時間：2022-05-05 15:46:42
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網為您精選了8篇中藥師個人總結，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關鍵詞： 臨床中藥師； 作用； 要求； 培養(yǎng)
中藥師作為臨床醫(yī)學中的新角色，在之前的工作模式中，一直都是以藥劑保障和調配為主。目前，中藥師的工作也逐漸走入病房，在和醫(yī)生的協(xié)作和配合下合理用藥，一起對病人進行醫(yī)療和康復。臨床中藥師對醫(yī)生的診斷有著輔助作用，對醫(yī)生的治療方案和用藥方法有著提醒和指導作用。臨床治療中缺少了中藥師的角色便會讓醫(yī)生的診斷和治療多了不少麻煩，而這一角色的出現(xiàn)也需要進行很多磨合。中藥師需要保證好自己的工作質量和藥劑的安全保障，于此同時也要找準自己的位置，更好的與醫(yī)生配合工作。
一、臨床中藥師在臨床醫(yī)療中的作用
1.1、全方位的臨床服務
臨床中藥師的工作可以用嚴謹和準確兩個字來概括。臨床服務中，對藥品的質量、規(guī)格、安全和保障都要負責，同時還需要合理的調配和采購藥品。中藥師的臨床服務中，包括要對患者的用藥做出解釋。耐心的工作態(tài)度，也是臨床中藥師需要具備的職業(yè)素質。在臨床醫(yī)療中，很多藥品在使用后患者將會有不良反應，也有很多患者對藥物過敏或者不能使用某些藥劑。中藥師就必須要對這方面保持認真、細心負責的工作作風，隨時對患者講解藥品的詳情，減少患者的心理負擔也避免不應該出現(xiàn)的危險狀況。
1.2、協(xié)助醫(yī)生合理使用藥物
臨床中藥師和醫(yī)生的接觸是不可避免，也是必須的。在日常的臨床工作中，隨時都要和醫(yī)生配合。對于中藥師來說，藥劑的量、藥效作用和使用方法我們是專業(yè)的，但對于患者的醫(yī)療方案則是醫(yī)生的強項。中藥師應該時刻將用藥的方法和標準告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生能夠做出合理的安排。同時，中藥師和醫(yī)生必須是一個相互扶持的工作崗位，才能更好的對患者進行醫(yī)療。
二、對中藥師在臨床服務中的要求
2.1、要具有一定程度的醫(yī)療診斷水平
中藥師的工作是不斷在與臨床病人和醫(yī)生打交道的，很多中藥師之前都是專注藥劑師專業(yè)，而對診斷方面的知識大大缺乏。沒有一定程度的醫(yī)療診斷水平，就難以和醫(yī)生進行溝通和交流，對患者的臨床治療效率效果也會大大降低。中藥師必須要努力學習和補充自己在醫(yī)療診斷方面的知識缺陷，這樣才能更好的和醫(yī)生配合，也防止出現(xiàn)臨床治療的意外。
2.2、對藥物知識要有一定認識
身為中藥師，對藥品的了解和控制應該達到相當熟悉的程度。這也是考驗中藥師基本功是否扎實的一大因素。藥品用法用量的嚴格要求、藥品混合的后果、藥品的過敏反應、藥品的副作用等都應該作為中藥師腦海中的固定記憶。防止因為用藥錯誤而導致臨床醫(yī)療的失效，甚至加重患者病情的情況出現(xiàn)。對藥物知識的一定認識，這不僅是對中藥師職業(yè)素質和專業(yè)水平的體現(xiàn)，也是對一個從醫(yī)人員醫(yī)德的體現(xiàn)。
2.3、遵守藥事管理和法律法規(guī)
中藥師在工作和藥劑配置時，要嚴格尊重相關的藥事管理，和法律法規(guī)。對待工作的態(tài)度和作風要嚴謹負責，要時刻認識到自己的重要性，和對藥品控制不合理的后果。臨床中藥師的服務中，除了個人醫(yī)藥水平要達到一定標準，其個人思想觀念和法律意識都有要求。只有遵紀守法的中藥師才能對醫(yī)院的醫(yī)療效果有所保障、對患者的生命安全有所保障，也對社會的穩(wěn)定和諧有所保障。
三、臨床中藥師的培養(yǎng)內容和方法簡述
3.1、基礎藥學知識和臨床用藥知識的結合
基礎藥學知識是中藥師培養(yǎng)學習中的重點，一個好的中藥師必須要有大量的基礎藥學知識的積累。但是很多國內中藥師培養(yǎng)的現(xiàn)狀中明顯體現(xiàn)出，很多中藥師在有一定基礎藥學知識的前提下進行臨床操作，就會將知識積累和實踐脫節(jié)。在實踐中不知所措，一切的知識瞬間無法被應用起來。所以，在學習基礎醫(yī)學知識的同時，也要注重臨床用藥知識的結合。這也是知識積累和實踐能力培養(yǎng)的結合。
3.2、課堂的合理選擇和安排
我國的教育和培訓中心大部分的教育培訓方式是在教室內看書和總結相關知識。然后臨床中藥是的培養(yǎng)必須要在課堂和病房中同時進行，在課堂里是無法體現(xiàn)出“臨床”二字的。培訓方式和課程選擇應該要結合書本內容，在掌握一定知識的條件下，從書本到病人，從死板到生動的教學。只有實際的體驗和操作，才能強化記憶模式，也能更好的擁有醫(yī)療應急能力，和處理問題的能力。
3.3、全方位的考核
對臨床中藥師的考核模式和方式也應該靈活。要將口試和筆試相結合，既要考察中藥師的基礎理論知識。專業(yè)的中藥師應該不僅僅掌握好基礎理論知識。也應該在口試中體現(xiàn)出思維的靈敏性，和對問題的解決能力。要培養(yǎng)出一個綜合素質水平較高的中藥師，口試和筆試雙向考核是非常重要的，也是一個體現(xiàn)中藥師職業(yè)素質的好方法。
參考文獻：
[1]任曉宇. 我國臨床中藥師培養(yǎng)體系中相關問題的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學，2011.
[2]袁飛. 臨床中藥師的定位及培養(yǎng)[D].北京中醫(yī)藥大學，2009.
1合理貯藏
中藥包含中成藥與中草藥，中成藥應貯存在干燥、陰涼、避光的位置，做到及時清理、在有效期內使用，溫度、濕度要適中，溫度過高會使中藥有效成份喪失，濕度過大，會造成藥品吸潮而降低藥效；中草藥應貯存于清潔、干燥的藥屜內，防止發(fā)霉、變色、蟲蛀，更不能堆放于地上，使藥物污染而變質從而導致藥物不良反應的發(fā)生。
2定期更新中藥信息
藥師應定期在醫(yī)院信息平臺上更新中藥信息，讓醫(yī)師動態(tài)了解中藥情況；同時，碰到問題應互相反饋，互動信息，以免造成工作上的不便及誤會而影響患者的治療。
3積極參與臨床查房
為了做好中藥臨床藥學服務，藥師應經常下臨床參與醫(yī)療查房，了解患者病情與需求，與患者面對面交流，解答患者提出的問題，向患者及家屬講解中藥學方面知識，提供藥學咨詢，開展中藥學健康教育指導；同時通過醫(yī)療查房，可以現(xiàn)場解決重癥患者的用藥問題，指導醫(yī)師或患者正確地選擇中藥劑型，如中藥除了傳統(tǒng)湯、丸、散、膏等劑型外，近年來也出現(xiàn)了顆粒劑、片在劑、口服液、洗劑、擦劑、注射劑等新劑型，中藥的品種也日益增多。作為一名臨床藥師，應為醫(yī)師提供專業(yè)化的藥劑服務，即根據患者病情和各劑型特點選擇能發(fā)揮最大療效的品種和劑型，與醫(yī)師共同擬定患者的中藥治療計劃，只有這樣，中藥的藥學服務才能體現(xiàn)。
4不斷加強個人業(yè)務知識學習
藥師①要掌握各類中藥的成分、性質、作用與用法；②要了解中藥的加工過程；③要掌握中藥之間，中藥與食物之間的配伍禁忌；④要要熟悉各醫(yī)師的用藥特點，應掌握處方腳注的含義和特殊處理的方法，在醫(yī)師未注明炮制規(guī)格時，也應按醫(yī)師的處方意圖準確給藥[1]；⑤掌握中藥的質量控制標準，只有這樣才能指導與監(jiān)測臨床合理用藥，確保用藥安全。
5重視醫(yī)院感染預防與控制
醫(yī)院感染已成為急需解決的公共衛(wèi)生難題，越來越引起醫(yī)學界的高度重視，而引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)、流行、暴發(fā)的非常重要的因素。醫(yī)務人員在日常的診療活動中注意手衛(wèi)生，不僅可以預防患者發(fā)生醫(yī)院感染，同時也可以預防病原菌在自身的定植和感染[2]。中藥師在為患者配藥與煎藥時，應注意手衛(wèi)生，操作環(huán)境要保持清潔，操作臺面要定期消毒，煎藥機要及時清理，嚴把質量關。
6重視中藥（飲片）炮制后特點，針對病情靈活選用
對某種藥功效與應用，臨床醫(yī)師比藥師有經驗，但對各種炮制品的作用特點，藥師卻勝一籌。如白術是常用的益氣健脾藥，生用時益氣生血，經用土或麩炒后，甘溫之性健脾燥濕作用明顯增強。半夏有毒，生品多作外用，經明礬水制后（清半夏），增強了它的燥濕化痰作用；經生姜、明礬水制后（姜半夏），其降逆止嘔作用大增；經甘草、石灰水制后（法半夏），多用于中成藥；與其它藥物混合發(fā)酵后所得的半夏曲主要用于痰多食積之證。臨床上常用的當歸更有全當歸、當歸尾、當歸身、當歸頭、酒當歸、土炒當歸、當歸炭之不同，中藥師要應用炮制理論，協(xié)助醫(yī)師依據臨床所需加以選用，提高療效，促使患者早日康復。
7幫助患者選購質量好的中藥飲片
影響中藥（飲片）質量，除采收和貯藏外，中藥來源也是很重要的一個方面，品種、產地不同，其質量也有明顯差異。有人測定，新疆產甘草含甘草次酸7.2%、甘草甜素11.1%，同一地區(qū)所產光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%，另一品種粗毛甘草含甘草次酸僅0.72%[3]。長白山的野生參，東北各省與朝鮮、日本的園參，其人參總皂苷含量不同，皂苷單體的含量也不一樣，故歷史上形成了"道地藥材"的概念，即某一地區(qū)生產的某種藥材，質量高、療效好，如甘肅的當歸、寧夏的枸杞子、四川的黃連、山西的黃芪等都是享有盛名的道地藥材。因此，為了提高中藥（湯劑）療效，應選擇質量好的中藥飲片。
8指導患者正確的煎服中藥湯劑
中藥湯劑療效的取得，除了辨證用藥準確、選擇優(yōu)良的中藥飲片外，還有患者自己能提高療效的正確煎服法這一關。臨床藥師應從容器的選擇、用水浸泡、火力大小、服藥時間方法、飲食禁忌等多方面給予正確的指導，以最大效果發(fā)揮中藥的作用。
9進行廣泛宣傳，轉變中藥無不良反應的錯誤觀念
中藥來源于天然，人們日常生活中食用的生姜、大棗、山藥及大小茴香、肉桂便是中藥，且相對西藥來說，藥性和緩的中藥多用于慢性疾病的治療，加之中藥不良反應的監(jiān)測比較困難，于是便產生了中藥沒有不良反應的概念，甚至有些醫(yī)務人員對中藥的不良反應也缺乏全面深刻的認識。事實上，早在五千多年前，我們的祖先就對中藥的"毒"有了認識。如對作用峻烈的砒霜、生馬錢子、生川烏等，在功效中表明"有毒"；經過長期的實踐總結出用藥禁忌，如配伍禁忌"十八反"和"十九畏"，妊娠用藥禁忌，服藥時的飲食禁忌等[4]，都是前人對中藥不良反應的經驗總結，做為臨床藥師應對患者進行廣泛的宣傳，促使人們改變中藥無不良反應的錯誤觀念，正確認識中藥的作用，以安全合理地運用，從而減少不良反應的發(fā)生。
總之，中藥的自然屬性，所具有成分的復雜性，是其區(qū)別于西藥的根本特點，臨床藥師的藥學服務自然也表現(xiàn)出了不同的特點。
參考文獻：
[1]黃壽妙.中醫(yī)院如何開展中藥藥學服務[J].中國藥業(yè)，2010，19（22）：78.
[2]李六億，郭燕紅.頒布《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的意義與價值[J].中國護理管理，2009，9（6）：5.
1合理貯藏
中藥包含中成藥與中草藥，中成藥應貯存在干燥、陰涼、避光的位置，做到及時清理、在有效期內使用，溫度、濕度要適中，溫度過高會使中藥有效成份喪失，濕度過大，會造成藥品吸潮而降低藥效；中草藥應貯存于清潔、干燥的藥屜內，防止發(fā)霉、變色、蟲蛀，更不能堆放于地上，使藥物污染而變質從而導致藥物不良反應的發(fā)生。
2定期更新中藥信息
藥師應定期在醫(yī)院信息平臺上更新中藥信息，讓醫(yī)師動態(tài)了解中藥情況；同時，碰到問題應互相反饋，互動信息，以免造成工作上的不便及誤會而影響患者的治療。
3積極參與臨床查房
為了做好中藥臨床藥學服務，藥師應經常下臨床參與醫(yī)療查房，了解患者病情與需求，與患者面對面交流，解答患者提出的問題，向患者及家屬講解中藥學方面知識，提供藥學咨詢，開展中藥學健康教育指導；同時通過醫(yī)療查房，可以現(xiàn)場解決重癥患者的用藥問題，指導醫(yī)師或患者正確地選擇中藥劑型，如中藥除了傳統(tǒng)湯、丸、散、膏等劑型外，近年來也出現(xiàn)了顆粒劑、片在劑、口服液、洗劑、擦劑、注射劑等新劑型，中藥的品種也日益增多。作為一名臨床藥師，應為醫(yī)師提供專業(yè)化的藥劑服務，即根據患者病情和各劑型特點選擇能發(fā)揮最大療效的品種和劑型，與醫(yī)師共同擬定患者的中藥治療計劃，只有這樣，中藥的藥學服務才能體現(xiàn)。
4不斷加強個人業(yè)務知識學習
藥師①要掌握各類中藥的成分、性質、作用與用法；②要了解中藥的加工過程；③要掌握中藥之間，中藥與食物之間的配伍禁忌；④要要熟悉各醫(yī)師的用藥特點，應掌握處方腳注的含義和特殊處理的方法，在醫(yī)師未注明炮制規(guī)格時，也應按醫(yī)師的處方意圖準確給藥[1]；⑤掌握中藥的質量控制標準，只有這樣才能指導與監(jiān)測臨床合理用藥，確保用藥安全。
5重視醫(yī)院感染預防與控制
醫(yī)院感染已成為急需解決的公共衛(wèi)生難題，越來越引起醫(yī)學界的高度重視，而引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)、流行、暴發(fā)的非常重要的因素。醫(yī)務人員在日常的診療活動中注意手衛(wèi)生，不僅可以預防患者發(fā)生醫(yī)院感染，同時也可以預防病原菌在自身的定植和感染[2]。中藥師在為患者配藥與煎藥時，應注意手衛(wèi)生，操作環(huán)境要保持清潔，操作臺面要定期消毒，煎藥機要及時清理，嚴把質量關。
6重視中藥（飲片）炮制后特點，針對病情靈活選用
對某種藥功效與應用，臨床醫(yī)師比藥師有經驗，但對各種炮制品的作用特點，藥師卻勝一籌。如白術是常用的益氣健脾藥，生用時益氣生血，經用土或麩炒后，甘溫之性健脾燥濕作用明顯增強。半夏有毒，生品多作外用，經明礬水制后（清半夏），增強了它的燥濕化痰作用；經生姜、明礬水制后（姜半夏），其降逆止嘔作用大增；經甘草、石灰水制后（法半夏），多用于中成藥；與其它藥物混合發(fā)酵后所得的半夏曲主要用于痰多食積之證。臨床上常用的當歸更有全當歸、當歸尾、當歸身、當歸頭、酒當歸、土炒當歸、當歸炭之不同，中藥師要應用炮制理論，協(xié)助醫(yī)師依據臨床所需加以選用，提高療效，促使患者早日康復。
7幫助患者選購質量好的中藥飲片
影響中藥（飲片）質量，除采收和貯藏外，中藥來源也是很重要的一個方面，品種、產地不同，其質量也有明顯差異。有人測定，新疆產甘草含甘草次酸7.2%、甘草甜素11.1%，同一地區(qū)所產光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%，另一品種粗毛甘草含甘草次酸僅0.72%[3]。長白山的野生參，東北各省與朝鮮、日本的園參，其人參總皂苷含量不同，皂苷單體的含量也不一樣，故歷史上形成了"道地藥材"的概念，即某一地區(qū)生產的某種藥材，質量高、療效好，如甘肅的當歸、寧夏的枸杞子、四川的黃連、山西的黃芪等都是享有盛名的道地藥材。因此，為了提高中藥（湯劑）療效，應選擇質量好的中藥飲片。
8指導患者正確的煎服中藥湯劑
中藥湯劑療效的取得，除了辨證用藥準確、選擇優(yōu)良的中藥飲片外，還有患者自己能提高療效的正確煎服法這一關。臨床藥師應從容器的選擇、用水浸泡、火力大小、服藥時間方法、飲食禁忌等多方面給予正確的指導，以最大效果發(fā)揮中藥的作用。
9進行廣泛宣傳，轉變中藥無不良反應的錯誤觀念
中藥來源于天然，人們日常生活中食用的生姜、大棗、山藥及大小茴香、肉桂便是中藥，且相對西藥來說，藥性和緩的中藥多用于慢性疾病的治療，加之中藥不良反應的監(jiān)測比較困難，于是便產生了中藥沒有不良反應的概念，甚至有些醫(yī)務人員對中藥的不良反應也缺乏全面深刻的認識。事實上，早在五千多年前，我們的祖先就對中藥的"毒"有了認識。如對作用峻烈的砒霜、生馬錢子、生川烏等，在功效中表明"有毒"；經過長期的實踐總結出用藥禁忌，如配伍禁忌"十八反"和"十九畏"，妊娠用藥禁忌，服藥時的飲食禁忌等[4]，都是前人對中藥不良反應的經驗總結，做為臨床藥師應對患者進行廣泛的宣傳，促使人們改變中藥無不良反應的錯誤觀念，正確認識中藥的作用，以安全合理地運用，從而減少不良反應的發(fā)生。
總之，中藥的自然屬性，所具有成分的復雜性，是其區(qū)別于西藥的根本特點，臨床藥師的藥學服務自然也表現(xiàn)出了不同的特點。
參考文獻：
[1]黃壽妙.中醫(yī)院如何開展中藥藥學服務[J].中國藥業(yè)，2010，19（22）：78.
[2]李六億，郭燕紅.頒布《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的意義與價值[J].中國護理管理，2009，9（6）：5.
[關鍵詞] 臨床藥學；臨床藥師；現(xiàn)狀；展望
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-163-02
Present situation and prospect of the clinical pharmaceutical work in our hospital
WANG Kuipeng1, GUO Xiaojuan2, Li Fubo3
1.The First Affiliated Hospital of He′nan College of TCM, He′nan Province, Zhengzhou 450000, China; 2.Zhang Zhongjing College of Chinese Medicine, Nanyang Institute of Technology, He′nan Province, Nanyang 473000, China; 3.The First People's Hospital of Nanyang City, He′nan Province, Nanyang 473000, China
[Abstract] This paper introduces the present situation and prospect of the clinical pharmacy in our Hospital. The specific contents of the work in clinical pharmacy are described from the ward rounds of clinical pharmacist, ADR monitoring, drug consultation and rational administration propaganda, rational use of antimicrobial agents monitoring, clinical consultation and teaching, etc, which provides the foundation of the work for further development of drug revaluation, clinical pharmaceutical research and the training of clinical pharmacist of traditional Chinese medicine. The results show that clinical pharmacy in our hospital achieves a good beginning, but also needs further efforts. It should further make the clinical pharmacy closely related to the clinical and promote clinical rational use of drugs.
[Key words] Clinical pharmacy; Clinical pharmacist; Present situation; Prospect
臨床藥學的產生和發(fā)展是藥學發(fā)展史中一個重要的事件，而臨床藥師的出現(xiàn)也是順應了這種醫(yī)學服務觀念轉變的必然。美國是從20世紀50年代開始發(fā)展的，而我國是從2002年開始的，衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局要求醫(yī)療機構的藥學部“開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作”，并“逐步建立臨床藥師制”，比起來晚了半個世紀。本院于20世紀80年代末成立了臨床藥學室，并開展了臨床藥學工作，但藥師參加臨床查房、參與藥物治療工作未能持續(xù)開展。2005年和2007年衛(wèi)生部科教司又先后啟動臨床藥師培訓試點和臨床藥師制試點。2005年至今，衛(wèi)生部先后建立了3批臨床藥師培訓基地，本院有幸成為第三批臨床藥師培訓基地。2011年10月，第一批臨床藥師學員已經順利畢業(yè)回到了自己的工作崗位。
1 本院臨床藥學的現(xiàn)狀
1.1 臨床藥師查房
臨床藥師每天跟隨醫(yī)療小組例行查房，全面掌握病史和用藥史，合理提供藥物治療建議。臨床藥師利用扎實的藥物治療學知識，與醫(yī)師和患者溝通，合理解釋和判斷藥物與臨床療效之間的關系，及時預防、發(fā)現(xiàn)和糾正藥物不良反應的發(fā)生。這樣有利于藥師和患者之間的感情與信息交流，提高患者的滿意率，樹立臨床藥師良好形象，確保查房的質量和效果[1]。但臨床藥師要做到精通所有藥物在疾病狀態(tài)下的合理應用卻比較困難。臨床藥師可以在臨床醫(yī)師的薄弱環(huán)節(jié)――其對本專科以外的知識就顯得相對不足，作為切入點，尤其是當多種疾病用藥出現(xiàn)藥物相互作用較難辨別時，充分發(fā)揮自己的特長，做好臨床醫(yī)師的助手[2]。
1.2 藥品不良反應(事件)監(jiān)測工作
本院自2005年開始加入全國藥品不良反應監(jiān)測網以來，進行藥品不良反應（事件）資料的收集、整理、上報，通過醫(yī)院《藥學通訊》每季度匯總一次，反饋到醫(yī)院的各個部門。每年通過開設不良反應知識專題講座，積極宣傳《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，使許多臨床醫(yī)護人員認識到藥品不良反應監(jiān)測的重要性，或者糾正對藥品不良反應的錯誤認識，如認為藥品不良反應就是醫(yī)療差錯或用藥錯誤，報告藥品不良反應等于自找麻煩等。如果臨床出現(xiàn)不良反應（事件），臨床藥師就積極查閱資料，協(xié)助醫(yī)師分析和處理藥品不良反應，給予患者合理解釋，減輕藥品不良反應帶給患者的痛苦。在2009年和2010年先后獲得藥品不良反應監(jiān)測先進單位、先進個人等榮譽。
1.3 藥品咨詢和合理用藥宣傳
本院實行臨床藥師在臨床病區(qū)合理用藥咨詢制度，可對臨床用藥進行有效指導及合理干預，并及時發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在的不合理用藥問題。編撰藥學通訊，刊登藥物警戒、藥學論壇、新藥介紹、不良反應匯總、有關藥事法規(guī)及宣傳合理用藥方面知識。隨著臨床藥師工作的深入開展，與醫(yī)護人員的溝通日?；t(yī)院合理用藥軟件系統(tǒng)普及，藥品咨詢和服務也會隨之提高，醫(yī)院的合理用藥水平就會得到進一步發(fā)展。
1.4 抗菌藥物合理使用監(jiān)測
本院于2008年加入衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網，臨床藥師每年負責收集出院病歷120份、門診處方400張，統(tǒng)計全年抗菌藥物使用情況，進行抗菌藥物合理應用評價工作。根據《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的指導精神，本院成立了抗菌藥物專項整治活動領導小組，對本院抗菌藥物使用存在用藥起點高、無指證使用、預防性不合理使用、圍術期使用過長、品種更換頻繁且無實驗室依據、用法用量不規(guī)范等問題進行專項治理。對使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例，進行定期分析與評價，并將評價結果上報醫(yī)院，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用。
1.5 參與醫(yī)院臨床會診
本院臨床會診以腦病科，心內科、肺病科例數較多，這兩個科室的患者年齡高、基礎病多、肝腎功能差、免疫功能低下或存在多重耐藥，科室用藥無明顯效果而要求進行臨床藥學會診。近兩年，本院在國家臨床藥師培訓基地結業(yè)的專職臨床藥師進入臨床科室后，就進行了日常臨床藥師查房，協(xié)助制定治療方案，與醫(yī)師建立了良好的團隊合作關系。因此，在查房過程中，與醫(yī)師建立良好的團隊合作關系，共同為患者解除疾苦，也是臨床藥學工作能順利開展、行之有效的辦法。臨床藥師參與會診提高了藥物治療的安全性和有效性，發(fā)揮臨床藥師應有作用，對臨床藥學的發(fā)展起到促進作用[3]。
1.6 帶教工作
去年本院被批準為“衛(wèi)生部第三批臨床藥師培訓試點基地”，成立3個專業(yè)，分別是神經內科、消化科和呼吸科專業(yè)，已開班招收6名學員，今年三個專業(yè)的學員順利畢業(yè)。在這一年來，臨床藥學帶教老師根據臨床藥師培訓基地的培訓大綱和培訓計劃，帶教藥師和學員一起參加臨床專業(yè)課的培訓，一起參與查房，同時增長臨床經驗。藥師在查房中發(fā)現(xiàn)許多臨床問題，啟發(fā)學員仔細觀察，進而把臨床問題解釋清楚。它不僅使學員很快提高了臨床水平，帶教藥師從中也可以獲得許多教學經驗和臨床經驗[4]。
2 本院臨床藥學的展望
2.1 開展上市藥物的再評價工作
目前本院參加了國家“十一五”科技支撐計劃，《中藥標準規(guī)范技術體系研究》的課題――《中藥上市后安全性監(jiān)測與再評價標準規(guī)范的研究/中藥注射劑重點監(jiān)測和評價示范研究》，采用藥物流行病學的研究方法開展中藥注射劑上市后再評價的示范研究，以制定中藥注射劑上市后再評價研究技術規(guī)范，為客觀評價中藥注射劑臨床用藥的安全性與有效性，指導和規(guī)范臨床合理用藥奠定基礎。同時，為企業(yè)提供臨床安全性數據，為修改說明書提供依據，又可為醫(yī)藥行政管理部門的政策制定提供科學依據，促進我國藥品監(jiān)督管理水平的不斷提高[5]。
2.2 開展臨床藥學科研工作
本院臨床藥學科研工作主要是結合本院實際現(xiàn)狀，開展中藥臨床藥動學研究、臨床藥效學研究、藥物利用和評價等方面，建立了中藥藥動學實驗室，重點開展中藥血清藥理學的研究。在臨床藥師對患者用藥監(jiān)護方面，目前獲得河南省教育廳課題――藥師指導腦血管病患者出院帶藥作用的研究[6]。
2.3 臨床中藥師的培養(yǎng)
從2005年衛(wèi)生部開始培養(yǎng)臨床藥師以來，陸續(xù)有了一百多家國家臨床藥師培訓基地成立,為臨床藥師培養(yǎng)了大量人才，我國的臨床藥師從以前的星星之火，開始呈燎原之勢。我國的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展了幾千年，在歷史長河之中匯聚呈璀璨的中醫(yī)藥文化。但是，隨著新世紀醫(yī)學的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥事業(yè)也面臨著現(xiàn)代化的重任[7]。本院作為至今唯一一家中醫(yī)醫(yī)院被衛(wèi)生部批準為臨床藥師培訓基地，既是衛(wèi)生部對本院臨床藥學工作的肯定，同時衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局也給予本院厚厚的期望，希望本院在做好臨床藥師培訓的同時，摸索出一條培養(yǎng)臨床中藥師的道路，為全國的中醫(yī)醫(yī)院做出示范效應。近年來，中藥注射劑的不良反應事件發(fā)生的增多趨勢也使其在臨床廣泛應用蒙上一層陰影，其安全性受到質疑。臨床中藥師的參與將會使中藥現(xiàn)代化劑型的使用更加安全合理，使古老中醫(yī)藥迸發(fā)出新的生命。
3 小結
雖然我國的臨床藥學比美國晚了近30年，還處于初始階段，但是已經起步了并且發(fā)展迅猛。中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會已經舉辦了7次臨床藥學學術年會暨臨床藥師論壇，總結各個醫(yī)院發(fā)展的寶貴經驗，商討發(fā)展過程中遇到的疑惑和困窘，互相學習與交流。本院臨床藥學在國家政策的支持下，結合中醫(yī)醫(yī)院的特色，一定能更好地服務于臨床，促進安全、有效、合理、經濟用藥，同時做好臨床中藥師的培養(yǎng)知識儲備。
[參考文獻]
[1] 倪江洪，王楠，謝學建，等.臨床藥師查房問診方式與技巧[J].中國藥師，2009，12（10）：1451.
[2] 倪江洪，宋小駿，謝學.臨床藥師查房模式探討[J].中國藥房，2008，19（8）：633-635.
[3] 張俊忠.臨床藥師會診實踐與體會[J].醫(yī)藥導報，2010，29（6）：819.
[4] 齊曉漣，王育琴.臨床藥師培訓中帶教藥師的作用[J].中國藥師，2009， 12（11）：1633- 1634.
[5] 王秋梅.基層醫(yī)院如何開展臨床藥學工作[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，5（33）：112.
[6] 陳緒興.關于醫(yī)院臨床藥學服務的探討[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（18）：97.
[Abstract] Clinical pharmacy of Chinese medicine， patient as the main body， is the subject of the role and mechanism of traditional Chinese medicine. It is also a comprehensive discipline of clinical medicine research rationality， effectiveness and safety evaluation. Clinical pharmacy of Chinese medicine is an emerging discipline， its discipline construction and personnel training are in the exploration stage. The unit established the professional master's admissions point in 2015. In this paper， we make a summary of the discipline construction， personnel training programs and experience.
[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine； Discipline construction； Personnel training； Graduate student
臨床中藥學是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規(guī)律的綜合性學科。近年來，隨著西藥臨床藥學在各醫(yī)療機構的深入，臨床藥學在不良反應監(jiān)測、合理用藥及作用機制研究等多方面顯示出獨特的優(yōu)勢。但是，由于中藥與西藥在結構、配伍、功能主治等各個方面的巨大差異，西藥臨床藥學在中成藥、中草藥方劑方面的應用捉襟見肘，故以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與臨床藥學為背景的臨床中藥學應運而生[1-3]。臨床中藥學作為一個新興學科，其學科建設及人才培養(yǎng)等方面均處于摸索階段，本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，現(xiàn)對該學科的學科建設、人才培養(yǎng)的方案及經驗做一歸納總結，以供同仁參考引智。
1 培養(yǎng)對象及培養(yǎng)目標
與西藥臨床藥學類似，臨床中藥學是以向醫(yī)療機構提供具有臨床及科研能力的臨床中藥師為最終目標的學科，而為滿足臨床的需求，臨床中藥師需具有中醫(yī)學、中藥學及科研等多重教育背景及能力，故臨床中藥學的培養(yǎng)對象需至少具有中醫(yī)學或中藥學的本科教育背景，在培養(yǎng)過程中，需掌握為患者提供安全、有效、經濟、合理化用藥的方法與手段，并以在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)中藥問題、解決問題為最終培養(yǎng)目標[4-6]。
2 培養(yǎng)模式及培養(yǎng)方案
2.1 培養(yǎng)時限及安排
本學科的培養(yǎng)時限為3年（6學期），第1學期于校本部完成理論課的學習，第2學期至第5學期于本單位著重進行臨床實踐及科研，第6學期完成學位論文及答辯，即“1+4+1”的培養(yǎng)模式。
2.2 培養(yǎng)方式
本學科由研究生導師、醫(yī)院藥學部門及行內專家組成導師組，對研究生進行指導及培養(yǎng)。自研究生入學始，導師組根據培養(yǎng)方案、課題背景及個人特點討論并制定培養(yǎng)方案，并于研究生完成理論課學習后開始實施。研究生需定期向導師組匯報學習及課題進展情況，導師組對存在的問題進行指導或糾正，并組織專家進行開題、中期匯報、答辯等環(huán)節(jié)。
2.3 理論課培養(yǎng)方案
本學科的理論學習目標旨在思想政治端正的前提下，擁有基本的科研思路及專業(yè)理論知識，故將課程分為3種類型：公共必修課、專業(yè)必修課及專業(yè)選修課，見表1。公共必修課進行政治思想、自然辯證法及英語的學習；專業(yè)必修課進行科研思路及科研統(tǒng)計方法的培養(yǎng)；專業(yè)選修課則是根據研究方向的需求及個人興趣，個性化地進行專業(yè)知識的儲備（至少選修3門）。
值得一提的是，由于臨床中藥學正處于萌芽階段，其課程類型并不豐富，無法滿足各個研究方向對理論知識的攝取，故允許研究生于其他教育部直屬院校修習相關專業(yè)選修課，成績合格后，學分亦予以承認。此舉不僅滿足了各研究方向對理論知識的要求，更能促進該學科的迅速發(fā)展與完善。
2.4 臨床實踐培養(yǎng)方案
2.4.1 總體要求與目標 臨床中藥學是與臨床醫(yī)學密不可分的學科，故需本專業(yè)研究生親身融入到臨床工作中去，這是整個培養(yǎng)歷程中的重頭戲，故臨床實踐的總學程為24個月（4學期），并堅持理論與實踐相結合且著重實踐的原則，以研究生畢業(yè)后具備臨床中藥學實踐技能及自主解決中藥學問題的能力為總體目標，參照西藥的《住院藥師規(guī)范化培訓標準》進行臨床實踐培養(yǎng)，由導師及輪轉科室的臨床教師對研究生進行臨床實踐培養(yǎng)[7-9]。
2.4.2 實踐內容與安排 本學科臨床實踐主要分為2個階段，各階段學程均為12個月。
（1）通科實踐階段 該階段需研究生在醫(yī)院藥學部門各崗位輪轉完成，其包括門診藥房、中草藥房、病房藥房、藥庫、藥檢室、制劑室等部門，旨在通過實踐，熟悉并掌握臨床中藥師的主要職業(yè)技能。①門診藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握處方審核、調配及發(fā)藥的基本技能；需熟悉藥品不良反應呈報方法及流程與“精、麻、毒、放”等特殊藥品的管理辦法與流程；需了解“藥品管理法”、“處方管理辦法”等法律法規(guī)文件，中成藥的用藥特點及用藥原則，特殊人群用藥特點及用藥原則。于該崗位實習約3個月，見表2。②中草藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中草藥處方審核、調配及發(fā)藥的基本技能；熟悉至少100種常用中藥飲片的鑒別特點，特殊飲片的管理方法與流程；了解煎藥規(guī)程、操作及設施維護，煎藥成品的質量控制技術。于該崗位實習約3個月，見表3。③病房藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握常用中成藥的名稱、功能主治、規(guī)格、用法用量、適應證、禁忌證、不良反應及注意事項，與審核醫(yī)囑、調配及發(fā)藥的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊藥品的管理辦法；需熟悉藥品不良反應關聯(lián)性評價方法，特殊人群用藥特點及用藥原則，藥房自動化設備的使用及維護，需了解病區(qū)基數藥品的管理辦法。于該崗位實習約3個月，見表4。④藥庫培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中藥飲片的鑒別與保管方法，中成藥采購、貯存工作流程和要求，特殊藥品的貯存方法；需熟悉藥品價格信息管理，醫(yī)院藥事制度及藥品采購管理規(guī)程；需了解藥物經濟學基本知識。于該崗位實習約1個月，見表5。
⑤藥檢室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握藥品的質量管理方法及常用醫(yī)院制劑檢驗方法；需熟悉藥品質量控制工作的內容及流程，“藥品管理法”及《中國藥典》中關于藥品質量檢測的相關內容，需了解藥品質量問題追蹤流程與評估報告。于該崗位實習約1個月，見表6。⑥ 制劑室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需熟悉中藥煮提操作方法，中藥前處理、提取、精制、制劑成型等技術；需了解中藥材炮制方法，中藥特色技術傳承。于該崗位實習約1個月，需至少完成10個批次的制劑配制，需至少進行1次日常設配的維護。
（2）?？茖嵺`階段 該階段分別在臨床中藥學室與各臨床科室完成，研究生通過在臨床中藥學室的學習，掌握臨床中藥師的基本工作流程與技能，再根據各導師的研究方向及課題背景，選擇某個臨床科室，進行較為深入的臨床中藥學?？茖嵺`。在導師與臨床帶教老師的指導下參與日常醫(yī)療活動，培養(yǎng)臨床思維及處理臨床中藥問題的能力。①臨床中藥學室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握審核醫(yī)囑及干預技能，治療藥物監(jiān)測數據分析與評估，提供個體化用藥建議，中藥的治療原則或治療指南，藥物信息檢索和評估，藥物咨詢，患者教育，藥歷書寫，與醫(yī)護患的溝通技能；需熟悉藥學監(jiān)護計劃的制定與實施方案，特殊人群用藥特點及用藥原則，臨床中藥學室工作內容和流程；需了解藥學查房，臨床會診及病例討論。于該崗位實習約6個月，見表7。② 臨床科室培養(yǎng)方案 根據導師的研究方向或臨床需要，將研究生派往相關臨床科室，通過與醫(yī)生、護士、患者的交流，發(fā)現(xiàn)及解決臨床中的中藥問題，在具體的臨床實踐中提高對臨床中藥學知識與技能的運用能力，同時通過專業(yè)化中藥學服務，規(guī)范臨床用藥，促進醫(yī)生與患者安全、有效、經濟、合理地用藥。
2.5 科研培養(yǎng)方案
研究生在導師的指導下，根據研究方向及課題背景，自主查閱文獻資料，結合臨床中藥問題，確定選題，撰寫開題報告及文獻綜述。于第三至第四學期在學院內進行開題考核，考核專家小組主要就研究課題的科學性、可行性及臨床實用價值三方面進行評議。
根據考核專家小組的意見，進一步修改選題內容并制定詳細的科研計劃后，深入基層現(xiàn)場和中藥學工作第一線，圍繞中藥臨床應用研究與評價、個體化用藥與實踐、藥物安全性與用藥安全等方面展開研究，最終獲得具有科學性、嚴謹性和一定實際參考價值的結論或解決方案，并撰寫畢業(yè)論文。
3 思考與設想
學科建設與人才培養(yǎng)之間的關系相輔相成，它們均以“人”作為主體，學科建設的最終目的即為培養(yǎng)人才，培養(yǎng)出的人才更能推動該學科的迅猛發(fā)展[10-12]，對于臨床中藥學這一新興學科更是如此。該學科的建設始終是以向醫(yī)療機構提供臨床中藥師作為出發(fā)點及最終目標，只有專業(yè)人才的輸出與配置，才能真正規(guī)范臨床合理用藥，而臨床中藥師在臨床實踐及對研究生的“幫、傳、帶”中，又可促進該學科向規(guī)范化、合理化發(fā)展。就本單位對該學科的建設方案，提出以下幾點思考與設想。
3.1 整合教學資源，擴大培養(yǎng)規(guī)模
誠然，臨床中藥學這一學科現(xiàn)階段正處于摸索階段，缺乏公認的、規(guī)范化的人才培養(yǎng)流程，故在本階段的第一要務即為整合現(xiàn)有的全部臨床、教學、科研資源，努力為研究生提供一個豐富、正規(guī)、嚴謹的培養(yǎng)環(huán)境，供其在學有所專、學有所長的基礎上，開拓眼界，無縫接軌臨床。第二方面，各醫(yī)科院校應開設臨床中藥學專業(yè)，擴大招生份額，使本專業(yè)的人才數量呈梯度增長，以免出現(xiàn)人才斷層。第三方面，應加速學科帶頭人的選拔與培養(yǎng)，發(fā)揮“領頭羊”的作用，在個別單位形成優(yōu)勢學科，迅速推動該學科的建設。
3.2 政策適度支持，規(guī)范培養(yǎng)模式
作為一個新興學科，沒有政府衛(wèi)生部門及各醫(yī)療單位的支持會舉步維艱，而臨床中藥學能夠促進臨床安全、有效、經濟、合理用藥是有目共睹的，故望決策者們加大對該學科的建設，以促進其快速發(fā)展[13-15]。另一方面，臨床中藥學應參照西藥臨床藥學的培養(yǎng)模式，于較有專業(yè)實力的三甲醫(yī)院設立臨床中藥師培訓基地，選拔各基層單位的中藥師進行為期1年的規(guī)范化培訓，結業(yè)后對考核合格者頒發(fā)臨床中藥師證書，以規(guī)范各單位的臨床中藥學工作。此外，還應大力開展各種在職培訓及繼續(xù)教育，這一方面可以迅速擴大臨床中藥學的培訓范圍，另一方面也促進了各單位中藥師的技能提高及專業(yè)延伸。
3.3 吸納多學科知識經驗，發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢
臨床中藥學本屬一交叉學科，是中醫(yī)學、中藥學、西藥臨床藥學、循證醫(yī)學及臨床科研等多學科結合的產物，故該學科的建設不應僅局限在現(xiàn)有師資的教學上，應根據不同研究方向的特點，制定個性化的培養(yǎng)方案，充分汲取其他學科優(yōu)勢，同時也豐富了本學科的內容與深度，本單位的理論課跨校選課即是在此方面的一大突破！
當然，臨床中藥學的立身之本乃傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，故在學科建設與人才培養(yǎng)方面不能完全套用西藥臨床藥學的培養(yǎng)模式，該學科必須依據傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點，圍繞中成藥配伍、中西藥復方制劑與中西藥配伍、中草藥劑量與煎服法、不良反應監(jiān)測、臨床用藥咨詢及中藥宣傳與教育等方面開展工作，并以臨床用藥咨詢、中成藥處方點評為切入點，規(guī)范醫(yī)護患安全、有效、經濟、合理地使用中藥。
1資料與方法
選取我院2010年1月～2013年12月的門診中藥房調劑出錯處方進行統(tǒng)計分析，其中2010年1月～12月年度調劑出錯的中藥處方為40例，包括22例中成藥調劑出錯和18例中草藥調劑出錯；2011年1月～12月年度調劑出錯的中藥處方為35例，包括20例中成藥調劑出錯和15例中草藥調劑出錯；2012年1月～12月年度調劑出錯的中藥處方為18例，包括6例中成藥調劑出錯和8例中草藥調劑出錯；2013年1月～12月年度調劑出錯的中藥處方為11例，包括6例中成藥調劑出錯和5例中草藥調劑出錯。首先對2010年度和2011年度調劑出錯的門診中藥處方進行統(tǒng)計分析，依據類型做出統(tǒng)計數據，對差錯的原因進行總結，同時對實施干預措施后的 2012年和2013年度調劑差錯的門診中藥處方進行統(tǒng)計分析，并與實施干預前比較。
2門診中藥房調劑差錯影響因素
2.1處方格式書寫不規(guī)范 主要是項目書寫不全為主，比如說沒有書寫患者的姓名、年齡、性別，有一些處方沒有寫明年齡，而只作了"成"或"童"的區(qū)別，在開處方的日期、醫(yī)師等等方面的信息書寫也不夠全面；另一個常見的問題也是最重要的問題是藥物及治療方面書寫不規(guī)范。比如沒有給藥物書寫腳注，而在中藥治療過程中，有很多藥物由于其特性，在藥物使用過程中需要特別處理，比如使用阿膠的時候應"烊化"，使用人參的時候需要另外煎熬，使用車前子的時候往往需要"包煎"等等[2]。按照國家衛(wèi)生部的相關管理標準，在醫(yī)師書寫處方的時候需要對這些藥物進行腳注。而部分醫(yī)師由于大意或者認為藥劑師知道用藥方法，在配藥的時候會自行為患者說明，于是為了省功夫就沒有腳注。
2.2藥品名稱問題 主要是針對于一些中成藥，比如說三與三金片、護肝片和護肝寧片，兩種藥物只有一字之差，但藥物成分與含量各不相同，使用方法也各不一樣。而醫(yī)師在開這些藥物的時候由于疏忽等原因很容易造成誤認，導致用藥劑量發(fā)生差錯；另一方面，一些中成藥的商品名不相同，但藥物成分相近，如果患者所用的藥物不恰當，也容易在治療過程中出現(xiàn)劑量超標或者劑量不足，對治療效果及身體健康造成影響；最后是一些醫(yī)師尤其是年齡大的老中醫(yī)在開處方書寫藥名的時候往往由于個人習慣在書寫藥名的時候沒有按照其規(guī)范學名書寫，比如將"藿香"寫為"火香"，將"浙貝"寫為"大貝"等等[3]，這就使得藥劑師在配藥的時候面臨著較大的困難，甚至由于理解錯誤而將藥物配錯。
2.3藥品名稱相仿或者包裝相似 藥房中的藥物有很多種類，一些不同生產廠家的藥物包裝可能相似或者藥物包裝相仿，這些藥物放在一起就很容易導致藥師產生視覺錯誤。常見的比如治感冒藥物九味羌活丸，該藥物的顏色、尺寸、外包裝、商標等與銀翹解毒丸非常相似，如果放置的時候沒有詳細區(qū)分，很容易在發(fā)藥的過程中拿錯藥物；同時，一些名稱相仿或者接近的藥物鄰近擺放也可導致藥物錯發(fā)[4]。
2.4藥師職業(yè)素養(yǎng)缺乏 部分藥師尤其是年輕藥師年輕氣盛，缺乏職業(yè)素養(yǎng)，在配藥過程中態(tài)度不認真，在根據處方配藥的時候粗心大意，從而導致了漏配、錯配等事故發(fā)生，最終造成了中藥處方調劑差錯；另外是一部分藥師在配藥過程中由于缺乏工作經驗，違背了"逐劑復戥、等量遞減"配置原則，最終導致配置的藥品劑量出錯、不足、過多、不均等等，對藥物的治療效果造成了影響[5]。
2.5缺乏中醫(yī)知識 這主要是一些藥師在學習過程中只對西醫(yī)的相關知識進行了深入的學習和研究，而對中醫(yī)則沒有深入的認識，因此在臨床工作缺乏中醫(yī)知識，只是簡單的掌握了一些常用的中成藥，但是對中成藥的組成、功效、適應證等方面并沒有一個全面、系統(tǒng)的了解和掌握，最終導致了配藥過程中出現(xiàn)劑量不對、錯發(fā)、漏配等等。尤其是很多中藥都有別名，如果處方醫(yī)師是寫的別名，藥師由于缺乏這方面的知識就出現(xiàn)了藥劑差錯[6]。
2.6藥品同其外包裝不符合 少數的藥物存在藥品與外包裝不符合的問題，比如外包裝上明確寫明是三仙，但包裝內的藥物實際上是四仙，這就導致了用藥差錯發(fā)生，最終對患者的治療效果造成了嚴重的影響。
3討論
目前門診中藥房調劑差錯的影響因素有很多，尤其是處方格式書寫不規(guī)范、藥品種類繁多、藥品名稱書寫不規(guī)范、藥師及醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)、沒有對特殊藥品進行腳注、藥物擺放等等，分析其原因，這些問題主要是由于醫(yī)師的習慣引起。因此，醫(yī)院要加強監(jiān)督與管理，規(guī)范醫(yī)師處方書寫規(guī)范，降低門診中藥房調劑差錯發(fā)生率。具體措施可以從以下幾方面入手：①要求醫(yī)師嚴格按照規(guī)范書寫處方、規(guī)范書寫藥品名稱等等，同時可以將容易書寫錯誤的藥物統(tǒng)計并打印出來分發(fā)到各個科室，提醒醫(yī)師在書寫藥物的時候要引起重視；②加強藥物的管理，尤其是藥物的擺放，應按照藥物的種類有序的擺放；③要加強配藥師的管理，要通過培訓等方式提高藥師的專業(yè)水平，在接收到存在錯誤的處方的時候及早發(fā)現(xiàn)問題并通知相關臨床醫(yī)師進行核對，降低差錯發(fā)生率；另外是通過績效考核等方式提高醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)，端正自身的工作態(tài)度，重視患者的身體健康和生命安全，引起對中藥房調劑差錯的重視，在調配處方的時候集中注意力，不能分散精力兼顧其他；在調配過程中的各項操作應嚴格按照規(guī)范標準，嚴格遵守中藥調配各項原則。
參考文獻：
[1]張玉旗.門診中藥房中藥飲片調劑差錯原因分析及防范措施[J].中國當代醫(yī)藥，2012，34：170-171.
[2]王海萍，朱整明.基層醫(yī)院門診中藥房管理中存在的問題與改進方法[J].中國藥業(yè)，2012，22：75-76.
[3]雷旭，樓步青，李娟.綜合性中醫(yī)院中藥調劑差錯分析及解決方法[J].臨床合理用藥雜志，2013，23：156-157.
[4]陳安民，周歡梅.用全面質量管理方法分析和控制醫(yī)院門診藥房調劑差錯[J].中國藥房，2009，25：1958-1960.
1.1藥學人員占比不足
根據《藥品管理法》及《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，醫(yī)療機構藥學專業(yè)技術人員不得少于本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員的8%，醫(yī)療機構應當根據本機構性質、任務、規(guī)模配備適當數量臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。我院為二級甲等?？凭癫≡海壳八帉W組工作人員共計14人，全院衛(wèi)生專業(yè)技術人員為478人，占總人數的2.9%，遠小于規(guī)定占比，且目前尚未配備臨床藥師。
1.2藥學人員基礎學歷為本科
我院現(xiàn)有藥學工作人員14人，其中藥學本科學歷7人，大專學歷6人，中專學歷1人，無研究生及博士生學歷藥學工作人員，本科學歷占比50%。14人中，主管藥師6人，藥士5人，3人無專業(yè)技術職稱（目前暫不從事藥學服務工作），無藥師及副主任藥師職稱藥學工作人員，帶教出現(xiàn)斷檔現(xiàn)象。
1.3藥學工作模式單一，藥學服務技能提升受限
我院為二級甲等精神病?？漆t(yī)院，門診藥學組設置為門診藥房，中心擺藥室及庫房三個模塊。大部分藥學工作人員日常從事醫(yī)囑擺藥，根據臨床醫(yī)囑將藥品手動拆零，再按照早中晚時間要求將藥品擺放至藥杯內，機械性過強，無機會深入臨床，參與臨床疾病探討及醫(yī)囑方案制定，對個人專業(yè)技術技能提升有一定影響[2]。
2對提升藥學工作人員服務質量的建議
2.1增加藥學工作人員，培養(yǎng)臨床藥師
為避免藥學人員短缺造成臨床不良影響，我院逐年增加招聘藥學人員，開展培養(yǎng)臨床藥師，脫離簡單的機械化操作，逐步從事藥品濃度監(jiān)測及不良反應信息收集等方面的工作。通過與患者面對面，做到與醫(yī)師同時了解患者病情，參與臨床的藥物治療工作，進一步滿足臨床醫(yī)師及患者的需求，力求做到個體化用藥。建議配備血藥濃度分析儀等相關設備，做到院內分析，反饋及時，對數據做綜合處理，積極參加院內外藥學相關培訓，及時了解前沿信息。臨床藥學工作是一項需要長期堅持和沉淀的工作，如果藥師本身只通過培訓來學習，自己不摸索，不探究，也很難發(fā)揮出積極的效果。這就要求醫(yī)院在選擇臨床藥師進行培養(yǎng)時，除個人學歷達標以外，還需要該人員有一定積極主動性、探索性，有指導臨床合理用藥的信心[3]。
2.2鼓勵藥學工作人員院外學習提升自我院實行績效工作
以來，對暫未取得衛(wèi)生專業(yè)技術資格職稱人員采取績效獎勵減半政策，藥學人員薪酬直接與職稱掛鉤。該政策大大提高了人員技能學習的積極性，截止2019年7月，我院現(xiàn)有藥學人員已全部取得藥學本科學歷，專業(yè)技術資格職稱人員占比80%，另有3人取得全國執(zhí)業(yè)藥師資質。
3.3規(guī)范化對藥學人員進行三基培訓考試
根據我院《門診部藥房崗位職務說明書》中要求，藥學人員需每半年參加一次三基培訓考試，對考試不合格人員予以2分-5分的績效扣分懲罰措施。由門診部藥學組出具試卷，內容涵蓋醫(yī)學基礎相關知識、藥品管理法、醫(yī)療機構藥事管理條例、藥理學、中藥學及醫(yī)院藥學實踐操作等方面內容。根據考核結果分析，2016年下半年及2017年上半年，我院藥學工作人員考試合格率為70%，2017年下半年及2018年上半年，藥學工作人員考試合格率上升到75%及83.3%，呈增長趨勢，且根據臨床滿意度調查表反饋，臨床滿意度也大幅增加，藥師對藥品性質、用法、不良禁忌證等有了更深刻的理解和認識，可以更好地滿足臨床需求，做到答疑解惑。
對于藥品不良反應監(jiān)測報告制度的落實，對于一個臨床藥師來講，長期以來是一個非常棘手的問題，每一個醫(yī)療機構專職做此項工作的人員(大多是臨床藥師)都有這樣體會。通過筆者幾年工作及許多有識之士的指點，做以下總結，與大家共同探討。
1 老百姓對不良反應的誤區(qū)
1.1 中藥也有不良反應 利巴韋林、抗病毒顆粒是西藥，魚腥草注射液和板藍根則是中藥針劑或傳統(tǒng)中藥。人們習慣性認為：中草藥是無毒無害的純天然藥品，但新聞背景中報道的嚴重藥品不良反應，恰恰是由中藥魚腥草注射液引起的。藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應。任何藥品，包括中藥，其不良反應都是客觀存在的，對此我們根本無法避免，而只能考慮如何把不良反應降到最低。有關中藥沒有副作用的觀念是錯誤的。從國家不良反應監(jiān)測報告中可以看出，由中成藥引起的不良反應，約占藥品不良反應10%～15%或更高，并呈較明顯的上升趨勢。一些常用中成藥，如壯骨關節(jié)丸、感冒通片等，均可引起肝腎損害、出血等不良反應甚至死亡。中藥應用已有上千年歷史，古代中藥書籍中對其所存在的毒性或不良反應也有所記載，中藥取材也不僅限于人們常見的草藥，還包括動物、礦物等，尤其是來源后者的中藥材，若誤服濫用則很有可能引起不良反應。
1.2 常用藥并不等于保險藥 板藍根是中成藥，也是防治感冒的常用藥，這類藥品也有不良反應?越是常用藥，因其使用面廣，發(fā)生不良反應的幾率更大。以板藍根為例，其服法、用量必須嚴格遵照包裝上的藥品說明，濫用也可能出現(xiàn)副作用。有患者因連續(xù)服用了板藍根沖劑，出現(xiàn)頭昏、胸悶等癥狀。人在健康狀態(tài)下過多服用板藍根，會傷及脾胃;極少數過敏體質患者，也可能因服藥引發(fā)過敏等不良反應。魚腥草注射液是一種中草藥復方制劑，臨床上使用也較普遍。該注射液中含許多大分子物質，若經靜脈輸入后，未除盡的半抗原有可能與血漿蛋白結合，才可能導致過敏反應。使用該注射液前，應認真檢查藥物，如果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色、漏氣等問題不得使用。此外還要嚴格按照藥品說明書控制給藥劑量、濃度、滴注速度、給藥途徑。注射后觀察病人尤其是老人、兒童用藥后的反應。
1.3 有不良反應不等于無安全性 藥品出現(xiàn)不良反應，并不意味著其安全性大打折扣。因為，不良反應是所有藥品都可能出現(xiàn)的情況，藥品不良反應只是個概率問題，即它總會出現(xiàn)，無非是出現(xiàn)多少的問題。只是這種藥品對絕大多數患者而言，依然是安全的。用藥產生不良反應基本無法預測，因為一種藥物往往具有多重的藥理作用，藥物的劑量、劑型、用藥途徑的不同，藥物的相互作用及賦形劑的影響，不同種族、不同年齡、不同性別，還有胖瘦程度、營養(yǎng)狀況、血型、遺傳因素、病理生理狀況的不同，以及環(huán)境因素，都會使每個人反應的情況不一樣，對藥物產生的敏感性不一樣，而產生不盡相同的不良反應。但其實，如果藥品本身不是假劣藥品，再排除以下情況：誤服誤用，超量服用，服用時間過長，服用方法不當(如一些中藥煎煮時間不足)，用藥途徑不當(如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射)等等，正確服用藥物，還是能夠保障用藥安全的。
1.4 假劣藥品才會引起不良反應的誤區(qū) 許多人認為，只有使用了假藥、劣藥，或用藥不當，才會引起不良反應。事實上， 許多經過嚴格審批、檢驗合格的藥品在正常用法用量的情況下，也可能在一部分人身上出現(xiàn)不良反應。據介紹，由于受到醫(yī)學發(fā)展水平的限制，許多藥品的不良反應情況在審批上市前難以完全掌握，包括有些原來不知道的、嚴重的不良反應。由于個體差異，不同的人對同一種藥品的不良反應表現(xiàn)會有很大差別，有的人反應輕，有的人反應重;有的人是這種反應，有的人是那種反應。
1.5 說明書里列舉不良反應少的就是好藥的誤區(qū) 目前，國際上對于藥品使用說明書中描述不良反應的部分要詳細到什么程度，還沒有具體的規(guī)定。但有的藥品說明書中對藥品可能引起的不良反應敘述很少，實際發(fā)生的不一定少。一個負責任的生產企業(yè)，才會充分尊重消費者的知情權，把產品可能引起的不良反應盡可能詳細地告訴用藥者。
1.6 非處方藥不會引起嚴重不良反應的誤區(qū) 非處方藥本身也是藥，總體來說其不良反應比較少、比較輕，但這不是絕對的。有些非處方藥在少數人身上也能引起嚴重的不良反應，甚至能導致死亡。因此，非處方藥也要嚴格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數，改變用藥方法或用藥途徑。
1.7 中藥的不良反應比西藥少 現(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑型在使用過程中發(fā)生的不良反應并不少。使用中藥講究辨證施治、合理組方、一人一方、隨證加減，還需要質量好的藥材、科學的炮制方法。在這樣的情況下服用中藥，有助于減少和避免不良反應。但如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當，組方不合理，或中藥材質量有問題，也可能引起不良反應。例如，不少人用人參滋補身體而引發(fā)不良反應。
1.8 新藥比老藥的不良反應少的誤區(qū) 總的來說，必須證明其安全性和有效性，國家才會批準一種藥品成為新藥。但是，新藥的優(yōu)點不一定都表現(xiàn)為療效高、不良反應少。新藥上市時間短，有時難以發(fā)現(xiàn)一些罕見不良反應、遲發(fā)性反應、發(fā)生于特殊人群的不良反應。因此，新上市藥品的不良反應更要警惕。
近年來，人們對藥品不良反應的關注與日俱增，但目前，作為我國藥品不良反應監(jiān)測體系中最基礎部分的藥品不良反應報告工作，卻存在著報告主體上報意識不強、積極性不高、報告的數量和質量與國際先進水平相差甚遠等諸多不足，導致遲報、漏報的狀況時有發(fā)生。
針對這樣的藥品不良反應報告現(xiàn)狀，有關專家表示，站在醫(yī)療前沿的廣大臨床醫(yī)師以及藥師，應負起更大責任，成為藥品不良反應報告的尖兵;同時，藥品生產經營企業(yè)也應積極參與到藥品不良反應報告體系中，發(fā)揮積極作用。
2 醫(yī)生對不良反應報告的誤區(qū)
醫(yī)師顧慮重重。臨床上如果出現(xiàn)不良反應，醫(yī)生的觀點是：患者出現(xiàn)的癥狀有可能是藥品不良反應，但如果上報，不僅過程麻煩，而且調查起來也有很多說不清的東西，究竟是用藥不當，還是后續(xù)輸液的方式不當很難說清;不僅如此，藥物使用過程涉及不同的醫(yī)生、不同的護理人員，如果因為報告而引發(fā)糾紛，處理起來會很麻煩。尤其是已經處理完了，患者的癥狀好轉、無大礙時，就不再自找麻煩去報告了。經調查示：我國臨床醫(yī)生在處理不良反應上報時，態(tài)度十分消極。
曾有人調查，了解我國臨床醫(yī)生對藥品不良反應上報的一些情況。調查發(fā)現(xiàn)，參與調查的500名臨床醫(yī)生中，46%的醫(yī)生在藥品不良反應發(fā)生后選擇“等一等，看看能不能解決，能解決就不上報”，11%的醫(yī)生選擇“不會上報”。不上報的理由中，占較高比例的是：醫(yī)生、藥企和患者本身的責任劃分不清晰(23%);上報機制不完善，報了也沒用(23%);醫(yī)患關系緊張，上報了會引起不必要的麻煩(21%)?？梢姡R床醫(yī)生在處理藥品不良反應過程中顧慮重重，是影響不良反應報告的重要原因。臨床醫(yī)生普遍認為：在處理疑似與用藥相關的病例時，肯定會考慮究竟是藥品不良反應，還是患者的原發(fā)疾病發(fā)展的結果，在這個過程中，由于醫(yī)師缺乏藥理、藥物代謝、藥品配伍等專業(yè)知識，判斷較為困難。之后醫(yī)師還會進一步考慮，這些結果是否與自己對病程發(fā)展的判斷失誤有關，尤其是引起嚴重后果的事件，醫(yī)生的顧慮會更多。因此，他們在處理類似情況時，大多會選擇“冷處理”，不會選擇及時上報。
3 藥師難為無米炊
發(fā)現(xiàn)并上報藥品不良反應是目前國內醫(yī)院開展臨床藥學服務的基礎工作之一，也是臨床藥師的重要工作內容，體現(xiàn)了臨床藥師在合理用藥中的關鍵作用。但是，目前醫(yī)院藥師所獲得的一手不良反應資料非常少，質量又差，使醫(yī)院藥師不良反應匯總、分析和上報工作難以順利開展。
醫(yī)院發(fā)現(xiàn)藥品不良反應主要是通過以下幾個途徑：臨床醫(yī)師主動上報給藥劑科;門診用藥咨詢時，以及為患者提供藥物服務咨詢時發(fā)現(xiàn);藥劑科在處理退藥時發(fā)現(xiàn);醫(yī)院藥師深入臨床，了解用藥情況時發(fā)現(xiàn)藥物相互作用和不良反應等。
上報渠道中，最主要的本來應該是臨床醫(yī)師的主動上報，但是由于臨床醫(yī)師的顧慮，這條通道卻成為獲得不良反應報告最不可靠的途徑。相比之下，藥師直接在用藥咨詢、處理退藥及下臨床參與用藥指導時，直接與用藥終端接觸所獲得的不良反應報告更加可靠。但遺憾的是，這些報告由于藥師隊伍人力及工作精力的限制，數量很少，而且相對于醫(yī)師的報告顯得更為被動和滯后。
即使藥師能夠從醫(yī)師手中得到一些不良反應報告，但是由于報表質量較差，很可能會出現(xiàn)報表不具研究意義的情況。
《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》第十四條明確要求：《藥品不良反應/事件報告表》的填報內容應真實、完整、準確。但是，北京市藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心曾經對基層不良反應報表質量進行過相關研究，發(fā)現(xiàn)比較規(guī)范的4級和3級報表僅占61.3%，基本沒有使用價值的2級以下報表占38.7%之多。主要問題表現(xiàn)在以下幾方面。
首先是藥品不良反應臨床資料記錄比較簡單，突出表現(xiàn)在藥品不良反應過程及處理情況兩方面。藥品不良反應過程要求詳細記錄患者用藥后多長時間出現(xiàn)反應，對不同的表現(xiàn)要有詳細的描述，如“皮疹”，要對皮疹的形態(tài)、部位、面積等內容詳細記錄。在北京市藥品不良反應監(jiān)測中心收到的報表中，有的僅僅記錄了“皮疹”。不良反應處理情況存在的問題主要表現(xiàn)在兩個方面，一是治療不良反應用藥記錄不詳細或未記錄，二是不良反應好轉或治愈時間未記錄。尤其后者，直接影響對藥品不良反應嚴重程度的評價。
其次是用藥情況記錄不規(guī)范。如使用“先鋒4號”、“左氧”、“硝甘”等簡稱，致使藥品商品名、通用名記錄不規(guī)范;藥品的劑型選擇錯誤，如把“膠囊”寫成“片劑”等;藥品生產企業(yè)名稱使用不規(guī)范的簡稱;用藥原因未使用規(guī)范的醫(yī)學術語，如“抗感染、支持”等。
