緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量提升策略，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)高等教育中的重要一環(huán)，是一名醫(yī)學(xué)生從學(xué)校理論學(xué)習(xí)向臨床工作轉(zhuǎn)換的重要階段。因此，如何合理并充分利用寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才，是影像專業(yè)實(shí)習(xí)生教育中急需解決的問(wèn)題。濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院作為濰坊醫(yī)學(xué)院唯一所直屬附屬醫(yī)院，自2005年醫(yī)學(xué)影像學(xué)院成立以來(lái)，每年都有影像專業(yè)的學(xué)生來(lái)我院影像中心實(shí)習(xí)。

一、目前醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題

實(shí)習(xí)階段作為醫(yī)學(xué)生大學(xué)教育的最后一年，是一個(gè)從理論向?qū)嵺`、從課堂向病房，從醫(yī)學(xué)生向影像科醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過(guò)渡時(shí)期。實(shí)習(xí)的質(zhì)量一方面會(huì)影響到未來(lái)醫(yī)學(xué)行業(yè)人才的質(zhì)量，另一方面也會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)，一名優(yōu)秀的影像專業(yè)畢業(yè)生工作以后可以直接對(duì)接臨床工作。我們通過(guò)分析我院影像專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的情況并結(jié)合自身分析，提出了以下幾點(diǎn)因素：

（一）醫(yī)患關(guān)系的影響

當(dāng)前醫(yī)療大環(huán)境的改變，使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者自主選擇醫(yī)生的意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)患之間產(chǎn)生嚴(yán)重的信任危機(jī)，這也成為實(shí)習(xí)教學(xué)的一個(gè)非常大的障礙。據(jù)報(bào)道有近50％學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中有床邊操作被患者及家屬拒絕。這種緊張的醫(yī)患關(guān)系會(huì)在一定程度上影響實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的積極性，使得學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的熱誠(chéng)之心減退。

（二）考研和就業(yè)的影響

在大學(xué)階段的最后一年，醫(yī)學(xué)生除了要進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)以外，還要面臨擇業(yè)和考研這兩大人生抉擇。隨著高等院校擴(kuò)招、雙向選擇的推行和用人單位對(duì)高學(xué)歷人才的片面追求，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻。要找工作，就必然會(huì)頻繁的請(qǐng)假，四奔波處投簡(jiǎn)歷、參加各種招聘會(huì)和單位試工等，而這無(wú)疑又會(huì)占用實(shí)習(xí)生大量的時(shí)間和精力。另一方面，為了提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，相當(dāng)一部分學(xué)生加入考研大軍。資料顯示，近年醫(yī)學(xué)應(yīng)屆生中考研的比例達(dá)到58%，另一項(xiàng)研究表明77.5%以上的實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)階段的前半年就開始備戰(zhàn)考研。準(zhǔn)備考研的實(shí)習(xí)生必然是重考研、輕實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)大綱的任務(wù)一般很難完成，這必然也會(huì)影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。所以利用實(shí)習(xí)這段時(shí)間來(lái)應(yīng)對(duì)研究生入學(xué)考試和找工作的做法是非常普遍的，甚至有的醫(yī)院會(huì)拿出一定的時(shí)間給實(shí)習(xí)學(xué)生放“考研假”“擇業(yè)假”，讓他們專心備戰(zhàn)考研、找工作而不用實(shí)習(xí)。所以，“無(wú)心實(shí)習(xí)”是實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生比較一致的評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)這一年事實(shí)上成了考研年、擇業(yè)年，實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)重的受到影響。

（三）帶教老師的影響

目前承擔(dān)影像實(shí)習(xí)生帶教任務(wù)的老師除了有診斷組以外，還有技術(shù)組。一般來(lái)講，診斷組的老師大多是研究生學(xué)歷以上，而技術(shù)組的老師學(xué)歷相對(duì)要低、特別是年輕技師的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，帶教能力相對(duì)有一些欠缺。除此之外，帶教老師除了每天繁重的醫(yī)療工作，還承擔(dān)了一定數(shù)量的科研任務(wù)，難以騰出足夠的時(shí)間和耐心去教導(dǎo)實(shí)習(xí)生，以至于形成“看到什么教什么，學(xué)到哪里算哪里”的教學(xué)模式，如此一來(lái)授課就缺乏系統(tǒng)性。再者，個(gè)別帶教老師思想覺(jué)悟不夠，帶教積極性不高。所以帶教老師的狀態(tài)直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不高。

二、改進(jìn)的策略

（一）規(guī)范崗前培訓(xùn)、入科教育，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生樹立正確的實(shí)習(xí)觀念

為了讓實(shí)習(xí)生全面了解科室、更快融入集體，明確實(shí)習(xí)任務(wù)及實(shí)習(xí)生的職責(zé)、更好地適應(yīng)由課堂學(xué)習(xí)到能處理臨床問(wèn)題的角色轉(zhuǎn)換，在進(jìn)入影像科開始正式實(shí)習(xí)之前，進(jìn)行規(guī)范的入科教育。一般由教學(xué)主任主持，教學(xué)秘書輔助完成。內(nèi)容涵蓋了影像中心的基本情況、科室的人員組成、基地的現(xiàn)有設(shè)備信息、影像科的工作制度及流程、科室的學(xué)習(xí)活動(dòng)的安排、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)患溝通、輻射安全與磁共振檢查安全等。一方面要強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)階段的重要性，教育實(shí)習(xí)學(xué)生從思想上重視實(shí)習(xí)，端正自己的態(tài)度主動(dòng)學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)完成由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。另一方面，要教育實(shí)習(xí)生珍惜眼前的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，利用實(shí)習(xí)期間一切可以利用的資源提高自己的診斷能力業(yè)務(wù)水平，抓住一切機(jī)會(huì)進(jìn)行實(shí)踐提高自己的動(dòng)手能力，這樣才能為順利就業(yè)抑或?qū)W習(xí)深造做最充分的準(zhǔn)備。

（二）規(guī)范教學(xué)管理，提高帶教老師水平

教學(xué)工作的順利開展離不開優(yōu)秀的師資力量。①帶教工作不僅是一種責(zé)任，更是一種使命，一種榮譽(yù)。帶教老師要從思想上重視實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)不僅是學(xué)校的任務(wù)，同時(shí)我們影像科也責(zé)無(wú)旁貸。②提高帶教老師的專業(yè)技術(shù)水平。帶教老師要秉承“活到老、學(xué)到老”的心態(tài)，不斷地學(xué)習(xí)充電、更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備，并運(yùn)用于帶教，這樣才能適應(yīng)新時(shí)代的要求。另外，科室每年都會(huì)選派一到兩名青年醫(yī)師到北京協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、北京友誼醫(yī)院等國(guó)內(nèi)一流醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高影像診斷水平之外，還可以學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理念及方法。③加強(qiáng)帶教老師的帶教理念和教學(xué)責(zé)任感，要對(duì)自己的帶教工作有一定的規(guī)劃、有的放矢，把對(duì)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)最重要的知識(shí)并用一種相對(duì)淺顯的方式為學(xué)生講解。此外，還要多向其他專業(yè)優(yōu)秀的帶教老師請(qǐng)教，多與實(shí)習(xí)生交流傾聽他們的心聲，并在帶教工作中不斷總結(jié)。④完善帶教老師的考評(píng)制度，按期對(duì)帶教老師進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。一方面由實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，另一方面由科室其他老師進(jìn)行同行評(píng)價(jià)，主要以調(diào)查問(wèn)卷的形式匿名評(píng)價(jià)，科室還會(huì)根據(jù)實(shí)習(xí)同學(xué)和同行老師的評(píng)價(jià)，每年評(píng)選優(yōu)秀教師，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，目的在于規(guī)范帶教老師的行為，進(jìn)一步改善教學(xué)質(zhì)量。

（三）規(guī)范讀片實(shí)踐，養(yǎng)成系統(tǒng)性的診斷思路

自90年代末開始，我院影像中心每周三早上進(jìn)行科室大讀片已經(jīng)堅(jiān)持了近三十年。讀片內(nèi)容為具有病理結(jié)果的疑難病例或者是有典型影像學(xué)特征的病例，由具有副高及以上職稱的高年資醫(yī)師主持，實(shí)習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師及影像中心所有醫(yī)師參加。一般由規(guī)培醫(yī)師或低年資醫(yī)師進(jìn)行病例匯報(bào)，包括患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、所采用的影像學(xué)方法，然后從實(shí)習(xí)生開始、規(guī)培醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、高年資醫(yī)師依次發(fā)言，主要從影像學(xué)方法、影像征象的描述、可能的診斷及鑒別診斷展開分析。最終由匯報(bào)病例的醫(yī)師宣讀病理結(jié)果，并對(duì)該病的臨床、病理、影像學(xué)診斷及鑒別診斷、治療方法及預(yù)后進(jìn)行系統(tǒng)性的闡述，最后由主持讀片的醫(yī)師對(duì)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步梳理分析思路，擴(kuò)展補(bǔ)充疾病的診斷及治療。每周二、四、五早上進(jìn)行科室小讀片，讀片內(nèi)容主要是典型病例，由高年資醫(yī)師主持，實(shí)習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師及低年資的住院醫(yī)師參加。通過(guò)參加科室的疑難病例讀片和典型病例讀片，實(shí)習(xí)醫(yī)師極大地開闊了視野、激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、進(jìn)一步鍛煉了臨床思維，有利于良好的影像診斷思路的養(yǎng)成。

（四）制訂嚴(yán)密的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，完善實(shí)習(xí)考核機(jī)制

為了保證實(shí)習(xí)能高質(zhì)量地完成，影像科根據(jù)醫(yī)院與科室自身實(shí)際情況，為實(shí)習(xí)生制定了較為完善的管理體制。①安排教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的人對(duì)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行管理。教學(xué)主任、教學(xué)秘書對(duì)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生具體管理，負(fù)責(zé)對(duì)帶教老師的指定、講課題目與授課教師的安排等。②為影像專業(yè)實(shí)習(xí)生制定出完善的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，這具體到每一位實(shí)習(xí)生在CT、MRI及DR、胃腸輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，每天的崗位等，并要求實(shí)習(xí)生嚴(yán)格的根據(jù)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表執(zhí)行。③為影像實(shí)習(xí)生制定詳細(xì)的考核機(jī)制。實(shí)習(xí)生的工作量、實(shí)習(xí)成績(jī)以及出勤情況等都要計(jì)入考核手冊(cè)中；在每一個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束之后，實(shí)習(xí)生都要進(jìn)行自我總結(jié)，對(duì)學(xué)到的內(nèi)容例如寫了多少份報(bào)告、參加了多少次理論講座、參與了多少次閱片等進(jìn)行梳理總結(jié)，同時(shí)要找出不足；然后由指導(dǎo)老師和科主任對(duì)該學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、打分；最后，每一位實(shí)習(xí)生都要進(jìn)行出科考核，通過(guò)考核來(lái)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解并查找不足的地方，進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)生解決問(wèn)題的能力。

（五）注重人文教育，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

一項(xiàng)調(diào)查顯示，現(xiàn)今約90％的醫(yī)療糾紛是由醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠造成的。良好的醫(yī)患溝通對(duì)于提高患者依從性，更好地開展醫(yī)療活動(dòng)是非常有必要的。注重醫(yī)學(xué)生的人文教育，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)帶教的重要組成部分。①教育并引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，樹立“救死扶傷”的職業(yè)理想和“以患者為中心”的服務(wù)理念。②發(fā)揮帶教老師的榜樣示范作用，發(fā)揮專業(yè)導(dǎo)師和人生導(dǎo)師的雙重教育引導(dǎo)作用。特別是在影像學(xué)檢查過(guò)程中，帶教老師通過(guò)言傳身教，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行滲透、實(shí)施醫(yī)學(xué)人文再教育。③組織實(shí)習(xí)醫(yī)師參加醫(yī)院定期組織的醫(yī)患溝通的教學(xué)培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力。④定期聘請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生開展醫(yī)患溝通專題講座，他們講結(jié)合自身的經(jīng)歷，將理論知識(shí)融入實(shí)例中，更加具體的展示醫(yī)患溝通的技巧。

（六）開拓教學(xué)思路，活化教學(xué)模式

對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的實(shí)習(xí)生，通過(guò)這一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐，不僅要熟練地掌握常見病、多發(fā)病的影像學(xué)診斷進(jìn)、有條理的書寫影像診斷報(bào)告，還要熟練的操作各種大型醫(yī)療設(shè)備，如CT、MRI等。在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師可以利用一切資源，采用多元化的教學(xué)方式，增加實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)并提高其自學(xué)及動(dòng)手能力，從而有效提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量。①理論授課，每周安排專門的老師進(jìn)行理論授課，主要包括影像診斷和影像技術(shù)兩大方面，內(nèi)容涵蓋常見病、多發(fā)病的影像學(xué)診斷和X線、CT、MRI的掃描規(guī)范及方法，這樣學(xué)生在臨床實(shí)踐中可以進(jìn)一步對(duì)理論加深認(rèn)識(shí)。②影像診斷報(bào)告的書寫，這對(duì)于影像科醫(yī)生來(lái)講，是最基本的一項(xiàng)技能。實(shí)習(xí)醫(yī)生可以先看老師書寫包括，然后自己嘗試書寫，老師進(jìn)行修改。反復(fù)多次之后學(xué)生可以自己書寫，老師審核。對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，良好的讀片習(xí)慣的培養(yǎng)是非常有必要的：首先觀察影像檢查方法，目的是判斷影像檢查技術(shù)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，圖像質(zhì)量是否合格；其次是臨床資料的分析，要注意調(diào)取與影像相關(guān)的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查；第三是影像征象的判讀，陽(yáng)性征象的識(shí)別、重要的陰性征象的提取同等重要；最后是影像診斷結(jié)論要簡(jiǎn)明扼要，根據(jù)影像、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)圖像進(jìn)行綜合判讀。③操作技能培訓(xùn)，影像專業(yè)的實(shí)習(xí)生還要學(xué)習(xí)X線、CT及MRI等大型醫(yī)療設(shè)備的技能操作，這就要求實(shí)習(xí)生先從最基礎(chǔ)的擺位學(xué)起，然后再看老師操作，帶教老師可以一邊操作一邊給實(shí)習(xí)生講解操作要點(diǎn)，逐漸的帶教老師看著，實(shí)習(xí)同學(xué)自己上手操作。因?qū)嵙?xí)時(shí)間相對(duì)較短，而需要掌握的操作任務(wù)比較多，并且有些操作技能需要反復(fù)訓(xùn)練才能熟練掌握，所以影像中心向影像專業(yè)實(shí)習(xí)生開放本部門所有設(shè)備資源，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以充分利用本部門資源鍛煉自己的動(dòng)手能力。實(shí)習(xí)醫(yī)生技能操作考核合格以后可以參與科室的技術(shù)排班，進(jìn)一步提高其實(shí)踐能力。④多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，像先實(shí)踐后理論再實(shí)踐（practictheorypractice，PTP）的教學(xué)方法、基于問(wèn)題的（problembasedlearning，PBL)教學(xué)方法、以案例為基礎(chǔ)（case-basedlearning，CBL）的討論式教學(xué)方法等都是被實(shí)踐證明是有效的教學(xué)方法，都可以運(yùn)用到醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，帶教老師還可以充分利用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsys-tems，PACS)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行數(shù)字化教學(xué)，提高其自學(xué)及動(dòng)手能力。

結(jié)語(yǔ)

總之，臨床實(shí)習(xí)階段是高等醫(yī)學(xué)教育中的重要一環(huán)，是從醫(yī)學(xué)生向影像科醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過(guò)渡階段，是養(yǎng)成良好的影像診斷思路和提高操作動(dòng)手能力的最佳途徑之一。通過(guò)規(guī)范的崗前培訓(xùn)和入科教育、增強(qiáng)帶教老師的教學(xué)責(zé)任感，提高帶教老師業(yè)務(wù)水平、制訂嚴(yán)密的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，完善實(shí)習(xí)考核機(jī)制，注重人文教育，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開拓教學(xué)思路，多元化的教學(xué)模式，多舉并進(jìn)，為國(guó)家培養(yǎng)新一代有理想有追求有責(zé)任心的高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才。

作者：張淑嫻 鞏平 徐芹艷 馬子龍 單位：濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院