緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇微創(chuàng)外科實習自我報告，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

神經(jīng)外科醫(yī)師,如何從數(shù)量繁多、質量參差不齊的各種信息中迅速收集到真實、有用的資料,如何評價證據(jù),系統(tǒng)總結現(xiàn)有資料并為我所用,如何將外部證據(jù)與已有的經(jīng)驗完美結合,用于臨床實踐,如何自我評估,這些都是眾多神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的問題。以醫(yī)學理論和臨床經(jīng)驗為主進行的醫(yī)療實踐及青年醫(yī)生培養(yǎng)制度已不能完全適應時代的需要。注重積極、獨立地獲取、掌握和運用新知識、新技術的意識和能力,是未來醫(yī)生教育培養(yǎng)目標之一[1]。循證醫(yī)學(evidencebasedmedicine,EBM)即以證據(jù)為基礎的醫(yī)學,或稱遵循證據(jù)的醫(yī)學,是近年來國際上在臨床醫(yī)學領域迅速興起的一種新體系。實踐循證醫(yī)學是神經(jīng)外科醫(yī)生保持知識更新、跟上時展的必由之路,是以治療患者為目的,不斷獲得有關重要的診斷、治療、病因、預后及其他相關健康信息的自我學習和實踐活動[2]。本文主要探討如何將神經(jīng)外科領域研究的新知識、新方法、新技術結合循證醫(yī)學教育的觀念,運用到臨床醫(yī)學生的教學中,培養(yǎng)醫(yī)學生現(xiàn)代神經(jīng)外科學診療的理念,造就新型的醫(yī)學人才,將來能更好地服務于廣大患者。

1循證醫(yī)學的概念及對醫(yī)學教育的作用

在長期臨床流行病學實踐的基礎上,1992年加拿大的GordonGuyatt等首次確切提出了循證醫(yī)學的概念,并對如何將這一觀念引入臨床教學,如何在證據(jù)基礎上實踐循證醫(yī)學進行了探討[3]。循證醫(yī)學就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學”,是指醫(yī)生對患者的診斷、治療、預防、康復和其他決策應建立在當前最佳臨床研究依據(jù)、臨床醫(yī)師的經(jīng)驗及患者的需求三者有機結合的基礎之上[4]。在醫(yī)學迅猛發(fā)展的今天,我國目前的醫(yī)學教育采取的“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學模式,已不能適應新醫(yī)學模式的轉變[5]。循證醫(yī)學促進臨床醫(yī)學的發(fā)展,反映了世界醫(yī)學的發(fā)展趨勢。醫(yī)學教育也必須順應這一趨勢,使臨床醫(yī)學教育從傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學模式轉變成以證據(jù)為基礎的循證醫(yī)學模式。在醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的理念、原則和方法已勢在必行[6]。

2神經(jīng)外科循證醫(yī)學教育的必要性

2.1規(guī)范新技術、新療法的使用

神經(jīng)外科技術發(fā)展迅速,新技術、新療法大量引入和使用,迫切需要對其進行規(guī)范。例如,神經(jīng)外科手術器械不斷改進,為微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展提供了物質基礎,但對于具體的病人選擇什么切口、入路等,才能達到微創(chuàng)的目的,仍需進行廣泛深入的研究。磁共振的使用,提供了更豐富、更準確的診斷依據(jù),但過度使用卻是對醫(yī)療資源的一種浪費。使用導航系統(tǒng),使大腦深部微小病變不再難尋,并且可以設計手術入路,避開腦部重要結構和功能區(qū),最大限度地減輕對腦組織損傷,但是怎樣才能達到這種要求,仍需進行科學設計和研究,以提供最有效的依據(jù)。

2.2應用循證醫(yī)學選擇最佳治療方法

在臨床實踐中,神經(jīng)外科醫(yī)師常常遇到各種治療方法的選擇問題,某個病例的最佳治療方法是什么各種各樣的治療方法如何選擇,如何應用,如何規(guī)范如何實現(xiàn)治療的個體化和最優(yōu)化如何在患者的治療上形成整體的符合新醫(yī)學模式的治療決策如何處理費用、效益與患者具體情況三者間的關系只有運用循證醫(yī)學的方法,才能正確和滿意地回答上述問題。循證醫(yī)學最核心的內(nèi)容,就是對如何搜尋證據(jù)、評價其有效性和實用性、如何與臨床技能和患者的實際結合而應用于臨床實踐提出的一整套正在不斷完善的標準和方法[7-9]。在神經(jīng)外科復雜的臨床決策中,如疑難病例的確診方案,風險大或費用高的治療措施的采取,新技術、新療法的使用,如重型顱腦損傷、腦干腫瘤、顱內(nèi)巨大動脈瘤、顱底巨大腫瘤的治療、戒毒外科治療及功能神經(jīng)外科等等,單憑經(jīng)驗是遠遠不夠的。許多診療措施既可能給患者帶來好處,也可能給患者帶來風險和傷害,即所謂雙刃劍效應。因此在神經(jīng)外科臨床實踐中,遵循循證醫(yī)學決策模式,在科學證據(jù)基礎上,考慮患者的具體情況,如患者的性別、年齡、主要危險因素、患者意見以及本院診治水平等,結合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗,做出最佳科學決策。

2.3應用循證醫(yī)學決策模式

目前在神經(jīng)外科教學中仍采用“先基礎,后臨床,再實習”的三部曲方法,客觀上形成了理論與實踐的脫節(jié);方法也偏重于灌輸式傳授知識,過于強調(diào)課堂授課的系統(tǒng)完整,助長了學生對課堂和書本的依賴性。這種教學模式已暴露出很多弊端,尤其表現(xiàn)在以下方面:教材與教學大綱的編寫和更新周期較長,教學內(nèi)容滯后于目前神經(jīng)外科學的發(fā)展;教學方法單一、抽象,不注重學生思維培養(yǎng),不利于培養(yǎng)學生自主學習能力,不利于創(chuàng)造性醫(yī)學人才的培養(yǎng);長期強調(diào)經(jīng)驗醫(yī)學,使得一些理論上有效而實際效果不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用,并會阻礙一些新療法在臨床的推廣應用。循證醫(yī)學的應用還可以從每一例病案中表達出來,神經(jīng)外科本身的專業(yè)特點是急、重、快、風險高、操作時間長,這些都應是每一位醫(yī)學生在學習書寫病案時特別關注的。循證醫(yī)學要求醫(yī)師“慎重、準確和公正”,所以只有讓醫(yī)學生充分了解和掌握神經(jīng)外科領域研究的新知識、新方法、新技術,認真遵循循證醫(yī)學決策模式,將來在臨床工作中才能做出利于患者的最佳的科學治療的決策。

3實踐循證醫(yī)學教學

首先,要培養(yǎng)一批能實踐循證醫(yī)學和傳授循證醫(yī)學知識,并具有豐富的臨床經(jīng)驗的臨床教師。其次,學校和醫(yī)院要創(chuàng)造必要的條件,使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。目前,世界多數(shù)發(fā)達國家已經(jīng)在利用Cochrane圖書館對全科醫(yī)生及臨床各科醫(yī)生進行循證醫(yī)學培訓,將循證醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的基礎學科之一,納入醫(yī)學生必修課程[10、11]。最后,要實施以問題為中心的臨床教學研究方法學,教師必須運用啟發(fā)式、學導式等教學方法開展教學活動,改變學生被動學習的局面,強化學生的主體意識,激發(fā)學生主動學習的精神,真正做到“授之以漁”[12]。這樣才能達到應用循證醫(yī)學教學培養(yǎng)學生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力以及終身自我教育能力,推動神經(jīng)外科實踐不斷發(fā)展的目的,對于提高神經(jīng)外科臨床教育質量有重要的意義。在教學中舉例說明具體的循證醫(yī)學實踐過程。例如,某醫(yī)院急診收治一名患者,經(jīng)檢查診斷為急性腦動脈瘤破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。醫(yī)師向患者家屬介紹病情及各項常規(guī)救治措施,并建議進行急診腦血管造影及介入栓塞手術治療,同時說明已有的成功救治經(jīng)驗。家屬要求詳細了解該手術的成功率及風險。作為應用者,具體的循證醫(yī)學實踐過程如下:

#p#分頁標題#e# 3.1提出臨床問題可根據(jù)臨床的不同方面,如病因、鑒別診斷、治療、預后等提出問題。對于該患者,臨床醫(yī)師要解決的問題是:應用急診介入栓塞手術治療是否能改善患者的狀況?有何風險?

3.2收集相關證據(jù)按照循證醫(yī)學中證據(jù)的質量分級標準,從高級到低級依次檢索。推薦使用Cochrane圖書館、因特網(wǎng)、光盤和中文醫(yī)學文獻計算機檢索等電子信息源。用動脈瘤破裂和急性蛛網(wǎng)膜下腔出血隨機試驗組合的策略進行檢索,發(fā)現(xiàn)研究證據(jù)。

3.3嚴格評價研究證據(jù)用治療性實驗研究的質量評價標準對發(fā)現(xiàn)的研究報告進行評價,確認實驗結果的真實性和可靠性,并具有一定普遍意義的進行應用。但應用中應向家屬交代該手術的風險,救治的最佳時期等。

3.4應用證據(jù)指導臨床決策由于這個研究所納入的患者與接診患者的情況相似,醫(yī)師將這些最新的研究結果告訴家屬后,家屬感到很滿意,同意采用急診介入手術治療,并積極配合完成治療。

3.5對臨床決策的應用效果進行追蹤和再評價,完善證據(jù)并提高醫(yī)生的臨床技能和理論水平[13-17]出院后應對患者進行定期隨訪,為進一步評價腦動脈瘤破裂導致急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性介入手術遠期療效收集資料,資料詳實后可以提交國際Cochrane協(xié)作網(wǎng),使更多的醫(yī)師從中受益。

4目前開展循證醫(yī)學教學的困難

神經(jīng)外科學,由于課程難度大,對神經(jīng)系統(tǒng)結構和功能的理解困難,國內(nèi)長期以來一直采用傳統(tǒng)的灌輸式的教學方法,重教輕學。要開展循證醫(yī)學教學,目前還存在以下幾方面的困境:

(1)循證醫(yī)學是一門新興學科,許多神經(jīng)外科臨床教師和臨床醫(yī)師對其了解甚微或理解較膚淺;

(2)循證醫(yī)學在神經(jīng)外科疾病臨床領域的應用尚不平衡,如“腦外傷”,“腦血管病”等領域的隨機對照試驗證據(jù)相對較多,而另一些少見疾病“癲痛”,“帕金森病”的證據(jù)則相對較少,與心血管領域相比,目前神經(jīng)外科疾病領域總體上高質量的臨床證據(jù)還很缺乏,不能滿足需要[18]。

(3)人力資源及資金設備不足。開展循證醫(yī)學的工作量較大,針對一項課題需要查閱大量文獻資料,制訂臨床對比研究方案,實施研究計劃,最終還要對臨床資料進行統(tǒng)計處理,因此這是一項集體合作項目,需要眾多人員參與。人力資源的嚴重不足,在一定程度上限制了循證醫(yī)學的發(fā)展。

(4)目前神經(jīng)外科臨床教師及臨床醫(yī)生還缺少必須的循證醫(yī)學訓練與實踐。以至其研究的設計和實施欠規(guī)范,研究質量不高,結果的真實性和可靠性不佳,從而浪費有限的資源。

篇2

【關鍵詞】 手術室護理；?？苹还芾?/p>

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.031 文章編號：1004-7484（2013）-08-4137-02

隨著現(xiàn)代科技和外科學的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療設備及器械不斷涌現(xiàn)，器官移植、介入技術，腔鏡技術、微創(chuàng)技術等新的治療手段逐漸普及，對手術室人員專業(yè)素質及術中配合技術要求也越來越高[1]。為適應外科手術?？苹男枰以鹤?010年10月開始實行手術室護士?？苹墓芾砟Ｊ健，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，手術間17間，護理人員51人，其中副主任護師3人，主管護師15人，護師19，護士14人。學歷：本科6人，大專38人，中專7人。手術科室：普通外科，婦科，產(chǎn)科，胸心外科，泌尿外科，骨科，神經(jīng)外科，耳鼻喉科，口腔科，整形外科等。時間選擇2009年10月至2011年10月。從2009年10月至2010年9月采用傳統(tǒng)排班分配各科手術配合。2010年10月至2011年9月采用彈性排班實行手術室?？苹芾?。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)我院手術?？铺攸c分為5大組其中再分為10個小組 ①骨科神外組；②胸外泌外組；③普通外科；④婦產(chǎn)科；⑤五官整形組。每個專業(yè)組設一位組長，組員征求科主任意見結合個人意愿及能力，老、中、青搭配，45歲以上或經(jīng)?？婆嘤柕淖o士相對固定專業(yè)組，其他護士每半年輪轉一次，每月進行滿意度調(diào)查一次，滿意度達不到90%的相對固定護士應到其它組輪轉，直到滿意度達90%以上再行固定。

1.2.2 手術間及儀器責任制管理 每個手術間的一次性物品廚的物品定點定位放置，標簽明確，取用方便。每天手術結束后巡回護士及時填補所用物品。儀器如：高頻電刀，超聲刀，腔鏡系統(tǒng)，神經(jīng)顯微鏡，等離子前列腺電切儀，動力系統(tǒng)，婦科工作站等各個?？苾x器放置相對固定的專科手術間，專人管理，定點放置，定期檢查、維護保養(yǎng)，責任到人，建立儀器使用登記本。每個手術間配置固定物品，每日由巡回護士在手術開始前檢查、清點發(fā)現(xiàn)缺少及時尋找并報告護士長。若向其它間借用物品，用后及時歸還。若有損壞及時交器械組護士送維修。每間手術間由一名責任護士管理，每周檢查、整理、填補二次。

1.2.3 采用彈性排班制度，合理分配護士工作量，實行加班小時登記制度 在手術高峰期減少休息，加班累計時間。在手術相對較少時，護士長可根據(jù)累計加班時間合理安排補休。特殊情況手術暫?；蚴中g提前結束，護士可以補休先行下班。避免人力資源閑置，保證護士在崗時間能最大限度的滿負荷工作。

1.2.4 培訓 采用院內(nèi)培訓與院外進修、專科學習班培訓學習相結合的方式，根據(jù)各?？铺攸c組織學習?？评碚撝R。建立培訓長效機制，制定手術室專科護士培訓、五年規(guī)范化培訓、新入科手術室護士培訓計劃，預期目標，有計劃安排每月的業(yè)務活動。制定、完善?？谱o理常規(guī)，操作流程，工作行為標準與目標。制定?？瓶己藰藴?，采用評分細則進行量化評分。晨會提問每人每月一次以上。邀請各專業(yè)組醫(yī)生講授新開展手術及復雜大手術的手術方法和手術的擺放及有關配合要求。有計劃選派護理骨干到省內(nèi)外進修學習及手術室?？谱o士培訓班、醫(yī)院感染管理學習班、手術室安全管理學習班等學習。期滿回來在科室講課，以點帶面。學習國內(nèi)外的新技術、新進展，拓寬知識面。鼓勵并支持護士參加自學考試，函授班學習，不斷自我完善。對新引進的醫(yī)療器械、儀器，聘請產(chǎn)家工程師講授有關使用、配合、清洗、保養(yǎng)、消毒滅菌、注意事項及一般故障排除等。新器械、儀器和設備的實物操作演示等。制定手術室護理常規(guī)及考核標準，科室提供雜志及手術室相關書籍，供護士、進修生、實習生閱讀，如《中華護理雜志》、《手術室護理學》等。以我省制定《醫(yī)學臨床“三基”訓練護理分冊》[2]及《手術室護理學》[3]作為手術室?？谱o士培訓教材。組織學習并考核。35歲以下護士每月進行三基理論考核1次，操作考核一次。45歲以下護士每季度進行專科理論考核一次，操作考核一次。80分合格，80分以下再培訓補考直至合格?？己顺煽冇涗涊嗈D手冊并與質控分掛鉤。新入科護士經(jīng)三個月準入培訓考核理論與操作合格后發(fā)給手術室護士準入證書并納入五年規(guī)范化培訓。

1.3 效果評價 采用自行設置的滿意度調(diào)查表，實施?？苹芾砬昂筢t(yī)師滿意度從五個方面：業(yè)務能力、物品準備、手術配合、無菌技術、在崗情況等調(diào)查醫(yī)生對手術室護士滿意度。又另從五個方面：主動服務、服務態(tài)度、技術操作、責任心、環(huán)境衛(wèi)生等調(diào)查病人對手術室護士滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結 果

實施手術室?？苹芾砬昂?，進行手術室護理質量滿意度調(diào)查比較結果

2.1 實施專科化管理前后醫(yī)師滿意度 見表1。

2.2 實施?？苹芾砬昂蟛∪藵M意度 見表2。

3 討 論

3.1 由于手術技術不斷向更細微、更復雜方向發(fā)展，各種新器械層出不窮，促使護理人員?？萍夹g向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展，護士手術配合的方式已從過去的隨意性全面參與型向?？菩远ㄈ藚⑴c型轉變，以適應外科技術不斷深入發(fā)展的需要[4]。手術室護士相對固定?？坪螅t(yī)師滿意度提高，見表1。一方面，護士了解醫(yī)生手術習慣、程序、方式方法喜好等特點。使醫(yī)護配合更加默契，醫(yī)護關系也更加融洽。另一方面，洗手護士了解?？剖中g器械的使用及性能，傳遞準確、敏捷。巡回護士物品準備齊全減少出入手術間拿取時間。從而縮短手術時間。手術在輕松、默契的氣氛中進行，醫(yī)護配合滿意度提高。護士的自身價值得到體現(xiàn)，滿足感增強。

3.2 實施?？苹芾砗?，提高手術室護理質量，提高病人滿意度見表2。?？谱o士進行術前訪視，了解病人心理需求，解除思想顧慮，主動為病人服務。關心、體貼保護隱私，手術期間提供人性化服務，處處為病人著想。醫(yī)護配合默契，縮短手術時間，手術護理質量提高，從而提高病人滿意度。

3.3 護士綜合素質明顯提高，手術室專科護士的設置，有利于調(diào)動護士學習積極性和主動性，主動學習新業(yè)務、新技術。每個專業(yè)組不同年資護士合理搭配，專業(yè)組長及高年資有經(jīng)驗的護士編術室?？谱o理常規(guī)，專業(yè)技能考核標準，迅速提高業(yè)務水平。

3.4 手術室手術儀器設備、器械種類繁多，昂貴而且復雜，需要有專業(yè)人員來清洗、消毒滅菌等保養(yǎng)維護，以保障其良好性能，延長使用壽命[5]。專科護士熟悉?？苾x器的性能、使用、保養(yǎng)方法，減少損壞，提高使用率，提高經(jīng)濟效益。

4 小 結

手術室?？谱o士的形成，有利于培養(yǎng)護理人員的綜合素質，提高手術配合的主動性、準確性與默契性，提高工作質量和效率，護士價值得到體現(xiàn)，醫(yī)護關系融洽，滿意度提高，專科護士豐富的專業(yè)知識，熟練的專業(yè)技術，使患者得到優(yōu)質高效的護理服務，提高了患者的滿意度。

參考文獻

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[3] 朱丹，周力，主編.手術室護理學[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

篇3

1、創(chuàng)新能力的含義與概述

研究生畢竟不等同于本科生，是比本科生更高一層次的人才。專業(yè)型碩士雖然對于其科研水平的要求不高，但也應該適當培養(yǎng)專業(yè)型研究生的創(chuàng)新素養(yǎng)。對于外科醫(yī)生來說，一個只會埋頭開刀的醫(yī)生僅僅是個開刀匠，而只有通過不斷創(chuàng)新，才能促進醫(yī)學的不斷進步，人民的健康衛(wèi)生才能得到充分地保證。王海東發(fā)現(xiàn)：“臨床專業(yè)型碩士，重點培養(yǎng)他們的臨床能力，而忽視了科研能力的培養(yǎng)，普遍存在著科研能力較弱的問題。”創(chuàng)新能力是指創(chuàng)新主體從事創(chuàng)新活動所具備的創(chuàng)新素質，及其表現(xiàn)出來的創(chuàng)造能力和創(chuàng)新技能的綜合體現(xiàn)。北京大學易杰雄教授指出：創(chuàng)新有三層意思：一是原來沒有的，后來提出或做出來了；二是后人通過研究發(fā)現(xiàn)并糾正了前人的錯誤，獲得的新成果；三是后人在前人研究的基礎上，又增添了自己獨到的新東西，或者使之深化、完善化了。肇毅等提出創(chuàng)新的兩層次理論，要想達到高層次、無限廣闊空間的創(chuàng)新（即為質的突破），必須經(jīng)歷低層次的創(chuàng)新（即為量的積累）。耿有權等調(diào)查發(fā)現(xiàn)有“32．4％學生認為現(xiàn)行課程設置不利于創(chuàng)新能力培養(yǎng)；高達45．6％的學生認為科研創(chuàng)新氛圍一般；一成以上的學生自認為創(chuàng)新能力、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神較差；缺乏高水平導師，缺乏創(chuàng)新學術氛圍等也是創(chuàng)新能力培養(yǎng)偏弱的重要原因。”陳紅等從研究生自身出發(fā)尋找原因，認為當代研究生創(chuàng)新意識薄弱、創(chuàng)新精神缺乏、創(chuàng)新思維不足、實踐能力較弱，結果導致創(chuàng)新素養(yǎng)欠缺。

2、專業(yè)型研究生創(chuàng)新能力不足的原因分析

筆者認為在綜合素質和動手能力方面，專業(yè)型研究生并不比科研型研究生差，只是創(chuàng)新機制、創(chuàng)新氛圍、導師能力以及學生定位等因素造成專業(yè)型碩士科研能力偏低，創(chuàng)新素養(yǎng)不高。

（1）創(chuàng)新機制：對專業(yè)型研究生培養(yǎng)要求偏低，僅要求發(fā)表統(tǒng)計源期刊，因此造成導師無壓力、研究生無動力。專業(yè)型研究生的培養(yǎng)方案借鑒于科學型培養(yǎng)方案，必修課程內(nèi)容有政治、外語、科研設計、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學文獻檢索、學術規(guī)范與實驗安全、外科學進展等內(nèi)容，在縱向和橫向上重復較多，其前沿性、廣泛性和多樣性不足。

（2）創(chuàng)新氛圍：專業(yè)型碩士在臨床各科室輪轉，以外科為例，普通外科4個月，骨科2個月，泌尿外科2個月，心胸外科2個月，神經(jīng)外科2個月，燒傷整形外科1個月，麻醉科1個月，外科重癥監(jiān)護治療室（SICU）1個月，外科急診1個月。臨床科室醫(yī)療業(yè)務繁忙，輪轉時間太短無法深入學習。同時科研氛圍不濃，造成專業(yè)型碩士忙于換藥拆線、下醫(yī)囑寫病歷等瑣碎事情，無暇顧及科研實驗。

（3）導師能力：一些專業(yè)型研究生導師并沒有課題，缺少經(jīng)費以開展科研實驗，同時對于專業(yè)型研究生的要求不高，僅僅要求按照專業(yè)型碩士的培養(yǎng)目標完成學業(yè)即可。有些導師自身科研素質缺乏，并無開展科研實驗的經(jīng)歷，更談不上培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力。（4）學生定位。自我認識不足，定位較低，等同于本科實習生培養(yǎng)的高度，僅僅滿足于撰寫一定數(shù)量的病歷，掌握一些簡單外科操作。研究生的創(chuàng)新能力是研究生教育發(fā)展水平的重要標志，必須參與科研，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，才能發(fā)現(xiàn)臨床中的問題并找到對策。

二、專業(yè)型碩士創(chuàng)新能力培養(yǎng)的對策

1、提倡轉化醫(yī)學實現(xiàn)臨床與基礎的雙向轉化

轉化醫(yī)學是連接基礎與臨床學科的橋梁，是從實驗室到病床邊（benchtobedside）以及從病床邊到實驗室（bedsidetobench）的雙向循環(huán)式過程。其基本特征是多學科交叉合作，針對臨床問題，深入開展基礎、統(tǒng)計等研究，研究成果快速應用于臨床，實現(xiàn)從實驗室到病床邊的轉化，再從臨床應用中發(fā)現(xiàn)新問題，為實驗室研究提供新的研究方向。目前有一種趨向，就是積累眾多成果不予發(fā)表，等積累到一定程度再發(fā)表于影響因子高的雜志以吸引眼球。其實對于專業(yè)型碩士的創(chuàng)新能力培養(yǎng)不宜設立過大目標，畢竟專業(yè)型碩士主要目標是提高臨床技能，為社會培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應用型人才。專業(yè)型研究生大部分時間在臨床科室輪轉，參與管床，直接接觸患者與上級醫(yī)生，能夠將患者的意見和建議反饋給上級醫(yī)生，針對臨床出現(xiàn)的難題可以激發(fā)靈感，從而提供科研思路。以乳腺外科為例，乳腺包塊一般以小切口開放性手術完成，但是對病人來說，乳腺切口影響美觀，這是開放性手術的一大缺點。但在Mammotome、Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)等器械發(fā)明的前提下，即可開展微創(chuàng)手術，切除乳腺良性腫瘤最大直徑達11cm。雖然手術費用昂貴，但切口小、恢復快，符合女性美的要求。積累到一定數(shù)量，同樣可以撰寫病例分析或論著，投稿英文期刊。又如降低乳腺癌死亡率的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，而早期發(fā)現(xiàn)的檢查措施是穿刺活檢，活檢標本病理檢查是確診乳腺癌的金標準。臨床醫(yī)生一般均憑經(jīng)驗穿刺活檢，但會出現(xiàn)失血多，穿刺到腫物的成功率偏低。因此提出一個問題，如何提高成功率且出血少？經(jīng)過反復論證，發(fā)現(xiàn)結合B超定位下穿刺成功率較高，并且嚴格遵守無菌、無瘤原則，取材準確，減少并發(fā)癥和減輕患者不適。

2、改革創(chuàng)新機制激活專業(yè)型碩士的創(chuàng)新本能

改革專業(yè)型研究生的培養(yǎng)機制，可以鼓勵專業(yè)相近的研究生組成科研小組，共同面對臨床問題，設想科研思路?；蛘呗?lián)合科學型研究生，平時在科室輪轉，周末進實驗室學習實驗技術，實驗方面的問題可通過導師牽頭，共同攻關?；蛘呒尤牖A研究人員，通過聯(lián)合查房進行定期交流，共同研究臨床方面的問題。以江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科為例，博士在讀9名，科學型碩士10余名，專業(yè)型碩士10余名。該科室經(jīng)常召集研究生參加學術會議、座談會、讀書報告會等，促進專業(yè)型研究生了解乳腺疾病研究的發(fā)展，并且要求專業(yè)型研究生定期進入實驗室，跟隨科學型研究生開展科研活動，培養(yǎng)科研思維，提高創(chuàng)新能力，結合臨床實際提高治療水平。同時科學型研究生雖然基礎理論研究水平較高，具有一定的創(chuàng)新能力，但研究多局限于細胞、動物等基礎實驗，研究成果多難以推廣應用到臨床，無法直接服務于臨床診療。乳腺癌患者根治術或保乳術后經(jīng)常出現(xiàn)皮下淋巴積液而出現(xiàn)水腫、感染，影響患者術后康復。專業(yè)型研究生可以根據(jù)這一臨床癥狀，通過乳腺病實驗公共平臺，在科學型研究生或者導師的幫助下開展周圍淋巴管的分區(qū)、走向等研究，尋找適宜的手術方式一起手術解決淋巴回流通道受阻的并發(fā)癥。

3、改善創(chuàng)新環(huán)境培育專業(yè)型碩士的創(chuàng)新土壤

哈佛大學醫(yī)學院充分整合資源，建立研究生培養(yǎng)公共平臺，鼓勵研究生進入公共平臺開展科研活動，研究生之間互通有無，互相促進。北京佑安醫(yī)院則建立了平臺：以科研數(shù)據(jù)為基礎的標準化電子病歷平臺、以數(shù)據(jù)樣本庫為基礎的臨床研究資源平臺、以系統(tǒng)疾病為基礎的中心化學科建制平臺、以現(xiàn)代化信息技術為基礎的電子信息網(wǎng)絡平臺、與臨床轉化研究相適應的儀器設備平臺、以臨床研究為核心的循證醫(yī)學頂層設計平臺、以臨床研究為導向的人才團隊平臺和廣泛開放的國際國內(nèi)學術交流合作平臺，實現(xiàn)臨床醫(yī)生與基礎研究人員的資源共享，開展科研合作，成果共享。江蘇省人民醫(yī)院乳腺科建立“乳腺癌患者隨訪信息系統(tǒng)”，乳腺癌病人所有信息均輸入該系統(tǒng)，專業(yè)型研究生在臨床工作中可以隨時抽調(diào)以往類似病例，發(fā)現(xiàn)其中的異同點，設計科研實驗，開展基礎實驗研究，并將研究成果應用于臨床，結合以往的處理對照新方法的優(yōu)劣。

4、提高導師素質建立導師準入制和末位淘汰制

導師是影響專業(yè)型研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的關鍵因素。建設高素質的專業(yè)型研究生導師隊伍，能較快地提高專業(yè)型研究生的科研素質和創(chuàng)新能力。以往研究生導師一旦入選則終身不被淘汰，這勢必不能有效促進導師自身科研素質的提高，從而影響研究生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)。有必要建立導師準入制和末位淘汰制。其具體辦法是：一是研究生管理部門對申報導師的臨床醫(yī)生進行科研培訓，考核通過才能獲得招收研究生資格。二是每兩年對研究生導師進行階段性考評?？荚u內(nèi)容從所獲課題、獲得獎項、、研究生就業(yè)情況等多方面因素考察導師的科研素質，并進行排序，對處于末位者，實行末位淘汰，停止其招收研究生一年，以促使導師加強自身科研素質的提高，從而帶動專業(yè)型研究生創(chuàng)新能力的提高。

三、結語