時(shí)間：2022-08-05 21:10:01
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)士工作計(jì)劃書，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
(一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(二)、加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識，先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動(dòng)，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。
(三)、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二:加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對護(hù)理的服務(wù)需求,新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等.
(二)、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核,月考評與年終考評相結(jié)合,科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。
(三)、促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效
(一)、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量。
(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。
(三)、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化護(hù)士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時(shí)加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
(一)、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
(二)、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。
五、做好教學(xué)、科研工作
(一)、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會(huì)，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。
(二)、各科護(hù)士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
(三)、護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動(dòng)。
(四)、增強(qiáng)科研意識，力爭年內(nèi)引進(jìn)或開展新技術(shù)項(xiàng)目1-2項(xiàng)。
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
（一）、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
（二）、加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識，先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動(dòng)，利用“5。12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。
（三）、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二：加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平
（一）、年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等。
（二）、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。
（三）、促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效
（一）、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量。
（二）、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。
（三）、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評比評出集體第一、二、三名。
（四）加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化護(hù)士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時(shí)加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
（一）、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
（二）、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。
五、做好教學(xué)、科研工作
（一）、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會(huì)，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。
（二）、各科護(hù)士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
（三）、護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動(dòng)。
（四）、增強(qiáng)科研意識，力爭年內(nèi)引進(jìn)或開展新技術(shù)項(xiàng)目1—2項(xiàng)。
1、更新護(hù)理管理和服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，隨時(shí)為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到病人對護(hù)理工作滿意度≥95%。工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合手術(shù)，達(dá)到臨床醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度≥98%。
2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯(cuò)事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時(shí)認(rèn)真核對，做到完好備用，帳物相符。加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時(shí)間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
關(guān)鍵詞：新形勢；基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)；護(hù)理工作
【中圖分類號】F287.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0215-01
基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)肩負(fù)著控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，改善人口結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定低生育水平，為廣大育齡群眾提供生育、節(jié)育、不育和生殖健康的重任。其管理水平與服務(wù)能力直接影響著計(jì)劃生育事業(yè)的發(fā)展和群眾生命、生活、生育質(zhì)量的提高［1］。隨著基層計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的全面推行，護(hù)理作為計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，如何提高其質(zhì)量已十分緊迫地?cái)[在了我們面前，本文就新形勢下基層如何提高計(jì)劃生育護(hù)理工作質(zhì)量，提出了一些建議和對策。
1 強(qiáng)化基層服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理工作
1.1 加強(qiáng)基層計(jì)劃生育技術(shù)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè):首先把好進(jìn)人關(guān)，必須是具備規(guī)定學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員，對專業(yè)護(hù)理人才想方設(shè)法積極引進(jìn)。其次加強(qiáng)護(hù)理崗位繼續(xù)教育工作，不斷提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，操作技術(shù)水平和臨產(chǎn)觀察分析能力，適應(yīng)新形勢計(jì)劃生育服務(wù)工作需要。
1.2 加強(qiáng)基層在職培訓(xùn)與進(jìn)修提高:根據(jù)人員年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次、實(shí)際水平和工作需要，制定近期和長期相結(jié)合的人才培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。
1.3 加強(qiáng)基層護(hù)士職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，牢固樹立人道主義精神，把護(hù)理工作看作對廣大人民群眾應(yīng)盡的職責(zé)，滿足廣大人民群眾需要為根本，尊重服務(wù)對象的尊嚴(yán)和權(quán)利，刻苦鉆研護(hù)理技能，確保提供高質(zhì)量的服務(wù)。
2 在基層計(jì)劃生育服務(wù)中做好基礎(chǔ)護(hù)理
基礎(chǔ)護(hù)理是基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的重要內(nèi)容，是計(jì)劃生育技術(shù)人員必備的技術(shù)。護(hù)理人員的各項(xiàng)工作必須精益求精。
2.1 嚴(yán)格交接班制度和醫(yī)囑查對制度，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí):各種治療做到“三查七對”，藥物治療注意配伍禁忌，并注意用藥后反應(yīng)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.2 物品的清潔、消毒、滅菌:物品的清潔、消毒、滅菌是防止疾病傳播和交叉感染的首要措施，這一步做好了，將為手術(shù)的成功奠定良好的基礎(chǔ)。無菌技術(shù)操作是醫(yī)療護(hù)理工作中預(yù)防與控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施，要求每一個(gè)環(huán)節(jié)上都不能違反操作規(guī)程，否則就會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，給受術(shù)者帶來不應(yīng)有的痛苦和危害。我們每個(gè)護(hù)理人員必須樹立無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，一絲不茍地完成每一例計(jì)劃生育手術(shù)。
2.3 觀察病情耐心細(xì)致，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理:正確掌握生命體征的觀察及測量技術(shù)對于手術(shù)對象必不可少。通過觀察體溫、脈搏的變化，可考慮其是否適合手術(shù)，術(shù)后體溫升高，可能有感染，術(shù)后血壓下降，脈搏細(xì)弱要警惕出血的發(fā)生等。生命體征的正常和異常，可反應(yīng)出病情的好轉(zhuǎn)及惡化，是計(jì)劃生育手術(shù)成功與否的標(biāo)志。因此護(hù)理人員必須做好此項(xiàng)工作，并認(rèn)真記錄數(shù)值。
3 在基層計(jì)劃生育服務(wù)中做好心理護(hù)理
計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)堅(jiān)持以人為本，全面發(fā)展以滿足廣大人民群眾需要為根本，重視人的生理和心理需要［2］?，F(xiàn)代護(hù)理模式已由以疾病為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理。計(jì)劃生育服務(wù)對象是身體健康或亞健康的人群。護(hù)理人員在實(shí)際工作中不僅要做好軀體護(hù)理，還應(yīng)根據(jù)不同服務(wù)對象應(yīng)用不同的心理療法。
3.1 對于女性絕育術(shù)患者，大多數(shù)是在不情愿的情況下接受手術(shù)，加之其對手術(shù)的認(rèn)識不足，存在一定的恐懼緊張心理。這就要求護(hù)理人員做好耐心細(xì)致的解釋工作，有的放失地進(jìn)行心理護(hù)理，使其輕松愉快的接受手術(shù)，使受術(shù)者處于接受治療和維持健康的最佳心理狀態(tài)，以減少術(shù)后神經(jīng)官能癥的發(fā)生，保證計(jì)劃生育手術(shù)順利完成。
3.2 對于育齡婦女的經(jīng)前期綜合征、妊娠期的心理反應(yīng)、應(yīng)用避孕藥具的心理反應(yīng)等，使用適當(dāng)?shù)男睦碇R、技巧和方法，協(xié)助其解決各種生理心理上的疑難問題，使他們更好地適應(yīng)環(huán)境，保持身心健康。要求護(hù)理人員在服務(wù)中，做到耐心和細(xì)心，不僅要思想上尊重他人，而且還應(yīng)注意到行為細(xì)節(jié)上。良好的心理護(hù)理，能取得藥物難以達(dá)到的效果。正如馬克思所說：“一種美好的心情比十付良藥更能除去疲憊和痛楚［3］”。
4 隨時(shí)做好宣傳教育
隨著護(hù)理工作的發(fā)展，護(hù)士不僅僅是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，還應(yīng)順應(yīng)群眾需求，開展宣傳教育服務(wù)，充分發(fā)揮服務(wù)陣地宣傳作用，無論是門診、病房,還是檢查室、手術(shù)室護(hù)理人員均可因地制宜,利用現(xiàn)場講解及適當(dāng)形式(如科普書籍、圖片、專欄、錄像等)相結(jié)合的方法,進(jìn)行人口與計(jì)劃生育知識教育,向群眾介紹有關(guān)科學(xué)知識,使他們了解自己的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),提高他們對避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健等相關(guān)知識的認(rèn)識,從而最終實(shí)現(xiàn)為群眾提供計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。
5 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)
計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)在新的形勢下對廣大基層護(hù)士提出了新的要求，護(hù)士要努力學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)理論知識，熟練掌握護(hù)理操作技能，才能保證護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)和高效。計(jì)劃生育的護(hù)理工作服務(wù)范圍廣，技術(shù)性強(qiáng)，服務(wù)要求高，關(guān)系服務(wù)對象的生命健康和生活質(zhì)量。因此，護(hù)士要不斷提高業(yè)務(wù)知識，我們要定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)計(jì)劃生育技術(shù)，并規(guī)范無菌操作及消毒隔離制度。
在基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中做好強(qiáng)化服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理工作、 做好基礎(chǔ)護(hù)理、 做好心理護(hù)理、 做好宣傳教育 以及提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)等護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，使得被忽視的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了提高，提升了服務(wù)形象，有利于計(jì)劃生育政策的順利開展和計(jì)劃生育手術(shù)的落實(shí)。
參考文獻(xiàn)
[1] 王磊光，邱毅，于建春.山東省縣級計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查及發(fā)展建議［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，13(5)：456
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0155-04
Optimization of the workflow and management of nursing work in the infusion room of outpatient and emergency by information technology
GAO Weiwei1 ZHANG Wanli2 WANG Xiaowei1
1.Infusion Room， the First People’s Hospital of Longwan District in Wenzhou City in Zhejiang Province， Wenzhou 325024， China； 2.Department of Emergency， the First People’s Hospital of Longwan District in Wenzhou City in Zhejiang Province， Wenzhou 325024， China
[Abstract] Objective To analyze the optimization of the workflow and management measures in the infusion room of outpatient and emergency by information technology. Methods The mobile nursing information system was applied in the infusion room of outpatient and emergency for a year from January to December 2016. The degree of congestion in the infusion room was observed by visualization scale（VAS）， the patients' nursing satisfaction was observed by questionnaire， and the incidence rates of complaints， errors and drug loss rate were recorded during the study. The quality of nursing care in 2016 were compared with that of nursing care without intervention in 2015. Results The degree of congestion in the infusion room of emergency in 2016 was significantly lower than that in 2015（P
[Key words] Information technology； Infusion room of outpatient and emergency； Optimization of workflow； Service quality
靜脈輸液是臨床治療主要給藥方式之一，醫(yī)院門急診輸液室承擔(dān)著門診、急診患者靜脈輸液治療的功能，在搶救治療和康復(fù)中扮演重要角色[1，2]。隨著醫(yī)改惠民政策推進(jìn)和人民群眾的健康意識提升，近幾年醫(yī)療需求呈爆發(fā)式釋放，門急診患者逐年增加，門急診輸液室日平均輸液量也劇增，工作量也隨之加大，輸液室成為醫(yī)院人流量最大的科室之一[3，4]。但有限的醫(yī)療資源無法跟上群眾的需求，造成門急診輸液室的擁擠和嘈?s，護(hù)士工作壓力明顯劇增，患者和家屬滿意度降低，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量，給護(hù)士心理帶來不利影響，工作中存在許多的安全隱患[5，6]。因此研究分析輸液室的擁擠程度對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士心理影響，建立科學(xué)、及時(shí)、可靠的擁擠程度評估體系和預(yù)警指標(biāo)，建立有效的干預(yù)應(yīng)對措施，以保障輸液室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士身心健康，提高患方的滿意度，顯得非常有必要和迫切性，同時(shí)具有重要的科學(xué)管理價(jià)值和社會(huì)意義[7]。本課題組主要應(yīng)用信息化技術(shù)優(yōu)化門急診輸液室工作流程和管理措施展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
于2016年1～12月為期1年在門急診輸液室應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，觀察其對輸液室輸液量、擁擠度及護(hù)理質(zhì)量的影響。2015年門急診就診數(shù)為593436例，2016年門急診就診數(shù)為629884例。
1.2方法
1.2.1 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用方法 患者在入院掛號后登記相關(guān)信息并生成個(gè)人檔案，然后根據(jù)患者的就診卡生成醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑確定輸液順序并打印出2張帶有二維碼的輸液單，一張交予患者保存，另一張貼在輸液袋上，以便后續(xù)核對?；颊呖梢愿鶕?jù)排號選擇合適的位置，在喊到患者的號后，使用掃描器匹配成功后即可進(jìn)行輸液，患者在輸液過程中有不適反應(yīng)可按呼叫器需求幫助。輸液結(jié)束后使用掃描器掃任意1張二維碼即可結(jié)束輸液。
1.2.2 干預(yù)措施 ①心理護(hù)理：患者在長時(shí)間等待過程中，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員需要根據(jù)患者表現(xiàn)出的問題，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，關(guān)心患者，多與患者溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)，從而緩解患者的心理壓力，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，促使患者更好地配合臨床治療及護(hù)理，有助于提高患者對護(hù)理的滿意度[8]。②優(yōu)化輸液流程、改善就診環(huán)境：轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的掛號輸液服務(wù)，采取移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，患者能夠清楚自己的輸液順序，能夠有效解決盲目排隊(duì)的問題。在門急診輸液室配置電視設(shè)備，為行動(dòng)不便的患者提供服務(wù)；免費(fèi)發(fā)放健康知識小冊子，開展健康教育活動(dòng)等[9]。在門急診輸液室各處設(shè)置免費(fèi)設(shè)施，如塑料水杯、熱水等，并在門急診輸液室角落擺放健康的綠色植物，放松門診患者的情緒。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)：醫(yī)院要注重護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和技能。④引進(jìn)精細(xì)化5 s服務(wù)管理，營造整潔干凈輸液環(huán)境，開展標(biāo)準(zhǔn)化就醫(yī)導(dǎo)語和分診導(dǎo)語培訓(xùn)，塑造良好的服務(wù)形象，有助于提升護(hù)理人員的服務(wù)效率[10]。⑤大力宣傳輸液控制健康教育。
1.3觀察指標(biāo)
使用直觀量表評分（Visual Analogue Scale，VAS）比較干預(yù)前后門急診輸液室的擁擠程度，并采用問卷調(diào)查的方式觀察患者對護(hù)理的滿意程度，觀察研究期間每月護(hù)理投訴、差錯(cuò)、不良事件發(fā)生率。直觀量表評分（VAS）刻度分為0～10，0為“不忙（not busy）”，2為“忙（busy）”，4為“特別忙但不擁擠（extremely busy）”，6為“擁擠（over crowded）”，8為“嚴(yán)重?fù)頂D（severely overcrowded）”，10為“危險(xiǎn)擁擠（dangerously overcrowded）”[11]。研究期間每月1、10、20號的1：00、9：00、14：00、19：00、22：00各評估1次擁擠程度，但分別由不同評估人員完成，相關(guān)資料收集后統(tǒng)一由獨(dú)立研究人員進(jìn)行分析。觀察期間，由兩名高年資護(hù)士評估輸液室擁擠度，在直觀評分量表上記錄。藥品損耗率=損耗藥品/總藥品數(shù)量×100%。護(hù)理投訴率=投訴例數(shù)/總例數(shù)×100%。差錯(cuò)發(fā)生率=護(hù)理差錯(cuò)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意率=（滿意+較滿意+一般）/總例數(shù)×100%。滿意度劃分標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[12]：滿意：問卷評分≥85分；較滿意：問卷評分≥70分但
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后門急診輸液量比較
2015年門急診總輸液量為142354例，門急診就診數(shù)為593436例，輸液率為23.99%；2016年門急診總輸液量為135826例，門急診就診數(shù)為629884例，輸液率為21.56%。2016年在門急診就診數(shù)增加的情況，門急診輸液室總輸液量呈負(fù)增長，門急診輸液室輸液率下降，顯著低于2015年（χ2=1022.296，P=0.000）。
2.2干預(yù)前后門急診輸液室擁擠程度比較
2015年門急診輸液室1：00、9：00、14：00、19：00、22：00以及全年平均VAS評分為（1.17±0.37）分、（7.83±1.25）分、（6.94±1.09）分、（5.94±1.33）分、（3.61±0.22）分、（5.10±0.81）分，2016年門急診輸液室1：00、9：00、14：00、19：00、22：00以及全年平均VAS評分為（0.81±0.15）分、（6.81±1.26）分、（5.97±0.91）分、（4.83±0.94）分、（2.92±0.25）分、（4.27±1.54）分，2016年各個(gè)時(shí)間點(diǎn)和全年平均門急診輸液室擁擠程度均顯著低于2015年（P
2.3患者對護(hù)理的滿意度比較
2015年（1323例）和2016年（1299例）?T診患者對護(hù)理的滿意率為98.34%和99.77%，2016年患者對護(hù)理的滿意度顯著高于2015年（χ2=92.705，P
2.4研究期間藥品損耗率、護(hù)理差錯(cuò)及投訴發(fā)生率比較
2015年藥品損耗率、護(hù)理差錯(cuò)及投訴發(fā)生率分別為0.31%、0.38%和0.037%，2016年藥品損耗率、護(hù)理差錯(cuò)及投訴發(fā)生率分別為0.14%、0.13%和0.011%，2016年輸液室年藥品損耗率、護(hù)理差錯(cuò)及投訴發(fā)生率顯著低于2015年（P
3討論
隨著醫(yī)療改革的不斷深入以及人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提升，促使現(xiàn)代醫(yī)院不斷改革，從而滿足衛(wèi)生體制改革的要求。門急診輸液室患者多，護(hù)士工作量大，加上患者及家屬缺乏相關(guān)知識，等待時(shí)間過長導(dǎo)致引發(fā)沖突和矛盾，影響輸液治療的效果，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來，輸液室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全和擁擠相關(guān)文獻(xiàn)呈直線上升，筆者認(rèn)為這主要是由于以下幾方面造成：①門急診輸液室患者與病房不同，門急診輸液室患者身體狀況不一，個(gè)人情緒狀態(tài)各異，病種復(fù)雜多樣，年齡差距大，周轉(zhuǎn)快，流動(dòng)性大；②用藥范圍廣、劑量層次不齊，許多新藥配伍使用有無禁忌根本無法查詢；③業(yè)務(wù)比較煩瑣，護(hù)士普遍年輕缺少經(jīng)驗(yàn)，相對難以管理；④尤其春夏和夏秋換季時(shí)期人流量顯著增加，傳染病胃腸道疾病和呼吸道疾病是前來就診患者的常見疾病，多需要輸液，護(hù)士工作壓力明顯劇增，患者和家屬滿意度降低；⑤輸液室環(huán)境擁擠嘈雜，噪聲明顯[13]。這些均不同程度影響護(hù)理質(zhì)量，給護(hù)士心理帶來不利影響，工作中存在許多的安全隱患。
【關(guān)鍵詞】 新技術(shù) 文化遺產(chǎn)保護(hù) 文物保護(hù)工作
近年來，我市文物保護(hù)工作呈現(xiàn)繁榮發(fā)展的喜人局面，厚重的歷史文化充分彰顯了我市獨(dú)特的文化魅力，目前，各級黨委和行政部門已把文物保護(hù)工作納入了地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃；納入城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃；納入財(cái)政預(yù)算；納入體制改革；納入各級領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制。對我市文物保護(hù)工作起到積極的促進(jìn)作用。文物經(jīng)費(fèi)逐年增加，機(jī)構(gòu)得到了調(diào)整和充實(shí)，各方面關(guān)系漸漸理順，文物保護(hù)工作得到了各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，逐漸確立了在地方政府行政工作的重要地位。世界遺產(chǎn)保護(hù)事業(yè)在保護(hù)我市文物古跡、自然景觀，促進(jìn)我市社會(huì)主義精神文明和物質(zhì)文明建設(shè)，宣傳我市的悠久歷史與燦爛文明，展示我市的壯麗山河與自然風(fēng)貌，擴(kuò)大中華文化的國際影響等方面發(fā)揮了積極作用。世界文化遺產(chǎn)保護(hù)工作已成為我市堅(jiān)持社會(huì)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略、繁榮通化經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，也為振興通化東北老工業(yè)基地建設(shè)，實(shí)現(xiàn)二次創(chuàng)業(yè)提供了良好的文化氛圍。
但從目前情況分析，我市的文物保護(hù)工作仍存在著不容忽視的問題和困難，距離《世界遺產(chǎn)公約》的要求還有一定差距，主要表現(xiàn)在法制建設(shè)有待加強(qiáng)，保護(hù)資金相對不足，專業(yè)人才普遍缺乏，重大項(xiàng)目決策程序仍不夠完善、保護(hù)與利用矛盾較為突出，有些地方甚至出現(xiàn)一些建設(shè)性破壞等現(xiàn)象。針對上述問題提出以下建議。
1 各級黨委、政府要進(jìn)一步端正和提高對文物保護(hù)工作重要性的認(rèn)識
保護(hù)世界文化和自然遺產(chǎn)事業(yè)已成為全球文化建設(shè)的重要組成部分，對全世界人民精神和社會(huì)文化生活的構(gòu)建，對保持人類文化多樣化、生態(tài)多樣性和促進(jìn)世界各國、各民族之間的互相尊重和理解，對歷史人文環(huán)境、自然演變的科學(xué)印跡和優(yōu)美自然景觀的保護(hù)和延續(xù)，進(jìn)而對人類文明和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，都具有不可替代得意義和作用。妥善保護(hù)和保存世界遺產(chǎn)，是一個(gè)國家法制健全、社會(huì)安定和民族團(tuán)結(jié)、文明進(jìn)步的標(biāo)志。保護(hù)好我市的世界遺產(chǎn)，是對全市人民進(jìn)行愛國主義教育和優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育的需要，是國家生態(tài)環(huán)境建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的需要，關(guān)系到我國人民特別是子孫后代的生存環(huán)境和生活質(zhì)量，關(guān)系到國家與社會(huì)的整體利益和長遠(yuǎn)利益，也關(guān)系到國家與民族的國際形象。做好世界遺產(chǎn)的保護(hù)工作，是全市有關(guān)部門的重要職責(zé)，也是當(dāng)代人義不容辭的歷史使命。
2 進(jìn)一步加強(qiáng)文物保護(hù)管理工作，做好規(guī)劃，完善制度
按照《中華人民共和國文物保護(hù)法》、《風(fēng)景名勝區(qū)管理暫行條例》、《森林和野生動(dòng)物類型自然保護(hù)區(qū)管理辦法》和規(guī)劃、環(huán)保、國土資源等多方面的法規(guī)。在實(shí)際工作中，一些地方對現(xiàn)行相關(guān)法律法規(guī)了解不夠、執(zhí)行不力，甚至有法不依、各行其是。在制定和完善各種相應(yīng)的保護(hù)措施，規(guī)范保護(hù)程序，建立和健全保護(hù)機(jī)構(gòu)，落實(shí)保護(hù)責(zé)任制的同時(shí)，各地應(yīng)進(jìn)一步宣傳并貫徹好《中華人民共和國文物保護(hù)法》等有關(guān)法規(guī)，通過廣播、電視、報(bào)紙等新聞媒體進(jìn)行大張旗鼓地宣傳，使全社會(huì)都能夠知法、懂法、守法，提高全市人民的文物保護(hù)意識。切實(shí)文物保護(hù)法規(guī)執(zhí)行情況的日常的監(jiān)督檢查，對嚴(yán)重違背法規(guī)，損害世界遺產(chǎn)的事件，必須依法查處，堅(jiān)決予以糾正。
3 正確處理保護(hù)和利用的關(guān)系
有效保護(hù)、保存和展示文化和自然遺產(chǎn)，是《世界遺產(chǎn)公約》的基本要求。從世界范圍看，對世界遺產(chǎn)的主要威脅來自于錯(cuò)位開發(fā)和超容量開發(fā)。我市的世界遺產(chǎn)也面臨同樣的威脅。
世界遺產(chǎn)是具有特殊重要性、珍稀性和脆弱易損性的不可再生資源，必須把對遺產(chǎn)的保護(hù)放在第一位，一切開發(fā)、利用和管理工作，都應(yīng)以遺產(chǎn)的保護(hù)和保存為根本。這是世界遺產(chǎn)事業(yè)存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。要清醒地認(rèn)識到，對世界遺產(chǎn)的保護(hù)、管理和利用，有很強(qiáng)的專業(yè)性、政策性和敏感的國內(nèi)外影響；任何遺產(chǎn)地都有其科學(xué)的容量和適宜的開發(fā)方式，要堅(jiān)決反對無限度無規(guī)劃的惡性開發(fā)和使用。凡涉及世界遺產(chǎn)的重大建設(shè)項(xiàng)目、開發(fā)利用計(jì)劃和管理體制的事項(xiàng)，均需符合國家有關(guān)保護(hù)法規(guī)和有關(guān)保護(hù)規(guī)劃要求，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境影響評價(jià)制度。各級黨委、政府要堅(jiān)定不移地遵循“嚴(yán)格保護(hù)、科學(xué)規(guī)劃、依法管理、永續(xù)利用”和‘保護(hù)為主，搶救第一”的基本方針，把保護(hù)人類文化遺產(chǎn)同環(huán)境保護(hù)、生態(tài)保護(hù)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體規(guī)劃結(jié)合起來，并經(jīng)依法審批。各地要從大局出發(fā)，努力使局部利益服從整體利益，眼前利益服從長遠(yuǎn)利益，妥善處理好保護(hù)和利用的關(guān)系，切實(shí)保障世界遺產(chǎn)的完整和真實(shí)。
4 樹立“公約意識”，遵守國際規(guī)則
《世界遺產(chǎn)公約》在國際社會(huì)具有廣泛的重要影響。它的各項(xiàng)具體規(guī)定和要求，應(yīng)得到切實(shí)尊守。這不僅是依法行政的基本要求，也是中國政府旅行國際承諾的具體體現(xiàn)。聯(lián)合國教科文組織在《關(guān)于在國家一級保護(hù)文化和自然遺產(chǎn)的建議》中，對《世界遺產(chǎn)公約》各個(gè)締約國的文化和自然遺產(chǎn)的保護(hù)，從國家政策、行政組織、保護(hù)措施、教育和文化活動(dòng)、國際合作等方面都具體提出了建議和要求，反映了國際社會(huì)對文化和自然遺產(chǎn)保護(hù)的先進(jìn)理念，值得我們高度重視。在我國加入WTO之后，更應(yīng)該牢固樹立“公約意識”，增強(qiáng)依照《世界遺產(chǎn)公約》開展工作的自覺性和主動(dòng)性，杜絕忽視相關(guān)國際公約和準(zhǔn)則的隨意性做法。要認(rèn)真、完整地履行申報(bào)世界遺產(chǎn)時(shí)的承諾。
【摘要】 目的: 明確阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是否為引起左室結(jié)構(gòu)及舒張功能異常的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素并評價(jià)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)治療對左室結(jié)構(gòu)及舒張功能的影響. 方法： 200612/200710新診斷為OSAS的15例中年患者經(jīng)門診測量血壓，并先后接受多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測符合睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）>20并愿意接受nCPAP治療者入選本研究. 另外選擇15例健康人作為正常對照. 入選的OSAS患者在nCPAP治療前及治療12～14 wk時(shí)分別進(jìn)行左室等容舒張時(shí)間(IVRT)、E峰減速時(shí)間(DT)、E/A等超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)檢查. 結(jié)果： 與正常對照組相比，OSAS組左室舒張功能減低［IVRT:(97±17) ms vs (86±17) ms，P＜0.05;E/A:(1.0±0.4) vs (1.2±0.4)，P＜0.05;DT:(209±29) ms vs (185±34) ms，P＜0.05］；兩組左室內(nèi)徑、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)等其他指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. nCPAP治療12～14 wk后，OSAS組左室舒張功能明顯改善［IVRT:(87±15) ms vs (97±16) ms， P＜0.05;E/A:(1.1±0.4) vs (1.0±0.4)，P＜0.05; DT:(189±26) ms vs (209±29) ms， P＜0.05］. 結(jié)論： OSAS是獨(dú)立引起左室結(jié)構(gòu)及舒張功能不全的一個(gè)危險(xiǎn)因素；12～14 wk nCPAP治療能夠部分逆轉(zhuǎn)左室結(jié)構(gòu)及舒張功能異常.
【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；心室功能，左；心舒期；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣
0引言
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnoea syndrome， OSAS)是以睡眠過程中頻繁發(fā)生的呼吸暫停和血氧飽和度下降為特征的臨床綜合征. 近年國外研究證實(shí)心血管疾病是OSAS最嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］，這些并發(fā)癥包括心衰、急性心肌梗死、心律失常［2］、卒中［3］、體循環(huán)［4］和肺動(dòng)脈高壓. 有研究表明OSAS與左室舒張功能不全有關(guān). 然而，由于OSAS患者經(jīng)常同時(shí)合并引起舒張功能不全的其他疾病，例如肥胖、高血壓、糖尿病等，因此，本研究目的：明確OSAS是否是獨(dú)立引起左室結(jié)構(gòu)及舒張功能不全的一個(gè)危險(xiǎn)因素；12～14 wk 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure， nCPAP)治療是否能夠逆轉(zhuǎn)左室結(jié)構(gòu)及舒張功能異常.
1對象和方法
1.1對象200612/200710先后有60例研究對象經(jīng)門診測量血壓，并先后接受多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測，其中15例睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)>20者且愿意接受nCPAP治療者入選本研究. 所有入選者通過詢問病史、體格檢查及心電圖、血生化等檢查排除各種心肺疾病、糖尿病等可能影響左室舒張功能的疾病. 另外，入選15例健康者作正常對照.
1.2方法
1.2.1超聲心動(dòng)圖檢查采用GE VIVID7 DIMENSION 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHz，均有專人操作. 受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步描記心電圖，顯示胸骨旁長軸、短軸切面、心尖四腔、二腔及劍下切面. 在M型圖像上分別測量：左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular diastolic diameter，LVDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular systolic diameter，LVSD)、左室后壁厚度(posterior wall thickness，PWT)、室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)；于心尖四腔觀，用二維面Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)LVEF（left ventricular ejection fraction). LVSF（left ventricular shortening fraction)和LVEF用于評價(jià)左室收縮功能；在心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)檢測舒張期二尖瓣血流頻譜，可測量左室舒張?jiān)缙谧畲罅魉貳峰/舒張晚期最大流速A峰［the ratio of peak early filling velocity(E) to peak late velocity(A) diastolic transmitral flow， E/A］、E峰減速時(shí)間(mitral deceleration time，DT)；將取樣容積置于右上肺靜脈內(nèi)入口前1 cm可獲得肺靜脈血流頻譜，可獲得S峰、D峰、AR峰；將取樣容積置于左室流出道和流入道之間，測定主動(dòng)脈瓣血流頻譜結(jié)束到二尖瓣血流頻譜開始之間的時(shí)間，即左室等容舒張時(shí)間(isovolumic relaxtion relaxtion time，IVRT). 以上測量值為3個(gè)心動(dòng)周期的平均值. 所有數(shù)值均由固定人員進(jìn)行測量.
1.2.2血壓測量依據(jù)2004年重新修訂的《中國高血壓防治指南》［5］，將血壓正常高值定義為收縮壓120～139 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)和(或)舒張壓80～89 mmHg；高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg.
1.2.3OSAS診斷及睡眠呼吸監(jiān)測使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(美國EmblaMonet公司32多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng))對OSAS患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測. OSAS診斷和分類、分度標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的指南［6］. 判定標(biāo)準(zhǔn)：呼吸暫停：指口鼻氣流均消失且時(shí)間>10 s；低通氣：指口鼻氣流下降到原來的20%～50%，同時(shí)伴有動(dòng)脈SaO2下降>4%；AHI：平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停+低通氣次數(shù)；睡眠呼吸暫停綜合征：指在7 h 睡眠中呼吸暫停與低通氣總次數(shù)>30次或AHI>5.
1.2.4CPAP呼吸機(jī)治療對15例入選患者使用SOLOCPAP呼吸機(jī)(Respironics，USA)治療12～14 wk，每晚（6±2） h. CPAP壓力調(diào)定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律，或血氧監(jiān)測有SaO2下降、睡眠監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，將CPAP壓力上調(diào)0.5～1.0 cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失，SaO2平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào)0.5～1.0 cmH2O，反復(fù)此過程以獲得最佳CPAP壓力. 平均壓力（10±2） cmH2O.
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各項(xiàng)指標(biāo)均連續(xù)測定3個(gè)心動(dòng)周期的測值，取其平均值代入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析. 結(jié)果以x±s表示，數(shù)據(jù)應(yīng)用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析. 組間比較用t檢驗(yàn). P
2結(jié)果
兩組患者年齡、BMI、心率、吸煙、血脂、血壓情況相似，OSAS組AHI明顯高于正常對照組（P
3討論
舒張功能不全常發(fā)生于左室收縮功能不全之前，30%～40%的心功能不全是由于舒張功能不全引起. 及早診斷和治療左室舒張功能不全可以延緩心衰進(jìn)展和減少死亡率［7］. 既往研究證實(shí)OSAS患者有左室功能異常，nCPAP治療后有所改善. 然而，上述研究主要是針對左室收縮功能而不是舒張功能. 另外，既往對OSAS與左室結(jié)構(gòu)及舒張功能不全關(guān)系的研究結(jié)果不盡相同. Niroumand等［8］研究認(rèn)為OSAS不會(huì)影響左室舒張功能. Arias 等［9］研究則認(rèn)為與正常對照者相比，OSAS患者舒張功能明顯減低；同時(shí)，室間隔及左室壁厚度、左室質(zhì)量明顯增加. 本研究所入選OSAS患者均未服用心臟藥物并盡可能排除其他心肺疾病. OSAS組與對照組在血壓、BMI及其他指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. 另外，本研究觀察同一OSAS組患者nCPAP治療前后左室結(jié)構(gòu)和功能的變化，控制肥胖及高血壓等因素對結(jié)果的影響. 結(jié)果表明OSAS組較正常對照組IVRT與DT時(shí)間顯著延長，E/A明顯降低. OSAS組在nCPAP治療后IVRT，DT明顯縮短，E/A明顯升高，充分說明OSAS是影響左室舒張功能的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素.
OSAS影響左室舒張功能不全之間的機(jī)制尚不明確. OSAS患者夜間血壓升高及交感神經(jīng)張力增加會(huì)引起左室壓力負(fù)荷過重［10］. 在細(xì)胞水平，長期壓力負(fù)荷過重會(huì)導(dǎo)致肌漿網(wǎng)鈣ATP泵水平降低，受磷蛋白（phospholamban）水平升高；研究還發(fā)現(xiàn)心室壓力過重本身會(huì)影響心肌松弛性［11］. 另外，壓力負(fù)荷過重激活多種細(xì)胞信號引起心肌組織肥厚，間質(zhì)纖維化使心肌僵硬度增加. 當(dāng)左室舒張壓開始升高時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備減低，引起靜息心肌缺血，使左室順應(yīng)性進(jìn)一步降低. 另外一種可能的機(jī)制為患者對抗氣道閉塞而用力吸氣，由此導(dǎo)致呼吸動(dòng)力增加，進(jìn)而引起左室后負(fù)荷和左心靜脈回流血量增加，而后者和因后者所致的左室容量增加使室間隔移位，引起左室充盈和射血能力下降；由于胸內(nèi)壓波動(dòng)引起心室后負(fù)荷急劇增加及血壓升高進(jìn)一步引起室壁張力增加. 目前很難明確上述機(jī)制具體如何影響OSAS患者舒張功能，因?yàn)樗鼈兛赡苈?lián)合作用. 然而，在疾病起始階段主要可能是由于呼吸道阻塞的機(jī)械效應(yīng)引起心室壓力負(fù)荷增加，壓力負(fù)荷過重本身會(huì)導(dǎo)致心室松弛性降低. 隨著疾病進(jìn)展，心室結(jié)構(gòu)異常例如左室重構(gòu)、膠原結(jié)構(gòu)改變等會(huì)進(jìn)一步引起心室充盈改變. 我們研究發(fā)現(xiàn)，nCPAP治療可以部分逆轉(zhuǎn)OSAS患者舒張功能. nCPAP治療對舒張功能的影響可能與交感神經(jīng)活性及左室后負(fù)荷降低有關(guān).
我們研究還發(fā)現(xiàn)，OSAS組與對照組相比，左室內(nèi)徑及IVST，PWT無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在nCPAP治療12～14 wk 后上述結(jié)果無顯著變化. 高血壓患者左室舒張功能不全可出現(xiàn)在心臟結(jié)構(gòu)異常之前.
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［9］ Arias MA， GarcíaRío F， AlonsoFernández A， et al.Obstructive sleep apnea syndrome affects left ventricular diastolic function－effects of nasal continuous positive airway pressure in men［J］. Circulation，2005，112:375-383.
護(hù)士工作計(jì)劃書共五方面內(nèi)容：一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)
1.強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)對護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，進(jìn)行排名次，成績納入個(gè)人檔案，作為個(gè)人考評的客觀依據(jù)，相互競爭，直至達(dá)標(biāo)。
3.做好聘用護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。
4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長抓不懈
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。
5.護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量
1.護(hù)理部繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。
2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生 的意見及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量?！?
4、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
我院的醫(yī)護(hù)比例搭配不合理，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
四、樹立法律意識，規(guī)范護(hù)理文件書寫
隨著人們法律意識的提高，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范護(hù)理文件書寫，并向上級醫(yī)院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)合我院書寫護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對策，為舉證提供法律依據(jù)，保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。組織護(hù)理病歷書寫競賽，優(yōu)勝者給予獎(jiǎng)勵(lì)。
五、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成目標(biāo)
1.基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。
2.急救物品完好率達(dá)100%。
3.護(hù)理文件書寫合格率≥90%
4.護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%。
5.、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
7.一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%。
以上是我的2009年護(hù)理工作計(jì)劃，我相信只要我們齊心協(xié)力努力執(zhí)行以上工作，我們在2009年的護(hù)理工作中一定能取得好的成績!
