時(shí)間：2023-02-27 11:09:09
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論文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療混合型雞痘
雞痘是由雞痘病毒引起的一種急性、熱性、高度接觸性病毒性傳染病。病雞以無(wú)毛部皮膚發(fā)生增生性病理過(guò)程，形成腫疣樣病變、結(jié)痂、脫皮和口腔、咽喉粘膜形成纖維性壞死性偽膜等為特征。在秋冬季節(jié)容易流行，尤其是雨水較多的年份，雞群處在潮濕的環(huán)境中，蚊子較多，蚊子是傳播本病的媒介，又是雞痘的重要傳播者，因此更易造成大面積流行。一般發(fā)生皮膚型雞痘較多，然而近幾年雞群流行的大部分為混合型雞痘，雞群一旦發(fā)病將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失?，F(xiàn)將一起混合型雞痘的診治情況報(bào)告如下。
一、發(fā)病情況
河北省威縣侯貫鎮(zhèn)趙某飼養(yǎng)的2000只蛋雞，按常規(guī)飼養(yǎng)，并免疫了馬立克、法氏囊、新城疫、傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎，但未進(jìn)行雞痘疫苗接種。飼養(yǎng)到56日齡時(shí)，雞群開(kāi)始有個(gè)別雞出現(xiàn)噴嚏、咳嗽、甩頭、張嘴、流眼淚，呼吸時(shí)有雜音，在晚上安靜時(shí)較明顯。以后，病雞逐漸增多，并在雞冠、肉垂、爪等處出現(xiàn)丘疹及結(jié)痂，到8月29日，發(fā)病率升到40％左右，且每天死亡由幾只增到50只左右。曾用阿莫西林、紅霉素、泰樂(lè)菌素、喉管散等藥物治療，均無(wú)療效。遂于2010年8月30日帶病死雞來(lái)邢臺(tái)市獸醫(yī)院診治。經(jīng)剖檢、化驗(yàn)，確診為混合型雞痘，通過(guò)采取綜合性防治措施，使疫情很快得到控制。
二、臨診癥狀
病雞精神不振，閉眼縮頭，呆立，食欲減退或廢絕，眼結(jié)膜發(fā)炎，流眼淚，眼角有較多量粘稠纖維蛋白滲出物或膿性物，嚴(yán)重的將上、下眼瞼粘連。眼瞼及眼周?chē)[脹。個(gè)別病雞眼結(jié)膜渾濁不清，有的出現(xiàn)失明而影響采食。有的病雞咳嗽甩頭，努力把喉頭處的阻塞物咳出。打開(kāi)口腔可看到喉頭處有莢膜阻塞。另一特征是雞冠、肉垂、爪、嘴角、眼皮上有數(shù)量不等，如綠豆大小的丘診，有的丘診表面破潰，有的已結(jié)痂。病雞中死亡最多的是喉型、眼型和混合型，單純皮膚型的病雞不死。喉型雞痘，病變發(fā)生在口腔、咽喉粘膜上，病變?cè)谧旌涂谇粫r(shí)，采食、飲水發(fā)生障礙。發(fā)生在咽喉部時(shí)，初為黃白色的小結(jié)節(jié)，以后形成一層黃白色干酪樣的偽膜，引起呼吸困難，窒息而死。眼型死亡的病雞，主要是痘發(fā)生在眼結(jié)膜，上、下眼瞼粘連或失明，影響采食而死亡。發(fā)病雞大部分為混合型，僅有雞冠、肉垂丘診癥狀者較少。
三、剖檢病變
共剖檢10只病死雞，眼部腫脹，眼周?chē)纬山茍A形腫脹區(qū)，眼角有粘液——膿性物。有的在眶下竇有干酪樣物?？谇?、咽喉和氣管粘膜上有黃白色干酪樣的偽膜、惡臭，不易剝脫。喉頭、氣管粘膜充血，有的喉頭、氣管粘膜表面也出現(xiàn)隆起的、白色不透明結(jié)節(jié)論文參考文獻(xiàn)格式。雞冠、肉垂、爪等皮膚有丘診、結(jié)痂。其他內(nèi)臟器官未見(jiàn)異常。
四、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
1、取病死雞的肝、脾組織，接種于肉湯、營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上，37℃培養(yǎng)24h，結(jié)果無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。2、易感雞感染試驗(yàn)：取眼、喉部病料組織和雞冠的丘疹及痘皰皮懸液，對(duì)30日齡易感雞10只作冠劃痕、翼刺和毛囊接種，6天后均在接種局部皮膚出現(xiàn)數(shù)量不等的粟粒大小的典型痘皰。3、雞胚接種：取雞冠、眼部、喉部病料作為1：10懸液，經(jīng)雙抗（每毫升含青霉素、鏈霉素各1000單位），室溫下處理2小時(shí)，再以2000轉(zhuǎn)/分離心5分鐘，取上層清液，接種12日齡雞胚絨毛尿囊膜，每胚0.2ml農(nóng)業(yè)論文，共接種10枚雞胚，經(jīng)37度孵化5天，可見(jiàn)絨毛囊膜肥厚，并有近圓形（直經(jīng)2—3毫米）的灰白色痘斑。
五、防治
1、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，搞好雞舍衛(wèi)生消毒工作，雞舍內(nèi)外用綠威霸消毒液徹底消毒，用蚊蠅一掃凈噴灑消滅蚊蠅及吸血昆蟲(chóng)。
2、治療：對(duì)雞冠、肉垂、爪、腿痘病雞，用鑷子剝離痘痂后，傷口涂擦紫藥水。對(duì)眼部腫脹者，用2％硼酸水沖洗眼部，用5％蛋白銀溶液和鹽酸嗎啉胍眼藥水滴眼。對(duì)喉型雞痘，可用小鑷子將粘膜上的偽膜剝離取出，然后于患病灶吹上少許“喉癥散”粉，每天1次，連用3天即可。
3、對(duì)發(fā)病雞群，用毒立克（主要成分：黃芪多糖等）飲水，本品100g飲50kg水，連用5天。同時(shí)在飼料內(nèi)拌新華喘痢剎（主要成分：環(huán)丙沙星等），以防止繼發(fā)感染。同時(shí)，配合中藥治療，方劑：龍膽草90g、板蘭根60g、升麻50g、雙花40g、野40g、連翅30g、甘草30g，將上述中藥加工成細(xì)粉，按每只雞每天1.5克的用量，均勻拌入飼料內(nèi)，分上、下午集中喂服。飼料內(nèi)增加多種維生素、魚(yú)肝油，以增強(qiáng)雞體的抗病力，保護(hù)皮膚和促進(jìn)傷口愈合，連用5天。
通過(guò)采取以上綜合性防治措施，3天后病雞群基本痊愈，5天后雞群全部恢復(fù)健康。
六、小結(jié)
1、本次該雞群發(fā)生的眼、喉和無(wú)毛處的皮膚痘疹為特征性的雞痘，根據(jù)臨床癥狀，剖檢病變及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，診斷為混合型（粘膜型與皮膚型）雞痘。
2、這次雞群發(fā)生雞痘的主要原因是因今年雨水多，雞舍衛(wèi)生條件差，溫度高，濕度大，密度大，通風(fēng)不良，雞群又未接種雞痘疫苗，加之正值初秋季節(jié)，蚊蟲(chóng)較多，活動(dòng)頻繁，促使本病的發(fā)生。因此養(yǎng)雞場(chǎng)必須重視對(duì)雞痘的免疫接種。接種雞痘疫苗是防制本病發(fā)生的關(guān)鍵。凡是未接種雞痘的雞群，必須在發(fā)病季節(jié)前接種雞痘。
3、為防止雞痘的發(fā)生與流行，必須搞好雞場(chǎng)、雞舍的衛(wèi)生消毒工作，在雞舍周?chē)鷩姙⑾x(chóng)藥物，消滅蚊子等傳播媒介，消除蚊蠅孳生條件，注意隨時(shí)滅蚊，才能有效地控制本病的發(fā)生與流行。最關(guān)鍵的措施是接種雞痘弱毒疫苗，本疫苗對(duì)雛雞（6日齡以上）及成雞均可應(yīng)用。根據(jù)雞日齡的大小以生理鹽水稀釋成適當(dāng)?shù)谋稊?shù)，搖勻后應(yīng)用。用雞痘刺種針或滅菌蘸筆尖蘸苗，于雞翅內(nèi)側(cè)無(wú)血管處皮下刺種。6日齡以上的雛雞，用200倍稀釋苗刺種1針；20日齡以上的雛雞，用100倍稀釋苗刺種1針；1月以上的雞，用50倍稀釋苗刺種1針。接種后3-4天，刺種部位微現(xiàn)紅腫，繼之結(jié)痂，2-3周后痂片脫落。免疫期，成雞為5個(gè)月，初生雛為2個(gè)月，兩個(gè)月后必須再進(jìn)行一次免疫接種，以后每半年免疫接種一次。
4、診斷本病時(shí)，必須與雞霉形體、傳染性鼻炎、眼型葡萄球菌、喉氣管炎、維生素A缺乏癥等相區(qū)別，這樣才能對(duì)癥用藥，使疫情盡快得到控制。
河北省邢臺(tái)市獸醫(yī)院邢蘭君 河北邢臺(tái) 054001
關(guān)鍵詞：電子雜志功能性藝術(shù)性
近幾年全球傳統(tǒng)媒體電子化速度迅猛發(fā)展讓越來(lái)越多的人轉(zhuǎn)變了閱讀方式。不僅僅是那些追求方便、快捷、信息化的時(shí)尚達(dá)人，眾多紙媒受眾群和擁護(hù)者也紛紛被擁有大量圖片、視頻、音樂(lè)、Flas的電子雜志吸引著。企業(yè)通過(guò)電子雜志拓寬自我宣傳的渠道，豐富了營(yíng)銷(xiāo)形式。一些成功的商業(yè)網(wǎng)站也擁有自己的電子雜志，一方面可以豐富網(wǎng)站的內(nèi)容，另一方面結(jié)合網(wǎng)站的其它項(xiàng)目，帶來(lái)非常好的效應(yīng)。名人相繼開(kāi)辦自己的網(wǎng)絡(luò)雜志代替了寫(xiě)博來(lái)增加人氣：2005年，以楊瀾名字命名的電子雜志《瀾lan>正式上線(xiàn)，創(chuàng)刊4個(gè)月即突破200萬(wàn)份發(fā)行量；2007年陳魯豫的電子雜志《豫約》創(chuàng)刊；同年靜蕾主辦了綜合性電子媒體雜志《開(kāi)啦》；姜培琳、高圓圓、秦嵐、周筆暢也紛紛加入電子雜志的大軍……電子雜志已經(jīng)成為主流的網(wǎng)絡(luò)宣傳新媒體!
那么什么是電子雜志?目前外界對(duì)電子雜志有很多種叫法，包括數(shù)字雜志、網(wǎng)絡(luò)雜志、多媒體雜志等。它是近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)跨人多媒體時(shí)代而出現(xiàn)的一種新型出版物，是在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展到Web2．0時(shí)代，采用先進(jìn)的P2P技術(shù)發(fā)行，可以在電腦上模擬閱讀雜志的效果，用鼠標(biāo)一頁(yè)一頁(yè)地翻著看的雜志。特征是一定要有專(zhuān)業(yè)的技術(shù)，加上專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)行?？梢哉f(shuō)電子雜志是傳統(tǒng)媒體同互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)的有力結(jié)合。
一、電子雜志的功能性
電子出版物具有紙讀雜志的屬性，也是有固定欄目、按順序連續(xù)出版的刊物。但是，由于它借以存在的載體發(fā)生了根本的變化，已不再是普通的紙張，而是以互聯(lián)網(wǎng)為載體，這就使得電子雜志與一般的紙讀雜志相比，在視聽(tīng)等多方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)越性和更強(qiáng)大的功能。
1．首先從便捷上來(lái)說(shuō)，它是一種可以在線(xiàn)閱讀又可以下載收藏的雜志，即使網(wǎng)絡(luò)不能上網(wǎng)也可以離線(xiàn)瀏覽，存在筆記本里在火車(chē)、飛機(jī)、酒店等任何場(chǎng)合都可以閱讀。文件按照內(nèi)容的不同大小從幾兆到上百兆不等，相對(duì)于現(xiàn)在硬盤(pán)的承載量，文件量是很小的，所以我們可以下載幾十本雜志，這可比拿著又厚又沉又占地方的紙質(zhì)刊物輕巧多了。
2．電子雜志和門(mén)戶(hù)網(wǎng)站一樣，主要靠人氣聚集擴(kuò)大其影響力，比如中國(guó)電子雜志在線(xiàn)閱讀發(fā)行第一品牌(Polo)就有7400萬(wàn)注冊(cè)用戶(hù)，同時(shí)在線(xiàn)71萬(wàn)，并以每日超過(guò)18萬(wàn)新注冊(cè)用戶(hù)的速度不斷增長(zhǎng)，匯集了中國(guó)90％以上的寬帶用戶(hù)，是國(guó)內(nèi)用戶(hù)數(shù)最多、雜志下載量最大的頂級(jí)電子雜志傳播分享平臺(tái)。其旗艦雜志((Pocozine>>就有570萬(wàn)讀者，比傳統(tǒng)雜志的閱讀者高出很多。而且電子雜志傳播速度很驚人，可以實(shí)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)在互聯(lián)網(wǎng)的大規(guī)模傳播。
紙質(zhì)媒體的氣質(zhì)決定了其目標(biāo)人群——群對(duì)閱讀情境有特定要求的人群。相比之下電子雜志用戶(hù)范圍更加廣泛，客戶(hù)市場(chǎng)遍及全世界每個(gè)角落。想要閱讀的朋友只要能上網(wǎng)就可以找到自己想要的雜志，在刊登的第一時(shí)間閱讀到喜歡的內(nèi)容。這比起在報(bào)亭，書(shū)店，郵局郵購(gòu)更加方便。
3．電子雜志不用承擔(dān)印刷成本，可以有效降低宣傳投入。根據(jù)體現(xiàn)形式及頁(yè)數(shù)核算價(jià)格，價(jià)格從幾百到幾千不等，比起印刷和電視廣告，其費(fèi)用顯得微不足道。
電子雜志和傳統(tǒng)發(fā)行刊物一樣主要收入都是廣告，隨著電子雜志用戶(hù)量的逐日遞增，已經(jīng)受到廣告商的重視和青睞。廣告商看好電子雜志里面插入的鏈接、視頻、音頻以及互動(dòng)項(xiàng)目，因?yàn)橄鄬?duì)于印刷版，電子版刊物給廣告商的網(wǎng)站帶來(lái)了更多的點(diǎn)擊量，盈利還是很可觀的，可以作為其它宣傳媒介以外的有效補(bǔ)充及新的收益渠道。
4．雜志的內(nèi)容是人們衡量其價(jià)值的核心。相比早期電子雜志的不成熟，內(nèi)容貧乏，廣告堆砌等現(xiàn)象也有了較大改善，在涉及的門(mén)類(lèi)上，電子雜志比起傳統(tǒng)雜志毫不遜色，受歡迎門(mén)類(lèi)也幾乎與傳統(tǒng)市場(chǎng)相呼應(yīng)。現(xiàn)在一個(gè)電子雜志平臺(tái)均提供上百種雜志，例如zcom(佐羅網(wǎng))就是全球最大的電子雜志平臺(tái)網(wǎng)，涵蓋了時(shí)尚生活、影音娛樂(lè)、IT資訊、商業(yè)財(cái)經(jīng)、動(dòng)漫游戲、攝影、汽車(chē)旅游、運(yùn)動(dòng)休閑、新聞人物、家居生活、文化藝術(shù)等方面，滿(mǎn)足了不同人群的需求。
5．電子雜志是數(shù)字技術(shù)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，和數(shù)字音樂(lè)、數(shù)字電視一樣，是數(shù)字時(shí)代生活的象征之一。技術(shù)含量的增加就使得電子雜志在排版，發(fā)行格式上更加靈活，視聽(tīng)更多元和豐富，充滿(mǎn)了現(xiàn)代感。
6．電子雜志可以很好的配合網(wǎng)站的其它資源，其宣傳效應(yīng)和實(shí)際效果都非常好。比如在電子雜志上加入網(wǎng)站的其它資源的圖片或文字介紹和鏈接或者放上電子信箱，會(huì)員加入等等程序。訂戶(hù)覺(jué)得有興趣，可以通過(guò)雜志上的加入程序加入。也可以在雜志里放上調(diào)查系統(tǒng)，留言等來(lái)收集訂戶(hù)的反潰建議，通過(guò)總結(jié)可以知道自己的不足之處加以改進(jìn)。還可以在雜志里放上交友系統(tǒng)來(lái)增加訂戶(hù)間，訂戶(hù)和網(wǎng)站的聯(lián)系。
7．電子雜志的制作其實(shí)并不是專(zhuān)業(yè)公司才能做的，門(mén)檻較低，我們只要對(duì)Flash有一定的了解，再加上專(zhuān)業(yè)電子雜志制作軟件，完全可以制作出品質(zhì)優(yōu)秀的電子雜志。網(wǎng)上還有專(zhuān)門(mén)的素材庫(kù)，模板可供下載。而且發(fā)行流程非常簡(jiǎn)單，無(wú)論是企業(yè)還是個(gè)人，只要擁有電腦，能夠上網(wǎng)就能創(chuàng)辦自己的電子雜志，將自己整理的信息分發(fā)給訂戶(hù)。
8．紙媒刊物在制造過(guò)程會(huì)產(chǎn)生大量污染，對(duì)木材資源的消耗有目共睹，因此電子雜志的流行符合當(dāng)今提倡的環(huán)保主題。
二、電子雜志的藝術(shù)性
1．內(nèi)容的豐富是電子雜志藝術(shù)性的基礎(chǔ)。
電子雜志和傳統(tǒng)雜志都是傳播文化和信息的一種載體，都以文字為主要內(nèi)容的，要保持電子雜志的生命力就要加大對(duì)內(nèi)容的拓展。
內(nèi)容的缺失會(huì)導(dǎo)致用戶(hù)從最初對(duì)電子雜志的好奇，眼前一亮到興趣逐漸喪失，久而久之進(jìn)入盈利模式的瓶頸。現(xiàn)在市場(chǎng)上的電子雜志大部分都過(guò)于注重形式，內(nèi)容和內(nèi)涵乏善可陳。讀者們覺(jué)得電子雜志雖有可看性，卻無(wú)可讀性，雖然形式精美，但內(nèi)容卻很空洞。尤其是大量的電子雜志都不是原創(chuàng)的，只是網(wǎng)上找來(lái)素材配上圖片和效果而已。
很多成功的電子雜志從創(chuàng)刊至今都把內(nèi)容當(dāng)成首要問(wèn)題來(lái)解決，喜歡設(shè)計(jì)的人都差不多知道來(lái)自中國(guó)香港的(Newwebpick)，它是關(guān)于數(shù)字印刷、網(wǎng)站設(shè)計(jì)、FLASH、3D、插圖、uI、試驗(yàn)性藝術(shù)、碼攝影的優(yōu)秀電子雜志。從全世界范圍內(nèi)收集各類(lèi)設(shè)計(jì)資訊與信息，匯集了全球設(shè)計(jì)精英的原創(chuàng)內(nèi)容，里面的每一幅作品都會(huì)給人以啟發(fā)，無(wú)論在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、包裝設(shè)計(jì)以及街頭藝術(shù)方面，無(wú)不富有創(chuàng)意和啟迪。外加它獨(dú)特的前衛(wèi)設(shè)計(jì)引導(dǎo)著設(shè)計(jì)師的創(chuàng)意，是個(gè)極具藝術(shù)性的內(nèi)容豐富的電子雜志，是成功的電子雜志典范。
為了讓雜志內(nèi)容極具誘惑，現(xiàn)在很多電子雜志和同名同期發(fā)行的紙質(zhì)雜志內(nèi)容是保持一致的，例如《瑞麗》在內(nèi)容飽滿(mǎn)的前提下，讀者可以用鼠標(biāo)點(diǎn)擊放大想要看的圖片、文字或者展開(kāi)鏈接，不同內(nèi)容有不同背景音樂(lè)相伴，聲情并茂，讓讀者猶如身臨其境，得到讀者長(zhǎng)期的信賴(lài)和擁護(hù)。
2．藝術(shù)性
是電子雜志的附加值。
閱讀雜志從某種角度可以說(shuō)是一種審美活動(dòng)，主要來(lái)自視覺(jué)，一個(gè)優(yōu)秀的雜志往往通過(guò)版面設(shè)計(jì)的有序性、平衡性、裝飾性、和諧性、趣味性來(lái)體現(xiàn)自己獨(dú)特的魅力。無(wú)論是紙質(zhì)雜志還是電子雜志都要追求美的內(nèi)涵和美的表現(xiàn)形式，使刊物達(dá)到從內(nèi)容到形式展現(xiàn)一種整體的和諧美，目的都是要提高刊物質(zhì)量，增強(qiáng)刊物特色，呈獻(xiàn)給讀者不同感受。
在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)人面對(duì)具有藝術(shù)感的事物都是抱有積極的態(tài)度而不是抵制情緒。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)中有個(gè)AIDA定律：首先喚起人們的注意(A—Attention=注意力)，喚起人們的興趣(I-Interest=興趣)，然后喚起對(duì)商品的占有欲望(D—Desire--欲望)，最后使他們產(chǎn)生購(gòu)買(mǎi)行為(A—Aciton=行為)。所以精美的電子雜志本身就是一個(gè)廣告，就像一位優(yōu)秀的推銷(xiāo)員，將藝術(shù)的魅力作為傳遞信息的方式打動(dòng)讀者。出版者由于商業(yè)目的，也從不反對(duì)加大雜志的藝術(shù)性，因?yàn)樗囆g(shù)性總是會(huì)給增加很高的點(diǎn)擊量和下載量，很多讀者也甘愿掏腰包訂閱自己心儀的充滿(mǎn)藝術(shù)性的電子雜志，這給出版者帶來(lái)明顯的經(jīng)濟(jì)效益。
重視視聽(tīng)效果，與讀者密切互動(dòng)是電子雜志藝術(shù)性的集中體現(xiàn)。和傳統(tǒng)雜志比較，電子雜志十分注重視覺(jué)效果，加強(qiáng)圖像的表現(xiàn)力，利用flash、音效和視頻等技術(shù)，精彩視聽(tīng)內(nèi)容奪人耳目。有人甚至說(shuō)，做好了一本電子雜志就是一部小電影，這說(shuō)明了電子雜志的表現(xiàn)力已足夠豐富。《豫約》整個(gè)目錄的感覺(jué)是懸浮在頁(yè)面上的，鼠標(biāo)一過(guò)就會(huì)轉(zhuǎn)到一個(gè)類(lèi)別，非常美觀好看；視頻效果也很吸引人，因?yàn)橛忻餍悄缓蠡ㄐ?，這是在電視中也未必有的獨(dú)家爆料；背景音樂(lè)節(jié)奏舒緩，讓人心情平靜，也不會(huì)打擾讀者文字閱讀的流暢性。
由于網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)性，電子雜志也能及時(shí)通過(guò)留言板等和讀者進(jìn)行更密切和互動(dòng)的聯(lián)系。編輯能通過(guò)留言板和讀者進(jìn)行溝通，甚至能馬上改變內(nèi)容，這些都是傳統(tǒng)雜志辦不到的。另外，電子雜志平臺(tái)還設(shè)有論壇，注冊(cè)會(huì)員后可以隨意發(fā)帖發(fā)表意見(jiàn)交流心得。
三、電子雜志現(xiàn)狀和發(fā)展
雖然電子雜志優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，但印刷文字的權(quán)威和認(rèn)可度依然無(wú)法取代。人們長(zhǎng)期積淀下來(lái)的對(duì)紙張的信任，使得紙質(zhì)媒體仍然有著其他媒體所不具備的權(quán)威。網(wǎng)絡(luò)媒體在知識(shí)產(chǎn)權(quán)的認(rèn)可上也遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法與紙質(zhì)媒體相提并論。
由于國(guó)內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，我國(guó)的電子雜志還處在起步階段，很多大型網(wǎng)站和傳統(tǒng)媒體都沒(méi)有對(duì)其產(chǎn)生足夠的重視。有些沒(méi)有開(kāi)展這項(xiàng)服務(wù)，開(kāi)設(shè)這項(xiàng)服務(wù)的也只是應(yīng)用了電子雜志的一些基本功能。同時(shí)電子雜志也有一定缺陷，Xplus的總經(jīng)理夏鴻就直截了當(dāng)?shù)貙?duì)《贏·生活》記者表示，目前電子雜志最大的缺點(diǎn)是形式大于內(nèi)容，再就是內(nèi)容同質(zhì)化嚴(yán)重。
［關(guān)鍵詞］有；本義；存在；動(dòng)詞；準(zhǔn)謂賓動(dòng)詞；副詞性確認(rèn)標(biāo)記
關(guān)于“有”字句的研究，本文主要涉及普通話(huà)和方言中的“有”字句。普通話(huà)中主要是“狹義‘有’字句”的研究，該類(lèi)研究認(rèn)為“有”是動(dòng)詞，后接名詞賓語(yǔ)；方言中主要是“有＋VP”句式的研究，兩類(lèi)研究沒(méi)有為這兩種“有”字句現(xiàn)象做一個(gè)統(tǒng)一的解釋。
方言是漢語(yǔ)在不同地域的變體，是漢民族共同語(yǔ)的分支，和漢語(yǔ)有著緊密的內(nèi)在聯(lián)系。二者之間的差異是語(yǔ)言?xún)?nèi)部矛盾，應(yīng)該可以統(tǒng)一在漢民族共同語(yǔ)下。本文擬從共時(shí)角度出發(fā)，結(jié)合普通話(huà)和方言中“有”字句的研究，根據(jù)語(yǔ)言的內(nèi)部聯(lián)系，探討現(xiàn)代漢語(yǔ)“有”字的本義和性質(zhì)。
一、“有”字的意義
1．“有”的本義是表示某種事物或現(xiàn)象的存在
許慎《說(shuō)文解字》釋“有”：小篆字形為“[XC]”，以手取肉形。本義為“不宜有也”。例句《春秋傳》曰：“日月有食之?！?/p>
［1］有人根據(jù)“以手取肉”的小篆字形，認(rèn)為“有”字的本義是“據(jù)有”，并且進(jìn)一步解釋說(shuō)，將不屬于自己的東西據(jù)為己有，是不應(yīng)該的，所以是“不宜有也”。此說(shuō)沒(méi)有解釋為什么作者選用“日月有食之”作為例句，例句中的“有”顯然不是“據(jù)有”。
日食、月食是一種自然現(xiàn)象，宋代對(duì)這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)有了比較客觀的認(rèn)識(shí)。古人的自然科學(xué)知識(shí)遠(yuǎn)沒(méi)有宋人發(fā)達(dá)，他們敬畏自然，相信巫術(shù)，認(rèn)為“日食”、“月食”是一種不祥的天象，故說(shuō)“不宜有也（不適宜存在這種天象——作者注）”?？梢?jiàn)“有”的本義是指客觀存在日食、月食這種不受古人歡迎的天文現(xiàn)象，“有”是指客觀現(xiàn)象的“存在”。
為什么有以日食、月食為表象存在的對(duì)象呢？古人崇拜自然現(xiàn)象，以為這是上天給人類(lèi)的一種信息，是否遵從這種信息，關(guān)系到人類(lèi)行動(dòng)的順利與否。所以古人信奉占卜，巫術(shù)盛行。最初的文字被專(zhuān)門(mén)用作記錄占卜結(jié)果，因而有了“甲骨文”，或者干脆直呼做“殷商卜辭”。先秦文獻(xiàn)多次出現(xiàn)“日月有食之”的記載，足以證明“日食”、“月食”現(xiàn)象在古人生活中的重要地位，用它來(lái)傳達(dá)“有”的“存在”意義就更加昭顯。
那么，“日月有食之”這句話(huà)該如何理解？孔穎達(dá)在解釋《春秋經(jīng)•隱三》中的“日有食之”時(shí)是這樣說(shuō)的：日有食之，言有物來(lái)食之也［2］?？梢?jiàn)，這里的“有”是表“存在”的動(dòng)詞，“據(jù)有”義在這里是講不通的。
為什么采用“以手取肉”來(lái)代表字形？“古庖犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，視?shū)B(niǎo)獸之文與地之宜，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物，于是始作易，八卦以垂征象?！保?］
這是《說(shuō)文•序》中關(guān)于古人創(chuàng)作周易的方法描述，反映了古人最初對(duì)世界的認(rèn)知途徑：古人對(duì)世界的認(rèn)知始于可以具體感知的客觀對(duì)象。從具體到抽象，從客觀到主觀，這也是人類(lèi)共同的認(rèn)知方式。中國(guó)古人造字也遵從人類(lèi)共同的認(rèn)知方式，所以最基本的造字手段是“象形”，直接描繪物體形狀；在此基礎(chǔ)上添加有抽象意味的簡(jiǎn)單符號(hào)創(chuàng)造出“指事”造字法，比“指事”更抽象一點(diǎn)便創(chuàng)造出“會(huì)意”造字法，直到出現(xiàn)更抽象的“形聲”造字法。“事物和現(xiàn)象的存在”是一個(gè)抽象概念，只能用抽象的“會(huì)意”或者“形聲”造字法。“形聲”是一種最晚出現(xiàn)、成熟的造字法，“有”又是一個(gè)作用重要、使用頻繁的字眼，于是用了“會(huì)意”法來(lái)創(chuàng)造“有”字；再說(shuō)，從外物的存在會(huì)較自然地聯(lián)想到與己有關(guān)的事物的存在，甚至是將原本不屬于自己的事物劃歸為自己名下，使其為我所有，這就是“擁有”意義的產(chǎn)生。于是小篆用“以手取肉”的形狀來(lái)表示將外物據(jù)為己有。民以食為天，這個(gè)外物自然就是大家最熟悉的食物了。
如此看來(lái)，許慎對(duì)“有”的解釋包含了兩個(gè)層次的意義：第一層，“有”的本義是“存在”，這主要借助釋義和例句來(lái)表現(xiàn)；第二層，在本義的基礎(chǔ)上，“有”引申出“據(jù)有”、“領(lǐng)有”意義，這是借助字形來(lái)表現(xiàn)的。這樣的分析可能更符合人類(lèi)對(duì)世界的普遍認(rèn)知規(guī)律。
2.狹義“有”字句中“有”字的意義
所謂狹義“有”字句，是以“有”包括和“有”對(duì)立的“沒(méi)有”、“沒(méi)”為謂語(yǔ)或謂語(yǔ)中心詞的句子［4］。張?jiān)シ逭J(rèn)為狹義“有”字句中“有”的意義有6種［5-6］，其實(shí)通過(guò)合并，這6種意義都能歸并為“某一事物或者是事物屬性的存在”，并且這種“存在”具有客觀性，一般不會(huì)因?yàn)槿说囊庵径淖儭?/p>
下面以狹義“有”字句的意義類(lèi)別為例，做如下意義歸并分析：
（1）表存在的如：“地上還有一張紙”，“每一個(gè)時(shí)代都有很多特殊人才”，句中的“有”字用其本意，表事物的存在。
（2）表領(lǐng)屬的如：“每臺(tái)機(jī)器有近百個(gè)零件”，表領(lǐng)有的如：“他也有爸爸”，既表領(lǐng)有(或存在)也表領(lǐng)有(或存在)方式的如：“媽媽養(yǎng)有一只獅子狗”3個(gè)句子，首先得有相關(guān)事物的存在，然后才是它們分別歸屬于誰(shuí)。不存在，哪能領(lǐng)有？所謂的“領(lǐng)屬義”、“領(lǐng)有義”，其根本意義都是“存在”，“領(lǐng)屬”和“領(lǐng)有”是界定這種“存在”的方式的。可見(jiàn)，領(lǐng)屬義和領(lǐng)有義是在“有”的本義上最早出現(xiàn)的直接引申義，或者叫做近引申。它和“有”的本義關(guān)系十分緊密，存在著“有”的本義到底是表“存在”還是表“領(lǐng)有、擁有”之論爭(zhēng)。
（3）表估量的如：“爺爺足有七十歲”，我們認(rèn)為這是“爺爺”這個(gè)人身上的一種屬性——年齡的存在。“他有五尺高”，這是“他”的身高屬性的存在。
特別要提到的是比較句［7］，我們認(rèn)為它們和“爺爺足有七十歲”一樣，都是說(shuō)明主語(yǔ)所指稱(chēng)事物具備何種屬性，即表明事物屬性的存在。如“他有小王那么高”表明的是小王所具備的身高屬性；“那條蛇有碗口這么粗”表明的是蛇所具備的大小屬性；“打球哪有下棋那樣有趣”表明的是打球所具備的趣味屬性；“黃河沒(méi)有長(zhǎng)江這樣長(zhǎng)”表明的是黃河所具備的長(zhǎng)度屬性。由事物的存在到事物屬性的存在，是有人類(lèi)的認(rèn)知基礎(chǔ)的，那就是聯(lián)想的作用。
（4）表列舉的如：1）玫瑰花有紅的,有白的。2）今天參加比賽的有北京隊(duì)、上海隊(duì)、黑龍江隊(duì)和新疆隊(duì)。我們認(rèn)為這種句子也是表存在，是并列的多項(xiàng)事物的存在，不妨叫做“并列存在”。自然界的復(fù)雜性不允許存在的事物都是單項(xiàng)呈現(xiàn)，遇到多項(xiàng)事物共同作用于某事件時(shí)，就會(huì)有“并列存在”?！安⒘写嬖凇背尸F(xiàn)的是多項(xiàng)事物，于是就有了“列舉”義；但這個(gè)“列舉”義是我們對(duì)事物進(jìn)一步抽象后得來(lái)的認(rèn)識(shí)，其本義還是應(yīng)該落腳在“存在”上。
（5）表發(fā)生或出現(xiàn)的如：“他有病了”，“這孩子嘴里有牙了”。其實(shí)，這中間的“有”不是表發(fā)生或出現(xiàn)，還是表事物的存在。已經(jīng)有不少研究一致認(rèn)為句后“了”是語(yǔ)氣詞，表示新情況的出現(xiàn)［8］。如果我們刪除了“了”，句子變成：“他有病”，“這孩子嘴里有牙”，句子可以成立，并且“有”表“事物存在”的本義也更明確，可是意義和有“了”的時(shí)候不一樣：刪掉“了”后是表靜態(tài)；有“了”是表動(dòng)態(tài)，即發(fā)生某事或出現(xiàn)某種新情況。可見(jiàn)這兩個(gè)例句的“發(fā)生”或“出現(xiàn)”義不是由“有”，而是由句子后面的“了”表現(xiàn)的，句中的“有”還是表存在。
綜上所述，狹義“有”字句中的“有”本義是表事物“存在”，在此基礎(chǔ)上引申出事物具體的“存在方式”、事物“屬性的存在”以及多項(xiàng)事物的“并列存在”。
3.方言“有”字句中“有”字的意義
方言“有”字句和狹義“有”字句中都有“有＋NP”結(jié)構(gòu)和“有＋準(zhǔn)謂賓動(dòng)詞”結(jié)構(gòu)，方言“有”字句還存在典型的“有＋VP”結(jié)構(gòu)。
人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，描述客觀世界的最常用的一組概念是時(shí)空維度。客觀世界包括了靜態(tài)的空間和動(dòng)態(tài)的事件（體現(xiàn)時(shí)間性），時(shí)空是對(duì)稱(chēng)存在的。但是因?yàn)榭臻g可觸可感可見(jiàn)可聞，比時(shí)間來(lái)得更具象，所以人們對(duì)這兩種維度的感知是有先后的：首先感知了當(dāng)前空間世界，然后才感知到過(guò)去或未來(lái)的空間世界，最后抽象出過(guò)去、現(xiàn)在以及未來(lái)的時(shí)間概念。語(yǔ)言是一組概念符號(hào)，忠實(shí)反映著客觀世界，其組成成分和客觀世界有著奇妙的對(duì)應(yīng)關(guān)系。正如前人已經(jīng)研究證明的，名詞性詞語(yǔ)指稱(chēng)的對(duì)象呈現(xiàn)出空間性，是靜態(tài)的；動(dòng)詞性詞語(yǔ)陳述的對(duì)象呈現(xiàn)出時(shí)間性，是動(dòng)態(tài)的。其實(shí)，這條規(guī)律的適用范圍還可以擴(kuò)大，名詞性詞語(yǔ)的上位概念——體詞性詞語(yǔ)和動(dòng)詞性詞語(yǔ)的上位概念——謂詞性詞語(yǔ)也都適用這條規(guī)律。
時(shí)間和空間這兩種存在在本質(zhì)上是相同的，都具有客觀實(shí)在性，不為人的意志而改變的。它們自然也可以有相同的表達(dá)方式，那就是都用表存在的詞“有”來(lái)表達(dá)：當(dāng)“有”后面接體詞性成分時(shí)，體現(xiàn)的是靜態(tài)的事物的存在；當(dāng)“有”后面接謂詞性成分時(shí)，體現(xiàn)的是動(dòng)態(tài)的事件的存在。方言“有”字句完整地體現(xiàn)了這種對(duì)稱(chēng)存在：
（1）尚有2個(gè)設(shè)備完善的野地帳篷營(yíng)區(qū)。營(yíng)區(qū)內(nèi)有售汽油與機(jī)油。恩佛落芝的住宿收費(fèi)大約……
（2）膚淺耶，而且……你身體好臭哦！∥臭？我有洗澡呀！∥我是說(shuō)你一身的銅臭呀！∥是……例（1）中的“有”可以理解為表示存在“出售汽油與機(jī)油”這件事；例（2）中的“有”表示存在“洗澡”這件事。
（3）有點(diǎn)畸形。欸，不會(huì)啦，其實(shí)爸爸，∥你有很偏激，我覺(jué)得爸爸覺(jué)得我比較靜?！捌ぁ笔切稳菰~，描寫(xiě)人的個(gè)性特征，“有很偏激”是表明某人存在偏激的個(gè)性特征。
漢字外有字形、字音，內(nèi)有字義，是一個(gè)形、音、義結(jié)合體。一個(gè)漢字形音一定，那么，不管這個(gè)漢字出現(xiàn)的場(chǎng)合多么復(fù)雜，我們認(rèn)為出現(xiàn)在不同場(chǎng)合里的這個(gè)漢字應(yīng)該有共同的意義基礎(chǔ)（同音詞除外）。如“有”字，它既可以出現(xiàn)在體詞性成分前面，又可以出現(xiàn)在謂詞性成分前面，字形、字音都沒(méi)有變化，它也不是同音詞，所以我們認(rèn)為體詞性成分前面和謂詞性成分前面的“有”是同一個(gè)字，有共同的基礎(chǔ)意義——表“存在”。但是體詞性成分和謂詞性成分畢竟是相互對(duì)立的一組概念，語(yǔ)境的差異必定會(huì)給“有”帶來(lái)某些影響，于是謂詞性成分前的“有”便有了和體詞性成分前面的“有”不一樣的意義：在“有＋VP”結(jié)構(gòu)中，句子的語(yǔ)義重心在謂詞性成分上，“有”的動(dòng)詞性降級(jí)，在句子中的作用降低，根據(jù)謂詞中心論的原理，“有”是輔助后面的謂詞性成分的?！坝小钡脑~性虛化，其意義也逐漸變得空靈：事情客觀存在，是不容置疑的，因而從表示事件的“存在”進(jìn)一步抽象出“肯定”、“強(qiáng)調(diào)”的語(yǔ)法意義：
（4）……∥《李娃傳》?！螌?duì)、對(duì)，我有看，我有看。∥那個(gè)李娃很不一樣，他就是完全……
（5）“我有買(mǎi)一盞露營(yíng)燈，我拿到客廳。妳等我?！保ㄆψ硬獭兑姑倒濉冯娮影妫?/p>
例（4）中的“有”表達(dá)的是存在“看《李娃傳》”這一事件，例（5）表達(dá)的是存在“買(mǎi)一盞露營(yíng)燈”這一事件，但是兩個(gè)句子沒(méi)有就此而結(jié)束，而是在此基礎(chǔ)上繼續(xù)展開(kāi)。前一事件的存在是后續(xù)話(huà)語(yǔ)得以承接的前提條件，其重要性不言而喻，是需要首先就著重表明的，于是語(yǔ)境便賦予了“有”字以“肯定、強(qiáng)調(diào)”義。當(dāng)然，我們可以去掉“有”，再加上“了”補(bǔ)足句子，如下：
……∥《李娃傳》?！螌?duì)、對(duì)，我看了，我看了。∥那個(gè)李娃很不一樣，他就是完全……
“我買(mǎi)了一盞露營(yíng)燈，我拿到客廳。妳等我?！边@樣，兩個(gè)句子都照樣成立，但是句子的語(yǔ)氣要平淡得多，少了先前的強(qiáng)調(diào)口吻。
客觀世界影響著人類(lèi)的主觀感受，當(dāng)客觀肯定帶上主觀傾向性，變?yōu)槿祟?lèi)對(duì)外界的判斷時(shí)，“有”字的意義進(jìn)一步由“肯定、強(qiáng)調(diào)”義抽象到“確認(rèn)”義：
（6）……就擺個(gè)三也不講話(huà)?！我?yàn)楣?jié)目我都有看，我真的是忠實(shí)觀眾。所以你覺(jué)得一定……
（7）“有煮我的份嗎？”“當(dāng)然有！”葉梅桂又瞪了我一眼。（痞子蔡《夜玫瑰》電子版）
例（6）和例（7）的“有”具有的“確認(rèn)”義，也與語(yǔ)境有關(guān)。兩個(gè)句子分別出現(xiàn)了情態(tài)副詞“真的”和“當(dāng)然”，這使得句子的強(qiáng)調(diào)語(yǔ)氣更加強(qiáng)烈，“有”的“肯定、強(qiáng)調(diào)”意義也更加彰顯，于是，“有”便逐漸被賦予了“確認(rèn)”的意義，不管句子中是否有情態(tài)副詞幫助表達(dá)，“有”都以“確認(rèn)”義出現(xiàn)：
（8）唐經(jīng)天奇道：“怎么這樣快就回來(lái)了？有受傷么？”（電子版《冰川天女傳》梁羽生第三十回）
（9）……非常不好的時(shí)候，我的作文，我級(jí)任老師有給我十個(gè)字的評(píng)語(yǔ)，他是說(shuō)，上氣不接下……
由此可見(jiàn)，“有＋NP”，“有＋VP”結(jié)構(gòu)分別表示事物的存在和確認(rèn)事件的存在?！坝校獳P”是“有＋NP”和“有＋VP”過(guò)渡環(huán)節(jié)，主要表示事物屬性或特征的存在。“有”的本義是表“存在”，在謂詞性成分前面，又引申出“肯定”、“確認(rèn)”義。
我們認(rèn)為，狹義“有”字句、方言“有”字句都統(tǒng)一在“有”的“表存在”的本義下：名物、性狀、事件的存在。由于“存在”是客觀的，于是進(jìn)一步可以引申出“肯定”、“確認(rèn)”義。
二、“有”字的性質(zhì)
“有”字的性質(zhì)應(yīng)該在具體的語(yǔ)境中來(lái)理解。在“有＋NP”結(jié)構(gòu)中，“有”字是動(dòng)詞，這在現(xiàn)代漢語(yǔ)、方言中是大家都已接受的事實(shí)。
在“有＋VP”結(jié)構(gòu)中，“有”字的詞性出現(xiàn)分歧。一種意見(jiàn)認(rèn)為“有”是助詞［9-11］，一種意見(jiàn)認(rèn)為“有”是副詞［12-13］，最前沿的意見(jiàn)認(rèn)為“有”是完成體標(biāo)記［14-15］。我們傾向于認(rèn)為“有”是副詞性確認(rèn)標(biāo)記詞。這是基于“有”的語(yǔ)法意義、句法位置以及副詞產(chǎn)生的機(jī)制而言的。
1.“有”的語(yǔ)法意義
“有”的語(yǔ)法意義與“有”的本義密切相關(guān)。“有”的本義是表存在，用在名詞前面表示事物的“存在”，用在謂詞前面表示事件的“存在”。
事情客觀存在，是不容置疑的，因而從表示事件的“存在”進(jìn)一步抽象出“確認(rèn)”、“肯定”的語(yǔ)法意義，并且與表示“確認(rèn)”、“肯定”義的情態(tài)副詞連用，組成“確實(shí)有”、“真的有”等組合形式：
（1）……來(lái)一視同仁的愈演愈盛呢？哦，政府確實(shí)有抓，但人手不夠嘛！何況不能說(shuō)有人……
（2）……腳踏實(shí)地又做什么呢？∥真的呀？我真的有顯示腳踏實(shí)地嗎？∥有呀！∥沒(méi)有……我……
如果要給副詞“有”歸類(lèi)的話(huà)，取張誼生的副詞分類(lèi)系統(tǒng)［16］，“有”既不是以表示詞匯意義為主的描摹性副詞，也不是以表示語(yǔ)法意義為主的限制性副詞，而是以表示情態(tài)意義為主的評(píng)注性副詞，其基本功用是對(duì)相關(guān)述題進(jìn)行主觀評(píng)注，確認(rèn)事件存在。
2.“有”的句法位置
“有＋VP”結(jié)構(gòu)中，“有”用在謂詞前面，做狀語(yǔ)，確認(rèn)動(dòng)作、行為或事件的存在，與否定副詞“沒(méi)有”對(duì)稱(chēng)存在。例子：
（1）根據(jù)我在那邊的觀察，因?yàn)槲业膶W(xué)校有協(xié)助整個(gè)調(diào)查，所以我沒(méi)有辦法，很確實(shí)……
（2）那輔導(dǎo)員義工他沖進(jìn)來(lái)說(shuō)，那個(gè)地?cái)傆匈u(mài)那個(gè)長(zhǎng)褲，那個(gè)運(yùn)動(dòng)褲，一條二十塊。
上面例句中的“有”都作狀語(yǔ)修飾后面的謂詞，確認(rèn)謂詞所描述事件的存在，相應(yīng)的“有”都可以置換成“沒(méi)有”，意思由肯定轉(zhuǎn)為否定。
3.副詞產(chǎn)生的機(jī)制
副詞主要由名詞、動(dòng)詞、形容詞等實(shí)詞虛化而來(lái)。副詞“有”源于動(dòng)詞“有”的虛化。
“有”后面最初接名詞，這時(shí)候“有”是動(dòng)詞，我們將其記作“有1”?！坝小焙竺嬉坏┙恿酥^詞，根據(jù)時(shí)間一維性的認(rèn)知原則，語(yǔ)義重心后移，謂詞成為句子語(yǔ)義重心，“有”修飾、限定謂詞，“有＋VP”呈狀中關(guān)系，“VP”前的“有”詞性降級(jí)，不再是動(dòng)詞，而成了修飾謂詞的意義比較空靈的副詞，確認(rèn)“VP”所描述的動(dòng)作、行為、事件的存在。我們將這個(gè)副詞“有”記作“有3”。見(jiàn)下例：
（1）夏天我們到秋雪湖的西灣放牛要經(jīng)過(guò)陳莊，莊東頭是有這么一戶(hù)人家。（石言《秋雪湖之戀》）
（2）而四號(hào)窗口小姐則說(shuō)未收常某存折，如有收會(huì)給號(hào)碼牌不會(huì)出錯(cuò)，常某則堅(jiān)稱(chēng)未拿……
在例（1）中，句子的謂詞只有“有”，所以“有”的動(dòng)詞性地位毋庸置疑。例（2）中，“有”和動(dòng)詞“收”并列，重心在動(dòng)作“收”，“有”位于謂詞前面，詞性降級(jí)為副詞，起確認(rèn)作用。
虛化是一個(gè)漫長(zhǎng)和漸進(jìn)的過(guò)程，從原目標(biāo)虛化為現(xiàn)目標(biāo)，中間一定有過(guò)渡環(huán)節(jié)，這個(gè)過(guò)渡環(huán)節(jié)有的已不可見(jiàn)，有的還可以見(jiàn)到。從“有1”過(guò)渡到“有3”，可以清楚見(jiàn)到一個(gè)過(guò)渡環(huán)節(jié)，那就是準(zhǔn)謂賓動(dòng)詞“有”，我們將其記作“有2”。例：
（3）……的提升而改善。在防火方面，目前法規(guī)有規(guī)定，在使用管理上卻沒(méi)有有效執(zhí)行的……
（4）北海，有希望也有能力為越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外旅游者一展其秀美風(fēng)姿。
例句中的“規(guī)定”、“希望”都是名動(dòng)詞。前一例取自臺(tái)灣地區(qū)說(shuō)法，后一例是大陸說(shuō)法，可見(jiàn)兩地都有這種說(shuō)法。
“有＋NP”中“有”是動(dòng)詞，“有＋VP”中“有”是副詞，當(dāng)“有”后接介于名詞和動(dòng)詞之間的名動(dòng)詞時(shí)，我們就難以給這個(gè)“有”定性了：如果突出名動(dòng)詞的名詞性特征，那么“有”將是動(dòng)詞；如果突出名動(dòng)詞的謂詞性特征，那么“有”就應(yīng)該是副詞?！懊麆?dòng)詞”本身詞性游移，所以它前面的“有2”的詞性也處于游移中，既有動(dòng)詞詞性，也有副詞詞性。但因?yàn)槊麆?dòng)詞的詞性更傾向于名詞性，所以“有2”更多的還是偏向于動(dòng)詞性。
“有2”的本質(zhì)是一種妥協(xié)的語(yǔ)言現(xiàn)象?！坝小焙蠼用~是大家都已經(jīng)接受的普遍語(yǔ)言現(xiàn)象；“有”后接謂詞只存在于一定時(shí)間、一定區(qū)域，受到時(shí)空限制，是一種非普遍語(yǔ)言現(xiàn)象。普遍語(yǔ)言現(xiàn)象和非普遍語(yǔ)言現(xiàn)象之間并非毫無(wú)關(guān)系的真空地帶，而是有著某種連接。“有2”就連接著普遍和非普遍這兩個(gè)端點(diǎn)，既滿(mǎn)足了“有”后接名詞性成分的普遍語(yǔ)言現(xiàn)象的需要，又暗含著“有”后接謂詞的可能。語(yǔ)言是不斷向前發(fā)展變化的。語(yǔ)言使用者接受了“有2”以后，“有2”的后接成分又進(jìn)一步向前變化發(fā)展，完全丟掉名詞性，變成純粹的謂詞，其典型形式就是帶上賓語(yǔ)，如：
（5）內(nèi)部隔間部分，除了法規(guī)對(duì)公共使用空間有規(guī)定一米二以上的部分必須是耐燃材料……
（6）……的謝德茂、張肇?zé)焹晌淮硪舱J(rèn)為，既然有通知開(kāi)會(huì)，代表們就應(yīng)出席，才是負(fù)責(zé)任……
上面例句中的“規(guī)定”、“通知”是典型的名動(dòng)詞，它們帶上賓語(yǔ)后，突出了謂詞詞性，是典型謂詞，于是它們成為句子或短語(yǔ)的語(yǔ)義重心；相應(yīng)地，前面的“有”字詞性從準(zhǔn)謂賓動(dòng)詞再次降級(jí)，進(jìn)一步虛化，成為修飾、限定后面謂詞結(jié)構(gòu)的副詞。這一語(yǔ)言現(xiàn)象已經(jīng)在南方方言、港、澳及臺(tái)灣地區(qū)口語(yǔ)中完成，并出現(xiàn)在書(shū)面語(yǔ)中。
綜上所述，我們可以看出，“有1”、“有2”存在于普通話(huà)中，“有1”、“有2”、“有3”存在于南方方言、港、澳以及臺(tái)灣地區(qū)書(shū)面語(yǔ)中。從“有1”虛化到“有2”再虛化到“有3”，是一個(gè)連續(xù)體。這個(gè)連續(xù)體是開(kāi)放的，“有3”并不是最終的虛化結(jié)果，它還有可能進(jìn)一步虛化，成為意義更加空靈的標(biāo)記詞。
“有”不同變體的分布見(jiàn)下圖：
從圖中可以看出，“有”是一個(gè)不斷向前發(fā)展的詞，發(fā)展水平并不平衡，它在普通話(huà)和南方方言、港、澳以及臺(tái)灣地區(qū)語(yǔ)言中的差異正是這種不同發(fā)展水平的反映?！坝小钡陌l(fā)展趨勢(shì)是否能啟發(fā)我們，普通話(huà)最終能否接受“有3”呢？這將是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。
（注：例句后沒(méi)有注明出處的都取自臺(tái)灣師范大學(xué)華語(yǔ)研究所語(yǔ)料庫(kù)的例子。）
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潰瘍性結(jié)腸炎(UC)又稱(chēng)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是以侵犯直腸與結(jié)腸黏膜與黏膜下層為主的炎性病變，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情反復(fù)，經(jīng)久不愈，屬難治性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用抗感染、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，療效欠佳。筆者就臨床對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診治體會(huì)，總結(jié)如下。
1病因及發(fā)病機(jī)制
潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為主要與免疫異常有關(guān)。參與的多種炎癥細(xì)胞及免疫細(xì)胞釋放抗體、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等，引起組織破壞及炎性病變。可能與自身免疫、感染、遺傳因素及精神因素有一定關(guān)系[1]。潰瘍性結(jié)腸炎可因臨床表現(xiàn)不同而分屬不同的中醫(yī)病證范疇。典型的潰瘍性結(jié)腸炎，表現(xiàn)為黏液膿血便，屬痢疾中“休息痢”、“久痢”范疇;血性便明顯，屬“腸風(fēng)”、“臟毒”范疇;僅表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，屬“泄瀉”范疇。脾胃虛弱是發(fā)病之本，多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上感受寒熱濕毒之邪，飲食勞倦或情志不遂，部分因外感寒熱濕毒之邪或飲食勞倦所傷或情志不遂而導(dǎo)致脾胃受損，致熱、濕、痰邪客于腸道，阻滯氣血，腸絡(luò)失利，脂膜受損，下利赤白而發(fā)病。
2治療
2.1中西醫(yī)結(jié)合增效減毒潰瘍性結(jié)腸炎病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，治療頗為棘手。單純使用西醫(yī)或單純使用中醫(yī)治療不免有失偏頗，中西醫(yī)結(jié)合常常取得較好療效。臨床上部分醫(yī)師將潰瘍性結(jié)腸炎當(dāng)慢性腸炎治療，習(xí)慣用大量抗生素，在用靜脈滴注抗菌藥物后，患者的癥狀可以得到緩解，但停藥后很快復(fù)發(fā)，甚至?xí)?dǎo)致菌群失調(diào)。尤其對(duì)于20～30歲急性腹瀉的患者，常規(guī)抗菌止瀉等治療效果不佳，應(yīng)常規(guī)查腸鏡以免誤診誤治。部分患者服用氨基水楊酸制劑(包括柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪緩釋片，奧沙拉嗪)，后出現(xiàn)白細(xì)胞下降、腹瀉等情況，停用西藥而口服中藥，可能使癥狀得到改善，但腸鏡下病變可能加重，對(duì)這些病例，勿忘復(fù)查腸鏡。對(duì)于輕中度遠(yuǎn)端結(jié)腸炎者，使用中藥(清熱化瘀止血生肌為基本治法)配合氨基水楊酸制劑灌腸可使癥狀明顯改善;對(duì)于廣泛性結(jié)腸炎，仍需考慮皮質(zhì)類(lèi)固醇激素口服治療。皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物(包括潑尼松、甲潑尼龍、氫化可的松琥珀酸鈉等)長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生副作用，如情緒改變、滿(mǎn)月臉、踝部水腫、高血壓等，且不能防止復(fù)發(fā)，故當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)逐漸減量至停藥。對(duì)于重度患者，可考慮使用氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注7～10天;重度患者常存在低蛋白血癥，適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白可縮短療程，促進(jìn)病變愈合。免疫抑制劑(包括硫唑嘌呤、氨甲喋呤、環(huán)胞霉素等)起效較慢，有白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、消化道反應(yīng)、腎毒性等不良反應(yīng)，對(duì)于激素抵抗或者依賴(lài)的患者，臨床療效不佳。如患者顧慮免疫抑制劑副作用而不使用免疫抑制劑，可選擇繼續(xù)口服氨基水楊酸制劑，配合中藥口服、中藥灌腸、丹參及低分子右旋糖苷靜脈滴注可使癥狀得到明顯緩解。細(xì)胞因子和細(xì)胞因子拮抗劑(包括重組抗腫瘤壞死因子單克隆抗體、白細(xì)胞介素10、抗ICAM反義寡核苷酸等)雖是目前研究最活躍及很有希望的藥物，但價(jià)格昂貴，尚處于臨床試驗(yàn)階段，療效有待驗(yàn)證?？咕幬锛紫踹虺种颇c內(nèi)厭氧菌，尚有免疫抑制、影響白細(xì)胞趨化等作用，對(duì)伴瘺管、肛裂及膿腫等并發(fā)癥者，使用替硝唑常無(wú)效，筆者使用甲硝唑治療常取得較好效果，亦未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)及不能耐受情況發(fā)生。
2.2內(nèi)服與灌腸合用分期治療輕中度遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎或輕中度廣泛性結(jié)腸炎，均需給予口服柳氮磺胺吡啶治療，若患者不能耐受，或經(jīng)濟(jì)條件較好，則可選用美沙拉嗪緩釋片、奧沙拉嗪治療，同時(shí)使用甲硝唑100ml+蒙脫石3g+磷酸鋁凝膠20g+柳氮磺胺吡啶1.0g灌腸，每天早晨1次。同時(shí)使用中藥清熱化瘀止血生肌方，組方：人中白、苦參、紅藤、敗醬草、枯礬、兒茶、白及、參三七、地榆等，煎汁每晚灌腸;病情較重者，可加潑尼松每天40mg口服;對(duì)于激素不能耐受者，通常在灌腸劑中加入布地奈德混懸液2mg，基本可使患者癥狀得到有效緩解。對(duì)于潰瘍性直腸炎患者，局部使用美沙拉嗪栓劑可更有效地緩解臨床癥狀。重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，對(duì)以上治療不敏感，出現(xiàn)高熱等全身毒血癥狀時(shí)，可首選氫化可的松琥珀酸鈉300mg，靜脈滴注，1天1次，共7天。血沉、中性粒細(xì)胞比例明顯升高者，則需靜脈聯(lián)合使用甲硝唑、頭孢三代抗菌藥物。若經(jīng)以上處理，療效仍不明顯，或病情惡化，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥者，應(yīng)請(qǐng)外科會(huì)診，考慮是否手術(shù)治療。
發(fā)作期的治療，仍以前面所述的內(nèi)服藥物與灌腸藥物(人中白、苦參、白及、紅藤、敗醬草、枯礬、兒茶、參三七、地榆)聯(lián)合治療為主。緩解期口服柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪緩釋片、奧沙拉嗪都可以有效地減少?gòu)?fù)發(fā)。柳氮磺胺吡啶每天2～4g，低于2g無(wú)效，服藥期間注意定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，患者若能耐受，療效較好。因脾胃虛弱是發(fā)病之本，發(fā)作期以清熱解毒、化瘀止血為主，佐以健脾胃之品，常以白頭翁湯合四君子湯加減。緩解期應(yīng)堅(jiān)持益氣健脾為主，兼清余邪，常以參苓白術(shù)散加減，以競(jìng)?cè)??？诜幬镆丝崭埂⑹城翱诜?/p>
2.3清熱利濕，顧護(hù)陽(yáng)氣與陰液大腸主津，小腸主液。因反復(fù)發(fā)作腹瀉，潰瘍性結(jié)腸炎常存在陰傷，臨床表現(xiàn)有口干，舌有裂紋，舌燥，少苔等，需仔細(xì)辨別，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正，以免陰液虧損后難以恢復(fù)。因此，臨床上尤其需注重存津液。濕熱內(nèi)蘊(yùn)是潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)常見(jiàn)證型，濕傷陽(yáng)，熱傷陰，需分清濕重于熱，或熱重于濕，或者濕熱并重。清熱利濕應(yīng)顧及陽(yáng)氣與陰液，若不然，雖然癥狀得到緩解，疾病仍容易復(fù)發(fā)。若陰傷明顯，濕熱仍羈留，治療頗為棘手，取清熱利濕而不傷陰的藥物加于方藥中，如蘆根、白茅根、冬瓜子、蒲公英等。本病易虛易實(shí)，尤其是部分老年患者，如辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)之泄瀉，若單純用葛根芩連湯，患者服藥后常出現(xiàn)淡胖舌、有齒痕，納少，泄瀉等，癥狀往往無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。辨證脾腎虛寒型者，單純使用附子理中湯，部分患者可出現(xiàn)黃膩苔。因此，治療時(shí)，除辨證用藥外，需留心該病陰傷與濕熱、易虛易實(shí)的病理特點(diǎn)。
2.4化瘀祛腐，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)久病入絡(luò),濕熱蘊(yùn)久，血行不暢、反復(fù)應(yīng)用止血藥、過(guò)多使用苦寒藥等，均易造成瘀血內(nèi)阻。因此，瘀血內(nèi)阻是潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。張錫純指出“腸中脂膜腐敗，由腐敗而至于腐爛，是以純下血水雜以脂膜，即所謂腸潰瘍也”。因此，活血化瘀、祛腐生肌藥物在潰瘍性結(jié)腸炎治療中具有重要地位。血得熱則行，得寒則凝，使用活血藥物不宜過(guò)于寒涼，否則，腸越寒而脂越不生，病情反復(fù)。筆者臨床在活血化瘀、祛腐生肌灌腸藥物中加入石菖蒲、白芷等辛溫之品，配合適當(dāng)?shù)奈魉?，?duì)單純使用西藥療效不佳者，具有明顯臨床療效。
2.5飲食與情志并重，減少疾病發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎患者，生活調(diào)攝非常重要。一般宜少渣、低纖維、低脂肪、易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的食物。對(duì)魚(yú)、蝦、牛奶、花生等不能耐受的食物盡量避免食用，忌食冰凍、生冷、辛辣刺激之品。部分長(zhǎng)期出血患者，平時(shí)可進(jìn)含鐵豐富的食物。無(wú)消化性潰瘍等疾病者，可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。古人有“見(jiàn)肝之病，當(dāng)知傳脾”之說(shuō)。患者如情志不暢，易致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致肝強(qiáng)脾弱，病情更加難愈。臨診時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致地向患者解釋病情，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑患者保持心情舒暢，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)疾病痊愈具有積極作用。
關(guān)鍵詞：執(zhí)行聽(tīng)證程序執(zhí)行和解
一、執(zhí)行聽(tīng)證、執(zhí)行和解的概念及意義
執(zhí)行聽(tīng)證是指在案件執(zhí)行過(guò)程中，因執(zhí)行相關(guān)當(dāng)事人向執(zhí)行機(jī)構(gòu)提出涉及自己某些實(shí)體權(quán)利的請(qǐng)求時(shí)，由法院執(zhí)行機(jī)構(gòu)的裁決合議庭召集申請(qǐng)執(zhí)行人、被執(zhí)行人、案外異議人及與執(zhí)行結(jié)果有利害關(guān)系的其他人到庭，聽(tīng)取他們的陳述，審查其提出的異議或申請(qǐng)并依法作出裁決的一種公開(kāi)審查方式。聽(tīng)證中的執(zhí)行和解就是人民法院在案件執(zhí)行過(guò)程中由當(dāng)事人或案外人、證人等人參加，由執(zhí)行法官主持公開(kāi)審查其異議或申請(qǐng)時(shí)雙方當(dāng)事人或當(dāng)事人同案外人，在不違反法律禁止性規(guī)定的前提下，對(duì)履行生效法律文書(shū)確定的內(nèi)容進(jìn)行自主協(xié)商達(dá)成合意的行為，從而導(dǎo)致執(zhí)行程序的結(jié)束。根據(jù)執(zhí)行規(guī)定第86條的規(guī)定和解協(xié)議的內(nèi)容一般包括變更生效法律文書(shū)確定的履行義務(wù)主體、標(biāo)的額、履行期限和履行方式。通過(guò)執(zhí)行聽(tīng)證實(shí)現(xiàn)案件和解終結(jié)實(shí)質(zhì)是以和解協(xié)議的內(nèi)容取代原生效法律文書(shū)的內(nèi)容。
在執(zhí)行聽(tīng)證中達(dá)成和解協(xié)議意義在于：
一是有利于增加案件執(zhí)行的透明度，有效防止執(zhí)行人員暗箱操作，杜絕人情案、關(guān)系案的出現(xiàn)，避免了當(dāng)事人或案外人對(duì)執(zhí)行法官的猜疑，既防止了執(zhí)行法官的執(zhí)法不公、不作為、消極執(zhí)行，又限制了當(dāng)事人的不規(guī)范舉動(dòng)，真正體現(xiàn)了新時(shí)期執(zhí)行工作“陽(yáng)光執(zhí)行”的特點(diǎn)。
二是有利于化解矛盾，減少社會(huì)不安定因素。通過(guò)執(zhí)行聽(tīng)證達(dá)成和解協(xié)議，既確保被執(zhí)行人在法院的監(jiān)督下履行和解協(xié)議內(nèi)容，避免了因法院采取強(qiáng)制執(zhí)行措施，而使被執(zhí)行人難以承受壓力的弊端，又維護(hù)了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
三是有利于調(diào)動(dòng)雙方當(dāng)事人或案外人主動(dòng)參與執(zhí)行的積極性，并增強(qiáng)對(duì)法院執(zhí)行工作性質(zhì)特點(diǎn)的理解。通過(guò)召集大家聽(tīng)證，執(zhí)行法官能夠向他們釋明民事執(zhí)行案件過(guò)程、雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)及拒不執(zhí)行的法律后果。
四是有利于避免人情案。案件在聽(tīng)證過(guò)程中申請(qǐng)人舉證，法官的調(diào)查將被執(zhí)行人的財(cái)產(chǎn)狀況暴露在大庭之下，使說(shuō)情者無(wú)言以對(duì)，有的說(shuō)情者以保證人的身份參與和解，增加債權(quán)人實(shí)現(xiàn)債權(quán)的保障。
五是有利于減輕當(dāng)事人時(shí)間、精力、財(cái)力方面的負(fù)擔(dān)，節(jié)約法院執(zhí)行成本。通過(guò)聽(tīng)證及時(shí)和解提高案件執(zhí)結(jié)效率，又能及時(shí)維護(hù)案外人的利益。
二、聽(tīng)證程序中執(zhí)行和解的約束力
根據(jù)民事訴訟第211條及其適用意見(jiàn)第226條的規(guī)定，一方當(dāng)事人不履行和解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以申請(qǐng)法院恢復(fù)執(zhí)行生效法律文書(shū)。這一條是針對(duì)申請(qǐng)執(zhí)行人和被執(zhí)行人而言的，是有章可循的。但是事實(shí)上，有部分案件在聽(tīng)證過(guò)程中由案外人參與執(zhí)行和解，此和解協(xié)議的約束力應(yīng)如何認(rèn)定，按照合同自由原則，當(dāng)事人之間、當(dāng)事人同案外人之間達(dá)成的和解協(xié)議只要在內(nèi)容上不違反法律和社會(huì)公共道德，理應(yīng)受到法律保護(hù)。因此和解協(xié)議一旦達(dá)成就應(yīng)產(chǎn)生拘束力。聽(tīng)證過(guò)程達(dá)成和解協(xié)議一般有案外人參與，此和解協(xié)議的效力僅存在于履行完畢之后，即以協(xié)議內(nèi)容的完全適當(dāng)履行，當(dāng)事人是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任？筆者認(rèn)為，只要和解協(xié)議是真實(shí)合法的，就應(yīng)當(dāng)承認(rèn)其合同效力。當(dāng)然需要對(duì)當(dāng)事人產(chǎn)生約束力，而且這種約束不僅體現(xiàn)在履行完畢后消滅原有的權(quán)利義務(wù)，在履行過(guò)程中，如果一方當(dāng)事人不履行協(xié)議內(nèi)容，可依協(xié)議要求對(duì)方承擔(dān)責(zé)任。就當(dāng)事人來(lái)說(shuō)，如果案外人履行協(xié)議而一方當(dāng)事人不履行和解協(xié)議，應(yīng)選擇依現(xiàn)行法律規(guī)定申請(qǐng)恢復(fù)執(zhí)行原生效法律文書(shū)，或依協(xié)議另方當(dāng)事人，要求對(duì)方繼續(xù)履行并承擔(dān)違約責(zé)任。若案外人不履行協(xié)議內(nèi)容，則視為放棄原權(quán)利的主張。人民法院應(yīng)及時(shí)將案件恢復(fù)到聽(tīng)證前的執(zhí)行狀態(tài)。如果權(quán)利人要求訴訟案外人，人民法院應(yīng)予立案。
此外，為了強(qiáng)化聽(tīng)證中和解協(xié)議的效力，法律應(yīng)把這種具有代替原法律文書(shū)效力的協(xié)議規(guī)定為當(dāng)事人可以選擇約定的特殊的和解協(xié)議。這種特殊協(xié)議的前提是當(dāng)事人約定以協(xié)議內(nèi)容取代原來(lái)的執(zhí)行內(nèi)容，并經(jīng)法院審查確認(rèn)，從而具有執(zhí)行力，原生效法律文書(shū)終結(jié)執(zhí)行，這樣執(zhí)行和解協(xié)議的效力得以真正強(qiáng)化。
三、當(dāng)事人（案外人）的權(quán)利救濟(jì)
關(guān)鍵詞：和解協(xié)議；效力；救濟(jì)途徑
民事執(zhí)行和解，簡(jiǎn)稱(chēng)執(zhí)行和解，是民事強(qiáng)制執(zhí)行領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要制度,一般是指民事執(zhí)行程序中的申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)過(guò)協(xié)商，就變更執(zhí)行依據(jù)確定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系達(dá)成協(xié)議，從而結(jié)束執(zhí)行程序，是私權(quán)自治在強(qiáng)制執(zhí)行程序中的體現(xiàn)。目前，理論界對(duì)于執(zhí)行和解協(xié)議性質(zhì)和效力的認(rèn)識(shí)及其沒(méi)有得到履行時(shí)的救濟(jì)途徑存在很大爭(zhēng)議，而我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)執(zhí)行和解協(xié)議規(guī)定很粗糙，阻礙了執(zhí)行和解制度功能的發(fā)揮職稱(chēng)論文。
一、我國(guó)現(xiàn)行法律關(guān)于執(zhí)行和解協(xié)議效力的規(guī)定及存在的問(wèn)題
我國(guó)《民事訴訟法》第207條第2款規(guī)定:“一方當(dāng)事人不履行和解協(xié)議的，人民法院可以根據(jù)對(duì)方當(dāng)事人的申請(qǐng)，恢復(fù)對(duì)原生效法律文書(shū)的執(zhí)行?！薄睹裨V意見(jiàn)》第266條規(guī)定:“一方當(dāng)事人不履行或者不完全履行在執(zhí)行中雙方自愿達(dá)成的和解協(xié)議，對(duì)方當(dāng)事人申請(qǐng)執(zhí)行原生效法律文書(shū)的，人民法院應(yīng)當(dāng)恢復(fù)執(zhí)行，但和解協(xié)議已履行的部分應(yīng)當(dāng)扣除。和解協(xié)議己經(jīng)履行完畢的，人民法院不予恢復(fù)執(zhí)行。”《執(zhí)行規(guī)定》第87條規(guī)定:“當(dāng)事人之間達(dá)成的和解協(xié)議合法有效并已履行完畢的，人民法院做執(zhí)行結(jié)案處理?！薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用(中華人民共和國(guó)民事訴訟法>執(zhí)行程序若干問(wèn)題的解釋》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《民訴法執(zhí)行程序解釋》)第28條規(guī)定:“申請(qǐng)執(zhí)行時(shí)效因申請(qǐng)執(zhí)行、當(dāng)事人雙方達(dá)成執(zhí)行和解協(xié)議、當(dāng)事人一方提出履行要求或者同意履行義務(wù)而中斷。從中斷時(shí)起，申請(qǐng)執(zhí)行時(shí)效期間重新計(jì)算?！睆囊陨弦?guī)定可以看出，我國(guó)在立法上并沒(méi)有明確執(zhí)行和解協(xié)議的法律效力，致使對(duì)協(xié)議的履行沒(méi)有相應(yīng)的法律保障，并由此產(chǎn)生許多問(wèn)題，主要有:
（一）和解協(xié)議定性沖突，影響其效力
我國(guó)的執(zhí)行和解制度一方面出于對(duì)當(dāng)事人私權(quán)自治的尊重，承認(rèn)和解協(xié)議具有變更執(zhí)行依據(jù)確認(rèn)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的效力，在協(xié)議履行完畢時(shí)，結(jié)束執(zhí)行程序;但另一方面，一方當(dāng)事人不履行或不完全履行時(shí)，并沒(méi)有賦予和解協(xié)議以可訴性，而是依對(duì)方當(dāng)事人的要求恢復(fù)對(duì)原生效法律文書(shū)的執(zhí)行，并且不履行和解協(xié)議的一方也并不需承擔(dān)任何法律責(zé)任。這實(shí)際上又否認(rèn)了當(dāng)事人的私權(quán)自治，前后矛盾?？赡軙?huì)使執(zhí)行和解成為被執(zhí)行人拖延、逃避履行債務(wù)的借口，不利于執(zhí)行程序的順利進(jìn)行，也不利于申請(qǐng)執(zhí)行人以及被執(zhí)行人權(quán)利的保護(hù)。
（二）救濟(jì)途徑單一，不能全面保護(hù)當(dāng)事人權(quán)利
首先，法律只規(guī)定了當(dāng)執(zhí)行和解協(xié)議沒(méi)有得到履行或履行不完全時(shí)，當(dāng)事人申請(qǐng)恢復(fù)原生效法律文書(shū)的執(zhí)行這一種救濟(jì)方式，途徑單一，不利于申請(qǐng)執(zhí)行人債權(quán)的保護(hù)。執(zhí)行和解協(xié)議是申請(qǐng)執(zhí)行人與被執(zhí)行人達(dá)成的變更生效法律文書(shū)所確定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的合意，內(nèi)容除了包括履行義務(wù)主體、標(biāo)的物及其數(shù)額和履行期限等方面的變更，還可能涉及執(zhí)行和解協(xié)議的擔(dān)保，此時(shí)如果執(zhí)行和解協(xié)議未得到履行或履行不完全，申請(qǐng)執(zhí)行人只能恢復(fù)原生效法律文書(shū)的執(zhí)行，就會(huì)使執(zhí)行和解協(xié)議擔(dān)保形同虛設(shè)，對(duì)申請(qǐng)執(zhí)行人債權(quán)的保護(hù)也會(huì)落空。
其次，根據(jù)現(xiàn)行法律規(guī)定，采取恢復(fù)執(zhí)行這種救濟(jì)措施的前提是執(zhí)行和解協(xié)議得不到履行或履行不完全，且只能在和解協(xié)議履行期限屆滿(mǎn)時(shí)才能做出判斷。若被執(zhí)行人假意與申請(qǐng)執(zhí)行人達(dá)成執(zhí)行和解協(xié)議，在和解協(xié)議履行期限屆滿(mǎn)前為惡意逃避債務(wù)轉(zhuǎn)移、隱匿財(cái)產(chǎn)，而此時(shí)申請(qǐng)執(zhí)行人卻不能申請(qǐng)恢復(fù)對(duì)原生效法律文書(shū)的執(zhí)行，這對(duì)其債權(quán)的保護(hù)是十分不利的。
此外，執(zhí)行和解協(xié)議已經(jīng)履行完畢，但存在瑕疵履行的情況，例如交付的標(biāo)的物不合格或當(dāng)事人對(duì)和解協(xié)議是否己經(jīng)履行完畢存在爭(zhēng)議等，立法并未就此問(wèn)題規(guī)定相應(yīng)的救濟(jì)方式。
二、執(zhí)行和解協(xié)議的效力分析
要想解決因法律對(duì)執(zhí)行和解協(xié)議效力規(guī)定不明確所引發(fā)的系列問(wèn)題，首先要對(duì)執(zhí)行和解協(xié)議的性質(zhì)及效力有清晰合理的認(rèn)識(shí)。目前，民事強(qiáng)制執(zhí)行理論上關(guān)于執(zhí)行和解協(xié)議的效力，主要有以下三種不同的觀點(diǎn)：
第一，私法行為說(shuō)。這種觀點(diǎn)認(rèn)為執(zhí)行過(guò)程中的和解是基于私人意志對(duì)經(jīng)過(guò)法律文書(shū)確認(rèn)的實(shí)體權(quán)利義務(wù)關(guān)系作出變更的行為，是純粹的私法行為。執(zhí)行和解協(xié)議屬于獨(dú)立的私法契約，或民事合同，是當(dāng)事人按照合同自由原則在原債權(quán)債務(wù)基礎(chǔ)上設(shè)立的一種新的債權(quán)債務(wù)的關(guān)系。各國(guó)合同法上，和解協(xié)議都是一種獨(dú)立的合同，許多國(guó)家的合同法上也對(duì)此種合同作出了明確的規(guī)定。由此，也表明和解協(xié)議本身并不是對(duì)原債權(quán)債務(wù)關(guān)系的變更，而是形成了一種新的債權(quán)債務(wù)關(guān)系。因此，和解協(xié)議僅發(fā)生實(shí)體法上的拘束力而不具有強(qiáng)制執(zhí)行力。關(guān)于和解協(xié)議是否有效，能否撤銷(xiāo)，執(zhí)行當(dāng)事人是否已全面履行，是否違反協(xié)議約定都可以依照私法上的規(guī)定予以判斷。
第二，訴訟行為說(shuō)。這種觀點(diǎn)認(rèn)為執(zhí)行和解是雙方當(dāng)事人通過(guò)相互協(xié)商和讓步，達(dá)成使執(zhí)行終結(jié)的合意。主張按照訴訟法規(guī)范來(lái)評(píng)價(jià)執(zhí)行和解行為。執(zhí)行和解協(xié)議直接產(chǎn)生強(qiáng)制執(zhí)行法上的效力，即具有強(qiáng)制執(zhí)行力。執(zhí)行和解協(xié)議一旦達(dá)成，原執(zhí)行依據(jù)被具有強(qiáng)制執(zhí)行力的執(zhí)行和解協(xié)議所代替，當(dāng)事人及強(qiáng)制執(zhí)行都要受其約束，不得違反和解協(xié)議內(nèi)容。若一方當(dāng)事人不履行執(zhí)行和解協(xié)議，另一方當(dāng)事人可以申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行該執(zhí)行和解協(xié)議。若當(dāng)事人以執(zhí)行違法為由向執(zhí)行機(jī)關(guān)提出異議，執(zhí)行機(jī)關(guān)應(yīng)將其違反執(zhí)行協(xié)議內(nèi)容之行為撤銷(xiāo)或更正。
第三，兩行為并存說(shuō)。這種觀點(diǎn)認(rèn)為執(zhí)行和解具有雙重屬性，既是雙方當(dāng)事人之間的私法律行為又是當(dāng)事人之間以及當(dāng)事人和法院之間存在的訴訟行為；是私法上的和解契約與終結(jié)訴訟合意的訴訟行為兩者的并存。執(zhí)行和解協(xié)議的雙方當(dāng)事人作為民事訴訟程序的主體，既享有對(duì)自己實(shí)體權(quán)利的處分權(quán)，也享有對(duì)程序權(quán)利的處分權(quán)。一方當(dāng)事人不履行執(zhí)行和解協(xié)議，另一方當(dāng)事人可以申請(qǐng)恢復(fù)原生效法律文書(shū)的執(zhí)行也可通過(guò)審判程序賦予執(zhí)行和解協(xié)議強(qiáng)制執(zhí)行力。
筆者認(rèn)為將執(zhí)行和解定位為私法行為，執(zhí)行和解協(xié)議屬于私法上的和解契約較為妥當(dāng)。理由為：（1）申請(qǐng)執(zhí)行人的債權(quán)即使經(jīng)生效法律文書(shū)確認(rèn)本質(zhì)上仍是私權(quán)，基于私權(quán)自治原則申請(qǐng)執(zhí)行人對(duì)于此享有處分權(quán)，而執(zhí)行和解協(xié)協(xié)議正是申請(qǐng)執(zhí)行人處分其債權(quán)的意思表示，是當(dāng)事人之間就變更其民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系而達(dá)成的合意，只要和解協(xié)議是真實(shí)合法的，就應(yīng)承認(rèn)其合同效力。（2）執(zhí)行和解協(xié)議與原生效法律文書(shū)之間并不是完全對(duì)立的，執(zhí)行和解協(xié)議的內(nèi)容可以認(rèn)為是申請(qǐng)執(zhí)行人對(duì)原生效法律文書(shū)中執(zhí)行債權(quán)予以部分放棄或處分，并沒(méi)有替代原生效法律文書(shū)。此外，“訴訟行為說(shuō)”雖充分考慮了執(zhí)行和解協(xié)議以終結(jié)訴訟為目的，但此訴訟行為逾越了審執(zhí)分立的界限，事實(shí)上承認(rèn)了執(zhí)行當(dāng)事人在執(zhí)行機(jī)構(gòu)面前作出的協(xié)議取代審判機(jī)構(gòu)裁判書(shū)的地位，違反了審執(zhí)關(guān)系基本原理，存在局限性。“兩行為并存說(shuō)”雖尊重了執(zhí)行當(dāng)事人在執(zhí)行程序中的處分權(quán)，但執(zhí)行依據(jù)和執(zhí)行和解協(xié)議并存可能導(dǎo)致雙重受償?shù)陌l(fā)生。
三、執(zhí)行和解協(xié)議效力重構(gòu)
當(dāng)前，執(zhí)行和解作為民事執(zhí)行程序中的一項(xiàng)不可忽視的制度，在實(shí)踐中發(fā)揮了巨大的作用，但隨著其弊端的日益暴露，對(duì)其完善與改進(jìn)也日益迫切。針對(duì)由于我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)執(zhí)行和解協(xié)議效力規(guī)定不明確而引發(fā)的系列問(wèn)題，筆者認(rèn)為可以對(duì)執(zhí)行和解協(xié)議效力進(jìn)行以下重構(gòu)，具體而言：根據(jù)是否在協(xié)議中明確約定不再執(zhí)行原生效法律文書(shū)，可將執(zhí)行和解協(xié)議分為一般的和解協(xié)議和特殊的和解協(xié)議。二者由于約定內(nèi)容的不同，所以具有不同的效力，對(duì)應(yīng)不同的救濟(jì)方式，產(chǎn)生不同的法律后果。
第一，一般的和解協(xié)議即現(xiàn)行民事訴訟立法上的和解協(xié)議，沒(méi)有明確約定不再執(zhí)行原生效法律文書(shū)，作為私法上的和解契約具有可訴的效力，產(chǎn)生中止執(zhí)行程序的后果，具體分為以下情形：
1.和解協(xié)議約定不明以及無(wú)效、可變更、可撤銷(xiāo)問(wèn)題。按照《合同法》第61條的規(guī)定，當(dāng)事人對(duì)和解協(xié)議約定不明確的，可以協(xié)議補(bǔ)充，不能達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議的，按照協(xié)議有關(guān)條款或習(xí)慣確定。和解協(xié)議存在重大誤解或者惡意串通，損害第三人利益等情形，應(yīng)當(dāng)按照《合同法》有關(guān)合同無(wú)效、可變更、可撤銷(xiāo)的規(guī)定來(lái)確認(rèn)和解協(xié)議的效力，若和解協(xié)議具備合同無(wú)效情形，當(dāng)事人可以直接申請(qǐng)執(zhí)行法院恢復(fù)原生效法律文書(shū)的執(zhí)行，并宣告和解協(xié)議無(wú)效。
2.申請(qǐng)執(zhí)行人反悔不履行和解協(xié)議的，被執(zhí)行人可以就和解協(xié)議的履行提出抗辯。
3.被執(zhí)行人反悔不履行或不完全履行和解協(xié)議的，則申請(qǐng)執(zhí)行人可以取得申請(qǐng)恢復(fù)執(zhí)行與提起新的訴訟之間的選擇權(quán)：既可以因?qū)Ψ降膫鶆?wù)不履行行為而享有解除權(quán)，和解協(xié)議解除后，原生效法律文書(shū)效力自行恢復(fù)，或可直接請(qǐng)求執(zhí)行原生效法律文書(shū)；也可以執(zhí)行和解協(xié)議另行，要求被執(zhí)行人履行和解協(xié)議。一旦申請(qǐng)執(zhí)行人主張恢復(fù)對(duì)原生效法律文書(shū)的執(zhí)行，就意味著其當(dāng)然放棄了和解協(xié)議中約定的權(quán)利，不得對(duì)和解協(xié)議另行；如果另行，則應(yīng)當(dāng)撤銷(xiāo)原執(zhí)行依據(jù)的執(zhí)行申請(qǐng)。正如前文提到的，簡(jiǎn)單否定執(zhí)行和解協(xié)議而恢復(fù)原執(zhí)行生效法律文書(shū)不能保障救濟(jì)的完整性，只有賦予申請(qǐng)執(zhí)行人救濟(jì)方式的選擇權(quán)才能使其根據(jù)具體情況更好的保護(hù)自己的權(quán)利。而救濟(jì)方式的多樣性也有助于促使被執(zhí)行人妥善履行和解協(xié)議。
4．在和解協(xié)議履行期間，如果債務(wù)人一方有轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)等逃避債務(wù)行為，根據(jù)合同法的預(yù)期違約制度，債權(quán)人可以申請(qǐng)解除和解協(xié)議并恢復(fù)執(zhí)行。
5.一方當(dāng)事人對(duì)和解協(xié)議的履行存在瑕疵，另一方當(dāng)事人可以執(zhí)行和解協(xié)議另行，要求對(duì)方承擔(dān)違約責(zé)任。
第二，特殊的和解協(xié)議即雙方當(dāng)事人明確約定以其協(xié)議代替原生效法律文書(shū)，經(jīng)法院審查確認(rèn)的和解協(xié)議，具有強(qiáng)制執(zhí)行的效力，產(chǎn)生終結(jié)執(zhí)行程序的后果。具體而言是指，雙方當(dāng)事人達(dá)成和解協(xié)議，明確約定原生效法律文書(shū)不再執(zhí)行，并請(qǐng)求法院確認(rèn)，執(zhí)行法院經(jīng)審查，認(rèn)為和解協(xié)議符合條件系真實(shí)合法的，即裁定終結(jié)對(duì)原生效判決的執(zhí)行，并認(rèn)可和解協(xié)議的執(zhí)行力。該裁定送達(dá)當(dāng)事人后即發(fā)生法律效力。一方當(dāng)事人不履行或不完全履行該和解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行和解協(xié)議。一方當(dāng)事人認(rèn)為執(zhí)行法院裁定違反自愿原則或違反法律規(guī)定的，可以申請(qǐng)?jiān)賹?。這種當(dāng)事人明確約定以和解協(xié)議代替原判決的履行并提交法院審查的做法，可以視為債權(quán)人撤回了執(zhí)行申請(qǐng)，法院應(yīng)當(dāng)裁定執(zhí)行終結(jié)，不再恢復(fù)原生效法律文書(shū)的執(zhí)行力。此時(shí)，執(zhí)行和解協(xié)議本身不是執(zhí)行依據(jù)，而是執(zhí)行法院的裁定書(shū)取代了原法律文書(shū)成了執(zhí)行依據(jù)。
民事強(qiáng)制執(zhí)行是整個(gè)民事訴訟程序的最后環(huán)節(jié)，也是當(dāng)事人合法權(quán)益是否能得到切實(shí)保障的最重要的環(huán)節(jié)。執(zhí)行和解制度方式靈活，在實(shí)踐中取得較好的法律效果與社會(huì)效果，對(duì)于緩和當(dāng)事人之間的緊張關(guān)系，降低執(zhí)行成本，節(jié)約司法資源，一定程度上解決執(zhí)行難問(wèn)題具有重要意義。
注釋?zhuān)?/p>
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2000年10月NIH對(duì)治療的選擇作了以下建議:（1）第一線(xiàn)治療為抗生素、α受體阻滯劑、抗炎藥物；（2）第二線(xiàn)治療為理療(包括微波)、植物制劑；（3）第三線(xiàn)治療為其他治療：因各類(lèi)型的前列腺炎具備各自不同的特點(diǎn)，因而在治療上具有特殊性。
2中醫(yī)辨證施治的策略
在目前針對(duì)病因治療療效不佳的情況下，以改善癥狀為突破口進(jìn)行中醫(yī)辨證施治、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎是一種有效的策略。Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎以西藥抗生素為主。Ⅳ型前列腺炎無(wú)癥狀，無(wú)證可辨，不是中醫(yī)的特長(zhǎng)。Ⅲ型前列腺炎以中醫(yī)治療，療效顯著。
2.1中醫(yī)突出多層面、多角度，從整體調(diào)節(jié)，以清熱、利濕、活血、補(bǔ)氣、調(diào)節(jié)免疫功能為特點(diǎn)進(jìn)行診治（1）辨證結(jié)合辨病，宏觀辨證結(jié)合微觀辨證：在宏觀辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合局部指檢前列腺液鏡檢、前列腺液培養(yǎng)等進(jìn)行微觀辨證，通過(guò)辨病與辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合對(duì)慢性前列腺炎進(jìn)行診斷分型，有效地指導(dǎo)臨床用藥。（2）針對(duì)改善癥狀為突破口，中醫(yī)注重辨證施治，有什么癥候就用相應(yīng)的方藥。（3）慢性前列腺炎以慢性盆腔疼痛和排尿異常為兩個(gè)主要的癥候群，抓住這兩個(gè)癥候群進(jìn)行對(duì)癥治療，能取得較好的臨床療效。
2.2辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［2］將所有慢性前列腺炎分為濕熱型、血瘀型及腎虛型。分型標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)濕熱型：會(huì)陰、及小腹部脹痛或刺痛，腰骶部酸痛，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱、小便黃赤，時(shí)有便干，口渴喜冷飲。指診前列腺飽滿(mǎn)，壓痛較明顯，前列腺液較多，苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。治則：清熱利濕，選用八正散加減。（2）血瘀型：病程較長(zhǎng)，以痛為主，痛引少腹、及下腰部。指診前列腺壓痛明顯，質(zhì)地不均，大小不等，可觸及結(jié)節(jié)，前列腺液量少或無(wú)。舌質(zhì)暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦滑或弦緊。治則：活血化瘀，行氣導(dǎo)滯，選用大黃蟲(chóng)丸加減。（3）腎虛型：腰膝酸軟，乏力，小便頻數(shù)、淋漓不盡，前列腺軟小，壓痛不明顯，前列腺液量少。陰虛者伴有五心煩熱，失眠多夢(mèng)，遺精等癥；陽(yáng)虛者伴有手足不溫，陽(yáng)事不興，不堅(jiān)等癥。腎陽(yáng)虧虛：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，選用金匱腎氣丸加減。腎陰虧虛：滋補(bǔ)腎陰，選用六味地黃丸加減。
2.3現(xiàn)代中藥的研究，減少充血、瘀血，改善微循環(huán)作用的中藥有：黃柏、黃連、半邊蓮、知母、三七、莪術(shù)、赤芍等；解痙止痛作用的藥有：當(dāng)歸、白芍、烏藥、元胡、石菖蒲等；增加組織Zn的含量的中藥有：炒白術(shù)、黃芪、牡蠣、當(dāng)歸、仙靈脾等；膠原物質(zhì)降解作用的中藥，減少堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）的表達(dá)，組織纖維連接蛋白（FN）和連接蛋白（LN）的產(chǎn)生，促使基質(zhì)（ECM）中非膠原物質(zhì)降解作用的中藥有：莪術(shù)、生薏苡仁、土貝母、蚯蚓等；抗組織胺作用的中藥有：細(xì)辛、前胡、桔梗、柴胡、桑寄生、黃芪、黃連、仙靈脾、天麻、甘草、魚(yú)腥草等；抑制5HT作用的中藥有：人參、丹參、香附、柴胡、黃連、月見(jiàn)草、王不留行等；增強(qiáng)體質(zhì)免疫作用的中藥有：人參、白術(shù)、白芍、枸杞子、黃芪、五味子、仙靈脾、天花粉、鹿茸、肉桂等；增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用的中藥有：人參、大青葉、大黃、山藥、山楂、白術(shù)、白芍、黃芪、仙靈脾、附子、阿膠、枸杞、甘草（對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有激活作用）等；抗病毒作用的中藥有：人參、大青葉、大黃、白茅根、甘草、黃芪、丹皮、柴胡、黃連、黃芪、虎杖、、苦參、貫眾、茵陳等；抗菌作用的中藥有：黃芪（廣譜抗菌）、黃連（抑菌、防止耐藥）、連翹（抗金譜菌作用最強(qiáng)，未見(jiàn)耐藥）、石決明（較強(qiáng)的抑菌作用）、肉桂（抗厭氧菌效果好）、五倍子（有殺滅綠膿桿菌的作用）、金銀花（由廣譜抗菌作用，與青霉素合用可加強(qiáng)對(duì)耐藥金葡菌的抗菌作用）等；滋陰補(bǔ)陽(yáng)藥有：五味子、右歸飲等；清熱解毒藥有黃芪、黃連、金錢(qián)草等。以上中藥可隨癥加減，增強(qiáng)中醫(yī)藥療效。
3中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎臨床療效判定
（1）根據(jù)觀察藥物組成的不同，決定不同的主癥和次癥，并賦予不同的分?jǐn)?shù)（NIHCPSI）；（2）根據(jù)肛診前列腺的疼痛程度，硬結(jié)瘢痕的不同情況，給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)；（3）根據(jù)前列腺液中WBC數(shù)量的多少，給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)；（4）根據(jù)上述分值的情況，來(lái)判定其病情的程度，并根據(jù)治療中及治療后分?jǐn)?shù)的變化，來(lái)判定其療效；（5）以癥狀的改善為主要標(biāo)準(zhǔn)；（6）目前NIHCPSI評(píng)分強(qiáng)調(diào)癥狀的改善，不強(qiáng)調(diào)前列腺液的檢查。
摘要：針對(duì)病因治療療效不佳的情況下，以改善癥狀為突破口進(jìn)行中醫(yī)辨證施治、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎是一種有效的策略。Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎以西藥抗生素為主。Ⅳ型前列腺炎無(wú)癥狀，無(wú)證可辨，不是中醫(yī)的特長(zhǎng)。Ⅲ型前列腺炎以中醫(yī)治療，療效顯著。
患者，男，45歲，醫(yī)生。主因反復(fù)便血3年，嘔血20余天于2008年3月20日入院。既往有乙肝病史3年，無(wú)血吸蟲(chóng)病史，無(wú)外傷及手術(shù)史，查體：貧血貌，腹部平坦，肝肋下未觸及，脾肋下8cm，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，未聞及血管雜音。入院后化驗(yàn)血常規(guī)示三系降低：白細(xì)胞1.12×109/L,紅細(xì)胞3.31×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板40×109/L，大便隱血試驗(yàn)陰性，凝血指標(biāo)：PT16.6s，APTT28.4s，肝功能：白蛋白36.2g/L，總膽紅素23.4μmol/L，直接膽紅素11.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶26u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶37u/L，乙肝病毒學(xué)指標(biāo)：HBsAg（+），HBcAb（+）,HBeAb（+）,HBV-DNA定量正常。胃鏡下于食管下端見(jiàn)四條曲張靜脈，大部分表面可見(jiàn)血泡樣紅色征，無(wú)活動(dòng)出血。胃底未見(jiàn)曲張靜脈。門(mén)脈系統(tǒng)彩超見(jiàn)門(mén)靜脈約13mm，脾靜脈近脾門(mén)處約23mm，因脾靜脈明顯增寬，但胃底靜脈曲張不顯著，考慮可能存在門(mén)靜脈、脾靜脈血栓、脾靜脈受壓、炎癥粘連等情況，遂行門(mén)脈系統(tǒng)MRI血管成像顯示：門(mén)靜脈17mm，脾靜脈最寬約27mm，胃左靜脈明顯增寬。擬行脾切除加脾腎分流術(shù)，4月6日術(shù)中見(jiàn)：肝臟存在較多結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，色暗紅，以測(cè)壓器測(cè)門(mén)靜脈壓力26mmHg，冠狀靜脈、脾靜脈明顯擴(kuò)張，近脾門(mén)處可見(jiàn)局部血管腫塊，有震顫，與周?chē)M織粘連緊密，切除脾臟及此腫塊后解剖發(fā)現(xiàn)為動(dòng)靜脈瘺，再次測(cè)門(mén)靜脈壓力為22mmHg。未行分流術(shù)。
術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利拔管、傷口拆線(xiàn)，術(shù)后1周查血常規(guī)：白細(xì)胞19.84×109/L，紅細(xì)胞3.32×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板386×109/L，肝、腎功能、凝血功能檢測(cè)正常。2周后復(fù)查胃鏡：于食管壁見(jiàn)殘余曲張靜脈，未見(jiàn)新發(fā)曲張靜脈。術(shù)后病理：淤血性脾腫大，血管壁厚薄不一，有變性，符合脾動(dòng)靜脈瘺管壁。隨訪(fǎng)3個(gè)月，患者無(wú)嘔血、便血等表現(xiàn)。
討論：脾動(dòng)靜脈瘺作為肝前因素，致門(mén)脈高壓癥較為少見(jiàn)，合并肝炎者更為少見(jiàn)，自從Weigert［1］第一次報(bào)道以來(lái)，世界文獻(xiàn)已報(bào)道約100例［2］。80%見(jiàn)于女性，以經(jīng)產(chǎn)婦較多見(jiàn)，導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺有先天性和后天性?xún)煞N因素，先天性原因有脾內(nèi)和血管瘤損傷，后天性原因有自發(fā)性、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素，如外科手術(shù)（脾切除）［3］、穿刺性脾門(mén)靜脈造影等［4］。這種病人癥狀、體征早期不明顯，常常是出現(xiàn)門(mén)脈高壓并發(fā)食管胃底曲張靜脈破裂出血、脾大、脾功能亢進(jìn)、腹水后才被發(fā)現(xiàn)。
本例患者術(shù)前輔助檢查顯示脾靜脈較門(mén)靜脈增寬明顯，且冠狀靜脈亦有明顯增寬，提示為區(qū)域性門(mén)脈高壓癥，原因不明。在文獻(xiàn)中［5］，區(qū)域性門(mén)脈高壓癥常見(jiàn)于脾靜脈血栓形成、胰腺疾病（如胰腺腫瘤、胰腺炎、胰腺囊腫等）致門(mén)靜脈或脾靜脈受壓等情況。脾動(dòng)靜脈瘺引起者所占比例較小，本病例無(wú)外傷及手術(shù)史，既往有乙型肝炎病史，入院后腹部聽(tīng)診未聞及血管雜音，故病因診斷時(shí)極易考慮為單純乙肝后肝硬化致門(mén)脈高壓癥。術(shù)中見(jiàn)患者肝臟暗紅，有結(jié)節(jié)狀改變，質(zhì)地韌，脾切除前測(cè)門(mén)靜脈壓力明顯升高，肝硬化、門(mén)脈高壓癥診斷明確，切除脾臟及動(dòng)靜脈瘺后門(mén)靜脈壓力下降幅度明顯（4mmHg），脾靜脈、冠狀靜脈增寬較門(mén)靜脈明顯之現(xiàn)象得到解釋?zhuān)C明門(mén)脈高壓原因主要為脾動(dòng)靜脈瘺，肝炎引起之肝硬化起次要作用，本病例術(shù)后病理結(jié)果報(bào)告存在血管變性，考慮可能為自發(fā)性脾動(dòng)靜脈血管壁變性，形成局部動(dòng)脈瘤，長(zhǎng)期發(fā)展導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺形成，而且乙型肝炎也起重要作用［6］。
所以，臨床出現(xiàn)肝硬化合并區(qū)域性門(mén)脈高壓時(shí)，要考慮到動(dòng)靜脈瘺形成，做到早期診斷，早期限制病情進(jìn)展。在區(qū)域性門(mén)脈高壓病因不明，臨床表現(xiàn)解釋不清時(shí)，可考慮行脾血管造影，如發(fā)現(xiàn)造影劑自動(dòng)脈向靜脈分流，則可明確診斷，F(xiàn)alappa等［7］認(rèn)為門(mén)脈高壓癥合并以下任何一種情況時(shí)應(yīng)行脾動(dòng)脈血管造影：（1）肝功能相對(duì)良好；（2）腹部鈍性或銳性創(chuàng)傷史；（3）腹部手術(shù)史；（4）多次妊娠婦女；即使沒(méi)有門(mén)脈高壓癥，如發(fā)現(xiàn)腹部雜音者也提示可能存在動(dòng)靜脈瘺，應(yīng)行血管造影，不幸的是脾動(dòng)靜脈瘺往往在手術(shù)中或尸檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
術(shù)前明確診斷可根據(jù)情況選擇最佳手術(shù)方式，手術(shù)準(zhǔn)備更充分，或者可避免不必要的手術(shù)，如行脾動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)。本病例已并發(fā)嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)，手術(shù)切除脾臟已成必然，脾及動(dòng)靜脈瘺切除后門(mén)脈壓力明顯下降，考慮食管靜脈曲張會(huì)緩解，故未行分流術(shù)?；颊咝g(shù)后血常規(guī)、肝功能、胃鏡檢查及隨訪(fǎng)結(jié)果均提示恢復(fù)良好。
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