時間：2022-05-02 13:33:36
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院離職報告，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
在門診我經(jīng)常碰到不知所措的人，我總是不等他們詢問，而是主動問他們有什么需求，是否需要幫助。把他們領(lǐng)到要找的科室，或是耐心地解答他們的問題，我不認(rèn)為這是多此一舉，我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的是患者對我們的信任。工作中總會有許多不如意，擺正一種心態(tài)是最重要的，生活中的不如意，工作中的不順心，我就會想，我比那些病痛的人幸福多了，沒有人應(yīng)該吝嗇自己快樂。我記得一句話說：微笑對于女人是一種最好的美容，對于男人是一種最好的武器，其實(shí)生活就是一面鏡子，你對他笑，他就會對你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對他笑，他也會微笑地回報我們。急診科既是醫(yī)院的窗口，又是醫(yī)院的門面，急診工作是一項任務(wù)繁重、責(zé)任心強(qiáng)、勞動強(qiáng)度大且風(fēng)險性大的工作，加之急診患者病情雜、變化快，有時難以預(yù)測，這就要求急診科護(hù)士除具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還必須使其樹立牢固的護(hù)理專業(yè)思想和職業(yè)道德，護(hù)理工作本身就是一門無私奉獻(xiàn)和平凡的事業(yè)，因此急診科護(hù)士要有不怕苦、不怕臟、大公無私的奉獻(xiàn)精神，視患者如朋友，克服一切困難，及時準(zhǔn)確地采取有效的急救措施，以挽救患者生命。
在急診科，每日面臨病情危重、急、且病情復(fù)雜的就診患者，急診工作會出現(xiàn)緊張而繁亂的情況，此時護(hù)士又是首先與患者及其家屬的接觸者，而自身心理素質(zhì)的穩(wěn)定將直接影響就診者，進(jìn)而影響著醫(yī)院搶救成功率，就要求我們必須頭腦清醒、有條不紊，善于從復(fù)雜的狀態(tài)中處理各種問題，作出最佳急救和護(hù)理方案，采取有效搶救措施，即在醫(yī)生未到達(dá)之前應(yīng)積極主動地實(shí)施一些初步搶救措施，如建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧、洗胃、傷口加壓包扎，骨折患肢石膏夾板的固定，術(shù)前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，以最快的速度嫻熟的技術(shù)做好進(jìn)一步的準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時準(zhǔn)確地做好特護(hù)記錄。設(shè)法快速通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到達(dá)之前護(hù)士應(yīng)積極主動地做好上述工作，避免了搶救工作中的混亂局面，為危重患者贏得搶救間。
我能嚴(yán)格要求自己，自學(xué)遵守院里和科里的各項規(guī)章制度，能圓滿完成院、科里交給的各項任務(wù)。積極維護(hù)醫(yī)院及科里的榮譽(yù)，對院里、科里組織的各項活動都能積極主動的參加，能團(tuán)結(jié)同志、尊重領(lǐng)導(dǎo)、虛心向科主任、護(hù)士長及同志們學(xué)習(xí).工作二余年來從未發(fā)生過任何醫(yī)療事故和差錯，無遲到、早退、事假等違反工作制度現(xiàn)象。
[關(guān)鍵詞] 肝移植;肝動脈;吻合;并發(fā)癥;防治
[中圖分類號] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)06(b)-141-02
A report of 41 cases orthotopic liver transplantation
XU Zhidan, SHI Jun, WANG Yonggang, LUO Wenfeng, LI Xinchang, LUO Laibang, LONG Chengmei
(Department of Organ Transplantation, Jiangxi People's Hospital, Jiangxi Province, Nanchang 330006, China)
[Abstract] Objective: To investigate the methods of hepatic artery(HA) reconstruction, the prevention and treatment of hepatic artery thrombosis (HAT) and hemorrhage of artery stoma in orthotopic liver transplantation (OLT). Methods: A retrospective analysis was applied in 15 liver transplantations performed from December 2001 to October 2007. Graft and recipient's artery bole and crotch was found, then artery crotch was sheared openly and trimmed to the shape of trumpet. Artery endangium was protected carefully to be notinjured. 4 graft right hepatic artery variation was found and was performed reshaping and rebuilding. The artery with larger inner diameter, integrity endangium, matching of donor and recipient artery was choosed to be performed the anastomosis. Results: 1 patient appeared hemorrhoea of HA stoma in 6th day post-operation, reoperation was performed to restore the HA stoma, and the patient was cured. We applied selective hepatic arteriography and thrombodysis therapy for a patient of hepatie artericl thrombus the eight day after liver transplantation. The patient occurred hepatic artery hemorrhage and died because of liver fuction failuerand disseminated intrarascular coagulation after operation to hemostasis. The rest of patient was confirmed that they didn't occurrence HAT or HA stenosis by doppler ultrasound. Conclusion: Prevention and treatment's emphasis to complication of hepatic artery reconstruction includes the location of artery stoma, reconstruction of heterotopic hepatic artery, refined operation, integrity endangium, non-tension anastomosis, and adequate anticoagulant.
[Key words] Liver transplantation; Hepatic artery; Anastomosis; Complications; Prevention and treatment
血管重建是肝移植的關(guān)鍵技術(shù),下腔靜脈及門靜脈管徑較粗重建相對容易,而肝動脈變異較多及血管細(xì),容易出現(xiàn)并發(fā)癥;一旦出現(xiàn)并發(fā)癥往往導(dǎo)致移植物失去功能,最終肝移植失敗或需再次肝移植。肝移植肝動脈并發(fā)癥的防治是肝移植成功與否的關(guān)鍵。肝動脈并發(fā)癥包括肝動脈栓塞或狹窄以及吻合口出血。筆者對2001 年12月～2007 年 11 月在我院完成的 41 例肝移植患者并發(fā)癥的防治進(jìn)行探討,分析總結(jié)肝動脈吻合方式及術(shù)后處理肝動脈并發(fā)癥的體會,旨在積累肝動脈重建的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步提高肝移植手術(shù)成功率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者41例,其中,男30 例,女11例;年齡 18～65歲,平均(45.0±7.5) 歲;原發(fā)病為肝豆?fàn)詈俗冃?例,慢性纖維性肝硬化4例,乙型肝炎后肝硬化8例,慢性重型乙型病毒性肝炎 2 例,急性重型乙型病毒性肝炎 2 例,酒精性肝硬化2例,原發(fā)性肝癌 22例。所有病例供、受體均符合血型相符的原則,HLA配型良好。術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶(106.21±11.87) IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(121.24±16.75) IU/L,總膽紅素(32.18±8.76) μmol/L,直接膽紅素(17.68±5.87) μmol/L,肝功能Chlid-Pugh分級:A級25例,B級10例,C級6例。
1.2 手術(shù)方式
背馱式肝移植 4 例,經(jīng)典式原位肝移植 37例。全肝移植物的切取采取標(biāo)準(zhǔn)法或快速肝腎聯(lián)合切取法,以 UW 液solution of university of wisconsin或 HTK液 (histidine triptophane ketogluterate solution) 行肝移植物灌注及冷保存。移植肝熱缺血時間為(3.2±1.5) min,冷缺血時間為(9.5±2.5) h。在供肝切取及修剪時宜保留所有可見的動脈并對肝動脈存在變異者作適當(dāng)?shù)恼巍⒅亟?以形成單一的備吻合血管與受者肝動脈吻合,達(dá)到保留供肝肝葉各部分的動脈血供,即復(fù)雜的肝動脈重建[3]。供、受者動脈尋找到動脈主干與血管分叉處,剪開分叉處,使動脈吻合口呈喇叭狀,注意保護(hù)動脈內(nèi)膜不受損傷。本組供肝動脈變異4例,肝右動脈均來源于腸系膜上動脈,供肝修剪時行肝固有動脈與胃十二指腸動脈吻合整形重建。供體肝總動脈脾動脈分叉處與受體左右肝動脈分叉處吻合8例,供體肝總動脈脾動脈分叉處與受體肝總動脈胃十二動脈分叉處吻合24例,供受體均為肝動脈胃十二指腸動脈分叉處吻合5例,供受體均為肝固有動脈吻合2例,供體腹主動脈壁與受體肝動脈胃十二指腸分叉處吻合2例。動脈內(nèi)徑較粗、內(nèi)膜完整、口徑相匹配的血管,用7-0 Proline線全層吻合。對血管內(nèi)徑≥3 mm者,選擇連續(xù)縫合方式,對血管內(nèi)徑
1.3 術(shù)后處理
應(yīng)用他克莫司(FK506)+口馬替麥考酚酯+甲基強(qiáng)的松龍三聯(lián)抗排斥治療,乙型肝炎病毒(HBV) 陽性的受者采取拉米夫定(Lamivudine) 或人乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)+拉米夫定以預(yù)防肝移植后 HBV 再感染。術(shù)后 1 周內(nèi)每天以多普勒超聲掃描監(jiān)測肝動脈血流及肝內(nèi)外膽管,用血清學(xué)檢查評價肝功能,其后間斷掃描及檢測。術(shù)后為降低血液黏度,控制紅細(xì)胞壓積維持在25%～30%,血紅蛋白保持在80～100 g/L。如無凝血功能障礙或血小板過低,則常規(guī)應(yīng)用前列爾(前列腺素E, PGE1)預(yù)防血栓形成。
2 結(jié)果
本組圍術(shù)期存活 39 例,死亡2例。1 例為慢性重型乙型病毒性肝炎患者,死因?yàn)閲?yán)重感染致術(shù)后30 d多器官功能衰竭。1例肝癌肝移植術(shù)后8 d肝動脈血栓并行溶栓,溶栓后吻合口出血再手術(shù)止血,最后死于肝功能衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血;1 例慢性肝炎后肝硬化術(shù)后第2天開始反復(fù)出現(xiàn)肝周及腹腔活動性出血,非手術(shù)治療4 d后仍出血不止,術(shù)后6 d再次手術(shù)探查,術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝動脈吻合口搏動性漏血,修補(bǔ)吻合口漏血處止血,30 d后治愈出院。41例肝移植患者中 2 例供肝發(fā)現(xiàn)副肝動脈來自腸系膜上動脈,均行血管重建吻合術(shù)。術(shù)后常規(guī)定期B 超檢查表明,其他病例肝動脈及其分支走行正常,血流通暢,血流阻力指數(shù)正常,未發(fā)生肝動脈栓塞或狹窄等相關(guān)并發(fā)癥。
3 討論
肝移植技術(shù)十分復(fù)雜。肝移植后肝動脈有關(guān)的常見并發(fā)癥有肝動脈血栓形成致肝動脈栓塞,肝動脈假性動脈瘤、吻合口破裂出血和肝動脈狹窄。文獻(xiàn)[1-3]報道肝移植后肝動脈并發(fā)癥達(dá)6.0%～13.5%。肝移植中肝動脈栓塞發(fā)生率報道不一,一般為 2%～12%,甚至高達(dá)26%。引起肝動脈并發(fā)癥的病因很多,主要有:①供受體變異肝動脈較多,綜合文獻(xiàn)[4-10]報道共3 672例供肝中存在肝動脈變異者1 032例,占28.1%。本組41例供肝中4例發(fā)生肝動脈變異,約占10%,變異常見的解剖類型是右肝動脈來源于腸系膜上動脈,左肝動脈來源于胃左動脈。②肝動脈管徑細(xì),特別是管徑
總之,影響肝動脈栓塞或狹窄的因素很多,在肝移植術(shù)中必須高度重視動脈吻合的重要性。要警惕肝動脈并發(fā)癥的發(fā)生。工作中應(yīng)不斷積累和吸取經(jīng)驗(yàn),降低肝動脈并發(fā)癥,進(jìn)一步提高肝移植圍術(shù)成功率,提高患者的生存率。
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1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，文化先行。特色護(hù)理文化沙龍，傳承護(hù)理創(chuàng)新精神；開辟護(hù)理文化墻，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系；建立護(hù)理園地，報道各科優(yōu)質(zhì)護(hù)理最新動態(tài)，以豐富多彩的形式營造濃厚氛圍。
2、完善護(hù)士績效考核和崗位管理制度，提高護(hù)理人員工作積極性?？冃Э己讼蚺R床傾斜，由院長倡議設(shè)立護(hù)理專項獎金；護(hù)理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，頒布“__*市第四人民醫(yī)院護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗位績效分配方案”，該分配方案以護(hù)理工作量及科室護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果為依據(jù)，計算并核發(fā)各護(hù)理單元優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效分配額度。
3、強(qiáng)化形象塑造。抓好“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象”。完善禮儀標(biāo)準(zhǔn)，開展禮儀培訓(xùn)，樹立良好的職業(yè)風(fēng)貌。開展“微笑服務(wù)”，“打造四醫(yī)微笑”，提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)形象。
4、規(guī)范護(hù)理標(biāo)識。完善護(hù)理安全管理預(yù)警系統(tǒng)，科學(xué)地統(tǒng)一、規(guī)范、細(xì)化、明確護(hù)理標(biāo)識，不斷提升護(hù)理工作效率。根據(jù)臨床需求，增加方便護(hù)士的護(hù)理輔助用具。
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8、開展公益性項目，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的示范作用。
（1）拓展對口幫扶范圍，豐富對口幫扶內(nèi)容和形式。
開展對口幫扶工作：2013年護(hù)理部組織護(hù)理專家赴中河口、滄山、灌溪等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、護(hù)理查房和護(hù)理管理等多種形式的培訓(xùn)和指導(dǎo)。
（2）完善健康教育，重視社區(qū)護(hù)理服務(wù)。
更新全院健康教育處方：全面更新全院健康教育處方，放置于各科護(hù)士站醒目位置及門診各科候診室內(nèi)，方便病人隨時取閱。
1、深入開展護(hù)士崗位試點(diǎn)，合理配置人力，建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配庫，用于應(yīng)急事件的應(yīng)對，以及根據(jù)病區(qū)護(hù)理工作量統(tǒng)計為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理人員的臨時調(diào)度。護(hù)士長巧用激勵機(jī)制，凝聚護(hù)理團(tuán)隊精神，打造高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊。
2、深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵：充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，各科室重視?？谱o(hù)理發(fā)展，制定等級評審口袋本，指導(dǎo)年輕護(hù)理人員更好更快地掌握?？浦R和技能。
3、護(hù)理信息化建設(shè)：建立護(hù)理工作量統(tǒng)計信息系統(tǒng)，每月計算各科室的護(hù)理工作量，作為全面績效考核和護(hù)理人力合理配置的科學(xué)依據(jù)；建立護(hù)理質(zhì)量控制信息系統(tǒng)，健全護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)體系，使質(zhì)量控制更加數(shù)據(jù)化、科學(xué)化。
4、先進(jìn)護(hù)理輔助用具的使用，提升護(hù)理工作效率。
5、強(qiáng)化痕跡管理。各護(hù)理單元高度重視，根據(jù)方案要求結(jié)合醫(yī)院實(shí)際落實(shí)工作任務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理管理流程。通過痕跡化管理幫助護(hù)理管理者提高管理藝術(shù)和方法，保證保留優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)的文字、圖片、實(shí)物及其電子文檔等資料。護(hù)理管理者可以通過痕跡對比彌補(bǔ)不足,改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方法和藝術(shù),提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作成效和護(hù)理水平。
6、護(hù)理部工作貼近臨床，加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)席協(xié)作，特別是后勤保障系統(tǒng)、醫(yī)技之間的聯(lián)系配合等。推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，促優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)再上新臺階。
7、嚴(yán)格考核，強(qiáng)化督導(dǎo)。護(hù)理部對優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)檢查，注重患者的感受和效 果評價，通過指導(dǎo)檢查，及時糾正和解決發(fā)現(xiàn)的問題，堅持優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，改善護(hù)理服務(wù)，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效。
8、護(hù)士人才庫建設(shè)：
選拔具有本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師職稱的臨床護(hù)理骨干進(jìn)入護(hù)士人才庫，根據(jù)每位護(hù)士的優(yōu)勢和個人意愿進(jìn)行護(hù)理管理或?qū)？谱o(hù)理的外出進(jìn)修，并承擔(dān)一定的臨床科研任務(wù)。
9、優(yōu)質(zhì)護(hù)理樹品牌，溫馨服務(wù)促和諧。
作為護(hù)理管理人員，我們同樣受到感染、接受洗禮。只有不斷創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氛圍，不斷培養(yǎng)、感染年輕護(hù)士，才能形成醫(yī)院服務(wù)品牌。對照新三級醫(yī)院評
【關(guān)鍵詞】 傳染病管理；控制質(zhì)量；報告分析
控制院內(nèi)傳染病的發(fā)生仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大難題，雖然國家相關(guān)文件提升對院內(nèi)傳染病的控制力度，但是院內(nèi)傳染病流行的整體趨勢并未得到有效改善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理制度存在漏洞，疫情報告并未顯示院內(nèi)疫情的真實(shí)情況。傳染病質(zhì)量報告與疫情防控關(guān)系密切，直接影響傳染病管理的整體水平[1]。以報告中存在的問題為引導(dǎo)線，調(diào)查院內(nèi)相關(guān)管理程序，及時進(jìn)行調(diào)整，是傳染病防控的關(guān)鍵所在。本文分析本院傳染病上報報告質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象和方法 本院是一家綜合性甲等醫(yī)院，選擇2010――2012年內(nèi)傳染病報告（共2000份）為調(diào)查對象，根據(jù)全國法定傳染病漏報調(diào)查方案展開調(diào)查。
1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①漏報情況：對2010――2012年內(nèi)所有病例檔案進(jìn)行調(diào)查，將符合傳染病病例進(jìn)行總結(jié)，并與上報情況進(jìn)行核對，未上報者為漏報病例。②錯報情況：調(diào)查上報報告的書寫規(guī)范程度，以及所填資料是否準(zhǔn)確、完整。③遲報情況：調(diào)查上報者的診斷時間與上報時間差距，是否超過規(guī)定報告時限。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對漏報率、錯報率、遲報率進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗(yàn)計數(shù)資料，t檢測計量資料。差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 調(diào)查結(jié)果顯示2010――2012年共有傳染病例2085例，漏報85例，漏報率為4.08%，錯報65例，錯報率為3.12%，遲報46例，遲報率為2.21%，見表1。
3 討 論
醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理防控情況以及報告質(zhì)量不僅是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)，同時也是醫(yī)療水平的具體體現(xiàn)。院內(nèi)傳染病情況直接關(guān)系到患者住院以及就診安全，應(yīng)得到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的廣泛關(guān)注，及時準(zhǔn)確掌握本院傳染病趨勢，是控制疫情的關(guān)鍵所在[2-3]。地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)深入了解國家相關(guān)文件精神，加大院內(nèi)對傳染病防控的宣傳力度，完善管理制度。從本文研究分析顯示本院2010――2012年共有傳染病例2085例，漏報85例，漏報率為4.08%，錯報65例，錯報率為3.12%，遲報46例，遲報率為2.21%；門診部漏報39例，住院部漏報46例，門診部漏報率低于住院部，P
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染病例 質(zhì)量 分析
【中圖分類號】R195.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0619-01
醫(yī)院感染病例及時報告，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染起著關(guān)鍵性的作用，有利于發(fā)現(xiàn)潛在隱患，是醫(yī)院感染管理工作的重要組成部分[1]。但是在實(shí)際工作過程中，醫(yī)院感染病例報告多存在漏報、錯報、不完整和不準(zhǔn)確等問題，對醫(yī)療質(zhì)量評價和全面質(zhì)量管理構(gòu)成不利影響[2]。我院通過對1025例醫(yī)院感染病例進(jìn)行全面分析，并總結(jié)病例報告所存在的問題，以制定有針對性的解決對策，現(xiàn)匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對2012年1月～2013年12月在我院住院時發(fā)生醫(yī)院感染的所有病例報告進(jìn)行分析，病例所涵蓋科室包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科和產(chǎn)科等。
1.2方法
遵照中華人民共和國衛(wèi)生部 2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的相關(guān)規(guī)定，制定并要求臨床醫(yī)生填寫“醫(yī)院感染病例報告表”，醫(yī)院感染管理人員需對病例報告進(jìn)行認(rèn)真核查。對病例報告填寫的完整和規(guī)范程度進(jìn)行評估，醫(yī)院感染的漏報病例采用回顧性調(diào)查的方法，以及時發(fā)現(xiàn)住院期間未上報的醫(yī)院感染病例。對發(fā)現(xiàn)感染后，未在24h內(nèi)，將“醫(yī)院感染病例報告表”交送至醫(yī)院感染管理科視為遲報。
1.3結(jié)果
在本組1059份病例報告中，排除病例填寫不完整，缺少診斷依據(jù)或診斷錯誤者82例。實(shí)際共發(fā)生醫(yī)院感染1025例次，漏報病例48例，遲報病例33例，及時報告944例。
2存在的問題
2.1思想重視程度不夠
臨床上很多醫(yī)生對醫(yī)院感染病例報告制度缺乏足夠的認(rèn)識，因此常忽視該制度的重要性，對其重視程度不夠，進(jìn)而導(dǎo)致錯報、漏報、遲報或病例報告填寫不完整等問題的出現(xiàn)。尤其是有些醫(yī)生認(rèn)為，患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，最關(guān)鍵的是采取必要的措施進(jìn)行抗感染治療，病例上報則無關(guān)緊要，因此思想上對病例報告持有輕視或忽視的態(tài)度。
2.2未有效掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)
部分臨床醫(yī)生未能有效掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅依靠臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此在病例報告過程中存在較大偏差。此外，限于現(xiàn)有的醫(yī)療條件，由于缺少相應(yīng)的病原學(xué)診斷依據(jù)，加之醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)多不典型，因此給診斷帶來了較大困難，使得不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，進(jìn)而造成病例漏報。另外，醫(yī)生的診療和病例書寫水平也是影響病例報告質(zhì)量的關(guān)鍵因素，尤其是針對經(jīng)驗(yàn)較少的年輕醫(yī)生而言，這是造成病例填寫不完整、錯報和漏報的主要原因。
2.3醫(yī)院感染管理工作不到位
醫(yī)院感染管理工作不到位，進(jìn)而造成醫(yī)院感染病例報告制度形同虛設(shè)，這也是影響醫(yī)院感染病例報告質(zhì)量問題的關(guān)鍵因素。由于醫(yī)院專門參與感染管理的人員十分有限，因此難以保障相關(guān)規(guī)定的嚴(yán)格落實(shí)。此外，在醫(yī)院感染管理病例報告工作中，缺乏科學(xué)合理的獎懲制度，難以讓臨床醫(yī)生積極主動的重視醫(yī)院感染管理報告制度。
3討論
3.1加強(qiáng)人員培訓(xùn)
加強(qiáng)人員培訓(xùn)，是提高臨床醫(yī)生思想認(rèn)識的有效方法。醫(yī)院可通過開展系統(tǒng)的全院培訓(xùn)，讓所有臨床醫(yī)生明確醫(yī)院感染病例報告的重要性和實(shí)際意義，并全面學(xué)習(xí)醫(yī)院感染病例報告的相關(guān)要求和書寫方法，以引起臨床醫(yī)生的重視。此外，針對年輕醫(yī)生，醫(yī)院的培訓(xùn)內(nèi)容還應(yīng)涉及醫(yī)院感染診斷的相關(guān)知識，以提高臨床醫(yī)生的專業(yè)水平，保障報告質(zhì)量。
3.2完善相關(guān)制度
醫(yī)院感染管理報告制度也要進(jìn)行完善，力求制定目標(biāo)明確、可操作性強(qiáng)的規(guī)范要求。在醫(yī)院感染管理報告制度中，要明確臨床醫(yī)生責(zé)任，并對實(shí)施細(xì)則進(jìn)行深入闡述。此外，與之相配套的獎懲制度也要同步出臺，獎懲措施的制定要科學(xué)合理，以規(guī)范醫(yī)生的行為，并保證醫(yī)院感染管理報告制度的順利落實(shí)。
3.3強(qiáng)化感染管理
醫(yī)院感染管理病例報告工作，必須要有專人嚴(yán)格監(jiān)督，才能確保執(zhí)行質(zhì)量。因此需強(qiáng)化醫(yī)院感染管理組織建設(shè)，職責(zé)明確到人，并制定完善的監(jiān)督準(zhǔn)則。針對人員短缺這一問題，可通過篩選并動員臨床醫(yī)生，兼任監(jiān)督人員的辦法，讓臨床醫(yī)生也參與到醫(yī)院感染病例報告管理中來，尤其是對漏報病例的篩查，可充分發(fā)揮臨床醫(yī)生的專業(yè)特長，同時還能降低醫(yī)院感染管理專職人員的工作負(fù)荷，有助于醫(yī)院感染管理病例報告工作的認(rèn)真落實(shí)。
參考文獻(xiàn)
據(jù)相關(guān)報道，自2004年第一次出現(xiàn)勞工荒到2011年的農(nóng)民工返鄉(xiāng)潮，從沿海到內(nèi)地多個城鎮(zhèn)的制造型企業(yè)出現(xiàn)招工難現(xiàn)象，尤其是生產(chǎn)一線操作員工。生產(chǎn)一線操作工人主要選擇每年的年底和次年的年初階段離職，已經(jīng)積累一定工作經(jīng)驗(yàn)的熟練工人希望在新年找到一份綜合條件更高的工作，也有部分工人選擇本地就業(yè)，源于本地就業(yè)的低流動成本。
以九陽有限公司為例，現(xiàn)在制造型企業(yè)一線員工年齡組成以90后為主，人們冠之以新生代農(nóng)民工，在文化認(rèn)同、個性特征等方面具有自身的特點(diǎn)。
90后群體的受教育程度比以往的一線操作工人高，多數(shù)為中專和高中水平。因?yàn)槭菃紊頎顟B(tài)，當(dāng)90后一線員工對目前的工作感到厭倦并認(rèn)為沒有發(fā)展前途的時候，和女性員工不同，他們較少考慮工作的穩(wěn)定性而果斷的選擇離職。而很多的80后一線員工多處于已婚狀態(tài)，考慮到家庭等因素，不會輕易做出離職的選擇。
在文化認(rèn)同方面，很多90后雖然來自農(nóng)村，但受到傳媒等影響，對家鄉(xiāng)認(rèn)同感隨著在外時間的增長而逐漸淡薄，而對外部生活特別是對城市文化和城市充滿向往。很多的90后一線員工已經(jīng)具備了一定的城市性，他們通過不斷調(diào)整自己的價值觀、行為方式和社會關(guān)系等以更好地適應(yīng)城市生活。在生活方式上，他們對生活的期望較高，對生活的滿意度較低，個人意識和獨(dú)立意識較強(qiáng)，接受和學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，主要表現(xiàn)在空閑時間的安排、消費(fèi)方式和消費(fèi)心理等方面。90后消費(fèi)以休閑和享受為主，存在攀比心理。他們熱衷休閑生活，如旅游、購物，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多有離職經(jīng)歷的員工坦言原企業(yè)的工作強(qiáng)度較大、工時過長是他們離職的主要原因。
在個性特征方面，90后表現(xiàn)出很大的自我和隨性，選擇工作的初衷不僅僅滿足于存在的需要，更重要的是自我價值的實(shí)現(xiàn)和更高的生活品質(zhì)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，90后都有強(qiáng)烈的創(chuàng)業(yè)意愿，選擇企業(yè)的前提是員工能夠感知到企業(yè)提供的各方面條件是有助于創(chuàng)業(yè)規(guī)劃的。很多員工離職是因?yàn)樗麄冇X得企業(yè)不能更好的提供創(chuàng)業(yè)資源，或者是員工感覺到企業(yè)提供的發(fā)展空間小。其中因?yàn)檫@個原因離職的占32.3%。
二、制造型企業(yè)一線員工離職原因分析
1.企業(yè)管理及組織約束過強(qiáng)
像九陽這樣的制造型企業(yè)，一般采用兩班倒的時間安排，通常每天工作12到14小時，其中4到6小時屬強(qiáng)制性加班。長時間的單調(diào)操作消耗了一線員工大量的體力，員工感到壓力很大，怠工、離職等現(xiàn)象時常發(fā)生。
制造型企業(yè)對一線的規(guī)章制度和獎懲體系十分嚴(yán)格，每月按時上下班和加班才能獲得全勤獎100元，期間有一次就要扣除全勤獎，很大企業(yè)規(guī)定員工請事假將被扣除當(dāng)月工資的10%，很多員工對此項制度很反感。
區(qū)別于其他層次的員工，一線員工績效評估貫穿于產(chǎn)品生產(chǎn)、出廠到售出的整個過程。一旦出廠前的質(zhì)檢或者經(jīng)銷商將消費(fèi)者在產(chǎn)品使用過程中發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)品質(zhì)量問題反饋給企業(yè)，企業(yè)會對生產(chǎn)該產(chǎn)品部件的員工進(jìn)行嚴(yán)厲的懲罰措施，如扣除月薪的1/3等。嚴(yán)格的規(guī)章制度和不合理的獎懲體系使員工感受到企業(yè)缺乏人性化的管理，進(jìn)而選擇離職。大約有44%的離職員工是受此因素影響的而產(chǎn)生離職的念頭。
2.角色模糊和工作意義不明
企業(yè)往往為了填補(bǔ)因離職產(chǎn)生的職位空缺，要求一線員工從事某一條生產(chǎn)線或兩條不同的生產(chǎn)線上的兩份工作。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，38%的員工曾遇到過此工作安排。對企業(yè)而言，可以節(jié)省人員招聘成本，但對員工而言，這樣單調(diào)乏味、技能單一、缺乏挑戰(zhàn)性的工作安排，不僅消耗了大量的精力，也沒有機(jī)會提升自己的專業(yè)技能水平，不利于個人的求職發(fā)展。
3.管理層缺乏對一線員工的情感和工作支持
情感支持表現(xiàn)為企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、同事對員工的關(guān)心和幫助，工作支持表現(xiàn)為企業(yè)愿意為員工提供技能學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會，支持員工對工作流程的建議等。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分一線員工屬于異地就業(yè)，在工作和生活中迫切需要領(lǐng)導(dǎo)、同事的關(guān)心和支持。在對同一條生產(chǎn)線或者一個車間員工的員工，情感支持表現(xiàn)為團(tuán)結(jié)互助的工作伙伴關(guān)系，可以緩解一個的工作壓力，使員工產(chǎn)生一種對集體的歸屬感。員工對企業(yè)的忠誠度也隨著企業(yè)采納工作建議和意見、為員工提供工作技能培訓(xùn)而不斷提高。此部分?jǐn)?shù)據(jù)占據(jù)45%.
4.工作和生活環(huán)境的滿意度
工作環(huán)境中最重要的因素是安全因素，體現(xiàn)在生產(chǎn)車間的噪音、輻射、氣味、消防措施等，生活環(huán)境指的是企業(yè)為員工提供的食宿環(huán)境。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該類型員工普遍反映原來所在的車間噪音大，刺激性氣味嚴(yán)重，輻射強(qiáng)，長期工作對身體傷害大。60%被調(diào)查的員工反應(yīng)他們的工作環(huán)境或多或少的存在著環(huán)境對身體的安全隱患。還有部分員工(41.5%)反映原來離職的企業(yè)提供的住宿條件不理想，伙食差，在當(dāng)今大家生活質(zhì)量普遍提高的情況下，更多的求職者選擇能提供更好的環(huán)境的企業(yè)而選擇離開原來企業(yè)。
三、建議與對策
1.根據(jù)員工具體的工作經(jīng)歷調(diào)整薪酬和福利待遇，建立完善的獎勵制度
如果員工具有同行業(yè)的工作經(jīng)歷，管理者可以根據(jù)員工以往的薪酬待遇和工作成果以及現(xiàn)在工作的短期效果提升薪酬和福利待遇，根據(jù)員工的年齡和以往工齡，如針對24歲左右、工齡為2到3年的員工，企業(yè)可以提供條件較高的員工宿舍和增加餐費(fèi)補(bǔ)助等，提高其組織承諾水平。
企業(yè)需要建立完善的獎勵制度。管理者通過建立學(xué)習(xí)工作小組，安排具有工作經(jīng)歷的一線員工帶動初次工作的員工，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)互助，提升工作業(yè)績。具有工作經(jīng)歷的一線員工，其薪酬和績效與小組工作成果掛鉤，采取適當(dāng)?shù)莫剟畲胧?，如物質(zhì)獎勵和員工大會表彰優(yōu)秀員工和小組等，激發(fā)員工的工作熱情并增強(qiáng)員工的工作競爭意識，提升員工的團(tuán)隊凝聚力和責(zé)任感，促進(jìn)團(tuán)隊合作。
2.制定清晰的崗位說明，提升晉升制度
根據(jù)員工的工作技能和工作成果，企業(yè)需要對其工作的職責(zé)、任務(wù)和目標(biāo)等做出清晰的解釋。對員工的工作成果進(jìn)行階段性考核，根據(jù)績效和自身發(fā)展需求調(diào)整工作崗位，如晉升，借此激勵員工。
3.增加工作內(nèi)容的挑戰(zhàn)性和復(fù)雜性，豐富工作的內(nèi)容
具有同行業(yè)工作經(jīng)歷的員工相關(guān)知識和操作技能較為熟悉，能夠很快熟悉現(xiàn)在企業(yè)的工作流程和程序，若長期從事某一項和多項無關(guān)的工作任務(wù)，員工的工作積極性會受到顯著影響，對企業(yè)的承諾水平也會產(chǎn)生不利影響。
企業(yè)管理者需要在特定工作階段根據(jù)員工的工作技術(shù)改進(jìn)計劃安排工作任務(wù)，安排員工更為重要和更具挑戰(zhàn)性的工作等，提升員工的工作熱情，也體現(xiàn)出企業(yè)對員工的信任。
4.重視員工的工作成果，積極聽取員工的工作改進(jìn)建議并給予相應(yīng)的支持，在企業(yè)內(nèi)部進(jìn)行分享交流
具有工作經(jīng)歷的員工可以介紹原先企業(yè)中值得學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括人性化管理制度、員工工作安排和工作內(nèi)容等，管理者根據(jù)本企業(yè)發(fā)展需要吸取改進(jìn)。
工作中，員工發(fā)現(xiàn)可能會降低生產(chǎn)效率、增加生產(chǎn)成本的工作環(huán)節(jié)，并提出改進(jìn)建議。管理者需要及時對改進(jìn)建議做出評價，試運(yùn)用成果較好的建議將被推廣到整個生產(chǎn)過程中。管理者需要重視每一位員工提出的改進(jìn)建議，根據(jù)改進(jìn)的可操作性和試運(yùn)行成果對相關(guān)員工進(jìn)行表彰，并在企業(yè)內(nèi)部開展相對應(yīng)的分享學(xué)習(xí)活動，建立良好的學(xué)習(xí)氛圍，也可以反映出企業(yè)對員工的重視和支持。
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
轉(zhuǎn)眼之間，一年的光陰又將匆匆逝去?；仨^去的一年，在xxx有限公司設(shè)備管理員工作崗位上，我始終秉承著“在崗一分鐘，盡職六十秒”的態(tài)度努力做好設(shè)備管理崗位的工作，并時刻嚴(yán)格要求自己，擺正自己的工作位置和態(tài)度。在各級領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心和同事們的支持幫助下，我在設(shè)備調(diào)試員工作崗位上積極進(jìn)取、勤奮學(xué)習(xí)，認(rèn)真圓滿地完成今年的會議設(shè)備保障的所有工作任務(wù)。
2021年即將到來，在這辭舊迎新的日子里。回顧2020年所做的工作有成績也有不足之處，所以總結(jié)好2020年的工作就顯得尤為重要。
一、 工作方面
在2020年的工作中。我們設(shè)備組全年共保障會議777場，其中外出保障15場，起草應(yīng)急預(yù)案并演練多次，從細(xì)微處入手把每個可能出現(xiàn)的問題都想到。對音響設(shè)備重新調(diào)試，并請廠家人員來指導(dǎo)。以求做到完美。在工作中我們認(rèn)真貫徹嚴(yán)、細(xì)、精、實(shí)的工作理念。對每次會議和接待都一絲不茍。對每個會議所提的要求盡量滿足。在會議接待中得到了會務(wù)組的好評。
二、 人員及培訓(xùn)方面
首先我非常榮幸能成為伊利公司的一名員工。公司給我提供了一個了解名優(yōu)企業(yè)的平臺。非常感謝在工作期間領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷。
我預(yù)辭去公司現(xiàn)在給我安排的職位，理由如下：
一、我在公司一個月期間公司，安排了軍訓(xùn)鍛煉了我們的身體素質(zhì)，并不是我想像中的工作崗位的培訓(xùn)，我還沒有崗位。
二、我對公司的管理不理解的地方太多，這樣容易有心理負(fù)擔(dān)，影響工作。與其沒有心情的混時間還不如辭掉現(xiàn)有工作。公司沒有為我青春負(fù)責(zé)的權(quán)利，我得為自己的大好時光負(fù)責(zé)。
三、領(lǐng)導(dǎo)的工作方式和效率讓我很失望。例如，第一天我領(lǐng)軍訓(xùn)服裝，等了整整四個小時但是最后竟然沒有領(lǐng)到衣服。我從經(jīng)理室問到庫管，得到的回答是：“我不清楚;你去找誰誰…”領(lǐng)導(dǎo)忙可以理解但是請不要拿職工的青春開玩笑。
四、對于我們公司的薪金不滿意。我應(yīng)聘時和我說的是八百一個月，可是當(dāng)我再問的時候就成了六百，所以我沒有敢再問工資的問題。做為一個知名的大集團(tuán)公司，在員工待遇上能做到如此程度實(shí)在讓人心寒。
