緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇公立醫(yī)院財務問題探究，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

一、公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制優(yōu)化的重要意義

（一）有助于促進公立醫(yī)院財務管理質(zhì)量的提高

財務內(nèi)部控制是確保公立醫(yī)院新醫(yī)療體制改革的重要方式。通過規(guī)范控制財務管理的流程，有助于對醫(yī)院的收支進行重點管控，對其使用狀況進行有效監(jiān)督，從而推動醫(yī)院各類經(jīng)濟活動更加規(guī)范，促進經(jīng)濟效益和財務管理質(zhì)量的提高。

（二）有助于促進公立醫(yī)院服務質(zhì)量的提高

良好的財務內(nèi)部控制可以對醫(yī)院中的醫(yī)療和財務資源進行有效整合，結(jié)合醫(yī)院中每個科室的需要和資源特征加以分配，從而為醫(yī)院的醫(yī)療服務提供良好的資源支撐，促進其醫(yī)療服務水平的提高。同時，規(guī)范的財務內(nèi)部控制還可以對所有職工的行為進行有效的約束，促進醫(yī)務人員醫(yī)療服務意識的提高，防止工作中和患者出現(xiàn)沖突，對醫(yī)患矛盾進行及時的處理，從而有效促進公立醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量的提高。[1]

（三）有助于促進公立醫(yī)院風險控制與防范水平的提高

財務內(nèi)部控制可以有效預警和識別各種風險，對公立醫(yī)院中管理工作及經(jīng)濟活動開展全程監(jiān)督，進而精準識別其中的風險和問題，反饋給相應的管理人員，從而采取切實有效的應對舉措，真正促進醫(yī)院風險防控能力的提高。

二、當前公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制管理中存在的問題

隨著新醫(yī)改政策的實施，公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制越來越完善，然而從實際運行來看，不少公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制中依然存在一定的問題，使財務內(nèi)部控制的質(zhì)量和效果受到影響。

（一）財務內(nèi)部控制管理意識不足

當前，我國絕大部分的公立醫(yī)院都是把盈利作為其業(yè)務開展中的重點，而對預算、成本節(jié)約等財務內(nèi)控管理體系的建設則較為忽視，未能充分認識到財務內(nèi)部控制在控制成本、高效利用資金及精細化管理和信息化發(fā)展當中的重要價值。在財務內(nèi)部控制上僅僅進行簡單的制度匯總，未能構建信息化、系統(tǒng)性的財務內(nèi)部控制管理體系。[2]就公立醫(yī)院而言，其收入主要是依賴盈收，財政部門并未對其進行全額撥款，所以公立醫(yī)院對于擴充醫(yī)療規(guī)模、提高盈利水平非常重視，甚至部分公立醫(yī)院還把內(nèi)部控制當成阻礙其盈利的鴻溝。在此背景下，還會滋生貪污等嚴重違法行為，使公立醫(yī)院的健康運轉(zhuǎn)受到影響，并增加了財務風險，損害了其在服務群眾中的良好聲譽。

（二）內(nèi)部控制機構設置上存在一定風險

從公立醫(yī)院內(nèi)部控制機構設置來看，很多醫(yī)院都存在著內(nèi)控機構設置不合理和不科學的問題。調(diào)查顯示，很多公立醫(yī)院并未設置專門的內(nèi)部控制部門。盡管有的醫(yī)院設有能夠擔負內(nèi)控相似職能的部門，卻并未明確地構建完整的機構。同時，部分公立醫(yī)院相關職能部門在運轉(zhuǎn)上無法很好地履行信息溝通的職能，在不同業(yè)務、不同層級信息傳遞過程中，依然存在信息傳遞不完整的問題，從而導致工作人員在職責履行的過程中，存在一定的紕漏風險。[3]

（三）缺少健全的全面預算管理制度

根據(jù)新《政府會計制度》中的有關規(guī)定，公立醫(yī)院應該依照核定收支、定項補助及超支不補等相關要求，把全部的收支狀況都納入全面預算管理當中，而大部分公立醫(yī)院依然處在探索中，因此存在著不少的問題與漏洞。如部分公立醫(yī)院的公用費用與人力費用支出是依照定額進行編制的。然而在執(zhí)行的實際當中則是依照實際狀況對預算進行編制，由此可見，此種由支定收的預算方式和實際費用的支出狀況存在明顯的偏頗，而造成預實存在較大的偏差。此外，由于預算編制缺少相應的數(shù)據(jù)支撐，各個科室之間的信息呈現(xiàn)閉環(huán)狀態(tài)，和財務部門之間無法進行有效的信息對接，而導致預算編制缺少與實際相切合的依據(jù)，預算執(zhí)行效果欠佳。

（四）財務內(nèi)部控制體系不完善

由于公立醫(yī)院在“去政府化”方面相對較晚，長期在資金的規(guī)劃及財務內(nèi)部控制方面缺少足夠的認識，加之本身財務管理體系不是十分的完善，而造成財務內(nèi)部控制體系不夠完善，存在較多的漏洞。如部分醫(yī)院的管理人員僅把財務管理當中的相關規(guī)章制度遷移到財務內(nèi)部控制體系當中，不但缺少規(guī)范的會計核算流程和完善的預算及固定資產(chǎn)管理制度，而且未構建完善的財務崗位相關責任制度，從而導致財務內(nèi)部控制無法獲得良好的效果，未能給新《政府會計制度》背景下會計核算工作提供有效的支持。[4]同時，由于部分公立醫(yī)院未制定健全的資產(chǎn)管理和會計核算流程，而造成賬實不符，致使會計信息核算失真及貪污等違法行為的出現(xiàn)。

（五）信息化建設程度有待提升

為了更好地與新《政府會計制度》相關要求相適應，公立醫(yī)院應該強化其財務管理的信息化水平，從而為會計核算工作的準確高效開展提供良好的保障。然而，就實際來看，部分公立醫(yī)院并未在財務內(nèi)部控制中構建全面的業(yè)財一體化體系，各業(yè)務信息管理系統(tǒng)與會計核算系統(tǒng)、財會信息管理系統(tǒng)間缺少良好的接口，造成各部門間在會計信息核算的口徑上存在不一致的問題，缺少良好的配合，而導致收集會計信息相對困難。（六）內(nèi)審機構監(jiān)督效力不高就組織架構來看，部分公立醫(yī)院并未設置專門的內(nèi)審部門，造成財務風險和內(nèi)控流程無法得到有效的評價和監(jiān)督。部分已經(jīng)設置了內(nèi)審部門的公立醫(yī)院，并未確保內(nèi)審機構的獨立性，其設置和工作的開展在很大程度上受到單位高層管理者的影響，而導致其監(jiān)督職能未能充分發(fā)揮。對事后審計過于重視，導致內(nèi)審機構的監(jiān)督職能在無形中被架空，無法發(fā)揮作用，僅能起到反饋和評價的功能。

三、公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制優(yōu)化的對策

作為公立醫(yī)院，其財務內(nèi)部控制的優(yōu)化，應該在充分認識當前所存在問題的基礎上，分別從強化財務內(nèi)部控制意識、健全內(nèi)控組織機構、完善全面預算管理制度、重視財務內(nèi)部控制體系的構建及信息管理、內(nèi)審監(jiān)督等方面采取相應的對策。

（一）強化財務內(nèi)部控制意識

隨著新冠病毒感染疫情的出現(xiàn)，世界經(jīng)濟都呈現(xiàn)較為低迷的態(tài)勢，我國的經(jīng)濟也受到很大影響。對公立醫(yī)院相關管理人員而言，必須重視財務內(nèi)控意識與風險意識的提高，只有這樣才可以從內(nèi)至外減少風險對醫(yī)院發(fā)展帶來的影響，從而實現(xiàn)節(jié)約成本、提高效益的目的。第一，作為醫(yī)院管理人員，應該發(fā)揮帶頭作用，學習財務內(nèi)部控制有關知識和理論，充分掌握財務內(nèi)部控制管理有關標準和要求，對政府所制定的有關政策等進行關注，進而為醫(yī)院財務內(nèi)部控制的優(yōu)化提供切實可行的建議。第二，醫(yī)院應該強化對財務內(nèi)部控制優(yōu)化方面的宣傳。要基于醫(yī)院發(fā)展的實際，制定財務內(nèi)部控制宣傳手冊，同時向醫(yī)院中所有職工進行發(fā)放，讓所有職工都可以對財務內(nèi)部控制相關要求和規(guī)章制度有更為深入的理解，而所有科室也應該對財務內(nèi)部控制加以積極的配合，從而增強醫(yī)院財務內(nèi)部控制的水平。[5]

（二）健全財務內(nèi)部控制組織機構

健全的組織機構是財務內(nèi)部控制得以有效開展的前提和基礎，為此作為公立醫(yī)院來說，必須重視合理組織架構的建設。第一，要根據(jù)有關法律法規(guī)完善組織架構及相應的流程。通過領導層、實際運行部門、監(jiān)督部門等的設置，構建內(nèi)部控制組織的完整框架，確保財務內(nèi)部控制工作的有效開展和互相監(jiān)督，進而在運行實踐中形成協(xié)同與制衡的特征。第二，要構建健全的內(nèi)部控制專門機構。從實際調(diào)查中可以看出，很多職工都認為其醫(yī)院中并未設置專門的內(nèi)部控制機構，大多數(shù)的內(nèi)部控制都是其他部門所承擔的，這就很容易造成內(nèi)控無力、權責不清的問題。所以，設置專門的內(nèi)部控制機構及明確的職責制定，是促進公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化中必不可少的重要方面。

（三）構建完善的全面預算管理制度

當前，不少公立醫(yī)院職工在預算管理方面內(nèi)部控制上缺少較為明確的概念和透徹的理解，作為公立醫(yī)院，首先，應重視員工全面預算管理意識的培訓，通過讓員工轉(zhuǎn)變思想，形成全面預算管理的觀念，進而為內(nèi)部控制優(yōu)化奠定良好的思想基礎；其次，在全面預算管理工開展的過程中，公立醫(yī)院要結(jié)合實際的業(yè)務需求，對預算管理運行機制加以不斷的優(yōu)化和規(guī)范，明確各方面預算管理活動的流程，從而保證所有的預算管理活動都能夠依照相應的規(guī)章制度而開展[6]；最后，醫(yī)院還應該嚴格監(jiān)管各項支出，確保所有支出盡可能地與預算標準相符。如存在特殊狀況，則應該進行合理說明，并提供依據(jù)，從而杜絕謊報、虛報預算問題的出現(xiàn)。

（四）對財務內(nèi)部控制體系加以不斷完善

1.對財務內(nèi)控組織結(jié)構和協(xié)調(diào)機制加以改進作為公立醫(yī)院，應該依據(jù)新醫(yī)療改革中的相關要求，強化財務內(nèi)部控制的優(yōu)化，對財務內(nèi)部控制組織體系進行不斷的創(chuàng)新和改進。以往的財務內(nèi)部控制通常是由醫(yī)院的財務科負責的，而要促進財務內(nèi)部控制組織結(jié)構的優(yōu)化，應該將其融入醫(yī)院的財務管理體系當中，要求所有部門及科室都要自主地參與和配合財務內(nèi)控工作的開展。此外，還應該對協(xié)調(diào)機制進行完善。如在制定財務決策時，不但要求財務部門參與其中，還應該通過嚴密的論證后再對財務決策進行執(zhí)行。2.優(yōu)化財務內(nèi)部控制制度財務內(nèi)部控制制度是醫(yī)院財務內(nèi)部控制體系當中的核心，為此，要完善醫(yī)院財務內(nèi)部控制體系，必須重視對財務內(nèi)部控制相關制度的不斷優(yōu)化。首先，公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度的優(yōu)化，要緊密結(jié)合新《政府會計制度》相關要求，對新舊制度間的差異和關聯(lián)進行明確，緊緊基于“雙系統(tǒng)”和“雙基礎”對全面預算管理制度和會計核算體系加以完善，從而促進財務管理科學化與精細化的提高，業(yè)務流程的簡化，確保財會信息的真實和準確性；其次，作為醫(yī)院財務內(nèi)控相關工作人員及管理者，要對醫(yī)療行業(yè)和政府相關政策的變化進行密切關注，對財務內(nèi)控相關制度進行動態(tài)的調(diào)整和優(yōu)化，確保所制定和修改的制度與醫(yī)療市場發(fā)展及醫(yī)院的實際需求相符；再次，要確保財務內(nèi)控制度涵蓋醫(yī)院發(fā)展中的全部經(jīng)濟活動與管理環(huán)節(jié)，進而保證醫(yī)院中所實施的所有活動都可以有據(jù)可循；最后，作為醫(yī)院職工，應該對財務內(nèi)部控制制度進行深入了解和學習，并自主在工作中進行落實，對制度執(zhí)行當中所存在的問題及時發(fā)現(xiàn)并上報，從而通過財務內(nèi)部控制制度的不斷完善推動財務內(nèi)部控制體系的健全。[7]

（五）強化業(yè)財一體化信息管理系統(tǒng)的構建

在傳統(tǒng)的觀念中，管理者普遍認為財務信息管理系統(tǒng)的建設是財務部門的主要職責。而在新醫(yī)療制度改革背景下，公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制體系的完善，需要做到以下幾點。第一，要求管理人員必須重視傳統(tǒng)思想的轉(zhuǎn)變，樹立業(yè)財一體的管理思想，通過財務信息管理系統(tǒng)和業(yè)務信息管理系統(tǒng)間的有效對接，暢通醫(yī)院各部門間的信息渠道，確保各類會計信息都可以精準、規(guī)范地錄入財務信息管理系統(tǒng)當中。第二，要保證相關信息能夠獲得實時的反饋，減輕財會人員的工作難度及工作壓力，降低財會核算出現(xiàn)的錯誤率，促進財會信息完整性與準確性的提高。第三，應該結(jié)合新《政府會計制度》中的相關要求，基于醫(yī)院會計系統(tǒng)運行的實際和特點，對其進行相應的更新，促進會計電算化水平的提高，推動會計核算信息處理流程的規(guī)范性，確保會計核算的精細化與全面化。[8]第四，要對固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)加以不斷調(diào)整和優(yōu)化，從而確保各類會計信息的質(zhì)量。

（六）強化內(nèi)部審計評價監(jiān)督職能的發(fā)揮

作為公立醫(yī)院，應重視內(nèi)部審計評價監(jiān)督功能的發(fā)揮，對內(nèi)部審計機制進行不斷的完善。第一，作為公立醫(yī)院，應該將內(nèi)部審計工作與財務部門分開，設立獨立的內(nèi)部審計部門或在財務部門設立獨立的內(nèi)部審計崗位，由專業(yè)人員負責內(nèi)部審計工作，從而盡可能確保內(nèi)部審計的獨立性。[9]第二，公立醫(yī)院應重視內(nèi)部審計，明確內(nèi)部審計的職能，提高內(nèi)部審計的權威性。第三，公立醫(yī)院要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)審計觀念，樹立正確的審計觀念，加快實施內(nèi)部審計監(jiān)督、控制和評價，全面監(jiān)控內(nèi)部財務控制，準確評估內(nèi)部財務控制的有效性，及時發(fā)現(xiàn)和解決內(nèi)部財務控制問題。第四，公立醫(yī)院應準確劃分內(nèi)部審計部門的職責和權限，配置業(yè)務精湛、素質(zhì)較高的專業(yè)審計人才，并重視審計人員相關指導與培訓，從而促進審計人員可以更好地開展內(nèi)部審計工作，使內(nèi)部審計的評價監(jiān)督功能得以充分發(fā)揮。[10]

四、結(jié)束語

財務內(nèi)部控制的優(yōu)化有助于促進公立醫(yī)院財務管理質(zhì)量、服務質(zhì)量、風險控制與防范水平的提高。作為管理者，應該充分意識到財務內(nèi)部控制優(yōu)化的重要意義，基于當前醫(yī)院財務內(nèi)部控制管理中存在的問題，相應地采取對策，從而促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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[3]常博研.公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制問題與解決對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2022(10):82-84.

[4]王蕾.淺析公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制的問題及對策[J].商訊,2020(5):74,76.

[5]楊豐華.公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制的問題與對策分析[J].中國集體經(jīng)濟,2018(12):145-146.

[6]吳穎.公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制存在問題與對策分析[J].當代會計,2020(11A):105-106.

[7]葉奕亨.F公立醫(yī)院的財務內(nèi)部控制問題與對策研究[D].福州:福建農(nóng)林大學,2020.

[8]蘇娜.公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制問題及對策分析[J].內(nèi)蒙古煤炭經(jīng)濟,2021(11):83-84.

[9]詹艷紅.淺談公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制現(xiàn)狀和對策分析[J].遼寧經(jīng)濟,2020(6):76-77.

[10]常笛.醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制問題及對策分析[J].納稅,2020,14(5):152,154.

作者：溫芷逸 單位：鞍山市傳染病醫(yī)院