時(shí)間：2023-07-02 08:24:25
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【關(guān)鍵詞】 大專士官 工程力學(xué) 靜力學(xué)
“工程力學(xué)”是大專士官2+1層航空機(jī)務(wù)相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程，屬基礎(chǔ)教育課程，它為后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)提供必備的基礎(chǔ)知識(shí)，為系統(tǒng)了解航空機(jī)械裝備和地面設(shè)備的工作原理并正確使用、維護(hù)等提供必要的基礎(chǔ)理論。課程組在2010～2011年度對(duì)該課程實(shí)施了一系列教學(xué)改革方案，授課效果雖較之以前有較大改進(jìn)，授課質(zhì)量也有明顯提升，但和裝備結(jié)合得不夠緊密。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的調(diào)研和論證，課程組擬于2011～2012年度對(duì)該課程實(shí)施基于航空裝備的“一條主線、若干單元”大專士官學(xué)員工程力學(xué)課程教學(xué)模式改革。為此，本文對(duì)此教學(xué)改革在工程力學(xué)課程靜力學(xué)模塊教學(xué)中的應(yīng)用情況進(jìn)行了深入的分析研究，為進(jìn)一步研究提供理論基礎(chǔ)。
1 “一條主線、若干單元”教學(xué)法的內(nèi)涵分析
“一條主線、若干單元”教學(xué)模式打破了原來(lái)的課程體系，以技能為主線，將理論知識(shí)與技能要求融為一體，將所學(xué)知識(shí)分解成一系列的模塊，并且將每個(gè)模塊的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)都和裝備結(jié)合起來(lái)進(jìn)行教學(xué)，以學(xué)員為主體，讓學(xué)員既動(dòng)手，又動(dòng)腦，逐項(xiàng)推進(jìn)，逐項(xiàng)達(dá)標(biāo)，學(xué)員能體驗(yàn)到其中的艱辛和樂(lè)趣。
“一條主線、若干單元”教學(xué)模式改革不僅能夠體現(xiàn)課程的性質(zhì)、改革理念、課程目標(biāo)，遵循教學(xué)的基本原則，還具有針對(duì)性、明確性和應(yīng)用性，以問(wèn)題為中心，任務(wù)貫穿所有知識(shí)點(diǎn)，每一個(gè)模塊的知識(shí)都能解決一個(gè)具體的航空工程實(shí)際問(wèn)題，解決一個(gè)具體的航空工程任務(wù)。用任務(wù)作為問(wèn)題來(lái)牽引學(xué)員的好奇心，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)員帶著問(wèn)題學(xué)，帶著目的學(xué)，帶著興趣學(xué)，每學(xué)完一個(gè)模塊學(xué)員就應(yīng)該具有一個(gè)對(duì)應(yīng)的解決問(wèn)題能力。用“教”與“學(xué)”的相互融合促進(jìn)核心目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，構(gòu)成一個(gè)比較完善的教學(xué)體系，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)員的崗位任職能力起著重要的作用。
2 “一條主線、若干單元”教學(xué)法在靜力學(xué)模塊中的應(yīng)用
在大專士官2+1學(xué)員工程力學(xué)課程教學(xué)中，靜力學(xué)模塊共包括五部分內(nèi)容，分別是：靜力學(xué)基礎(chǔ)、平面匯交力系、力矩與平面力偶系、平面任意力系及空間力系，其中靜力學(xué)基礎(chǔ)是為后續(xù)四種力系知識(shí)的學(xué)習(xí)提供理論基礎(chǔ)，而后續(xù)四種力系的講解都圍繞著力系的合成與平衡這條主線展開(kāi)教學(xué)，可以說(shuō)研究力系問(wèn)題就是主要研究力系的合成與平衡問(wèn)題。下面就對(duì)“一條主線、若干單元”教學(xué)法在靜力學(xué)模塊各個(gè)知識(shí)點(diǎn)中的應(yīng)用情況進(jìn)行研究分析。
2.1 平面匯交力系。平面匯交力系是一種基本的力系，在講解本章內(nèi)容時(shí)，始終圍繞“力系的合成與平衡”這條主線展開(kāi)。首先，介紹了平面匯交力系合成的幾何法與平衡的幾何條件，結(jié)合大學(xué)物理中學(xué)習(xí)的一些力學(xué)知識(shí)，從而為后續(xù)知識(shí)的推進(jìn)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；其次，講授了力在直角坐標(biāo)軸上的投影及合力投影定理，為利用解析法求解平面匯交力系的合成與平衡問(wèn)題奠定了基礎(chǔ)；本章第三節(jié)內(nèi)容主要介紹了平面匯交力系合成的解析法與平衡的解析條件，利用解析法實(shí)現(xiàn)了對(duì)平面匯交力系的合成，通過(guò)對(duì)其平衡的解析條件的綜合分析得出了平面匯交力系的平衡方程，從而為解決工程中平面匯交力系問(wèn)題提供了依據(jù)，在本章知識(shí)講解的最后又結(jié)合具體工程實(shí)例，強(qiáng)化了學(xué)員對(duì)平面匯交力系的合成與平衡問(wèn)題的理解和應(yīng)用，為其崗位任職能力的提升奠定了理論基礎(chǔ)。
2.2 力矩與平面力偶系。在研究比較復(fù)雜的力系合成與平衡問(wèn)題時(shí)，需要掌握力對(duì)點(diǎn)的矩的概念和力偶的概念，并會(huì)計(jì)算它們的大小，在講解本章內(nèi)容時(shí)始終圍繞“力系的合成與平衡”這條主線進(jìn)行授課。首先，結(jié)合大學(xué)物理的所學(xué)知識(shí)和工程實(shí)際問(wèn)題講解了力矩的概念及計(jì)算方法，為平面力偶系的合成與平衡問(wèn)題的學(xué)習(xí)提供了理論基礎(chǔ)；其次，根據(jù)“力系的合成與平衡”這條主線講解了平面力偶理論，分析了力偶的性質(zhì)，結(jié)合實(shí)例探討了平面力偶系的合成問(wèn)題，得出了合力偶矩等于各分力偶矩的代數(shù)和這一結(jié)論；最后，通過(guò)分析平面力偶系的平衡條件，得出了平面力偶系的平衡方程，從而解決了平面力偶系的平衡問(wèn)題，進(jìn)而為復(fù)雜力系的分析提供了理論基礎(chǔ)。
2.3 平面任意力系。在介紹本章內(nèi)容時(shí)，也始終圍繞著“力系的合成與平衡”這條主線進(jìn)行授課。首先，借助力系的平移定理將任意力系中的各個(gè)力進(jìn)行移動(dòng)，將平面任意力系轉(zhuǎn)化為平面匯交力系和平面力偶系，進(jìn)而借助已有知識(shí)實(shí)現(xiàn)了平面任意力系向一點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)化，也就是解決了平面任意力系的合成問(wèn)題，得出了平面任意力系向作用面內(nèi)任意一點(diǎn)簡(jiǎn)化的最終結(jié)果為一個(gè)主矢和一個(gè)主矩；其次，通過(guò)對(duì)平面任意力系平衡條件的分析，得出了平面任意力系的平衡方程，從而解決了平面任意力系的平衡問(wèn)題；最后，結(jié)合具體工程實(shí)例進(jìn)行分析，強(qiáng)化學(xué)員對(duì)平面任意力系合成與平衡問(wèn)題的理解和應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 多媒體教學(xué) 神經(jīng)外科 護(hù)理教育 職稱論文
【Abstract】 Objective Explore the multimedia teaching in Neurosurgery clinical nursing practice in department education application effect. Method Select 165 nursing clinical interns by random grouping respectively in the traditional department education and multimedia in the department education methods.Analyzedthe result at the end of the practice of nursing internship practice inneurosurgerydepartment. Result Two groups of nursing internship practice result by contrast， there is a significant difference， multimedia in the department education can improve the craniocerebral trauma practice effect. Conclusion The multimedia teaching in nerve surgical nursing practice can improve the clinical internship study interest， improve the practice effect and improve teaching quality.
【Key words】 Multimedia teach Neurosurgery Nursing education
神經(jīng)外科多為危急重病人，護(hù)理中難點(diǎn)，重點(diǎn)較多。神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的最好途徑，對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用研究型，技術(shù)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才有著深遠(yuǎn)的意義[1]。而實(shí)習(xí)生在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)時(shí)間短，為完成教學(xué)能力計(jì)劃，充分有效的入科教育顯得更重要。我們科自2010年以來(lái)采用多媒體教學(xué)對(duì)部分新入科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行了神經(jīng)外科的入科教育，取得良好的效果。本研究回顧分析傳統(tǒng)入科教育與多媒體入科教育，探討何種方法對(duì)顱腦外傷護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)效果更佳。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象自2010年以來(lái)，選取進(jìn)入我科實(shí)習(xí)護(hù)理的學(xué)生共165人，均為女生，三組個(gè)學(xué)校，均為中專，年齡18~20歲，按單雙數(shù)批次分別進(jìn)行多媒體入科教育與傳統(tǒng)入科教育。其中多媒體入科教育組82人，傳統(tǒng)入科教育組83人。
1.2 方法兩組學(xué)生均由同一人教學(xué)，時(shí)間相同，內(nèi)容相同，多媒體組采用電腦多媒體+示范教學(xué)方法對(duì)顱腦外科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育，傳統(tǒng)入科教育組采用傳統(tǒng)授課+示范教學(xué)方法對(duì)顱腦外科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育。
1.3 評(píng)價(jià)方法采用我科自行設(shè)計(jì)的“帶教老師評(píng)分+考試”試卷對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生于出科時(shí)進(jìn)行“病例討論”、“理論”、“操作”、“應(yīng)急能力”四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組資料間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
兩組學(xué)生在“病例討論”、“理論”、“操作”、“應(yīng)急能力”四方面的比較，見(jiàn)以下表1-4。通過(guò)成績(jī)比較，發(fā)現(xiàn)多媒體入科教育組在“病例討論”、“應(yīng)急能力”兩方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)入科教育組，兩組學(xué)生在“理論”、“操作”方面對(duì)比無(wú)明顯差異。
表1 兩組合格學(xué)生在“病例討論”成績(jī)的比較
3 討論
通過(guò)對(duì)比分析，多媒體教學(xué)在神經(jīng)外科入科教育中，培養(yǎng)學(xué)生的病例分析能力及應(yīng)急能力上，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，更能激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。
對(duì)于基層醫(yī)院，神經(jīng)外科的治療對(duì)象通常為腦外傷及腦卒中患者，因此，于入科教育時(shí)，實(shí)習(xí)生們通常只是看到經(jīng)過(guò)處理的患者；而且，通常腦外傷及腦卒中患者均為危急重癥患者，帶教老師在處理患者過(guò)程中通常無(wú)法顧及同學(xué)，因此，在傳統(tǒng)的入科教育時(shí)，普遍存在抽象的特點(diǎn)，而且與學(xué)校上課區(qū)別不大，實(shí)習(xí)同學(xué)容易感到乏味。為了改善傳統(tǒng)教學(xué)方法內(nèi)容枯燥、抽象的情況，提高教學(xué)質(zhì)量，我們科室根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，在入科教學(xué)中借助多媒體技術(shù)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了改進(jìn)。通過(guò)對(duì)比分析，在理論和操作水平相當(dāng)?shù)膬山M實(shí)習(xí)學(xué)生的病例分析能力及應(yīng)急能力上，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，更能激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。我們分析原因有以下幾點(diǎn)：
3.1多媒體能呈現(xiàn)教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。“好知之不如樂(lè)知之”，學(xué)生如果對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣就會(huì)積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。多媒體典型病例教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)多媒體的最大優(yōu)勢(shì)是具有豐富的圖形、圖像、動(dòng)畫(huà)、視頻、音頻以及網(wǎng)絡(luò)功能［2］。多媒體課件能通過(guò)照片、動(dòng)畫(huà)、錄音等方法，把傳統(tǒng)方法用語(yǔ)言、文字所描述的情境具體、直觀的展現(xiàn)出來(lái)，使學(xué)生感覺(jué)到新鮮，給予她們直接的感官刺激，使學(xué)生的注意力集中起來(lái)，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)興趣。
3.2多媒體能更具體地預(yù)設(shè)教學(xué)情景，給學(xué)生有思考的時(shí)間，更容易地把理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際操作技能，縮短身份轉(zhuǎn)變的時(shí)間。在神經(jīng)外科的工作中，很大一部分為處理危急重癥患者，而處理過(guò)程中，思考時(shí)間極短，需要做到快而不亂。在傳統(tǒng)入科教學(xué)時(shí)，僅能憑語(yǔ)言描述的各種情況，對(duì)于實(shí)習(xí)生而言不能做到身臨其境，在具體工作中碰到相同情況時(shí)，通常不知所措。而多媒體教學(xué)通過(guò)圖片等形式預(yù)設(shè)教學(xué)情景，對(duì)于學(xué)生而言，能有感官上的具體認(rèn)知，而且，有充裕的時(shí)間給同學(xué)們思考，能讓她們把課堂上所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際應(yīng)用能力，對(duì)于實(shí)習(xí)生的從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變有明顯的效果。比如：可以預(yù)設(shè)腦外傷的患者入院，通過(guò)相應(yīng)的照片、錄像表現(xiàn)當(dāng)時(shí)的場(chǎng)面，并通過(guò)文字?jǐn)⑹鲈摶颊叩纳眢w狀況，讓實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)這種情況做出處理，經(jīng)過(guò)多個(gè)病例的重復(fù)，加深記憶。此外，可通過(guò)多媒體將一些典型手術(shù)加以剪輯匯總和講解，使學(xué)生較容易掌握教學(xué)內(nèi)容[3]。
3.3 多媒體能使理性問(wèn)題感性化，抽象問(wèn)題具體化。多媒體可以利用影像圖片等資料，可以把許多觀念上的問(wèn)題具體表現(xiàn)出來(lái)，把許多理念上的問(wèn)題通過(guò)錄像呈現(xiàn)給實(shí)習(xí)同學(xué)，讓她們對(duì)于很抽象的問(wèn)題能在頭腦中有一個(gè)清晰的概念，激發(fā)她們的主觀能動(dòng)性，不斷地修正自己的工作態(tài)度和操作能力。比如說(shuō)我們常說(shuō)的以病人為中心，概念很虛無(wú)縹緲，但是通過(guò)幾段錄像說(shuō)明冬天量體溫不要手很冷就接觸患者的皮膚、說(shuō)話時(shí)注意語(yǔ)氣等?？催^(guò)錄像后通常會(huì)給入科的實(shí)習(xí)生帶來(lái)一些歡笑之余也帶來(lái)一些思考，使實(shí)習(xí)同學(xué)在具體工作中一舉一動(dòng)能體現(xiàn)以病人為中心的宗旨。 3.4 多媒體教學(xué)利于豐富教師的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。備課是上課的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)備課通常只準(zhǔn)備課本的內(nèi)容，但多媒體教學(xué)刺激備課老師需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遴選出需要使用的圖像資料，并了解神經(jīng)外科護(hù)理工作的最新進(jìn)展，定期豐富和更新教學(xué)內(nèi)容，特別是可以激勵(lì)全科人員把一些典型的資料保留下來(lái)，這不但有利于科室科研的發(fā)展，更有利于教學(xué)水平的提高，也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。
當(dāng)然，多媒體教學(xué)對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)而言，可能有部分學(xué)生對(duì)于實(shí)際工作的圖片感到恐懼，甚至有逃避的情緒。但是，作為一名醫(yī)務(wù)人員，未來(lái)的不可預(yù)知性是我們工作的特點(diǎn)，每一種情況不可能通過(guò)簡(jiǎn)單的一堂課或者幾堂課能全面的展示出來(lái)，扎實(shí)的理論知識(shí)及冷靜的思維是我們處理各種疾病的基礎(chǔ)。我們?nèi)肟平逃龅闹荒苁前岩话阕o(hù)理人員應(yīng)有的素質(zhì)向?qū)嵙?xí)同學(xué)做一個(gè)展示，并對(duì)她們提出相應(yīng)的要求。出現(xiàn)逃避情緒的，我們只能對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行心理安撫，并鼓勵(lì)她們克服之。
多媒體教學(xué)能使基層醫(yī)院神經(jīng)外科的入科教育變得具體、直觀，能使實(shí)習(xí)同學(xué)更快地成長(zhǎng)，并能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，提高實(shí)習(xí)效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫梯業(yè)．淺談醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)［J］．醫(yī)學(xué)教育，2004，4（6）：48－49
【關(guān)鍵詞】 勝任力匹配崗位； 護(hù)理人力資源管理模式； 護(hù)理質(zhì)量
勝任力這個(gè)概念最早由哈佛大學(xué)教授戴維•麥克利蘭（DavidoMcClelland）于1973年正式提出，是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人的深層次特征，它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域知識(shí)、認(rèn)知或行為技能等，任何可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績(jī)效的個(gè)體特征［1］。衛(wèi)生領(lǐng)域技術(shù)含量高，危險(xiǎn)程度大，技術(shù)更新快，神經(jīng)內(nèi)科住院患者多，急、危重癥患者多，而今社會(huì)群體對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)存在某些偏激，導(dǎo)致護(hù)理人員壓力過(guò)大，使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員更加短缺，而護(hù)理人員的素質(zhì)及護(hù)理人員的合理分配是影響護(hù)理工作質(zhì)量的決定性因素。近年來(lái)，在工作實(shí)踐中通過(guò)不斷探索高效的護(hù)理崗位人才培養(yǎng)和選拔標(biāo)準(zhǔn)體系，加緊、加強(qiáng)專科護(hù)理人員成梯次的有效培養(yǎng)，在提升?？谱o(hù)理質(zhì)量上取得了一定成效。現(xiàn)基于筆者對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人力資源管理中的體會(huì)，淺談以勝任力匹配崗位的護(hù)理人力資源管理在?？谱o(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。
1 一般資料
在分析目前崗位設(shè)置特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,對(duì)護(hù)理人員的勝任力進(jìn)行了評(píng)估。從2008~2010年，對(duì)病區(qū)18名護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)崗位勝任力特征，實(shí)施以勝任力匹配崗位的工作方法，實(shí)施后的每季度、每年度對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查、比對(duì)。
2 方法
2.1 病區(qū)護(hù)理人員勝任力的評(píng)估 病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力特征應(yīng)根據(jù)病區(qū)的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展定位制定病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力特征。明確基本定位：創(chuàng)建市、省優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌病區(qū)，緊抓護(hù)理學(xué)科建設(shè)、經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)管理路線。定位、目標(biāo)、路線的制定對(duì)護(hù)理崗位人才提出了一定的要求，即必須具有開(kāi)拓的視野，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)技能，較強(qiáng)的科研創(chuàng)新能力，交際溝通自我宣傳能力，提高自身、病區(qū)與醫(yī)院的知名度，使病區(qū)走出醫(yī)院、走出市、省向更高的目標(biāo)進(jìn)取。
病區(qū)護(hù)理崗位人才的勝任力特征為：（1）個(gè)性，職業(yè)特質(zhì)（責(zé)任感、敬業(yè)精神、愛(ài)心、自信心、慎獨(dú)精神）。（2）能力，①團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；②臨床護(hù)理實(shí)踐能力（評(píng)估和干預(yù)能力）；③良好的溝通能力；④科研創(chuàng)新能力；⑤患者管理能力；⑥批判性思維創(chuàng)新能力。（3）知識(shí)技能，①神經(jīng)內(nèi)科專科專業(yè)知識(shí)、操作技能；②了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)知識(shí)：心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)、英語(yǔ)。（4）動(dòng)機(jī)，①求知欲；②影響、征服他人欲；③事業(yè)成就欲。（5）自我概念，對(duì)自己身份的認(rèn)識(shí)或知覺(jué)。
2.2 崗位勝任力特征在病區(qū)護(hù)理崗位人才管理中的應(yīng)用，將護(hù)理崗位人才分為兩種，管理護(hù)理崗位和技術(shù)護(hù)理崗位。
2.2.1 管理護(hù)理崗位，如護(hù)理組長(zhǎng)、醫(yī)囑班，側(cè)重于護(hù)理病區(qū)的管理工作，主要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理病區(qū)的行政管理、業(yè)務(wù)管理和人員管理工作。將管理崗位人員的勝任力指標(biāo)分為5個(gè)主要方面：基本情況、人格特質(zhì)、人際合作、技術(shù)與知識(shí)以及教學(xué)與科研。以上5項(xiàng)勝任力指標(biāo)包含了12項(xiàng)子勝任力指標(biāo)。按照AHP(層次分析法)的思想,構(gòu)建管理關(guān)鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標(biāo)權(quán)重［2］，見(jiàn)表1。勝任力評(píng)估打分方法：由護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)組成的專家小組針對(duì)上述12個(gè)指標(biāo)對(duì)護(hù)理人員按照1～5標(biāo)度法進(jìn)行打分。(1)學(xué)歷分為中專、大專、本科、研究生,分別標(biāo)為1、2、3、5分。(2)職稱分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師,分別標(biāo)為1、2、3、4、5分。(3)其余指標(biāo)分為很差、較差、一般、較好、很好5類,分別標(biāo)為1、2、3、4、5分。將針對(duì)單個(gè)護(hù)理人員各項(xiàng)指標(biāo)的打分乘以指標(biāo)對(duì)應(yīng)的權(quán)重即可得到該護(hù)理人員對(duì)于管理護(hù)理崗位勝任力的綜合得分。
2.2.2 技術(shù)護(hù)理 病區(qū)護(hù)理技術(shù)的護(hù)理人員設(shè)置，作為專科護(hù)理技術(shù)的主要實(shí)施者、培訓(xùn)者和研究者，在勝任力方面要主要側(cè)重于專科知識(shí)、操作技能、臨床護(hù)理實(shí)踐能力和科研創(chuàng)新能力。將技術(shù)崗位人員的勝任力指標(biāo)分為4個(gè)主要方面，基本情況、人格特質(zhì)與合作、技術(shù)與知識(shí)以及教學(xué)與科研。以上4項(xiàng)勝任力指標(biāo)包含了12項(xiàng)子勝任力指標(biāo)。按照AHP思想,構(gòu)建技術(shù)關(guān)鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標(biāo)權(quán)重,見(jiàn)表2。按照勝任力評(píng)估的打分方法,由護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)組成的專家小組針對(duì)上述12個(gè)指標(biāo)進(jìn)行打分,將針對(duì)單個(gè)護(hù)理人員各項(xiàng)指標(biāo)的打分乘以指標(biāo)對(duì)應(yīng)的權(quán)重即可得到該護(hù)理人員對(duì)于技術(shù)崗位勝任力的綜合得分。
3 結(jié)論
實(shí)施以勝任力匹配崗位的方案后的每季度、每年度對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行比對(duì)，見(jiàn)表3。判定方法：護(hù)理論文，護(hù)理科研，患者滿意度，護(hù)士滿意度，專科護(hù)理質(zhì)量每年都有所增加，護(hù)理不良事件減少，即為有效。
4 體會(huì)
醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，知識(shí)增長(zhǎng)和更新的加速，作為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)理人力資源的管理上，以品德、知識(shí)、能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，根據(jù)本病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力特征，制定科學(xué)的、專業(yè)的、操作性強(qiáng)的，可被業(yè)內(nèi)認(rèn)可的護(hù)理崗位人才評(píng)價(jià)體系。從培養(yǎng)護(hù)理人員核心勝任力，基礎(chǔ)知識(shí)技能入手，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力的培養(yǎng)，同時(shí)依據(jù)護(hù)理人員勝任力側(cè)重面不同，依才合理定崗，做到崗才匹配。對(duì)病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的培養(yǎng)和任用形成梯次,在一定程度上調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，做到人盡其才，讓每位護(hù)理人員在自己的崗位上閃光，這是病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)工作、管理的核心。從表3中可看出，通過(guò)正確、積極、有效的發(fā)揮護(hù)理人才的管理和技術(shù)引領(lǐng)作用,在人力資源管理上真正采取人才與崗位匹配,可充分增強(qiáng)病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，樹(shù)立較強(qiáng)的進(jìn)取、拼搏、奉獻(xiàn)精神和科研意識(shí)，有利于病區(qū)良好的護(hù)理人才后備隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展。在有限的護(hù)理人力資源情況下，有效的開(kāi)發(fā)出新的護(hù)理人力能源，提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)發(fā)展?？谱o(hù)理建設(shè)，樹(shù)立?？谱o(hù)理服務(wù)品牌，更好的深入開(kāi)展病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，真正做到“三好一滿意”，即服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 吳慈生，江曾.領(lǐng)導(dǎo)勝任力研究述評(píng).標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，2009,8:26.
【關(guān)鍵詞】護(hù)士；成本核算；經(jīng)營(yíng)管理
目前，我國(guó)醫(yī)療體制逐步轉(zhuǎn)型，許多醫(yī)院正從醫(yī)療事業(yè)型向服務(wù)企業(yè)型轉(zhuǎn)變，為了適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和加快醫(yī)院的發(fā)展，成本核算工作也逐漸被重視起來(lái)[1]，成本效益之比是考核醫(yī)院管理的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。而護(hù)士是醫(yī)院管理的主體，也是物資領(lǐng)取、支出的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，護(hù)士參與成本核算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)至關(guān)重要，而且在管理過(guò)程中提高了護(hù)士綜合能力和參與醫(yī)院建設(shè)的意識(shí)，3年來(lái)，我院實(shí)行了全成本核算，增強(qiáng)了全院人員的成本費(fèi)用意識(shí)，降低消耗，降低成本，增加效益，不斷提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和綜合管理水平，激發(fā)了護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使工作效率和護(hù)理質(zhì)量明顯提高，取得良好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我們的體會(huì)如下。
1 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理給護(hù)理管理者帶來(lái)的思考
1．1 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的現(xiàn)狀，護(hù)士成本核算意識(shí)淡薄，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理人員認(rèn)為成本管理是領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)，幾乎不參與成本目標(biāo)的制定，甚至在耗材、水電等方面浪費(fèi)許多，使醫(yī)院成本核算管理工作帶來(lái)一定困難。
1．2 人員問(wèn)題 ①以往，正式護(hù)士分到醫(yī)院，各科搶著要。自醫(yī)院實(shí)行全成本核算以來(lái)，因?yàn)樽o(hù)理人員當(dāng)月的工資和獎(jiǎng)金要計(jì)入下個(gè)月的成本，部分科室為了減少成本，寧愿要合同護(hù)士，而不要正式護(hù)士，寧要年資低的護(hù)士，而不要年資高的護(hù)士，致使護(hù)理人員的整體素質(zhì)下降;②減少護(hù)理人員的數(shù)量，致使人員配備不足，達(dá)不到要求的床護(hù)比和醫(yī)護(hù)比。人員短缺，護(hù)理人員只能超負(fù)荷工作，加重了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，給護(hù)理人員的身心造成了不良影響。
1．3 物品消耗 為了減少成本消耗，該使用的物品不使用，
該更換的不更換。如限制使用一次性的物品，床單、被套不能及時(shí)更換等。
1．4 繼續(xù)教育 科室為了減少成本，限制人員外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議和短期學(xué)習(xí)。
2 對(duì)策
2．1 醫(yī)院實(shí)行全成本核算 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，讓大家充分認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院實(shí)行全成本核算是國(guó)家和軍隊(duì)醫(yī)療改革的需要，是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展的需要；提高全院人員的成本意識(shí)，是提高效益、減少浪費(fèi)的重要舉措，是醫(yī)院健康發(fā)展的重要保障。專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)營(yíng)管理、成本核算是護(hù)理人員新的職責(zé)，為她們提供專業(yè)培訓(xùn)是必要的。學(xué)會(huì)運(yùn)用一些統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、金融術(shù)語(yǔ)、計(jì)算機(jī)管理、建立統(tǒng)計(jì)表格等方面的知識(shí)。
2．2 合理配備護(hù)理人力資源 醫(yī)院根據(jù)科室床位展開(kāi)的床位數(shù)量，科室專業(yè)的特點(diǎn)，實(shí)際護(hù)理工作量的大小，由醫(yī)院統(tǒng)一編配護(hù)理人員的數(shù)量，護(hù)理部根據(jù)編制人數(shù)調(diào)配護(hù)士。同時(shí)注重人員職稱、年資的合理搭配。每個(gè)護(hù)士站（40張床以上）配備1名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)管理，要求熟悉科室業(yè)務(wù)，了解科室運(yùn)行的基本情況，責(zé)任心強(qiáng)，敢于管理。同時(shí)掌握本護(hù)士站固定資產(chǎn)和流動(dòng)物資賬目；熟悉醫(yī)療過(guò)程中使用消耗物資的性能、成本、利潤(rùn)；掌握醫(yī)療收費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策等情況。
2．3 護(hù)理部加大對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管力度 堅(jiān)決執(zhí)行等級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理部人員經(jīng)常深入科室第一線，督導(dǎo)、檢查護(hù)理工作，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，使整體護(hù)理真正落到實(shí)處。
2．4 調(diào)整成本核算管理辦法 提高“質(zhì)量”分值，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，節(jié)約成本，減少浪費(fèi)，增加經(jīng)濟(jì)效益。嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)辦法》，質(zhì)量與效益掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明。
2．5 資金管理 根據(jù)科室的獎(jiǎng)金數(shù)量，按比例提取作為科研基金，為本科室人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)使用。該項(xiàng)資金由醫(yī)院財(cái)務(wù)代管，按實(shí)際消耗報(bào)銷(xiāo)，?？顚Ｓ茫?dāng)年用不完的不再退給科室。2年來(lái)的實(shí)踐證明，只要嚴(yán)格按護(hù)理規(guī)章制度辦事，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，有利于推行醫(yī)院全成本核算，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。
2．6 物資管理
2．6．1 計(jì)劃領(lǐng)取 根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和科室運(yùn)行狀況，做到計(jì)劃領(lǐng)取，保證臨床正常使用，避免大出大入，造成積壓和浪費(fèi)，或出入不均衡影響職工的利益。及時(shí)掌握臨床物資支出和成本利潤(rùn)的關(guān)系，在確?；颊呃娌皇軗p害的情況下，做到合理支出，正當(dāng)獲利。
2．6．2 維修保養(yǎng) 對(duì)科室固定資產(chǎn)定期清點(diǎn)，杜絕流失或積壓。加強(qiáng)醫(yī)療儀器安全使用的培訓(xùn)，檢測(cè)和保養(yǎng)要有記錄，搶救儀器做到4固定（定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)核對(duì)消毒、定量供應(yīng)），時(shí)刻保持在備用狀態(tài)，并有緊急替代預(yù)案。
2．7 統(tǒng)計(jì)分析 每月對(duì)所領(lǐng)物資進(jìn)行清點(diǎn)，核對(duì)帳目，對(duì)有異議的項(xiàng)目查找原因，制定管理措施。掌握科室收入與支出情況，及時(shí)調(diào)整經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和領(lǐng)取計(jì)劃。特別是千元以上貴重醫(yī)療消耗品，要做到賬物相符，查對(duì)及時(shí)。
2．8 日常管理 日常消耗品建立基數(shù)，定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充。對(duì)更新替換的消耗品應(yīng)做性能、質(zhì)量、費(fèi)用、操作等方面的臨床試驗(yàn)比較，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)反饋物資使用情況，擇優(yōu)使用。
2．9 績(jī)效管理
2．9．1 目標(biāo)管理 結(jié)合醫(yī)院指標(biāo)，制定科室管理目標(biāo)，落實(shí)到班組。目標(biāo)管理應(yīng)是綜合性的，不能只強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，更多考慮科室的發(fā)展和患者的利益，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨的效益指標(biāo)。
2．9．2 個(gè)人量化考核 即：工作數(shù)量、質(zhì)量、安全、服務(wù)等綜合考評(píng)。其中，患者的滿意度、參加健康教育、醫(yī)護(hù)合作等，也在考核之列。
3 應(yīng)注意的問(wèn)題
3．1 保護(hù)患者利益，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)
3．1．1 尊重患者權(quán)利 醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，患者的利益永遠(yuǎn)是第一位的，忽視患者利益的短期行為將有損于醫(yī)院的發(fā)展。主要體現(xiàn)在尊重患者的醫(yī)治權(quán)、知情權(quán)、決定權(quán)、申訴權(quán)、保密權(quán)等。在實(shí)施醫(yī)療行為前，應(yīng)向患者及家屬闡明檢查、治療的目的、方法、費(fèi)用等事項(xiàng)，讓患者選擇決定能接受的項(xiàng)目，尤其是自費(fèi)項(xiàng)目必須爭(zhēng)得患者同意，并簽屬自費(fèi)協(xié)議后方可執(zhí)行。
3．1．2 提供人文服務(wù) 關(guān)心患者的疾苦，主動(dòng)服務(wù)，增強(qiáng)信任度。護(hù)士不僅要了解與疾病相關(guān)的內(nèi)容，也要掌握患者的經(jīng)濟(jì)情況，報(bào)銷(xiāo)途徑。主動(dòng)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中的用藥、檢查、申報(bào)程序。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者，入院時(shí)與醫(yī)生及時(shí)溝通，在不影響治療的情況下，盡量縮短住院時(shí)間，選擇患者能接受的檢查和藥物，減少支出，增加患者對(duì)資金使用的透明度。在提高和維護(hù)患者權(quán)利的同時(shí)也維護(hù)了醫(yī)院的聲譽(yù)。
3．1．3 選擇優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品 選擇醫(yī)療耗材應(yīng)優(yōu)質(zhì)廉價(jià)，在不違反消毒隔離原則的基礎(chǔ)上，為患者節(jié)省費(fèi)用，為醫(yī)院節(jié)省支出，同樣的消耗品要進(jìn)行臨床比較，擇優(yōu)使用。如：靜脈輸液針的固定，許多的患者采用普通輸液貼會(huì)出現(xiàn)固定不牢，增加更換次數(shù)。但如選用透氣效果好的輸液貼固定，不僅使患者舒適，更增加了治療的安全性。在使用中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題記錄下來(lái)，及時(shí)反饋，對(duì)產(chǎn)品的改進(jìn)、研發(fā)及護(hù)理科研提供可靠依據(jù)。
3．2 樹(shù)立節(jié)約意識(shí)，挖掘內(nèi)部潛力 勤儉節(jié)約在護(hù)士中被淡忘了，經(jīng)常進(jìn)行傳統(tǒng)教育可增加護(hù)士的主人翁意識(shí)。強(qiáng)化教育和必要的管理措施，可逐漸養(yǎng)成良好的節(jié)約習(xí)慣。如：及時(shí)維修公共設(shè)施，隨手關(guān)燈，節(jié)約用水等，在浴室、廁所等處有明顯標(biāo)記，廢棄紙張裝訂成冊(cè)，重復(fù)利用，引入經(jīng)濟(jì)管理思路和市場(chǎng)機(jī)制，灌輸成本控制觀念，并適當(dāng)?shù)呐c個(gè)人經(jīng)濟(jì)掛鉤。
3．3 嚴(yán)格管理程序，落實(shí)審批制度 嚴(yán)格遵守醫(yī)院物品領(lǐng)取審批制度，固定資產(chǎn)由科主任審批后報(bào)物資管理部門(mén)入賬并備案，日常消耗品領(lǐng)取需3人簽字，每月清理核對(duì)1次。貴重物品（千元）建議使用登記，并與領(lǐng)取賬目核對(duì)等，每季度清理所有庫(kù)存，避免過(guò)期積壓。
3．4 加快床位周轉(zhuǎn)使用，縮短平均住院日，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的主要手段。
4 體會(huì)
4．1 對(duì)護(hù)理工作的影響 在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，對(duì)護(hù)士賦予了新的職能，參與醫(yī)院管理，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展，已成為護(hù)士自覺(jué)行為。過(guò)去護(hù)士管理物資不講效益，使用消耗品不講成本，造成物品積壓浪費(fèi)，增加患者的支出。成本核算直接影響到每個(gè)人的利益，所以，過(guò)去只有護(hù)士長(zhǎng)操心的事，變成事事有人管，處處有人操心?；颊叩沫h(huán)境舒適了，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通融洽了，減少因醫(yī)療費(fèi)用不明確引起的糾紛?；颊叻磻?yīng)護(hù)理質(zhì)量提高了，護(hù)理人員的素質(zhì)高了。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理推動(dòng)了護(hù)理工作朝著全面化、精細(xì)化、現(xiàn)代化方向發(fā)展。
4．2 對(duì)護(hù)士的影響 參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理改變了護(hù)士的觀念，也重新認(rèn)識(shí)護(hù)士作為管理者的職能，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。做好住院患者的管理，關(guān)心科室發(fā)展，主動(dòng)創(chuàng)造條件加快床位周轉(zhuǎn)等等，合理化措施和建議層出不窮，管理型人才在工作中顯現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)，也激發(fā)護(hù)士要求學(xué)管理，懂經(jīng)營(yíng)的熱情，為培養(yǎng)新形勢(shì)下的護(hù)理專業(yè)技能綜合管理人才探索方法和路徑。
5 討論
英國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)開(kāi)始將病房管理和科室預(yù)算移交給病房護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士[2]負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)也稱經(jīng)理或管理（manager），他們能夠?qū)⒆o(hù)理預(yù)算與專業(yè)技能綜合應(yīng)用，控制和審計(jì)在物資和設(shè)備方面的花費(fèi)，在縮減開(kāi)支，有效管理的預(yù)算對(duì)于過(guò)度花費(fèi)和低花費(fèi)的監(jiān)測(cè)起關(guān)鍵作用。我國(guó)的衛(wèi)生改革剛剛開(kāi)始，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理處于摸索階段，護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)護(hù)理學(xué)科發(fā)展與科室經(jīng)營(yíng)管理兩方面的任務(wù)，管理著科室的財(cái)務(wù)和設(shè)備，工作壓力影響到他們的健康和工作質(zhì)量，同時(shí)，他們也缺乏經(jīng)營(yíng)預(yù)算和經(jīng)濟(jì)管理方面基本知識(shí)的培訓(xùn)。因此，設(shè)定專人承擔(dān)此項(xiàng)工作，培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)院管理預(yù)算方面技能，將會(huì)為護(hù)士提供一個(gè)控制自己工作環(huán)境和發(fā)展自己職業(yè)的機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn)
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的高速發(fā)展，目前我國(guó)人民對(duì)于醫(yī)療的也有著更高的要求。在此過(guò)程中，通過(guò)一種及時(shí)有效的方式提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理手段，對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展有著極為重要的意義。為了較好的保證到醫(yī)院正常的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院實(shí)施成本核算就顯得極為重要。醫(yī)院成本核算是管理部門(mén)進(jìn)行制定出的一種宏觀的經(jīng)濟(jì)管理的財(cái)政以及政策的補(bǔ)償政策和醫(yī)療保險(xiǎn)等政策的 一種科學(xué)依據(jù)[1]。在醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)營(yíng)管理決策時(shí)，通過(guò)成本核算的形式，能夠強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)際效果，同時(shí)也能夠進(jìn)一步保證到深化醫(yī)院改革的相關(guān)效果。為了保證到這種效果，可以不斷的對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策過(guò)程中所使用的成本核算的手段以及對(duì)醫(yī)院的意義進(jìn)行分析，并找出如何較好實(shí)現(xiàn)成本核算的方法。
1成本核算對(duì)于我院在經(jīng)營(yíng)管理決策過(guò)程中的重要意義
隨著我國(guó)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的不斷發(fā)展，目前我國(guó)的醫(yī)院在體制方面也開(kāi)始取得了較大的改變。尤其是我國(guó)的醫(yī)院也從靠著財(cái)政撥款過(guò)日子的情況之下轉(zhuǎn)變成為需要靠著自身經(jīng)營(yíng)來(lái)發(fā)展的現(xiàn)狀。對(duì)于我院也是如此[2]。我院在實(shí)際的進(jìn)行發(fā)展的過(guò)程中，經(jīng)營(yíng)管理決策工作是能夠取得有效發(fā)展的一種前提條件。為了較好的實(shí)現(xiàn)我院的經(jīng)營(yíng)管理決策的正常進(jìn)行，保證到成本在一種合理的狀況之下進(jìn)行極為重要[3]。為了保證到我院的日常工作能夠嚴(yán)格的規(guī)定成本，并能夠在此過(guò)程中保證到醫(yī)療質(zhì)量，則需要對(duì)其實(shí)施成本核算。
2目前我院在經(jīng)營(yíng)管理決策過(guò)程中的成本核算問(wèn)題
我院對(duì)于成本核算的認(rèn)識(shí)并不足目前我院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施了科室級(jí)別的核算情況。但在此過(guò)程中，由于醫(yī)院的管理人員對(duì)于成本理論的認(rèn)識(shí)并不足，對(duì)于成本的理解也會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的偏差。而正是由于這種特點(diǎn)，目前在實(shí)際的實(shí)施成本核算的過(guò)程中，也無(wú)法嚴(yán)格的按照相關(guān)的要求進(jìn)行成本核算，甚至極有可能會(huì)出現(xiàn)成本核算上的錯(cuò)誤，例如會(huì)將醫(yī)院的成本核算管理工作和院內(nèi)的獎(jiǎng)金分配工作等同，導(dǎo)致我院的成本核算工作走向誤區(qū)[4]。目前我院缺少一種完整的成本核算理論的方法為了較好的實(shí)現(xiàn)成本核算，我院在實(shí)際的進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理決策的成本核算過(guò)程中，一種完整的成本核算理論方法體系就顯得極為重要。但目前我院在實(shí)際的實(shí)施經(jīng)營(yíng)管理決策的成本核算的過(guò)程中，仍然是將成本核算建立在預(yù)算會(huì)計(jì)的理論方法上的。同時(shí)這種方法下的成本核算基本上也只是對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中的業(yè)務(wù)收支進(jìn)行一定的核算，因此無(wú)法將醫(yī)院中的實(shí)際成本狀況以及目前我院的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行反映，因此目前所使用的成本核算理論方法無(wú)法對(duì)我院實(shí)施一種及時(shí)可靠的依據(jù)，甚至極有可能導(dǎo)致我院在成本核算的過(guò)程中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的錯(cuò)誤[5]。成本核算的管理方法以及實(shí)施方法并不相同在成本核算的管理模式上，我院使用的方法較多。例如可以將科室的核算納入到財(cái)務(wù)管理中，也能夠單獨(dú)的成立經(jīng)濟(jì)管理的科室對(duì)于成本進(jìn)行相應(yīng)的核算，和財(cái)務(wù)管理實(shí)際上呈現(xiàn)出一種分離的狀態(tài)。正是由于這種現(xiàn)狀的出現(xiàn)，目前我院在進(jìn)行成本核算的管理以及實(shí)施的過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)出現(xiàn)失真的情況。
3改進(jìn)我院在經(jīng)營(yíng)管理決策過(guò)程中成本核算問(wèn)題的方法
關(guān)鍵詞：病案信息；醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理；應(yīng)用
近年來(lái)，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人們收入水平的提升下，整個(gè)社會(huì)對(duì)于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，與此同時(shí)，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，這給醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)了一定的壓力與挑戰(zhàn)。與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)改革，努力實(shí)現(xiàn)"以患者為中心"已經(jīng)成為現(xiàn)階段下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的首要任務(wù)。同時(shí)，近幾年來(lái)，各個(gè)醫(yī)院都陸續(xù)采用了電子病歷的管理方法，這就為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的變革提供了良好的條件，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理實(shí)質(zhì)上就是對(duì)信息處理與傳遞的一個(gè)過(guò)程，醫(yī)院病案信息是醫(yī)院的資源管理手段，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作中有著十分重要的作用。
1病案信息的概念與作用
1.1病案信息的概念 病案是為醫(yī)院醫(yī)療和管理提供信息的載體，是患者住院期間全部檢查治療過(guò)程的真實(shí)記錄，可以作為病情分析處理、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)，也能夠作為臨床、教學(xué)、科研的資料。近幾年來(lái)，在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的不斷完善之下，為了使用現(xiàn)代化社會(huì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的需求，電子病歷逐漸在醫(yī)院中得到了應(yīng)用與普及，電子病案是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中最為重要的信息，是"以患者為中心"理念的重要表現(xiàn)。醫(yī)院管理人員必須要采取行之有效的措施提升醫(yī)院應(yīng)用信息技術(shù)的水平，在頭腦中樹(shù)立起信息服務(wù)的理念，將病案信息利用起來(lái)，對(duì)醫(yī)院的管理工作進(jìn)行科學(xué)合理的控制，利用病案信息為醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)管理工作服務(wù)，為此，醫(yī)院管理人員應(yīng)該養(yǎng)成用信息分析問(wèn)題的習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)案例信息的總結(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的問(wèn)題，不斷提高醫(yī)院管理工作的質(zhì)量。
1.2病案信息的作用 在醫(yī)院管理現(xiàn)代化的發(fā)展之下，病案在醫(yī)院管理工作中的位置也越來(lái)越重要，病案是患者住院期間檢查與治療的記錄，將這種原始的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與整理，采用行之有效的管理方式就能夠在繁雜的數(shù)據(jù)中提取出具有價(jià)值的信息，為醫(yī)院的發(fā)展提供必備的數(shù)據(jù)支持知識(shí)。
2利用病案信息促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展
2.1使用病案信息為醫(yī)院管理人員提供決策依據(jù) 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理的最終目標(biāo)是提升經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益，降低死亡率、提升治愈率、減少醫(yī)療費(fèi)用、控制感染率，病案是醫(yī)院作為重要的信息來(lái)源，大量有用的信息均可以從病案中來(lái)獲取，利用其中的有關(guān)數(shù)據(jù)便能夠?qū)Σ煌悇e的工作進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，這就可以幫助醫(yī)院管理人員把握好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作中存在的問(wèn)題，監(jiān)督全院工作，為醫(yī)院的內(nèi)部管理、醫(yī)師的考核、醫(yī)療成本的降低、醫(yī)療質(zhì)量的提升、服務(wù)質(zhì)量的改善提供相關(guān)的依據(jù)。而對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)療效率與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是社會(huì)效益提高的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病案信息進(jìn)行分析就能夠幫助管理人員把握好醫(yī)院在未來(lái)階段的發(fā)展方向，提高決策的科學(xué)性，從而幫助醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。
2.2利用病案信息實(shí)施目標(biāo)管理工作 病案信息是醫(yī)院制定經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的重要依據(jù)，對(duì)于醫(yī)院而言，臨床科室是其有機(jī)組成部分，每一個(gè)臨床科室都是獨(dú)立的系統(tǒng)，其根本目標(biāo)就是為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理，可以說(shuō)，目標(biāo)管理也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的主體。對(duì)病案信息進(jìn)行深入的分析便可以得出與臨床工作有關(guān)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，如手術(shù)臺(tái)次、科室出入院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病房使用情況、術(shù)前住院天數(shù)、住院時(shí)間、醫(yī)藥費(fèi)用、單病種醫(yī)療質(zhì)量、單病種分析、單病種治療費(fèi)用、平均單并治療費(fèi)用、患者住院費(fèi)用等等，這些因素均是醫(yī)院臨床管理工作中的重要臨床指標(biāo)，因此，醫(yī)院管理人員可以利用病案資料對(duì)科室的各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行深入的分析，尋找出指標(biāo)完成的原因，及時(shí)了解各個(gè)科室患者的平均治理費(fèi)用、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入等等，這對(duì)于醫(yī)院管理工作以及科室的經(jīng)濟(jì)核算工作均有著一定的參考價(jià)值。
2.3利用病案信息為醫(yī)療付款提供參考 在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入之下，研究出適宜的醫(yī)院費(fèi)用償付機(jī)制已經(jīng)是各個(gè)醫(yī)院中必須要解決的重要問(wèn)題，這就給醫(yī)院的管理人員帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，管理人員想要實(shí)現(xiàn)新的突破，必須要采取科學(xué)的形式減少醫(yī)院費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低患者的治療費(fèi)用，這樣才能夠吸引更多的患者，才能夠提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。要注意到，醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用流出的主要通道，其付費(fèi)依據(jù)為病案資料中的各類信息，目前，大多數(shù)醫(yī)院均使用預(yù)付款制度進(jìn)行結(jié)算，該種預(yù)付款制度是基于手術(shù)與疾病分類的醫(yī)療治療評(píng)價(jià)系統(tǒng)，此外，在病案之中，還有關(guān)于患者的檢驗(yàn)信息與醫(yī)療人員的信息，考慮到這一因素，醫(yī)院管理人員就可以充分的將病案信息利用起來(lái)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療資源、醫(yī)護(hù)人員的水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
2.4利用病案信息進(jìn)行成本核算 "以患者為中心"是現(xiàn)代化醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)，要真正的實(shí)現(xiàn)"以患者為中心"，除了需要為患者提供精湛的技術(shù)以及優(yōu)秀的服務(wù)之外，醫(yī)院管理人員也需要改變傳統(tǒng)管理觀念，做好成本核算、加強(qiáng)內(nèi)部管理、規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)等工作。病案信息資源是醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)的重要信息來(lái)源，其中記錄了患者在住院過(guò)程中的所有花費(fèi)，將其應(yīng)用在成本核算工作中就能夠有效的提升成本核算的質(zhì)量。
3結(jié)論
病案信息是一種由醫(yī)學(xué)影像單、病案首頁(yè)、手術(shù)記錄、手術(shù)同意書(shū)、護(hù)理記錄、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單組成的綜合類信息，是判斷醫(yī)療資料的重要依據(jù)，將病案信息充分的利用起來(lái)能夠有效的提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，在日常工作中，醫(yī)院管理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病案信息的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化院內(nèi)信息管理系統(tǒng)的質(zhì)量，更好的發(fā)揮出病案信息的重要作用，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以朝著健康的方向發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄧媛娣，徐曼薇.病案信息在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，（07）.
【關(guān)鍵詞】科學(xué)發(fā)展觀，管理會(huì)計(jì)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理
改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門(mén)之間的兩級(jí)核算，并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度，增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)。以經(jīng)營(yíng)管理為手段，促進(jìn)醫(yī)院努力開(kāi)源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，解決“看病貴”問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。由此可見(jiàn)，管理會(huì)計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中起著重要的作用，已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用，是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)所不能替代的。
一、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍主要包括以下幾個(gè)方面：
（一）預(yù)測(cè)未來(lái)
經(jīng)營(yíng)預(yù)測(cè)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的一個(gè)重要內(nèi)容，它是醫(yī)院在
對(duì)預(yù)測(cè)對(duì)象進(jìn)行充分調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)，運(yùn)用一定的預(yù)測(cè)方法，對(duì)醫(yī)院未來(lái)的醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、醫(yī)療收益、資金需求等變動(dòng)趨勢(shì)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)。例如：某醫(yī)院2004-2008年度各年度1月份門(mén)診收入分別為400、380、390、410、380、400萬(wàn)元，用管理會(huì)計(jì)的“趨勢(shì)預(yù)測(cè)法”可能預(yù)測(cè)2009年1月份門(mén)診收入為393萬(wàn)元。
預(yù)測(cè)分析是根據(jù)過(guò)去和現(xiàn)在獲得的有關(guān)信息，運(yùn)用專門(mén)的方法預(yù)測(cè)計(jì)劃期間各個(gè)方案的結(jié)果，預(yù)測(cè)分析是決策分析的基礎(chǔ)，沒(méi)有符合客觀實(shí)際的預(yù)測(cè)，要作出最優(yōu)化的決策是根本不可能的，要決策就要有對(duì)可能的情況進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)。
（二）參與決策
經(jīng)營(yíng)決策主要是為醫(yī)院管理者在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，圍繞醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和任務(wù)作出科學(xué)合理的決策，確保醫(yī)院的各項(xiàng)資源（含人、財(cái)、物）得到最經(jīng)濟(jì)、最合理、最有效的配制和應(yīng)用，以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。例如：醫(yī)院固定資產(chǎn)大修與更新的決策。 某醫(yī)院一臺(tái)舊設(shè)備因精密度達(dá)不到服務(wù)技術(shù)要求需大修，每次大修費(fèi)用需6萬(wàn)元，每次大修后尚可使用4年，每?jī)赡甏笮抟淮?，?bào)廢無(wú)殘值。若購(gòu)買(mǎi)一臺(tái)新設(shè)備需21萬(wàn)元，可使用10年，10年后殘值1萬(wàn)元，新設(shè)備使用4年后需花費(fèi)6.4萬(wàn)元大修一次，使用新設(shè)備每年可節(jié)約耗材1萬(wàn)元，節(jié)約人工1.2萬(wàn)元，資金成本為10%，醫(yī)院進(jìn)行大修與更新的決策。根據(jù)數(shù)據(jù)運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的方法計(jì)算得出：舊設(shè)備大修年平均成本2.4萬(wàn)元，而新設(shè)備年平均成本只需1.8萬(wàn)元。通過(guò)上述計(jì)算，很容易就能得出采用更新設(shè)備的方案。運(yùn)用這種管理會(huì)計(jì)的方法，既保證了決策的科學(xué)性和正確性，也確保了醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開(kāi)展和經(jīng)濟(jì)利益的最大化。
（三）規(guī)劃發(fā)展
醫(yī)院管理決策者依據(jù)醫(yī)院所處的環(huán)境和自身的特點(diǎn)，通過(guò)一系列的決策程序確定未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn)略，并在此基礎(chǔ)上定期制定醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。經(jīng)營(yíng)規(guī)劃在醫(yī)院工經(jīng)營(yíng)管理中有著十分重要的作用，它為醫(yī)院全體職工指明了發(fā)展的方向，明確了醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，將醫(yī)院全體職工的力量凝聚成一股朝著同一目標(biāo)前進(jìn)，提高了整體效率；經(jīng)營(yíng)規(guī)劃可以為醫(yī)院的未來(lái)預(yù)測(cè)發(fā)展變化，減少醫(yī)院未來(lái)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，醫(yī)院未來(lái)的經(jīng)營(yíng)活受外部條件的影響越來(lái)越大，而周密細(xì)致的計(jì)劃，盡可能的變“意料之外”為“意料之中”，化被動(dòng)為主動(dòng)，變不利為有利，最大限度的降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。
（四）控制過(guò)程
醫(yī)院的各醫(yī)療科室和后勤保障等部門(mén)在醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中是相互依存和相互聯(lián)系的，只有醫(yī)院各部門(mén)科室協(xié)調(diào)一致，醫(yī)院才能夠高效正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體發(fā)展。規(guī)劃控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過(guò)去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)的。主要目的是有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，明確各職能科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并對(duì)各科室的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、考核及獎(jiǎng)懲，及時(shí)正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展規(guī)劃。
二、試行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要影響因素
（一）管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。由于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作具有及時(shí)性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，如果沒(méi)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，單位就無(wú)法掌握其全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。因此，不管單位領(lǐng)導(dǎo)重視與否，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)都是各行業(yè)必須要進(jìn)行的一項(xiàng)日常性工作。但是管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不同的是，它并不具有法律上的強(qiáng)制性，一個(gè)單位是否在日常工作中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員對(duì)管理會(huì)計(jì)的了解與重視程度。
（二）管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的好壞和管理會(huì)計(jì)專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)密切相關(guān)。管理會(huì)計(jì)運(yùn)用的影響，主要是通過(guò)會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)高低來(lái)體現(xiàn)的。建立管理會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，提高管理會(huì)計(jì)人員應(yīng)用微機(jī)的能力，盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)專業(yè)人員，是推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的重要條件之一。
（三）加強(qiáng)電算化在管理會(huì)計(jì)中的應(yīng)用。會(huì)計(jì)電算化在我國(guó)醫(yī)院的應(yīng)用率普遍較低，削弱了管理會(huì)計(jì)的作用。管理會(huì)計(jì)的軟件開(kāi)發(fā)嚴(yán)重滯后，使得一些復(fù)雜的計(jì)算公式和方法無(wú)法運(yùn)用，這是造成管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中應(yīng)用緩慢的原因之一。目前，多數(shù)開(kāi)展會(huì)計(jì)電算化的醫(yī)院，僅僅停留在事后算賬的水平上，不具備進(jìn)行事中控制和事前預(yù)測(cè)的能力。因而，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢(shì)，是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。
總之，管理會(huì)計(jì)是一門(mén)綜合性的學(xué)科，其最主要的特點(diǎn)是具有參與決策的作用，為經(jīng)營(yíng)管理者提供決策支持。盡管目前普遍推行尚存在不少問(wèn)題，但管理會(huì)計(jì)的科學(xué)性和先進(jìn)性是不容置疑的。各單位應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，合理應(yīng)用，不斷探索，總結(jié)提高，使管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)揮積極的作用。
參考文獻(xiàn)：
管理會(huì)計(jì)(ManagerialAccounting)也稱為內(nèi)部報(bào)告會(huì)計(jì),主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門(mén)的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息。管理會(huì)計(jì)具有強(qiáng)烈的“內(nèi)向性”,其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿足決策需要的會(huì)計(jì)信息。
管理會(huì)計(jì)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國(guó),管理會(huì)計(jì)始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國(guó)特色的現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)學(xué)科體系。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入,進(jìn)一步顯示出了管理會(huì)計(jì)的地位和作用。特別是在經(jīng)濟(jì)全球一體化下,管理會(huì)計(jì)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。
2.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍和方法
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍主要包括以下兩部分：
2.1預(yù)測(cè)與決策。預(yù)測(cè)與決策主要是為單位管理者預(yù)測(cè)前景、經(jīng)營(yíng)決策和規(guī)劃未來(lái)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)，其主要任務(wù)是確保醫(yī)院的各項(xiàng)資源(含人、財(cái)、物)得到最經(jīng)濟(jì)、最合理、最有效的配制和應(yīng)用，以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。
2.2規(guī)劃和控制。規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過(guò)去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)的。
3.現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的應(yīng)用
改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門(mén)之間的兩級(jí)核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)。以經(jīng)營(yíng)管理為手段,促進(jìn)醫(yī)院努力開(kāi)源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問(wèn)題,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。由此可見(jiàn),管理會(huì)計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用,是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要職能:一是為醫(yī)院各級(jí)各類管理者提供客觀、科學(xué)、實(shí)用的內(nèi)部會(huì)計(jì)信息及分析意見(jiàn);二是以現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)的核算方式,技術(shù)方法及其實(shí)施過(guò)程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。管理會(huì)計(jì)是以“管理”的形式,促進(jìn)“會(huì)計(jì)”控制制度的執(zhí)行,是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營(yíng),合理化管理的重要手段。管理會(huì)計(jì)以特定的組識(shí)形式,運(yùn)用預(yù)測(cè)、決策、分析、評(píng)估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實(shí)際工作中監(jiān)督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì),使會(huì)計(jì)職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展,管理會(huì)計(jì)越重要。
4.管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的實(shí)施措施
現(xiàn)代會(huì)計(jì)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)之分，兩者既有區(qū)別也有聯(lián)系。在目的上，管理會(huì)計(jì)主要是為了滿足醫(yī)院的內(nèi)部管理需要；在內(nèi)容上，管理會(huì)計(jì)既規(guī)劃未來(lái)又控制現(xiàn)在、評(píng)價(jià)過(guò)去，特別是規(guī)劃未來(lái)，即對(duì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測(cè)；在核算對(duì)象上，管理會(huì)計(jì)既可以把各個(gè)科室或責(zé)任中心作為核算對(duì)象，又可以把成本控制等管理環(huán)節(jié)作為核算對(duì)象；在核算方法上，管理會(huì)計(jì)既可以采用會(huì)計(jì)核算方法，也可以用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)方法以及數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行核算；在核算要求上，管理會(huì)計(jì)不需要數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，計(jì)算出的數(shù)值只要能反映問(wèn)題就可?？傊芾頃?huì)計(jì)有別于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中起著不同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的重要作用。
4.1醫(yī)療業(yè)務(wù)成本量利分析，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中常用的方法是財(cái)務(wù)分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)信息的深加工和再利用，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)過(guò)程的預(yù)測(cè)、決策、規(guī)劃、控制、責(zé)任考核評(píng)價(jià)等職能的一個(gè)綜合體。
例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產(chǎn)品來(lái)源問(wèn)題，是自行配制還是購(gòu)買(mǎi)成品，哪種方式最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)中的相關(guān)方法通過(guò)分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外，藥品的庫(kù)存數(shù)量應(yīng)為多少時(shí)既能保證醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的正常需要，又能最大限度地降低庫(kù)存藥品占用資金數(shù)額等方面的問(wèn)題，都能通過(guò)管理會(huì)計(jì)的相關(guān)方法分析得出。
4.2財(cái)務(wù)管理模式，改變傳統(tǒng)的以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主體的財(cái)務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)由“報(bào)賬型模式”向“經(jīng)營(yíng)管理型模式”的轉(zhuǎn)變，建立管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并行的財(cái)務(wù)管理模式，并運(yùn)用管理會(huì)計(jì)學(xué)的原理和方法拓展傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵，如進(jìn)行、開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理、存貨控制等；同時(shí)應(yīng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的組織形式。由于我國(guó)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系沒(méi)有將管理會(huì)計(jì)納入其中，因此，要采取逐步引入，持續(xù)提高，最終有機(jī)融合的科學(xué)發(fā)展過(guò)程將管理會(huì)計(jì)融入其中。
4.3管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用能夠營(yíng)造醫(yī)院發(fā)展的良好環(huán)境。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直靠行業(yè)優(yōu)勢(shì)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，人員由政府安排，主要資金由財(cái)政部門(mén)解決，有困難找政府。醫(yī)院內(nèi)部“大鍋飯”現(xiàn)象，效率低下，“看病貴、看病難”問(wèn)題難以解決，醫(yī)院的發(fā)展存在不協(xié)調(diào)，不和諧，新的醫(yī)改方案提出，要建立公立醫(yī)院新的運(yùn)行機(jī)制，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，營(yíng)造公立醫(yī)院良好的發(fā)展環(huán)境，管理會(huì)計(jì)要求通過(guò)有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，明確各職能科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并對(duì)各科室的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、考核及獎(jiǎng)懲，及時(shí)正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展規(guī)劃。
例如醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目投入是總體規(guī)劃，分期實(shí)施還是重復(fù)建設(shè)，連年征戰(zhàn)，運(yùn)用業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)會(huì)計(jì)，對(duì)醫(yī)院多年基本建設(shè)過(guò)程和財(cái)務(wù)收益、銀行借貸進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，可以給經(jīng)營(yíng)決策者提供極具科學(xué)而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時(shí)工聘用數(shù)量的多少，醫(yī)護(hù)人員合理的配比，行政后勤管理部門(mén)的設(shè)置均可通過(guò)評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，進(jìn)行合理的有效控制。
4.4醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系。我國(guó)于1998年頒布實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，是我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的重大改革，順應(yīng)了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展方向。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施也為醫(yī)院運(yùn)用現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理奠定了良好的基礎(chǔ)條件，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)集約型經(jīng)營(yíng)管理的基本保證。因此，我國(guó)醫(yī)院應(yīng)逐步建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)并軌并連網(wǎng)運(yùn)行的管理模式?！夺t(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)》的出版，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院管理學(xué)科的初步創(chuàng)立。本書(shū)參照企業(yè)管理會(huì)計(jì)的方法，將醫(yī)院管理企業(yè)化，從醫(yī)院管理的定義、會(huì)計(jì)假設(shè)、會(huì)計(jì)對(duì)象、會(huì)計(jì)目標(biāo)、會(huì)計(jì)職能、特點(diǎn)與原則加以了闡述；建立了成本狀態(tài)與分類、收支平衡分析、變動(dòng)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法等基本概念和方法體系；對(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)決策、投資決策、預(yù)算控制、存貨控制、責(zé)任會(huì)計(jì)等進(jìn)行了論述，并還介紹了國(guó)外應(yīng)用服務(wù)量單位的理論與績(jī)效評(píng)價(jià)等有關(guān)內(nèi)容。隨著經(jīng)濟(jì)全球化、信息化浪潮的推動(dòng)，醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)必將在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中得到廣泛、深入地推廣與應(yīng)用。作為全新的學(xué)科，其理論方法體系將不斷得到完善、豐富和發(fā)展。
