時間:2022-09-15 14:38:30
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關(guān)鍵詞:留學(xué)生;臨床實習(xí);教學(xué)實踐
1制定留學(xué)生教學(xué)管理制度
制度建設(shè)和落實是實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)管理的依據(jù),對保障教學(xué)質(zhì)量有重要作用。本院作為大學(xué)附屬醫(yī)院其普通教學(xué)管理制度健全,管理體系完善,軟硬件具備,教學(xué)過程執(zhí)行有力。但是留學(xué)生帶教指導(dǎo)具有特殊性,具體表現(xiàn)在:帶教的語言交流、帶教方式方法、病例選擇、醫(yī)療文件書寫、安全管理、飲食安排、業(yè)余生活、宗教信仰等。醫(yī)院針對這些特殊性出臺一系列管理制度作為留學(xué)生帶教管理的獎懲依據(jù)。崗前培訓(xùn)是指留學(xué)生來院臨床實習(xí)開始前進(jìn)行的系列培訓(xùn),培訓(xùn)老師全部使用全英文講述,培訓(xùn)內(nèi)容包括:醫(yī)院規(guī)章制度及教學(xué)管理體系、安全管理、宿舍管理、醫(yī)院感染管理、病案書寫等。醫(yī)院健全了教育處-科主任-教學(xué)秘書-留學(xué)生帶教老師的教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò),嚴(yán)格執(zhí)行留學(xué)生教學(xué)管理制度及輪轉(zhuǎn)計劃、出科考核,教育處定期考核。
2加強師資選拔和培養(yǎng)
師資隊伍是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[2],留學(xué)生實習(xí)帶教老師除了要具備理論知識及專業(yè)技能之外,還要能夠熟練應(yīng)用專業(yè)英語。為了保證留學(xué)生的帶教質(zhì)量,本院選拔出各教研室中級職稱以上、具有一定英語水平的人員擔(dān)任留學(xué)生帶教老師,并通過組織英語沙龍系列活動、老師全英文講課比賽、選派老師參加短期培訓(xùn)等方法提高老師隊伍的整體素質(zhì)。英語沙龍活動主要利用業(yè)余時間,邀請大學(xué)英語老師或外教老師從日常口語交流、醫(yī)學(xué)英語表達(dá)、英語教學(xué)查房、英文醫(yī)療文件書寫等方面進(jìn)行了系統(tǒng)訓(xùn)練,并強化老師之間英語交流習(xí)慣,使帶教老師能更好地勝任留學(xué)生帶教工作。全英文講課比賽從選題、教學(xué)設(shè)計、課件制作、英語使用等方面進(jìn)行綜合評價,并選派選手參加各醫(yī)科大學(xué)全英文講課比賽。
3探索留學(xué)生實習(xí)帶教模式,重視日常教學(xué)活動及技能培訓(xùn)的組織與實施
3.1一對一導(dǎo)師指導(dǎo)和1+1配對學(xué)習(xí)
導(dǎo)師制是起源于14世紀(jì)牛津大學(xué)的一種教育制度,以師生關(guān)系密切為特點。大學(xué)導(dǎo)師制在我國得到了快速發(fā)展,已經(jīng)成為高校人才培養(yǎng)和教育管理的重要模式之一[3]。本院遴選部分醫(yī)德高尚、知識淵博、責(zé)任心強、樂于助人、英文基礎(chǔ)好的老師作為留學(xué)生導(dǎo)師,負(fù)責(zé)留學(xué)生思想生活學(xué)習(xí)的具體指導(dǎo),引導(dǎo)學(xué)生更快地融入醫(yī)院文化,培養(yǎng)專業(yè)情感,同時與科室?guī)Ы汤蠋煿餐笇?dǎo)學(xué)生理論及技能的學(xué)習(xí)。經(jīng)過對留學(xué)生臨床實習(xí)過程的一對一導(dǎo)師全程指導(dǎo),留學(xué)生的漢語特別是醫(yī)學(xué)術(shù)語的應(yīng)用能力得到鍛煉,導(dǎo)師的英語水平明顯提高,同時也加強了學(xué)生與導(dǎo)師之間的溝通交流,建立了深厚的情感。留學(xué)生和我國本科學(xué)生同時進(jìn)入醫(yī)院實習(xí),實行1+1配對學(xué)習(xí),即安排一名中國學(xué)生和一名留學(xué)生結(jié)成伙伴,互相幫助完成實習(xí)。這樣可以使留學(xué)生群體盡快融入中國的實習(xí)生活,提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[4]。在這種學(xué)習(xí)模式下,中國學(xué)生能夠幫助留學(xué)生解決實習(xí)過程中與患者語言溝通的問題,同時經(jīng)過1年的實習(xí)配合,中國學(xué)生和留學(xué)生之間形成了深厚的友誼,中國學(xué)生的英語水平和留學(xué)生的漢語水平都得到了明顯提高[5]。
3.2規(guī)范醫(yī)院內(nèi)英文講座和教學(xué)查房
各科室集中英文小講座或教學(xué)查房,保證實習(xí)教學(xué)規(guī)范和有效。教學(xué)查房精選典型病例,床旁查體并進(jìn)行病情分析和下一步診療計劃的點評。每周半天的集中學(xué)習(xí)和討論,留學(xué)生可以在最短的時間內(nèi)對病例有最全面的認(rèn)識、多角度訓(xùn)練其臨床思維,將教學(xué)效益實現(xiàn)最大化[5]。
3.3臨床技能培訓(xùn)助力實習(xí)帶教質(zhì)量
臨床技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門專業(yè)知識,是臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)的重要組成部分,是其最重要的基本功[6],也是評價教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)是留學(xué)生技能培養(yǎng)的先決條件,本院技能中心合理配置,模擬手術(shù)間、模擬病房及客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試考核站,引進(jìn)多種仿真模型,包括多媒體心肺聽診、腹部觸診模型、心肺復(fù)蘇模擬人、胸腔穿刺、腰椎穿刺模型等。從臨床一線遴選一批技能過硬、英語水平好的老師承擔(dān)臨床技能培訓(xùn)任務(wù),選擇臨床常用的技能培訓(xùn)項目,示教與考核相結(jié)合,保證每一個留學(xué)生技能考核過關(guān)后進(jìn)入臨床。技能培訓(xùn)過程中著重培養(yǎng)留學(xué)生操作前后與患者的充分溝通,操作過程中對患者的人文關(guān)懷、規(guī)范的操作流程及對患者隱私的保護(hù)等[7]。通過技能培訓(xùn)與考核,留學(xué)生技能普遍獲得提高。本院的留學(xué)生代表隊2017年參加天津全國留學(xué)生臨床技能大賽獲得兒科技能操作單項獎,并獲得“優(yōu)秀組織獎”和“最佳團(tuán)隊獎”。
4涉外醫(yī)院優(yōu)勢與留學(xué)生教學(xué)相得益彰
本院是1959年由省衛(wèi)生廳確定為涉外醫(yī)院,是蘇北地區(qū)唯一的涉外醫(yī)院,多年來順利完成了十余萬例患者的涉外醫(yī)療服務(wù)。涉外醫(yī)院品牌是留學(xué)生教學(xué)的一張名片,也為留學(xué)生實踐提供了最佳病例。本院在涉外病房優(yōu)先安排留學(xué)生實習(xí),在病史采集、體格檢查等診治環(huán)節(jié)中發(fā)揮其語言優(yōu)勢,留學(xué)生能更好地將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于實踐。
5重視跨文化教育,實行人性化管理
作為一名合格的醫(yī)學(xué)生,除了應(yīng)具備與時俱進(jìn)的知識結(jié)構(gòu)外,還應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)、高尚的道德情操及良好的醫(yī)患溝通技巧[8]。因此,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的人文素質(zhì)尤為重要。一方面通過組織中秋節(jié)賞月吃月餅、春節(jié)貼春聯(lián)、包餃子、年夜飯聚會、各種傳統(tǒng)美食手藝展示、師生聯(lián)歡等活動,借助傳統(tǒng)節(jié)日讓留學(xué)生進(jìn)一步了解中國的飲食文化、民風(fēng)民俗,增加文化上的融合。通過潛移默化的人文影響,讓留學(xué)生能夠深入學(xué)習(xí)我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化、了解中國社會的發(fā)展與現(xiàn)狀,進(jìn)而成為中國與世界的窗口[9]。在留學(xué)生宿舍設(shè)置了廚房和餐廳,配備電磁爐、微波爐等生活電器,學(xué)生可以自己動手制作符合自己民族風(fēng)味的飯菜。當(dāng)然,在實施過程加強培養(yǎng)留學(xué)生自我管理意識和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,及時化解相關(guān)矛盾。另外,帶教老師在實習(xí)帶教過程中要多了解學(xué)生的文化背景、宗教信仰和學(xué)習(xí)訴求等,注重引導(dǎo)留學(xué)生運用正確的醫(yī)患溝通技巧、道德標(biāo)準(zhǔn)、法律知識等去分析問題、解決問題。
6留學(xué)生實習(xí)帶教過程存在的問題探討
6.1語言交流方面
盡管大多數(shù)留學(xué)生已基本能聽懂日常漢語并進(jìn)行簡單交流,但是要將日常用語和醫(yī)學(xué)術(shù)語相結(jié)合還很困難,導(dǎo)致在面對患者的時候,采集病史、體格檢查等診治過程不能順利進(jìn)行,多數(shù)情況下只能跟帶教老師查房,許多實踐任務(wù)無法獨立完成。留學(xué)生讀寫漢語能力有限,書寫中文醫(yī)療文件有困難,不能看懂化驗室及輔助科室的檢查回報單,只能通過老師的分析,對疾病的完整診治過程有所了解[10],留學(xué)生難以完成教學(xué)大綱所規(guī)定的診療操作等實習(xí)任務(wù)。如何根據(jù)留學(xué)生自身漢語水平,進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用、醫(yī)療文件書寫及融入漢語環(huán)境還有很長的路要走。
6.2帶教老師師資力量方面
通過前期的培訓(xùn),本院雖已有一批相對穩(wěn)定的留學(xué)生帶教老師,但是由于臨床工作繁忙,帶教意識不強,對留學(xué)生指導(dǎo)欠缺而不能很好地完成帶教任務(wù);另外部分老師的英語水平還不夠高,不能嫻熟地應(yīng)用英語進(jìn)行教學(xué)。加強帶教老師的責(zé)任心和帶教意識,增加他們對這項工作的熱情和責(zé)任感[11],多種途徑提高老師帶教能力是今后實踐和探索的方向。
[關(guān)鍵詞] 臨床實習(xí)生;帶教老師;需求
[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)04-0007-03
臨床醫(yī)學(xué)是一門注重理論聯(lián)系實踐的科學(xué),臨床實習(xí)是連接醫(yī)學(xué)生與醫(yī)生的橋梁,是醫(yī)學(xué)生走上工作崗位的必經(jīng)之路,它拉近了醫(yī)學(xué)生與醫(yī)生之間的距離。多年從事臨床帶教的老師認(rèn)為,在臨床實習(xí)過程中,不僅帶教老師的專業(yè)學(xué)識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、帶教意識與學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量存在直接關(guān)系[1],同時其處理醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療糾紛的方式,對臨床實習(xí)生畢業(yè)后是否從事醫(yī)生職業(yè)的抉擇有一定影響。了解臨床實習(xí)生對帶教老師的需求及需求重心,按需作出調(diào)整,如定期開展師資培訓(xùn)講座,教學(xué)觀摩,耐心講解,正規(guī)示范;建立師資隊伍考核等制度[2],盡量多讓學(xué)生操作,做到放手不放眼,嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量把關(guān); 努力學(xué)習(xí)各科知識,提高自身素質(zhì),身教勝于言教,做到亦師亦友。必將更好地協(xié)調(diào)實習(xí)生與帶教老師間的關(guān)系,充分調(diào)動老師和同學(xué)的積極性,最大限度的實現(xiàn)實習(xí)的價值和意義。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
選取大學(xué)醫(yī)學(xué)院2007~2009級臨床本科班192名臨床實(見)習(xí)生。
1.2 調(diào)查工具
采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷題目為自主設(shè)計、文獻(xiàn)參考、網(wǎng)絡(luò)查詢,預(yù)調(diào)查中獲取。經(jīng)預(yù)調(diào)查,證明有可行性。
1.3 調(diào)查方法
匿名調(diào)查:按照知情同意的原則,由專人負(fù)責(zé),講解問卷的目的與要求,解釋問卷的內(nèi)容,在實習(xí)生理解后填寫完成,共發(fā)放問卷192份,回收188份,回收有效率100%;運用19.0版本SPSS統(tǒng)計軟件包對問卷結(jié)果進(jìn)行匯總分析。
2 結(jié)果
2.1基本情況的需求分析
見表1。表1反應(yīng)學(xué)生對帶教老師基本情況的要求:①衣著裝扮中端莊得體(占70.7%)最高,時間觀念中強烈(占69.7%)最高,語氣中隨和(占83.5%)最高,學(xué)歷中碩士及以上(占57.4%)最高,職稱中主治醫(yī)師(占41.0%)最高,工齡中>10年(占45.2%)最高。從中可以看出學(xué)生對帶教老師的衣著裝扮、時間觀念、帶教語氣、學(xué)歷、職稱及工齡的認(rèn)同一致性較高;②帶教態(tài)度:端正嚴(yán)肅(占30.3%),溫文爾雅(占36.5%),謙虛謹(jǐn)慎(占28.7%);性別中男(占16.0%),女(占21.8%),無要求(占62.2%)。從中可以看出學(xué)生對帶教老師的帶教態(tài)度及性別的需求一致性較低。
2.2對臨床帶教老師知識能力體系需求
見表2。
表2可以看出,學(xué)生對帶教老師知識能力體系需求位居前三位的依次是專業(yè)操作技能、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)法律知識(分別占71.8%、58.0%、69.1%)。此結(jié)果可在一定程度上反應(yīng)學(xué)生對高素質(zhì)的帶教老師即具備較強專業(yè)操作能力及扎實醫(yī)學(xué)理論的帶教老師有較高期望。而對于醫(yī)學(xué)法律知識的需求較高則反應(yīng)了學(xué)生較強的自我保護(hù)意識。
2.3 相關(guān)帶教能力的需求
見表3。
關(guān)于相關(guān)帶教能力各項中可以看出:學(xué)生對于帶教老師能傳授一定的急救措施、醫(yī)患溝通技巧、定期答疑解惑以及做必要的科室介紹關(guān)注度的一致性較高(分別占80.9%、69.1%、59.0%和55.3%),對于帶教時間及內(nèi)容的具體安排需求度則相對較低(占45.7%)。
3 討論
有調(diào)查表明,在帶教老師的自身素質(zhì)需求中,高學(xué)歷、具備扎實基礎(chǔ)理論的帶教老師對實習(xí)質(zhì)量有很大幫助[3],在臨床實習(xí)生對帶教老師的基本情況需求中(表1),要求具備碩士以上學(xué)歷、職稱為主治醫(yī)師以上、工作年限大于10年的均占了很大比例(分別占57.4%、41.0%和45.2%),因此,選擇學(xué)歷較高、有一定資歷的醫(yī)生來擔(dān)當(dāng)帶教任務(wù)尤為重要。通過對于帶教老師衣著裝扮、時間觀念和語氣的調(diào)查則可以看出,學(xué)生希望能有一個嚴(yán)肅而又和諧的實習(xí)氛圍,因此選擇工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)而又平易近人的醫(yī)生從事臨床帶教工作,既是對實習(xí)工作的促進(jìn),也是對病人的負(fù)責(zé)。然而對于帶教態(tài)度和老師性別的需求則因人而異。
帶教老師知識能力體系與帶教效果有著直接的聯(lián)系,在臨床實習(xí)生對帶教老師的知識能力體系需求中(表2),要求具備扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)操作技能均占了很大比例(分別為58.0%和71.8%),因此學(xué)生對選擇具備扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)操作技能的醫(yī)生從事帶教工作具有較高期望;在當(dāng)下學(xué)術(shù)論文造假、評估職稱泡沫滿天飛的情況下,同學(xué)們對帶教老師科研能力的要求也仍然不低(占28.2%,表2),可以看出臨床實習(xí)生對醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿的關(guān)注,對從事醫(yī)療行業(yè)學(xué)無止境的嚴(yán)謹(jǐn)要求。從分析結(jié)果不難看出(表2),臨床實習(xí)生要求帶教老師宣傳一定的醫(yī)學(xué)法律知識呼聲很高(占56.4%),筆者分析,這與現(xiàn)下日益緊張的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)療糾紛逐年上升的社會背景有關(guān)。分析影響實習(xí)質(zhì)量下降的因素中,醫(yī)患關(guān)系緊張占有很大比例[4]。患者懼怕不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生,不敢讓技術(shù)還不純熟的實習(xí)生動手,醫(yī)院也為了減少醫(yī)患糾紛而限制實習(xí)生動手機會。愈演愈烈的醫(yī)療糾紛不但在一定程度上扭曲了醫(yī)患關(guān)系,使醫(yī)患之間的信任不在,對臨床實習(xí)生選擇醫(yī)生職業(yè)生涯造成一定的沖擊。這一現(xiàn)象也使得醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中所獲甚少,專業(yè)技術(shù)不能很好的提升,形成惡性循環(huán)。所以,加強臨床實習(xí)生的法律意識教育也就理所當(dāng)然了[5]。
臨床實習(xí)過程中,帶教老師的帶教工作態(tài)度與實習(xí)質(zhì)量也有很大關(guān)聯(lián)(表3)。帶教內(nèi)容、時間的安排,相關(guān)的科室介紹以及定期地為學(xué)生答疑解惑均對實習(xí)效果產(chǎn)生影響。實習(xí)時間相對不足,換科過于頻繁讓實習(xí)生想深入學(xué)習(xí)的腳步嘎然而止,實習(xí)質(zhì)量得不到保證[6]。而帶教老師由于工作繁忙,與實習(xí)生交流甚少,雙方產(chǎn)生不必要的誤會,甚至以無空閑時間為理由,無暇顧及學(xué)生提出的問題等等,都會打擊學(xué)生的實習(xí)積極性。對于老師傳授急救措施的呼聲最高(占80.9%),則印證了實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),只有掌握了扎實的醫(yī)療技術(shù),才能擔(dān)負(fù)起救死扶傷的重?fù)?dān)。
總之,了解臨床實習(xí)生對帶教老師的需求及相關(guān)背景,讓帶教老師認(rèn)識到帶教工作中的不足,使之及時作出改正調(diào)整,更好地與實習(xí)生交流,盡到帶教責(zé)任,帶領(lǐng)實習(xí)生了解、熱愛醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)有重要意義,才能全心全意為人民服務(wù),將較新的研究結(jié)果與臨床相結(jié)合,緊跟醫(yī)學(xué)理論的更新,為社會做出貢獻(xiàn)。如果我們能堅持做到這一點,相信臨床實習(xí)質(zhì)量能達(dá)到一個更高的層次。
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1.1醫(yī)學(xué)生忽視臨床實習(xí),放松自我要求目前臨床實習(xí)成績占畢業(yè)總成績的比例太低,臨床實習(xí)好壞的考查手段單一,且與就業(yè)無明顯相關(guān)性,學(xué)生缺乏必要的學(xué)習(xí)動力,對于自己不喜歡的學(xué)科更是如此"還有部分學(xué)生工作單位己由父母或親戚聯(lián)系好,他們認(rèn)為工作問題一解決就萬事大吉了,根本就不把實習(xí)當(dāng)回事,也就學(xué)不到多少東西了{(lán)2)"另外目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)在校生是接近90后的獨生子女,以自我為中心的性格養(yǎng)成根深蒂固,很多學(xué)生平時在校期間被各種規(guī)章制度約束,早就渴望無束縛的實習(xí)生活"加之?dāng)U招后臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生人數(shù)的大幅增加,帶教老師常無暇顧及每一個學(xué)生到崗情況"還有部分同學(xué)把實習(xí)時間當(dāng)成談戀愛的最佳時間,荒廢了實習(xí)的寶貴時間"同時大多數(shù)學(xué)生都有電腦,玩電腦!打游戲及上網(wǎng)聊天等也浪費大量時間,自制力差的同學(xué)從此荒廢學(xué)業(yè),短短的一年實習(xí)期下來根本學(xué)不到多少東西日,"
1.2醫(yī)學(xué)生心態(tài)失衡,影響實習(xí)狀態(tài)口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的去向有多種選擇,如考研!培訓(xùn)制醫(yī)師!各級別醫(yī)院!社區(qū)門診!不同檔次口腔門診!口腔器械公司等,如果口腔醫(yī)學(xué)生對自身能力有一個正確認(rèn)識,對畢業(yè)后發(fā)展方向有明確目標(biāo),在五年本科教育過程中有一個特定的積累過程,盡早擁有進(jìn)入社會打拼奮斗的心態(tài),那么畢業(yè)后面臨的選擇會很多"而目前大多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)生所欠缺的就是這些認(rèn)識,要么好高鶩遠(yuǎn)!盲目攀比!高不成低不就,要么過分悲觀,得過月_過"這樣的狀態(tài)直接影響口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的效果"在臨床工作中,由于環(huán)境生疏,診療程序不熟悉,加上人際關(guān)系復(fù)雜,每天都可能遭受困難和挫折"面對困難和挫折,心態(tài)不好的實習(xí)生常常會產(chǎn)生怨恨!退縮等消極情緒,并對未來失去希望和信心"在面對患者的誤解或老師的批評,不能正確面對,嚴(yán)重時甚至心理扭曲,影響學(xué)習(xí)!工作,甚至影響健康"最終在每天工作中面對患者提不起精神,對帶教老師的示教和指導(dǎo)盲目依從,缺乏對疾病診斷和治療的自我認(rèn)識,喪失了主觀能動性"
2提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的措施
2.1增加帶教老師數(shù)量,加大帶教力度我校口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)安排在本科教育的最后一年,一般為當(dāng)年7月底至第二年6月初,為期11個月,按照實綱的要求每一名實習(xí)生要完成口腔內(nèi)科!口腔修復(fù)科和口腔領(lǐng)面外科三大部分的實習(xí),其中口腔內(nèi)科學(xué)又細(xì)分為牙體牙髓科!牙周科!兒童牙科等部分,整個實習(xí)期間不安排特殊的休息時間"針對目前實習(xí)中的問題,我校在各專業(yè)中抽出擁有豐富臨床工作經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)歷的高年資醫(yī)療及護(hù)理人員,成立專門的實習(xí)教學(xué)組,在實習(xí)前進(jìn)行各專業(yè)基礎(chǔ)技能的崗前培訓(xùn),同時對醫(yī)院規(guī)章制度!醫(yī)患溝通!醫(yī)療糾紛處理!醫(yī)療文件書寫!無菌操作技術(shù)等進(jìn)行針對性的教育,培訓(xùn)結(jié)束后安排專門的考核,檢驗崗前培訓(xùn)效果"
2.2把握學(xué)生心態(tài),有針對性安排實習(xí)在崗前培訓(xùn)結(jié)束后,我們制定了專為摸清實習(xí)同學(xué)心態(tài)的測評量表,量表包含了關(guān)于最喜歡的專業(yè)!畢業(yè)后的打算!對實習(xí)生活的最大期望等等問題,在實習(xí)同學(xué)作答后,由全體實習(xí)教學(xué)組老師結(jié)合崗前培訓(xùn)期問對某個同學(xué)的性格特點!自身不足等方面的認(rèn)識,在與實習(xí)同學(xué)進(jìn)行充分溝通后,針對實習(xí)分組!輪轉(zhuǎn)順序!實習(xí)重點等問題,共同制定出適合每一名實習(xí)同學(xué)的個性化實習(xí)方案"對于專心考研的同學(xué),在實習(xí)前三個月的重點時間內(nèi),針對各個專業(yè)重點操作要點,結(jié)合適當(dāng)臨床病例,進(jìn)行充填術(shù)!開髓術(shù)!根管治療術(shù)!各種修復(fù)體預(yù)備方法!牙周刮治術(shù)!拔牙術(shù)等口腔常規(guī)治療方法的操作手法!診療規(guī)范!治療標(biāo)準(zhǔn)等方面問題的強化訓(xùn)練,不強調(diào)患者的數(shù)量,要求治療的效果和質(zhì)量,打牢基礎(chǔ)"在考研即將到來的中間三個月,對于有余力的同學(xué)安排適當(dāng)數(shù)量的患者,同樣嚴(yán)格要求治療的效果和質(zhì)量,盡量減少實習(xí)同學(xué)的臨床工作壓力,緩解考研前的緊張情緒,盡最大可能為實習(xí)同學(xué)創(chuàng)造寬松的備考環(huán)境,但同時應(yīng)嚴(yán)格強調(diào)工作紀(jì)律,禁止出現(xiàn)遲到早退等違反實習(xí)制度的情況出現(xiàn)"在考研結(jié)束后的二個月中,由于心理壓力大減,絕大多數(shù)實習(xí)同學(xué)可以安心實習(xí),這時要安排充足的不同種類的患者給實習(xí)同學(xué),強化前期實習(xí)養(yǎng)成的操作規(guī)范,同時按照實綱,補足實習(xí)計劃中欠缺的部分"對于專心就業(yè)的同學(xué),在實習(xí)前六個月,在熟練掌握各種口腔常規(guī)治療方法的操作手法!診療規(guī)范!治療標(biāo)準(zhǔn)的前提下,安排充足的不同種類的患者給實習(xí)同學(xué),通過數(shù)量提升質(zhì)量"同時讓實習(xí)同學(xué)養(yǎng)成以疾病為中心的診療習(xí)慣,對不同專業(yè)同一疾病的相關(guān)知識進(jìn)行系統(tǒng)化的聯(lián)系和深層次思考,并對其歸納分析!推理!判斷,對疾病的病因!臨床表現(xiàn)!診斷!鑒別診斷!治療方法!并發(fā)癥的處理有一個系統(tǒng)的認(rèn)識,從中找出各部分知識點之間內(nèi)在聯(lián)系,這對于口腔醫(yī)學(xué)生就業(yè)后發(fā)揮獨立思考能力,盡快成長為合格的口腔全科醫(yī)師有巨大的幫助"在實習(xí)的最后三個月,多數(shù)考慮就業(yè)的實習(xí)同學(xué)會參加較多的招聘會!面試!試工等而影響臨床工作,這期間在為實習(xí)同學(xué)減壓的同時,更加靈活的安排實習(xí)分組和輪轉(zhuǎn),讓這部分同學(xué)充分利用實習(xí)時間完成就業(yè)與實習(xí)工作的雙豐收"對于有其他要求的實習(xí)同學(xué),如對某個專業(yè)有特殊的興趣愛好,未來會選擇某個專業(yè)做為自己發(fā)展方向的,我們會在前6個月全面基礎(chǔ)訓(xùn)練之后,有針對性的對該??瓢才泡^多的實習(xí)時間,讓實習(xí)同學(xué)對喜愛的專業(yè)有更深的認(rèn)識,掌握喜愛專業(yè)的新技術(shù)新材料,提早進(jìn)入工作狀態(tài)"
【論文摘要】為提高臨床實習(xí)質(zhì)量,選取臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查,圍繞實習(xí)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實習(xí)質(zhì)量及影響因素、對出科考核和臨床技能訓(xùn)練的看法等6部分進(jìn)行分析。結(jié)果顯示學(xué)生普遍認(rèn)識到實習(xí)的重要性,改革后的出科考核有利于提高學(xué)生的臨床實踐能力,但在教師管理、學(xué)生臨床思維和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等方面還有待加強。
醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點環(huán)節(jié),是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習(xí)生是臨床醫(yī)學(xué)教育的主體,他們在實習(xí)中的感受、看法和建議,可為教師和附屬醫(yī)院教學(xué)管理者提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考。為提高臨床實習(xí)質(zhì)量,我們對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)66名學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
一、對象與方法
1.1調(diào)查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內(nèi)科實習(xí)的66名醫(yī)學(xué)本科生。
1.2調(diào)查內(nèi)容。結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)特點,根據(jù)影響實習(xí)效果的可能因素制定相關(guān)調(diào)查問卷,共66項內(nèi)容。
1.3調(diào)查方法。以班會形式召集學(xué)生,統(tǒng)一講解填表方法和注意事項,以不記名方式現(xiàn)場填表、收集問卷。
1.4統(tǒng)計分析。每份調(diào)查表均錄人Excel2003,采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計。
二、結(jié)果與分析
回收問卷66份,其中漏填項目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實習(xí)質(zhì)量及影響因素、對臨床教學(xué)管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓(xùn)練的看法6部分進(jìn)行匯總。
2.1學(xué)習(xí)態(tài)度。66.7%的學(xué)生認(rèn)為實習(xí)的好壞對自己將來的工作有很大影響;77.3%注重個人能力的培養(yǎng),能主動學(xué)習(xí);92.4%進(jìn)人臨床科室實習(xí)前會預(yù)習(xí)該科的常見病、多發(fā)病;93.9%在實習(xí)結(jié)束后會復(fù)習(xí);68.2%實習(xí)中能虛心求教??傮w說,實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度積極端正。學(xué)習(xí)態(tài)度是導(dǎo)致實習(xí)生學(xué)習(xí)成績和實踐工作能力不同的重要原因之一。積極進(jìn)步的學(xué)習(xí)態(tài)度能提供學(xué)習(xí)動力。
2.2醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。90.9%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng),說明我院醫(yī)學(xué)生已意識到僅學(xué)好專業(yè)課不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的需要;他們希望接受的人文素質(zhì)教育內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律等。68.2%的學(xué)生認(rèn)為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫(yī)患溝通技巧(69.7%),醫(yī)患雙方不信任(60.6%),文化、方言等差異無法理解患者的描述(53.O%)等。84.8%的學(xué)生能辨識醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的對錯且自覺遵守;78.8%對病人有責(zé)任感。這種責(zé)任感在醫(yī)德培養(yǎng)中若得到恰當(dāng)引導(dǎo)、培養(yǎng),最終將使治病救人的職業(yè)道德觀念形成道德習(xí)慣。
2.3實習(xí)質(zhì)量及影響因素。78.8%的學(xué)生認(rèn)為已輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)專業(yè)的知識和能力的掌握程度基本達(dá)到實綱要求;經(jīng)過輪轉(zhuǎn)實習(xí),對于該科常見病、多發(fā)病,10.6%能獨立處理且處理較好,51.5%認(rèn)為處理能力一般,37.9%尚需教師指導(dǎo);影響實習(xí)質(zhì)量的因素依次是教師水平(83.3%)、考研準(zhǔn)備(57.6%)、學(xué)校和醫(yī)院的管理制度(31.8%)及醫(yī)患關(guān)系(28.8%),還有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為是個人自律性等。53.0%的學(xué)生認(rèn)為在內(nèi)科實習(xí)接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致,部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫(yī)療的影響(56.1%)、醫(yī)院對收治住院病人的限制(36.4%)及疾病譜的變化(36.4%)。影響實習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的,通過深人調(diào)查、客觀總結(jié)這些影響實習(xí)的負(fù)面因素,才能對癥下藥地制定政策、疏導(dǎo)矛盾。
2.4對臨床教學(xué)管理的看法。64.5%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的管理很好,14.3%和21.2%的認(rèn)為一般和不夠嚴(yán)格;59.1%的學(xué)生對醫(yī)院對I臨床實習(xí)帶教教師的考核管理滿意,但37.9%的認(rèn)為不夠嚴(yán)格,應(yīng)加強管理。提示在強化學(xué)生管理和考核的同時更應(yīng)加強針對教師的考評管理。學(xué)生對教師的建議是多與學(xué)生溝通交流、尊重關(guān)心實習(xí)生、主動講授知識介紹經(jīng)驗。
2.5對出科考核的看法。63.6%的學(xué)生重視臨床實習(xí)中的階段性小出科考核;66.7%認(rèn)為小出科考核的形式合理;68.2%認(rèn)為小出科考核有利于促進(jìn)學(xué)生臨床實踐能力的提高,幫助最大的依次是體格檢查技能(75.8%)、臨床思維能力(68.2%)、總結(jié)分析歸納病史(66.7%)、醫(yī)學(xué)理論知識(60.6%)。84.8%的學(xué)生希望實踐技能考核中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)。
2.6對臨床技能訓(xùn)練的看法。學(xué)生對在實習(xí)中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫(yī)患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓(xùn)練的滿意度分別為54.5%、48.5%、45.5%、43.9%及42.4%;認(rèn)為最需要加強的比率分別是22.7%、42.4%、53.0%、60.6%及63.6%。滿意度和加強訓(xùn)練的調(diào)查結(jié)果基本一致,學(xué)生對臨床思維、醫(yī)患溝通能力、體格檢查和動手操作能力訓(xùn)練的滿意度低,有待進(jìn)一步加強。59.1%的學(xué)生對實習(xí)中臨床病例討論的次數(shù)及質(zhì)量滿意,15.2%的不滿意,不滿意的原因是認(rèn)為次數(shù)少。
三、建議與思考
3.1總結(jié)經(jīng)驗,完善出科考核工作
考試是反應(yīng)教學(xué)質(zhì)量的客觀指標(biāo),多年來教育一貫注重理論考試,高分低能,與醫(yī)學(xué)強調(diào)實踐性不吻合。醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間需在不同科室輪轉(zhuǎn),出科考試方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方法有著積極的指導(dǎo)作用。為了評價學(xué)生以臨床能力為核心的綜合能力,并對臨床教學(xué)進(jìn)行反饋、改進(jìn),特對出科考試進(jìn)行了改革。每結(jié)束一個科室的輪轉(zhuǎn)都進(jìn)行嚴(yán)格的階段性出科考核,內(nèi)容除包括理論筆試外,還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等:教師挑選一典型病人,讓實習(xí)生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程,教師根據(jù)病例提問學(xué)生;整個過程教師現(xiàn)場打分并點評。各科輪轉(zhuǎn)完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣,既達(dá)到了臨床綜合素質(zhì)考核的目的,學(xué)生又得到了教師的指導(dǎo)。
3.2解決問題,提高臨床實習(xí)教學(xué)水平
3.2.1提高帶教積極性,平衡師生關(guān)系。調(diào)查顯示,對教師的管理有超過1/3的學(xué)生認(rèn)為不夠嚴(yán)格。學(xué)生普遍認(rèn)為教師水平對實習(xí)質(zhì)量影響最大。教師是教學(xué)的主導(dǎo),提高教師的素質(zhì)和積極眭意味著教學(xué)質(zhì)量的提高。隨著近年來高等院校招生規(guī)模的擴(kuò)大,各教學(xué)醫(yī)院教師的業(yè)務(wù)能力難以有效保障,他們身兼醫(yī)療、教學(xué)多種職能,實習(xí)教學(xué)活動難以嚴(yán)格落實的情況時有發(fā)生。教師應(yīng)在教的過程中不斷學(xué)習(xí),強化理論水平,規(guī)范臨床操作,同時擴(kuò)展知識面,了解相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)、新進(jìn)展。這樣不但使學(xué)生受益,也有助于自我提高。有些科室盡管在組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面得到了學(xué)生認(rèn)可,但“科室氣氛緊張”、“等級觀念強”、“師生交流少”。師生關(guān)系失衡自然會影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師在帶教過程中應(yīng)尊重學(xué)生,多與學(xué)生溝通,了解學(xué)生的思想動態(tài),啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此,建議醫(yī)院建立與學(xué)生良好的溝通渠道;由學(xué)生給每位帶教教師評分,作為其年終評優(yōu)及發(fā)放教學(xué)津貼的參考指標(biāo),來激發(fā)教師的教學(xué)積極性。
光陰荏苒,轉(zhuǎn)眼間,我已結(jié)束了為期兩年半的基礎(chǔ)課程,即將迎來期待已久的實習(xí)生涯。我在興奮之余,一個問題浮現(xiàn)在我的腦海:我應(yīng)該如何度過這最后的一個寶貴假期?
參考了幾位學(xué)長的經(jīng)驗和母親的建議,我選擇了XX市XX醫(yī)院肛腸一科作為自己實習(xí)的第一站。
讓我做出這個選擇的理由有以下幾點:
1. 我的知識理論結(jié)構(gòu)還未建設(shè)完全,去一些大科室短時間內(nèi)無法學(xué)到精髓,肛腸科雖小,但麻雀雖小,五臟俱全,診治流程中的問診、檢查、確診、住院手續(xù)辦理、手術(shù)前檢查、下手術(shù)單、下醫(yī)囑、手術(shù)麻醉、手術(shù)手法、術(shù)后處理一應(yīng)俱全。
2. 我還沒有醫(yī)師資格證等硬件條件,在現(xiàn)有的狀況下,我無法進(jìn)入無菌手術(shù)室,而肛腸科的手術(shù)是污染性手術(shù),對衛(wèi)生條件要求并不苛刻,我可以對手術(shù)進(jìn)行全程觀摩;
3. 肛腸科可以說是一個挑戰(zhàn)人承受能力的科室,為他人所不能為,方顯英雄本色。
于是我的第一次醫(yī)院實習(xí)生涯拉開帷幕:
第一天我壓抑著心中的忐忑7:30分準(zhǔn)時到了醫(yī)院門口,可是肛一科的孫主任已經(jīng)在門口等候了,當(dāng)時我很不安,雖然已經(jīng)年逾花甲的孫主任沒有說什么,但我腦海中浮現(xiàn)了漢相張良年少時的故事,正是他對老人的尊重與自身的刻苦才造就了他后日的輝煌!我告訴自己,早到晚歸才是求學(xué)者的正確態(tài)度,朝九晚五可以適用于任何一種職業(yè),唯獨醫(yī)者不可以,因為病人不能等,病情也不能等!
在孫主任的介紹下,我有幸可以跟隨當(dāng)天的值班醫(yī)生王主任出門診。王主任是一個很和藹的老奶奶,首先她先了解一下我的學(xué)習(xí)情況,然后向我提出了幾個建議:
1、學(xué)歷越高越好,不要為了眼前的優(yōu)厚待遇放棄沖擊學(xué)歷,有太多的醫(yī)生就業(yè)后發(fā)現(xiàn)自己學(xué)歷不足邊工作邊讀研,苦不堪言,精力也不夠;
2、理論與現(xiàn)實的差距很大,醫(yī)生的差距不在于學(xué)習(xí)能力,而在于運用同樣的知識解決疑難雜癥的能力,當(dāng)然如果有一定的知識儲備,起點也會越高。
3、最重要的是,學(xué)醫(yī)要勤快,好多醫(yī)生的成名技巧只能通過多聽、多看、多揣摩去領(lǐng)會,所以要學(xué)會為人處事的方法,導(dǎo)師的賞識與栽培也是醫(yī)學(xué)生成材的必要條件。
王主任推心置腹的話語讓我受益匪淺,我也明白了,面臨實習(xí)的我其實才剛剛開始成為醫(yī)學(xué)生,之前的我,充其量只能稱為醫(yī)學(xué)愛好者,我的路還很長。
我們的閑聊不久便因一個患者的到來而結(jié)束了,患者很年輕,是一個高三的女孩,年前便感覺到臀部有觸痛感,可是由于過年,拖到大年初七,也就是今天才來就診,王主任立即對其進(jìn)行了檢查,確認(rèn)
為肛周膿腫。很遺憾的是,正是由于女孩的家人拖延了病情,本來可以保守治療的病情惡化到了即使手術(shù)術(shù)后也會引發(fā)肛瘺的程度。
來不及多想,王主任立即讓我協(xié)助去辦理住院手續(xù),那個女孩痛苦的表情讓我不敢耽擱,立即帶著她的母親去辦手續(xù),同時我暗暗告訴自己,以后有病就要及時診治,切不可延誤。
辦好了手續(xù),我開始學(xué)習(xí)寫臨時醫(yī)囑,結(jié)果悲劇上演了:臨時醫(yī)囑單上須填寫17項內(nèi)容,結(jié)果我由于緊張,寫錯了一個骶字,醫(yī)囑單上是不允許有修改的,我必須返工,可是護(hù)士還等著這張醫(yī)囑單去執(zhí)行,我十分著急,于是越忙越亂,連寫了4遍才成功,當(dāng)我把正確的醫(yī)囑交給護(hù)士時,我已經(jīng)渾身濕透了。
當(dāng)時我發(fā)現(xiàn),我的精神承受能力有待加強,這僅僅是抄寫,可以返工,如果是手術(shù)臺上呢?我沒有任何返工的機會!
下一項工作是填處方結(jié)算單,不填不知道,原來做一個手術(shù)需要血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出血凝時、肝炎系列、乙肝表抗、艾滋病毒、梅毒、胸片、心電、肝膽脾彩超等一系列檢查。這一刻我深刻的理解了什么叫牽一發(fā)而動全身。同時也對醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)與全面有了認(rèn)識。
午飯時間到了,原本我想象中的那種醫(yī)生的錦衣玉食的場面并沒有出現(xiàn),醫(yī)生、護(hù)士、病人吃的都是一樣的飯菜,而且,中午的科室里面人并不多,多的只是一個個扣好的飯盒,后來我才知道,因為手術(shù)需要排時間,很多時候為了手術(shù),醫(yī)生吃不上午飯是常事。也許在醫(yī)生眼中,手術(shù)就是精神食糧吧。
下午1點,王主任帶我去和女孩簽署手術(shù)協(xié)議書,一共需要簽8次名,還有3個同意,其中一個同意最耐人尋味,那就是除了手術(shù)的操作失誤外,其他的突發(fā)病癥與情況由患者負(fù)責(zé)。這從一個側(cè)面反映了我國醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)十分緊張,醫(yī)生最怕的就是吃官司啊。
下午3點,那個女孩的手術(shù)時間到了,我隨著王主任進(jìn)入了手術(shù)室,第一次進(jìn)入手術(shù)室,我既是激動,又有點憧憬,因為這里,將是我為之奮斗一生的地方!
進(jìn)入手術(shù)室,首先要更換衣物,換上了一套經(jīng)過消毒的綠色套裝(和電視里演的一摸一樣!)然后戴上面罩和帽子,剛開始我還把面罩戴倒了,原來面罩里有一個專用來與鼻梁貼合的金屬條,防止手術(shù)中眼鏡上霜。最后仔細(xì)地清洗外露的皮膚,這個過程最痛苦,因為要用一個小刷子刷指甲縫隙,而且還要反復(fù)清洗才算合格。其中我印象最深的就是那個腳踏式水龍頭,它讓我明白以前洗手有多不徹底了,洗手前用臟手打開水龍頭,洗手后用洗干凈的手關(guān)閉水龍頭,這不是相當(dāng)于沒洗手嗎?從那以后我開始注意水龍頭的清洗了。
經(jīng)過充分準(zhǔn)備,我終于進(jìn)入了手術(shù)室,看見了傳說中的手術(shù)臺和無影燈,此時麻醉師正在對女孩進(jìn)行骶部麻醉,我寫過醫(yī)囑,知道他用的是安定,只見他配好藥品,然后拿起針頭,讓病人俯臥,用手指精確定位,然后穩(wěn)穩(wěn)地將針插入位置,緩緩?fù)迫胨幤?,整個過程行云流水,一氣呵成。然后他溫柔地詢問女孩的感覺,然后讓女孩緩緩起身,兩腿下垂、端坐,讓藥液均勻分布??粗莻€麻醉師溫柔的神情,我感覺到,有時候醫(yī)生的一點鼓勵都會成為病人的救命稻草,所以作為醫(yī)生最不應(yīng)該吝嗇笑容。
經(jīng)過半個小時的麻醉,手術(shù)開始了,這個手術(shù)由主刀、助手和護(hù)士三個人協(xié)力完成,現(xiàn)在回想起來我第一次看手術(shù)真的沒有經(jīng)驗,只注意了一些器械的使用,例如電刀,一開始我對這個形似電烙鐵的器物十分好奇,現(xiàn)在我總結(jié)一下發(fā)現(xiàn)電刀的主要作用有兩個:
1、止血,在適宜電壓下,電刀有極強的止血作用,比紗布作用迅速而直接,但缺點在于止血后的部位會留下黑灰色壞死組織,對查找病變區(qū)域不利;
2、切割組織,在適宜電壓下,電刀有較好的切割作用,比使用手術(shù)刀多了止血的效果,但對術(shù)者要求較高,要對電刀操作有很強的熟練度。
一個小時后,手術(shù)結(jié)束了,手術(shù)很成功,膿腫的部位都被成功切除,但此時這個女孩短時間內(nèi)已經(jīng)不能再維持坐姿了,她的大半個右臀已經(jīng)切除了,她至少要在醫(yī)院住院4-6個月的時間才會康復(fù)。當(dāng)我和護(hù)工把她推出手術(shù)室的時候,我依然記得她的家人臉上的焦慮和期待,那是怎樣的五味雜陳!當(dāng)我告訴他們手術(shù)很成功時,他們臉上又是怎樣的歡喜與憂愁!喜的是孩子手術(shù)成功,憂的是住半年的院,孩子的高考怎么辦?我只能默默的祝福那個女孩,一切都會好的。
然后我今天最后的一個任務(wù)就是寫病歷,我總結(jié)了一下,病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個部分:
1.患者的一般情況。姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
臨床實習(xí)報告2
實習(xí)時間:20xx年7月6日至20xx年4月9日,共40周。
實習(xí)地點:XX市XX區(qū)人民醫(yī)院(二甲優(yōu))
實習(xí)目的:臨床畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要階段,是理論聯(lián)系實際,進(jìn)一步學(xué)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識,熟練基本技能和培養(yǎng)獨立工作能力的綜合性訓(xùn)練。樹立全心全意為人民服務(wù)的思想;熟悉醫(yī)院工作制度、規(guī)則、程序;培養(yǎng)獨立分析問題,解決問題的能力;掌握基本診療技術(shù);對各科常見病、多發(fā)病能夠獨立地診治,對較復(fù)雜的疾病和急診也能夠判斷病情輕重和進(jìn)行一般處理。實習(xí)結(jié)束時,達(dá)到初級住院醫(yī)師的要求。
實習(xí)對的組成:
分散實習(xí)內(nèi)容:在校專業(yè)知識的學(xué)習(xí)結(jié)束了,畢業(yè)實習(xí)成了我們進(jìn)入臨床工作的崗前學(xué)習(xí)和培訓(xùn),是理論知識到臨床實踐的一種升華,也是重要的轉(zhuǎn)折點。我是07級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,我們這一屆的學(xué)生有的通過應(yīng)聘到外省或本省的醫(yī)院,有的是家庭關(guān)系自己找的醫(yī)院。我呢,沒有聯(lián)系好別的醫(yī)院,就由學(xué)校安排到襄樊市襄陽區(qū)人民醫(yī)院實習(xí)了。在這個醫(yī)院實習(xí)的臨床和護(hù)理專業(yè)的實習(xí)生有近百人,隊伍還是很龐大的,學(xué)生管理就很重要了。在正式進(jìn)入臨床實習(xí)之前,醫(yī)院組織我們進(jìn)行了一次摸底考試,這次考試讓我們領(lǐng)教了管實習(xí)生的老師的厲害了。
臨床和護(hù)理實習(xí)生一起考試,一個臨床的一個護(hù)理的插開坐,許多同學(xué)都有些緊張了。20xx年7月6日我們在辦理完實習(xí)手續(xù),接到分科通知后,就正式進(jìn)入臨床實習(xí)了。剛離開生活了兩年的學(xué)校,來到一個陌生的實習(xí)單位實習(xí),面對一張張似曾相識的面孔,既陌生又熟悉。陌生的是新環(huán)境和人,熟悉的是白大褂,親切,自然。我和同班兩 個男生被分到了普外科。帶我的老師,個子不高,三十多歲。在我的印象中外科醫(yī)生都是身材高大的形象,而他的個子和我差不多高。當(dāng)我看了普外科醫(yī)生簡介后對他另眼相看。
魯老師是個副主任醫(yī)師,擅長腹腔鏡下肝膽各種復(fù)雜手術(shù),腹腔鏡手術(shù)是普外科比較有技術(shù)含量的手術(shù)方式,因其是微創(chuàng)手術(shù),現(xiàn)在越來越容易被患者接受。因此魯老師憑借著他嫻熟的技術(shù),減輕了患者的痛苦,為科室創(chuàng)下了可觀的收入,在科室享有很高地位,跟著他進(jìn)修的就有兩個醫(yī)生。我與外科無緣,因左下肢殘疾,拄著拐杖,做起事來心有余而力不足。
我并沒有保持沉默,雖然上不了手術(shù)臺,但一些外傷清創(chuàng)、縫合、固定、包扎,我還是可以做的。老師也看到了我的缺陷了,所以只要有外傷的病人,老師都會讓我去處理的,我每次都是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,盡最大努力去做好每一步,也得到了老師的贊揚。有一次,老師在換藥室給一個頭皮裂傷的患者處理完傷口準(zhǔn)備縫合,讓我遞一根縫線。我撕開縫線順手就放到了無菌彎盤上,里面還有無菌紗塊。這時老師斜瞟了我一眼,那眼神顯然透露出一種責(zé)怪。
我并沒有意識到哪里做錯了。病人走后,老師用訓(xùn)斥的語氣說:"你一點兒無菌觀念都沒有,遞線是你那樣做的嗎?撕開外面一層包裝,手不要碰到里面一層,然后將線遞給我,不要一起放到彎盤上,那樣紗塊和線都被污染了。"聽了老師的訓(xùn)斥,想一想剛才確實是做錯了,我記住了老師的教誨,從那以后再也沒有范那種低級錯誤了。
通過在普外科的實習(xí),我建立了無菌操作的觀念,掌握了外科的基本操作,見到了常見的疾?。吼逇?、闌尾炎、肝膽結(jié)石、痔瘡的診斷及治療。我明白了在外科實習(xí)不僅僅是上手術(shù)臺才能學(xué)到東西,在臺下學(xué)好基本的技能操作也是非常重要的。因為將來考執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是考這些基礎(chǔ)內(nèi)容,實習(xí)生掌握這些足夠了。第二個科室我轉(zhuǎn)到了泌尿外科。這個醫(yī)院泌尿外科的病人不多,手術(shù)也比較少。
除了腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石取石術(shù)、前列腺電切術(shù)這些大手術(shù)外,還做的最多的要算包皮環(huán)切術(shù)了。我在泌尿外科的那個月是八月份,正值學(xué)生放暑假,換藥室就成了泌尿外科的"小手術(shù)室"了。平均每天做三例,一般都是在下午做,因為下午其它的手術(shù)少。我們實習(xí)生就成了老師的"一助"了。這個手術(shù)比較簡單,老師打完麻藥,切掉包皮,修剪整齊后,縫合就是我們的事兒了。但是其中有兩個環(huán)節(jié)非常重要。
第一,就是切包皮,不能過長,也不能過短,且不能切斷系帶,這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此都是老師自個兒做。
第二,是扎血管。由于上血管十分豐富,血管結(jié)扎不徹底術(shù)后會滲血,形成血腫就麻煩了。雖然說手術(shù)簡單,也是一個細(xì)致活。泌尿外科的醫(yī)生都會做,一個比一個做的快,縫的漂亮。在泌尿外科見的最多的操作是膀胱鏡。用膀胱鏡檢查膀胱病變比較直觀,并且可以做活檢,還可以取雙"J"管,創(chuàng)傷小,痛苦少。插導(dǎo)尿管,也是我在這個科學(xué)會的,老師再三叮囑插導(dǎo)尿管一定要插到橡皮管的分叉處,然后再往氣囊內(nèi)注水,以免損失尿道,這是我記的最清的。泌尿外科的老師是幽默的,護(hù)士是開放的,所以只要你肯學(xué),老師就給你講。閑暇時老師給我們講一些比較典型的片子,如腎分泌造影片、腎臟CT片等。
我感覺在這個科室是最充實,最能體現(xiàn)價值所在的科室。這也給我實習(xí)增加了信心與動力。泌尿外科的實習(xí)結(jié)束了,要轉(zhuǎn)科了,雖然有點不舍感,內(nèi)科才是我的.歸屬,盼望已久的內(nèi)科終于轉(zhuǎn)到了。普內(nèi)科是一個大科,包括消化、呼吸、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)四大系統(tǒng)的疾病,病人也比較雜。因此到這個科實xxx修的自然也較多。我在這個科實習(xí)的兩個月實xxx修生有十幾人,再加上醫(yī)生護(hù)士,一共三十多人,交班辦公室是站不下的。
因此每天醫(yī)生護(hù)士在護(hù)士辦公室交班,我們實xxx修生就在醫(yī)生辦公室"開會",在早上這個科室也是最熱鬧的。交完班就跟著老師查房。查房是可以學(xué)到很多東西的,通過查房可以及時掌握患者病情變化,了解病情趨向,對治療效果的判斷及調(diào)整治療方案是十分重要的,是病程記錄的真實來源。農(nóng)藥中毒是本科最常見的急診病。所以剛到普內(nèi)科的第一個星期四(普內(nèi)科每周四給實xxx修生講課)業(yè)務(wù)主任就給我們講了"有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及解救"。
通過這次的學(xué)習(xí)以及在本科見到的病例使我對農(nóng)藥中毒有了深刻的認(rèn)識。秋季農(nóng)忙時中毒的患者較多,多因農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、生活中誤吸、誤服,家庭矛盾自服農(nóng)藥而中毒,年齡集中在30~50歲,男女比例差不多,因此我認(rèn)為加強農(nóng)民文化教育,提高農(nóng)民素質(zhì),宣傳科學(xué)安全農(nóng)業(yè)生產(chǎn)迫在眉睫。在普內(nèi)科我見到了一種新技術(shù)——介入治療。介入科是該院剛剛成立的一個具有前瞻性的科室。我的帶教老師擅長肝臟介入治療。我觀摩過她給一個肝癌患者做動脈藥物灌注化療的介入手術(shù)。這種手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù),但費用比較昂貴。普內(nèi)科最累的"活"要算穿刺了。肝硬化腹水、胸腔積液做胸穿、腹穿是鍛煉耐心與意志力的。抽水要兩個人換幾次,每次都需要半個多小時,站的兩腿發(fā)軟。
骨髓穿刺相對來說要容易,也快一些,但是"推片"是穿刺成功的關(guān)鍵,如果玻片沒有做好,剛才的穿刺就前功盡棄了。因此每次"推片"都是老師親自做。神經(jīng)內(nèi)科就像是一個"敬老院",住院的病人半數(shù)以上都是六七十歲的老爺爺、老奶奶,而且是全院住院病人最多的科室。90%的患者都是因"中風(fēng)"住院的。40多歲患腦出血、腦梗塞的也不少,可見隨著人們生活水平的提高,這種"富貴病"也趨于年輕化。在這個可是電子病歷,大病歷照著模板一改就行了,很節(jié)省時間。神經(jīng)內(nèi)科有自己的小手術(shù)室,是做腦出血顱內(nèi)血腫引流術(shù)的。這種微創(chuàng)手術(shù)做的最好的是神經(jīng)內(nèi)科的姚主任了,因為他是腦外科出身,所以這對他來說很嫻熟。
頭顱CT和MRI是本科最常用的輔助檢查,也是診斷腦出血,腦梗塞無創(chuàng)傷性的一項標(biāo)準(zhǔn)。腦血管DSA對腦血管疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷十分重要。在康復(fù)理療室看見一個個肢體功能障礙的病人能夠慢慢地站起來,我有一種自豪感,也給我了極大的鼓舞。剛進(jìn)心內(nèi)科,做的第一件事就是做心電圖,這也成為我在心內(nèi)科每天必做之事。帶我的老師戴著眼鏡,身材稍胖,做起事來認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、及時,對病人負(fù)責(zé),教學(xué)生傾心。從他那兒我學(xué)到了一名醫(yī)生應(yīng)該具備的責(zé)任感和說話做事的嚴(yán)謹(jǐn)性。心內(nèi)科的疾病是高血壓病、冠心病。
在心內(nèi)科的一個月里我掌握了高血壓的用藥原則,對心絞痛、心肌梗塞的診斷、鑒別診斷、治療有了深刻的了解。當(dāng)然也學(xué)會了看心電圖及發(fā)報告,心臟彩超報告結(jié)果的判讀及Holter的應(yīng)用。對心臟起搏器的安裝、支架置入術(shù)有了一定的認(rèn)識。通過在內(nèi)科幾個月的實習(xí),使我認(rèn)識最深的是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,一些新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用,手術(shù)不在是外科醫(yī)生的專利了。內(nèi)科也可以做手術(shù),并且是微創(chuàng)手術(shù),最大限度的減輕病人的痛苦。這使內(nèi)科和外科的界限不在明顯。內(nèi)科的實習(xí)學(xué)會了常用的操作技能,常見病癥的診斷、治療,輔助檢查的選擇及結(jié)果對疾病的意義。兒科是我實習(xí)的最后一個科室。小兒科,大學(xué)問。
我在兒科見到最多的是0~2歲之間的患兒,他們對于身體的不適不能用語言和醫(yī)生交流,只能用哭聲來表達(dá)。所以醫(yī)生要具備豐富的臨床經(jīng)驗,結(jié)合體征和家長的描述來判斷疾病的方向。一個月的兒科實習(xí),發(fā)現(xiàn)兒科疾病比較單純。新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥、小兒支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、小兒急性腹瀉等,癥狀較單一,體征較清楚,確診后積極治療一個星期就好了,恢復(fù)比較完全。
這讓我感覺小兒患病"如雨過天晴"。兒科用藥和補液量是因人而宜的,按體重計算。我雖然沒有記住具體藥物的公斤體重用藥量,但掌握了計算方法就足夠了。新生兒剛出生就住進(jìn)暖箱,就輸液,這讓人感覺新生命的脆弱、嬌嫩。在實習(xí)期間,我嚴(yán)格遵守實習(xí)單位的規(guī)章制度,服從管理,不遲到不早退,按時轉(zhuǎn)科。尊重老師,團(tuán)結(jié)同志,善待病人。積極主動地去學(xué)習(xí),嚴(yán)格按照規(guī)范的操作流程并在老師的監(jiān)督下完成各項操作。
不擅自向病人及家屬解釋病情。認(rèn)真積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講座。通過十個月的實習(xí),我完成了實習(xí)任務(wù),對臨床各科常見的表現(xiàn)、診治有了一定的了解,基本掌握了各科的常規(guī)操作和檢查手段。培養(yǎng)了邏輯思維能力、獨立處理事情的膽識、醫(yī)患溝通的技巧。了解了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的工作程序。為將來更好的踏入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)打下了堅實的基礎(chǔ)。實習(xí)結(jié)束了,雖然收獲不小,但遺憾也甚多。
首先,因個人身體條件的缺陷,做起事來力不從心,錯過了很多機會。
第二,是實習(xí)時間的短暫,剛?cè)谌肟剖夜ぷ髦芯鸵D(zhuǎn)科,許多臨床知識及操作沒有得到很好的鞏固。
第三,是知識 的匱乏。通過實習(xí)我知道了,許多疾病的表現(xiàn)、發(fā)病機制、診斷、治療都能從書本上找到,但當(dāng)時自己卻很茫然。因此,實習(xí)雖然結(jié)束了,但學(xué)習(xí)永無止境,欲窮千里目,更上一層樓,我將為醫(yī)學(xué)事業(yè)而奮斗終身。
臨床實習(xí)報告3
作為醫(yī)學(xué)生的第一個暑假學(xué)校便布置了社會實踐,由于我學(xué)的是臨床,所以就近找了診所去實習(xí)。雖然學(xué)什么不一定非要實踐于那一行,即使少了些豐富多彩的經(jīng)歷,可這樣可以學(xué)以致用也值了。大二學(xué)得粗淺,專業(yè)課雖學(xué)了幾門呢,但還只是略懂皮毛,而這次實習(xí)卻讓我學(xué)到了許多課本上學(xué)不到的東西。
在***診所里我首先學(xué)會了血壓的測量。了解到測血壓前被測者應(yīng)充分休息,勿吸煙喝酒喝咖啡,不可憋尿。被測者應(yīng)采取坐位或臥位,氣囊應(yīng)縛在上臂中1/3,不可過松,也勿過緊,否則血壓值會降低。注氣速度要慢,水銀柱在聽診聲音消失后再升高20mmhg即可。放氣速度以每一心跳下降2mmhg為宜。
聽診器應(yīng)放在肘動脈處,再放氣后出現(xiàn)第一音時為收縮壓(高壓),繼續(xù)放氣至聲音消失(或變調(diào))時為舒張壓(低壓)。此外我還學(xué)會了肌肉注射和靜脈注射。肌肉注射選擇的部位是“臀大肌外1/4處”,繃緊皮膚,針梗與皮膚成30~40°角快速刺入皮下(針梗的1/2~2/3)注射時用力不能過大,以免注射液向注射點內(nèi)的四周迅速擴(kuò)散.同時將無菌干棉簽置于進(jìn)針點上方,在快速拔出針頭的同時將棉簽壓下。第一次給別人打針,怎么也不敢下針,還是李姨助我一臂之力,扎下去了……第二個給一個中年婦女打的,我怕扎不進(jìn)去就稍微用力了一點,結(jié)果人家哎吆了一聲,嚇的我一身冷汗,忙給人家道歉,還好人家沒有責(zé)怪我,可嚇?biāo)牢伊?hellip;…
靜脈注射,進(jìn)針后見回血即松開止血帶,緩慢注入藥液。在注射過程中,要試抽回血,以檢查針頭是否仍在靜脈內(nèi)。要注意注射藥液速度應(yīng)按藥性分別處理。而且需長期反復(fù)作靜脈注射的患者,應(yīng)注意保護(hù)靜脈,不要總在一處。靜脈注射方法是:病人垂腕,由于重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指關(guān)節(jié),既可以順著血管走行方向繃緊皮膚,血管這樣顯得更直,更明顯,充盈度更好,穿刺成功率增高。
雖然我寫的頭頭是道,但是也只給幾個病人注射過,他們的血管都是很直的,難度系數(shù)最低,難度系數(shù)高了我可不敢上……我還學(xué)了一下發(fā)熱處理。最常用的方法是服用解熱鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林0.3-0.6克l次,一天3次,飯后半小時服。除了藥物降溫外,還可用物理方法降溫,常用的方法有:①酒精擦浴,以30%-50%酒精,輕擦患者頸項,胸、腋下、上肢、手心手背,腹股溝處、下肢、腳心腳背。每次15-30分鐘。酒精擦浴的優(yōu)點是溫和,不像藥物降溫那樣難控制、有副作用,而且可以隨時進(jìn)行;②冷敷:常用冷毛巾或冰帽置于患者頭部,也可將冰袋置于腋窩或腹股溝處。
雖然在診所實習(xí)很辛苦,但是我還是非常喜歡那些實習(xí)的日子。通過這次實習(xí),我充分體會到了醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。醫(yī)學(xué)生掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的同時,還要具有愛崗敬業(yè),廉潔奉獻(xiàn),全心全意為人民服務(wù)的品格,發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神,才能更好的為國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作貢獻(xiàn)。
通過暑期兩個月在xx館的實習(xí),收獲頗多,已能較為熟練的使用飲食通軟件,財務(wù)軟件,能編制基本的憑證,登帳,科目匯總,以及損益表,毛利表,費用表,收支表的制作,以下做出總結(jié),談?wù)劥舜紊鐣嵺`的心得以及經(jīng)歷。
一、編制憑證
由于實習(xí)單位是餐飲類,因此業(yè)務(wù)沒有一些大企業(yè)的那么繁瑣,對于憑證,財務(wù)通常是全部使用“記賬憑證”,在右上角注明“現(xiàn)收”“現(xiàn)付”“銀收”“銀付”,就不用像大企業(yè)一樣用不同的憑證了,一般大企業(yè)里會使用“收款憑證”“付款憑證”“轉(zhuǎn)賬憑證”。而關(guān)于憑賬的編制方面,由于我們的理論知識基本上是工業(yè)會計,所以在科目上會所不同。比如收取了客人的訂金,是借:現(xiàn)金貸:其他應(yīng)付款。而且在發(fā)放工資上也沒有工業(yè)會計那么復(fù)雜,工業(yè)會計要計件或者計時來算員工的工資,比較復(fù)雜,而這是的工資發(fā)放主要依據(jù)員工的出勤率來算的,正式員工每個月有四天假,放假不扣工資,一個月除開休假出勤滿的話,有出勤獎30元,如果是住在員工宿舍的話,每個月還要扣水電費,憑證如下:借:應(yīng)付職工薪酬管理費用(租金水電、社保紅字沖減)營業(yè)費用(沖減扣款)其他應(yīng)付款(退員工培訓(xùn)費)貸:現(xiàn)金。
二、登賬
其實第一次接觸賬本時,我有點傻眼。因為賬本很大,很重,最主要的是很多,一共是六本,進(jìn)銷存明細(xì)賬(也就是庫存物資),銷售明細(xì)賬(也就是主營業(yè)收入),應(yīng)收應(yīng)付三欄明細(xì)賬,資產(chǎn)負(fù)債三欄明細(xì)賬,費用十七欄借貸明細(xì)賬,總分類賬。這里邊比較簡單的就是進(jìn)銷明細(xì)賬,銷售明細(xì)賬,因為進(jìn)銷明細(xì)賬只是記錄購進(jìn)的物資,銷售明細(xì)賬主要是記錄主營業(yè)務(wù)收入,而由于餐飲類有業(yè)務(wù)不多就是重復(fù),因此可以依據(jù)公司的具體情況來選擇記賬,本公司是按星期記賬,也就是說7-9天的一起做,這樣也大大減少了工作量,而且簡單明了。而應(yīng)收應(yīng)付三欄賬,它分兩個部分,前面的一半是應(yīng)收,后面的全是應(yīng)付,應(yīng)收應(yīng)付再分不同的供應(yīng)商,應(yīng)收的話主要就是針對掛賬的公司或客戶,凡是掛賬的通通都要有簽單合同以及單位負(fù)責(zé)人的簽名,公司的公章等等,一般的私人就采用臨時掛賬,但須本公司經(jīng)理以上的人擔(dān)保:應(yīng)付的分類是按供應(yīng)商來分的,比如廣州市百福,莫海彬蔬菜,利豐廚具等等……資產(chǎn)負(fù)債就要復(fù)雜一點,它里面還要分很多,具體有現(xiàn)金,銀行存款,其他應(yīng)收款,營業(yè)外支出,營業(yè)外收入,待攤費用,固定資產(chǎn),累計折舊,長期待攤費,短期借款,應(yīng)付工資,應(yīng)付福利,應(yīng)交稅金,其他應(yīng)付款,預(yù)提費用,實收資本,本年利潤,未分配利潤等。費用明細(xì)賬就是財務(wù)費用,管理費用,以及營業(yè)費用。
登賬過程中如果出了錯只要劃掉重寫就可以了,文字錯了用筆劃去,數(shù)字錯了就用紅筆劃去再用黑筆寫上就成,從“現(xiàn)收”開始,每一張憑證都要編號,一般順序是“現(xiàn)收”“銀收”“銀付”“現(xiàn)付”,這個沒有明文規(guī)定,怎么方便就用哪種,一個月的登入完畢后就要本月合計,累計,有的還要結(jié)轉(zhuǎn),比如費用,收入。賬本在登賬時一定要蓋好章,行一蓋上上年結(jié)轉(zhuǎn),行末蓋上過次頁,然后再是承前頁,月末再合計,累計就可以了,結(jié)轉(zhuǎn)的數(shù)用紅筆寫。
三、匯總、試算平衡
其實這步應(yīng)在登賬之前,因為這步容易發(fā)現(xiàn)錯誤,把所有的憑證全部拿來科目匯總,用t字賬來表示,現(xiàn)金,銀行存款等一個個分好類,與此同時還要做電腦賬,電腦上須建立幾個表,例如,收支表,費用表,毛利表,收支表主要分左邊的現(xiàn)金收入,支出,右邊的銀行收入,支出。費用表就是管理費用,營業(yè)費用,和財務(wù)費用,一般營業(yè)費用單獨做,而管理費用和財務(wù)費用可以做在一張表上,因為通常營業(yè)費用比較多。財務(wù)費用的明細(xì)就是pos機手續(xù)費,利息,以及銀行手續(xù)費,pos手續(xù)費一般就是客戶通過刷卡消費扣的手續(xù)費,銀行手續(xù)費就是給供應(yīng)商匯款等其他的手續(xù)費,利息一般有應(yīng)收利息和存款利息,應(yīng)收利息是公司借款給其他公司或個人,還就是投資定期應(yīng)收的利息,這兩種就用"應(yīng)收利息"。存款利息是沖抵財務(wù)費用科目的,是公司的款項在銀行產(chǎn)生的利息另外,如要每月計提存款利息,分錄為:借:應(yīng)收利息貸:財務(wù)費用但一般不是定期存款的話不會做上面的分錄,而是在收到銀行利息時做賬:借:銀行存款貸:財務(wù)費用。管理費用的話,購買發(fā)票,就是管理費用——辦公費,每個月扣員工的租金水電就是沖減速管理費用的宿舍租金水電用紅字沖減,以及一些招待費,電話費等。營業(yè)費用就廣得多了,水電費,燃?xì)赓M,油費,行車路橋費,廣告費,員工保安費,洗滌費,折扣抹零,綠化費,待攤費,提成等等。如待攤費用每個月都要攤銷,借:營業(yè)費用——待攤費貸:待攤費用發(fā)提成就是借:營業(yè)費用——提成貸:現(xiàn)金做好科目匯總后就編一個試算平衡表,接著就是對賬,賬要上的賬要和電腦上的,以及科目匯總的一致。
四、編制報表
每個月的忙活其實都是為了這幾張表,資產(chǎn)負(fù)債表,損益表,毛利表,費用表等。這些表的制作要注意格式方面的細(xì)小問題,以及電腦記賬時一定要細(xì)心細(xì)心再細(xì)心。
五、體會
從上述臨床常見疾病觀察,我們可以得知當(dāng)前疾病存在以下特點。一、老年性疾病常見,隨著人口逐漸老年化的趨勢,老年人臟腑功能衰弱,容易罹患各種內(nèi)科疾病。二、多與個人生活密切相關(guān),人們?nèi)粘I钏教岣?,飲食偏于肥甘厚膩,生活?xí)慣與起居規(guī)律異常,“富貴病”,“三高征”常見,并有年輕化趨勢。三、病因多為外感,飲食,情志與體虛。四、農(nóng)村條件相對落后,診療費用偏昂貴,因此病情多遷延加重。
由此觀之,關(guān)注老年人及老年性疾病是一項重大的任務(wù),合理飲食,提倡低鹽低脂飲食,改變不良生活衛(wèi)生習(xí)慣,提倡體育運動,增強人體免疫力,能減少疾病的發(fā)生發(fā)展,提高農(nóng)村生活水平,能促進(jìn)疾病早期診斷,早日康復(fù),延緩病情的發(fā)展。
在內(nèi)科的這段臨床實習(xí)過程中,我掌握了一些常規(guī)病歷書寫,熟悉并了解這些常見疾病的癥狀體征,一般體格檢查,輔助檢查, 診斷治療,常規(guī)護(hù)理及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。比如:神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)注意監(jiān)測血壓,注意病人意識、瞳孔變化,區(qū)分腦出血與腦梗死,從ct或mri可以加以鑒別;心內(nèi)科應(yīng)注意病人,心電圖、心肌酶學(xué)檢查,避免感受寒邪,患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。腎內(nèi)科應(yīng)注意病人水腫程度,復(fù)查電解質(zhì)及腎功能變化;貧血患者應(yīng)詢問病人有無長期飲茶史;毒蛇咬傷患者應(yīng)區(qū)分神經(jīng)毒與臟腑毒,及時給予抗毒血清,目前常用“季德勝蛇藥膏”敷用,但必須注意傷口部位不能敷藥;2型糖尿病常見,胰島素的使用應(yīng)控制用量,避免過度使用導(dǎo)致低血糖昏迷;消化道疾病多表現(xiàn)上腹部疼痛。
這些疾病西醫(yī)臨床常用的診療措施是在入院詢問病史與一般體格檢查之后,查三大常規(guī),肝腎功能,血糖血脂,心電圖,胸片等輔助診斷,經(jīng)抗感染,護(hù)心,護(hù)胃,擴(kuò)血管,降糖,降壓,利尿,增加腎血流等,對證支持治療后,病情好轉(zhuǎn)出院。出院醫(yī)囑是注意飲食,注意休息,避免受涼,回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療,不適隨診??刹∪松陨圆蛔⒁饧膊∮秩菀自侔l(fā)。由此我們可以知道預(yù)防很重要,中醫(yī)內(nèi)經(jīng)有“治未病”的思想,所以我體會到中西醫(yī)結(jié)合防治疾病的重要性,我們臨床過程中應(yīng)積極地真正地做到中西醫(yī)結(jié)合。
在臨床的學(xué)習(xí)過程中,我體會了西醫(yī)治病的迅速,降壓藥,降糖藥等對證后有立竿見影之效果;但同時也感受到了單純運用西藥的局限性與對身體的有害性,比如卡托普利可以引起咳嗽,大劑量使用抗生素引起菌群失調(diào)。我基本能夠診斷一些常見疾病,也了解一些治療措施,但對西醫(yī)用藥的規(guī)格劑量不熟悉,需要在以后的學(xué)習(xí)過程中加以熟悉與掌握;還有臨床技能操作方面欠缺一些,胸穿、骨穿、腰穿也只單純地看著老師操作,充當(dāng)一下助手,缺乏親自操作,也需要在以后臨床上加以鍛煉與培養(yǎng)自己的動手能力。
醫(yī)生是一個神圣的職業(yè),做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),對病人負(fù)責(zé),對疾病負(fù)責(zé),是我們每一個臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們在臨床學(xué)習(xí)中要學(xué)會做聰明的醫(yī)生,有自我保護(hù)意識,避免醫(yī)療糾紛,膽大心要細(xì),耐心地為病人家屬講解病情的危重程度,這樣一來也能改善醫(yī)患關(guān)系,能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要,只有相互理解,相互配合,才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸,彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”,站在對方的角度體驗,疾病的難度,患者的焦急,醫(yī)生的盡力,都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位,以治好疾病為目的,以減輕病人痛苦為原則,認(rèn)真耐心地對待每一個病人及每一個疾病。
加強基本技能訓(xùn)練
實習(xí)醫(yī)生進(jìn)入兒科前必須掌握規(guī)范的診療技術(shù),即實習(xí)醫(yī)生必須進(jìn)行入科前的培訓(xùn),其內(nèi)容為兒科常用藥物及計算方法、兒科常見病、病歷書寫及相關(guān)醫(yī)療制度。病歷書寫是對實習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的考核,包括:采集病史時,進(jìn)行診斷和鑒別診斷的意識;歸納病例特點時,概括能力;診斷分析中的診斷思路、推理層次、邏輯性判斷和文字表達(dá)等,它能夠有效反映實習(xí)醫(yī)生的臨床思維活動[4]。因此,在臨床實習(xí)帶教中,教師應(yīng)教導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生重視病歷書寫,充分認(rèn)識病歷的價值,病歷既是確定診斷和制定防治措施的依據(jù),又是臨床科研的重要資料,更是一種法律文書,即解決醫(yī)患糾紛的重要法律依據(jù)。所以,實習(xí)醫(yī)生必須以極端負(fù)責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度,嚴(yán)肅、認(rèn)真書寫病歷。帶教教師要及時糾正病歷書寫錯誤,提高實習(xí)醫(yī)生書寫醫(yī)療文書的效率和質(zhì)量,并對其進(jìn)行常用診療技術(shù)的培訓(xùn),讓實習(xí)醫(yī)生熟練掌握換藥、腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術(shù),強化無菌觀念。實習(xí)醫(yī)生在臨床實踐中將不可避免地與患兒接觸,患兒與其家屬的配合是實習(xí)醫(yī)生順利完成實習(xí)工作的保證。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)具備良好的醫(yī)患溝通能力,才能掌握患兒的心理,取得患兒的信賴,讓患兒主動配合,達(dá)到治療疾病的目的。兒科因其特殊性,要求實習(xí)醫(yī)生不僅要和家長溝通,還應(yīng)掌握兒童心理,學(xué)會與患兒交流,盡可能地為患兒解決一些實際問題,取得患兒和家長的信任和配合。實習(xí)醫(yī)生在溝通中既要善于傾聽,又要善于提問,以營造寬松和諧的談話氛圍。從患者直接獲得的第一手資料,是醫(yī)生進(jìn)行臨床思維的根據(jù)[5]。醫(yī)生收集病史,本質(zhì)上就是一種探索的過程。詳細(xì)掌握疾病的相關(guān)信息是形成臨床思維的關(guān)鍵。帶教教師要有足夠的耐心,運用提示、暗示、糾正、引導(dǎo)等多種手段來幫助實習(xí)醫(yī)生學(xué)會正確的病史采集方法。充分運用自己所學(xué)知識,調(diào)動全部感知能力,高度集中地從患者的體型、姿態(tài)、面色、語調(diào)、表情等諸多方面,篩取各種可能有意義的病情資料。有時一個小發(fā)現(xiàn),都可能是明確診斷,縮短診斷時間的關(guān)鍵。通過收集病史,醫(yī)生對病情已有初步了解,進(jìn)一步通過查體尋找陽性或陰性體征,可使診斷更加接近實際病情。臨床帶教教師應(yīng)幫助實習(xí)醫(yī)生掌握對患者的癥狀分析方法,教會他們準(zhǔn)確地進(jìn)行體格檢查,然后就患者的特點進(jìn)行總結(jié),理順其間的邏輯關(guān)系,從而得出初步的診斷結(jié)果和處理方案。同時,引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生掌握橫向思維方法,學(xué)會相關(guān)疾病的鑒別與診斷方法。
改革實習(xí)教學(xué)模式,采用多種教學(xué)方式
傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以學(xué)科為基礎(chǔ)、教師為中心、實習(xí)醫(yī)生被動的接受灌輸式教學(xué),往往使實習(xí)醫(yī)生失去主動學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。近年來,武漢市某醫(yī)院兒科學(xué)教研室在實習(xí)帶教過程中,通過不斷摸索、改進(jìn)、實踐,逐漸形成了一套較為成熟的教學(xué)方法。其中,以問題為基礎(chǔ)(problem-basedlearning,PBL)的臨床教學(xué)方法,作為臨床教學(xué)的手段之一[6],收到良好的效果。PBL教學(xué)法強調(diào)以實習(xí)醫(yī)生的主動學(xué)習(xí)為主,鼓勵實習(xí)醫(yī)生自主探究和對所學(xué)的基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)進(jìn)行反思,強調(diào)帶教老師的引導(dǎo)作用等[7-8]。在臨床實習(xí)時,教師應(yīng)選擇一些典型病例,以實習(xí)醫(yī)生為主體,帶教教師為主導(dǎo),引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生圍繞教師所提出的與診斷、鑒別診斷及治療等密切相關(guān)的問題為中心,在完成病歷作業(yè)過程中主動思考、廣泛查閱資料、分析并判斷,從而逐步養(yǎng)成良好的臨床思維和分析能力。例如學(xué)習(xí)兒童腎病綜合征時,教師選擇好典型病例后,首先,提出水腫常見病因、蛋白尿常見原因、尿的生成等問題。其次,提出腎病綜合征臨床特點、病因、常見并發(fā)癥、相關(guān)實驗室檢查及診斷、鑒別診斷方法。第三,提出腎病綜合征腎活檢指征、病理分型、治療原則及影響預(yù)后的因素。實習(xí)醫(yī)生會圍繞這些問題結(jié)合病例資料,查閱教科書及相關(guān)文獻(xiàn)。通過這3次提問,實習(xí)醫(yī)生對腎病綜合征已熟練掌握。PBL教學(xué)法能給實習(xí)醫(yī)生更多的主動權(quán)和發(fā)揮空間,使其對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的興趣和主動性得到明顯提高。生動、互動的形式既充分調(diào)動了實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情,又提高了實習(xí)醫(yī)生的臨床思維和技能。
臨床教學(xué)實踐。由主治醫(yī)師結(jié)合具體的典型患者進(jìn)行講解,并介紹該患者所患疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),以及介紹具體患者相關(guān)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果,讓實習(xí)醫(yī)生了解該患者的表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)的符合度,同時講解排除另一疾病的依據(jù)和理由。這樣讓實習(xí)醫(yī)生將理論學(xué)習(xí)過程中所掌握的知識具體應(yīng)用于臨床,以了解臨床實踐過程中對患者進(jìn)行診斷的思維過程。此外,教師應(yīng)定期組織實習(xí)醫(yī)生參加疑難病例、死亡病例討論,醫(yī)療差錯、事故的分析等,使實習(xí)醫(yī)生從中獲得豐富的理論知識與臨床經(jīng)驗,擴(kuò)大眼界,提高分析問題能力,并從中吸取教訓(xùn)。典型病例討論。病例討論是提高醫(yī)師臨床思維能力的必要環(huán)節(jié)。臨床帶教教師將病例資料展示給實習(xí)醫(yī)生,要求他們預(yù)習(xí)并查找相關(guān)資料;討論時由實習(xí)醫(yī)生逐個提出對該病例的病情分析、實驗室檢查和初步的診斷,然后在教師引導(dǎo)下讓實習(xí)醫(yī)生根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查,查找有意義的病史資料,進(jìn)行分析、判斷,得出該病例的正確診斷;明確診斷后,教師繼續(xù)運用理論聯(lián)系實際的方法,進(jìn)行歸納總結(jié),分析出這類病例的臨床特征、診斷的方法,最后要求實習(xí)醫(yī)生為該病例列出診療措施。這種典型病例討論教學(xué),可確保實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力得到逐步提高。臨床小講座。每周教師應(yīng)在固定的時間,組織實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床小講座,小講座的選題涉及到兒科的每個專業(yè)。講座時除了臨床醫(yī)生主講外,可采取Sandwich教學(xué)法[9]。例如在講授兒童血尿時,將教師講授的內(nèi)容打散,中間穿插實習(xí)醫(yī)生分組討論,實習(xí)醫(yī)生通過對問題討論,使問題的結(jié)論越來越清晰,最后教師將血尿的診斷流程、鑒別診斷及實驗室檢查進(jìn)行匯總,理清思路。通過這樣的臨床教學(xué),能調(diào)動實習(xí)醫(yī)生主動學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)其良好的語言表達(dá)能力和溝通能力,以及分析和解決問題的技能。
[關(guān)鍵詞]高職醫(yī)學(xué)生;實習(xí)質(zhì)量;調(diào)查研究
[中圖分類號]G712[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號]2096-0603(2017)29-0082-01
高職高專醫(yī)學(xué)教育是臨床實用型人才培養(yǎng)的途徑之一,是中國高等醫(yī)學(xué)教育的重要補充,是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實用型人才的重要來源。臨床實習(xí)則是醫(yī)學(xué)生將理論知識、實踐操作技能轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實際工作能力的一個重要階段,也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到正式工作崗位的過渡階段[1]。因此,如何提高高職高專醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量成為高職高專教育工作者亟待解決的問題,為更好地了解學(xué)生實習(xí)狀況,提高實習(xí)質(zhì)量,自制了臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)狀況調(diào)查問卷,并對2016屆臨床專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查[2]。
一、對象及方法
(一)調(diào)查對象
采取整體隨機抽樣的方式,對福建漳州某高職醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生進(jìn)行調(diào)查,共發(fā)放問卷480份,回收有效問卷446份,因回答不完整剔除問卷34份,回收率約為92.9%。
(二)調(diào)查方法
在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和走訪相關(guān)實習(xí)醫(yī)院基礎(chǔ)上,結(jié)合歷屆學(xué)生在實習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理的實際情況,自編臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)狀況調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷包含性別、專業(yè)基礎(chǔ)能力、實習(xí)困惑及壓力、實習(xí)醫(yī)院等級、就業(yè)意向、自身評價等31個問題,結(jié)果與分析部分將從學(xué)生實習(xí)前準(zhǔn)備、醫(yī)院實習(xí)常見問題以及實習(xí)前應(yīng)加強改進(jìn)方面等三個角度進(jìn)行分析討論。
二、結(jié)果與分析
(一)實習(xí)前準(zhǔn)備
49.1%~65.9%的學(xué)生基礎(chǔ)理論知識達(dá)到良好及以上,87.4%的學(xué)生在校臨床實訓(xùn)操作達(dá)到良好及以上。該結(jié)果表明學(xué)生基礎(chǔ)理論知識有待加強。78.9%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)很有必要,75.7%的學(xué)生認(rèn)為對醫(yī)療安全有初步了解。60.5%的高職臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)世家或親戚朋友從醫(yī),但只有20.7%的學(xué)生會主動尋找見習(xí)機會提前熟悉醫(yī)院環(huán)境,自主性較差。
(二)實習(xí)期間常見問題
高職臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實習(xí)階段后,遇到的最大問題是臨床理論知識、經(jīng)驗缺乏,占59.3%的比例,50.6%的學(xué)生反映醫(yī)院提供的自主操作機會不多,實操鍛煉少。學(xué)生在從學(xué)校到社會的過渡中,面臨獨自生活的壓力以及環(huán)境的突然改變,許多常見的個人問題發(fā)生,例如,59.2%的學(xué)生目標(biāo)不明確,89.1%的非定向生決定參加專升本考試而且54.2%感覺就業(yè)和專升本的壓力較大,55.12%的定向生對5年的基層工作也頗感壓力。54.%的學(xué)生感到自身學(xué)歷低,沒自信心。
(三)實習(xí)生基本能力
77.36%的學(xué)生認(rèn)為在實習(xí)前有必要加強臨床相關(guān)的專業(yè)理論知識學(xué)習(xí),63.21%的認(rèn)為需要提高醫(yī)學(xué)診斷知識操作技能,除上述兩方面外,相關(guān)醫(yī)院實習(xí)帶教醫(yī)生也反映學(xué)生的理論聯(lián)系實際、自學(xué)能力、人際溝通等能力有所欠缺。
三、對策及建議
(一)針對醫(yī)學(xué)理論知識差
應(yīng)加強學(xué)生的思想重視度,同時引導(dǎo)學(xué)習(xí)專業(yè)理論課,必要時,成績不理想的直接留級或者退學(xué),讓學(xué)生從思想上重視理論學(xué)習(xí)。
(二)針對見習(xí)等實踐教育活動少
調(diào)查顯示高達(dá)60.5%的學(xué)生家人、親戚或朋友是相關(guān)工作人員,建議學(xué)生充分利用周圍的資源,及早去接觸、去了解,這對專業(yè)的理論學(xué)習(xí)也有很大幫助,同時有助于盡早地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
(三)針對動手機會少
各大醫(yī)院實習(xí)人數(shù)多,各層次人才不缺,高職生不占優(yōu)勢,那就需要學(xué)生練好自己扎實的基本功,學(xué)院也要加強和醫(yī)院良好溝通,做到及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
(四)學(xué)生心理壓力大,目標(biāo)不明確
學(xué)生在校有就業(yè)指導(dǎo)課,卻沒有起到實質(zhì)性作用,學(xué)生重視的同時,老師應(yīng)提高就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作的質(zhì)量,注重學(xué)生人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng),努力做到讓學(xué)生從真正意義上了解自己的處境,學(xué)有所用[4]。
綜上,調(diào)查顯示高職臨床醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識有待加強,在校的操作訓(xùn)練非常重要更要提高質(zhì)量,在校生應(yīng)注意對職業(yè)生涯的簡單規(guī)劃,務(wù)必加強自學(xué)能力和不斷提升自身的人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)能力。同時,建議學(xué)院提升對學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作質(zhì)量,讓學(xué)生從真正意義上了解自己的處境,學(xué)有所用,減少對升學(xué)、就業(yè)、不自信等各方面的負(fù)面情緒[3][4]。不斷提高學(xué)生的臨床技能,加強學(xué)生的臨床思維,讓實習(xí)有一個良好的開端,保證實習(xí)的順利完成,提高臨床實習(xí)的質(zhì)量,是整個高職醫(yī)學(xué)教育當(dāng)下應(yīng)該重視并加以解決的問題,期望本調(diào)查對高職醫(yī)學(xué)生部分臨床實習(xí)問題的解決能有微薄貢獻(xiàn)。
作者:房英娟
參考文獻(xiàn):
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[2]楊麗娟,彭強麗,周曉娜.從情緒調(diào)節(jié)自我效能感的視角分析醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀和成因[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,31(6):1289-1290.