緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇糖尿病腎臟疾病自我管理教學(xué)案例，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

糖尿病腎臟疾病是嚴(yán)重的糖尿病慢性微血管并發(fā)癥，可發(fā)展為終末期腎病，是一個(gè)全球健康問題，保持著高發(fā)病率與高病死率[1]，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。作為慢性病的一種重要類型，糖尿病腎臟疾病患者的自我管理對(duì)于疾病防治非常重要，并需要醫(yī)護(hù)人員為有效自我管理提供源源不斷的幫助和支持。畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重要學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)質(zhì)量與理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能否有效銜接密切相關(guān)。糖尿病腎臟疾病自我管理作為一個(gè)專科護(hù)理知識(shí)難點(diǎn)，涉及知識(shí)多樣、面臨問題復(fù)雜、技能要求高、學(xué)習(xí)難度大，傳統(tǒng)教學(xué)方法不能充分滿足護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)需求，亟待探索護(hù)理教學(xué)新路徑。自我管理相關(guān)知識(shí)絕不能從它本身所處的環(huán)境中孤立出來，在情境中學(xué)習(xí)是最好方法[2]。情景模擬是一種根據(jù)目標(biāo)有針對(duì)性地設(shè)計(jì)情景，使學(xué)習(xí)內(nèi)容更加形象、具體的方法，在操作性、趣味性和實(shí)效性方面具有顯著優(yōu)勢。情景模擬教學(xué)方法離不開高質(zhì)量教學(xué)案例的編制，構(gòu)建科學(xué)、專業(yè)、規(guī)范的案例對(duì)于教學(xué)效果的達(dá)成意義重大。本研究積極探索糖尿病腎臟疾病自我管理情景模擬護(hù)理教學(xué)案例的編制，為畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)理教學(xué)的有效實(shí)施提供參考，利于不斷提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

1案例編制的步驟

1.1成立案例編制團(tuán)隊(duì)

從專業(yè)理論、臨床實(shí)踐、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)多個(gè)維度考慮，成立案例編制團(tuán)隊(duì)，成員6名，包括腎內(nèi)科主任醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)篩選適合作為教學(xué)案例編制基礎(chǔ)的臨床病例；護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人1名，負(fù)責(zé)案例教學(xué)目標(biāo)的制訂；腎內(nèi)科護(hù)士長1名，負(fù)責(zé)案例編制工作計(jì)劃的制訂及推進(jìn)；腎內(nèi)科?？谱o(hù)士1名及責(zé)任護(hù)士2名，負(fù)責(zé)案例編制的起草工作。團(tuán)隊(duì)成員均接受過情景模擬教學(xué)培訓(xùn)，具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1.2確定護(hù)理教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)對(duì)象為進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生，已經(jīng)完成了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的理論實(shí)習(xí)并進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容的課間實(shí)習(xí)。教學(xué)目標(biāo)結(jié)合教學(xué)對(duì)象及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)置，總體目標(biāo)確定為通過情景模擬教學(xué)，提升學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力，促進(jìn)學(xué)生從護(hù)生到護(hù)士的順利過渡。具體目標(biāo)包括：（1）知識(shí)目標(biāo)：掌握糖尿病腎臟疾病患者自我管理中的主要問題及護(hù)理要點(diǎn)，熟悉自我管理健康教育的流程，了解糖尿病腎臟疾病的并發(fā)癥。（2）能力目標(biāo)：能夠根據(jù)糖尿病腎臟疾病患者的情況制訂自我管理健康教育計(jì)劃并實(shí)施。（3）素質(zhì)目標(biāo)：在情景模擬過程中，具有關(guān)愛患者、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的職業(yè)精神。

1.3確定案例編制內(nèi)容

糖尿病腎臟疾病自我管理是協(xié)助患者實(shí)施和維持管理自身健康行為的活動(dòng)，能有效促進(jìn)疾病管理。本項(xiàng)目情景模擬案例的主題圍繞糖尿病腎臟疾病患者自我管理的核心內(nèi)容來制訂，包括自我飲食管理、自我運(yùn)動(dòng)管理、自我用藥管理、自我監(jiān)測管理、自我心理管理。

案例編制以奧馬哈系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，奧馬哈系統(tǒng)是美國奧馬哈訪視護(hù)士協(xié)會(huì)于20世紀(jì)70年代發(fā)展的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語言，包含問題分類、干預(yù)分類、結(jié)局評(píng)價(jià)3個(gè)子系統(tǒng)，用于問題分類、描述干預(yù)、衡量結(jié)局，從一般到具體進(jìn)行全面健康描述[3]。每個(gè)情景模擬案例的設(shè)計(jì)均按照奧馬哈系統(tǒng)3個(gè)子系統(tǒng)的思路來制訂，按飲食問題、運(yùn)動(dòng)問題、用藥問題、監(jiān)測問題、心理問題的分類內(nèi)容水平進(jìn)行設(shè)計(jì)，每類問題根據(jù)干預(yù)分類表的內(nèi)容水平設(shè)計(jì)干預(yù)導(dǎo)向，模擬具體的臨床情景、角色劃分，把知識(shí)技能貫穿于形象的場景之中，通過模擬問題出現(xiàn)及解決的過程，鼓勵(lì)臨床實(shí)習(xí)本科生主動(dòng)參與、積極互動(dòng)，在情景模擬案例中融入成效的問題評(píng)分量表的內(nèi)容水平，從認(rèn)知、行為及狀態(tài)評(píng)價(jià)自我管理支持的結(jié)局成效。

1.4收集典型案例資料

案例編制團(tuán)隊(duì)成員以臨床一線的真實(shí)案例為基礎(chǔ)，收集案例資料，關(guān)注診治過程、病情變化、患者狀態(tài)等要點(diǎn)，通過與患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士的溝通與交流，明確各類不同主題案例的突出問題、常見問題以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分別從糖尿病腎臟疾病自我管理的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測及心理方面獲得更貼近臨床真實(shí)情況、更具有代表意義、邏輯性更緊密的案例資料。如糖尿病腎臟疾病自我飲食管理案例的基本情況為：患者，男，65歲，已婚，以“血糖升高20年，雙下肢水腫1周”為主訴入院，近期乏力，24h尿量1200mL，既往糖尿病20年、高血壓病2年，入院診斷為糖尿病腎臟疾病。此病例是臨床實(shí)習(xí)中本科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生常見的典型病例，患者因出現(xiàn)病情變化，對(duì)于自我飲食管理有很多困惑與問題，收集其需求，利于情景模擬更符合臨床實(shí)際。

1.5編輯修訂案例初稿

按照情景模擬教學(xué)的思路，以教學(xué)準(zhǔn)備與鋪墊、情景模擬關(guān)鍵環(huán)節(jié)和考核要點(diǎn)、教學(xué)評(píng)價(jià)及反饋為主線，編輯案例初稿，包括設(shè)置具體模擬情景，介紹情景布局用物、人物角色信息、患者臨床資料，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選取管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，繪制案例流程圖、設(shè)計(jì)考核要點(diǎn)，注重全過程評(píng)價(jià)，進(jìn)行引導(dǎo)性反饋，引導(dǎo)學(xué)生就情景模擬全面討論。案例初稿編輯完成后，案例編制團(tuán)隊(duì)組織學(xué)生進(jìn)行演練，針對(duì)演練過程中發(fā)現(xiàn)的銜接不順暢、資料不精準(zhǔn)、理解有歧義等問題，討論修訂，最終形成了包括自我飲食管理、自我運(yùn)動(dòng)管理、自我用藥管理、自我監(jiān)測管理、自我心理管理的5種糖尿病腎臟疾病自我管理情景模擬護(hù)理教學(xué)案例。如糖尿病腎臟疾病自我飲食管理案例結(jié)合教學(xué)目標(biāo)設(shè)置了3個(gè)情景，情景1為患者剛?cè)朐海瑢W(xué)生需要指導(dǎo)患者熟悉并掌握飲食原則；情景2為患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示高血鉀，學(xué)生需要關(guān)注患者新出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)患者低鉀飲食的自我管理要點(diǎn)；情景3為患者出現(xiàn)水腫加重及少尿癥狀，針對(duì)病情進(jìn)展，學(xué)生需要指導(dǎo)患者如何計(jì)算飲水量并正確限制飲水量。

1.6運(yùn)用情景模擬教學(xué)案例

案例根據(jù)教學(xué)需求分為教師版、學(xué)生版2個(gè)版本，教師版包括教學(xué)準(zhǔn)備與鋪墊、情景模擬關(guān)鍵環(huán)節(jié)和考核要點(diǎn)、教學(xué)評(píng)價(jià)及反饋等全面詳細(xì)的內(nèi)容，學(xué)生版注重教學(xué)前的充分準(zhǔn)備，情景模擬的逐步推進(jìn)、評(píng)價(jià)及反饋由教師根據(jù)教學(xué)中的實(shí)際情況來把握時(shí)機(jī)與方法。有效教學(xué)QAIT模型于20世紀(jì)80年代由美國教育心理學(xué)家斯萊文提出[4]，分別從教學(xué)質(zhì)量（Qualityofinstruction）、教學(xué)適當(dāng)性（Appropriatelevelsofinstruction）、教學(xué)誘因（Incentive）以及教學(xué)時(shí)間（Time）4個(gè)方面來詮釋教學(xué)的有效性。在運(yùn)用情景模擬教學(xué)案例的過程中，從有效教學(xué)視角出發(fā)，注重有效教學(xué)QAIT模型的4個(gè)要素，如教學(xué)方案的設(shè)計(jì)緊密結(jié)合教學(xué)目標(biāo)及學(xué)生特點(diǎn)，兼顧系統(tǒng)性與靈活性；情景模擬教學(xué)中線索的給出及情景推進(jìn)的節(jié)奏符合學(xué)生當(dāng)前知識(shí)水平；在案例模擬時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮積極的自我調(diào)節(jié)作用，提高教學(xué)參與度；情景模擬課堂上各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)之間緊密銜接以充分利用教學(xué)時(shí)間，不斷優(yōu)化QAIT模型的4個(gè)要素，促進(jìn)情景模擬教學(xué)實(shí)踐效果的有效提升。

2案例編制的注意事項(xiàng)

2.1案例編制內(nèi)容以患者自我管理為核心

貼近臨床在糖尿病腎臟疾病患者的護(hù)理過程中，自我管理還存在很多需要加強(qiáng)的問題，如患者健康行為不理想、患者參與積極性不高、患者的擔(dān)憂沒有被關(guān)注等。對(duì)于糖尿病腎臟疾病自我管理這個(gè)專科護(hù)理知識(shí)難點(diǎn)，需要設(shè)計(jì)良好的疾病管理項(xiàng)目，從而利于保持糖尿病腎臟疾病患者的腎功能及改善HbA1c[5]，這個(gè)知識(shí)難點(diǎn)同時(shí)也成為畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)理教學(xué)中的一個(gè)挑戰(zhàn)。本研究嘗試將情景模擬應(yīng)用于糖尿病腎臟疾病患者自我管理的護(hù)理教學(xué)中，積極探索?？谱o(hù)理教學(xué)新路徑。情景模擬教學(xué)案例的編制團(tuán)隊(duì)由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成，設(shè)置情景緊密結(jié)合臨床工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并保持案例主線的清晰，以在臨床中收集的典型案例為基礎(chǔ)，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行整合修改，案例各情景之間的轉(zhuǎn)換符合臨床邏輯，編制過程中以教學(xué)目標(biāo)為引導(dǎo)，各情景均圍繞患者自我管理問題的及時(shí)提出及有效解決來設(shè)置，團(tuán)隊(duì)成員發(fā)揮各自專業(yè)特長并團(tuán)結(jié)協(xié)作，編制貼近臨床的糖尿病腎臟疾病自我管理情景模擬護(hù)理教學(xué)案例內(nèi)容。

2.2案例編制思路以奧馬哈系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)

銜接順暢在情景模擬教學(xué)案例的編制過程中，以奧馬哈系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，從問題分類、干預(yù)分類、結(jié)局評(píng)價(jià)全面考慮案例關(guān)鍵考核點(diǎn)的設(shè)計(jì)，從每個(gè)案例多個(gè)情景的設(shè)置、各個(gè)情景之間的銜接以及貫穿每個(gè)案例的主線入手，構(gòu)建符合學(xué)習(xí)目標(biāo)需求的案例整體架構(gòu)和具體細(xì)節(jié)。來自奧馬哈系統(tǒng)的數(shù)據(jù)有助于人群健康管理[6]，在糖尿病腎臟疾病患者的自我管理中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)，可以根據(jù)患者的癥狀及體征提出護(hù)理問題，制訂有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施并實(shí)施，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者護(hù)理問題改善情況并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，了解患者不同時(shí)間點(diǎn)、身心各方面的具體狀態(tài)，并根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，實(shí)現(xiàn)護(hù)理有重點(diǎn)，調(diào)整有依據(jù)，變化有關(guān)注，反饋有應(yīng)對(duì)。在案例的編制過程中，突出糖尿病腎臟疾病患者自我管理的特點(diǎn)，融入奧馬哈系統(tǒng)的理念，案例的每個(gè)細(xì)節(jié)均嚴(yán)密構(gòu)思，緊密圍繞患者自我管理中出現(xiàn)的護(hù)理問題、針對(duì)問題采取的護(hù)理干預(yù)措施、護(hù)理措施取得的效果及結(jié)局的監(jiān)測及評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮奧馬哈系統(tǒng)全面性、系統(tǒng)性的優(yōu)勢，利于案例具有嚴(yán)密的邏輯性和清晰的推進(jìn)思路，促進(jìn)情景模擬護(hù)理教學(xué)的科學(xué)性、規(guī)范性。

2.3案例運(yùn)用方案融入有效教學(xué)QAIT模型拓展思維

情景模擬教學(xué)方法在糖尿病腎臟疾病自我管理畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用是一種新的嘗試，如何高效運(yùn)用編制的情景模擬案例作為其中的重要環(huán)節(jié)，亟待探索。在運(yùn)用編制的糖尿病腎臟疾病情景模擬教學(xué)案例進(jìn)行教學(xué)時(shí)，要努力探索如何有機(jī)整合傳統(tǒng)和新興的學(xué)習(xí)范式[7]。本研究將有效教學(xué)QAIT模型的教學(xué)質(zhì)量、適當(dāng)性、誘因以及時(shí)間4個(gè)要素充分體現(xiàn)在教師團(tuán)隊(duì)的案例運(yùn)用方案中。在運(yùn)用案例進(jìn)行教學(xué)時(shí)，遵循有效教學(xué)理念的導(dǎo)引，緊密結(jié)合教學(xué)大綱的內(nèi)容及要求，把握情景模擬教學(xué)的核心要點(diǎn)，構(gòu)建清晰的情景模擬教學(xué)思路，從學(xué)生現(xiàn)有狀態(tài)出發(fā)，聯(lián)合應(yīng)用多種教學(xué)技巧，密切關(guān)注情景模擬教學(xué)效果，及時(shí)調(diào)整教學(xué)節(jié)奏，同時(shí)授課中教師要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與的積極性，以有效教學(xué)QAIT模型的4個(gè)要素為立足點(diǎn)，制訂科學(xué)、高效的案例運(yùn)用方案。通過情景模擬教學(xué)案例的有效運(yùn)用及實(shí)施，利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的有機(jī)整合與理解吸收，對(duì)于糖尿病腎臟疾病自我管理護(hù)理教學(xué)效果的提升意義重大。

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作者：戴珩 張靜娟 薛玉紅 劉秀萍 肖適崎 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院護(hù)理部