guò)這條道路重返生活建設(shè)者的行列。寫(xiě)了一部描述英勇的科夫斯基騎兵師的中篇小說(shuō)《暴風(fēng)雨所誕生的》。從此，他就全身心地投入到這本書(shū)的創(chuàng)作上，在雙目失明的狀況下創(chuàng)造文字，經(jīng)歷了比常人難以忍受的困難。常常夜以繼日地寫(xiě)稿，把手都磨破了。最后出版了，在實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的同時(shí)，也為祖國(guó)的文字添上了華美的一筆。在文學(xué)這條道路上看到了保爾敢于向命運(yùn)挑戰(zhàn)，自強(qiáng)不息，奮發(fā)向上的精神，使我感受到生命的魅力！
關(guān)鍵詞：農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)；政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)；農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)；經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)
中圖分類號(hào)：F320
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1000—2731（2012）04—0032—05
一、影響政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)需求的因素
影響政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)需求的因素是多元和復(fù)雜的，各個(gè)因素的影響方式和影響程度也是有差別的。筆者從以下三個(gè)方面予以概括。
（一）主觀性因素
主觀性因素主要是指投保人（政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)需求主體）主觀方面的影響因素，包括投保人（主要是經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人或農(nóng)戶戶主）年齡、文化程度、務(wù)農(nóng)年限等。這些因素一方面影響投保人對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)知程度，另一方面影響投保人的投保決策能力。
王敏俊認(rèn)為，從經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)的角度看，年齡在一定程度上影響著被調(diào)查者對(duì)農(nóng)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平；受教育水平也在一定程度上影響著被調(diào)查者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)特征、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的作用和特點(diǎn)的理解水平，一般來(lái)說(shuō)，被調(diào)查者的受教育水平越高，就越能更好地理解和把握保險(xiǎn)的作用和特點(diǎn)。在理論上，農(nóng)戶受教育程度越高，獲得保險(xiǎn)知識(shí)的可能性也越大，也越愿意購(gòu)買農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)，一些微觀實(shí)證也證實(shí)了這種觀點(diǎn)，如張躍華等對(duì)河南農(nóng)村的田野調(diào)查。侯玲玲等在北京市密云縣調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)構(gòu)建Logit模型，分析了農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的影響因素，從模型估計(jì)結(jié)果得知，農(nóng)戶家庭戶主的文化程度對(duì)農(nóng)戶是否購(gòu)買農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)有顯著影響。寧滿秀等以新疆瑪納斯河流域棉花保險(xiǎn)為例，利用多界二分選擇問(wèn)卷方式的條件評(píng)價(jià)法（CVM）獲取農(nóng)戶微觀數(shù)據(jù)，探討農(nóng)戶對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)支付意愿，證明戶主的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征例如年齡、文化程度等對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的支付意愿產(chǎn)生不同程度的作用；同時(shí)證明農(nóng)戶戶主從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的時(shí)間反映了農(nóng)戶從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的技能和經(jīng)驗(yàn)掌握程度，務(wù)農(nóng)時(shí)間越長(zhǎng)的農(nóng)戶進(jìn)行田間管理的技能和經(jīng)驗(yàn)越豐富，從而防范自然災(zāi)害及災(zāi)后補(bǔ)救的能力越高，進(jìn)而對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的支付意愿越小。陳妍等對(duì)武漢市的農(nóng)戶調(diào)查和實(shí)證分析指出，受教育和接觸外界知識(shí)越多的農(nóng)戶越傾向于購(gòu)買農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)。李祥云等利用山東農(nóng)戶的調(diào)查數(shù)據(jù)說(shuō)明，年齡越小，參加政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的意愿越強(qiáng)，年齡越大，對(duì)政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的排斥意愿越強(qiáng)；教育程度雖然與農(nóng)戶參保意愿呈負(fù)相關(guān)，但不顯著。曹承承等對(duì)浙江農(nóng)戶的實(shí)證研究結(jié)論是：在其他條件不變的情形下，隨著年齡的增長(zhǎng)，農(nóng)戶對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的需求意愿趨弱。潘勇輝以海南省1167戶蕉農(nóng)的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，蕉農(nóng)受教育程度對(duì)香蕉保險(xiǎn)的參保意愿具有正向影響。王爾大等以遼寧盤錦水稻保險(xiǎn)為例進(jìn)一步識(shí)別了影響我國(guó)北方農(nóng)戶加入水稻保險(xiǎn)決策的主要因素，結(jié)果顯示，隨著戶主年齡的增加，支付意愿增加不顯著；受教育程度對(duì)農(nóng)戶支付意愿的影響為負(fù)；而務(wù)農(nóng)年限越長(zhǎng)，保費(fèi)支付意愿越低，務(wù)農(nóng)年限每增加1年，支付意愿相對(duì)減少4.15%。杜鵬以湖北五縣市342戶農(nóng)戶為樣本，對(duì)影響農(nóng)戶農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)需求的各種因素進(jìn)行了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)年齡與教育因素對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)需求的影響不顯著。陳澤育等以湖北省興山縣煙葉保險(xiǎn)為例的分析指出，農(nóng)戶務(wù)農(nóng)時(shí)間越長(zhǎng)，越愿意支付較高的保費(fèi)，但作用不明顯。王阿星等在鄂爾多斯市抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上指出，在實(shí)證分析中年齡因素對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)需求影響不顯著。劉冬姣等基于國(guó)家開(kāi)展財(cái)政補(bǔ)貼前后全國(guó)19個(gè)省、直轄市、自治區(qū)9個(gè)年度的農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)實(shí)證分析證明，文化變量對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的需求無(wú)統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性。
綜合上述研究，主觀性因素對(duì)政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)需求的影響包括以下幾種情況：
第一，投保人年齡對(duì)其投保意愿產(chǎn)生影響；來(lái)自不同樣本和方法的實(shí)證分析結(jié)論包括：多數(shù)研究認(rèn)為年齡越大參保意愿越弱、部分研究認(rèn)為年齡對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)需求影響不顯著。第二，投保人文化程度對(duì)其投保意愿產(chǎn)生影響；來(lái)自不同樣本和方法的實(shí)證分析結(jié)論包括：多數(shù)研究認(rèn)為受教育程度對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)需求具有正向影響、部分研究認(rèn)為受教育程度對(duì)農(nóng)戶支付愿意的影響為負(fù)或影響不顯著。第三，投保人務(wù)農(nóng)年限對(duì)其投保意愿產(chǎn)生影響；來(lái)自不同樣本和方法的實(shí)證分析結(jié)論包括：多數(shù)研究認(rèn)為務(wù)農(nóng)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的支付意愿越小、部分研究認(rèn)為務(wù)農(nóng)年限對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)需求影響不明顯。
（二）經(jīng)營(yíng)性因素
