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關(guān)鍵詞：免疫學(xué)；綜述教學(xué)；教學(xué)方法
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）38-0063-02
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)進入2l世紀以來迅猛發(fā)展，已成為生命科學(xué)領(lǐng)域的前沿學(xué)科之一，其理論和技術(shù)已廣泛滲透到生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科，掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論知識對醫(yī)學(xué)生今后從事臨床和科學(xué)研究工作都非常必要。本文就《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中開展綜述教學(xué)進行介紹。
一、綜述教學(xué)的概念
綜述教學(xué)就是在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中要求學(xué)生針對有關(guān)免疫學(xué)的某個研究主題，對與之相關(guān)的各種文獻資料進行收集整理，對所負載的知識信息進行歸納鑒別，清理與分析，并對所研究的問題在一定時期內(nèi)已取得的研究狀況、成果、存在的問題以及發(fā)展的趨勢進行系統(tǒng)而全面的敘述、評論與闡述，進而確定一個研究主題，收集整理專題文獻，閱讀與挖掘文獻內(nèi)容，清理與記述專題研究狀況，建構(gòu)與闡明專題研究發(fā)展趨勢。使學(xué)生通過撰寫綜述增強其學(xué)習興趣和自主性、文獻查閱能力和基本科研思維能力，從而提高學(xué)習效果。
二、綜述教學(xué)過程
1.教學(xué)分組。以我校2009級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生1個合班（6個小班共198人）為對照班，采用傳統(tǒng)方式教學(xué)；在2010級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的醫(yī)學(xué)免疫教學(xué)中隨機挑選1個合班（6個小班共192人）實施了綜述教學(xué)，為實驗班，另隨機挑選1個合班進行傳統(tǒng)式教學(xué)（6個小班共195人）做對照班。
2.綜述教學(xué)基本流程。教師第一次課向?qū)嶒灠鄬W(xué)生講明綜述教學(xué)目的、布置查閱綜述基本格式作業(yè)—學(xué)生查閱綜述后相互補充形成基本格式，教師確認—學(xué)生自選有關(guān)免疫學(xué)的興趣點查閱文獻，擬出研究主題（可以多個）—與指導(dǎo)教師討論確定研究主題—學(xué)生針對確定主題查閱、整理文獻、撰寫綜述—指導(dǎo)教師修改綜述—學(xué)生按指導(dǎo)教師意見完善綜述—課上交流總結(jié)、提高。
3.效果評價。采用成績分析和問卷調(diào)查兩種方法評價。①學(xué)生成績考核將進行綜述教學(xué)的2010級實驗班與傳統(tǒng)教學(xué)方法的2009級和2010級對照班進行成績比較，試題難度、覆蓋面、基礎(chǔ)知識等無明顯差異，具有可比性，結(jié)果見表1。
（a）P>0.05，vs①；（b）P
由試卷成績可見實驗班的平均成績比對照班高（P
結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認為綜述教學(xué)能明顯激發(fā)學(xué)習興趣，增強學(xué)習的積極性和主動性，提高多種能力，從而提高學(xué)習成績。
綜述教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，首先，綜述教學(xué)法增強了學(xué)生的學(xué)習興趣。因此學(xué)生由原來的厭學(xué)變?yōu)闃穼W(xué)。其次，綜述教學(xué)法提高了學(xué)生自主學(xué)習能力和學(xué)習積極性。因此對本學(xué)科學(xué)習積極性明顯提高，學(xué)習時間和精力投入增加。再次，綜述教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)理念，在知識方面實現(xiàn)了從單一的課本知識教學(xué)向綜合素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。綜上所述，《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中開展綜述教學(xué)，能顯著激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，增強學(xué)習的自主性和積極性，提高學(xué)生的綜合能力和教學(xué)效果。
參考文獻：
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檢驗設(shè)備購置無序化，不能有效地發(fā)揮作用隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生和患者對檢驗信息的認可度提高，特別是在診療過程中，檢驗收入占醫(yī)療收費的比重增加，醫(yī)院開始競相購置檢驗設(shè)備。但在購置過程中忽視了醫(yī)院的規(guī)模和相關(guān)患者的數(shù)量，設(shè)備購置后往往不能有效地發(fā)揮其作用，出現(xiàn)了設(shè)備閑置的現(xiàn)象，造成資金的巨大浪費。一些個體診所也盲目購置檢驗設(shè)備，有的甚至已超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的配備，但投入的設(shè)備往往因無專業(yè)人員操作和合理的保養(yǎng)，無法得到合理應(yīng)用，大多成為擺設(shè)。
檢驗專業(yè)人才缺乏，檢驗人員多無從業(yè)資格通過調(diào)查，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級檢驗科中，具備檢驗專業(yè)資格的從業(yè)人員稀缺，大部分醫(yī)院是由其他專業(yè)轉(zhuǎn)行的，干臨床的有，干護理的有，干司藥的有，有的甚至身兼數(shù)職，都是經(jīng)簡單的培訓(xùn)后直接上崗，沒有經(jīng)過正規(guī)的檢驗學(xué)習，科班出身更是少之又少，有些診所甚至會雇用無醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的人員充當化驗員。這些人員由于缺乏必要的專業(yè)知識，對檢驗工作一知半解，無法保證檢驗工作的正常進行。沒有普遍開展質(zhì)量控制工作，無法保證檢驗質(zhì)量在我縣21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，沒有一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院參加市及以上醫(yī)學(xué)檢驗室室間質(zhì)量評價活動，有些只開展了室內(nèi)質(zhì)量控制但做得并不完善，有些甚至不知質(zhì)控為何物，個體診所質(zhì)控更是一片空白。各醫(yī)院間各自為戰(zhàn)，沒有可以參照的標準，根本無法保證檢驗結(jié)果的正確性和準確性，患者轉(zhuǎn)診就醫(yī)往往需要重復(fù)檢查，差錯事故也時有發(fā)生。
上級衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強農(nóng)村基層醫(yī)院檢驗工作的監(jiān)管，正確指導(dǎo)各級醫(yī)院按自身規(guī)模特點，有針對性地開展醫(yī)學(xué)檢驗工作，不可盲目上設(shè)備、開項目。有些不具備最基本條件的診所，不應(yīng)讓其開展醫(yī)學(xué)檢驗工作，這是對廣大患者負責，也是為了有效地減少不必要的醫(yī)療糾紛。各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也要增強對檢驗工作重要性的認識，加強檢驗科基礎(chǔ)建設(shè)，完善科室管理，真正使醫(yī)學(xué)檢驗在臨床診療過程中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。加強基層檢驗專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)，提高從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)。檢驗專業(yè)不同于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，每年畢業(yè)的人員相對較少，一般都去了縣市級醫(yī)院，有些畢業(yè)生改行去了公司企業(yè)，做起了科研、銷售，回到農(nóng)村發(fā)展的畢業(yè)生很少，非專業(yè)人員從業(yè)也就成為一種必然現(xiàn)象。但不能因這些客觀原因的存在降低基層醫(yī)學(xué)檢驗的準入門檻，各部門應(yīng)積極創(chuàng)造條件，逐步提高醫(yī)學(xué)檢驗從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)，力求合法執(zhí)業(yè)。這就要求衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)院，有意識地加強檢驗從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。我縣曾開辦幾期基層檢驗從業(yè)者培訓(xùn)班，根據(jù)基層特點，編發(fā)印制了《檢驗技術(shù)手冊》，對基層檢驗從業(yè)者的技術(shù)提高起到了積極的作用。上級醫(yī)院應(yīng)主動擔負起基層檢驗人員的培養(yǎng)和指導(dǎo)工作，對檢驗科建設(shè)提出合理化建議，從技術(shù)、設(shè)備等方面加強對基層醫(yī)院的支持。上級醫(yī)院要為基層人員提供學(xué)習和進修的機會，定期派員到基層現(xiàn)場指導(dǎo)，并建立長期有效的對口支援機制，讓基層檢驗科規(guī)范、健康地發(fā)展。為了有效地提高基層檢驗工作質(zhì)量，我縣專門制定了相關(guān)制度，縣級各醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立了長期的幫扶對子，定期派員到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實地工作，用自己的專業(yè)知識指導(dǎo)各檢驗科的工作，起到了較好的效果。為解決基層檢驗質(zhì)量問題，應(yīng)引導(dǎo)相關(guān)人員增強質(zhì)量意識，開展室間質(zhì)評活動。鑒于基層檢驗工作的實際情況，往往不具備參加市、省級室間質(zhì)評的能力。針對這種情況，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)會同縣級醫(yī)療單位，成立本縣內(nèi)的室間質(zhì)量評價體系，讓基層醫(yī)院參與進來，定期評價，適時指導(dǎo)，使基層檢驗工作真正有章可循，提高檢驗結(jié)果的準確性，保證檢驗工作的正常進行。
作為醫(yī)療體系的一部分，檢驗工作的優(yōu)劣直接影響到基層醫(yī)療質(zhì)量的好壞?，F(xiàn)在，農(nóng)村合作醫(yī)療已在全國普及，廣大農(nóng)民渴望高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而檢驗結(jié)果的準確性無疑是對醫(yī)療質(zhì)量的有力保證。由于受各方面條件的限制，基層醫(yī)學(xué)檢驗工作開展得并不盡如人意，而存在的諸多問題也難以在短期內(nèi)得到有效解決，這就要求衛(wèi)生行政部門充分發(fā)揮監(jiān)管職能，建立長效機制，正確引導(dǎo)基層醫(yī)學(xué)檢驗工作有序、規(guī)范、健康地開展。各級醫(yī)院、診所也應(yīng)加強對檢驗工作重要性的認識，創(chuàng)造條件，切實提高檢驗質(zhì)量，讓醫(yī)學(xué)檢驗工作在農(nóng)村基層真正地造福于廣大患者，讓廣大農(nóng)民朋友切實享受到高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)。
作者：吳飛 任菲 單位：蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院
DDW可顯著降低血脂，促進膽固醇流出，改善高脂血癥時的凝血和纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)，可能具有保護心血管系統(tǒng)的作用。動脈粥樣硬化(atherosclerosis，As)導(dǎo)致的心腦血管疾病已成為危害人類健康的主要疾病之一，而Steinberg提出的動脈粥樣硬化的氧化學(xué)說認為，活性氧及其相關(guān)氧化產(chǎn)物損傷內(nèi)皮并誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞釋放各種促炎因子是引發(fā)動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的始動因素，抗氧化應(yīng)激可能抑制動脈粥樣硬化過程。Olariu等［5］觀察DDW對機體紅細胞抗氧化物酶類的影響，結(jié)果顯示飲用DDW的大鼠比飲用自然水丙二醛(malondialdehyde，MDA)含量下降，還原型谷胱苷肽(glutathione，GSH)值顯著增高，谷胱苷肽還原酶(glutathioneReductase，GSH-Red)活性、超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)活性顯著增高，提示DDW可影響機體抗氧化系統(tǒng)，較長時間飲用可能起到抗氧化的作用。Olariu［6］還在鎘中毒大鼠實驗中觀察到DDW可部分中和鎘中毒引起的氧化損傷，但是不能完全修復(fù)鉻中毒引起的機體損害［7］。Petcu等［8］研究表明，DDW能通過增加嗜中性粒細胞和單核細胞的數(shù)量，介導(dǎo)抗氧化物酶活性增加，從而顯著減輕氧化應(yīng)激效應(yīng)和發(fā)揮抗氧化作用。由此，我們可以推測，低氘水可能具有一定抗As的作用。
2低氘水與糖尿病
糖尿病發(fā)病率逐年攀升，低氘水與糖尿病的關(guān)系也引發(fā)學(xué)界關(guān)注。周振宇等［9］在糖尿病大鼠模型的實驗中觀察到，DDW和低氘白酒可顯著降低空腹血糖水平，提升空腹胰島素水平，改善胰島細胞形態(tài)、體積和分布。Molnár．等［10］報告，低氘水能促進鏈脲佐菌素(streptozotocin，STZ)誘導(dǎo)的糖尿病大鼠葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4(glucosetransporter4，GLUT4)從胞內(nèi)易位至細胞膜并增強葡萄糖的攝取。并在30名年齡在18～60歲之間的糖尿病志愿者中進一步觀察到，每天飲用1.5LDDW的11名患者(36.6%)胰島素抵抗減輕，全身葡萄糖攝取量從0.2mg/min增至每公斤4.2mg/min，提示DDW不但可以降低空腹血糖水平，還具有緩解胰島素抵抗的作用。Aneta等［11］探討DDW對經(jīng)化療大鼠血漿總糖蛋白和糖基化水平影響的實驗結(jié)果顯示，DDW處理組所有大鼠與其對照組相比血漿總糖蛋白和糖基化水平均顯著降低。
3低氘水的抗衰老作用
伴隨年齡增長機體清除自由基能力下降，堆積的自由基引發(fā)組織細胞損傷促成機體衰老。2010年王潔在亞急性衰老小鼠模型上觀察到，飲用氘體積分數(shù)為0．0050%的DDW，血清、心肌和肝組織SOD含量顯著增高，活力增強;MDA含量顯著下降，心組織勻漿和肝組織單胺氧化酶(monoamineox-idase，MAO)含量顯著降低，乳酸脫氫酶(lactatede-hydrogenase，LDH)活力增高，過氧化脂質(zhì)(lipidper-oxides，LPO)含量顯著減低，總抗氧化能力(totalan-tioxidantcapacity，T-AOC)活力增高，提示DDW可通過提高內(nèi)源性抗衰老物質(zhì)的活性［12］。Avila等在錳毒性秀麗隱桿線蟲衰老模型上研究DDW對衰老的影響，結(jié)果顯示DDW處理可恢復(fù)壽命調(diào)控因子(abnormaldauerformation-16，DAF-16)基因表達和總蛋白激酶B(totalproteinkinaseB，tAKT)、SOD的水平，提示DDW可能通過抑制活性氧以延緩衰老過程，通過調(diào)節(jié)DAF-16信號通路延長秀麗隱桿線蟲壽命［13，14］。Balint等［15，16］等也報道飲用DDW喂養(yǎng)老齡貓和狗可整體提高動物的生命力。Seki等認為可能是低氘水降低細胞內(nèi)氘含量所致。
4低氘水的抗輻射損害作用
一定劑量的射線輻射可造成一系列的機體損傷，如貧血、免疫功能降低、及內(nèi)分泌失調(diào)等。高濃度氘可破壞C-H鍵的連接，造成DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)斷裂和替換，引起核糖核酸排列混亂，加據(jù)輻射損傷，而低氘水具有防止輻射損傷的作用。早在1999年Bild等就在小鼠實驗中發(fā)現(xiàn)，連續(xù)15天飲用DDW的小鼠γ射線照射后存活率從25%提高到60%，并使白細胞，紅細胞和血小板數(shù)保持在正常范圍，血清調(diào)理功能和巨噬細胞等免疫學(xué)參數(shù)顯著增高。Bild［17］根據(jù)其實驗結(jié)果認為DDW的抗輻射損傷作用與其提高免疫系統(tǒng)防御功能有關(guān)，特別是非特異性免疫防御功能增強，刺激外周血細胞增殖。Gabriel等［18］也在用半數(shù)致死量X線照射小鼠實驗中觀察到，DDW可增強龍牙楤木提取物的抗輻射作用。同年，連璐等在正常小鼠上觀察到DDW的免疫調(diào)節(jié)作用，，DDW可顯著提高IgM，增加脾臟指數(shù)和CD4+、CD4+/CD8+的含量，表明DDW對正常小鼠非特異性免疫和特異性免疫功能也具有一定的增強作用［19］。免疫系統(tǒng)防御功能加強可能是低氘水抗輻射損害作用的重要途徑。
5低氘水的抑制腫瘤作用
低氘水對腫瘤的作用倍受學(xué)界關(guān)注，1990年匈牙利國立研究所報道DDW能誘導(dǎo)寵物貓和狗自發(fā)性惡性腫瘤完全或部分消退［20］，并注冊申請其為動物臨床抗腫瘤藥物［21］;Somlyai等［22］研究結(jié)果顯示DDW能顯著抑制小鼠成纖維細胞和移植瘤小鼠腫瘤生長，59%的移植瘤小鼠腫瘤體積縮小直至完全消退。Tyrysov等［23］研究的結(jié)果也得出，飲用氘含量低的水能顯著減小小鼠劉易斯肺癌細胞移植瘤體積并延長宮頸癌移植小鼠的壽命。Somlyai等［21］用低氘水處理多種腫瘤細胞株發(fā)現(xiàn)，腫瘤細胞增殖明顯延緩，結(jié)果提示DDW引起腫瘤衰退的機制可能與干預(yù)細胞周期信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路有關(guān)。Virag等［24］(2007年)用低氘水喂養(yǎng)Fischer344移植瘤大鼠發(fā)現(xiàn)，DDW可顯著降低腫瘤生長速度和原癌基因Ha-ras的表達，并建議DDW作為飲食療法用于腫瘤引起的體重減輕。2010年Cong等［25］在BALB/c裸鼠人肺癌H460細胞移植瘤模型上的實驗結(jié)果顯示，飲用DDW可提高抑瘤率達30．08%，明顯提高裸鼠的生活質(zhì)量，并認為可能與誘導(dǎo)肺癌細胞S期阻滯和細胞凋亡有關(guān)。王宏強等［26］比較不同濃度DDW對正常細胞和鼻咽癌細胞株生長的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DDW呈濃度依賴性下調(diào)核增殖抗原(proliferatingcellnuclearantigen，PC-NA)蛋白的表達，但不影響正常細胞PCNA蛋白的表達。Roumyantsev等［27］也觀察發(fā)現(xiàn)DDW可抑制白血病細胞的增殖［28-30］。低氘水的抑制腫瘤作用也得到臨床資料的支持，匈牙利1500名前列腺癌患者參與臨床Ⅱ期雙盲、隨機調(diào)查實驗結(jié)果顯示，飲用DDW具有顯著抑制腫瘤的治療效果。Krempels等［31］的研究得出DDW可延長乳腺癌和和患者存活期，74．3%的患者腫瘤停止生長。
6展望
國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育綜述
目前，世界各國都十分重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，注重把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，醫(yī)學(xué)人文教育培訓(xùn)和醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)有機地結(jié)合起來，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)人才。
1 國外醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育狀況
許多國家醫(yī)科院校對人文素質(zhì)教育十分重視，將醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)人文精神和文化素質(zhì)教育融為一體。美國大多數(shù)醫(yī)科院校把醫(yī)學(xué)人文課程與醫(yī)學(xué)本科專業(yè)課程融合，使醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的內(nèi)容深度逐年加深，廣度逐年拓展。英國高等醫(yī)科院校對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育要求很高，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)自然科學(xué)相互包容滲透，交叉融合教育。法國高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，一直貫穿于醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)六年的學(xué)習過程中，使人文素質(zhì)教育滲透醫(yī)學(xué)生在校的學(xué)習全過程，以堅定醫(yī)學(xué)專業(yè)思想、提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。日本大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有明確規(guī)定，醫(yī)學(xué)生在校期間醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)必修課低于規(guī)定學(xué)分，就不予畢業(yè)。國外醫(yī)學(xué)院校對人文素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育同等對待，要求較為嚴格。
全國范圍內(nèi)中小學(xué)也陸續(xù)開設(shè)了普及性計算機課程，而大學(xué)階段的課程與中學(xué)部分出現(xiàn)重復(fù)。同時，在大學(xué)階段愈演愈烈的計算機等級考試的導(dǎo)向下，信息技術(shù)方面的課程內(nèi)容也離社會需求越來越遠，以至于出現(xiàn)獲得各級計算機考試證書的畢業(yè)生，到醫(yī)療單位見到醫(yī)師工作站、護士工作站卻無從下手的尷尬。我國醫(yī)學(xué)信息教育起源于20世紀60年代初對醫(yī)學(xué)圖書館工作人員的在職教育與培訓(xùn)。1978－1984年，多所醫(yī)學(xué)院校根據(jù)本單位和社會的需求，自主設(shè)置了醫(yī)學(xué)圖書館專業(yè)班。1985－1987年，經(jīng)原國家教委和衛(wèi)生部批準，原白求恩醫(yī)科大學(xué)、原同濟醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)和原湖南醫(yī)科大學(xué)開辦醫(yī)學(xué)圖書情報本科教育，畢業(yè)時授予醫(yī)學(xué)學(xué)位。1987年，原國家教委頒布了《全國普通高等學(xué)校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄》，將原“醫(yī)學(xué)圖書情報”專業(yè)列入“應(yīng)用文理工科類專業(yè)”，定名為“圖書情報學(xué)(醫(yī)學(xué)、藥學(xué)，專業(yè)代碼:0902)”。1993年，原國家教委頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，又將專業(yè)名稱改為“信息學(xué)(醫(yī)學(xué)、藥學(xué))”(專業(yè)代碼:060202)，拓寬了專業(yè)口徑。1998年，教育部重新頒布了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，對若干相近專業(yè)進行了合并和重組，將原“經(jīng)濟信息管理”、“信息學(xué)”、“科技信息”、“管理信息系統(tǒng)”和“林業(yè)信息管理”等5個專業(yè)歸并為“信息管理與信息系統(tǒng)”專業(yè)(110102)，隸屬管理學(xué)門類［4］。
各高校應(yīng)在醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)方面加大教改力度，教育和行業(yè)主管部門也應(yīng)與時俱進，因勢利導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育改革創(chuàng)造條件，使醫(yī)學(xué)教育真正面向未來，與信息技術(shù)的發(fā)展相契合。規(guī)范醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)管理目前教育部公布的專業(yè)目錄中沒有醫(yī)學(xué)信息學(xué)，相關(guān)專業(yè)名稱各異。建議教育主管部門將目前醫(yī)學(xué)信息相關(guān)專業(yè)重新劃分歸類，明確醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)名稱、學(xué)科劃分和學(xué)位授予等相關(guān)問題;成立國家層面的醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)教育指導(dǎo)委員會，盡快組織制定出醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)基本要求;確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各層次學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)的基本內(nèi)容，組織全國力量統(tǒng)一編寫教材;進一步制定和完善醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)認證辦法，對于未來可能或有意愿從事醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)工作的其他專業(yè)學(xué)生，如計算機、網(wǎng)絡(luò)、通信、電子等信息技術(shù)類和電氣信息類專業(yè)，鼓勵他們通過一定學(xué)時的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程的學(xué)習，參加國家醫(yī)學(xué)信息學(xué)專項認證考試。調(diào)整醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)課程根據(jù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展需求，盡快建立具有我國特色的醫(yī)學(xué)信息教學(xué)體系，積極推進醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程的教學(xué)改革。建議計算機基礎(chǔ)知識的教學(xué)內(nèi)容全部在中學(xué)階段完成，醫(yī)學(xué)院校取消計算機等級考試;將醫(yī)學(xué)信息學(xué)列為醫(yī)學(xué)各專業(yè)的必修課程，教學(xué)重點放在信息系統(tǒng)應(yīng)用和信息素養(yǎng)培育上，要讓學(xué)生更多地了解信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用，加強數(shù)字醫(yī)療方面的教育，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、健康檔案、PACS、LIS、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、遠程醫(yī)療與醫(yī)療信息共享、醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等;同時應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生信息獲取和應(yīng)用能力。此外，對于醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)學(xué)生，還應(yīng)掌握數(shù)據(jù)庫技術(shù)以及決策支持的基本知識，為學(xué)生今后參與醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)及醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)的研發(fā)奠定基礎(chǔ)［7］。考慮到中學(xué)階段計算機教育的差異，新生的計算機水平參差不齊，可結(jié)合學(xué)生實際情況設(shè)定一個過渡期，在增設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程的同時，本著實用夠用的原則，將原有計算機基礎(chǔ)知識的教學(xué)內(nèi)容大幅壓縮，或?qū)⒂嬎銠C文化基礎(chǔ)知識調(diào)整為選修課程。
拓寬醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育對象醫(yī)療衛(wèi)生工作中，迫切需要經(jīng)過醫(yī)學(xué)信息學(xué)培訓(xùn)或有醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識背景的人員能系統(tǒng)地完成醫(yī)療衛(wèi)生信息處理和信息技術(shù)的有效應(yīng)用。根據(jù)教育部、衛(wèi)生部對醫(yī)學(xué)教育“5+3”培養(yǎng)模式的要求，建議在畢業(yè)后3年的培訓(xùn)中將醫(yī)學(xué)信息學(xué)作為重要的教育內(nèi)容，并大力發(fā)展碩士、博士研究生教育，擴大專業(yè)人員隊伍，提高醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人員整體水平［8］。同時，也應(yīng)將醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育作為繼續(xù)教育的內(nèi)容，提升現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的信息素質(zhì)。培育應(yīng)用軟件研發(fā)體系醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極發(fā)揮在醫(yī)學(xué)應(yīng)用軟件研發(fā)方面的獨有優(yōu)勢。國家應(yīng)加強宏觀指導(dǎo)，以醫(yī)學(xué)信息學(xué)及相關(guān)專業(yè)為依托，獨立研發(fā)或與軟件公司開展校企合作，在醫(yī)學(xué)應(yīng)用軟件需求分析、功能設(shè)計、軟件開發(fā)及軟件測試等方面，明確任務(wù)分工，集中各自優(yōu)勢，形成醫(yī)學(xué)信息學(xué)產(chǎn)學(xué)研一體化的高效運行體系，提高我國醫(yī)學(xué)信息化研究水平，并在理論和技術(shù)上尋求新突破，產(chǎn)生一批適用于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究成果。
作者：張力
實驗教學(xué)計劃缺乏醫(yī)學(xué)特色，教學(xué)目標不明確醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門將醫(yī)學(xué)知識和信息知識有機融合的新學(xué)科，在本學(xué)科教學(xué)課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計劃、教學(xué)目標等各個教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)置上都應(yīng)該以醫(yī)療衛(wèi)生的專業(yè)需求為導(dǎo)向，認識、分析、討論并進一步發(fā)展信息和信息處理的基礎(chǔ)理論。當前大部分醫(yī)學(xué)院校在制定醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向課程體系、教學(xué)計劃和教學(xué)目標時，過分借鑒于傳統(tǒng)工科院校的信息管理與信息系統(tǒng)等相關(guān)專業(yè)的教學(xué)體系［5］，很少根據(jù)本校醫(yī)學(xué)特色制定實驗教學(xué)計劃，更無法發(fā)揮附屬醫(yī)院等實驗教學(xué)基地的醫(yī)學(xué)臨床實踐優(yōu)勢。這種沒有特色的實驗教學(xué)常常讓學(xué)生感到教學(xué)目標不明確。缺乏對學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向的學(xué)生要掌握必要的信息知識和技能，只掌握基礎(chǔ)理論、基本知識是不夠的。醫(yī)學(xué)信息專業(yè)學(xué)生在今后的職業(yè)生涯中要做到可持續(xù)發(fā)展，必須不斷吸收更多的知識和技能，這就要求學(xué)生必須具備創(chuàng)新精神和自主學(xué)習的能力［6］。傳統(tǒng)的實驗課程都是由老師指定題目，學(xué)生完成研究論文或系統(tǒng)開發(fā)，實驗課內(nèi)容多以驗證型實驗為主，綜合性、設(shè)計性的實驗較少。傳統(tǒng)的專業(yè)實驗教學(xué)使學(xué)生沒有機會接觸真實的工作環(huán)境，更無法體會借助所學(xué)知識和技能發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的問題和提出改進建議的成就感，實踐能力、創(chuàng)新能力更無法得到培養(yǎng)。學(xué)生對實驗教學(xué)在就業(yè)中的作用重視不夠我們對醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向的在校學(xué)生和畢業(yè)生在就業(yè)和就業(yè)狀況的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)［4］，50%選擇畢業(yè)后升學(xué)深造(側(cè)重為醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論研究工作)，14．2%選擇在醫(yī)學(xué)信息專業(yè)領(lǐng)域從事衛(wèi)生信息系統(tǒng)的管理與維護工作，15．5%認為就業(yè)崗位可以與醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向不相關(guān);在期望的工作崗位具體內(nèi)容方面，行政管理和科研教學(xué)占55．1%，系統(tǒng)研發(fā)和技術(shù)服務(wù)占44．9%;從醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向畢業(yè)生的實際就業(yè)狀況看，畢業(yè)生在醫(yī)學(xué)相關(guān)部門從事信息管理、計算機系統(tǒng)維護、病案管理的占67．2%，從事信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)融合研究的占22．3%。這說明，大部分醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向畢業(yè)生在就業(yè)后還是以實踐技術(shù)工作為主，應(yīng)用實踐能力是學(xué)生就業(yè)成功與否的重要因素。而對實踐能力培養(yǎng)的重視程度與實際就業(yè)需求的偏差，造成在校生對實驗課重視程度不夠，將絕大部分學(xué)習精力和時間放在理論課程的學(xué)習環(huán)節(jié)上，而忽視了對自身實踐能力的培養(yǎng)。
實驗課程體系設(shè)置連貫系統(tǒng)在制定實驗課程時要體現(xiàn)出培養(yǎng)應(yīng)用能力的目標。實驗教學(xué)體系的建立應(yīng)立足于信息處理與計算機相融合的綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)，所以在課程體系設(shè)置上需要特別加強計算機知識和管理知識相結(jié)合的實驗課程。如何使相關(guān)實驗課程環(huán)環(huán)相扣并相互滲透是實驗教學(xué)體系建設(shè)要考慮的重要問題［7］，要特別重視綜合實驗類課程的設(shè)置。比如在醫(yī)院信息系統(tǒng)實驗教學(xué)過程中，在設(shè)置多個實驗內(nèi)容時，不再只是某種技術(shù)或工具的不同，或僅僅涉及醫(yī)院管理的某個環(huán)節(jié)或方面，而應(yīng)以醫(yī)院信息管理理論課程為基礎(chǔ)，以計算機技術(shù)類實驗課程為依托，以軟件開發(fā)型實驗為主要形式，使實驗課程的展開圍繞醫(yī)院信息系統(tǒng)這一個主題，實現(xiàn)多門相關(guān)課程的綜合應(yīng)用，使學(xué)生能從醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體角度來學(xué)習計算機技術(shù)與管理技術(shù)的融合，使學(xué)生的能力訓(xùn)練獲得實質(zhì)的提高。綜合學(xué)生興趣、就業(yè)市場需求、專業(yè)特色等因素，設(shè)置多元專業(yè)方向不同的工作崗位對同一專業(yè)人才的需求是不同的，比如有些崗位要求學(xué)生能夠承擔病案管理和系統(tǒng)管理，有些崗位要求學(xué)生能夠承擔醫(yī)學(xué)情報分析和醫(yī)學(xué)信息統(tǒng)計。專業(yè)教育需要培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)不同職能領(lǐng)域、不同崗位、不同層次工作需要的能力，所以在實驗教學(xué)過程中應(yīng)該考慮多元專業(yè)方向的培養(yǎng)，可通過設(shè)置多元專業(yè)方向的實驗課程來實現(xiàn)。如程序語言設(shè)計、軟件工程、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)等實驗課程可使學(xué)生掌握常用系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生信息系統(tǒng)研發(fā)和維護能力;信息組織、信息檢索、信息分析等實驗課程可培養(yǎng)學(xué)生將先進管理思想應(yīng)用于信息系統(tǒng)，幫助學(xué)生具備信息系統(tǒng)管理的能力。
在專業(yè)實驗教學(xué)過程中，學(xué)生可根據(jù)自身興趣特長和將來的求職意向選擇合適的專業(yè)方向。設(shè)置多元專業(yè)方向的實驗課程培養(yǎng)學(xué)生多元的專業(yè)能力，要基于醫(yī)學(xué)背景設(shè)置專業(yè)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)院校信息管理學(xué)教育具有自己的特色。在課程中設(shè)置不同的研究方向指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習，給學(xué)生創(chuàng)造更加廣闊的學(xué)習空間，使學(xué)生的個性得到發(fā)展，提高學(xué)生的學(xué)習熱情和主動性，開闊視野，適應(yīng)市場對人才的多樣化需求。并結(jié)合當前專業(yè)學(xué)科發(fā)展的動態(tài)，適時調(diào)整實驗教學(xué)內(nèi)容以適應(yīng)就業(yè)崗位對專業(yè)人才需求的變化。給學(xué)生提供更多接觸實際工作的機會可安排學(xué)生參與網(wǎng)絡(luò)中心、信息研究所、圖書館、附屬醫(yī)院等部門的工作，重視實驗背景的真實性，讓學(xué)生盡早熟悉實際工作環(huán)境中將會遇到的各種問題，并培養(yǎng)其解決問題的能力。實驗內(nèi)容的設(shè)置也可與學(xué)生的就業(yè)和畢業(yè)論文相聯(lián)系，以便使學(xué)生既能體會實驗課的重要性，又能為后續(xù)的知識和技能的綜合應(yīng)用和科研打好基礎(chǔ)，提高學(xué)生對實驗課程的學(xué)習積極性。加強師資培養(yǎng)目前醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)的實驗指導(dǎo)教師大都由計算機專業(yè)或情報專業(yè)教師擔任，具有醫(yī)學(xué)信息學(xué)背景的教師比較缺乏，直接影響到專業(yè)實驗教學(xué)的效果。因此，要加強實驗課程的授課效果，特別要加強實驗指導(dǎo)教師的醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)實踐能力。可定期選派專業(yè)教師到醫(yī)院信息科等實際工作環(huán)境鍛煉，選拔有潛力的青年教師到科研單位實踐進修。另外，還可引進一批具有相關(guān)豐富工作經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員，作為實驗教學(xué)師資保障。
作者：司瑩瑩 于微微
某一系統(tǒng)疾病的臨床診斷過程以泌尿系統(tǒng)疾病為例,在臨床上,泌尿系統(tǒng)疾病涉及腎上腺、腎臟、前列腺、輸尿管、膀胱、尿道等部位,泌尿外科醫(yī)生的臨床診斷思維在形成過程中除了應(yīng)具備大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識之外,還要具備認識客觀事物的正確思維方法。疾病是一個客觀事物,人們對客觀事物的認識,即對疾病的認識,都要通過感性認識上升到理性認識。臨床診斷要經(jīng)歷初步診斷、會診、確診等幾個階段,這個過程是泌尿外科醫(yī)生對所獲得的泌尿系統(tǒng)疾病信息進行臨床思維,并進行分析、判斷、推理,最終將信息形成疾病診斷的過程。正確處理醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)與臨床診斷思維的關(guān)系醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)使外科醫(yī)生的視野擴大了,并克服了過去臟器診斷的模糊性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,CT、核磁共振等已成為腎臟等腹膜后器官檢查的重要工具,而醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)在各科中的廣泛應(yīng)用,極大地提高了診斷水平。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)的進步,不但使醫(yī)生得到了對疾病的深層次認識,也使其對臨床思維方式提出新的要求。例如,CT、MRI在成像手段上具有很高的創(chuàng)造性,它集計算機、物理學(xué)、生物工程學(xué)等于一身,形成了影像數(shù)字化。其高分辨及薄層技術(shù)可以對局部較微細的結(jié)構(gòu)進行分析,從而對臨床產(chǎn)生深刻的影響。事實上,診斷手段越先進,越要發(fā)揮人的能動性和創(chuàng)造性,越要求影像專業(yè)的各科醫(yī)生具有更高的綜合判斷能力。所以,面對大量的影像高技術(shù)參數(shù),臨床理論思維方法要求更完善、更全面,就越要求各科醫(yī)生具有更高的綜合判斷能力和臨床水平。
在疾病診斷過程中,處理好醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)的關(guān)系
醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)和高新技術(shù)對于疾病的診斷都具有重要的作用。因此,探討兩者的辯證關(guān)系,對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在臨床各科的合理應(yīng)用具有現(xiàn)實意義。3.1醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)是各項高新技術(shù)的基礎(chǔ),它已有百余年的發(fā)展歷史,具有以下特點。醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)具有“簡”、“便”、“廉”的特征例如,腹部平片(KUB)就是最基本最典型的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)技術(shù),它簡單方便,易于實施,且費用低廉,因而成為最基本的技術(shù)技能。我校第二附屬醫(yī)院2007年門診總?cè)藬?shù)為21062人,雖只有922人檢查了腹部平片,但確診為結(jié)石的患者有645人,其陽性率為70%,便能充分說明醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)具有“簡”、“便”、“廉”的特征。醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)在適用范圍上具有廣泛性例如,腎絞痛患者的KUB傳統(tǒng)技術(shù),適用于所有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。靜脈腎盂造影(IVP)可以作為泌尿外科大部分疾病的常規(guī)檢查,我校第二附屬醫(yī)院2007年IVP檢查人數(shù)為806人,陽性率為65%,這足以說明IVP等影像傳統(tǒng)技術(shù)具有很高的臨床價值。影像傳統(tǒng)技術(shù)是發(fā)揮影像高新技術(shù)的基礎(chǔ)例如,X-CT檢查是一種目前已成為臨床較為普遍開展的醫(yī)學(xué)影像技術(shù),它的產(chǎn)生和發(fā)展也是建立在普通X線基礎(chǔ)之上的。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)是隨著傳統(tǒng)影像的突破及工程技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的,具有以下特點。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)具有新穎性、尖端性特點例如,應(yīng)用MRI波譜技術(shù)檢查前列腺中化學(xué)成分的變化來發(fā)現(xiàn)早期癌性結(jié)節(jié)的存在是很先進的影像檢查手段。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)是一種綜合性技術(shù)例如,CT技術(shù)就包含了X光技術(shù)、計算機技術(shù)、微電子技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等,它是多種新技術(shù)綜合應(yīng)用的產(chǎn)物。因此,醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床各科醫(yī)生都需要了解和掌握相關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)可實現(xiàn)臨床診治的定量化和定位化例如,CT檢查能夠準確測定腎臟等占位性病灶的各種主要成分的密度,MRI三維圖像能夠準確判定腹膜后病灶的位置、大小及毗鄰關(guān)系等。這些醫(yī)學(xué)影像學(xué)高新技術(shù)均提高了臨床診斷定量化和定位化的準確度,從而為診斷疾病提供了可靠的依據(jù)。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)在臨床診斷上的無創(chuàng)性CT及MRI對泌尿系統(tǒng)疾病的檢查基本上是無創(chuàng)的,完全取代了以往有創(chuàng)的腹膜后空氣造影,而且這種方法能獲得更準確的診斷信息。醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)運用于臨床診斷疾病的相互關(guān)系在臨床外科領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)并駕齊驅(qū),給當代臨床外科提供了一個新的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)是相互聯(lián)系、相互依賴的雖然X光片能夠確診泌尿系統(tǒng)的結(jié)石等疾病,但其準確性要比CT遜色得多,而MRI對腹膜后結(jié)構(gòu)的觀察更精細、更清楚。相反,CT技術(shù)盡管能定性、定量分析患者疾病的種類和部位,但在治療時仍需參考泌尿?qū)？朴跋駛鹘y(tǒng)技術(shù)。例如,輸尿管結(jié)石即使經(jīng)CT明確了診斷,但手術(shù)時仍需要檢查腹部平片進行術(shù)前定位。泌尿系各項影像檢查均有優(yōu)缺點,兩者之間可以互補。我校第二附屬醫(yī)院2007年泌尿系CT檢查數(shù)占CT總?cè)藬?shù)的5.2%,泌尿系疾病進行MRI檢查的患者數(shù)占總數(shù)的0.96%,傳統(tǒng)X線檢查占3.3%,說明對泌尿系統(tǒng)疾病的檢查既運用了高新技術(shù)又把傳統(tǒng)影像技術(shù)作為適宜技術(shù)予以保留。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)的發(fā)展和運用,并不排斥醫(yī)學(xué)影像傳統(tǒng)技術(shù)例如,泌尿系MRI水成像技術(shù)(MRU)能無創(chuàng)地顯示腎盂、輸尿管和膀胱,但因為受尿液產(chǎn)生、排泄及輸尿管蠕動的影響,有時難以達到滿意的效果,而膽道MRI水成像(MRCP)檢查,影響因素較小,效果好于MRU。我校第二附屬醫(yī)院2007年MRU檢查人數(shù)只占核磁共振總檢查人數(shù)的0.25%,MRC檢查人數(shù)占總?cè)藬?shù)的5.75%,所以,逆行腎盂造影仍被廣泛使用,它雖是有創(chuàng)的傳統(tǒng)技術(shù),但它對泌尿系統(tǒng)狹窄和梗阻病因的診斷具有很高的價值。醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)向常規(guī)技術(shù)轉(zhuǎn)化[2]隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)遲早要轉(zhuǎn)變?yōu)橛跋癯Ｒ?guī)技術(shù),這不僅是一種趨勢,而且是一種必然。例如,CT引導(dǎo)下腎囊腫等的硬化治療在治療技術(shù)成熟后,它將成為較常規(guī)的治療方法。
高等醫(yī)學(xué)院校里開設(shè)的醫(yī)學(xué)物理學(xué)作為一門交叉學(xué)科主要是讓學(xué)生進一步掌握物理學(xué)的基本概念、基本規(guī)律、研究方法,擴大物理學(xué)知識的領(lǐng)域,為學(xué)習現(xiàn)代醫(yī)學(xué)準備必要的物理基礎(chǔ)[1]。應(yīng)用多媒體技術(shù)將醫(yī)學(xué)物理教學(xué)中的物理概念、物理公式、物理現(xiàn)象和物理過程等信息生動形象地呈現(xiàn)給學(xué)生,優(yōu)化教學(xué)手段和過程,激發(fā)學(xué)生的想像力和創(chuàng)造力,提高教學(xué)效果,是許多醫(yī)學(xué)物理教學(xué)工作者較為關(guān)注的問題。基于此問題,對兩個年級學(xué)生進行了醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)問卷調(diào)查。
1對象和方法
1.1調(diào)查對象我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級、2007級新生,06級兩個班隨機抽取150名學(xué)生,07級兩個班隨機抽取150名學(xué)生。兩年級均使用多功能教室授課,材、統(tǒng)一課件、師、統(tǒng)一問卷。
1.2調(diào)查問卷該問卷包含了對多媒體教學(xué)的態(tài)度、利弊及改進方法3個方面的內(nèi)容,共10個問題,其中前9個采用封閉式調(diào)查,提供可選擇的答案,學(xué)生根據(jù)自己實際情況單選。第10題,采用開放式調(diào)查,由學(xué)生自由回答。
1.3調(diào)查方法此調(diào)查涉及兩個年級新生時間跨度約兩年。2006年12月31日,對06級學(xué)生發(fā)放問卷150份,收回有效問卷150份,回收率100%;在2007年10月29日,對07級學(xué)生發(fā)放相同問卷150份,收回有效問卷148份,回收率98.4%。
1.4統(tǒng)計方法錄入相關(guān)數(shù)據(jù)后采用SPSS11.5進行檢驗
2結(jié)果
2.1兩個年級對多媒體教學(xué)的態(tài)度比較通過問卷結(jié)果表明,2006級學(xué)生支持醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)的人數(shù)約占41.5%,反對的人數(shù)約18.5%;2007級學(xué)生支持醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)的人數(shù)約占72.3%,反對的人數(shù)約7.5%。兩年級相比,07級支持醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)的人數(shù)比06級上升約30%左右。
2.2學(xué)生對醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)的認同度(見表1)統(tǒng)計結(jié)果顯示:06、07級學(xué)生認為醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)具有生動、形象、靈活特點;有利于創(chuàng)設(shè)情景,增強醫(yī)學(xué)聯(lián)系;提高學(xué)習興趣三方面認同度有差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義,07級學(xué)生對此三方面的認同度比例高于06級學(xué)生。在對醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)能提高教學(xué)效率、增加信息量的認同度上06、07級學(xué)生無統(tǒng)計學(xué)差異,但07級學(xué)生認同度(43.9%)較06級學(xué)生認同度(37.3%)高。
2.3學(xué)生對醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)的否定度(見表2)統(tǒng)計結(jié)果顯示:06、07級學(xué)生認為醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)中存在教學(xué)節(jié)奏快、難點、重點不突出、教師對多媒體依賴較大三方面有差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。對教學(xué)中存在交流、互動效果差,無統(tǒng)計學(xué)差異,但07級學(xué)生對此的否定度(83.5%)較06級學(xué)生的否定度(77.7%)低.
2.4學(xué)生對多媒體教學(xué)的建議在“你對醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)有何建議”開放式問題調(diào)查中,06、07級學(xué)生提出比較集中的建議是:(1)增加更多的醫(yī)學(xué)信息,加強物理知識在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用分析。(2)物理公式的推導(dǎo)過程和例題的講解,采用傳統(tǒng)教學(xué)方法“板書+講解”。(3)調(diào)整教學(xué)速度,注重師生交流。
3討論
3.1對06、07級學(xué)生對醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)態(tài)度比較結(jié)果表明:學(xué)生普遍比較支持該教學(xué)方法,且該課件經(jīng)過06級教學(xué)實踐及吸取學(xué)生在問卷調(diào)查中情況反饋和建議后,教師用近一年的時間和精力去準備素材、深入研究教材、鉆研教學(xué)方法、合理安排教學(xué)過程、增強計算機應(yīng)用能力,對教學(xué)進行了調(diào)整、補充和改進,學(xué)生學(xué)習興趣有所提高,07級學(xué)生對該教學(xué)支持度明顯比06級增加約30%左右。有關(guān)資料表明,70%的多媒體課件并不能達到預(yù)期的效果,這與教學(xué)課件本身的制作質(zhì)量好壞密不可分[2]。多媒體課件使“一些不能或不便用實驗演示的基本概念、思想方法、理論結(jié)論可用實驗演示,這會將所討論的問題形象、生動、簡練、豐富了想像力,具有很強的感染里力,”[3]由此可見,課件質(zhì)量的好壞直接影響學(xué)生的學(xué)習興趣,一套好的多媒體課件會刺激學(xué)生處于學(xué)習的“最佳點”收到良好的教學(xué)效果。
3.2從學(xué)生對醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)的認同度表明:通過有目的地創(chuàng)設(shè)醫(yī)學(xué)問題情景,吸引學(xué)生有意識的注意,增添了教學(xué)信息傳輸和接收通道,有效地縮短教育者與被教育者、教學(xué)內(nèi)容與學(xué)習者以及學(xué)習者之間的心理距離。如在調(diào)查中得出,在醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)中以醫(yī)學(xué)現(xiàn)象作為問題情景引入教學(xué),學(xué)生就表現(xiàn)出濃厚的學(xué)習興趣。比如在講X射線時,先通過多媒體展示普通X射線攝影和特殊X射線攝影設(shè)備外觀示意圖,模擬病人在拍X片時的成像過程和實際的X片。以此提出問題如:X射線如何產(chǎn)生?什么是普通X射線、特殊X射線兩者有何區(qū)別、聯(lián)系及臨床應(yīng)用?X片記錄了什么信息,為什么?因此,在教學(xué)中保持物理基礎(chǔ)內(nèi)容的同時,更應(yīng)突出其醫(yī)用性引導(dǎo)學(xué)生用物理知識去理解、解決醫(yī)學(xué)中的相關(guān)問題,讓課堂充滿活力,具有強烈的吸引力。
3.3從學(xué)生對醫(yī)學(xué)物理多媒體教學(xué)的否定度表明:教學(xué)中應(yīng)充分考慮受教育對象的認知規(guī)律,將傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)有機結(jié)合,實現(xiàn)優(yōu)勢互補。教師在提高教學(xué)效率的同時,還應(yīng)考慮新生的認知特點,在重點和難點問題講解上采用傳統(tǒng)教學(xué)方法適當放慢節(jié)奏。如將課堂講授章節(jié)的教學(xué)結(jié)構(gòu)在黑板上以板書形式保留,幫助學(xué)生將一張張幻燈片所講的內(nèi)容銜接起來,避免由于過多的知識點的不斷閃現(xiàn)和消失,造成知識鏈斷裂。此外根據(jù)學(xué)科特點在公式、例題的講授中合理采用“板書+講解”,調(diào)控教學(xué)節(jié)奏,給學(xué)生留出一定的思考時間。
