時(shí)間：2022-05-25 19:31:18
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上述治療方式均有研究證實(shí)其療效，但卻缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)?，F(xiàn)階段，研究者們主要通過(guò)統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS）對(duì)其療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[6]。然而UPDRS卻主要關(guān)注患者行為學(xué)的表現(xiàn)，未能真正的發(fā)現(xiàn)PD發(fā)病的病理生理學(xué)本質(zhì)：\質(zhì)-紋狀體通路的器質(zhì)性病變。因此，臨床上尚缺少一種能夠直觀地、敏感地發(fā)現(xiàn)PD患者腦內(nèi)深部核團(tuán)精細(xì)改變的影像學(xué)方法，并對(duì)PD治療療效進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)。MRI新技術(shù)具有軟組織分辨率高、成像序列多等特點(diǎn)，既可以分析腦部結(jié)構(gòu)又可以分析腦區(qū)功能，越來(lái)越受到研究者們的重視，近年來(lái)應(yīng)用MRI新技術(shù)進(jìn)行PD療效評(píng)價(jià)的報(bào)道也越來(lái)越多。因此，本文介紹近年來(lái)MRI新技術(shù)在評(píng)價(jià)PD患者治療療效中的研究進(jìn)展。
1 磁共振技術(shù)
MRI各種技術(shù)中，報(bào)道較多主要有血氧水平依賴磁共振成像、灌注加權(quán)磁共振成像、磁共振波譜成像、磁敏感加權(quán)成像以及擴(kuò)散張量成像等技術(shù)，本文將就上述磁共振新技術(shù)對(duì)于PD治療效果評(píng)價(jià)分別闡述。
1.1血氧水平依賴磁共振成像（Blood oxygen level-dependent，BOLD-fMRI） BOLD技術(shù)于1990年首次由美國(guó)貝爾實(shí)驗(yàn)室學(xué)者塞基?奧格瓦提出[7]。其原理主要利用脫氧血紅蛋白（Deoxyhemoglobin，dHb）與氧合血紅蛋白（Oxyhemoglobin，HbO2）順磁性差異實(shí)現(xiàn)成像，而dHb較HbO2更具有順磁性，因此dHb可看成一種天然對(duì)比劑，藥物治療或是手術(shù)治療最終目的是改善PD患者的運(yùn)動(dòng)異常狀態(tài)。一旦大腦某部分腦區(qū)功能狀態(tài)的改變就可以導(dǎo)致血液中氧合血紅蛋白含量上升，相對(duì)的BOLD信號(hào)也會(huì)隨之加強(qiáng)。作為可以監(jiān)測(cè)腦內(nèi)神經(jīng)元功能的磁共振檢查技術(shù)，BOLD-fMRI技術(shù)可以敏感發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)各個(gè)腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)變化情況，監(jiān)測(cè)PD患者治療后腦內(nèi)各腦區(qū)神經(jīng)元微弱變化，也會(huì)被此技術(shù)敏感的捕獲。
目前有許多研究者利用左旋多巴，阿普嗎啡等藥物治療PD患者，并利用BOLD-fMRI對(duì)治療組以及對(duì)照組的腦部進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)大腦內(nèi)許多腦區(qū)存在明顯差異。德國(guó)烏爾姆大學(xué)Kraft教授等對(duì)左旋多巴治療的12個(gè)PD患者及12個(gè)健康對(duì)照進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)未接受左旋多巴治療前丘腦及殼核的BOLD信號(hào)減低，而左旋多巴治療后BOLD信號(hào)慢慢接近正常對(duì)照組，但大腦皮層未發(fā)現(xiàn)明顯差異[8]；外國(guó)學(xué)者Buhmann等也有同樣的發(fā)現(xiàn)，Buhmann等對(duì)8例未接受過(guò)藥物治療的PD患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)左旋多巴攝入后，PD患者初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層（primary motor area，M1），輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（supplementary motor areas，SMA）BOLD信號(hào)較未攝入時(shí)明顯增加[9]；Ng等在2010年對(duì)10例PD患者以及10名健康對(duì)照進(jìn)行研究，也得到了同樣結(jié)果[10]。2014年最新文獻(xiàn)報(bào)道，Martinu等對(duì)左旋多巴治療后PD患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)輔助運(yùn)動(dòng)腦區(qū)BOLD信號(hào)明顯高于未接受治療組[11]。上述結(jié)果均證實(shí)了左旋多巴治療后，PD患者運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)恢復(fù)正常，BOLD信號(hào)增加。
阿普嗎啡治療PD患者的實(shí)驗(yàn)研究中，卻得到了相反的結(jié)果，阿普嗎啡治療后的PD組患者雙側(cè)額葉中央前回BOLD信號(hào)會(huì)明顯降低，Peters等學(xué)者對(duì)7例PD患者進(jìn)行研究證實(shí)阿普嗎啡確實(shí)可以降低雙側(cè)中央前回的BOLD信號(hào)[12]。
最近，有文獻(xiàn)報(bào)道稱外科治療后，PD患者腦內(nèi)某些腦區(qū)BOLD信號(hào)會(huì)發(fā)生有規(guī)律的改變。近期，Holiga等研究發(fā)現(xiàn)，DBS可以提升腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)皮層的網(wǎng)絡(luò)連接，增加該部分腦區(qū)的BOLD信號(hào)，本實(shí)驗(yàn)研究還應(yīng)用微小損傷（microlesion effec，MLE）治療PD患者，發(fā)現(xiàn)不僅運(yùn)動(dòng)皮層BOLD信號(hào)明顯增加，還會(huì)使受損的腦干恢復(fù)功能，增加腦干BOLD信號(hào)[13]；美國(guó)梅雅醫(yī)院的學(xué)者Emily等對(duì)10例接受DBS手術(shù)的PD患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)皮層以及邊緣系統(tǒng)BOLD信號(hào)明顯增加[14]。外科手術(shù)使PD患者癥狀改善，使某些腦區(qū)神經(jīng)功能恢復(fù)，研究者們發(fā)現(xiàn)治療后的PD患者運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)BOLD信號(hào)均能明顯升高。
上述研究均發(fā)現(xiàn)治療后PD患者腦內(nèi)區(qū)域BOLD信號(hào)有規(guī)律的改變，利用BOLD信號(hào)強(qiáng)度改變情況將PD患者治療療效進(jìn)行量化，可以為臨床治療PD患者進(jìn)行指導(dǎo)。因此，其可能成為評(píng)價(jià)PD患者治療療效的一種新手段。然而，目前fMRI也存在一些難以解決的問(wèn)題，例如，圖像的幾何失真以及Nyquist偽影等問(wèn)題的存在也限制了此技術(shù)的應(yīng)用[15]。
1.2灌注加權(quán)磁共振成像（Perfusion weighted imaging，PWI-MRI） PWI技術(shù)是一種利用血管內(nèi)對(duì)比劑，對(duì)所選定層面進(jìn)行多次掃描，獲取感興趣區(qū)一系列對(duì)比劑流動(dòng)參數(shù)，包括：血容量（Blood volume，BV）、血流量（Blood flow volume，BF）、平均通過(guò)時(shí)間（Mean transmit time，MTT）等[16]。此技術(shù)將功能及形態(tài)有機(jī)結(jié)合，在顯示良好的解剖細(xì)節(jié)的同時(shí)，可以獲得上述灌注參數(shù)，進(jìn)而較為特異地對(duì)組織器官的血流灌注狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，形象地探測(cè)病變組織的微循環(huán)血流信息。其中動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)（Arterial spin labeling，ASL）是一種不需引入外源性對(duì)比劑的新興技術(shù)，標(biāo)記血液中自由擴(kuò)散的水分子作為對(duì)比劑[17]。有研究證明治療后的PD患者某些腦區(qū)血流會(huì)發(fā)生變化，這就給應(yīng)用PWI技術(shù)監(jiān)測(cè)PD治療療效提供理論基礎(chǔ)。
Brusa等對(duì)比PWI與PET顯示：PWI可以敏感探測(cè)到腦內(nèi)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)灌注指數(shù)BF，能夠達(dá)到與PET同樣的效果。并且，利用阿普嗎啡對(duì)PD患者進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)在PWI上呈現(xiàn)出BF恢復(fù)到正常人水平[18]，初步證實(shí)PWI可以對(duì)PD治療療效進(jìn)行量化。Kevin等對(duì)21例PD患者接受藥物治療，并應(yīng)用ASL技術(shù)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，治療后的PD患者全腦的BF會(huì)輕度降低，某些感興趣區(qū)的腦BF也會(huì)下降，包括丘腦、中腦等位置[19]；而華盛頓大學(xué)教授Stephanie等應(yīng)用ASL技術(shù)與BOLD技術(shù)對(duì)比監(jiān)測(cè)tozadenant（SYN115）治療PD患者，也證實(shí)了同樣的結(jié)果，顯示治療后PD患者雙側(cè)丘腦較未接受治療的患者局部腦BF降低，并且，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明ASL技術(shù)較BOLD要更為敏感[20]。上述研究均利用BF對(duì)PD患者基底節(jié)區(qū)或丘腦等腦區(qū)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)同樣的結(jié)果。研究顯示治療后PD患者某些特定腦區(qū)BF均降低，也就是說(shuō)，BF可能成為一種能夠?qū)D患者治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的另一個(gè)量化指標(biāo)。
目前還沒(méi)有人對(duì)DBS術(shù)后腦PWI成像進(jìn)行研究。雖然PWI有很多參數(shù)可供選擇，BF是其中研究較為多見(jiàn)的參數(shù)。但是，PWI技術(shù)也同樣存在一些問(wèn)題難以解決，例如，成像時(shí)間較長(zhǎng)，患者難以接受，掃描層面較少，獲得信息少等。還有，由于PD病理改變主要在于神經(jīng)元的變性，而并非血管源性病變，PD患者腦內(nèi)血流情況只有在某些腦區(qū)神經(jīng)元興奮活動(dòng)十分明顯后才會(huì)發(fā)生改變。因此，上述針對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行治療的辦法都很難在血流上產(chǎn)生巨大的改變。以上原因可能都限制了PWI應(yīng)用于監(jiān)測(cè)PD患者治療效果的實(shí)用價(jià)值。
1.3磁共振波譜成像（Magnetic resonance spectroscopy，MRS） MRS是測(cè)定在體組織內(nèi)某一特定區(qū)域內(nèi)化學(xué)成分唯一的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，此技術(shù)將磁共振成像與磁共振波譜技術(shù)結(jié)合起來(lái)，使在活體上選擇性、無(wú)創(chuàng)定量測(cè)量組織內(nèi)分子結(jié)構(gòu)、分子化學(xué)環(huán)境變化、分子存在狀態(tài)成為可能，這是以往任何一種成像方法都難以企及的。MRS可檢測(cè)的原子核主要有1H、31P、13C、19F等，此技術(shù)可檢測(cè)出所有含有上述原子核的代謝物。某些疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，往往會(huì)有明顯代謝產(chǎn)物的異常。因此，MRS技術(shù)在疾病早期診斷、鑒別診斷及監(jiān)測(cè)療效等方便都具有相當(dāng)大的臨床價(jià)值。
早在上世紀(jì)90年代，英國(guó)科學(xué)家Ellis就利用MRS技術(shù)對(duì)左旋多巴治療的PD患者進(jìn)行研究，對(duì)比對(duì)照組發(fā)現(xiàn)，治療組殼核N-acetylaspartate（NAA）/choline（Cho）較未治療組比值下降，認(rèn)為MRS可以成為一種新的評(píng)價(jià)左旋多巴藥物療效的手段[21]；Bagga等應(yīng)用1-methyl-4-phenyl-1，2，3，6-tetrahydropyridin （MPTP）誘導(dǎo)制作PD大鼠模型，模型制作后同時(shí)應(yīng)用左旋多巴進(jìn)行治療，利用MRS監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)行頭部掃描，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療的PD大鼠較正常對(duì)照組紋狀體及嗅球部r-氨基丁酸（GABA）及肌醇含量明顯增加，大鼠前爪肌力下降，而左旋多巴治療后氨基酸及乙酸鹽水平較未經(jīng)治療組明顯恢復(fù)，肌力明顯改善[22]；因此，此實(shí)驗(yàn)不僅證實(shí)了急性左旋多巴治療可以恢復(fù)大腦功能和運(yùn)動(dòng)機(jī)能，還可以證實(shí)，MRS可以對(duì)PD藥物治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。最近，Rosella等學(xué)者對(duì)20例PD患者及15名健康對(duì)照進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，PD患者運(yùn)動(dòng)皮層的NAA/ Cho， NAA/creatine （Cr）比值明顯低于正常對(duì)照組，羅匹尼羅（ropinirole）治療后的患者UPDRS評(píng)分明顯改善，大腦運(yùn)動(dòng)皮層NAA/ Cho，NAA/ Cr比率明顯增加，與UPDRS增加存在明顯相關(guān)性[23]。這項(xiàng)研究更進(jìn)一步證實(shí)藥物治療可以改善腦內(nèi)物質(zhì)代謝情況，并且更能說(shuō)明MRS可以敏感的發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)物質(zhì)代謝的微弱變化。
最近，Melon等證實(shí)丘腦底核DBS術(shù)后，6-羥基多巴胺（6-hydroxydopamine，6-OHDA）模型大鼠紋狀體區(qū)谷氨酸、谷氨酰胺和GABA水平較未接受治療組明顯降低，但是在\質(zhì)區(qū)卻未發(fā)現(xiàn)同樣的結(jié)果[24]；2008年Llumiguano等學(xué)者對(duì)13例PD患者進(jìn)行丘腦底核DBS手術(shù)前后MRS對(duì)比，發(fā)現(xiàn)DBS術(shù)后大腦皮層NAA/ Cho， NAA/ Cr明顯增加，并且，發(fā)現(xiàn)增加的比率與UPDRS評(píng)分存在明顯的相關(guān)性[25]；Baik等對(duì)15例PD患者接受丘腦切開(kāi)手術(shù)前后進(jìn)行MRS掃描，發(fā)現(xiàn)術(shù)后80%的患者\(yùn)質(zhì)NAA/Cho較術(shù)前減低，67%的患者丘腦區(qū)也有上述比值的下降[26]。上述研究對(duì)NAA/Cho關(guān)注度很高，研究者們也得到同樣的結(jié)果。所以說(shuō)，NAA/Cho是一種評(píng)價(jià)臨床癥狀改善十分有價(jià)值的指標(biāo)，也就是說(shuō)MRS技術(shù)可以在評(píng)價(jià)PD治療療效方面起到十分重要的作用。
MRS技術(shù)能夠靈敏地發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)某區(qū)域NAA、 Cho及 Cr等物質(zhì)微弱的變化，然而，由于我們研究一般都有諸如NAA/Cho，NAA/Cr等比值形式表示。因此，這種分析技術(shù)可能引起的誤差要較絕對(duì)定量變化大，出現(xiàn)病變中代謝物輕微的改變而比值顯示過(guò)大，而同向性巨大變化而比值顯示微弱等問(wèn)題。所以，MRS比值法監(jiān)測(cè)PD患者腦內(nèi)代謝物質(zhì)變化時(shí)要對(duì)比值及物質(zhì)變化情況考慮周全，才可以得到想要的數(shù)據(jù)。
1.4磁敏感加權(quán)成像（Susceptibility weighted imaging，SWI） SWI技術(shù)是美國(guó)學(xué)者Sehgal等首先發(fā)明并使用的，此技術(shù)是利用不同組織間磁敏感特性的不同而進(jìn)行成像的，發(fā)明之初，主要利用血液中dHb及HbO2磁敏感特性的差異進(jìn)行成像，因此，又被稱為高分辨BOLD血管成像。由于病變時(shí)腦內(nèi)某些組織會(huì)有鐵離子的沉積，而使得組織間磁敏感特性發(fā)生變化，所以，目前有許多學(xué)者利用SWI技術(shù)對(duì)腦內(nèi)鐵含量的多少進(jìn)行分析。有研究表明，PD患者\(yùn)質(zhì)區(qū)鐵離子異常沉積，這為SWI技術(shù)應(yīng)用于PD監(jiān)測(cè)提供可能?，F(xiàn)階段，應(yīng)用SWI技術(shù)對(duì)PD患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)主要通過(guò)兩種途徑：①采用相位圖相位值進(jìn)行監(jiān)測(cè)；②采用T2*圖（橫向弛豫時(shí)間）上T2*值進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
目前研究者們采用T2*對(duì)PD治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的研究較多。國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用中醫(yī)療法對(duì)PD患者治療，并應(yīng)用MRI技術(shù)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究發(fā)現(xiàn)\質(zhì)區(qū)及蒼白球區(qū)T2*值較未治療時(shí)明顯升高。有文獻(xiàn)報(bào)道：R2*比T2*對(duì)PD治療療效評(píng)價(jià)更敏感，而R2*=1/T2*，被稱為橫向弛豫率，Ulla等研究者應(yīng)用R2*值對(duì)14例PD患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，PD患者\(yùn)質(zhì)及紋狀體R2*值明顯升高，對(duì)照組變化則不明顯，他們還發(fā)現(xiàn)R2*值減低與運(yùn)動(dòng)癥狀加重存在明顯相關(guān)性，因此，Ulla認(rèn)為R2*值可以成為監(jiān)測(cè)PD患者病情進(jìn)展的指標(biāo)，同樣可以成為監(jiān)測(cè)PD患者治療療效的量化指標(biāo)[27]。Devos等應(yīng)用R2*對(duì)治療后的PD患者腦\質(zhì)區(qū)及殼核進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)早期治療的患者R2*值較晚期治療患者R2*值明顯升高[28]。應(yīng)用SWI技術(shù)可以對(duì)治療后患者腦內(nèi)某些核團(tuán)鐵離子沉積改變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以得到相對(duì)較理想的結(jié)果，尤其采用T2*或R2*值等標(biāo)，可以對(duì)治療效果進(jìn)行量化，給臨床治療PD患者提供可靠的指導(dǎo)。
1.5擴(kuò)散張量成像（Diffusion tensor imaging，DTI） DTI技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，利用水分子各項(xiàng)異性擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的原理，利用相應(yīng)的算法評(píng)價(jià)組織內(nèi)微觀結(jié)構(gòu)的方向性及完整性的成像技術(shù)，由于其對(duì)于腦組織的微觀結(jié)構(gòu)變化非常敏感，有許多研究者利用DTI技術(shù)對(duì)PD患者腦內(nèi)神經(jīng)元病變程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。DTI技術(shù)也可以將腦白質(zhì)內(nèi)各向異性擴(kuò)散的水分子進(jìn)行量化，DTI的量化指標(biāo)主要有各項(xiàng)異性值（Fractional anisotropy，F(xiàn)A）平均擴(kuò)散率（Mean diffusivity，MD）值等，用FA、MD值大小反映腦白質(zhì)纖維的組織結(jié)構(gòu)空間方向性和完整性。目前治療PD患者的治療目的主要在于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元或抑制神經(jīng)元損傷，防止腦內(nèi)神經(jīng)元丟失。因此，DTI技術(shù)對(duì)于探測(cè)治療后PD患者腦內(nèi)核團(tuán)變化十分具有可行性。
現(xiàn)階段，研究者更加關(guān)注利用DTI技術(shù)對(duì)PD早期診斷，Vaillancourt等研究表明，利用FA值對(duì)PD患者早期診斷，其靈敏度及特異度均可達(dá)到100%[29]；國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用FA值對(duì)PD患者\(yùn)質(zhì)區(qū)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)PD患者\(yùn)質(zhì)區(qū)FA值較正常對(duì)照組減低[30]。Péran等的研究發(fā)現(xiàn)不僅\質(zhì)區(qū)的FA值明顯減低，丘腦的MD值明顯升高[31]。然而，目前利用FA值對(duì)PD患者治療后腦內(nèi)變化情況的報(bào)道較少。最近，有文獻(xiàn)報(bào)道，接受多巴胺藥物替代治療的患者，胼胝體、內(nèi)囊后肢、扣帶回、右丘腦等位置FA值較非治療組明顯增高，而兩組間MD值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[32]，F(xiàn)A值較MD值更加具有優(yōu)勢(shì)。雖然，目前研究者對(duì)于DTI技術(shù)關(guān)注較少，但是，F(xiàn)A值對(duì)于監(jiān)測(cè)腦內(nèi)微結(jié)構(gòu)改變的靈敏度越來(lái)越收到人們的重視，可以說(shuō)FA值會(huì)是一個(gè)更加敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。由于DTI技術(shù)還具有掃描時(shí)間短，獲得參數(shù)多等優(yōu)點(diǎn)，所以說(shuō)，未來(lái)研究者們將會(huì)更加關(guān)注DTI技術(shù)，應(yīng)用其對(duì)PD患者治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的研究也將陸續(xù)增多。
2 結(jié)論及展望
隨著研究手段及技術(shù)的發(fā)展，將會(huì)有越來(lái)越多新的成像方法涌現(xiàn)。MRI技術(shù)不僅能夠?qū)D患者腦組織進(jìn)行成像，還能為提供PD患者腦內(nèi)生物學(xué)變化的信息，為人類監(jiān)測(cè)PD患者治療療效提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)。但是，現(xiàn)階段PD患者治療手段并未完全統(tǒng)一，研究者們對(duì)于諸多的治療結(jié)果結(jié)論也并非完全一致，而MRI成像技術(shù)還有很多難題需要突破。雖然應(yīng)用MRI技術(shù)對(duì)PD患者治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)面臨挑戰(zhàn)，但也為研究者們未來(lái)的研究指明了方向，我們相信對(duì)PD患者治療療效進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的量化評(píng)價(jià)最終也一定會(huì)夠?qū)崿F(xiàn)。
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關(guān)鍵詞：磁共振；血管成像；處理新技術(shù)；腦動(dòng)脈瘤
隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，磁共振成像檢查已經(jīng)成為臨床診斷疾病的重要手段之一，尤其是血管性病變的重要檢查方法。隨著磁共振成像技術(shù)的不斷成熟，其成像后處理技術(shù)也不斷更新，可以為臨床提供清晰地反應(yīng)局部腦部血容量和血流量變化情況的圖像，對(duì)于臨床腦動(dòng)脈瘤的診斷和治療具體重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本文作者結(jié)合2015年3月～2016年1月在我院經(jīng)手術(shù)和血管造影證實(shí)的36例腦動(dòng)脈瘤患者臨床資料，具體分析磁共振血管成像后處理新技術(shù)，為臨腦動(dòng)脈瘤的診斷和治療提供有利的指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年3月～2016年1月在我院經(jīng)手術(shù)和血管造影證實(shí)的36例腦動(dòng)脈瘤患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性患者23例，女性患者13例；年齡34～78歲，平均年齡（56.451.25）歲；總共40個(gè)動(dòng)脈瘤；其中單發(fā)動(dòng)脈瘤32例，多發(fā)動(dòng)脈瘤4例；小動(dòng)脈瘤17個(gè)，大動(dòng)脈了14個(gè)，巨大動(dòng)脈瘤9個(gè)；基底動(dòng)脈瘤2個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤6個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤7個(gè)，后交通動(dòng)脈瘤10個(gè)，前交通動(dòng)脈瘤15個(gè)；其中伴有血栓者4例，動(dòng)脈瘤破裂這12例。
1.2臨床表現(xiàn) 所有患者均伴有不同程度的頭痛、頭暈、實(shí)例模糊，顱內(nèi)神經(jīng)麻痹以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀。
1.3方法
1.3.1磁共振血管成像掃描技術(shù) 使用磁共振掃掃描機(jī)，腦血管成像序列為磁轉(zhuǎn)化三維時(shí)間飛躍法和零位差值技術(shù)。所有患者均進(jìn)行腦組織磁共振成像掃描，包括T1WI、T2WI和水抑制成像。三維時(shí)間飛躍法的主要參數(shù)TR 48 s，TE 2.5 s，視野24 cm×18 cm，矩陣為519×192，激勵(lì)次數(shù)1次，采集方法為4塊薄層重疊，總厚度為90 mm，形成100張?jiān)紙D像。掃描時(shí)間控制在10 min。三維時(shí)間飛躍法合并零位差值法的主要參數(shù)TR 33 s，TE 3 s，視野22 cm×18 cm，矩陣為256×192，激勵(lì)次數(shù)0.5次，總厚度為124 mm，顯示全腦血管[2]。
1.3.2磁共振血管成像后處理技術(shù)
1.3.2.1 MIP 該后處理技術(shù)是將全部或者選擇部分原始圖像進(jìn)行疊加處理，將每一層面血管的點(diǎn)狀高信號(hào)連接成血管的圖像。通過(guò)不同角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)投影，但是其圖像重疊太多，動(dòng)脈瘤顯示不佳。對(duì)此結(jié)果可以對(duì)血管疊加圖像進(jìn)行選擇性取出背景和重疊血管，區(qū)域性顯示所需要觀察的血管，然后再通過(guò)任意角度進(jìn)行再投影，最終得到單方位或多方位的血管圖像和單支或多支血管的圖像[3]。
1.3.2.2 MTVR 該處理技術(shù)是將血管成像掃描的原始圖像進(jìn)行疊加，然后通過(guò)不同的層厚、間距、方位進(jìn)行多方位重建。具體的參數(shù)選擇主要依據(jù)動(dòng)脈瘤的部位選擇，并且選擇不同的觀察模式，通過(guò)一般的三維重建軟件既可以進(jìn)行，整個(gè)重建時(shí)間約為6 min左右。
1.3.2.3 3D NVI 該處理技術(shù)是一種血管表面重建技術(shù)，是將原始掃描圖像疊加，產(chǎn)生外視鏡或內(nèi)窺鏡圖像和橫斷、冠妝面、失狀面定位定向的圖像。同時(shí)可以通過(guò)選擇不同的閥值水平，顯示血管壁腔外表面或血管壁內(nèi)腔面的立體圖像，然后將間隔一定距離連續(xù)產(chǎn)生的圖像綜合起來(lái)。包括外視鏡式血管表面重建和仿真內(nèi)窺鏡式血管表面重建[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 記錄所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
2.1磁共振血管成像后不同處理技術(shù)腦動(dòng)脈瘤檢出率對(duì)比。MTVR小動(dòng)脈瘤為100%，3D NVI為94.11%，明顯高于MIP64.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2各種后處理技術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤部位和形態(tài)的顯示 MTVR和3D NVI技術(shù)顯示腦動(dòng)脈瘤的形態(tài)較佳，與常規(guī)和原圖像對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床對(duì)腦動(dòng)脈瘤的及時(shí)診斷和治療，對(duì)患者的預(yù)后具有重要的意義。隨著磁共振血管成像后處理技術(shù)的不斷發(fā)展，后處理新技術(shù)的應(yīng)用不在局限于常規(guī)MIP對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷[5]。
通過(guò)以上研究顯示，MTVR小動(dòng)脈檢出率為100%，3D NVI小動(dòng)脈檢出率94.11%，MTVR動(dòng)脈瘤頸部顯示率90.0%，3D NVI動(dòng)脈瘤部顯示率率87.5%，明顯高于MIP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總而言之，本文研究顯示磁共振血管成像后處理新技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤診斷和治療具有重要的價(jià)值。不僅可以顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)、大小、部位、和周圍血管關(guān)系，特別是對(duì)動(dòng)脈瘤頸部的顯示。此外，為臨床外科手術(shù)的治療提供可靠依據(jù)。
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【暑假實(shí)習(xí)生辭職信一】
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：首先感謝您在百忙之中抽出時(shí)間閱讀我的辭職書(shū)。我是懷著十分復(fù)雜的心情寫(xiě)這封辭職信的。自我進(jìn)入公司之后，由于您對(duì)我的關(guān)心導(dǎo)和信任，使我獲得了很多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
經(jīng)過(guò)這段時(shí)間在公司的工作，我在公司業(yè)務(wù)領(lǐng)域?qū)W到了很多知識(shí)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此我深表感激。在貴公司實(shí)習(xí)的這一段時(shí)間里!我學(xué)到了很多，我九月3號(hào)開(kāi)學(xué)，所以打算繼續(xù)回去繼續(xù)我的學(xué)業(yè)，為此，我進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的思考，決定辭去這份實(shí)習(xí)工作!
為了不因?yàn)槲业碾x去的原因而影響到貴公司的發(fā)展進(jìn)度，經(jīng)過(guò)深思熟慮之后我決定辭去目前在公司和項(xiàng)目組所擔(dān)任的職務(wù)和工作。我知道這個(gè)過(guò)程會(huì)給您帶來(lái)一定程度上的不便，對(duì)此我深表抱歉。我已準(zhǔn)備好在八月三十一號(hào)辭職從公司離職，并且在這段時(shí)間里完成工作交接，以減少因我的離職而給公司帶來(lái)的不便。
非常感謝您在這段時(shí)間里對(duì)我的教導(dǎo)和照顧。在公司的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來(lái)無(wú)論什么時(shí)候，我都會(huì)為自己曾經(jīng)是貴公司的實(shí)習(xí)生而感到榮幸。我確信在公司的這段工作經(jīng)歷將是我整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展中相當(dāng)重要的一部分。祝公司領(lǐng)導(dǎo)和所有同事身體健康、工作順利!再次對(duì)我的離職給公司帶來(lái)的不便表示抱歉，同時(shí)我也希望公司能夠諒解，對(duì)我的申請(qǐng)予以考慮并批準(zhǔn)。
此致
敬禮!
辭職人：
年 月 日
【暑假實(shí)習(xí)生辭職信二】
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
您好!首先感謝您在百忙之中抽出時(shí)間閱讀我的辭職信。
十分感謝，公司給了我一個(gè)如此難得的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，在實(shí)習(xí)期間，公司領(lǐng)導(dǎo)及同事對(duì)我的幫助和照顧、公司平等的人際關(guān)系和開(kāi)明的工作作風(fēng)，讓我倍感溫馨。經(jīng)過(guò)這段時(shí)間在公司的實(shí)習(xí)，我在公司業(yè)務(wù)領(lǐng)域?qū)W到了很多知識(shí)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)我所學(xué)的專業(yè)有了更深刻的體會(huì)，對(duì)此我深表感激。很抱歉的是，在這段時(shí)間里，我沒(méi)有為公司創(chuàng)造多大的價(jià)值，如果以后有機(jī)會(huì)，我一定用我所學(xué)、盡我所能為公司創(chuàng)造價(jià)值。
在貴公司的工作經(jīng)歷帶給了我很多愉快的記憶，也帶給我人生經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，很遺憾的是，由于***,這個(gè)暑假無(wú)法繼續(xù)在貴公司實(shí)習(xí)，我已準(zhǔn)備好在*月*號(hào)辭職從公司離職，并且在這段時(shí)間里完成工作交接，以減少因我的離職而給公司帶來(lái)的不便。
在公司的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來(lái)無(wú)論什么時(shí)候，我都會(huì)為自己曾經(jīng)是貴公司的實(shí)習(xí)生而感到榮幸。我確信在公司的這段工作經(jīng)歷將是我整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展中相當(dāng)重要的一部分。
最后，祝公司領(lǐng)導(dǎo)和所有同事身體健康、工作順利!
此致
敬禮!
辭職人：
年 月 日
【暑假實(shí)習(xí)生辭職信三】
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：您好!首先感謝您在百忙之中抽出時(shí)間閱讀我的辭職信。我是懷著十分復(fù)雜的心情寫(xiě)這一封辭職信的。自我進(jìn)入公司之后，由于您對(duì)我的關(guān)心、指導(dǎo)和信任，使我獲得了很多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)這段時(shí)間在公司的工作，我在公司業(yè)務(wù)領(lǐng)域?qū)W到了很多知識(shí)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此我深表感激。在貴公司實(shí)習(xí)的這一段時(shí)間里!我學(xué)到了很多，我九月3號(hào)開(kāi)學(xué)，所以打算繼續(xù)回去繼續(xù)我的學(xué)業(yè)，為此，我進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的思考，決定辭去這份實(shí)習(xí)工作!因?yàn)槲业碾x去的原因而影響到貴公司的發(fā)展進(jìn)度，經(jīng)過(guò)深思熟慮之后我決定辭去目前在公司和項(xiàng)目組所擔(dān)任的職務(wù)和工作。我知道這個(gè)過(guò)程會(huì)給您帶來(lái)一定程度上的不便，對(duì)此我深表抱歉。
我已準(zhǔn)備好在八月三十一號(hào)辭職從公司離職，并且在這段時(shí)間里完成工作交接，以減少因我的離職而給公司帶來(lái)的不便。非常感謝您在這段時(shí)間里對(duì)我的教導(dǎo)和照顧。在公司的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來(lái)無(wú)論什么時(shí)候，我都會(huì)為自己曾經(jīng)是貴公司的實(shí)習(xí)生而感到榮幸。我確信在公司的這段工作經(jīng)歷將是我整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展中相當(dāng)重要的一部分。再次對(duì)我的離職給公司帶來(lái)的不便表示抱歉，同時(shí)我也希望公司能夠諒解，對(duì)我的申請(qǐng)予以考慮并批準(zhǔn)。此致 。
此致
敬禮!
最近一直有辭職的想法，因?yàn)楝F(xiàn)在的工作和生活不是我想要的。我還年輕，還有改變的機(jī)會(huì)，如果一直安于現(xiàn)狀，總是不會(huì)有改變的。現(xiàn)在我的工作是一名初中老師，教著兩個(gè)班的英語(yǔ)，一個(gè)班的班主任，一周十二節(jié)正課，兩節(jié)自習(xí)，兩節(jié)教研，四個(gè)早讀，兩個(gè)晚自習(xí)。這份工作在外人眼里看起來(lái)體面穩(wěn)定，每個(gè)月有著固定的收入，有周末和寒暑假?？墒瞧綍r(shí)的辛苦只有自己才能體會(huì)。做老師不僅僅是教授學(xué)生們知識(shí)，還要做學(xué)生們的思想工作，與家長(zhǎng)打交道。每天下班回到家，我累的一動(dòng)都不想動(dòng)，不想說(shuō)話，不想吃飯。我還年輕，我不想我未來(lái)的生活一直是這樣的。
遞交辭職信之前，周圍所有的同事都在勸我，說(shuō)好多人想要有一份這樣的工作都得不到，現(xiàn)在考上編制是多么的不容易?？墒?，這真的不是我想要的工作。我想趁自己還年輕，再去努力一把，再去打拼試試。做老師真的是不容易的，所以老師是天底下最光輝最神圣的職業(yè)。同事們的勸說(shuō)讓我短暫的動(dòng)搖，當(dāng)?shù)谝淮伟艳o職信交到校長(zhǎng)辦公室時(shí)，他跟我聊了好久好久，勸說(shuō)我不要丟了現(xiàn)在的工作，年輕人就應(yīng)該多吃些苦。我猶豫的拿回了自己的辭職信?？紤]了一周，我真的決定要辭職了。我要遵從自己內(nèi)心的想法，我想找一份我喜歡的工作，我有興趣的工作。今天下午，我第二次把辭職信交到了校長(zhǎng)辦公室。離開(kāi)的時(shí)候，校長(zhǎng)說(shuō)他會(huì)盡快把我的辭職申請(qǐng)?zhí)峤坏浇逃帧?/p>
說(shuō)實(shí)話，我的內(nèi)心是十分矛盾的?，F(xiàn)在辭職，去年一年的績(jī)效一萬(wàn)多，我是拿不到的。錢是小事，最主要的是我們的校長(zhǎng)真的很好，那么和藹，對(duì)每一個(gè)老師都那么關(guān)心。在這個(gè)學(xué)校工作了一年，已經(jīng)熟悉與習(xí)慣學(xué)校的生活與節(jié)奏，現(xiàn)在交了辭職信，不久的將來(lái)我就要離開(kāi)了，心里說(shuō)不出的滋味。決定是自己做的，所以不管將來(lái)是怎樣的，我都不會(huì)后悔。不管將來(lái)多難多累，我都會(huì)走下去。因?yàn)槲疫€年輕，我還在路上！
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公司人事部：
我因?yàn)橐ッ绹?guó)留學(xué)，故需辭去現(xiàn)在的工作，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
公司的企業(yè)文化感化了我，我對(duì)公司是深有感情的。我留學(xué)歸來(lái)之后，仍愿意回公司就職。
感謝公司領(lǐng)導(dǎo)和同事在工作中對(duì)我的關(guān)心和支持，并祝公司興隆。
辭職人：xxx
20xx年x月x日
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尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我因?yàn)橹T多個(gè)人原因，經(jīng)過(guò)深刻冷靜的思考后，鄭重的向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)提出辭職要求。
在過(guò)去的三年多時(shí)間里，學(xué)校給予了我良好的學(xué)習(xí)和鍛煉機(jī)會(huì)，學(xué)到了一些新的東西充實(shí)了自己，增加了自己的一些知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。學(xué)校的工作氣氛很好，同事們工作都很努力，領(lǐng)導(dǎo)也很體諒下屬，在學(xué)校我感受到了家的溫暖。我對(duì)于學(xué)校長(zhǎng)期的照顧表示真心的感謝!
所有的前續(xù)工作在學(xué)校上下極力重視下一步步推進(jìn)。也正是考慮到學(xué)校今后推進(jìn)的合理性，本著對(duì)學(xué)校負(fù)責(zé)的態(tài)度，為了不讓學(xué)校因我而造成的決策失誤，我鄭重向?qū)W校提出辭職，望學(xué)校給予批準(zhǔn)。
祝學(xué)校推進(jìn)順利創(chuàng)造輝煌，祝學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和同事們前程似錦鵬程萬(wàn)里!
此致
敬禮!
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尊敬的xxx，
您好。
在公司已經(jīng)工作了一年了。利用公司給予良好的學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)了一些新的東西充實(shí)了自己。并增加了自己的一些知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
辭職的原因是，我家在山陰，家中只有年幼的兒子，這一年全由母親帶著，我們時(shí)常因想念兒子而不能專心工作和休息，經(jīng)常利用休息機(jī)會(huì)回家看兒子，時(shí)間長(zhǎng)了，難免吃不消。再說(shuō)，兒子到了入學(xué)的年齡，老人心有余而力不足。經(jīng)過(guò)慎重考慮，我們決定向公司提出辭職，懇請(qǐng)公司領(lǐng)導(dǎo)們?cè)徫覀兊碾x開(kāi)。
祝公司業(yè)務(wù)量蒸蒸日上，祝公司產(chǎn)品能成為地區(qū)乃至全國(guó)的名牌產(chǎn)品。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xx
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尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
您好!首先感謝您在百忙之中抽出時(shí)間閱讀我的辭職信。
十分感謝，公司給了我一個(gè)如此難得的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，在實(shí)習(xí)期間，公司領(lǐng)導(dǎo)及同事對(duì)我的幫助和照顧、公司平等的人際關(guān)系和開(kāi)明的工作作風(fēng)，讓我倍感溫馨。經(jīng)過(guò)這段時(shí)間在公司的實(shí)習(xí)，我在公司業(yè)務(wù)領(lǐng)域?qū)W到了很多知識(shí)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)我所學(xué)的專業(yè)有了更深刻的體會(huì)，對(duì)此我深表感激。很抱歉的是，在這段時(shí)間里，我沒(méi)有為公司創(chuàng)造多大的價(jià)值，如果以后有機(jī)會(huì)，我一定用我所學(xué)、盡我所能為公司創(chuàng)造價(jià)值。
在貴公司的工作經(jīng)歷帶給了我很多愉快的記憶，也帶給我人生經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，很遺憾的是，由于***,這個(gè)暑假無(wú)法繼續(xù)在貴公司實(shí)習(xí)，我已準(zhǔn)備好在*月*號(hào)辭職從公司離職，并且在這段時(shí)間里完成工作交接，以減少因我的離職而給公司帶來(lái)的不便。
在公司的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來(lái)無(wú)論什么時(shí)候，我都會(huì)為自己曾經(jīng)是貴公司的實(shí)習(xí)生而感到榮幸。我確信在公司的這段工作經(jīng)歷將是我整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展中相當(dāng)重要的一部分。
最后，祝公司領(lǐng)導(dǎo)和所有同事身體健康、工作順利!
此致
敬禮!
最近一直有辭職的想法，因?yàn)楝F(xiàn)在的工作和生活不是我想要的。我還年輕，還有改變的機(jī)會(huì)，如果一直安于現(xiàn)狀，總是不會(huì)有改變的?，F(xiàn)在我的工作是一名初中老師，教著兩個(gè)班的英語(yǔ)，一個(gè)班的班主任，一周十二節(jié)正課，兩節(jié)自習(xí)，兩節(jié)教研，四個(gè)早讀，兩個(gè)晚自習(xí)。這份工作在外人眼里看起來(lái)體面穩(wěn)定，每個(gè)月有著固定的收入，有周末和寒暑假?？墒瞧綍r(shí)的辛苦只有自己才能體會(huì)。做老師不僅僅是教授學(xué)生們知識(shí)，還要做學(xué)生們的思想工作，與家長(zhǎng)打交道。每天下班回到家，我累的一動(dòng)都不想動(dòng)，不想說(shuō)話，不想吃飯。我還年輕，我不想我未來(lái)的生活一直是這樣的。
遞交辭職信之前，周圍所有的同事都在勸我，說(shuō)好多人想要有一份這樣的工作都得不到，現(xiàn)在考上編制是多么的不容易?？墒?，這真的不是我想要的工作。我想趁自己還年輕，再去努力一把，再去打拼試試。做老師真的是不容易的，所以老師是天底下最光輝最神圣的職業(yè)。同事們的勸說(shuō)讓我短暫的動(dòng)搖，當(dāng)?shù)谝淮伟艳o職信交到校長(zhǎng)辦公室時(shí)，他跟我聊了好久好久，勸說(shuō)我不要丟了現(xiàn)在的工作，年輕人就應(yīng)該多吃些苦。我猶豫的拿回了自己的辭職信?？紤]了一周，我真的決定要辭職了。我要遵從自己內(nèi)心的想法，我想找一份我喜歡的工作，我有興趣的工作。今天下午，我第二次把辭職信交到了校長(zhǎng)辦公室。離開(kāi)的時(shí)候，校長(zhǎng)說(shuō)他會(huì)盡快把我的辭職申請(qǐng)?zhí)峤坏浇逃帧?/p>
說(shuō)實(shí)話，我的內(nèi)心是十分矛盾的?，F(xiàn)在辭職，去年一年的績(jī)效一萬(wàn)多，我是拿不到的。錢是小事，最主要的是我們的校長(zhǎng)真的很好，那么和藹，對(duì)每一個(gè)老師都那么關(guān)心。在這個(gè)學(xué)校工作了一年，已經(jīng)熟悉與習(xí)慣學(xué)校的生活與節(jié)奏，現(xiàn)在交了辭職信，不久的將來(lái)我就要離開(kāi)了，心里說(shuō)不出的滋味。決定是自己做的，所以不管將來(lái)是怎樣的，我都不會(huì)后悔。不管將來(lái)多難多累，我都會(huì)走下去。因?yàn)槲疫€年輕，我還在路上！
2022年最新公司實(shí)習(xí)生辭職信范文
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我很遺憾自己在這個(gè)時(shí)候向公司提出辭職。
來(lái)到公司差不多三個(gè)月了，正是在這里，我完成了從一個(gè)學(xué)生到一個(gè)社會(huì)人的轉(zhuǎn)變，公司給予了我良好的鍛煉機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)了一些新的東西來(lái)充實(shí)自己，并增加了自己許多知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
我對(duì)于公司三個(gè)月來(lái)的照顧表示真心的感謝!是經(jīng)理您給了我一次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我在踏進(jìn)社會(huì)后第一次有了歸屬的感覺(jué)。一直以來(lái)對(duì)我的栽培與信任，我在這只能說(shuō)，我令您失望了!離開(kāi)公司的這一刻，我衷心向您說(shuō)聲謝謝!
前一周，在朋友的介紹下，我有幸到一家出版公司應(yīng)聘，很順利的得到面試者的好感，將有機(jī)會(huì)從事編輯這一工作。由此我開(kāi)始了思索，認(rèn)真的思考。
幾天來(lái)我的內(nèi)心一直十分糾結(jié)十分煎熬，不知何去何從，一方面很舍不得經(jīng)理您對(duì)我的培養(yǎng)和教導(dǎo)，現(xiàn)在的工作各方面都很不錯(cuò)，與公司一起發(fā)展下去，我也將有穩(wěn)定的將來(lái);另一方面出版公司的工作又與我的大學(xué)專業(yè)相關(guān)，也是與我一直以來(lái)的愛(ài)好和興趣相關(guān)的方面，但是與此同時(shí)我也很害怕去了新的公司工作環(huán)境和發(fā)展并不如我想象中的美好，很可能會(huì)遭受打擊，并且再也不會(huì)遇到像經(jīng)理您這樣和善的領(lǐng)導(dǎo)。
但是經(jīng)過(guò)幾天來(lái)的認(rèn)真思考，全面考慮，我始終覺(jué)得我還年輕，應(yīng)該勇于挑戰(zhàn)，多給自己一些機(jī)會(huì)去經(jīng)歷不同的環(huán)境，只有在不斷打拼中去尋找屬于自己的定位，才是我人生接下來(lái)應(yīng)該走的路。不論以后的成功與否，我都將不后悔自己的選擇。
離開(kāi)公司，離開(kāi)曾經(jīng)一起共事的同事，很舍不得，舍不得經(jīng)理的和善與信任，舍不得同事之間的那片真誠(chéng)和友善。也祝愿公司在日后的發(fā)展中更上一層樓，事業(yè)蒸蒸日上!
綜上所述，因個(gè)人原因，我懷著萬(wàn)分抱歉和十分忐忑的心情向公司提出辭呈，我將在x月xx日正式離職，在此之前將盡量做好各項(xiàng)工作的交接，由此給公司帶來(lái)的不便望經(jīng)理您能多多體諒，希望您給予批準(zhǔn)，謝謝。
辭職人：
日期：
2022年最新公司實(shí)習(xí)生辭職信范文
尊敬的經(jīng)理/公司人事部：
您好!我很遺憾自己在這個(gè)時(shí)候想公司提出實(shí)習(xí)辭職。來(lái)公司也有一段時(shí)間了，很榮幸能成為XX公司實(shí)習(xí)生的一員。在實(shí)習(xí)期間，我學(xué)到了很多知識(shí)與技能，非常感謝公司給予我在這樣良好環(huán)境中實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
但是我因?yàn)閭€(gè)人原因需要辭職。對(duì)于由此為公司造成不便，我深感抱歉。我希望在年月日之前完成實(shí)習(xí)交接，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)安排實(shí)習(xí)交接人選。在未離開(kāi)崗位之前，我一定會(huì)站好最后一班崗，我所在的崗位的工作請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)盡管分配，我一定會(huì)盡自己的職，做好應(yīng)該做的事。
望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的辭職申請(qǐng)，并協(xié)助辦理相關(guān)離職手續(xù)。
祝您身體健康，工作順利!并祝公司以后事業(yè)蓬勃發(fā)展。
此致
敬禮
辭職人：
日期：
2022年最新公司實(shí)習(xí)生辭職信范文
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)；
您們好！
由于個(gè)人的原因特提出辭職。
轉(zhuǎn)眼之間來(lái)到貴公司實(shí)習(xí)已經(jīng)有兩個(gè)月的時(shí)間了，在實(shí)習(xí)的這段時(shí)間里，我在貴公司里學(xué)到了很多的東西，認(rèn)識(shí)了很多的朋友，相處的很愉快。
寫(xiě)這封信的時(shí)候，我的心情很復(fù)雜，因?yàn)槠綍r(shí)是您們給予我鼓勵(lì)和指導(dǎo)，我才能順利的完成工作任務(wù)，首先謝謝你們這段時(shí)間對(duì)我的關(guān)照。在以后的學(xué)習(xí)、工作中，我會(huì)永遠(yuǎn)記住是這家公司給予我，將在課堂上學(xué)到的理論知識(shí)結(jié)合到工作當(dāng)中的機(jī)會(huì)，增加了社會(huì)實(shí)踐能力，社回的溝通能力。
而最重要的是工作的經(jīng)驗(yàn)，這些是在課堂上學(xué)不到的，金錢所買不來(lái)的，這些都為我以后的工作打下基礎(chǔ)，成為我攀向更高峰的踏腳石，會(huì)讓我走的更遠(yuǎn)，讓我的生活更加的充實(shí)，謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)給予我這次實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，謝謝！
9月份即將來(lái)領(lǐng)，暑假也即將結(jié)束，也是各大校區(qū)開(kāi)學(xué)的日子。現(xiàn)在的我還是一名學(xué)生，在工作中還有很多的不足，所以我將回到學(xué)校繼續(xù)學(xué)習(xí)，學(xué)到更多有用的知識(shí)，為以后的工作打下良好的基礎(chǔ)，而我也會(huì)為以后的工作更加努力的學(xué)習(xí)。
我的離開(kāi)可能會(huì)為貴公司帶來(lái)不便，還請(qǐng)多多包涵。寫(xiě)下這封辭職信，也是我深思熟慮以后的結(jié)果，對(duì)此我深感抱歉。
畢竟天下沒(méi)有不散的宴席，所以我已經(jīng)準(zhǔn)備好在9月開(kāi)學(xué)之前辭職離開(kāi)公司。并且在這段時(shí)間里完成工作的交接，以減少我的離開(kāi)而給公司帶來(lái)的一些不便。
非常感謝公司領(lǐng)導(dǎo)和同事們對(duì)我的教導(dǎo)和照顧，在公司實(shí)習(xí)的這段時(shí)間里，讓我學(xué)到了很多的東西，這些都是我一生中不小的財(cái)富，能在貴公司實(shí)習(xí)工作，能夠出我微薄的一份力，我感到很榮幸。
人非草木、孰能無(wú)情，所以我真心的祝福公司的各位領(lǐng)導(dǎo)和同事身體健康，工作順利。
公司業(yè)績(jī)蒸蒸日上！
此致
敬禮！
學(xué)校教師辭職信范文選
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!首先感謝各位領(lǐng)導(dǎo)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我工作的關(guān)心，支持與肯定。自2007年8月進(jìn)入中學(xué)這個(gè)大家庭以來(lái)，我倍受團(tuán)結(jié)、務(wù)實(shí)、開(kāi)拓、奉獻(xiàn)精神的鼓舞，在為中學(xué)服務(wù)的同時(shí)，自身也在各個(gè)方面得到好良好的發(fā)展。今天我選擇離開(kāi)中學(xué)，有很多原因：
一、工資收入低，不足以養(yǎng)活妻兒老小
每月1128.35元的工資收入，在這個(gè)物價(jià)飛漲的年代，想用來(lái)養(yǎng)家口 ，簡(jiǎn)直是癡人說(shuō)夢(mèng)，買房更是成了傳說(shuō)中的神話。還曾記得2008年的那個(gè)夏天，外面下著瓢潑大雨，屋里則下著毛毛細(xì)雨，如此情景，令我黯然神傷。身為男子漢，竟然叫自己最愛(ài)的雙親生活在如此境況之下，每憶及此景，便如一場(chǎng)噩夢(mèng)!如今生活境況雖稍有改善，但是我覺(jué)得作為一個(gè)兒子，一個(gè)男子漢，我有責(zé)任讓我的家庭擺脫貧困，走向幸福的康莊大道。顯然，這一切僅僅靠一份待遇微薄的工資是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。
還有我的女友，她跟我吃了那么多苦，幾乎從沒(méi)怨言，但是作為一個(gè)男人，我真的很羞愧，為了改變此種境遇，我不得暫時(shí)告別我心愛(ài)的教育事業(yè)。
說(shuō)句心里話，我不喜歡錢，可是我又不得不為它奮斗?？赡苁澜绫緛?lái)就是這個(gè)樣子的吧：世界上有很多東西比錢重要，但是也只有錢才可以買到。
二、找不到自己的位置，失去了為人師的驕傲
教師，處在貌似最高的峰巔，貌似為人父母，卻得不到應(yīng)有的尊重，忍辱負(fù)重。甚至大家都羞于讓別人知道自己的職業(yè)。在別人的心目中，也許教師就成了無(wú)能 、軟弱等的代名詞吧，至少我所認(rèn)識(shí)的人中間，大部分人都是持這種看法。再加上教育界各領(lǐng)三五天的改革，也叫我們迷茫，也許是自己有一些落后了，不能跟上專家們改革的步伐。既然自己不能跟上改革的步伐，那么我就不白浪費(fèi)這個(gè)寶貴的職位，把它給予一個(gè)更適合這個(gè)職位的朋友。不能兼濟(jì)天下只求獨(dú)善其身，我想讓我自己保留一份對(duì)此職業(yè)的美好幻想，唯一的途徑便是暫時(shí)離開(kāi)這個(gè)行業(yè)，也許等思想能夠跟上社會(huì)前進(jìn)步伐的時(shí)候，我還可能會(huì)再次步入這個(gè)行業(yè)，也許此一別便是永訣。
經(jīng)過(guò)多個(gè)不眠之夜，我終于鼓起勇氣寫(xiě)了這封辭職信，決定暫時(shí)退出這個(gè)行業(yè)，并將此職位留給更需要它的高層次人才。希望各位領(lǐng)導(dǎo)能同意我誠(chéng)懇的請(qǐng)求。
三尺講臺(tái)，將我我永遠(yuǎn)的懷念，不老的情節(jié)。
此致
敬禮
辭職人：
****年*月**日
學(xué)校教師辭職信范文選
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
我?guī)е鴱?fù)雜的心情寫(xiě)這封辭職信。
由于學(xué)校的培養(yǎng)讓我逐漸變的穩(wěn)重，再加之學(xué)校對(duì)我能力的信任，使我得以留校加入北京xx大學(xué)，自從2011年5月入職以來(lái)，我一直都很享受這份工作。無(wú)論工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)、壓力，甚至個(gè)人喜好，我都很滿意。并在短短的兩年半間里獲得了許多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。讓我完成了從學(xué)生到職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)變，對(duì)此我深懷感激。尤其是董事長(zhǎng)和許x老師從08年我剛到北京xx大學(xué)就對(duì)我的我的幫助和培養(yǎng)，x校長(zhǎng)、x校長(zhǎng)、x校長(zhǎng)在工作中點(diǎn)點(diǎn)滴滴給予我的指導(dǎo)，使我在北京 xx大學(xué)的這段時(shí)間里不斷充實(shí)堅(jiān)強(qiáng)而且更加成熟!同時(shí)也非常感謝各協(xié)助部門同事的真誠(chéng)協(xié)作，如果沒(méi)有這份穩(wěn)定的學(xué)習(xí)工作環(huán)境，我不可能認(rèn)識(shí)如此多優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)、老師、同事，我不可能成熟和長(zhǎng)大，不可能認(rèn)識(shí)到自己今后要走的路。
在這樣好的工作學(xué)習(xí)環(huán)境中，本想和大家共同努力不斷踐行學(xué)校質(zhì)量立校、特色興校、人才強(qiáng)校、內(nèi)涵發(fā)展戰(zhàn)略，把學(xué)校做強(qiáng)做大。但由于我父親計(jì)劃在北京籌建公司，有一些外出的事情沒(méi)有人幫忙，通過(guò)與我父親及諸多企業(yè)管理人幾次交流之后，發(fā)現(xiàn)自己能力十分有限，需要學(xué)習(xí)的還有很多，便決定去上海進(jìn)修學(xué)習(xí)一段時(shí)間，原計(jì)劃請(qǐng)假幾個(gè)月，但通過(guò)考慮，接下來(lái)的幾個(gè)正值學(xué)校招生和入學(xué)時(shí)期，各項(xiàng)工作比較繁忙，銜接比較多，便不得不向?qū)W校提出辭職申請(qǐng)，并希望能于 20xx年8月1日前正式離職。
雖然辭職意味著離開(kāi)，但是xx大學(xué)三年多對(duì)我的感情不會(huì)抹去，我更不會(huì)忘記母校，忘記這第一個(gè)工作的地方，我會(huì)一直關(guān)注和支持北京xx大學(xué)的發(fā)展。尤其是團(tuán)委、青年志愿者協(xié)會(huì)的發(fā)展。在完成工作交接離職之后，我的手機(jī)也會(huì)隨時(shí)保持暢通，如果有同事對(duì)我以前的工作有任何疑問(wèn)都可以隨時(shí)打電話找我，我會(huì)全力以赴。同時(shí)希望學(xué)校能早日找到合適的人選接替我的工作。
對(duì)于由此為學(xué)校造成的不便，我深感抱歉。但同時(shí)也希望學(xué)校能體恤我的個(gè)人實(shí)際，對(duì)我的申請(qǐng)予以考慮并批準(zhǔn)為盼。
此致
敬禮
申請(qǐng)人:xx
學(xué)校教師辭職信范文選
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):
您好!
首先感謝學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)工作期間對(duì)我的信任和關(guān)照，給予了我一個(gè)發(fā)展的平臺(tái)，使我有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。如今由于個(gè)人原因，現(xiàn)我正式向?qū)W校提出辭職申請(qǐng)，將于2011年暑假離職，請(qǐng)學(xué)校做好相應(yīng)安排，在此期間我一定站好最后一班崗，做好本職工作。對(duì)此為學(xué)校帶來(lái)的不便，我深感歉意。望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!謝謝!祝光明學(xué)校越辦越好，大展宏圖!
此致
敬禮!