時(shí)間：2022-09-28 00:50:31
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關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；中醫(yī)；繼續(xù)教育；對(duì)策
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.001
中圖分類號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）05-0001-03
Abstract：Objective To investigate the awareness rate of TCM knowledge， the application， and demand situation of Chinese appropriate techniques in health clinics in towns and townships of Hunan Province；To put forward the countermeasures of TCM continuing education. Methods 50% of the training doctors were adopted randomly from 4 training courses in health clinics in towns and townships in Hunan Province. The student number of each course was 49， 51， 53， 53， respectively. Self-designed questionaires were used to investigate 206 training doctors. Results 168 （81.55%） doctors’ degrees were technical secondary school degree and college degree；186 （90.29%） doctors’ professional titles were physician assistant and physician；The awareness rate of TCM knowledge was 63.83%；Different study backgrounds of doctors had different effects on the rate of TCM knowledge （χ2=42.42， P=0.01）. The using rates of TCM appropriate techniques were all lower than 30%. 96.60% of doctors in health clinics in towns and townships hope to learn one or more TCM appropriate techniques to help diagnose and treat disease. Conclusion The degree， professional title， mastery of TCM knowledge， and TCM appropriate techniques were not optimistic. The doctors in health clinics in towns and townships showed strong desire for TCM appropriate techniques. The health department should combine the actual situation of doctors in health clinics in towns and townships and develop targeted TCM continuing education.
Key words：health clinic in towns and townships；traditional Chinese medicine；continuing education；countermeasure
2012年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出了要夯實(shí)農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)，積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)一批標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；規(guī)劃中還提出對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)。為了更好開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)繼續(xù)教育，筆者所屬研究團(tuán)隊(duì)選擇2013年湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)班醫(yī)生206名，開展中醫(yī)知識(shí)知曉率及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用及需求情況調(diào)查，以探求有針對(duì)性的中醫(yī)繼續(xù)教育對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
抽取2013年10-12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名（每家衛(wèi)生院1名），具有廣泛性和代表性。
1.2 調(diào)查表設(shè)計(jì)
本課題組通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，在經(jīng)過(guò)5位相關(guān)專家（3位教授、2位副教授）論證后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息，包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識(shí)知曉率調(diào)查，題目為閉合式，共10個(gè)題目，內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識(shí)，如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時(shí)給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識(shí)，答對(duì)賦分為“1”，答錯(cuò)或不答賦分為“0”，超過(guò)2個(gè)題目未回答者視為無(wú)效問(wèn)卷，滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況，內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。
調(diào)查均采用封閉式提問(wèn)，調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，一般10 min可完成答卷，根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息，調(diào)整問(wèn)題后，Cronbach's α系數(shù)為0.84。
1.3 調(diào)查方法
調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員，根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，以無(wú)記名方式，當(dāng)場(chǎng)填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項(xiàng)，則當(dāng)場(chǎng)要求補(bǔ)填。共調(diào)查4期，每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名，共發(fā)放問(wèn)卷206份，回收有效問(wèn)卷206份，有效回收率100%。10 d后隨機(jī)抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測(cè)，重測(cè)信度為0.86。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，P
2 結(jié)果
2.1 基本信息
本次調(diào)查的206名醫(yī)生，年齡20～54歲，平均（34.52±6.60）歲，基本信息見表1。
2.2 中醫(yī)藥知識(shí)知曉率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率（答對(duì)的題數(shù)/總題數(shù)）為63.83%，其年齡、性別、學(xué)歷、職稱均對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響無(wú)差異（P>0.05），但其學(xué)習(xí)背景對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響有差異（χ2=42.42，P=0.01），見表2。
2.3 中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂(lè)觀，僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病，不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病，見表3。
2.4 迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)
不同醫(yī)生對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一，大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病，96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來(lái)幫助診療疾病，見表4。
3 問(wèn)題與對(duì)策
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%，接受過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%，說(shuō)明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征，即低學(xué)歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一，本次調(diào)查的206名醫(yī)生中，81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專和大專，90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師，這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)[1]較為接近。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率僅為63.83%，且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率要高，由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的前提下，僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知，中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，且不良反應(yīng)小，療效顯著。臨床研究表明，中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長(zhǎng)時(shí)間地控制血壓，還能明顯改善高血壓患者不適癥狀[2]。因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病。
基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況，建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱、中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率，達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費(fèi)用的目的。為此，筆者認(rèn)為可從以下3個(gè)方面進(jìn)行。
3.1 開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對(duì)口援助，拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道
目前，我國(guó)常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進(jìn)修等，但我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重，加之高昂的培訓(xùn)費(fèi)用等，導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無(wú)法離崗學(xué)習(xí)，進(jìn)而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時(shí)間和空間限制，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱，提高中醫(yī)藥知識(shí)知曉率，并可節(jié)省費(fèi)用。另外，衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對(duì)口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學(xué)，安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問(wèn)題。
3.2 合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實(shí)狀況，在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時(shí)，應(yīng)首先夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識(shí)，再開始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)（針灸、推拿、刮痧、火罐等）的培訓(xùn)，以實(shí)際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。
3.3 以農(nóng)村地區(qū)疾病為導(dǎo)向，創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式
據(jù)2008年中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾?。?0.3‰）和呼吸系統(tǒng)疾病（47.7‰）是我國(guó)居民2周患病率的前2位，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)2周患病率最高為呼吸系統(tǒng)疾?。?0.4‰），按照疾病類別，農(nóng)村地區(qū)2周患病前5位是高血壓、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃腸炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]。對(duì)于這些疾病，正確選擇中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)可收到很好的效果，減少患者耐藥性，降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，在中醫(yī)藥繼續(xù)教育過(guò)程中，可采用案例教學(xué)法，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)2周患病率靠前的疾病，結(jié)合臨床案例及科研成果總結(jié)疾病的中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的常用治療方法并用于教學(xué)，以快速提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力。
參考文獻(xiàn)：
[1] 韓世強(qiáng)，陳平，馬淵俊，等.甘肅省積石山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源及其服務(wù)能力調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（3）：39-41.
[2] 徐鳳勵(lì)，趙凡平，夏衛(wèi)兵，等.中醫(yī)適宜技術(shù)治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：1061-1062.
1.1調(diào)查對(duì)象
抽取2013年10－12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名(每家衛(wèi)生院1名),具有廣泛性和代表性。
1.2調(diào)查表設(shè)計(jì)
本課題組通過(guò)查閱大量文獻(xiàn),在經(jīng)過(guò)5位相關(guān)專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識(shí)知曉率調(diào)查,題目為閉合式,共10個(gè)題目,內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識(shí),如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時(shí)給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識(shí),答對(duì)賦分為“1”,答錯(cuò)或不答賦分為“0”,超過(guò)2個(gè)題目未回答者視為無(wú)效問(wèn)卷,滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況,內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。調(diào)查均采用封閉式提問(wèn),調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,一般10min可完成答卷,根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息,調(diào)整問(wèn)題后,Cronbach'sα系數(shù)為0.84。
1.3調(diào)查方法
調(diào)查前,統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員,根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,以無(wú)記名方式,當(dāng)場(chǎng)填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項(xiàng),則當(dāng)場(chǎng)要求補(bǔ)填。共調(diào)查4期,每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名,共發(fā)放問(wèn)卷206份,回收有效問(wèn)卷206份,有效回收率100%。10d后隨機(jī)抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測(cè),重測(cè)信度為0.86。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用描述性統(tǒng)計(jì)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1中醫(yī)藥知識(shí)知曉率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率(答對(duì)的題數(shù)/總題數(shù))為63.83%,其年齡、性別、學(xué)歷、職稱均對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響無(wú)差異(P＞0.05),但其學(xué)習(xí)背景對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響有差異。
2.2中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂(lè)觀,僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病,不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。
2.3迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)
不同醫(yī)生對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一,大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病,96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來(lái)幫助診療疾病。
3問(wèn)題與對(duì)策
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn),但本調(diào)查發(fā)現(xiàn),湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%,接受過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%,說(shuō)明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征,即低學(xué)歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一,本次調(diào)查的206名醫(yī)生中,81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專和大專,90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師,這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)較為接近。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率僅為63.83%,且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率要高,由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的前提下,僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知,中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,且不良反應(yīng)小,療效顯著。臨床研究表明,中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長(zhǎng)時(shí)間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病?；卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況,建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì),使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱、中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率,達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費(fèi)用的目的。為此,筆者認(rèn)為可從以下3個(gè)方面進(jìn)行。
3.1開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對(duì)口援助,拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道
目前,我國(guó)常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進(jìn)修等,但我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓(xùn)費(fèi)用等,導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無(wú)法離崗學(xué)習(xí),進(jìn)而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時(shí)間和空間限制,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí),能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱,提高中醫(yī)藥知識(shí)知曉率,并可節(jié)省費(fèi)用。另外,衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對(duì)口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學(xué),安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問(wèn)題。
3.2合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實(shí)狀況,在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時(shí),應(yīng)首先夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識(shí),再開始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓(xùn),以實(shí)際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。
3.3以農(nóng)村地區(qū)疾病為導(dǎo)向,創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式
[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；人力資源；存在問(wèn)題
[中圖分類號(hào)]F240 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2013）03 — 0093 — 02
本課題組于2011年8月對(duì)齊齊哈爾市七區(qū)九縣的56個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行了抽樣調(diào)查，了解了齊齊哈爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作狀況、醫(yī)務(wù)人員的基本情況、知識(shí)結(jié)構(gòu)及需求現(xiàn)狀，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下：
1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源構(gòu)成
1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的基本情況
調(diào)查結(jié)果顯示：齊齊哈爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均職工36.21人，但衛(wèi)生服務(wù)人員分布不均衡，其中工作人員最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工120多人，最少的僅有5名工作工作人員。其中醫(yī)師（醫(yī)士）、護(hù)師（護(hù)士）、藥劑師（士）、其他工作人員所占的比例分別為45.15%、35.18%、7.41%、11.64%。
與一級(jí)醫(yī)院衛(wèi)技人員配置標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師、其他工作人員分別占38%、38%、8%、8%）比較，醫(yī)生和護(hù)士比例偏高，藥劑師比例相當(dāng)，其他工作人員比例不足，而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中還有一部分非在編人員，這就導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比例明顯低于國(guó)家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。
1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)
性別結(jié)構(gòu)：本次調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，女性占26.41%，男性占73.59%，男性明顯多于女性。醫(yī)生本身也是男性多于女性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中男女比例明顯失衡。這種比例失衡也間接導(dǎo)致在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，從事婦產(chǎn)工作人員比例極低。
年齡結(jié)構(gòu)：被調(diào)查的561名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作人員中，50歲以上25名，占4.46%； 40～50歲之間的223人，占39.75%；30～40歲之間的295人，占52.58%；30歲以下18人，占3.21%。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員年齡主要在30～50歲之間。
1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員職稱結(jié)構(gòu)
齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的技術(shù)職稱中，醫(yī)師高級(jí)職稱僅占0.07%，中級(jí)職稱占23.42%，初級(jí)職稱占76.51%，所有工作人員的高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)的職稱構(gòu)成比為1：33.5：109.3。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才主要還停留在初級(jí)層面上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員技術(shù)水平偏低，將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)
齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數(shù)，在被調(diào)查的725人中，本科生58人（占8.00%），大專生76人（占10.48%），中專生568人（占78.34%），無(wú)學(xué)歷人員24人（占3.18%）。由此可見，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷偏低。
1.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)結(jié)構(gòu)
根據(jù)調(diào)查資料顯示，齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受醫(yī)學(xué)教育的，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所占的比例最大，約占86%，而且大多數(shù)所學(xué)的為內(nèi)科和外科；婦產(chǎn)和兒科占小部分比例，約占10%；影像、檢驗(yàn)等從業(yè)人員所占比例較小，約占4%。目前，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多接受教育的年限比較早，接受的又都是早期的醫(yī)學(xué)教育，導(dǎo)致其知識(shí)面較窄，很大程度上束縛了他們的服務(wù)方式，不利于維護(hù)農(nóng)村居民的身心健康。
2 齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況存在的問(wèn)題
調(diào)查資料顯示，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問(wèn)題如下：
2.1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理
相對(duì)于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才高度集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)了醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育和社會(huì)衛(wèi)生管理等多項(xiàng)功能，業(yè)務(wù)多樣、工作繁雜、任務(wù)量大，基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后。相關(guān)資料顯示，城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口不到30%，接受了70%以上的資源配置，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口在70%以上，資源配置不足30%。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境的巨大差別，致使本地的人才留不住，上面的人才引進(jìn)難，絕大多數(shù)衛(wèi)生優(yōu)秀人才不愿到基層，而集中到城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷偏低
研究表明，在衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中，尤其是在農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，低學(xué)歷和無(wú)學(xué)歷從事衛(wèi)生技術(shù)崗位工作的，要占衛(wèi)技人員總數(shù)的10%以上，有的地區(qū)達(dá)20%以上；無(wú)專業(yè)學(xué)歷從事衛(wèi)生技術(shù)人員要占到總衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的10%以上。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)修機(jī)會(huì)不多，再加上業(yè)務(wù)不飽和、設(shè)施陳舊，實(shí)踐機(jī)會(huì)也有限，不僅難以接受新知識(shí)、新技術(shù)、新方法而且原有的技能和知識(shí)、方法也得不到鞏固提高，知識(shí)較陳舊。工作人員的素質(zhì)，已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。
我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來(lái)看，無(wú)學(xué)歷、中專、大專、本科的比例分別是：3.18%、78.34%、10.48%、8%；從職稱結(jié)構(gòu)來(lái)看，初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)的比例分別是：76.51%、23.42%、0.07%。高學(xué)歷、高職稱的工作人員短缺，初級(jí)人才偏過(guò)剩，這些因素導(dǎo)致老百姓對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任。高學(xué)歷、高職稱人員比例過(guò)低，而低職稱、低學(xué)歷的比例過(guò)大，無(wú)法更好地滿足農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的需要。學(xué)歷層次偏低，制約著農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在今后發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)。
2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在缺編現(xiàn)象
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少數(shù)工作人員沒(méi)有正式編制，屬于合同制或臨時(shí)聘用人員，工資待遇低，沒(méi)有其他福利待遇，這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)，也加大了人才的流動(dòng)性。
2.4性別比例失調(diào)，年齡分布不合理
調(diào)查顯示，我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的性別比例不合理，女性占26.41%，男性占73.59%；年齡結(jié)構(gòu)上，一般來(lái)說(shuō)，人員年齡結(jié)構(gòu)適宜呈橄欖型，從中心向兩邊逐漸減少；從我市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員總體上來(lái)看，存在年齡老化現(xiàn)象，中年人居多、年輕人缺乏。所以，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)都有待調(diào)整。
3 對(duì)策與建議
目前，齊齊哈爾市針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)工作已初具規(guī)模，但提高其全科診療能力的培訓(xùn)，即全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)仍處于探索階段，為了能更有效地解決目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步提高我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的質(zhì)量，本課題組通過(guò)調(diào)研提出以下幾方面的建議：
3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的基本要求
3.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)體現(xiàn)先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性
鄉(xiāng)村醫(yī)生本質(zhì)上屬于全科醫(yī)生的范疇， 應(yīng)用適宜技術(shù)在農(nóng)村提供基本醫(yī)療服務(wù)。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)符合這一特點(diǎn)，立足于缺什么補(bǔ)什么，更新知識(shí)，提高使用操作技能，遴選培訓(xùn)課程。通過(guò)培訓(xùn)，培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。〔1〕通過(guò)培訓(xùn)使鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到以下基本要求： 掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的基本醫(yī)學(xué)理論、基本知識(shí)和基本技能；具有良好的職業(yè)道德，實(shí)心實(shí)意為農(nóng)村居民健康服務(wù)； 熟悉從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作所需的相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)， 樹立依法行醫(yī)的觀念；具有在農(nóng)村基層從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力； 具有開展健康教育、衛(wèi)生宣傳和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)能力；具有良好的溝通能力，能正確處理醫(yī)患關(guān)系。
3.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)制度化
為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須終生接受培訓(xùn)。《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每?jī)赡杲邮芤淮闻嘤?xùn)，這一規(guī)定為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度提供了法律依據(jù)。根據(jù)這一規(guī)定，一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)不僅是提高業(yè)務(wù)水平的需要，而且還是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法律義務(wù)和責(zé)任；另一方面，為保證鄉(xiāng)村培訓(xùn)的制度化，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》 還明確規(guī)定政府及衛(wèi)生行政部門要承擔(dān)制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃并組織考核的職責(zé)?！?〕
要堅(jiān)持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的正?；?、制度化，要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與培訓(xùn)，把鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)情況列入對(duì)他們的年度綜合考核，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生定職晉升的必要條件，實(shí)行職稱與聘用、報(bào)酬相掛鉤。對(duì)業(yè)務(wù)素質(zhì)低下、責(zé)任心不強(qiáng)、參加培訓(xùn)后仍達(dá)不到規(guī)定要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要予以強(qiáng)制淘汰。
3.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的形式應(yīng)做到多樣化
由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員素質(zhì)層次不齊，需要提高的側(cè)重點(diǎn)各異。以山東省為例，目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大專及大專以上學(xué)歷僅占 2%，50 歲以上且接受正規(guī)學(xué)歷教育的少之又少，各個(gè)學(xué)歷層次和年齡的人員自學(xué)能力和培訓(xùn)提高的重點(diǎn)有很大差異。因此，適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求，應(yīng)當(dāng)盡可能多設(shè)計(jì)幾種培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)方式，可綜合采取集中培訓(xùn)、外出進(jìn)修、面授、遠(yuǎn)程教育、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育、學(xué)術(shù)交流等多種形式?！?〕
3.2開展符合鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的培訓(xùn)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺(jué)參加在崗培訓(xùn)的積極性
鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)要堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，按需施教，講求實(shí)效，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。培訓(xùn)形式應(yīng)以集中學(xué)習(xí)為主，根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象、條件和內(nèi)容的不同，采用培訓(xùn)班、講座、進(jìn)修、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等多種形式進(jìn)行，自學(xué)可作為培訓(xùn)的補(bǔ)充形式之一。培訓(xùn)內(nèi)容主要進(jìn)行全科培訓(xùn)，重在提高臨床“急救”能力和普及中醫(yī)適宜技術(shù)，如農(nóng)藥中毒搶救技術(shù)、酒精中毒搶救技術(shù)、外科創(chuàng)傷處置技術(shù)、休克搶救技術(shù)、外科無(wú)菌技術(shù)等以及中醫(yī)驗(yàn)方、偏方、針灸、推拿等方法。可以結(jié)合臨床實(shí)際情況，把常見病、多發(fā)病、危重病的搶救方法、用藥轉(zhuǎn)診、護(hù)送的基本知識(shí)和技術(shù)編成小冊(cè)子，并對(duì)他們進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬指導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練。要定期開展專題講座、衛(wèi)生例會(huì)，結(jié)合季節(jié)防治疾病需要，重點(diǎn)輔導(dǎo)，突出主體，有的放矢。
3.3建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)激勵(lì)約束機(jī)制，保障在崗培訓(xùn)取得實(shí)效
要根據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需求，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核管理機(jī)制，如建立在崗培訓(xùn)制度、崗位準(zhǔn)入制度、繼教學(xué)分制度等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考核與執(zhí)業(yè)資格審核及注冊(cè)掛鉤。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和職稱評(píng)聘制度，通過(guò)量化指標(biāo)的考核，可以衡量他們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量?？己瞬缓细裾?，應(yīng)限期提高或予以解聘；考核成績(jī)優(yōu)秀者，應(yīng)予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并作為續(xù)聘和職稱晉升的主要依據(jù)。
〔參 考 文 獻(xiàn)〕
〔1〕雷鳴，賀加.我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源存在的問(wèn)題與對(duì)策分析〔J〕.云南電大學(xué)報(bào)，2006，（08）：39-41.
一、培訓(xùn)項(xiàng)目
（一）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長(zhǎng)和業(yè)務(wù)股長(zhǎng)集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)普查情況通報(bào)和中期評(píng)估情況講評(píng)等。培訓(xùn)期5天。該培訓(xùn)由省衛(wèi)生廳組織實(shí)施，具體時(shí)間待省廳通知。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)集中培訓(xùn)。共培訓(xùn)6期，每期5天，由省衛(wèi)生廳組織實(shí)施，具體安排另行下達(dá)。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技和檢驗(yàn)類技術(shù)人員集中培訓(xùn)。醫(yī)技和檢驗(yàn)類技術(shù)人員包括放射、b超、心電圖和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)四類技術(shù)人員。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員“缺什么，培訓(xùn)什么”的原則，以縣（市、區(qū)）為單位，每個(gè)衛(wèi)生院按照1名的名額分配，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局可根據(jù)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體需求進(jìn)行調(diào)節(jié)。在分配名額總數(shù)不變的情況下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批進(jìn)行，每期10天。由省醫(yī)院協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干集中培訓(xùn)。以內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)1名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干。重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)兒科常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)和應(yīng)急醫(yī)療救治知識(shí)等。由市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心組織實(shí)施。
（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象為往年多次參加全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試未通過(guò)，2009年技能考試合格的臨床類別考生。培訓(xùn)內(nèi)容以2009年全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)培訓(xùn)。免費(fèi)培訓(xùn)，教材自帶，伙食費(fèi)自理。培訓(xùn)期25天。由省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)商省醫(yī)學(xué)會(huì)組織實(shí)施。
（六）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)兒科專項(xiàng)技能集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點(diǎn)：內(nèi)兒科專項(xiàng)技能和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)。計(jì)劃培訓(xùn)每所村衛(wèi)生室1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓(xùn)5天，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織實(shí)施，在2009年10月底前完成。
（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)。按照《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)方案》，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，組織有關(guān)衛(wèi)技人員集中開展“三基”培訓(xùn)和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)訓(xùn)練。普訓(xùn)由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織安排，年底前考核驗(yàn)收。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓(xùn)安排
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干進(jìn)修培訓(xùn)對(duì)象及要求：每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選送一名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干參訓(xùn)，衛(wèi)生院確無(wú)內(nèi)兒科人員，可安排急需進(jìn)修培訓(xùn)的其它專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。培訓(xùn)時(shí)間：130天（其中理論學(xué)習(xí)30天）。培訓(xùn)地點(diǎn)：集中培訓(xùn)設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心，集中培訓(xùn)后，中心衛(wèi)生院醫(yī)師安排到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，其他衛(wèi)生院醫(yī)師由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局安排到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。
（二）培訓(xùn)日期和參培人員名額分配
第一期：5月29日－6月27日，5月28日?qǐng)?bào)到。
參訓(xùn)單位：北湖14人，桂陽(yáng)39人，宜章27人，安仁23人，汝城20人，共123人。
第二期：7月17日－8月15日，7月16日?qǐng)?bào)到。
參訓(xùn)單位：蘇仙17人，資興26人，永興23人，嘉禾18人，臨武23人，桂東18人，共124人。
三、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)
省衛(wèi)生廳對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)安排了補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長(zhǎng)集中培訓(xùn)140元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)集中培訓(xùn)120元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)4000元/人（含集中授課培訓(xùn)費(fèi)2000元/人）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技和檢驗(yàn)人員培訓(xùn)60元/天·人；村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生集中培訓(xùn)30元/天·人。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的差額部分，屬于市局培訓(xùn)的，由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)；屬于縣級(jí)培訓(xùn)的，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生院自行解決。
農(nóng)村衛(wèi)生人員短期集中培訓(xùn)的食宿費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等費(fèi)用在培訓(xùn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強(qiáng)化培訓(xùn)的住宿費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)和進(jìn)修培訓(xùn)的進(jìn)修費(fèi)、住宿費(fèi)、資料費(fèi)等費(fèi)用，從培訓(xùn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支，伙食費(fèi)自理；衛(wèi)生行政部門和培訓(xùn)基地以及受委托的單位不得向?qū)W員收取上述列支費(fèi)用。農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)務(wù)必做到?？顚Ｓ?，不得截留挪用。超級(jí)秘書網(wǎng)：
四、培訓(xùn)要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，明確責(zé)任，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，并安排專人全程負(fù)責(zé)每一個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，保證規(guī)定的培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、師資力量、培訓(xùn)質(zhì)量和效果。市衛(wèi)生局成立郴州市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)王東任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)譚明仁、鐘慶紅任副組長(zhǎng)，周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，張志紅同志兼辦公室主任。
市直及縣（市、區(qū)）有關(guān)醫(yī)療單位要認(rèn)真做好培訓(xùn)進(jìn)修任務(wù)的承辦工作，安排好師資，為學(xué)員提供好的學(xué)習(xí)和生活條件。各選派單位要按照通知要求，認(rèn)真選派思想好、能安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)人員參加培訓(xùn)，并保障培訓(xùn)期間的工資、福利待遇，有條件的酌情給予一定伙食補(bǔ)助。
（二）制定方案
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要按照我局
統(tǒng)一布置，制定2009年培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施方案。方案要具體，操作性要強(qiáng)。各縣（市、區(qū)）要對(duì)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生人員進(jìn)行全面摸底，認(rèn)真選派相關(guān)人員參訓(xùn)，各類參訓(xùn)人員名單按要求及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生局農(nóng)合科。培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施方案于2009年5月20日前上報(bào)市衛(wèi)生局農(nóng)合科和醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心。
為了貫徹落實(shí)黨的十七屆三中全會(huì)精神，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《省城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)施意見》精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定《市城市醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施方案》如下：
一、工作目標(biāo)
通過(guò)城市醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，加強(qiáng)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的醫(yī)療救治水平，提高我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，保障農(nóng)民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)。
二、基本原則
（一）以需求導(dǎo)向?yàn)樵瓌t。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題和面臨的困難，以滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力為出發(fā)點(diǎn)，開展符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)需求，多種形式并存的對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
（二）以幫助提高為原則。城市醫(yī)院應(yīng)以幫助提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力為根本原則，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，而不是替代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的日常工作。
（三）以統(tǒng)籌安排為原則。按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一規(guī)劃，以邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，適當(dāng)考慮服務(wù)能力較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排對(duì)口支援關(guān)系。
（四）以注重實(shí)效為原則。積極探索適宜的債效評(píng)價(jià)體系，既考核支援醫(yī)院，也考核受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進(jìn)各項(xiàng)措施落到實(shí)處。
三、工作任務(wù)
（一）市一醫(yī)院至少支援三個(gè)、市中醫(yī)院至少支援二個(gè)、其它市直醫(yī)院至少支援一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（二）支援醫(yī)院要制定醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年度和中長(zhǎng)期工作規(guī)劃，承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)；要成立相應(yīng)的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)或指定專門的職能科室負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作；派出具有相應(yīng)工作資歷的有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員定期和不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診、會(huì)診并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；幫助受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立和完善管理各項(xiàng)制度，開展適宜技術(shù)、免費(fèi)培訓(xùn)和接受衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修等。
（三）受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)自身需求，提出需要支持的執(zhí)業(yè)科目及協(xié)作計(jì)劃，有效利用支持資源，提高自身綜合能力，要為市直醫(yī)院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支援活動(dòng)提供工作條件。
四、具體要求
（一）完善工作方案，支援醫(yī)院要按照本方案的要求，結(jié)合受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際需求，提出支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體工作方案，確保對(duì)口支援工作順利進(jìn)行。
（二）簽訂支援協(xié)議。支援醫(yī)院應(yīng)到受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考察和調(diào)研，在雙方共同討論協(xié)商的基礎(chǔ)上，明確各自的職責(zé)和義務(wù)，提出具體工作任務(wù)，簽訂支援協(xié)議。
（三）簽定目標(biāo)承諾書。支援醫(yī)院在充分討證考察的基礎(chǔ)上確定受援期內(nèi)（一般為三年）受援衛(wèi)生院應(yīng)達(dá)到的年度目標(biāo)和期滿后，達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先進(jìn)水平或一級(jí)甲等（優(yōu)秀）醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)。
（四）派駐院長(zhǎng)。支援醫(yī)院對(duì)每一個(gè)受援衛(wèi)生院派1名班子成員或中層干部任名譽(yù)院長(zhǎng)，對(duì)受援衛(wèi)生院各項(xiàng)工作進(jìn)行指導(dǎo)，并聽取受援衛(wèi)生院的工作匯報(bào)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決存在問(wèn)題，確保取得成效。
（五）派駐醫(yī)師。支援醫(yī)院每年向受援衛(wèi)生院派出主治以上醫(yī)師（護(hù)、藥技師））不少于5人，每人在受援衛(wèi)生院工作不少于半年。派駐醫(yī)師要結(jié)合自己的實(shí)際工作能力，樹立全心全意為群眾服務(wù)的意識(shí)，努力用比較低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
（六）人員培訓(xùn)。受援衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員輪流到支援醫(yī)院短期培訓(xùn)（不少于一周）5人次，支援醫(yī)院每年至少接受2名受援衛(wèi)生院人員免費(fèi)到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各支援醫(yī)院要高度重視支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各支援醫(yī)院和受援衛(wèi)生院要建立工作責(zé)任制。分別與衛(wèi)生局簽訂目標(biāo)任務(wù)書，根據(jù)完成任務(wù)情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲，受援衛(wèi)生院達(dá)到年度目標(biāo)的獎(jiǎng)5000元，達(dá)到受援期滿目標(biāo)的獎(jiǎng)20000元。
（二）制定相關(guān)政策。支援醫(yī)院派駐到受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師以上職稱時(shí)，同等條件下優(yōu)先晉升。市衛(wèi)生局按支援衛(wèi)生院數(shù)安排一定工作經(jīng)費(fèi)，以用于對(duì)派駐的院長(zhǎng)和醫(yī)生的補(bǔ)助。
縣委、縣政府決定召開這次會(huì)議，主要目的是要求加快農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)，強(qiáng)化一體化管理，號(hào)召各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有關(guān)部門進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，迅速行動(dòng)起來(lái)，完善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。要求在農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作上，抓規(guī)范，抓建設(shè)，真抓實(shí)干，抓出成效。目前我縣已被確定為20__年新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級(jí)試點(diǎn)縣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作很快將在我縣全面鋪開，我們要盡快做好村衛(wèi)生室建設(shè)工作，早動(dòng)手，早準(zhǔn)備，把農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)好，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，把開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的準(zhǔn)備工作做好。剛才，我們分別看了港上鎮(zhèn)、黃山鎮(zhèn)、郯城鎮(zhèn)的五個(gè)衛(wèi)生室的現(xiàn)場(chǎng)，并聽取了三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)同志的發(fā)言，他們的做法都很好，并且取得了良好效果，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。會(huì)上，祝縣長(zhǎng)還要做重要講話，下面我就農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作講三點(diǎn)意見：
一、要充分認(rèn)識(shí)農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作的重要意義
衛(wèi)生事業(yè)是政府的一項(xiàng)社會(huì)公益性事業(yè)，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸福安康，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，也關(guān)系到國(guó)家和民族的未來(lái)。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平，保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對(duì)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重要意義。國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導(dǎo)意見》中明確指出：農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，要建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，具有預(yù)防保健和基本醫(yī)療功能的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法，使農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健。并提出要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)，使之能夠?yàn)檗r(nóng)民提供安全、方便的常見傷病診治服務(wù)，并承擔(dān)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，而農(nóng)村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，可以說(shuō)農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)的是否規(guī)范,將直接關(guān)系到三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不健全就不能更好的為廣大農(nóng)民群眾服務(wù)，“看病難、看病貴”問(wèn)題就不會(huì)得到有效的解決，“農(nóng)民健康”工程的建設(shè)將會(huì)受到影響。如果說(shuō)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，那么農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)就是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基石，所以說(shuō)農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)具有十分重要的意義。
二、全縣農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作基本情況
村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)的基礎(chǔ)，自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理以來(lái)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照上級(jí)文件要求，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)，取得了一定的成績(jī)。一是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)。在制定農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃的同時(shí)，同步規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)。按照省提出的要求努力創(chuàng)造條件，讓農(nóng)民就近、就便得到基本醫(yī)療服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)小病不出村的目標(biāo)，根據(jù)服務(wù)半徑、服務(wù)人口對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行了設(shè)置。目前，全縣共有村衛(wèi)生室743個(gè)，服務(wù)覆蓋了全縣所有行政村。二是規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。在加強(qiáng)硬件建設(shè)的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》和《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》的要求，對(duì)全縣所有鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了執(zhí)業(yè)考試、考核和注冊(cè)，符合注冊(cè)條件的，頒發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，嚴(yán)禁無(wú)執(zhí)業(yè)資格的人員進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，幾年來(lái)共對(duì)2400余名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了考試，經(jīng)過(guò)考核給1960人頒發(fā)了執(zhí)業(yè)證書，有效規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。三是提高村衛(wèi)生室服務(wù)能力。根據(jù)省衛(wèi)生廳制定下發(fā)的《農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)方案》和《農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)具體實(shí)施意見》，結(jié)合我縣實(shí)際，每年都制定詳細(xì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，并鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。兩年來(lái)，86以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。四是推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。鄉(xiāng)村服務(wù)管理一體化建設(shè)是加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室管理的有效手段，為此各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完善了對(duì)一體化的管理，從制度上進(jìn)行了規(guī)范，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)、藥品實(shí)行統(tǒng)一管理，進(jìn)一步加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生室的指導(dǎo)，提高了村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理水平。并積極探索實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生工資制和養(yǎng)老保險(xiǎn)制。目前，全縣大部分衛(wèi)生室都納入了一體化管理。這些成績(jī)的取得，是縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，是縣直有關(guān)部門的大力支持的結(jié)果，是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)重視的結(jié)果。尤其楊集、廟山、泉源三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)值得各鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)習(xí)和借鑒，他們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理始終比較規(guī)范，為農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展起到非常重要的作用，收到了很好的效果。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府都積極想辦法強(qiáng)化村衛(wèi)生室的建設(shè)，其中泉源鄉(xiāng)政府為了建設(shè)好村衛(wèi)生室先后投入了30多萬(wàn)元。郯城鎮(zhèn)對(duì)衛(wèi)生室建設(shè)采取了以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法，對(duì)整體裝修的衛(wèi)生室每個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)3000元，對(duì)新建衛(wèi)生室每個(gè)補(bǔ)助1.5萬(wàn)元，同時(shí)采取周調(diào)度、月考核的方式促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)。
盡管我們做了一些工作，但與農(nóng)民群眾的衛(wèi)生需求還有一定距離。從總體上看，我縣的農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，衛(wèi)生人才比較匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施較為落后，農(nóng)村衛(wèi)生室的管理并不十分規(guī)范，服務(wù)半徑與服務(wù)人口的設(shè)置尚未達(dá)到省里的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間發(fā)展并不平衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施條件還不能完全適應(yīng)即將開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求。這些不足將成為阻礙農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的隱患，將會(huì)影響到農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題的解決。究其原因，主要有以下四個(gè)方面：一是個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要性認(rèn)識(shí)不足，思想重視程度不夠，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，對(duì)衛(wèi)生改革問(wèn)題存在片面、模糊認(rèn)識(shí)；二是財(cái)政投入不足。有的衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，有的衛(wèi)生院和衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房年久失修，儀器設(shè)備嚴(yán)重老化，離標(biāo)準(zhǔn)要求有較大差距。三是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化不完善。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室管理方法簡(jiǎn)單、粗暴，不動(dòng)腦筋，不想辦法，導(dǎo)致一些地方一體化管理流于形式 ，甚至極個(gè)別衛(wèi)生室的一體化管理名存實(shí)亡。四是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定。由于體制、機(jī)制的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍沒(méi)有約束力，政策也沒(méi)有吸引力，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定。
三、當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作的重點(diǎn)
20__年12月，韓寓群省長(zhǎng)在全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議上指出，要本著方便群眾的原則，加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，針對(duì)當(dāng)前村衛(wèi)生室存在的管理、服務(wù)、隊(duì)伍等幾方面存在的問(wèn)題，要采取措施，加大工作力度，提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。
1、規(guī)范村衛(wèi)生室的設(shè)置與建設(shè)要求
村衛(wèi)生室的建設(shè)必須符合全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。村衛(wèi)生室要嚴(yán)格按照服務(wù)半徑小于1.5公里，服務(wù)人口不低于1500人的要求進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置的辦法可以根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際情況，采取多種形式，可以是院辦院管，也可以是村辦院管，或者采取院醫(yī)聯(lián)辦衛(wèi)生院管理，甚至可以通過(guò)租賃的形式由衛(wèi)生院管理，形式可以采取有多種，但是都必須符合設(shè)置條件，嚴(yán)禁一村多室，也都必須納入一體化管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要把設(shè)置方案報(bào)衛(wèi)生局審批，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自設(shè)置。村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要按照上級(jí)有關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，污水、污物的處理要符合環(huán)保要求。村衛(wèi)生室要按照上級(jí)有關(guān)要求配備必備的基本設(shè)備。
2、加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的管理
繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作的力度，是當(dāng)前衛(wèi)生改革的要求決定的，也是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的基礎(chǔ)和前提，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要從思想上高度重視這個(gè)問(wèn)題，一定要積極給鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府當(dāng)好參謀，爭(zhēng)取當(dāng)?shù)攸h委政府的支持，在當(dāng)?shù)攸h委政府的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室的管理。
——要加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)衛(wèi)生室的職責(zé)對(duì)其定期進(jìn)行考核，并建立完善村衛(wèi)生室管理檔案。要對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)療、預(yù)防、保健等業(yè)務(wù)實(shí)行全面負(fù)責(zé)，統(tǒng)一管理，要督促村衛(wèi)生室實(shí)行門診登記、門診病歷和用藥開方制度，要督促衛(wèi)生室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。要建立健全醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和工作規(guī)章制度，切實(shí)保障群眾就醫(yī)安全。要督促衛(wèi)生室堅(jiān)持疫情報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)上報(bào)。
——要加強(qiáng)藥品管理。為保證藥品質(zhì)量和用藥安全，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要做好統(tǒng)一代購(gòu)分發(fā)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要全面掌握轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室的用藥習(xí)慣和數(shù)量，做好總的購(gòu)藥計(jì)劃，積極參加縣藥品聯(lián)合集中采購(gòu)，嚴(yán)格限制并打擊村衛(wèi)生室私自購(gòu)藥行為。要嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策，實(shí)行全縣統(tǒng)一藥品價(jià)格，不允許出現(xiàn)擅自提高藥價(jià)和二次加價(jià)現(xiàn)象，真正降低藥品價(jià)格，讓利于民。
——要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。村衛(wèi)生室要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，村衛(wèi)生室的一切收入、支出必須報(bào)衛(wèi)生院按財(cái)務(wù)制度管理。村衛(wèi)生室要設(shè)立財(cái)務(wù)帳簿，專人管理，要做到日清月結(jié)，帳目清楚，嚴(yán)禁私自支付、挪用。收費(fèi)票據(jù)統(tǒng)一到衛(wèi)生院領(lǐng)用，不得自行印制、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓、自行銷毀。村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)收入要進(jìn)行詳細(xì)分類，定時(shí)報(bào)帳，及時(shí)結(jié)帳。村衛(wèi)生室要單獨(dú)核算，自負(fù)盈虧，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的物價(jià)政策。
近年來(lái)，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的關(guān)心指導(dǎo)下，在全縣上下的共同努力下，我縣農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了一定成效。2003年全縣實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，實(shí)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃縣管，同時(shí)推進(jìn)人事分配制度改革，在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展了業(yè)務(wù)合作的嘗試與探索，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)初見成效
但在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)還存在體制和機(jī)制不順、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、整體功能失調(diào)等問(wèn)題。其主要原因：一是投入不足、管理不善。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，難以合作，相互競(jìng)爭(zhēng)，且越演越烈。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才少、醫(yī)療設(shè)備缺乏、業(yè)務(wù)用房簡(jiǎn)陋，50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)心電圖、B超、X光機(jī)等基本醫(yī)療設(shè)備，60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展下腹部手術(shù)和接生服務(wù)，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，直接影響了衛(wèi)生院的生存與發(fā)展。
二、業(yè)務(wù)合作目標(biāo)
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》文件精神，通過(guò)制度和機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮縣級(jí)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)“樞紐”、村為“網(wǎng)底”的作用，探索建立縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工明確、管理規(guī)范、運(yùn)行高效的業(yè)務(wù)合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“政府主導(dǎo)、行業(yè)自律、縣為中心、縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村一體”的合作模式，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。
試點(diǎn)工作堅(jiān)持以下原則：一是政府主導(dǎo)，行業(yè)自律；二是試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推開；三是合作互利，共同發(fā)展。
三、業(yè)務(wù)合作主要內(nèi)容
（一）縣與鄉(xiāng)之間的業(yè)務(wù)合作
發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心的作用，加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)合作：
1、縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂《業(yè)務(wù)合作協(xié)議書》，明確合作目標(biāo)和合作雙方責(zé)、權(quán)、利，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立規(guī)范規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。
2、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立和完善內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等基本科室和檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技科室，根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況確定合作雙方的利益分配。開展業(yè)務(wù)合作一律按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
3、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐專業(yè)骨干，幫助和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展手術(shù)和較疑難病癥診治，合作雙方根據(jù)《合作協(xié)議》實(shí)現(xiàn)利益共享。
4、經(jīng)過(guò)集中統(tǒng)一培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查技術(shù)得到認(rèn)可，在縣域內(nèi)實(shí)行檢查“一單通”，實(shí)現(xiàn)技術(shù)通行、設(shè)備通用，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
5、建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度。制定轉(zhuǎn)診程序、標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范，明確各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，合理確定利益分配，在雙向轉(zhuǎn)診中注重保證醫(yī)療質(zhì)量。
（二）縣對(duì)鄉(xiāng)的技術(shù)指導(dǎo)
結(jié)合城市支援農(nóng)村衛(wèi)生活動(dòng)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和縣、鄉(xiāng)人員技術(shù)交流。
1、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)計(jì)劃，采取學(xué)術(shù)講座、臨床帶教和免費(fèi)進(jìn)修的方式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批管理人才和業(yè)務(wù)骨干，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平和衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2、設(shè)立縣級(jí)專家?guī)?，輪流派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診、坐診，定期有計(jì)劃安排縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。縣級(jí)機(jī)構(gòu)下派服務(wù)人員必須具有中級(jí)及以上職稱。
3、制定急救“120”統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理制度，建立急診急救綠色通道，實(shí)現(xiàn)資源共享。
4、利用縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療巡回車，建立“流動(dòng)醫(yī)院”，開展巡診活動(dòng)。
5、縣疾控和婦幼保健機(jī)構(gòu)履行職責(zé)，指導(dǎo)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展疾病預(yù)防控制和婦幼保健，做好重大傳染病等公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理、計(jì)劃免疫、孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)保健的技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生工作。
（三）鄉(xiāng)、村之間業(yè)務(wù)合作
以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化管理為紐帶，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的管理，建立鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)合作。
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行人員統(tǒng)一調(diào)配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員可以到村衛(wèi)生服務(wù)站工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。村衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)農(nóng)民常見病治療、對(duì)危重病人提供初步處理、及時(shí)轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病人的康復(fù)期治療。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立制度深入村衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，采取選送進(jìn)修、以會(huì)代訓(xùn)、專題講座等形式加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范診療技術(shù)操作，提高村級(jí)衛(wèi)生人員整體素質(zhì)。
3、通過(guò)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一采購(gòu)、收費(fèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療服務(wù)行為，保障用藥安全，降低醫(yī)療費(fèi)用。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行工作統(tǒng)一布置，共同接受縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，完成疫情報(bào)告、計(jì)劃免疫、健康教育、婦幼保健、參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等任務(wù)，宣傳貫徹執(zhí)行合作醫(yī)療政策。
四、實(shí)施步驟與方法
（一）準(zhǔn)備階段：
1、成立領(lǐng)導(dǎo)組織和管理機(jī)構(gòu)：縣政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組、協(xié)調(diào)管理委員會(huì)、技術(shù)督導(dǎo)組等。
2、制定試點(diǎn)工作方案。
3、完成基本情況調(diào)查。包括三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備配置情況，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身在開展合作中面臨的困難等。
4、加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療用房條件，添置醫(yī)療設(shè)備，充實(shí)衛(wèi)生技術(shù)力量。
（二）試點(diǎn)階段：
1、選擇位置偏遠(yuǎn)、交通不便、服務(wù)功能薄弱的5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行試點(diǎn)，其中縣第一人民醫(yī)院合作2個(gè)，縣第二人民醫(yī)院合作1個(gè)，縣中醫(yī)院合作1個(gè)，縣婦幼保健所合作1個(gè)。
2、全面推開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，覆蓋率達(dá)100%。
3、制定三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作相關(guān)文件。
4、試點(diǎn)工作的監(jiān)督檢查。
5、中期評(píng)估。
（三）全面實(shí)施階段：
1、全面啟動(dòng)試點(diǎn)工作，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和功能較為完善的中心衛(wèi)生院，根據(jù)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員、設(shè)備、服務(wù)能力、服務(wù)人口，確定合作對(duì)象。
2、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作啟動(dòng)的同時(shí)，縣疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)建立以監(jiān)督、指導(dǎo)為主的業(yè)務(wù)合作機(jī)制。
3、規(guī)范和完善“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化”，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源共享和共同提高。
4、10月份對(duì)整個(gè)試點(diǎn)工作進(jìn)行終期評(píng)估，上報(bào)總結(jié)材料。
五、主要措施
（一）成立業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組
1、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，衛(wèi)生局長(zhǎng)兼辦公室主任
2、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作協(xié)調(diào)管理委員會(huì)，實(shí)行行業(yè)自主管理
3、接受省試點(diǎn)工作小組的指導(dǎo)與支持。
（二）加大衛(wèi)生事業(yè)投入
縣委、縣政府加大衛(wèi)生事業(yè)投入，落實(shí)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等各項(xiàng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。每年安排專項(xiàng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)，按照填平補(bǔ)齊的原則為衛(wèi)生院購(gòu)置生化分析儀、X光機(jī)、心電圖等檢查設(shè)備，配置兩臺(tái)流動(dòng)醫(yī)療車的相關(guān)設(shè)備。保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生工作人員經(jīng)費(fèi)由財(cái)政全額供給。
投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于改善縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高服務(wù)能力。
（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理。
政府加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使全縣8所中心衛(wèi)生院達(dá)到一級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，成為所在區(qū)域的中心，承擔(dān)對(duì)所轄一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)；17所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到省廳規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才、技術(shù)水平、服務(wù)能力的完善配套。
（四）建立業(yè)務(wù)合作獎(jiǎng)勵(lì)與補(bǔ)助制度。
1、建立業(yè)務(wù)合作的獎(jiǎng)勵(lì)制度。為鼓勵(lì)和支持縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，縣財(cái)政每年安排20萬(wàn)元，根據(jù)年終績(jī)效考核結(jié)果對(duì)工作突出，合作效果好的給予獎(jiǎng)勵(lì)。
2、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)補(bǔ)助制度。鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生從事計(jì)劃免疫、疫情報(bào)告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。全縣311個(gè)行政村衛(wèi)生服務(wù)站，每年各按1000元給予專項(xiàng)補(bǔ)助計(jì)31.1萬(wàn)元，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政予以安排。
（五）進(jìn)一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其要完善家庭帳戶與門診統(tǒng)籌相結(jié)合補(bǔ)償模式的試點(diǎn)，鞏固鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)合作。
（六）采取多種形式引進(jìn)人才
通過(guò)公開考核錄用、招聘等方式，引進(jìn)管理和專業(yè)技術(shù)人才，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和技術(shù)力量。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理管理；問(wèn)題；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0307-01護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的整體質(zhì)量。筆者作為一名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床一線工作10余年的護(hù)士，淺談一些當(dāng)前護(hù)理管理工作中存在的問(wèn)題以及探討管理措施和處理問(wèn)題的對(duì)策。
1 存在的問(wèn)題
1.1 護(hù)理質(zhì)量管理
1.1.1 護(hù)理質(zhì)量管理組織不健全： 具筆者調(diào)查，目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有護(hù)理質(zhì)量管理組織體系，護(hù)理質(zhì)控管理不完善。
1.1.2 護(hù)士長(zhǎng)管理缺乏科學(xué)、規(guī)范管理： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理人員大多是高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任的，而她們的在學(xué)校教育和畢業(yè)后繼續(xù)教育不能緊跟時(shí)代的步伐，護(hù)理管理者外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，缺乏系統(tǒng)的管理理念，護(hù)士長(zhǎng)自身素質(zhì)提高較慢，造成在護(hù)理管理中有不同程度的以經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏科學(xué)的管理理念，造成管理工作的一些缺陷。
1.1.3 護(hù)理文書書寫不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄不相吻合： 護(hù)士對(duì)醫(yī)囑概念模糊，隨意執(zhí)行，特別是口頭醫(yī)囑，事后不督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑；醫(yī)囑單有執(zhí)行醫(yī)囑后未簽名或醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間不符合實(shí)際。
1.1.4 護(hù)理質(zhì)量檢查僅僅限于形式： 如今很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護(hù)理質(zhì)量評(píng)審中，往往流于形式，護(hù)理病歷是根據(jù)護(hù)士對(duì)病情的記錄來(lái)評(píng)定病歷質(zhì)量和護(hù)理效果，而護(hù)士往往將考核視為一種負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生了應(yīng)付檢查的各種行為，編寫護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理小結(jié)、健康教育等缺乏真實(shí)性。護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定的再高，病人也未從中得到實(shí)惠?？荚u(píng)結(jié)果不能客觀而真實(shí)地反映護(hù)理質(zhì)量和實(shí)際效果。
1.1.5 與患者溝通解釋不到位，缺乏與人有效溝通的技巧： 踏入工作崗位后，一方面，自身知識(shí)的缺乏，面臨新的工作環(huán)境，不同類型的患者、新的同事，人際關(guān)系產(chǎn)生心理壓力，另一方面，角色適應(yīng)能力不足，不能站在患方角度去考慮問(wèn)題。
1.2 護(hù)理資源及待遇
1.2.1 護(hù)士待遇低： 現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象比較突出，在醫(yī)改的大環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心逐漸轉(zhuǎn)移到醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作并重的模式上來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定績(jī)效考核方案上，一般都偏向于醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員，這樣一來(lái)護(hù)士的積極性不高，還有很多年輕護(hù)士寧愿在大城市里當(dāng)臨時(shí)工，而不愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做正式工，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人才缺乏。
1.2.2 護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足、結(jié)構(gòu)青黃不接： 我院是一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在崗護(hù)理人員有13人，其中學(xué)歷：?？?人，中專9人；職稱：主管護(hù)師5人，護(hù)師1人，護(hù)士7人；從上可以看出主管護(hù)師、護(hù)師職稱只占46.1%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就算是護(hù)士長(zhǎng)也要常年值夜班，我院是13名護(hù)士需要分兩個(gè)醫(yī)院分別值班，所以門診和住院更是無(wú)法分開?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了醫(yī)療護(hù)理以外還有一項(xiàng)重點(diǎn)就是公共衛(wèi)生工作，各種各樣的體檢和健康團(tuán)隊(duì)管理以及健康教育等都需要護(hù)理人員的參與，所以在護(hù)理人員原本就滿足不了醫(yī)療的需求以外再參加公共衛(wèi)生工作，更顯得人員緊缺。
1.2.3 護(hù)士專業(yè)知識(shí)貧乏，繼續(xù)教育不完善，護(hù)理質(zhì)量難以提高： 現(xiàn)在護(hù)士在工資待遇上工齡、職稱相差不多，績(jī)效工資使得護(hù)士缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。護(hù)理工作時(shí)間長(zhǎng)、任務(wù)重，下班后身心俱疲，很少有護(hù)士抽出業(yè)余時(shí)間進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的更新。人員緊張，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時(shí)間、機(jī)會(huì)較少，護(hù)士長(zhǎng)作為管理者也要參與值班，更沒(méi)有時(shí)間把督導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，導(dǎo)致護(hù)理水平停滯不前，護(hù)理質(zhì)量得不到提高。
2 措施與對(duì)策
2.1 構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量管理體系：完善護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行二級(jí)管理模式。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)質(zhì)控組每月全面檢查，二級(jí)質(zhì)控組每月有計(jì)劃?rùn)z查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和總結(jié)，每月對(duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2.2 制定護(hù)理工作制度、職責(zé)、服務(wù)流程和預(yù)案：加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)，防范護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生；制定護(hù)理突發(fā)應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力，并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核、達(dá)到人人掌握。
2.3 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月召開一次；護(hù)士長(zhǎng)利用各種機(jī)會(huì)參加省、市護(hù)理管理培訓(xùn)班。通過(guò)各種培訓(xùn)使她們更新護(hù)理知識(shí)層面，另外轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和護(hù)理模式，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)帶教護(hù)理老師的傳、幫、帶作用，通過(guò)檢查、指導(dǎo)、查房等多種方式多措并舉，不斷規(guī)范護(hù)理管理和操作流程，不斷提高護(hù)理質(zhì)量；重視護(hù)士的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，采取外出進(jìn)修、培訓(xùn)、自學(xué)考試、遠(yuǎn)程教育等各種形式進(jìn)行繼續(xù)教育，不斷提高自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平。
2.4 合理科學(xué)地配置護(hù)理人員： 適當(dāng)增加護(hù)士力量，以滿足臨床護(hù)理工作，這需要上級(jí)人事部門的重視，對(duì)護(hù)理人員優(yōu)化管理，避免過(guò)于超負(fù)荷的工作，確保臨床護(hù)理安全。充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，改善護(hù)理環(huán)境和工資待遇，積極穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理隊(duì)伍，吸引高素質(zhì)的護(hù)理人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就職。
2.5 修正護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況，修正護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)： 要注意實(shí)行以病人為中心的服務(wù)績(jī)效，護(hù)理質(zhì)量控制和管理方法應(yīng)該重點(diǎn)突顯一心一意為病人服務(wù)的思想模式，把護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容放在病人最關(guān)心最迫切需要解決的問(wèn)題上來(lái)。在病人的需求與管理制度相對(duì)發(fā)生沖突時(shí)，需要認(rèn)真對(duì)待病人的需求，從病人的角度來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，處理好拓寬服務(wù)思路與服務(wù)觀念的規(guī)范化，把病人對(duì)醫(yī)院的滿意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，避免質(zhì)量目標(biāo)與患者的實(shí)際需求相背離，真正讓病人從質(zhì)量管理中得到實(shí)惠。
3 小結(jié)
護(hù)理工作是一項(xiàng)具有科學(xué)性、連續(xù)性、繼承性、時(shí)間性很長(zhǎng)的專業(yè)，在醫(yī)療實(shí)踐中有著舉足輕重的作用，護(hù)士是醫(yī)院各項(xiàng)技術(shù)環(huán)節(jié)中重要的力量，護(hù)理人員在醫(yī)院技術(shù)人員中占的比例最大，一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理人員技術(shù)水平的高低，特別是道德修養(yǎng)的好壞，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療作風(fēng)。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)時(shí)處處“以病人為中心”，從患者的角度和利益出發(fā)，維護(hù)患者的利益，同時(shí)優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，精湛的技術(shù)，嫻熟的操作是高質(zhì)量護(hù)理的保證。
參考文獻(xiàn)
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