時間:2023-07-04 09:27:23
緒論:在尋找寫作靈感嗎?愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇高血糖的預(yù)防措施,愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維,激發(fā)您的創(chuàng)作熱情,歡迎您的閱讀與分享!
為掌握義務(wù)教育階段學(xué)校體育教學(xué)的實際情況,和學(xué)校體育課堂安全防護(hù)措施現(xiàn)狀,從而進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題,和解決問題,特開展此次調(diào)研活動。
一、調(diào)研目的
通過調(diào)研探索出一條符合義務(wù)教育階段學(xué)校實際情況的體育教學(xué)改革新途徑,讓學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面發(fā)展,促進(jìn)學(xué)生健康成長,使中小學(xué)體育教學(xué)課堂安全防護(hù)再上新臺階。
二、調(diào)研方法
本次調(diào)研一是采用對學(xué)生及教師的問卷調(diào)查法,了解體育教學(xué)情況;二是觀察法,即通過聽課、檢查教案、看設(shè)施建設(shè)、學(xué)校體育活動場地情況,并和體育教師交流,充分了解學(xué)校體育課堂安全防護(hù)措施現(xiàn)狀及關(guān)注情況。
三、調(diào)研范圍
本次調(diào)研,擬對義務(wù)教育階段學(xué)校的部分初中和小學(xué)生進(jìn)行調(diào)研。
四、調(diào)研情況
本次調(diào)研共發(fā)放學(xué)生問卷120份,回收有效問卷115份,回收率95.8%,教師問卷30份,回收有效問卷28份,回收率93.3%;從調(diào)查問卷和觀察交流中可以看出學(xué)校體育教學(xué)的開展和學(xué)校體育課堂安全防護(hù)措施現(xiàn)狀中反映出來的問題。
從學(xué)生調(diào)查的數(shù)據(jù)看到,78.3%的學(xué)生認(rèn)為每周體育課節(jié)數(shù)達(dá)到課程標(biāo)準(zhǔn)要求,有21.7%學(xué)生反映出仍有個別體育課存在被擠占現(xiàn)象。體育教學(xué)活動教學(xué)內(nèi)容基本符合《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求,將近七成學(xué)生上過籃球、排球、足球、田徑課,乒乓球等課程。學(xué)生對體育活動的興趣比較濃厚,但存在對課外體育活動的組織監(jiān)管力度不大,不能充分調(diào)動所有學(xué)生的積極性,以達(dá)到活動課預(yù)期的目的。小學(xué)體育活動場地不足,硬件設(shè)施不完全達(dá)標(biāo);體育教學(xué)課堂隨意性大,存在一些安全隱患。
五、現(xiàn)狀成因
1.片面追求升學(xué)率,只重視統(tǒng)考科目,忽視了體育教學(xué)。中考加試體育以后,體育課得到重視,但平時還是不夠重視,只是到了初三,加強(qiáng)鍛煉,突擊練習(xí)獲得高分,考完之后就束之高閣,甚至取消了體育課。
2.小學(xué)體育師資力量薄弱。由于師資力量薄弱,沒有專職體育教師,幾乎均為兼職;教學(xué)中也只能給學(xué)生教教操,跑跑步,或者自由活動,久而久之,體育課成了玩耍課,到了期末,簡單的考一兩項,劃個分?jǐn)?shù),體育課就結(jié)束了。
3.體育場地及硬件設(shè)施不到位。屬于政府投資力度不夠,學(xué)校也沒有自身創(chuàng)收能力,體育教學(xué)成果很難展現(xiàn)出讓人矚目的成績,僅有的一部分教學(xué)經(jīng)費(fèi)也都會分配到以語、數(shù)、英等主要教學(xué)科目上,因此小學(xué)體育工作開展比較艱難。
4.安全問題擴(kuò)大化。在學(xué)校常規(guī)管理中安全問題重于泰山,體育課安全問題也不能忽視,學(xué)生稍有運(yùn)動損傷或出現(xiàn)不安全因素,家長就會把責(zé)任全部推向?qū)W校,推向體育教師,因此,有些運(yùn)動項目如單杠、雙杠、足球、遠(yuǎn)足等項目在學(xué)校不敢開展,造成體育課因噎廢食的現(xiàn)象。
六、措施對策
1.提高認(rèn)識,更新觀念。充分認(rèn)體育教學(xué)是學(xué)校教育的重要組成部分,明確學(xué)校教育的根本是讓學(xué)生健康成長的同時綜合素質(zhì)得到全面發(fā)展。要意識到體育教學(xué)關(guān)乎全民素質(zhì)的提高,民族振興和國家興亡。同時面臨中考體育改革,體育教學(xué)要按照《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》要求的內(nèi)容實施教學(xué),必須引起學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。
2.舉辦短期或稍長時間的體育教師培訓(xùn)班。安排年輕而且有體育基礎(chǔ)知識的教師參加,聘請省市體育專家前來授課,盡快打造一支具有專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能的體育教師隊伍,彌補(bǔ)小學(xué)體育教師缺編問題;同時,對學(xué)校體育教師,提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會或?qū)λ麄冞M(jìn)行短期培訓(xùn),鼓勵自主研修,提高自己專業(yè)技能,從而成為一支業(yè)務(wù)素質(zhì)精良的中學(xué)體育教師隊伍。
3.要求各校每學(xué)期對體育教學(xué)投資達(dá)到一定比例。每學(xué)期定時購置、更換數(shù)量達(dá)標(biāo)的體育器材,給每學(xué)期一次運(yùn)動會,每年兩季運(yùn)動會,籃球賽、體操比賽、棋類比賽等活動分配足夠的經(jīng)費(fèi);按照《學(xué)校體育衛(wèi)生工作條例》提高體育教師待遇,應(yīng)當(dāng)妥善解決體育教師的服裝費(fèi)。
4.安全問題人人有責(zé)。體育教師抓好課堂組織管理,把安全意保護(hù)識滲透到生活和每一個教學(xué)環(huán)節(jié)中,盡量避免課堂上的運(yùn)動損傷和不安全因素;上級主管部門對學(xué)校評估不能安全問題一票否決,應(yīng)查明造成不安全因素的多種原因;學(xué)校組織教師、家長做好學(xué)生安全教育工作,建議家長購買簡單學(xué)生意外傷害險;體育運(yùn)動過程中運(yùn)動損傷,意外傷害時有發(fā)生,不能把責(zé)任全部推向?qū)W校或體育教師,給體育教師一個大膽工作的寬松條件。
[關(guān)鍵詞]中職 計算機(jī)專業(yè) 教學(xué)方法 興趣
中圖分類號:G226 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-914X(2015)25-0215-01
在我國應(yīng)試教育的大背景下,中職教育被部分學(xué)生和家長所忽略。中職學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo),是培養(yǎng)出具有一定理論知識與較高技能的技術(shù)型人才。在這個培養(yǎng)目標(biāo)下,就決定職業(yè)學(xué)校的學(xué)生在學(xué)校不僅要學(xué)習(xí)文化理論知識,還要熟練掌握與專業(yè)相關(guān)的操作技能。中職計算機(jī)專業(yè)的學(xué)生也不例外,所掌握計算機(jī)專業(yè)技能的熟練程度,將直接決定他們將來的就業(yè)。目前,中職學(xué)生的整體素質(zhì)不高,學(xué)習(xí)的主動性較差,教師在授課時存在一定難度,提高計算機(jī)課堂教學(xué)質(zhì)量非常困難。對此種情況,在此提出解決問題的措施與方法。
一、首先應(yīng)從轉(zhuǎn)變教師的教育教學(xué)觀念入手
提高計算機(jī)課堂教學(xué)質(zhì)量,首先應(yīng)從轉(zhuǎn)變教師的教育觀念入手。在新課程理念下,教師應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)舊觀念,樹立以培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識與發(fā)展能力為目標(biāo)的現(xiàn)代教育教學(xué)觀念。教師應(yīng)明確,教育不應(yīng)該僅僅是讓學(xué)生學(xué)會書本上的知識,更重要是要讓學(xué)生獲得獲取知識的方法與能力。因此,教師不僅要傳授知識,還要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)問題,訓(xùn)練學(xué)生獲取新知識的方法和能力。據(jù)此,教學(xué)中應(yīng)努力營造學(xué)生學(xué)習(xí)的良好氛圍,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生勇于探索的創(chuàng)新能力,讓學(xué)生拿到自主獲取知識的金鑰匙。
二、明確學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)
良好的習(xí)慣使人終生受益,不好的習(xí)慣會影響人的一生。“態(tài)度決定成敗”。作為中職教師,首先應(yīng)讓學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度,明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。
學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中,教師要正確引導(dǎo)學(xué)生,要讓學(xué)生主動支學(xué)習(xí)。在課堂上做個好老師,課下要與學(xué)生做朋友。經(jīng)常與學(xué)生溝通交流,用心去愛護(hù)、關(guān)心每一位學(xué)生。中職學(xué)生普遍文化基礎(chǔ)較差,處于青春期的他們思想也不夠成熟,惰性強(qiáng),缺乏學(xué)習(xí)的主動性,在學(xué)習(xí)的過程中,很容易受環(huán)境、情緒等因素的影響,所以老師不應(yīng)只是教授知識和技能,更要從思想上關(guān)心學(xué)生,讓學(xué)生感受到你對他的愛,從而將這種愛轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的動力,讓學(xué)生先喜歡老師,再加以引導(dǎo),使學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。
計算機(jī)課堂上,學(xué)生以實訓(xùn)操作為主,相對于枯燥的理論課來說難度要低一些。在課堂教學(xué)中,要以項目、實例來引導(dǎo),讓學(xué)生體會到所學(xué)內(nèi)容的實用性。實訓(xùn)過程中,要讓學(xué)生多動手操作,反復(fù)練習(xí)。只有親自做的多了,才會印象深刻。例如:在photoshop這門課程上,以學(xué)生處理一寸照片為例,可以讓學(xué)生現(xiàn)場為拍照,并自己去處理自己的照片,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣自然會被激發(fā)。
三、從學(xué)生的興趣入手
興趣是心理學(xué)理論中的一個重要概念,是指人們力求認(rèn)識某種事物和從事某項活動的意識傾向。它表現(xiàn)為人們對某種事物、某項活動的選擇性態(tài)度和積極的情緒反應(yīng)。興趣以需要為基礎(chǔ)。需要有精神需要和物質(zhì)需要,興趣基于精神需要。人們?nèi)魧δ臣挛锘蚰稠椈顒痈械叫枰蜁嵝挠诮佑|、觀察這件事物,積極從事這項活動,并注意探索其奧秘。興趣又與認(rèn)識和情感相聯(lián)系。若對某件事物或某項活動沒有認(rèn)識,也就不會對它有情感,因而不會對它有興趣。反之,認(rèn)識越深刻,情感越熾烈,興趣也就會越濃厚。因此,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣應(yīng)注意以下幾個方面:
(一)建立精神需要
要讓學(xué)生積極投入到計算機(jī)課程的學(xué)習(xí)中去,就應(yīng)該在課程一開始快速建立他們對課程的精神需要,只有建立了精神需要,學(xué)生才會熱心于接觸、學(xué)習(xí)這門課程,甚至?xí)ヌ剿髌鋳W秘。如筆者在上網(wǎng)頁設(shè)計這一門課程,在開學(xué)第一堂課,我并不急于給學(xué)生介紹本課程的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo),而是帶著他們上人才網(wǎng),搜索計算機(jī)相關(guān)技能人才的招聘信息,讓學(xué)生知道要從事這一職業(yè),必須學(xué)好這門課,學(xué)不好就找不到工作。從而使我要學(xué)生學(xué)變成學(xué)生自己要學(xué)。
(二)深化認(rèn)識,培養(yǎng)情感
當(dāng)學(xué)生對課程的精神需要建立起來后,接下來要做的工作就是深化學(xué)生對課程的認(rèn)識和理解,繼而對這門課程產(chǎn)生情感,只有這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣才會變得更濃厚。如筆者在上photoshop課程時,了解到學(xué)生對這一軟件不熟悉,根本不知道這個軟件有什么作用,更不用說為什么要學(xué)這個軟件了。根據(jù)這一情況,為了讓學(xué)生全面的認(rèn)識這一門課程的學(xué)習(xí)目的及內(nèi)容,在開學(xué)第二堂課,我就會向?qū)W生展示一些經(jīng)photoshop軟件處理過的圖片作品和未經(jīng)處理的原圖片,經(jīng)過比較,學(xué)生開始對這一軟件有了認(rèn)識,更對它的強(qiáng)大功能產(chǎn)生了濃厚的興趣。
另外,師生情感在教學(xué)過程中也是不可忽視的,以師生這情為基礎(chǔ),利用師愛的效應(yīng),可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。職高生很容易感情用事,與教師關(guān)系融洽的學(xué)生,多數(shù)偏愛你所教的學(xué)科。筆者在教學(xué)活動中,根據(jù)學(xué)生的這一特點(diǎn),注意與學(xué)生的情感交流,融洽師生關(guān)系,親近他們,愛護(hù)他們,利用一切機(jī)會與學(xué)生打成一片,熱情地幫助他們解決問題,把微笑帶給學(xué)生,讓學(xué)生對教師有親切感。當(dāng)學(xué)生把教師當(dāng)成朋友的時候,就較自然地過渡到喜歡我所教的學(xué)科,高興地接受我的嚴(yán)格管理和教育了,從而易激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
四、建立評價機(jī)制,注重精神獎勵
對于學(xué)生來說,有效的評價,適當(dāng)?shù)木窦钅芷鸬胶艽笞饔?。網(wǎng)絡(luò)就像是一塊磁鐵,對學(xué)生吸引力很大。因此,在學(xué)生作業(yè)完成情況較好的情況下,可適當(dāng)發(fā)揮一下網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢,讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò),瀏覽一些與計算機(jī)相關(guān)的知識,欣賞一些優(yōu)秀的設(shè)計作品,來拓寬自己的視野。這樣也能夠看到自己的差距,上課時學(xué)習(xí)的主動性會提高些。
總之,提高計算機(jī)課堂教學(xué)質(zhì)量,要從提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣入手。要端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度;要充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源及網(wǎng)絡(luò)資源;要不斷改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)方法。當(dāng)然,教師也應(yīng)該不斷充電,努力提高自己的專業(yè)水平與教學(xué)水平。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】新課改;高中英語課堂教學(xué);改進(jìn)措施及方案
1實施情感教學(xué),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效果
心理學(xué)研究證明:人的智力因素,并不是教育中成功與否的唯一或決定性根據(jù),情感等非智力因素也具有不可忽略的地位和作用。情感教育也是新課改確定的教學(xué)三維目標(biāo)之一,所以對學(xué)生實施良性情感刺激,喚起學(xué)生幸福愉悅的心情,從而樂于接受教育,并產(chǎn)生迎頭趕上的內(nèi)驅(qū)力,對提高學(xué)習(xí)效果尤為重要。為此,我在課堂教學(xué)中,經(jīng)常做以下的嘗試:
1.1在感情上接近學(xué)生,學(xué)會寬容,做學(xué)生的知心朋友。有一句話說得好:親其師方能信其道。所以只有積極創(chuàng)設(shè)民主平等、寬松和諧的課堂心理氣氛,建立平等、融洽的師生關(guān)系,才能培養(yǎng)學(xué)生熱愛英語學(xué)習(xí)的情感,從而激發(fā)學(xué)生積極主動地探索知識、運(yùn)用知識。課堂教學(xué)過程中,我始終用微笑面對學(xué)生,用眼神提醒上課走神的同學(xué),保護(hù)學(xué)生的自尊心,增進(jìn)了師生之間的情感默契。
1.2注意引起興趣,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。心理學(xué)家皮亞杰曾經(jīng)說過:“一切有效的工作必須以某種興趣為先決條件?!痹谂c學(xué)生的接觸過程中,我了解到大部分學(xué)生都喜歡聽歌、唱歌,于是在聽力課或課間休息時,我經(jīng)常找一些經(jīng)典的英文歌讓學(xué)生聽,并鼓勵他們大膽開口一起跟唱。一段時間下來,很多平時羞于開口的學(xué)生也能跟著音樂哼唱了,他們體驗到了成功的快樂,增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的自信心。
2加強(qiáng)集體備課,目標(biāo)要明確
明確、具體、全面的教學(xué)目標(biāo)是保證課堂教學(xué)實效性的重中之重。堅持集體備課。每單元由主備課人主講,其他人補(bǔ)充,討論后集體制定教學(xué)目標(biāo)、確定重點(diǎn)難點(diǎn)、設(shè)計教學(xué)過程。在制定教學(xué)目標(biāo)時,將教學(xué)內(nèi)容分解成一個個具體的目標(biāo),首先做到完成每課的小目標(biāo),然后完成好單元目標(biāo),從而達(dá)到最終完成總體目標(biāo)。在教學(xué)中要做到教有目標(biāo),學(xué)有目標(biāo),指導(dǎo)檢查也有目標(biāo),使課堂上能做到有的放矢地進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)設(shè)計、課堂教學(xué)中構(gòu)建有利于學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)的教學(xué)模式和空間,促使學(xué)生去質(zhì)疑、去思考、去探索、去發(fā)現(xiàn),要讓學(xué)生敢說、會說,愿意并善于同他人合作,使學(xué)生的頭腦不再是知識的容器,而成為被點(diǎn)燃的火把。
3充分調(diào)動學(xué)生的英語學(xué)習(xí)的興趣,充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用
興趣是人積極認(rèn)識事物和關(guān)心活動的心理傾向,是人學(xué)習(xí)活動的動力機(jī)制,是促進(jìn)積極思維的主觀因素,強(qiáng)烈的興趣是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情感的有效基石。興趣的提升也是靠充分給予學(xué)生發(fā)揮空間,發(fā)揮學(xué)生的主體作用而展現(xiàn)的。英語課堂教學(xué)是在教師的組織和指導(dǎo)下,學(xué)生積極參與配合的過程,以學(xué)生為中心是這個過程的出發(fā)點(diǎn)。我們的學(xué)生才是課堂的主體,我們應(yīng)該一改傳統(tǒng)的填鴨式的教學(xué)模式,讓我們的課堂、讓學(xué)生的思維活躍起來。我們的學(xué)生其實是很聰明的,關(guān)鍵是我們要去發(fā)現(xiàn)他們的興趣點(diǎn),將學(xué)習(xí)任務(wù)和生活中的具體情境結(jié)合起來,采用多種教學(xué)手段來將他們對英語的興趣逐漸擴(kuò)大。
4多媒體課件的制作能力有待加強(qiáng)
教學(xué)中雖然能保證使用多媒體教學(xué),但要達(dá)到課件的精美和最大限度的發(fā)揮作用,還需提高制作的技術(shù)和技巧。
5小組合作要注重實效
小組合作學(xué)習(xí)是新課程積極倡導(dǎo)的有效學(xué)習(xí)方式之一,有效的小組合作學(xué)習(xí)可以加大學(xué)生語言實踐量,提高學(xué)生運(yùn)用語言的能力,促進(jìn)互相幫助、培養(yǎng)團(tuán)隊意識。然而,當(dāng)前小組合作學(xué)習(xí)表面上看熱熱鬧鬧,實際上普遍存在著只有其“形”而無其“實”。 有時由于整節(jié)課安排的機(jī)動時間不夠,多數(shù)合作僅停留在形式上。還有合作效果反饋也是不夠的,有時即使反饋也是草草了事,但在缺乏監(jiān)控的狀態(tài)下,很多學(xué)生感興趣的不是語言本身,而是合作學(xué)習(xí) 鋇淖雜珊臀扌頡R虼耍庋暮獻(xiàn)魘橇饔諦問降摹*?
6深入研究學(xué)生,優(yōu)化教法
教師應(yīng)該多角度了解學(xué)生,組織適合自己學(xué)生的教學(xué)。課堂教學(xué)方法的選擇是提高課堂教學(xué)效率的關(guān)鍵。采用適當(dāng)、合理、有效的英語教學(xué)方法能夠起到事半功倍的效果。每一堂課都有每一堂課的教學(xué)任務(wù),目標(biāo)要求。教師要隨著教學(xué)內(nèi)容的變化,教學(xué)對象的變化,靈活應(yīng)用教學(xué)方法。根據(jù)本班學(xué)生情況運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法進(jìn)行教學(xué),使學(xué)生學(xué)起來有興趣,易于接受。上課要有激情和幽默感。我們的激情能感悟?qū)W生,感動學(xué)生,甚至影響學(xué)生,影響他一生的生活態(tài)度。幽默感應(yīng)該是教師一個最基本的素質(zhì)。尤其是我們外語學(xué)科,學(xué)生最容易從心理上抗拒,教師的個人魅力也是吸引學(xué)生學(xué)習(xí)外語的重要組成因素之一。構(gòu)建良好的師生關(guān)系,營造和諧的教學(xué)氛圍。
糖尿病為何
易并發(fā)心腦疾患
糖尿病患者之所以容易并發(fā)心腦血管疾病,首先是高血糖會造成血管內(nèi)皮受損,這是心腦血管發(fā)病的初始環(huán)節(jié)。糖尿病是一種慢性全身進(jìn)行性內(nèi)分泌代謝性疾病,患病后不僅導(dǎo)致人體內(nèi)糖代謝紊亂,還會導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等的代謝紊亂。血液中長期持續(xù)性的高血糖、高血脂會對動脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞以及連接細(xì)胞的介質(zhì)造成“侵蝕”,致使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落,細(xì)胞間的聯(lián)結(jié)被破壞,血管內(nèi)皮就會變得坑坑洼洼,不再光滑平整。血液中增高的脂質(zhì)和血小板等又極易凝結(jié)附著在內(nèi)皮受損的部位,逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊,導(dǎo)致動脈血管越來越狹窄,阻礙心腦血液供應(yīng),從而引發(fā)心腦血管病。
動脈粥樣硬化斑塊不破裂時會堵塞血管,造成心腦供血不足,但是一旦破裂,釋放出來的脂質(zhì)、斑塊碎塊將形成血栓,隨血流運(yùn)行,可在頃刻間堵塞血管,如果堵住冠狀動脈就會發(fā)生心肌梗死或猝死,堵住腦血管就會出現(xiàn)腦梗塞,出現(xiàn)心腦血管急性事件。持續(xù)高血糖會刺激斑塊破裂,因此糖尿病患者易發(fā)生心腦血管急性事件。另外,研究發(fā)現(xiàn),糖尿病性心梗、腦梗患者在溶栓、介入治療后出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通心梗、腦?;颊撸瑢<艺J(rèn)為,這是心腦組織中的微血管被高血糖破壞的結(jié)果。
患者應(yīng)提早
采取預(yù)防措施
糖尿病患者要想避免心腦血管疾患的發(fā)生,應(yīng)盡早采取預(yù)防措施。
首先,要改變生活方式。比如,合理安排飲食,糖尿病患者的飲食宜淡不宜咸,宜緩不宜急,宜粗不宜精,宜暖不宜寒,宜茶不宜酒;積極進(jìn)行體育鍛煉,糖尿病患者可選擇強(qiáng)度小、節(jié)奏慢、運(yùn)動后心臟跳動不過快、呼吸平緩的有氧運(yùn)動;積極減肥、控制體重,肥胖的患者,尤其是腹部肥胖的患者更容易誘發(fā)心腦疾患,因此減肥也是糖尿病患者改變生活方式的一種;戒煙,吸煙會造成血管內(nèi)皮損傷,因此糖尿病患者要盡量戒煙避免血管損傷。
第二,積極用藥,控制血糖達(dá)標(biāo),血糖控制得越好,心腦血管并發(fā)癥就越少發(fā)生。糖尿病患者應(yīng)該按時按量用藥,盡量將空腹血糖控制在6.0~7.0mmol/L,將餐后兩小時血糖控制在8.0~10.0mmol/L,糖化血紅蛋白控制在6.0%~7.0%。值得注意的是,隨著病程的延長,患者的胰島功能會不斷減退,很多人口服單一西藥降糖藥的療效逐漸下降,需要聯(lián)合用藥,可配合具有整體調(diào)節(jié)作用的中藥降糖藥一起應(yīng)用,比如津力達(dá)顆粒,該藥可補(bǔ)益暢通脾絡(luò)氣血,能恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能,可促進(jìn)胰島素分泌,改善胰島素抵抗,能明顯降低血糖及糖化血紅蛋白,顯著改善糖耐量異常,促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo),該藥還可調(diào)整血脂代謝,減少并發(fā)癥發(fā)生。
第三,控制血脂,保護(hù)血管內(nèi)皮。糖尿病患者控制血脂的目標(biāo)值為:總膽固醇
關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 預(yù)防 ; 手術(shù)中壓瘡
壓瘡也稱壓力性潰瘍,是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。對于高血糖患者、過于消瘦或者關(guān)節(jié)處皮下組織極少的患者來說,手術(shù)中發(fā)生壓瘡的可能性更大,手術(shù)壓瘡一旦形成,不僅會對患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響,增加醫(yī)療費(fèi)用,延長住院時間,還會影響醫(yī)患關(guān)系,對來我院實施手術(shù)的84例患者實施護(hù)理性預(yù)防干預(yù)后,有效降低了手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生幾率,現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文此次研究所選用的168例患者均為在我院實施擇期手術(shù)的患者,用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為實驗組和和對照組各84例,其中實驗組患者年齡在22~67歲,平均(43±2.3)歲,其中有男性患者44例,女性患者40例,患者平均手術(shù)時間為(3.2±1.3)h(手術(shù)時間計算方式為從患者開始麻醉至患者手術(shù)結(jié)束、從手術(shù)臺轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的時間段),對照組患者年齡在24~66歲,平均(41±1.7)歲,其中有男43例,女41例,患者平均手術(shù)時間為(3.3±1.2)h。兩組患者在年齡分布、性別比例和平均手術(shù)時間上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果具有可比性。
1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者,所有參與此項研究的患者均知情同意且自愿參與此項研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除長期臥床生活不能自理的患者,排除不愿意參與此項研究的患者。
1.3 方法 對照組和實驗組患者均給予手術(shù)室護(hù)理的常規(guī)護(hù)理,其中實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對手術(shù)壓瘡的護(hù)理性干預(yù)措施。
1.3.1 手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前交流方面:護(hù)理人員接到手術(shù)通知單后,到病房與患者及家屬進(jìn)行必要溝通,獲取患者的藥物過敏史等信息,并通過直觀的觀察獲取患者的相關(guān)信息,為手術(shù)做好準(zhǔn)備。手術(shù)室準(zhǔn)備方面:術(shù)前調(diào)整好手術(shù)室環(huán)境溫度,使溫度宜人,并充分做好消毒準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理,在手術(shù)中協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù),同時使患者保持合理姿勢。③術(shù)后護(hù)理,對于全麻患者要待患者復(fù)蘇后再轉(zhuǎn)移到病房,轉(zhuǎn)運(yùn)過程注意動作要避免刺激患者傷口。
1.3.2 對于預(yù)防手術(shù)中壓瘡的護(hù)理性干預(yù)措施 在進(jìn)行術(shù)前探視時要充分觀察每一位患者的身體情況,也就是說護(hù)理性預(yù)防措施的工作在術(shù)前就已經(jīng)開始了,我們要根據(jù)每一位患者的不同情況制定因人而異的預(yù)防性措施,詢問既往史,有無壓瘡的發(fā)生,發(fā)生的部位及嚴(yán)重程度,是否為肌膚敏感性患者,對于既往有壓瘡發(fā)生的患者和高血糖患者要尤其注意,更要充分做好準(zhǔn)備措施,至于具體措施:如患者在將要實施的的手術(shù)中采取什么,相應(yīng)下人體哪些部分為著力點(diǎn),既患者會在接下來的手術(shù)中極有可能發(fā)生壓瘡的部位,對這些部位,可以根據(jù)受壓面積和著力點(diǎn),準(zhǔn)備相應(yīng)的凝膠墊,鹽水袋和加厚海綿墊。在手術(shù)過程中要保證患者的有利于呼吸通暢和血液循環(huán),不可暴力牽拉,造成患者的軟組織損傷,或者壓迫神經(jīng)。以柔軟棉布襯于患者皮膚后再行捆綁固定帶,其松緊程度可參照捆綁完成后能伸入一個指頭為宜,術(shù)中要注意對患者骨性凸出的防護(hù),如患者為仰臥位,則護(hù)理重點(diǎn)為患者的骶尾部和足跟,在這兩處可根據(jù)情況選擇墊凝膠墊和鹽水袋,使用前適度升溫,使之接近人體表皮溫度,避免溫度過低引起患者不適。
對于側(cè)臥位的患者,則要重點(diǎn)護(hù)理患者的雙膝蓋內(nèi)外側(cè)、肩膀、耳廓,和髂前上棘的部位,在患者的雙膝蓋間可墊脫脂棉球,肩膀和髂前上棘的部位墊海綿墊。由于精神緊張可造成患者腎上腺激素的升高,處于應(yīng)激狀態(tài)的患者的身體狀態(tài)對手術(shù)會造成負(fù)面影響,護(hù)理人員在術(shù)前對患者進(jìn)行的心理護(hù)理很有必要,可以保證高血糖患者在圍手術(shù)期的血糖控制在一個較理想的范圍內(nèi)。這些措施都有利于預(yù)防患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生。
1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生概率及嚴(yán)重程度。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析,全部數(shù)據(jù)資料用x±s表示,采用t檢驗,χ2檢驗,P
2 結(jié)果
實驗組全部84例患者中無發(fā)生手術(shù)中壓瘡的患者,對照組全部84例患者中有7例患者發(fā)生不同程度、不同位置的手術(shù)中壓瘡,其中有4例患者體型較為消瘦,皮下脂肪極少,另外3例患者體型正常但術(shù)前生化檢查結(jié)果表明有高血糖,這就提醒我們在以后的手術(shù)室護(hù)理工作中,要加強(qiáng)對體形消瘦患者和高血糖患者的術(shù)中壓瘡的護(hù)理性預(yù)防措施。結(jié)果表明實驗組患者的手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組患者,(P
3 討論
對于患者術(shù)中壓瘡的預(yù)防性護(hù)理工作的重點(diǎn)就在于,對于可能發(fā)生壓瘡部位壓力的緩解。理想的預(yù)防壓瘡支撐工具的特征:有效緩解皮膚組織承受的過大壓力;減輕剪切力及摩擦力;透氣、散熱性能佳[2]。除此之外,及時發(fā)現(xiàn)患者受壓部位的缺血狀態(tài)并及時糾正,對于預(yù)防術(shù)中壓瘡的作用也不容忽視,這就要求我們的護(hù)理人員,在術(shù)中嚴(yán)密觀察,及時發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險因素,如骨隆突處的長時間受壓、皮膚溫濕度、循環(huán)灌注不足、術(shù)中低體溫、加溫毯的使用等,及時予以處理[3]。以上研究表明,術(shù)前準(zhǔn)確的評估患者狀態(tài)并根據(jù)每位患者的不同情況制定因人而異的護(hù)理性預(yù)防措施,可以有效降低患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率,提高手術(shù)治療效果。
參考文獻(xiàn):
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當(dāng)前人類生命與健康面臨著最威脅的三大疾病或稱“三大健康殺手”“三大健康元兇”分別是:心血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病。三種疾病發(fā)病率之高,危害之大,為萬病之最,尤其是糖尿病患者越來越多。目前,統(tǒng)計結(jié)果顯示每10人近似有1人為糖尿病患者,每4人近似有1人為高血糖者。遺傳因素的結(jié)果已經(jīng)查到出生的嬰兒即為高糖嬰兒。男性發(fā)病率高于女性,45歲以上者為高危人群。高血糖者往往合并有高血壓、高血脂。生活水平高的地區(qū),高血壓發(fā)病率高于生活水平低的地區(qū)。國家將再增加幾十個億的人民幣繼續(xù)加強(qiáng)糖尿病的預(yù)防及治療。預(yù)測未來十幾年糖尿病的死亡率,如果防控措施不到位,將增加5%以上。目前,我國將糖尿病病人基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理領(lǐng)域納入慢性病管理,加強(qiáng)了對患者治療的行政干預(yù),并建立了健康檔案,提高了報銷比例。相信,在總結(jié)消滅“天花”,戰(zhàn)勝“非典”防控經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,政府行動,全民動員,將糖尿病降低到最低危害是大有可能的。
筆者近日對71名社區(qū)居民進(jìn)行了血糖測定,在測定之前告之所有患者關(guān)于糖尿病的基本知識,在他們絕大部分了解糖尿病的基礎(chǔ)知識后,自愿擇日進(jìn)行了空腹血糖測定。最終測定結(jié)果是53人血糖超標(biāo),最高血糖值達(dá)29.7mmol/L,超過10mmol/L以上者14人。本次活動雖然為非隨機(jī)抽樣,筆者不做其他統(tǒng)計分析,但就53例高血糖者(基本為糖尿病)的防控及治療做一分析。其目的是告知所有糖尿病患者在防治中隨其本人采納。53例均診斷為糖尿病患者,他們的預(yù)防及治療大致歸納如下:飲食與運(yùn)動;西藥治療;中藥治療;未采取任何治療,精神調(diào)節(jié);民間偏方;直接注射胰島素;理療方法。筆者通過走訪了解53例患者,參照大量的理論資料,特提出如下幾方面糖尿病治療及預(yù)防措施。
1基本原則
①測量血糖,早發(fā)現(xiàn),早治療。減少并控制并發(fā)癥的的發(fā)生。②樹立健康的飲食觀念,制訂平衡膳食的食譜,按食譜進(jìn)食并持之以恒。應(yīng)該改善無節(jié)制的飲食,但是不主張饑餓療法。③維持標(biāo)準(zhǔn)體重,增加必勝心理。有良好積極向上的心態(tài)。④堅持綜合療法,配合醫(yī)師治療,不聽歪門邪氣。⑤正規(guī)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,在醫(yī)師的指導(dǎo)下治療。
[關(guān)鍵詞] 糖尿?。贿\(yùn)動;治療
[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)10(c)-010-02
規(guī)律的有氧運(yùn)動、胰島素治療和糖尿病教育是1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM)患者治療管理的重要原則。過去50年的幾項研究都顯示運(yùn)動療法在T1DM患者治療中具有重要的作用[1],在健康人中規(guī)律的運(yùn)動所帶來的身心益處也同樣體現(xiàn)在T1DM患者?,F(xiàn)今,運(yùn)動已被納入T1DM患者的日常生活中,患者幾乎可參與所有運(yùn)動項目。然而,基于T1DM的特殊性,在運(yùn)動中一些潛在的不良事件仍有可能發(fā)生。因此,認(rèn)識和掌握有規(guī)律的合理的運(yùn)動療法對T1DM患者是至關(guān)重要的。
1 運(yùn)動對T1DM患者的益處和風(fēng)險
1.1 運(yùn)動的益處
運(yùn)動療法是糖尿病治療的兩大基石(飲食和運(yùn)動)之一。規(guī)律的有氧運(yùn)動可以提高機(jī)體胰島素的敏感性,減少胰島素用量,改善血糖控制,調(diào)節(jié)能量平衡,增強(qiáng)肌肉組織對脂肪酸的攝取和氧化[2]。再者,運(yùn)動可以減輕體重,促進(jìn)心理健康,降低血壓,提高心血管功能[3]。所有這些運(yùn)動效應(yīng)均有益于心腦血管疾病的防治;但有研究報道,盡管運(yùn)動增加了胰島素敏感性,但通過糖化血紅蛋白所測的長期的血糖水平卻沒有改進(jìn),可能的解釋是血糖的維持需要運(yùn)動、膳食和胰島素應(yīng)用的共同作用才能達(dá)到效果[4]。
1.2 運(yùn)動的風(fēng)險
雖然提倡T1DM患者參與各項體育鍛煉,但是運(yùn)動的潛在風(fēng)險仍不可忽視。在運(yùn)動前所注射的固定胰島素劑量未予調(diào)整,T1DM患者可能會在運(yùn)動時或運(yùn)動后5~24 h內(nèi)發(fā)生低血糖,可能與運(yùn)動時機(jī)體處于高胰島素水平,或者胰島素/胰高血糖素比值失常,或者胰島素敏感性增加有關(guān)[5]。另一方面,在代謝控制不佳時,可能有胰島素缺乏,運(yùn)動可能導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高,進(jìn)而導(dǎo)致高血糖和酮癥的發(fā)生。此類情況甚至可能發(fā)生在代謝控制良好的患者,特別是在高強(qiáng)度的運(yùn)動中,因為兒茶酚胺濃度增加和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng),肝糖原輸出超過血糖的利用率進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高[6]。
另外,運(yùn)動有可能使糖尿病慢性并發(fā)癥惡化。外周神經(jīng)病變的患者可能因為肢端痛覺減退,運(yùn)動可增加皮膚破潰、感染的危險性。對有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者,劇烈運(yùn)動能夠促進(jìn)增殖性視網(wǎng)膜病變,增加視網(wǎng)膜脫離和眼底出血的風(fēng)險。雖然缺乏關(guān)于運(yùn)動和糖尿病腎病關(guān)系的對照研究試驗證明,但對伴有蛋白尿的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),劇烈的運(yùn)動與尿蛋白排泄增加是相關(guān)的[7]。糖尿病自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生廣泛影響,如降低心輸出量、減少運(yùn)動時心率、性低血壓、出汗異常、胃腸功能受損,運(yùn)動時可能會進(jìn)一步加重[8],而且對有心臟病變隱患的患者,運(yùn)動有可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作[9]。
2 運(yùn)動對T1DM患者血糖代謝的影響
T1DM患者由于內(nèi)源性胰島素分泌絕對缺乏,需要皮下注射外源性胰島素來補(bǔ)充。運(yùn)動時,內(nèi)源性胰島素分泌受抑制,而外源性胰島素的釋放卻不受生理性抑制,若胰島素注射在運(yùn)動時動用的肢體內(nèi),可能會進(jìn)一步加快胰島素吸收。運(yùn)動時機(jī)體耗能增加,胰島素敏感性增加,促進(jìn)血糖攝取,有可能在運(yùn)動時導(dǎo)致低血糖。運(yùn)動后,肝糖原和肌糖原儲存減少,為了使肝臟和肌肉糖原的儲存恢復(fù)到運(yùn)動前水平,機(jī)體主要利用血糖重新合成糖原,加之胰島素敏感性的持續(xù)存在,在未充分補(bǔ)充碳水化合物時,有可能導(dǎo)致夜間低血糖的發(fā)生[10]。另一方面,如在胰島素注射后高峰期進(jìn)行過強(qiáng)運(yùn)動,此時肌肉組織對葡萄糖的利用增加,又因過量的胰島素妨礙肝糖的生成和輸出,使血糖下降,最終可導(dǎo)致低血糖。此外,與非糖尿病者相比,T1DM患者血糖水平的恢復(fù)能力有限,發(fā)生低血糖后神經(jīng)內(nèi)分泌(兒茶酚胺和胰高血糖素)、自主神經(jīng)(交感神經(jīng)活性)和代謝調(diào)節(jié)(糖原和脂肪分解)反應(yīng)較遲鈍,將導(dǎo)致低血糖風(fēng)險增加[11]。
T1DM患者如在未注射胰島素,或者運(yùn)動前體內(nèi)胰島素太低時進(jìn)行運(yùn)動,運(yùn)動時因體內(nèi)胰島素缺乏,升糖激素升高,肝糖原輸出增加,但肌細(xì)胞對葡萄糖的攝取不能相應(yīng)增加,可出現(xiàn)進(jìn)行性高血糖癥;同時運(yùn)動促進(jìn)脂肪分解增加,血液中游離脂肪酸和酮體濃度升高,嚴(yán)重時可導(dǎo)致酮癥酸中毒。
3 T1DM患者對運(yùn)動相關(guān)風(fēng)險的預(yù)防措施
對患者實施運(yùn)動教育,讓患者充分認(rèn)識運(yùn)動對血糖代謝的影響,充分調(diào)動患者的運(yùn)動積極性,并進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查和評估,是預(yù)防運(yùn)動相關(guān)風(fēng)險的重要措施。
T1DM患者對運(yùn)動的適應(yīng)性與許多因素有關(guān),包括年齡,糖尿病的病程,胰島素的類型、劑量、注射時間,進(jìn)餐的時間和種類,體能狀態(tài),運(yùn)動的持續(xù)時間和強(qiáng)度等。因此,應(yīng)根據(jù)T1DM患者對運(yùn)動的具體反應(yīng)實施個體化運(yùn)動方案。
除了對運(yùn)動實施個體化策略外,胰島素治療的患者仍需遵循一些基本原則,如監(jiān)測血糖、胰島素注射劑量和部位、適當(dāng)?shù)娘嬍逞a(bǔ)充等,能夠有效預(yù)防運(yùn)動導(dǎo)致的低血糖或高血糖。
運(yùn)動最好安排在胰島素注射后和餐后1~3 h。在以往運(yùn)動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,提前減少常規(guī)胰島素劑量的10%~40%。避免將胰島素注射在運(yùn)動時可能動用的肢體,防治胰島素迅速入血,可有效地阻止血糖被迅速攝取利用。
血糖監(jiān)測是預(yù)防運(yùn)動潛在風(fēng)險的一項重要手段。運(yùn)動前,理想的血糖范圍是6.7~10.0 mmol/L。當(dāng)血糖14.0 mmol/L時,可能是機(jī)體處于低胰島素水平。在這種情況下,為了避免代謝紊亂,運(yùn)動必須在補(bǔ)充足量的胰島素、血糖下降且酮體陰性的情況下方可進(jìn)行。
血糖作為機(jī)體最重要的能量來源,運(yùn)動中補(bǔ)充適量的碳水化合物,是防止低血糖發(fā)生的重要手段,而采用控制胰島素劑量的方法沒有那么顯著的作用[12]。運(yùn)動時間在30 min適合于T1DM患者,一般可有效避免低血糖的發(fā)生。如果運(yùn)動持續(xù)時間大于30 min,特別是運(yùn)動強(qiáng)度不同于平常時,為了預(yù)防運(yùn)動后低血糖的發(fā)生,可額外補(bǔ)充碳水化合物。在中等(最大心率的60%~75%)或更高強(qiáng)度的運(yùn)動過程中,可每30分鐘補(bǔ)充20~60 g易吸收的碳水化合物;在運(yùn)動前血糖接近正常,每15~30分鐘也可補(bǔ)充易吸收的碳水化合物20~60 g。然而,無論是否作為常規(guī)需求,患者都應(yīng)該在運(yùn)動時和運(yùn)動后常規(guī)準(zhǔn)備易于吸收的碳水化合物作為能量補(bǔ)充。
低或中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動適合于T1DM患者,而對于某些運(yùn)動項目,特別是職業(yè)競技類或涉及警惕性較高的運(yùn)動,如摩托車、潛水、攀巖、搏擊和舉重項目等,由于有低血糖或者視網(wǎng)膜出血的潛在風(fēng)險,故不宜參與。
4 結(jié)束語
規(guī)律的有氧運(yùn)動是糖尿病治療的重要手段之一,有利于控制血糖,促進(jìn)新陳代謝,減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。不過,對運(yùn)動潛在的風(fēng)險也需警惕和重視。因此,醫(yī)護(hù)人員及T1DM患者必須充分認(rèn)識運(yùn)動對機(jī)體血糖代謝的影響,實施個體化運(yùn)動并采取有效的預(yù)防措施,使患者有一個合理和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方法。
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【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;腦梗死;臨床特點(diǎn);診治
近年來,因飲食結(jié)構(gòu)和生活方式等改變,糖尿病的發(fā)病率逐年增高,2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢,糖尿病可以合并許多急性腦血管疾病,其中腦梗死是最常見的并發(fā)癥之一,高血糖是影響糖尿病合并腦梗死病程及預(yù)后的重要因素,糖尿病合并腦梗死的危險性是非糖尿病者的2~4倍?,F(xiàn)對我院2006年6月至2011年3月入院的80例2型糖尿病并發(fā)腦梗死臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析,總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組80例2型糖尿病合并腦梗死均為我院2006年6月至2011年3月間收治的病例,其中男45例,女35例,年齡48~82歲;糖尿病病程1~31年,其中合并高血壓32例,冠心病31例,高脂血癥38例,合并糖尿病性腎病8例,并發(fā)糖尿病酮癥酸中素2例,既往有腦梗死病史者8例;發(fā)病前已確診為2型糖尿病者51例,發(fā)病后確診為29例,入院時空腹血糖3.6~28.5 mmol/L;根據(jù)WHO1997年制定的標(biāo)準(zhǔn),全部病例確診為2型糖尿??;并經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診為腦梗死;本組無明顯癥狀者29例,偏癱24例,肢體單側(cè)癱7例,僅肢體麻木5例,僅頭暈6例,言語含糊15例,意識障礙5例;住院時癱瘓病例程度肌力1~4級;頭顱CT檢查:基底節(jié)區(qū)梗塞14例,腦葉梗塞7例,腦干梗塞2例,左側(cè)或右側(cè)腔隙性腦梗死21例,多發(fā)性腔隙性腦梗死36例。
1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 本組105例患者,根據(jù)血糖及并發(fā)癥情況給予胰島素或口服藥物降糖,肝功正常時給予他汀類和貝特類降脂藥口服,防治泌尿系和呼吸道感染。同時予擴(kuò)血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血壓、調(diào)脂、糾正水電解質(zhì)及代謝紊亂以及對癥支持治療。有腦水腫表現(xiàn)者給予脫水劑。經(jīng)治療癥狀和體征基本消失,生活可自理,癱瘓肢體肌力在1級以上51例;癥狀和體征好轉(zhuǎn),癱瘓肢體肌力提高21例;癥狀和體征無改善,癱瘓肢體肌力在1級以下6例;死亡2例,均死于心肌梗死。
2 討論
2型糖尿病并發(fā)腦血管病的易患因素較多,高血糖、高血壓、脂代謝紊亂及高血粘度均是危險因素,糖尿病并發(fā)腦血管病已成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一[1]。糖尿病患者易患高血壓,高血壓是腦血管病的危險因素,兩者合并存在更易導(dǎo)致和促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展,使腦梗死的危險性增加[2]。糖尿病患者TC、TG、LDL升高,HDL下降可引起動脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷,脂肪在動脈管壁沉積,為動脈硬化提供了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)糖尿病的腦血管病變不僅具有與高血壓相似的大、中、小動脈粥樣硬化,且在毛細(xì)血管有管壁基底膜增厚的改變及深部白質(zhì)動脈粥樣硬化病變,基底膜糖類沉積,脂肪樣和透明樣變性,微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào),繼而血管狹窄閉塞,過高的血糖還可加重腦組織損害,造成腦細(xì)胞缺血壞死;另外,長期高血壓可以導(dǎo)致動脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化,有利于脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜的沉積,導(dǎo)致動脈粥樣硬化,從而易導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生[3]。腦梗死是上述因素長期慢性作用的結(jié)果,目前主要采取對癥治療,除了嚴(yán)格控制高血糖及高血脂外,嚴(yán)格控制血壓也同樣重要。
2型糖尿病合并腦梗死以老年人為多見,中老年糖尿病患者要經(jīng)常測定尿糖、血糖、血脂。平時除了嚴(yán)格控制血糖外,應(yīng)低脂飲食、口服降脂藥、積極鍛煉身體,降低血脂及血鉆滯度,加快血流,改善腦組織供血及供氧。當(dāng)出現(xiàn)輕微腦梗死癥狀時,則應(yīng)及早做腦部CT或磁共振檢查。老年人糖尿病多存在著彌漫性腦血管病變及血液粘稠度增高,當(dāng)血糖水平控制不良時,血液粘稠度居高不下,從而影響到梗塞區(qū)的側(cè)支循環(huán),易于使梗塞灶進(jìn)一步擴(kuò)大,加重臨床癥狀[4]。
高血糖使梗死面積擴(kuò)大,加重腦水腫,這是因為腦缺血時糖的無氧醉解增加,在高血糖狀態(tài)下其乳酸的產(chǎn)生更多,造成局部腦組織酸中毒,破壞血腦屏障,加重腦水腫,更加促進(jìn)腦細(xì)胞死亡[5]。因此腦梗死伴高血糖者病死率高于正常血糖者;2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗,且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯。機(jī)制可能是2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞代償性分泌過多胰島素,造成高胰島素血癥,胰島素刺激血管平滑肌細(xì)胞增生,高胰島素可刺激脂肪合成。其典型表現(xiàn)為血清甘油三脂增高,高密度脂蛋白膽固醇降低,低密度脂蛋白膽固醇可能增高,亦可正常,但小而密的低密度脂蛋白增多,脂質(zhì)在動脈損傷的內(nèi)皮下沉積,而高密度脂蛋白膽固醇的降低,將減慢把外周組織內(nèi)過量的脂質(zhì)送往肝臟代謝排除的過程。以上因素促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,從而易形成血栓。高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險因素,“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥其關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險因素,協(xié)作組還指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加。綜上,2型糖尿病并發(fā)腦梗死是多種因素共同作用引起的結(jié)果,因此對于糖尿病患者應(yīng)積極采取預(yù)防措施,積極控制血糖、血脂、血壓等危險因素,適當(dāng)給予抗凝及抗血小板等治療,積極改善患者預(yù)后,提高其生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 陳.2型糖尿病合并腦梗死死危險因素的臨床研究.醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2004, 27(2):25.
[2] 黃衛(wèi)娟.2型糖尿病合并腦梗死危險因素的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,(5):655.
[3] 孫巖.2型糖尿病急性腦梗死70例臨床分析.實用糖尿病雜志, 2007, 3(2):64.