時(shí)間：2023-02-28 15:34:27
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇呼吸科實(shí)習(xí)自我報(bào)告，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。 在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行醫(yī)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。
特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1、實(shí)習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2、搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。
3、學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵！
4、還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)個(gè)人自我鑒定2
我在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，實(shí)習(xí)態(tài)度端正，實(shí)習(xí)動機(jī)明確，工作主觀能動性強(qiáng)。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和xx急救儀器的操作、維護(hù)
在急診的這一個(gè)月實(shí)習(xí)中，無論是在前急診，還是在后急診，所學(xué)的知識是受益匪淺的，急診科的工作是悠關(guān)病人生命的第一線，尤其是在搶救室的工作。當(dāng)病人被從120的車上送往搶救室時(shí)，這時(shí)提高十二萬分精神是萬倍的，高度的出國留學(xué)網(wǎng)投入對病人的搶救之中，在此，我親眼目睹了在搶救室里搶救過好多個(gè)生命危在旦夕的病人，如心臟驟停，室顫，腦出血等患者，總之，總結(jié)一句，急診科的工作是千鈞一發(fā)的事情，你速度的敏捷意味著病人的一條生命吶！ 同樣，在預(yù)檢臺的工作，初步學(xué)會了對何種病人進(jìn)行何種分診，在監(jiān)護(hù)室的時(shí)候，跟著陳老師學(xué)會了如何抽血?dú)?，并?shí)踐的了解了靜脈血與動脈血的區(qū)分，在急診科的工作中，也使我掌握了最基本的搶救病人措施以及洗胃技術(shù)的流程，拉心電圖等。各種儀器的使用，如除顫儀、呼吸機(jī)的使用、吸痰技術(shù)及人工呼吸機(jī)的使用，胸外按壓等。
離實(shí)習(xí)結(jié)束還有短暫的四個(gè)月，我會盡我最大的努力，給各位老師及病人們留下更好的印象，希望我能達(dá)我所愿。
醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)個(gè)人自我鑒定3
我在內(nèi)科工作了2個(gè)多月，從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。
通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實(shí)際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學(xué)習(xí)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會成為一名合格的***（自己填了），為社會、為人民服務(wù)！
擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實(shí)習(xí)單位——武漢市第五醫(yī)院實(shí)習(xí)。在五醫(yī)院各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學(xué)規(guī)定的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。
在工作上，我堅(jiān)持按時(shí)到崗，及時(shí)完成當(dāng)天的工作任務(wù)。個(gè)別科室的帶教老師要求特別嚴(yán)格，各項(xiàng)書寫內(nèi)容都必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范書寫，容不得半點(diǎn)錯(cuò)誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)了細(xì)心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)、力爭做到最好的品質(zhì)。
在學(xué)習(xí)上，我勤奮好學(xué)、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科（呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室）的時(shí)候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實(shí)習(xí)同學(xué)交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項(xiàng)記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗(yàn)單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅(jiān)實(shí)的基矗在手術(shù)科室，我積極爭取手術(shù)上臺機(jī)會，爭取能夠當(dāng)?shù)诙帧⒌谝恢稚踔劣H自操作，進(jìn)一步增強(qiáng)自己的無菌觀念，同時(shí)訓(xùn)練自己的動手操作能力。
此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學(xué)術(shù)講座和報(bào)告會，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學(xué)到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識。在骨科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協(xié)會學(xué)術(shù)講座，對骨科的醫(yī)療進(jìn)展有了進(jìn)一步的了解。
[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)
[中圖分類號]G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)生成長成為一名臨床醫(yī)生的必經(jīng)而且是關(guān)鍵的一個(gè)階段。其中，呼吸內(nèi)科學(xué)是臨床內(nèi)科醫(yī)學(xué)中必不可少的一門，呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)是每一個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的必經(jīng)階段。作為一名醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，在臨床實(shí)際工作中有幸參與了醫(yī)學(xué)生的呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，以下淺談“呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的幾點(diǎn)體會”。
一、強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的教育
首先，在目前，大多數(shù)臨床帶教老師認(rèn)為自己帶實(shí)習(xí)生的任務(wù)就是教導(dǎo)以及引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識、醫(yī)療技術(shù)，而忽略了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。其實(shí)，一個(gè)好的醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與她/他的醫(yī)療技術(shù)水平高低是相輔相成的，并且是互相促進(jìn)、互相提高的良性循環(huán)。只有在臨床實(shí)習(xí)中建立“一切為病人服務(wù)”的目標(biāo)，才會全心全意地想盡一切辦法盡快為病人檢查以確定診斷和治療方案，盡量減少病人的痛苦。如果接受了錯(cuò)誤的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育“一切向錢看，凡事首先保護(hù)自己，大檢查，大處方”的話，就不能向患者提供優(yōu)質(zhì)的、高效的、合理收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，在自我提高中亦會走錯(cuò)方向，甚至走下坡路。
其次，考研以及就業(yè)找工導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生的組織紀(jì)律渙散，遲到早退，甚至?xí)缯n，違反校章院紀(jì)等。有的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間把精力都花在考研的復(fù)習(xí)上以及找工就業(yè)上，而把醫(yī)學(xué)臨床的實(shí)習(xí)過程給忽視了，甚至把這種作風(fēng)帶入以后的臨床實(shí)際工作中，而造成極壞的影響。
最后，部分帶教老師責(zé)任心不夠，而使部分學(xué)生的思想道德教育出現(xiàn)了偏差。帶教老師是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的一面鏡子，必須隨時(shí)注意言傳身教，身體力行。如果老師給醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)錯(cuò)誤的榜樣：遲到早退、收受紅包、不負(fù)責(zé)任等，都會給學(xué)生帶來極壞的影響，甚至?xí)Я酸t(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯。好的負(fù)責(zé)任的帶教老師不僅僅是教會醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)療實(shí)踐，更重要的是要先培養(yǎng)他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和不斷在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育[1]。
所以，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，是臨床呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)中不可或缺的一環(huán)
二、熟悉患者病情，理論結(jié)合實(shí)際，學(xué)以致用，教學(xué)相長
首先，要求實(shí)習(xí)生熟悉整個(gè)呼吸病區(qū)的重病人、典型病人以及疑難病人。很多醫(yī)學(xué)生這時(shí)候就會只熟悉所管的這幾個(gè)病人，而對其他的病人毫無所知。要進(jìn)行有主觀能動性的學(xué)習(xí)，主動地了解病區(qū)的危重病人、典型病人以及疑難病人，了解常見病的診療常規(guī)、危重病人的處理、搶救原則，疑難病人的診治過程。病人就是我們的“活標(biāo)本”，每一個(gè)病人都可以教會我們不同的臨床知識。呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)時(shí)間一般是2周，要像想海綿一樣的多吸收病人的各種信息，把握時(shí)間以達(dá)到最大的效益，并理論聯(lián)系實(shí)際，為以后進(jìn)行臨床實(shí)踐活動積累經(jīng)驗(yàn)。
其次，實(shí)習(xí)生需要實(shí)行值班制度，并且隨時(shí)觀察病人變化。在臨床實(shí)踐活動中，實(shí)習(xí)生跟值班制度由來已久，而且是臨床醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)生涯的重要組成部分，是積累臨床經(jīng)驗(yàn)的重要手段，為以后畢業(yè)后在各自的醫(yī)療工作單位獨(dú)立值班提供寶貴的經(jīng)歷。尤其是我們呼吸內(nèi)科，急癥、重癥的發(fā)生率高，發(fā)病時(shí)間短、病情危重者多見。這時(shí)候跟值夜班的實(shí)習(xí)生就發(fā)揮了重要的作用。
最后，在臨床實(shí)踐過程中，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要，，但是，有時(shí)候現(xiàn)實(shí)生活問題的提出、換位思考、另類的切入點(diǎn)等都有存在的必要，甚至能有驚喜的結(jié)果[2]，這些不一定與醫(yī)學(xué)相關(guān)，但是卻能幫助解決問題。例如，曾經(jīng)有位女性肺癌病人，確診后卻拒絕手術(shù)治療，其子女多次與其溝通亦無法令其同意治療，其原因也無法得知。后來，有位實(shí)習(xí)生提出是否與信仰有關(guān)？經(jīng)誘導(dǎo)溝通后，果然如此，后來已成功做了手術(shù)。所以，作為一名醫(yī)師，在解決病理生理上的疾患的同時(shí)亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解決問題。
因此，從單純的書本知識到進(jìn)入復(fù)雜的臨床實(shí)踐中，必須從病人入手，學(xué)以致用，才能達(dá)到理論知識的融會貫通和提高臨床能力。
三、貫徹三級查房制度，從不同層面理解和實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐
首先，住院醫(yī)師查房可以詳細(xì)地了解病情及其變化、患者目前的診治方案及進(jìn)展。住院醫(yī)師查房可以了解患者最新的病情變化以及根據(jù)目前的檢查報(bào)告總結(jié)目前患者的最新診療現(xiàn)狀。作為一個(gè)主動學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生來說，隨時(shí)了解所管病人的主訴、體格檢查的變化和最新綜合的檢查報(bào)告，以及與患者良好的溝通是掌握其病情變化的最好指標(biāo)。例如，對于急性發(fā)作的支氣管哮喘患者，剛接診時(shí)肺部明顯哮鳴音，經(jīng)治療后患者癥狀及體征可以有明顯改善，若是一個(gè)主動認(rèn)真的實(shí)習(xí)生必定能首先發(fā)現(xiàn)其改變。
其次，主治醫(yī)師查房可以制定進(jìn)一步的診治計(jì)劃，并進(jìn)一步學(xué)習(xí)常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)以及規(guī)范化的診治過程，深化知識層面。在主治醫(yī)師查房時(shí)，實(shí)習(xí)生可以通過病史、病情匯報(bào)、以及診療經(jīng)過的總結(jié)，進(jìn)一步加深對該患者的了解以及提高自身總結(jié)概括能力和提出進(jìn)一步的可能的診療方向。主治醫(yī)師通過對該患者的實(shí)際情況的了解以及相關(guān)資料的總結(jié)，提出相應(yīng)的診療計(jì)劃。并可針對該病例對實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問或者深入闡述該病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理生理、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、分級分期、治療、預(yù)后，以深化實(shí)習(xí)生對該病的認(rèn)識。
最后，主任/教授查房可以了解重癥患者、疑難病例等的診治過程。主任查房制度：通過對病區(qū)內(nèi)典型病例的查房，可以在更深層面介紹該病的相關(guān)知識以及國內(nèi)外最新進(jìn)展，可以開闊實(shí)習(xí)生的視野，提高其科研意識；通過對疑難病例的查房，提出進(jìn)一步的診治方案，解決主治醫(yī)師查房所未能解決的問題；通過對重癥患者的查房了解其病情的變化，診療計(jì)劃的調(diào)整以及需要監(jiān)測的指標(biāo)。查房期間，亦可通過提問的形式教學(xué)相長，甚至提出不同的意見表達(dá)各自的想法以達(dá)到共同進(jìn)步。
因此，三級查房制度，不僅是實(shí)踐臨床醫(yī)療活動的制度，亦是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)臨床思維及技能的重要活動之一。
四、定期組織醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生參加理論學(xué)習(xí)及病例討論
首先，科室可以根據(jù)實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)情況，定期組織剛剛輪轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)生進(jìn)行小課學(xué)習(xí)呼吸科的簡單相關(guān)知識，安排高年資的住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師進(jìn)行講授。每位新的實(shí)習(xí)生在剛?cè)牒粑茣r(shí)可能會覺得不熟悉、無所適從。如能在此時(shí)安排一位老師開個(gè)小課，介紹一些簡單的呼吸科相關(guān)知識如檢查、常用藥物使用（例如霧化器的使用等），實(shí)習(xí)生就能更快地熟悉呼吸科的常見病例?，F(xiàn)在我科制定了一本“呼吸科常用藥物使用、常見檢查方法、常見病的診治指南”手冊，以幫助實(shí)習(xí)生更快更好地熟悉呼吸科常見疾病的診療常規(guī)。
其次，內(nèi)科會定期進(jìn)行每周一次的理論知識學(xué)習(xí)或者是病例大討論（針對疑難病例、少見病例、典型病例或者重癥患者診療計(jì)劃的研究討論）。每周都會舉行一次理論知識或者病例大討論，這個(gè)是針對所有的內(nèi)科醫(yī)師舉行的。內(nèi)科是整體性較強(qiáng)，涉及面較廣的一門學(xué)科，需要各科的整合及聯(lián)系，呼吸內(nèi)科作為是內(nèi)科中重要的一科，不能獨(dú)立于內(nèi)科之外，每周的大內(nèi)科知識的更新、學(xué)習(xí)和整合更有助于深化學(xué)習(xí)呼吸科的知識。而對于病例大討論，尤其是疑難病例或者重癥病例的學(xué)習(xí)，更體會到呼吸內(nèi)科的重要性（幾乎每一個(gè)疑難病例或者重癥病例的診療計(jì)劃都必須有呼吸內(nèi)科的參與討論和研究）。
最后，科室會每個(gè)季度組織一次名師名醫(yī)帶教，由教學(xué)水平極高和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教授/主任進(jìn)行授課，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行分析。這是專門針對實(shí)習(xí)生而舉行的帶教學(xué)習(xí)。一般是邀請一位德高望重的名師名醫(yī)，結(jié)合典型病例或者疑難病例，進(jìn)行系統(tǒng)講解，以講課、閱片、病例討論等多種形式進(jìn)行授課，使實(shí)習(xí)生能夠理論聯(lián)系實(shí)際，使實(shí)習(xí)生能夠掌握呼吸科多見病、常見病的診治要點(diǎn)以及如何分析、處理呼吸內(nèi)科的疑難病例。
由此可見，定期舉行理論知識的再學(xué)習(xí)和病例討論，可以重新梳理理論知識以及加深對處理疑難病例的認(rèn)識，以達(dá)到培養(yǎng)臨床思維和積累臨床經(jīng)驗(yàn)的目的。
五、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生操作動手能力以及協(xié)助能力
首先，呼吸內(nèi)科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支氣管鏡檢查、血?dú)夥治鰴z查等，但是協(xié)助操作的機(jī)會仍然是很多的。例如常見的胸腔穿刺術(shù)檢查，需要助手在旁協(xié)助。在協(xié)助過程中，帶教老師的每一個(gè)操作都要認(rèn)真仔細(xì)的觀察，并了解其臨床意義，以積累經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槊恳粋€(gè)操作都是在病人的身體上進(jìn)行，一個(gè)操作的微小錯(cuò)誤都會導(dǎo)致病人的損失甚至造成巨大的創(chuàng)傷，差之毫厘，失之千里。因此，作為助手，可以近距離的觀察學(xué)習(xí)操作是以后成功進(jìn)行獨(dú)立操作的前提，畢竟書本上教的操作步驟遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上實(shí)際觀摩學(xué)習(xí)來得有效和直接。
其次，上級帶教老師在動手操作的時(shí)候，都應(yīng)該讓實(shí)習(xí)生參與協(xié)助，并且認(rèn)真透徹地講解操作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。帶教老師應(yīng)該在操作之前先讓學(xué)生對照書本上的操作步驟學(xué)習(xí)一遍；在此之后向?qū)W生講解一遍大致的操作步驟及其中需要注意的重點(diǎn)事項(xiàng)；在操作時(shí)亦應(yīng)讓實(shí)習(xí)生能仔細(xì)地觀察到實(shí)際的操作手法及步驟，并適當(dāng)進(jìn)行要點(diǎn)講解。這樣可以加深對操作流程的熟悉，使其以后獨(dú)立操作可達(dá)到操作成功。
所以，實(shí)際臨床動手操作的機(jī)會雖然不多，但是經(jīng)過努力把握并且事前做好充分的準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)和現(xiàn)場觀摩，仍然是有極大獲益的。
總的來說，呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)是在培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)上，理論聯(lián)系實(shí)際，深化理論知識、病例討論，以及培養(yǎng)其動手操作能力，教會學(xué)生如何運(yùn)用所學(xué)知識去分析、解決呼吸科常見問題，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、臨床思維能力，為其以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊佳黎，龍興躍.淺析醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育存在的問題及對策. 中國西部科技.2007（02）：49-50.
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，各種職業(yè)危害也日益增加，成為危害護(hù)生健康的潛在因素。目前，護(hù)生在傳染科普遍存在職業(yè)知識缺乏、防護(hù)意識淡薄等，因此，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)意識是傳染科帶教工作的重要內(nèi)容，使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中避免遭受各種不必要的危害。
1 一般資料
我科有床位60張，主要收治肝炎、艾滋病、呼吸道傳染病、腸道傳染病及其它途徑傳染的感染性疾病。傳染科每年承擔(dān)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)200余人，每月接受10名實(shí)習(xí)護(hù)生，每名護(hù)生在傳染科實(shí)習(xí)4周。其中，80％為大專生，15％為中專生，5％為本科生。
2 護(hù)生在傳染科實(shí)習(xí)期間職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀
2.1 自我防護(hù)知識缺乏：防護(hù)意識淡薄、防護(hù)知識缺乏在護(hù)生中普遍存在，如上班時(shí)隨意用手接觸面部，接觸病人或污物后不洗手，被針或利器刺傷后不能正確處理傷口等，對傳染科一些無形傷害、慢性傷害缺乏認(rèn)識、職業(yè)防護(hù)意識淡薄。毛秀英等[1]調(diào)查顯示，國內(nèi)26所護(hù)士學(xué)校、學(xué)院均未開設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，也無相應(yīng)的教材。
2.2 容易發(fā)生意外損傷：護(hù)生進(jìn)入傳染科實(shí)習(xí)后都存在不同程度膽怯、緊張、恐懼心理，加之防護(hù)意識缺乏，容易發(fā)生意外傷害，如回套注射器針頭時(shí)刺傷，安瓿割傷等。有報(bào)道證實(shí)，通過一次性針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是：6％～30％、3％～10％、0.2％～0.5％[2]。
3 護(hù)生在傳染科實(shí)習(xí)面臨專業(yè)危害
3.1 銳器刺傷:注射器針頭回套時(shí)刺傷最為常見，銳器刺傷是職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV的主要傳播途徑[3]。
3.2 生物性危害：護(hù)生在傳染科實(shí)習(xí)過程中直接或間接接觸到病人的血液、體液、分泌物、嘔吐物等可能攜帶有細(xì)菌、病毒，受感染的機(jī)會多。
3.3 化學(xué)性危害:空氣污染、化學(xué)消毒劑揮發(fā)在空氣中對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用；各種消毒液可導(dǎo)致眼灼傷，使人胸悶、氣喘。護(hù)生對化學(xué)性危害的認(rèn)識尤為缺乏。
4 護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育實(shí)施方法
4.1 帶教老師的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)：傳染科全體帶教老師必須經(jīng)過規(guī)范的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。每周有1~2 h相關(guān)理論知識的講課，對實(shí)習(xí)生實(shí)行一對一帶教。
4.2 護(hù)生的職業(yè)防護(hù)管理:護(hù)生進(jìn)入傳染科前 ，接受職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，有老師演示。課程內(nèi)容：銳器刺傷的常見原因及防護(hù)；常見6步洗手法及衛(wèi)生要求；傳染科常見危險(xiǎn)要素的防護(hù)。掌握內(nèi)容6步洗手法，接觸病人前后洗手，接觸病人體液、血液等污物必須戴手套；注射器針頭不回套；正確使用銳器盒；銳器損傷后能正確處理傷口。護(hù)生的防護(hù)教育貫穿整個(gè)過程，進(jìn)入科室第一天要全面了解他們的情況，針對性的培訓(xùn)，護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束填寫反饋表，反饋表中有專項(xiàng)針對專業(yè)防護(hù)提出意見和建議。
5 討論
5.1 師生互動教學(xué)能提高教學(xué)效果:帶教老師相對固定，實(shí)行師生一對一互動教學(xué)，帶教老師針對護(hù)生各人情況制定相應(yīng)的帶教計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)度完成各階段的職業(yè)防護(hù)教育內(nèi)容，適時(shí)增加護(hù)生操作機(jī)會，放手不放眼，加強(qiáng)護(hù)生操作時(shí)的監(jiān)督和指導(dǎo)，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤。由于帶教老師相對固定，護(hù)生的培訓(xùn)計(jì)劃能系統(tǒng)、持續(xù)完成，師生間信任、了解程度也相應(yīng)提高。
5.2 培養(yǎng)護(hù)生的心理素質(zhì)和應(yīng)對能力:選擇業(yè)務(wù)知識和操作能力扎實(shí)、具有良好溝通能力的護(hù)士做帶教老師能起到榜樣作用。護(hù)生在傳染科實(shí)習(xí)期間要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并重視他們的心理問題，師生進(jìn)行情感交流，使其在一個(gè)輕松、和諧的環(huán)境中實(shí)行。良好的心理素質(zhì)能防止因緊張慌亂而導(dǎo)致的各種意外傷害的發(fā)生。帶教老師應(yīng)信任護(hù)生，多給其提供動手操作機(jī)會，使護(hù)生有安全感和信任感，有利于操作成功。師生互相交流，帶教老師聽取護(hù)生的反饋意見，合理的積極采納，不合理的給予分析、解釋。對護(hù)生在職業(yè)中普遍存在的共性問題，給予詳細(xì)解答和正確指導(dǎo)。
5.3 開展損傷后處理和心理輔導(dǎo):許多護(hù)生受到職業(yè)損傷后不能正確的處理，尤其是各種銳器操作損傷后(如針刺傷、安瓿割傷)常自行處理，且處理不正確不報(bào)告老師。由于害怕感染各種傳染病后會影響健康和畢業(yè)分配，傷者常存在沉重的心理壓力。我科自2000年設(shè)計(jì)應(yīng)用《銳器損傷登記表》制定損傷后處理流程圖。損傷后帶教老師應(yīng)及時(shí)幫助護(hù)生正確處理傷口，并做好損傷后登記和后期的疾病檢測和跟蹤、隨訪工作。
5.4 傳染科開展護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育的意義:傳染科工作人員每天都會接觸到各種各樣的危害因素，而傳染科是護(hù)生實(shí)習(xí)的重要基地，李菊英等[4]的研究顯示，進(jìn)行防護(hù)教育能使護(hù)生的針刺傷發(fā)生率下降41.5％。所以，必須重視護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育，努力提高護(hù)生的自我防護(hù)意識和防護(hù)能力，使護(hù)生在學(xué)習(xí)操作過程增強(qiáng)自我保護(hù)意識，保證身心健康順利完成實(shí)習(xí)，也為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（3）：110.
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[3] 劉翠月，張品超，洪瑞喬，等.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（4）：51.
1臨床資料
2010～2011年貴州省福泉市第一人民醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生共103名，其中大專36名，中專67名，年齡18-22歲，平均20歲。
2帶教中存在的問題
2.1帶教教師的問題：（1）教師的帶教能力參差不齊，責(zé)任心不強(qiáng)，帶教意識不強(qiáng)。在臨床中個(gè)別教師不樂意帶教，擔(dān)心學(xué)生動作緩慢，或因其操作失誤招致患者不滿，或?qū)W(xué)生有成見，凡事親力親為，使學(xué)生動手機(jī)會少；而有些教師教學(xué)方法很教條，不能因人施教，導(dǎo)致基礎(chǔ)差的學(xué)生工作吃力，基礎(chǔ)好的不能發(fā)揮潛力，從而不能更好地調(diào)動學(xué)生的積極性。（2）不按教學(xué)計(jì)劃帶教，雖然有教學(xué)計(jì)劃，有實(shí)綱，但可能不具體、不實(shí)用，缺乏可行性，教師只憑經(jīng)驗(yàn)帶教。（3）忽略人文關(guān)懷理念的灌輸，工作時(shí)間內(nèi)忙于治療，只重視技能操作帶教，忽略對護(hù)生人文關(guān)懷理念的灌輸，導(dǎo)致護(hù)生對患者缺乏關(guān)懷、缺乏愛心、態(tài)度生硬，不做健康宣教內(nèi)容，不能主動發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問題。（4）多個(gè)教師帶教，學(xué)生與教師之間未能形成良好的師生關(guān)系，影響教學(xué)效果。（5）有時(shí)科室?guī)Ы汤蠋煴茸o(hù)士實(shí)習(xí)生少，致1個(gè)老師帶1名以上學(xué)生，不能有充足的精力帶教。（6）科室缺乏完善的教學(xué)質(zhì)控，導(dǎo)致帶教教師職責(zé)不清。
2.2實(shí)習(xí)護(hù)生的問題：（1）基礎(chǔ)差，近年來高校不斷擴(kuò)招，使一些基礎(chǔ)知識差的學(xué)生也能考入衛(wèi)生類院校，導(dǎo)致近年來實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)有一定下降，而且現(xiàn)在的護(hù)生多為獨(dú)生子女，在家嬌心慣養(yǎng)，以自我為中心，工作中未進(jìn)入護(hù)士的角色，不能正確的理解護(hù)理工作的性質(zhì)和含義，怕苦怕臟怕受累。（2）缺乏搶救意識，不能正確判斷病情，遇到危重患者搶救時(shí)，不能主動參與和配合醫(yī)生搶救。
3對策
3.1提高學(xué)生綜合素質(zhì)：高校在擴(kuò)招的同時(shí)，除了加強(qiáng)基本知識的學(xué)習(xí)外，也要注重培養(yǎng)、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，并讓她們了解護(hù)理工作的性質(zhì)和含義。
3.2帶教教師條件：熱愛護(hù)理專業(yè)，工作責(zé)任心強(qiáng)，有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)；大專或大專以上學(xué)歷，取得護(hù)師以上資格，從事急診科護(hù)理工作3年以上；具備敏銳的觀察力，良好的分析能力，豐富的急救知識，嫻熟的急救技能及良好的交流、溝通技巧；具備教學(xué)能力，有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，建議護(hù)理部分配護(hù)生時(shí)兩組護(hù)生不在同一科室相碰。
3.3根據(jù)不同層次的護(hù)生制定不同的帶教計(jì)劃，規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生入科教育路徑：（1）詳細(xì)介紹科室環(huán)境、設(shè)施、重點(diǎn)介紹搶救儀器如：除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等設(shè)備；（2）介紹科室規(guī)章制度，如急診綠色通道制度、首診負(fù)責(zé)制、搶救制度等；（3）工作特點(diǎn)及各班職責(zé)；（4）介紹本科常見的疾病及護(hù)理常規(guī)，常見危重患者的應(yīng)急處理流程。（5）人文關(guān)懷理念；（6）出科考試，緊扣教學(xué)大綱，突出本科特點(diǎn)，從嚴(yán)考核。
3.4提高實(shí)習(xí)護(hù)生搶救意識，加強(qiáng)急診技能訓(xùn)練：實(shí)習(xí)時(shí)間的合理安排是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，決定實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低及關(guān)鍵。急診科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，具體安排為：第1周熟悉環(huán)境，了解搶救儀器的使用、急救藥品的劑量及作用；第2周掌握心肺復(fù)蘇、胸外心臟按壓等技術(shù)，熟悉危重患者搶救預(yù)案；第3～4化訓(xùn)練護(hù)生對危重患者的病情觀察能力、判斷能力、分析能力。帶教教師須讓護(hù)生明白迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素，讓護(hù)生樹立“時(shí)間就是生命”的觀念。
3.5加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷理念的灌輸：帶教教師在帶教過程中，要精神飽滿、儀表端莊、和藹可親，運(yùn)用規(guī)范性語言，如：“您好”、“對不起”、“很抱歉”等，處處以身作則，潛移默化地向護(hù)生滲透人為關(guān)懷理念，并把以人為本的理念用于健康教育，主動去發(fā)現(xiàn)和了解患者的健康問題，做到想患者之所想，急患者所急，關(guān)心、體貼、幫助患者。
3.6制定完善的教學(xué)質(zhì)控體系 定人帶教，設(shè)立實(shí)習(xí)帶教質(zhì)控教師。實(shí)習(xí)護(hù)生從入科到出科均由一個(gè)教師負(fù)責(zé)，每一批實(shí)習(xí)護(hù)生在本科實(shí)習(xí)期間，護(hù)士長及實(shí)習(xí)帶教質(zhì)控教師組織學(xué)習(xí)，要求全科實(shí)習(xí)護(hù)士參加，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，征求護(hù)生意見，以改進(jìn)教學(xué)方法。
4討論
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會
“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，在學(xué)校學(xué)習(xí)了兩年的理論知識，經(jīng)過10個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)，知道了學(xué)校與社會的距離，同時(shí)也明白了理論與實(shí)踐的差距，只有通過實(shí)踐才能檢驗(yàn)所學(xué)知識，也只有通過實(shí)踐才能真正學(xué)得有用的知識...
在這10個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)工作中，我從泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超檢查室一路走過，看到了許許多多，也學(xué)到了許許多多...
在醫(yī)院實(shí)習(xí)中，我雖只是一個(gè)“大專”畢業(yè)生，但不甘于平庸，我樂觀、自信、上進(jìn)心強(qiáng)，能夠很好地處理人際關(guān)系，并且有較強(qiáng)的責(zé)任心與使命感。曲靖醫(yī)專兩年的礪煉為我實(shí)現(xiàn)夢想打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在校兩年大學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)使我形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問題解、決問題的能力。
尤其是在實(shí)習(xí)過程中實(shí)習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動手實(shí)踐機(jī)會，使我對外科的無菌操作及換藥及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁X線機(jī)等影像設(shè)備有了更深的認(rèn)識及培養(yǎng)了我堅(jiān)實(shí)的獨(dú)立操作能力，對于常見部位的拍照已不是問題，并能對常見的影像表現(xiàn)作出正確的診斷。同時(shí)也對B超、MRI檢查技術(shù)有了深入的認(rèn)識并能對相關(guān)影像表現(xiàn)作出正確的診斷意見。強(qiáng)烈的責(zé)任感、濃厚的學(xué)習(xí)興趣，動手能力強(qiáng)、接受能力快，并且能夠出色的完成各項(xiàng)工作任務(wù)，使我贏得了帶教老師的一致好評。
從一名在校醫(yī)學(xué)生到一名醫(yī)院“實(shí)習(xí)醫(yī)生”，在踏入醫(yī)院實(shí)習(xí)之前，我認(rèn)為我們應(yīng)該解決以下問題：
一、明白實(shí)習(xí)學(xué)什么，也就是實(shí)習(xí)的目的
關(guān)于實(shí)習(xí)學(xué)什么?我的觀點(diǎn)則認(rèn)為：實(shí)習(xí)學(xué)的主要是“方法”，而不是疾病。理由很簡單，熟悉和掌握了一個(gè)疾病，終究只是一個(gè)疾病，而掌握了認(rèn)識疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認(rèn)識和掌握更多的疾病。
二、理解實(shí)習(xí)醫(yī)生的雙重身份
“實(shí)習(xí)醫(yī)生”，顧名思意，實(shí)習(xí)醫(yī)生即實(shí)習(xí)生加醫(yī)生，因此，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生本身就具備了雙重身份，在帶教老師的眼里，實(shí)習(xí)醫(yī)生是一名學(xué)生，在病人的眼里實(shí)習(xí)醫(yī)生又是一名醫(yī)生，正確處理好這種雙重身份，是實(shí)習(xí)醫(yī)生首先應(yīng)解決好的問題之一。
在實(shí)習(xí)的過程中，“學(xué)習(xí)”自然應(yīng)放在主要的地位，而這種“學(xué)習(xí)”又與學(xué)校的“學(xué)習(xí)”有很大的不同。首先，在內(nèi)容上有其不同，在學(xué)?！皩W(xué)習(xí)”，重點(diǎn)在學(xué)習(xí)理論知識方面，而實(shí)習(xí)的“學(xué)習(xí)”不僅要學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識，而且還要學(xué)習(xí)作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會適應(yīng)能力的的學(xué)習(xí)，因此說實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)內(nèi)容要比學(xué)校的學(xué)習(xí)內(nèi)容要廣泛得多。其次，在學(xué)習(xí)方式上也有不同，在學(xué)校主要是老師的講解為主，而實(shí)習(xí)則是從理論到實(shí)踐的應(yīng)驗(yàn)過程，因而實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)方式則應(yīng)以獨(dú)立思考為主，有的甚至是一種潛移默化的感染，如帶教老師的工作方式，醫(yī)療作風(fēng)等等。
在臨床實(shí)習(xí)的三個(gè)多月的時(shí)間里，可以說臨床實(shí)習(xí)所涉及的內(nèi)容幾乎是在校學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容，而實(shí)習(xí)的時(shí)間卻相對較短，我每到一個(gè)臨床科室我都會應(yīng)用聯(lián)系的方法學(xué)習(xí)影像專業(yè)知識。因?yàn)橛跋駲z查技術(shù)是每一個(gè)臨床科室所不能缺少的輔助檢查方法，每在一個(gè)臨床科室我都能找到X線、CT、MRI的片子及B超檢查報(bào)告單等影像學(xué)資料，在實(shí)習(xí)臨床疾病的同時(shí)我也在學(xué)習(xí)我的專業(yè)知識，可謂一舉兩得，這樣最的好處就是可以系統(tǒng)的了解疾病的全部資料，包括臨床癥狀、個(gè)人史、病理及影像學(xué)表現(xiàn)。下面我將我所實(shí)習(xí)過的臨床科室的感悟做一些總結(jié)：
一、內(nèi)一(心血管)內(nèi)科實(shí)習(xí)：
內(nèi)一科是我的第一個(gè)實(shí)習(xí)科室。心血管內(nèi)科同時(shí)也與影像密切聯(lián)系，因?yàn)槠渥顬橹匾囊粋€(gè)輔助檢查就是影像技術(shù)的檢查，如超聲心動圖、胸部X線檢查等等。
影像診斷對于心、大血管疾病的診治，具有非常重要的價(jià)值。在實(shí)際臨床中，心、大血管的超聲成像和傳統(tǒng)X線檢查是最常用和
首選的影像檢查方法，能明確許多心、大血管疾病的診斷。透視的優(yōu)點(diǎn)是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還便于選擇最適當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)行斜位攝影。但其影像清晰度較差，時(shí)間也短促，需與攝影結(jié)合進(jìn)行診斷。我們在曲靖市第二人民醫(yī)院實(shí)習(xí)期間最常見到的是心臟二位片的攝影檢查，即吞鋇攝取胸部后前位和右前斜位。
近代一些新成像技術(shù)的進(jìn)展和臨床應(yīng)用如超聲心動圖、CT、MRI等極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線檢查的不足，使心血管疾病的臨床診斷加準(zhǔn)確可靠。
二、在外三科(骨科)的實(shí)習(xí)：
骨科是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，也是與我們專業(yè)密切聯(lián)系的一個(gè)科室。
在骨科所有的輔助檢查中，與骨科關(guān)系最密切的莫過于X—線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。
在骨科實(shí)習(xí)得出過程中，我利用上班及休息時(shí)間總結(jié)了有關(guān)骨折的基本知識，如骨折的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查方法如骨折的X線檢查、骨折的治療原則(骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定和康復(fù)治療)及骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，這些知識同時(shí)也是每個(gè)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)應(yīng)該具備的基本知識。
在骨科實(shí)習(xí)過程中，掌握了這些基本基本知識就能實(shí)習(xí)得很輕松，并能學(xué)到更多的有關(guān)骨科的知識，此外還學(xué)習(xí)到了骨科的基本手術(shù)及換藥知識。
三、內(nèi)二科(呼吸內(nèi)科)實(shí)習(xí)
在呼吸科實(shí)習(xí)，是學(xué)習(xí)和掌握呼吸系統(tǒng)疾病體征的極好機(jī)會。利用實(shí)習(xí)時(shí)間很好的弄清楚清音、過清音、濁音、實(shí)音的區(qū)分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細(xì)濕羅音、哮鳴音、痰鳴音的區(qū)分等等，弄清楚這些疾病體征將有助于呼吸內(nèi)科基本疾病的診治。
在呼吸科，與我們影像專業(yè)密切聯(lián)系的也是其相關(guān)輔助檢查。在輔助檢查方面，我都會結(jié)合實(shí)際病人，了解肺炎、肺結(jié)核、肺癌病人X線的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，同時(shí)這些疾病的知識同時(shí)也是我們影像專業(yè)的基礎(chǔ)知識，系統(tǒng)的理解影像學(xué)表現(xiàn)及其治療方法，有助于自己全面的發(fā)展和提升自己的醫(yī)學(xué)知識能力，這種結(jié)合實(shí)際病人學(xué)習(xí)的效果，要比看書的效果好得多。
四、外四科(泌尿外科)實(shí)習(xí)：
泌尿外科與我們影像檢查學(xué)業(yè)聯(lián)系也十分密切。
在實(shí)習(xí)過程中我通過學(xué)習(xí)提前掌握了腹部平片的攝取范圍和條件、檢查前準(zhǔn)備、檢查時(shí)及結(jié)石的X線表現(xiàn)(包括腎結(jié)石x線表現(xiàn)、輸尿管結(jié)石x線表現(xiàn)、膀胱結(jié)石x線表現(xiàn)、盆腔靜脈石x線表現(xiàn))及其靜脈尿路造影(KUBIVP)檢查方法及其臨床意義。
同時(shí)應(yīng)用臨床資料了解到了有關(guān)B超檢查對于泌尿系結(jié)石的目的。
要明確泌尿外科常見的臨床癥狀的定義、臨床意義以及有關(guān)的鑒別診斷及輔助檢查，對泌尿系常見疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷十分有用。
經(jīng)過前面幾個(gè)臨床科室的認(rèn)真實(shí)習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，在所實(shí)習(xí)的各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，我對臨床基本醫(yī)療文書的書寫有了深刻的認(rèn)識，同時(shí)也對基本操作如心電圖的打印、血糖值的測定及外科的手術(shù)及換藥、無菌觀念有了深層次的理解和應(yīng)用，在實(shí)習(xí)過程中我也充分應(yīng)用臨床病例學(xué)習(xí)專業(yè)影像知識，為以后的實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
五、結(jié)束了臨床科室的實(shí)習(xí)，我開始了影像專業(yè)科室的實(shí)習(xí)。
影像科室的實(shí)習(xí)相對臨床科室來說簡單多了，因?yàn)樵趯W(xué)校已經(jīng)了解了一些，加上我在臨床科室的學(xué)習(xí)，更加深刻的理解了影像對于臨床的意義及作用。通過在影像科室(普放、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)及B超檢查技術(shù))七個(gè)多月的實(shí)習(xí)，初步掌握了專業(yè)基本知識及影像學(xué)表現(xiàn)，能對獨(dú)立操作影像檢查設(shè)備如DR、CT等并能對基本病變做出準(zhǔn)確的診斷意見。通過實(shí)習(xí)，我明白X線攝片、CT、磁共振成像及B超檢查技術(shù)可稱為四駕馬車，四者有機(jī)地結(jié)合，使當(dāng)前影像學(xué)檢查既擴(kuò)大了檢查范圍，又提高了診斷水平。
實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記;加上每個(gè)周影像科上都有一次講座，還有梁主任、龔主任耐心、細(xì)致的給我們講解、分析病例，比如在遇到成骨不全癥時(shí)，龔老師帶領(lǐng)我們收集臨床資料，分析片子，教會了我們?nèi)绾蜗到y(tǒng)的收集及分析一個(gè)病例，從中獲益匪淺。
“工欲善其事，必先利其器”。在無涯的學(xué)海里，我不斷地挑戰(zhàn)自我、充實(shí)自我。要成為一名合格的影像師，我覺得我們應(yīng)該做的還很多。影像專業(yè)不同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在掌握了基本的理論知識、入門以后需要多看，看圖片、看病例，只要肯下功夫，病例資源有很多，這一點(diǎn)決定影像這個(gè)專業(yè)業(yè)務(wù)水平提升的速度可以很快;學(xué)好影像必須學(xué)好解剖學(xué)、病理學(xué)、影像診斷專業(yè)課程及臨床;初級水平的工作者，在掌握好基礎(chǔ)學(xué)科的基礎(chǔ)上，要提升很高的水平還要提升自己的臨床知識。
通過在曲靖市第二人民醫(yī)院10個(gè)月的的實(shí)習(xí)，我受益匪淺，我對自己的專業(yè)有了更為詳盡而深刻的了解，認(rèn)識到了許多在學(xué)校學(xué)不到的東西，不再局限于書本，而是有了一個(gè)比較全面的了解?？偨Y(jié)過去，只為更好的收獲將來，相信只要用心，我的未來不是夢!
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會
為提高醫(yī)院中層管理人員的管理水平，激發(fā)管理潛能，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型、效能型、服務(wù)型醫(yī)院，創(chuàng)新工作機(jī)制，提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化和規(guī)范化建設(shè)，廣饒縣醫(yī)院自3月份起，集中半年時(shí)間，每月一個(gè)課題，兩天時(shí)間，對醫(yī)院全體中層干部開展中層領(lǐng)導(dǎo)干部管理素質(zhì)提升培訓(xùn)工作。該項(xiàng)培訓(xùn)工程包括《領(lǐng)導(dǎo)力——怎樣當(dāng)好現(xiàn)代醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)》、《執(zhí)行力——打造醫(yī)院管理干部高效執(zhí)行力》、《溝通力——溝通技巧與溝通藝術(shù)》、《危機(jī)處理能力——醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理和危機(jī)處理》、《團(tuán)隊(duì)協(xié)作力——醫(yī)院團(tuán)隊(duì)精神與團(tuán)隊(duì)協(xié)作》、《激勵(lì)力——醫(yī)院科室績效考評與管理》等內(nèi)容，授課人均來自于國內(nèi)知名院校的專家教授和資深醫(yī)院培訓(xùn)專家，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各職能、臨床科室正副主任、護(hù)士長百余人參加培訓(xùn)。
針對醫(yī)療行業(yè)的特殊性，各位教授從管理基礎(chǔ)、學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量服務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)溝通、文化激勵(lì)、執(zhí)行力等六個(gè)方面循序漸進(jìn)地闡述了管理的精髓，在培訓(xùn)過程中結(jié)合醫(yī)院日常管理實(shí)踐，運(yùn)用大量翔實(shí)的事例、靈活多樣的教學(xué)方法、生動幽默的語言，重點(diǎn)論述了醫(yī)院管理的職能和競爭規(guī)則、醫(yī)院文化系統(tǒng)與醫(yī)院精神形象、第一品牌創(chuàng)立與創(chuàng)新思維方式、以患者為中心的管理與職工激勵(lì)方式、醫(yī)院團(tuán)隊(duì)建設(shè)和醫(yī)患溝通感受等大家關(guān)心和感興趣的話題。并與學(xué)員進(jìn)行交流互動。此次講座內(nèi)容深刻精辟、語言風(fēng)趣幽默，既有理論上的深刻感悟，也有實(shí)踐中的升華提煉，實(shí)踐性、理論性和針對性都很強(qiáng)，多次獲得培訓(xùn)人員熱烈的掌聲。
醫(yī)院舉辦管理知識培訓(xùn)班既適應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需要，又滿足了中層干部對管理知識的渴求。此次培訓(xùn)內(nèi)容針對性、實(shí)用性、可操作性強(qiáng)，參加培訓(xùn)人員紛紛表示回去后要認(rèn)真消化、領(lǐng)會管理知識，并運(yùn)用所學(xué)的知識推動科室管理工作更加科學(xué)化、規(guī)范化，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會
要成為一名優(yōu)秀的兒科醫(yī)生，光有臨床知識是不夠的，除了一些常規(guī)的治療外，我們還要多與家屬溝通。告訴他們一些疾病以外的其他方法。比如：正確得拍背協(xié)助排痰的方法，指導(dǎo)家長正確用藥，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，如合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉等。在平時(shí)的實(shí)習(xí)工作中，我也經(jīng)?？吹綆Ы汤蠋熛蚣议L做宣教，這就需要將所學(xué)知識靈活運(yùn)用到實(shí)踐中去，這是臨床工作的最高境界。只有轉(zhuǎn)述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識，并且能夠?qū)⒅R融會貫通，這樣做對醫(yī)患雙方都是有利的。
四周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對兒科醫(yī)生這一角色有了更深一層的理解。我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際能力，將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去，同時(shí)要有敏銳的觀察力，我們用真心給病人送去溫暖，每一句話語都賦予病人康復(fù)的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是給予他們微不足道的關(guān)懷，但對于他們來說卻是信心與力量，就是能夠幫助病人度過難關(guān)的那種堅(jiān)定不移的信念。
作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，我所能做到的也許是微不足道的，我只能在每天的實(shí)習(xí)過程中不斷的去積累，不斷的去努力，不斷的去反省。我不擔(dān)心自己會犯錯(cuò)誤，雖然我們很年輕、很稚嫩，但是也不要懼怕失敗，因?yàn)檫@是我們走向成功的必經(jīng)之路。我正確認(rèn)識到在以后的實(shí)習(xí)過程中必須充分發(fā)揮自身潛力，運(yùn)用自己所學(xué)在之后的實(shí)習(xí)工作中將能力發(fā)揮得淋漓盡致，希望自己錯(cuò)誤越來越少，認(rèn)識越來越深，收獲越來越多，那么離成功也就越來越近。
作為護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)及護(hù)理新知識的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)本科室的相關(guān)知識，比如，本科常見病的發(fā)病原因、病理、生理機(jī)制，治療、預(yù)防護(hù)理，多看本科室每個(gè)病人的病歷、治療經(jīng)過、療效及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，對本科室每個(gè)病人的病情用藥治療了如指掌，在進(jìn)行治療護(hù)理查對時(shí)，做到心中有數(shù)。一旦出錯(cuò)，能早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷。下面是小編為大家整理的護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學(xué)習(xí)!
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定1那一天我們穿上潔白的護(hù)士服進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候，心境是多么的激動，那一刻告訴我們——保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護(hù)士的職責(zé)，作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，我們應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自我獲得扎實(shí)的專業(yè)理論知識和嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護(hù)士墊下基礎(chǔ)!
帶著彷徨與緊張的心境，開始了為期8個(gè)多月的臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自我在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們能夠較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)當(dāng)算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作本事。
實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作本事。所以在帶教教師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們進(jìn)取努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識，進(jìn)取主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教教師或其它教師請教，做好知識筆記。
遇到教師沒空解答時(shí)，我們會在工作之余查找書籍，或向教師及更多的人請教，以更好的加強(qiáng)理論知識與臨床的結(jié)合。我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨教師分管病人的同時(shí)，我們會加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時(shí)對病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用本事。
按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們進(jìn)取主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的本事。整體上說，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，經(jīng)過思考，舉一反三。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。收獲還有很多很多，只是沒有必要將它一一列出，因?yàn)槲覀兠靼讓?shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點(diǎn)線來代替面，用特殊代表個(gè)別。
總之在感激__醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更進(jìn)取主動的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作本事，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)!
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定2時(shí)光荏苒，歲月匆匆，實(shí)習(xí)生活已接近尾聲，在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自我，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，恪守勞動紀(jì)律，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，我始終以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動基本理念要求自我。
在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教教師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格插隊(duì)制度，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程;在工作中，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)請教，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在工作中，一絲不茍，有條不紊，得到師長的贊同、患者的認(rèn)可。同時(shí)，本人進(jìn)取參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自我的業(yè)務(wù)知識，經(jīng)過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。
經(jīng)過半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教教師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律條文，對當(dāng)前形勢下的醫(yī)療環(huán)境和護(hù)患溝通有了新的認(rèn)識和了解。增加了知識積累，豐富了視野，在理論和實(shí)踐方面有了提高。
在未來的職業(yè)生涯中，我將恪守勞動紀(jì)律，認(rèn)真踐行相關(guān)制度條文，努力學(xué)習(xí)理論知識，加強(qiáng)思維淬煉，全面提升自身綜合素質(zhì)，為患者供給優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為社會、醫(yī)療盡我全力，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定3記得剛進(jìn)醫(yī)院的第一天，護(hù)理部的教師讓我們熟悉這整個(gè)醫(yī)院，我們醫(yī)院分為幾大部分，第一部分是門診大樓總共有八層。一層分別是急診，服務(wù)臺，大廳，中藥房，西藥房，住院收費(fèi)處，核磁共振室以及放射科和CT室;二層是B超室和各科室的門診以及通往住院部的通道，還有化驗(yàn)處;三層是各科的門診，心電圖室等;四層和五層也是門診，病案室等;七層是護(hù)理部院長室等所有的領(lǐng)導(dǎo)都在這層，八層還有全院的會議室。第二部分就是住院處了，分為倆部分，一個(gè)是內(nèi)科住院部一個(gè)是外科住院部，內(nèi)科外科分得很清，一般的科室都在那里。傳染科和兒科以及五官科是單獨(dú)的。其次食堂和后勤部門在一棟樓中，還有一個(gè)車庫。大概的結(jié)構(gòu)就是這樣了，就這樣最終開始了我期待已久的實(shí)習(xí)生活了。
我實(shí)習(xí)的第一科就是服務(wù)臺，原本以為能夠進(jìn)科室的，結(jié)果有那么一點(diǎn)失望，沒想到在服務(wù)臺的這一個(gè)月中，對接下來的實(shí)習(xí)有很大幫忙，讓我很快熟悉了醫(yī)院環(huán)境，以及看到了很多各種各樣的人與事，其實(shí)服務(wù)臺的工作很簡便，每一天就是回答問題，沒有什么實(shí)質(zhì)性的工作，第二科是心臟內(nèi)科，最終要走進(jìn)病房，走進(jìn)科室，對此充滿了好奇與期待。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自我在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，剛?cè)サ臅r(shí)候護(hù)士長給我們分別安排了帶教教師，帶教教師先帶領(lǐng)我們熟悉了那里的環(huán)境，介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，之后為我們講解工作性質(zhì)。好在有帶教教師什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們?nèi)邮郑瑤Ы探處煹呢S富經(jīng)驗(yàn)，慢慢的我們也熟悉了這科的工作流程。隨著時(shí)間的推移和對環(huán)境的熟悉，實(shí)習(xí)生活也逐漸進(jìn)入正軌，這應(yīng)當(dāng)算的上是實(shí)習(xí)階段的很重要的收獲，學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
最終一科就是重癥監(jiān)護(hù)室了，雖然時(shí)間很短，但卻是我感觸的一個(gè)科室，猶豫病情嚴(yán)重，要給病人口護(hù)，翻身，導(dǎo)尿等等;我很認(rèn)真的學(xué)習(xí)各個(gè)方面的知識，了解各種護(hù)理技術(shù)，練習(xí)各種操作，以及無菌操作。監(jiān)護(hù)室的工作很繁瑣，方方面面都要把病人照顧到，雖然累可是真的學(xué)到很多東西，有的儀器是別的科室看不到的，這一個(gè)月，我對護(hù)理知識以及護(hù)理技術(shù)都有了新的認(rèn)識，也有了進(jìn)一步的提高。
滿足病人的基本生活需要，是從生理學(xué)角度如呼吸，循環(huán)、體溫、飲食、排泄、清潔、環(huán)境、活動、休息、姿勢與等方面出發(fā)，由護(hù)士運(yùn)用護(hù)理技術(shù)來實(shí)施的。當(dāng)病、人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙時(shí)，護(hù)士應(yīng)對其進(jìn)行口輕護(hù)理，這不經(jīng)可是病人堅(jiān)持口輕清潔，濕潤、去除口臭感到舒適，還可預(yù)防口腔感染，防止發(fā)生并發(fā)癥。排尿時(shí)人的正常勝利活動，也是人的基本需要。對于排尿發(fā)生障礙的尿潴留病人，在查明非尿路阻塞所指的情景下，可采取一系列措施，如改變病人的臥位，熱敷和按摩病人的下腹部，利用條件反射來誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會陰等。如上述措施無效，還可在無菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)，把尿液從膀胱內(nèi)引出，以減輕病人的痛苦，滿足其排尿的基本需要，滿足病人的治療需要，采取的護(hù)理活動有觀察生命體征、給藥、肌內(nèi)注射、靜脈輸液、輸血等。對腹部手術(shù)后病人，協(xié)助其取半坐臥位，可促使感染局限化，減少毒素吸收，減輕傷口縫合處張力，以緩解疼痛，促進(jìn)愈合。對高血脂病人，常采用低脂飲食，限制病人動物性脂肪的攝入，以配合藥物治療等。在病室實(shí)習(xí)期間掌握了各種鋪床法，臥床病人更換床單法。病人入院及出院護(hù)理，口腔護(hù)理，褥瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理，晨晚間護(hù)理，血、尿、便、常規(guī)標(biāo)本采集的意義以及方法。明白了醫(yī)囑處理，病室報(bào)告、重癥記錄、護(hù)理病例，體液出去量記錄單的書寫方法。熟悉了口服、霧化吸入、注射給藥法。藥物過敏試驗(yàn)及溶液配制法，皮試結(jié)果的確定，靜脈采血、輸液、輸血的方法體溫、脈搏、呼吸，血壓的測量與記錄方法，體溫單繪制法，氧氣吸入法、吸痰法、鼻飼法、洗胃法、灌腸法，男、女病人導(dǎo)尿術(shù)。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的使用方法及保養(yǎng)。心電圖的波形特征，各種飲流管道的原理及護(hù)理要點(diǎn)。在急診室習(xí)期間熟悉了分診的方法，常用急救藥的作用，劑量、適應(yīng)癥及用法、常見中毒病人的搶救方法。例如;洗胃機(jī)的使用及各種中毒癥狀的搶救注意事項(xiàng)。掌握里心肺復(fù)蘇術(shù)。在外科實(shí)習(xí)期間掌握里無菌技術(shù)操作，穿脫隔離衣的方法。明白了換藥原則及胃腸減壓的方法。外抗常見病的臨床表現(xiàn)及手術(shù)前、后的準(zhǔn)備及護(hù)理。
努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都供給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷鑒定學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考，獨(dú)立解決問題，獨(dú)立工作的本事，凍斷培養(yǎng)自我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德;經(jīng)過這幾個(gè)月的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高;
我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不能沒有護(hù)士，醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。同時(shí)意識到法律制度日益完善，人們的法制觀念不斷增強(qiáng)，懂得依法維護(hù)自身合法權(quán)益，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位，全過程讓病人滿意。這事人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出的更高，更新的要求。所以豐富了法律知識，增強(qiáng)了自我保護(hù)意識，能夠使護(hù)理人員懂法，用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)士這個(gè)職業(yè)很平凡卻又很偉大，一個(gè)好的護(hù)士要具備良好的道德素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，要耐心，細(xì)心，膽大。護(hù)士會得到病人尊重的同時(shí)，也會時(shí)常受氣，受累，可是也必須用笑臉去應(yīng)對病人。護(hù)士長常教導(dǎo)我說，我們護(hù)士也算是服務(wù)行業(yè)，就算你再累，再氣，也要臉上充滿笑容。剛開始，我對這句話很不在意，甚至有些反感，覺得當(dāng)護(hù)士怎樣就這么委屈呢?可是經(jīng)過幾個(gè)科室的學(xué)習(xí)，感覺就是不一樣了，忙了，充實(shí)了，也學(xué)了不少東西，也明白了怎樣處理護(hù)患關(guān)系。
在這在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自我，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都供給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教教師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者以及家屬的信賴和好評。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。收獲太多，甚至，只是沒有必要將它一一列出，因?yàn)槲覀兠靼讓?shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點(diǎn)線來代替面，用特殊代表個(gè)別。總之在感激一附院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更進(jìn)取主動的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作本事，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)!
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定4在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自我，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷鑒定學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的潛力，不斷培養(yǎng)自我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
在帶教教師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，透過學(xué)習(xí)使我意識到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實(shí)踐水平有了必須提高，在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自我，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都帶給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行。
時(shí)間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科室的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自我的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實(shí)習(xí)，科里的教師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位教師表示衷心的感激。
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定5光陰似箭，時(shí)光如梭，一轉(zhuǎn)眼我的實(shí)習(xí)生活就快結(jié)束了，還記得剛來參加實(shí)習(xí)的時(shí)候只是個(gè)很迷茫的大學(xué)生，懂得的也只是書本上的理論知識，而如今，經(jīng)過短短的護(hù)士實(shí)習(xí)，我已經(jīng)能夠運(yùn)用理論知識來完成實(shí)際操作了，各方面本事都得到了很大的提高，為畢業(yè)后踏上工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
護(hù)士實(shí)習(xí)主要是讓我們經(jīng)過實(shí)踐操作來鞏固理論知識，提高護(hù)理技能，同時(shí)也是我們畢業(yè)后真正參加工作前的一次最佳鍛煉機(jī)會。因?yàn)閷?shí)習(xí)的時(shí)間比較短，所以我很珍惜每一天的鍛煉機(jī)會，努力學(xué)習(xí)，提高自我的專業(yè)技能。在實(shí)習(xí)過程中做到虛心求學(xué)，努力刻苦，求學(xué)若渴，互相幫忙，不求最好，只求更好。
記得剛進(jìn)醫(yī)院的第一天，護(hù)理部的老師讓我們熟悉這整個(gè)醫(yī)院，我們醫(yī)院分為幾大部分，第一部分是門診大樓總共有八層。一層分別是急診，服務(wù)臺，大廳，中藥房，西藥房，住院收費(fèi)處，核磁共振室以及放射科和ct室;二層是b超室和各科室的門診以及通往住院部的通道，還有化驗(yàn)處;三層是各科的門診，心電圖室等;四層和五層也是門診，病案室等;七層是護(hù)理部院長室等所有的領(lǐng)導(dǎo)都在這層，八層還有全院最大的會議室。第二部分就是住院處了，分為倆部分，一個(gè)是內(nèi)科住院部一個(gè)是外科住院部，內(nèi)科外科分得很清，一般的科室都在這里。傳染科和兒科以及五官科是單獨(dú)的。其次食堂和后勤部門在一棟樓中，還有一個(gè)車庫。大概的結(jié)構(gòu)就是這樣了，就這樣終于開始了我期待已久的實(shí)習(xí)生活了。
我實(shí)習(xí)的第一科就是服務(wù)臺，原本以為可以進(jìn)科室的，結(jié)果有那么一點(diǎn)失望，沒想到在服務(wù)臺的這一個(gè)月中，對接下來的實(shí)習(xí)有很大幫助，讓我很快熟悉了醫(yī)院環(huán)境，以及看到了很多各種各樣的人與事，其實(shí)服務(wù)臺的工作很輕松，每天就是回答問題，沒有什么實(shí)質(zhì)性的工作，第二科是心臟內(nèi)科，終于要走進(jìn)病房，走進(jìn)科室，對此充滿了好奇與期待。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，剛?cè)サ臅r(shí)候護(hù)士長給我們分別安排了帶教老師，帶教老師先帶領(lǐng)我們熟悉了這里的環(huán)境，介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，接著為我們講解工作性質(zhì)。好在有帶教老師什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們?nèi)邮?，帶教老師的豐富經(jīng)驗(yàn)，慢慢的我們也熟悉了這科的工作流程。 隨著時(shí)間的推移和對環(huán)境的熟悉，實(shí)習(xí)生活也逐漸進(jìn)入正軌，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的很重要的收獲，學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。 最后一科就是重癥監(jiān)護(hù)室了，雖然時(shí)間很短，但卻是我感觸最大的一個(gè)科室，猶豫病情嚴(yán)重，要給病人口護(hù)，翻身，導(dǎo)尿等等;我很認(rèn)真的學(xué)習(xí)各個(gè)方面的知識，了解各種護(hù)理技術(shù)，練習(xí)各種操作，以及無菌操作。監(jiān)護(hù)室的工作很繁瑣，方方面面都要把病人照顧到，雖然累但是真的學(xué)到很多東西，有的儀器是別的科室看不到的，這一個(gè)月，我對護(hù)理知識以及護(hù)理技術(shù)都有了新的認(rèn)識，也有了進(jìn)一步的提高。
滿足病人的基本生活需要，是從生理學(xué)角度如呼吸,循環(huán)、體溫、飲食、排泄、清潔、環(huán)境、活動、休息、姿勢與等方面出發(fā)，由護(hù)士運(yùn)用護(hù)理技術(shù)來實(shí)施的。當(dāng)病、人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙時(shí)，護(hù)士應(yīng)對其進(jìn)行口輕護(hù)理，這不經(jīng)可是病人保持口輕清潔，濕潤、去除口臭感到舒適，還可預(yù)防口腔感染，防止發(fā)生并發(fā)癥。排尿時(shí)人的正常勝利活動，也是人的基本需要。對于排尿發(fā)生障礙的尿潴留病人，在查明非尿路阻塞所指的情況下，可采取一系列措施，如改變病人的臥位，熱敷和按摩病人的下腹部，利用條件反射來誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會陰等。如上述措施無效，還可在無菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)，把尿液從膀胱內(nèi)引出，以減輕病人的痛苦，滿足其排尿的基本需要，滿足病人的治療需要，采取的護(hù)理活動有觀察生命體征、給藥、肌內(nèi)注射、靜脈輸液、輸血等。對腹部手術(shù)后病人，協(xié)助其取半坐臥位，可促使感染局限化，減少毒素吸收，減輕傷口縫合處張力，以緩解疼痛，促進(jìn)愈合。對高血脂病人，常采用低脂飲食，限制病人動物性脂肪的攝入，以配合藥物治療等。在病室實(shí)習(xí)期間掌握了各種鋪床法，臥床病人更換床單法。病人入院及出院護(hù)理，口腔護(hù)理，褥瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理，晨晚間護(hù)理，血、尿、便、常規(guī)標(biāo)本采集的意義以及方法。知道了醫(yī)囑處理，病室報(bào)告、重癥記錄、護(hù)理病例，體液出去量記錄單的書寫方法。熟悉了口服、霧化吸入、注射給藥法。藥物過敏試驗(yàn)及溶液配制法，皮試結(jié)果的判斷，靜脈采血、輸液、輸血的方法體溫、脈搏、呼吸，血壓的測量與記錄方法，體溫單繪制法，氧氣吸入法、吸痰法、鼻飼法、洗胃法、灌腸法，男、女病人導(dǎo)尿術(shù)。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的使用方法及保養(yǎng)。心電圖的波形特征，各種飲流管道的原理及護(hù)理要點(diǎn)。在急診室習(xí)期間熟悉了分診的方法，常用急救藥的作用，劑量、適應(yīng)癥及用法、常見中毒病人的搶救方法。例如;洗胃機(jī)的使用及各種中毒癥狀的搶救注意事項(xiàng)。掌握里心肺復(fù)蘇術(shù)。在外科實(shí)習(xí)期間掌握里無菌技術(shù)操作，穿脫隔離衣的方法。知道了換藥原則及胃腸減壓的方法。外抗常見病的臨床表現(xiàn)及手術(shù)前、后的準(zhǔn)備及護(hù)理。
【摘要】 目的 探討肝外傷外科手術(shù)的治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取我院收治的80例肝外傷患者，根據(jù)患者肝損傷的實(shí)際情況，采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療。結(jié)果 本組手術(shù)治愈75例，治愈率為93.75%（75/80），死亡5例，死亡率為6.25%（5/80）。結(jié)論 治療肝外傷應(yīng)該根據(jù)不同的類型和嚴(yán)重程度選擇不同的手術(shù)方式，對并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的處理。
【關(guān)鍵詞】 肝外傷；外科治療
Surgical treatment of 80 cases with liver trauma
【Abstract 】Objective To investigate the clinical effects of surgical treatment of liver trauma. Methods Select 80 cases of liver trauma patients in our hospital randomly and use different surgical methods for treatment according to the actual situation of the patients with liver injury. Results 75 cases have been cured in this group and 5 cases died. The cure rate was 93.75% (75/80) and the mortality rate was 6.25% (5/80). Conclusion The treatment of liver trauma surgery should be selected according to the different types and severity，the complication should be timely and accurately processing.
【Key words 】liver trauma; surgical treatment
肝臟作為腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)臟器,質(zhì)脆、易受損傷,肝外傷約占腹部損傷的15%～20%［1,2］，肝臟外傷是外科常見的創(chuàng)傷性急腹癥。肝外傷病情復(fù)雜，并發(fā)傷多，嚴(yán)重肝外傷有著較高的病死率,目前仍是基層醫(yī)院外科醫(yī)師面臨的棘手問題。及時(shí)而正確的診斷,盡早施行手術(shù)治療,采用正確的手術(shù)操作和適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,是提重肝外傷治療成功的關(guān)鍵。隨機(jī)選取我院自2000年1月至2012年1月收治的嚴(yán)重肝外傷80例,取得較好治愈率，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組80例, 男48例, 女32例；年齡14～67歲,平均（40.2±17.45）歲。根據(jù)美國創(chuàng)傷外科學(xué)會（AAST）制定的分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅱ級30例，Ⅲ級22例，Ⅳ級15例，Ⅴ級13例。其中車禍傷32例, 墜落傷17例, 擠壓傷11例；刀刺傷20例。80例中有68例合并其他臟器損傷,其中胸部外傷30例，腦外傷8例, 胃腸損傷28例次, 骨折22例次, 腎挫傷6例次。
1.2 方法
本組患者均通過抗感染、積極的抗休克治療，穩(wěn)定血壓，完善術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)肝損傷實(shí)際情況決定術(shù)式：非手術(shù)治療22例；手術(shù)治療58例，行縫合加大網(wǎng)膜或明膠海綿填塞45例（其中加肝動脈結(jié)扎11例）；肝周紗布填塞13例（其中4例同時(shí)行肝動脈結(jié)扎）。術(shù)中輸血3000～10000mL。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用百分率表示痊愈率。
2 結(jié)果
本組22例非手術(shù)治療病例均痊愈,其中1例出現(xiàn)膽瘺,1例出現(xiàn)肝內(nèi)膿腫,也經(jīng)保守治療后痊愈。
手術(shù)治療58例, 58 例中痊愈53例,死亡5 例。有15例次出現(xiàn)近期并發(fā)癥,包括再出血2例,膽漏9例,肝膿腫3例,腹腔內(nèi)膿腫1例，經(jīng)再手術(shù)治療后痊愈。術(shù)中死亡2例,死于失血性休克。術(shù)后死亡3例, 1例死于嚴(yán)重感染所致的ARDS,1例死于腦損傷所致呼吸循環(huán)衰竭, 1例死于術(shù)后嚴(yán)重骨盆四肢多發(fā)性骨折所致失血性、創(chuàng)傷性休克。
治愈75例，總治愈率為93.75%（75/80），死亡5例，死亡率為6.25%（5/80）。（下轉(zhuǎn)第42頁）
感染科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生壓力來源分析及干預(yù)對策
車小瓊
【中圖分類號】R792 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672－3783(2012)06－0038－01
【摘要】目的 探討感染科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力源及干預(yù)對策。方法 對2009~2012年進(jìn)入感染科實(shí)習(xí)的護(hù)生235名通過問卷調(diào)查進(jìn)行入科前的心理壓力源分析。結(jié)果 造成護(hù)生心理壓力的因素主要包括對環(huán)境不熟悉、對傳染性疾病的恐懼、就業(yè)前途、與病人的相處、帶教老師的嚴(yán)格要求、特殊班次的輪轉(zhuǎn)、應(yīng)對各種考試及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)等等。結(jié)論 加強(qiáng)對護(hù)生心理壓力源的評估，采取積極有效的干預(yù)對策，避免因心理問題對學(xué)習(xí)造成不必要的影響，使每位護(hù)生都能以積極飽滿的熱誠投入到臨床實(shí)習(xí)中，為步入神圣的護(hù)理事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】感染科；護(hù)生；壓力源；對策
Pressure Source of Intern Student Nurse Practicing in Infectious Disease Department and Intervention Policy
Che Xiaoqiong
Infectious Disease Department, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Chongqing China 400016
【Abstract】Objective to investigate the pressure source and the intervention measures of the intern nurse students practicing in infectious disease department. Methods A total of 235 of nurse students during the period of 2009 to 2012 were investigated by inquiry and fill in questionnaire before starting practicing in infectious disease department. Results The main pressure sources were as follows: unfamiliar with environment, fear of contagious diseases, worrying about future career, difficulty in getting along with patients, rigorous demand of tutors, deparment rotation of specific groups, pressure of various examinations and achievement of self-value, et al. Conclusions Strengthen the evaluation of the pressure sources followed by adopting effective measures. Avoiding unnecessary influence on practicing due to mental pressure, thus every nurse student could practice in infectious department happily and joyfully. And healthy and qualified talents will be fostered.
【Key words】: infectious disease department; nurse student; pressure source; intervention policy
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生順利畢業(yè)的重要條件，也是護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入社會的學(xué)習(xí)過渡階段。感染科即傳染科屬于內(nèi)科系統(tǒng)的一個(gè)分支，每年大約80多名護(hù)生進(jìn)入該科實(shí)習(xí)。我院感染科主要承擔(dān)醫(yī)院各種感染性和傳染性疾病的治療。作為即將進(jìn)入感染科實(shí)習(xí)的護(hù)生除了對臨床實(shí)習(xí)生活的陌生、周圍環(huán)境的改變，加之護(hù)生自己對未來的不確定［1］［2］ ，還顧及感染科危險(xiǎn)因素增加，心理壓力大。本文就2009年1月至2012年1月進(jìn)入感染科實(shí)習(xí)的護(hù)生235名進(jìn)行入科前心理壓力源調(diào)查分析，并采取相應(yīng)的干預(yù)對策，以緩解護(hù)生的壓力，提高教學(xué)質(zhì)量。
l 調(diào)查對象與方法
1．1 調(diào)查對象 采用整群抽樣的方法, 選擇2009年至2012年入感染科實(shí)習(xí)的護(hù)生共235人為研究對象，男6名，女229名，其中?？?67名，本科68名。
1．2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。問卷采用無記名調(diào)查方式，統(tǒng)一指導(dǎo)語和填寫方法，在入科的第一天由帶教老師統(tǒng)一發(fā)放、收回。
2. 調(diào)查結(jié)果
學(xué)生對即將結(jié)束在校學(xué)業(yè)而踏入社會面臨巨大的挑戰(zhàn)。隨著科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理隊(duì)伍的要求是越來越高。對于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生來說他們帶著一種好奇及新鮮的心理，但短短幾周的時(shí)間就會讓護(hù)生的這種新鮮刺激感消失，而面臨的是就業(yè)的選擇及各種不同心態(tài)的病人及家屬，生離死別，各種各樣的護(hù)理操作、量化指標(biāo)、各種考核，嚴(yán)格的規(guī)章制度，晚上中夜班的輪轉(zhuǎn)，自我價(jià)值得不到充分體現(xiàn)及長期處于職業(yè)暴露狀態(tài)，特別是感染科，各種傳染性疾病讓護(hù)生們承受巨大的心理壓力。
3 討 論
針對護(hù)生存在的各種壓力源結(jié)合我科護(hù)理教學(xué)工作實(shí)際情況及自己多年的護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)采取相應(yīng)的對策，使護(hù)生實(shí)習(xí)取得更好的效果，提高教學(xué)質(zhì)量，以積極良好的心態(tài)步入自己的職業(yè)生活。
3.1 幫助護(hù)生盡快適應(yīng)環(huán)境 護(hù)生進(jìn)入科室首先進(jìn)行入科教育，注意態(tài)度和藹，人物介紹，環(huán)境介紹，科內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度講解。同時(shí)講述護(hù)理工作的現(xiàn)狀及要求，讓他們感受到護(hù)理事業(yè)的神圣和自己需加強(qiáng)的地方，確保臨床實(shí)習(xí)與就業(yè)應(yīng)聘兩不誤，使護(hù)生以積極飽滿的熱情投入到護(hù)理實(shí)習(xí)過程中。入科教育完畢帶領(lǐng)護(hù)生介紹分管床位的病人，介紹病人的病情及要點(diǎn)，同時(shí)讓護(hù)生自我介紹建立初期的護(hù)患關(guān)系，為進(jìn)一步溝通交流奠定基礎(chǔ)。
3.2 加強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識 由于護(hù)生對各種傳染性疾病的認(rèn)識不深，消毒隔離措施掌握不牢固，所以產(chǎn)生片面的恐懼心理。為了緩解護(hù)生的心理壓力，入科的第一天安排小講座《傳染病總論》，使護(hù)生對傳染病的概念、傳播途徑、傳染病的特征、預(yù)防等有更深的印象，打消盲目的恐懼和對病人的歧視。并告知如何自覺正確運(yùn)用各種防護(hù)用品，正確洗手，預(yù)防交叉感染及如何預(yù)防針刺傷，提高職業(yè)安全意識［3］。美國疾病控制中心對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露接觸感染提出“普遍預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略，減少各種危害行為，最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的安全［4］。
3.3 培養(yǎng)護(hù)生溝通交流技巧 莫選榮［5］等提出，美好的語言不但能使人精神愉悅，消除對醫(yī)院的陌生感和恐懼感，還能幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴和感激之情。但很多護(hù)生因?yàn)閷？评碚撝R不牢固，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在與病人交流時(shí)擔(dān)心說錯(cuò)話，所以他們采取不與病人溝通，每天只是機(jī)械性進(jìn)行護(hù)理操作。為了提高教學(xué)質(zhì)量，要求學(xué)生進(jìn)入病房實(shí)習(xí)時(shí)形象要最佳，要充分利用晨間護(hù)理、護(hù)理操作、晚間護(hù)理的時(shí)間與病人溝通交流，做好健康教育。
3.4 提高護(hù)生理論知識和操作技能 充分利用晨查房、交接班時(shí)間提問、講解相關(guān)專業(yè)知識，養(yǎng)成帶著問題去學(xué)習(xí)的習(xí)慣，認(rèn)真落實(shí)整體護(hù)理工作模式，培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，理論聯(lián)系實(shí)際。在建立良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上給護(hù)生創(chuàng)造更多的操作機(jī)會，嚴(yán)格遵循操作流程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高操作技能。對于成績較差護(hù)士對他們要多給以支持性的語言，鼓勵(lì)他們，當(dāng)他們?nèi)〉贸煽円o予充分肯定，提高他們的自信心和競爭力［6］。讓護(hù)生熱衷于護(hù)理事業(yè)，自我價(jià)值得以充分體現(xiàn)。
3.5 提高護(hù)生法律意識 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前首先要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí) ［7］。使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中明白自己什么可以做，什么不能做，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。
3.6 合理排班 部分護(hù)生因?yàn)椴贿m應(yīng)中、夜班造成的飲食睡眠無規(guī)律，出現(xiàn)亞健康狀態(tài)［8］。所以在上中、夜班之前要給予護(hù)生溝通交流，讓其了解職業(yè)的特殊性，輪班的重要性，使護(hù)生以積極的心態(tài)投入工作，同時(shí)給予指導(dǎo)如何調(diào)整心態(tài)、飲食和睡眠。根據(jù)病房的工作量及護(hù)生的量化指標(biāo)實(shí)行彈性排班，盡可能利用輪白班段時(shí)間完成量化指標(biāo)，減少值班后休息返院的次數(shù)。
3.7 提高帶教老師的素質(zhì) 現(xiàn)在的護(hù)生85％以上是獨(dú)生子女［9］,我們在做到嚴(yán)格帶教的同時(shí)，要注意關(guān)心身邊的每一位護(hù)生，讓他們感受到溫暖，建立良好的新型師生關(guān)系［10］?？苾?nèi)所有老師要以身作則，不斷提高業(yè)務(wù)水平、具備高度的責(zé)任心、有良好的溝通能力，增強(qiáng)帶教意識，明確帶教任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量。
總之，為提高教學(xué)質(zhì)量，讓護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中遇到壓力時(shí)不至于出現(xiàn)心理問題，帶老教師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的心理問題，采取相應(yīng)對策，及時(shí)疏導(dǎo)，避免因心理問題對實(shí)習(xí)造成不必要的影響；根據(jù)每個(gè)同學(xué)的心理壓力源做出有針對性的處理，使每位護(hù)生都能以積極飽滿的熱誠投入到臨床實(shí)習(xí)中，為步入神圣的護(hù)理事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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