緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇高血壓治療策略，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

注重“時(shí)間治療”, 提高降壓效果

近年來，有學(xué)者對(duì)高血壓病患者血壓的時(shí)間節(jié)律特征進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)有些高血壓患者在凌晨的血壓下降現(xiàn)象消失，甚至高于白天的血壓，表現(xiàn)為“非勺型”（血壓下降比值＜10％，但≥0％）或“反勺型”（血壓下降比值＜0％）【編者注：可參閱本刊2010年9月上旬刊《你的血壓是“勺型”嗎》】。高血壓患者中非勺型血壓約占17％～40％，而這類患者的器官損害程度更加嚴(yán)重。

因此，調(diào)控夜間血壓水平及血壓模式已成為降壓治療的重要目標(biāo)?！皶r(shí)間治療”，就是有目的地?fù)駮r(shí)服用降壓藥，使人體內(nèi)的藥物濃度與血壓的晝夜節(jié)律同步，以達(dá)到提高療效和減少不良反應(yīng)的目的。

降壓的時(shí)間選擇

如何將“時(shí)間治療學(xué)”應(yīng)用于降血壓治療過程中？

24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)

高血壓患者開展擇時(shí)降壓治療，首先需要明確血壓的節(jié)律類型。尤其是頑固性高血壓、初發(fā)性高血壓以及血壓變化波動(dòng)大的患者。目前醫(yī)院通常采用的是無創(chuàng)傷的袖帶式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀。它通常白天每隔15分鐘測(cè)量1次，夜間每隔30分鐘測(cè)量1次，然后將全天24小時(shí)的血壓控制情況輸回計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)?；颊咴卺t(yī)院佩帶好輸入個(gè)人信息的記錄儀即可繼續(xù)平時(shí)的日?；顒?dòng)，通常24小時(shí)后返回醫(yī)院然后將采集的血壓信息交由計(jì)算機(jī)分析處理即可。

袖帶式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀的主要缺點(diǎn)是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響患者休息。此外，肢體活動(dòng)可能干擾測(cè)量結(jié)果。

根據(jù)類型選擇服藥時(shí)間

篇2

關(guān)鍵詞：腦血管?。桓哐獕?；治療；策略；預(yù)防

高血壓病患者患上腦血管疾病幾率非常高，是正常人的3～4倍。在《中國(guó)腦血管病防治指南》當(dāng)中指出，高血壓疾病是引發(fā)腦卒中和腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[1]?；颊甙l(fā)生腦卒中的幾率與體內(nèi)血壓的升高率有著非常密切的關(guān)系。根據(jù)臨床研究顯示，若患者的收縮壓每升高1.33kpa，即10mmHg時(shí)，患者患上腦卒中的幾率就會(huì)上升45%～47%，從而大大增加了患病的危險(xiǎn)；若患者的舒張壓每增加5mmHg，即0.665kpa，患上腦卒中的幾率則會(huì)上升46%左右。總的來說，若患者的收縮壓從115mmHg開始上升，每升高20mmHg左右，患者患上腦卒中的危險(xiǎn)性則會(huì)增加1倍。也就是說，在正常血壓范圍內(nèi)，患上腦卒中的幾率是隨著血壓的升高而上升的。此外，大部分個(gè)體，其血壓是有節(jié)律進(jìn)行變化的，其中清晨起床后血壓會(huì)有明顯的波動(dòng)，在深夜時(shí)分，血壓的水平值卻較低。而相應(yīng)的是，一些急性腦卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其發(fā)病也有一定的規(guī)律性，發(fā)病的高峰期在清晨時(shí)分，與血壓升降的節(jié)律有著密切的關(guān)系。因此，可以使用血壓檢測(cè)儀進(jìn)行分析，并針對(duì)實(shí)際情況作出分析，做好預(yù)防工作。

1 抗高血壓治療對(duì)預(yù)防腦血管病的意義

有效控制高血壓的主要目的就在于，通過不斷降壓，讓患者的心腦、腎等器官得到保護(hù)，因此，治療高血壓實(shí)際上是治療患者的心、腦血管以及腎靶器官?？垢哐獕褐委熌苡行Ы档脱獕?，并預(yù)防腦卒中，其療效比較明顯。在《中國(guó)腦血管病防治指南》當(dāng)中指出[2]：當(dāng)患者的血壓水平≤140/90mmHg，即血壓水平為正常值時(shí)，可以有效減少腦卒中的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在200000例測(cè)試中，測(cè)試的數(shù)據(jù)顯示，抗高血壓治療能使患者的血壓維持在正常值范圍內(nèi)，即≤140/90mmHg，并大大降低了腦卒中的危險(xiǎn)性。其中男性可以降低35%左右，女性則可以降低40%。

值得注意的是，在臨床的實(shí)踐當(dāng)中，常用于降壓的藥物主要包括以下幾種，分別是：利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、ABBs（鈣通道拮抗劑）等。這些藥物都可以作為降壓使用。然而，同一類別不同的藥物，其治療效果也明顯不同。此外，患者由于其體質(zhì)存在一定的差異，不同的藥物產(chǎn)生的治療效果也存在明顯的不同，不良反應(yīng)的差異性也較大。醫(yī)生必須要針對(duì)患者的情況選擇合適的降壓藥物。

2 血管緊張素的抑制對(duì)治療心腦血管的影響

RAS（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）影響著人體內(nèi)正常心血管系統(tǒng)發(fā)育、系統(tǒng)電解質(zhì)、液體平衡，并對(duì)患者血壓調(diào)節(jié)、心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的重建有著非常重要的作用。在高血壓疾病中，心血管系統(tǒng)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，血管緊張素通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶逐步分解成AngⅡ（血管緊張素Ⅱ），然后通過AT1發(fā)揮氧化應(yīng)激、腎臟鈉重吸收、交感神經(jīng)激活等作用。AT2受體介導(dǎo)的功能可能與AT1受體介導(dǎo)功能導(dǎo)向相反，并起到調(diào)節(jié)組織、擴(kuò)張機(jī)體血管等作用。因此，要抑制腎素-血管緊張素的活性，可以通過對(duì)患者的腎素、血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制而實(shí)現(xiàn)。

根據(jù)臨床的研究證明，ARBS能夠有效降低患者血壓，減少患者神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、促進(jìn)患者腦微血管的增值，對(duì)腦部損傷有著非常重要的保護(hù)作用，下文進(jìn)行詳細(xì)介紹。

3 ARBS防治腦血管疾病的依據(jù)

3.1 ARBS的一級(jí)防治作用 根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者的血壓降低幅度越大，其腦卒中危險(xiǎn)性就越小，抗高血壓治療的藥物都可以有效降低腦卒中的治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，在腦血管病的預(yù)防中，進(jìn)行抗高血壓治療是非常重要的。此外，不同的降血壓藥物，對(duì)靶器官有著不同的作用，在治療期間必須多加注意。

3.2 ARBS的二級(jí)防護(hù)作用 上文已經(jīng)表明，高血壓無論在收縮壓還是舒張壓方面，其數(shù)值的增高都會(huì)增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過調(diào)查顯示，亞洲人比西方人更容易患上腦血管疾病。臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，在抗高血壓治療中添加纈沙坦，能顯著降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，主要原因在于纈沙坦能夠有效促進(jìn)腦卒中以及心絞痛發(fā)病率的降低。

4 CCBS和ARBS聯(lián)合使用

在上世紀(jì)90年代末，已經(jīng)有學(xué)者研究抗高血壓治療藥物，并得出CCBs具有延緩頸動(dòng)脈病變，且比ARBS更能有效降低腦卒中的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)腦卒中的預(yù)防作用。我國(guó)醫(yī)學(xué)界也對(duì)CCBS進(jìn)行了一系列的臨床研究，發(fā)現(xiàn)其在預(yù)防腦卒中方面極具優(yōu)勢(shì)，將CCBS和ARBS進(jìn)行聯(lián)合使用，不僅能夠有效抗動(dòng)脈粥樣硬化，還能有效預(yù)防腦卒中。兩者的結(jié)合使用能有效提高療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高血壓是腦血管疾病的危險(xiǎn)性因素之一，要預(yù)防腦血管疾病，必須要對(duì)患者進(jìn)行抗高血壓治療。在高血壓患者中，小幅度的血壓增高有可能增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。相反，對(duì)患者進(jìn)行抗高血壓治療，小幅度的降血壓也能有效降低腦血管的風(fēng)險(xiǎn).因此，抗高血壓治療是最重要的。在臨床的治療過程中，醫(yī)生必須要根據(jù)患者情況，具體情況具體分析，并采用不同類型的降壓藥物。經(jīng)過臨床研究表明，單獨(dú)使用ARBS，能夠有效保護(hù)患者的腦血管；單獨(dú)使用CCBS能有效防止患者動(dòng)脈粥樣硬化，將兩種藥物結(jié)合使用，能從防止動(dòng)脈粥樣硬化以及保護(hù)患者腦血管方面入手，有效預(yù)防腦血管疾病。

參考文獻(xiàn)：

篇3

老年高血壓治療應(yīng)個(gè)體化、多元化、優(yōu)化、簡(jiǎn)化

對(duì)老年高血壓患者的藥物治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、多元化、優(yōu)化、簡(jiǎn)化和安全性。為使治療更有針對(duì)性，更應(yīng)提倡家庭自測(cè)血壓，對(duì)特殊個(gè)體應(yīng)在治療過程中進(jìn)行必要的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

多元化就是要早期干預(yù)、綜合治理 所謂多元化就是要早期干預(yù)、綜合治理，干預(yù)各種危險(xiǎn)因素，聯(lián)合抗動(dòng)脈粥樣硬化治療。老年高血壓病患者的降壓宜緩和，一般在2～3個(gè)月內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)。目標(biāo)血壓值為＜140/90 mm Hg或150/90 mm Hg，對(duì)某些患者可以更低些。歐美的卒中指南推薦：對(duì)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作后的患者應(yīng)降壓并長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓，血壓平均降低10/5 mm Hg即明顯獲益，但如懷疑患者屬血液動(dòng)力學(xué)性卒中或雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄就不應(yīng)降壓過低。

聯(lián)合用藥是優(yōu)化高血壓治療模式的重要策略 降壓治療過程中血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)存在“J”形曲線，尤其是舒張壓。對(duì)合并冠心病的高血壓患者，舒張壓不應(yīng)＜60 mm Hg。聯(lián)合治療是優(yōu)化高血壓治療模式的重要策略，2級(jí)以上高血壓或超過目標(biāo)值20/10 mm Hg者應(yīng)采用聯(lián)合治療方案。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和利尿劑、ACEI和鈣拮抗劑(CCB)、ARB和CCB的組合可作為聯(lián)合用藥的首選方案，且更適合老年高血壓患者，但也要區(qū)別對(duì)待。臨床上決定起始用單藥治療還是聯(lián)合治療，取決于患者的基礎(chǔ)血壓水平和臨床癥狀，更取決于患者對(duì)血壓的快速下降的個(gè)體耐受性。對(duì)老年高血壓患者，起始單藥治療可能更安全。

老年患者的用藥安全尤為重要 ≥65歲人群藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率是16～64歲人群的2倍。藥物代謝動(dòng)力學(xué)、效應(yīng)動(dòng)力學(xué)的改變都與年齡有關(guān)，肝、腎功能通常隨年齡增高而減退，同時(shí)頻繁使用多種藥物可能會(huì)增加藥物間相互作用。因此，老年人應(yīng)注意調(diào)整藥物劑量，警惕藥物不良反應(yīng)。對(duì)高齡、瘦弱老人，應(yīng)遵循“小量開始，逐漸加量”的治療原則，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，在開始治療的時(shí)候，應(yīng)每1～2周隨訪1次。

常用的抗高血壓藥

常用的5類抗高血壓藥有利尿劑、CCB、ACEI、ARB與β受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療，適用于治療老年高血壓患者的降壓藥應(yīng)該能緩和、平穩(wěn)、24小時(shí)有效降壓，安全，不良反應(yīng)少，服用簡(jiǎn)便，依從性高。低劑量利尿劑和長(zhǎng)效CCB更適合老年高血壓患者的初始治療。

利尿劑老年高血壓患者鹽敏感性高，容量負(fù)荷增加，更適宜用利尿劑治療。利尿劑對(duì)糖、尿酸、血鉀等代謝的不良影響與品種、劑量、療程以及患者的基線狀態(tài)密切相關(guān)。長(zhǎng)期使用吲達(dá)帕胺普通片(2.5 mg/日)可導(dǎo)致血肌酐、尿酸顯著升高，血鉀顯著降低。臨床使用吲達(dá)帕胺(2.5 mg/日)和氫氯噻嗪(＞25 mg/日)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，低劑量、或與保鉀利尿劑/醛固酮受體拮抗劑合用可減少低鉀血癥和新發(fā)糖尿病的發(fā)生率。噻嗪類利尿劑多用低劑量與ACEI或ARB合用，腎小球?yàn)V過率(GFR)＜30 ml/(分?1.73 m2)則選襻利尿劑。

CCB二氫吡啶類CCB的長(zhǎng)效制劑更適用于老年高血壓，其減少卒中的作用優(yōu)于其他抗高血壓藥。CCB可用于合并動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、外周動(dòng)脈病和糖尿病的高血壓患者，不宜用于治療合并心力衰竭的患者。少數(shù)長(zhǎng)效CCB制劑服藥初期會(huì)出現(xiàn)頭痛、面紅、心悸等不良反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)，不能很好地控制晨峰血壓。CCB的常見相關(guān)不良反應(yīng)是水腫，多見于踝部，與ACEI或ARB合用可預(yù)防。

ACEI ACEI是治療合并心衰、糖尿病、冠心病、微蛋白尿高血壓的首選藥。主要不良反應(yīng)是咳嗽。在應(yīng)用ACEI尤其用卡托普利的過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血象、血清鉀和腎功能。

ARB作用緩和，不良反應(yīng)比ACEI少，尤其是咳嗽少見，比較適合老年高血壓患者。目前主要用于不適應(yīng)ACEI者和合并蛋白尿、糖尿病腎臟病的高血壓患者。盡管許多臨床試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)某個(gè)ARB的優(yōu)勢(shì)，但其抗高血壓作用差別不大，氯沙坦是惟一能輕度降低血尿酸水平的抗高血壓藥。

β受體阻滯劑不推薦作為老年高血壓患者的一線治療藥，僅在合并心衰、快速心律失常、心絞痛等特殊情況下使用。比索洛爾、琥珀酸美托洛爾緩釋片的作用可持續(xù)24小時(shí)，酒石酸美托洛爾平片的半衰期僅8小時(shí)，2次/日口服不能達(dá)到24小時(shí)平穩(wěn)降壓的目的。

α受體阻滯劑易引起性低血壓，一般不作為老年高血壓的首選用藥。但對(duì)合并良性前列腺增生的高血壓患者卻有“一箭雙雕”的療效。劑量宜小，且需防范性低血壓。

由于ARB對(duì)心肌梗死的預(yù)防作用不如ACEI，因此如果ACEI能夠耐受，則其仍是預(yù)防心血管事件的首選。當(dāng)前沒有一種降壓藥可以推薦用于預(yù)防糖尿病。

老年高血壓幾種特殊情況的藥物選擇

單純收縮期高血壓(ISH)ISH占老年高血壓的60%～80%。CCB和低劑量利尿劑治療ISH有一定優(yōu)勢(shì)。有研究證明，硝酸酯類藥降收縮壓的幅度明顯大于舒張壓的降幅，但頭痛的不良反應(yīng)多見且極易產(chǎn)生耐藥性，其遠(yuǎn)期療效不可靠?？ňS地洛兼有α受體和β受體雙重阻滯作用，可顯著降低收縮壓，對(duì)舒張壓影響小，劑量10～25 mg，2次/日服用，多數(shù)患者均可耐受。

頑固性高血壓 高血壓患者中有20%～30%為頑固性高血壓，老年患者更多見。首先要尋找頑固的原因采取針對(duì)性對(duì)策：①高齡、血壓基線水平高、肥胖、高鹽飲食、慢性腎病、糖尿病、左心室肥厚會(huì)增加頑固性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；②繼發(fā)于慢性腎病、腎動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄；③頑固性高血壓患者有83%存在睡眠呼吸暫停綜合征，氣道正壓通氣(CPAP)治療后可大大提高高血壓的達(dá)標(biāo)率；④藥物依從性不良和治療方案不當(dāng)；⑤藥物，尤其是非甾類抗炎藥的影響。

篇4

【關(guān)鍵詞】

腦出血；保守治療；開顱血腫清除術(shù)；微創(chuàng)清除術(shù)

近幾年來隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，高血壓性腦出血發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其致死、致殘率均非常高，嚴(yán)重威脅患者生存及生活質(zhì)量。截止目前，主要治療方法以手術(shù)為主，常見的有內(nèi)科保守術(shù)，開顱血腫清除術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)[1]。三種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文回顧性分析河南駐馬店中心醫(yī)院收治的450例高血壓性腦出血患者治療資料，目的在于探討高血壓性腦出血疾病的良治療方法及臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究資料中的450例患者，均為2010年1月至2011年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的門診住院患者。全部病例入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查頭部確診為腦出血且出血量為30～60 ml；有高血壓發(fā)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患動(dòng)靜脈畸形，回訪無法聯(lián)系上及腦干出血者。按照治療方法全部病例分成保守治療組（采用內(nèi)科保守方法治療），開顱組（采用開顱血腫清除術(shù)方法治療），微創(chuàng)組（采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)方法治療）三組，每組各150例。①微創(chuàng)組150例，男82例，女68例。年齡在41～80歲，平均年齡（39±68）歲。49例原發(fā)出血部位在基底節(jié)，39例在丘腦，62例在腦葉。②開顱組150例，男84例，女66例。年齡在40～78歲，平均年齡（40±69）歲。其中61例出血部位在腦葉，丘腦患者共38例，基底節(jié)患者共51例。③保守治療組150例，男81例，女69例，年齡在43～76歲，平均年齡（38±67）歲。53例原發(fā)出血部位在基底節(jié)，在丘腦與腦葉部位者各51例。比較三組患者年齡，性別及病情等一般資料，無顯著性差異，因而有可比性。

1.2治療方法①微創(chuàng)治療組。通過 CT片對(duì)穿刺點(diǎn)與穿刺針長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確定位，再應(yīng)用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，電鉆驅(qū)動(dòng)作用下鉆進(jìn)顱骨，拔掉鉆頭，然后放入圓鈍頭針芯，推置血腫腔。拔除針芯后有暗紅血液流出，把帽蓋擰緊并和側(cè)管連接妥當(dāng)，同時(shí)應(yīng)用注射器緩慢抽吸血腫部分。再次檢查帽蓋是否擰緊，確認(rèn)擰緊后置入針型粉碎器，大量生理鹽水反復(fù)沖洗，最后關(guān)閉引流管。術(shù)后每天給予1～2次引流及液化沖洗。2～7 d再次CT復(fù)查，完全確認(rèn)血腫病灶基本清除干凈后，去除穿刺針。②開顱手術(shù)治療組。首先全身麻醉并插管完畢后，然后通過內(nèi)鏡下小骨窗清除血腫。③保守方法治療組。常規(guī)方法對(duì)癥治療，脫水降顱壓，控制血壓及有效防治術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照[2]中《腦卒中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，將病殘程度共分為0～7級(jí)。0級(jí)：基本痊愈。1～3級(jí)：顯著改善。4級(jí)：改善。5級(jí)：沒有改善。6級(jí)：惡化。7級(jí)：上述指標(biāo)無任何變化或死亡。治療效果分4級(jí)：1級(jí)為優(yōu)：臨床癥狀有顯著改善或基本上痊愈。2級(jí)為良：臨床癥狀有顯著改善。3級(jí)為無效：無任何變化甚至病情加重。4級(jí)：死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P

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國(guó)際上多采用百分位法。美國(guó)兒童高血壓標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999―2000年美國(guó)國(guó)家健康及營(yíng)養(yǎng)測(cè)試調(diào)查(NHANES)的新資料制定，將同性別、同年齡、同身高百分位數(shù)兒童≥3次平均收縮壓和／或舒張壓≥95百分位數(shù)者定為高血壓(用汞柱血壓計(jì)袖帶聽診測(cè)量法)；收縮壓或舒張壓≥第90百分位數(shù)且

血壓測(cè)量的方法：建議使用汞柱血壓計(jì)袖帶聽診測(cè)量法測(cè)量血壓，對(duì)難以聽診的小嬰兒或新生兒或需頻繁測(cè)量血壓的重癥監(jiān)護(hù)患兒，可用監(jiān)護(hù)儀等自動(dòng)測(cè)量工具測(cè)量。袖帶聽診法：袖帶寬度應(yīng)為兒童右上臂長(zhǎng)的2／3，氣囊能包裹上臂圍的80％～100％，根據(jù)第六版《診斷學(xué)》上Korotkoff法測(cè)量。

高血壓的治療原則

對(duì)于原發(fā)性高血壓，應(yīng)從生活習(xí)慣著手，有需要時(shí)合理使用藥物治療。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，除上述治療外應(yīng)更著重病因治療。高血壓治療過程中需定期監(jiān)測(cè)血壓及評(píng)價(jià)治療效果。高血壓應(yīng)用藥物治療的指征：有癥狀的高血壓、繼發(fā)性高血壓、有高血壓靶器官損害、合并1型或2型糖尿病、經(jīng)非藥物治療高血壓持續(xù)者。

用藥原則：開始治療時(shí)先用一種藥物，由最小劑量開始，逐漸增大劑量直至血壓控制滿意；如劑量已達(dá)最大用量療效仍不滿意或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，則考慮增加或更換另一類藥物；高血壓二期者起始治療藥物可能需1種以上，注意藥物之間作用的互補(bǔ)性。

在高血壓藥物治療過程中監(jiān)測(cè)靶器官損害和監(jiān)測(cè)血壓同樣重要，還要觀察藥物不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持非藥物治療的重要性。在成人，高血壓不及時(shí)治療所導(dǎo)致的后果已廣為人知，但兒童長(zhǎng)期患高血壓而不治療的后果卻鮮為人知。引用美國(guó)2004年對(duì)兒童高血壓診斷評(píng)估和治療建議中的治療原則作為參考(見表)。

篇6

【關(guān)鍵詞】 哮喘/治療; 布地奈德混懸液; 甲基強(qiáng)的松龍; 霧化吸入; 糖皮質(zhì)激素; 兒童

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是細(xì)胞及其細(xì)胞成分參與的呼吸道慢性炎性反應(yīng)性疾病。目前吸入藥物治療已越來越廣泛應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作期，取得顯著效果，避免了病情加重，降低了住院率。但對(duì)于某些中、重癥哮喘，臨床醫(yī)生常因擔(dān)心其療效，對(duì)吸入藥物治療有所顧忌，而選擇靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍治療。本試驗(yàn)用以驗(yàn)證布地奈德混懸液霧化吸入能否替代靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍治療中、重癥哮喘。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200707/200907大連市友誼醫(yī)院兒科收治住院的中、重癥哮喘患兒68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組38例，其中男21例，女17例;年齡5.1～12.8歲，平均7.1歲;病程1～5.4年，平均3.4年;中癥36例，重癥2例。對(duì)照組30例，其中男18例，女12例;年齡5.3～14.7歲，平均6.7歲;病程0.8～8.1年，平均3.9年;中癥28例，重癥2例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情輕重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合哮喘防治常規(guī)中兒童哮喘及中、重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為哮喘急性發(fā)作期且符合中、重度哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)治療前4周內(nèi)無全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)并發(fā)呼吸衰竭、心臟衰竭的極重度患兒;(2)并發(fā)先天性心臟病、結(jié)核感染、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒。

1.5 治療方法 兩組患兒在治療前均記錄臨床評(píng)分和肺功能第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second,FEV1)。兩組均給予吸氧、抗感染、祛痰等基礎(chǔ)治療。觀察組給予布地奈德混懸液(普米克，阿斯利康公司，批號(hào)：306877，306933)1.0 mg和5%硫酸沙丁胺醇溶液(萬托林，葛蘭素公司，批號(hào)：C390575)0.5 mL霧化吸入，每日2次。對(duì)照組給予甲基強(qiáng)的松龍(法瑪西亞普強(qiáng)公司，批號(hào)：R10209)1 mg/kg，每日1次靜脈滴注和5%硫酸沙丁胺醇溶液0.5 mL霧化吸入，每日2次。

1.6 觀察指標(biāo) 治療后24 h分別記錄臨床評(píng)分和肺功能FEV1。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 自擬兒童哮喘臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。表1 兒童哮喘的臨床評(píng)分表

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以±s表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后24 h，兩組患兒的臨床癥狀、體征及肺功能較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);治療前和治療后觀察組臨床癥狀、體征及肺功能與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。表2 兩組哮喘患兒治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分及肺功能FEV1比較(±s)注：與治療前比較，at=2.478，2.512，3.251，2.913，P<0.001。

3 討論

本文結(jié)果表明，兩組患兒使用糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑硫酸沙丁胺醇后，盡管糖皮質(zhì)激素的用藥途徑不同，但癥狀體征均有明顯緩解，F(xiàn)EV1也均明顯提高，病情得以控制緩解。硫酸沙丁胺醇通過激動(dòng)呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物，主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化;抑制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。

《全球哮喘管理和預(yù)防策略》明確指出：治療支氣管哮喘的最佳方法是吸入療法。局部吸入藥物可直接作用于炎癥痙攣的病變氣道，直接發(fā)揮其抗炎、解痙、平喘的作用。從解剖生理角度來分析，呼吸系統(tǒng)具有開放性、吸收性、表面作用受體豐富的特點(diǎn)，最適合吸入療法的治療。臨床上，吸入療法雖已廣泛應(yīng)用，但對(duì)急性中、重癥哮喘，以往常采用口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素合并給氧、支氣管擴(kuò)張劑來治療，療效也得到肯定。然而，長(zhǎng)期即使短期全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)患兒的皮質(zhì)醇功能造成不良影響。而布地奈德混懸液吸入治療可避免這一不利因素對(duì)哮喘患兒的影響。短期研究、長(zhǎng)期研究和上市后監(jiān)測(cè)的大量數(shù)據(jù)表明，布地奈德對(duì)哮喘患兒具有良好的安全性和耐受性，全身性不良事件和局部不良事件的發(fā)生率都很低[2]。研究還表明，布地奈德混懸液的氣道抗炎強(qiáng)度是氫化可的松的600倍，是潑尼松的150倍。說明布地奈德混懸液以較小劑量即可達(dá)到療效，降低了糖皮質(zhì)激素的副反應(yīng)。

布地奈德混懸液是吸入型不含鹵素的糖皮質(zhì)激素類藥物，水溶性高(149 mg/L)，霧化吸入后，藥物沉積在氣道黏膜，穿過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，使膜受體激活，激活的類固醇受體復(fù)合物二聚體能進(jìn)入細(xì)胞核中使靶基因上糖皮質(zhì)激素應(yīng)答抗炎機(jī)制加強(qiáng)。類固醇受體復(fù)合物與轉(zhuǎn)錄因子間直接相互作用也是形成抗炎作用的關(guān)鍵機(jī)制[3]。在霧化器的壓縮泵作用下，布地奈德混懸液的霧化顆粒約為0.5 μm，能以較高濃度到達(dá)下氣道，更易在作用部位發(fā)揮藥效，因此起效迅速。并且布地奈德混懸液極少進(jìn)入血液，故全身毒副反應(yīng)輕微，即使布地奈德混懸液經(jīng)全身吸收后，首先通過肝臟的85%～90%被降解，且其代謝生物活性較低，因此全身性毒副反應(yīng)進(jìn)一步減低。

總之，本文結(jié)果表明，霧化布地奈德混懸液作為中、重癥哮喘急性發(fā)作患兒的一線用藥至少與靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍療效相當(dāng)，該結(jié)果與郭陽(yáng)等[4]的研究結(jié)果相一致。布地奈德混懸液與硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入，起效快，療效好，可避免全身使用激素的副反應(yīng)，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004，42(2):100106.

[2] 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)編輯部.全球的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示哮喘患兒使用布地奈德吸入混懸劑安全性和耐受性良好[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(20)：1682.

篇7

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；治療現(xiàn)狀；調(diào)查分析

目前原發(fā)性高血壓治療原則有改善生活方式、降壓藥治療對(duì)象、血壓控制目標(biāo)值、多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制。這四個(gè)方面相輔相成， 缺一不可[1-3]。但目前許多患者對(duì)原發(fā)性高血壓治療原則的認(rèn)知不到位， 導(dǎo)致許多并發(fā)癥發(fā)生， 甚至危及生命[4]。本調(diào)查旨在了解貴州長(zhǎng)順縣原發(fā)性高血壓治療現(xiàn)狀， 為制定改善原發(fā)性高血壓治療現(xiàn)狀的策略、降低并發(fā)癥提供依據(jù)。3 討論

3. 1資料表明我國(guó)高血壓患病率在逐年增加，但高血壓控制率并不理想，血壓控制不理想與下列因素有關(guān)：①生活方式如飲食含鹽量高、飲酒、吸煙、高脂飲食；②拒絕藥物治療、不規(guī)律服藥、藥物降壓不理想等有關(guān)[5， 6]。血壓控制水平與心血管、腦血管、腎臟等危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)。 高血壓可導(dǎo)致心臟病、心力衰竭、心律失常、腎病、腎功能衰竭、尿毒癥、腦出血、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥， 增加患者痛苦， 增加治療費(fèi)用， 也增加了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至危及生命。

3. 3 本次調(diào)查的四項(xiàng)治療措施采用藥物治療的患者最多患者未采取藥物治療， 與長(zhǎng)期堅(jiān)持高血壓藥治療原則有一定差距。造成未采取藥物治療的因素有對(duì)疾病不了解， 害怕藥物的副作用， 對(duì)自己健康不重視。在采用藥物治療的患者中仍有16例降壓未達(dá)標(biāo)。改善生活方式197例（68.6%）。仍有31.4%患者未改變生活方式。部分患者不了解改善生活方式對(duì)高血壓治療的重要性， 或知道重要性， 但控制不了食欲、對(duì)食鹽的需求， 或不能堅(jiān)持。降壓未達(dá)標(biāo)99例（34.4%）。增加了高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?長(zhǎng)順縣原發(fā)性高血壓治療現(xiàn)狀不容樂觀， 距離高血壓治療原則還有很大差距。加強(qiáng)治療的依從性， 改變生活方式， 堅(jiān)持終生治療原發(fā)性高血壓是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【摘要】目的：深入社區(qū)高血壓病患的治療措施，提高社區(qū)高血壓實(shí)際治療水平。方法：收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。收集同一時(shí)期另一社區(qū)高血壓治療病患1163例，將其稱之為對(duì)照組。觀察組實(shí)行系統(tǒng)專業(yè)性的社區(qū)高血壓治療措施，對(duì)照組則是按照傳統(tǒng)醫(yī)院方式治療。在經(jīng)過不同方式治療后，對(duì)兩組病患的血壓升高數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)兩組病患在經(jīng)過不同措施的高血壓治療措施之后，對(duì)兩組病患在高血壓控制數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在血壓變化與轉(zhuǎn)院治療當(dāng)中，各個(gè)數(shù)據(jù)P

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓；治療

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)醫(yī)療水平建設(shè)得到快速的發(fā)展，其中高血壓治療水平也得到有效的提高。但是根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓病患人數(shù)顯不斷上升的趨勢(shì)，高血壓及其并發(fā)癥已成為影響百姓健康最主要的疾病。高血壓、高血脂、肥胖及其他危險(xiǎn)因素的高度流行更使慢性病的控制面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。[1]我國(guó)社區(qū)高血壓病發(fā)病率高達(dá)16.8%，且呈年輕化趨勢(shì)，并發(fā)癥多，后遺癥重，嚴(yán)重危害居民身體健康，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重的困擾和負(fù)擔(dān)，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務(wù)。論文收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療情況數(shù)據(jù)，同時(shí)個(gè)收集同一時(shí)期另一社區(qū)高血壓治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將有關(guān)情況反映如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。其中男性高血壓病患850例，女性高血壓病患321例。收集同一時(shí)期另一社區(qū)高血壓治療病患1163例，將其稱之為對(duì)照組，其中男性病患801例，女性病患362例。所有病患都符合高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)，兩組病患在性別和疾病種類上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組則是按照傳統(tǒng)醫(yī)院方式治療，觀察組實(shí)行系統(tǒng)專業(yè)性的社區(qū)高血壓治療措施。具體方法如下.

1.2.1 按時(shí)服藥，定期做好血壓檢查

社區(qū)高血壓用藥是治療高血壓的重要措施和方法，在具體的用藥上不同的病患，根據(jù)自身病情應(yīng)選擇性的用藥。[2]在目前臨床當(dāng)中一般包括：康力士螺旋藻復(fù)合營(yíng)養(yǎng)片、鹽酸貝那普利片等等。但是在實(shí)際的用藥當(dāng)中社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該告知病患服藥的時(shí)間、藥量，并告知應(yīng)按時(shí)服藥。另外要加強(qiáng)社區(qū)高血壓的檢測(cè)措施，要求病患定期的做身體檢查。在醫(yī)院門口設(shè)置義診展臺(tái)測(cè)血壓稱體重，提倡肥胖年輕人首診測(cè)血壓，

1.2.2 合理飲食，適度鍛煉

合理的飲食是有效控制血壓的基礎(chǔ)，在高血壓病患生活當(dāng)中要有一套完善的飲食計(jì)劃。高血壓患者宜常食植物性蛋白含量高的食物，如各種豆類、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，應(yīng)還常吃一些具有降血壓作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、蘿卜、胡蘿卜、海蜇等。[3]另外高血壓病患要禁煙，酒，避免情緒激動(dòng)，保持血壓的穩(wěn)定。高血壓病患要做好各種戶外鍛煉，可以進(jìn)行步行、健身跑、太極拳等方式，其中步行可按每分鐘70～90步開始，約每小時(shí)步行3～4km的速度，持續(xù)10分鐘。主要適用于無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的高血壓病患者作為一種適應(yīng)性鍛煉過程。高血壓病人選擇一天中從事運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間要避免清晨和晚間。

1.2.3 做好隨訪工作，隨時(shí)保持治療

做好隨訪工作，隨時(shí)保持治療是社區(qū)控制高血壓的重要措施。隨訪醫(yī)生嚴(yán)格堅(jiān)持定期隨訪的原則，對(duì)具體情況作了登記分析。使患者的血壓基本控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。[4]

1.2.4 注重宣傳，加強(qiáng)健康教育

在社區(qū)高血壓治療當(dāng)中應(yīng)注重宣傳，加強(qiáng)健康教育，普及高血壓控制有關(guān)知識(shí)。為廣大居民提供了高血壓知識(shí)講座、免費(fèi)醫(yī)療咨詢。宣傳人員應(yīng)告訴患者在飲食控制、規(guī)律服藥、監(jiān)測(cè)血壓和體育鍛煉中應(yīng)該注意的事項(xiàng)給予了具體的指導(dǎo)，告知病患高血壓是可以預(yù)防和控制的，教育群眾改善飲食結(jié)構(gòu)良好控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高生活質(zhì)量，遠(yuǎn)離高血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用χ±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

對(duì)兩組病患在經(jīng)過不同措施的高血壓治療措施之后，對(duì)兩組病患在高血壓控制數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在血壓變化與轉(zhuǎn)院治療當(dāng)中，各個(gè)數(shù)據(jù)P

3 討論

高血壓是我國(guó)當(dāng)前主要的慢性疾病，在高血壓的治療措施當(dāng)中，社區(qū)高血壓的治療水平，對(duì)我國(guó)高血壓具有較大的影響。在因此加強(qiáng)社區(qū)高血壓治療研究具有重要的意義。在肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會(huì)和趙學(xué)軍，高俊嶺，傅華. 社區(qū)高血壓群組干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響研究指出，、在社會(huì)高血壓病患的治療過程當(dāng)中，要加強(qiáng)高血壓病患健康教育的管理力度。建立完善的高血壓檔案，包括采取“健康教育、一對(duì)一輔導(dǎo)、專家咨詢、上門指導(dǎo)”等多種形式進(jìn)行督促指導(dǎo)，結(jié)果使其高血壓控制率大大提高。[4]

蔣慶，榮英男，熊先軍洋. 我國(guó)城市社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略和陳月英. 分析高血壓病在社區(qū)醫(yī)院的防治研究當(dāng)中指出，制定科學(xué)合理、切實(shí)可行的高血壓病管理服務(wù)流程。應(yīng)加強(qiáng)老專家專門做健康講座及指導(dǎo)用藥，采取體檢、B超、心電圖和常年查血糖免費(fèi)等多項(xiàng)措施，調(diào)動(dòng)居民參與高血壓病管理的積極性。[5]把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機(jī)的結(jié)合，既有利于調(diào)動(dòng)居民參與管理的積極性，又可減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 目標(biāo)人群積極主動(dòng)參與的目的，并以此帶動(dòng)其它社區(qū)慢病管理工作的開展。[6]

從以上的分析可以看出，社區(qū)高血壓的治療需要建立一套完善的措施，把高血壓病健康教育內(nèi)容重點(diǎn)放在合理用藥、健康膳食、適量運(yùn)動(dòng)等綜合防治上，并結(jié)合其并發(fā)癥和經(jīng)濟(jì)狀況，開展針對(duì)性的健康教育和用藥指導(dǎo)，提高高血壓實(shí)際治療水平。 參考文獻(xiàn)

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[4] 陳月英. 分析高血壓病在社區(qū)醫(yī)院的防治[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，28：31.