緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理提質(zhì)增效路徑，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

預(yù)算績(jī)效管理是增強(qiáng)行政事業(yè)單位預(yù)算約束力的重要抓手，也是驅(qū)動(dòng)行政事業(yè)單位運(yùn)營(yíng)管理提質(zhì)增效、高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。近年來，國(guó)家出臺(tái)了一系列關(guān)于深化預(yù)算管理和加強(qiáng)績(jī)效考核工作的規(guī)范性文件，極大地推動(dòng)了各級(jí)各類行政事業(yè)單位的預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)價(jià)工作[1]。公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，掌握著大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，承擔(dān)了為人民健康保駕護(hù)航的社會(huì)職責(zé)。新形勢(shì)下，如何利用好預(yù)算績(jī)效管理這根“指揮棒”，引導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置、履行社會(huì)職責(zé)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理的提質(zhì)增效，成為當(dāng)前理論界和實(shí)務(wù)界共同關(guān)注的重點(diǎn)。本文以G省省屬腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱G醫(yī)院）為例，總結(jié)預(yù)算績(jī)效管理面臨的新形勢(shì)、新要求，提出預(yù)算績(jī)效管理提質(zhì)增效的具體路徑，以期為公立醫(yī)院完善預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制提供思路。

1公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理面臨的新形勢(shì)、新要求

1.1新醫(yī)改的適配要求為有效緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，我國(guó)于2009年開啟了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，初步建立了覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)辦醫(yī)主體多元發(fā)展，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成。公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展環(huán)境發(fā)生了巨大變化，過去粗放的運(yùn)營(yíng)管理模式已不再適應(yīng)新形勢(shì)的要求，精益化管理、高質(zhì)量發(fā)展成為公立醫(yī)院發(fā)展的主旋律。在此背景下，公立醫(yī)院應(yīng)圍繞核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)配置資源，實(shí)施差異化競(jìng)爭(zhēng)。與之相適配的預(yù)算績(jī)效管理要在考核指標(biāo)設(shè)定和督導(dǎo)監(jiān)管過程中與其呼應(yīng)，雙管齊下，促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療資源的充分利用。

1.2DRG支付方式改革的適配要求

2017年，國(guó)家正式推進(jìn)DRG支付方式改革，目的是引導(dǎo)公立醫(yī)院將資源向優(yōu)勢(shì)服務(wù)項(xiàng)目聚焦，推動(dòng)臨床項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促使公立醫(yī)院清晰地認(rèn)識(shí)不同專業(yè)科室之間的成本費(fèi)用差異和經(jīng)營(yíng)創(chuàng)效差距。在此背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該圍繞優(yōu)勢(shì)專業(yè)科室，統(tǒng)籌規(guī)劃經(jīng)營(yíng)發(fā)展，將優(yōu)勢(shì)專業(yè)做大做強(qiáng)，引導(dǎo)臨床價(jià)值兌現(xiàn)。與之相適配的預(yù)算績(jī)效管理要將獎(jiǎng)懲“戒尺”偏向優(yōu)勢(shì)專業(yè)科室，充分發(fā)揮激勵(lì)導(dǎo)向作用，倒逼管理層在醫(yī)院專業(yè)科室的支持發(fā)展上做出恰當(dāng)?shù)摹皟?yōu)勝劣汰”選擇。

1.3政府會(huì)計(jì)改革的適配要求

2019年1月1日起，政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度在公立醫(yī)院全面實(shí)施，“雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告”的會(huì)計(jì)核算體系徹底顛覆了公立醫(yī)院過往以預(yù)算會(huì)計(jì)為主的核算模式，財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)開始從“一枝獨(dú)大”轉(zhuǎn)向“多點(diǎn)支撐”，財(cái)政資金使用效能成為掣肘公立醫(yī)院提質(zhì)增效的瓶頸，成本費(fèi)用管控能力成為制約公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。在此背景下，公立醫(yī)院應(yīng)圍繞財(cái)政資金使用效能和成本費(fèi)用管控，在預(yù)算編制上從戰(zhàn)略目標(biāo)著眼、經(jīng)營(yíng)指標(biāo)著手，突出“全員、全過程、全要素”參與，深度開展業(yè)財(cái)融合，充分挖掘過程影響聯(lián)動(dòng)因素。與之相適配的預(yù)算績(jī)效管理要滲透至資金和成本管控過程的各階段、各環(huán)節(jié)，堅(jiān)持過程考核與結(jié)果考核并重，發(fā)揮過程督導(dǎo)和事后監(jiān)督雙重功效。

1.4突發(fā)公共衛(wèi)生事件的適配要求

突如其來的新冠肺炎疫情打破了公立醫(yī)院的常規(guī)運(yùn)營(yíng)環(huán)境，也對(duì)公立醫(yī)院的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理能力提出了更高的要求。公立醫(yī)院一方面就診人數(shù)和住院人次明顯下降，另一方面防疫支出顯著增多，收入和效益的下滑與成本和費(fèi)用的攀升形成不可調(diào)和的矛盾。此外，黨和政府為了最大程度地保障廣大人民群眾的身體健康，投入大量的專項(xiàng)資金支持公立醫(yī)院防疫工作。如何高效利用并發(fā)揮出這些專項(xiàng)資金的使用效能，是公立醫(yī)院亟待解決的問題。在此背景下，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療任務(wù)的變化，與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)管理模式。與之相適配的預(yù)算績(jī)效管理要引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)揮社會(huì)效益屬性，同時(shí)合理考量經(jīng)濟(jì)效益屬性，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2G醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理現(xiàn)狀及存在的問題

G醫(yī)院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健為一體的三級(jí)腫瘤區(qū)域防治中心，較早地開展了預(yù)算績(jī)效管理工作，取得了一定的成績(jī)。然而在新形勢(shì)下，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作也存在一些問題和不足。

2.1預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展定位錯(cuò)配

G醫(yī)院基于自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)和發(fā)展定位，制定了短期、中期和長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。預(yù)算作為連接預(yù)算管理與戰(zhàn)略發(fā)展的橋梁和紐帶，其編制的科學(xué)性和執(zhí)行的有效性具有至關(guān)重要的作用，應(yīng)全方位對(duì)接和體現(xiàn)醫(yī)院各階段的發(fā)展戰(zhàn)略，通過指標(biāo)設(shè)定拆解戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)兩者的高度協(xié)同。然而在實(shí)務(wù)工作中，G醫(yī)院預(yù)算管理沒有充分實(shí)現(xiàn)這一功能。一是預(yù)算目標(biāo)設(shè)定更多的是對(duì)接和體現(xiàn)醫(yī)療收支、成本費(fèi)用等財(cái)務(wù)指標(biāo)，業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)發(fā)展維度的預(yù)算指標(biāo)相對(duì)較少，存在“重財(cái)務(wù)預(yù)算、輕業(yè)務(wù)預(yù)算”的情況[2]。二是預(yù)算目標(biāo)設(shè)定多局限于短期經(jīng)營(yíng)任務(wù)指標(biāo)，沒有覆蓋中長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展涉及的業(yè)務(wù)或方向，導(dǎo)致預(yù)算管理缺乏足夠的抓手，與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展定位存在錯(cuò)配的情況。

2.2預(yù)算績(jī)效管理運(yùn)行與全過程監(jiān)控要求脫節(jié)

預(yù)算編制是預(yù)算績(jī)效管理的邏輯起點(diǎn)，預(yù)算執(zhí)行是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與預(yù)算績(jī)效一起形成預(yù)算績(jī)效管理閉環(huán)。在一定程度上，預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和預(yù)算執(zhí)行符合度是衡量預(yù)算執(zhí)行的“標(biāo)尺”，預(yù)算績(jī)效是考量預(yù)算執(zhí)行主體的“戒尺”，預(yù)算績(jī)效管理的運(yùn)行軌跡需要沿著預(yù)算執(zhí)行情況開展全過程監(jiān)管。然而在醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作實(shí)務(wù)中，預(yù)算績(jī)效管理的“戒尺”往往僅落在結(jié)果監(jiān)管上，缺乏對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程的適度監(jiān)管，導(dǎo)致事中糾偏校正作用難以有效發(fā)揮[3]。預(yù)算績(jī)效管理的“觸角”未能及時(shí)延伸至影響預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的聯(lián)動(dòng)因素，容易忽視或遺漏對(duì)某些重點(diǎn)過程和關(guān)鍵步驟的監(jiān)管，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出來時(shí)已無法實(shí)現(xiàn)過程糾偏，事后執(zhí)果索因雖然能起到一定的“亡羊補(bǔ)牢”作用，但資源耗用已不可彌補(bǔ)。以2021年度G醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)偏離較大的資產(chǎn)折舊項(xiàng)目為例，預(yù)算執(zhí)行符合度曲線呈“首尾平緩、中間凹陷”的趨勢(shì)，事后通過監(jiān)管指標(biāo)過程分析發(fā)現(xiàn)，主要原因是醫(yī)院在建工程完工遲遲未驗(yàn)收結(jié)轉(zhuǎn)，充分暴露了預(yù)算績(jī)效考核注重結(jié)果，在在建工程實(shí)時(shí)監(jiān)管中缺位。

2.3預(yù)算績(jī)效管理結(jié)果應(yīng)用與正向激勵(lì)機(jī)制脫鉤

預(yù)算績(jī)效管理要實(shí)現(xiàn)預(yù)期效能，勢(shì)必要充分發(fā)揮其正向激勵(lì)作用。當(dāng)前，G醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理考核對(duì)象主要是各科室主要負(fù)責(zé)人，尚未直接滲透到每一位員工，科室負(fù)責(zé)人依據(jù)科室考核成績(jī)進(jìn)行二次分配，存在“大鍋飯”的情況，導(dǎo)致全員參與預(yù)算編制和預(yù)算績(jī)效管理的積極性不高。在預(yù)算績(jī)效獎(jiǎng)懲上，G醫(yī)院雖然對(duì)臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助、管理后勤等部門人員開展了分類考評(píng)，但沒有嚴(yán)格區(qū)分不同崗位的專業(yè)難度、技術(shù)復(fù)雜度和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，公平性欠佳。在方向引導(dǎo)上，G醫(yī)院依據(jù)各崗位屬性框定了不同人員的工作職責(zé)，并確定了績(jī)效考核指標(biāo)的若干項(xiàng)目，但在實(shí)際工作中考核項(xiàng)目往往形式大于內(nèi)容，很多項(xiàng)目?jī)?nèi)容較為籠統(tǒng)，定性評(píng)價(jià)多于定量評(píng)價(jià)，很難體現(xiàn)出明確的指向性和針對(duì)性。在反饋渠道上，G醫(yī)院依然落入就預(yù)算執(zhí)行結(jié)果兌現(xiàn)績(jī)效的“窠臼”，對(duì)考評(píng)發(fā)現(xiàn)的問題缺乏足夠重視，未能利用考核結(jié)果有效地開展基于業(yè)財(cái)融合的查漏補(bǔ)缺，通過預(yù)算績(jī)效管理倒逼管理能力提升的作用尚未完全發(fā)揮出來。

3政策建議

為徹底解決以上問題，2021年以來，G醫(yī)院從目標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2022年12月第39卷第12期總第428期管理、運(yùn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)管理和結(jié)果應(yīng)用四個(gè)環(huán)節(jié)入手，建立了“預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果有應(yīng)用”的閉環(huán)管理機(jī)制，以推進(jìn)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作不斷向縱深發(fā)展。

3.1圍繞戰(zhàn)略發(fā)展定位，確定預(yù)算績(jī)效目標(biāo)

G醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)在牽頭年度預(yù)算編制時(shí)，強(qiáng)化績(jī)效目標(biāo)約束，審慎考慮醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)境應(yīng)用場(chǎng)景變化，在結(jié)合主管部門的監(jiān)管要求和財(cái)政部門的資金劃撥額度基礎(chǔ)上，制定了內(nèi)容可拆解、指標(biāo)可量化、結(jié)果可評(píng)價(jià)的績(jī)效目標(biāo)，并將績(jī)效目標(biāo)作為項(xiàng)目入庫(kù)和預(yù)算安排的前置條件，嵌入預(yù)算績(jī)效管理全過程。具體來說，一是遵循定性與定量相結(jié)合、財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合的實(shí)施原則。二是反映新醫(yī)改、DRG支付方式改革、政府會(huì)計(jì)制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)的影響。三是堅(jiān)持財(cái)務(wù)、客戶、業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)、公益性等多維度評(píng)價(jià)的實(shí)施路徑。進(jìn)一步突出預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的導(dǎo)向性，從源頭上以業(yè)財(cái)融合的形式充分保障預(yù)算績(jī)效目標(biāo)設(shè)定始終不偏離戰(zhàn)略發(fā)展定位。預(yù)算績(jī)效目標(biāo)經(jīng)預(yù)算管理委員會(huì)最終核準(zhǔn)后及時(shí)下達(dá)具體執(zhí)行科室，科室主要負(fù)責(zé)人再結(jié)合科室職能定位牽頭全體成員對(duì)預(yù)算績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行二次細(xì)化，形成更具體的預(yù)算績(jī)效目標(biāo)，并拆解到人、考核到人，形成“千斤重?fù)?dān)人人挑、人人肩上有指標(biāo)”的責(zé)任意識(shí)，不僅杜絕了“績(jī)效包”二次平均分配“大鍋飯”的情況，而且激發(fā)了全員深度參與預(yù)算編制和預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的熱情[4]。

3.2強(qiáng)化全過程運(yùn)行監(jiān)管，確保預(yù)算績(jī)效目標(biāo)不走偏

G醫(yī)院致力于實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效管理的監(jiān)督主體、執(zhí)行主體和考核主體三者協(xié)同配合，發(fā)揮全過程聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。首先，財(cái)務(wù)部門和具體科室等執(zhí)行主體按月聯(lián)合開展常態(tài)化預(yù)算執(zhí)行分析工作，全面分析各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行情況，就執(zhí)行差異“把脈問診”，做出科學(xué)解釋并“對(duì)癥下藥”，對(duì)執(zhí)行不力的及時(shí)提出改進(jìn)措施，對(duì)指標(biāo)制定脫離實(shí)際的及時(shí)提出調(diào)整建議，通過問題實(shí)時(shí)糾偏的方式，確保預(yù)算績(jī)效目標(biāo)不走偏[5]。其次，內(nèi)部審計(jì)部門和紀(jì)檢監(jiān)察部門等監(jiān)督主體對(duì)所有納入績(jī)效目標(biāo)管理的項(xiàng)目實(shí)施預(yù)算執(zhí)行情況和績(jī)效實(shí)現(xiàn)情況“雙監(jiān)控”，實(shí)時(shí)掌握重點(diǎn)項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)進(jìn)展、重大資金支出進(jìn)度、重要項(xiàng)目實(shí)施情況，把關(guān)復(fù)核績(jī)效目標(biāo)最終偏離程度，保持“執(zhí)紀(jì)問責(zé)”高壓態(tài)勢(shì)，確保預(yù)算績(jī)效監(jiān)控工作的效率和質(zhì)量。最后，預(yù)算績(jī)效管理辦公室和人力資源部門等考核主體依據(jù)各執(zhí)行主體的預(yù)算績(jī)效執(zhí)行效率和質(zhì)量“論功行賞”，嚴(yán)格做到獎(jiǎng)懲分明、賞罰有度，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)兌現(xiàn)作用。

3.3推行綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，確保賦分過程客觀、結(jié)果公正

首先，在評(píng)價(jià)過程中引入系數(shù)修正法，通過分設(shè)權(quán)重的方式，適度區(qū)分臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助、管理后勤等部門的專業(yè)難度、技術(shù)復(fù)雜度和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，科學(xué)合理界定獎(jiǎng)懲尺度。其次，采用預(yù)算績(jī)效指數(shù)法，賦分量化預(yù)算績(jī)效指標(biāo)，根據(jù)各預(yù)算績(jī)效執(zhí)行主體的最終得分，將比對(duì)標(biāo)準(zhǔn)值合理劃分為優(yōu)秀、良好、合格、較差和極差五檔等級(jí)[6]。具體做法：以標(biāo)準(zhǔn)時(shí)期內(nèi)各項(xiàng)預(yù)算績(jī)效指標(biāo)值為基礎(chǔ)，框定綜合評(píng)價(jià)的比對(duì)標(biāo)準(zhǔn)值（綜合評(píng)價(jià)比對(duì)標(biāo)準(zhǔn)值=Σ[（實(shí)際值/預(yù)算值）×指標(biāo)權(quán)重]×類別權(quán)重×100％）。然后，將報(bào)告期相應(yīng)指標(biāo)的實(shí)際值與綜合評(píng)價(jià)比對(duì)標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，將計(jì)算結(jié)果進(jìn)行加權(quán)平均，得出最終賦分。最后，預(yù)算績(jī)效管理辦公室根據(jù)各預(yù)算執(zhí)行主體的最終得分，綜合評(píng)價(jià)其預(yù)算實(shí)施情況，并形成規(guī)范的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，提交預(yù)算績(jī)效考核部門及時(shí)進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

3.4深化預(yù)算績(jī)效結(jié)果應(yīng)用，推動(dòng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提質(zhì)增效

公立醫(yī)院開展預(yù)算績(jī)效管理的最終目的是實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效。近兩年，G醫(yī)院通過預(yù)算績(jī)效管理，調(diào)整、收回、消減低效或無效資金支出400余萬元，充分提高了財(cái)政資金的配置效率和使用效能。同時(shí)，G醫(yī)院通過評(píng)價(jià)調(diào)整政策或項(xiàng)目10多項(xiàng)，完善制度辦法27個(gè)，整改問題16項(xiàng)，壓減預(yù)算近1億元，構(gòu)建了完善政策的正向反饋機(jī)制，為醫(yī)院重大政策的科學(xué)制定積累了經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮了預(yù)算績(jī)效的糾偏校準(zhǔn)功能。在預(yù)算資金安排方面，G醫(yī)院將上年度預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果作為下年度預(yù)算編制的重要依據(jù)，推動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)與預(yù)算管理一體化運(yùn)行。在具體實(shí)施方面，優(yōu)先保障預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)為優(yōu)秀和良好的項(xiàng)目，削減或取消預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果為較差和極差的項(xiàng)目。最終，G醫(yī)院通過不斷強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效結(jié)果應(yīng)用的方式，使預(yù)算績(jī)效管理產(chǎn)生了實(shí)實(shí)在在的效果。

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作者:韓冬青