時(shí)間：2023-01-28 01:04:19
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣等方面的內(nèi)容，可根據(jù)自己的情況掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，不受時(shí)間、地點(diǎn)、空間的限制，自主學(xué)習(xí)，還給許多學(xué)習(xí)愛好者創(chuàng)造了良好的機(jī)會(huì)和條件。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育這種形式，使廣大衛(wèi)生技術(shù)人員解決了過(guò)去僅靠外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)習(xí)班，獲得學(xué)分的難題，同時(shí)節(jié)省了大量學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)和時(shí)間，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育成為開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一條有效捷徑。
2靈活性
隨著社會(huì)的發(fā)展，人類的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到教育的重要，特別是隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，廣大衛(wèi)生管理人員和衛(wèi)生技術(shù)人員已深刻認(rèn)識(shí)到繼續(xù)教育、終身學(xué)習(xí)將成為每個(gè)人的自覺行為，而傳統(tǒng)的辦班學(xué)習(xí)，函授等繼續(xù)教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的要求。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育因其具有靈活、方便、快捷的特點(diǎn)，充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)者的積極性，是進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要手段。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的可見內(nèi)容豐富、知識(shí)面廣，涵蓋了各個(gè)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)及學(xué)科前沿的內(nèi)容，所有衛(wèi)生技術(shù)人員均可根據(jù)自己的專業(yè)特長(zhǎng)和發(fā)展要求，同時(shí)對(duì)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)也可很好提高。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育這種方式與傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式相比，還具有省時(shí)間、節(jié)約經(jīng)費(fèi)的優(yōu)勢(shì)和靈活性。
3開放性
遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有利于高素質(zhì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。當(dāng)今時(shí)代，人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出更高的要求，而醫(yī)學(xué)科技事業(yè)的迅速發(fā)展、知識(shí)更新的加快，又使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員更加渴望了解新趨勢(shì)，掌握新技術(shù)。事實(shí)證明，現(xiàn)代社會(huì)誰(shuí)先掌握了新知識(shí)、新理論、新方法、新技術(shù)，誰(shuí)就占領(lǐng)了本專業(yè)領(lǐng)域的制高點(diǎn)。誰(shuí)就能夠在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、在為人民群眾健康事業(yè)的服務(wù)上掌握主動(dòng)、搶占先機(jī)，而覆蓋全國(guó)的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)，恰恰為廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員搭建了這樣一個(gè)終身接受和培訓(xùn)的平臺(tái)，從而使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在第一時(shí)間內(nèi)獲取醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)成為可能，同時(shí)也對(duì)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)工作和業(yè)務(wù)水平，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了積極的推動(dòng)作用。
4經(jīng)濟(jì)性
遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育有利于整合各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)資源，最大限度的節(jié)省培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。由于管理體制和機(jī)制等方面的原因，多年來(lái)，各專業(yè)、各學(xué)科的諸多業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，一直分散在相關(guān)的業(yè)務(wù)部門，且長(zhǎng)期沿用逐級(jí)培訓(xùn)師資，再由經(jīng)參加培訓(xùn)的人員對(duì)基層專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的老套路。這種省、市、縣三級(jí)逐層培訓(xùn)的做法，不僅因師資水平參差不齊產(chǎn)生了培訓(xùn)效果不佳的問(wèn)題，而且還因人員往返勞頓及交通和食宿等，擠占了本不寬裕的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，造成了人力、物力和財(cái)力的浪費(fèi)。而選用遠(yuǎn)程方式進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不僅可以統(tǒng)一師資，把最優(yōu)秀的師資展現(xiàn)在基層受訓(xùn)人員面前，而且還可以避免傳統(tǒng)方式造成的時(shí)間和資源的浪費(fèi)；同時(shí)更有利于衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排各專業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目，整合散在的各種培訓(xùn)資源，收到更好的培訓(xùn)效果。
5信息量大
1遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)
1.1靈活度高
遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與傳統(tǒng)的教育模式相比，靈活度高，不受時(shí)間、空間、方式、國(guó)籍的限制。傳統(tǒng)的教育模式中存在的時(shí)間不夠、地點(diǎn)受限、師資力量分布不均等弊端，在網(wǎng)絡(luò)教育中得以避免。
①接受繼續(xù)教育醫(yī)務(wù)人員可以在閑暇時(shí)間獲取知識(shí)技能，也可隨時(shí)中斷學(xué)習(xí)、下次繼續(xù)；
②接受教育人員數(shù)量不受限制，一個(gè)網(wǎng)絡(luò)教程可多人同時(shí)接收學(xué)習(xí)，可以反復(fù)播放，避免師資力量分布不均的情況；
③接受教育點(diǎn)不受限制，醫(yī)務(wù)人員可在辦公室、家里等任何地點(diǎn)接收遠(yuǎn)程信息，不必奔波勞累在指定時(shí)間內(nèi)趕往指定地點(diǎn)學(xué)習(xí)，節(jié)約了大量人力財(cái)力物力；
④不同層次醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)自身特點(diǎn)和接受能力選擇不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，夯實(shí)專業(yè)技能。
1.2包含的信息量巨大
基層醫(yī)務(wù)人員深入廣大人民群眾，工作內(nèi)容繁瑣多樣，工作壓力巨大，休息時(shí)間較少，獲取信息途徑較為單一。而遠(yuǎn)程繼續(xù)教育綜合各類信息，通過(guò)計(jì)算機(jī)傳輸，信息更新速度較快，內(nèi)容豐富，觀點(diǎn)先進(jìn)。受教育人員可以通過(guò)遠(yuǎn)程教育課程和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息了解相關(guān)醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，獲取大量相關(guān)信息。
1.3具有開放性
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)最大的特點(diǎn)之一就是開放性，教學(xué)對(duì)象、場(chǎng)所、內(nèi)容、時(shí)間、研究成果等都對(duì)外開放，所有需要參與繼續(xù)教育培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)人員均可根據(jù)自身情況自由查閱收聽。也可在線與多位專家和醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行交流，參與醫(yī)學(xué)討論，借鑒學(xué)習(xí)各種優(yōu)秀醫(yī)療成果和治療技巧，也可分享自身經(jīng)驗(yàn)，為各種求助病例提供幫助。這種開放式的交流學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員水平全面提升有積極作用。
1.4嚴(yán)格性
網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育雖然具有靈活性和開放性等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，但并不表示可以隨意對(duì)待，因?yàn)閭鬏斀逃闹黧w是機(jī)器，所以評(píng)估結(jié)果會(huì)嚴(yán)格按照設(shè)定好的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，沒(méi)有達(dá)到要求的課件必須重新接受學(xué)習(xí)。
2基層醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的問(wèn)題
①硬件設(shè)施不完善。大部分基層衛(wèi)生院處于偏遠(yuǎn)地區(qū)，缺少國(guó)家和政府的支持，經(jīng)濟(jì)條件落后，無(wú)法大批量購(gòu)買計(jì)算機(jī)，有些衛(wèi)生院僅有一兩臺(tái)計(jì)算機(jī)，根本無(wú)法滿足醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)需求；
②互聯(lián)網(wǎng)覆蓋不全面，許多偏遠(yuǎn)地區(qū)尚未被互聯(lián)網(wǎng)覆蓋，或者覆蓋不全面，導(dǎo)致網(wǎng)速過(guò)慢，無(wú)法觀看視頻教程，學(xué)習(xí)質(zhì)量差甚至根本無(wú)法學(xué)習(xí)；
③師資力量匱乏，適合講解基層醫(yī)學(xué)的人員匱乏，許多權(quán)威講解人員對(duì)于大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)講解十分到位，但由于對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容、工作環(huán)境缺乏了解，課件設(shè)計(jì)不合理，教學(xué)模式落后，內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，所講述的內(nèi)容并不能很好的得以應(yīng)用。還有部分醫(yī)學(xué)專家習(xí)慣于現(xiàn)場(chǎng)講解，不適應(yīng)視頻講解，導(dǎo)致講解效果較差；
④對(duì)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不夠重視，缺乏科學(xué)的管理，考核制度不健全，難以保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量；
⑤基層醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力較差，基層醫(yī)務(wù)人員由于忙碌的工作往忽略自我的提升，相當(dāng)一部分基層醫(yī)務(wù)人員只會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算機(jī)操作甚至不會(huì)使用計(jì)算機(jī)，無(wú)法有效進(jìn)行學(xué)習(xí)；
⑥基層醫(yī)務(wù)人員工作、生活壓力大，沒(méi)有多余的精力投入學(xué)習(xí)，許多人接受繼續(xù)教育僅僅是為了完成任務(wù)，取得文憑和職稱，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性；
⑦缺乏繼續(xù)教育意識(shí)。相當(dāng)一部分基層醫(yī)務(wù)人員缺乏繼續(xù)教育、提升自己專業(yè)技能和服務(wù)水平的意識(shí)，或由于各種因素對(duì)繼續(xù)教育喪失興趣，拒絕接受繼續(xù)教育或產(chǎn)生抵觸情緒。
3解決措施
我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的問(wèn)題已被多數(shù)人意識(shí)到，要想深入發(fā)展我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，必須針對(duì)這些弊端做出解決方案。具體解決方案如下：
①樹立觀念，為全體醫(yī)務(wù)人員普及終身學(xué)習(xí)理念，讓其意識(shí)到繼續(xù)教育的重要性。繼續(xù)教育不僅僅是為了完成任務(wù)獲取文憑和職稱的途徑，更是提升醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)道德、專業(yè)技能和服務(wù)水平的重要途徑。只有醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提升才能更好地服務(wù)于人民群眾。
②加強(qiáng)硬件設(shè)施的配備。政府機(jī)關(guān)應(yīng)重視網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育的重要性，加大對(duì)基層衛(wèi)生院的扶持，為其配備計(jì)算機(jī)，安裝光纖或加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面積，為基層醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件；同時(shí)對(duì)全體基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)。
③鼓勵(lì)講師深入基層，在實(shí)踐中全面了解基層醫(yī)務(wù)人員具體工作內(nèi)容，制定具體合理的講解課件，同時(shí)收集大量相關(guān)信息進(jìn)行資源整合，對(duì)教育模式進(jìn)行創(chuàng)新。還應(yīng)認(rèn)識(shí)到遠(yuǎn)程講解與實(shí)地講解的差異，對(duì)自身的講解方法進(jìn)行改進(jìn)。
④綜合運(yùn)用多種服務(wù)器進(jìn)行講解，如網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)星、視頻等多種渠道，同時(shí)積極開拓新的信息傳播途徑，根據(jù)各地的具體情況采用不同的培訓(xùn)方式，也可考慮視頻與面授相結(jié)合的方式，確保繼續(xù)教育效果達(dá)到最佳。
⑤對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行強(qiáng)化。對(duì)講師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，可采用評(píng)比選拔優(yōu)秀講師的方式鼓勵(lì)其提升講解質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)生在完成理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床一線工作后，由于工作年限的增加和臨床工作的繁忙，一些基本知識(shí)會(huì)逐漸淡忘，新的理念、新的知識(shí)、新的技術(shù)又不能及時(shí)補(bǔ)充，因此，堅(jiān)持不懈、多渠道地開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育顯得尤為重要?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育通過(guò)衛(wèi)星通信、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，為在職衛(wèi)生技術(shù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣等方面的內(nèi)容，可根據(jù)自己的情況掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，不受時(shí)間、地點(diǎn)、空間的限制，自主學(xué)習(xí)，還給許多學(xué)習(xí)愛好者創(chuàng)造了良好的機(jī)會(huì)和條件。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育這種形式，使廣大衛(wèi)生技術(shù)人員解決了過(guò)去僅靠外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)習(xí)班，獲得學(xué)分的難題，同時(shí)節(jié)省了大量學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)和時(shí)間，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育成為開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一條有效捷徑。
2靈活性
隨著社會(huì)的發(fā)展，人類的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到教育的重要，特別是隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，廣大衛(wèi)生管理人員和衛(wèi)生技術(shù)人員已深刻認(rèn)識(shí)到繼續(xù)教育、終身學(xué)習(xí)將成為每個(gè)人的自覺行為，而傳統(tǒng)的辦班學(xué)習(xí)，函授等繼續(xù)教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的要求。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育因其具有靈活、方便、快捷的特點(diǎn)，充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)者的積極性，是進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要手段。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的可見內(nèi)容豐富、知識(shí)面廣，涵蓋了各個(gè)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)及學(xué)科前沿的內(nèi)容，所有衛(wèi)生技術(shù)人員均可根據(jù)自己的專業(yè)特長(zhǎng)和發(fā)展要求，同時(shí)對(duì)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)也可很好提高。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育這種方式與傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式相比，還具有省時(shí)間、節(jié)約經(jīng)費(fèi)的優(yōu)勢(shì)和靈活性。
3開放性
遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有利于高素質(zhì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。當(dāng)今時(shí)代，人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出更高的要求，而醫(yī)學(xué)科技事業(yè)的迅速發(fā)展、知識(shí)更新的加快，又使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員更加渴望了解新趨勢(shì)，掌握新技術(shù)。事實(shí)證明，現(xiàn)代社會(huì)誰(shuí)先掌握了新知識(shí)、新理論、新方法、新技術(shù)，誰(shuí)就占領(lǐng)了本專業(yè)領(lǐng)域的制高點(diǎn)。誰(shuí)就能夠在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、在為人民群眾健康事業(yè)的服務(wù)上掌握主動(dòng)、搶占先機(jī)，而覆蓋全國(guó)的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)，恰恰為廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員搭建了這樣一個(gè)終身接受和培訓(xùn)的平臺(tái)，從而使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在第一時(shí)間內(nèi)獲取醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)成為可能，同時(shí)也對(duì)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)工作和業(yè)務(wù)水平，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了積極的推動(dòng)作用。
4經(jīng)濟(jì)性
遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育有利于整合各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)資源，最大限度的節(jié)省培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。由于管理體制和機(jī)制等方面的原因，多年來(lái)，各專業(yè)、各學(xué)科的諸多業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，一直分散在相關(guān)的業(yè)務(wù)部門，且長(zhǎng)期沿用逐級(jí)培訓(xùn)師資，再由經(jīng)參加培訓(xùn)的人員對(duì)基層專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的老套路。這種省、市、縣三級(jí)逐層培訓(xùn)的做法，不僅因師資水平參差不齊產(chǎn)生了培訓(xùn)效果不佳的問(wèn)題，而且還因人員往返勞頓及交通和食宿等，擠占了本不寬裕的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，造成了人力、物力和財(cái)力的浪費(fèi)。而選用遠(yuǎn)程方式進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不僅可以統(tǒng)一師資，把最優(yōu)秀的師資展現(xiàn)在基層受訓(xùn)人員面前，而且還可以避免傳統(tǒng)方式造成的時(shí)間和資源的浪費(fèi)；同時(shí)更有利于衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排各專業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目，整合散在的各種培訓(xùn)資源，收到更好的培訓(xùn)效果。
5信息量大
醫(yī)療危機(jī)是資本主義福利國(guó)家矛盾的體現(xiàn)。英國(guó)女王大學(xué)波特教授對(duì)英美新自由主義衛(wèi)生保健經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行了分析，認(rèn)為理論能對(duì)當(dāng)代國(guó)家與資本間的關(guān)系做出令人信服的解釋。本文簡(jiǎn)要描述當(dāng)今世界醫(yī)療危機(jī)的表現(xiàn)，介紹綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的理念及發(fā)展，并根據(jù)相關(guān)理論與西方生態(tài)相關(guān)成果，從哲學(xué)視角對(duì)綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展及其對(duì)克服醫(yī)療危機(jī)的作用進(jìn)行分析，對(duì)如何通過(guò)發(fā)揮的指導(dǎo)作用促進(jìn)綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展、應(yīng)對(duì)醫(yī)療危機(jī)進(jìn)行初步探討。
一、全球醫(yī)療危機(jī)的現(xiàn)狀與趨勢(shì)
當(dāng)今世界幾乎所有國(guó)家都在被醫(yī)療危機(jī)所困擾。2003年至2010年間，我國(guó)國(guó)內(nèi)消費(fèi)支出雖受到抑制，但醫(yī)療負(fù)擔(dān)卻在持續(xù)上升。我國(guó)GDP增長(zhǎng)了193%，醫(yī)療負(fù)擔(dān)卻增長(zhǎng)了197%。我國(guó)曾就醫(yī)療改革進(jìn)行過(guò)許多討論甚至爭(zhēng)論，卻沒(méi)有過(guò)多涉及醫(yī)療資源供給本身增長(zhǎng)的空間和合理性問(wèn)題。在我國(guó)醫(yī)療保障制度初步建立、醫(yī)療保障水平普遍不高的情況下，潛在的醫(yī)療危機(jī)不能不引起我們的高度重視，未雨綢繆防范醫(yī)療危機(jī)的發(fā)生發(fā)展。
二、綠色發(fā)展與綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的興起
面對(duì)全球氣候變化、環(huán)境污染、能源危機(jī)等問(wèn)題，世界各國(guó)都開始對(duì)傳統(tǒng)發(fā)展模式進(jìn)行反思，探索新的發(fā)展方式，綠色發(fā)展模式應(yīng)運(yùn)而生。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人們健康需求的提高，人們更加關(guān)注藥品毒性、醫(yī)源性與藥源性疾病等問(wèn)題。隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用和世界綠色發(fā)展浪潮的影響，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)成為解決群眾“看病貴、看病難”的一條價(jià)廉、便捷的綠色通道，具有巨大的綠色發(fā)展?jié)摿蛻?yīng)對(duì)醫(yī)療危機(jī)的作用，因而成為應(yīng)對(duì)醫(yī)療危機(jī)的一個(gè)必然選擇。
隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)因其具有顯著的綠色發(fā)展?jié)摿蛢r(jià)值，通過(guò)改變或打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在“時(shí)間”、“地點(diǎn)”、“環(huán)境”和“資源”等方面的約束，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式和服務(wù)理念，解決老少邊窮地區(qū)長(zhǎng)期以來(lái)缺醫(yī)少藥的格局，因而“正以風(fēng)馳電掣之勢(shì)和拔山舉鼎之威，推動(dòng)和影響著醫(yī)學(xué)向更廣闊的‘空間’和‘時(shí)間’跨越蔓延?！?/p>
三、綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)醫(yī)療危機(jī)的分析
從觀點(diǎn)看，要真正認(rèn)識(shí)造成醫(yī)療危機(jī)的根源并找到從這一危機(jī)中走出來(lái)的道路，必須深入研究醫(yī)學(xué)與資本的關(guān)系。資本的“增殖原則”決定了它對(duì)醫(yī)學(xué)的利用是無(wú)止境的，因而企圖通過(guò)發(fā)展綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)走出醫(yī)療危機(jī)，是難以得到目的的。全球醫(yī)療危機(jī)說(shuō)到底是一個(gè)社會(huì)制度問(wèn)題。因此，醫(yī)療危機(jī)的解決，關(guān)鍵是要構(gòu)建一種基于“普遍自由”的社會(huì)制度，對(duì)資本主義制度進(jìn)行根本性變革，發(fā)展社會(huì)主義性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。因此，綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作為一個(gè)化解醫(yī)療危機(jī)的重要路徑，必須在哲學(xué)指導(dǎo)下，以維護(hù)廣大人民健康為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，注重從以下幾方面推進(jìn)方能真正取得實(shí)效：
1 ）發(fā)展綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，要防范技術(shù)與資本對(duì)醫(yī)學(xué)的侵襲
2）發(fā)展綠色?h程醫(yī)學(xué)，要注重社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度變革
3）發(fā)展綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的目的
4）發(fā)展綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，要注重醫(yī)療消費(fèi)教育
1.基于Web的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)考場(chǎng)監(jiān)控程序管理員進(jìn)入考場(chǎng)監(jiān)控選項(xiàng)后，對(duì)于教師和考試的學(xué)生根據(jù)要求，輸入正確的驗(yàn)證信息，系統(tǒng)判斷進(jìn)入者是否為合法用戶，若是合法用戶，進(jìn)行選擇學(xué)科、監(jiān)控試卷和考場(chǎng)；如有異常情況，可以進(jìn)行重新設(shè)定?？荚嚱Y(jié)束后退出考場(chǎng)。管理員可以對(duì)管理考試系統(tǒng)，管理試題、考生和系統(tǒng)配置，針對(duì)不同的用戶，規(guī)定具有不同的權(quán)限?；赪eb的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)試卷管理程序教師在選擇管理試卷后，系統(tǒng)要求其輸入正確的驗(yàn)證信息，驗(yàn)證正確后，判斷闖入者為合法用戶，系統(tǒng)即進(jìn)入醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)試卷管理模塊。在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)試卷管理模塊中主要包括四個(gè)部分：系統(tǒng)管理：進(jìn)行學(xué)科管理和計(jì)劃任務(wù)安排；試卷管理：修改試卷、增加試卷、刪除試卷等；試題管理：修改試題、增加試題、刪除試題等；成績(jī)統(tǒng)計(jì)，生成報(bào)表。教師主導(dǎo)考試系統(tǒng)，進(jìn)行試卷類型選擇，在規(guī)定每章節(jié)比例的情況下隨機(jī)出題，并進(jìn)行試卷和答案的保存，規(guī)定試卷評(píng)分細(xì)則，教師對(duì)主觀題閱卷和評(píng)定考生成績(jī)。
2.基于Web的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)生考試流程學(xué)生在學(xué)習(xí)一段時(shí)間后，自認(rèn)為可以進(jìn)行測(cè)試，可以考生的身份登錄該考試系統(tǒng)主頁(yè)上的“學(xué)生考試”選項(xiàng)，考生輸入正確驗(yàn)證信息，系統(tǒng)判斷確定其是否為合法考生，然后開始醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)答題考試并計(jì)時(shí)開始。在規(guī)定考試時(shí)間范圍內(nèi)，考生可自行翻閱前后的考試內(nèi)容，也可以認(rèn)為考試完成而提交試卷；若考試時(shí)間到，即使考生未提交考卷，醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)保存并提交系統(tǒng)。在試卷提交系統(tǒng)后，系統(tǒng)可顯示該考生的考試結(jié)果并存入數(shù)據(jù)庫(kù)，并給出本考卷的標(biāo)準(zhǔn)答案。
二、基于Web的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)在遠(yuǎn)程教育中的優(yōu)勢(shì)
考試是目前教育體制下的重要組成形式，是了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度的關(guān)鍵措施之一。基于Web遠(yuǎn)程教育成為大勢(shì)所趨。學(xué)生通過(guò)此種形式的考核，有利于掌握組織形態(tài)學(xué)變化，是教學(xué)效果的重要反饋，使教師和學(xué)生發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，為及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法和過(guò)程提供參考依據(jù)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)讓學(xué)生觀察標(biāo)本和（或）切片進(jìn)行考試，對(duì)測(cè)試的標(biāo)本、切片要求具備較高的典型性；為保證公平性，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)考試中每組考試需更換標(biāo)本和切片，測(cè)試效率低下；且測(cè)試的標(biāo)本和切片在測(cè)試過(guò)程中容易損壞。而基于Web遠(yuǎn)程教育，使得上述困難得以解決，通過(guò)收集大量教學(xué)標(biāo)本和組織切片圖片庫(kù)，建立基于Web的網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)，考試中無(wú)需標(biāo)本、顯微鏡和切片，操作簡(jiǎn)便，可以根據(jù)不同用戶進(jìn)行注冊(cè)管理，教師按照設(shè)定動(dòng)態(tài)隨機(jī)生成試卷，學(xué)生可多用戶同時(shí)在線考試，自動(dòng)控制考試時(shí)間，客觀題自動(dòng)閱卷評(píng)分并即時(shí)生成考試成績(jī)?；赪eb的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)考試系統(tǒng)使得監(jiān)考教師人數(shù)下降，教師組織考試工作強(qiáng)度明顯降低。完善的基于Web的考試系統(tǒng)在人力、物力上優(yōu)勢(shì)明顯，其具有自動(dòng)評(píng)閱、計(jì)分、成績(jī)存檔功能，可有效提高效率。
三、結(jié)語(yǔ)
越來(lái)越多的美國(guó)人通過(guò)“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)”來(lái)監(jiān)視自己的關(guān)鍵健康指征，讓醫(yī)師透過(guò)電視影像為他們檢查身體。
紐約州奧伯尼市82歲居民韋爾森每周到住地附近的一個(gè)擁有電子設(shè)備的亭子內(nèi)檢查身體，他的健康狀況保持良好。最近一次檢查后，計(jì)算機(jī)告訴他“血壓和心律穩(wěn)定”。他在發(fā)現(xiàn)體重減少半磅后說(shuō)：“這意味著今晚我可以吃冰淇淋了。”
韋爾森使用的科技設(shè)備是基本的，它把他的血壓和體重?cái)?shù)字傳送給遠(yuǎn)方一個(gè)由護(hù)士監(jiān)視的設(shè)施。在這一設(shè)施中，真人醫(yī)師會(huì)出現(xiàn)在計(jì)算機(jī)屏幕上，聽病人的心跳、呼吸等。一些機(jī)器讓病人把自己身上的受傷處對(duì)準(zhǔn)一個(gè)攝像機(jī)鏡頭，醫(yī)師可以指導(dǎo)病人如何正確地包扎傷口。
美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)主席希爾說(shuō)，盡管這種科技不能取代面對(duì)面的醫(yī)師治病，但它能在很大程度上改善病人和醫(yī)師的關(guān)系。
支持者說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)對(duì)那些需要醫(yī)師和護(hù)士經(jīng)常照顧的病人來(lái)說(shuō)，還能節(jié)省寶貴的時(shí)間和金錢。目前，全國(guó)各地都缺少護(hù)士，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，這種科技能使他們保持情緒穩(wěn)定。
美國(guó)電訊醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)執(zhí)行主任林可斯說(shuō)，制造家庭電訊醫(yī)用檢查設(shè)備的公司數(shù)量在過(guò)去3年內(nèi)增加了2倍，達(dá)到15家。退伍軍人管理局計(jì)劃于年內(nèi)將其置于家庭電訊醫(yī)護(hù)下的病人數(shù)字增加1倍，達(dá)到2萬(wàn)人。林可斯說(shuō)，目前全國(guó)約有3500家醫(yī)院、診所、學(xué)校和其他設(shè)施擁有電訊醫(yī)療設(shè)備，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)6年前的2000家。
服用阿司匹林的人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)
美國(guó)疾病控制中心的研究人員最近報(bào)告，美國(guó)成人規(guī)律地服用阿司匹林的人數(shù)，在近年有升高的趨勢(shì)。這種服藥趨勢(shì)似乎和心臟健康有關(guān)，而與舒緩疼痛關(guān)系不大。
他們指出。每天或隔天服用阿司匹林的人包括：①超過(guò)成人總數(shù)的1／3。②4／5的心臟病患者(包括有心臟病發(fā)作或中風(fēng)病史的人)。③2／3的糖尿病患者。
研究人員表示。規(guī)律服用阿司匹林的成人，從1999年到2003年升高了20％。研究結(jié)果來(lái)自美國(guó)24個(gè)州超過(guò)67000名35歲(或以上)成人的調(diào)查報(bào)告，于2003年以電訪的方式完成調(diào)查。
為什么有這么多人開始規(guī)律地服用阿司匹林?將近3／4的人是基于心血管健康因素，目的是為了預(yù)防心臟病發(fā)作、心臟病或中風(fēng)。調(diào)查結(jié)果顯示，阿司匹林對(duì)男女有著不同的心血管幫助。
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)皆建議：有心臟病或中風(fēng)病史的高危人群應(yīng)規(guī)律地服用阿司匹林：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)也建議，罹患糖尿病且有心臟病史的高危人群應(yīng)服用阿司匹林。
研究人員針對(duì)上述建議補(bǔ)充表示，在過(guò)去，阿司匹林維持心臟健康的功能未能充分發(fā)揮：根據(jù)最新的阿司匹林研究報(bào)告，顯示阿司匹林被廣泛使用后通常不會(huì)有問(wèn)題，但它卻不是毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)發(fā)生出血的狀況，而出血的病例中有少部分甚至?xí)葑兂芍旅模虼?，患者一定要先與醫(yī)師共同評(píng)估其中的利弊。
任何安眠藥物均有損健康
每天8小時(shí)睡眠最健康的說(shuō)法已受到質(zhì)疑。美國(guó)最近研究指出，每日睡眠6～7小時(shí)的人死亡率反而更低。尤有甚者，有嚴(yán)重失眠問(wèn)題，每晚只睡3個(gè)半小時(shí)的人，竟比睡7個(gè)半小時(shí)以上的人更長(zhǎng)壽。
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論教材在介紹疾病時(shí)，一般按照概念、概論、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后的順序講述，雖然在邏輯思維上沒(méi)有問(wèn)題，但是學(xué)生在接受這些理論知識(shí)時(shí)是被動(dòng)地灌輸，而診治疾病應(yīng)該是積極的臨床思維的過(guò)程。因此，傳統(tǒng)的理論知識(shí)呈現(xiàn)方式不利于將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床。因此，在設(shè)計(jì)如何使學(xué)生更好地接受、理解課程理論時(shí)，我們將理論知識(shí)以“從了解疾病的角度”和“從臨床流程的角度”雙模式呈現(xiàn)。在呈現(xiàn)“從了解疾病的角度”時(shí)，我們按照流行病學(xué)、病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、治療原則和預(yù)后隨訪的順序進(jìn)行講解。而在呈現(xiàn)“從臨床流程的角度”時(shí)，我們以問(wèn)診、體格檢查、診斷檢查、鑒別診斷和治療方案的順序進(jìn)行敘述。這樣，學(xué)生不僅能從疾病本身的角度了解疾病概念及其構(gòu)成因素，還可以從臨床應(yīng)用的角度理解疾病診療過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的疾病知識(shí)。前者是一般教科書所常規(guī)的呈現(xiàn)內(nèi)容和順序，后者是我們根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)自主設(shè)計(jì)的呈現(xiàn)形式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)訓(xùn)練了臨床思維，為將來(lái)走上臨床工作打下基礎(chǔ)。
2PBL教學(xué)設(shè)計(jì)
口腔醫(yī)學(xué)同樣作為一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也適合PBL教學(xué)法［7］。但問(wèn)題是如何在網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)媒體中設(shè)計(jì)PBL教學(xué)模式。有學(xué)者提出在局域網(wǎng)教學(xué)系統(tǒng)中應(yīng)用PBL方法［8］，即學(xué)生和教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)采用以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式進(jìn)行師生互動(dòng)。但在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中，遠(yuǎn)程教學(xué)的對(duì)象千差萬(wàn)別，而又為數(shù)眾多。要想做到逐一回答學(xué)生提出的問(wèn)題很困難［9］。為此，我們的做法是設(shè)計(jì)典型臨床情境，并就該疾病診療的各個(gè)方面提出問(wèn)題，讓學(xué)生回答，在全部答完后可自行查看正確答案。給出正確答案的時(shí)候，同時(shí)給出相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，即解釋選擇該答案須參照的理論知識(shí)，這樣在回答問(wèn)題的同時(shí)，可鞏固所學(xué)的理論知識(shí)。在設(shè)計(jì)臨床情境問(wèn)題時(shí)，我們按照臨床診療的流程進(jìn)行，即先說(shuō)診斷，再談治療方案。在這一過(guò)程中再設(shè)計(jì)特殊問(wèn)題情境以強(qiáng)化對(duì)該病診療特點(diǎn)及注意事項(xiàng)的記憶。如一個(gè)下唇外傷的患者，先問(wèn)軟組織清創(chuàng)步驟是什么?進(jìn)一步的檢查是什么?再問(wèn)如果患者有一塊0．5cm大小的軟組織只有一窄蒂與基底組織相連應(yīng)該怎么處理?這就涉及到對(duì)于口、鼻、眼、耳等特殊解剖部位軟組織外傷的處理方案，即盡量縫回窄蒂軟組織外傷組織塊，因?yàn)檫@些解剖區(qū)域的形態(tài)很重要，而其他部位的軟組織修補(bǔ)無(wú)可替代。
3學(xué)習(xí)效果考核設(shè)計(jì)方法和內(nèi)容
學(xué)習(xí)效果考核是遠(yuǎn)程教學(xué)的一個(gè)重要方面，不同于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，這種考核是在完全沒(méi)有教師的監(jiān)督下進(jìn)行的，主要依賴學(xué)生自己的學(xué)習(xí)動(dòng)力。因?yàn)闆](méi)有教師面對(duì)面的人文方面的關(guān)懷，所以提升學(xué)生的自我效能感是維持學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的重要因素［1］?？己朔椒ê涂己藘?nèi)容的設(shè)計(jì)很重要。首先可以采用問(wèn)題調(diào)查的形式，即逐條詢問(wèn)是否掌握在問(wèn)題情境中習(xí)得的理論知識(shí)。因?yàn)槭钦{(diào)查問(wèn)卷，所以并沒(méi)有考試分?jǐn)?shù)的壓力，有助于學(xué)生梳理已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)，同時(shí)也有益于進(jìn)一步強(qiáng)化所需知識(shí)，進(jìn)一步可以作答一張完整的試卷，控制好考題的難度，應(yīng)以選擇題為主，可以有一些典型病例的病例分析題。結(jié)果在一段時(shí)間后公布，這樣做一方面是維持學(xué)生的期待心理，使學(xué)生主觀上仍去回憶所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。另一方面，在得知自己的分?jǐn)?shù)和錯(cuò)誤的答題時(shí)，可以在一段時(shí)間以后仍可復(fù)習(xí)相應(yīng)的理論知識(shí)。根據(jù)學(xué)習(xí)的記憶、遺忘的時(shí)間規(guī)律，這樣做可以強(qiáng)化記憶。
4教學(xué)媒體的表現(xiàn)形式設(shè)計(jì)
4．1教學(xué)媒體的應(yīng)用種類和呈現(xiàn)內(nèi)容選擇
和大多數(shù)其他醫(yī)學(xué)類教學(xué)媒體的設(shè)計(jì)一樣，我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)教學(xué)媒體設(shè)計(jì)時(shí)，也主要使用了文字、圖片、聲音、動(dòng)畫和視頻。文字部分主要用來(lái)表述臨床理論的內(nèi)容，采用FrontPage軟件設(shè)計(jì)網(wǎng)頁(yè)形式的文字版面，可自由設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)谋尘皥D案。在需要做鏈接的文字部分做成鏈接而指向另一個(gè)文字網(wǎng)頁(yè)。這樣學(xué)生在瀏覽文字內(nèi)容時(shí)，碰到有問(wèn)題的名詞、理論部分時(shí)，可使用鏈接功能去查看該名詞、理論的詳細(xì)解釋。同樣還可以制作二級(jí)和三級(jí)鏈接，一直到學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容能融會(huì)貫通。圖片主要用來(lái)表現(xiàn)病例的病變外觀，利用微距定焦鏡頭拍攝，采用大景深，力求在一張圖片上展現(xiàn)病變的全貌，圖片格式采用GIF格式，這種格式的特點(diǎn)是圖片的數(shù)字容量較小，有利于通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸。也可以用圖片來(lái)表現(xiàn)病理及其他顯微圖片，在做這種形式的圖片時(shí)，一定要做好興趣點(diǎn)標(biāo)記，幫助學(xué)生辨別病變的性質(zhì)。聲音和動(dòng)畫主要用來(lái)呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)的診療過(guò)程，比如皮下氣腫捻發(fā)音，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)彈響等。在描述手術(shù)過(guò)程時(shí)，傳統(tǒng)的教科書常常采用文字?jǐn)⑹龅姆绞?，?duì)學(xué)生的解剖基礎(chǔ)和形象思維能力要求很高，而應(yīng)用動(dòng)畫直觀地解釋手術(shù)過(guò)程則非常容易使學(xué)生理解。當(dāng)然，前期需要投入大量的制作時(shí)間和精力。動(dòng)畫也可以用來(lái)解釋臨床的治療理論，比如在行牙窩洞制備時(shí)，可以用動(dòng)畫解釋制備的力學(xué)原理及錯(cuò)誤制備導(dǎo)致的后果。視頻主要用來(lái)呈現(xiàn)實(shí)際病例，將一個(gè)典型臨床病例診療過(guò)程的關(guān)鍵部分拍下來(lái)，進(jìn)行剪輯并壓縮?？梢詫⒁曨l剪成數(shù)段，分別對(duì)應(yīng)于臨床表現(xiàn)、診斷和治療。在各個(gè)剪輯部分可以配畫外音提問(wèn)或者輔助解釋。在制作視頻時(shí)應(yīng)事先征得患者同意并注意遮蓋患者的個(gè)體特征，以保護(hù)患者的隱私。
4．2教學(xué)媒體的應(yīng)用組合形式
教學(xué)媒體的應(yīng)用組合形式關(guān)乎教育的效果［10］。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在介紹一個(gè)新的病種時(shí)，總是喜歡以文字概念的方式。而我們?cè)谧鼍W(wǎng)絡(luò)教學(xué)媒體設(shè)計(jì)時(shí)，考慮到學(xué)生認(rèn)知能力的差異，對(duì)大多數(shù)病例首先呈現(xiàn)病種的臨床表現(xiàn)圖像，如齲病首先以患齲的牙齒圖片開始，然后提出問(wèn)題，臨床病理實(shí)質(zhì)是什么?又可以鏈接到齲病剖面的顯微圖片，再以文字輔助說(shuō)明。在介紹該病的診斷和治療時(shí)，可以插入一段真實(shí)病例的視頻，并輔助以畫外音解釋。對(duì)于視頻不能表現(xiàn)的治療細(xì)節(jié)可以用動(dòng)畫的方式呈現(xiàn)，如齲病的去腐、窩洞制備和修復(fù)材料充填等。在考核階段也可采用圖片和視頻的形式，給出一幅病例圖或一段患者的臨床表現(xiàn)視頻，用來(lái)考察學(xué)生診斷疾病的能力。
5教學(xué)媒體設(shè)計(jì)中存在的不足和建議
[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)程會(huì)診；壓縮傳輸技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷
[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0111-03
Application effect of compression transmission technology mode in real-time remote consultation of medical image
ZHENG Rong1 ZHENG Ding-rong2
1.Health Service Center of Zhuangbian Community in Bao′an Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China；munity Health Service Management Center of Bao′an Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China
[Abstract] Objective To study the application effect of compression and transmission technology mode in real-time remote consultation of medical image. Methods By compression and transmission technology，safe and stable application mode of real-time remote consultation of medical image was constructed.Three hundred patients from January 2014 to April 2015 for medical image examinations in community health service center affiliated to our hospital were randomly selected.By tossing a coin in front or back side，they were evenly divided into experimental group and control group.In the experimental group，real-time remote consultation was realized by compression and transmission technology.In the control group，the diagnosis was carried on in the local community health service center.The accuracy rate of diagnosis，misdiagnosis rate，improvement rate of doctor′s diagnostic skills，and patient′s satisfaction were analyzed and compared. Results In the experimental group，the accuracy rate of diagnosis，misdiagnosis rate，improvement rate of doctor′s diagnostic skills，and patient′s satisfaction were all superior to those in the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words] Remote consultation；Compression and transmission technology；Medical image diagnosis
海量化醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的傳輸延遲已經(jīng)成為影響數(shù)據(jù)處理效率的主要瓶頸[1]，應(yīng)用高效的數(shù)字化壓縮傳輸模型已成為解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵，其為海量化醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)實(shí)行遠(yuǎn)距離傳輸，開展異地實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診提供可能[2]，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院影像科室的人才技術(shù)優(yōu)勢(shì)[3]。本研究嘗試建立壓縮傳輸技術(shù)模式，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證壓縮傳輸技術(shù)模式的合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選擇2014年1月～2015年4月我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查的患者300例，其中男144例，女156例，年齡28～56歲，平均（36.5±14.5）歲。采取擲硬幣正、反兩面分別指定為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例，兩組患者的病種、病程、年齡和性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2儀器
采用德國(guó)ACUSON X150西門子彩色多普勒超聲診斷儀及荷蘭Philips IU22飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為2～12 MHz。荷蘭Philips Brilliance 16排飛利浦螺旋診斷儀，荷蘭Philips EasyDiagnost Eleva飛利浦X線診斷儀和深圳市邁瑞DR560U型臂X線機(jī)。醫(yī)學(xué)影像檢查的數(shù)據(jù)影像存儲(chǔ)格式為JPEG2000。
1.3方法
對(duì)照組僅在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本地進(jìn)行診斷；實(shí)驗(yàn)組采用壓縮傳輸技術(shù)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診，壓縮傳輸技術(shù)模式技術(shù)體系按下面方法創(chuàng)建：
1.3.1 構(gòu)建計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)高儲(chǔ)存密度（ZIP）模式的壓縮體系模型[4] 如■，在最遠(yuǎn)匹配位置和當(dāng)前處理位置之間是可以用來(lái)查找匹配的“字典”區(qū)域，隨著壓縮的進(jìn)行，“字典”區(qū)域從待壓縮文件的頭部不斷地向后滑動(dòng)，直到達(dá)到文件的尾部，短語(yǔ)式壓縮也就結(jié)束了。解壓縮也非常簡(jiǎn)單，如■，不斷地從壓縮文件中讀出匹配位置值和匹配長(zhǎng)度值，把已解壓部分的匹配內(nèi)容拷貝到解壓文件尾部，直到整個(gè)壓縮文件處理完畢。
1.3.2 建立壓縮傳輸技術(shù)模式體系 其構(gòu)成積累式壓縮傳輸單調(diào)遞增的調(diào)節(jié)函數(shù)[5]：Sum=log（r，C），其中Sum為對(duì)高層次信息壓縮后的數(shù)據(jù)量大??；r為邏輯分辨率；C為調(diào)節(jié)區(qū)間內(nèi)的變化靈敏度。
1.3.3 壓縮傳輸技術(shù)模式技術(shù)體系 技術(shù)路線為各社區(qū)影像客戶端各社區(qū)影像服器積累式壓縮傳輸體系QuickBurro三層結(jié)構(gòu)體系中央服務(wù)器QuickBurro三層結(jié)構(gòu)體系積累式壓縮傳輸體系遠(yuǎn)程診斷客戶端。
1.3.4 壓縮傳輸技術(shù)模式技術(shù)體系傳送影像變化過(guò)程 先由傳送端積累式壓縮原始圖（圖1），接著在接收端開始積累式解壓縮接收處理傳送過(guò)來(lái)的圖片（圖2），最后接收端積累式解壓縮疊加傳送過(guò)來(lái)的圖片，處理變化過(guò)程見圖3、圖4。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、醫(yī)生診斷技能提高率和患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%）]
3討論
通過(guò)普及遠(yuǎn)程會(huì)診來(lái)提高既有綜合醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率[6]，“開放式醫(yī)院”是韓國(guó)衛(wèi)生部策劃的一種網(wǎng)絡(luò)社區(qū)健康服務(wù)體系[7]。我國(guó)從20世紀(jì)80年代開始遠(yuǎn)程會(huì)診的探索，現(xiàn)在已有眾多的遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)和機(jī)構(gòu)在應(yīng)用[8]。我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多使用ADSL上網(wǎng)，ADSL線路中國(guó)電信中間的通信損耗非常大，穩(wěn)定性很差，寬帶低[9]，再加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生限于經(jīng)驗(yàn)，懷疑患者可能患有某種疾病比較復(fù)雜而難以診斷時(shí)，這就需要和醫(yī)院本部的醫(yī)學(xué)影像診斷專家進(jìn)行交流和遠(yuǎn)程診斷。巨量信息（如無(wú)損高清彩色圖片）在因特網(wǎng)上實(shí)時(shí)傳輸十分困難，研究新的遠(yuǎn)程壓縮傳輸技術(shù)成為我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急切的技術(shù)任務(wù)。如何實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)高速傳輸顯得尤為關(guān)鍵[10]，這為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生中心遠(yuǎn)程會(huì)診的無(wú)膠片化，以至最終實(shí)現(xiàn)數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生中心邁出重要的一步[11-12]。
實(shí)驗(yàn)組采用壓縮傳輸技術(shù)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診，其診斷準(zhǔn)確率、誤診率、醫(yī)生診斷技能提高率和患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其主要原因分析如下：①本研究的數(shù)據(jù)影像存儲(chǔ)格式為JPEG2000，是基于小波形演算法的圖像壓縮標(biāo)準(zhǔn)，這種漸進(jìn)傳輸方式，壓縮比更高，而且支持無(wú)損壓縮，通常壓縮性能可以提高20%以上，和傳統(tǒng)的JPEG（壓縮比
綜上所述，壓縮傳輸技術(shù)模式在醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診中的應(yīng)用，既提升了醫(yī)學(xué)影像醫(yī)療服務(wù)水平及患者的滿意度，又提高了診斷水平，能幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)、更周到的服務(wù)。
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